Извънматочна бременност в късни срокове. Коремна бременност Колко дълго се открива коремна бременност?

Разпознаване на прогресивни и напреднали извънматочна бременност често представлява големи трудности. При разпит на пациента е възможно да се получат данни, показващи бременност, самата пациентка отбелязва увеличаване на обема на корема и набъбване на млечните жлези. През първите месеци на бременността чрез усещане през коремната стена се определя „тумор“ в коремната кухина, който е разположен донякъде асиметрично и наподобява матката по форма и размер. Разликата от матката е, че стените на "тумора" не се свиват под ръка.

По време на вагинално изследване плодът се определя като образувание, разположено най-често в задното пространство на Дъглас, но може да бъде разположено и пред матката, като расте заедно с нея, което симулира наличието на бременна матка. "Туморът" има сферична форма, консистенцията му обикновено е плътно еластична и подвижността му е ограничена. Често, вече чрез консистенция, съдова пулсация и наличие на въжета в задното пространство на Дъглас, е възможно да се сондира следродилното.

При прогресираща извънматочна бременност през втората половина лекарят ясно слуша сърдечния ритъм на плода и често усеща треперенето му. Самата жена, при наличие на извънматочна бременност в късни срокове, отбелязва остра болезненост, когато плодът се движи. Чрез изследване, през вагината, понякога е възможно да се идентифицира матката отделно от тумора. При сондиране се отбелязва малка маточна кухина. Рентгенографията с предварително запълване на маточната кухина с контрастна маса осигурява значителна помощ при разпознаването. До края на бременността плодът заема по-голямата част от коремната кухина и матката се определя отделно. В редица случаи обаче няма отделен контейнер за плодове; плодът лежи свободно в коремната кухина и отделните му части се сондират през коремната стена. В тези случаи феталната торбичка е импровизирана (вторична), образувана от фалшиви мембрани и сраствания (в резултат на реактивно „дразнене на перитонеума) със съседните бримки на червата и омента. Развитието на плода, когато е свободно в коремната кухина, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на жената, освен това често се наблюдават малформации на плода и сливане на тялото му с околните органи и перитонеума.

Ненавременното и неправилно предоставяне на хирургическа помощ може да доведе до фатална заплаха за жената и плода.

Когато коремната бременност е износена, възникват родилни болки, плодът се разкъсва и може да възникне масивно вътрешно кървене, което е опасно за живота на жената; плодът обикновено умира. Ако кървенето не е фатално, тогава пациентът бавно се възстановява и в бъдеще може да се образува така наречения вкаменен плод. Понякога, дори след дълъг период от време, плодът може да се зарази, което води до септичен процес със заплаха от перитонит.

Ако през първите месеци от развитието на извънматочна бременност медицинските тактики са ясни, то през втората половина с жив плод лекарят, разбира се, може да изпита колебание във връзка с хода на действието: трябва ли да се намесва активно веднага след установяване на диагнозата или да се отложи, изчаквайки крайния срок , давайки шанс за оцеляване на плода в извънматочния живот.

По-горе беше отбелязано, че при коремна бременност шансовете за раждане на пълноценно дете и особено неговото оцеляване са проблематични и опасността за живота на жената е голяма. Следователно операцията трябва да бъде спешна веднага след поставяне на диагнозата. По време на операцията трябва да се използва коремният път, който предоставя на хирурга най-благоприятните възможности за изследване на коремната кухина и значително улеснява техниката на самата операция. При наличието на благоприятни условия трябва да се извърши пълно премахване на плодохранилището. Умишленото изоставяне на феталната торбичка с нейното зашиване в коремната рана не трябва да се прави.

Когато плодът е свободен в коремната кухина и плацентата е прикрепена или към червата, или към черния дроб, или към далака, хирургът не трябва да отделя седалката на детето, за да избегне фатално кървене. В тези случаи е много трудно да се извърши лигиране на съдовете поради съществуващата широка васкуларизационна система.

Отстраняването на плода (плода) при заразени случаи трябва да бъде придружено от задължително дрениране през задния вагинален форникс с едновременно вливане в коремна кухина антибиотици, както беше споменато по-горе.

