PRIRODNA ISHRANA.

Dojenje se naziva prirodnim dojenjem.

¨ Žensko mlijeko je jedinstven i najuravnoteženiji prehrambeni proizvod za dijete prve godine života;

spoj majčino mlijeko svaka majka točno zadovoljava potrebe svoje bebe u raznim tvarima: proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima;

¨ Majčino mlijeko sadrži posebne tvari – enzime koji pospješuju probavu i apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata;

¨ Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imunološke stanice koje štite dijete od većine zarazne bolesti: crijevne infekcije, infektivni hepatitis, difterija, tetanus i drugi;

¨ Majčino mlijeko sadrži tvari koje reguliraju rast i razvoj djeteta te osiguravaju pravilno formiranje njegova mozga i intelekta (hormoni, faktori rasta, taurin, cink, jod i dr.);

¨ U procesu dojenja razvija se poseban vrlo blizak odnos između majke i djeteta čija toplina ostaje do kraja života;

¨ Dojenje je dobro za zdravlje majke, kao pospješuje kontrakciju maternice nakon poroda, pomaže u obnavljanju figure i je najbolja prevencija mastopatija i rak dojke.

Prirodno hranjenje je fiziološki fenomen za majku i dijete, pa su slučajevi pravog nedostatka mlijeka rijetki. Najodgovornije se promatra razdoblje obnove laktacije kod majke - prva 3-4 mjeseca nakon poroda. Možemo preporučiti sljedeća pravila potrebna za uspješno hranjenje:

¨ rano prilaganje djeteta na dojku (u rađaonici);

¨ u prvim tjednima poželjno je djetetu osigurati slobodan režim hranjenja (na zahtjev djeteta) a tek kasnije dijete prevesti na hranu po satu, koji samo odabere;

¨ pri uvođenju komplementarne hrane, kako bi se spriječio prestanak laktacije, preporuča se staviti bebu na dojku na kraju svakog podoja;

¨ Ako nema dovoljno mlijeka potrebno je bebu često stavljati na dojku. Treba imati na umu da je za bebu koja doji svaka kap majčinog mlijeka neprocjenjiva. Međutim, često dojenje može povećati proizvodnju mlijeka u dojkama.

PREHRANA MAJKE DOJILJE.

Majka koja doji mora dobiti kompletan Uravnotežena prehrana, budući da žena troši dodatnu energiju i hranjive tvari na stvaranje mlijeka, pa je stoga potrebno nadoknaditi te troškove.

Kalorični sadržaj majčine prehrane tijekom dojenja trebao bi se povećati u prosjeku za 30-40% i iznositi 2500-3000 kcal / dan. Količina proteina trebala bi biti oko 100 g (60-70% životinjskog podrijetla), masti - 85-90 g (15-20 g - biljne masti), ugljikohidrati - 300-400 g. Ova količina hranjivih tvari odgovara približnom dnevnom skupu proizvoda koje je razvio Institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, a koji uključuje: 200 g mesa ili peradi, 70 g ribe, do 600 ml. mlijeko u bilo kojem obliku (po mogućnosti korištenje fermentiranih mliječnih proizvoda, 50 g svježeg sira, 20 g sira, 400 g raznog povrća, 200 g krumpira i 200-300 g voća i bobičastog voća.

Povrće je najbolje konzumirati u prirodnom obliku ili u obliku salata i vinaigreta. Od žitarica najbolje je koristiti zobene pahuljice i heljdu. Preporučen integralni kruh s dodatkom mekinja. Treba izbjegavati ljute začine, višak začina, veliku količinu luka i češnjaka koji mlijeku daju specifičan okus i miris. Tijekom dojenja potrebno je ograničiti upotrebu hrane s povećanim alergenim svojstvima: čokolada, kakao, prirodna kava, agrumi, med, orasi. Dojiljama su strogo zabranjena alkoholna pića, uključujući pivo.

Količina tekućine (uključujući juhe, povrće itd.) trebala bi biti u prosjeku 2 litre.

Majke tijekom dojenja trebale bi uzimati bilo koji multivitaminski pripravak koji sadrži vitamin D (na primjer Gendevit - 2 tablete dnevno).

MAMAC. VRSTE. PRAVILA UVODA.

Komplementarna hrana je neovisna vrsta prehrane koja zamjenjuje jedno, a zatim nekoliko hranjenja majčinim mlijekom ili mješavinama. Razgovarajte sa svojim pedijatrom o propisivanju dohrane. Uvođenje komplementarne hrane je zbog:

¨ povećanje potrebe bebe koja raste za energijom i osnovnim sastojcima hrane (P.Zh.U.);

¨ povećanje djetetove potrebe za mineralima (željezo, kalcij, magnezij) i vitaminima;

¨ potreba za treniranjem aparata za žvakanje;

¨ potreba za poticanjem probavnih žlijezda i njihovom postupnom prilagodbom na probavu odrasle hrane;

¨ potrebu uvođenja biljnih vlakana koja igraju važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju gastrointestinalnog trakta djeteta;

¨ potrebu edukacije djeteta za konzumaciju novih vrsta hrane, uključujući gušću, koja ga priprema za odvikavanje.

OSNOVNA PRAVILA ZA UVOĐENJE POTPUNE ISHRANJENE.

¨ Počnite s uvođenjem komplementarne hrane samo zdravom djetetu ili, u ekstremnim slučajevima, tijekom razdoblja oporavka, s normalnom stolicom;

¨ dohrana se uvodi topla prije dojenja ili formule;

¨ dohrana se daje na žličicu, pire od povrća prvo se može dodati u bočicu mlijeka kako bi se dijete lakše naviklo na novi okus;

¨ svako jelo dohrane uvodi se postupno, od malih količina (1-2 žličice) i dovodi do dobne doze unutar dva tjedna;

¨ prelaze na novu vrstu komplementarne hrane 1,5-2 tjedna nakon uvođenja prethodne;

¨ gustoću komplementarne hrane treba postupno povećavati;

¨ drugu dohranu – žitne pahuljice – potrebno je započeti s uvođenjem bezglutenskih žitarica (riža, kukuruz, heljda) i kuhati ih na mlijeku ili mliječnoj smjesi koju dijete dobiva;

¨ Hrana za bebe u teglicama sadrži optimalnu količinu soli i šećera te se stoga ne smije dodavati.

RAZLIČITA RAZDOBLJA PREHRANE DJETETA.

Procesi asimilacije hrane u ljudskom tijelu prilično su složeni, a kod djece prve godine života, s obzirom na njihov intenzivan rast, nedovoljno sazrijevanje formacija svih organa i sustava, oni se odvijaju s posebno velikim opterećenjem.

Uvjetno možemo razlikovati nekoliko razdoblja prehrane djece:

1. 0 do 3-6 mjeseci kada beba prima samo mlijeko;

2. od 3-6 mjeseci do 1 godine- prijelazi tijekom kojih se komplementarna hrana postupno uvodi u djetetovu prehranu;

3. od 1 godine do 3 godine- rano djetinjstvo, kada se dijete postupno i pažljivo navikava na tradicionalna obiteljska jela;

4.5. predškolski ( 3 do 6 godina) i škola ( 7 do 14 godina), karakteriziran širokim rasponom namirnica i jela koja se koriste u prehrani, u osnovi se ne razlikuju od onih koje dobivaju odrasli.

1 period. Ako je dijete dojeno, onda do 3 mjeseca nepraktično je, pa čak i štetno, u prehranu osim mlijeka uključiti i druge proizvode. Možda će biti potrebno uključiti vitamin D. U nedostatku majčinog mlijeka, komercijalne zamjene trebale bi poslužiti kao glavna hrana.

2. razdoblje. Majčino mlijeko ili zamjene za majčino mlijeko i dalje su temelj prehrane djeteta. Preporučena dnevna doza, ovisno o dobi djeteta, je od 400 do 800 ml. mlijeko.

Voćni sokovi su namirnice koje prvenstveno ulaze u prehranu djece kao dodatak majčinom mlijeku ili njegovim nadomjescima. To je prvenstveno zbog činjenice da imaju istu tekuću konzistenciju poznatu bebi kao mlijeko. Istodobno, uvođenje soka omogućuje djetetu osigurati niz novih hranjivih tvari koje su mu potrebne; šećeri novi za bebu (glukoza, fruktoza), organske kiseline (limunska, jabučna); pospješuje apsorpciju hranjivih tvari iz mlijeka, kao i dodatne količine vitamina C, kalija, željeza. Uzimajući u obzir nepovoljnu ekološku situaciju, najprikladnije je u prehranu dojenčadi uvesti prirodne sokove industrijske proizvodnje. Sokove treba uvoditi u prehranu postupno, počevši od dvije čajne žličice, te povećati unutar 2-3 tjedna na 30-40 ml, a zatim za 8-10 mjeseci na 80-100 ml. u danu.

Uz prirodno hranjenje, sokove treba uvesti u djetetovu prehranu najranije od 3 mjeseca života.

U prehranu djeteta preporučljivo je prvo uvesti obične sokove, koje karakterizira niska kiselost i niska potencijalna alergenost, zatim sokove od kruške, šljive, marelice, breskve, maline, višnje, crnog ribiza, naranče, mandarine, jagode, koji spadaju u proizvode s potencijalno visokom alergenošću, koje ne treba davati. prije 6-7 mjeseci. To se također odnosi na tropske sokove i sokove od drugog egzotičnog voća (papaja, mango). Uvođenje sokova treba vršiti od jedne vrste voća (kako bi se isključilo njegovo moguće alergeno djelovanje) i tek nakon privikavanja u prehranu beba mogu se uvoditi miješani voćni sokovi.

3. trećina, 4. trećina, 5. trećina. Od prve godine života dijete u pravilu više ne dobiva majčino mlijeko i može konzumirati iste proizvode kao odrasla osoba. Međutim, potrebno je izbjegavati davanje suhog voća, koje se može samo ordinirati nakon 18 mjeseci. Pokladno voće (kikiriki, bademi i ostalo) praktički je zabranjeno do 5 godina. Kobasice se mogu davati u vrlo malim količinama. Čokoladu i čokolade najbolje je davati djeci nakon 5 godina, ali prije ove dobi dopustite djetetu marshmallows, marmeladu, marshmallow, med, džem, pekmez. Kako bi budućoj odrasloj osobi usadili zdrave navike, u hranu ne treba dodavati previše šećera i soli, treba ograničiti konzumaciju masne hrane i umaka. Jaja je najbolje koristiti ne više od dva puta tjedno, kuhana ili pržena.

10. Prehrana djece u prvoj godini života. Prirodna, umjetna i mješovita prehrana. Načini i pravila.

Pravilna prehrana djece ranoj dobi- ovo nije samo skladan razvoj i rast bebe, već i postavljanje temelja za njegovo zdravlje i otpornost na zarazne bolesti i štetne čimbenike okoliš.Najveću pažnju roditelji trebaju posvetiti ishrani djece u prvoj godini života. To je uglavnom zbog karakteristika njihovog tijela (nedostatak opskrbe hranjivim tvarima, neformirani metabolički procesi i nerazvijeni obrambeni mehanizam), što komplicira proces asimilacije hranjivih tvari iz hrane.Razgovor o prehrani djece u prvoj godini života trebao bi započeti razmatranjem 3 glavne vrste hranjenja: prirodnog, umjetnog i mješovitog.

2.Prirodno hranjenje

Prirodno (dojenje) oblik je prehrane novorođenčeta, jedina je fiziološki primjerena prehrana novorođenčeta i dojenčeta.

Dojenje se naziva prirodnim dojenjem. Humano mlijeko je jedinstven i najuravnoteženiji prehrambeni proizvod za bebu u prvoj godini života; Sastav majčinog mlijeka svake majke točno odgovara potrebama njezine bebe u raznim tvarima: bjelančevinama, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima; Majčino mlijeko sadrži posebne tvari - enzime koji pospješuju probavu i apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata; Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imunološke stanice koje štite dijete od većine zaraznih bolesti: crijevnih infekcija, zaraznog hepatitisa, difterije, tetanusa i drugih;

2.1. Prednosti ljudskog mlijeka:

1. Žensko mlijeko je potpuno lišeno antigenskih svojstava, dok proteini kravljeg mlijeka imaju izraženu antigensku aktivnost, što pridonosi pojavi i jačanju alergijskih reakcija kod dojenčadi.

