Полихидрамнион 24. Полихидрамнион по време на бременност, причини, симптоми, лечение

Около детето в утробата има постоянна амниотична течносткоето е жизненоважно за неговата безопасност и развитие. Тези води предпазват плода от механични удари, инфекции, температурни промени, важни са за формирането на дишането и храносмилането, както и за развитието на костите и мускулите на бебето. Какво е полихидрамнион? Това е, когато в матката се натрупва твърде много околоплодна течност, тази диагноза се среща при 1% от всички бременности.

Видове полихидрамнион

Относителна - не е опасна, ако лекарят е сигурен, че бременната няма инфекция. Най-често се среща при жени, които очакват голямо бебе.

Идиопатичен - полихидрамнион, причината за което остава неясна.

Умерен - размерът на вертикалния джоб е 8-18см.

Изразено - размерът на вертикалния джоб е над 18см и над 24см.

Гранична, склонност към полихидрамнион - когато нивото е на граничната стойност между нормата и повишеното ниво. Необходимо е наблюдение.

Остър - когато количеството вода се увеличава с висока скорост. Доста опасно за живота на плода, ако не се вземат мерки от лекарите.

Хронична – количеството течност е над нормалното, но стабилно.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Специалистите казват, че е възможно да се открият причините за полихидрамнион само в 2 случая от 3. Оказва се, че една трета от бременните жени с такава диагноза имат идиопатичен полихидрамнион (без видима причина). Защо една жена може да има този проблем?

Неконтролиран захарен диабет при жена.
Многоплодна бременност. В повечето случаи се случва едното дете да получава повече кръв и хранителни вещества от другото, което води до усложнения.
Аномалии на развитието на плода. Това затруднява преглъщането и обработката на околоплодната течност за бебето. Появява се поради цепнатина на устната или небцето, хидроцефалия, проблеми със стомашно-чревния тракт, нервната система или сърцето.
Фетална анемия.
Сърдечно-съдови заболявания на бременна жена.
Несъвместимост на кръвта на майката и детето.
Проблеми в работата на плацентата.

Признаци и диагноза

Ако идваза лека форма, тогава обикновено жената не усеща никакви подозрителни аномалии.

Ако случаят е тежък, тогава има задух, подуване в долната част на корема и редки пътувания до тоалетната по малък начин.

Обикновено диагнозата полихидрамнион се поставя след ултразвук. Може да бъде предписан непланирано, ако гинекологът изведнъж забележи някакви признаци - високо кръвно налягане, внезапно се появи инфекция на пикочните пътища, стомахът стана над нормалнотои се появи оток.

Методи за лечение

Ако полихидрамнионът е остър, тогава ще бъде предписана амниотомия за отстраняване на излишната вода. Ако е хронична, по-добре е да се удължи бременността до термина и да се предпише комплексна терапия.

Възможно ли е да се лекува у дома народни средства? Силно препоръчвам да следвате предписанията на Вашия лекар и да не използвате никакви билкови лекарства или хомеопатия. Има редица лекарства, които се използват в зависимост от причината за полихидрамнион, ще говорим за тях подробно по-долу. И оставете народни средства за лечение на настинки.

Какво обикновено предписва акушер-гинеколог?

Актовегин, Курантил. Тези средства се предписват на всички подред, при най-малкото отклонение от нормата. Дали да ги използваме за профилактика или не е решение на всяка жена. Ето някои интересни данни за всяко от лекарствата: Curantil и Actovegin.
Антибактериални лекарства (Амоксиклав, Ампицилин, Вилпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Някои от тях са забранени по време на бременност, но употребата им е възможна, ако ползите надвишават потенциалните рискове. В повечето случаи при полихидрамнион се открива инфекцията, довела до него. Необходимо е да се преминат тестове и да се определи към кой антибиотик тези бактерии имат повишена чувствителност. Този метод е с порядък по-ефективен от простото пиене на произволно избрано лекарство за превенция.
Wobenzym. Препарат от животински и растителен произход. Използва се в комбинирана терапия с антибактериални лекарства.
Диуретици (Канефрон, Хипотиазид).
Индометацин. Деконгестант и противовъзпалително лекарство. Насърчава нормализирането на нивата на течности.
Витамини.

В тази статия:

Бременността несъмнено е най-щастливият период в живота на жената, но дори и тя понякога може да бъде засенчена от всякакви неприятности и патологии. Едно от тези патологични състояния по време на бременност е полихидрамнионът, който трябва да се лекува непременно.

Съставът на околоплодната течност се променя през цялата бременност, така че е важно да се следи нейното количество през всеки триместър.

Полихидрамнионът е появата на излишно количество амниотична течностзначително надвишаващи нормата. Жена може да бъде диагностицирана с полихидрамнион на различни етапи от бременността. Тези усложнения се срещат при 1 на 100 бременности.

При нормално протичане на бременността се образува необходимото количество околоплодна течност за развитието на плода, приблизително 1000-1500 ml. Околоплодната течност е 97% вода, която съдържа протеини, калциеви, хлорни и натриеви соли. Така бебето получава кислород, основни хранителни вещества и надеждна защита от външната среда. Също така, ембрионът може спокойно да се движи и да плува в корема на майката, да прави движения с крайниците си.

Амниотичната течност е средата, в която се развива плодът. Температурата на водата е 37 градуса.

Свойства на околоплодната течност:

Амниотичната течност предпазва ембриона от шок и шок. Освен това шумът, идващ от външния свят, също е заглушен.
Амниотичната течност предпазва пъпната връв от притискане между стената на матката и плода.
Амниотичната течност може да помогне за намаляване на болката по време на раждане.
Те улесняват отварянето на шийката на матката по време на раждане.
Мехурът, в който се намират плодът и околоплодната течност, създава херметична обвивка, в която нищо не може да влезе отвън.
Амниотичната течност съдържа имуноглобулини.

