Има ли резус конфликт при първата бременност? Когато има Rh-конфликт

Rh факторът е специално вещество, което се намира в човешката кръв. Дължи името си на животното, маймуната резус, в която е открита за първи път. Доказано е, че отсъствието на това вещество в кръвта на жената може да повлияе негативно на съдбата на бременността.

Rh факторът (D антиген) е протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки („червени кръвни клетки“ – кръвни клетки, които пренасят кислород до тъканите). Съответно, човек, чиито еритроцити съдържат Rh фактор (около 85% от населението), е Rh-положителен, а в противен случай, ако това вещество липсва, такъв човек е Rh-отрицателен (10-15% от населението). Rh-принадлежността на плода се формира в най-ранните етапи на бременността.

Кога е възможен Rh-конфликт?

Вероятността от Rh конфликт по време на бременност (несъвместимост между майката и плода за D антигена) възниква, ако бъдещата майка е Rh отрицателна, а бъдещият татко е Rh положителен и детето наследява Rh положителния ген от бащата.

Ако жената е Rh положителна или и двамата родители са Rh отрицателни, Rh конфликтът не се развива.

Причината за Rh-конфликт или Rh-сенсибилизация по време на бременност е проникването на Rh-положителните еритроцити на плода в кръвния поток на Rh-отрицателната майка. В този случай тялото на майката възприема феталните еритроцити като чужди и реагира на тях, като произвежда антитела – протеинови съединения (този процес се нарича сенсибилизация).

В зависимост от тежестта на хемолитичната болест се разграничават няколко форми.

Анемична форма... Най-доброкачественият вариант на курса на HDN. Проявява се веднага след раждането или през 1-та седмица от живота с анемия, която е свързана с бледност на кожата. Размерът на черния дроб и далака се увеличава, има леки промени в резултатите от изследването. Общото състояние на бебето е леко нарушено, резултатът от това протичане на заболяването е благоприятен.

Иктерична форма... Това е най-честата умерено тежка форма на HDN. Основните му прояви са ранна жълтеница, анемия и увеличаване на размера на черния дроб и далака. Състоянието на бебето се влошава с натрупването на разпадния продукт на хемоглобина - билирубин: бебето става летаргично, сънливо, физиологичните му рефлекси се инхибират и мускулният тонус намалява. На 3-4-ия ден без лечение нивото на билирубина може да достигне критични нива и след това могат да се появят симптоми на ядрена жълтеница: схванат врат, когато бебето не може да наклони главата си напред (опитите за приближаване на брадичката към гърдите са неуспешни, те са придружен от плач), конвулсии, широко отворени очи, пронизителен писък. До края на 1-та седмица може да се развие синдром на стагнация на жлъчката: кожата става зеленикава, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява и съдържанието на свързания билирубин в кръвта се повишава. Иктеричната форма на HDN е придружена от анемия.

Едематозна форма- най-тежкият вариант на хода на заболяването. При ранно развитие може да възникне имунологичен конфликт. С прогресията на заболяването масивната вътрематочна хемолиза - разпадането на червените кръвни клетки - води до тежка анемия, хипоксия (недостиг на кислород), метаболитни нарушения, намаляване на нивото на протеините в кръвта и оток на тъканите. Плодът се ражда в изключително тежко състояние. Тъканите са оточни, течността се натрупва в телесните кухини (гръдния кош, коремната кухина). Кожата е рязко бледа, лъскава, жълтеницата е слабо изразена. Такива новородени са летаргични, мускулният им тонус е рязко намален, рефлексите са потиснати.

Черният дроб и далакът са значително увеличени, коремът е голям. Изразена кардиопулмонална недостатъчност.

Лечението на HDN е насочено основно към борба с високите нива на билирубин, елиминирането на майчините антитела и елиминирането на анемията. Умерените и тежките случаи подлежат на хирургично лечение. Хирургичните методи включват заместваща кръвопреливане (BCT) и хемосорбция.

ЗПКвсе още остава незаменима интервенция при най-тежките форми на HDN, тъй като предотвратява развитието на ядрена жълтеница, при която билирубинът уврежда ядрата на мозъка на плода и възстановява броя на кръвните телца. Операцията ZPK се състои във вземане на кръв от новородено и преливане в пъпната вена с донорска Rh-отрицателна кръв от същата група като кръвта на новороденото). За една операция може да се замени до 70% от кръвта на бебето. Обикновено кръвопреливането се извършва в количество от 150 ml / kg телесно тегло на детето. При тежка анемия се прелива кръвен продукт - еритроцитна маса. Операцията ZPC често се повтаря до 4-6 пъти, ако нивото на билирубина отново започне да достига критични нива.

Хемосорбцияе метод за извличане на антитела, билирубин и някои други токсични вещества от кръвта. В същото време кръвта на бебето се взема и преминава през специален апарат, в който кръвта преминава през специални филтри, "пречистената" кръв се излива отново в бебето. Предимствата на метода са следните: изключен е рискът от предаване на инфекции с донорска кръв, бебето не се инжектира с чужд протеин.

След оперативно лечение или при по-леко протичане на HDN се извършват трансфузии на разтвори на албумин, глюкоза, хемодеза. При тежки форми на заболяването интравенозното приложение на преднизолон в продължение на 4-7 дни дава добър ефект. Освен това се използват същите методи като при преходна конюгативна жълтеница.

Методът на хипербарна оксигенация (HBO) намери много широко приложение. Чист овлажнен кислород се подава в барокамерата, където е поставено бебето. Този метод ви позволява значително да намалите нивото на билирубина в кръвта, след което общото състояние се подобрява, ефектът от билирубиновата интоксикация върху мозъка намалява. Обикновено се провеждат 2-6 сесии, а в някои тежки случаи са необходими 11-12 процедури.

И в момента въпросът за възможността и осъществимостта на кърменето на бебета с развитието на HDN не може да се счита за напълно решен. Някои експерти го смятат за доста безопасно, други са склонни да отменят кърменето през първата седмица от живота на бебето, когато стомашно-чревният му тракт е най-пропусклив за имуноглобулините и има опасност от допълнително поглъщане на майчините антитела в кръвния поток на бебето. .

Ако в кръвта ви бъдат открити Rh антитела...

Препоръчително е да знаете кръвната си група и Rh фактор още преди бременността. По време на бременността при първото посещение в предродилната клиника се определят групата и вида на кръвта на бременната жена. Всички бременни жени с Rh-отрицателна кръв и в присъствието на Rh-положителна кръв на съпруга трябва редовно да се изследват за наличие на антитела в кръвния серум. Ако се открият Rh антитела, е необходимо да се свържете със специализирани медицински центрове за по-нататъшно наблюдение.

Специализираните съвременни перинатални центрове са оборудвани с необходимата апаратура за наблюдение на състоянието на плода, своевременно диагностициране на развитието на хемолитична болест на плода. Списъкът на необходимите изследвания при жени с Rh сенсибилизация включва:

• периодично определяне на нивото на антителата (титър на антитела) - извършва се веднъж месечно,
• периодичен ултразвуков преглед,
• ако е необходимо - извършване на вътрематочни интервенции: амниоцентеза, кордоцентеза (процедури, извършвани под контрола на ултразвук, по време на които предната коремна стена се пробива с игла и прониква в кухината по време на амноцентеза или в съдовете на пъпната връв - по време на кордоцентеза ); тези процедури ви позволяват да вземете амниотична течност или фетална кръв за анализ.

Ако се открие тежка форма на хемолитична болест на плода, се извършва вътрематочно лечение (под контрола на ултразвук, необходимото количество червени кръвни клетки се въвежда в съда на пъпната връв през предната коремна стена на майката), което подобрява състоянието на плода и удължава бременността. Редовното наблюдение на бременни жени с Rh сенсибилизация в специализирани центрове ви позволява да изберете оптималното време и методи на раждане.

Как да избегнем появата на Rh антитела

Семейното планиране играе важна роля в превенцията на Rh сенсибилизация. Гаранцията за раждането на здраво дете при Rh-отрицателна жена (при липса на предходна сенсибилизация по време на кръвопреливане) е запазването на първата бременност. За специфична профилактика се използва лекарство - антирезус-имуноглобулин. Това лекарство се прилага интрамускулно веднъж след раждане, ако се роди Rh-положително бебе; след изкуствен или спонтанен аборт, след операция, извършена във връзка с извънматочна бременност. Трябва да се помни, че лекарството трябва да се прилага не по-късно от 48 часа след раждането (за предпочитане в рамките на първите два часа), а в случай на изкуствено прекъсване на бременността или в случай на извънматочна бременност - веднага след края на операцията. Ако не се спазват условията на приложение, ефектът на лекарството ще бъде неефективен.

