Danas, skrb za djecu s težinom manjom od 1000 grama rođenom prije 28. tjedna trudnoće jedan je od najtežih medicinskih i organizacijskih problema. Tijekom proteklih 30 godina, razvoj medicinske tehnologije, široko rasprostranjena antenatalna primjena glukokortikoida, zamjenska terapija surfaktanata, troslojni sustav za organizaciju perinatalne skrbi i dubinsko razumijevanje fiziologije nedonošče  doveli su do značajnog napretka na području intenzivne skrbi za izrazito nedonoščad. Njega djece s tjelesnom težinom od 1000-1500 g postala je rutinska praksa, a stopa preživljavanja novorođenčadi s EBMT-om i dalje se poboljšava.

Unatoč činjenici da se liječenje i dojenje vrlo prijevremeno rođene djece temelji na općim načelima neonatologije i intenzivne njege, novorođenčad s EBMT-om su podijeljena u zasebnu kategoriju pacijenata, uzimajući u obzir specifičnost raspona problema i komplikacija uzrokovanih dubokim stupnjem morfofunkcionalne nezrelosti.

Ovo poglavlje ističe glavna obilježja perinatalne patologije djece rođene s CCD-om. Detaljan opis svakog od nozoloških oblika prikazan je u odgovarajućem tematskom dijelu.

ICD-R07.0 CODE Izuzetno niska porođajna težina (porodna težina 999 g ili manje).

R07.2 Ekstremna nezrelost [gestacijska dob manja od 28 punih tjedana (196 puna dana)].

epidemiologija

U posljednjih 10 godina, u razvijenim zemljama, postotak djece rođene prije 37. tjedna trudnoće se povećava. Nedonoščad čini više od 10% svih novorođenčadi, dok djeca s EBMT-om čine oko 0,5% živorođenih. Većina njih (više od 80%) rođena je u gestacijskoj dobi manje od 28 tjedana. Odnos između gestacijske dobi i tjelesne težine s gestacijskom dobi manje od 28 tjedana prvi su utvrdili O. Lyubchenko i sur. na temelju ultrazvučnog fetometrija (tab. 41-1).

Tablica 41-1. Fetalna tjelesna težina ovisno o gestacijskoj dobi (podaci ultrazvučne fetometrije)

Godine 2005. više od 3.000 djece s EBMT-om rođeno je živo u Rusiji, ali samo 35% je živjelo duže od tjedan dana. Takva niska stopa preživljavanja djece s EBMT-om posljedica je činjenice da su od 1. siječnja 1993. počeli aktivnu skrb u Rusiji, a do sada u mnogim regijama nema medicinskih i organizacijskih uvjeta za uspješno rješavanje ovog problema. U ekonomski razvijenim zemljama briga o djeci s ENMT-om na nacionalnoj razini provodi se od sredine 70-ih godina 20. stoljeća, gdje je stopa preživljavanja vrlo male djece 2-2,5 puta veća. Istodobno, u pojedinačnim bolnicama u Moskvi i Sankt Peterburgu, stope preživljavanja djece s EBMT-om bliske su onima u Europi.

Zbog činjenice da je skrb o djeci s EBMT-om klasificirana kao visokotehnološka vrsta medicinske skrbi, medicinski i ekonomski standardi i kliničke smjernice za pružanje EBMT-a prošireni su i revidirani posljednjih godina.

OPĆA NAČELA UPRAVLJANJA NOVOROĐENJA S ENMT-om

U prvom dijelu priručnika prikazana su obilježja prenatalne prevencije pobačaja i liječenja prijevremenog poroda.

Glavna poteškoća u skrbi za djecu s EBMT-om je stvaranje uvjeta koji su što bliže intrauterini. Ekstremni stupanj morfofunkcionalne nezrelosti organa i sustava uzrokuje značajno oštećenje funkcije, što zahtijeva značajnu terapijsku potporu tijekom neonatalnog razdoblja.

Više o temi Značajke dojenčadi s ekstremno niskom tjelesnom masom:

1. Zaštitni režim i razvojna njega pri njezi novorođenčadi s ekstremno niskom tjelesnom težinom
2. Osobitosti respiratorne terapije kod dojenčadi s izrazito niskom porođajnom težinom
3. PRIMARNA STABILIZACIJA STANJA I OSOBENOSTI PRUŽANJA POMOĆI NOVOJ RODITELJICI S IZNIMNO NISKE TEŽINE
4. Ekstremno niska porođajna težina
5. Značajke poremećaja elektrolita u djece s ekstremno niskom tjelesnom težinom

OSNOVNE DEFINICIJE I POJMOVI

KARAKTERISTIČKI NEONATALNI PERIOD ŽIVOTA

Pod tim izrazom "Gestacijska dob"  oni razumiju broj potpunih tjedana između prvog dana zadnje menstruacije (a ne očekivanog dana začeća) i datuma rođenja, bez obzira na to je li trudnoća završila, rođenje živog djeteta ili mrtvorođenče.

U nedostatku podataka o posljednjoj menstruaciji, procjena gestacijske dobi temelji se na dostupnim kliničkim ispitivanjima.

Živo rođenje (World Health Organization, 1974) - potpuno isključenje ili uklanjanje proizvoda začeća od majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće, i fetus nakon takvog odvajanja udiše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljni pokreti mišića, bez obzira na Osim toga, izrezana je pupčana vrpca i odvojena posteljica. Smatra se da je svaki proizvod takvog rođenja živ rođen.

Od siječnja 1993., Rusija je usvojila tu definiciju živog rođenja (ranije, kriterij živog rođenja bila je prisutnost spontanog disanja), a to podrazumijeva potrebu reanimacije sve djece (fetusa) koji imaju po rođenju bilo koji od četiri znaka života: spontano disanje, otkucaje srca, pulsiranje pupčana vrpca, spontano kretanje mišića.

mrtva rođenja  je smrt proizvoda začeća prije potpunog protjerivanja ili vađenja iz majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je indicirana odsustvom disanja ili bilo kojim drugim znakom života u fetusu nakon takvog razdvajanja, kao što su palpitacije, pulsiranje pupčane vrpce ili proizvoljni pokreti mišića.

Razmatra se masa tijela pri rođenju  rezultat prvog vaganja fetusa ili novorođenčeta, registriranog nakon rođenja. Ta se masa treba postaviti ponajprije tijekom prvog sata života prije nego što dođe do značajnog gubitka težine u postnatalnom razdoblju.

Mjerenje duljine tijela novorođenčeta (fetusa) s vrlo malom težinom i iznimno niskom porođajnom težinom treba uvijek provoditi s produženim položajem na horizontalnom stadiometru.

Bez obzira na gestacijsku dob, na temelju rezultata prvog vaganja, razlikuju se sljedeće kategorije djece:

- beba male tjelesne težine -  dijete bilo koje gestacijske dobi, rođene težine manje od 2500 g;

- beba s vrlo malom tjelesnom težinom -  dijete bilo kojeg razdoblja trudnoće, s rođenom težinom manjom od 1500 g;

- dijete s izuzetno niskom porođajnom težinom -  dijete bilo kojeg razdoblja trudnoće, s rođenom težinom manjom od 1000 g

Preuranjeni radovi  Smatra se rođenjem u gestacijskoj dobi do 37 tjedana (do 260 dana trudnoće).