2. Ukupna količina bjelančevina u majčinom mlijeku znatno je manja nego u kravljem mlijeku, a po strukturi je bliska bjelančevinama stanica djeteta. U njemu dominiraju fine frakcije, čestice grubog kazeinskog proteina su nekoliko puta manje nego u kravljem mlijeku, što osigurava zgrušavanje majčinog mlijeka u želucu s finijim ljuskicama, a time i njegovu potpuniju probavu.

3. Žensko mlijeko sadrži tako jedinstvenu tvar kao što je taurin, aminokiselina koja sadrži sumpor i ima neuroaktivna svojstva. Umjetnim hranjenjem neizbježno dolazi do preopterećenja proteinima, budući da kravlje mlijeko sadrži tri puta više aminokiselina. Ova preopterećenja su popraćena intoksikacijom, oštećenjem bubrega zbog oštećenja metabolički procesi.

4. Žensko mlijeko, posebno kolostrum, izlučeno u prva 3-4 dana, vrlo je bogato imunoglobulinima, posebno klase A, s 90% sekretornog IgA, koji ima temeljnu ulogu u lokalnom imunitetu gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. Leukociti majčinog mlijeka sintetiziraju interferon: sadrži veliki broj makrofagi, limfociti. Razina lizozima je 300 puta veća nego u kravljem mlijeku. Sadrži antibiotik laktofelicin. Zbog toga dojenje osigurava formiranje imunobiološke zaštite dojenčeta, u vezi s čime se povećava morbiditet i mortalitet djece koja su na dojenje, mnogo niži od umjetnog.

5. Količina masti u ženskom i kravljem mlijeku gotovo je ista, ali postoji značajna razlika u njegovom sastavu: majčino mlijeko sadrži nekoliko puta više nezasićenih masnih kiselina. Razgradnja masti kod dojenčadi počinje u želucu pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka; potiče pojavu aktivne kiselosti u želucu, pridonosi regulaciji evakuacijske funkcije želuca i ranijem oslobađanju soka gušterače. Sve to olakšava probavu i apsorpciju masti, čije pojedinačne komponente ulaze u sastav stanica svih tkiva i biološki aktivnih tvari, troše se na mijelinizaciju živčanih vlakana, osiguravajući povećanu potrebu za mastima kod djeteta prve godine života.

6. Ugljikohidrati u majčinom mlijeku su relativno visoki. Oni u velikoj mjeri određuju mikrobnu floru crijeva. Sadrže B-laktozu (do 90%), koja zajedno s oligoaminosaharidima potiče rast normalne flore s predominacijom bifidobakterija, čime se suzbija proliferacija patogenih mikroorganizama i E. coli. Osim toga, B-laktoza je uključena u sintezu vitamina B.

7. Žensko mlijeko izuzetno je bogato raznim enzimima: amilaza, tripsin, lipaza (lipaze u majčinom mlijeku ima skoro 15 puta više nego u kravljem mlijeku, amilaze – 100 puta). To nadoknađuje privremenu nisku enzimsku aktivnost djeteta i osigurava apsorpciju prilično velike količine hrane.

8. Mineralni sastav hrane, sadržaj bioelemenata u njoj važan je za organizam koji raste. Koncentracija kalcija i fosfora u majčinom mlijeku je manja, ali je njihova apsorpcija dvostruko bolja nego iz kravljeg. Stoga, uz prirodnu prehranu, djeca mnogo lakše i rjeđe obolijevaju od rahitisa. Sadržaj bioelemenata (natrij, magnezij, klor, željezo, bakar, cink, kobalt, sumpor i dr.) u majčinom mlijeku je optimalan i zadovoljava potrebe djeteta. Majčino mlijeko sadrži četiri puta manje natrija od kravljeg mlijeka. Višak opterećenja natrijem može uzrokovati vegetovaskularnu distoniju s fluktuacijama krvni tlak tijekom puberteta, kao i teže i češće krize kod hipertenzije odraslih.

9. Majčino mlijeko se od kravljeg razlikuje po većem sadržaju i višoj aktivnosti vitamina, posebice vitamina D, koji također doprinosi prevenciji rahitisa.

10. Dokazano je da je prirodnom ishranom spolna moć bolja u budućnosti, plodnost veća.

11. Dojenjem se uspostavlja cjeloživotno fiksiran odnos s majkom, njegov naknadni utjecaj na ponašanje djeteta, ali i buduće roditeljsko ponašanje.

2.2.Način i tehnika dojenja.

Važnu ulogu u formiranju laktacije kod žene koja je rodila igra vrijeme prvog prianjanja djeteta na grudi, koje se trenutno preporučuje provesti odmah nakon poroda, izravno u rađaonici u prvih 30-60 minuta nakon poroda, uzimajući u obzir stanje novorođenčeta i trudnice. Rano pričvršćivanje na dojku ima pozitivan učinak na stanje majke i djeteta, ubrzava početak proizvodnje mlijeka, povećava njegovu proizvodnju. Važno je naglasiti da prve porcije majčina mlijeka (kolostrum) sadrže značajne količine imunoglobulina i drugih zaštitnih čimbenika, pa se njihovim ulaskom u organizam djeteta povećava otpornost djeteta na infekcije i druge nepovoljne vanjske čimbenike s kojima se ono susreće neposredno nakon rođenja.

Drugi ključni čimbenik u osiguravanju pune laktacije je režim slobodnog hranjenja novorođenčeta, u kojem djeca sama određuju intervale između hranjenja, što se postiže zajedničkim boravkom majke i djeteta u istoj prostoriji.

U današnje vrijeme potrebno je prepoznati znatno veću učinkovitost „slobodnog“ hranjenja ili, drugim riječima, hranjenja na „zahtjev djeteta“, što podrazumijeva stavljanje djeteta na dojku onoliko puta i u vrijeme koliko dijete zahtijeva, uključujući i noću. Učestalost hranjenja ovisi o aktivnosti refleksa novorođenčeta i tjelesnoj težini pri rođenju. Novorođenče može "zahtijevati" od 8-10 do 12 ili više dodavanja na dojku dnevno. Trajanje hranjenja može biti 20 minuta ili više. Do kraja prvog mjeseca života, učestalost hranjenja obično se smanjuje (do 7-8 puta), a trajanje hranjenja se smanjuje. Nije isključeno noćno hranjenje s besplatnim hranjenjem novorođenčadi: dijete mora samo odbiti noćno hranjenje. Slobodno dojenje pridonosi stvaranju optimalne laktacije i uspostavljanju bliskog psihoemocionalnog kontakta između majke i djeteta, što je vrlo važno za pravilan emocionalni i neuropsihički razvoj dojenčeta.

Važna je pravilna tehnika dojenja. U prvim danima nakon rođenja djecu možete hraniti jednom dojkom. Nakon "dolaska" mlijeka bebu možete hraniti svaki podoj s obje dojke, tako da dojenje završi s dojke s koje je dojenje počelo.

Hranjenje treba biti u položaju koji je udoban za majku, u mirnom okruženju. Najudobniji sjedeći položaj je da dijete bude u uspravnom položaju (spriječavanje ulaska zraka u bebin trbuh). Noću i ako je nemoguće hraniti bebu sjedeći, možete hraniti ležeći na boku. Poželjno je da tijekom hranjenja dijete ima mogućnost što bližeg kontakta s majkom (kontakt „koža na kožu“, „oči u oči“). S tako bliskim kontaktom ne dolazi samo do stvaranja djetetove privrženosti majci, već i do dodatne hormonske stimulacije laktacije, što je posebno važno kako tijekom njenog formiranja u prvim danima i tjednima nakon poroda, tako i pri privremenom smanjenju laktacije zbog takozvanih laktacijskih kriza.

3. Mješovito hranjenje

Mješovito hranjenje je sustav hranjenja djeteta u kojem se dodatno hranjenje smjesom provodi jednako s dojenjem bez jasnog režima (na zahtjev), dok volumen smjese ne zauzima više od polovice ukupne prehrane.

nedovoljno povećanje tjelesne težine

nedonoščad;

bolest majke, njezino uzimanje lijekova koji su nekompatibilni s dojenjem;

životna situacija: majka treba raditi ili studirati.

Dijeta za mješovitu ishranu je individualna i uvelike ovisi o tome koji dio prehrane beba dobiva s majčinim mlijekom, a koji dio sa smjesom.

Glavno pravilo mješovitog hranjenja je ponuditi djetetu mješavinu tek nakon dojenja. Istovremeno, dohrana nije zasebno hranjenje. U tom slučaju se pretpostavlja da majka ima dovoljno mlijeka i dohrana se uvodi samo u malim količinama. Svako hranjenje djeteta tada počinje prianjanjem na dojku, što potiče povećanu laktaciju. Ako djetetu prvo date mješavinu, ono bi moglo odbiti uzeti dojku zbog sitosti ili zato što je mnogo teže nego piti iz bočice. Dijeta odgovara režimu dojenja, odnosno dojka se daje bebi na zahtjev. Ako nakon nanošenja na dojku majka vidi da dijete nije jelo, onda ga hrani smjesom.

Mogućnost obveznog pričvršćivanja na dojku, a zatim, ako je potrebno, dodatno hranjenje adaptiranom formulom najbliža je varijanta mješovite prehrane dojenju. Ali, nažalost, nije uvijek moguće.

Ako majčino mlijeko nije dovoljno za cijeli dan, morate izmjenjivati ​​dojenje i hranjenje na bočicu. Protok majčinog mlijeka najveći je ujutro, a do večeri, s jakim smanjenjem laktacije, praktički ga nema. U tom slučaju, jedno hranjenje u potpunosti ili dva ili tri hranjenja djelomično se zamjenjuju smjesom. Dijeta bi trebala biti relativno fiksna: ne preporučuje se davanje smjese bebi češće od 2 sata nakon prethodnog hranjenja. Najčešće se hranjenje zamjenjuje smjesom prije spavanja, a zatim dijete jede i čvrsto spava.

Ako je majka prisiljena raditi ili učiti, tada se tijekom njezine odsutnosti beba hrani mješavinom, au ostatku hranjenja dobiva majčino mlijeko.

3.1. Pravila za mješovito hranjenje

1. Nadohranu (umjetnu smjesu) treba dati tek nakon što se dijete primijeni na obje mliječne žlijezde i nakon njihovog potpunog pražnjenja, čak i uz minimalnu količinu mlijeka. To je učinjeno zbog činjenice da na početku hranjenja dijete ima najizraženiji apetit i aktivno siše dojku. Ako prvo dajete umjetnu smjesu, onda prvo ne znate u kojoj količini je dati, a drugo, nakon što zadovolji apetit, dijete neće htjeti sisati, jer je to puno teže nego jesti iz bočice.

U slučaju socijalnih uvjeta, kada je majka prisiljena biti odsutna određeno vrijeme ili u liječenju određenih bolesti majke, možete pribjeći sljedećem načinu hranjenja. Dijete tijekom dana dobiva umjetnu smjesu 2-3 puta, a ostatak hranjenja je majčino mlijeko;

2. Bolje je dohranu davati iz žlice (ako njezin volumen nije jako velik), jer lakše uzimanje smjese iz bočice može pomoći djetetu da odbije slatkiše. Uz veliku količinu dohrane, u pravilu se koristi bočica. Bočica treba imati dovoljno elastičnu bradavicu s malim rupicama (tako da se dijete trudi dok siše);

3. Način rada snage. Najoptimalniji je slobodni način hranjenja. Ali također možete hraniti dijete prema rasporedu, u kojem slučaju se učestalost hranjenja može smanjiti za jedan podoj u odnosu na prirodno hranjenje;

4. Mješavina, bočice, bradavice moraju biti sterilne. Temperatura gotova mješavina- 37-38 funti;

5. Komplementarna hrana s mješovitim hranjenjem trebala bi se uvesti 2-3 tjedna ranije nego s prirodnim hranjenjem.

Za izračun djetetovih potreba za sastojcima hrane uzima se u obzir dob djeteta, kojoj vrsti hranjenja je hrana bliska (umjetna ili prirodna), vrsta mješavine koja se koristi (prilagođena, neprilagođena).