Ако имате отрицателен Rh и бъдещото бебе е положително или ако Rh на бащата е неизвестен, няма начин да го установите, тогава при липса на антитела до края на бременността, трябва да се притеснявате за това, ако е необходимо , ако детето е диагностицирано с положителен Rh, в присъствието е имало антирезус имуноглобулин. За да направите това, препоръчително е да разберете предварително дали избраното от вас майчинство е снабдено с това лекарство. При липса на имуноглобулин, трябва да го закупите предварително.

В момента се разработва програма за превенция на Rh сенсибилизация по време на бременност. За да направите това, се предлага да се инжектира анти-Rh имуноглобулин на Rh-отрицателни майки, които нямат антитела, открити в средата на бременността.

Анастасия Хватова
акушер-гинеколог, Руски държавен медицински университет

Коментирайте статията "Резус конфликт: проблем и решение"

Здравейте! Имам кръвна група 4 Rh фактор Rh-отрицателен. Съпругът ми ще е положителен 2. Прекъснаха ме на 21 седмица от бременността, защото ми откриха много голям брой антитела - титър 1:256. Плодът има изразен асцит, хемолитична болест в едематозна форма. На 13 години имах сепсис и ми преляха кръв. 1-вата бременност беше тъпо прекъсната на 6 месеца, след това направих 2 медаборта в ранните етапи.И никога не бях имунизирана. Но нямах представа, че всичко това ще доведе до това. Мога ли да продължа да имам деца с толкова много титри на антитела? И каква е вероятността да носите дете преди термина?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

Здравейте имам rh (-) 1 съпруг rh (+) 1 умряха две деца.Второто дете почина, взеха тестове и направиха експерт, в резултат на което показаха, че причините за Rh конфликт. Роди се първото дете в 2010. втория след 2 месеца но направих аборт защото се загуби.Научавайки че имам rh(-)1 направиха антирезус имуноглобулин към рогата.след 9 месеца забременях.добра бременност беше 1 път. Не съм правил никакви тестове за антитела, дойде времето 2012 17 февруари. но контракциите не бяха направени на фона поради разширени вени лекарката направи цермоза.детето беше резус отрецатен.правиха антирезус имуноглобулин пак детето почина след 3 дни като почина първото бебе.сега съм бременна от злополука. бременност 3-4 седмици. Не знам какво правя. Наистина имам нужда от вашата помощ, живея в Азербайджан. С най-добри пожелания, Fidan

14/11/2012 01:01:41 AM, fidan

Майка ми има 2 "-" татко има 1 "+", родиха 4 здрави деца. В онези дни нямаше дори ултразвуково сканиране. Така че наличието на разлика в резус факторите е нормално, раждайте здравето си)))

21.08.2008 08:44:50, Ева

Общо 13 публикации .

Още по темата "Отрицателен Rh фактор по време на бременност":

Резус - конфликт: проблем и решение. Резус - конфликт: проблем и решение. За да направите това, трябва да се инжектира антирезус - имуноглобулин Rh-отрицателни майки, при които не са открити антитела, в средата По време на първата бременност не са открити антитела ...

Rh отрицателен фактор. ... на бременност на антитела към Rh фактор, в интервала между 28 и 34 седмица от бременността се прилага анти-Rh имуноглобулин в доза от 350 μg. Също така, имуноглобулинът се прилага след всяко прекъсване на бременността над 8 седмици ...

резус - конфликтът може да не се появи изобщо. Всичко това е индивидуално. Във всеки случай тези проблеми сега се преодоляват много успешно. При първата бременност нямаше проблеми, веднъж месечно ми правеха изследвания за резус конфликт. След раждането, през деня те направиха...

Къде да отидем с отрицателен резус? Медицински центрове, клиники. Планиране на бременност. Имам отрицателен резус. И при 3 бременности спонтанен аборт на 11 седмици. Искам да разбера причината и все пак да родя още 3 деца.

Серум срещу резус - конфликт. Той ще каже. Медицински проблеми. Бременност и раждане. Резус - конфликт: проблем и решение. Всички бременни жени с Rh-отрицателна кръв и при наличие на Rh-положителна кръв на съпруга трябва редовно да се изследват за наличие на...

Преобръщане и отрицание. резус фактор. Не можах да намеря нищо разумно в интернет, в книгите Бременност и Rh-конфликт. Rh факторът е протеин (или Rh антиген) Дарих кръв за Rh фактор и се оказа, че имам отрицателен Rh фактор 3 група...

Резус - конфликт: проблем и решение. Медицински проблеми. Бременност и раждане. Или няма модел за повишаване на риска от Rh - конфликт по време на 2-ра, 3-та, 4-та бременност? След първото раждане, в края на втория ден, беше направена инжекция с Rh имуноглобулин (въпреки че ...

Rh-конфликт може да възникне по време на бременност, Rh-отрицателна жена, Rh-положителен плод (Rh фактор от бащата). Когато еритроцитите на плода попаднат в кръвообращението на майката, срещу Rh фактора се образуват анти-резус антитела.

Конфликт AB0. Медицински проблеми. Планиране на бременност. Резус - конфликт: проблем и решение. Резусът е конфликт по време на бременност. Rh отрицателен фактор. Версия за печат.

резус - конфликт. Медицински проблеми. Бременност и раждане. Резус - конфликт: проблем и решение. Причината за Rh-конфликт или Rh-сенсибилизация по време на бременност е проникването на Rh-положителни еритроцити на плода в кръвния поток ...

Rh отрицателен е фактор. Медицински проблеми. Бременност и раждане. Братовчедка на мъжа ми роди момиченце с положителен Rh фактор, бащата на детето е положителен, тя самата е отрицателна, първата й бременност.

Момичета, които са запознати със ситуацията с Rh-конфликт (тоест когато имате отрицателен Rh фактор, а мъжът ви има положителен), кажете ми кой знае какво. Резус - конфликт: проблем и решение. Къде да отидем с отрицателен резус? Rh отрицателен фактор.

Rh отрицателен и прекъсване на бременността. Сериозен въпрос. За нея, за момичето. Rh отрицателен и прекъсване на бременността. Някой може ли да просвети - защо категорично не се препоръчва да се прави това с отрицателен резус?

Резус – конфликт – това е точно когато се появяват антитела и започват да унищожават червените кръвни клетки в кръвта на детето, а преди това не говорят за конфликта, а само проследяват възможността за неговото възникване. Имам двама сина с + резус с моя...

Резус - конфликт: проблем и решение. Винаги съм чувала за конфликт с отрицателен резус при бременна жена, но за първи път чувам за кръвна група, с коя кръвна група на мъжа може да има конфликт и ако има какво правят?

Резусът е конфликт по време на бременност. Rh отрицателен е фактор. Резус-конфликт по време на бременност. Въз основа на нивото на антитела в кръвта ви, лекарят може да направи заключения за предполагаемия Rh фактор при детето и да определи възможното начало Понякога ...

Резус - конфликт: проблем и решение. Имам отрицателен резус, по време на бременност периодично правех кръвен тест за антитела - не бяха открити. Дискусия. Какво забравят да кажат. Таня Резус - конфликт и анализ на антитела - как действа ваксината.

Rh отрицателен е фактор. Забавено вътрематочно развитие на плода. ... белтък в урината, оток, продължително повишен тонус на матката със заплаха от преждевременно раждане, аномалии в развитието на матката.Резус е конфликт по време на бременност. Rh отрицателен е фактор.

Актуализация: октомври 2018 г

Повечето жени, които се готвят да станат майки, са чували за "ужасния и ужасен" Rh-конфликт по време на бременността. Но този проблем се отнася само за тези от нежния пол, чиято кръв е Rh отрицателна.

Rh-конфликтът по време на бременност заплашва само тези бременни и планиращи бременност, които имат отрицателна Rh кръв, и дори тогава, далеч от 100% от случаите.

Разбиране на Rh фактора

Известно е, че човешката кръв се състои от червени кръвни клетки или еритроцити, които са отговорни за преноса на кислород, бели кръвни клетки - левкоцити, които пазят здравето на тялото, тромбоцити, които са отговорни за съсирването на кръвта и много други клетки и системи.

Rh фактор е D-протеин, който е антиген и е локализиран на повърхността на червените кръвни клетки. Значителна част от хората имат Rh фактор, тогава тяхната кръв се нарича Rh-положителна. Например:

• сред европейците има 85% Rh-положителни хора
• докато за африканците тази цифра нараства до 93%
• сред азиатците до 99%

Ако D-протеинът не бъде открит, тогава такива хора се наричат ​​Rh-отрицателни. Rh факторът е генетично детерминиран, точно като цвета на косата или очите, остава за цял живот и не се променя. Наличието или отсъствието на Rh фактор не носи никаква полза или вреда, това е просто характерна черта на всеки човек.

И какво е това - Rh-конфликт?

Кликнете, за да увеличите

Става ясно, че бременността с Rh-конфликт настъпва в ситуации, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, докато на бащата, напротив, е Rh-положителна и нероденото дете наследява Rh фактора от него.

