Коремна извънматочна бременност: клинично представяне, диагностика, методи на лечение. Признаци на коремна бременност Признаци на коремна бременност

Разпознаването на прогресивна и напреднала извънматочна бременност често е трудно. При разпит на пациента е възможно да се получат данни, показващи бременност, самата пациентка отбелязва увеличаване на обема на корема и набъбване на млечните жлези. През първите месеци на бременността чрез усещане през коремната стена се определя "тумор" в коремната кухина, който е разположен донякъде асиметрично и наподобява матката по форма и размер. Разликата от матката е, че стените на "тумора" не се свиват под ръка.

При вагинално изследване плодът се определя като образувание, разположено най-често в задното пространство на Дъглас, но може да бъде разположено и пред матката, като расте заедно с нея, което симулира наличието на бременна матка. "Туморът" има сферична форма, консистенцията му обикновено е плътно еластична и подвижността му е ограничена. Често, вече чрез консистенция, съдова пулсация и наличие на нишки в задното пространство на Дъглас, е възможно да се сондира следродилното.

При прогресираща извънматочна бременност през втората половина лекарят ясно слуша сърдечния ритъм на плода и често усеща треперенето му. Самата жена, при наличие на извънматочна бременност в късни срокове, отбелязва остра болезненост, когато плодът се движи. Чрез изследване, през вагината, понякога е възможно да се идентифицира матката отделно от тумора. При сондиране се отбелязва малка маточна кухина. Рентгенографията с предварително запълване на маточната кухина с контрастираща маса осигурява значителна помощ при разпознаването. До края на бременността плодът заема по-голямата част от коремната кухина и матката се определя отделно. В редица случаи обаче няма отделен контейнер за плодове; плодът лежи свободно в коремната кухина и отделните му части се сондират през коремната стена. В тези случаи феталната торбичка е импровизирана (вторична), образувана от фалшиви мембрани и сраствания (в резултат на реактивно „дразнене на перитонеума) със съседните бримки на червата и омента. Развитието на плода, когато е свободно в коремната кухина, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на жената, освен това често се наблюдават малформации на плода и сливане на тялото му с околните органи и перитонеума.

Ненавременното и неправилно предоставяне на хирургична помощ може да доведе до фатална заплаха за жената и плода.

Когато коремната бременност е износена, възникват родилни болки, плодът се разкъсва и може да възникне масивно вътрешно кървене, което е опасно за живота на жената; плодът обикновено умира. Ако кървенето не е фатално, тогава пациентът бавно се възстановява и в бъдеще може да се образува така нареченият вкаменен плод. Понякога, дори след дълъг период от време, плодът може да се зарази, което води до септичен процес със заплаха от перитонит.

Ако през първите месеци от развитието на извънматочна бременност медицинските тактики са ясни, то през втората половина, с жив плод, лекарят, разбира се, може да изпита колебание по отношение на хода на действието: трябва ли да бъде активно се намесва незабавно, веднага щом се установи диагнозата или трябва да се отложи до, давайки шанс за оцеляване на плода в извънматочния живот.

По-горе беше отбелязано, че при коремна бременност шансовете за раждане на пълноценно дете и особено неговото оцеляване са проблематични и опасността за живота на жената е голяма. Следователно операцията трябва да бъде спешна веднага след поставяне на диагнозата. По време на операцията трябва да се използва коремният път, който предоставя на хирурга най-благоприятните възможности за изследване на коремната кухина и значително улеснява техниката на самата операция. При наличието на благоприятни условия трябва да се извърши пълното премахване на плодохранилището. Умишленото напускане на феталната торбичка с зашиването й в коремната рана не трябва да се извършва.

Когато плодът е свободен в коремната кухина и плацентата е прикрепена или към червата, или към черния дроб, или към далака, хирургът не трябва да отделя седалката на детето, за да избегне фатално кървене. В тези случаи е много трудно да се извърши съдово лигиране поради съществуващата широка васкуларизационна система.

Отстраняването на плода (плода) в заразени случаи трябва да бъде придружено от задължително дрениране през задния форникс на влагалището с едновременно вливане на антибиотици в коремната кухина, както бе споменато по-горе.

