Коремна бременност на ултразвук. Коремна бременност на ултразвук Извънматочна бременност на коремната кухина

Една жена дори не може да си представи към какви сериозни и странни заболявания е склонно нейното тяло. Може би затова новината за извънматочна и дори коремна бременност потапя пациента на гинеколога в шок, особено след като самата тя не може да открие признаци на това явление. Прочетете за причините, симптомите и лечението на патологията в статията.

Смята се, че коремна или коремна извънматочна бременност е, когато оплодената яйцеклетка заобикаля матката и се прикрепя към някакъв орган, разположен в коремна кухина... Всички хранителни вещества идват в яйцеклетката от съдовете, които са отговорни за кръвоснабдяването на този орган.

Ако се обърнем към статистиката, тогава тази патология се наблюдава в 0,3% от случаите от общия брой бременности. Медицината дори познава случаи, когато по време на извънматочна бременност в коремната кухина се развиват не един, а няколко плода. Коремната имплантация на извънматочна ембрион се счита за едно от най-опасните усложнения на бременността, тъй като при определени обстоятелства жената може да не оцелее.

Видове коремна извънматочна бременност

Според характеристиките на хода на патологичния процес бременността от коремен тип се класифицира в два вида:

• първичен - зачеването на нов организъм и неговото пряко развитие първоначално се случва в коремната кухина;
• вторичен - първо, вътрешното пространство на фалопиевата тръба става мястото за зачеване и началните етапи от развитието на ембриона. Тогава тръбната бременност спонтанно се прекъсва и ембрионът е в коремната кухина. Така че бременността от тубален тип се модифицира до пълноценна коремна.

На снимката виждате как изглежда съответно тръбна и коремна извънматочна бременност:

Лекарите посочват няколко места в коремната кухина, където яйцеклетката най-често е фиксирана и започва да расте:

• външната повърхност на матката;
• далак;
• кутия за пълнене;
• черен дроб;
• чревни бримки;
• задълбочаване на Дъглас.

Мястото на имплантиране до голяма степен влияе върху по-нататъшното развитие на патологичната бременност. Така че, ако прикрепването се е случило в област, където кръвта тече в малки обеми, в повечето случаи яйцеклетката умира в най-ранния етап от своето развитие.

Ако кръвоснабдяването на мястото на имплантиране е изобилно, тогава се създават подходящи условия за дългосрочно поддържане на жизнеспособността на организма и бременността може да достигне късен период. Подобно развитие на събитията е опасно за жената, тъй като активно растящият плод може сериозно да увреди съседните органи на бременната жена, което ще доведе до масивно кървене.

Предпоставки за развитие на коремна бременност

Всички нарушения в структурата и работата на фалопиевите тръби имат най-голямо влияние върху развитието на извънматочна коремна бременност. Всички патологични разстройства на този сдвоен орган са обединени от концепцията за "тубусни патологии", която включва следните видове заболявания:

• нарушения в структурата и функционалността на фалопиевите тръби, които винаги придружават възпалителния процес (например, салпингит или салпингоофорит);
• операции на фалопиевите тръби и в коремното пространство, след което се образуват сраствания на мястото на хирургичните манипулации;
• аномалии в структурата и функциите на фалопиевите тръби, с които жената вече е родена.

Всички тези патологии могат да се превърнат в косвена или пряка причина за коремна извънматочна бременност. В същото време подобни патологични състояния никога не предхождат коремна извънматочна бременност от тип 2, когато яйцеклетката първо се прикрепя във фалопиевата тръба и едва след това се премества в коремната кухина. В този случай причината за такова развитие на събитията е спонтанното прекъсване на бременността и последващото хвърляне на яйцеклетката в коремното пространство.

Съществуват и редица други състояния, които засягат дейността на фалопиевите тръби и следователно могат косвено да допринесат за развитието на извънматочна бременност:

• патология на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и патологично повишаване на нивото на прогестерон, в резултат на което перисталтиката на тръбите се забавя;
• пушене. При жени, склонни към лош навик, коремна извънматочна бременност се наблюдава 1,5 - 3,5 пъти по-често, отколкото при жени, които водят здравословен начин на живот. Веществата, съставляващи тютюна, намаляват имунитета, влияят върху изместването на времето на овулация и увреждане на перисталтиката на фалопиевите тръби;
• стрес. Приливите на адреналин, които след това се заменят с депресивно състояние, влияят неблагоприятно върху способността на маточните тръби да се свиват, в резултат на което те нямат достатъчно сила да изтласкат яйцеклетката в матката и тя се имплантира първо към стената на тръбата, а след аборт се премества към коремните органи.

Симптоми на коремна извънматочна бременност

За много кратко време (около 5 - 6 седмици) жената с всички сили няма да може да определи дали бременността й се развива правилно. Ето защо и здравата, и патологичната бременност се характеризират с общи признаци:

• забавяне на следващата менструация;
• подути гърди, които са изключително чувствителни на допир;
• токсикоза (гадене с желание за повръщане / повръщане).

В повечето случаи се открива извънматочна бременност след появата на признаци на тубарен аборт. И наличието на извънматочна бременност, която продължава да се развива, е напълно случайно установено по време на ултразвуково сканиране, докато целта на диагностичната мярка, като правило, е да се търсят други патологии.

С развитието на яйцеклетката жената може да забележи по-отчетливи признаци на коремна бременност. Основната е острата болка поради подвижността на постоянно растящия плод. Освен това болката има много широк диапазон (до загуба на съзнание от болка). Също на тази основа се появяват различни нарушения на стомашно-чревния тракт:

• силно гадене, както се казва, изведнъж;
• чест рефлекс;
• запек или, обратно, диария;
• кървене и в резултат на това развитие на анемия.

Изследвайки пациент със съмнение за коремна извънматочна бременност, акушер-гинеколог със сигурност ще обърне внимание на такива характерни "звънци" на патологията:

• с бимануален (двуръчен) преглед е възможно да се намерят отделни части на плода. Матката е леко увеличена;
• понякога кръвта се отделя от влагалището;
• с въвеждането на окситоцин матката не се свива.

Диагностика на бременност в корема

Навременното установяване на факта на коремна извънматочна бременност е трудна задача, тъй като очевидни признаци на това патологично състояние се появяват на по-късните етапи на бременността. По това време почти винаги се получава кървене поради увреждане на коремните органи.

Стандартният набор от методи за откриване на бременност, която е започнала да се развива извън матката, включва следните дейности:

• кръвен тест за ниво на hCG. В резултат на това нивото на хормона е по-ниско, отколкото по време на нормалното развитие на плода;
• ултразвуково изследване с помощта на трансвагинален или трансабдоминален преобразувател. По време на ултразвуково сканиране по време на извънматочна бременност в коремната кухина се открива имплантиран ембрион;
• преглед на стол, по време на който се оказва, че размерът на матката не съответства на очаквания период на бременност.

При наличие на вътрешно кървене, диагностиката на коремна извънматочна бременност се извършва чрез пункция на дугласовия жлеб през вагиналния заден форникс, където се открива несъсирена кръв.

Ако след извършване на основния комплекс от диагностични процедури лекарят все още има съмнения относно надеждността на диагнозата, те прибягват до рентгеново изследване на коремното пространство в страничната проекция. При наличие на коремна извънматочна бременност по време на проучването специалистът ще види сянката на скелета на плода на фона на сянката на гръбначния стълб на бременната жена.

Възможно е да се използват и по-нови диагностични методи - компютърна томография и ЯМР. Като част от диагнозата пациентът може да се подложи на лапароскопия. Тази мини-операция е оставена в краен случай, когато другите методи, споменати по-горе, не са информативни и не е възможно да се определи точката на имплантиране на яйцеклетката.

Това изображение показва, че компютърната томография (снимка А) и ядрено-магнитен резонанс (снимка Б) потвърждават коремна извънматочна бременност при 30-годишен пациент.

Навременността е от голямо значение при диагностицирането на тази патология - последиците от прогресиращата коремна извънматочна бременност са изключително тежки. Бързо растящият плод силно претоварва органа, към който е прикрепен, в резултат на което може просто да се спука. Жената ще умре поради тежка загуба на кръв, преди да стигне до болницата.

Последствията за самия ембрион също са разочароващи: поради лошо кръвоснабдяване и хипоксия той е обречен на различни малформации. С увеличаване на гестационната възраст феталната мембрана, която не е защитена от здравите стени на матката, вероятно ще се спука, след което околоплодната течност ще изтече в коремното пространство. В този случай жената ще бъде спасена само чрез незабавна хоспитализация с спешно почистване.

Специфичност на лечението на коремна извънматочна бременност

В медицинската практика има единични случаи на раждане на коремна извънматочна бременност. Например, през 2016 г. жител на град Дзержинск, Нижни Новгород, бременна в 36 седмица, беше приет в болницата с неразположение, всички симптоми на което показват апендицит. По време на спешна операция хирурзите откриха удивителна „находка“ в коремната кухина на пациента - живо бебе. В резултат на сложна операция се ражда момче Арсений с тегло 2750 г и ръст 51 см.

Фактът, че плодът е на грешното място, лекарите, които наблюдаваха жената, не забелязаха. Специалистите по ултразвук не можаха да поставят точна диагноза поради изключително специфичното положение на детето и плацентата, така че реалното състояние на нещата се разкри само по време на операцията. Според акушер-гинеколога, който е родил раждането, ако истинската диагноза е била определена по-рано, такава бременност би била насилствено прекъсната.

Между другото, през последното десетилетие в света има само 2 подобни случая на успешно раждане на „извънматочни“ деца.

Не е необходимо дълго време да се обяснява защо в по-голямата част от случаите коремната извънматочна бременност няма право да продължи и се лекува изключително чрез операция. Лекарите се интересуват преди всичко от запазването на живота на майката, която поради патологичното местоположение на яйцеклетката е под голям въпрос.

За да се премахне извънматочната бременност, те използват метода на лапароскопия или лапаротомия: плодът се отстранява, без да се засяга мястото на детето. Има голям риск от развитие на масивно кървене и в резултат на това смъртта на жена, ако плацентата бързо се изрязва. След известно време настъпва самостоятелно откъсване на мястото на детето и докато това се случи, пациентът е под строг надзор на лекари.