U vezi s obilježjima porodiljske taktike i njege djece rođene u različitim razdobljima trudnoće, preporučljivo je razlikovati sljedeće intervale:

Preuranjena poroda u 22-27 tjedana;

Prerano rođenje 28-33 tjedna;

Prerano rođenje 34-37 tjedana trudnoće.

Nedonošče  - dijete rođeno s gestacijskim razdobljem kraćim od 37 punih tjedana, tj. do 260 dana trudnoće.

Klasifikacija prematurnosti po stupnjevima je nepraktična, jer podjela djece na skupine prema tjelesnoj težini ni na koji način ne odražava pravi stupanj preranosti  (tjelesna težina ne mora odgovarati gestacijskom razdoblju). Kod nedonoščadi u 18,6-25% slučajeva dolazi do kašnjenja intrauterinog rasta u asimetričnim i simetričnim tipovima. Osim toga, poznato je da je u skupini djece koja teže manje od 2500 g svaka treća osoba novorođenče na neodređeno vrijeme.

Bez obzira na tjelesnu težinu, prerano rođene bebe su obično morfofunkcionalne i nezrele.

Postkonceptualna dob  - to je izraz koji se koristi za opis prerano rođene djece, izračunat kao zbroj trajanja gestacijskog i postnatalnog razdoblja.

Stoga, 6 tjedana nakon rođenja, postkonceptualna dob djeteta s gestacijskim razdobljem od 27 tjedana bit će 33 tjedna.

Potpuno dijete  - rođeni s gestacijskom dobi od 38 do 42 tjedna trudnoće, tj. između 260 i 294 dana trudnoće. Najveći broj onih s trajnim trajanjem ima tjelesnu težinu veću od 2500 g i dužinu tijela više od 46 cm, no u 10% novorođenčadi bilježe se i niži i viši pokazatelji težine i duljine.

Nosi bebu  - rođene u 42 tjedna trudnoće ili više, tj. na 295. dan trudnoće i kasnije. Masa i duljina tijela mogu značajno nadmašiti pokazatelje djece s niskim trajanjem, ali u nekim slučajevima susreću se s relativno niskim antropometrijskim pokazateljima, što je povezano s progresivnom placentalnom insuficijencijom.

Morfološki znakovi starenja - suhoća, piling, maceracija kože, bojenje mekonijem pupčane vrpce, školjke posteljice, prisutnost jezgara okoštavanja proksimalne epifize tibije i humerusa.

« Mala za gestacijsku dob "  - Pojam koji se trenutno zamjenjuje izrazom "intrauterino usporavanje rasta" (IUGR).

IUGR  - sindrom koji se pojavljuje u prenatalnom razdoblju i karakteriziran je usporavanjem, zaustavljanjem ili negativnim promjenama u veličini fetusa i manifestira se kod novorođenčadi s smanjenjem tjelesne težine (kao integralnim pokazateljem veličine fetusa) za dvije ili više standardnih devijacija (ili ispod 10 centila) u odnosu na prevladavaju za gestacijsku dob (tj. gestacijsku dob u kojoj je beba rođena).

« velika za gestacijsku dob " -   dijete tjelesne težine iznad 90% centel za svoju gestacijsku dob.

rođenja  - kompleksni, višedijelni bezuvjetni refleks, aktivno usmjeren na izbacivanje jajne stanice iz maternice, nakon što fetus dosegne vitalnost.

Prosječno trajanje rada  Normalno, 7–18 sati, kod primiprirajućih - 7-14 (10-12) sati, u višestrukim - 6-12 (6-8) sati.

Brza isporuka  - porođaj koji traje manje od 6 sati.

Brza isporuka  - porođaj u trajanju od 4 sata ili manje.

Produženi rad- rađanje više od 18 sati.

Brz, brz, dugotrajan rad je patološki.

Uobičajeno, trajanje drugog razdoblja rada u primiparama je 30–60 minuta, za višegodišnje 15-20 minuta.

Perinatalno razdoblje, prema definiciji danoj u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti desete revizije (ICD-10), započinje s 22 puna tjedna trudnoće (154 dana) i završava se sedmog cijelog dana nakon poroda.

Unatoč činjenici da se perinatalno razdoblje završava prvim tjednom života, kliničke manifestacije bolesti koje su nastale u ovom trenutku mogu potrajati nekoliko mjeseci, a njihovi štetni učinci mogu trajati i dugi niz godina života.

Perinatalne bolesti nastaju kao posljedica izloženosti fetusu patogenih čimbenika koji su usko povezani s majčinskom ekstragenitalnom i opstetričkom patologijom.

Perinatalno razdoblje dijeli se na tri razdoblja: antenatalni, intrapartalni i rani neonatalni.

Antenatalno razdoblje  započinje formiranjem zigote i završava s početkom rada. S ontogenetskog stajališta, antenatalno razdoblje treba podijeliti na embrionalni, rani fetalni i kasni fetalni.

Različiti štetni čimbenici koji utječu na ljudsko tijelo u antenatalnom (embrionalnom) razdoblju mogu dovesti do kongenitalnih malformacija i spontanog pobačaja u ranoj trudnoći.

Neželjeni učinci na fetus u ranom fetalnom razdoblju često dovode do smanjenja mase organa i tkiva fetusa, kao i do hipoplazije posteljice. Najčešća klinička manifestacija intrauterinih bolesti u ovom razdoblju je simetrični oblik intrauterinog zaostajanja u rastu (IUGR) i ozbiljna insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije.

Različiti štetni učinci na fetus u kasnom fetalnom razdoblju dovode do poremećaja procesa morfofunkcionalnog sazrijevanja fetusa. Kroničnu insuficijenciju uteroplacentalne cirkulacije prati razvoj asimetričnog oblika IUGR, imunološki i infektivni čimbenici uzrokuju akutne kongenitalne bolesti - hemolitičku bolest novorođenčeta (HDN), hepatitis, upalu pluća, miokarditis, encefalitis, itd.

Intranatalno razdoblje  izračunajte od početka rada do rođenja djeteta. Unatoč kratkom trajanju, ovo razdoblje je od iznimne važnosti za zdravlje fetusa i novorođenčeta, jer komplikacije rođenja dovode do štetnih posljedica u obliku teške asfiksije ploda i traume rođenja.

Neonatalno razdoblje  počinje od trenutka rođenja i završava se 28 dana nakon rođenja.

Unutar neonatalnog razdoblja izdvojite rano neonatalno  (od rođenja do 6 dana 23 sata i 59 minuta života) i kasni neonatalni  razdoblje (7 dana - 27 dana 23 h 59 min).

U ranom neonatalnom razdoblju neki antenatalni čimbenici (biokemijski učinci kronične intrauterine hipoksije fetusa, citopatogeni učinak antitijela (AT) majke tijekom imunološkog sukoba, infektivni proces povezan s kongenitalnom infekcijom), kao i čimbenici koji se javljaju u neonatalnom razdoblju (hipotermija, nedostatak surfaktant, bolnička infekcija, itd.).