Само в някои случаи, с ясно изразено местоположение на плода в задното пространство на Дъглас, може да се използва вагиналната пътека - задна колпотомия. С настъпването на самоелиминиране на части от плода през ректума, което е изключително неблагоприятно по отношение на прогнозата, този път може да се използва за отстраняване на костите в червата.

Илюстрация на горното може да бъде случаят на доносена интраабдоминална бременност, наблюдавана през 1957 г. в родилния дом на Ленинский район на Ленинград. Това е 25-годишна жена, която е в първия си брак и има втора бременност. Първата бременност завършва със спонтанен спонтанен аборт, за който тя претърпява кюретаж на маточната кухина с отстраняване на остатъците от яйцеклетката. Периодът след аборта беше безпроблемен.

Регламентите са установени от 16-годишна възраст, след 28 дни, с продължителност три дни, не обилни, безболезнени. Сексуален живот от 23 години. Съпругът е здрав. Последната менструация 16 / 1V 1956 г., движенията на плода започват да се усещат ясно на 19 / VI 1956г.

По време на тази бременност тя се чувства задоволително само през първите осем седмици, а след това, по време на бременност от 9-10 седмици, внезапно развива пристъпи на остри спазми в долната част на корема, излъчващи се в епигастриалната област и рамото.

В същото време имаше повръщане и зацапване на кървави отделяния от влагалището. По време на втория пристъп с подобна клинична картина тя е хоспитализирана с диагноза отравяне с гъби (?!)

В последващия ход на бременността, особено малко преди раждането, коремната болка придоби дифузен характер и рязко се засили с движения на плода.

При постъпване в родилния дом на 20.01.1957 г. се отбелязва следното: коремната обиколка е 95 см, височината на маточното дъно е 30 яде (?). Размерът на таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матката е увеличена в диаметър, не е напрегната, при палпация има болка в дъното на матката. Положението на плода е напречно, главата е вляво. Пулсът на плода е 128 в минута, ясен и ритмичен на нивото на пъпа. Вагинално изследване: шийката на матката е запазена, външният фаринкс е затворен. Лекарят не откри други особености. Представящата част на плода е неоткриваема. Диагноза прогресивна бременност 39 седмици. Напречното положение на плода. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента ”(?).

В последващия запис на историята на раждането е посочено, че в рамките на 10 дни от престоя на жената в болницата положението на плода става надлъжно, предлежанието - таза. Останалата част от диагнозата остана същата. Не са открити промени в кръвта и урината. Кръвно налягане 115/75 mm Hg. Изкуство.

Решено е да се роди жената чрез цезарово сечение.
На 30/1 беше открито за първи път, че бременна жена има „увиснал корем, а коремната стена и самата матка са необичайно опънати“. Части от плода се определят директно под коремната стена и се отбелязва симптомът "подуване". Лекарят предположи наличието на полихидрамнион. Предвид гореизложеното, тактиката на раждането беше преразгледана, а именно беше решено да се роди по вагинален път, като се направи изкуствено разкъсване на феталния пикочен мехур и в същото време се използват лекарствени родостимулиращи средства.

За тази цел шийката на матката беше разширена до 2,5 p / p. Въпреки това не беше възможно да се достигне до феталния пикочен мехур. Наркотиците са били използвани за предизвикване на раждане, но са били неефективни; е диагностициран с удължаване на шийката на матката (?!) и е взето решение с оглед на възникналата ситуация за извършване на цезарово сечение.
На 31/1 от тази година е извършена операция под етерна (инхалационна) анестезия.

Когато коремната стена беше отворена, вниманието беше насочено към външния вид на париеталната перитонеума, тя се оказа удебелена, силно инжектирана и "заварена" към предната повърхност на матката. Когато "стената на матката" (по-късно се оказа плод) беше прерязана, от нейната кухина беше извлечен жив мъжки плод без признаци на деформации, аномалии в развитието или каквито и да било увреждания, тежащи 3350 единици. При опит за изолиране на последиците като издърпа пъпната връв, последната се откъсна в корена на плацентата. Само с по-нататъшно ръчно изследване стана ясно, че е имало извънматочна интраперитонеална бременност.