3.2. Postoje 2 načina uvođenja dohrane:

1. Klasična metoda - dijete se pri svakom podoju prisloni na dojku, a zatim se smjesom dopuni do potrebnog volumena.

2. Metoda izmjenjivanja - beba se kroz hranjenje prislanja na dojku i u potpunosti pokriva potrebnu količinu hrane ljudskim mlijekom; a hranjenjem se potrebna količina mlijeka pokriva umjetnom formulom.

4. Umjetno hranjenje

Umjetno hranjenje je vrsta hranjenja u kojoj beba u prvoj godini života ne prima majčino mlijeko i jede samo umjetne smjese.

Umjetno hranjenje može se koristiti ako majka uopće nema mlijeka ili dijete iz nekog razloga ne može ili ne želi piti majčino mlijeko.

4.1 Pravila za umjetno hranjenje

1. Umjetno hranjenje predviđa sustavno izračunavanje energetske vrijednosti hrane, sadržaja bjelančevina, masti i ugljikohidrata pri svakoj promjeni zbog činjenice da umjetno hranjenje može i nedovoljno hraniti dijete i prehranjivati ​​ga. Pokazatelj prikladnosti smjese je podatak o normalnom razvoju djeteta.

2. Volumen hrane po danu s umjetnim hranjenjem treba odgovarati volumenu prirodnog hranjenja.

3. Ponašanje umjetno hranjenje preporučuju prilagođene mliječne smjese "Malyutka". "Baby", "NAN" itd., koji su po svom sastavu što bliži ženskom mlijeku. Neadaptirane mliječne formule trenutno se praktički ne koriste u prehrani djece.

4. Mješavine se uvijek daju samo svježe pripremljene i zagrijane na temperaturu od 35-40°C. Otvor bradavice ne smije biti prevelik, kroz njega treba curiti mlijeko iz prevrnute bočice u kapljicama. Strogo je zabranjeno dugotrajno pripremanje smjesa.

5. Prilikom hranjenja bočicu se drži pod takvim kutom da joj grlić uvijek bude ispunjen smjesom kako dijete ne bi progutalo zrak.

4.2 Način rada

prvi tjedan života - 7-10;

1 tjedan - 2 mjeseca - 7-8;

2-4 mjeseca - 6-7;

4-9 mjeseci - 5-6;

9-12 mjeseci - 5.

4.3. Najčešće pogreške u umjetnom hranjenju su:

Prečeste promjene u hrani. Zamjena jedne smjese s drugom treba provesti u slučaju alergijskih reakcija, produljenog prestanka debljanja, odbijanja djeteta od ove mješavine. Čak dojka dijete ima pravo na svoj ukus i ne slaže se uvijek s onim što mu se nudi;

Ograničenje prehrane i prijenos djeteta u novu smjesu pri najmanjem pogoršanju stolice;

Imenovanje fermentiranih mliječnih smjesa u velikim količinama, osobito u prvih 7 dana života, iako ih lakše podnose bebe s latentnim nedostatkom laktaze i imaju antibiotsku aktivnost. Međutim, pri hranjenju samo kiselo-mliječnim smjesama primjećuje se metabolički poremećaj.

4.4. Prilikom hranjenja bebe adaptiranim mlijekom preporučuje se pridržavati se sljedećih pravila:

1. Kuhajte ga neposredno prije hranjenja u prethodno steriliziranoj posudi.

2. U procesu razrjeđivanja smjese slijedite upute koje ste dobili uz pakiranje ili su otisnute izravno na njemu.

3. Razrijedite ga vodom namijenjenom posebno za dječja hrana O: Ne sadrži nikakve štetne tvari.

4. Prije davanja smjese bebi, svakako provjerite njegovu temperaturu: mora odgovarati tjelesnoj temperaturi.

Pravilna prehrana male djece nije samo skladan razvoj i rast bebe, već i postavljanje temelja za njegovo zdravlje i otpornost na zarazne bolesti i nepovoljne čimbenike okoliša Roditelji bi trebali posvetiti najveću pozornost prehrani djece u prvoj godini života. To je uglavnom zbog karakteristika njihovog tijela (nedostatak opskrbe hranjivim tvarima, neformirani metabolički procesi i nerazvijeni obrambeni mehanizam), što komplicira proces asimilacije hranjivih tvari iz hrane.Razgovor o prehrani djece u prvoj godini života trebao bi započeti razmatranjem 3 glavne vrste hranjenja: prirodnog, umjetnog i mješovitog.

2.Prirodno hranjenje

Prirodno (dojenje) oblik je prehrane novorođenčeta, jedina je fiziološki primjerena prehrana novorođenčeta i dojenčeta.

Dojenje se naziva prirodnim dojenjem. Humano mlijeko je jedinstven i najuravnoteženiji prehrambeni proizvod za bebu u prvoj godini života; Sastav majčinog mlijeka svake majke točno odgovara potrebama njezine bebe u raznim tvarima: bjelančevinama, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima; Majčino mlijeko sadrži posebne tvari - enzime koji pospješuju probavu i apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata; Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imunološke stanice koje štite dijete od većine zaraznih bolesti: crijevnih infekcija, zaraznog hepatitisa, difterije, tetanusa i drugih;

2.1. Prednosti ljudskog mlijeka:

1. Žensko mlijeko je potpuno lišeno antigenskih svojstava, dok proteini kravljeg mlijeka imaju izraženu antigensku aktivnost, što pridonosi pojavi i jačanju alergijskih reakcija kod dojenčadi.

2. Ukupna količina bjelančevina u majčinom mlijeku znatno je manja nego u kravljem mlijeku, a po strukturi je bliska bjelančevinama stanica djeteta. U njemu dominiraju fine frakcije, čestice grubog kazeinskog proteina su nekoliko puta manje nego u kravljem mlijeku, što osigurava zgrušavanje majčinog mlijeka u želucu s finijim ljuskicama, a time i njegovu potpuniju probavu.

3. Žensko mlijeko sadrži tako jedinstvenu tvar kao što je taurin, aminokiselina koja sadrži sumpor i ima neuroaktivna svojstva. Umjetnim hranjenjem neizbježno dolazi do preopterećenja proteinima, budući da kravlje mlijeko sadrži tri puta više aminokiselina. Ova preopterećenja prate opijenost, oštećenje bubrega zbog metaboličkih poremećaja.

4. Žensko mlijeko, posebno kolostrum, izlučeno u prva 3-4 dana, vrlo je bogato imunoglobulinima, posebno klase A, s 90% sekretornog IgA, koji ima temeljnu ulogu u lokalnom imunitetu gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. Leukociti majčinog mlijeka sintetiziraju interferon: sadrži veliki broj makrofaga, limfocita. Razina lizozima je 300 puta veća nego u kravljem mlijeku. Sadrži antibiotik laktofelicin. Zbog toga se prirodnim hranjenjem osigurava formiranje imunobiološke zaštite dojenčeta, pa su pobol i umiranje djece koja se doje znatno niži nego kod umjetnog hranjenja.

5. Količina masti u ženskom i kravljem mlijeku gotovo je ista, ali postoji značajna razlika u njegovom sastavu: majčino mlijeko sadrži nekoliko puta više nezasićenih masnih kiselina. Razgradnja masti kod dojenčadi počinje u želucu pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka; potiče pojavu aktivne kiselosti u želucu, pridonosi regulaciji evakuacijske funkcije želuca i ranijem oslobađanju soka gušterače. Sve to olakšava probavu i apsorpciju masti, čije pojedinačne komponente ulaze u sastav stanica svih tkiva i biološki aktivnih tvari, troše se na mijelinizaciju živčanih vlakana, osiguravajući povećanu potrebu za mastima kod djeteta prve godine života.

6. Ugljikohidrati u majčinom mlijeku su relativno visoki. Oni u velikoj mjeri određuju mikrobnu floru crijeva. Sadrže B-laktozu (do 90%), koja zajedno s oligoaminosaharidima potiče rast normalne flore s predominacijom bifidobakterija, čime se suzbija proliferacija patogenih mikroorganizama i E. coli. Osim toga, B-laktoza je uključena u sintezu vitamina B.

7. Žensko mlijeko izuzetno je bogato raznim enzimima: amilaza, tripsin, lipaza (lipaze u majčinom mlijeku ima skoro 15 puta više nego u kravljem mlijeku, amilaze – 100 puta). To nadoknađuje privremenu nisku enzimsku aktivnost djeteta i osigurava apsorpciju prilično velike količine hrane.

8. Mineralni sastav hrane, sadržaj bioelemenata u njoj važan je za organizam koji raste. Koncentracija kalcija i fosfora u majčinom mlijeku je manja, ali je njihova apsorpcija dvostruko bolja nego iz kravljeg. Stoga, uz prirodnu prehranu, djeca mnogo lakše i rjeđe obolijevaju od rahitisa. Sadržaj bioelemenata (natrij, magnezij, klor, željezo, bakar, cink, kobalt, sumpor i dr.) u majčinom mlijeku je optimalan i zadovoljava potrebe djeteta. Majčino mlijeko sadrži četiri puta manje natrija od kravljeg mlijeka. Prekomjerno opterećenje natrijem može uzrokovati vegetativnu distoniju s fluktuacijama krvnog tlaka tijekom puberteta, kao i teže i češće krize kod hipertenzije odraslih.

9. Majčino mlijeko se od kravljeg razlikuje po većem sadržaju i višoj aktivnosti vitamina, posebice vitamina D, koji također doprinosi prevenciji rahitisa.

10. Dokazano je da je prirodnom ishranom spolna moć bolja u budućnosti, plodnost veća.

11. Dojenjem se uspostavlja cjeloživotno fiksiran odnos s majkom, njegov naknadni utjecaj na ponašanje djeteta, ali i buduće roditeljsko ponašanje.

Racionalna prehrana dojenčadi ključ je njihova primjerenog rasta i razvoja te visoke kvalitete života, kako u ranom djetinjstvu tako iu kasnijim godinama.

Sastav ljudskog mlijeka

Optimalan prehrambeni proizvod za dijete u prvim mjesecima života je majčino mlijeko, koje odgovara njegovim karakteristikama probavni sustav i metabolizma, koji osigurava odgovarajući razvoj djetetova tijela tijekom racionalna ishrana dojilja. Sve hranjive tvari u majčinom mlijeku lako su probavljive, budući da njihov sastav i omjer odgovaraju funkcionalnim mogućnostima gastrointestinalnog trakta dojenčeta, a također i zbog prisutnosti enzima (amilaze, lipaze, fosfataze, proteaze i dr.) i transportnih proteina u ljudskom mlijeku. Majčino mlijeko izvor je hormona i raznih čimbenika rasta (epidermalnih, inzulinu sličnih i dr.), koji igraju važnu ulogu u regulaciji apetita, metabolizmu, rastu i diferencijaciji tkiva i organa djeteta.

Zbog prisutnosti protutijela, imunoloških kompleksa, aktivnih leukocita, lizozima, makrofaga, sekretornog imunoglobulina A, laktoferina i drugih biološki aktivnih tvari, majčino mlijeko povećava zaštitne funkcije djetetovog tijela. Oligosaharidi, kao i niske razine proteina i fosfora u ljudskom mlijeku, potiču rast zdrave crijevne mikroflore. U posljednjih godina bifido- i laktobacili, koji određuju razvoj imuniteta, pronađeni su izravno u humanom mlijeku (slika 2).