OCJENA APGARA (KLINIČKI I LABORATORIJSKI KRITERIJI)

Kriteriji za procjenu novorođenčeta Apgarom

	Nema	Manje od 100 / min	Više od 100 / min
	ne	Slab plač (hipoventilacija)	Jaki krik (odgovarajuće disanje)
Mišićni ton	Niska (beba spor)	Umjereno smanjena (slabi pokreti)	Visoka (aktivni pokreti)
refleksi	Nije određeno		Vrisak ili aktivno kretanje
Boja kože	Plava ili bijela	Teška akrocijanoza	Potpuno ružičasta

Prilikom procjene Angara, 5 minuta nakon rođenja manje od 7 bodova, potrebno je nastaviti procjenu stanja djeteta Apgar svakih 5 minuta do postizanja 7 bodova.

Pokazatelji kiselinsko-baznog statusa krvi iz pupkovine zdravih novorođenčadi

Koncentracija pH u zdravih, dojenih i nedonoščadi

život	pH   u punom trajanju	pH   kod nedonoščadi
Od 48 sati do 1 tjedan *

Unutarstanični i ekstracelularni puferski sustavi, izlučne funkcije pluća i bubrega pomažu u održavanju pH arterijske krvi u rasponu od 7,35-7,45.

Pokazatelji pO2 i pCo2 u krvi zdravih, trajnih i nedonoščadi u neonatalnom razdoblju

život	za puno radno vrijeme, mmr.st.		u preuranjenom stanju, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15min
30min
60min
1–6 sati *
6-24h *
Od 48h do 1ne *
2 tjedna **
3 tjedna **
1 mjesec **

* Broj arterija u krvi.

** Pokazatelji kapilarne krvi.

CBS se može pratiti na različite načine. Naj invazivnija, ali i najtočnija metoda je određivanje sastava plina u arterijskoj krvi. U nedostatku djetetovih indikacija za arterijsku kateterizaciju, krv se uzima iz vene ili kapilara.

Pokazatelji pH, pO2 i pCo2 u zdravih novorođenčadi

u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj krvi

Kriteriji za sastav plinova u krvi kod novorođenčadi za vrijeme trajanja:

● Hipoksemija - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoksemija - p a O 2\u003e 80 mmHg

● Respiratorna acidoza - p CO 2\u003e 45 mmHg i pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Dišna alkaloza - p CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Procjena djece o Apgaru i Zalingi (laboratorijske vrijednosti

arterijska kapilarna krv)

(E. Saling, 1972)

Apgar skala, bodova	Zaling skala		Klinička procjena stanja
		BE (višak osnovica)
			optimalan
	7,2 - 7,29	Povećava se blaga metabolička acidoza	zadovoljavajući
		Blaga metabolička acidoza bliža umjerenom (umjerenom)	Blaga depresija
		Progresivna metabolička acidoza (primjetno)	Umjerena depresija
		Teška metabolička acidoza	Teška depresija

POKAZATELJI FIZIČKOG RAZVOJA

KRITERIJI DOSPIJEĆA NOVOROĐENJA

Klinički profesor, Odjel za pedijatriju, Medicinski fakultet Sveučilišta Stanford; Robert Konop, PharmD, Asistent, odjel lek. fondovi, Odjel za kliničku farmakologiju, Sveučilište u Minnesoti; Brian S Carter, dr. MedRavnatelj Odjela, profesor Odjela za pedijatriju, Odsjek za neonatologiju, Medicinski centar Sveučilišta Vanderbilt i Medicinski centar Gateway; Carol L Wagner, MD, Profesor, Odjel za pedijatriju, Odsjek za neonatologiju, Medicinski fakultet Južne Carolline; i Neil N Finer, MD, Direktorica Odjela za pedijatriju, profesorica na Odjelu za pedijatriju Sveučilišta Kalifornije u San Diegu

Prijevod s engleskog jezika Vodyannikov L.  neonatolog, Asbest, Ruska Federacija

Iznimno niska porođajna težina niska masa  Tijelo: (ELBW, ChMMT, ENMT) se definira kao težina rođenja manje od 1000 g. Od svih nedonoščadi, djeca s EBMT su najranije u pogledu trudnoće, njihova gestacijska dob je 27 n i manje. Gotovo 1 od 10 beba s niskom porođajnom težinom (

Preživljavanje korelira s gestacijskom dobi (11,6% među djecom s

thermotaxis

Kao posljedica visokog omjera površine tijela i mase, slabe opskrbe smeđom masnoćom i malog nakupljanja glikogena, novorođenčad s TBI nakon rođenja osobito je podložna gubitku topline, a hipotermija može dovesti do razvoja hipoglikemije, apneje i metaboličke acidoze. Dijete s HPT-om može izgubiti toplinu na 4 načina: putem zračenja (zračenja): provođenja (kondukcije), konvekcije i isparavanja. Gubitak toplinskog zračenja nastaje kada dijete udalji hladniji predmet koji se nalazi daleko od djeteta. Gubitak topline kroz provođenje nastaje kada novorođenče odaje toplinu preko kontakta s površinom. Konvekcija se događa kada toplina ostavlja dijete strujom okolnog zraka, a gubitak topline uslijed isparavanja nastaje kada se dijete ohladi, a vlaga isparava s površine tijela.

Kontrola temperature je od najveće važnosti za njegu djeteta, a obično se postiže korištenjem zračnih grijača ili dvostrukih zidnih inkubatora. Odmah nakon rođenja novorođenče se mora osušiti i staviti pod izvor blistave topline, a na bebu je stavljena pletena kapa ili je na drugi način pokrivena glava. Hipotermija (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

Prilikom prijevoza iz prostorije za dostavu do odjela za intenzivnu njegu (odjel), jednostavno prekrivanje toplim pokrivačima ili plastičnim pokrovom pomoći će djetetu da zadrži toplinu. Tijekom prijevoza novorođenče treba smjestiti u zagrijani inkubator s dvostrukim zidom, a kako bi se spriječilo hlađenje dojenčeta, potrebno je osigurati i toplo u predvorju i odjelu gdje će dijete biti. Budući arhitektonski projekti trebali bi uključivati ​​susjednu lokaciju rodilišta i jedinica za intenzivnu njegu novorođenčadi, ili barem planirati odvojene grijane prostorije za primarno oživljavanje.

hipoglikemija

Tijekom trudnoće majka preko placente održava stalnu razinu glukoze u krvi fetusa. Međutim, nakon rođenja, kada majčin izvor glukoze nestaje, djeca s EBMT-om imaju poteškoća u održavanju te razine u optimalnom rasponu. Osim toga, djeca s EBMT-om su obično pod stresom i nemaju dovoljno zaliha glikogena. Kod prerano rođene bebe, hipoglikemija se obično dijagnosticira kada je razina glukoze ispod 20-40 mg%. (0,9-1,8 mikrona / l) U nedavnom pregleduCornblath i sur , Također je preporučeno da se kao granična dijagnostička razina koristi preuranjena koncentracija glukoze manja od 45 mg% (2 µm / l). Simptomi hipoglikemije također se mogu primijetiti, iako nisu uvijek tako očiti kao zreliji dojenčad (konvulzije, razdražljivost, letargija (letargija), apneja, slabo sisanje).

Dakle, hipoglikemija se često može otkriti samo laboratorijskim podacima pri određivanju glukoze u krvnim testovima koji se redovito uzimaju od sve te djece. Jedna od općeprihvaćenih metoda liječenja ovog stanja je intravenska injekcija 10% otopine glukoze u dozi od 2 ml / kg (200 mg / kg) nakon čega slijedi kontinuirana primjena doze za održavanje od 6-8 mg / kg / min. Tako se održava stalna opskrba glukozom za potrebe razmjene i sprečava se hipoglikemija.

Tekućine i elektroliti

Potrebno je strogo kontrolirati davanje tekućine i elektrolita, budući da vodeni elektrolitni poremećaji mogu uzrokovati ili pogoršati bolesti kao što su otvoreni arterijski kanal (OAPA), intraventrikularna krvarenja (IVH), kronična bolest pluća i bronhopulmonalna displazija (BPD). , djeca s TBMT-om imaju veći volumen tekućine u izvanstaničnom prostoru nego u unutarstaničnom prostoru.

Oni također imaju veći postotak vode u odnosu na njihovu ukupnu masu. Tijekom prvih dana nakon rođenja, ova djeca mogu izgubiti 10-20% svoje početne težine diurezom, a ti se gubici mogu povećati terapijskim razlozima (iatrogenim), kao što je fototerapija i korištenje grijača koji zrače.

Kod djece s ENMT, bubrežna funkcija je u početku bila narušena, kao rezultat smanjene glomerularne filtracije, smanjene sposobnosti stvaranja bikarbonata, smanjenog izlučivanja kalija i drugih iona, te relativne nesposobnosti koncentriranja urina. Osim toga, reapsorpcija kreatinina odvija se nakon rođenja kroz tubule, zbog čega je razina kreatinina u serumu povišena barem prvih 48 sati života, osobito kod djece s HMWP. Ovo povećanje tijekom prvih nekoliko dana života ne odražava funkciju bubrega. Stanje metabolizma vode obično se kontrolira svakodnevnim (ponekad dva puta dnevno) vaganjem djeteta i strogim razmatranjem ubrizgane tekućine.

Razina elektrolita zahtijeva često praćenje kako bi se održala homeostaza, a djeca s CMT-om sklona su neoligičnoj hiperkalijemiji, koja je indicirana kada razina kalija u krvi prelazi 6,5mmol / L Ovo stanje može uzrokovati poremećaje srčanog ritma i srčani zastoj.Omar   i sur. pokazali su da prenatalna primjena glukokortikosteroida sprječava neoligičnu hiperkalemiju u djece s ENMT, što im je omogućilo da pretpostavljaju da prenatalna uporaba glukokortikosteroida utječe na stanične membrane i regulira aktivnost natrijeve kalijeve pumpe u fetusu.

hrana

Tema daljnje rasprave je pokretanje i održavanje rasta nedonoščadi s dodatnim brojem tijela, a kako bi se pratio njihov rast, takva se djeca uzimaju svakodnevno, a njihova duljina tijela i opseg glave obično se mjere svaki tjedan. Djetetov rast često zaostaje zbog komplikacija kao što su hipoksija ili sepsa. Zabrinutost da rano hranjenje može biti faktor rizika za razvoj nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) često odgađa početak enteralnog hranjenja. Veći unos energije za dijete s TBI u prvih nekoliko tjedana može se osigurati parenteralnom prehranom.

Djeca s EBMT-om imaju visoke energetske potrebe zbog intenzivnijeg rasta. Gubitak topline kroz kožu također povećava troškove energije. Svakoga dana troše 60-75 kcal / kg / s, a za postizanje normalne tjelesne težine potrebno im je najmanje 120 kcal / kg / s (15 g / kg / s). dio energetskih potreba osigurava parenteralnu primjenu glukoze i lipida. Djeca s ENMT-om mogu tolerirati stopu infuzije glukoze do 6-8 mg / kg / min, ali je hiperglikemija česta i ozbiljna komplikacija ubrzo nakon rođenja.

Potrošnja masti može se povećati s 1 na 4 g / kg / s, što se osigurava uvođenjem 20% masne emulzije. Od trenutka kada djeca s FMT-om počnu gubiti više od 1,2 g / kg / s endogenog proteina, kako bi se održala ravnoteža proteina, nužno je da najmanje 30 kcal / kg / s potrošnje energije bude pokriveno aminokiselinama. Djeci je također potrebna esencijalna aminokiselina poput cistina, a potrebna im je glutamin koji se nalazi u majčinom mlijeku, ali ne uvijek prisutan u parenteralnoj prehrani. Elementi u tragovima kao što su željezo, jod, cink, bakar, selen i fluor također su od pomoći. Prethodno je uvjerljivo dokazano da se krom, molibden, mangan i kobalt mogu i trebaju dodati u prehranu, posebno za djecu s TBI koji zahtijevaju dugotrajnu parenteralnu prehranu.

Enteralno hranjenje obično započinje kada je stanje djeteta stabilno, a volumen hranjenja je mali (oko 10 ml / kg / s), dovoljan da stimulira probavni trakt i spriječi atrofiju sluznice. Dugotrajna primjena parenteralne prehrane može biti komplicirana kongestivnim žlijezdama i povećanjem razine triglicerida.Za smanjenje ovih komplikacija, laboratorijska procjena funkcije jetre, razine alkalne fosfataze i triglicerida obično se provodi jednom tjedno. Intermitentno hranjenje s intervalom od 2-4 sata može se započeti već 1. dan. Dobrom podnošljivošću, koja se procjenjuje na temelju prisutnosti minimalnog rezidualnog sadržaja u želucu i stabilnosti djetetovog stanja, hranjenje se može povećati na 10-20 ml / kg / s, uz široku varijaciju u hranidbenim metodama. Iako frakcijsko hranjenje može biti više fiziološko, djeca koja ne apsorbiraju volumen jednog hranjenja mogu se neprekidno hraniti.

Majčino mlijeko je iz nekih razloga najbolji izbor za enteralno hranjenje, a postoje sugestije da ima zaštitna svojstva u odnosu na NEC. Kako bi se osigurao pravilan rast kostiju, majčino mlijeko mora biti pojačano kalcijem i fosforom. Bebe niske porođajne težine imaju veliku potrebu za osnovnim sastojcima hrane i elementima u tragovima, što je blizu intrauterinim potrebama; istodobno, funkcionalna nezrelost probavnog trakta onemogućuje adekvatno enteralno hranjenje. Unatoč mnogim imunološkim i prehrambenim prednostima, hranjenje isključivo majčinim mlijekom može malim nedonoščadima pružiti dovoljno energije, proteina, kalcija i fosfora kako bi održalo sličnu intrauterinsku stopu mineralizacije i rasta kostiju.

Mlijeko za majčino mlijeko može se poboljšati dodavanjem tekućih ili sušenih komercijalnih pojačivača grudi, smjesa za nedonoščad, modularnih prehrambenih dodataka ili vitamina i mineralnih dodataka. Komercijalna i komponentna pojačala predstavljena su, na primjer, sljedećim proizvodima:Enfamil (Med Johnson Nutritionals) i Similac Ross (Proizvodi Abbott Laboratories)koje se izdaju u obliku suhog praha. Enhancer za mlijekoSimilac Natural Care tekući obogaćivač (proizvodi Ross)   Dostupno u tekućem obliku.