Тази ситуация обаче се среща в не повече от 60% от случаите и само 1,5% се пада при възникване на Rh-конфликт. Механизмът на Rh-конфликта през периода на изчакване на раждането на бебето е, че червените кръвни клетки на плода, които носят D-антигена, се срещат с червените кръвни клетки на Rh-отрицателната бременна жена и се залепват заедно, тоест настъпва аглутинация.

За да се предотврати адхезията, имунитетът на майката се включва, имунната система започва интензивно да синтезира антитела, които се свързват с антигена - Rh фактор и предотвратяват адхезията. Тези антитела или имуноглобулини могат да бъдат от два типа, IgM и IgG.

• Rh-конфликт при първата бременност

Почти никога не се случва, което се дължи на производството на имуноглобулини от първия тип. IgM са много големи и не могат да преминат през плацентата, за да влязат в кръвния поток на плода. И за да се срещнат еритроцитите на нероденото дете и антителата, те трябва да се „сблъскат” в пролуката между стената на матката и плацентата. Първата бременност почти напълно премахва такава ситуация, което предотвратява развитието на ситуация на Rh-конфликт.

• Ако една жена забременее отново с Rh-положителен плод

В този случай неговите еритроцити, прониквайки в съдовата система на майката, "задействат" имунен отговор, по време на който се произвежда IgG. Размерите на тези антитела са малки, те лесно преодоляват плацентарната бариера, влизат в кръвния поток на бебето, където започват да унищожават еритроцитите му, тоест предизвикват хемолиза.

В процеса на унищожаване на червените кръвни клетки на плода от тях се образува билирубин, който в значителни количества е отровно вещество за детето. Прекомерното образуване на билирубин и неговото действие допринасят за развитието на такава страшна патология като хемолитична болест на плода и новороденото.

Какво води до Rh-конфликт?

За развитието на Rh-конфликт са необходими две условия:

• Първо, плодът трябва да има Rh-положителна кръв и следователно да наследи своя Rh-положителен баща.
• Второ, кръвта на майката трябва да бъде сенсибилизирана, тоест да има антитела към D-протеина.

По-голямата част от производството на антитела се дължи на предишни бременности, независимо как са приключили. Основното е, че имаше среща на кръвта на майката и кръвта на плода, след което се развиваха IgM антитела. може да бъде:

• предишно раждане (в процеса на изгонване на плода, контактът с кръвта му не може да бъде избегнат от жена)
• цезарово сечение
• извънматочна бременност
• изкуствено прекъсване на бременността (независимо от метода, хирургично и)
• спонтанен аборт
• отделяне на плацентата на ръка.

Производството на антитела е възможно и след извършване на инвазивни процедури през периода на бременността, например след кордоцентеза или амниоцентеза. И такава причина не е изключена, въпреки че е по-скоро глупост, като преливане на Rh-положителна кръв на жена в миналото, която има Rh-отрицателен фактор.

Не малко значение имат заболяванията на жената, която носи бебето. , захарен диабет, остри респираторни вирусни инфекции и грип увреждат вилите, а следователно и хорионните съдове и кръвта на майката и нероденото бебе.

Но трябва да знаете, че хемопоезата в плода започва да се формира от 8-та седмица от ембриогенезата, което означава, че абортите, направени преди 7 седмици, са безопасни по отношение на развитието на ситуация на Rh-конфликт в бъдеще.

Прояви на Rh-конфликт

Външни, тоест видими прояви на Rh-конфликта не съществуват. Несъвместимостта на кръвта на майката и плода по никакъв начин не се отразява на състоянието на бременната жена. Както е описано по-горе, Rh-конфликтът "узрява" при втората бременност и с всяка следваща бременност рискът от това състояние се увеличава.

Несъвместимостта на кръвта на детето и бъдещата майка за Rh фактора има много неблагоприятен ефект върху неговото състояние и здраве в бъдеще. За да разберете какви опустошителни поражения е нанесъл Rh-конфликтът на бебето, се прави ултразвуково сканиране на плода. По време на ултразвуково изследване следните признаци се визуализират добре:

• контурът на главата става двоен, което показва оток
• плацентата и пъпната вена набъбват и се увеличават в диаметър
• течност се натрупва в корема, бурсата и гръдния кош
• размерът на корема на плода надвишава нормата
• Развива се спленохепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака), сърцето на плода е по-голямо от нормалното
• бебето в матката заема определена позиция, в която краката са разведени поради големия корем - това се нарича "поза на Буда"

Всички тези ултразвукови признаци показват развитието на хемолитична болест на плода, а след раждането тя ще се нарича хемолитична болест на новороденото. Тази патология има три форми:

• иктеричен
• едематозни
• и анемичен

Най-неблагоприятната и тежка форма е едематозната. Иктеричната форма е втората най-тежка форма. Дете, което има високи нива на билирубин в кръвта след раждането, е много летаргично, апатично, има лош апетит, постоянно регургитира (виж), има намалени рефлекси, често има гърчове и повръщане.

Интоксикацията с билирубин се отразява негативно на детето дори в утробата и е изпълнена с развитие на умствени и умствени увреждания. При анемична форма плодът има липса на червени кръвни клетки, което причинява кислороден глад (хипоксия) и незрели червени кръвни клетки (еритробласти, ретикулоцити) присъстват в големи количества в кръвта.

Диагностика и динамичен контрол

При диагностицирането на описаната патология от голямо значение е ранната поява на жена в предродилна клиника, особено ако бременността е втора, трета и т.н. минало, или, което е много по-неблагоприятно, анамнеза за хемолитична болест на плода/новороденото.

• При записване за диспансерна регистрация всички бременни жени без изключение се определят по кръвна група и Rh принадлежност.
• Ако майката е диагностицирана с Rh-отрицателна кръв, в този случай се показва определението на групата и Rh фактора при бащата.
• Ако той има положителен Rh фактор, на жена преди 20 седмици от бременността се предписват тестове за титър на антитела на всеки 28 дни.
• Важно е да се определи вида на имуноглобулините (IgM или IgG).
• След преминаване на бременността във втората половина (след 20 седмици), жената се изпраща за наблюдение в специализиран център.
• След 32 седмици се прави кръвен тест за титър на антитела на всеки 14 дни, а след 35 на всеки 7 дни.
• Прогнозата зависи от гестационната възраст (виж), в която са открити антитела. Още по-неблагоприятно е, че по-рано са диагностицирани имуноглобулини към Rh фактор.

При откриване на антитела, особено ако бременността е втора и шансовете за Rh конфликт се увеличават, се оценява състоянието на плода, което се извършва както по неинвазивни, така и по инвазивни методи.

Неинвазивни начини за определяне на състоянието на нероденото бебе:

Ултразвукът трябва да се направи на гестационна възраст 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 седмици и в навечерието на раждането. Определя се позицията на детето, подуване на тъканите, разширени пъпни вени, докато бебето расте и се развива.

• Доплерометрия

Оценява се скоростта на кръвния поток в съдовете на плацентата и в нероденото дете.

• кардиотокография (CTG)

Позволява ви да определите състоянието на сърцето и съдовата система на плода и да диагностицирате наличието на липса на кислород (хипоксия).

Инвазивни методи:

• Амниоцентеза

При амниоцентезата се взема околоплодна течност чрез пункция на феталния мехур и се определя съдържанието на билирубин в тях. Амниоцентезата се предписва при титър на антитела 1:16 или по-висок и се извършва на 34 до 36 седмици. Трябва да се вземат предвид и отрицателните страни на тази процедура. Извършването на амниоцентеза е изпълнено с инфекция, изтичане на околоплодна течност, преждевременно изливане на вода, кървене и отлепване на плацентата.

• Кордоцентеза

Същността на процедурата е да се пробива пъпната вена и да се вземе кръв от нея. Високо информативен метод за диагностициране на хемолитична болест, освен това позволява вътрематочно кръвопреливане на плода. Кордоцентезата има същите негативни страни като амниоцентезата, а също така е възможно образуване на хематом на мястото на пункцията или кървене от него. Тази манипулация се извършва с титър на антитела 1:32 и в случай на хемолитична болест на плода/новороденото при предишното дете или неговата смърт.

Методи за справяне с Rh-конфликта

Към днешна дата има единственият начин да се облекчи състоянието на плода и да се подобри състоянието му - това е вътрематочно кръвопреливане чрез кордоцентеза. Този метод намалява вероятността от преждевременно раждане и развитие на тежка хемолитична болест след раждането. Всички други методи нямат значителен ефект или са напълно безполезни (десенсибилизиращо лечение, трансплантация на кожно клапи на съпруга на майката и други).

Жена се ражда, като правило, предсрочно. Предпочитание се дава на абдоминалното раждане, тъй като в този случай рискът от усложнения се намалява. Но в някои ситуации (липса на хипоксия, гестационна възраст повече от 36 седмици, не първо раждане) е възможно и независимо раждане.