Само в някои случаи, с ясно изразено местоположение на плода в задното пространство на Дъглас, може да се използва вагинален път - задна колпотомия. С настъпването на самоелиминиране на части от плода през ректума, което е изключително неблагоприятно по отношение на прогнозата, този път може да се използва за отстраняване на костите в червата.

Илюстрация на горното е случай на доносена интраабдоминална бременност, наблюдавана през 1957 г. в родилния дом на Ленинский район на Ленинград. Става дума за 25-годишна жена, която е в първия си брак и има втора бременност. Първата бременност завършва със спонтанен спонтанен аборт, за който тя претърпява кюретаж на маточната кухина с отстраняване на остатъците от яйцеклетката. Периодът след аборта беше безпроблемен.

Регламентите са установени от 16-годишна възраст, след 28 дни, с продължителност три дни, не обилни, безболезнени. Сексуален живот от 23 години. Съпругът е здрав. Последната менструация 16 / 1V 1956 г., движенията на плода започват да се усещат ясно на 19 / VI 1956.

По време на тази бременност тя се чувстваше задоволително само през първите осем седмици, а след това, по време на бременност от 9-10 седмици, изведнъж имаше пристъпи на остри спазми в долната част на корема, излъчващи се в епигастриалната област и рамото.

В същото време имаше повръщане и зацапване на кървави отделяния от влагалището. По време на втория пристъп с подобна клинична картина тя е хоспитализирана с диагноза отравяне с гъби (?!)

В последващия ход на бременността, особено малко преди раждането, коремната болка придоби дифузен характер и рязко се усили с движения на плода.

При постъпване в родилния дом на 20.01.1957 г. беше отбелязано следното: коремна обиколка 95 см, височина на маточното дъно - 30 изядени (?). Размерът на таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матката е увеличена в диаметър, не е напрегната, палпацията разкрива болезненост в очното дъно. Положението на плода е напречно, главата е вляво. Пулсът на плода е 128 в минута, ясен и ритмичен на нивото на пъпа. Вагинално изследване: шийката на матката е запазена, външният фаринкс е затворен. Лекарят не откри други особености. Представящата част на плода не е дефинирана. Диагноза „Прогресивна бременност 39 седмици. Напречното положение на плода. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента ”(?).

В последващия запис на историята на раждането е посочено, че в продължение на 10 дни от престоя на жената в болницата положението на плода става надлъжно, предлежанието - таза. Останалата част от диагнозата остана същата. Не са открити промени в кръвта и урината. Кръвно налягане 115/75 mm Hg. Изкуство.

Взето е решение за раждане на жената чрез цезарово сечение.
На 30/1 беше открито за първи път, че бременна жена има „увиснал корем, а коремната стена и самата матка са необичайно опънати“. Части от плода се идентифицират директно под коремната стена и се отбелязва симптомът "подуване". Лекарят предположи наличието на полихидрамнион. С оглед на гореизложеното, тактиката на управление на труда беше ревизирана, а именно беше решено да се роди по вагинален път, като се направи изкуствено разкъсване на феталния пикочен мехур и в същото време се използват лекарствени родостимулиращи средства.

За тази цел шийката на матката беше разширена до 2,5 p / p. Въпреки това не беше възможно да се достигне до феталния пикочен мехур. Лекарствата са били използвани за предизвикване на раждане, но са били неефективни; е диагностициран с "удължаване на шийката на матката (?!)" и е взето решение с оглед на тази ситуация да се направи цезарово сечение.
На 31/1 тази година е извършена операция под етерна (инхалационна) анестезия.

При отваряне на коремната стена беше обърнато внимание на външния вид на париеталната перитонеума, той се оказа удебелен, силно инжектиран и „заварен“ към предната повърхност на матката. Когато "стената на матката" (по-късно се оказа плод) беше прерязана, от нейната кухина беше извлечен жив мъжки плод без признаци на деформации, аномалии в развитието или каквито и да било увреждания, тежащи 3350 единици. При опит за изолиране на плацентата чрез издърпване на пъпната връв, последният се отдели в корена на плацентата. Едва при по-нататъшно ръчно изследване стана ясно, че е имало извънматочна интраперитонеална бременност.