Objavljene su komparativne karakteristike sadržaja hranjivih tvari u tim dodacima. Tijekom njihove uporabe, potencijalne komplikacije uključuju neravnotežu hrane, povećanu osmolarnost i bakterijsku kontaminaciju. Tu su i mnoge posebno izrađene preuranjene formule koje osiguravaju pravilan rast. Obično imaju povećanu kaloričnu vrijednost, a kada se postigne puni volumen hranjenja, dijete više ne treba dodatnu intravensku potporu.

hyperbilirubinemia

Većina dojenčadi s ENMT-om razvija klinički značajnu, tipično nekonjugiranu ili neizravnu hiperbilirubinemiju, koja zahtijeva liječenje. Hiperbilirubinemija se razvija kao rezultat povećane proizvodnje i uništenja crvenih krvnih zrnaca, nezrelosti jetre, što ometa konjugaciju i eliminaciju bilirubina, kao i smanjenu peristaltiku crijeva, što odgađa oslobađanje mekonija koji sadrži bilirubin. Ove manifestacije ekstremne nedonoščadi su uz tipična stanja koja uzrokuju žutu tits (kao što je nekompatibilnostAB 0, Rh -konflikt, sepsa, nasljedne bolesti) stvaraju za takvu djecu uvjete i veći rizik za nuklearnu žuticu u razinama bilirubina mnogo nižim od onih u većine zrelih beba. Nuklearna žutica se razvija kada indirektni (nekonjugirani) bilirubin prodre u krvno-moždanu barijeru i zaprlja bazalne ganglije, moždane stabljike i cerebelum. Preživljena nuklearnom žuticom, djeca mogu imati duboke poremećaje gluhoće, mentalnu retardaciju i cerebralnu paralizu.

Fototerapija se koristi za smanjenje razine bilirubina i za sprječavanje porasta indirektnog bilirubina do broja na kojima se javlja nuklearna žutica. Fototerapija, koja koristi posebne plave svjetiljke s valnim duljinama 420-475 nm fotosomerizacijom i fotooksidacijom u koži, pretvara nekonjugirani bilirubin u izomer koji je topiviji u vodi, pri čemu se bilirubin može eliminirati žučom i urinom. Fluorescentne svjetiljke postavljene su na udaljenosti od 50 cm od djeteta, što osigurava intenzitet osvjetljenja 6-12m W / cm2. preplanulost   pokazuje da je stupanj redukcije bilirubina proporcionalan intenzitetu svjetlosnog toka. Fototerapija povećava neosjetljivi gubitak vode, tako da u većini slučajeva trebate povećati protok tekućine na dijete, oči pacijenta su zatvorene kako bi se spriječilo izlaganje plavom svjetlu.

Dok u nekim ustanovama djeca s ENMT-om započinju fototerapiju od rođenja, drugi započinju fototerapiju kada razina bilirubina dosegne 8-9% njihove tjelesne težine (primjerice, dijete teži 800 g, bilirubin od kojeg počinje fototerapija - 68 mikrona / l) Ako se razina bilirubina ne smanji fototerapijom, metoda izbora je transfuzija razmjene. Kada se razina bilirubina u djece s ENMT približava 170 mikrona / l, razmatra se pitanje transfuzije razmjene. Za usporedbu, kod zdravih novorođenčadi, transfuzije razmjene ne počinju sve dok razina bilirubina ne dostigne 425 µm / L.

Tijekom razmjene transfuzije, gotovo 90% djetetove krvi zamjenjuje donorska krv, dok razina bilirubina pada na 50-60% od razine prije transfuzije. Među komplikacijama mogu biti poremećaji elektrolita (hipokalcemija, hiperkalemija), acidoza, tromboza, sepsa i krvarenje.

Respiratorni distresni sindrom

Rana komplikacija ekstremne nedonoščadi je sindrom respiratornog distresa (RDS), koji je uzrokovan nedostatkom surfaktanta. Njegovi simptomi su tahipneja (\u003e 60 udisaja u minuti), cijanoza, kontrakcija kompatibilnih dijelova prsnog koša, oticanje krila nosa i grunjanje (bučno) disanje. Neliječeni RDS tijekom prvih 24-72 sata života dovodi do povećanja otpornosti na disanje i povećane potrebe za kisikom. Radiografija prsnog koša pokazuje tipičnu mrežastu strukturu s povećanom pneumatizacijom. Budući da je vjerojatnost razvitka RDS-a povezana s stupnjem preranosti, ona se nalazi kod većine djece s EBMT. Kao posljedica nedostatka površinski aktivne tvari, alveole se kolabiraju, što dovodi do atelektaze, edema i smanjenja funkcionalnog volumena pluća. Površinski aktivna tvar smanjuje površinsku napetost u najmanjim dišnim putovima, tako da se alveole ili terminalne zračne vrećice drže u ispravljenom stanju, što rezultira smanjenom potrebom za dodatnom opremom za oksigenaciju i respiratornu podršku.

Uobičajene komplikacije RDS-a su sindromi curenja zraka, kronična plućna bolest i prijevremena retinopatija. Surfaktant se može koristiti i kao sredstvo prevencije, a već nakon utvrđivanja dijagnoze bolesti hijalinske membrane (HMD). Sintetičko površinski aktivno sredstvo sadrži manje proteinskih komponenti od životinjskih surfaktanata i ne može biti tako učinkovito kao drugo.

Dostupni rezultati istraživanja utemeljeni na dokazima pokazuju da se surfaktant obično treba primjenjivati ​​profilaktički djeci rođenoj u trudnoći do 30 tjedana. U tom slučaju, treba ga primijeniti što je prije moguće nakon poroda. Kada je imenovan u terapijske svrhe, razumna indikacija za njegovu primjenu je da dijete dođe do arterijske - alveolarne (a / a a) omjer kisika od 0,22 ili manje. To je u pravilu uočeno kod djece koja trebajuFio 2 veći od 35% da bi se održao PaO2 pri 50-80 mmHg. Čl.

Glavne strukture u incidenciji nedonoščadi su kronični plućni poremećaji (CLD ), koji su određeni kao potreba djeteta za postmenstrualnom (ispravljenom) dobi od 36 tjedana. Ova se definicija koristi češće od prethodne definicije ovisnosti o kisiku 28 dana, bez obzira na dob. Bronhopulmonalna displazija (BPD) uključena je u strukturu kroničnih plućnih poremećaja i prvi put je opisana.Northway i sur , 1967. kao klinički nastavak produljene ventilacije, popraćen karakterističnim kliničkim i radiološkim znakovima.

Lemons i suradnici proučavali su rezultate 4438 djece od 501 do 1500 godina koja su rođena 1995.-1996. I registrirana u Neonatalnoj mreži nacionalnih instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj (NICHD ). Utvrđeno je da 52% djece u skupini od 501 do 750 g ima kronični plućni poremećaj. To je zabilježeno u 34% djece u skupini od 751 do 1000 g.Hack i sur , proučavajući 333 djece s ENMT rođenom 1992-1995, od 241 djece koja su preživjela do korigirane dobi od 20 mjeseci, 89 (40%)CLD. CLD   - također faktor rizika za neuropsihički razvoj. Točan razlog za to je jasan, ali čini se da je povezan sa slabim rastom i produljenim epizodama hipoksije koje mogu utjecati na oštećenje neurona.

