Извънматочна бременност: как да се идентифицира и лекува патология в ранните етапи? Извънматочна бременност в късни срокове Извънматочна бременност, коремна.

7 гласа

Днес искам да ви представя статия за уникална операция, която имах възможността да направя. Факт е, че екипът от хирурзи и аз успя да помогне да се роди жена с доносна извънматочна бременност (!)

Това е наистина уникален случай, това просто не се е случвало в историята.

Извънматочна бременност- това е своеобразно отклонение от нормата, когато по една или друга причина оплодената яйцеклетка не достига матката и е прикрепена към фалопиевите тръби, маточната шийка, към който и да е орган на коремната кухина. Най-често ембрионът е прикрепен към фалопиевите тръби (в 70% от случаите).

Естествено, тръбите не са пригодени за носене на плода и когато той се увеличи, те просто се спукват и се появяват спонтанен аборт, рязко кървене и болка.

И в историята на акушерството и гинекологията не е имало нито един случай дете да бъде родено и родено извън матката.... Това беше аксиома. До инцидента, който срещнахме.

По-долу давам пълния текст на статия, публикувана в един от вестниците, която точно описва всичко, което се е случило през този ден.

« Чудотворно раждане "

Лекари родилен домНационалният център за майчино и детско здраве проведе уникална операция и спаси живота на майка и нейното дете, който растеше и се развиваше ... в коремната кухина.

- В световната практика няма описание на такива случаи, при които жената да доведе до извънматочна бременност до 37-38 седмици , - казва началникът на отделението по акушерство и гинекология на Държавния медицински институт за преквалификация и повишаване на квалификацията Наталия Керимова, която оглавяваше оперативния екип.

- Когато разказах за този случай на семинар в Австрия, на който дойдох Моите колеги от 23 страни по света, след това в залата царува тишина, която продължи две-три минути и след това започна разгорещена дискусия за този уникален случай в световната практика “, добавя Гюлмира Биялиева, доцент на тази катедра.

17-годишна родилка пристигна с неясна диагноза. Местните лекари я прегледаха с помощта на ултразвук, дори се опитаха да стимулират раждането, но не можаха да ги предизвикат и според акушер-гинеколози това не би могло да се случи в тази ситуация. Затова жената е изпратена в родилния дом на Националния център.

Един от най-добрите специалисти по ултразвук, след като е изследвал жената, е написал в заключението: подозрение за извънматочна бременност (коремна) и централно предлежание на плацентата (неправилно закрепване на плацентата в матката).

Тези две диагнози са изключително редки сами по себе си и всяка е животозастрашаваща.

- При централно предлежание на плацентата се налага незабавна операция, тъй като жената изпитва болка и ако раждането започне, тя може да умре от внезапно кървене , - обяснява Наталия Равилиевна Керимова.

- И ние сме по-настроени към операцията за тази конкретна патология. Но когато влязоха в коремната кухина, всички просто бяха вцепенени. Тази плацента се оказа яйчник, който се увеличи до невероятен размер с огромен брой съдове. Яйчникът се оказа, образно казано, убежище за плода.

Към момента на започване на операцията мембраните са се спукали, така че жената изпитва силна болка в корема.

Околоплодната течност се излива в коремната кухина. Яйчникът изглеждаше толкова страшен, че в началото дори не можахме да разберем какво и къде се намира. В моята повече от 25 години практика видях това за първи път.

Първите думи на акушер-гинеколозите, след като се опомниха, бяха: спешно се обадете на съдовите хирурзи. Но, както каза професор Керимова, им беше жал да загубят това дете, защото ако чакаха колегите си, бебето определено щеше да умре на фона на анестезия и всички манипулации.

Затова акушер-гинеколозите решиха да рискуват и да започнат операцията, без да ги изчакат.

- Разбира се, рискувахме много, тъй като имаше огромна възможност за кървене. Буквално по сантиметри беше освободено тялото на дете, заплетено в сраствания и органи на коремната кухина.

Ако го издърпаме веднага, бихме могли да нараним червата на майката, големите съдове и чревната мезентерия, която е претърпяла значителни промени поради патологичното разпространение на кръвоносните съдове. Най-малкият ни грешен ход - и бихме могли да загубим и жената, и бебето, - обяснява Керимова.

Оперативният екип се състоеше без преувеличение от супер специалисти: в него освен Керимова и Биялиева бяха Марат Жажиев, ръководител на отделението по патология на бременни жени, и Елеонора Исаева, ръководител на интензивното отделение и старша операционна сестра на Национален център за защита на майчинството и детството, Людмила Агай. Но нервите на всички бяха на ръба.

- Разбрахме, че операцията е приключила добре, когато момичето, което бяхме извлекли, започна да крещи бурно. И изглеждаше, че няма нищо по-важно от този плач, - казва Марат Жажиев.