Количеството на околоплодната течност се променя всяка седмица. Следователно има норми за всеки триместър на бременността. В самото начало на бременността количеството на околоплодната течност е приблизително 30 ml. На 23 седмици количеството на околоплодната течност е около 600-700 мл. До 30, 32, 33 и 34 седмици тази цифра е приблизително 600-900 ml. До 36 седмица количеството вода се увеличава до 1000. На 37 и 38 гестационна седмица количеството на околоплодната течност става максимално. На 39 седмици и по-близо до самото раждане има намаление на околоплодната течност до 800 мл.

При наличие на някои предразполагащи фактори количеството вода може да намалее или да се увеличи. Когато околоплодната течност по-малко от нормалното, тогава това състояние се нарича олигохидрамнион. Маловодието също е патология и влияе върху развитието на плода и състоянието на бременната.

Причини за полихидрамнион

Въпреки че причините за полихидрамниона все още не са напълно изяснени, има някои фактори, които допринасят за появата на тази патология.

Полихидрамнионът по време на бременност може да възникне поради следните причини:

патология на развитието на плода;
инфекциозни заболявания на бременна жена;
бактериална инфекция;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
Rh-конфликт между майката и плода;
метаболитно заболяване;
диабет;
пиелонефрит;
многоплодна бременност;
големи плодове.

Видове полихидрамнион

Това състояние при бременна жена може да протича по различни начини: в остра форма или в хронична форма. Може да има изразено или умерено полихидрамнион.

Острата форма се характеризира с нарушение на общото състояние на бременната жена и плода. Такова раждане по правило завършва със спонтанен аборт, мъртво раждане или такова дете ще има дефекти в развитието. Полихидрамнионът се появява в остра форма, обикновено започва от 16-та до 24-та седмица. Понякога количеството на околоплодната течност може да се увеличи дори за период от няколко часа. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ с оглед на опасното състояние.

Умереният полихидрамнион по време на бременност се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите и признаците. Умереният полихидрамнион може да доведе до раждане на дете с аномалии в развитието. Това се дължи на постоянната липса на кислород. Много често умереният полихидрамнион протича в хронична асимптоматична форма и следователно може да остане незабелязан за дълго време.

Признаци на полихидрамнион

Понякога самата бременна жена може да подозира, че има полихидрамнион, поради наличието на някои признаци, характерни за това състояние.

Коремът на бременна жена с излишно количество околоплодна течност достига повече от 100 см в обиколка. Има леко заоблена форма. Има усещане за тежест в корема и гърба. Матката се увеличава по размер и започва да притиска вътрешните съседни органи. Следователно, в резултат на това бременната жена често има задух и други заболявания.
Долните крайници могат да се подуят. В някои случаи може дори да се появи ранно разкъсване на околоплодната течност.
Появява се флуктуация: бълбукането в стомаха се чува доста ясно при бременна жена. Има болка в перинеума.
Появява се на стомаха голям бройстрии.
Пулсът на бременната се ускорява. Сърдечният ритъм на плода се чува слабо.
Тъй като се появява повече свободно пространство, плодът заема неправилна позиция в матката (тазова, наклонена). Това се отразява пряко в самото раждане: опънатата матка се свива неправилно и раждането с полихидрамнион ще се характеризира със слабо раждане.

Полихидрамнионът също е опасен, защото детето може да бъде преплетено с пъпната връв. Може да се развие хипоксия, плодът ще получава по-малко кислород. Дори ако раждането се случи навреме, плодът може да има вътрематочна патология, такова дете може да се роди с нарушение на развитието вътрешни органиили системи.

Трябва да се помни, че колкото по-рано жената има полихидрамнион, толкова повече околоплодна течност се натрупва и рискът от усложнения се увеличава.

Умерено многоводие

Умерен полихидрамнион се диагностицира, когато количеството на околоплодната течност е приблизително 1,5 или 2 литра. И въпреки че такава диагноза се поставя дори през първия триместър на бременността, е възможно сериозно да се говори за наличието на патология едва след 16 седмици. Причината за това състояние често е Rh-конфликтът между майката и плода или наличието на инфекции.

Жена с умерен полихидрамнион усеща напрежение в корема. Става по-еластичен. Когато усетите плода, ще забележите, че той често сменя позицията си. В корема се чува търкаляща се вода. Матката нараства по размер и става оток.

Можете да определите умерено полихидрамнион при рутинен ултразвуков преглед или преглед. За умерен полихидрамнион са характерни ранно раждане и отлепване на плацентата.

Бременна жена с умерен полихидрамнион трябва постоянно да бъде под наблюдението на специалисти, тъй като понякога се случва тази диагноза да е погрешна или временна.

При липса на сериозна патология лекарят се опитва да запази бременността и раждането да премине естественобез изкуствена намеса. Предписва се консервативно лечение: витамини, хипотиазид. При необходимост се провежда антибиотична терапия.

Полихидрамнион в края на бременността

Полихидрамнионът в края на бременността представлява приблизително 0,6% от всички останали патологии. Появата му може да бъде причинена от късна токсикоза... Това заплашва със сериозни усложнения по време на раждане:

пролапс на пъпната връв;
кислороден глад на плода;
слабост на раждането.

Следователно, такава диагноза е индикатор за провеждане. Лечението на такъв полихидрамнион се извършва в зависимост от причината.

Диагностика на полихидрамнион

Можете да диагностицирате полихидрамнион при преглед от гинеколог на среща в предродилна клиника... За да направите това, лекарят преглежда бременната жена за наличието на съответните признаци. Най-надеждният метод за диагностициране на полихидрамнион е ултразвуковото изследване. Предписва се и доплерометрия. По този начин можете да идентифицирате по-точно количество околоплодна течност, да проверите притока на кръв в пъпната връв и плацентата.