Как да избегнем извънматочна коремна бременност

За да намалите риска от развитие на бременност извън матката, е важно да запомните и да следвате няколко важни правила:

• отървете се от лошите навици;
• откажете се заседнал начин на живот;
• пазете се от различни инфекции, които засягат репродуктивната система, и ако все пак се появи инфекция, лекувайте болестта навреме;
• от време на време да се подлагат на ултразвук на тазовите органи с профилактична цел;
• имат постоянен сексуален партньор;
• използвайте комбинирани орални контрацептиви, така че бременността да не е изненада;
• да се подходи с пълна отговорност към лечението на хормонални нарушения;
• уверете се, че храната е разнообразна и балансирана.

Женското тяло е много сложно и понякога някои процеси в него не протичат както обикновено. Най-често бременността настъпва, когато оплодената яйцеклетка се е закотвила в матката. Но понякога се оказва извън него, тоест в коремната кухина. Това не се счита за никакво заболяване, но не е съвсем нормално. В този случай жената има извънматочна бременност в коремната кухина.

При този тип фиксиране на яйцеклетките съществува голям риск от каквито и да било последствия за здравето. Тази статия ще обсъди коремна извънматочна бременност, нейните признаци, симптоми и диагноза. И също така ще ви разкажем за това какви последствия могат да настъпят и как да се лекувате.

Коремна бременност

Този тип се появява, когато ембрионът не навлиза в матката, а в коремната кухина. Според статистиката броят на такива бременности е под 1%, което означава, че това не се случва често. Ако жената има някакви патологични промени в тялото, тогава тя може да бъде изложена на риск. Разбира се, това ще навреди на организма, но колко тежки ще бъдат последствията, зависи от много фактори, например къде точно ще проникне яйцето, дали наблизо има големи кръвоносни съдове, нарушения от страна на ендокринната система. Коремна бременност е добра причина за операция, ако има заплаха за живота на жената. А с лечението ще се занимава акушер-гинеколог.

Причини

Появата на тази патология може да се случи в 2 случая:

1. Яйцеклетката преди оплождането е била в коремната кухина и след това е прикрепена към органите. Тази бременност е първична.
2. Ембрионът се появи във фалопиевата тръба, който го отхвърли и той влезе в кухината. Тук ембрионът отново е имплантиран. Това е вторична коремна бременност.

На практика е невъзможно дори за лекарите да установят коя от двете причини е станала основна.

Други фактори

Други фактори, които определят развитието на плода в коремната кухина, са:

1. Болести на женската репродуктивна система (яйчници и матка).
2. Увеличение на тръбите (те са станали по-дълги) или механични повреди в резултат на наранявания.
3. Доброкачествени тумори (кисти).
4. Провеждане на ин витро оплождане, тъй като жената по никаква причина не може да забременее сама.
5. Контрацептивно злоупотреба, като извънматочна спирала.
6. Болести на вътрешните органи, а именно надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
7. Повишени нива на хормона прогестерон, който пряко влияе върху менструалния цикъл, овулацията, нормалния ход на бременността и развитието на неродения плод.
8. Нарушаване на всякакви важни процеси в тялото на жената.
9. Лоши навици - алкохол и тютюнопушене. Любителите на цигари са два пъти по-склонни да имат коремна бременност. А алкохолът има вредно въздействие върху цялото тяло като цяло. И двата навика значително намаляват имунитета на жената, допринасят за влошаването на репродуктивната система - проводимостта на фалопиевите тръби става по-ниска, а овулацията настъпва със закъснение или напълно липсва.
10. Постоянен стрес и нервно състояние на човек. Това води до неправилно свиване на фалопиевите тръби и следователно ембрионът остава в тях и след отхвърлянето попада в коремната кухина и е фиксиран там за по-нататъшно развитие и растеж.
11. Жените в зряла възраст... При жените, които вече не са в младостта си, коремната бременност най-често се случва напоследък. Това се дължи на факта, че с годините тялото се износва, хормоналният фон на дамата се променя, фалопиевите тръби не изпълняват функцията си толкова активно, колкото преди. Следователно има голям риск ембрионът да се задържи в тях и след това да бъде отхвърлен и да попадне в коремната кухина. Жените, които са навършили 35-годишна възраст, са по-изложени на риск от развитие на коремна бременност, отколкото тези между 20 и 30 г. Ето защо възрастта на жената е много важна при зачеването на деца.

Ще бъде ли полезна бременността?

Колко благоприятна ще бъде коремната бременност зависи от това къде е прикрепен ембрионът. Ако му липсват хранителни вещества, той бързо ще умре и ако е на място, където има много малки кръвоносни съдове, тогава развитието му ще бъде подобно на това на матката. При такава бременност има много голяма вероятност нероденото дете да има някакви заболявания или патологии. Тъй като в коремната кухина той няма подходяща защита. В матката безопасността на плода се осигурява благодарение на стените му, а извън него има риск от увреждане.

При коремна бременност жената много рядко успява да роди дете в точно определено време, обикновено децата са недоносени, раждат се няколко месеца по-рано.

Често може да се наложи операция или аборт, за да се избегне вътрешно кървене.

Като цяло можем да заключим, че този тип бременност е много опасно състояние за живота на жената, което изключително рядко завършва с раждането на жизнеспособно дете, поради което е много важно да се диагностицира възможно най-рано.

Симптоми на коремна бременност

Жената не винаги може да разбере, че вътре в нея е настъпил процес на оплождане и че развитието на ембриона скоро ще започне. Много е важно да знаете симптомите на горната бременност. Те практически не се различават от нормалната бременност. Може да се подозира бременност на ранен етап.

Признаци на коремна бременност:

1. Началото на гадене.
2. Повишена сънливост.
3. Рязка промяна във вкусовите предпочитания.
4. Усилено обоняние.
5. Подуване на гърдата.
6. Най-вълнуващият симптом за всички жени е нарушение на менструалния цикъл (пълно отсъствие на отделяне навреме).
7. Уголемяване на матката, което е установено по време на преглед от гинеколог. Също така, лекарят може да открие местоположението на плода на необичайно място.
8. Болка в долната част на корема.
9. Коремна бременност понякога се разпознава при диагностициране на други състояния.
10. Жената може да се оплаче от влошаване на здравето, болки в корема, слабост, постоянно замайване, прекомерно изпотяване, често желание да отидете до тоалетната, бледност на кожата и т.н.
11. Ако плодът е повредил малки съдове, тогава анализите разкриват анемия.

Диагностика

Колкото по-скоро се открие коремна бременност, толкова по-добре за жената и нейния плод. Защото това ще помогне да се намали рискът от усложнения и да се запази детето, ако е възможно. Такава бременност може да бъде разпозната при посещение на гинеколог.

Ултразвукова процедура

Можете да направите отговора е да. Защото това е един от основните диагностични методи. Ултразвуковото сканиране започва с изследване на матката и нейните тръби и ако там не се намери ембрион, тогава се търси в коремната кухина. Сега знаете отговора на вълнуващия въпрос дали е възможно да се направи ултразвук на корема по време на бременност. Можете спокойно да отидете на този преглед.

Лапароскопия

Ако тези два метода не потвърждават наличието на плод в коремната кухина, тогава може да се вземе решение за извършване на лапароскопия. Тази намеса ви позволява точно да диагностицирате бременността и, ако е необходимо, незабавно да отстраните оплодената яйцеклетка. Тази процедура се провежда на ранни дати... Ако плацентата унищожава вътрешните органи на жената, тогава с помощта на лапароскопия тя се отстранява и увредените места постепенно се възстановяват или зашиват. Обикновено лапароскопията се прави чрез няколко пункции. Но ако трябва да вземете нещо голямо, тогава също се прави разрез.

Ранната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения!

Диагностиката на коремна бременност много често се прави рано. След това се взема решение за запазване на плода или премахването му, както и за необходимото лечение. Резултатът от ранното признаване обикновено е благоприятен. Но в случай на по-късна диагноза при жената могат да възникнат усложнения. До нейната смърт поради вътрешно кървене, тежко нарушение на вътрешните органи или тяхното унищожаване.

Може ли жената да роди бебе с такъв тип бременност?

Жената може да носи дете, но вероятността за това е малка. В медицинската литература са цитирани само няколко случая, когато пациенти с коремна бременност, диагностицирана на по-късна дата, са могли безопасно да раждат бебе. В този случай детето рядко е здраво и пълноценно. Той има различни аномалии.

Имаше случай, когато жена, поради подозрение за апендицит, беше спешно оперирана и вместо болестта там беше намерено дете, за което майката дори не подозираше. Бебето се роди съвсем здраво.

Лечение

Най-често коремната бременност се прекъсва поради заплаха за живота на жената и риск от раждане на болно дете. След поставяне на диагнозата се извършва лапароскопска операция за отстраняване на оплодената яйцеклетка или плацентата. След това лекарите се занимават с възстановяване на здравето на жената, предписват противовъзпалителни лекарства и специални процедури.

Коремната бременност не може да завърши благоприятно в повечето случаи. Следователно навременното му прекъсване се счита за най-добрия изход. Понякога тялото само отхвърля оплодената яйцеклетка и настъпва спонтанен аборт. Но ако няма навременна диагноза, тогава е необходима хирургическа интервенция.

Ефекти

Усложненията след тази бременност зависят само от степента на имплантиране на ембриона в коремните органи. Случва се така, че по време на операцията е необходимо да се отстрани цял орган или част от него. В някои случаи е достатъчно просто зашиване на раните.

Вероятността от технически грешки и усложнения по време на операцията е много ниска. Следователно репродуктивната система остава до голяма степен функционална.

Извънматочна бременност е патология на бременността, при която се имплантира оплодено яйце ( е приложен) извън маточната кухина. Това заболяване е изключително опасно, тъй като заплашва да увреди вътрешните генитални органи на жената с развитието на кървене, следователно изисква незабавна медицинска помощ.

Мястото на развитие на извънматочна бременност зависи от много фактори и в по-голямата част от случаите ( 98 – 99% ) пада върху фалопиевите тръби ( тъй като оплодената яйцеклетка преминава през тях по пътя от яйчниците към маточната кухина). В останалите случаи се развива върху яйчниците, в коремната кухина ( имплантиране върху чревни бримки, върху черния дроб, omentum), върху шийката на матката.


В еволюцията на извънматочна бременност е обичайно да се разграничават следните етапи:

Трябва да се разбере, че етапът на извънматочна бременност, на който е настъпила диагнозата, определя по-нататъшната прогноза и терапевтичната тактика. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ранното диагностициране обаче е изпълнено с редица трудности, тъй като при 50% от жените това заболяване не е придружено от някакви специфични признаци, които го предполагат без допълнително изследване. Появата на симптоми най-често се свързва с развитието на усложнения и кървене ( 20% от жените имат масивно вътрешно кървене по време на диагностицирането).