Подробен преглед на коремната кухина разкрива, че последният съдържа торбичка - плодов съд. Предната му повърхност е споена с предната коремна стена и е объркана за опъната предна стена на матката. Изглежда, че плацентата се е прикрепила към чревната мезентерия и е достигнала черния дроб, вероятно дори има връзка с него.

Поради значително кървене, на местата на кървенето на плацентата са приложени скоби и е извършена "стегната" тампонада на Микулич. Пациентката загуби до 2 литра кръв и състоянието й беше много тежко. Кръвното налягане беше 75/40 mm Hg. Чл., А пулсът беше едва осезаем. Приложено кръвопреливане, въвеждането на антишокова течност, плазмен разтвор, строфантин, кордиамин, морфин и др. Пациентът е отстранен от състоянието на шок.

По-късно (на 10-ия ден) тампоните бяха отстранени, но последиците все още не се отделяха.

Плацентарната тъкан продължи да функционира. Рязко положителна реакция от Ашхайм - Цондек говори за това. На жената след раждането е предписан метил-тестостерон, след което плацентата започва постепенно да се отдалечава на части, което е придружено от остри спазмирани болки в областта на плода.

В продължение на 49 дни телесната температура беше висока, нямаше студени тръпки. Пулсът съответстваше на температурата. Кръвен тест: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, леко изразено изместване на левкоцитната формула наляво. ROE 60-65 мм на час. Езикът е влажен.

Общото състояние на пациента беше задоволително. Движенията на червата и уринирането са били спонтанни. Имаше изтичане на гнойно-кървава течност от раната. На пациента са предписани антибиотици (пеницилин, стрептомицин, биомицин); по-късно те бяха отменени и беше приложено възстановително лечение - хидролизин, кръвопреливане, витамини и др.
23 / III, пациентът отново (по време на сън) развива тежко кървене от раната в резултат на отхвърлянето на останалата част от плацентата, във връзка с което се извършва отстраняване на плацентата с пръст и се повтаря тампонада. Пациентът е изведен с трудности от състоянието на шок.

Два дни след тази спешна ситуация състоянието на пациента започна значително да се подобрява. На 10-ия ден след първата операция телесната температура се нормализира, раната се напълни със сочни ярки гранули и започна да се затваря. На 106-ия ден пациентът е изписан у дома в добро състояние с пълноценно дете.

(фиг. 156) е първичен и вторичен. Първичната коремна бременност е изключително рядка, т.е. състояние, когато яйцеклетката от самото начало се присажда в един от коремните органи (фиг. 157). IN последните годиниописани са няколко надеждни случая. Възможно е да се докаже първичното имплантиране на яйцеклетка върху перитонеума само в ранните етапи на бременността; в полза на това е наличието на функциониращи въси върху перитонеума, отсъствието на микроскопични признаци на бременност в тръбите и яйчниците (MS Malinovsky).

Ориз. 156. Първична коремна бременност (по Рихтер): 1 - матка; 2 - ректум; 3 - оплодено яйце.

Вторичната коремна бременност се развива по-често; в този случай яйцеклетката първоначално се присажда в тръбата, а след това, след като е влязла в коремната кухина по време на спонтанен аборт, отново се имплантира и продължава да се развива. Плодът с извънматочна бременност в късни срокове често има определени деформации, възникващи в резултат на неблагоприятни условия за неговото развитие.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) смятат, че честотата на феталните деформации е преувеличена и е не повече от 5-10%.

При коремна бременност през първите месеци се определя тумор, разположен донякъде асиметрично и наподобяващ матката. За разлика от матката, плодът по време на извънматочна бременност не се свива под ръка. Ако е възможно да се определи матката отделно от тумора (плода) по време на вагинално изследване, диагнозата се улеснява. Но при интимно сливане на плода с матката лекарят лесно изпада в грешка и диагностицира маточна бременност. Трябва да се има предвид, че туморът най-често е сферичен или неправилна форма, с ограничена подвижност и еластична консистенция. Стените на тумора са тънки, не се свиват при палпация и понякога изненадващо лесно се определят части от плода, когато се изследват с пръст през вагиналните сводове.