Първото дете, родено някога от извънматочна бременност

- Това, разбира се, е победата на цялата ни бригада . Рискът може да не е бил оправдан.

Но според Керимова те не са могли да пропуснат шанса да спасят малък човекоще повече, че толкова много се държеше за живота. Бебето е предадено на неонатолози веднага след раждането. Сега майка и дете вече са у дома. Детето се развива добре, абсолютно е здраво, храни се добре и дори се усмихва. И мама е добре.

- Чувствахме се много по-зле след тази операция , - смее се Наталия Равилиевна. - След това повярвах още повече, че в медицината съществува чудо. И нашият случай е доказателство за това. "

Препрочитам тези редове, мисля отново и отново, че окончателни диагнозине може да бъде. Има вяра и сила на жената, най-висшата й съдба е да ражда деца, а тялото прави всичко възможно, за да се приспособи и изпълни основната си роля.

Затова никога не се отчайвайте и продължете да вярвате, че ще успеете!

Ако вие или вашите приятели сте имали някакви интересни, невероятни случаи, моля, споделете в коментарите по-долу.

Приблизително 0,3% от пациентите имат коремна извънматочна бременност. Това патологично състояние е доста опасно, тъй като може да причини смърт на жена. Лекарят поставя такава диагноза в ситуации, когато имплантиране на ембрион се случва във всеки орган на коремната кухина.

При такава бременност процесът на въвеждане на хранителни вещества в зиготата, както и кръвоснабдяването, се случва благодарение на съдовете, които се намират в органа, където е прикрепена яйцеклетката. В повечето случаи се развива само един ембрион, въпреки че може да се развие многоплодна бременност.

Изгледи

Извънматочната бременност в корема може да бъде първична или вторична. Това се определя в зависимост от етапа, на който е извършено имплантирането на яйцеклетката. С първоначалната си привързаност в тази област се диагностицира първична извънматочна бременност, която може да се случи и след ин витро оплождане.

Във втория случай диагнозата се поставя, ако първоначално прикрепването на яйцеклетката е било в яйцепровода, където е израснало, но в резултат на аборт на тубуса ембрионът е бил хвърлен в коремната кухина.

Що се отнася до състояние като тубарен аборт, това може да се случи в периода от 4 до 8 седмици. Основните симптоми са болезнени усещания, които се появяват в резултат на факта, че яйцепроводът се свива, като по този начин изтласква ембриона навън. Когато кръвта навлезе в коремната кухина, състоянието става по-изразено.

Извънматочна коремна бременностза ултразвук. Източник: medicine-live.ru

Ако има малко биологична течност, тогава признаците на тубусен аборт ще бъдат слаби, докато жената няма да почувства общо влошаване на състоянието си, болката ще бъде незначителна и съответно ще заподозре, че ембрионът е отишъл в корема кухина е почти невъзможно. Вече в тази зона ембрионът може да се прикрепи към далака, черния дроб, периметрията, оментума, извивките на червата.

Ако има имплантация на вътрешен орган, в който циркулационният процес е слабо развит, тогава настъпва спонтанно прекъсване на ранни дати... При добро хранене обаче развитието на плода може да отнеме много време. Ембрионът в коремната кухина ще увеличи размера си много бързо, това може да доведе до загуба на кръв и нараняване на вътрешните органи.

Причини

Лекарите идентифицират широк спектър от предразполагащи фактори, при които жената може да развие извънматочна бременност в коремната кухина. По-специално, те са свързани с аномалии в развитието и функционирането на яйцепровода и яйчниците.

Ето само някои от причините за патологичното закрепване на ембриона:

Възпалителни процеси в репродуктивните органи от хроничен тип;
Предварително извършено хирургично лечение на входната яйцеклетка;
Наличието на вродени аномалии в репродуктивните органи;
Поражението на фалопиевите тръби от ендометриоза;
Повишен натиск върху яйцепровода от новообразувания;
Неправилно извършено изкуствено осеменяване;
Дългосрочно носене на вътрематочно устройство;
Анамнеза за надбъбречни и щитовидни заболявания;
Злоупотреба с алкохол и тютюн;
Продължителен престой в стресови ситуации;
Късна бременност.

Както можете да видите, има много предразполагащи фактори за имплантиране на ембриона извън маточната кухина. Ето защо, ако тестът за бременност е показал положителен резултат, трябва да се уверите възможно най-скоро, че яйцеклетката е прикрепена към стената на репродуктивния орган.

