Аномалии на прикрепването на пъпната връв към плацентата. Патология на прикрепването на пъпната връв към плацентата Крайно прикрепване на пъпната връв към плацентата прегледи

Пъпната връв е органът, който свързва плода с мястото на бебето. Това е един вид връв, състоящ се от 1 вена и 2 артерии, закрепени заедно и защитени от увреждащото въздействие на вартаново желе. Стягането между майката и плода е необходимо, за да се осигури на бебето кислородна кръв, хранителни вещества и отстраняване на въглеродния диоксид.

Как пъпната връв се прикрепя към плацентата

Нормалната опция за фиксиране е отделянето на пъпната връв от центъра на детското столче. Аномалиите се наричат странично, маргинално, обвивно закрепване на "корда". Най-добре е да ги разгледате през 2-ри триместър с помощта на ултразвукова диагностика, когато плацентата е разположена на предната или предностранната стена на матката. Когато е локализиран на задната стена, може да е трудно да се идентифицира. Използването на ултразвук с цветен доплер ви позволява да разпознаете точната версия на патологичното излизане на връвта до мястото на детето.

Нека разгледаме няколко вида необичайно фиксиране на пъпната връв:

Централен - в средата на вътрешната повърхност на плацентата. Среща се при 9 от 10 бременности и се счита за нормално.
Странично (ексцентрично) - не в центъра, а отстрани на ембрионалния орган, по-близо до неговия ръб.
Регионален - от ръба на плацентата. Пъпните артерии и вени се движат към детската стая близо до нейната периферия.
Мембранна (плевтозна) - прикрепена към мембраните на плода, без да достига до плацентата. Съдовете на пъпната връв са разположени между мембраните.

Какво представлява пределното прикрепване на пъпната връв

Маргиналният разряд означава, че фиксирането не е в централната зона, а в периферната. Пъпните артерии и вени влизат в детската стая твърде близо до самия ръб. Такава аномалия обикновено не застрашава нормалния ход на бременността или раждането, като се счита за характеристика на определен период на раждане на трохи.

Експертите казват, че маргиналният секрет не е индикация за цезарово сечение: извършва се естествено раждане. Тази привързаност не увеличава риска от усложнения при майката или бебето. Въпреки това, когато лекарите се опитат да изолират плацентата чрез дърпане на пъпната връв, последната може да се отдели.

Възможни причини за това състояние

Експертите смятат, че основната причина за патологичното прикрепване е първичният дефект в имплантирането на пъпната връв, когато тя не е локализирана в областта на трофобласта, който образува мястото на детето.

Рисковите фактори за аномалии се наричат:

Първа бременност;
Млада възраст не повече от 25 години.
Прекомерна физическа активност в комбинация с принудително вертикално положение на тялото.
Акушерски фактори - олигохидрамнион, полихидрамнион, тегло, позиция или предлежание.

Най-често анормалната фиксация на пъпната връв се случва едновременно с няколко варианта на патологията на връвта - истински възли, неспирално подреждане на кръвоносните съдове.

Мембранното място на закрепване на нишката между майката и плода е много по-често фиксирано, когато една жена носи близнаци или тризнаци, или при многократни раждания. Често такава аномалия придружава дефектите в развитието на детето и органите: вродена уропатия, атрезия на хранопровода, сърдечни дефекти, единична пъпна артерия, тризомия 21 при бебе.

Каква е опасността от диагнозата

Маргиналният вариант на изхода на пъпната връв не се счита за сериозно състояние. Лекарите обръщат внимание на подобна локализация на закрепването на "връв" в случай, когато пъпната връв е разположена на разстояние, не по-голямо от половината от радиуса на седалката на детето от ръба. Тази ситуация определя развитието на акушерски усложнения.

Например, радиусът на плацентата е 11 см. Ако връвта в тази форма не надвишава 5,5 см от ръба, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на детето: има висок риск от развитие на кислороден глад в утробата . За тази цел медицинските работници наблюдават движенията на децата, провеждат CTG поне 2 пъти седмично за целия период на бременност.

Вариантът на черупката представлява много по-голяма заплаха. Разстройството е по-характерно за многоплодна бременност. Съдовете са разположени между мембраните, не са покрити с вартаново желе, има и по-слабо развита фиброзна тъкан. Поради тази причина те не могат да бъдат защитени от увреждане по време на раждането.

Когато артериите и вените са разположени в долния сегмент на феталния пикочен мехур, разкъсването на мембраните води до кървене. Бебе с амниотична течност притиска кръвоносните съдове, което води до масивна загуба на кръв при бебето. Развива се остра хипоксия и ако не се предостави навременна медицинска помощ, може да настъпи смърт на плода.

Когато областта на мембраните преминава над вътрешния зъб на шийката на матката, разположен в долната част на предлежащата част на детето, се поставя диагноза съдово представяне. Това е вариант на плисирания тип "корд" разряд. Патологията е придружена от изтичане на околоплодна течност с кървене. Изисква се спешна доставка. Когато бебето се роди с умерена или тежка анемия и хипоксия, кръвните продукти се преливат веднага след раждането.

Как протича бременността?

При маргинална привързаност, гестационният период и последващото раждане най-често не са придружени от развитие на каквито и да е усложнения. При варианта на черупката по време на бременност настъпва вътрематочна хипоксия, последвана от развитие на забавяне на растежа. Рискът от преждевременно раждане се увеличава.

При фиксиране на обвивката на пъпната връв понякога се получава увреждане на артериите и вените по време на бременност. Това е придружено от кървене от гениталния тракт при бъдещата майка и такива прояви като недостиг на кислород при бебето, сърцебиене, последвано от намаляване на сърдечната честота, заглушаване на сърдечните тонове, отделяне на меконий в предлежанието на главата.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят симптоми, за да избегнете усложнения при майката и плода.

Характеристики на раждането с обвивката на пъпната връв

Такава аномалия на отделянето на връв е придружена от висок риск от увреждане на пъпните съдове, последвано от кървене на плода и бърза смърт на детето. За да се предотврати тяхното разкъсване и смъртта на трохите, е необходимо своевременно разпознаване на патологичния вариант на изхода на "корда".

Естественото раждане изисква добри умения на специалист, постоянно наблюдение на състоянието на бебето поради високия риск от смърт на майката и бебето. Раждането трябва да бъде бързо, нежно. Понякога лекарят може да усети пулсиращите артерии. Лекарят отваря феталния мехур на такова място, че да е отдалечено от съдовата зона.

Ако има разкъсване на ципите с съдовете, се прилага ротация на дръжката и екстракция на плода. Когато главата е в кухината или изхода на таза, се използва прилагането на акушерски щипци. Тези обезщетения могат да се прилагат само когато детето е живо. За да избегнат неблагоприятни последици, специалистите избират операция - цезарово сечение.

Възможно ли е да се премахне тази функция

На много форуми бъдещите майки си задават въпроса: как да се отърват от патологичното отделяне на пъпната връв. По време на бременността е невъзможно да се елиминира аномалията: тя не може да се лекува с лекарства или операция. Няма упражнения за коригиране на ненормалното закрепване на връвта между майката и бебето. Основната цел на специалиста се счита за предотвратяване на разкъсване на мембраните и последваща смърт на бебето при раждането.

Заключение

При някои жени периодът на раждане на трохи е засенчен от различни патологии на плацентата или пъпната връв. Много от тях не влияят на хода на бременността и раждането, но в редки случаи има реална заплаха за здравето и живота от майката и детето. Говорим за ненормално фиксиране на пъпната "връв".

Подлагайки се на рутинни ултразвукови прегледи, лекарят може да открие патологията и въз основа на данните да избере подходящата доставка. Не се паникьосвайте, доверете се на специалист: той ще ви помогне да носите и да родите здраво бебе.

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

София пита:

Какво представлява крайното прикрепване на пъпната връв към плацентата?

Плацентата е плоска питка с кръгла форма, едната страна е прикрепена към стената на матката, а другата е обърната към плода. Пъпната връв се отклонява от плацентата към плода. Обикновено пъпната връв е прикрепена към централната част на плацентата, но аномалии се срещат при около 5 до 6% от бременностите. Един от тези варианти за анормално прикрепване на пъпната връв към плацентата е маргиналният.