Обстойното изследване на плода разкрива възможни аномалии в развитието му.

Полихидрамнионът може да бъде диагностициран с помощта на "амниотичен индекс". Има специална таблица, която ви позволява да определите количеството амниотична течност в нормата в определен триместър на бременността.

Ако диагнозата се потвърди, тогава жената се изпраща за допълнителен преглед на плода.

Ефекти

При полихидрамнион са възможни следните последици:

или прекъсване на бременността;
смърт на плода или дефекти в развитието;
ако причината за полихидрамниона е инфекция, тогава има вероятност от инфекция на плода;
пролапс на пъпната връв или ръката (крака) на плода по време на раждане;
предлежащата част на плода не се спуска по време на раждането или не е фиксирана;
неправилно положение.
кървене;
различни гестози.

Лечение

Основното лечение за диагностициране на полихидрамнион е насочено към премахване на причината, която е причинила тази патология. Първо, бъдещата майка предава всичко необходими анализипотвърждаване наличието на полихидрамнион: фетална кардиотокография, ултразвуково изследване, кръвен тест за Rh фактор, доплер ехография и др.

По правило се извършва комплексно лечение. При умерена или неизразена патология на бременната се предписва лекарствена терапия. В зависимост от състоянието на жената, лечението може да се проведе в болница или в домашна среда(амбулаторно). Това състояние не изисква прекъсване на бременността или раждане.

Предписват се диуретици (диуретици), витамини и антибиотици. Антибиотиците са необходими за борба с микроорганизмите, тъй като основната причина за полихидрамниона често се крие в инфекциозния процес. Също така, започвайки от 24 седмици до 38 седмици, се предписва индометацин.

Ако предписаното лечение не помогне или полихидрамнионът придобие тежка форма, тогава лекарят предписва ранно раждане. Те използват лекарства, които помагат за изкуствено предизвикване на раждане.

По време на изкуствено раждане е необходимо внимателно да се отворят мембраните и постепенно да се освободи околоплодната течност, за да не се предизвика асфиксия на плода. Тази процедура се извършва с помощта на тънък катетър. Предприемат се мерки за предотвратяване на изпадането на пъпната връв или крайниците на плода.

Лекарствата за стимулиране на раждането трябва да се използват не по-рано от 2 часа след изливането на околоплодната течност.

На ранни датикогато раждането е невъзможно, се отделя околоплодна течност. Амниотичната течност помага на детето да се движи по родовия канал, независимо от изкуствения или естествен отвор на феталния мехур. Но това трябва да се прави внимателно, за да не изпадне пъпната връв.

Ако плодът има малформации, които са несъвместими с живота, тогава абортът се извършва до 28 седмици.

Раждане

Ако полихидрамнионът не засяга състоянието на бременна жена или нейния плод, тогава раждането се извършва по естествен път. Задължителна процедура в този случай: изкуствено отваряне на феталния мехур. В този случай обемът на матката намалява и това помага да се направят контракциите по-продуктивни. Често такова раждане се забавя и тогава има нужда от родостимулация. Родостимулацията се извършва чрез въвеждане на родостимулиращи лекарства. И вече като най-крайната мярка се прави цезарово сечение.

Следродилният период може да бъде усложнен от кървене поради лоша контрактилитет на матката. Поради това на жената се предписва въвеждането на редуциращи лекарства, като окситоцин и метилергометрин.

Профилактика на полихидрамнион

Тъй като полихидрамнионът е патология, това състояние може да се избегне, ако се вземат предпазни мерки.

Много е важно незабавно да се изключи наличието на Rh-конфликт. По време на бременност жената трябва да се движи колкото е възможно повече. Необходимо е да се изчисли количеството приета течност. Също така не пречи да коригирате малко диетата.

За профилактика на полихидрамнион бъдещата майка трябва да приема витаминни комплекси или лекарства, предписани от лекар.

Необходимо е да се преминат всички прегледи и анализи навреме, тъй като те ще помогнат за идентифициране на патология или аномалии в развитието на плода в най-ранните етапи.

В този случай можете да избегнете сериозни последици по време на раждане и в следродилния период. Важно е да запомните, че редовните прегледи при акушер-гинеколог не са просто формалност, а жизненоважна необходимост, от което зависи състоянието на бебето.

Полезно видео

Полихидрамнионът е патологично състояние, което се изразява под формата на прекомерно натрупване на околоплодна течност в матката по време на бременност.

Обемът на амниотичната или околоплодната течност по време на бременност се променя, например на десетата седмица тяхното количество не трябва да бъде по-високо от 30 ml, на четиринадесетата - 100 ml, а в последния триместър обемът на околоплодната течност варира между 1000 -1500 мл. В случай на превишаване на тези норми за количеството на околоплодната течност, полихидрамнионът се появява по време на бременност.

В медицинската практика има остър и хроничен полихидрамнион, всичко зависи от тежестта. Например, при лека степен на полихидрамнион излишъкът от течност в матката е незначителен, но ако обемът на водата е значително по-висок от нормата, говорим за тежък полихидрамнион.

Бременните жени с диагноза полихидрамнион се препоръчват да бъдат под непрекъснато медицинско наблюдение, за да се предотвратят развитието на сериозни усложнения. Ако при тази диагноза не са открити нарушения на кръвообращението и дишането при жената, специалистите до последно се опитват да запазят бременността до естествения процес на раждане, в противен случай тя се разрешава преждевременно, тъй като представлява заплаха за живота на жената.