Подробен преглед на коремната кухина разкрива, че последният съдържа торбичка - плодов съд. Предната му повърхност е споена с предната коремна стена и е объркана за опъната предна стена на матката. Изглежда, че плацентата се е прикрепила към чревната мезентерия и е достигнала черния дроб, вероятно дори има връзка с него.

С оглед на значително кървене, на кръвоизливните места на плацентата са поставени скоби и е направена „стегната“ тампонада на Микулич. Пациентката загуби до 2 литра кръв и състоянието й беше много тежко. Кръвното налягане беше 75/40 mm Hg. Чл., А пулсът беше едва осезаем. Приложено кръвопреливане, въвеждането на антишокова течност, плазмен разтвор, строфантин, кордиамин, морфин и др. Пациентът е отстранен от състоянието на шок.

По-късно (на 10-ия ден) тампоните бяха отстранени, но последиците все още не се отделяха.

Плацентарната тъкан продължи да функционира. За това говори рязко положителната реакция на Ашхайм - Цондек. На жената след раждането е предписан метил тестостерон, след което плацентата започва постепенно да се отдалечава на части, което е придружено от остри спазмирани болки в областта на плода.

В продължение на 49 дни телесната температура беше висока, нямаше студени тръпки. Пулсът съответстваше на температурата. Кръвен тест: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, леко изразено изместване на левкоцитната формула наляво. ROE 60-65 мм на час. Езикът е влажен.

Общото състояние на пациента беше задоволително. Движенията на червата и уринирането са били спонтанни. Имаше изтичане на гнойна кървава течност от раната. На пациента са предписани антибиотици (пеницилин, стрептомицин, биомицин); по-късно те бяха отменени и беше приложено възстановително лечение - хидролизин, кръвопреливане, витамини и др.
На 23 / III пациентът отново (по време на сън) развива тежко кървене от раната в резултат на отхвърляне на останалата част от плацентата, във връзка с което е извършено цифровото отстраняване на плацентата и тампонадата е повторена. Пациентът е изведен с трудности от състоянието на шок.

Два дни след тази спешна ситуация състоянието на пациента започна значително да се подобрява. На 10-ия ден след първата операция телесната температура се нормализира, раната се напълни със сочни ярки гранули и започна да се затваря. На 106-ия ден пациентът е изписан у дома в добро състояние с пълноценно дете.

Има 2 вида коремна бременност:

Първична коремна бременност е тази, при която зачеването и развитието на процеса на бременност се извършва директно в самата коремна кухина.
Вторична коремна бременност се нарича тази, по време на която е настъпило зачеването и началните етапи на ембриогенезата в тръбата и дори се допуска възможността тръбна бременност, прекъсната от тубарен аборт, след което яйцеклетката е прикрепена в тазовата област.

Често оплоденото яйце е прикрепено към повърхността на матката, оментума, далака, червата, черния дроб, перитонеума (особено в пространството на Дъглас). В случая, когато яйцеклетката се имплантира на място, където кръвообращението може да не е достатъчно, тогава, за съжаление, плодът обикновено умира рано или късно. Въпреки това, когато има достатъчно кръвообращение, плодът може да се развие, особено когато смятате, че обемът на коремната кухина не му пречи да расте. Но когато големите клони на кръвоносните съдове започнат да разрушават хорионните ворсинки, може да започне вътрешно кървене, което може да доведе до увреждане на вътрешните органи.

Има само няколко случая, когато коремната бременност е достигнала датата. Амниотичната течност, хорионът, амнионът, плацентата, пъпната връв и самият плод се развиват със същата скорост, както при стандартна бременност, но тъй като те са разположени извън матката, бебето е изложено на риск поради недостатъчна защита и съответно има сериозна заплаха за майката. в края на краищата децидуята по никакъв начин не пречи на инвазията на плацентарната тъкан. Матката леко се увеличава и децидуята расте, дори ако в нея няма плод.