Симптоми

Ектопичната бременност в коремната кухина има същите симптоми на ранен етап от развитието, както при нормалното имплантиране на ембрион. Съответно жената ще почувства следните състояния:

Менструалното кървене отсъства;
Тестът за бременност е положителен;
HCG показателите се увеличават;
Постоянна сънливост;
Невропсихична нестабилност;
Повишаване и поява на болка в млечните жлези;
Промяна във вкусовите предпочитания;
Неспособност да понася определени миризми;
Токсикоза и промени в настроението;
Често уриниране.

Ако жената отиде на гинеколог за преглед, тогава по време на прегледа с две ръце специалистът ще забележи, че в маточната кухина няма ембрион, докато репродуктивният орган ще бъде леко хипертрофиран и размерът му не съответства на гестационния възраст.

Въпреки това, в определени ситуации е доста проблематично да се постави правилна диагноза, тъй като това състояние може да бъде объркано с вродени аномалии в структурата на матката. Също така, в ситуации, при които жената има коремна извънматочна бременност, симптомите на това състояние могат да бъдат проследени и в нарушаването на стомашно-чревния тракт: има чувство на гадене и се появява повръщане, има проблеми с изпразването на червата, развитието на анемия не е изключено.

За да потвърди диагнозата, лекарят може да инжектира хормона окситоцин, но няма да има маточни контракции. Характерна особеностза VMB е откриването на кървене от гениталния тракт по време на ръчен преглед.

Ако е имало спонтанно прекъсване на коремна извънматочна бременност, тогава жената ще има слаб пулс, ще се появи замайване, възможна е загуба на съзнание, ще се появят гадене и повръщане, кръвното налягане ще намалее, кървенето ще се отвори и силни болезнени усещания ще присъства в корема.

Диагностика

Много е важно своевременно да се диагностицира коремна извънматочна бременност, тъй като в пренебрегвано състояние тя може да бъде фатална. Трябва да отидете на лекар, който ще извърши тазов преглед с огледала. След това на пациента се възлага динамично кръводаряване, за да се определи нивото на hCG.

При извънматочна бременност показателите са доста ниски и те също не съответстват на гестационната възраст. Ултразвуковият скрининг открива липсата на яйцеклетката в маточната кухина. Латералната рентгенова снимка може да разкрие анормалното положение на ембриона, което често се отстранява чрез диагностична лапароскопия.

Лечение

Единственият терапевтичен метод, който може да спаси живота на пациента, е хирургия... Важно е да се разбере, че приемането на цитостатик наркотициможе да причини сериозни усложнения, като например отравяне на кръвта, тъй като плацентата бързо ще издъхне.

Операцията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия. Изборът на техника е в компетентността на лекаря и пряко зависи от тежестта на клиничния случай и продължителността на бременността. По време на интервенцията се отстранява само ембрионът, като същевременно не засяга мястото на детето, тъй като подобни действия могат да провокират тежка загуба на кръв и смърт на пациента.

Операция (видео)

Усложнения

В ситуации, при които жената е имала първична коремна бременност и ембрионът не е бил отстранен своевременно, той може да умре, да се разпадне или да се получи калцификация. В последния случай е възможно дългосрочно запазване на плода в тялото на жената, за което тя може дори да не знае. Въпреки това, често се случва инфекция и се образуват фистули, ако бактериите попаднат в пикочния мехур, червата или влагалището.

При коремна извънматочна бременност, ако плодът непрекъснато се увеличава по размер, той създава значително натоварване на органа, на който е имплантиран. Резултатът от такава ситуация може да бъде плачевен, тъй като не е изключено разкъсване от орган, което ще доведе до тежка загуба на кръв и смърт на жена.

Що се отнася до ембриона, когато той е локализиран в коремната кухина, се отбелязват дефекти и неговото развитие, недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад. Тъй като няма защита от маточните стени, по време на дълъг период на бременност, това ще доведе до увреждане на феталната мембрана, след което водата попада в коремната кухина. В този случай също са необходими спешна хоспитализация и хирургическа интервенция.

Под понятието коремна извънматочна бременност се разбира патологично състояние, при което имплантирането на оплодена яйцеклетка се случва в някой от коремните органи. В този случай кръвоснабдяването и снабдяването с яйцеклетки с хранителни вещества се случва поради съдовете, които хранят този орган.

Честотата на коремна извънматочна бременност е около 0,3% от общия брой случаи. От гледна точка на опасността, извънматочната бременност в коремната кухина е една от най-сериозните патологии, които могат да доведат до смърт.

Коремната бременност се характеризира с развитието само на един плод, въпреки че са докладвани многоплодни бременности.

В зависимост от механизма на своето развитие коремната извънматочна бременност обикновено се разделя на 2 вида:

Основен изглед... В този случай процесът на зачеване и по-нататъшно развитие протича директно в коремната кухина от началото до края.
Вторичен изглед... Характерно е, че зачеването и началните етапи на развитие на яйцеклетката се реализират в лумена на фалопиевата тръба, след което в резултат на абортен аборт ембрионът може да навлезе в коремната кухина. В този случай има преход от тръбна бременност към пълноценна коремна.