За предотвратяване на Rh-конфликт по време на следващата бременност, на първородна жена се инжектира анти-Rh имуноглобулин в рамките на 72 часа след раждането на дете, което ще унищожи еритроцитите на детето, попаднали в кръвта на майката, което ще предотврати образуването на антитела към тях.

Със същата цел се прилага специфичен имуноглобулин след изкуствен и спонтанен аборт. Освен това е показано въвеждането на имуноглобулин след извънматочна бременност и с кървене през текущия период на бременност. За профилактика е показано прилагането на този имуноглобулин на 28 и 34 седмици.

Резус конфликт и кърмене

Няма консенсус по въпроса за кърменето с Rh-конфликт. Лекарите оценяват състоянието на бебето и възможните рискове, като в някои случаи веднага след раждането не препоръчват кърмене в продължение на няколко дни, достатъчни за отстраняване на антителата от тялото на майката.

Съществува обаче и обратното мнение на лекарите, че подобно ограничение не е необходимо. Все още няма подходящи изследвания в тази област, които да потвърдят тази или онази позиция.

Какво предвещава Rh-конфликтът?

Последиците от бременността с Rh-конфликт са много неблагоприятни. Наличието на огромно количество билирубин в кръвта на детето влияе върху състоянието на вътрешните му органи и мозъка (увреждащият ефект на билирубина).

Често се развива хемолитичната болест на новороденото, бебето има забавяне в умственото развитие и е възможна смъртта му, както в утробата, така и след раждането. В допълнение, Rh-конфликтът е причина за аборт и повтарящ се спонтанен аборт.

В продължение на много години Rh-конфликтът по време на бременност беше мистерия за акушер-гинеколозите и причината за много, тогава изглеждаше, необясними проблеми с бременността и хемолитичната болест на новороденото (състояние, при което червените кръвни клетки в плода са унищожени - червени кръвни клетки които пренасят кислород). И само преди около 60 години с помощта на маймуната резус учените откриха система от протеини в човешките еритроцити (червени кръвни клетки), които бяха основната причина за несъвместимостта на майката и плода. Тези протеини-антигени се наричат ​​система - резус. По-късно се доказа, че именно несъвместимостта на кръвта на майката и плода за тези антигени води до хемолитична болест на новороденото.

Като начало си струва да разберем какво представлява Rh факторът, кой го има и при какви условия се превръща в проблем за развиващото се бебе.

Какво е Rh фактор?

Това е специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Среща се при почти всички хора - те се считат за Rh положителни, а само 15% от бялото население го няма, тази малка група е Rh отрицателна. Rh факторът се обозначава с две латински букви - Rh - и знаците плюс и минус.

Наличието на Rh фактор не е заболяване, както и липсата му, това е само една от характеристиките на кръвта. Точно както всички сме различни.

Защо възниква Rh-конфликт?

Rh-конфликт възниква, когато Rh-отрицателна жена е бременна с Rh-положителен плод. В този случай, в късните етапи на бременността, фрагменти от Rh-положителните еритроцити на плода влизат в кръвния поток на майката, възприемат се като чужди и предизвикват защитна реакция в тялото й, чиято същност е образуването на анти-Rh антитела. Ето ги, проникват обратно към бебето през плацентата и могат да причинят унищожаване на червените кръвни клетки в кръвта му. Този процес се нарича хемолиза. С унищожаването на червените кръвни клетки в кръвта на плода, билирубинът започва да се образува в големи количества. Има токсичен ефект. Количеството билирубин в кръвта на бебето помага да се определи тежестта на Rh-конфликта.

Разрушителният ефект на Rh-положителните еритроцити на плода не настъпва веднага. Първо, в кръвта на Rh-отрицателна жена се образуват анти-Rh имуноглобулини M, което означава, че тя е бременна с Rh-положително дете и е настъпило така нареченото запознаване на два организма, в резултат на което чувствителността на клетките и тъканите на тялото на майката се увеличава (този процес се нарича сенсибилизация). Засега това все още не е Rh-конфликт, тъй като имуноглобулините М не могат да проникнат през плацентата поради големия си размер и съответно не могат да навредят на растящия плод. След това, след около 8-9 седмици, а при някои жени дори след 6 месеца, се появяват имуноглобулини G. Това означава, че е настъпила сенсибилизация и е възможен Rh-конфликт, тъй като тези имуноглобулини не са толкова големи и вече могат да проникнат обратно от майката до бебето през плацентата. След 28 седмици от бременността се увеличава притока на кръв между жената и плода, което води до увеличаване на количеството антирезус антитела в тялото на бебето и засилване на увреждащото им действие. Те причиняват слепване на червените кръвни клетки на плода, което без подходящо лечение може да доведе до такова сериозно усложнение като хемолитичната болест на новороденото.

В бъдеще, при повторна бременност с Rh-положителен плод, тялото на майката веднага започва да произвежда имуноглобулин G и това е причината за по-ранното начало на Rh-конфликта и по-силното му проявление.

Рискови фактори за развитие на Rh-конфликт

Ако бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, а бащата на детето е положителен, тогава рисковите фактори за развитието на Rh конфликт ще бъдат:

• втора и последващи бременности от този партньор - както маточна, така и извънматочна;
• спонтанни аборти и аборти от този партньор;
• артериална хипертония при бъдеща майка;
• цезарово сечение, извършено при предишна бременност, и свързани с бременността инвазивни гинекологични манипулации: прекъсване на бременността, извънматочна бременност, спонтанни аборти, извършени без въвеждане на антирезус имуноглобулин.

Диагностика

Диагностиката за Rh-конфликт е насочена не само към идентифициране на това състояние, но и към оценка на състоянието на бебето. Какви изследвания ще трябва да се подложи на бъдещата майка?

Определяне на Rh фактор и. Всички бременни жени при регистрация, независимо за какъв вид бременност е, се изследват за кръвна група и Rh фактор.

Определяне на анти-резус антитела. Този анализ се извършва при регистрация за всички бъдещи майки, Rh-отрицателните жени получават второ направление за този анализ за период от 18-20 седмици, независимо от Rh фактора на партньора. Ако партньорът има Rh-положителна кръв, определянето на анти-Rh антитела се повтаря ежемесечно до 32 седмици от бременността (започвайки от 18-20 седмици), от 32 до 35 седмици от бременността, анализът се извършва два пъти месечно, от 35-та седмица от бременността - седмично за определяне на тактиката за раждане. Наличието на тези антитела в големи количества (или, както казват лекарите, титър) и/или тяхното бързо и масивно нарастване показват наличието на Rh-конфликт. В такива случаи бременната се наблюдава съвместно с лекарите от перинаталния център, където й се дава направление за предродилна клиника.

Ултразвуково изследване на плода на 18-20 гестационна седмица. Rh-конфликт може да се подозира по следните ултразвукови признаци:

• подуване и натрупване на течност в кухините на плода;
• неестествена поза на плода - така наречената поза на Буда, когато поради голямото количество течност в корема бебето е принудено да разпери краката настрани;
• двоен контур на главата;
• удебеляване на плацентата.

Последващите ултразвукови изследвания на плода обикновено се извършват с течение на времето, за да се оцени състоянието на бебето на 24–26, 30–32 и 34–36 седмици.

Доплерометрия и кардиотокография също ви позволяват да разберете как се чувства бебето и дали се нуждае от активни терапевтични мерки.

Според показанията се извършват инвазивни диагностични методи:

Амниоцентеза- Това е изследване, при което през пункция в мембраните се взема малко количество околоплодна течност за анализ за определяне нивото на билирубина.

Кордоцентеза- Това е изследване, при което се взема малко количество фетална кръв чрез пункция на пъпната връв, за да се определи количеството билирубин.

Усложнения на Rh-конфликт

Защо лекарите обръщат толкова много внимание на Rh фактора на бъдещата майка? Факт е, че Rh-конфликтът може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и състоянието на плода. Той е опасен със следните усложнения:

• спонтанен аборт;
• развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) е най-честото усложнение на Rh-конфликта. Заболяването може да се прояви в три различни форми: едематозна, иктерична и анемична. Най-опасната форма на HDN е едематозната, тъй като отокът пречи на нормалното функциониране на органите на бебето. Такива бебета често се нуждаят от реанимационни мерки веднага след раждането и продължително лечение. На второ място по опасност е иктеричната форма, тъй като голямо количество билирубин уврежда органите на бебето - мозъка, бъбреците. И на трето място е анемичната форма, която не е толкова опасна, но изисква контрол и възстановяване на нивото на хемоглобина;
• вътрематочно.

Бъдещите майки обаче не трябва да се разстройват и изпадат в паника, тъй като в момента, благодарение на действията на лекарите, в 90–97% от случаите могат да бъдат избегнати усложненията на Rh-конфликта.