Причини и симптоми на извънматочна бременност

Има няколко причини, поради които може да настъпи коремна бременност. Често това явление се наблюдава при онези жени, които имат всякакви патологии на фалопиевите тръби, ако тяхната анатомия или функционалност е била нарушена:

Възпалителни заболявания на тръбите от хроничен характер (салпингоофорит, салпингит, хидросалпинкс), които не са били излекувани своевременно или по неадекватен начин.
Предишна операция на фалопиевата тръба или други коремни органи. В последния случай може да се получи образуване на сраствания, които пречат на естественото развитие на яйцето.
Вродени дефекти и аномалии на фалопиевите тръби.

Симптоми, при които може да настъпи бременност на коремната кухина:

Без причина, на фона на пълно здраве, жената може да изпитва силна болка, във връзка с която може да се появи припадък.

Диагностика на бременността

Диагностиката на коремна бременност е много проблематична, тъй като често се открива, ако е налице кървене или ако има сериозно увреждане на вътрешните органи, където е настъпила имплантацията. Симптомите на коремна бременност са идентични с тези при нормална бременност.

Най-основните диагностични стандарти за всякакъв вид извънматочна бременност са:

Анализ на плазмата за hCG, който показва откриване на несъответствие в нивото му с възможен период.
По време на ултразвуково сканиране можете да разберете дали яйцеклетката е в маточната кухина или не.

Когато се извършва внимателен и високопрофесионален акушерски преглед, особено ако е извършено ултразвуково сканиране, е възможно да се определи плодът, който не е заобиколен от маточни стени, докато матката, която не е плод, е леко увеличена, а именно, има несъответствие със съществуващата гестационна възраст. По време на бременност коремът често е напречен на плода. Можете също така да почувствате дърпащи болки в долната част на корема и симптоми, придружени от вътрешно кървене. В този случай, след извършване на предварителен ултразвук, може да се наложи да се намесят хирурзи, тъй като има опасност от прекъсване, разкъсване на матката или отлепване на плацентата.

Как правилно да се подготвите за ултразвук

Лечението по време на бременност в коремната кухина се извършва под формата на отстраняване на плода заедно с мембраната и плацентата, като преди това е бил подложен на ултразвуково сканиране, за да се изключат неблагоприятните фактори. Тъй като мястото на закрепване на плода е нетипично, при жената могат да се появят усложнения, в това отношение има възможност за разширяване на хирургичната операция. Имаше случаи, свързани с аномалии в развитието на плода, които водеха до хипоксия и неговата смърт. Въпреки това бяха записани и извличания на жизнеспособни и доносени бебета.

Ултразвуковото сканиране по време на определяне на извънматочна или коремна бременност не винаги може да бъде ефективна възможност за изследване, особено ако жената е в ранните етапи. За да се изключи или потвърди диагнозата, може да се извърши трансвагинално ултразвуково сканиране, при което сензорът се вкарва директно във влагалището. Този метод е много по-ефективен от използването на трансабдоминална ехография, когато изследването се извършва през предната коремна стена. Благодарение на първия тип ултразвук има шанс да се изключи или потвърди извънматочна бременност още на 4-4,5 седмици.

За извънматочна коремна бременност трябва да се подготвите за ултразвуково сканиране по същия начин, както при нормална бременност, особено когато става въпрос за първия триместър.

И така, три дни преди да посетите ултразвуково сканиране, трябва да откажете такива продукти:

газирани напитки;
хлебни изделия;
ръжен хляб;
бобови растения;
млечни продукти;
зеле.

Ако има нужда от ултразвук не само на коремната кухина, но и на бъбреците на майката, тогава трябва да пиете 500 ml вода един час преди процедурата и да не уринирате до процеса на изследване.

Планиране на последваща бременност

След като е настъпила операция за отстраняване на плода по време на коремна бременност, е необходимо да се използват орални контрацептиви преди следващата бременност. Преди да планирате деца, трябва да бъдете напълно изследвани, за да разберете причината за предишна извънматочна бременност. За да направите това, можете да използвате услугите на ултразвуково сканиране.

След като причината бъде открита и са взети мерки, си струва да се преодолее внимателно психологическото състояние, тъй като е необходимо емоционално да се настроите на нов етап преди предишния неуспешен опит. Жената трябва да бъде по-малко нервна, само позитивно настроение ще се настрои и повече умствена почивка.