Честотата на извънматочна бременност е 0,25 - 1,4% сред всички бременности ( включително сред регистрираните аборти, спонтанни аборти, мъртвородени деца и др.). През последните няколко десетилетия честотата на това заболяване леко се е увеличила, а в някои региони се е увеличила с 4 - 5 пъти в сравнение с показателя от преди двадесет до тридесет години.

Смъртността на майките поради усложнения при извънматочна бременност е средно 4,9% в развиващите се страни и по-малко от един процент в страните с напреднала медицина. Основната причина за смъртта е забавено започване на лечението и неправилна диагноза. Около половината от случаите на извънматочна бременност остават недиагностицирани, докато се развият усложнения. Намаляването на смъртността се постига благодарение на съвременните диагностични методи и минимално инвазивни методи на лечение.

Интересни факти:

• случаи на едновременна поява на извънматочна и нормална бременност;
• случаи на извънматочна бременност са докладвани едновременно в две фалопиеви тръби;
• литературата описва случаи на многоплодна извънматочна бременност;
• описани са единични случаи на доносена извънматочна бременност, при които плацентата е била прикрепена към черния дроб или омента ( органи с достатъчна площ и кръвоснабдяване);
• извънматочна бременност в изключително редки случаи може да се развие в маточната шийка, както и в елементарния рог, който не комуникира с маточната кухина;
• рискът от развитие на извънматочна бременност нараства с възрастта и достига максимум след 35 години;
• ин витро оплождането е свързано с десетократен риск от развитие на извънматочна бременност ( свързани с хормонални нарушения);
• рискът от развитие на извънматочна бременност е по-висок сред жените, които имат извънматочна бременност, повтарящи се спонтанни аборти, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и операции на фалопиевите тръби в тяхната медицинска история.

Анатомия и физиология на матката при зачеването

За по-добро разбиране на това как възниква извънматочна бременност, както и за да се разберат механизмите, които могат да я провокират, е необходимо да се разбере как се случва нормалното зачеване и имплантиране на яйцеклетката.

Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски зародишни клетки - сперматозоиди и яйцеклетки. Това се случва, обикновено след полов акт, когато сперматозоидите преминават от вагиналната кухина през маточната кухина и фалопиевите тръби до яйцето, което напуска яйчниците.


Яйцата се синтезират в яйчниците, женските полови органи, които също имат хормонална функция. В яйчниците през първата половина на менструалния цикъл настъпва постепенно узряване на яйцеклетката ( обикновено по едно яйце наведнъж), с промяната и подготовката му за оплождане. Паралелно с това вътрешният лигавичен слой на матката претърпява редица структурни промени ( ендометриум), който се сгъстява и подготвя за приемане на яйцеклетката за имплантиране.

Оплождането става възможно само след настъпване на овулация, тоест след като зрялата яйцеклетка напусне фоликула ( структурен компонент на яйчника, в който яйцеклетката узрява). Това се случва около средата на менструалния цикъл. Яйцеклетката, освободена от фоликула, заедно с прикрепените към нея клетки, образуват лъчиста корона ( защитна външна обвивка), пада върху ресния край на фалопиевата тръба от съответната страна ( въпреки че има случаи, когато жените с един функциониращ яйчник са имали яйцеклетка в тръбата от противоположната страна) и се носи от ресничките на клетките, облицоващи вътрешната повърхност на фалопиевите тръби, дълбоко в органа. Оплождане ( среща със сперматозоиди) се среща в най-широката ампулна част на тръбата. След това вече оплодената яйцеклетка с помощта на ресничките на епитела, а също и благодарение на потока от течност, насочен към маточната кухина, и произтичащ от секрецията на епителните клетки, се придвижва през цялата фалопиева тръба към маточната кухина, където се имплантира.

Трябва да се отбележи, че в женското тяло са предвидени няколко механизма, които причиняват забавяне на напредването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Това е необходимо, за да има яйцеклетката време да премине през няколко етапа на разделяне и да се подготви за имплантиране, преди да влезе в маточната кухина. В противен случай яйцеклетката може да не успее да проникне в ендометриума и може да бъде внесена във външната среда.

Забавянето в напредването на оплодената яйцеклетка се осигурява от следните механизми:

• Сгъвки на лигавицата на фалопиевите тръби. Гънките на лигавицата значително забавят развитието на оплодената яйцеклетка, тъй като, първо, те увеличават пътя, по който тя трябва да премине, и второ, забавят потока на течността, която носи яйцеклетката.
• Спастично свиване на провлака на фалопиевата тръба ( част от тръбата, разположена на 15 - 20 мм преди входа на матката). Провлакът на фалопиевата тръба е в състояние на спастика ( постоянен) контракции в рамките на няколко дни след овулацията. Това значително затруднява движението на яйцето.

При нормалното функциониране на женското тяло тези механизми се елиминират в рамките на няколко дни, поради увеличаване на секрецията на прогестерон, женски хормон, който служи за поддържане на бременността и се произвежда от жълтото тяло ( частта от яйчника, от която яйцеклетката е излязла).

При достигане на определен етап от развитието на яйцеклетката ( бластоцистна фаза, при която ембрионът се състои от стотици клетки) започва процесът на имплантиране. Този процес, който се провежда 5-7 дни след овулацията и оплождането и който обикновено трябва да се случва в маточната кухина, е резултат от активността на специални клетки, разположени на повърхността на яйцеклетката. Тези клетки отделят специални вещества, които топят клетките и структурата на ендометриума, което му позволява да проникне в лигавичния слой на матката. След като е настъпило въвеждането на яйцеклетката, нейните клетки започват да се размножават и образуват плацентата и други ембрионални органи, необходими за развитието на ембриона.

По този начин в процеса на оплождане и имплантиране има няколко механизма, чиято неизправност може да причини неправилно имплантиране или имплантиране на място, различно от маточната кухина.

Нарушаването на тези структури може да доведе до развитие на извънматочна бременност:

• Нарушение на свиването на фалопиевите тръби за прогресиране на спермата.Движението на сперматозоидите от маточната кухина към ампуларната част на фалопиевата тръба се случва срещу потока течност и съответно е трудно. Контракцията на фалопиевите тръби насърчава по-бързото движение на сперматозоидите. Нарушаването на този процес може да доведе до по-ранна или по-късна среща на яйцеклетката със сперматозоиди и съответно процесите, свързани с напредването и имплантирането на яйцеклетката, могат да протичат малко по-различно.
• Нарушено движение на ресничките на епитела.Движенията на ресничките на епитела се активират от естрогени - женски полови хормони, произведени от яйчниците. Движенията на ресничките са насочени от външната част на тръбата към нейния вход, с други думи, от яйчниците към матката. При липса на движения или с обратната им посока яйцеклетката може да остане дълго време на място или да се движи в обратна посока.
• Стабилност на спастичен спазъм на провлака на фалопиевата тръба.Спастичното свиване на фалопиевата тръба се елиминира от прогестероните. Ако тяхното производство е нарушено или по някаква друга причина, този спазъм може да продължи и да причини забавяне на яйцеклетката в лумена на фалопиевите тръби.
• Нарушение на секрецията на епителните клетки на фалопиевите ( маточна) тръби. Секреторната активност на епителните клетки на фалопиевите тръби формира потока на течност, който насърчава напредването на яйцеклетката. При негово отсъствие този процес се забавя значително.
• Нарушение на контрактилната активност на фалопиевите тръби за напредване на яйцеклетката. Контракцията на фалопиевите тръби не само насърчава движението на сперматозоидите от маточната кухина към яйцеклетката, но и движението на оплодената яйцеклетка към маточната кухина. Въпреки това, дори при нормални условия, контрактилната активност на фалопиевите тръби е доста слаба, но въпреки това улеснява напредването на яйцето ( което е особено важно при наличие на други нарушения).

Въпреки факта, че извънматочната бременност се развива извън маточната кухина, тоест върху тези тъкани, които не са предназначени за имплантиране, ранните етапи на формиране и формиране на плода и ембрионалните органи ( плацента, околоплодна торбичка и др.) се срещат нормално. Независимо от това, в по-нататъшния ход на бременността неизбежно се нарушава. Това може да се случи поради факта, че плацентата, която се образува в лумена на фалопиевите тръби ( по-често) или върху други органи, унищожава кръвоносните съдове и провокира развитието на хематосалпинкс ( натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба), интраабдоминално кървене или и двете. Обикновено този процес е придружен от аборт на плода. В допълнение, нарастващият плод е много вероятно да причини руптура на тръбата или сериозно увреждане на други вътрешни органи.

Причини за извънматочна бременност

Ектопичната бременност е патология, за която няма единична, добре дефинирана причина или рисков фактор. Това заболяване може да се развие под въздействието на много различни фактори, някои от които все още не са идентифицирани.

В по-голямата част от случаите извънматочна бременност настъпва поради нарушение на процеса на транспортиране на яйцеклетка или яйцеклетка или поради прекомерна активност на бластоцистите ( един от етапите на развитие на яйцеклетката). Всичко това води до факта, че процесът на имплантиране започва в момента, когато яйцеклетката все още не е достигнала маточната кухина ( отделен случай е извънматочна бременност с локализация в шийката на матката, която може да бъде свързана със забавяне на имплантацията или твърде бързо напредване на яйцеклетката, но което се случва изключително рядко).

Ектопична бременност може да се развие по следните причини:

• Преждевременна активност на бластоциста.В някои случаи преждевременната активност на бластоцисти с освобождаването на ензими, които помагат за стопяването на тъканите за имплантиране, може да доведе до извънматочна бременност. Това може да се дължи на някакъв вид генетични аномалии, излагане на каквито и да е токсични вещества, както и хормонални нарушения. Всичко това води до факта, че яйцеклетката започва да се имплантира в сегмента на фалопиевата тръба, в който се намира в момента.
• Нарушение на движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби.Нарушаването на движението на яйцеклетката по фалопиевата тръба води до факта, че оплодената яйцеклетка се задържа в някакъв сегмент на тръбата ( или извън него, ако не е бил уловен от ресните на фалопиевата тръба), а в началото на определен етап от развитието на ембриона започва да се имплантира в съответния регион.

Нарушеното напредване на оплодено яйце в маточната кухина се счита за най-честата причина за извънматочна бременност и може да възникне поради много различни структурни и функционални промени.