Лечението на тази патология се извършва, като се вземе предвид тежестта на състоянието на бъдещата майка. Ако такава аномалия при бременна жена не е силно изразена, тогава тя може да изчезне сама и без намесата на лекарите.

При лечението на тежък и остър полихидрамнион често се предписва амниотомия (или отваряне на феталния пикочен мехур) за източване на излишната околоплодна течност.

Симптоми на полихидрамнион.
Симптомите на проявата на такава патология на бременността могат да бъдат много различни, дължащи се преди всичко на натиска на увеличената матка върху близките органи. Например, при остър полихидрамнион, чиито случаи са доста редки и се срещат главно в ранните етапи на раждане на дете, има бързо увеличаване на обема на околоплодната течност, тежест в корема и бързо увеличаване на размера му. В същото време бъдещата майка може да изпита болка в долната част на гърба и перинеума с остър характер, оток на долните крайници, вулвата и коремната стена, задух или затруднено дишане и намалено уриниране. В допълнение, бременната жена има повишено кръвно налягане и, наред с други неща, е трудно да слушате сърдечния ритъм на плода и да го усещате с пръсти.

Хроничният полихидрамнион в повечето случаи се проявява през третия триместър на бременността. Трябва да кажа, че симптомите в този случай са по-слабо изразени, отколкото при острата степен на полихидрамнион: размерът на корема се увеличава постепенно, което позволява на жената да се адаптира към тях. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че в този вариант има различни заболявания на майката по време на бременност. Те включват захарен диабет, бактериални или инфекциозни заболявания, бъбречни и сърдечно-съдови заболявания, претърпени от бъдещата майка.

Причини за полихидрамнион.
Често се случва причините за полихидрамниона да останат неясни. Но най-честите причини за това състояние са:

вродени аномалии в развитието на плода, засягащи развитието на стомашно-чревния тракт, бъбреците или сърцето, централната нервна система на детето;
отклонения при детето от хромозомен характер;
бременност с еднояйчни близнаци, по време на която единият плод има полихидрамнион, а другият - олигохидрамнион;
захарен диабет, пиелонефрит, метаболитни и течни нарушения в организма;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
фетална анемия;
Rh-конфликт между кръвта на майката и детето (Rh факторът на майката е отрицателен, а на бащата е положителен);
инфекции (рубеола, цитомегаловирус);
бактериални или инфекциозни заболявания, претърпени от бременна жена преди зачеването или по време на бременност;
подуване на плацентата.

Усложнения при полихидрамнион:

инфекции на пикочните пътища;
неправилно положение на плода в маточната кухина, което изисква цезарово сечение;
повишено кръвно налягане;
анормален растеж на плода;
преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур с разкъсване на амниотичната течност;
пролапс на пъпната връв;
преждевременно раждане;
преждевременно ексфолиране на плацентата;
мъртвородени деца;
висок риск от следродилен кръвоизлив на фона на слаба контрактилитет на матката.

Колкото по-рано се развива полихидрамнионът, толкова по-високо е нивото на течността, натрупана в матката, и толкова по-голяма е вероятността от усложнения.

Диагностика на полихидрамнион.
Диагнозата на това патологично състояние по време на бременност се извършва въз основа на оплакванията на жената. За да поставите диагноза, а ултразвукова процедураплод, при който се определя количеството на околоплодната течност и се изчислява "амниотичният индекс". Ако полученият индикатор надвишава нормата, се поставя полихидрамнион.

Освен това лекарят може да назначи допълнителни изследвания:

Процедура за амниоцентеза, при която се вземат проби от околоплодна течност за анализ, които съдържат фетални клетки и отпадъци от плода.
Анализ на усвояването на глюкоза, който е скрининг тест за определяне на гестационен диабет (който се случва по време на бременността на бебето). На жената се дава сироп за пиене и след половин час се взема кръв за анализ, за да се определи нивото на глюкозата. Ако нивата на кръвната захар надвишават допустимите нива, се прави допълнителен тест за асимилация на глюкоза, който разкрива наличието или отсъствието на гестационен диабет.
Биохимичен анализ на кръвния серум на бременна жена, който определя нивата на вещества, свързани с определени вродени дефекти.
Кариотипиране или анализ на качеството и количеството на хромозомите за всичките 23 двойки хромозоми. За анализ се използват проби от околоплодна течност или плацента, които се вземат по време на амниоцентеза или хорионна биопсия.

Лечение на полихидрамнион при бременни жени.
Ефективността на лечението директно зависи от установяването и елиминирането на причината за развитието на полихидрамнион, за което специалистът предписва някои изследвания:

Ултразвук на плода и доплер (с негова помощ се изследват съдовете, плода, матката и пъпната връв), при които се установява състоянието на матката и плода, както и кръвотока в плацентата.
CTG (кардиотокография) на плода, с цел оценка на общото състояние.
Кръвен тест за вътрематочна инфекция.
Кръвен тест и цитонамазка за полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
При наличие на отрицателен Rh фактор, жена в позиция трябва да си направи кръвен тест за антитела.

Като се вземат предвид причините и тежестта на тази патология, се предписва подходящо лечение. Така че в случай на неизразени полихидрамниони и полихидрамниони с умерена тежест се прилага медикаментозно лечение, както в амбулаторни (леки), така и в стационарни състояния (с умерено полихидрамнион). В този случай бременността се запазва до естественото й физиологично завършване (раждане) с непрекъснато лечение. Обикновено на жените се предписват антибиотици (с изключение на тетрациклин), диуретици (диуретици), витамини (хипотиазид, витамини от група В), имуномодулираща терапия. Също така на 24-38 седмици от бременността на жена се предписва Индометацин. Ако предприетите мерки не донесат положителен резултат, а полихидрамнионът продължава да се развива, преминавайки в тежка степен, докато са налице всички признаци на вътреутробно страдание на плода, в повечето случаи бременността се разрешава преди време. При слабост на раждането се прилага и подходящо лечение (лекарствата се използват не по-рано от два часа след изливането на околоплодната течност).