Често, след неуспешна коремна или друга извънматочна бременност, около 40% от жените изпитват сериозни усложнения по време на втория опит за зачеване. Това предполага, че жената е твърде привързана към лошите преживявания през емоционално ниво и това може да ви попречи да заченете здраво бебе и да станете щастлива майка. Не забравяйте, че това са само временни затруднения, които са доста преодолими, ако осигурите навременна медицинска намеса и подкрепа на близки.

Извънматочната бременност е много често усложнение. Според статистиката извънматочната бременност е около 2% от всички бременности, 98% от всички извънматочни бременности са - тръбна бременност.

Всъщност извънматочната бременност не може да се нарече усложнение, тъй като сама по себе си не е нормална бременност и представлява заплаха за живота на майката. Какво представлява извънматочната бременност, как да я разпознаем и да предприемем действия навреме?

Класификация на извънматочна бременност

Както знаем, началото на бременността се характеризира с оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите и последващото освобождаване на яйцеклетката в маточната кухина, а след това - и прикрепването му към вътрешната повърхност на матката. Оплождането на яйцето се извършва във фалопиевата тръба и след това клетката напуска тръбата в матката. Така се развива нормалната бременност.

Ектопичната бременност също започва нормално. Сперматозоидът опложда яйцеклетката, но само по-късно, по някаква причина, зиготата не може да влезе в маточната кухина. Не й остава нищо друго, освен да се закрепи в тръбата, на същото място, където е станало оплождането.

Извънматочната бременност се разделя на следните видове:

- тръбна бременност

- бременност на яйчниците

- цервикална бременност

- коремна бременност.

Бременност на яйчниците

Яйчниковата бременност е бременност, при която яйцеклетката не се развива в маточната кухина, а в яйчника. Бременността на яйчниците може да възникне по две причини:

1. Сперматозоидите попаднаха във фоликула, който току-що се спука по време на овулацията, от която яйцеклетката нямаше време да излезе. Оплождането настъпва незабавно, както и прикрепването на оплодено яйце, след което в яйчника се развива бременност.

2. Има и друг вариант за развитие на бременност в яйчника. Яйцеклетката се опложда веднага след изхвърлянето от фоликула, остава в яйчника и се прикрепва там.

Бременността в яйчника може да се развие безопасно. Има случаи, когато жените носят бебета до късните етапи на бременността. Всичко това се случва, тъй като яйчниковата тъкан е еластична. На този принцип растат кисти в яйчника. Понякога размерът на кистата може да бъде впечатляващ и причината за това е характеристика на яйчниковата тъкан, която има тенденция не само да се разтяга, но и да расте.

Не винаги е възможно да се диагностицира яйчникова бременност. Много често се бърка с киста на яйчника, която трябва да бъде оперирана. Най-често е възможно да се разпознае бременност само по време на операцията, а понякога и само с хистологично изследване на отстранената тъкан след хирургичната интервенция. Освен това бременността в яйчниците е изключително рядка.

Цервикална бременност

При цервикална бременност плодът не се развива в матката, а се „плъзга“ от маточната кухина надолу и е фиксиран в шийката на матката. Защо се случва това? Общоприето е, че структурните и патологичните промени във вътрешната повърхност на матката могат да попречат на нормалното имплантиране на матката. Например обширна ендометриоза. В този случай ембрионът няма друг избор, освен да продължи да търси подходящо място за имплантация, а понякога се оказва и шийката на матката.

Цервикалната бременност е изключително опасна за жената. Този тип бременност, заедно с тръбна извънматочна бременност, имат висок процент смъртни случаи, до около 50% от всички случаи.

По време на бременност в шийката на матката степента на оцеляване на ембриона е практически нула, плодът не може да бъде доносен до късно. Максималният период, до който може да се развие плод по време на цервикална бременност, е 5 месеца, след което тъканите на шийката на матката вече не могат да се разтягат. Тогава настъпва спонтанен аборт, придружен от обилно кървене.

Единственото възможно решение за цервикална бременност е операцията, при която е необходимо да се отстрани матката, последвано от кръвопреливане на пациента.

Цервикалната бременност може да бъде диагностицирана по няколко признака: има признаци на бременност, има изразена деформация на шийката на матката, а самата матка не съответства на гестационната възраст поради малкия си размер.