Крайното прикрепване на пъпната връв я фиксира не в централната част, а в периферията на плацентата или, с други думи, на ръба. Тоест съдовете на пъпната връв преминават в плацентата близо до самия ръб. Това ненормално прикрепване на пъпната връв към плацентата е просто характеристика на тази конкретна бременност. В повечето случаи бременността и раждането с пределното прикрепване на пъпната връв протичат нормално. Тази характеристика не е индикация за цезарово сечение и раждането може да се осъществи естествено. Крайното прикрепване на пъпната връв не увеличава риска от различни усложнения по време на раждането.

Специално внимание изискват само случаите на прикрепване на пъпната връв на разстояние от ръба, което е половината от радиуса на цялата плацента. Например, радиусът на плацентата е 10 см. Ако пъпната връв в този случай е прикрепена на разстояние по-малко от 5 см от ръба (10 см / 2 = 5), тогава този случай изисква внимателно наблюдение на състоянието на плода, тъй като има голяма вероятност от хипоксия. Тоест е необходимо да се следят движенията на плода и да се прави CTG поне два пъти седмично по време на бременност. CTG често се прави и по време на раждането, за да се следи състоянието на плода. Ако се появи остра хипоксия, тогава се извършва спешно цезарово сечение. Най-често такова крайно прикрепване на пъпната връв се наблюдава при многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.).

Научете повече по тази тема:

Доплеровият ултразвук по време на бременност е изследване на кръвния поток и съдовете на плода, плацентата, матката и маточните артерии. Индикатори на нормата по седмица, декодиране на резултатите
Анемия по време на бременност. Диагностика, лечение и профилактика
Анемия по време на бременност. Видове, причини, симптоми и признаци
Калкулатори за бременност. Изчисляване на гестационната възраст. Календар на бременността по седмица. Как да изчислим очакваната дата на падежа?

Аномалии на пъпната връв- група състояния, при които се наблюдава неправилна структура или местоположение на тази структура, има възли, заплитане, тумори, кисти. В същото време се забелязват очевидни признаци на остра или хронична фетална хипоксия: нарушена двигателна активност, повишен или забавен сърдечен ритъм.

За идентифициране на аномалии на пъпната връв се използват ултразвук, кардиотокография, доплер, постнатално изследване на плацентата.

Лечението зависи от вида на аномалията на пъпната връв, то се състои в хоспитализация на бременната жена и наблюдение на състоянието на жената и плода или включва спешно раждане чрез цезарово сечение.

Аномалиите на пъпната връв са комплекс от акушерски патологии, който включва анормално развитие на кръвоносните съдове, наличие на кръвни съсиреци в тях, промяна в дължината на тази структура, идентифициране на възли, пролапс, кисти, неоплазми, атипично прикрепване . При наличие на такива състояния бременността е патологична.

Ранната диагностика на аномалии на пъпната връв е изключително важна, тъй като навременната медицинска помощ може да запази здравето на жената и живота на плода. Нарушенията могат да бъдат заподозрени по време на планирано ултразвуково сканиране, въз основа на данни от аускултация и палпация на плода.

Понякога експертите диагностицират аномалии на пъпната връв след раждането на детето, което е свързано с честото отсъствие на влошаване на състоянието на бременната жена и плода с такива патологии.

Причини за аномалии на пъпната връв

Все още не е възможно да се установи точно по какви причини се развиват аномалиите на пъпната връв. Има обаче предположения, че такива патологични състояния могат косвено да показват наличието на вродени дефекти, хромозомни аберации в плода.

Понякога такива дефекти нямат ясни признаци, ще са необходими допълнителни изследвания за идентифицирането им: кордоцентеза, генетична консултация, определяне на кариотипа. Някои акушер-гинеколози свързват аномалиите на пъпната връв с отрицателното въздействие на различни фактори върху тялото на бременната жена.

По-специално, пристрастяването, вредните условия на труд и употребата на определени лекарства могат да провокират патологично състояние.

Класификация и симптоми на аномалии на пъпната връв

В акушерството аномалиите на връвта се класифицират според вида на заболяването. Като се има предвид дължината на анатомичната структура, си струва да се премахнат патологии като дълга и къса пъпна връв. В първия случай дължината на конструкцията е повече от 70 см, във втория - по-малко от 40 см.

Една от най-честите аномалии на пъпната връв е заплитането, при което бримките на анатомичната структура са разположени около различни части на тялото на плода. В този случай появата на патология не зависи от размера на пъпната връв. Възможни са аномалии както при нормална или дълга пъпна връв, така и при къса.

Различават се следните форми на патологично състояние:

Изолиран- предполага местоположението на примката само около една част от тялото, например крак или дръжка.
Комбиниран- наблюдава се заплитане на няколко анатомични зони наведнъж.
Неподредени- най-благоприятният вариант за плода, тъй като няма натиск върху преплетените части на тялото, проблемите могат да възникнат във втория етап на раждането поради напрежение или да отсъстват напълно.
Стегнат- насърчава притискането на кръвоносните съдове, което води до хипоксия на плода.

Аномалиите на пъпната връв включват наличието на възли. Има две форми на това патологично състояние:

Фалшиви възли- образуват се в резултат на разширени вазодилатация на пъпната връв или на фона на натрупване на желатиново вещество. Прогнозата е благоприятна, няма заплаха за състоянието на плода или майката.
Вярно- неблагоприятен вариант на патологията, възлите се образуват в ранните етапи на бременността, когато ембрионът е малък и може лесно да се изплъзне в бримката, образувана от пъпната връв. Силното напрежение допринася за нарушаване на притока на кръв, последвано от хипоксия на плода, и е необходимо незабавно раждане.

Аномалиите на пъпната връв могат да се състоят и в неправилното й закрепване. Обикновено пъпната връв е локализирана в центъра на плацентата. Възможни са следните форми на нарушения:

Крайно закрепване- Пъпната връв се поставя по периферията на плацентата.
Закрепване за калъф- анатомичната структура е прикрепена към мембраните, при раждане това състояние може да причини разкъсване на пъпната връв, последвано от хипоксия на плода.

Аномалиите на пъпната връв често нямат патологични признаци. Клиничната картина зависи от вида на заболяването. При патологично прикрепване на структурата може да се развие кървене по време на раждането. Понякога аномалиите на пъпната връв допринасят за увеличаване на продължителността на раждането, чиято продължителност може да бъде 20 часа или повече.

При плътно заплитане на плода и истинските възли има признаци на фетална хипоксия. При остра липса на кислород се наблюдава увеличаване на броя на движенията на плода, ускорен сърдечен ритъм. При хронична хипоксия проявите на патологията ще бъдат обратни - има намаляване на движенията, брадикардия.

При такива аномалии на пъпната връв като свободно заплитане и фалшиви възли не се откриват аномалии от страна на майката или плода.

Диагностика и лечение на аномалии на пъпната връв

За идентифициране на аномалии на пъпната връв се взема анамнеза: установяват условията на живот и работа на жената, изясняват какви заболявания е претърпял пациентката, има ли бременност и раждане, как са приключили.

Физикалният преглед включва аускултация на сърдечния ритъм на плода. За определяне на признаците на аномалии на пъпната връв се използват инструментални диагностични методи.

Ултразвукът показва нивото на кръвния поток в съдовете, техния диаметър, локализацията на плацентата и прикрепването на пъпната връв към нея, сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност.

При аномалии на пъпната връв, забавяне или увеличаване на сърдечната честота, е възможно недостатъчно снабдяване с кислород на плода. Също така, при провеждане на ултразвуково сканиране е възможно да се открият заплитане, възли. За диагностициране на аномалии на пъпната връв може да се предпише кардиотокография, доплерометрия.

Лечението на аномалии на пъпната връв зависи от вида на съществуващата патология. Ако се установи това патологично състояние, жената се хоспитализира в гинекологична болница.

Воденето на бременност под наблюдението на лекари е показано, когато пъпната връв не е плътно преплетена, при наличие на фалшиви възли. В този случай предпоставка трябва да бъде благосъстоянието на жената и плода.

Спешното раждане чрез цезарово сечение е показано, ако аномалиите на пъпната връв допринасят за фетална хипоксия (по-специално, с плътно заплитане, при наличие на истински възли).

Прогнозиране и профилактика на аномалии на пъпната връв

Прогнозата за аномалии на пъпната връв в повечето случаи е благоприятна. Дори при наличие на остра хипоксия и спешно раждане, навременната медицинска помощ може да спаси живота на детето.

Понякога кислородният глад на плода води до вътрематочно забавяне на растежа, образуване на фистули, дивертикули на Мекел, кистозни образувания в жлъчните пътища. Смъртта на плода поради аномалии на връвта е рядка.