При първата бременност рискът от развитие на Rh-конфликт е приблизително 10%; при повторни бременности този риск остава същият, ако не са открити антитела, или се увеличава с всяка следваща бременност, ако антителата се произвеждат. Повишаването на риска зависи от това как е протекла бременността, какъв е бил титърът (количеството) на антителата и дали е извършена ваксинация. След прекъсване на бременността или спонтанни аборти при Rh-отрицателна жена, която е бременна с Rh-положителен плод, рискът от развитие на Rh-конфликт е приблизително 3-5%.

Управление на бременност с Rh-конфликт

Основната цел на гинеколога е да предотврати развитието на усложнения, тъй като е невъзможно да се излекува самият Rh-конфликт.

Тъй като основната причина за страданието на бебето при Rh-конфликт е хипоксията, именно към нейното елиминиране са насочени повечето манипулации и лекарства. Основната задача на жената е да изпълни всички препоръки на своя лекар възможно най-точно. В крайна сметка това е единственият начин да се избегнат сериозни последици за това и, което е важно, за последващи бременности.

Ако в кръвта на бъдещата майка се открият анти-резус антитела, тогава е необходимо да се проведе лечение, което ще предотврати увеличаването на техния брой. За това се използват неспецифични и специфични методи.

Неспецифичните средства са насочени към укрепване на кръвоносните съдове на плацентата, което помага да се намали количеството антитела, които проникват през нея до плода. Това са витаминотерапия, кислородна терапия, сесии на UV лъчение, плазмафереза.

Специфичното лечение е въвеждането на антирезус имуноглобулин. Това лекарство предотвратява сенсибилизацията (сенсибилизацията) на Rh-отрицателна жена с Rh-положителни фетални червени кръвни клетки. Прилага се два пъти – на 28-та седмица от бременността и след раждане, при условие, че детето е родено с положителен Rh фактор. За да се постигне защитен ефект, това трябва да се направи в рамките на 48, максимум 72 часа след раждането. Струва си да се помни, че ниското ниво на антирезус антитела в кръвта на майката не е причина за отказ от ваксинация. В крайна сметка, въвеждането на анти-Rh имуноглобулин помага значително да се намалят усложненията на Rh-конфликта при последващи бременности, но не изключва Rh-конфликта по принцип. А в някои случаи може да са необходими бустерни ваксинации. Също така, Rh-отрицателна жена се нуждае от ваксина за аборт, кръвопреливане, акушерски инвазивни процедури.

Как да помогнем на бебе с Rh-конфликт?

Към момента има само един метод с доказана терапевтична ефикасност – вътрематочно кръвопреливане. Прилага се от 1963 г. при тежки форми на Rh-конфликт - воднянка на плода, тежка хипоксия и неефективност на горните методи. Към момента техниката на процедурата е напълно отработена и рискът от усложнения е намалял значително. Вътрематочното кръвопреливане се извършва под ехографски контрол чрез малка пункция в корема на майката. В пъпната връв се инжектира еритроцитна маса, което прави възможно облекчаването на вътрематочното кислородно гладуване на плода. Проучванията показват, че повечето бебета, които са претърпели вътрематочно кръвопреливане, растат и се развиват нормално.

Следващи бременности след Rh-конфликт

Много жени, които планират да станат майка за втори път, се притесняват от въпроса: ако първата бременност е протекла с Rh-конфликт, това означава ли, че следващия път трябва да очакваме същото развитие на събитията? Не, не е така. Но за да бъде всичко добре, са необходими следните условия:

• Разбира се, би било идеално, ако жена с отрицателен Rh фактор забременее с Rh отрицателно бебе. За съжаление не можем да повлияем на този фактор.
• Навременно приложение на антирезус имуноглобулин по време на първата и текущата бременност - или на 28-та седмица от бременността, или в рамките на 48-72 часа след това.
• Отказ от аборти и кръвопреливания без използване на антирезус имуноглобулин.
• Спазване на всички предписания на Вашия лекар.

Раждане с Rh-конфликт

Раждането е основното "лечение" на Rh-конфликта. След като веригата се скъса между майката и плода, тялото на жената спира да предава на бебето антирезус антитела, което прави възможно възстановяването на тялото на бебето. Това обаче не се случва веднага, тъй като антителата присъстват в кръвта на новороденото още няколко дни. Повечето раждания с Rh-конфликт се случват естествено. Но в някои случаи се извършва цезарово сечение, тъй като този вид раждане се счита за по-нежен за плода, когато бебето страда от липса на кислород и е отслабено.

Индикацията за преждевременно раждане при Rh-конфликт е влошаването на състоянието на плода и степента на зрялост на белите му дробове.

Кърмене с Rh-конфликт

Разбира се, въпросът дали е възможно да се кърми бебе по време на Rh-конфликт тревожи толкова много майки. Експертите обаче все още нямат консенсус по този въпрос. Според последните препоръки кърменето е възможно няколко дни след раждането (обикновено 3-5 дни), докато по-голямата част от антителата се отстранят от тялото на майката, като се препоръчва изцеждане на мляко преди кърмене за установяване на лактация.

Някои експерти смятат, че не са необходими никакви ограничения за кърменето. Всъщност всичко е индивидуално и зависи от състоянието както на майката, така и на бебето след раждането.

В заключение бих искал да отбележа, че в момента, благодарение на развитието на медицината и контрола на лекарите върху хода на бременността, придружен от Rh-конфликт, е напълно възможно да се издържи и да се роди здраво бебе.

Възможно ли е да се определи Rh фактора на плода?

Разбира се, би било удобно да се знае какъв Rh фактор има бъдещото бебе - в края на краищата веднага ще стане ясно дали бъдещата майка трябва редовно да дарява кръв за антитела и дали има нужда от инжектиране на антирезус имуноглобулин. Ако Rh-отрицателна майка също има бебе с Rh-отрицателен кръвен фактор, тогава всички тези предпазни мерки няма да са необходими. Доскоро обаче беше невъзможно да се определи това по безопасен начин за развиващото се дете и по общодостъпен начин. Но в момента бъдещите майки имат такава възможност - възможно е да се определи Rh факторът на детето от кръвта на майката с помощта на PCR метода. Методът се основава на факта, че по време на бременност ДНК на бебето навлиза в кръвния поток на майката, което дава възможност да се определи резус ДНК на бъдещото бебе. Този преглед може да се извършва от 12-та седмица на бременността.

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Бременност и Rh-конфликт

Мнозина са чували, че понякога по време на бременност има Rh-конфликт и че това може да бъде изпълнено с много катастрофални последици за детето. Наистина ли е?

За да разберем същността на Rh конфликта, е необходимо да се задълбочим малко в свойствата на основните носители на Rh фактора - еритроцитите (червени кръвни клетки).

Наблюдавано е, че когато кръвта на един човек се смеси с кръвта на други хора, червените кръвни клетки могат да се слепят (аглутинират) в малки бучки. Въпреки това, някои видове кръв не дават тази реакция при смесване. Оказа се, че еритроцитите съдържат специални вещества - аглутиногени, а в кръвната плазма - аглутинини.

В допълнение към аглутиногените в еритроцитите са открити допълнителни вещества, които са наречени Rh фактор. Кръвта на човек, който има Rh фактор, се нарича Rh положителен и, обратно, кръвта, която няма Rh фактор, се казва, че е Rh отрицателна.

В света има малко повече от 15% от такива Rh-отрицателни хора. При първото преливане на кръв от съответната група, но без да се вземе предвид Rh фактор, не настъпват видими промени в тялото. Междувременно в кръвта се произвеждат активно специфични вещества (хемолизини), които при многократно кръвопреливане причиняват масивна адхезия на еритроцитите с развитие на шок от кръвопреливане.

Приблизително същата ситуация се случва при жена с Rh-отрицателна кръв, която е бременна с Rh-положителен плод. Според законите на генетиката плодът наследява резус фактора или на бащата, или на майката. Ако плодът е получил Rh-положителна кръв от бащата, а жената няма Rh фактор, възниква състояние, наречено Rh-конфликт. Всъщност Rh-отрицателната кръв на майката се бори с Rh-положителната кръв на плода и произвежда имунни вещества – анти-Rh аглутинини.

Между другото, ако плодът беше наследил отрицателен Rh от майката, тогава Rh конфликтът нямаше да се развие. Същото е вярно, ако детето е Rh отрицателно, а майката е Rh положителна.

Има дори специални таблици, които отчитат всички варианти на унаследяване на Rh фактора и кръвните групи на родителите. Тези таблици помагат на лекарите да определят вероятността от Rh конфликт и да предскажат развитието на тази патология.


Ако една жена има първата си бременност, тогава се произвежда незначително количество анти-Rh-аглутинини и няма значителна вреда за плода. Но с всяка следваща бременност нивото на имунните вещества в кръвта на майката се повишава. Те проникват през плацентата и по-нататък, в кръвния поток на плода, където причиняват слепване на еритроцитите. В резултат на това има два възможни изхода - или плодът умира в утробата, или се ражда с хемолитична болест с различна тежест.