Apneja nedonoščadi tipična je za djecu s EBMT i definirana je kao epizoda prestanka disanja, obično u trajanju od 15-20 sekundi, što može biti popraćeno bradikardijom ili cijanozom. Pojava ovog fenomena obrnuto je proporcionalna gestacijskoj dobi i težini. Apnea se javlja u 90% djece s težinom manjom od 1000 grama pri rođenju. Apneja može biti uzrokovana depresijom respiratornog centra, koja se naziva središnja apneja. Apneja također može biti opstruktivna (kada je uzrokovana opstrukcijom disanja, u kojoj se ne opaža kretanje zraka kroz nos, unatoč vidljivim pokretima dišnog sustava), kombinacija središnje i opstruktivne apneje, u kojoj je nedovoljna ekscitacija dišnog centra popraćena mehaničkom opstrukcijom disanja.

Osim toga, apneja   mogu biti uzrokovane hipoksijom, sepsom, hipoglikemijom, neurološkim oštećenjem, napadajima, hipo-ili hipertermijom. Apnea se klinički dijagnosticira i može se otkriti pomoću kardiorespiratornih monitora i pulsne oksimetrije. Pneumografija se može upotrijebiti za ilustraciju broja, trajanja i težine epizoda apneje, a kako bi se utvrdilo da li je apneja popraćena cijanozom ili bradikardijom, pneumonija se izvodi istodobno s trajnim snimanjem elektrokardiograma. Tretman apneje uključuje korištenje stalnog pozitivnog tlaka kroz nosne kanile (NCPAP i korištenje lijekova, kao što su teofilin ili kofein citrat. Kofein je učinkovitiji kao stimulans središnjeg živčanog sustava i ima širi terapeutski raspon od teofilina. Osim toga, manje je vjerojatno da će kofein uzrokovati tahikardiju nego teofilin. Teofilin je učinkovitiji od kofeina kao diuretik i bronhodilatator.

Nedonoščad, za koje postoji bojazan da će imati apneju kod kuće, može biti otpuštena s aparatom za apneju, a jedna od studija pokazala je da je 40% djece rođenih s masom manjom od 750 g otpušteno s monitora. Međutim, uporaba kućnih monitora za apneju ostaje kontroverzna. Apneja često traje duže od ispravljene dobi od 40 tjedana, što je duže nego što se ranije mislilo. Čini se da apneja nije povezana s povećanjem učestalosti sindroma iznenadne smrti.

Otvoreni arterijski kanal

Arterioza duktusa fetusa (ductus arteriosus) je komunikacija između lijeve plućne arterije i aorte, kroz koju se krv ispušta kroz pluća. U punom terminu, arterijski kanal se obično zatvara unutar 48 sati nakon rođenja zbog oslobađanja prostaglandina pod kisikom, što pak dovodi do smanjenja lumena arterijskog kanala. Nasuprot tome, u djece s ENMT-om, u 80% slučajeva postoji klinika otvorenog arterijskog kanala, što dovodi do pojave operacije premosnice krvi na desnoj strani i manifestira se raznim simptomima, uključujući grubi sistolički šum, povećani pulsni pritisak,granični   puls, povećana atrijalna aktivnost, prisilno disanje. Zbog zamjetnog smanjenja srčanog volumena, uz manevriranje krvi s lijeva na desno, dolazi do smanjenja diureze, nutritivne nepodnošljivosti i hipotenzije. Dijagnoza se obično potvrđuje ehokardiografijom, a liječenje uključuje restrikciju tekućine, intravensko davanje indometacina i, ako je potrebno, kirurško povezivanje kanala.

Kako bi se izbjegli štetni učinci dugotrajnog zatvaranja ductus arteriosus, u nekim se ustanovama indometacin propisuje profilaktički, prvog dana kod djece s ENMT. Postoje studije utemeljene na dokazima koje pokazuju da profilaktička primjena indometacina s ENMT-om zapravo smanjuje učestalost stanja povezanih s otvorenim arterijskim kanalom i smanjuje potrebu za podvezivanjem. Učinci indometacina na cerebralni i bubrežni protok krvi doveli su do proučavanja uloge intravenskog ibuprofena kao sredstva za zatvaranje ductus arteriosus u nedonoščadi.

infekcija

Infekcija ostaje glavni čimbenik koji utječe na morbiditet i smrtnost djece s EBMT-om i može se pojaviti u bilo kojoj točki kliničke linije. Vjeruje se da rana infekcija, koja se javlja u prva 3-4 dana života, ovisi o majčinim čimbenicima, osobito ako je horioamnionitis dijagnosticiran prenatalno. Kasne bolničke (bolničke) infekcije obično se javljaju nakon prvog tjedna života i uzrokovane su endogenom florom bolnice. Simptomi zaraznih bolesti su različiti, mogu biti nespecifični, uključuju temperaturnu nestabilnost (hipotermiju ili hipertermiju), tahikardiju, smanjenu aktivnost, mikrocirkulaciju (nisku perfuziju), apneju, bradikardiju, nepodnošljivost hrane, povećanu potrebu za kisikom ili povećane parametre ventilacije, te metaboličku kiselinu , Laboratorijski testovi mogu uključivati ​​kompletnu krvnu sliku s leukocitnom formulom, krvnim kulturama, cerebrospinalnom tekućinom, urinom i krvnim kulturama iz stranih tijela kao što su središnje linije ili endotrahealne cijevi.

Najčešći uzročnici rane sepse u ranom neonatalnom razdoblju su streptokoke skupine B (GBS), Escherichia coli,   i Listeria monocytogenes, Nosokomijski izvori infekcije uključuju vrste koagulaza negativnih stafilokokaKlebsiella  i Pseudomonaskoji mogu zahtijevati drugačiju svrhu drugih antibiotika od antibiotika, koji obično započinju terapiju nakon rođenja za sumnju na sepsu. Koagulaza-negativni stafilokoki i gljivice, češćeCandida albicans,   - uzroci kasne pojave sepse, koja se može manifestirati kao spomenuti simptomi i pojaviti se strombocitopenija. Važno je da se kasna sepsa s fulminantnom težinom rijetko uzrokuje koagulaza-negativnim stafilokokama, češće zbog gram-negativnih mikroorganizama. Kasna sepsa osobito je karakteristična za djecu s ekstrakorporalnim cistama s ugrađenim kateterima, a učestalost ove sepse može doseći 40% ove djece.

U većini ustanova, antibiotici prve linije u djece s ranom sepsom su ampicilin i gentamicin ili cefalosporini treće generacije. Da bi se spriječila pojava otpornosti na antibiotike, vankomicin bi trebao biti rezerviran za dokazane koagulaza-negativne stafilokoke i patogene koji su otporni na druge antibiotike. Vankomicin treće generacije i cefalosporini treće generacije često se koriste za borbu protiv kasne sepse. Djeca s bolestima uzrokovanim gljivama obično se propisuju amfotericinom. Kad god je to moguće, antibiotik treba odabrati na temelju mikrobiološke osjetljivosti dobivene iz usjeva.