Нарушаването на движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби може да бъде причинено от следните причини:

• възпалителен процес в маточните придатъци;
• операции на фалопиевите тръби и коремните органи;
• хормонални смущения;
• ендометриоза на фалопиевите тръби;
• вродени аномалии;
• тумори в малкия таз;
• излагане на токсични вещества.

Възпалителен процес в маточните придатъци

Възпалителен процес в маточните придатъци ( фалопиеви тръби, яйчници) е най-честата причина за извънматочна бременност. Рискът от развитие на тази патология е висок, както при остър салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби) и хронична. Освен това инфекциозните агенти, които са най-честата причина за възпаление, причиняват структурни и функционални промени в тъканите на фалопиевите тръби, на фона на които има изключително голяма вероятност да нарушат развитието на оплодената яйцеклетка.

Възпалението в маточните придатъци може да бъде причинено от много увреждащи фактори ( токсини, радиация, автоимунни процеси и др.), но най-често това се случва в отговор на проникването на инфекциозен агент. Изследвания, в които са участвали жени със салпингит, разкриват, че в по-голямата част от случаите това заболяване се провокира от факултативни патогени ( причиняват заболяване само ако има предразполагащи фактори), сред които щамовете, които изграждат нормалната човешка микрофлора ( колибацилус). Причинителите на болести, предавани по полов път, макар и малко по-рядко, са от голяма опасност, тъй като имат изразени патогенни свойства. Доста често поражението на маточните придатъци е свързано с хламидия - генитална инфекция, за която латентният ход е изключително характерен.

Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби по следните начини:

• Път нагоре. Повечето инфекциозни агенти се пренасят по възходящ път. Това се случва с постепенното разпространение на инфекциозно-възпалителния процес от долните полови органи ( влагалището и шийката на матката) нагоре - до маточната кухина и фалопиевите тръби. Този път е типичен за патогени на генитални инфекции, гъбички, опортюнистични бактерии, пиогенни бактерии.
• Лимфогенен или хематогенен път. В някои случаи инфекциозните агенти могат да бъдат въведени в придатъците на матката заедно с потока на лимфа или кръв от инфекциозни и възпалителни огнища в други органи ( туберкулоза, стафилококова инфекция и др.).
• Директно въвеждане на инфекциозни агенти. По време на медицински манипулации върху тазовите органи е възможно директно въвеждане на инфекциозни агенти във фалопиевите тръби, без да се спазват правилните правила на асептиката и антисептиците ( аборт или извънматочна манипулация извън здравните заведения), както и след отворени или проникващи рани.
• Чрез контакт. Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби чрез техния пряк контакт с инфекциозни и възпалителни огнища на коремните органи.

Дисфункцията на фалопиевите тръби е свързана с прякото въздействие на патогенните бактерии върху тяхната структура, както и със самата възпалителна реакция, която, макар и насочена към ограничаване и елиминиране на инфекциозния фокус, може да причини значителни локални щети.

Въздействието на инфекциозния и възпалителен процес върху фалопиевите тръби има следните последици:

• Нарушена е активността на ресничките на лигавичния слой на фалопиевите тръби. Промяната в активността на ресничките на епитела на фалопиевите тръби е свързана с промяна в околната среда в лумена на тръбите, с намаляване на тяхната чувствителност към действието на хормоните, както и с частично или пълно унищожаване на ресничките.
• Съставът и вискозитетът на секрецията на епителните клетки на фалопиевите тръби се променят.Въздействието на противовъзпалителни вещества и отпадъчни продукти от бактерии върху клетките на лигавицата на фалопиевите тръби причинява нарушение на тяхната секреторна активност, което води до намаляване на количеството произведена течност, до промяна в нейния състав и до увеличаване на вискозитета. Всичко това значително забавя напредването на яйцето.
• Появява се оток, стесняващ лумена на фалопиевата тръба. Възпалителният процес винаги е придружен от подуване, причинено от оток на тъканите. Този оток в такова ограничено пространство като лумена на фалопиевата тръба може да причини пълното му запушване, което ще доведе или до невъзможност за зачеване, или до извънматочна бременност.

Операции на фалопиевите тръби и коремните органи

Хирургичните интервенции, дори минимално инвазивни, са свързани с някакъв, дори минимален травматизъм, който може да провокира някои промени в структурата и функцията на органите. Това се дължи на факта, че на мястото на нараняване или дефект се образува съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява синтетична или съкратителна функция, която заема малко по-голям обем и която променя структурата на органа.

Ектопична бременност може да бъде предизвикана от следните хирургични процедури:

• Операции на коремни или тазови органи, които не включват гениталиите. Операциите на коремните органи могат индиректно да повлияят на функцията на фалопиевите тръби, тъй като те могат да провокират сраствания и също така да причинят смущения в кръвоснабдяването или инервацията им ( случайно или умишлено пресичане или нараняване на кръвоносни съдове и нерви по време на операция).
• Генитална хирургия.Необходимостта от операция на фалопиевите тръби възниква при наличие на някакви патологии ( тумор, абсцес, инфекциозен и възпалителен фокус, извънматочна бременност). След образуването на съединителна тъкан на мястото на разреза и шева, способността на тръбата да се свива се променя и нейната подвижност е нарушена. Освен това вътрешният му диаметър може да намалее.

Отделно трябва да се спомене и такъв метод за женска стерилизация като лигатура на тръбите. Този метод включва налагане на лигатури върху фалопиевите тръби ( понякога - тяхното пресичане или каутеризиране) по време на операция. Въпреки това, в някои случаи този метод на стерилизация не е достатъчно ефективен и бременността все още настъпва. Тъй като обаче, поради лигирането на фалопиевата тръба, луменът му е значително стеснен, нормалната миграция на яйцеклетката в маточната кухина става невъзможна, което води до факта, че тя се имплантира във фалопиевата тръба и се развива извънматочна бременност.

Хормонални смущения

Нормалното функциониране на хормоналната система е изключително важно за поддържане на бременността, тъй като хормоните контролират процеса на овулация, оплождането и движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби. При наличие на нарушение на ендокринната функция тези процеси могат да бъдат нарушени и да се развие извънматочна бременност.

От особено значение при регулирането на работата на органите на репродуктивната система са стероидните хормони, произвеждани от яйчниците - прогестерон и естроген. Тези хормони имат малко различни ефекти, тъй като обикновено пиковата концентрация на всеки от тях пада върху различни фази на менструалния цикъл и бременността.

Прогестеронът има следните ефекти:

• инхибира движението на ресничките на тръбния епител;
• намалява контрактилната активност на гладката мускулатура на фалопиевите тръби.

Естрогенът има следните ефекти:

• увеличава честотата на трептене на ресничките на тръбния епител ( твърде високата концентрация на хормона може да ги накара да се обездвижат);
• стимулира съкратителната активност на гладката мускулатура на фалопиевите тръби;
• влияе върху развитието на фалопиевите тръби по време на формирането на гениталиите.

Нормалната циклична промяна в концентрацията на тези хормони ви позволява да създадете оптимални условия за оплождане и миграция на яйцеклетката. Всяка промяна в нивото им може да доведе до задържане на яйцеклетката и нейното имплантиране извън маточната кухина.

Следните фактори допринасят за промяната в нивото на половите хормони:

• нарушаване на работата на яйчниците;
• смущения в менструалния цикъл;
• използване на перорални контрацептиви само с прогестин ( синтетичен аналог на прогестерон);
• спешна контрацепция ( левоноргестрел, мифепристон);
• индукция на овулация с инжекции с кломифен или гонадотропин;
• неврологични и вегетативни нарушения.

Други хормони също в една или друга степен участват в регулирането на репродуктивната функция. Промяната на концентрацията им нагоре или надолу може да има изключително неблагоприятни последици за бременността.

Нарушаването на следните органи на вътрешната секреция може да провокира извънматочна бременност:

• Щитовидна жлеза. Тиреоидните хормони са отговорни за много метаболитни процеси, включително трансформацията на някои вещества, участващи в регулирането на репродуктивната функция.
• Надбъбречни жлези. Надбъбречните жлези синтезират редица стероидни хормони, които са от съществено значение за нормалното функциониране на гениталиите.
• Хипоталамус, хипофизна жлеза. Хипоталамусът и хипофизната жлеза са мозъчни структури, които произвеждат редица хормони с регулаторна активност. Нарушаването на тяхната работа може да причини значителен провал в работата на целия организъм, включително репродуктивната система.

Ендометриоза

Ендометриозата е патология, при която функциониращи островчета на ендометриума ( лигавичен слой на матката) са извън маточната кухина ( най-често - във фалопиевите тръби, на перитонеума). Това заболяване възниква, когато менструалната кръв, съдържаща ендометриални клетки, се изхвърля от матката в коремната кухина през фалопиевите тръби. Извън матката тези клетки се вкореняват, размножават и образуват огнища, които функционират и се променят циклично по време на менструалния цикъл.

Ендометриозата е патология, при която рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава. Това се дължи на някои структурни и функционални промени, които се случват в репродуктивните органи.

При ендометриоза настъпват следните промени:

• честотата на трептене на ресничките на тубелния епител намалява;
• съединителната тъкан се образува в лумена на фалопиевата тръба;
• рискът от инфекция на фалопиевите тръби се увеличава.

Генитални аномалии

Аномалиите на гениталните органи могат да причинят движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби да бъде трудно, бавно, твърде дълго или дори невъзможно.

Следните аномалии са от особено значение:

• Генитален инфантилизъм. Гениталният инфантилизъм е забавяне в развитието на тялото, при което гениталиите имат някои анатомични и функционални характеристики. За развитието на извънматочна бременност е от особено значение фалопиевите тръби с това заболяване да са по-дълги от обикновено. Това увеличава времето на миграция на яйцеклетката и съответно улеснява имплантирането извън маточната кухина.
• Стеноза на фалопиевите тръби. Стенозата или стесняването на фалопиевите тръби е патология, която може да възникне не само под въздействието на различни външни факторино които могат да бъдат вродени. Значителната стеноза може да доведе до безплодие, но по-слабо изразеното стесняване може само да предотврати миграцията на яйцеклетката към маточната кухина.
• Дивертикули на фалопиевите тръби и матката. Дивертикулите са сакуларни издатини на органната стена. Те значително възпрепятстват транспортирането на яйцето и освен това могат да действат като хроничен инфекциозен и възпалителен фокус.