Ако маточната бременност е изключена или плодът е умрял, може да се използва сондиране на маточната кухина за изясняване на нейния размер и положение.

Ориз. 157. Коремна бременност: Контури от 1 част, заварени към държача за плодове; 2 - сраствания; 3 - контейнер за плодове; 4-плацента; 5 - матка.

В началото коремната бременност може да не предизвика особени оплаквания от бременна жена. Но с развитието на плода в повечето случаи се появяват оплаквания от постоянни, мъчителни коремни болки, които са резултат от сраствания в коремната кухина около яйцеклетката, което причинява реактивно дразнене на перитонеума (хроничен перитонит). Болките се усилват с движението на плода и причиняват мъчително страдание на жената. Липсата на апетит, безсънието, честото повръщане, запек водят до изтощение на пациента. Всички тези явления са особено изразени, ако плодът след разкъсване на мембраните е в коремната кухина, заобиколен от заварени около него чревни бримки. Има обаче моменти, когато болката е лека.

До края на бременността плодът заема по-голямата част от коремната кухина. Части от плода в повечето случаи се определят под коремната стена. При палпация стените на плодовия съд не се свиват под мишницата и не стават по-плътни. Понякога е възможно да се идентифицира отделно легнала, леко увеличена матка. При живия плод се определя неговият пулс и движения. Когато рентгенография с пълнене на матката с контрастираща маса се разкрива размерът на маточната кухина и нейната връзка с местоположението на плода. Когато ектопичната, по-специално коремната, бременност е износена, се появяват родилни болки, но фаринкса не се отваря. Плодът умира. Ако се получи разкъсване на плода, се развива картина на остра анемия и перитонеален шок. Рискът от разкъсване на плода е по-голям през първите месеци на бременността и намалява допълнително. Ето защо редица акушер-гинеколози, които се стремят да получат жизнеспособен плод, считат за възможно, в случаите, когато бременността надвишава VI-VII месеца и топката е в задоволително състояние, да се изчака с операцията и да се направи близо до очакваното дължимо дата (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновски (1910), въз основа на своите данни, смята, че операцията в края на прогресираща извънматочна бременност не е технически по-трудна и е придружена от не по-неблагоприятни резултати, отколкото в първите месеци. Въпреки това, повечето реномирани акушер-гинеколози, както местни, така и чуждестранни, смятат, че за всяка диагностицирана извънматочна бременност операцията трябва да се извърши незабавно.

Разкъсването на съда за плодове с по-късни датибременността е огромна опасност за живота на жената. Уеър посочва, че майчината смъртност при късна извънматочна бременност е била 15%. Навременната диагностика преди операцията може да намали смъртните случаи при жените. В литературата са описани редица случаи, когато развитието на извънматочна бременност е спряно, падаща мембрана е освободена от матката, започват регресивни явления и започва редовна менструация. Плодовете, изложени в такива случаи на капсулиране, се мумифицират или, импрегнирани с калциеви соли, се вкаменяват. Такъв вкаменен плод (литопедион) може да бъде в коремната кухина в продължение на много години. Дори е описан случай на престой на литопедия в коремната кухина в продължение на 46 години. Понякога мъртвата яйцеклетка се подлага на нагнояване и абсцесът се отваря през коремната стена във влагалището, пикочния мехур или червата. Заедно с гной, частите от разпадащия се скелет на плода излизат през образувания свищен отвор.

Със съвременната формулировка на медицинската помощ такива резултати от извънматочна бременност са най-рядкото изключение. Напротив, случаите на навременна диагностика на извънматочна бременност в късни срокове започват да се публикуват по-често.

Операцията за прогресивна коремна бременност, извършена чрез стомашно-чревна хирургия, представлява значителни и понякога големи трудности. След отваряне на коремната кухина, стената на плода се дисектира и плодът се отстранява и след това се отстранява феталната торбичка. Ако плацентата е прикрепена към задната стена на матката и листата на широкия лигамент, тогава нейното отделяне не представлява големи технически затруднения. Местата на кървене са покрити с лигатури или шевове. Ако кървенето не спре, основният ствол на маточната артерия или хипогастралната артерия трябва да се лигира от съответната страна.