Коремна бременност

Коремна бременност - много необичаен тип извънматочна бременност, която може да изглежда като нещо от сферата на фантазията. При коремна бременност плодът не се развива в матката, а извън вътрешните полови органи, тоест в коремната кухина. Коремна бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка се освободи в коремната кухина. Най-честата причина за това е така нареченият тубален аборт, когато яйцеклетката, оплодена вътре в тръбата, се изхвърля навън в коремната кухина. Когато това се случи, тогава всичко вече зависи от това къде точно е прикрепено оплоденото яйце. Ако се придържа към място, където кръвоснабдяването е недостатъчно, тогава плодът бързо ще умре. Ако привързването се случи на добро място, тогава плодът има всички шансове за успешно развитие.

Коремна бременност има своите рискове. Тъй като бебето не е в матката, а директно в корема на жената, то не е толкова надеждно защитено. Освен това, докато детето расте, вътрешни органи Жени. Естествено, жената не може сама да роди дете по време на коремна бременност. Следователно, тя е показана лакомия. При коремна бременност феталните аномалии, хроничната вътрематочна хипоксия поради недостатъчно кръвоснабдяване и снабдяване с кислород и смъртта на плода имат висок риск.

Коремна бременност често е трудно да се открие, тъй като всички признаци на бременност са налице, както при нормална бременност... Ако лекарят проведе ултразвуково изследване, тогава опитен узист може да забележи, че плодът не е заобиколен от матката, а самата матка е леко увеличена и не съответства на гестационната възраст. При палпация в достатъчна гестационна възраст лекарят може да определи, че плодът се палпира в коремната кухина.

Ако диагнозата е неправилна, лекарят погрешно разширява матката за миома, маточен тумор или дори втори плод. Въпреки това, шансът да се роди здраво дете с коремна бременност е. Този тип бременност обаче е много опасен за майката.

Тръбна бременност

Най-честата от всички извънматочни бременности е тръбна бременност. Такава бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка остава във фалопиевата тръба и не навлиза в маточната кухина. Случва се също така, че яйцеклетката вече е влязла в матката, но по някакъв начин се хвърля обратно в тръбата. Ако яйцеклетката остане в тръбата и се закотви там, тогава ще настъпи тръбна извънматочна бременност. Ако се случи тубарен аборт, тогава яйцеклетката може да се закрепи извън гениталиите на жената и тогава настъпва коремна бременност, за която говорихме по-горе.

Тръбната бременност е много опасна за жената поради няколко причини:

1. Сложността на диагнозата. Ектопичната бременност е много трудна за диагностициране и тръбата се разкъсва вече при ранни дати бременност, до около 9 седмици.

2. Масивно кървене и хеморагичен шок. Когато тръбата се разкъса, ако бременността не е диагностицирана, настъпва масивна загуба на кръв. Ако медицинската помощ не е била предоставена навреме, тогава жената рискува да умре от хеморагичен шок.

Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност, тъй като в ранните етапи ембрионът все още е много малък и не винаги е възможно да се изследва на ултразвук. Ако времето на бременността ни позволява да разгледаме плода, тогава признаци на извънматочна бременност могат да бъдат: отсъствие на фетално яйце в маточната кухина, както и удебеляване във фалопиевата тръба.

Как да определим самата извънматочна бременност?

Невъзможно е да определите извънматочна бременност сами, освен това, ако подозирате, че е необходимо да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате. Можете обаче да забележите предупредителни знаци.

Например, може да ви притеснява болка в долната част на корема на всяко определено място, отдясно или отляво. Възможно е да има оскъдни зацапвания, розови или под формата на "мазилка", въпреки факта, че е установена бременност. Също така, слабата втора лента на теста може да служи като косвен признак на извънматочна бременност. Това е така, защото когато яйцеклетката е фиксирана извън маточната кухина, тя не позволява да се развие правилно и нивото на хорион гонадотропин (hCG) не се увеличава правилно. При нормална бременност hCG се удвоява всеки ден.

Ако е настъпило разкъсване на тръбата, тогава клиничната картина е бурна: има остра, остра болка във фалопиевата тръба, гадене, пациентът може да загуби съзнание. Има физически признаци на вътрешно кървене: бледност на кожата, посиняване на устните, изпотяване, симптом на дразнене на перитонеума - болезненост, напрежение в корема.