Stoga dojena djeca mnogo rjeđe obolijevaju od zaraznih bolesti i razvijaju stabilniji imunitet nakon cijepljenja.

Zaštitna svojstva majčinog mlijeka nisu ograničena na antiinfektivnu zaštitu. Dojenje smanjuje rizik od razvoja bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes, pretilost, leukemija i dr. Rjeđe se bilježe slučajevi iznenadne smrti kod dojene djece.

Prirodna prehrana blagotvorno djeluje na razvoj središnjeg živčanog sustava djeteta i njegovo psihičko stanje. Povezanost majke i djeteta tijekom dojenja ima dubok uzajamni emocionalni utjecaj. Primjećuje se da se djeca koja su hranjena majčinim mlijekom odlikuju skladnim fizičkim razvojem, mirnija su, uravnoteženija, prijateljski raspoložena i dobronamjernija u usporedbi s djecom koja su hranjena na bočicu, a kasnije i sami postaju pažljivi i brižni roditelji.

Prema nekim podacima, djeca koja su dojena imaju viši kvocijent inteligencije, što je djelomično moguće zbog prisutnosti dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina (DLPUFA) u majčinom mlijeku, koje su neophodne za razvoj stanica mozga i mrežnice. U krvi dojene djece količina DPPUFA značajno je veća u usporedbi s djecom koja se hrane umjetno.

Proteini ljudskog mlijeka sastoje se uglavnom od proteina sirutke (70-80%) koji sadrže esencijalne

Riža. 2. Zaštitni faktori u majčinom mlijeku

aminokiseline u optimalnom omjeru za dijete, te kazein (20-30%). Proteinske frakcije humanog mlijeka dijele se na bjelančevine koje se mogu metabolizirati (hrana) i proteine ​​koji se ne metaboliziraju (imunoglobulini, laktoferin, lizozim i dr.), koji čine 70-75%, odnosno 25-30%.

U ženskom mlijeku, za razliku od kravljeg, postoji velika količina alfa-laktalbumina (25-35%), koji je bogat esencijalnim i uvjetno esencijalnim aminokiselinama (triptofan, cistein). Alfa-laktalbumin potiče rast bifidobakterija, apsorpciju kalcija i cinka iz gastrointestinalnog trakta djeteta.

Ljudsko mlijeko sadrži nukleotide koji čine oko 20% ukupnog neproteinskog dušika. Nukleotidi su početne komponente za izgradnju ribonukleinske i deoksiribonukleinske kiseline, imaju važnu ulogu u održavanju imunološkog odgovora, potičući rast i diferencijaciju enterocita.

Glavne komponente mliječne masti su trigliceridi, fosfolipidi, masne kiseline i steroli. Njegov sastav masnih kiselina karakterizira relativno visok sadržaj esencijalnih polinezasićenih masnih kiselina (PUFA), čija je koncentracija u ženskom mlijeku 12-15 puta veća nego u kravljem mlijeku. PUFA su prekursori arahidonske, eikosapentaenske i dokozaheksaenske masne kiseline, koje su važna komponenta staničnih membrana, tvore različite klase prostaglandina, leukotriena i tromboksana, također su neophodne za mijelinizaciju živčanih vlakana i formiranje mrežnice.

Dugolančane višestruko nezasićene masne kiseline - arahidonska i dokozaheksaenska nalaze se u ljudskom mlijeku u malim količinama (0,1-0,8% odnosno 0,2-0,9% ukupnih masnih kiselina), ali znatno više nego u kravljem mlijeku.

Masti u majčinom mlijeku lakše su probavljive od kravljeg, jer su više emulgirane, osim toga, majčino mlijeko sadrži enzim lipazu, koji je uključen u probavu masne komponente mlijeka, počevši od usne šupljine.

Sadržaj kolesterola u ženskom mlijeku je relativno visok i kreće se od 9 do 41 mg%, da bi se do 15. dana laktacije stabilizirao na razini od 16-20 mg%. Bebe koje se doje imaju višu razinu kolesterola nego bebe koje se hrane adaptiranim mlijekom. Kolesterol je neophodan za stvaranje staničnih membrana, tkiva živčanog sustava i niza biološki aktivnih tvari, uključujući vitamin D.

Ugljikohidrati ljudskog mlijeka zastupljeni su uglavnom disaharidom b-laktozom (80-90%), oligosaharidima (15%) i malom količinom glukoze i galaktoze. Za razliku od a-laktoze kravljeg mlijeka, b-laktoza ljudskog mlijeka polako se razgrađuje u tankom crijevu djeteta, djelomično dospijeva u debelo crijevo, gdje se metabolizira u mliječnu kiselinu, potičući rast bifidusa i laktobacila. Laktoza potiče bolju apsorpciju minerala (kalcij, cink, magnezij itd.).

Oligosaharidi - ugljikohidrati, uključujući od 3 do 10 monosaharidnih ostataka, koji se ne cijepaju enzimima probavnog trakta, ne apsorbiraju se u tankom crijevu i nepromijenjeni dospijevaju u lumen debelog crijeva, gdje se fermentiraju, što je supstrat za rast bifidobakterija. U ovom slučaju dolazi do konkurentne inhibicije razvoja uvjetno patogene flore. Osim toga, oligosaharidi ljudskog mlijeka imaju receptore za bakterije, viruse (rotaviruse), toksine i antitijela, čime blokiraju njihovo vezanje na membranu enterocita. Razmotrene funkcije oligosaharida, kao i laktoze, temelj su prebiotičkih učinaka majčinog mlijeka, uvelike određujući njegov zaštitni učinak protiv crijevnih infekcija u dojenčadi.

Mineralni sastav ženskog mlijeka znatno se razlikuje od kravljeg, koje sadrži 3 puta više soli, uglavnom zbog makronutrijenata. Relativno nizak sadržaj minerala u majčinom mlijeku osigurava njegovu nisku osmolarnost i smanjuje opterećenje nezrelog sustava izlučivanja. Makronutrijenti uključuju kalcij, fosfor, kalij, natrij, klorid i magnezij. Preostali minerali su mikroelementi i prisutni su u tkivima ljudskog tijela u malim količinama. Deset ih je trenutno klasificirano kao esencijalni: željezo, cink, jod, fluor, bakar, selen, krom, molibden, kobalt i mangan.

Minerali ulaze u organizam hranom i vodom, a izlučuju se mokraćom, izmetom, znojem, deskvamiranim epitelom i kosom.

Pretpostavlja se da se željezo, kalcij, magnezij, cink puno bolje apsorbiraju iz ženskog mlijeka nego iz kravljeg. To je prvenstveno zbog njihovog optimalnog omjera s drugim mineralima (osobito kalcijem s fosforom, željezom s bakrom itd.). Visoku bioraspoloživost elemenata u tragovima također osiguravaju transportni proteini majčinog mlijeka, posebno laktoferin - nosač željeza, ceruloplazmin - bakar. Niska razina željeza u ljudskom mlijeku nadoknađena je njegovom visokom bioraspoloživošću (do 50%).

Nedostatak mikroelemenata, koji su regulatori metaboličkih procesa, praćen je smanjenjem sposobnosti prilagodbe i imunološke zaštite djeteta, a njihov izraženi nedostatak dovodi do razvoja patoloških stanja: poremećaja procesa izgradnje koštanog skeleta i hematopoeze, promjena osmotskih svojstava stanica i krvne plazme, smanjenja aktivnosti niza enzima.

Ljudsko mlijeko sadrži sve vitamine topive u vodi i masti. Koncentracija vitamina u mlijeku uvelike je određena prehranom dojilje i unosom multivitaminskih pripravaka. Treba, međutim, naglasiti da je razina vitamina D u ženskom mlijeku izuzetno niska, što zahtijeva njegovu dodatnu primjenu kod djece koja su dojena.

Nedostatak vitamina dovodi do kršenja enzimske aktivnosti, hormonalnih disfunkcija i smanjenja antioksidativnog kapaciteta djetetovog tijela. U djece je češća polihipovitaminoza, a rjeđi izolirani nedostatak jednog mikronutrijenta.

Sastav majčinog mlijeka mijenja se tijekom laktacije, posebno u prvim danima i mjesecima dojenja, što vam omogućuje da u potpunosti zadovoljite potrebe dojenčeta. Mala količina mlijeka (kolostrum) u prvim danima laktacije nadoknađuje se relativno visokim udjelom bjelančevina i zaštitnih faktora, au narednim tjednima koncentracija bjelančevina u majčinom mlijeku opada, a zatim ostaje praktički nepromijenjena. Najlabilnija komponenta majčinog mlijeka je mast, čija razina ovisi o njenom sadržaju u prehrani dojilje i mijenja se kako tijekom svakog podoja, povećavajući se prema njegovom kraju, tako i tijekom dana. Ugljikohidrati su stabilnija komponenta majčinog mlijeka, ali se i njihova razina mijenja tijekom hranjenja, a najveća je u prvim porcijama mlijeka.

Organizacija dojenja

U rodilištu, kako bi bio dovoljan u smislu volumena i trajanja laktacije, zdravo novorođenče treba biti položeno na prsa majke u prvih 30 minuta nakon nekompliciranog poroda u trajanju od najmanje 30 minuta.

ARGUMENTACIJA OVE METODE UKLJUČUJE SLJEDEĆE ODREDBE:

1. Rano pričvršćivanje djeteta na majčinu dojku osigurava brzu aktivaciju mehanizama izlučivanja mlijeka i stabilniju kasniju laktaciju;

2. Sisanje djeteta potiče energetsko oslobađanje oksitocina i time smanjuje rizik od gubitka krvi kod majke, doprinosi ranijoj kontrakciji maternice;

3. Kontakt majke i djeteta:

Ima smirujući učinak na majku, stresna hormonska pozadina nestaje;

Promiče, kroz mehanizme utiskivanja, povećanje osjećaja majčinstva, povećanje trajanja dojenja;

Osigurava novorođenčadi majčinu mikrofloru.

Količina kolostruma prvog dana je vrlo mala, ali su i kapi kolostruma izuzetno važne za novorođenče. Ima niz jedinstvenih svojstava:

Sadrži više imunoglobulina, leukocita i drugih zaštitnih faktora od zrelog mlijeka, što u velikoj mjeri štiti dijete od intenzivne bakterijske kontaminacije, smanjuje rizik od gnojno-septičkih bolesti;

Ima blagi laksativni učinak, zahvaljujući kojem se crijeva djeteta čiste od mekonija, a time i bilirubina, što sprječava razvoj žutice;

Doprinosi stvaranju optimalne crijevne mikroflore, smanjuje trajanje faze fiziološke disbakterioze;

Sadrži faktore rasta koji utječu na sazrijevanje funkcija crijeva djeteta.

Kako bi dijete dobilo kolostrum u što većoj količini, učestalost dojenja ne bi trebala biti regulirana. U cilju provedbe besplatnog dojenja na zahtjev zdravo dijete treba biti u istoj prostoriji kao i majka. Pokazalo se da je kod slobodnog hranjenja volumen laktacije veći nego kod hranjenja po satu. Rano prianjanje na dojku i "slobodno hranjenje" ključni su čimbenici u osiguravanju pune laktacije i doprinose uspostavljanju bliskog psiho-emocionalnog kontakta između majke i djeteta.

Za održavanje laktacije posebno su značajni noćni podoji, budući da je razina prolaktina noću viša. Trajanje dojenja zdravog djeteta u prvim danima ne treba ograničavati, čak ni kada ono praktički ništa ne siše, već drijema na dojci. Potreba za kontaktom i sisanjem može biti neovisna, relativno neovisna o prehrambenom ponašanju. Međutim, u budućnosti, pretjerano često pričvršćivanje djeteta na majčinu dojku uz najmanji poremećaj može dovesti do prekomjernog hranjenja. U tom smislu, jedna od važnih zadaća pedijatara, a posebno okružnih pedijatara, jest naučiti majku razlikovati "gladni" plač djeteta od plača iz drugih razloga: infantilne kolike, nelagoda, promjena okruženja, pregrijavanje ili hlađenje djeteta, bol itd.