От страна на майката са възможни усложнения като раждане и следродилни кръвоизливи.

Профилактиката на аномалиите на пъпната връв се състои в планиране на бременността, отказ от лоши навици по време на бременност, навременна доставка на необходимите изследвания и рутинни прегледи от акушер-гинеколог. Също така трябва да премахнете стреса, да се придържате към балансирана диета и да осигурите на бременната пълноценна нощна почивка.

Източник: http://MyMedNews.ru/anomalii-pypoviny/

Пъпната връв е пътят на живота

Преди всичко, нека се запознаем (задочно, разбира се) с неговата структура, която се състои от две артерии (странно е, че всичко е объркано в пъпната връв: венозна кръв тече през артериите, наситена с отпадъчни продукти и се движи от дете към тялото на майката) и една вена (a това вече е кръвоносен съд, преминаващ от майка към бебе и пренасящ съответно артериална кръв, богата на кислород и полезни вещества).

По тях минават нервни влакна, а отвън всички тези "жици" са заобиколени от специално желеобразно вещество, което играе защитна роля срещу компресия.

Най-горната обвивка на пъпната връв е амнионът или, с други думи, амниотичната мембрана.

Пъпната връв обикновено има синкав цвят, лъскава повърхност и е спирално усукана (левият вектор на усукване се счита за норма - между другото, в природата, като цяло, много структури са склонни към лявата страна).

Единият край на пъпната връв е прикрепен към корема на бебето, а другият към плацентата и може да има опции: най-често това се случва в централната част на плацентата (лекарите казват "централно прикрепване" - това се отнася до нормата ), по-рядко - отстрани (странично закрепване) или дори в ръба му (закрепване на ръба).

Такава сравнително проста структура на пъпната връв "приема" още на 2-та или 3-та седмица от бременността - тогава тя започва да се формира и известно време расте и се развива заедно с бебето. За съжаление, дори такова просто образование може да получи определени грешки и нарушения в резултат на неговото формиране. Нека изброим основните.

Пъпна връв: патологии

По правило почти всички патологии на пъпната връв са изпълнени с едно и също нещо - нарушение на кръвоснабдяването на детето. На първо място, това се отразява на снабдяването с кислород на тъканите и органите на бебето, а най-чувствителна към липсата на основния жизненоважен газ е нервната тъкан – мозъчните клетки.

Пъпна връв: недостатъчна дължина на пъпната връв

Лекарите могат да диагностицират "абсолютно късо" (когато скъсяването действително настъпи, тогава размерите са по-малко от 40 см) или "относително късо" (те също така казват "фалшиво скъсяване" - в този случай физическата дължина на връвта остава нормална, но поради заплитане относителният размер на свободния му край намалява или се дължи на наличието на истински възли -
виж точки 3 и 4). Между другото, във втория случай общата дължина на пъпната връв, напротив, може да е твърде голяма (повече от 70 см), поради което бебето се заплита в прекомерната си дължина. Втората причина за фалшиво скъсяване е феталната хипоксия, която води до неговата прекомерна двигателна активност и в резултат на това до заплитане в пръстените на пъпната връв.

Усложненията при къса пъпна връв са очевидни: поради твърде късата дължина движението на детето по родовия канал е затруднено и е свързано с опасността от отлепване (отлепване) на плацентата и разкъсване на самата пъпна връв.

Пъпна връв: излишна дължина

Както вече разбрахме, това също е нежелателно, тъй като е изпълнено например със заплитане, образуване на истински възли и загуба на бримки при изливане на амниотичната течност.

Пъпна връв: заплитане

Понякога тази патология може да не е свързана с дължината на пъпната връв (тя се среща и при нормални размери, а също и, както сега знаем, когато е скъсена или удължена).

В някои случаи, ако бримките са свободни и не са компресирани, този факт не се отразява по никакъв начин на състоянието на плода до самото раждане.

И само плътното заплитане може да бъде наистина опасно, когато детето страда от тежки нарушения на кръвообращението и хипоксия.

При диагнозата могат да се срещнат следните характеристики на заплитането: изолирано (тоест пъпната връв е увита около някаква част от тялото на плода - например дръжка), комбинирана (тук вече са включени няколко места), стегнато (много нежелателно, тъй като в този случай кръвообращението може да пострада) и отпуснато (почти безвредно за бебето; негативните последици могат да се усетят само във втория етап на раждането или изобщо не). Също така лекарите могат да отбележат честотата на заплитане (медицинска карта е записана при бебе, което успява да увие пъпната връв около себе си до 9 пъти!).

Един от често отбелязваните видове заплитане е единичното свободно преплитане около врата на бебето - честотата на възникване е 20-30% от всички раждания и като правило не се отразява на здравето и по-нататъшното развитие на бебето.

Също така, понякога след раждането, майките могат да разберат, че бебето е родено с преплитане като колан с меч или вид юзди - на такъв алегоричен език с нотка на военна и кавалерийска романтика, лекарите определят определени категории за увиване на пъпна връв около тялото на бебето.

И така, първото определение се отнася до бримките на пъпната връв, разположени на бедрото и противоположното рамо на бебето, а второто се дава, когато преминава под мишниците на бебето. Съгласете се, имената са дадени точно, отразяващи самата същност!

Пъпна връв: наличие на истински и фалшиви възли

На пъпната връв може да се завърже възел, като на връв - те са различни по причини и напълно различни по последствия за плода и майката. Фалшивите възли са локализирано удебеляване на пъпната връв поради разширени вени или натрупване на желатинова материя.

Те са безвредни, тъй като не влияят върху развитието на плода и процеса на раждане. Може би от всички възможни нарушения на развитието на пъпната връв те са най-„желаните“. Но истинските възли на пъпната връв се образуват в ранните етапи на бременността, когато плодът е все още толкова малък, че може да се изплъзне през бримката на пъпната връв.

Истинските възли на пъпната връв могат да повлияят неблагоприятно на резултата от раждането: когато пъпната връв се издърпа, такъв възел се затяга, нормалното кръвообращение през съдовете спира и бебето е практически без кислородно снабдяване предсрочно.

В този случай възниква остра хипоксия на плода, изискваща незабавна намеса.

Пъпна връв: липсва една артерия

Едновременно с това нарушение, пъпната връв е тънка, къса, като правило няма намотки.

Прогнозата при такава диагноза понякога е неблагоприятна - плодът може да има различни малформации или преждевременно начало на раждането.

Ако лекарят по ултразвук установи, наред с тази патология, други признаци на вродени малформации на плода, жената може да бъде насочена към консултация с генетик, за да се изключат хромозомни аномалии.

Пъпна връв: неправилно закрепване

Това включва маргинално (бременността и раждането протичат без усложнения) и менингеалното прикрепване (в този случай пъпната връв е прикрепена не към самата плацента, а към феталните мембрани на известно разстояние от нейния ръб).

Вторият вид привързаност е опасен с това, че по време на раждането може да се получи разкъсване на кръвоносни съдове, които нямат защита от желатинова субстанция. Това ще доведе до остра липса на кислород и ще представлява заплаха за живота на детето.

Освен това с обвивката на пъпната връв рискът от забавяне на растежа на плода, както и от преждевременно раждане, се увеличава.

Хипо- (малък брой къдрици на пъпната връв) и хиперразвитие (напротив, броят на завоите на съдовете надвишава нормата)

И двете състояния обикновено са свързани с различни нарушения в развитието на плода и общото протичане на бременността – например преждевременно раждане, забавено развитие на плода и други неприятности.

Кльощава пъпна връв - това е недоразвита пъпна връв със средна дебелина по-малка от 1,4 cm (или, в противен случай, специфично тегло по-малко от 0,5 g / cm).

От тях най-честите нарушения са абсолютно къса пъпна връв и преплитане на пъпната връв около шията, багажника и крайниците на плода. По правило не са разработени специални методи за лечение на тези промени. Само в случай на остра фетална хипоксия може да се предпише спешно раждане.

Пъпна връв: причини за патологии

Що се отнася до причините за възникването на тези нарушения, те са много.

Това са химични фактори (включително наличието на нежелани вещества в храната ни, т.к
храненето трябва да се следи със специално внимание), както и неправилният начин на живот на майката (това включва тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; твърде интензивното, до изтощение, спортуването или екстремните спортове може да провокира нарушения като преплитане на връвта, поради отделяне на адреналин в кръвта на майката), нейните остри и хронични заболявания (захарен диабет), генетична предразположеност, излагане на радиация.