Най-вероятните места за имплантиране на яйцеклетката включват:

повърхността на матката;
далак;
зона на салника;
черен дроб;
чревни бримки;
в областта на перитонеума, покриваща маточно-ректалната (Дъгласова) депресия.

Ако ембрионът е нахлул в областта на орган с ниско кръвоснабдяване, тогава такава бременност по правило завършва с ранната смърт на яйцеклетката. Ако има повече от достатъчно кръвоснабдяване, тогава бременността може да продължи до късни дати... Бързият растеж на плода в коремната кухина може да причини сериозно увреждане на вътрешните органи на жената, което ще доведе до масивно кървене.

Причини

Всички патологични промени в структурата и функциите на фалопиевите тръби играят ключова роля за формирането на коремен тип извънматочна бременност. Понятието "тръбна патология" е колективно и включва следните компоненти:

Болестите на фалопиевите тръби с възпалителен характер (хидросалпинкс, салпингит, салпингоофорит) могат да причинят извънматочна бременност в случай на преждевременно или неадекватно лечение.
Хирургични интервенции върху фалопиевите тръби или коремните органи. В този случай говорим за сраствания, които се образуват след хирургични процедури.
Вродени аномалии и патологии на фалопиевите тръби.

Тъй като коремна извънматочна бременност от тип 2 може първоначално да се формира във фалопиевата тръба, а след това и в коремната кухина, тя не може да бъде предшествана от някое от горните състояния. Причината за настъпването на такава бременност е спонтанен аборт и освобождаване на яйцеклетката от фалопиевата тръба в коремната кухина.

Знаци и симптоми

Ако говорим за основните симптоми, които могат да притесняват жената с коремен тип извънматочна бременност, то през първия триместър и началото на втория те може изобщо да не се различават от тубалния тип бременност.

С увеличаване на продължителността на бременността жената започва да бъде обезпокоявана от остри болезнени усещания, свързани с растежа и подвижността на плода. Освен тези симптоми, жената може да се оплаче от разстройства отвън храносмилателната система, сред които са:

рязко неразумно гадене;
наличието на рефлекс с кълцане;
нарушения на изпражненията;
при наличие на кървене могат да се наблюдават прояви на анемия.

Болковият синдром може да бъде с различна степен на интензивност, до припадък.

По време на прегледа лекарят може да наблюдава редица от следните признаци:

в процеса на бимануален преглед лекарят може да палпира отделни части на плода, както и леко уголемена матка;
в някои случаи може да има зацапване от влагалището;
при коремен тип извънматочна бременност тестът с въвеждането на окситоцин не води до свиване на матката.

Диагностика

Точната диагноза на коремна извънматочна бременност е трудна задача, която рядко е осъществима в ранните етапи. Ярък клинична картинаТова патологично състояние се появява вече на по-късна дата, когато се добавя кървене на фона на увреждане на вътрешните органи. Златният стандарт на коремния тип е следният набор от мерки:

Определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвната плазма. В този случай ще има явно несъответствие между нивото на хормона и очакваното време на бременността.
използване на трансвагинален или трансабдоминален сензор, който може да определи наличието или отсъствието на имплантиран ембрион в маточната кухина.
Акушерски преглед на жена за определяне на леко увеличение на размера на матката, което не съответства на очакваната гестационна възраст.

Ако коремна извънматочна бременност се усложнява от вътрешно кървене, може да се извърши пункция на маточно-ректалната кухина през задния вагинален форникс, която ще определи наличието на кръвно съдържание без признаци на съсирване.

В случай на определени съмнения относно надеждността на диагнозата може да се предпише допълнително рентгеново изследване на коремната кухина в страничната проекция, което може да визуализира сянката на скелета на плода на фона на сянката на гръбначния стълб на жената. Компютърната томография (КТ) и ЯМР се използват като допълнителен и по-модерен диагностичен метод.

И в краен случай може да се извърши диагностичен от лекар, за да се определи точното местоположение на ембриона. Защото този метод- това е мини операция, след което те прибягват до използването й в случай на ниско информационно съдържание на всички горепосочени мерки.

Компютърната томография (снимка А) и ядрено-магнитен резонанс (снимка Б) на коремната кухина и таза потвърдиха наличието на коремна извънматочна бременност при 30-годишна жена.

Лечение

Премахването на коремна извънматочна бременност се извършва изключително под хирургическа интервенция. Ще се извърши лапароскопия или лапаротомия, в зависимост от тежестта на бременността, както и нейната продължителност. По време на операцията плодът се отстранява, без да се засяга плацентата. Бързото отстраняване на плацентата може да причини масивно кървене и да бъде фатално. В повечето случаи, след отстраняване на плода, плацентата се ексфолира сама след известно време. През този период жената трябва да бъде под строгото наблюдение на лекарите.