Как сами да облекчите състоянието с полихидрамнион?
Ако имате недостиг на въздух, трябва да си почивате повече, да избягвате да се качвате на пода без асансьор, да вършите всичките си домакински задължения бавно.

С киселини на фона на натиск на матката върху стомаха:

трябва да ядете на малки порции възможно най-често;
не преяждайте през нощта и яжте точно преди лягане;
трябва да се откажете от храни и напитки, които го провокират (мазни храни, газирани напитки и др.);
Поставете възглавници под гърба си преди лягане (за да оформите легнало положение);
приемайте антиациди според указанията на лекар.

Ако се появят нови симптоми или ако състоянието се влоши, трябва незабавно да се обадите на лекар.

Ефектът на полихидрамниона върху състоянието на бременна жена.

Усещане за болка и дискомфорт.
Усложнение на процеса на раждане: слабост на контракциите, ранно разкъсване на плацентата, прекомерно кървене на фона на прекомерно разтягане на матката.
Усложнения по време на възстановителния период.

Ефектът на полихидрамниона върху плода.

Появата на различни дефекти и патологии в развитието на плода.
Перинатална смърт.
Фетална асфиксия на фона на отслабване на раждането, което се отразява негативно на общото състояние на бебето и централната му нервна система.

Предотвратяване.
Полихидрамнионът по време на бременност е доста сериозно явление, дори в случай на лека степен на патология, тъй като показва наличието на нередности по време на бременност, определени заболявания, които могат сериозно да навредят на здравето на жената и детето. Ето защо е важно да се вземат превантивни мерки, за да се предотврати развитието на това явление. Те включват на първо място различни изследвания, които ще помогнат за навременното идентифициране на факторите, допринасящи за развитието на полихидрамнион. Препоръчва се също да се придържате към определен хранителен режим, да консумирате определено количество течности и да сте по-често на чист въздух по време на разходка. И най-важното, стриктно спазвайте препоръките на лекаря, водещ бременността, приемайте всички витамини и предписани лекарства, а също така се подлагайте на предписаните процедури. Идентифицираният полихидрамнион в началния етап на развитие е лесен, бърз и ефективен за лечение без вреда за здравето на майката и плода.

Патологията на амниотичните (амниотичните) води, най-често срещаната от които е полихидрамнионът, е спешен, все още недостатъчно проучен проблем в акушерството. Какво означава полихидрамнион и колко опасен по време на бременност?

Това е състояние, характеризиращо се с наличието на излишна течност в амниотичната кухина. Това се счита за обем над 1,5 литра до края на доносна бременност, а в съответствие с множество чуждестранни монографии - повече от 2 литра. Честотата на тази патология сред всички раждания е от 0,3 до 1,2%. Обикновено клиничните симптоми се появяват, когато обемът на течността е повече от 3 литра.

Ролята на околоплодната течност и нейният източник

Амниотичната течност играе огромна роля в осигуряването нормален растежи развитие на плода както по време на физиологична бременност, така и при неблагоприятни за него условия - усложнения на бременността или заболяване на майката. Амниотичните води осигуряват на растящия плод необходимото свободно пространство, механична и шумова защита, участват в поддържането на температурния му баланс, в газообмена, храненето и отделянето на метаболитни продукти, във формирането на имунитета и хормоналния статус.

Освен това в последните седмици от бременността и по време на раждането околоплодната течност участва в подготовката на родовия канал за преминаването на плода, като предпазва пъпната връв от компресия и предотвратява нарушаването на кръвния поток в нея.

Източникът на образуване на околоплодна течност в ранна бременност не е добре разбран. Предполага се, че се образува в резултат на „изпотяване” (екстравазация) на плазмата на майката през хорионната и околоплодната мембрани или плазма на плода през неговата пропусклива кожа.

Процесът на поддържане на баланс между производството на амниотична течност и тяхната резорбция (реабсорбция) през втория триместър е проучен малко повече. Основният източник е самият плод - неговата алвеоларна течност, която се отделя от белите дробове до 400 ml през деня, и урина, чието дневно количество към края на бременността вече е от 400 ml до 1,2 литра.

Намаляването на течността отчасти се дължи на намаляването на производството й от белите дробове в резултат на подготовката им за външно дишане, поглъщането й (на 18-та седмица - 200 ml) и по-нататъшната резорбция през епитела на белите дробове в лимфните съдове поради разликата в осмотичното налягане между феталната плазма и алвеоларната течност ... Интензивността на поглъщане на течността постепенно се увеличава до обем от 500 ml на 40 седмици.

Намаляването на производството на течност от алвеолите на белите дробове се случва и под влиянието на освобождаването на определени хормони и биологично активни вещества от плода, например вазопресин и катехоламини. Освен това излишъкът му се отстранява частично поради разликата в осмотичното налягане в плазмата на майката и детето.

Какво заплашва полихидрамниона?

Това представлява опасност както за плода, самата бременност, така и за майката. Често в ранните етапи се придружава от ранна токсикозапод формата на "повръщане на бременни жени" (при 36%), спонтанни аборти, недохранване на плода и хронична хипоксия, забавяне вътрематочно развитие.

Полихидрамнион е включен по-късни датисъщо така насърчава забавянето на вътрематочното развитие. В резултат на прекомерната му подвижност може да се преплита с пъпната връв, да се развие хронична асфиксия, да се образува неправилна позиция в маточната кухина (около 6%) под формата на седалищно предлежание или напречно положение. Може да настъпи преждевременно прекъсване на бременността, преждевременно, което заплашва не само смъртта на плода, но и масивно кървене.