В случай на тежко кървене, асистентът трябва да притисне с ръка коремната аорта към гръбначния стълб, преди да лигира посочените съдове. Най-голямата трудност е отделянето на плацентата, прикрепена към червата и мезентерията или черния дроб. Операцията за извънматочна бременност в късни срокове е достъпна само за опитен хирург и трябва да се състои в стомашно-чревна хирургия, отстраняване на плода, плацентата и спиране на кървенето. Операторът трябва да е готов да извърши резекция на червата, ако плацентата е прикрепена към стените или мезентерията и по време на операцията това се наложи.

В старите дни, поради опасността от кървене по време на отделянето на плацентата, прикрепена към червата или черния дроб, се използва така нареченият метод на марсупиализация. В този случай краищата на феталната торбичка или част от нея бяха зашити в коремната рана и тампонът на Микулич беше вкаран в кухината на торбичката, покривайки плацентата, останала в коремната кухина. Кухината постепенно намаляваше, имаше бавно (в рамките на 1-2 месеца) освобождаване на некротизиращата плацента.

Методът на марсупиализация, предназначен за спонтанно отхвърляне на плацентата, е антихирургичен; при съвременни условия той може да се използва от опитен оператор само в краен случай и при условие, че операцията се извършва по спешност от недостатъчно опитен хирург . При заразен плод е показана марсупиализация.

Mynors (1956) пише, че при извънматочна бременност в късни срокове плацентата често се оставя in situ, затваряйки коремната рана. В този случай плацентата се открива чрез палпация в продължение на няколко месеца, докато реакцията на Фридман към бременността става отрицателна след 5-7 седмици.

По време на операцията с късна прогресираща извънматочна бременност, въпреки доброто състояние на пациента, е необходимо предварително да се подготвите за кръвопреливане и антишокови мерки.

По време на операцията може да възникне внезапно тежко кървене, а забавянето при оказване на спешна помощ увеличава опасността за живота на жената.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983

Женското тяло е много сложно и понякога някои процеси в него не протичат както обикновено. Най-често бременността настъпва, когато оплодената яйцеклетка се е закотвила в матката. Но понякога се оказва извън него, тоест в коремната кухина. Това не се счита за никакво заболяване, но не е съвсем нормално. В този случай жената има извънматочна бременност в коремната кухина.

При този тип фиксиране на яйцеклетките има голям риск от каквито и да било последствия за здравето. Тази статия ще обсъди коремна извънматочна бременност, нейните признаци, симптоми и диагноза. И също така ще ви разкажем за това какви последствия могат да настъпят и как да се лекувате.

Коремна бременност

Този тип се появява, когато ембрионът не навлиза в матката, а в коремната кухина. Според статистиката броят на такива бременности е под 1%, което означава, че това не се случва често. Ако жената има някакви патологични промени в тялото, тогава тя може да бъде изложена на риск. Разбира се, това ще навреди на организма, но колко тежки ще бъдат последствията, зависи от много фактори, например къде точно ще проникне яйцето, дали наблизо има големи кръвоносни съдове и смущения от страна на ендокринната система. Коремна бременност е добра причина за операция, ако има заплаха за живота на жената. А с лечението ще се занимава акушер-гинеколог.

Причини

Появата на тази патология може да възникне в 2 случая:

1. Преди оплождането яйцето е било в коремната кухина и след това е прикрепено към органите. Тази бременност е първична.
2. Ембрионът се появи във фалопиевата тръба, който го отхвърли и той влезе в кухината. Тук ембрионът отново беше имплантиран. Това е вторична коремна бременност.

На практика е невъзможно дори за лекарите да установят коя от двете причини е станала основна.