Nekrotizirajući enterokolitis

NEC je bolest nezrelog gastrointestinalnog trakta nedonoščeta, koje pogađa sluznicu i crijevne žile. Učestalost NEC-a izravno ovisi o smanjenju gestacijske dobi, a to je strašna komplikacija prematuriteta. NEC čini 7,5% svih smrtnih slučajeva u neonatalnom razdoblju. Čimbenici rizika uključuju asfiksiju ili bilo koji uzrok koji može uzrokovati gastrointestinalnu ishemiju povezanu s protokom krvi u njega. Uloga enteralnog hranjenja je kontroverzna. Majčino mlijeko može imati zaštitni učinak, ali nije očito da to sprečava NEC.

Simptomi NEC-a nisu specifični i mogu uključivati ​​apneju, bradikardiju i nadutost. Ovi znakovi mogu brzo napredovati do znakova pogoršane sepse, kao što je povećanje preostalog volumena hrane u želucu, metabolička acidoza i letargija. Rendgenski znakovi uključuju rastezanje i ekspanziju crijevnih petlji, intestinalnu pneumatozu (pjenasti izgled crijevnih petlji, prisutnost plina u stijenci crijeva u obliku prstena), prisutnost plinskog portalnog venosa i slobodnog zraka, što ukazuje na perforaciju crijeva i zloslutni je simptom predstojećeg pogoršanja. NEC se obično razvija kada se dijete prenese na potpuno enteralno hranjenje, obično između drugog i trećeg tjedna života.

Za liječenje NEC-a propisani su antibiotici, otkazano je enteralno hranjenje, dekompresija želuca putem nazogastrične sonde prikladna je za ispravljanje komplikacija kao što su metabolička acidoza, trombocitopenija i hipotenzija. Kirurška intervencija može biti potrebna ako postoje dokazi o perforaciji (prisutnost slobodnog zraka na rendgenskim snimkama) ili konzervativno liječenje nije uspjelo. Kasne komplikacije uključuju one vezane uz uklanjanje crijevnog dijela (sindrom kratkog crijeva), crijevne strikture i rizik od adhezije abdomena.

Spontana perforacija crijeva često se javlja u prvom tjednu života, koja nastaje prije normalnog razvoja NEC-a.Stark et al   pokazala je snažnu povezanost između primjene lijekova nakon porođaja, kao što je stopa perforacije indometacina i deksometazona (19%) u djece s EBMT-om u studiji provedenoj kako bi se utvrdilo smanjuje li nakon 10-dnevnog deksametazona rizik od kroničnog plućnog poremećaja ili smrti.

Intraventrikularno (intraventrikularno) krvarenje (IVH)

Krvarenje u mozak, koje se u početku pojavljuje u reventrikularnom subependymalnom germinalnom matriksu, može se proširiti na ventrikularni sustav mozga. Učestalost i težina IVH obrnuto su proporcionalni gestacijskoj dobi. Djeca s EBMT-om su skupina specifičnog rizika za nastanak IVH, jer obično nisu završili razvoj embrionalne matrice. Svaka situacija koja dovodi do kolapsa vaskularne autoregulacije može uzrokovati razvoj IVH. Te situacije uključuju hipoksiju, ishemiju, brzu zamjenu tekućine i pneumotoraks, a tijek bolesti može biti asimptomatski i katastrofalan, ovisno o stupnju hemoragije. Njegovi simptomi uključuju apneju, arterijsku hipertenziju ili hipotenziju, iznenadnu anemiju, acidozu, oslabljen tonus mišića i napadaje. Jedna od općeprihvaćenih klasifikacija identificira 4 stupnja visokih masnih kiselina:

· I stupanj - Krvarenje u zametnu matricu

· II. Stupanj - IVH bez ventrikularne dilatacije

· III. Stupanj - IVH s ventrikularnom ekspanzijom

· IV stupanj - visoke masne kiseline s širenjem u mozgu

Dijagnoza IVH se postavlja pomoću neurosonografije, koja se kod djece s EBMT obično izvodi tijekom prvog tjedna života, budući da se većina slučajeva IVH javlja u roku od 72 sata od rođenja. Prenatalna uporaba glukokortikoida smanjuje učestalost IVH, a liječenje je suportivna njega. Rana profilaktička primjena kod djece s HBT-om indometacina također smanjuje rizik od IVH, ali može smanjiti diurezu i negativno utjecati na funkciju trombocita. Prognoza je u korelaciji sa stupnjem IVH. Rezultat kod djece s visokim masnim kiselinamaja   i II je dobro. 40% djece s IVH stupnjem III ima značajno pogoršanje kognitivne funkcije, a 90% djece s IVV stupnjem IV ima značajne neurološke komplikacije.

Nedavne studije profilaktičke primjene indometacina kod nedonoščadi pokazale su smanjenje učestalosti teških IVH, ali ta djeca nisu imala nikakve razlike u neuropsihološkom razvoju u dobi od 18-24 mjeseca. Dakle, pitanje korištenja ovog pristupa ostaje otvoreno. Prenatalna primjena glukokortikosteroida povezana je sa smanjenjem učestalosti visokih masnih kiselina u djece s EBMT.

Pereventrikularna leukomalacija

Pojam reventrikularne leukomalacije (PVL) definira se kao oštećenje bijele tvari u mozgu, što dovodi do ozbiljnih motoričkih i kognitivnih poremećaja kod preživjele djece s HMWP. PVL se najčešće javlja u zatiljnoj zoni zračenja u stražnjim rogovima lateralnih komora i okoforamen monro , Vjeruje se da je etiologija PVL-a multifaktorijalna, a moguće je da do oštećenja dolazi nakon epizode oscilacija krvotoka koje su povezane s dugim periodima sistemske arterijske hipertenzije ili hipotenzije. Također postoji povezanost PVL-a s razdobljima hiperkarbične alkaloze. Nedavno je pronađena povezanost PVD s prethodnim horioamnionitisom. Dijagnoza PVL-a temelji se na neurosonografiji u bolesnika u dobi od 4 do 6 tjedana, što omogućuje otkrivanje PVL-a u 10-15% djece s HBMT-om. Prisutnost PVL-a, posebice cistične forme, povezana je s povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize. Tipičan ishod je spastična diplegija.

Oprostite zbog zbrke
Tema nedonoščadi mi je bliska iz 10. razreda medicinske škole, kada sam se našla u praksi u neonatalnoj jedinici intenzivne njege. Tada mi se ovo mjesto činilo kao svemirska letjelica - bilo je toliko strašne opreme ... Samo me je visoka stopa smrtnosti malih pacijenata tugovala, iako je sve bilo jasno - ovo je republička bolnica, što znači da su tamo ležale najteže djece iz svih dijelova republike. Medicinske sestre su također bile nevjerojatne - one su dosljedno njegovale te lyaleke kao svoje.
  Nažalost, nakon boravka u ovoj praksi, predomislio sam se o ulasku u pedijatriju i postao odrasli liječnik, jer sam vidio bol i patnju tamo, činilo mi se da moje srce neće stajati da vidi bol djece svakog radnog dana. 7 godina kasnije, kada sam se našao u istom odjelu, već sam bio na 6. godini medicinskog sveučilišta, odvojio sam se od razočaranja, jer sam sada gledao na tu istu bol s jedinom željom da pomognem ...
  Praktično na svakom ciklusu oživljavanja ili opstetricije, naši profesori i izvanredni profesori odjeli su ideju da je spašavanje djece tjelesne težine manje od 1000 grama bogohulno iu odnosu na njih iu odnosu na roditelje i društvo u cjelini, navodeći kao primjer visoku invalidnost, skupu cijenu skrb i genetsko opterećenje (kažu da će takva djeca roditi). I doista, koji su podaci o financijama

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, dojeći dijete težine manje od 1000 grama prije nego što se ispusti iz kuće, košta najmanje 500.000 rubalja (u obzir se uzima samo gotovo cijena lijekova). Čak i veći broj daju strani autori: dojenje djeteta težine manje od 750 g košta 273.900 dolara, a dijete težine 750-999 g košta 138.800 dolara. U Švedskoj, skrb za dijete s ekstremno niskom tjelesnom težinom tijekom razdoblja umjetnog disanja košta 3 000 eura dnevno, a daljnja skrb prije otpusta košta još 40.000 eura.
  Ovdje su dati podaci za invalidnost -

48% djece s EBMT-om ima teške neurosenzorne ili psihomotorne poremećaje.
Tako, prema podacima Kalifornijskog sveučilišta, među djecom rođenom u 24. tjednu trudnoće, 28% nije imalo patologiju koja je onesposobila godinu dana, među onima rođenim 25. tjednom trudnoće - 47%, na 26. tjednu trudnoće - 63%. Ipak, preživjela djeca s ekstremno niskom porođajnom težinom bez invaliditeta često imaju kašnjenje. psihomotorni razvoj intelektualnim teškoćama.
Što se tiče genetskog opterećenja - ovdje nema statistike, samo za ljude koji će u budućnosti povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti

Izrazito niska tjelesna težina pri rođenju, definirana kao težina porođaja manja od 1000 g. Od svih nedonoščadi, djeca s EBMT su najranije u smislu gestacijske dobi, njihova gestacijska dob je 27 tjedana ili manje.
Preživljavanje korelira s gestacijskom dobi (11,6% među djecom s< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
U akušerskim bolnicama Ruske Federacije svake se godine rodi više od 3.000 djece iznimno niske porodne težine. (Ovo je iz ruskog članka za 2005. godinu). Njega ove djece zahtijeva najvišu stručnu spremu medicinskog i medicinskog osoblja te ogromne materijalne i tehničke troškove. Djeca s ekstremno niskom tjelesnom težinom uvijek se rađaju u vrlo ozbiljnom stanju. Najosjetljiviji su na sve moguće komplikacije povezane s prematurnošću, njihova skrb pripada najnaprednijoj njezi, potrebna im je podrška svih osnovnih vitalnih funkcija tijela. ovdje

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Postoji nešto što radimo s ovom djecom - jasan vodič za neonatologe. Za mene je to samo svemirska tehnologija - sve što neonatolozi i medicinske sestre rade u odjelima za takve novorođenčadi. Jednom riječju, nizak naklon prema njima za toliko truda)))) i uz takvu plaću (((((

Općenito se ispostavlja da njegom takvih beba stanje dvije ptice s jednim kamenom hvata istodobno - to su preživjeli članovi društva, koji čak mogu raditi, drugi je da se lijek kreće naprijed, poboljšava i razvija njegu takvih beba.

Ako djecu tretira kao ne-stvari - dijeleći ih na neispravne i dobre, onda su preživjele lijalečki doista ČUDO !!!

Što mislite o novom zakonu o djeci od 500 grama? Godine 2011., ako je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama, registracija činjenice njegovog rođenja bila je zakonito samo ako je živio više od 7 dana, a sada će se primjenjivati ​​na djecu s tjelesnom težinom manjom od 500 grama ... to će samo po sebi dovesti do pogoršanja pokazatelja o smrtnosti dojenčadi, ali s druge strane potaknut će proračun za subvencioniranje pitanja prerane smrti ...

Bebe rođene prerano u 37. tjednu trudnoće nazivaju se prerano rođene bebe. Oni mogu biti pothranjeni pri rođenju. Kod trostruke ili dvostruke trudnoće, težina novorođenčeta također može biti nedovoljna.

U ovom članku ćemo razmotriti trudnoću s jednim djetetom rođenim sa smanjenom težinom. Bebe s porođajnom težinom manjom od 2,5 kg definiraju se kao bebe s niskom porođajnom težinom, težine manje od 1,5 kg - s vrlo malom težinom, manje od 1,0 kg - izuzetno niskom porođajnom težinom. Težina 2,5-4,20 kg smatra se normalnom.

O tome zašto neke bebe imaju nisku porođajnu težinu, govorit ćemo u nastavku.

Uzroci male težine

Kod prerano rođene bebe niska porođajna težina posljedica je prijevremenog poroda. Germu treba dosta vremena za rast. To vrijedi i za blizance i trojke. Oni su također rođeni prerano. Osim toga, nedostatak prostora u maternici značajno utječe na njihov rast. Ali zašto su mnoge bebe rođene sa smanjenom težinom s punim trajanjem trudnoće?

Postoji nekoliko razloga, od kojih je najočitiji malnutricija ili nutritivni nedostatak u prehrani majke. Majka tijekom trudnoće treba uključiti zdravu hranu u svoju prehranu, izbjegavajući uporabu nezdrave hrane koja sadrži velike količine konzervansa.

Unatoč dobroj prehrani, dijete se može roditi pothranjeno ako majka pati od visokog krvnog tlaka ili preeklampsije, što može dovesti do smanjenja protoka krvi u fetus. Nedostatak krvi dovodi do nedovoljnog zasićenja tijela fetusa kisikom i hranjivim tvarima, što dovodi do negativnog utjecaja na razvoj embrija.

Također, niska porođajna težina može biti potaknuta odstupanjima u razvoju maternice ili cerviksa, problemima povezanim s bubrezima, plućima i srcem. Dijabetes i anemija također imaju negativan učinak. Problemi sa placentom dovode do niske opskrbe krvlju i nedostataka u hranidbi. Infekcije majke ili djeteta, kromosomske abnormalnosti su uobičajeni uzroci male tjelesne težine.

Rizici povezani s pothranjenošću

Prosječna težina ovisi o različitim čimbenicima, kao što su spol djeteta, zdravstveno stanje, način života roditelja, etnička pripadnost. Provedene su različite studije kako bi se proučio učinak nedovoljne težine na razvoj odrasle osobe. Bebe rođene s niskom porođajnom težinom obično pate od ozbiljnih zdravstvenih problema, kao što su teško disanje, srčani problemi, žutica itd., I zahtijevaju nadzor od strane liječnika u jedinici intenzivne njege.

Smrtnost kod novorođenčadi s niskim rođenjem je veća u odnosu na dojenčad s normalnom težinom. Istraživanja su pokazala da postoji velika vjerojatnost razvoja dijabetesa tipa 2 i problema s pretilošću, vidom i gastrointestinalnim traktom u odrasloj dobi.

Žene koje planiraju imati dijete trebaju se obratiti liječniku. Proći sve potrebne preglede i položiti testove prije početka trudnoće. Rano otkrivanje problema u budućnosti će izbjeći ozbiljne komplikacije.