Полихидрамнионът в последните етапи на бременността и по време на раждане може да доведе до късно (при 5-20%), ранно или преждевременно изливане на вода с пролапс на пъпната връв, ръцете или краката на плода. Също така не е изключено продължително раждане в резултат на развитието на слабост на работната сила и липса на контракции поради намаляване на контрактилитета на матката или нейната атония, липса на опити поради преразтягане на мускулите на корема стена. Често има лицево или седалищно предлежание и фетална хипоксия, преждевременно отлепване на плацентата и други усложнения.

Възможни последици за детето, в допълнение към асфиксия и смърт (честотата на мъртво раждане с полихидрамнион е средно 10%) е вътрематочна инфекция със септични усложнения, известно забавяне на физическо развитие, намалена имунна защита, склонност към респираторни заболявания.

В следродилния период възстановяването на жената е по-дълго. Опасността са гнойни и септични усложнения поради продължително раждане и необходимост от предоставяне на акушерски помощи или хирургични интервенции, възможност за повторно кървене.

Причините за развитието на патологията

Нарушенията на горните процеси могат да доведат до излишък на околоплодна течност. Полихидрамнионът може да се появи главно в следните случаи:

Вътрематочна инфекция и развитие на синдром на инфекция на околоплодната течност. Тази причина е най-често срещаната. Освен това основният процент пада върху инфекции, предавани по полов път (хламидия, уреаплазма, вирус на херпес симплекс и др.). Причинителите могат да бъдат и микоплазма, респираторни вирусни инфекции, инфекция при възпалителни заболявания на пикочо-половата система (колпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
Захарен диабет (средно 12%).
Несъвместимост на майката и плода за Rh фактор и развитие на хемолитична болест.
Много по-рядко полихидрамнионът се появява по време на бременност с близнаци, когато може да се развие синдром на фетално-фетално кръвопреливане, с аномалии на плода, особено аномалии в развитието на храносмилателната система или нервната система, с наследствени заболявания, заболявания на кръвта, патология на плацентата.

Патологията с неизяснени причини представлява повече от 60%. Как да определим полихидрамнион?

Признаци на полихидрамнион по време на бременност

В зависимост от естеството на протичането, тази патология се разграничава като:

Остра, която обикновено се среща при бременни жени с кратки срокове- през втория триместър (от 16 до 20 седмици).
Хронична, обикновено се развива в третия триместър.

Остър полихидрамнион

В сравнение с хроничния се характеризира с особено неблагоприятно протичане. Симптомите му нарастват много бързо - в рамките на няколко дни или дори няколко часа. Бременна жена се оплаква от бързо увеличаване на обема на корема, силна тежест в долните му части и в перинеалната област, понякога силна болка в лумбалната област и в перинеалната област, повишено кръвно налягане. При общ преглед предната коремна стена е подута и гладка със стрии, напрегната матка. При аускултация на плода сърдечните тонове са приглушени и трудни за чуване.

Смъртта на плода или раждането му с дефекти в развитието е доста вероятна. Във връзка с остра плацентарна недостатъчност и преждевременно откъсване на плацентата е възможно спонтанно прекъсване на бременността, вътрематочно кървене, застрашаващо живота на жената (при 41%), разкъсване на матката или заплаха от разкъсване.

Хроничен полихидрамнион

Хроничният полихидрамнион в третия триместър на бременността се характеризира с постепенно увеличаване на обема на околоплодната течност и бавно развитие. Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на патологията и скоростта на увеличаване на обема на течността. Понякога, при много бавно увеличаване на количеството му, е доста трудно да се разпознае патология без инструментално изследване.

При хронично протичане симптомите на полихидрамнион по време на бременност са по-слабо изразени, отколкото при остро протичане. Няма болков синдром или степента на интензивност на болката е незначителна. Диагнозата се поставя въз основа на субективни оплаквания, общ преглед и инструментално изследване.

Една жена може да се оплаче от:

прекомерна активност на плода;
задух дори при незначителна физическа активност;
умерена тежест и понякога болка в корема;
киселини и оригване, особено след приемане дори на малко количество храна;
пристъпи на сърцебиене и слабост;
постоянно подуване на краката;
образуването на стрии по кожата на корема;

Общият преглед разкрива:

Повишена плътност и палпация.
Флуктуация в корема (флуктуации на течности).
Прекомерна активност на плода, както и неговата прекомерна подвижност и нестабилна позиция при палпация.
Трудности при идентифициране на малки части на плода.
Заглушен или тъп пулс на плода.
Несъответствие (превишение) на резултатите от измерванията на коремната обиколка и разстоянието от пазвата до фундуса на матката (височина на състоянието на фундуса на матката) спрямо дадена гестационна възраст.
Подуване на краката и разширени вени.
По време на вагинален преглед по време на раждане - напрегнат фетален мехур, независимо от наличието или липсата на контракции.

Тежестта на патологията и нейната диагноза

В зависимост от обема на околоплодната течност е обичайно да се разграничават три степени на тежест на патологията:

I степен - 3 000 мл;
II степен - от 3000 до 5000 ml;
III степен - повече от 5000 мл.

Ултразвукът е от особено диагностично значение. С негова помощ от 16 седмици се изчислява индексът на полихидрамниона по време на бременност, който се нарича индекс на амниотичната течност (AFI).

Методът се състои в умствено разделяне на корема на 4 зони посредством две взаимно перпендикулярни линии, които се пресичат в пъпа. След това по време на ултразвуковото изследване се избира най-големият вертикален джоб с течност във всяка зона и се измерва. Сборът от получените резултати е числовата стойност на AFI, изразена в милиметри.