В момента лекарите са се научили как да предотвратят Rh-конфликта между майката и детето и в 90-97% от случаите е възможно да се спаси живота на детето.

Симптоми на Rh-конфликт по време на бременност

Въпреки сериозните промени, настъпили в тялото на бременна жена по време на Rh-конфликт, здравословното й състояние не се нарушава (ако няма съпътстваща патология). Следователно по външния вид на жена е невъзможно да се подозира Rh-конфликт.

При изследването на кръвта, започвайки от 12-та седмица на бременността, се установява постепенно, много бавно повишаване на нивото на антирезус-аглутинин, което има отрицателен ефект върху плода.

За изследване на плода се използва ултразвук, доплерометрия. И двата метода позволяват откриване на промени - увеличаване на черния дроб и далака, нарушение на сърдечната дейност и белодробната функция, натрупване на течност под кожата и във вътрешните органи на плода. Детето заема принудителна поза (поза Буда) с раздалечени крака. На ултразвук главата на плода се визуализира с удвоен контур; плацентата се уплътнява, броят на кръвоносните съдове в нея се увеличава, те стават по-големи в диаметър. Често се развива полихидрамнион.

Трябва да кажа, че по време на първата бременност такива промени като правило не се случват. Те са по-характерни за втората или дори третата бременност, когато в тялото на майката се натрупа достатъчно количество антитела и те могат свободно да проникнат през плацентата.

Но дори и при благоприятно протичане на Rh-конфликтна бременност, има известна тенденция към преждевременно раждане и следродилен кръвоизлив.

Последици от Rh-конфликт по време на бременност

За жената Rh-конфликтът не представлява опасност нито по време на бременност, нито през следващите години от живота й. Въпреки това, тя трябва да помни, че кръвта й е Rh-отрицателна и ако е необходимо кръвопреливане или операция, една жена трябва да предупреди лекарите за това. Това трябва да се направи, за да не се развие шок от кръвопреливане, който беше споменат по-горе.

При плода Rh-конфликтът може да се прояви под формата на тежка патология - хемолитична болест на новородени, детска церебрална парализа, епилептична болест. Някои деца впоследствие се развиват по-зле от своите връстници, както физически, така и психически.

Възможен е обаче и лек вариант на хемолитична болест, когато се наблюдават само лека жълтеница и малки изменения в черния дроб и далака. Тези нарушения се коригират доста лесно и бързо и в бъдеще детето расте и се развива според възрастта.

Има и случаи, когато детето няма никакви последствия след бременност с Rh-конфликт. Това се дължи на факта, че майчините антитела към резус не винаги проникват през плацентата в кръвта на плода. Това е особено вярно за първата бременност, но този вариант е възможен при втората и дори третата бременност.

Rh-конфликт при първата бременност

Rh-конфликтът не винаги се проявява по време на първата бременност. Само едно на всеки 20 Rh-положителни бебета, родени от Rh-отрицателни майки, развиват хемолитична болест или други усложнения. Описани са и случаи, когато Rh-отрицателна майка, дори след многократно преливане на кръв, несъвместима с Rh фактора, не е развила антитела. Следователно съществува вероятност от Rh-конфликт, но той не се случва толкова често, колкото обикновено се смята.

В повечето случаи по време на първата бременност не възниква разширен Rh-конфликт. От 8-та седмица на бременността в кръвта на жената се наблюдава бавно натрупване на антитела срещу положителния Rh фактор на плода, но тези антитела нямат време да имат значителен ефект и в резултат на това детето се ражда здраво. .

Въпреки това, ако първата бременност завърши с аборт, или се извърши оперативно раждане, или ръчно отстраняване на плацентата, или се появи кървене по време на раждането, тогава голям брой Rh-положителни червени кръвни клетки на плода се втурват в кръвния поток на жената. В този случай дори кратък контакт на майката с 5-10 ml фетална кръв ще бъде достатъчен. Следователно в кръвта на жената се образуват голям брой антитела, които сами по себе си не изчезват никъде, а продължават да циркулират в нея.

Трябва да се помни, че дори ако първата бременност е преминала успешно и се роди здраво бебе, концентрацията на антитела в кръвта на майката остава висока. С настъпването на нова бременност с Rh-положителен плод, количеството на антителата само се увеличава.

Rh-конфликт при втората бременност

С всяка следваща бременност концентрацията на анти-Rh антитела в кръвта на жената се увеличава (говорим за повторна бременност с Rh-положителен плод). Когато плодът наследи отрицателен резус (като майката), Rh конфликтът е невъзможен и бременността ще се развие класически.

Така че, в тялото на жената, анти-резус антитела започват да се произвеждат отново и техният брой е много по-голям, отколкото при първата бременност. Сега те са в състояние да проникнат през плацентата в кръвта на плода и да причинят унищожаване на червените кръвни клетки, т.е. възниква хемолитична болест. Колкото повече еритроцити се унищожават, толкова повече мозъкът и другите органи на плода страдат от хипоксия (липса на кислород). Черният дроб и далакът, опитвайки се да компенсират липсата на червени кръвни клетки, се увеличават по размер.

При тежки форми на хемолитична болест, когато черният дроб и далакът не могат да се справят и мозъкът практически не получава кислород, вътрематочната смърт на плода може да стане най-вероятният резултат. Но въпреки това за втората бременност раждането на дете с умерени и леки форми на хемолитична болест е по-характерно.

Rh-конфликт при трета бременност

С настъпването на третата бременност с Rh-положителен плод, вероятността от развитие на Rh-конфликт е много висока. Между другото, понятието за бременност включва всички случаи на зачеване, няма значение как са завършили - раждане или аборт, спонтанен аборт и т.н.

Обикновено на всички жени с високи или нарастващи нива на антитела се прилага специално лечение, което облекчава проявите на хемолитична болест у плода и предотвратява развитието на по-тежка патология.

Но като се има предвид, че до третата бременност титърът на антителата в кръвта на жената вече е достигнал кулминацията си, вероятността от усложнения при плода е значителна. И дори навременното лечение не винаги може да сведе до минимум рисковете. В случаите, когато лекарите виждат, че титърът на антителата бързо се увеличава и рискът от развитие на вътрематочна патология се увеличава, се препоръчва ранно раждане на жена.

Управление на бременност с Rh-конфликт

При първото посещение в предродилната клиника (но не по-рано от 12 седмици) винаги се взема кръв от бременната жена за определяне на кръвната група и Rh фактор. В случай на откриване на Rh-отрицателна кръв в нея, определянето на Rh фактор се извършва в съпруга. Ако съпругът е Rh-положителен (т.е. има висок риск от развитие на Rh-конфликт), жената се регистрира отделно. Тя е инструктирана редовно да взема кръвни изследвания за определяне на титъра на анти-резус антитела, да се подлага на планирани ултразвукови изследвания и, ако е необходимо, други методи на изследване (кордо- и амниоцентеза) в перинаталните центрове.

Основната цел на наблюдението в специализирани центрове е да се предотврати повишаване на титъра на антителата в кръвта на майката и смъртта на плода. Ако плодът е диагностициран с тежка форма на хемолитична болест, се извършва обменно кръвопреливане. За да направите това, под контрола на ултразвук, се прави пункция на предната коремна стена на майката и се инжектира еритроцитна маса в съдовете на пъпната връв, което намалява натоварването на черния дроб и далака на плода и облекчава вътрематочното хипоксия.

Лечение на Rh-конфликт по време на бременност

При наличие на антирезус антитела в кръвта на жената или ако има признаци, че детето може да се роди с хемолитична болест, е показано неспецифично профилактично лечение.

Всички мерки са насочени към укрепване на хемоплацентарната бариера (за предотвратяване на навлизането на майчините антитела в кръвта на плода) и подобряване на състоянието на плода. За тази цел на бременните жени се предписват инжекции с аскорбинова киселина с 40% разтвор на глюкоза, витамини от група В, кислородна терапия и сеанси на UV лъчение. Препоръчва се в диетата да се включат недостатъчно обработен черен дроб или екстракти от черен дроб. При заплахата от спонтанен аборт към лечението се добавят диатермия на перинеалната област и въвеждането на прогестерон.

Такова лечение може значително да подобри състоянието на плода и да намали проявите на хемолитична болест. Въпреки това, ако този подход е неефективен или ако титърът на антителата се покачва бързо, може да се наложи една жена да роди рано. Те могат да се извършват по естествен начин (с не много висок титър на антитела), или с помощта на цезарово сечение за намаляване на времето на контакт между кръвта на майката и тялото на детето.

В момента разработени и специфично лечениеантирезус имуноглобулин. Предписва се на всички Rh-отрицателни жени след раждане, аборт, спонтанни аборти, хирургично лечение на извънматочна бременност. Лекарството се прилага интрамускулно веднага след раждане или операция; максимално допустимото време за ваксинация е 48-72 часа след медицински процедури. С въвеждането на имуноглобулин в по-отдалечен период ефектът от лекарството няма да бъде.