Пъпна връв: наблюдение на състоянието

Наборът от изследвания за наблюдение на състоянието на пъпната връв не е толкова широк, колкото бихме искали, и като правило ни позволява само да предположим наличието на някакви усложнения, но не и да твърдим тяхното абсолютно присъствие.

Най-достъпният и широко разпространен начин за изследване на пъпната връв е ултразвуковото сканиране, което позволява да се открият такива аномалии на пъпната връв като анормално развитие на кръвоносните съдове, наличие на истински и фалшиви възли, заплитане на плода с пъпната връв. Също така, ултразвукът ви позволява ясно да идентифицирате неговото закрепване.

Но дължината по време на бременност е почти невъзможно да се определи, въпреки че, както видяхме по-горе, този параметър е от първостепенно значение за майката и детето по време на естествено раждане.

Лекарите могат да предписват по-информативно доплер (доплерово) изследване, по време на което можете да изследвате движението на кръвта през съдовете - включително пъпната връв. Директно по време на раждането се използва методът на кардиотокография (CTG), който ви позволява да наблюдавате сърцето на майката и бебето.

Но най-важното се случи - бебето се роди, пъпната връв продължава да "работи" известно време след този момент. След раждането на бебето пъпната връв се прерязва и се поставя скоба или лигатура в областта, която е най-близо до бъдещия пъп.

Сега е общоизвестно, че в интерес на новороденото и неговата майка е необходимо да се изчака края на пулсацията на пъпната връв (около 3-5 минути) - знак, че тя е изпълнила напълно своята функция.

Прерязването на пъпната връв преждевременно е изпълнено с
фактът, че бебето не получава необходимото количество кръв, което в бъдеще може да доведе до анемия от типа на желязо-дефицит.

Олга Соболева, кандидат на биологичните науки

Източник: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17848-pupovina-doroga-zhizni/

Аномалии на пъпната връв на плода

Аномалиите на пъпната връв на плода не са толкова редки, в 21 - 65% от случаите. По време на бременност патологията на пъпната връв, като правило, не се проявява в нищо, но представлява опасност по време на раждане. Често аномалиите на пъпната връв на плода са индикация за планирано, а по-често и за спешно цезарово сечение.

Какво е пъпна връв и за какво е?

Причини и описание на аномалиите на пъпната връв на плода Пъпната връв е тръба с форма на спирала, която свързва плода с плацентата. Нормално дължината на пъпната връв е 45 - 60 см, а диаметърът й е 1,5 - 2 см. През пъпната връв преминават три съда: пъпната вена и две артерии.

Чрез вена плодът получава кислород и хранителни вещества от майката (през плацентата), а артериите са необходими за отстраняване на метаболитните продукти на бебето в кръвта на жената, които след това се отделят от бъбреците. Пъпната връв започва да се формира на 2 - 3 седмици от вътрематочното развитие и продължава да расте с плода до 28 седмици.

Пъпните съдове са заобиколени от желеобразно вещество (wartons jelly), което не само ги фиксира, но и ги предпазва от нараняване и компресия.

Причини за аномалии на пъпната връв на плода

Все още не са установени точните причини, водещи до появата на аномалии на пъпната връв на плода. Един от факторите за развитието на патология на пъпната връв са вътрематочни малформации на плода, хромозомни аберации.

От друга страна, аномалиите на пъпната връв могат косвено да показват малформации на плода, което изисква допълнителни антенатални изследвания (генетична консултация, определяне на кариотипа, кордоцентеза и др.).

Също така беше разкрита връзка между патологията на пъпната връв и излагането на вредни фактори през първия триместър на бременността (пушене, пиене на алкохол, вредни условия на труд).

Аномалии на дължината на пъпната връв

Разграничаване на къса и дълга пъпна връв. За къса пъпна връв се говори, когато дължината й е 40 см или по-малко.Късата пъпна връв може да бъде абсолютна и относителна.

Сравнително къса пъпна връв

Сравнително късата пъпна връв се причинява от заплитане около шията на плода, по-рядко около краката и ръцете по време на бременност, когато бебето се движи.

Заплитането на пъпната връв около шията на плода се случва доста често, като правило е еднократно, по-рядко два или три пъти. В литературата са описани 2 случая на деветкратно заплитане на пъпната връв около шията.

Множественото заплитане е заплаха за детето във втория (принудителен) период на раждане. Такава патология може да доведе до хипоксия или дори до смърт на бебето.

Абсолютно къса пъпна връв

Абсолютно късата пъпна връв може да причини преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на плацентата, разкъсване на пъпната връв или нейните съдове, което също води до смърт на плода. Абсолютно къса пъпна връв често се наблюдава при вътрематочни малформации на плода.

Прекалено дълга пъпна връв

Прекомерно дългата пъпна връв също е причина за заплитане и освен това води до образуване на истински възли, прекомерна извито, което при раждане заплашва фетална хипоксия.

Извадете бримката от пъпната връв

Пролапсът на бримката (пролапс) възниква по време на раждането и е изключително опасна ситуация.

Тази патология изисква незабавно раждане (цезарово сечение), а по време на подготовката на жената за операция е необходимо да се държи предлежалата част на плода, за да се предотврати компресия на пъпната връв, чрез която детето получава кислород.

Пролапсът на бримката на пъпната връв неизбежно води до остра фетална хипоксия и често до неговата смърт. По правило пролапсът на пъпната връв възниква след разкъсване на околоплодната течност.

Предразполагащите фактори за пролапс на пъпната връв включват:

предлежание на седлото или стъпалото;
преждевременно раждане (плодът е много малък и не е в състояние да задържи пъпната връв в матката);
многоплодна бременност (след раждането на първото дете);
прекомерно дълга пъпна връв;
полихидрамнион;
амниотомия.

Възли на пъпната връв

Разграничете истинските и фалшивите възли на пъпната връв.

Фалшиви възли

Фалшивите възли представляват натрупване на желе на Wharton или локално удебеляване на пъпната вена поради разширените вени и нямат практическа стойност (не засягат бременността и раждането).

Истински възли

Истинските възли се образуват по време на бременност (в ранните етапи), когато ембрионът все още е твърде малък и „плува“ свободно в околоплодната течност. При това тя може да се изплъзне през бримката на пъпната връв, което води до възел.

Докато възелът не се затегне, тази патология не се отразява на състоянието на плода, но при издърпване на пъпната връв, което най-често се случва по време на раждане, възелът се затяга, което води до хипоксия и смърт на детето.

Ако възелът се стегне по време на бременност, това завършва или с спонтанен аборт, или антенатална смърт на плода.

Ненормално закрепване на кабела

Има маргинално и мембранно прикрепване на пъпната връв. Обикновено пъпната връв се намира в центъра на плацентата, ако е локализирана по-близо до ръба на детското място, те говорят за пределното закрепване на пъпната връв.

Опасна патология е мембранното прикрепване на пъпната връв, когато последната се отклонява не от майчината част на плацентата, а от феталните мембрани, докато пъпната връв не е защитена от вартоново желе.

Ако феталният мехур се спука по време на раждане, е възможно увреждане на съдовете на пъпната връв, което води до кървене, анемия и вътрематочна хипоксия или внезапна смърт на плода.

Съдова тромбоза на пъпната връв

Тромбозата на съдовете на пъпната връв е доста рядка патология. Венозната тромбоза е по-честа, но артериалната тромбоза е по-неблагоприятна в прогностичен план.

Съдовата тромбоза е вторично усложнение, което се развива при истински възли на пъпната връв, обвивка на пъпната връв, дълга или къса пъпна връв, както и многоплодна бременност, захарен диабет на майката, коремна травма и преждевременно раждане. Рискът от пъпна тромбоза е висок при високорискови бременности.

Кисти на пъпната връв

Кистите на пъпната връв могат да бъдат истински и фалшиви. Истинските кисти на пъпната връв са облицовани с епителни клетки, докато фалшивите кисти представляват едем на Wharton. Малките кисти нямат практическа стойност, но големите кисти на пъпната връв могат да притиснат съдовете й и се диагностицират чрез ултразвук.

Анна Созинова

(5 , оценка:

Източник: http://www.webmedinfo.ru/patologii-pupoviny-ploda.html

Характеристики на бременността и раждането с пределното прикрепване на пъпната връв

Как пъпната връв се прикрепя към плацентата

Нормалната опция за фиксиране е отделянето на пъпната връв от центъра на детското столче. Аномалиите се наричат странично, маргинално, обвивно закрепване на "корда".