От 16-та седмица на бременността средната му стойност постепенно се увеличава и става максимална до седмица 27 - 156 mm (долната граница на нормата е 85 mm, горната граница е 245 mm), след което средната стойност намалява всяка седмица. Например, на 32 седмица средната стойност на AFI е 144 mm (76-269 mm), на 33 седмици - 143 mm (74-274 mm), а на 35 седмици - 140 mm (70-279 mm).

Стойностите на AFI в горната граница на нормата или малко над нея означават умерен или относителен полихидрамнион, при който няма заплаха за плода. Този показател е най-значим по отношение на характеристиките на неговото функционално състояние и развитие. Постоянното наблюдение на AFI помага за предотвратяване на развитието на патологични усложнения в плода.

С помощта на ултразвук се определя и състоянието на плацентарната структура и навременността на нейното узряване. Освен това чрез провеждане на кардиотокография се проверява общото състояние на плода, предписват се допълнителни изследвания, за да се идентифицират дефекти и аномалии на развитието на плода. Как да се лекува диагностицирана патология?

Лечение на полихидрамнион

При установяване на диагнозата жената трябва да бъде хоспитализирана в отделението по патология на бременни жени, за да се изясни диагнозата, да се идентифицира причината за патологията и да се изготви план за лечение. Тактиката на лечение зависи от периода на развитие на патологичното състояние, причината и степента на неговата тежест. Наличието на фетални аномалии е индикация за прекъсване на бременността.

При хронични полихидрамниони I и II степени, които се развиват през третия триместър, обикновено амбулаторно, се провежда лечение, насочено към поддържане на бременност и физиологично раждане. При неизразена остра форма и III степен на заболяването след 28 седмици от бременността е необходимо да се проведе лечение преди появата на симптоми на зрялост на плода (ефективността е около 71%). Остра форма на патология, която се е развила преди посочения период, е индикация за прекъсване на бременността.

Лечението включва нормален хранителен прием готварска сол, подправки, пикантни и кисели продукти, екстрактивни ястия. От лекарствапредписват се диуретици с калиеви и магнезиеви препарати, антивирусни, антибактериални лекарства и антибиотици (задължителни) с широк спектър на действие, както и средства, подобряващи микроциркулацията (Curantil, Actovegin) и витаминни комплекси.

При острата форма на патология или наличието на много голям обем течност понякога се показва повторна. Изградят клинична картинаувеличаването на обема на околоплодната течност по време на терапията е индикация за ранно раждане.

Възможността за използване на традиционната медицина

Лечението на полихидрамнион с народни средства не е признато от официалната медицина, тъй като те съдържат нерафинирани компоненти, които могат да причинят у майката и особено на плода нежелани реакции... Освен това те нямат селективен ефект и достатъчна степен на ефективност, което допринася за загубата на време, необходимо за лечение. Възможно е да се използват само средства с диуретичен ефект и витаминни добавки от растителен произход и само по препоръка на лекар.

Предотвратяване на състоянието

Как да избегнем полихидрамнион? Профилактиката се състои в допълнителен преглед на жена, която планира бременност с цел идентифициране и лечение на хронична инфекция и захарен диабет.

В предродилната клиника, бременни жени с RH-отрицателна кръв, захарен диабет, анамнеза за фетални аномалии, патология на околоплодната течност и хронични възпалителни заболявания на гениталните органи са разпределени в рисковата група.

9 месеца вътрематочен животдетето прекарва в матката, сякаш в малък спа, заобиколен от всички страни от околоплодна течност. Те предпазват бебето от всякакви сътресения и сътресения, позволяват му свободно да сменя позицията на тялото си и го „учат” как да диша и преглъща правилно. Но може да има твърде много околоплодна течност - и тогава бременността е изложена на риск и жената е диагностицирана с полихидрамнион.

Признаци на полихидрамнион

"Сигурно имате полихидрамнион, какъв огромен корем!"- някои бременни чуват от роднини и приятели. Впечатлението за "огромен корем" може да възникне поради физиката на бременната жена и особеностите на положението на плода.

” Въпреки това, един от очевидните признаци на полихидрамнион е увеличаване на обиколката на корема в областта на пъпа до метър или повече.

В същото време една жена може да има затруднено дишане, да й е трудно да се храни, да има тежки киселини - това се дължи на много високото положение на диафрагмата.

Голям обем течност, съчетан със затруднено дишане, причинява слабост, умора, тежък задух дори при леко усилие и ускоряване на сърдечната честота.

Има болки в корема, бъдещата майка субективно го възприема като "тежък", "камък".

Кожата на корема бързо се покрива с груби стрии – натискът върху нея се натрупва по-бързо, отколкото може да се адаптира.

Има забележимо подуване на корема и краката.

” И накрая, има флуктуация - можете да чуете скърцане в стомаха при движение.

Нито един от тези признаци сам по себе си все още не е показателен за полихидрамнион, но всеки от тях е причина за непланирана консултация с лекар за точна диагноза.

Диагностика на полихидрамнион

Основният метод за диагностициране на полихидрамнион е бил и остава ултразвукът (ултразвук). За да оцени обема на околоплодната течност, лекарят по ултразвук изчислява индекса на околоплодната течност. За да направи това, той мислено чертае вертикална и хоризонтална линия в средата на матката и определя максималното разстояние от стената на матката до плода във всеки от тези четири условни сектора. Сумата от четирите измервания може да варира от 5 до 24 см (някои лекари стесняват този интервал до 8-18 см) и варира в зависимост от гестационната възраст.