Procjena primjerenosti laktacije zahtijeva temeljitu analizu ponašanja djeteta, prirodu stolice, učestalost mokrenja. Mogući znakovi nedovoljne laktacije su:

Uznemirenost i plač djeteta tijekom ili neposredno nakon hranjenja;

Potreba za čestim dojenjem;

Produljeno hranjenje, u kojem dijete čini puno sisanja pokreta, u nedostatku gutanja;

Osjećaj majke brzog potpunog pražnjenja mliječnih žlijezda s aktivnim sisanjem djeteta, nema mlijeka prilikom dekantiranja nakon hranjenja;

Nemiran san, česti plač, "gladni" plač;

Oskudna rijetka stolica

Međutim, najpouzdaniji znakovi pothranjenosti su nisko dobivanje na tjelesnoj težini i rijetko mokrenje (manje od 6 puta dnevno) s ispuštanjem male količine koncentriranog urina. Konačan zaključak o nedovoljnoj laktaciji može se donijeti na temelju rezultata vaganja djeteta kod kuće nakon svakog hranjenja tijekom dana („kontrolno“ vaganje).

U nekim slučajevima, čak i uz dovoljnu količinu mlijeka, majka ne može dojiti dijete:

Beba se uhvati, ali ne siše, ne guta ili siše vrlo malo;

Kada majka pokušava dojiti dijete, vrišti i opire se;

Nakon kratkog sisanja odvaja se od prsa, gušeći se od plača;

Beba uzima jednu dojku, ali odbija drugu. Razlozi mogu biti različiti, među kojima su najčešći:

Povrede organizacije i tehnike hranjenja (pogrešan položaj djeteta na dojci);

Višak mlijeka u majke, u kojem ono teče prebrzo;

Nicanje zubića,

Bolesti djeteta (perinatalna oštećenja živčanog sustava, djelomični nedostatak laktaze, gastrointestinalni oblik alergije na hranu, akutne respiratorne virusne infekcije, otitis media, drozd, stomatitis itd.).

Pronalaženje uzroka i provođenje po potrebi

Prava (ili primarna) hipogalaktija je rijetka, ne više od 5% žena. U drugim slučajevima, smanjenje proizvodnje mlijeka uzrokovano je različitim razlozima, od kojih su glavni: nedostatak dominantne laktacije (psihološko raspoloženje) žene zbog loše pripreme tijekom trudnoće, kao i emocionalni stres, rano i nerazumno uvođenje dohrane formulom za dojenčad, potreba za odlaskom na posao, bolest djeteta, bolest majke itd.

U nekim slučajevima, hipogalaktija je prolazne prirode, manifestirajući se u obliku takozvanih laktacijskih kriza, što se shvaća kao privremeno smanjenje količine mlijeka koje se javlja bez vidljivog razloga. Neinformiranost o njima i nepoznavanje načina korekcije najčešći su čimbenici prestanka dojenja.

Laktacijske krize temelje se na osobitostima hormonske regulacije laktacije. Obično se javljaju u 3-6 tjednu, 3, 4, 7, 8 mjesecu laktacije. Laktacijske krize u prosjeku traju 3-4 dana i ne predstavljaju opasnost za zdravlje djeteta. U takvim slučajevima dovoljno je češće prilaganje djeteta na dojku u kombinaciji s hranjenjem s obje dojke. Majci je potreban odmor i odmor; raznolika, punovrijedna hrana visokog okusa; toplo pijenje napitaka, osobito s upotrebom laktogenih biljaka ili pripravaka 15-20 minuta prije hranjenja, kao i posebnih proizvoda laktogenog djelovanja.

Ako majka nije unaprijed pripremljena za takvu situaciju, tada na prve znakove smanjenja laktacije pokušava dijete nahraniti smjesama. Stoga je jedan od važnih zadataka lokalnog liječnika i medicinske sestre dječje klinike objasniti sigurnost kratkotrajnih laktacijskih kriza.

Mjere koje se koriste kod sekundarne hipogalaktije (laktacijske krize):

Češće dojenje;

Određivanje režima i prehrane majke (uključujući optimalni režim pijenja zbog dodatne upotrebe najmanje 1 litre tekućine u obliku čaja, kompota, vode, sokova);

Utjecaj na psihološko raspoloženje majke;

Usmjerenost svih članova obitelji (otac, baka i djed) na podršku dojenju;

Kontrastni tuš na području mliječnih žlijezda, nježno trljanje prsa frotirnim ručnikom;

Korištenje posebnih pića s laktogenim učinkom;

Istodobno, dječje mliječne formule ne uvode se u djetetovu prehranu bez preporuke liječnika.

Brojna zapažanja pokazuju da dovoljna proizvodnja majčinog mlijeka najviše ovisi o „majčinom stavu" prema dojenju djeteta, njenom uvjerenju da je to važno i potrebno te da ona to može učiniti. Uspješniji razvoj laktacije i njen nastavak odvija se u uvjetima kada uz želju i povjerenje majke, ona ima aktivnu potporu svih članova obitelji, te stručne savjete i praktičnu pomoć medicinskih radnika. Žene je poželjno poučiti o dojenju tijekom trudnoće u „Školi za trudnice“.

Najvažniju ulogu u promicanju dojenja imaju liječnici i medicinske sestre, koji trebaju aktivno poticati obiteljsku i društvenu podršku dojenju, pružiti roditeljima potpunu informaciju o njegovom sveobuhvatnom pozitivnom učinku na dječji organizam i prednostima u odnosu na dojenčad. U svrhu provođenja aktivnosti za uspješnu uspostavu i održavanje prakse dojenja, sve medicinski radnici Osobe koje se bave opstetričkom skrbi i medicinskim nadzorom dojenčadi trebaju imati mogućnost pružanja praktične pomoći majci u dojenju.

U skladu s međunarodnim programom WHO/UNICEF „Zaštita, promicanje i potpora dojenju“, koji postavlja glavne odredbe u obliku deset načela uspješnog dojenja, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razvilo je program potpore dojenju i odobrilo niz regulatornih i metodoloških dokumenata (1994., 1996., 1998., 1999., 2000.). Prema ovim dokumentima, preporuča se provođenje sljedećeg rada za podršku prirodnom hranjenju u medicinskim i preventivnim ustanovama za porodništvo i dječju djecu:

Imati dostupne tiskane informacije o praksi dojenja, koje treba redovito dijeliti sa svim zdravstvenim osobljem;

Informirati sve trudnice o prednostima i potrebi dojenja

rano pričvršćivanje novorođenčeta na majčinu dojku (unutar prvih 30 minuta nakon rođenja);

Omogućiti danonoćni zajednički boravak majke i djeteta na odjelu "Majka i dijete". rodilište i poticati dojenje na zahtjev;

Naučiti majke kako dojiti i održavati laktaciju;

Težiti isključivom dojenju tijekom prvih 4-6 mjeseci života, odnosno zdravoj novorođenčadi ne davati nikakvu drugu hranu osim majčinog mlijeka, osim u slučajevima medicinskih indikacija;

Osigurati kontinuitet u radu klinike za rađanje, opstetričke bolnice, dječje klinike i dječje bolnice.

Ove aktivnosti moraju se provoditi uzimajući u obzir zdravstveno stanje majke i djeteta.

Moguće kontraindikacije za dojenje od strane majke su: eklampsija, teška krvarenja tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju, otvoreni oblik tuberkuloze, stanje teške dekompenzacije kod kroničnih bolesti srca, pluća, bubrega, jetre, kao i hipertireoza, akutna mentalna bolest, posebno opasne infekcije (tifus, kolera i dr.), herpetične erupcije na ni upala dojke (prije naknadne njege), HIV infekcija.

Sada je utvrđeno da žena zaražena HIV-om ima 15% šanse da zarazi dijete putem majčinog mlijeka. U tom smislu, u Ruskoj Federaciji, djeci rođenoj od majki zaraženih HIV-om preporuča se hraniti prilagođenim smjesama.

S takvim bolestima dojilja kao što su rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, infekcija citomegalovirusom, herpes simplex, akutne crijevne i akutne respiratorne virusne infekcije, ako se javljaju bez teške intoksikacije, dojenje, uz pridržavanje pravila opće higijene, nije kontraindicirano. Prisutnost hepatitisa B i C kod žena trenutno nije kontraindikacija za dojenje, međutim, hranjenje se provodi pomoću posebnih silikonskih jastučića. U akutnom hepatitisu A kod majke, dojenje je zabranjeno.

Uz mastitis, dojenje se nastavlja. Međutim, privremeno se zaustavlja kada se u majčinom mlijeku otkrije masivni rast Staphylococcus aureus u količini od 250 CFU ili više po 1 ml i pojedinačne kolonije predstavnika obitelji Enterobacteriacae ili vrste Pseudomonas aeruginosa (Metodološke preporuke za bakteriološku kontrolu majčinog mlijeka, Moskva, 1984.). Apsces dojke je moguća komplikacija mastitisa, a najvjerojatniji je kada se dojenje naglo prekine. Hranjenje iz zdrave žlijezde treba nastaviti, a mlijeko iz zaražene dojke pažljivo izdajati i baciti.

Prestanite dojiti u slučajevima kada majka uzima terapijske doze citostatika, imunosupresivne lijekove, antikoagulanse kao što je fenindion, radioizotopna kontrastna sredstva za liječenje ili pregled, pripravke litija, većinu antivirusni lijekovi(osim aciklovira, zidovudina, zanamivira, limovudina, oseltamivira - s oprezom), antihelmintici, kao i neki antibiotici: makrolidi (klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin), tetraciklini, kinoloni i fluorokinoloni, glikopeptidi, nitroimidazoli, kloramfenikol, ko-tri moksazol. Međutim, alternativni lijekovi navedenim antibioticima nisu kontraindicirani za dojenje.

Kratke doze paracetamola u srednjim dozama obično su sigurne. acetilsalicilna kiselina, ibuprofen; većina lijekova protiv kašlja; antibiotici - ampicilin i drugi penicilini, eritromicin; lijekovi protiv tuberkuloze (osim rifabutina i PASK); antifungalna sredstva (osim flukonazola, griseofulvina, ketokonazola, itrakonazola); antiprotozoalni lijekovi (osim metronidazola, tinidazola, dihidroemetina, primaquina); bronhodilatatori (salbutamol); kortikosteroidi; antihistaminici; antacidi; antidijabetici; većina antihipertenzivnih lijekova, digoksin, kao i pojedinačne doze morfija i drugih opojnih droga. Istodobno, tijekom uzimanja lijekova od strane majke, potrebno je pažljivo praćenje djeteta kako bi se na vrijeme otkrile njihove nuspojave.

Moguće je suzbiti laktaciju kada žena uzima estrogene, uključujući kontraceptive koji sadrže estrogen, tiazodne diuretike, ergometrin.

Prijenos dojenčeta, posebno novorođenčeta, na umjetno hranjenje zbog liječenja majke lijekovima u terapijskim dozama nosi određenu prijetnju njegovom zdravlju i kvaliteti života.

S obzirom na negativan utjecaj duhanskog dima, katrana i nikotina na djetetov organizam i laktaciju, ženama koje puše tijekom dojenja savjetuje se prestanak pušenja. Nikotin može smanjiti proizvodnju mlijeka i inhibirati njegovo oslobađanje, a također može uzrokovati razdražljivost djeteta, crijevne kolike i dovesti do niske stope povećanja tjelesne težine kod djeteta. djetinjstvo. Žene koje puše imaju niže razine prolaktina, što može skratiti laktaciju, i niže razine vitamina C u majčinom mlijeku nego nepušačice. Žene pušače treba motivirati da prestanu pušiti ili barem značajno smanje broj popušenih cigareta. Sadržaj štetnih tvari u majčinom mlijeku bit će manji ako žena popuši cigaretu nakon dojenja, a ne prije.