Най-добре е да ги разгледате през 2-ри триместър с помощта на ултразвукова диагностика, когато плацентата е разположена на предната или предностранната стена на матката. Когато е локализиран на задната стена, може да е трудно да се идентифицира.

Използването на ултразвук с цветен доплер ви позволява да разпознаете точната версия на патологичното излизане на връвта до мястото на детето.

Нека разгледаме няколко вида необичайно фиксиране на пъпната връв:

Централен - в средата на вътрешната повърхност на плацентата. Среща се при 9 от 10 бременности и се счита за нормално.
Странично (ексцентрично) - не в центъра, а отстрани на ембрионалния орган, по-близо до неговия ръб.
Регионален - от ръба на плацентата. Пъпните артерии и вени се движат към детската стая близо до нейната периферия.
Мембранна (плевтозна) - прикрепена към мембраните на плода, без да достига до плацентата. Съдовете на пъпната връв са разположени между мембраните.

Какво представлява пределното прикрепване на пъпната връв

Възможни причини за това състояние

Рисковите фактори за аномалии се наричат:

Първа бременност;
Млада възраст не повече от 25 години.
Прекомерна физическа активност в комбинация с принудително вертикално положение на тялото.
Акушерски фактори - олигохидрамнион, полихидрамнион, тегло, позиция или предлежание.

Каква е опасността от диагнозата

Например, радиусът на плацентата е 11 см. Ако връвта в тази форма не надвишава 5,5 см от ръба, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на детето: има висок риск от развитие на кислороден глад в утробата . За тази цел медицинските работници наблюдават движенията на децата, провеждат CTG поне 2 пъти седмично за целия период на бременност.

Когато областта на мембраните преминава над вътрешния зъб на шийката на матката, разположен в долната част на предлежащата част на детето, се поставя диагноза съдово представяне. Това е вариант на плисирания тип "корд" разряд.

Патологията е придружена от изтичане на околоплодна течност с кървене. Изисква се спешна доставка.

Когато бебето се роди с умерена или тежка анемия и хипоксия, кръвните продукти се преливат веднага след раждането.

Как протича бременността?

При фиксиране на обвивката на пъпната връв понякога се получава увреждане на артериите и вените по време на бременност. Това е придружено от кървене от гениталния тракт при бъдещата майка и такива прояви като недостиг на кислород при бебето, сърцебиене, последвано от намаляване на сърдечната честота, заглушаване на сърдечните тонове, отделяне на меконий в предлежанието на главата.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят симптоми, за да избегнете усложнения при майката и плода.

Характеристики на раждането с обвивката на пъпната връв

Възможно ли е да се премахне тази функция

На много форуми бъдещите майки си задават въпроса: как да се отърват от патологичното отделяне на пъпната връв.

По време на бременността е невъзможно да се елиминира аномалията: тя не може да се лекува с лекарства или операция. Няма упражнения за коригиране на ненормалното закрепване на връвта между майката и бебето.

Основната цел на специалиста се счита за предотвратяване на разкъсване на мембраните и последваща смърт на бебето при раждането.

Заключение

Крайното прикрепване на пъпната връв към плацентата е сравнително рядка причина за преживяванията на бъдещата майка. Въпреки това, такава аномалия на фиксиране на пъпната връв в някои случаи (особено ако е усложнена от други проблеми) може да причини обилно кървене по време на раждане и смърт на плода. За да се намалят рисковете, бременната жена може да бъде посъветвана да направи цезарово сечение.

Мониторинг на бременността

Ключът към успешното раждане на дете е редовното наблюдение в предродилната клиника. В рамките на необходимия срок лекарят ще изпрати бременната жена за изследвания и други диагностични процедури, ще проведе допълнителни изследвания, ако има данни или при съмнение за патология.

Сред многото възможни усложнения на бременността се открояват аномалиите в прикрепването на пъпната връв към плацентата. В ранните етапи такива патологии не се откриват, но в по-късните етапи те могат да повлияят на тактиката на управление на труда или да влошат състоянието на детето.

Диагностицирането на аномалии на прикрепване обикновено се извършва през втория триместър на бременността, при условие че плацентата е разположена на предната или страничните стени на матката, въпреки че пъпната връв може да се разглежда по-рано. Ако плацентата е разположена на задната стена или жената има олигохидрамнион, тогава диагнозата на аномалии на прикрепването на пъпната връв е трудна. Основната диагностична процедура е ултразвуковата диагностика. Ултразвукът се извършва като част от първия и втория скрининг, през третия триместър на бременността, както и по показания.

Какво представлява скринингът за бременност? Това е набор от изследвания, които се провеждат за идентифициране на група бременни жени с възможни малформации на плода. Скринингът включва биохимичен кръвен тест и ултразвуково сканиране. Това са доста доказани и надеждни диагностични методи, но необходимостта от скрининг все още предизвиква много противоречия (главно сред самите бъдещи майки).

Закрепване на пъпната връв

Пъпната връв или пъпната връв е "връв" от три съда: две артерии и една вена. Чрез вена кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в плода и кръвта тече през артериите, която носи въглероден диоксид. След раждането пъпната връв от страната на детето се захваща със скоба и се отрязва, а на нейно място има процес и пъпна рана. Процесът отшумява в рамките на четири до пет дни и раната постепенно заздравява.

Как се прикрепя пъпната връв към плацентата от страна на майката? При девет от десет бременности връвта е прикрепена към средата на плацентата. Това се счита за норма. Отделянето на пъпната връв от центъра на детската седалка се счита за функция за фиксиране. Аномалиите на прикрепване включват менингеалното, страничното и маргиналното прикрепване на пъпната връв към плацентата.

Аномалии на привързаността

Прикрепването на мембраната се характеризира с прикрепване не към плацентарната тъкан, а към мембраната. В този случай съдовете в дадена област не са защитени, което създава риск от увреждане и кървене при разкъсване на мембраните. В допълнение към опасността от силно кървене по време на раждането, някои лекари твърдят, че тази патология увеличава риска от забавяне на вътрематочното развитие.

Подобно усложнение се среща само при 1,1% от едноплодните бременности, а при близнаци и тризнаци се среща по-често – в 8,7% от случаите. Аномалията може да бъде придружена от малформации на плода в 6-9% от случаите, особено предсърдни и камерни септални дефекти, артрезия на хранопровода и вродени уропатии. Случва се да има само една артерия в пъпната връв или да има допълнителни дялове на плацентата. Прикрепването на мембраната е описано при фетална тризомия 21 (синдром на Даун).

Лекарите могат да подозират опасни диагнози при рутинен скрининг на първи и втори триместър, които се извършват съответно на 11-13 седмици, на 18-21 седмици, както и при ултразвук на трети триместър (какво е скринингът по време на бременност е описано по-горе ).

В случай на повишен риск на жената се препоръчват допълнителни методи за диагностициране на патологии: пункция на пъпната връв (кордоцентеза), фетална електро- и фонокардиография, фетална кардиотокография, доплер сонография, биофизичен профил, амниоскопия (изследване на състоянието на околоплодната течност и плода) , аминоцентеза (пункция на околоплодната течност) и т.н.

Крайно закрепване на пъпната връв

Пъпната връв може да бъде прикрепена към плацентата отстрани, по-близо до ръба. Така че фиксирането се отбелязва не в централната зона, а в периферната. Артериите и вените навлизат твърде близо до самия ръб. Обикновено такава аномалия не застрашава нормалното протичане на бременността и раждането. Крайната привързаност се счита за характеристика на определен период на бременност.

Ако се диагностицира пределното прикрепване на пъпната връв към плацентата, какво да правя? Гинеколозите казват, че такава патология не застрашава развитието на плода и нормалното протичане на бременността, а също така не е индикация за цезарово сечение, тоест се извършва естествено раждане. Единствената важна характеристика: когато медицинският персонал се опита да отдели плацентата в третия етап на раждането чрез издърпване на пъпната връв, пъпната връв може да бъде откъсната, което заплашва с кървене и изисква ръчно отстраняване на плацентата от маточната кухина.

Причините за това състояние

Крайното закрепване на пъпната връв в плацентата се получава в резултат на първичния дефект при имплантирането на пъпната връв, когато тя се локализира в областта, която образува детското място. Сред рисковите фактори са:

възраст на майката под 25 години;
прекомерна физическа активност;
първа бременност;
някои акушерски фактори (полихдрамнион или олигохидрамнион, положение или предлежание на плода, тегло).

Често анормалното прикрепване е придружено от други варианти на патология - неспирално подреждане на възли, истински възли.