Нормални резултати от индекса на амниотичната течност

” Особено опасен е остър полихидрамнион, когато обемът на течността се увеличава рязко буквално през деня. Жената физически усеща внезапни промени и това е индикация за задължителна хоспитализация, дори ако по време на ултразвуковото изследване индексът на околоплодната течност е бил на границата на нормата.

Хроничният полихидрамнион, от друга страна, може да не се усеща. бъдеща майка, което свиква постепенно да увеличава неприятните усещания. Това обаче не означава, че тя и детето не страдат от възникналата ситуация.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Има много причини за полихидрамнион, освен това според различни източници в 27-60% от случаите те не могат да бъдат изяснени. Въпреки това, има няколко от най-честите състояния, които могат да причинят това усложнение на бременността.

Болести на бременна жена

Някои хронични заболявания на жената, възникнали още преди бременността, причиняват полихидрамнион. Най-голямо внимание изискват сърдечно-съдовите заболявания, бъбречните заболявания и захарният диабет.

Отделно си струва да се подчертаят инфекциозните заболявания, претърпели по време на бременност - дори банален ARVI засяга мембраните, в резултат на което нормалният ритъм на тяхното функциониране се нарушава.

Характеристики на хода на бременността

Полихидрамнионът възниква при Rh-конфликт между майката и детето, в случай на многоплодна бременност (често полихидрамнионът при един плод е придружен от олигохидрамнион в друг), както и ако размерът на плода надвишава нормата.

Проблеми с плода

Тъй като през втората половина на бременността обемът на амниотичната течност до голяма степен се регулира от храносмилателната система на бебето (той активно поглъща околоплодната течност и се изхожда), всички проблеми на бебето незабавно се отразяват в обема на течността.

Понякога полихидрамнионът възниква с груби малформации на плода - може би това е един вид естествен механизъм за прекъсване на нежизнеспособна бременност.

Защо полихидрамнионът е опасен за бременна жена и дете

По време на бременност

Високата диафрагма провокира многократно изтощително повръщане при всяка трета жена с тази диагноза. Парадоксално, поради полихидрамнион, една жена може да страда от дехидратация.

Полихидрамнионът непременно причинява късна гестоза – всяка пета жена с такава диагноза страда от болезнен оток и високо кръвно налягане.

Поради затруднено дишане и майката, и детето страдат от хипоксия – липса на кислород. В тежки случаи детето може дори да умре.

Голям обем околоплодна течност позволява на детето да се движи твърде активно - възниква и 6% от бебетата преди раждането по никакъв начин не могат да заемат правилната позиция - поради това акушер-гинекологът може да препоръча.

” И накрая, най-страшното усложнение е частичното или пълно отлепване на плацентата в резултат на прекомерен натиск на околоплодната течност върху стените на матката. Това неминуемо води до смъртта на плода - без медицинска намеса това се случва в 30% от случаите.

Полихидрамнионът е труден за самото дете- ако причината за това състояние е инфекция, тогава тя може да възникне, централната нервна и храносмилателната системадете.

По време на раждането

Полихидрамнионът причинява преждевременно раждане - феталният мехур просто не може да издържи на такъв натиск отвътре.

Стените на матката са преразтегнати от голям обем вода и не могат да се свиват нормално по време на раждането - има слабост в раждането.

Рязкото изливане на голям обем амниотична течност води до загуба на ръката или крака на плода или бримките на пъпната връв - опитен акушер може да ги коригира своевременно, като ги върне обратно в матката, но той ще има няколко секунди за това.

” И накрая, полихидрамнионът може да причини обилно кървене по време на раждането. Особено опасен е остър полихидрамнион - в половината от случаите той е придружен от висока кръвозагуба по време на раждане.

Какви анализи се правят при полихидрамнион

Основният метод за диагностициране на полихидрамнион е ултразвукът. Но за да се установят причините, довели до полихидрамнион, се провеждат следните тестове:

Общ анализ на кръв и урина

Тест за кръвна захар - за потвърждаване или изключване на захарен диабет.

Вагинална намазка - за разкриване на латентни урогенитални инфекции.

Кръвен тест за антитела в случай на Rh-конфликт между майка и дете

Доплер и кардиотокография (CTG) се правят поне веднъж на всеки 5-7 дни, за да се гарантира, че полихидрамнионът не причинява тежки щетина дете.

Лечение на полихидрамнион

В зависимост от установената причина за патологичното състояние се провежда специфична терапия на основното заболяване. Въпреки това, във всеки случай (включително ако причината за полихидрамниона не може да бъде открита), лекарят може да препоръча следното лечение.

Приемане на мултивитамини

Ако има подозрение за инфекция- прием на широкоспектърни антибиотици, одобрени за употреба през втория и третия триместър на бременността.

Приемане на диуретици.

Лекарства, предназначени да подобрят плацентарното кръвоснабдяване и плацентарната стабилност като цяло.

” И накрая, лекарят може да препоръча амниоредукция - терапевтична и диагностична амниоцентеза, при която излишната околоплодна течност бавно се отделя от маточната кухина - до 200 ml наведнъж.

В зависимост от това колко успешно е било възможно да се стабилизира състоянието на бременната жена, се решава въпросът за датата на раждане. По правило раждането започва и бебето се ражда почти доносено и напълно жизнеспособно. В редки случаи на непрекъснато нарастване на симптомите на полихидрамнион, спешното раждане се извършва на всеки етап от бременността.

” За щастие, наистина опасен остър полихидрамнион е доста рядък - приблизително 1 път на 300 бременности. Умерено многоводие на границата физиологична нормадиагностициран при всяка десета бременна жена.

Това е доста често срещано състояние и ако сте били диагностицирани с полихидрамнион, не се паникьосвайте и не се разстройвайте, а се настройте на положителното и следвайте инструкциите на Вашия лекар!

Подготвен от Алена Новикова