Антирезус имуноглобулинът унищожава червените кръвни клетки на плода в тялото на жената, които са успели да проникнат в кръвта й по време на операция или раждане. В същото време разрушаването на червените кръвни клетки става много бързо и антителата в кръвта на жената нямат време да се развият и следователно рискът от Rh-конфликт по време на следващата бременност е сведен до минимум.

Предотвратяване на Rh-конфликт по време на бременност

Най-добрата превенция на Rh-конфликт за Rh-отрицателна жена е да избере същия Rh-отрицателен партньор. Но на практика това е трудно. Поради това лекарите са разработили превантивна ваксинация, която се препоръчва за всички Rh-отрицателни бременни жени. За тази цел се използва антирезус имуноглобулин, инжектира се два пъти мускулно на 28 и 32 седмици от бременността. В същото време ниското ниво на антитела или тяхното отсъствие не е противопоказание за профилактична ваксинация.

Трябва да се има предвид, че такава ваксинация засяга само тази бременност и когато настъпи втора бременност, тя се започва наново.

За да не се провокира тялото и да не се повишава нивото на антителата, след всяко кръвопреливане или акушерско-гинекологична интервенция, жената трябва да поиска назначаването на антирезус имуноглобулин.

Какво е Rh-конфликт, каква е неговата профилактика и лечение - видео

Бременност след Rh-конфликт

Възможна ли е обикновена, неусложнена бременност с Rh-конфликт след неуспешни минали бременности в това отношение? Да, възможно е, но при определени условия. На първо място, в случай, когато Rh-отрицателната майка забременее със същото Rh-отрицателно дете. В този случай и двамата участници в процеса ще бъдат Rh-отрицателни, следователно няма да има кой да конфликтира и няма нужда.

На второ място, може да се развие "тиха" бременност, при условие че по време и след предишната бременност на жената е бил приложен антирезус имуноглобулин. С други думи, ако имуноглобулинът е ваксиниран на 28 и 32 седмици от последната бременност, както и в рамките на 48-72 часа след раждането, вероятността следващата бременност да не бъде обременена от Rh-конфликт е много висока. В този случай вероятността от Rh-конфликт ще бъде само 10%.

Жена, която има Rh-отрицателна кръв и в резултат на това теоретичната опасност от Rh-конфликт, не трябва да се отказва от бременността и още повече да я прекъсва. С настоящите познания за тази патология и нивото на медицински контрол, Rh-конфликтът не е присъда!

Единственото нещо, което една жена трябва да избягва, е аборт и кръвопреливане без антирезус имуноглобулин. Така тя ще защити нероденото си дете и себе си от развитието на Rh-конфликта.

Планиране на бременност с Rh-конфликт

Планирането на бременност с Rh-конфликт не се различава много от всяка друга бременност. Въпреки това, Rh-отрицателна жена трябва да подходи по-отговорно към времето за регистрация в предродилна клиника и своевременно да се подложи на необходимите прегледи, както и да спазва всички медицински препоръки и назначения.

Регистрацията трябва да се направи преди 12-та седмица от бременността, така че лекарят да има време да планира внимателно лечението на такъв пациент. В същия период се определят кръвната група на жената и Rh фактор. При потвърждаване на отсъствието на Rh фактор в кръвта на жената трябва да се провери кръвта на съпруга.

Проучването на жената се повтаря на 18-20 седмици и ако титрите на антителата се повишат, се предписва подходящо лечение (антирезус имуноглобулин) и плодът се следи внимателно. В бъдеще определянето на антитела в кръвния серум се извършва веднъж месечно, а месец преди планираното раждане се извършва седмично.

Rh-конфликт по време на бременност - прегледи

Лилия, Белгород:
"Кръвта ми е Rh-отрицателна, а мъжът ми е Rh-положителен. Първата ми бременност беше лека, дори антителата не се увеличиха. Роди се син - нормален, здрав. След това имаше три аборта, не знам защо, но лекарите не ми казаха за нищо.предупредих, не каза, че абортът в моята ситуация е много нежелан.В резултат на това от 5-та бременност родих още един син, но с тежка хемолитична жълтеница.Израсна много слаб, изоставаше в развитието, имаше много заболявания - вариращи страбизъм и завършващи с метаболитни нарушения и сърдечна патология. Сега той вече е възрастен, работи, не се притеснява от болести, но ако тя знаеше, че са възможни такива усложнения, Не бих направила аборт, но веднага ще родя втори."

Станислав, Минск:
„И аз съм Rh отрицателен, имам вече две раждания и за щастие всичко завърши с раждането на здрави бебета. Нито в първия, нито във втория случай антителата ми не се увеличиха, или по-скоро дори не бяха открити. за превантивно за целта инжектираха антирезус имуноглобулин.А после като роди и инжекция с този имуноглобулин.Щастлива съм,че успях да изтърпя и двете бременности безпроблемно за детето.Мамо аз съм жив пример за вас, Rh-отрицателната кръв не е присъда! Не се страхувайте, опитайте и всичко ще бъде наред!"

Анжела, Павлоград:
„Вече имам втора бременност. За първи път на 28 седмици лекарите откриха повишен титър на антителата при мен и след това бебето замръзна. Направиха ми изкуствено прекъсване на бременността. Дойдох на себе си за дълго. време, и после реших да опитам отново.Сега имам 16 седмици.бременност и аз съм под стриктния контрол на лекарите.Титрите все още не растат, но вече са се увеличили.Докторът каза, че ако започнат да растат веднага ще ми дадат инжекция с антирезус имуноглобулин, помага за неутрализирането на вредното им въздействие върху плода.Наистина се надявам всичко да е наред и най-накрая да мога да родя бебе!Моля се за здравето му всеки ден и вярвам, че всичко ще бъде наред. "

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Всички хора имат червена кръв. Тя се произвежда от такива червени кръвни клетки - еритроцити.

Ето как изглеждат червените кръвни клетки под микроскоп

Но въпреки същия цвят, той е различен. И същите еритроцити го правят така. Поради това възникват кръвни конфликти, тъй като при смесване се наблюдава несъвместимост при различни видове кръв. Това негативно взаимодействие се случва и по време на бременност.

Защо кръвта при хората е различна?

Има десетки различни системи, всяка от които по свой начин описва разликите в кръвта на различните хора. Най-популярните от тях са системата ABO и системата Rh.

ABO групи, като се вземе предвид Rh факторът

AVO система

Върху клетъчната мембрана на еритроцита има антигени А и В. В кръвната плазма, в която се намират еритроцитите, има аглутинини (антитела) α и β. В резултат на това са възможни четири комбинации от антитела и антигени. Всяка от тези комбинации определя кръвната група на човек.

1. Ако има комбинация, която включва α и β, кръвта е в човек от първа група или нула - 0 (I).
2. Комбинацията от А и β дава втората група - А (II).
3. Третата група се образува при наличие на B и α - B (III).
4. Четвъртата група се получава от комбинация от А и В - АВ (IV).

Защо са възможни само тези комбинации? Тъй като антитела и антигени със същото име, например B и β, не могат да бъдат открити в човешката кръв. Те влизат в контакт един с друг, което води до смъртта на червените кръвни клетки.

Резус система

Резусът в координатите на тази система е D антигенът (протеин), разположен върху клетъчната мембрана на еритроцитите. Хората, които имат този протеин, имат Rh-положителна кръв. Обикновено се обозначава Rh +. Когато протеинът липсва, статусът е Rh-отрицателен (Rh-).

Как детето наследява кръвта

AVO система

Има често срещано погрешно схващане, че детето ще има кръвна група на майката или бащата. Публикуват се таблици, с помощта на които уж е възможно, въз основа на групите на бащата и майката, да се установи групата на детето. Те обаче описват не модел, а вероятност. Всъщност всяка група може да се окаже.

Резус система

Точна прогноза е възможна само когато и двамата родители са Rh отрицателни. Детето ще има Rh отрицателен статус. В други случаи Rh може да бъде както положителен, така и отрицателен.

Два вида конфликт

Rh-конфликт по кръвна група е възможен по време на бременност, само когато майката има Rh- кръв. Колко души са Rh отрицателни в света? Много по-малко от Rh-положителни (европейци - 15%, африканци - 7%, азиатци - 1%). Следователно конфликтите, дължащи се на различни Rh фактори, не са чести.

Конфликтът между кръвната група на майката и детето е опасно явление. Все пак трябва да се отбележи, че Rh-конфликтът има по-сериозни последици за детето от конфликта на кръвната група.

Конфликт по кръвна група по време на бременност (таблица)

Конфликт с четвърта кръвна група по време на бременност, както показва таблицата, е невъзможен, когато бъдещата майка го има. Във всички останали случаи е възможен конфликт. Кръвната групова несъвместимост между майката и детето е най-силно изразена, когато жена от първа група ражда плод от втора или трета група.