Други фактори

Други фактори, които определят развитието на плода в коремната кухина, са:

1. Болести на женската репродуктивна система (яйчници и матка).
2. Увеличаване на размера на тръбите (те са станали по-дълги) или механичните им повреди в резултат на наранявания.
3. Доброкачествени тумори (кисти).
4. Провеждане на ин витро оплождане, тъй като жената по никаква причина не може да забременее сама.
5. Злоупотреба с контрацепция, като например извънматочна тръба.
6. Болести на вътрешните органи, а именно надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
7. Повишени нива на хормона прогестерон, който има пряк ефект върху менструалния цикъл, овулацията, нормалния ход на бременността и развитието на неродения плод.
8. Нарушаване на всякакви важни процеси в тялото на жената.
9. Лоши навици - алкохол и тютюнопушене. Любителите на цигари са два пъти по-склонни да имат коремна бременност. А алкохолът има вредно въздействие върху цялото тяло като цяло. И двата навика значително намаляват имунитета на жената, допринасят за влошаването на репродуктивната система - проводимостта на фалопиевите тръби става по-ниска, а овулацията настъпва със закъснение или напълно липсва.
10. Постоянен стрес и нервно състояние на човек. Това води до неправилно свиване на фалопиевите тръби и следователно ембрионът остава в тях и след отхвърлянето той навлиза в коремната кухина и е фиксиран там за по-нататъшно развитие и растеж.
11. Жените в зряла възраст... При жените, които вече не са в младостта си, коремната бременност най-често се случва напоследък. Това се дължи на факта, че с годините тялото се износва, хормоналният фон на дамата се променя, фалопиевите тръби не изпълняват функцията си толкова активно, колкото преди. Следователно има голям риск ембрионът да се задържи в тях и след това да бъде отхвърлен и да влезе в коремната кухина. Жените, които са навършили 35-годишна възраст, са по-изложени на риск от развитие на коремна бременност, отколкото тези между 20 и 30 г. Ето защо възрастта на жената е много важна при зачеването на деца.

Ще бъде ли полезна бременността?

Колко благоприятна ще бъде коремната бременност зависи от това къде е прикрепен ембрионът. Ако му липсват хранителни вещества, той бързо ще умре и ако се озове на място, където има много малки кръвоносни съдове, тогава развитието му ще стане подобно на това на матката. При такава бременност има много голяма вероятност нероденото дете да има някакви заболявания или патологии. Тъй като в коремната кухина той няма подходяща защита. В матката безопасността на плода се осигурява благодарение на стените му, а извън него има риск от увреждане.

При коремна бременност жената много рядко успява да роди дете в даден момент, обикновено бебетата са недоносени, раждат се няколко месеца по-рано.

Често може да се наложи операция или аборт, за да се избегне вътрешно кървене.

Като цяло можем да заключим, че този тип бременност е много опасно състояние за живота на жената, което изключително рядко завършва с раждането на жизнеспособно дете, поради което е много важно да се диагностицира възможно най-рано.

Симптоми на коремна бременност

Жената не винаги може да разбере, че вътре в нея е настъпил процес на оплождане и че развитието на ембриона скоро ще започне. Много е важно да знаете симптомите на горната бременност. Те практически не се различават от нормалната бременност. Бременността може да се подозира рано.

Признаци на коремна бременност:

1. Началото на гадене.
2. Повишена сънливост.
3. Рязка промяна във вкусовите предпочитания.
4. Усилено обоняние.
5. Подуване на гърдата.
6. Най-вълнуващият симптом за всички жени е нарушение менструален цикъл(пълно отсъствие на изхвърляне в срок).
7. Уголемяване на матката, което беше разкрито по време на преглед от гинеколог. Също така, лекарят може да открие местоположението на плода на необичайно място.
8. Болка в долната част на корема.
9. Коремна бременност понякога се разпознава при диагностициране на други състояния.
10. Жената може да се оплаче от влошаване на благосъстоянието, коремна болка, слабост, постоянно замайване, прекомерно изпотяване, често желание да отидете до тоалетната, бледност на кожата и т.н.
11. Ако плодът е повредил малки съдове, тогава анализите разкриват анемия.

Диагностика

Колкото по-скоро се открие коремна бременност, толкова по-добре за жената и нейния плод. Защото това ще помогне да се намали рискът от усложнения и да се запази детето, ако е възможно. Такава бременност може да бъде разпозната при посещение на гинеколог.

Ултразвукова процедура

Можете да направите отговора е да. Защото това е един от основните диагностични методи. Ултразвуковото сканиране започва с изследване на матката и нейните тръби и ако там не се намери ембрион, тогава го търсят в коремната кухина. Сега знаете отговора на вълнуващия въпрос, възможно ли е да се направи ултразвук на корема по време на бременност. Можете спокойно да отидете на този преглед.