Majke koje pate od ovisnosti o alkoholu i drogama (heroin, morfij, metadon ili njihovi derivati) ne bi trebale dojiti svoje dijete.

Dojenje tijekom početka nove trudnoće može se nastaviti.

Kontraindikacije za rano vezivanje djeteta na majčinu dojku - procjena stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici ispod 7 bodova u slučaju teške asfiksije novorođenčeta, traume rođenja, konvulzija, sindroma respiratornog distresa, kao i duboke nedonoščadi, teške malformacije (gastrointestinalni trakt, maksilofacijalni aparat, srce itd.).

Među kontraindikacijama za rano pričvršćivanje djeteta na majčinu dojku donedavno je bio i porođaj carskim rezom. Međutim, ako se ova operacija izvodi u epiduralnoj anesteziji, moguće je dojenje u rađaonici. Ako je porođaj obavljen pod anestezijom, tada se nakon završetka operacije rodilja prebacuje na odjel. intenzivno liječenje rodilište, a beba - na dječjem odjelu postporođajnog odjela. Nekoliko sati (ne više od 4) nakon završetka anestezije medicinska sestra donosi novorođenče majci i pomaže joj da ga pričvrsti na dojku. Tijekom prvog dana to se ponavlja nekoliko puta. Drugi dan, uz zadovoljavajuće stanje majke i bebe, ponovno se spajaju na postporođajni odjel suživot majka i dijete.

Kod niza teških kongenitalnih malformacija (srčane mane s dekompenzacijom, rascjep nepca, rascjep usne i dr.), kada dojenje nije moguće, dijete treba dobivati ​​izdojeno majčino mlijeko.

Apsolutne kontraindikacije za dojenje djeteta u kasnijim fazama laktacije vrlo su ograničene - nasljedne enzimopatije (galaktozemija, itd.). S fenilketonurijom, volumen majčinog mlijeka u kombinaciji s lijekovima određuje se pojedinačno.

Potrebno je zadržati se na pitanjima dohrane djece koja su isključivo dojena. Praksa domaćih pedijatara pokazuje da novorođenčad i starija djeca koja se doje ponekad trebaju tekućinu. Takvo stanje može biti povezano s niskom vlagom u stanu, povišenom temperaturom okoline, obilnom masnom hranom koju je majka pojela dan prije, itd. U tim situacijama djetetu možete ponuditi vodu iz žlice, a ako je počeo voljno piti, onda mu je to potrebno. Osim toga, dohrana je neophodna bolesnoj djeci, osobito kod bolesti praćenih visokom temperaturom, proljevom, povraćanjem, hiperbilirubinemijom.

Trenutno postoji više od 50 bolesti koje se kod djece u neonatalnom razdoblju mogu manifestirati ikteričnom obojenošću kože. Stoga, dugotrajno očuvanje žutice u novorođenčadi zahtijeva obvezno ispitivanje.

Čak i kod teške fiziološke žutice u djece u prvim danima života, dojenje se ne smije napustiti. Rano prianjanje djeteta na dojku i učestalo hranjenje važan su čimbenik u prevenciji žutice, jer kolostrum, imajući laksativni učinak, dovodi do bržeg izlučivanja mekonija. Kod nedovoljne prehrane novorođenčeta žutica može biti intenzivnija i dugotrajnija zbog zgušnjavanja žuči. Suplementacija vodom ili otopinama glukoze ne pridonosi prevenciji žutice, ali smanjuje njezinu težinu. Važno je da beba dobije dovoljnu količinu mlijeka, jer pothranjenost razvija sindrom zgušnjavanja žuči.

Žutica povezana s dojenjem - žutica majčinog mlijeka ili Ariasova žutica razvija se u 1-4% djece nakon prvog tjedna života, karakterizirana je povećanjem razine nevezanog bilirubina i ne utječe na stanje djeteta. Patogeneza nije dovoljno proučavana, pretpostavlja se veza s različitim komponentama majčinog mlijeka. Potvrdu dijagnoze možete dobiti zaustavljanjem prianjanja djeteta na dojku i korištenjem pasteriziranog majčinog mlijeka za hranjenje 1-2 dana. Tijekom tog vremena intenzitet žutice se značajno smanjuje i dojenje se može nastaviti.

Preporučljivo je dojiti dijete s hiperbilirubinemijom zbog AB0 nekompatibilnosti od rođenja, budući da antitijela sadržana u mlijeku uništavaju klorovodična kiselina i enzimi probavnog sustava. U slučaju Rh konflikta, ako dijete nije prošlo transfuziju razmjene, tada se tijekom prvih 10-14 dana hrani pasteriziranim (protutijela se uništavaju tijekom pasterizacije) majčinim ili donorskim mlijekom. U slučaju nadomjesne transfuzije krvi, 3-5 sati nakon operacije dijete se može pričvrstiti na dojku.

Preporučljivo je nastaviti s dojenjem do 1-1,5 godina, a učestalost dojenja nakon godinu dana smanjuje se na 1-3 puta dnevno.

Materijale za ovo poglavlje priskrbili su: prof. Fateeva E.M. (Moskva), prof. Mandrov S.I. (Ivanovo), prof. Bombardirova E.P. (Moskva), prof. Geppe N.A. (Moskva), dr.sc. Kapranova E.I., kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Kutafin Yu.F. (Moskva), prof. Rusovoy T.V. (Ivanovo), dr. med Odinaeva N.D. (Moskva), prof. Mangrov F.K. (Novokuznetsk), dr.sc. Proshchina I.M. (Ivanovo), dr. sc. Batanova E.V. (Ivanovo), dr. sc. Lukoyanova O.L. (Moskva), Ukraintsev S. E. (Moskva), Yakovlev Ya.Ya. (Novokuznjeck).

Laktacija u svom prirodnom razvoju prolazi kroz niz razdoblja.
S rođenjem djeteta dolazi razdoblje prilagodbe. Počinje pojavom prvih kapi kolostruma u mliječnoj žlijezdi majke i završava stalno rastućom proizvodnjom zrelog mlijeka i stvaranjem određenog ritma - od neredovitog dojenja do formiranja stabilnog režima hranjenja s izmjeničnim ritmom gladi i sitosti. Trajanje razdoblja prilagodbe u prosjeku je 2-3 tjedna.
Glavno razdoblje - uspješno hranjenje s postupnim povećanjem ili stalnim razmacima između hranjenja, koji odgovaraju slobodnom hranjenju dojenčeta.
Normalan proces laktacije karakterizira laktacijske krize. Ovo je kratkotrajno smanjenje laktacije, popraćeno tjeskobom djeteta, smanjenjem broja mokrenja. Krize se javljaju periodički - 3.-6. tjedna, 3., 4., 7., 8. mjeseca. dojenje. Njihovo trajanje je u prosjeku 3-4 dana i ne predstavljaju opasnost za zdravlje djeteta. Ako je majka od strane liječnika upućena u ovu mogućnost i pravodobno poveća učestalost prianjanja na dojku, ona time uspješno povećava volumen laktacije.

Definicija pojma "prirodnog hranjenja" i njegovih sorti

prirodno hranjenje je hranjenje djeteta majčinim mlijekom uz nanošenje na dojke biološke majke. Sa stajališta razgraničenja volumena prehrane, prema tradicionalnoj domaćoj klasifikaciji, kod prirodne prehrane dnevni volumen prehrane je 80% i više zastupljen majčinim mlijekom.
Prema terminologiji SZO (1993.) postoji nekoliko vrsta dojenja:
Isključivo dojenje - dojenje bez dodavanja druge hrane ili pića. Dopušteno je uzimati vitamine, mineralne soli, lijekove.
Pretežno dojenje - kada dijete uz majčino mlijeko dobije i malu količinu vode ili napitak koji sadrži vodu (čaj).
Pretežno dojenje dopušta korištenje čvrste hrane za "trening" (ne više od 30 g po žlici) ili dijete neredovito prima ograničene količine prilagođenih smjesa (ne više od 100 g dnevno).
Nadopunjeno dojenje - majčine dojke i redovite mješavine prije hranjenja veće od 100 ml dnevno ili uvođenje komplementarne hrane veće od 30 g dnevno.
Optimalno dojenje - ovo je isključivo dojenje bez razmaka između podoja dužih od 4-6 sati, potpuna odsutnost korištenja rogova i bradavica i nastavak prianjanja na dojku tijekom 6 mjeseci.
Dojenje je optimalno ako je dojilja dobro uhranjena.

10 načela ili koraka za uspješno dojenje koje je razvio UNICEF (1991.)

1. Strogo se pridržavati utvrđenih pravila dojenja i redovito s tim pravilima upoznavati medicinsko osoblje i porodilje.
2. Osposobiti medicinsko osoblje potrebnim vještinama za provođenje prakse dojenja.
3. Informirati sve trudnice o prednostima i tehnikama dojenja.
4. Pomozite majkama da počnu dojiti unutar prvih pola sata nakon poroda. Ova se odredba odnosi samo na zdravu djecu i majke.
5. Pokažite majkama kako dojiti i kako održavati laktaciju, čak i ako su privremeno odvojene od svoje djece.
6. Novorođenčadi nemojte davati nikakvu drugu hranu ili piće osim majčinog mlijeka, osim ako nije medicinski indicirano.
7. Prakticirajte danonoćno pronalaženje majke i novorođenčeta jedno uz drugo u istoj prostoriji.
8. Potičite dojenje na zahtjev, a ne prema rasporedu.
9. Ne davati novorođenčadi koja su dojena, bilo kakve sedative i sredstva koja oponašaju majčine dojke (bradavice i sl.).
10. Poticati osnivanje grupa za potporu dojenja i upućivati ​​majke u te grupe po otpustu iz rodilišta ili bolnice.

Apsolutne kontraindikacije za dojenje

Kontraindikacije za dojenje vrlo su ograničene i dijele se u 2 skupine: kontraindikacije na strani djeteta i na strani majke.
1. Sa strane djeteta.
♦ Urođene metaboličke bolesti - fenilketonurija, galaktozemija, "urin neugodnog mirisa" javorov sirup».
♦ Kongenitalni nedostatak laktaze.
U tim slučajevima potrebno je dijete hraniti umjetnim smjesama, uključujući i terapeutske.
2. Sa strane majke.
♦ Stanje dekompenzacije kod kroničnih bolesti srca, jetre, bubrega.
♦ Akutna duševna bolest.
♦ Maligne neoplazme.
♦ HIV infekcija, posebno opasne infekcije (male boginje, antraks), tetanus.
♦ Otvoreni oblik tuberkuloze s izlučivanjem bacila. S tuberkulozom - dijete je cijepljeno, majka bi trebala dobiti tečajeve lijekova protiv tuberkuloze. Dojenje je moguće nakon 1,5-2 mjeseca.
♦ Sifilis s infekcijom majke nakon 6-7 mjeseci. trudnoća.

Apsolutne kontraindikacije za rano dojenje su ograničene. Treba ih smatrati privremenim ograničenjima dojenja. U tim slučajevima majka bi trebala izdajati mlijeko kako bi održala sposobnost dojki za laktaciju.

Kontraindikacije za rano dojenje

1. Sa strane djeteta.
♦ Teški cerebrovaskularni inzult.
♦ Trauma rođenja s depresijom CNS-a.
♦ Nedostatak refleksa sisanja i gutanja kod nedonoščadi.
♦ Hemolitička bolest zbog nekompatibilnosti eritrocita majke i fetusa prema Rh faktoru ili ABO sustavu.
♦ Apgar skor novorođenčeta je ispod 7.
♦ Teške malformacije (maksilofacijalni aparat, srce, gastrointestinalni trakt).
2. Sa strane majke.
♦ Operativni porod, postporođajno krvarenje, teški oblici gestoze.
♦ Nedostatak svijesti.
♦ Zarazne bolesti majke (Prilog 1).
Prisutnost niza zaraznih bolesti kod majke zahtijeva taktiku korištenja različitih opcija hranjenja, uključujući "nadnaravno" hranjenje na bočicu, kao i mogućnosti sterilizacije i pasterizacije majčinog mlijeka.
Relativna kontraindikacija na rano pričvršćivanje djeteta na dojku je korištenje u liječenju majke niza lijekovi: antibiotici (levomicetin, tetraciklin), izoniazidi, nalidiksična kiselina, sulfonamidi, estrogeni, citostatici, antitireoidni lijekovi, diazepam, seduksen, litijeve soli, meprobamat, fenilin, rezerpin, atropin, ergotamin, pripravci joda, heksamidin.