Тумори в малкия таз

Туморите в малкия таз могат значително да повлияят на процеса на транспортиране на яйцеклетка през фалопиевите тръби, тъй като, първо, те могат да причинят промяна в положението на гениталните органи или тяхното компресиране, и второ, те могат директно да променят диаметъра на лумена на фалопиевите тръби и функцията на епителните клетки. Освен това развитието на някои тумори е свързано с хормонални и метаболитни нарушения, които по един или друг начин засягат репродуктивната функция на организма.

Излагане на токсични вещества

Под въздействието на токсични вещества се нарушава работата на повечето органи и системи на човешкото тяло. Колкото по-дълго жената е изложена на вредни вещества и колкото повече те навлизат в тялото, толкова по-сериозни нарушения могат да провокират.

Ектопична бременност може да настъпи при излагане на много токсични вещества. Токсините, съдържащи се в тютюневия дим, алкохола и наркотиците, заслужават специално внимание, тъй като са широко разпространени и увеличават риска от развитие на болестта повече от три пъти. Освен това индустриалният прах, солите на тежки метали, различни отровни пари и други фактори, които често съпътстват произведените процеси, също оказват силно въздействие върху тялото на майката и нейната репродуктивна функция.

Токсичните вещества причиняват следните промени в репродуктивната система:

• забавена овулация;
• промяна в свиването на фалопиевите тръби;
• намаляване на честотата на движение на ресничките на тубелния епител;
• нарушен имунитет с повишен риск от инфекция на вътрешните полови органи;
• промени в местното и общото кръвообращение;
• промени в концентрацията на хормони;
• невровегетативни нарушения.

Оплождане ин витро

Ин витро оплождането заслужава специално внимание, което е един от начините за борба с безплодието при двойки. При изкуствено осеменяване процесът на зачеване ( сливане на яйцеклетка със сперма) възниква извън тялото на жената и жизнеспособните ембриони се поставят изкуствено в матката. Този метод на зачеване е свързан с по-висок риск от развитие на извънматочна бременност. Това се дължи на факта, че жените, които прибягват до този вид оплождане, вече имат патологии на фалопиевите тръби или други части на репродуктивната система.

Рискови фактори

Както бе споменато по-горе, извънматочната бременност е заболяване, което може да бъде предизвикано от много различни фактори. Въз основа на възможните причини и механизми, лежащи в основата на тяхното развитие, както и въз основа на многогодишни клинични изследвания, са идентифицирани редица рискови фактори, т.е. фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Рисковите фактори за развитието на извънматочна бременност са:

• пренесена извънматочна бременност;
• безплодие и лечението му в миналото;
• ин витро оплождане;
• стимулиране на овулацията;
• само прогестинови контрацептиви;
• майката е на възраст над 35 години;
• безразборен секс;
• неефективна стерилизация чрез превръзка или каутеризиране на фалопиевите тръби;
• инфекции на горните полови органи;
• вродени и придобити генитални аномалии;
• операции на коремните органи;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз;
• неврологични разстройства;
• стрес;
• пасивен начин на живот.

Симптоми на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност зависят от фазата на бременността. По време на периода на прогресивна извънматочна бременност обикновено липсват всякакви специфични симптоми, а с прекъсване на бременността, което може да протече като тубален аборт или скъсване на тръба, се появява жива клинична картина на остър корем, изискваща незабавна хоспитализация.

Признаци на прогресивна извънматочна бременност

В по-голямата част от случаите прогресиращата извънматочна бременност не се различава по клинично протичане от нормална маточна бременност. През целия период, докато се развива развитието на плода, хипотетично ( субективни чувствапреживяна от бременна жена) и вероятно ( идентифицирани по време на обективно изследване) признаци на бременност.

Предполагаем(съмнително) признаци на бременност са:

• промяна в апетита и вкусовите предпочитания;
• сънливост;
• чести промени в настроението;
• раздразнителност;
• свръхчувствителност към миризми;
• повишена чувствителност на млечните жлези.

Вероятни признаци на бременност са:

• спиране на менструацията при жена, която е сексуално активна и е в детеродна възраст;
• синкаво оцветяване ( цианоза) лигавицата на гениталните органи - вагината и шийката на матката;
• набъбване на млечните жлези;
• изпускане на коластра от млечните жлези с натиск ( има значение само по време на първата бременност);
• омекотяване на матката;
• свиване и втвърдяване на матката по време на изследването, последвано от омекотяване;
• асиметрия на матката в началото на бременността;
• подвижност на шийката на матката.

Наличието на тези признаци в много случаи показва развиваща се бременност и в същото време тези симптоми са еднакви както за физиологична бременност, така и за извънматочна. Трябва да се отбележи, че съмнителни и вероятни признаци могат да бъдат причинени не само от развитието на плода, но и от някои патологии ( тумори, инфекции, стрес и др.).

Признаци на бременност ( сърдечен ритъм на плода, движение на плода, палпация на големи части) с извънматочна бременност се срещат изключително рядко, тъй като те са характерни за по-късните етапи на вътрематочното развитие, преди началото на които обикновено се развиват различни усложнения - тубарен аборт или руптура на тръбата.

В някои случаи прогресиращата извънматочна бременност може да бъде придружена от болка и кървави отделяния от гениталния тракт. Освен това тази патология на бременността се характеризира с малко количество отделяне ( за разлика от спонтанния аборт при маточна бременност, когато болката е лека и отделянето е изобилно).

Признаци на тубален аборт

Абортът на тръбите се случва най-често 2 до 3 седмици след началото на забавяне на менструацията в резултат на отхвърляне на плода и неговите мембрани. Този процес е придружен от редица симптоми, характерни за спонтанния аборт, съчетани със съмнителни и вероятни ( гадене, повръщане, промяна на вкуса, забавена менструация) признаци на бременност.

Абортът в тръбата е придружен от следните симптоми:

• Повтаряща се болка.Периодичните, схващащи болки в долната част на корема са свързани със свиване на фалопиевата тръба, както и с евентуалното й пълнене с кръв. В същото време болките излъчват ( раздайте) в областта на ректума, перинеума. Появата на постоянна остра болка може да показва кръвоизлив в коремната кухина с дразнене на перитонеума.
• Кърваво отделяне от гениталния тракт.Появата на кървави отделяния е свързана с отхвърлянето на децидуално променения ендометриум ( част от плацентарно-маточната система, в която протичат метаболитните процеси), както и с частично или пълно увреждане на кръвоносните съдове. Обемът на кървавото отделяне от гениталния тракт може да не съответства на степента на загуба на кръв, тъй като по-голямата част от кръвта през лумена на фалопиевите тръби може да попадне в коремната кухина.
• Признаци на скрито кървене.Кървенето по време на тубарен аборт може да е незначително и тогава общото състояние на жената може да не бъде нарушено. Въпреки това, при обем на загуба на кръв над 500 ml, се появяват силни болки в долната част на корема с облъчване в десния хипохондриум, междускапуларната област, дясната ключица ( свързано с дразнене на перитонеума с приток на кръв). Появяват се слабост, световъртеж, припадък, гадене, повръщане. Има ускорен сърдечен ритъм, намаляване на кръвното налягане. Значително количество кръв в корема може да причини уголемен или подут корем.

Признаци на спукана фалопиева тръба

Разкъсването на фалопиевата тръба, което се случва под въздействието на развиващ се и растящ ембрион, е придружено от ярка клинична картина, която обикновено се случва внезапно на фона на състояние на пълно благосъстояние. Основният проблем при този тип прекъсване на извънматочна бременност е обилното вътрешно кървене, което формира симптомите на патологията.

Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде придружено от следните симптоми:

• Болка в долната част на корема.Болката в долната част на корема възниква поради разкъсване на фалопиевата тръба, както и поради дразнене на перитонеума с кръвен поток. Болката обикновено започва от страната на "бременната" тръба с по-нататъшно разпространение в перинеума, ануса, дясното подребрие, дясната ключица. Болката е постоянна и остра.
• Слабост, загуба на съзнание.Слабост и загуба на съзнание възникват поради хипоксия ( дефицит на кислород) на мозъка, който се развива поради намаляване на кръвното налягане ( на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв), а също и поради намаляване на броя на червените кръвни клетки, които пренасят кислород.
• Желание за дефекация, разхлабени изпражнения.Дразненето на перитонеума в ректалната област може да провокира чести позиви за дефекация, както и разхлабени изпражнения.
• Гадене и повръщане. Гаденето и повръщането възникват рефлекторно поради дразнене на перитонеума, както и поради негативните ефекти на хипоксията върху нервната система.
• Признаци на хеморагичен шок.Хеморагичният шок възниква при голямо количество загуба на кръв, което пряко застрашава живота на жената. Признаци на това състояние са бледност на кожата, апатия, забавяне на нервната дейност, студена пот, задух. Има увеличение на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане ( степента на намаляване на която съответства на тежестта на загубата на кръв).

Заедно с тези симптоми има вероятни и предполагаеми признаци на бременност, забавена менструация.

Диагностика на извънматочната бременност

Диагнозата на извънматочната бременност се основава на клиничен преглед и редица инструментални изследвания. Най-големите трудности представляват диагнозата прогресивна извънматочна бременност, тъй като в повечето случаи тази патология не е придружена от някакви специфични признаци и в ранните етапи е доста лесно да се пренебрегне. Навременната диагностика на прогресираща извънматочна бременност може да предотврати такива страховити и опасни усложнения като тубарен аборт и разкъсване на фалопиевата тръба.

Клиничен преглед

Диагностиката на извънматочна бременност започва с клиничен преглед, по време на който лекарят идентифицира някои специфични признаципоказваща извънматочна бременност.

По време на клиничен преглед се оценява общото състояние на жената, палпация, перкусия ( перкусия) и аускултация се извършва гинекологичен преглед. Всичко това ви позволява да създадете цялостна картина на патологията, която е необходима за формирането на предварителна диагноза.

Данните, събрани по време на клиничния преглед, могат да се различават на различните етапи от развитието на извънматочна бременност. При прогресираща извънматочна бременност има известно изоставане в матката по размер, може да се открие уплътнение в областта на придатъците от страната, съответстваща на "бременната" тръба ( което не винаги е възможно да се идентифицира, особено в ранните етапи). Гинекологичният преглед разкрива цианоза на влагалището и шийката на матката. Признаци на маточна бременност - омекване на матката и провлака, асиметрия на матката, огъване на матката може да отсъства.

При разкъсване на фалопиевата тръба, както и при тубарен аборт, има бледност на кожата, бърз сърдечен ритъм и намаляване на кръвното налягане. При почукване ( перкусия) в долната част на корема се забелязва тъпота, което показва натрупването на течност ( кръв). Палпацията на корема често е трудна, тъй като дразненето на перитонеума причинява свиване на мускулите на предната коремна стена. Гинекологичният преглед разкрива прекомерна подвижност и омекотяване на матката, силна болка при изследване на шийката на матката. Натискът върху задния вагинален форникс, който може да бъде изгладен, причинява остра болка ( "Писък на Дъглас").

Ултразвукова процедура

Ултрасонография ( Ултразвук) е един от най-важните методи за изследване, който ви позволява да диагностицирате извънматочна бременност на доста ранен етап и който се използва за потвърждаване на тази диагноза.

Следните признаци могат да помогнат за диагностицирането на извънматочна бременност:

• увеличаване на тялото на матката;
• удебеляване на маточната лигавица без откриване на яйцеклетката;
• откриване на хетерогенна формация в областта на маточните придатъци;
• фетално яйце с ембрион извън маточната кухина.

От особена диагностична стойност е трансвагиналният ултразвук, който ви позволява да откриете бременност още 3 седмици след овулацията или в рамките на 5 седмици след последната менструация. Този метод на изследване се практикува широко в спешните отделения и е изключително чувствителен и специфичен.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да откриете маточна бременност, чието наличие в по-голямата част от случаите дава възможност да се изключи извънматочна бременност ( случаите на едновременно развитие на нормална маточна и извънматочна бременност са изключително редки). Абсолютният признак на маточна бременност е откриването на гестационна торбичка ( термин, използван изключително в ултразвукова диагностика ), жълтъчна торбичка и ембрион в маточната кухина.

В допълнение към диагностицирането на извънматочна бременност, ултразвукът може да открие разкъсване на фалопиевата тръба, натрупване на свободна течност в коремната кухина ( кръв), натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба. Също така, този метод позволява диференциална диагноза с други състояния, които могат да причинят остра коремна клиника.

Жените в риск, както и жените с ин витро оплождане, подлежат на периодично ултразвуково изследване, тъй като имат десет пъти по-голям шанс да развият извънматочна бременност.

Ниво на хорион гонадотропин

Хорион гонадотропин е хормон, който се синтезира от тъканите на плацентата и нивото на което постепенно се увеличава по време на бременност. Обикновено концентрацията му се удвоява на всеки 48 - 72 часа. При извънматочна бременност нивото на хорион гонадотропин ще се увеличи много по-бавно, отколкото при нормална бременност.

Определянето на нивото на човешки хорион гонадотропин е възможно с помощта на бързи тестове за бременност ( които се характеризират с доста висок процент на фалшиво отрицателни резултати), както и чрез по-подробен лабораторен анализ, който дава възможност да се оцени неговата концентрация в динамика. Тестовете за бременност позволяват за кратък период от време да се потвърди наличието на бременност и да се изгради диагностична стратегия при съмнение за извънматочна бременност. Въпреки това, в някои случаи хорион гонадотропин може да не бъде открит от тези тестове. Прекъсването на бременността, което се случва с тубарен аборт и разкъсване на тръбата, нарушава производството на този хормон и следователно, в период на усложнения, тестът за бременност може да бъде фалшиво отрицателен.

Определянето на концентрацията на хорион гонадотропин е особено ценно във връзка с ултразвуково изследване, тъй като ви позволява по-правилно да оцените признаците, открити при ултразвук. Това се дължи на факта, че нивото на този хормон директно зависи от периода на гестационно развитие. Сравнението на данните, получени по време на ултразвуково изследване и след анализ на хорион гонадотропин, ни позволява да преценим хода на бременността.

Ниво на прогестерон

Определянето на нивото на прогестерон в кръвната плазма е друг начин за лабораторна диагностика на необичайно развиваща се бременност. Ниската му концентрация ( под 25 ng / ml) показва наличието на патология на бременността. Намаляването на нивата на прогестерон под 5 ng / ml е признак за нежизнеспособен плод и, независимо от местоположението на бременността, винаги показва наличието на някаква патология.

Нивата на прогестерон имат следните характеристики:

• не зависи от периода на гестационно развитие;
• остава относително постоянен през първия триместър на бременността;
• при първоначално ненормално ниво, тя не се нормализира;
• не зависи от нивото на хорион гонадотропин.

Този метод обаче не е достатъчно специфичен и чувствителен, така че не може да се използва отделно от други диагностични процедури. Освен това при ин витро оплождане то губи значението си, тъй като по време на тази процедура нивото му може да се увеличи ( на фона на повишена яйчникова секреция поради предшестващо стимулиране на овулацията, или на фона на изкуствено приложение на фармакологични препарати, съдържащи прогестерон).

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището ( кулдоцентеза)

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се използва в клиничната картина на остър корем със съмнение за извънматочна бременност и е метод, който позволява да се разграничи тази патология от редица други.

При извънматочна бременност от коремната кухина се получава тъмна несъсирваща се кръв, която не се удавя, когато се постави в съд с вода. Микроскопското изследване разкрива хорионни ворсинки, частици от фалопиевите тръби и ендометриума.

Поради развитието на по-информативни и съвременни диагностични методи, включително лапароскопия, пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс е загубила своята диагностична стойност.

Диагностично кюретаж на маточната кухина

Диагностично кюретаж на маточната кухина с последващо хистологично изследване на получения материал се използва само в случай на доказана аномалия на бременността ( ниски нива на прогестерон или хорион гонадотропин), за диференциална диагноза с непълен спонтанен аборт, както и нежелание или невъзможност за продължаване на бременността.

При извънматочна бременност в получения материал се разкриват следните хистологични промени:

• децидуална трансформация на ендометриума;
• липса на хорионни ворсинки;
• атипични ендометриални клетъчни ядра ( феномен Ариас-Стела).

Въпреки факта, че диагностичният кюретаж на маточната кухина е доста ефективен и прост диагностичен метод, той може да бъде подвеждащ в случай на едновременно развитие на маточна и извънматочна бременност.

Лапароскопия

Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, който позволява минимално инвазивни интервенции върху коремните и тазовите органи, както и диагностични операции. Същността на този метод се крие във въвеждането чрез малък разрез в коремната кухина на специален инструмент, лапароскоп, оборудван със система от лещи и осветление, което ви позволява визуално да оцените състоянието на изследваните органи. При извънматочна бременност лапароскопията дава възможност да се изследват фалопиевите тръби, матката и тазовата кухина.

При извънматочна бременност се откриват следните промени във вътрешните полови органи:

• удебеляване на фалопиевите тръби;
• лилаво-синкаво оцветяване на фалопиевите тръби;
• руптура на фалопиевата тръба;
• оплодената яйцеклетка върху яйчниците, салника или друг орган;
• кървене от лумена на фалопиевата тръба;
• натрупване на кръв в коремната кухина.

Предимството на лапароскопията е доста висока чувствителност и специфичност, ниска степен на травма, както и възможността за оперативно прекъсване на извънматочна бременност и елиминиране на кървене и други усложнения веднага след диагностицирането.

Лапароскопията е показана при всички случаи на извънматочна бременност, както и при невъзможност за поставяне на точна диагноза ( като най-информативен диагностичен метод).

Лечение на извънматочна бременност

Възможно ли е да се роди бебе с извънматочна бременност?

Единственият орган в тялото на жената, който може да осигури адекватно развитие на плода, е матката. Прикрепването на яйцеклетката към всеки друг орган е изпълнено с недохранване, структурни промени и разкъсване или увреждане на този орган. Поради тази причина извънматочната бременност е патология, при която носенето и раждането на дете е невъзможно.

Днес в медицината не съществуват начини, които да позволят износване на извънматочна бременност. В литературата са описани няколко случая, когато с тази патология е било възможно да се доведат децата до период, съвместим с живота във външната среда. Първо, такива случаи са възможни само при изключително редки обстоятелства ( един случай при няколкостотин хиляди извънматочна бременност), второ, те са свързани с изключително висок риск за майката, и трето, има възможност за формиране на фетални патологии.

По този начин носенето и раждането на дете с извънматочна бременност е невъзможно. Тъй като тази патология застрашава живота на майката и е несъвместима с живота на плода, най-рационалното решение е да се прекъсне бременността веднага след диагностицирането.

Възможно ли е да се лекува извънматочна бременност без операция?

В исторически план лечението на извънматочна бременност е ограничено до хирургично отстраняване на плода. С развитието на медицината обаче са предложени някои методи за нехирургично лечение на тази патология. Тази терапия се основава на назначаването на метотрексат, лекарство, което е антиметаболит, което може да промени синтетичните процеси в клетката и да причини забавяне на клетъчното делене. Това лекарство се използва широко в онкологията за лечение на различни тумори, както и за потискане на имунитета по време на трансплантация на органи.

Използването на метотрексат за лечение на извънматочна бременност се основава на неговия ефект върху тъканите на плода и неговите ембрионални органи със спиране на тяхното развитие и последващо спонтанно отхвърляне.

Медикаментозното лечение с метотрексат има редица предимства пред хирургичното лечение, тъй като намалява риска от кървене, отрича наранявания на тъкани и органи и намалява периода на рехабилитация. Този метод обаче не е лишен от недостатъци.

При използване на метотрексат са възможни следните нежелани реакции:

• гадене;
• повръщане;
• стомашна патология;
• виене на свят;
• увреждане на черния дроб;
• потискане на функцията на костния мозък ( изпълнен с анемия, намален имунитет, кървене);
• оплешивяване;
• руптура на фалопиевата тръба с прогресивна бременност.

Лечението на извънматочна бременност с метотрексат е възможно при следните условия:

• потвърдена извънматочна бременност;
• хемодинамично стабилен пациент ( няма кървене);
• размерът на яйцеклетката не надвишава 4 см;
• липса на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• няма признаци на разкъсване на фалопиевата тръба;
• нивото на хорион гонадотропин е под 5000 IU / ml.

Лечението с метотрексат е противопоказано в следните ситуации:

• нивото на хорион гонадотропин е по-високо от 5000 IU / ml;
• наличието на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• свръхчувствителност към метотрексат;
• състояние на имунодефицит;
• увреждане на черния дроб;
• левкопения ( нисък брой на белите кръвни клетки);
• тромбоцитопения ( нисък брой тромбоцити);
• анемия ( нисък брой на червените кръвни клетки);
• активна белодробна инфекция;
• бъбречна патология.

Лечението се извършва парентерално ( интрамускулно или интравенозно) въвеждането на лекарството, което може да бъде еднократна доза и може да продължи няколко дни. През целия период на лечението жената е под наблюдение, тъй като все още съществува риск от разкъсване на фалопиевата тръба или други усложнения.

Ефективността на лечението се оценява чрез измерване на нивото на хорион гонадотропин във времето. Намаляването му с повече от 15% от първоначалната стойност на 4-5-ия ден след приложението на лекарството показва успеха на лечението ( през първите 3 дни нивото на хормона може да бъде повишено). Паралелно с измерването този показател проследява се функцията на бъбреците, черния дроб, костния мозък.

При липса на ефект от лекарствената терапия с метотрексат се предписва хирургическа интервенция.

Лечението с метотрексат е свързано с много рискове, тъй като лекарството може да повлияе отрицателно на някои жизненоважни органи на жената, не намалява риска от разкъсване на фалопиевата тръба, докато бременността не приключи напълно, и освен това не винаги е достатъчно ефективно. Следователно хирургичната интервенция все още е основният метод за лечение на извънматочна бременност.

Необходимо е да се разбере, че консервативното лечение не винаги води до очаквания терапевтичен ефект, а освен това, поради забавянето на хирургичната интервенция, могат да възникнат някои усложнения, като разкъсване на тръбата, аборт на тръбата и масивно кървене ( да не говорим за страничните ефекти на самия метотрексат).

Хирургия

Въпреки възможността за нехирургична терапия, хирургичното лечение все още е основният метод за управление на жени с извънматочна бременност. Хирургичната интервенция е показана за всички жени, които имат извънматочна бременност ( както се развива, така и се прекъсва).

Хирургичното лечение е показано в следните ситуации:

• развитие на извънматочна бременност;
• прекъсната извънматочна бременност;
• аборт на туба;
• руптура на фалопиевата тръба;
• вътрешно кървене.

Изборът на хирургическа тактика се основава на следните фактори:

• възрастта на пациента;
• желание за бременност в бъдеще;
• състоянието на фалопиевата тръба от страна на бременността;
• състоянието на фалопиевата тръба от противоположната страна;
• локализация на бременността;
• размера на яйцеклетката;
• общото състояние на пациента;
• количеството загуба на кръв;
• състоянието на тазовите органи ( лепилен процес).

Въз основа на тези фактори се прави избор на операция. При значителна степен на загуба на кръв, сериозно общо състояние на пациента, както и с развитието на някои усложнения се извършва лапаротомия - операция с широк разрез, която позволява на хирурга бързо да спре кървенето и да стабилизира пациента. Във всички останали случаи се използва лапароскопия - хирургическа интервенция, при която манипулатори и оптична система се вкарват през малки разрези в предната коремна стена в коремната кухина, което позволява извършването на редица процедури.

Лапароскопският достъп позволява извършването на следните видове операции:

• Салпинготомия ( разрез на фалопиевата тръба с екстракция на плода, без да се отстранява самата тръба). Салпинготомията ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната репродуктивна функция, което е особено важно при отсъствие на деца или ако тръбата е повредена от другата страна. Тази операция обаче е възможна само при малки размери на яйцеклетката, както и при целостта на самата тръба по време на операцията. В допълнение, салпинготомията е свързана с повишен риск от повтаряща се извънматочна бременност в бъдеще.
• Салпингектомия ( отстраняване на фалопиевата тръба заедно с имплантирания плод). Салпингектомията е радикален метод, при който се отстранява "бременната" фалопиева тръба. Този вид интервенция е показан при наличие на извънматочна бременност в медицинската история на жената, както и когато размерът на яйцеклетката е повече от 5 см. В някои случаи не е възможно да се извади напълно тръбата, а само да се изреже увредената част от нея, което дава възможност да се запази нейната функция до известна степен.

Трябва да се разбере, че в повечето случаи се извършва спешно интервенция за извънматочна бременност, за да се елиминира кървенето и да се елиминират последиците от тубарен аборт или разкъсване на тръбата, така че пациентите стигат до операционната маса с минимална предварителна подготовка. Ако говорим за планирана операция, тогава жените са предварително подготвени ( подготовката се извършва в гинекологичния или хирургичния отдел, тъй като всички жени с извънматочна бременност подлежат на незабавна хоспитализация).

Подготовката за операция се състои в следните процедури:

• даряване на кръв за общ и биохимичен анализ;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• извършване на електрокардиограма;
• ултразвуково изследване;
• консултация с терапевт.

Следоперативен период

Следоперативният период е изключително важен за нормализиране на състоянието на жената, за премахване на някои рискови фактори, както и за рехабилитация на репродуктивната функция.

По време на следоперативния период се извършва постоянно наблюдение на хемодинамичните параметри, както и прилагането на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни лекарства. След лапароскопски ( минимално инвазивен) операцията на жената може да бъде изписана в рамките на един до два дни, но след лапаротомия е необходима хоспитализация за много по-дълъг период от време.

След хирургическа интервенция и отстраняване на яйцеклетката е необходимо да се наблюдава хорион гонадотропин седмично. Това се дължи на факта, че в някои случаи фрагменти от яйцеклетката ( фрагменти от хорион) може да не бъде напълно премахнат ( след операции, които запазват фалопиевата тръба), или може да се въведе в други органи. Това състояние е потенциално опасно, тъй като туморът - хорионепителиом - може да започне да се развива от хорионните клетки. За да се предотврати това, се измерва нивото на хорионгонадотропин, което обикновено трябва да намалее с 50% през първите няколко дни след операцията. Ако това не се случи, се предписва метотрексат, който е в състояние да потисне растежа и развитието на този ембрионален орган. Ако след това нивото на хормона не намалее, става необходимо за радикална операция с отстраняване на маточната тръба.

В следоперативния период се предписва физиотерапия ( електрофореза, магнитотерапия), които допринасят за по-бързо възстановяване на репродуктивната функция, а също така намаляват вероятността от развитие на сраствания.

Назначаването на комбинирани орални контрацептиви в следоперативния период има две цели - да стабилизира менструалната функция и да предотврати бременността през първите 6 месеца след операцията, когато рискът от развитие на различни патологии на бременността е изключително висок.

Профилактика на извънматочна бременност

Какво трябва да се направи, за да се избегне извънматочна бременност?

За да се намали вероятността от развитие на извънматочна бременност, трябва да се спазват следните препоръки:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания на гениталните органи;
• периодично да се подлагате на ултразвуково сканиране или да давате кръв до нивото на хорион гонадотропин по време на ин витро оплождане;
• вземете тестове за генитални инфекции при смяна на партньор;
• използвайте комбинирани орални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи;
• яжте правилно;
• коригирайте хормоналните нарушения.

Какво трябва да избягвам, за да предотвратя извънматочна бременност?

За да се предотврати извънматочна бременност, се препоръчва да се избягват:

• инфекциозни и възпалителни патологии на гениталните органи;
• генитални инфекции;
• безразборен сексуален живот;
• използване на само прогестинови контрацептиви;
• стрес;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене и други токсични ефекти;
• голям брой операции на коремните органи;
• множество аборти;
• ин витро оплождане.

Смята се, че коремна (коремна) бременност е, когато има извънматочна бременност с прикрепването на яйцеклетката в коремната кухина. Състоянието е рядко, честотата е по-малка от 0,5% от всички извънматочни бременности.

Има два вида коремна бременност, в зависимост от механизма, по който ембрионът навлиза в коремната кухина.

• В първичното, извънматочното прикрепване на ембриона се извършва веднага след оплождането.
• В вторичен момент живият ембрион завършва в коремната кухина след тубарен аборт.

При коремен тип извънматочна бременност ембрионът се прикрепя към перитонеума, омента, мускулите, връзките, червата, далака и др. Локализацията на бременността определя нейния ход и прогноза.

Рискови фактори за извънматочна коремна бременност са аномалии в развитието на гениталните органи, туморни процеси във фалопиевите тръби, възраст на жената над 35 години, лоши навици (тютюнопушене), операции на матката, придатъците и други тазови органи.

В по-голямата част от случаите идентифицирането на коремна бременност изисква незабавна операция.

Причините

В повечето случаи в етиопатогенезата на извънматочната коремна бременност, независимо от нейния тип, има нарушение на проходимостта на фалопиевата тръба (или тръби).

При нормални условия след оплождането яйцеклетката се движи през тръбата и навлиза в матката, където се извършва имплантацията.

При наличие на препятствия (тумори, сраствания и др.) Или във връзка с намаляване на перисталтиката на фалопиевата тръба, ембрионът, навлязъл в стадия на бластоциста, не може да напусне тръбата по естествен начин. Трофобластните нишки растат в стената на коремния орган и настъпва имплантиране. Ако ембрионът е прикрепен на място с достатъчно кръвоснабдяване, развитието на бременността продължава. При други условия ембрионът скоро умира.

При вторична коремна бременност ембрионът първоначално е прикрепен към фалопиевата тръба. След тубарен аборт с кръвен поток ембрионът се прехвърля в коремната кухина, където се извършва повторно имплантиране. В бъдеще развитието на бременността протича по същия начин, както при първичната форма.

Образуването на мембрани по време на развиващата се коремна бременност става по обичайния начин.

Симптоми

Началото на коремна бременност се характеризира с признаци, подобни на тези при нормална маточна бременност. Жената отбелязва забавяне на менструацията, подуване на млечните жлези, сутрешно гадене. Тестът за бременност е положителен. Появяват се извращения на вкуса и емоционална лабилност. По-късно при преглед от гинеколог има несъответствие между размера на матката и гестационната възраст.

Доста често този тип извънматочна бременност се открива, когато се появи интраабдоминално кървене поради покълването на хорионните ворсинки в

съдове. В този случай жената се оплаква от силна болка в долната част на корема, силна слабост. Има намаляване на кръвното налягане до колапс, тахикардия. Крайниците са студени, кожата е бледа, покрита с пот. При масивно кървене се развива хеморагичен шок и хемоперитонеум.

Важно! Вътрешното кървене по време на коремна бременност е животозастрашаващо състояние. В тази връзка, новодиагностицираната коремна бременност е индикация за хоспитализация за спешна операция.

В края на бременността плодът се открива извън маточната кухина чрез палпация на корема, отбелязва жената силни движения „Точно под кожата“ малки части от плода лесно се палпират през коремната стена.