майка	дете
0 (I)	А (II)
0 (I)	Б (III)
0 (I)	AB (IV)
А (II)	Б (III)
А (II)	AB (IV)
Б (III)	А (II)
Б (III)	AB (IV)

Как протича конфликтът по кръвната група на майката и детето?

Когато кръвта на плода попадне в кръвта на майката, тялото й започва да реагира на открития чужд антиген, тоест на този, който има детето, но не и майката. Реакцията е, че по време на бременност започват да се произвеждат антитела за кръвната група, предназначени да унищожат чуждия антиген и по този начин да защитят тялото на майката.

Майчините антитела навлизат в кръвния поток на плода и започват да унищожават червените кръвни клетки. Липсата на червени кръвни клетки се превръща в кислороден глад за детето. Когато еритроцитите умират, се образуват токсини. Тези фактори влияят негативно на плода и предизвикват хемолитична болест.

Когато има конфликт по кръвна група

Възможно е по време на самата бременност, по време на раждане и по време на кърмене на детето.

Отлепване на плацентата

Докато носи дете

Ако бременността протича нормално, няма смесване на кръвта на майката и бебето, защото има плацентарна бариера. Същността на тази бариера се крие във факта, че здравата плацента има способността да предава някои вещества от майка на дете, докато други не.

Но понякога кръвта се смесва и има конфликт за кръвната група по време на бременност. Това се случва например при отлепване на плацентата.

Симптомите на разкъсване на плацентата изглеждат така:

• кървене от гениталния тракт;
• напрегнато състояние на матката и болка при нейното палпиране;
• нарушение на сърцето на детето.

Опасността за здравето на бебето зависи от степента на патологията. Ако една трета до половината от плацентата се ексфолира, бебето умира. При най-малкото подозрение за разкъсване на плацентата, бременната жена трябва незабавно да се консултира с лекар.

Най-значимият групов конфликт възниква в ранните етапи на бременността. Дългосрочното освобождаване на антитела е по-вредно за бебето, отколкото когато се случи по-късно в живота или по време на раждане.

По време на раждането

По време на раждането плацентата се разрушава естествено, кръвта на майката и бебето влиза в контакт.

1. Рискът от нежелани усложнения под формата на хемолитична болест е нисък, ако раждането се извършва по нормалния сценарий.
2. Ако обаче придобият продължителен характер, след определен период от време новороденото може да развие хемолитична болест.

Ако жена ражда с първа група или с отрицателен Rh фактор, се взема кръв за анализ от вената на пъпната връв, за да се установи групата на детето, неговият Rh статус и нивото на билирубина.

Високото ниво на билирубин показва, че има повишено разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта на бебето. Ако индикаторът за билирубин не отговаря на нормата, по време на лечението се провеждат повторни тестове.

При хранене

Съвременната медицина смята, че хемолитичната болест може да се появи при кърмене на бебе в много редки случаи, тъй като майчините антитела умират в стомаха на бебето. Но дори преди двадесет години на майките с първа група или с отрицателен Rh фактор беше забранено да хранят децата си в продължение на няколко дни. Лекарите смятали, че през това време производството на антитела от тялото на майката е спряло.

Кои фактори увеличават риска от конфликт

Нивото на риск е най-ниско, когато една жена ражда за първи път.

1. Заплахата от конфликт се увеличава, ако една жена е претърпяла кръвопреливане.
2. Абортите или спонтанните аборти също са негативни фактори.
3. Друг фактор са втората, третата и следващите бременности.
4. Ако една жена вече е родила и децата са имали различни здравословни проблеми, например хемолитична болест на новородени, са регистрирани психични аномалии, тогава има сериозна заплаха от конфликт в групата.

Анализ за кръвна група и Rh фактор

Как можете да знаете за конфликта предварително

Ако зачеването не е случайно, препоръчително е преди това да разберете съвместимостта на групата и Rh факторите, които имат потенциалните майка и татко. Тестовете могат да се вземат в държавни медицински заведения и частни клиники, например в мрежата "Invitro". Изискванията за подготовка за теста за групата и Rh фактора са малко по-различни.

1. При определяне на групата се препоръчва да не се яде четири часа преди започване на анализа.
2. Изискванията за подготовка за теста за Rh фактор са по-строги. По-специално, е забранено да се приемат мазни храни един ден преди вземането на проба и да не се пуши половин час преди това.

Можете да вземете два теста наведнъж. Кръвта се взема от пръст или от вена.

Познавайки групата и Rh факторите на двамата родители, е възможно да се определят рисковите комбинации с определена степен на точност.

Информация за рисковете може да бъде получена от следната таблица.

майка	баща
0 (I)	A (II), B (III), AB (IV)
А (II)	B (III), AB (IV)
Б (III)	A (II), AB (IV)

Въпреки това си струва да се обърне внимание на относителната надеждност на тези комбинации. Казват, че рискът от конфликт в групата е вероятен, но не е необходим.

Ултразвук по време на бременност

Предпазни мерки

Конфликтът между майката и плода по кръвни групи е опасен, защото жената може да не го осъзнава. Неговото присъствие не влошава нейното благосъстояние. Следователно е необходимо да се контролира нивото на антителата (титър) в него.

Стандартният график за анализ е както следва:

• до 32 седмици - веднъж месечно:
• от 32 до 36 седмици - два пъти месечно;
• след този период - всяка седмица.

Въпреки това, в случай на отклонения от нормата, трябва да правите тестове по-често, ако титърът е определен като висок, тогава бременната жена ще бъде приета в болницата за задълбочен преглед.

1. Включва ултразвуково изследване (ултразвук) на плацентата, околоплодната течност, черния дроб и далака на плода. Излишното количество околоплодна течност, необичайно увеличен черен дроб и далак на бебе, удебелена плацента показват развитието на конфликт в кръвната група, Rh фактор.
2. В определени ситуации, когато безопасността на плода предизвиква опасения сред лекарите, може да се извърши процедура, наречена амниоцентеза (анализ на околоплодната течност). Високата плътност на амниотичната течност показва процеса на разрушаване на еритроцитите. Амниоцентезата ви позволява точно да определите кръвната група на бебето и количеството антитела.
3. Друга процедура е кордоцентеза. При нея се взема кръв от пъпната връв за анализ. Процедурата се извършва с помощта на игла, която се вкарва в матката чрез пункция в предната коремна стена. Този анализ ви позволява да оцените тежестта на хемолитичната болест.
4. При наличие на конфликт на Rh фактора се инокулира Rh имуноглобулин.

Конфликтна терапия

Какво може да бъде включено в курса на лечение?

1. Извършва се интравенозно приложение на витамини и глюкоза. Предписват се имуноглобулинови инжекции.
2. Плазмаферезата може да се използва за намаляване на количеството антитела при бременни жени. По време на тази процедура се взема кръв от вена (250-300 ml). След това клетъчната маса се отделя от плазмата, разрежда се със специални разтвори и се връща обратно във вената.

Първият недостатък на плазмаферезата е, че не повече от една пета от вредните вещества се отстраняват за една процедура, така че трябва да направите няколко сесии.

Вторият недостатък е, че полезните вещества (имуноглобулини, фибриноген, протромбин) се отстраняват заедно с антитела и други нежелани компоненти.

Плазмаферезата е противопоказана при пациенти с лошо съсирване на кръвта и ниско съдържание на протеини.

1. Когато титърът се повиши, се използва и метод за пречистване, известен като хемосорбция. В този случай кръвта се пречиства от сорбенти, които улавят токсични примеси, включително антитела.

Какво трябва да знаете за хемолитичната болест

Ако въпреки всички взети мерки детето е родено с нея, родителите не трябва да се паникьосват.

Едематозна форма на хемолитична болест

Клинични форми

Има три форми на тази патология:

• едематозни;
• иктеричен;
• анемичен.

1. Първата форма е рядка, но има най-сериозни последици. Нарича се така, защото детето се ражда в много лошо състояние, със силен оток и тежка анемия.
2. При втората форма на заболяването повишеното съдържание на билирубин в кръвта на бебето му придава жълт цвят (неонатална жълтеница), което се наблюдава например при хепатит А.
3. Заболяването протича най-лесно с анемична форма. Няма външни признаци или са слабо изразени, диагностицира се при лабораторен кръвен тест.

Лечение със синя светлина

Лечение

1. При тежки случаи се практикува заместващо кръвопреливане, хемосорбция и плазмафереза.
2. Ако заболяването при новородено е леко (или след тежка терапия), се предписват интравенозни инфузии на протеини и глюкоза. За подобряване на чернодробната функция се предписват лекарства и витамини. Терапията с бяла или синя светлина се използва за окисляване на индиректния билирубин в кожата на новороденото.

Какво предстои за бебето? Бъдещето му зависи от тежестта на патологията. При адекватна терапия прогнозата като цяло е положителна.