Pravila dojenja

1. Odmah nakon prijenosa iz rađaonice treba osigurati majku i dijete suživot u jednoj sobi, gdje je dječji krevetić smješten neposredno uz majčin krevet. U takvim uvjetima majka ima neograničen pristup bebi u bilo koje doba dana i može jesti na zahtjev, odnosno pridržavati se besplatni raspored hranjenja. Važna prednost suživota majke i djeteta je minimiziranje rizika od infekcije novorođenčeta. Ako majka brine o djetetu, njegovo tijelo naseljavaju majčini mikrobi, a mlijeko sadrži specifična antitijela na njih. U slučaju da je dijete na odjelu za novorođenčad, tada je njegovo tijelo kolonizirano mikrobima "stranaca". Sigurni za njih, mogu biti patogeni za novorođenče, a majčino mlijeko možda ne sadrži odgovarajuća antitijela.
2. Hranjenje bebe na zahtjev. Pričvršćivanje djeteta na dojku od prvog dana života treba provoditi za bilo kakav znak nelagode i gladi. Znakovi gladi mogu postojati rotacijski pokreti glave, aktivni pokreti sisanja usana, mljaskanje usnama, glasan, uporan plač. Vrlo je važno iskustvo majke koja bi trebala znati razlikovati "gladni" plač djeteta. No, treba znati da dijete može plakati i brinuti se iz drugih razloga (nelagoda zbog vrućine, hladnoće, mokrih pelena, umora, bolesti). U takvim slučajevima, pokušaji majke da eliminira uzrok plača čestim pričvršćivanjem djeteta na grudi mogu dovesti do preopterećenja u količini prehrane, što može poslužiti kao čimbenik rizika za razvoj gastrointestinalne disfunkcije, prekomjernog povećanja tjelesne težine. U nekim slučajevima (kolike), učestalo hranjenje će dovesti do povećane nelagode kod bebe.
3. Jedan od ključnih čimbenika u formiranju i pružanju pune laktacije je režim slobodnog hranjenja u kojoj djeca sama određuju razmake između hranjenja. U prvim danima i tjednima (faza kolostruma i prijelaznog mlijeka) može biti 12-20 ili više puta dnevno i određeno potrebom dijete. Pauza između dnevnih hranjenja ne smije doseći 2 sata, a između noćnih hranjenja ne smije biti više od 3-4 sata.Posebno su važni noćni hranjenja, budući da se vrhunac proizvodnje prolaktina događa navečer i noću. Međutim, treba napomenuti da interval između hranjenja ne smije biti veći od 4 sata.
4. Trajanje hranjenja nije ograničeno, a to je važno čak i kada dijete praktički više ništa ne siše, već jednostavno drijema. Potreba za kontaktom i sisanjem često može biti samostalne prirode, relativno neovisna o djetetovom ponašanju u ishrani. Većina djece se zasiti za 5-10 minuta, nekima treba 20-30 minuta. “Lijeni sisanči” pojedu istu količinu mlijeka kao i ostale bebe. Ako su prerano dojeni, neće dobiti zadnje mlijeko koje im je potrebno za normalan razvoj i ostat će gladni. Ponekad dojene bebe imaju prekomjernu težinu. To su u pravilu djeca s limfno-hipoplastičnom anomalijom konstitucije. Često se takve bebe preporučuje odbiti od dojke nekoliko minuta nakon početka hranjenja kako se ne bi "prejele". Međutim, to se ne može učiniti, jer oni pretjerano dodaju na tjelesnoj težini ne zbog prejedanja, već upravo zbog svoje konstitucije.
Ovu djecu karakterizira povećano alergijsko raspoloženje, što, naprotiv, zahtijeva očuvanje dojenja. Ako dijete s prekomjernom tjelesnom težinom majka nešto nadopunjuje, onda taj dodatak treba ukloniti.
5. S dovoljnom laktacijom dijete dobiva mlijeko. samo iz jedne dojke a u sljedećem hranjenju – iz drugog. Uz produljeno sisanje dojke i njeno aktivno pražnjenje, djetetu treba ponuditi drugu dojku, odnosno tijekom hranjenja dijete se može primijeniti na obje mliječne žlijezde. Takva prehrana pridonosi boljem razvoju laktacije, potpunijoj međusobnoj prilagodbi majke i djeteta. Sljedeći podoj počinje drugom dojkom. Međutim, korištenje dviju mliječnih žlijezda pri hranjenju nosi rizik da dijete neće dobiti dio zadnjeg mlijeka koje se teško izvlači iz prve dojke. Stoga, nikako nemoj brzo mijenjati grudi prilikom hranjenja.
6. Djetetu ne davati dudu ili dudu, budući da su mehanizmi cijeđenja mlijeka iz dojke i bradavica različiti. U prvom slučaju, dijete djeluje jezikom, u drugom - uz pomoć obraza. Naučivši jedan način, neće moći prijeći na drugi.
7. Važno je ne ublažavati djetetovu tjeskobu uzrokovanu gladovanjem, dohranom između podoja, osobito adaptiranim mlijekom. Zdravo dojeno novorođenče ne smije primati nikakve dodatke prehrani - otopina glukoze, fiziološka otopina, kuhana voda. To je neprihvatljivo iz dva razloga: pijenje iz boce povećava rizik od infekcije, a pijenje zaslađenih pića stvara drugačije od fizioloških putova za metabolizam ugljikohidrata. Uz dovoljnu količinu majčinog mlijeka, potreba za tekućinom kod djeteta je potpuno zadovoljena, čak iu vrućim podnebljima.
8. Tijekom formiranja laktacije (faza kolostruma i prijelaznog mlijeka) grudi ne izražavaju ovo se provodi samo ako postoje indikacije (laktostaza, itd.). U razdoblju uspostavljene laktacije nakon hranjenja dojku treba isprazniti. Dojka se pretoči ako nakon hranjenja ima puno mlijeka i gusta je. Ručno izdajavanje zahtijeva vještinu, vrijeme i određenu pripremu, stoga je najoptimalnije koristiti jednostavne, praktične i atraumatske pumpe za grudi (na primjer Avent.Isis ručna pumpa za grudi ili Avent.Isis Uno elektronska pumpa za grudi - vidi dolje).

Način hranjenja

Razdoblje formiranja djetetove prehrane nakon otpusta zahtijeva određenu fleksibilnost. Ako je dijete bilo u rodilištu s odvojenim boravkom majke i djeteta, tada je od rođenja hranjeno prema rasporedu (6-7 puta dnevno). U ovom slučaju moguće su 2 opcije hranjenja.
1. Sačuvajte postojeći režim hranjenja. To je moguće ako je majčina laktacija dovoljna, a dijete se dobro razvija i lako podnosi intervale između hranjenja. Noćno hranjenje je moguće ako dijete ima potrebu za njima.
2. Hraniti bebu na zahtjev kada beba ne podnosi intervale između hranjenja ili zaostaje u prirastu težine. Ovo razdoblje će se nastaviti sve dok ne dođe do dovoljne, stabilne laktacije kod majke i dok ne rastu pokazatelji težine i visine djeteta.
Broj hranjenja, uključujući noćna hranjenja, može varirati ovisno o trenutnom stanju laktacije, stupnju tjelesne aktivnosti, potrošnji energije djeteta, njegovoj dobrobiti i raspoloženju.
U prvim danima i tjednima (faza kolostruma i prijelaznog mlijeka) učestalost dojenja može biti 12-20 ili više puta dnevno i određuje se prema potrebama djeteta.
Nakon uspostave laktacije kod majke i dobrog rasta djeteta, potreba za tako čestim hranjenjima nestaje. Dijete, u pravilu, rjeđe sisa, a učestalost hranjenja smanjuje se s 10-15 u prvim danima i tjednima na 7-6-5 u narednim razdobljima. Prijelaz s neodređenog ritma hranjenja na relativno redovit režim traje od 10-15 dana do 1-1,5 mjeseci. Besplatno hranjenje ne isključuje mogućnost razumne regulacije režima.
Uz dobru laktaciju kod majke, zdravo dijete u dobi od 1-1,5 mjeseci u pravilu može dobro izdržati trosatne intervale (budući da se otprilike u to vrijeme mlijeko zadržava u želucu 2,5-3 sata) i hrani se 7 puta tijekom dana, pridržavajući se određenih sati hranjenja (6-9-12-15-18-21-24 sata). To ne isključuje mogućnost noćnog hranjenja ili odstupanja od 30-60 minuta. od vremena hranjenja, ovisno o potrebama djeteta.
Općenito, razuman režim hranjenja je poželjniji od neselektivnog hranjenja, kako za dijete tako i za majku. Štoviše, ako se dijete dobro razvija nakon razdoblja novorođenčadi™ i “budi” noćna hranjenja, tada ih ne treba smatrati strogo obaveznim. Noćni san i dovoljan odmor također su važni za majku jer doprinose dobroj laktaciji. U slučaju da dijete nema potrebu za noćnim hranjenjem, samo će ih odbiti, u tome ga ne treba sprječavati.
Do 2 mjeseca, ako se beba drži u intervalu od 3,5 sata, može se hraniti 6 puta. Uz režim od 6 puta, preporučeno vrijeme hranjenja: 6–9 30 -13-16 30 -20-23 30.
Od 4,5-5 mjeseci. (1-2 tjedna prije uvođenja komplementarne hrane) dijete se prenosi na 5 obroka dnevno s intervalom između hranjenja od 4 sata.

Procjena prehrane dojilja

Jedan od glavnih pokazatelja dostatnosti mlijeka koje dijete dobiva je njegov ponašanje. Ako nakon hranjenja dijete mirno pusti dojku, izgleda sretno, dobro spava do sljedećeg podoja, tada ima dovoljno mlijeka.
Kod velike većine djece kontrola prehrane provodi se na temelju klinička zdravstvena procjena djeteta: usklađenost dužine i težine tijela s dosegnutom dobi, primjereno povećanje tjelesne težine, psihomotorni razvoj primjeren dobi, dobro stanje kože, elastičan turgor mekih tkiva, primjerena učestalost mokrenja i stolice, dobro funkcioniranje svih organa i sustava. Ovo stanje prehrane djeteta odgovara konceptu normotrofije ili optimalnije - eutrofičnog razvoja djeteta (G. N. Speransky, A. F. Tur).
S nedostatkom mlijeka koje dijete prima, broj mokrenja se smanjuje (manje od 6 puta), pa je najjednostavniji test na mokre pelene.
Ako sumnjate pothranjenost(laktacijska kriza, hipogalaktija) potrebno je moći procijeniti dinamiku tjelesnog razvoja i dnevnu količinu mlijeka koje dijete prima u skladu s dobnim normama. Da biste to učinili, procijenite duljinu i, prije svega, tjelesnu težinu djeteta. Tjelesna težina najosjetljivija je na pothranjenost i smatra se pouzdanim pokazateljem "trenutačnog" statusa uhranjenosti, dok je zaostajanje u rastu pokazatelj kroničnih nedostataka u prehrani.
Vaganje je potrebno za uzimajući u obzir dnevni prirast težine. Smanjenje ovih pokazatelja ispod standardnih dobnih vrijednosti, a još više kada se približavaju 10. centilu, ukazuju na pothranjenost (Dodatak 2). S obzirom na to da dijete ne dobiva uvijek ravnomjerno na težini, često, osobito svakodnevno vaganje samo dezorijentira roditelje. Stoga je u prva tri mjeseca života, uz dobro zdravlje djeteta, dovoljno vagati 1 put u 2 tjedna, a zatim u prvoj godini - 1 put mjesečno. Ako postoji sumnja na nedostatak mlijeka, vaganje se može provoditi jednom tjedno. uz naknadni obračun dnevnih povećanja.
Utvrđivanje činjenice pothranjenosti, kako bi se riješili praktični problemi, potrebno je procjena dnevne količine mlijeka, koje dijete dobiva putem „kontrolnih hranjenja“. Sami po sebi "kontrolni hranjenja" nisu dovoljni za prosudbu nedostatka mlijeka i "hipogalaktije", osobito u razdoblju nastajanja laktacije ili tijekom njenog prirodnog tijeka tijekom laktacijskih kriza. Kod pojedinačnog hranjenja količina mlijeka toliko varira da je iz jednog ili dva vaganja teško odrediti količinu posisanog mlijeka dnevno.
Da bi se procijenila količina mlijeka koju dijete primi, "kontrolno" hranjenje se provodi tijekom dana, po mogućnosti kod kuće. Dnevni podaci dobiveni kontrolnim vaganjima uspoređuju se s izračunatim vrijednostima. Na prirodnom hranjenju, uz dobro zdravlje djeteta, odgovarajuće povećanje duljine i tjelesne težine, ne moraju se provoditi izračuni prehrane.
Izračuni u nastavku usmjereni su samo na one situacije u kojima se primjećuje neadekvatan razvoj djeteta ili kada se hranjenje, osim majčinog mlijeka dobivenog tijekom sisanja, koristi i drugim vrstama prehrane (izdojeno, donorsko mlijeko, mliječne formule) - to jest, podrazumijevaju se "subprirodne" mogućnosti hranjenja ili situacija dohrane s hipogalaktijom 2-3. stupnja.