Лапароскопия

Ако тези два метода не потвърждават наличието на плод в коремната кухина, тогава може да се вземе решение за извършване на лапароскопия. Тази интервенция ви позволява точно да диагностицирате бременността и, ако е необходимо, незабавно да премахнете оплодената яйцеклетка. Тази процедура се провежда на ранни дати... Ако плацентата унищожава вътрешните органи на жената, тогава с помощта на лапароскопия тя се отстранява и увредените места постепенно се възстановяват или зашиват. Обикновено лапароскопията се прави чрез няколко пункции. Но ако трябва да вземете нещо голямо, тогава се прави и разрез.

Ранната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения!

Диагностиката на коремна бременност много често се прави рано. След това се взема решение за запазване на плода или отстраняването му, както и за необходимото лечение. Резултатът от ранното признаване обикновено е благоприятен. Но в случай на по-късна диагноза, при жената могат да възникнат усложнения. До нейната смърт поради вътрешно кървене, тежко нарушение на вътрешните органи или тяхното унищожаване.

Може ли жената да роди бебе с такъв тип бременност?

Жената може да носи дете, но вероятността за това е малка. В медицинската литература са цитирани само няколко случая, когато пациенти с коремна бременност, диагностицирана на по-късна дата, са могли безопасно да раждат бебе. В този случай детето рядко е здраво и пълноценно. Той има различни аномалии.

Имаше случай, при който жена беше спешно оперирана заради подозрение за апендицит, а вместо болестта там беше намерено дете, за което майката дори не подозираше. Бебето се роди съвсем здраво.

Лечение

Най-често коремната бременност се прекъсва поради заплаха за живота на жената и риск от раждане на болно дете. След поставяне на диагнозата се извършва лапароскопска операция за отстраняване на оплодената яйцеклетка или плацентата. След това лекарите се занимават с възстановяване на здравето на жената, предписват противовъзпалителни лекарства и специални процедури.

Коремната бременност не може да завърши благоприятно в повечето случаи. Следователно навременното му прекъсване се счита за най-добрия изход. Понякога тялото само отхвърля оплодената яйцеклетка и настъпва спонтанен аборт. Но ако не е имало навременна диагноза, тогава е необходима хирургическа интервенция.

Последствия

Усложненията след тази бременност зависят само от степента на имплантиране на ембриона в коремните органи. Случва се така, че по време на операцията е необходимо да се отстрани цял орган или част от него. В някои случаи е достатъчно просто зашиване на раните.

Вероятността от технически грешки и усложнения по време на операцията е много ниска. Следователно репродуктивната система остава до голяма степен функционална.

Извънматочната бременност е бременност, при която прикрепването и по-нататъшното развитие на яйцеклетката се случват извън маточната кухина. Това е опасна патология, което може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Тюбална извънматочна бременност

Причини и рискови фактори

Извънматочната бременност се причинява от различни фактори, нарушавайки процеса на преместване на оплодено яйце в маточната кухина или имплантиране. Тези фактори включват:

• медикаментозно стимулиране на овулацията;
• ендометриоза;
• хормонална контрацепция;
• история на аборти;
• наличието на вътрематочно устройство;
• забавено сексуално развитие;
• тумори на вътрешните полови органи;
• предишна операция на яйчниците или фалопиевите тръби;
• малформации на гениталните органи;
• възпалителни заболявания на придатъците, по-специално болести, предавани по полов път;
• Синдром на Ашерман (вътрематочни синехии).

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на прикрепване на яйцеклетката, извънматочна бременност е:

• тръба;
• яйчников;
• коремна;
• цервикален.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

Симптоми

В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:

• забавена менструация;
• набъбване на млечните жлези;
• гадене, особено сутрин;
• слабост;
• промяна във вкусовите предпочитания.

Когато провеждате гинекологичен преглед, можете да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната продължителност на бременността.

Тъй като яйцеклетката расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.