Опасност от диагноза

Какво застрашава пределното прикрепване на пъпната връв към плацентата? Такава аномалия в повечето случаи не е сериозно състояние. Лекарите обръщат специално внимание на локализацията, ако пъпната връв е твърде къса или твърде дълга, защото това създава допълнителен риск от развитие на различни акушерски усложнения. Също така е важно колко близо кабелът е прикрепен към ръба. Ако е твърде близо, тогава съществува риск от кислороден глад. Обикновено при такава диагноза CTG се прави два пъти седмично за целия период на бременността, за да се определи навреме възможното неразположение на плода.

Как протича бременността?

Крайното прикрепване на пъпната връв към плацентата рядко е придружено от усложнения. В малък брой случаи съществува риск от вътрематочна хипоксия на плода, забавяне на развитието, преждевременно раждане. Закрепването на обвивката е много по-опасно. В този случай е възможно увреждане на съдовете на пъпната връв по време на бременност. Това е придружено от отделяне на кръв от гениталния тракт на майката, учестено сърцебиене на плода, последвано от намаляване на честотата, заглушаване на сърдечните тонове и други прояви на липса на кислород при детето.

Характеристики на раждането

При маргинално прикрепване по време на раждането е възможно увреждане на съдовете с последващо кървене, което представлява опасност за живота на детето. За предотвратяване на усложнения по време на раждането е необходимо своевременно разпознаване на изхода на пъпната връв. Раждането трябва да бъде нежно и бързо, феталният пикочен мехур трябва да бъде отворен на място, което ще бъде отдалечено от съдовата зона. Лекарят може да пусне жена в естествено раждане, но това изисква добри умения на медицинския персонал, както и постоянно наблюдение на състоянието на майката и детето.

Ако по време на раждането има разкъсване на кръвоносните съдове, тогава детето се обръща на крака и се отстранява. Ако главата на плода вече е в кухината или на изхода от таза, тогава се използва налагането на акушерски щипци. Тези методи могат да се използват, ако детето е живо.

Често (и особено при наличието на допълнителни медицински показания) лекарите препоръчват планирано цезарово сечение за жена с маргинално прикрепване на пъпната връв към плацентата. Операцията ви позволява да избегнете негативните последици, които могат да възникнат при естествено раждане.

Елиминиране на функцията

Бъдещите майки се интересуват не само от това какво е крайното прикрепване на пъпната връв, но и от начините за премахване на тази особеност, така че да има по-малко рискове при раждане. Но по време на бременност е невъзможно да се премахне аномалията. Няма медицинско или хирургично лечение. Никакво упражнение няма да коригира неправилното закрепване на връвта между майката и плода. Основната цел на наблюдението е да се предотврати разкъсване на съдовите мембрани и последваща смърт на детето при раждане.

Кратко заключение

Определен брой бременности се усложняват от различни патологии на пъпната връв или плацентата, една от които включва аномалии на прикрепване. Много от тези аномалии не засягат по никакъв начин гестационния период и раждането, но в някои случаи има сериозна заплаха за здравето и живота на майката или детето. Лекарят може да открие патология с рутинен ултразвуков преглед. Въз основа на получените данни се избира най-подходящият начин на доставка. Бъдещата майка трябва да се опита да бъде по-малко нервна. Наложително е да се доверите на специалистите, които ще помогнат за раждането и раждането на дете.

Днес много майки знаят за бременността много повече, отколкото нашите родители. Ето защо много жени по време на бременност се притесняват за здравословното си състояние и са много притеснени, ако лекарят говори за състоянието на такъв важен орган по време на бременност като плацентата. Този орган изпълнява най-важните функции и без него е невъзможно да се носи бременност по принцип.

Отклоненията в структурата или функционирането на плацентата могат да застрашат усложнения за майката или плода и трябва да се вземат навреме определени мерки, за да се коригира всичко. Но какво може да се случи с плацентата и как може да бъде опасно? Нека го разберем заедно.

Какво представлява плацентата?

Самият термин "плацента" идва от гръцки език и се превежда с простата дума "торта". Всъщност на външен вид плацентата прилича на голяма и обемна торта с "опашка", която се простира от нея под формата на пъпна връв. Но тази торта е изключително важна за всяка жена, която носи бебе, поради наличието на плацентата е възможно да издържи и нормално да роди дете.

Според структурата на плацентата, или, както може да се нарече по друг начин в литературата, "детско място", е сложен орган. Началото на неговото формиране настъпва в момента на имплантиране на ембриона в стената на матката (от момента, в който ембрионът е прикрепен към една от стените на матката).

Как работи плацентата?

Основната част от плацентата са специални въси, които се разклоняват в нея и се образуват от началото на бременността, наподобяващи клоните на вековни дървета. Кръвта на бебето циркулира вътре във вилите, а извън тях се измива активно от кръвта, идваща от майката. Тоест, плацентата съчетава две кръвоносни системи наведнъж - майчината от страната на матката и феталната от страна на околоплодните мембрани и бебето. По това се разграничават и страните на плацентата - гладки, покрити с мембрани, с разклонена пъпна връв - от плода и неравна лобуларна - от майката.

Какво представлява плацентарната бариера?

Именно в областта на вилите се осъществява активен и постоянен обмен на вещества между бебето и майка му. Кислородът и всички необходими хранителни вещества за растеж и развитие се доставят от кръвта на майката към плода, а бебето дава на майката метаболитни продукти и въглероден диоксид, които майката извежда от тялото на две. И най-важното е, че кръвта на майката и плода не се смесва в нито една част на плацентата. Двете съдови системи - плода и майката - са разделени от уникална мембрана, която е способна избирателно да пропуска някои вещества и да задържа други, вредни вещества. Тази мембрана се нарича плацентарна бариера.

Постепенно се формира и развива заедно с плода, плацентата започва да функционира напълно до около дванадесет седмици от бременността. Плацентата задържа бактерии и вируси, които проникват в кръвта на майката, специални майчини антитела, които могат да се произвеждат при наличие на Rh-конфликт, но в същото време плацентата лесно пропуска необходимите за детето хранителни вещества и кислород. Плацентарната бариера има свойството на специална селективност, различни вещества, идващи от различни страни на плацентарната бариера, проникват в мембраната в различна степен. И така, много минерали от майката активно проникват в плода, но практически не проникват от плода към майката. Освен това много токсични вещества от бебето активно проникват в майката и практически не се връщат от нея.

Хормонална функция на плацентата

В допълнение към отделителната функция, осъществяването на дишането на плода (тъй като плацентата временно замества белите дробове на бебето) и много други функции, плацентата има и друга функция, която е важна за бременността като цяло - хормонална. С началото на пълното си функциониране плацентата може да произвежда до 15 различни хормона, които изпълняват различни функции по време на носенето на бебето. Първата от тях са сексуалните функции, които помагат за поддържане и удължаване на бременността. Ето защо, гинеколозите, със заплахата от прекъсване на бременността в ранен период, винаги изчакват 12-14 седмици, като помагат в първите седмици на бременността с хормони отвън (дюфастон или сутрин). Тогава плацентата започва да работи активно и заплахата изчезва.

Функциите на плацентата са толкова големи, че в началните етапи плацентата расте и се развива дори по-бързо, отколкото расте вашето бебе. И това не е без причина, плодът тежи около 5 грама до 12 седмици, а плацентата е до 30 грама, до края на бременността, по време на раждането, размерът на плацентата ще бъде около 15-18 см. , а дебелината му е до 3 см, с тегло около 500 -600 грама.

Пъпна връв

От страната на плода плацентата е свързана с бебето със специална здрава връв - пъпната връв, вътре в която преминават две артерии и една вена. Пъпната връв може да се прикрепи към плацентата по няколко начина. Първото и най-често срещано е централното закрепване на връвта, но може да се появи и странично или маргинално прикрепване. Функцията на пъпната връв не страда от метода на закрепване. Много рядък вариант за закрепване на пъпната връв може да бъде прикрепването не към самата плацента, а към нейните фетални мембрани и този тип закрепване се нарича менингеално.

Проблеми с плацентата

Най-често системата на плацентата и пъпната връв работи хармонично и снабдява бебето с кислород и хранене. Но понякога могат да възникнат неизправности в плацентата поради влиянието на различни фактори - външни или вътрешни. Има различни видове нарушения в развитието или проблеми с функционирането на плацентата. Такива промени в плацентата не остават незабелязани за майката и плода, често проблемите с плацентата могат да имат сериозни последици. Ще говорим с вас за основните аномалии в развитието и функционирането на плацентата и как да ги идентифицираме и лекуваме.