Metode proračuna uhranjenosti

Količina mlijeka potrebna novorođenčetu za prvih 10 dana može se izračunati:
1. Prema Finkelsteinovoj formuli u modifikaciji A. F. Tur

Količina mlijeka po danu (ml) = n × 70 ili 80,

Gdje je n dan života;
70 - s porođajnom težinom ispod 3200 g;
80 - s porođajnom težinom većom od 3200 g.

2. Prema formuli N. F. Filatova u modifikaciji G. I. Zaitseva

Dnevna količina mlijeka (ml) = 2% tjelesne težine × n,

Gdje je n dan života.

3. Na temelju funkcionalne sposobnosti želuca - prema formuli N. P. Shabalov:
Količina mlijeka po 1 podoju = 3,0 x dan života × tjelesna težina (kg).

Kao primjer može se dati sljedeći izračun volumena hrane.
Dijete staro 7 dana, tjelesne težine 3500 g.
Prema formuli Finkelyptein: 80 × 7 = 560 ml;
prema formuli N. F. Filatova i G. I. Zaitseva:

prema formuli N. P. Shabalov, volumen jednog hranjenja: 3 × 7 × 3,5 = 73,5 ml.
Uz 7 obroka (73,5 × 7), dnevni volumen će biti 514 ml.
Prilikom izračuna svake od predloženih metoda, količina hrane je nešto drugačija. U stvarnoj praksi hranjenja te se razlike ne mogu smatrati značajnima. Po našem mišljenju, samo formula Filatov-Zaitseva i formula N.P. Shabalov uzimaju u obzir individualnu tjelesnu težinu djeteta, tako da su ove metode izračuna poželjnije.
U djece iznad 10. dana života koristite sljedeće metode za izračunavanje dnevne količine hrane:

1. "Volumetrijska" metoda po Geibner - Czernyju.
Dnevna količina hrane je:
od 10 dana do 6 tjedana. - 1/5 stvarne tjelesne težine;
od 6 tjedana do 4 mjeseca - 1/6 stvarne tjelesne težine;
4 do 6 mjeseci - 1/7 stvarne tjelesne težine;
starije od 6 mjeseci - 1/8 stvarne tjelesne težine.
Ova metoda ima neka ograničenja, budući da je kod mnoge zdrave djece nakon šest mjeseci ili čak i ranije izračunata količina hranjivih tvari veća od 1000 ml. Međutim, dijete u prvoj godini života ne smije dobiti više od 1000-1100 ml hrane dnevno.

2. Metoda "kalorija" M. S. Maslova.
Prema ovoj metodi dnevno dijete treba dobiti za 1 kg tjelesne težine:
1. tromjesečje godine - 120 kcal;
2. četvrtina - 115 kcal;
3. četvrtina - 110 kcal;
4. četvrtina - 100 kcal.

3. Izračun volumena na temelju djetetove potrebe za proteinima.
Najrazumniji izračun prehrane temelji se na uzimanju u obzir potrebe za osnovnim sastojcima hrane (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 1991., Dodatak 3).
Uz optimalan omjer proteina, masti i ugljikohidrata u majčinom mlijeku, izračun se provodi samo za proteine. Poznato je da uz prirodnu prehranu prije uvođenja komplementarne hrane, djetetova potreba za bjelančevinama iznosi 2–2,2 g/kg dnevno, za mastima 6–7 g/kg dnevno, za ugljikohidratima 12–14 g/kg dnevno.

PRIMJER IZRAČUNA DNEVNOG VOLUMENA ​​HRANE
Dijete ima 2 mjeseca, tjelesne težine 5 kg.
1. Prema "volumetrijskoj" metodi, količina majčinog mlijeka bit će 1/6 tjelesne težine:
5000: 6 = 833 ml/dan.
2. "Kalorijska" metoda: energetske potrebe djeteta su 120 kcal/kg:
120 kcal x 5 = 600 kcal/dan.
Potrebna količina mlijeka izračunava se na temelju omjera:
1000 ml majčinog mlijeka - 700 kcal.
X ml - 600 kcal.

3. Konačno, kada se računa, na temelju potreba za proteinima djeteta (2,2 g / kg), slijed je sljedeći:
2,2 g/kg × 5 kg = 11 g proteina potrebnih djetetu dnevno.
S obzirom na prosječnu količinu proteina u 1 litri majčinog mlijeka (12 g/l); potrebna dnevna količina bit će:
1000 ml - 12 g
X ml - 11 g

Gornji primjer uvjerljivo pokazuje da sve navedene metode izračuna daju vrlo slične rezultate. S našeg stajališta, zbog svoje jednostavnosti, poželjno je koristiti "volumetrijsku" metodu.
Ove metode su neophodne za određivanje dnevne količine hrane. Za određivanje volumena jednog podoja potrebno je dnevnu količinu hrane podijeliti s ukupnim brojem podoja. Na primjer, dijete od 2 mjeseca. treba dobiti 840 ml mlijeka dnevno, sa 7 podoja volumen svakog podoja će biti 120 ml, a sa 6 podoja 140 ml.
Želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da sve izračune nutritivnih volumena uvijek treba uzeti u obzir kao indikativan. Tako npr. u datom
primjeri izračuna dnevne količine hrane, dobivene su približno iste brojke. Fluktuacije od 10–20 ml u jednom ili drugom smjeru ne griješe protiv istine, jer s dobrom laktacijom dijete zapravo usisava potrebnu količinu mlijeka za njega unutar izračunatog raspona.
Kao ilustracija mogućih problema koji se javljaju kod prirodne ishrane mogu se navesti neki od njih.
Zadatak 1. Dijete je rođeno u terminu s tjelesnom težinom od 3500 g i dužinom od 50 cm, odmah nakon rođenja je bilo pričvršćeno na dojku, zatim je bilo u režimu slobodnog hranjenja s učestalošću hranjenja 10-11 puta dnevno. Fiziološki gubitak je bio 150 g, tjelesna težina je vraćena do 5. dana. Nakon otpusta iz rodilišta, po savjetu rodbine, majka je bebu prebacila na 7 obroka dnevno. Obratila se pedijatru 9. dana s pritužbama na tjeskobu djeteta, koja se povećala 1,5-2 sata nakon hranjenja i noću. Nije moguće izdajati mlijeko iz dojke nakon hranjenja djeteta. Na pregledu dijete nemirno, tjelesne težine 3,5 kg. Somatski status djeteta bez patologije.
Taktika liječnika. Majci je potrebno objasniti da su pritužbe na tjeskobu i nedostatak povećanja tjelesne težine najvjerojatnije povezane s naglim smanjenjem broja hranjenja, uključujući noću, odnosno da je neophodan povratak na režim slobodnog hranjenja. Nakon toga (nakon mjesec dana) potrebno je postupno smanjivati ​​broj hranjenja, usredotočujući se na razvoj i ponašanje djeteta.
Zadatak 2. Dijete staro 1,5 mjesec ... Rođeno je tjelesne težine 3200 g, dužine 48 cm, prije ovog posjeta liječniku se normalno razvijalo. Trenutno je tjelesna težina 4100 g, dijete počinje držati glavu, smiješi se majci. Broj podoja bio je 6 puta dnevno, nakon hranjenja majka je uspjela izdajati 10-15 ml mlijeka. Zadnja dva dana dijete je postalo nemirno, ne podnosi razmake između podoja, a nakon hranjenja nije moguće izdojiti majčino mlijeko.
Taktika liječnika. Majci je potrebno objasniti da je u 6. tjednu laktacije možda došlo do laktacijske krize, što je fiziološki fenomen. Obično traje 3-4-5 dana. U tom smislu, preporuča se povećati broj hranjenja za 1-2 puta dnevno i, ako dijete prestane brinuti, vratiti se na prethodnu prehranu.
Moguće i drugo rješenje. Zadržavajući broj podoja, nakon što je dijete potpuno ispraznilo majčinu dojku, ponudite mu drugu dojku i od nje započnite sljedeći podoj.
U slučajevima kada takve mjere ne pomažu, može se postaviti pitanje dohrane djeteta (vidi odjeljak "Mješovita prehrana").
Zadatak 3. Dijete staro 3 mjeseca rođeno je tjelesne mase 3400 g, dužine 49 cm Prije ovog posjeta liječniku dijete se razvijalo sukladno dobi. Trenutno je tjelesna težina 5800 g, dužina 60 cm Ležeći na trbuhu, podiže prsa, drži igračku, smije se pri pogledu na majku. Broj hranjenja - 6 puta dnevno, dobro podnosi intervale između hranjenja, prima korekciju vitamina D (400 ME) dnevno, svaki drugi dan 5% otopina kalcijevog glukonata, 1 žličica 2 puta dnevno. Majka je primijetila da dijete pri prvom podoju u 6 sati ujutro siše lošije nego danju. Pri kontroli posisanog mlijeka tijekom jednog podoja, njegov volumen u različito doba dana bio je od 90 do 100 ml.
Taktika liječnika. Potrebno je umiriti majku i objasniti joj da svako dijete može isisati nejednaku količinu mlijeka tijekom dana. Budući da se beba optimalno razvija, nema razloga za brigu i pustite bebu da se hrani kao i do sada.

korekcija dojenja

Najprirodnija stanja nedostatka tijekom prirodne ishrane su nedostatak vitamina K, D, te željeza i fluora.
1. Vitamin K. Zbog niskog sadržaja vitamina K u ženskom mlijeku i mogućnosti krvarenja, uvedena je jednokratna parenteralna primjena vitamina K 3 - vikasol (1 mg) odmah nakon rođenja u rodilištu.
2. Vitamin D Od 4 tjedna starosti provodi se specifična prevencija rahitisa. Vitamin D se uzima oralno u dnevnoj dozi od 400 IU. Prevencija se provodi u jesenskom, zimskom i proljetnom razdoblju. U ljetnim mjesecima specifična prevencija rahitisa se ne provodi zbog dovoljne prirodne insolacije u ovo doba godine. Tijekom godine preporučljivo je provesti dva tečaja preventivne opće UVR (10-12 sesija svaki drugi dan). U vrijeme UVI i dalje 3-4 tjedna. Vitamin D se ne daje djetetu.

Kraj besplatnog probnog razdoblja