При масивна кръвозагуба жената губи съзнание и умира, без да влезе в него, от хеморагичен шок, ако медицинската помощ не е била предоставена навреме.

Ами ако тръбата се спука?

На първо място, трябва незабавно да се обадите в болницата. Легнете на диван или легло, можете да поставите лед върху корема си и в никакъв случай - нагревателна подложка или други нагревателни устройства. Не използвайте нищо, освен ако не сте сигурни в това, което правите. Не пийте нищо, не приемайте лекарства. Когато пристигне линейка, поискайте да бъдете откарани в линейка на носилка, не се опитвайте да отидете сами.

Как се лекува извънматочна бременност?

Когато тръбата се скъса, е необходима операция за отстраняването й, тъй като когато тъканта се счупи, тръбите се оказват разхлабени и тяхното възстановяване е невъзможно. Ако се открие извънматочна бременност предварително, тръбата може да бъде спасена.

Операция, при която можете да се отървете от яйцеклетката и в същото време да запазите епруветката, се нарича лапароскопия. С помощта на лапароскопия е възможно да се „засмуче“ яйцеклетката по аналогия с аборт във вакуум, без да се повреди тръбата. Това е много важно, защото запазването на сондата е от съществено значение за бъдеща бременност. Ако тръбата бъде отстранена, по-късно шансът за забременяване е само 50%, тъй като яйцеклетката вече ще узрее само в една тръба.

С помощта на лапароскопия се извършват и операции за отстраняване на фалопиевата тръба. Тази операция е много по-щадяща от отворената хирургия. Лапароскопът е оборудван с миниатюрна видеокамера, така че лекарят вижда всичко, което работи. Лапароскопската хирургия значително намалява риска от кървене, както и образуването на сраствания след операцията.

Причини за извънматочна бременност: къде е рискът?

Никой не може да каже със сигурност защо възниква извънматочна бременност, но тук изброяваме основните рискови фактори, които теоретично биха могли да повлияят на нейното развитие:

- Орални контрацептиви. Смята се, че синтетичните хормони могат да повлияят на състоянието на женските полови органи.

- Хирургична и коремна хирургия.

- Адхезионни процеси във фалопиевите тръби.

- Белези по вътрешната повърхност на матката от остъргвания и предишни аборти.

- Възпалителни заболявания на половите органи, възпаление на придатъците.

- Аномалии в развитието и структурата на матката.

- Патология на функцията на фалопиевите тръби, при която напредването на яйцеклетката вътре в тръбата може да бъде нарушено.

- Хормонални нарушения и смущения.

Ако сте открили извънматочна бременност, тогава операцията трябва да се направи във всеки случай. Пригответе се за него, слушайте всички съвети на лекаря и не се страхувайте - в бъдеще имате голям шанс да забременеете отново.

Ектопичната бременност е бременност, при която прикрепването и по-нататъшното развитие на яйцеклетката се случват извън маточната кухина. Това е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Тюбална извънматочна бременност

Причини и рискови фактори

Извънматочната бременност се причинява от различни фактори, които нарушават процеса на преместване на оплодено яйце в маточната кухина или имплантация. Тези фактори включват:

медикаментозно стимулиране на овулацията;
ендометриоза;
хормонална контрацепция;
история на аборти;
наличието на вътрематочно устройство;
забавено сексуално развитие;
тумори на вътрешните полови органи;
предишна операция на яйчниците или фалопиевите тръби;
малформации на гениталните органи;
възпалителни заболявания на придатъците, по-специално болести, предавани по полов път;
синдром на Ашерман (вътрематочни синехии).

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на прикрепване на яйцеклетката, извънматочна бременност е:

тръба;
яйчников;
коремна;
цервикален.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

Симптоми

В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:

забавена менструация;
набъбване на млечните жлези;
гадене, особено сутрин;
слабост;
промяна във вкусовите предпочитания.

Когато провеждате гинекологичен преглед, можете да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната продължителност на бременността.

Тъй като яйцеклетката расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.