Плацентарна хипоплазия

Намаляването на размера или изтъняването на плацентата на медицински език се нарича "плацентарна хипоплазия". Не се страхувайте от тази диагноза, т.к среща се доста често. Плодът е засегнат само от значително намаляване на диаметъра и дебелината на плацентата.

Значително намалена плацента, място за малко дете, е рядкост. Такава диагноза се поставя, ако намаляването на размера е значително в сравнение с долната граница на нормата за размера на плацентата на даден етап от бременността. Причините за този вид патология все още не са изяснени, но според статистиката обикновено малка плацента се свързва с развитието на тежки генетични аномалии в плода.

Бих искал веднага да направя резервация, че диагнозата "хипоплазия на плацентата" не се поставя според едно ултразвуково сканиране, тя може да бъде поставена само в резултат на дългосрочно наблюдение на бременната жена. Освен това винаги си струва да се помни, че може да има индивидуални отклонения в размера на плацентата от стандартните, общоприети нормални стойности, които няма да се считат за патология за всяка конкретна бременна жена при всяка от нейните бременности. Така че за малка и стройна жена плацентата трябва да е по-малка по размер, отколкото при голяма и висока. Освен това няма сто процента доказателства за зависимостта на плацентарната хипоплазия и наличието на генетични нарушения в плода. Но когато се диагностицира плацентарна хипоплазия, родителите ще бъдат посъветвани да се подложат на медицинско генетично консултиране.

По време на бременност може да възникне вторично намаляване на размера на плацентата, което може да бъде свързано с въздействието на различни неблагоприятни фактори по време на носенето на бебето. Това може да бъде хроничен стрес или глад, алкохол или тютюнопушене, наркомания. Също така, причините за недоразвитието на плацентата по време на бременност могат да бъдат хипертония при майката, рязко обостряне на хронична патология или развитие на някои остри инфекции по време на бременност. Но на първо място с недоразвитие на плацентата е гестоза с развитие на силен оток, високо кръвно налягане и поява на протеин в урината.

Настъпват промени в дебелината на плацентата. Счита се за изтънена плацента, която има недостатъчна маса при размер, който е съвсем нормален за нейното време. Често такива тънки плаценти се откриват при вродени малформации на плода, а децата се раждат с прояви, което създава сериозни проблеми за здравето на новороденото. Но за разлика от първичната хипопластична плацента, такива деца не са свързани с риска от развитие на деменция.

Понякога се образува филмирана плацента - тя е много широка и много тънка, до 40 см в диаметър, почти два пъти по-голяма от нормалното. Обикновено причината за развитието на такъв проблем е хроничен възпалителен процес в ендометриума, който води до дистрофия (изчерпване) на ендометриума.

Плацентарна хиперплазия

За разлика от тях, има вариант на много голяма, гигантска плацента, която обикновено се появява в случаи на тежък диабет по време на бременност. Уголемяване (хиперплазия) на плацентата се среща и при заболявания на бременни жени като токсоплазмоза или сифилис, но това се случва рядко. Увеличаването на размера на плацентата може да е резултат от бъбречна патология при нероденото бебе, ако е налице, когато червените кръвни клетки на плода с Rh протеин започват да атакуват антителата на майката. Плацентата може да се увеличи значително в случай на тромбоза на нейните съдове, ако един от съдовете е запушен, както и в случай на патологичен растеж на малки съдове вътре във вилите.

Увеличаването на дебелината на плацентата повече от нормалното може да бъде свързано с нейното преждевременно стареене. Удебеляването на плацентата се причинява и от такива патологии като Rh-конфликт, воднянка на плода, захарен диабет на бременна жена, гестоза, вирусни или инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност, разкъсване на плацентата. Удебеляването на плацентата е нормално при многоплодна бременност.

През първия и втория триместър увеличаването на плацентата обикновено показва минало вирусно заболяване (или латентно носене на вируса). В този случай плацентата расте, за да предотврати заболяване на плода.

Бързият растеж на плацентата води до нейното преждевременно съзряване, а оттам и до стареене. Структурата на плацентата става лобуларна, на повърхността й се образуват калцификации и плацентата постепенно престава да осигурява на плода необходимото количество кислород и хранителни вещества. Страда и хормоналната функция на плацентата, което води до преждевременно раждане.

Лечението на плацентарната хиперплазия обикновено се състои от внимателно наблюдение на състоянието на плода.

Защо промяната в размера на плацентата е опасна?

Защо лекарите са толкова притеснени от драматични промени в размера на плацентата? Обикновено в случай на промяна в размера на плацентата може да се развие и функционална недостатъчност в работата на плацентата, тоест така наречената фето-плацентарна недостатъчност (FPN), проблеми с доставката на кислород и хранене на плода ще се образува. Наличието на FPN може да означава, че плацентата не може напълно да се справи с възложените й задачи и детето изпитва хроничен дефицит на кислород и доставка на хранителни вещества за растеж. В същото време проблемите могат да растат като снежна топка, тялото на детето ще страда от липса на хранителни вещества, в резултат на което ще започне да изостава в развитието и IUGR (вътрематочно забавяне на растежа на плода) или синдром на забавяне на растежа на плода (FGRS) ще се образува.

За да предотвратите това, най-добре е да се заемете с превенцията на такива състояния предварително, като лекувате хроничната патология още преди бременността, така че да не се появят обостряния по време на бременност. По време на бременността е важно да се контролира кръвното налягане, нивата на кръвната захар и да се предпази бременната жена, доколкото е възможно от всякакви инфекциозни заболявания. Нуждаете се и от добро хранене с достатъчно количество протеини и витамини.

При диагностициране на "плацентарна хипоплазия" или "плацентарна хиперплазия" на първо място е необходимо внимателно проследяване на хода на бременността и състоянието на плода. Не можете да излекувате или коригирате плацентата, но има редица лекарства, предписани от Вашия лекар, които да помогнат на плацентата да изпълнява функциите си.

При лечението на възникваща фетално-плацентарна недостатъчност се използват специални лекарства - трентал, актовегин или курантил, които могат да подобрят кръвообращението в плацентарната система както от майката, така и от плода. В допълнение към тези лекарства може да се предпише интравенозна инфузия на лекарства - реополиглюцин с глюкоза и аскорбинова киселина, физиологични разтвори. Развитието на FPI може да бъде с различна тежест и когато е невъзможно да се самолекувате, това може да доведе до загуба на детето. Ето защо е необходимо да се спазват всички назначения на акушер-гинеколог.

Промени в структурата на плацентата

Нормалната плацента има лобуларна структура, разделена е на приблизително 15-20 лобула с еднакъв размер и обем. Всяка от лобулите е образувана от въси и специална тъкан, която е между тях, а самите лобули са разделени един от друг чрез прегради, но не са пълни. Ако има промени в образуването на плацентата, могат да възникнат нови варианти на структурата на лобулите. И така, плацентата може да бъде двуделна, състояща се от две равни части, които са свързани помежду си със специална плацентарна тъкан, може да се образува и двойна или тройна плацента, а пъпната връв ще бъде прикрепена към една от частите. Също така, малка допълнителна лобула може да се образува в нормалната плацента. Още по-рядко може да се появи така наречената "фенестрирана" плацента, която има зони, покрити с мембрана и наподобяващи прозорци.

Може да има много причини за такива отклонения в структурата на плацентата. Най-често това е генетично установена структура или следствие от проблеми с маточната лигавица. Предотвратяването на подобни проблеми с плацентата може да бъде активно лечение на възпалителни процеси в маточната кухина още преди бременността, по време на периода на планиране. Въпреки че отклоненията в структурата на плацентата не засягат детето толкова силно по време на бременност и почти никога не влияят на неговото развитие. Но при раждането такава плацента може да причини много неприятности на лекарите - такава плацента може да бъде много трудно да се отдели от стената на матката след раждането на бебето. В някои случаи отделянето на плацентата изисква ръчен контрол на матката под анестезия. Не се изисква лечение на анормалната структура на плацентата по време на бременност, но по време на раждане е задължително да се напомни на лекаря за това, така че всички части на плацентата да се родят и да не останат парчета от плацентата в матката. Опасно е за кървене и инфекция.

Зрялост на плацентата

В хода на своето съществуване плацентата преминава през четири последователни етапа на съзряване:

Зрялост на плацентата 0- обикновено продължава до 27-30 седмици. Понякога на тези етапи на бременността се отбелязва 1 степен на зрялост на плацентата, което може да бъде причинено от тютюнопушене или пиене по време на бременност, както и от инфекция.

Степен на зрялост на плацентата 1- от 30 до 34 седмици от бременността. През този период плацентата спира да расте, нейните тъкани се уплътняват. Това е решаващ период, когато всякакви отклонения могат да представляват опасност за здравето на плода.

Степен на зрялост на плацентата 2- продължава от 34 до 39 седмици от бременността. Това е стабилен период, когато известно напредване на зрелостта на плацентата не трябва да предизвиква безпокойство.

Степен на зрялост на плацентата 3- обикновено може да се диагностицира от 37-та седмица от бременността. Това е етапът на естествено стареене на плацентата, но ако се комбинира с хипоксия на плода, тогава лекарят може да препоръча цезарово сечение.

Нарушения в съзряването на плацентата

За всеки етап от образуването на плацентата има нормални периоди в седмици от бременността. Твърде бързото или бавно преминаване на определени етапи от плацентата е отклонение. Процесът на преждевременно (ускорено) узряване на плацентата е равномерен и неравномерен. Обикновено бъдещите майки с липса на тегло се сблъскват с равномерно преждевременно стареене на плацентата. Ето защо е важно да запомните, че бременността не е времето за спазване на различни диети, тъй като последствията от тях могат да бъдат преждевременно раждане и раждане на слабо бебе. Плацентата ще узрее неравномерно в случай на проблеми с кръвообращението в някои от нейните зони. Обикновено такива усложнения се появяват при жени с наднормено тегло, с продължителна късна токсикоза на бременността. При повтарящи се бременности често се наблюдава неравномерно узряване на плацентата.

Лечението, както при фетално-плацентарната недостатъчност, е насочено към подобряване на кръвообращението и метаболизма в плацентата. За предотвратяване на преждевременното стареене на плацентата е необходимо да се предприемат мерки за предотвратяване на патологии и гестоза.

Но забавянето на узряването на плацентата се среща много по-рядко и най-честите причини за това могат да бъдат наличието на захарен диабет при бременна жена, консумацията на алкохол и тютюнопушенето. Ето защо си струва да се откажете от лошите навици, докато носите бебе.

Калцификации на плацентата

Нормалната плацента има гъбеста структура, но до края на бременността някои от зоните й могат да станат каменисти, такива зони се наричат петрификация или плацентарни калцификации. Втвърдените участъци на плацентата не са в състояние да изпълняват функциите си, но обикновено останалите части от плацентата се справят отлично със задачата си. По правило калцификацията се появява при преждевременно стареене на плацентата или продължителна бременност. В такива случаи лекарят ще наблюдава внимателно бременната жена, за да изключи развитието на фетална хипоксия. Но обикновено такава плацента функционира съвсем нормално.

Ниско прикрепване и предлежание на плацентата

В идеалния случай плацентата трябва да е в горната част на матката. Но има редица фактори, които пречат на нормалното разположение на плацентата в маточната кухина. Това могат да бъдат миома на матката, тумори на маточната стена, малформации, много бременности в миналото, възпалителни процеси в матката или аборти.

Изисква по-внимателно наблюдение. Обикновено има тенденция да се повишава по време на бременност. В този случай няма да има пречки за естествено раждане. Но се случва, че ръбът на плацентата, част или цялата плацента припокрива вътрешния зъб на матката. При частично или пълно припокриване на фаринкса на матката от плацентата естественото раждане е невъзможно. Обикновено при анормално разположение на плацентата се извършва цезарово сечение. Такива анормални позиции на плацентата се наричат непълна и пълна предлежание на плацентата.

По време на бременност жената може да получи кървене от гениталния тракт, което води до анемия, фетална хипоксия. Най-опасно е частичното или пълно отлепване на плацентата, което води до смъртта на плода и заплаха за живота на майката. , включително секси, не можете да спортувате, да плувате в басейна, да ходите и да работите много.

Какво е отлепване на плацентата?

Какво представлява преждевременното отлепване на плацентата? Това е състояние, когато плацентата (нормално или ненормално разположена) напуска мястото на закрепването си по-рано от термина, т.е. При отлепване на плацентата е необходимо спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и плода. Ако плацентата се е ексфолирала на малки участъци, тогава лекарите се опитват да спрат този процес, запазвайки бременността. Но дори и при леко разкъсване на плацентата и леко кървене, рискът от повторни епизоди на откъсване продължава до раждането и жената се наблюдава внимателно.

Причините за разкъсване на плацентата могат да бъдат травми или удари в корема, наличието на хронични патологии при жената, което води до проблеми с кръвообращението, дефекти в образуването на плацентата. Преждевременното отлепване на плацентата може да предизвика усложнения по време на бременност – най-често гестоза с повишено налягане, белтък в урината и оток, при който са засегнати всички органи и системи на майката и плода. Важно е да запомните, че преждевременното отлепване на плацентата е най-опасното усложнение на бременността!

Отлепване на плацентата
Ориз. 1 - пълно предлежание на плацентата;
Ориз. 2 - регионално представяне на плацентата;
Ориз. 3 - частично предлежание на плацентата
1 - цервикален канал; 2 - плацента; 3 - пъпна връв; 4 - фетален пикочен мехур

Плътно прикрепване и увеличаване на плацентата

Понякога има аномалии не само на мястото, но и на начина на закрепване на плацентата към стената на матката. Много опасна и сериозна патология е увеличаването на плацентата, при което вилите на плацентата са прикрепени не само към ендометриума (вътрешния слой на матката, който се ексфолира по време на раждане), но и растат дълбоко в тъканите на матката, в неговия мускулен слой.

Има три степени на тежест на плацентата accreta, в зависимост от дълбочината на покълване на въси. При най-тежката, трета степен, вилите растат през цялата дебелина на матката и дори могат да доведат до разкъсване на матката. Причината за плацентарното натрупване е непълноценност на ендометриума поради вродени дефекти на матката или придобити проблеми.

Основните рискови фактори за плацентата са чести аборти, цезарово сечение, миома, както и вътрематочни инфекции, малформации на матката. Ниската плацентация също може да играе роля, тъй като в областта на долните сегменти е по-вероятно покълването на въси в по-дълбоките слоеве на матката.

При истинска плацента, в преобладаващата част от случаите, се налага отстраняване на матката с нарастваща плацента.

По-лесен случай е плътно прикрепване на плацентата от увеличение на различна дълбочина на проникване на вилите. Плътното прикрепване възниква, когато плацентата е ниска или присъства. Основната трудност при такова закрепване на плацентата е забавянето на нейното раждане или пълната невъзможност за независимо отделяне на плацентата в третия етап на раждането. С плътно закрепване прибягват до ръчно отделяне на плацентата под упойка.

Заболявания на плацентата

Плацентата, като всеки орган, може да нарани. Може да се зарази, да се развият инфаркти (зони без кръвообращение), да се образуват кръвни съсиреци вътре в съдовете на плацентата, а самата плацента дори да претърпи туморни трансформации. Но това, за щастие, не се случва често.

Инфекциозното увреждане на тъканите на плацентата (плацентит) се причинява от различни микроби, които могат да влязат в плацентата по различни начини. Така че те могат да бъдат донесени с кръвния поток, да проникнат от фалопиевите тръби, да се издигнат от влагалището или от маточната кухина. Процесът на възпаление може да се разпространи до цялата дебелина на плацентата или да се появи в някои от нейните области. В този случай лечението трябва да бъде специфично и зависи от вида на патогена. От всички възможни лекарства ще бъде избран този, който е приемлив за бременни в даден период. А за целите на профилактиката преди бременността е необходимо да се проведе пълна терапия на хроничните инфекции, особено в гениталния тракт.

Плацентарният инфаркт обикновено се развива, както всеки друг, в резултат на продължителна исхемия (вазоспазъм на съдовете на плацентата), а след това частите на плацентата, които получават кръв от тези съдове, умират в резултат на недостиг на кислород. Обикновено сърдечните удари в плацентата се появяват в резултат на тежък ход на гестоза или с развитието на хипертония на бременна жена. Плацентитът и плацентарният инфаркт могат да причинят FPI и проблеми с развитието на плода.

Понякога, в резултат на възпаление или увреждане на съдовата стена, с нарушение на вискозитета на кръвта или при внезапни движения на плода, в плацентата се образуват кръвни съсиреци. Но малките кръвни съсиреци не влияят по никакъв начин на хода на бременността.