Диагностика

В ранните етапи диагностиката на коремна бременност представлява известни трудности. При поставяне на диагноза се вземат предвид наличието на рискови фактори при жената, възрастта, особеностите на акушерската история и менструалния цикъл.

За потвърждаване на диагнозата се използват данни от обективно изследване, допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.

По време на вагинално изследване може да има несъответствие между матката и очакваната гестационна възраст, но този критерий не може да бъде сто процента потвърждение на диагнозата за извънматочна бременност.

Назначен общ анализ кръв, общ анализ на урината, изследвания на кръв и урина за хорион гонадотропин, чието ниво по време на извънматочна бременност е по-ниско, отколкото при нормална бременност от същия период. Според показанията нивото на хормона може да се определи с течение на времето.

Предписан ултразвук на коремните органи, ако се подозира интраабдоминално кървене, пункция на задния форникс на влагалището, лапароскопия, рентгенография, компютърна томография. При тежки случаи се извършва лапаротомия.

При ултразвук обикновено се открива празна матка, оплодената яйцеклетка е локализирана извън нея или липсва.

Важно! Лапароскопията е едновременно диагностична и медицинска манипулация... Откриването в коремната кухина на яйцеклетката е индикация за нейното отстраняване.

Диференциална диагноза се извършва с маточна бременност с тумори на матката, с тумори на матката, яйчниците, коремните органи, извънматочна бременност с различна локализация, киста на жълтото тяло.

Усложнения

Коремната бременност е тежка форма на извънматочна бременност и може да причини много усложнения.

Когато бластоциста е прикрепена към голям съд, може да настъпи покълване на хорионни ворсинки през съда и кървене. С напредването на бременността рискът от интраабдоминално кървене се увеличава.

Когато плацентата расте в органите, те се увреждат. Клиниката на това усложнение варира и зависи от местоположението и тежестта на увреждането.

С напредването на бременността феталната мембрана, незащитена от стената на матката, може да се спука с случаен удар, тласък. В този случай има изливане на околоплодна течност в коремната кухина и поява на дифузен перитонит, по-късно - сепсис. Оцеляването на плода зависи от гестационната възраст и навременността на предприетите мерки. За една жена това усложнение е смъртоносно.

Плодът с коремна бременност има висок риск от развитие на вродени малформации, вътрематочна хипоксия. В по-голямата част от случаите бременността прекъсва сама.

Прогноза

С навременното откриване на извънматочна бременност прогнозата за живота и здравето на жената е благоприятна.

Бъдещите тактики се използват рядко. Бременността подлежи на хирургично лечение. Естественото раждане не е възможно при този тип бременност.

Като цяло рискът от майчина смъртност при коремна бременност е почти 100 пъти по-висок от този при маточна бременност. Това се дължи преди всичко на високия риск от тежко кървене и късното диагностициране на състоянието. В някои случаи, заедно с плацентата, е необходимо да се отстрани и частта от органа, към която е прикрепена.

Успешната коремна бременност е изключително рядка. Доставката се извършва чрез цезарово сечение. Съществува и голям риск от масивно кървене по време на операция.

Няма специфична профилактика на състоянието. Жените с анамнеза за генитални заболявания, на възраст над 35 години, пушачи трябва внимателно да следят хода на бременността.

При около 0,3% от пациентите се открива коремна извънматочна бременност. Това патологично състояние е доста опасно, тъй като може да причини смърт на жена. Лекарят поставя такава диагноза в онези ситуации, когато имплантирането на ембрион се случва във всеки орган на коремната кухина.

При такава бременност процесът на навлизане в зиготата на хранителни вещества, както и кръвоснабдяването, се дължи на съдовете, които се намират в органа, където е прикрепена яйцеклетката. В повечето случаи се развива само един ембрион, въпреки че може да се развие многоплодна бременност.

Видове

Извънматочната бременност в корема може да бъде първична или вторична. Това се определя в зависимост от етапа, на който е настъпило имплантирането на яйцеклетката. С първоначалното си привързване в тази област се диагностицира първична извънматочна бременност, която може да се случи и след ин витро оплождане.

Във втория случай диагнозата се поставя, ако първоначално прикрепването на яйцеклетката е било в яйцепровода, където е израснало, но в резултат на абортен аборт ембрионът е бил хвърлен в коремната кухина.

Що се отнася до състояние като тубарен аборт, това може да се случи в периода от 4 до 8 седмици. Основните симптоми са болезнени усещания, които се появяват в резултат на факта, че яйцепроводът се свива, като по този начин изтласква ембриона навън. Когато кръвта навлезе в коремната кухина, състоянието става по-изразено.

Извънматочна коремна бременност чрез ултразвук. Източник: medicine-live.ru

Ако има малко биологична течност, тогава признаците на тубусен аборт ще бъдат фини, докато жената няма да почувства общо влошаване на състоянието си, болката ще бъде незначителна и съответно тя ще подозира, че ембрионът е отишъл в коремната кухина е почти невъзможно. Вече в тази зона ембрионът може да се прикрепи към далака, черния дроб, периметрията, оментума, извивките на червата.

Ако е имало имплантация на вътрешен орган, в който циркулационният процес е слабо развит, тогава в ранните етапи настъпва спонтанно прекъсване. При добро хранене обаче развитието на плода може да отнеме много време. Ембрионът в коремната кухина ще увеличи размера си много бързо, това може да доведе до загуба на кръв и нараняване на вътрешните органи.

Причините

Лекарите идентифицират широк спектър от предразполагащи фактори, при които жената може да развие извънматочна бременност в коремната кухина. По-специално, те са свързани с аномалии в развитието и функционирането на яйцепровода и яйчниците.

Ето само някои от причините за патологичното закрепване на ембриона:

• Възпалителни процеси в репродуктивните органи от хроничен тип;
• По-рано извършено хирургично лечение на входната яйцеклетка
• Наличието на вродени аномалии в репродуктивните органи;
• Поражението на фалопиевите тръби от ендометриоза;
• Повишен натиск върху яйцепровода от новообразувания;
• Неправилно извършено изкуствено осеменяване;
• Дългосрочно носене на вътрематочно устройство;
• Анамнеза за надбъбречни и щитовидни заболявания;
• Злоупотреба с алкохол и тютюн;
• Продължителен престой в стресови ситуации;
• Късна бременност.

Както можете да видите, има много предразполагащи фактори за имплантиране на ембриона извън маточната кухина. Следователно, ако тестът за бременност е показал положителен резултат, е необходимо да се уверите възможно най-скоро, че яйцеклетката е прикрепена към стената на репродуктивния орган.

Симптоми

Ектопичната бременност в коремната кухина има същите симптоми на ранен етап от развитието, както при нормалното имплантиране на ембрион. Съответно жената ще почувства следните състояния:

1. Няма менструално кървене;
2. Тестът за бременност е положителен;
3. HCG показателите се увеличават;
4. Постоянна сънливост;
5. Невропсихична нестабилност;
6. Повишаване и поява на болка в млечните жлези;
7. Промяна във вкусовите предпочитания;
8. Неспособност да понася определени миризми;
9. Токсикоза и промени в настроението;
10. Често уриниране.

Ако жената отиде на гинеколог за преглед, тогава по време на прегледа с две ръце специалистът ще забележи, че в маточната кухина няма ембрион, докато репродуктивният орган ще бъде леко хипертрофиран и размерът му не съответства на гестационната възраст.

Въпреки това, в определени ситуации е доста проблематично да се постави правилна диагноза, тъй като това състояние може да бъде объркано с вродени аномалии в структурата на матката. Също така, в ситуации, при които жената има коремна извънматочна бременност, симптомите на това състояние могат да бъдат проследени и в нарушаването на стомашно-чревния тракт: има усещане за гадене и се появява повръщане, има проблеми с изпразването на червата, възможно е развитието на анемия.

За да потвърди диагнозата, лекарят може да инжектира хормона окситоцин, но няма да има маточни контракции. Характерна особеност за VMB е откриването на кървене от гениталния тракт по време на ръчен преглед.

Ако е имало спонтанно прекъсване на коремна извънматочна бременност, тогава жената ще има слаб пулс, ще се появи замаяност, възможна е загуба на съзнание, ще се появят гадене и повръщане, кръвното налягане ще намалее, кървенето ще се отвори и в корема ще има силни болезнени усещания.

Диагностика

Много е важно да диагностицирате коремна извънматочна бременност своевременно, тъй като тя може да бъде фатална, ако се пренебрегне. Необходимо е да отидете на лекар, който ще извърши тазов преглед с огледала. След това на пациента се възлага динамично кръводаряване, за да се определи нивото на hCG.

При извънматочна бременност показателите са доста ниски и те също не съответстват на гестационната възраст. Ултразвуковият скрининг открива липсата на яйцеклетката в маточната кухина. Страничните рентгенови лъчи могат да разкрият ненормалното положение на ембриона, което често се отстранява чрез диагностична лапароскопия.

Лечение

Единственият терапевтичен метод, който може да спаси живота на пациента, е хирургичното лечение. Важно е да се разбере, че приемането на цитостатични лекарства може да причини сериозни усложнения, например, отравяне на кръвта, тъй като плацентата бързо ще умре.

Операцията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия. Изборът на техника е в компетентността на лекаря и пряко зависи от тежестта на клиничния случай и продължителността на бременността. По време на интервенцията се отстранява само ембрионът, като същевременно не засяга мястото на детето, тъй като подобни действия могат да провокират тежка загуба на кръв и смърт на пациента.

Операция (видео)

Усложнения

В ситуации, при които жената е имала първична коремна бременност и ембрионът не е бил отстранен своевременно, той може да умре, да се разпадне или да се получи калцификация. В последния случай е възможно дългосрочно запазване на плода в тялото на жената, за което тя може дори да не знае. Въпреки това, често се случва инфекция и се образуват фистули, ако бактериите попаднат в пикочния мехур, червата или влагалището.

При коремна извънматочна бременност, ако плодът непрекъснато увеличава размера си, това създава значително натоварване на органа, на който е имплантиран. Резултатът от такава ситуация може да бъде плачевен, тъй като не е изключено разкъсване от орган, което ще доведе до тежка загуба на кръв и смърт на жена.

Що се отнася до ембриона, когато той е локализиран в коремната кухина, се отбелязват дефекти и неговото развитие, недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад. Тъй като няма защита от маточните стени, по време на дълъг период на бременност, това ще доведе до увреждане на феталната мембрана, след което водата попада в коремната кухина. В този случай също са необходими спешна хоспитализация и хирургическа интервенция.