Тръбна бременност

Когато яйцеклетката се имплантира в кухината на фалопиевата тръба, бременността обикновено напредва до 6-7 седмици. Тогава яйцеклетката умира и фалопиевите тръби започват енергично да се свиват, изтласквайки я в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта също влиза в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубален аборт.

Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излято в коремната кухина. При малко кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено тя се оплаква от схващащи болки в долната част на корема и поява на тъмно кърваво отделяне от гениталния тракт.

Абортът в тръбата, придружен от значително кървене, се характеризира със силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и нарастват признаци на вътрешно кървене:

обща слабост;
виене на свят;
тахикардия.

Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.

В някои случаи тръбната бременност може да разкъса фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивно вътрешно кървене и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина на спукана тръба се развива много бързо:

остра болка в долната част на корема, излъчваща се в ануса;
появата на тенезми (фалшиво желание за дефекация);
силно замайване;
припадък;
бледност на кожата и лигавиците;
студена лепкава пот;
летаргия, апатия;
чест пулс на слабо пълнене;
понижаване на кръвното налягане;
диспнея.

Бременност на яйчниците

Бременността на яйчниците може да прогресира до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от времето те престават да имат време да се разтягат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с болки в корема, болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивно кървене в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба.

Извънматочната бременност е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Коремна бременност

При коремна бременност плодът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, проявяващо се с интензивна болка в корема.

В преобладаващото мнозинство от случаите, по време на коремна бременност, настъпва смъртта на плода, който допълнително се мацерира или насища с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.

При коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на плода с развитие на изразено вътрешно кървене, придружено от симптоми, традиционни за такова състояние - слабост, хипотония, тахикардия, бледност на кожата, студена пот.

В много редки (буквално изолирани) случаи коремна бременност се развива преди края на срока и завършва с раждането на дете чрез цезарово сечение.

Цервикална бременност

При този вид извънматочна бременност яйцеклетката се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните стадии заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална маточна бременност. След това в период от 8-12 седмици се появяват кървави отделяния от гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да бъде с различна интензивност: от незначителни зацапвания до обилни, животозастрашаващи.

По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е значително по-голяма по размер от тялото.

Диагностика

Диагностиката на извънматочна бременност преди прекъсване често е трудна. Неговото присъствие може да се предположи въз основа на следните признаци:

несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст;
несъответствие на съдържанието на hCG в кръвта с очакваната гестационна възраст.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

В тези случаи изпълнете ултрасонография матката чрез трансвагиналния метод, определящ наличието на яйцеклетката в матката.

Когато извънматочната бременност е прекъсната, в повечето случаи диагнозата е ясна. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултат от изследване, данни от ултразвук (открива се натрупване на течност в коремната кухина, липса на яйцеклетка в матката).

При съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния форникс на влагалището. Наличието на тъмна кръв в точката, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.

Лечение

Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.

При тръбна бременност обикновено се извършва лапароскопска операция, по време на която се отстраняват засегнатата фалопиева тръба и кръвта, която е изляла в коремната кухина. Когато бременността е прекъсната от вида на тубалния аборт, е възможно да се извърши органосъхраняваща операция - туботомия.

При бременност на яйчниците се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Изборът на метода на хирургическа интервенция за коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място, мястото на имплантиране на яйцеклетката и гестационната възраст.

При цервикална бременност е показана екстирпация на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката). Медицинската литература описва успешното отстраняване на яйцеклетката от цервикалния канал с последващо зашиване на феталното легло. Такива операции обаче имат висок риск от развитие на обилно кървене, поради което им е позволено да се извършват само в болница, в разширена операционна зала.

След извънматочна бременност е показан дълъг рехабилитационен курс с планиране нова бременност не по-рано от 6, но по-добре - 12 месеца.

Възможни усложнения и последици

Основните усложнения при извънматочна бременност:

хеморагичен шок;
постхеморагична желязодефицитна анемия;
адхезивен процес в малкия таз;
вторично безплодие.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна за живота.

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.

Предотвратяване

Предотвратяването на извънматочна бременност се състои от следните мерки:

избягване на случаен секс и свързаните с него полово предавани болести;
своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
след извънматочна бременност - дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6, а за предпочитане 12 месеца.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията: