Što je drugačije nedonošče   od rođenja na vrijeme? Ne radi se samo o malom djetetu s malom težinom, i sve što mu je potrebno je da se udeblja i malo raste. Zamislite da se vaše dijete moralo razviti u maternici još mjesec, dva ili čak tri mjeseca, ondje je morao sazrijeti, njegovi organi su se morali razvijati, pretvarajući se u zrele sustave koji mogu postojati neovisno u vanjskom okruženju. Stoga je, prije svega, prijevremeno rođena beba "nezrelost", nesposobnost da se odvoji od majčinog tijela. Vrlo mu je teško brzo se prilagoditi, a liječnici i medicinske sestre i naravno roditelji trebaju mnogo snage i znanja kako bi podržali njegov život i omogućili mu da dozrijeva.

Uvjetno dodijeliti 4 stupnja prijevremenosti:

• I stupanj. 36 - 37 tjedana, težina 2001-2500, visina 40 - 47 cm
• I stupanj. 32 - 35 tjedana, težina 1501-2000, visina 37 - 40 cm
• III stupanj. 31 - 38 tjedana, težina 1001-1500 g, Visina 35 - 37 cm
• IV stupanj. Manje od 28 tjedana, težina manja od 1000 g, visina manja od 35 cm

Novorođenčad rođena s tjelesnom težinom do 2500 g smatra se muškim / ženskim fetusima male tjelesne težine (LBW) pri rođenju; do 1500 g - s vrlo niskom tjelesnom težinom (ONMT); do 1000 g - s ekstremno niskom tjelesnom masom (ENMT). Perinatalno razdoblje počinje 28 tjedana trudnoće, uključuje razdoblje rođenja i završava nakon 7 dana života novorođenčeta, ako je živio više od 168 sati nakon rođenja (7 dana), dobiva status „novorođenče“.

Da biste odlučili je li rođenje bilo hitno ili prerano, ne možete koristiti samo jedan od pokazatelja (gestacijska dob ili težina novorođenčeta), jer nisu ekvivalentni. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon uspoređivanja trudnoće s težinom i zrelošću novorođenčeta.

U postnatalnom razdoblju gestacijska dob izračunava se na temelju Dubovichove skale, koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na temelju 11 somatskih simptoma ( Tablica 1 ). Svaki od znakova procjenjuje se u točkama od 0 do 4. Dobivena količina bodova odgovara određenom razdoblju trudnoće. Precizno poznavanje gestacijske dobi omogućuje preranoj bebi da se podijeli u dvije skupine: one koje su prikladne za razvoj gestacijske dobi i zaostaju u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirani pristup pitanju metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja u nedonoščadi.

Tablica 1. Određivanje gestacijske dobi na temelju procjene vanjskih znakova u točkama prema Dubovichu (L. Dubowitz i sur., 1970)

Znakovi	bodova
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
edem	Jako oticanje šaka i stopala (formiranje rupica kada se pritisne)	Nema izrazitog oticanja ruku i nogu. Prilikom pritiskanja na kožu u području tibije formiraju se rupice	Nema edema	-	-
Izgled kože	Vrlo tanka, želatinasta	Tanka i glatka	Glatka, srednje debljine; postoji osip ili piling	Piling na rukama i nogama, pukotine	Debeli, pergament; postoje površinske pukotine
Boja kože	Tamno crvena	Ravnomjerno svuda.	Blijedo ružičasta, neravnomjerno raspoređena po tijelu	Blijeda, osim ušiju, usana, dlanova, ružičaste boje	-
Prozirnost kože	Brojne vene su jasno vidljive, osobito pod kožom trbuha	Vidljive vene i male žile	Pod kožom trbuha jasno je vidljivo nekoliko velikih žila.	Velike žile nisu jasno vidljive ispod kože trbuha.	Boja posuda nije vidljiva
Pahuljica na leđima	Bez dlake	Bogata dlaka, duga i gusta kosa preko leđa	Tanke kose, osobito u donjem dijelu leđa	Manja količina pištolja, postoje područja bez kose	Barem napola bez pištolja
Koža se nabire na potplatu	Nema nabora	Nejasne crvene pruge na prednjem dijelu potplata	Očistite crvene pruge na 1/2 prednjeg dijela potplata	Utisci više od 1/3 prednjeg dijela potplata	Jasne, duboke bore više od 1/3 prednjeg dijela potplata
Formiranje bradavica	Bradavica je jedva vidljiva, nema kruga	Bradavica je dobro definirana, areola krug je glatka i ravna, promjer je manji od 7,5 mm	Perinatalna kružna točka, rubovi ne rastu, promjer manji od 7,5 mm	Perinatalna kružna točka, podignuti rubovi, promjer preko 7,5 mm	-
Veličine mliječnih žlijezda	Tkivo dojke nije opipljivo	Izraženo je tkivo dojke, promjer je manji od 5 mm	Izraženo je tkivo dojke, promjera 5-10 mm	Izraženo je tkivo dojke, promjer veći od 10 mm	-
Oblik ušne školjke	Ušna školjka je ravna i bezoblična, njezin rub nije savijen ili blago savijen prema unutra	Dio ruba ušne školjke savijen je prema unutra	Cijeli gornji dio ušne školjke savijen je prema unutra	Izraženi unutarnji savijanje unutar cijelog gornjeg dijela ušne školjke	-
Tvrdoća ušne školjke	Ušna školjka je mekana, lako savijena, ne vraća se u svoj prethodni položaj kada se oslobodi	Ušna školjka je mekana, lako savijena i polako se vraća u svoj prethodni položaj.	Na rubu ušne školjke je hrskavica, ali na mjestima je mekana, nakon savijanja lako se vraća u svoj prethodni položaj.	Ušna školjka je tvrda, a na njezinim rubovima ima hrskavice; nakon prevrtanja odmah se vraća u prvobitni položaj	-
Vanjski genitalije:
muška	Nema testisa u skrotumu	Jedan se testisi nalazi na vrhu skrotuma.	Jedno jaje potonulo je u skrotum	-	-
ženski	Labia majora širom otvorena, mali labijalni van	Velike stidne usne su malene	Velike usne pokrivaju male usne	-	-

Procjena. Količina točaka koje odgovaraju razdoblju intrauterinog razvoja

Ukupno bodova	Tjedan trudnoće	Ukupno bodova	Tjedan trudnoće
0-9		40-43
10-12		44-46
13-16		47-50
17-20		51-54
21-24		55-58
25-27		59-62
28-31		63-65
32-35		66-69
36-39

Napomena. Svaki pokazatelj dobiva maksimalnu ocjenu u bodovima.

Intrauterina retardacija rasta dijagnosticira se u djece s pothranjenom težinom pri rođenju, koja ne odgovara njihovoj gestacijskoj dobi (Tablica 2). Prema WHO klasifikaciji (1961.), sva djeca rođena s tjelesnom težinom manjom od 2500 g nazivaju se “mala za određeni pojam”. Prema omjeru tjelesne težine i gestacijske dobi, i nedonoščad i nedonoščad dijele se u tri skupine:

• veliki za određenu gestacijsku dob (BGV)
• odgovarajuća gestacijska dob (GW)
• mala za gestacijsku dob (mhv)

Ideja ove klasifikacije nije čisto akademski interes, ona ima duboko kliničko značenje. Svaka skupina ima tipičnu patologiju u neonatalnom razdoblju. Dakle, raspodjela djece u skupinama omogućuje predviđanje patologije svakog djeteta odmah nakon rođenja, što je posebno važno u praktičnom radu s malom djecom u kojoj je klinička slika različitih bolesti često slična.

Razlikuju se i dvije varijante intrauterinog zastoja rasta: prva je hipotrofična u djeteta rođenog u vrijeme kada postoji samo mala tjelesna težina; Druga varijanta je hipoplastična, kada se istovremeno bilježe deficit mase i duljine tijela. Ovu djecu karakterizira zaostajanje u fizičkoj i psihomotorni razvoj, morfostrukturna nezrelost organa.

Tablica 2. Glavni parametri fizičkog razvoja pri rođenju, ovisno o gestacijskoj dobi (prema G.M. Dementieva i E.V. Korotkoy, 1981)

Gestacijska dob u tjednima	Tjelesna težina g	Duljina tijela vidjeti	Obim glave, vidjeti	Opseg dojki, vidjeti	Odnos mase i duljine tijela
	1124 ± 183	35.9 ± 1.8	26,6 ± 1,9	23.9 ± 1.9	31,2 ± 3,9
	1381 ± 172	37,9 ± 2,0	28,0 ± 1,5	25.7 ± 1.7	36.3 ± 3.3
	1531 ± 177	38,9 ± 1,7	28.9 ± 1.2	26,4 ± 1,4	39,4 ± 3,7
	1695 ± 212	40,4 ± 1,6	29,5 ± 1,5	26,7 ± 1,6	41,9 ± 4,3
	1827 ± 267	41.3 ± 1.9	30.2 ± 1.6	27.9 ± 1.9	44,1 ± 5,3
	2018 ± 241	42,7 ± 1,8	30,6 ± 1,2	28,1 ± 1,7	46.4 ± 4.6
	2235 ± 263	43,6 ± 1,7	31.3 ± 1.3	28.9 ± 1.7	49,9 ± 4,9

OSNOVNE DEFINICIJE I POJMOVI

KARAKTERISTIČKI NEONATALNI PERIOD ŽIVOTA

Pod tim izrazom "Gestacijska dob"   oni razumiju broj potpunih tjedana između prvog dana zadnje menstruacije (a ne očekivanog dana začeća) i datuma rođenja, bez obzira na to je li trudnoća završila, rođenje živog djeteta ili mrtvorođenče.

U nedostatku podataka o posljednjoj menstruaciji, procjena gestacijske dobi temelji se na dostupnim kliničkim ispitivanjima.

Živo rođenje   (World Health Organization, 1974) - potpuno isključenje ili uklanjanje proizvoda začeća od majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće, i fetus nakon takvog odvajanja udiše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljni pokreti mišića, bez obzira na Osim toga, izrezana je pupčana vrpca i odvojena posteljica. Smatra se da je svaki proizvod takvog rođenja živ rođen.

Od siječnja 1993., Rusija je usvojila tu definiciju živog rođenja (ranije, kriterij živog rođenja bila je prisutnost spontanog disanja), a to podrazumijeva potrebu reanimacije sve djece (fetusa) koji imaju po rođenju bilo koji od četiri znaka života: spontano disanje, otkucaje srca, pulsiranje pupčana vrpca, spontano kretanje mišića.

mrtva rođenja   je smrt proizvoda začeća prije potpunog protjerivanja ili vađenja iz majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je indicirana odsustvom disanja ili bilo kojim drugim znakom života u fetusu nakon takvog razdvajanja, kao što su palpitacije, pulsiranje pupčane vrpce ili proizvoljni pokreti mišića.

Razmatra se masa tijela pri rođenju rezultat prvog vaganja fetusa ili novorođenčeta, registriranog nakon rođenja. Ta se masa treba namjestiti poželjno tijekom prvog sata života prije nego što dođe do značajnog gubitka težine u postnatalnom razdoblju.

Mjerenje duljine tijela novorođenčeta (fetusa) s vrlo malom težinom i iznimno niskom porođajnom težinom treba uvijek provoditi s produženim položajem na horizontalnom stadiometru.

Bez obzira na gestacijsku dob, na temelju rezultata prvog vaganja, razlikuju se sljedeće kategorije djece:

- beba male tjelesne težine -   dijete bilo koje gestacijske dobi, rođene težine manje od 2500 g;

- beba s vrlo malom tjelesnom težinom -   dijete bilo kojeg razdoblja trudnoće, s rođenom težinom manjom od 1500 g;

- dijete s izuzetno niskom porođajnom težinom -   dijete bilo kojeg razdoblja trudnoće, s rođenom težinom manjom od 1000 g

Preuranjeni radovi   Smatra se rođenjem u gestacijskoj dobi do 37 tjedana (do 260 dana trudnoće).

U vezi s obilježjima porodiljske taktike i njege djece rođene u različitim razdobljima trudnoće, preporučljivo je razlikovati sljedeće intervale:

Preuranjena poroda u 22-27 tjedana;

Prerano rođenje 28-33 tjedna;

Prerano rođenje 34-37 tjedana trudnoće.

Nedonošče   - dijete rođeno s gestacijskim razdobljem kraćim od 37 punih tjedana, tj. do 260 dana trudnoće.

Klasifikacija prematurnosti po stupnjevima je nepraktična, jer podjela djece na skupine prema tjelesnoj težini ni na koji način ne odražava pravi stupanj preranosti   (tjelesna težina ne mora odgovarati gestacijskom razdoblju). Kod nedonoščadi u 18,6-25% slučajeva dolazi do kašnjenja intrauterinog rasta u asimetričnim i simetričnim tipovima. Osim toga, poznato je da je u skupini djece koja teže manje od 2500 g svaka treća osoba novorođenče na neodređeno vrijeme.

Bez obzira na tjelesnu težinu, prerano rođene bebe su obično morfofunkcionalne i nezrele.

Postkonceptualna dob   - to je izraz koji se koristi za opis prerano rođene djece, izračunat kao zbroj trajanja gestacijskog i postnatalnog razdoblja.

Stoga, 6 tjedana nakon rođenja, postkonceptualna dob djeteta s gestacijskim razdobljem od 27 tjedana bit će 33 tjedna.

Potpuno dijete - rođeni s gestacijskom dobi od 38 do 42 tjedna trudnoće, tj. između 260 i 294 dana trudnoće. Najveći broj onih s trajnim trajanjem ima tjelesnu težinu veću od 2500 g i dužinu tijela više od 46 cm, no u 10% novorođenčadi bilježe se i niži i viši pokazatelji težine i duljine.

Nosi bebu   - rođene u 42 tjedna trudnoće ili više, tj. na 295. dan trudnoće i kasnije. Masa i duljina tijela mogu značajno nadmašiti pokazatelje djece s niskim trajanjem, ali u nekim slučajevima susreću se s relativno niskim antropometrijskim pokazateljima, što je povezano s progresivnom placentalnom insuficijencijom.

Morfološki znakovi starenja - suhoća, piling, maceracija kože, bojenje mekonijem pupčane vrpce, školjke posteljice, prisutnost jezgara okoštavanja proksimalne epifize tibije i humerusa.

« Mala za gestacijsku dob "   - Pojam koji se trenutno zamjenjuje izrazom "intrauterino usporavanje rasta" (IUGR).

IUGR   - sindrom koji se pojavljuje u prenatalnom razdoblju i karakteriziran je usporavanjem, zaustavljanjem ili negativnim promjenama u veličini fetusa i manifestira se kod novorođenčadi s smanjenjem tjelesne težine (kao integralnim pokazateljem veličine fetusa) za dvije ili više standardnih devijacija (ili ispod 10 centila) u odnosu na prevladavaju za gestacijsku dob (tj. gestacijsku dob u kojoj je beba rođena).

« velika za gestacijsku dob " -   dijete tjelesne težine iznad 90% centel za svoju gestacijsku dob.

rođenja   - kompleksni, višedijelni bezuvjetni refleks, aktivno usmjeren na izbacivanje jajne stanice iz maternice, nakon što fetus dosegne vitalnost.

Prosječno trajanje rada   Normalno, 7–18 sati, kod primiprirajućih - 7-14 (10-12) sati, u višestrukim - 6-12 (6-8) sati.

Brza isporuka   - porođaj koji traje manje od 6 sati.

Brza isporuka   - porođaj u trajanju od 4 sata ili manje.

Produženi rad- rađanje više od 18 sati.

Brz, brz, dugotrajan rad je patološki.

Uobičajeno, trajanje drugog razdoblja rada u primiparama je 30–60 minuta, za višegodišnje 15-20 minuta.

Perinatalno razdoblje, prema definiciji danoj u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti desete revizije (ICD-10), započinje s 22 puna tjedna trudnoće (154 dana) i završava se sedmog cijelog dana nakon poroda.

Unatoč činjenici da se perinatalno razdoblje završava prvim tjednom života, kliničke manifestacije bolesti koje su nastale u ovom trenutku mogu potrajati nekoliko mjeseci, a njihovi štetni učinci mogu trajati i dugi niz godina života.

Perinatalne bolesti nastaju kao posljedica izloženosti fetusu patogenih čimbenika koji su usko povezani s majčinskom ekstragenitalnom i opstetričkom patologijom.

Perinatalno razdoblje dijeli se na tri razdoblja: antenatalni, intrapartalni i rani neonatalni.

Antenatalno razdoblje   započinje formiranjem zigote i završava s početkom rada. S ontogenetskog stajališta, antenatalno razdoblje treba podijeliti na embrionalni, rani fetalni i kasni fetalni.

Različiti štetni čimbenici koji utječu na ljudsko tijelo u antenatalnom (embrionalnom) razdoblju mogu dovesti do kongenitalnih malformacija i spontanog pobačaja u ranoj trudnoći.

Neželjeni učinci na fetus u ranom fetalnom razdoblju često dovode do smanjenja mase organa i tkiva fetusa, kao i do hipoplazije posteljice. Najčešća klinička manifestacija intrauterinih bolesti u ovom razdoblju je simetrični oblik intrauterinog zaostajanja u rastu (IUGR) i ozbiljna insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije.

Različiti štetni učinci na fetus u kasnom fetalnom razdoblju dovode do poremećaja procesa morfofunkcionalnog sazrijevanja fetusa. Kroničnu insuficijenciju uteroplacentalne cirkulacije prati razvoj asimetričnog oblika IUGR, imunološki i infektivni čimbenici uzrokuju akutne kongenitalne bolesti - hemolitičku bolest novorođenčeta (HDN), hepatitis, upalu pluća, miokarditis, encefalitis, itd.

Intranatalno razdoblje   izračunajte od početka rada do rođenja djeteta. Unatoč kratkom trajanju, ovo razdoblje je od iznimne važnosti za zdravlje fetusa i novorođenčeta, jer komplikacije rođenja dovode do štetnih posljedica u obliku teške asfiksije ploda i traume rođenja.

Neonatalno razdoblje   počinje od trenutka rođenja i završava se 28 dana nakon rođenja.

Unutar neonatalnog razdoblja izdvojite rano neonatalno   (od rođenja do 6 dana 23 sata i 59 minuta života) i kasni neonatalni   razdoblje (7 dana - 27 dana 23 h 59 min).

U ranom neonatalnom razdoblju neki antenatalni čimbenici (biokemijski učinci kronične intrauterine hipoksije fetusa, citopatogeni učinak antitijela (AT) majke tijekom imunološkog sukoba, infektivni proces povezan s kongenitalnom infekcijom), kao i čimbenici koji se javljaju u neonatalnom razdoblju (hipotermija, nedostatak surfaktant, bolnička infekcija, itd.).

OCJENA APGARA (KLINIČKI I LABORATORIJSKI KRITERIJI)

Kriteriji za procjenu novorođenčeta Apgarom

	Nema	Manje od 100 / min	Više od 100 / min
	ne	Slab plač (hipoventilacija)	Jaki krik (odgovarajuće disanje)
Mišićni ton	Niska (beba spor)	Umjereno smanjena (slabi pokreti)	Visoka (aktivni pokreti)
refleksi	Nije određeno		Vrisak ili aktivno kretanje
Boja kože	Plava ili bijela	Teška akrocijanoza	Potpuno ružičasta

Prilikom procjene Angara, 5 minuta nakon rođenja manje od 7 bodova, potrebno je nastaviti procjenu stanja djeteta Apgar svakih 5 minuta do postizanja 7 bodova.

Pokazatelji kiselinsko-baznog statusa krvi iz pupkovine zdravih novorođenčadi

Koncentracija pH u zdravih, dojenih i nedonoščadi

život	pH    u punom trajanju	pH    kod nedonoščadi
Od 48 sati do 1 tjedan *

Unutarstanični i ekstracelularni puferski sustavi, izlučne funkcije pluća i bubrega pomažu u održavanju pH arterijske krvi u rasponu od 7,35-7,45.

Pokazatelji pO2 i pCo2 u krvi zdravih, trajnih i nedonoščadi u neonatalnom razdoblju

život	za puno radno vrijeme, mmr.st.		u preuranjenom stanju, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15min
30min
60min
1–6 sati *
6-24h *
Od 48h do 1ne *
2 tjedna **
3 tjedna **
1 mjesec **

* Broj arterija u krvi.

** Pokazatelji kapilarne krvi.

CBS se može pratiti na različite načine. Naj invazivnija, ali i najtočnija metoda je određivanje sastava plina u arterijskoj krvi. U nedostatku djetetovih indikacija za arterijsku kateterizaciju, krv se uzima iz vene ili kapilara.

Pokazatelji pH, pO2 i pCo2 u zdravih novorođenčadi

u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj krvi

Kriteriji za sastav plinova u krvi kod novorođenčadi za vrijeme trajanja:

● Hipoksemija - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoksemija - p a O 2\u003e 80 mmHg

● Respiratorna acidoza - p CO 2\u003e 45 mmHg i pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Dišna alkaloza - p CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Procjena djece o Apgaru i Zalingi (laboratorijske vrijednosti

arterijska kapilarna krv)

(E. Saling, 1972)

Apgar skala, bodova	Zaling skala		Klinička procjena stanja
		BE (višak osnovica)
			optimalan
	7,2 - 7,29	Povećava se blaga metabolička acidoza	zadovoljavajući
		Blaga metabolička acidoza bliža umjerenom (umjerenom)	Blaga depresija
		Progresivna metabolička acidoza (primjetno)	Umjerena depresija
		Teška metabolička acidoza	Teška depresija

POKAZATELJI FIZIČKOG RAZVOJA

KRITERIJI DOSPIJEĆA NOVOROĐENJA

Terminologija. Prijevremeno rođenje (prijevremeno rođenje) je rođenje koje se dogodilo prije kraja punih 37 tjedana trudnoće. Gestacijska dob (gestacijska dob) konvencionalno se broji od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa.

Može se upotrijebiti pojam postkonceptualne dobi - procijenjena ukupna (tj. Gestacijska plus postnatalna) starost prijevremeno rođene bebe u tjednima od početka posljednjeg menstrualnog ciklusa majke. Primjerice, beba star 7 tjedana (dijete star 1 mjesec 3 tjedna) rođena 25. tjedna trudnoće tretira se kao dijete s post-konceptualnom dobi od 32 tjedna. U takvoj situaciji, pojam postmenstrualne dobi ponekad se koristi za opisivanje iste kombinacije - razdoblje trudnoće i postnatalne dobi. Poznavanje postkonceptualne dobi prijevremenog djeteta u praktičnom radu nužno je, osobito u prvim mjesecima života, kako bi se ispravno procijenila usklađenost njegovog neurološkog statusa (nužna i važna komponenta karakteristika općeg stanja prerano novorođenčeta) s istinskom zrelosti djeteta. Poznato je da tonus mišića, pojava bezuvjetnih refleksa novorođenčeta, reakcije ponašanja imaju temeljne razlike ovisno o razdoblju razvoja u tjednima.

Prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije br. 318 od 04.12.92, preporučuje se sljedeća terminologija:

sve bebe vaganje<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - djeca s niskom porođajnom težinom (HMT);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - s vrlo niskom tjelesnom masom (ONMT);

1 0 0 0 g - s ekstremno niskom tjelesnom masom (dodatna tjelesna težina).

Kako bi domaća statistika bila kompatibilna s međunarodnim kriterijima u području perinatologije, Rusija je, uzimajući u obzir preporuke SZO, prešla na nove kriterije, što se odražava u gore navedenom redoslijedu. Zdravstvene ustanove moraju registrirati svu djecu rođenu živu i mrtvu, koja imaju rodnu težinu od 500 g ili više, duljine 25 cm ili više, s razdobljem trudnoće od 22 tjedna. i više (industrijski pokazatelji). Međutim, još uvijek državne statistike od onih rođenih živih uzimaju u obzir samo djecu od 28. tjedna. gestacije i više (tjelesna težina 1 0 0 g i više, duljina 35 cm ili više). Od onih koji su rođeni živi s tjelesnom težinom od 5 0 0 - 9 9 9 g, samo oni koji su živjeli 1 6 8 sati (7 dana) podliježu registraciji u matičnim uredima.

Klasifikacija. Uporaba klasifikacije prematuriteta stupnja koja je ranije postojala u domaćoj literaturi nepraktična je, budući da podjela djece na skupine tjelesne težine ni na koji način ne odražava pravi stupanj prijevremenosti (tjelesna težina možda ne odgovara razdoblju trudnoće). Među prerano rođenim bebama u 18,6-25% slučajeva (Dementieva GM, 1978; Medvedev MV, 1998) postoji intrauterino usporavanje rasta u asimetričnim i simetričnim tipovima. Osim toga, poznato je da je u skupini djece koja teže manje od 2500 g svaka treća osoba novorođenče na neodređeno vrijeme.

Trenutno, pri utvrđivanju dijagnoze prerano novorođenčeta, gestacijska dob novorođenčeta je indicirana u tjednima u kojima je došlo do porođaja (gestacijska dob novorođenčeta). To određuje polaznu situaciju, omogućuje vam da date točnu procjenu preuranjene bebe i odaberete taktiku njenog upravljanja (primjer dijagnoze: prerano novorođenče - 28 tjedana).

Da bi se procijenila usklađenost svih parametara razvoja nedonoščeta, kliničkog stanja svih njegovih sustava i organa, najprije je potrebno znati njegovu gestacijsku dob. Metode za procjenu gestacijske dobi navedene su u poglavlju III.

Prema omjeru tjelesne težine i gestacijske dobi, i nedonoščad i nedonoščad dijele se u tri skupine:

velika za određenu gestacijsku dob (GBV);

odgovarajuća gestacijska dob (GW);

mala za gestacijsku dob (MGW).

Ideja ove klasifikacije nije čisto akademski interes, ona ima duboko kliničko značenje. Svaka skupina ima tipičnu patologiju u razdoblju novorođenčeta ™. Dakle, raspodjela djece u skupinama omogućuje predviđanje patologije svakog djeteta odmah nakon rođenja, što je posebno važno u praktičnom radu s malom djecom u kojoj je klinička slika različitih bolesti često slična. Izostavljanjem ovog podatka o novorođenčetu, kliničar može poduzeti pogrešne korake prema razumijevanju patologije i dijagnosticiranju bolesti. Najtipičniji primjer je liječenje sindroma uzbuđenja i / ili konvulzivnog sindroma u djece s MHV samo kao posljedica postpoxia stanja, bez uzimanja u obzir mogućih metaboličkih poremećaja (hipoglikemija, hipokalcemija) karakterističnih za djecu malog do gestacijskog doba, što također može uzrokuju sindrom uzbuđenja i zahtijevaju hitno djelovanje kako bi se spriječilo oštećenje središnjeg živčanog sustava. Ako se temeljimo na ovoj klasifikaciji (u svjetskoj praksi uvijek se koristi prilikom postavljanja dijagnoze za novorođenče u bilo kojem trenutku trudnoće), gore navedena dijagnoza bit će nadopunjena i oblikovana ovako: prerano novorođenče - 28 tjedana, MHV (ili HBV, HBV).

Za postnatalnu procjenu usklađenosti tjelesnog razvoja djeteta s njegovom gestacijskom dobi koriste se posebne tablice (tablica 8.1 i tablica 3.16).

Učestalost prijevremenog poroda je vrlo promjenjiva. U većini industrijaliziranih zemalja u posljednja dva desetljeća ona je prilično stabilna i iznosi 5-10% od broja djece rođene. Prijevremena frekvencija

rođenja u St. Petersburgu - 7,4-6,7% (1999-2002). U Sjedinjenim Američkim Državama, od 3,7 milijuna rođenih beba godišnje, 10,8% su djeca rođena s tjelesnom težinom manjom od 2500 g, a 1, 1% su rođeni prije 32 tjedna. i s tjelesnom težinom manjom od 1,25 g.

Stopa neonatalne smrtnosti nedonoščadi znatno je viša nego kod novorođenčadi na vrijeme i uvelike ovisi o učinkovitosti medicinske skrbi: praćenju vitalnih funkcija, pravilnom praćenju termalnog režima, pružanju respiratorne podrške, korekciji acidoze i elektrolita, uvođenju odgovarajuće prehrane, racionalnom propisivanju terapija lijekovima i prevencija infekcija.

Stopa preživljavanja nedonoščadi izravno ovisi o trajanju geostacije i tjelesnoj težini pri rođenju. Djeca težine 1.500 g i manje (manje od 30-31 tjedna trudnoće) čine samo 1% svih živorođenih, ali istodobno se 70% neonatalnih smrti (osim djece s kongenitalnim anomalijama) javlja u djece s tijela do 1 0 0 g. Uz akumulaciju iskustva u intenzivnom liječenju novorođenčadi nedonoščadi bilježi se progresivno smanjenje stope smrtnosti (Tablica 8.2).

Ova je tablica trenutno od povijesnog značaja, ali je zanimljivo pratiti stopu smanjenja smrtnosti nedonoščadi u Sjedinjenim Državama (Tablica 8. 2) i usporediti ovaj pokazatelj s domaćim podacima (tablica 8.3).

  Hvala i usprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene iznimno niske tjelesne mase

U skladu s kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, Rusija je od 2012. prešla na nove standarde za upis novorođenčadi s ekstremno niskom tjelesnom masom - od 500 g. Do sada su u matičnom uredu registrirane osobe koje su rođene žive težine od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, zatim su ta djeca bila registrirana samo u tim slučajevima ako su živjela više od 168 sati, a očekivali su zapovijed br. 1687, ali mišljenja stručnjaka za njezinu provedbu daleko su od nedvosmislenih.

U časopisuStetusPraesens   ("Akušerstvo i ginekologija" uredio je prof. V. Radzinsky) kontroverzno stajalište objavio je jedan od najcjenjenijih i uglednih opstetričara i ginekologa u zemlji, prof. GN Ushakova, koja ima više od 40 godina praktičnog, organizacijskog i nastavnog iskustva. Članak se nudi bez kratica i adaptacija.

Na samom kraju 2011. (27. prosinca), ministar zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, T.A. Golikova je potpisao Naredbu br. 1687 "O medicinskim kriterijima za rođenje, obrazac rodnog lista i postupak izdavanja", koji će u nadolazećim godinama odrediti ne samo zdravlje, nego i sudbinu mnogih naših mladih građana, koji su požurili doći na ovaj svijet mnogo ranije.

Problem registriranja djece koja su dostigla gestacijsku dob od 22 tjedna (umjesto propisanih 37-40) i tjelesne težine 500 g nisu se pojavili u Rusiji danas. 4. prosinca 1992. (tijekom razdoblja akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracije obnovljene Rusije u zajednički europski prostor) izdan je Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br.

To je učinjeno s ciljem "... tranzicije Ruske Federacije na međunarodno prihvaćeni računovodstveni i statistički sustav u skladu s razvojem tržišne ekonomije ... Međunarodne konvencije o pravima djeteta, Deklaracije o opstanku, zaštiti i razvoju djece".

Naredba br. 318 odobrila je nove definicije i koncepte živog rođenja, mrtvorođenosti, perinatalnog razdoblja i parametara fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina izvršena je ta naredba u Rusiji, ali uz izobličenje statistike. Za to postoje vrlo dobri razlozi. Naredba br. 318 u vrijeme njezina donošenja nije se mogla u početku primijeniti u praktičnom radu zbog činjenice da ruska javna zdravstvena služba za to nije bila spremna ni materijalno, ni tehnološki, ni organizacijski.

Budite spremni

Jesu li naša zdravstvena zaštita i društvo spremni ispuniti broj 1687? Da biste odgovorili, prvo morate postaviti mnoga druga pitanja. S biološkog stajališta, zbog spontanog pobačaja prerano? Koja je prevalencija spontanog pobačaja i preranog poroda u populaciji?

Kakvo je zdravstveno stanje djece i odraslih rođenih s ekstremno niskom tjelesnom masom i kakva je njihova sudbina? I konačno, imaju li sve specijalizirane zdravstvene ustanove uvjete za dojenje takvih novorođenčadi?

Spontani pobačaj ranog i kasnog razdoblja smatra se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova prevalencija u populaciji je značajna. Prema podacima dobivenim tijekom istraživanja devet kohorti konačnog reproduktivnog razdoblja i intervala rođenja od 5 godina (godina rođenja prve kohorte 1920. i ranije, posljednje - 1956-1960), učestalost spontanih pobačaja na 100 žena kretala se od 19 do 37 slučajeva. U tim kohortama, od 12,8 do 26% žena imalo je spontane pobačaje u povijesti.

Učestalost prijevremenih poroda, prema kriterijima SZO (nakon 22 tjedna, plodovi više od 500 g), u 2005. godini dostigli su sljedeće razvijene zemlje: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, u Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7%.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. u Rusiji (nakon 27 tjedana, fetus više od 999 g), učestalost prerane: porođaja varira u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja, u 2010. godini, prerano rođenje u razdoblju od 28-37 tjedana iznosilo je samo 5,9% od ukupnog broja rođenih, još 0,6% - prerano rođenje u razdoblju od 22-27 tjedana.

Glavni razlozi za krajnje prestanak trudnoće su, u pravilu, neuspješna trudnoća i fetalna bolest: infekcija, ekstragenitalne bolesti majke, placentna insuficijencija, trombofilija i druge komplikacije.

Drugim riječima, kod zdrave žene, fiziološki prisutna trudnoća neće se spontano prekinuti prije vremena.

Prognoze i prijetnje

U prijevremeno rođenom fetusu s ekstremno niskom tjelesnom masom nijedan sustav nije spreman za postnatalno neovisno postojanje. U tom razdoblju njegov razvoj osigurava majčinski organizam i posteljica, u kojoj postoje alternativni sustavi koji se razvijaju u fetusu. Konkretno, nije spreman za postnatalni razvoj i reproduktivne djevojke i dječake, a to kasnije može postati uzrok narušene reproduktivne funkcije u odrasloj dobi. Međutim, to nisu jedine povrede.

Kod rođenja iu postnatalnom razdoblju ova djeca otkrivaju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita, metabolizmu ugljikohidrata; Novorođenčad zahtijeva dugotrajnu umjetnu prehranu, mnogi razvijaju hiperglikemiju složene geneze, što dovodi do nuklearne žutice, a potom do gubitka sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. Kod dojenčadi s izrazito niskom porođajnom težinom, sindrom respiratornog distresa, nekrotizirajući enterokolitis, intraventrikularno krvarenje, paraventrikularna leukomalacija, retinopatija, što dovodi do sljepoće, javljaju se s visokom učestalošću. Česta pojava - defekti srca, a prije svega zatvaranje arterijskog kanala.

I koliko zdravlje djece rođene s ekstremno niskom tjelesnom masom trpi cijeli život? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, u Finskoj je provedena prospektivna studija zdravlja 351 djece rođene s ekstremno niskom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 g) od 1. siječnja 1996. do 31. siječnja 1997. godine. Od toga je 206 djece (59%) živjelo do 5 godina. Ukupno je pregledano 172 djece, zbog čega je kognitivno oštećenje zabilježeno kod 9% djece, cerebralna paraliza kod 19%; ispod populacije bili su pokazatelji pažnje, govora, pamćenja. Osim toga, 30% djece dobilo je dijagnozu retinopatije nedonoščadi, 4% gluhoće. Uzimajući u obzir pune kriterije invalidnosti, 61% djece nije prepoznato kao invalidi (ne računajući neke oftalmološke, slušne i neurološke poremećaje), 19% je imalo umjerenu invalidnost, 20% je imalo teški invaliditet.

A što je s nama? U Rusiji se svake godine rodi više od 3.000 djece težine manje od 1000. Oni se uvijek rađaju u vrlo teškom stanju i najviše su podložni komplikacijama koje su povezane s prematuritetima. Njega ove djece zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i sestrinskog osoblja, ogromne materijalne i tehničke troškove, jer im je potrebna podrška svih vitalnih funkcija tijela. Prema izračunima u NCAAAP-u. VI Kulakov 2006, skrbiti dijete težine manje od 1000 grama prije njegova ispuštanja doma troškove od 500 tisuća rubalja. Danas, samo jednu injekciju tenzida za preuranjene troškove u iznosu od 22 tisuća rubalja.

Čak i veći broj daju strani autori: skrb za dijete težine manje od 750 g košta 274 tisuće dolara u Sjedinjenim Državama, a težina 750-999 g u 138 tisuća dolara, au Švedskoj 3 tisuće eura za njegu djeteta s izrazito niskom težinom. jedan dan, a daljnja skrb prije otpusta kući košta dodatnih 40 tisuća eura.

Rasprave o narudžbama?

Dakle, je li Rusija danas spremna ispuniti nalog br. 1687? I to, ako popisamo uzastopno, ne samo primarnu reanimacijsku skrb za novorođenčad s ekstremno niskom tjelesnom masom, već i kasniju potpunu rehabilitaciju, koja osigurava pristojnu kvalitetu života za ovu djecu u dugoročnoj prognozi - u odrasloj dobi. Mislim da danas nije potrebno u potpunosti govoriti o spremnosti naše zemlje da snosi takve troškove.

Neonatologija je za to najspremnija. Njezin uspjeh u našoj specijalnosti je zaista nevjerojatan. Nevjerojatno je kako je jučer život ovog djeteta, koji se uklapa u njegov dlan, bio umjetno održavan u svakom pogledu, ali danas se trudi, ali još uvijek pokušava samostalno podići kapak kako bi “sudjelovao u razgovoru”.

Međutim, sam uspjeh neonatologije nije dovoljan. Bez pravih organizacijskih napora za rješavanje problema neće raditi. Takva se pomoć može pružiti u visokopozicionim opstetričkim objektima - prema vrsti perinatalnih saveznih centara. U Rusiji, većina žena još uvijek prijevremeno rađa u običnim rodilištima: urbana i regionalna - I, maksimalna razina II.

Ali čak i to nije važno. Je li zemlja kao cjelina spremna i ruske obitelji uložiti ogromne iznose u kasniju potpunu rehabilitaciju i osigurati pristojnu kvalitetu života za ovu djecu? Velika je sumnja da će država ići na takve troškove, a prosječna obitelj u Rusiji jednostavno nema potrebnu razinu prihoda. Neriješeni problemi rehabilitacije samo će povećati broj djece s invaliditetom. Sada ih je više od pola milijuna (2008. - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, i prije usvajanja reda trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacijskih, znanstvenih, praktičnih, moralnih, etičkih i pravnih problema.

U zaključku bih se želio osvrnuti na možda najvažniji aspekt ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme došlo je do globalnih promjena u seksualnom ponašanju, reproduktivnih stavova stanovništva, u svakom slučaju, Rusa. Rani početak seksualne aktivnosti, uglavnom izvan braka, mnogi seksualni partneri, epidemija spolno prenosivih bolesti, neželjene trudnoće i prekid medicinskih i kriminalnih pobačaja, kasna dob prvog rođenja (preko 26 godina!), Gubitak normalne funkcije rađanja - sve to stvara preduvjete za širu distribuciju ART. Međutim, priroda, koja je milijunima godina radila na najvažnijem problemu čovjeka - reproducirati zdravo potomstvo - teško je zamijeniti i prevariti. Morate platiti za sve! Ali nažalost, nevina osoba, koja je došla na ovaj svijet mnogo ranije od svog mandata, za to mora platiti - sa svojim zdravljem, kvalitetom svoga života, i konačno, sa sudbinom.

Istina, u našoj zemlji "kriv", kao i uvijek, tamo. Najvjerojatnije, to će biti liječnik - prenatalna klinika, rodilište, dječja klinika. Stav prema njemu ponekad je toliko pristrasan da postoji sumnja da je procjena medicinskih akcija općenito za cijeli sustav sustava moralnih, etičkih i pravnih koordinata.

StetusPraesens # 308 2012

Danas, skrb za djecu s težinom manjom od 1000 grama rođenom prije 28. tjedna trudnoće jedan je od najtežih medicinskih i organizacijskih problema. Tijekom proteklih 30 godina, razvoj medicinske tehnologije, široko rasprostranjena antenatalna primjena glukokortikoida, zamjenska terapija surfaktanata, troslojni sustav za organizaciju perinatalne skrbi i dubinsko razumijevanje fiziologije nedonoščadi doveli su do značajnog napretka na području intenzivne terapije vrlo nedonoščadi. Njega djece s tjelesnom težinom od 1000-1500 g postala je rutinska praksa, a stopa preživljavanja novorođenčadi s EBMT-om i dalje se poboljšava.

Unatoč činjenici da se liječenje i dojenje vrlo prijevremeno rođene djece temelji na općim načelima neonatologije i intenzivne njege, novorođenčad s EBMT-om su podijeljena u zasebnu kategoriju pacijenata, uzimajući u obzir specifičnost raspona problema i komplikacija uzrokovanih dubokim stupnjem morfofunkcionalne nezrelosti.

Ovo poglavlje ističe glavna obilježja perinatalne patologije djece rođene s CCD-om. Detaljan opis svakog od nozoloških oblika prikazan je u odgovarajućem tematskom dijelu.

ICD-R07.0 CODE Izuzetno niska porođajna težina (porodna težina 999 g ili manje).

R07.2 Ekstremna nezrelost [gestacijska dob manja od 28 punih tjedana (196 puna dana)].

epidemiologija

U posljednjih 10 godina, u razvijenim zemljama, postotak djece rođene prije 37. tjedna trudnoće se povećava. Nedonoščad čini više od 10% svih novorođenčadi, dok djeca s EBMT-om čine oko 0,5% živorođenih. Većina njih (više od 80%) rođena je u gestacijskoj dobi manje od 28 tjedana. Odnos između gestacijske dobi i tjelesne težine s gestacijskom dobi manje od 28 tjedana prvi su utvrdili O. Lyubchenko i sur. na temelju ultrazvučnog fetometrija (tab. 41-1).

Tablica 41-1. Fetalna tjelesna težina ovisno o gestacijskoj dobi (podaci ultrazvučne fetometrije)

Godine 2005. više od 3.000 djece s EBMT-om rođeno je živo u Rusiji, ali samo 35% je živjelo duže od tjedan dana. Takva niska stopa preživljavanja djece s EBMT-om posljedica je činjenice da su od 1. siječnja 1993. počeli aktivnu skrb u Rusiji, a do sada u mnogim regijama nema medicinskih i organizacijskih uvjeta za uspješno rješavanje ovog problema. U ekonomski razvijenim zemljama briga o djeci s ENMT-om na nacionalnoj razini provodi se od sredine 70-ih godina 20. stoljeća, gdje je stopa preživljavanja vrlo male djece 2-2,5 puta veća. Istodobno, u pojedinačnim bolnicama u Moskvi i Sankt Peterburgu, stope preživljavanja djece s EBMT-om bliske su onima u Europi.

Zbog činjenice da je skrb o djeci s EBMT-om klasificirana kao visokotehnološka vrsta medicinske skrbi, medicinski i ekonomski standardi i kliničke smjernice za pružanje EBMT-a prošireni su i revidirani posljednjih godina.

OPĆA NAČELA UPRAVLJANJA NOVOROĐENJA S ENMT-om

U prvom dijelu priručnika prikazana su obilježja prenatalne prevencije pobačaja i liječenja prijevremenog poroda.

Glavna poteškoća u skrbi za djecu s EBMT-om je stvaranje uvjeta koji su što bliže intrauterini. Ekstremni stupanj morfofunkcionalne nezrelosti organa i sustava uzrokuje značajno oštećenje funkcije, što zahtijeva značajnu terapijsku potporu tijekom neonatalnog razdoblja.

Više o temi Značajke dojenčadi s ekstremno niskom tjelesnom masom:

1. Zaštitni režim i razvojna njega pri njezi novorođenčadi s ekstremno niskom tjelesnom težinom
2. Osobitosti respiratorne terapije kod dojenčadi s izrazito niskom porođajnom težinom
3. PRIMARNA STABILIZACIJA STANJA I OSOBENOSTI PRUŽANJA POMOĆI NOVOJ RODITELJICI S IZNIMNO NISKE TEŽINE
4. Iznimno niska masa kože pri porođajnoj težini
5. Značajke poremećaja elektrolita u djece s ekstremno niskom tjelesnom težinom