(фиг. 156) е първичен и вторичен. Първичната коремна бременност е изключително рядка, т.е. състояние, когато яйцеклетката от самото начало се присажда в един от коремните органи (фиг. 157). IN последните годиниописани са няколко надеждни случая. Възможно е да се докаже първичното имплантиране на яйцеклетка върху перитонеума само в ранните етапи на бременността; в полза на това е наличието на функциониращи вили на перитонеума, отсъствието на микроскопични признаци на бременност в тръбите и яйчниците (MS Malinovsky).

Ориз. 156. Първична коремна бременност (по Рихтер): 1 - матка; 2 - ректум; 3 - оплодено яйце.

Вторичната коремна бременност се развива по-често; в този случай яйцеклетката първоначално се присажда в тръбата и след това, след като влезе в коремната кухина по време на спонтанен аборт, отново се имплантира и продължава да се развива. Плодът с извънматочна бременност в късни срокове често има определени деформации в резултат на неблагоприятни условия за неговото развитие.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) смятат, че честотата на феталните деформации е преувеличена и е не повече от 5-10%.

При коремна бременност през първите месеци се определя тумор, разположен до известна степен асиметричен и наподобяващ матката. За разлика от матката, плодът по време на извънматочна бременност не се свива под ръка. Ако е възможно да се определи матката отделно от тумора (плода) по време на вагинално изследване, диагнозата се улеснява. Но при интимно сливане на плода с матката лекарят лесно изпада в грешка и диагностицира маточна бременност. Трябва да се има предвид, че туморът най-често е сферичен или неправилна форма, с ограничена подвижност и еластична консистенция. Стените на тумора са тънки, не се свиват при палпация, а части от плода понякога са изненадващо лесни за определяне, когато се изследват с пръст през вагиналните блудници.

Ако маточната бременност е изключена или плодът е умрял, може да се използва сондиране на маточната кухина за изясняване на нейния размер и положение.

Ориз. 157. Коремна бременност: 1-парче бримки, заварени към плода; 2 - сраствания; 3 - контейнер за плодове; 4-плацента; 5 - матка.

В началото коремната бременност може да не предизвика особени оплаквания от бременна жена. Но с развитието на плода в повечето случаи се появяват оплаквания от постоянни, мъчителни коремни болки, които са резултат от сраствания в коремната кухина около яйцеклетката, причиняващи реактивно дразнене на перитонеума (хроничен перитонит). Болките се усилват с движението на плода и причиняват мъчително страдание на жената. Липсата на апетит, безсънието, честото повръщане, запек водят до изтощение на пациента. Всички тези явления са особено изразени, ако плодът след разкъсване на мембраните е в коремната кухина, заобиколен от заварени около него чревни бримки. Има обаче моменти, когато болката е лека.

До края на бременността плодът заема по-голямата част от коремната кухина. Части от плода в повечето случаи се определят под коремната стена. При палпация стените на плодовия съд не се свиват под мишницата и не стават по-плътни. Понякога е възможно да се идентифицира отделно легнала, леко увеличена матка. При живия плод се определя неговият сърдечен ритъм и движения. Когато се разкрива рентгенография с пълнене на матката с контрастираща маса, размерът на маточната кухина и нейната връзка с местоположението на плода. Когато ектопичната, по-специално коремната, бременност е износена, се появяват родилни болки, но фаринкса не се отваря. Плодът умира. Ако се получи разкъсване на плода, се развива картина на остра анемия и перитонеален шок. Рискът от разкъсване на плода е по-голям през първите месеци на бременността и намалява допълнително. Ето защо редица акушер-гинеколози, които се стремят да получат жизнеспособен плод, считат за възможно в случаите, когато бременността надвишава VI-VII месеца и топката е в задоволително състояние, да се изчака операцията и да се направи близо до очакваното дата (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновски (1910), въз основа на неговите данни, смята, че операцията в края на прогресираща извънматочна бременност не е технически по-трудна и е придружена от не по-неблагоприятни резултати от първите месеци. Въпреки това, повечето реномирани акушер-гинеколози, както местни, така и чуждестранни, смятат, че за всяка диагностицирана извънматочна бременност операцията трябва да се извърши незабавно.

Разкъсването на плода по време на късна бременност представлява огромна опасност за живота на жената. Уеър посочва, че майчината смъртност при късна извънматочна бременност е била 15%. Навременната диагностика преди операцията може да намали смъртните случаи при жените. В литературата са описани редица случаи, когато развитието на извънматочна бременност е спряно, падаща мембрана се освобождава от матката, започват регресивни явления и започва редовна менструация. Плодът, подложен на капсулиране в такива случаи, се мумифицира или, импрегниран с калциеви соли, се вкаменява. Такъв вкаменен плод (литопедион) може да бъде в коремната кухина в продължение на много години. Дори е описан случай на престой на литопедия в коремната кухина в продължение на 46 години. Понякога мъртвата яйцеклетка се подлага на нагнояване и абсцесът се отваря през коремната стена във влагалището, пикочния мехур или червата. Заедно с гной, частите от разпадащия се скелет на плода излизат през образувания свищен отвор.

Със съвременната формулировка на медицинската помощ такива резултати от извънматочна бременност са най-рядкото изключение. Напротив, случаите на навременна диагностика на извънматочна бременност в късни срокове започват да се публикуват по-често.

Операцията за прогресивна коремна бременност, извършена чрез стомашно-чревна хирургия, представлява значителни и понякога големи трудности. След отваряне на коремната кухина, стената на плода се дисектира и плодът се отстранява и след това се отстранява феталната торбичка. Ако плацентата е прикрепена към задната стена на матката и листа на широкия лигамент, тогава нейното отделяне не представлява големи технически затруднения. Местата на кървене са покрити с лигатури или шевове. Ако кървенето не спре, основният ствол на маточната артерия или хипогастралната артерия трябва да се лигира от съответната страна.

В случай на тежко кървене, асистентът трябва да притисне с ръка коремната аорта към гръбначния стълб, преди да лигира посочените съдове. Най-голямата трудност представлява отделянето на плацентата, прикрепена към червата и мезентерията или черния дроб. Операцията за извънматочна бременност в късни срокове е достъпна само за опитен хирург и трябва да се състои в стомашно-чревна хирургия, отстраняване на плода, плацентата и спиране на кървенето. Операторът трябва да е готов да направи резекция на червата, ако плацентата е прикрепена към стените или мезентерията и по време на операцията това се наложи.

В старите дни, поради опасността от кървене по време на отделянето на плацентата, прикрепена към червата или черния дроб, се използва така нареченият метод на марсупиализация. В този случай краищата на феталната торбичка или част от нея бяха зашити в коремната рана и тампонът на Микулич беше вкаран в кухината на торбичката, покривайки плацентата, останала в коремната кухина. Кухината постепенно намаляваше, имаше бавно (в рамките на 1-2 месеца) освобождаване на некротизиращата плацента.

Методът на марсупиализация, предназначен за спонтанно отхвърляне на плацентата, е антихирургичен; при съвременни условия той може да се използва от опитен оператор само в краен случай и при условие, че операцията се извършва по спешност от недостатъчно опитен хирург . При заразен плод е показана марсупиализация.

Mynors (1956) пише, че при извънматочна бременност в късни срокове плацентата често се оставя in situ, затваряйки коремната рана. В този случай плацентата се открива чрез палпация в продължение на няколко месеца, докато реакцията на Фридман към бременността става отрицателна след 5-7 седмици.

По време на операцията с късна прогресираща извънматочна бременност, въпреки доброто състояние на пациента, е необходимо предварително да се подготвите за кръвопреливане и антишокови мерки.

По време на операцията може да възникне внезапно тежко кървене, а забавянето при оказване на спешна помощ увеличава опасността за живота на жената.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983

Извънматочната бременност е много често усложнение. Според статистиката извънматочната бременност е около 2% от всички бременности, 98% от всички извънматочни бременности са - тръбна бременност.

Всъщност извънматочната бременност не може да се нарече усложнение, тъй като сама по себе си не е нормална бременност и представлява заплаха за живота на майката. Какво представлява извънматочната бременност, как да я разпознаем и да предприемем действия навреме?

Класификация на извънматочна бременност

Както знаем, началото на бременността се характеризира с оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите и последващото освобождаване на яйцеклетката в маточната кухина, а след това - и прикрепването му към вътрешната повърхност на матката. Оплождането на яйцето се извършва във фалопиевата тръба и след това клетката напуска тръбата в матката. Така се развива нормалната бременност.

Ектопичната бременност също започва нормално. Сперматозоидът опложда яйцеклетката, но само по-късно, по някаква причина, зиготата не може да влезе в маточната кухина. Не й остава нищо друго, освен да се закрепи в тръбата, на същото място, където е станало оплождането.

Извънматочната бременност се разделя на следните видове:

- тръбна бременност

- бременност на яйчниците

- цервикална бременност

- коремна бременност.

Бременност на яйчниците

Яйчниковата бременност е бременност, при която яйцеклетката не се развива в маточната кухина, а в яйчника. Бременността на яйчниците може да възникне по две причини:

1. Сперматозоидите попаднаха във фоликула, който току-що се спука по време на овулацията, от която яйцеклетката нямаше време да излезе. Оплождането настъпва незабавно, както и прикрепването на оплодено яйце, след което в яйчника се развива бременност.

2. Съществува и друг вариант за развитие на бременност в яйчника. Яйцеклетката се опложда веднага след изхвърлянето от фоликула, остава в яйчника и се прикрепва там.

Бременността в яйчника може да се развие безопасно. Има случаи, когато жените носят бебета до късните етапи на бременността. Всичко това се случва, защото яйчниковата тъкан е еластична. Съгласно този принцип кистите растат в яйчника. Понякога размерът на кистата може да бъде впечатляващ и причината за това е характеристика на тъканта на яйчниците, която има тенденция не само да се разтяга, но и да расте.

Не винаги е възможно да се диагностицира яйчникова бременност. Често се бърка с киста на яйчника, която трябва да бъде оперирана. Най-често е възможно да се разпознае бременност само по време на операцията, а понякога и само с хистологично изследване на отстранената тъкан след хирургичната интервенция. Освен това бременността на яйчниците е изключително рядка.

Цервикална бременност

По време на цервикална бременност плодът не се развива в матката, а се „плъзга“ от маточната кухина надолу и е фиксиран в шийката на матката. Защо се случва това? Смята се, че структурните и патологични промени във вътрешната повърхност на матката могат да попречат на нормалното имплантиране на матката. Например обширна ендометриоза. В този случай ембрионът няма друг избор, освен да продължи да търси подходящо място за имплантация, а понякога се оказва и шийката на матката.

Цервикалната бременност е изключително опасна за жената. Този тип бременност, заедно с ектопична бременност, има висок процент смъртни случаи, до около 50% от всички случаи.

По време на бременност в шийката на матката степента на оцеляване на ембриона е практически нулева, плодът не може да бъде доносен до късно. Максималният период, до който може да се развие плод по време на цервикална бременност, е 5 месеца, след което тъканите на шийката на матката вече не могат да се разтягат. Тогава настъпва спонтанен аборт, придружен от обилно кървене.

Единственото възможно решение за цервикална бременност е операцията, при която е необходимо да се отстрани матката, последвано от кръвопреливане на пациента.

Цервикалната бременност може да се диагностицира по няколко признака: има признаци на бременност, има изразена деформация на шийката на матката, а самата матка не съответства на гестационната възраст поради малкия си размер.

Коремна бременност

Коремната бременност е много необичаен вид извънматочна бременност, която може да изглежда като нещо фантастично. При коремна бременност плодът се развива не в матката, а извън вътрешните полови органи, тоест в коремната кухина. Коремна бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка се освободи в коремната кухина. Най-честата причина за това е така нареченият тубален аборт, когато яйцеклетката, оплодена вътре в тръбата, се изхвърля навън в коремната кухина. Когато това се случи, тогава всичко вече зависи от това къде точно е прикрепено оплоденото яйце. Ако се придържа към място, където кръвоснабдяването е недостатъчно, тогава плодът бързо ще умре. Ако привързването се случи на добро място, тогава плодът има всички шансове за успешно развитие.

Коремна бременност има своите рискове. Тъй като бебето не е в матката, а директно в корема на жената, то не е толкова надеждно защитено. Освен това, докато детето расте, вътрешни органиЖени. Естествено, жената не може сама да роди дете по време на коремна бременност. Следователно, тя е показана лакомия. При коремна бременност феталните малформации, хроничната вътрематочна хипоксия поради недостатъчно кръвоснабдяване и снабдяване с кислород и феталната смърт имат висок риск.

Коремна бременност често е трудно да се открие, тъй като всички признаци на бременност са налице, както при нормална бременност... Ако лекарят проведе ултразвуково изследване, тогава опитен узист може да забележи, че плодът не е заобиколен от матката, а самата матка е леко увеличена и не съответства на гестационната възраст. При палпация в достатъчна гестационна възраст лекарят може да определи, че плодът се палпира в коремната кухина.

Ако диагнозата е неправилна, лекарят погрешно разширява матката за миома, маточен тумор или дори втори плод. Въпреки това, шанс за раждане здраво детес коремна бременност е. Този тип бременност обаче е много опасен за майката.

Тръбна бременност

Най-честата от всички извънматочни бременности е тръбна бременност. Такава бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка остане във фалопиевата тръба и не навлезе в маточната кухина. Случва се също така, че яйцеклетката вече е влязла в матката, но по някакъв начин се хвърля обратно в тръбата. Ако яйцеклетката остане в тръбата и там се закрепи, тогава ще настъпи тръбна извънматочна бременност. Ако се случи тубарен аборт, тогава яйцеклетката може да се закрепи извън гениталиите на жената и тогава настъпва коремна бременност, за която говорихме по-горе.

Тръбната бременност е много опасна за жената поради няколко причини:

1. Сложност на диагнозата. Ектопичната бременност е много трудна за диагностициране и разкъсването на тръбата се случва в началото на бременността, до около 9 седмици.

2. Масивно кървене и хеморагичен шок. Когато тръбата се скъса, ако бременността не е диагностицирана, настъпва масивна загуба на кръв. Ако медицинската помощ не е била предоставена навреме, тогава жената рискува да умре от хеморагичен шок.

Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност, тъй като в ранните етапи ембрионът все още е много малък и не винаги е възможно да се изследва чрез ултразвуково сканиране. Ако времето на бременността ни позволява да разгледаме плода, тогава признаците на извънматочна бременност могат да бъдат: отсъствието на яйцеклетката в маточната кухина, както и удебеляване във фалопиевата тръба.

Как да определим самата извънматочна бременност?

Невъзможно е самостоятелно да се определи извънматочна бременност, освен това, ако подозирате, че е необходимо да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате. Можете обаче да потърсите предупредителни знаци.

Например, може да ви притеснява болка в долната част на корема на всяко определено място, отдясно или отляво. Може да има оскъдни зацапвания, розови или под формата на "мазилка", въпреки факта, че е установена бременност. Също така, слабата втора лента на теста може да служи като косвен признак на извънматочна бременност. Това се случва, защото когато яйцеклетката е фиксирана извън маточната кухина, тя не позволява да се развие правилно и нивото на хорион гонадотропин (hCG) не се увеличава правилно. При нормална бременност hCG се удвоява всеки ден.

Ако е настъпило разкъсване на тръбата, тогава клиничната картина е бурна: има остра, остра болка във фалопиевата тръба, гадене, пациентът може да загуби съзнание. Настъпват физически признаци на вътрешно кървене: бледност кожата, цианоза на устните, изпотяване, симптом на дразнене на перитонеума - болезненост, напрежение в корема.

При масивна кръвозагуба жената губи съзнание и умира, без да влезе в него, от хеморагичен шок, ако медицинската помощ не е била предоставена навреме.

Ами ако тръбата се спука?

На първо място, трябва незабавно да се обадите в болницата. Легнете на диван или легло, можете да поставите лед на корема си и в никакъв случай - нагревателна подложка или други нагревателни устройства. Не използвайте нищо, освен ако не сте сигурни в това, което правите. Не пийте нищо, не приемайте лекарства. Когато пристигне линейка, помолете да бъдете откарани в линейка на носилка, не се опитвайте да отидете сами.

Как се лекува извънматочна бременност?

Когато тръбата се скъса, е необходима операция за нейното отстраняване, тъй като когато тъканта се счупи, тръбите се оказват разхлабени и тяхното възстановяване се оказва невъзможно. Ако се открие извънматочна бременност предварително, тръбата може да бъде спасена.

Операция, при която можете да се отървете от яйцеклетката и в същото време да запазите тръбата, се нарича лапароскопия. С помощта на лапароскопия можете да „смучете“ яйцеклетката по аналогия с аборт във вакуум, без да повредите тръбата. Това е много важен момент, тъй като запазването на сондата е от съществено значение за следващата бременност. Ако тръбата бъде отстранена, впоследствие шансът за забременяване е само 50%, тъй като яйцеклетката вече ще узрее само в една тръба.

С помощта на лапароскопия се извършват и операции за отстраняване на маточната тръба. Тази операция е много по-щадяща от отворената хирургия. Лапароскопът е оборудван с миниатюрна видеокамера, така че лекарят вижда всичко, което работи. Операцията с лапароскоп значително намалява риска от кървене, както и образуването на сраствания след операция.

Причини за извънматочна бременност: къде е рискът?

Никой не може да каже със сигурност защо възниква извънматочна бременност, но тук изброяваме основните рискови фактори, които теоретично биха могли да повлияят на нейното развитие:

- Орални контрацептиви. Смята се, че синтетичните хормони могат да повлияят на състоянието на женските полови органи.

- Хирургия и коремна хирургия.

- Адхезионни процеси във фалопиевите тръби.

- Белези по вътрешната повърхност на матката от остъргвания и предишни аборти.

- Възпалителни заболявания на половите органи, възпаление на придатъците.

- Аномалии в развитието и структурата на матката.

- Патология на функцията на фалопиевите тръби, при която движението на яйцеклетката вътре в тръбата може да бъде нарушено

- Хормонални нарушения и смущения.

Ако сте открили извънматочна бременност, тогава операцията трябва да се направи във всеки случай. Пригответе се за него, слушайте всички съвети на лекаря и не се страхувайте - в бъдеще имате голям шанс да забременеете отново.