Тръбна бременност

При имплантиране на яйцеклетката в кухината на фалопиевата тръба бременността обикновено напредва до 6-7 седмици. Тогава яйцеклетката умира и фалопиевите тръби започват енергично да се свиват, изтласквайки я в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта също влиза в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубален аборт.

Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излято в коремната кухина. При малко кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено тя се оплаква от схващащи болки в долната част на корема и поява на тъмни петнисти кървави отделяния от гениталния тракт.

Абортът в тръбата, придружен от значително кървене, се характеризира със силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и нарастват признаци на вътрешно кървене:

• обща слабост;
• виене на свят;
• тахикардия.

Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.

В някои случаи тръбната бременност може да разруши фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивно вътрешно кървене и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина с спукана тръба се развива много бързо:

• остра болка в долната част на корема, излъчваща се в ануса;
• появата на тенезми (фалшиво желание за дефекация);
• силно замайване;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• студена лепкава пот;
• летаргия, апатия;
• чест пулс на слабо пълнене;
• понижаване на кръвното налягане;
• диспнея.

Бременност на яйчниците

Бременността на яйчниците може да прогресира до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от времето те престават да имат време да се разтягат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с болки в корема, болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивно кървене в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптурата на фалопиевата тръба.

Извънматочната бременност е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Коремна бременност

При коремна бременност плодът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, което се проявява с интензивна болка в корема.

В преобладаващото мнозинство от случаите, по време на коремна бременност, настъпва смъртта на плода, който впоследствие е мацериран или наситен с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.

При коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на плода с развитие на тежко вътрешно кървене, придружено от симптоми, традиционни за такова състояние - слабост, хипотония, тахикардия, бледност на кожата, студена пот.

В много редки (буквално изолирани) случаи коремна бременност се развива преди края на срока и завършва с раждането на дете чрез цезарово сечение.

Цервикална бременност

При този вид извънматочна бременност яйцеклетката се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните стадии заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална маточна бременност. След това в период от 8-12 седмици се появяват зацапвания от гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да бъде с различна интензивност: от незначителни зацапвания до обилни, животозастрашаващи.

По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е много по-голяма по размер от тялото.

Диагностика

Диагностиката на извънматочна бременност преди прекъсване често е трудна. Неговото присъствие може да се приеме въз основа на следните признаци:

• несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст;
• несъответствие на съдържанието на hCG в кръвта с очакваната гестационна възраст.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

В тези случаи изпълнете ултразвукова процедурана матката чрез трансвагиналния метод, определящ наличието на яйцеклетка в матката.

Когато извънматочната бременност бъде прекъсната, в повечето случаи диагнозата е ясна. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултат от изследване, ултразвукови данни (открива се натрупване на течност в коремната кухина, липса на яйцеклетка в матката).

При съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния вагинален форникс. Наличието на тъмна кръв в точката, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.

Лечение

Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.

При тръбна бременност обикновено се извършва лапароскопска операция, по време на която се отстраняват засегнатата фалопиева тръба и кръвта, която е изляла в коремната кухина. Когато бременността е прекъсната от вида на тубалния аборт, е възможно да се извърши органосъхраняваща операция - туботомия.

При бременност на яйчниците се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Изборът на метода на хирургическа интервенция за коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място, мястото на имплантиране на яйцеклетката и гестационната възраст.

При цервикална бременност е показана екстирпация на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката). Медицинската литература описва успешното отстраняване на яйцеклетката от цервикалния канал с последващо зашиване на феталното легло. Такива операции обаче имат висок риск от развитие на обилно кървене, поради което им е позволено да се извършват само в болница, в разширена операционна зала.

След извънматочна бременност е показан дългосрочен курс на рехабилитация с планиране. нова бременностне по-рано от 6, но по-добре - 12 месеца.

Възможни усложнения и последици

Основните усложнения при извънматочна бременност:

• хеморагичен шок;
• постхеморагична желязодефицитна анемия;
• адхезивен процес в малкия таз;
• вторично безплодие.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна за живота.

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.

Предотвратяване

Превенцията на извънматочна бременност се състои от следните мерки:

• избягване на случаен секс и свързани с него полово предавани болести;
• своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
• предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
• след извънматочна бременност - дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6, а за предпочитане 12 месеца.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията: