एक्टोपिक गर्भावस्था: प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान और उपचार कैसे करें? देर से शर्तों की अस्थानिक गर्भावस्था अस्थानिक गर्भावस्था, उदर।

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आज मैं आपके लिए एक अनोखे ऑपरेशन के बारे में एक लेख प्रस्तुत करना चाहता हूं जो मुझे करने का मौका मिला। तथ्य यह है कि सर्जनों की टीम और मैं एक पूर्ण अवधि के अस्थानिक गर्भावस्था (!) के साथ एक महिला को जन्म देने में मदद करने में कामयाब रहे

यह वास्तव में एक अनूठा मामला है, इतिहास में ऐसा नहीं हुआ है।

अस्थानिक गर्भावस्था- यह आदर्श से एक प्रकार का विचलन है, जब, एक कारण या किसी अन्य कारण से, निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंचता है और पेट की गुहा के किसी भी अंग में फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब (70% मामलों में) से जुड़ा होता है।

स्वाभाविक रूप से, ट्यूबों को भ्रूण को ले जाने के लिए अनुकूलित नहीं किया जाता है, और जब यह बढ़ता है, तो वे बस फट जाते हैं और सहज गर्भपात, तेज रक्तस्राव और दर्द होता है।

और प्रसूति और स्त्री रोग के इतिहास में एक भी मामला ऐसा नहीं था कि बच्चे को गर्भाशय के बाहर ले जाया और पैदा किया जा सके।... यह एक स्वयंसिद्ध था। जब तक हम उस मामले का सामना नहीं करते।

नीचे मैं एक समाचार पत्र में प्रकाशित एक लेख का पूरा पाठ देता हूं, जो उस दिन हुई हर चीज का सटीक वर्णन करता है।

« चमत्कारी जन्म"

डॉक्टरों प्रसूति अस्पतालनेशनल सेंटर फॉर द प्रोटेक्शन ऑफ मदर्स एंड चिल्ड्रेन ने एक अनोखा ऑपरेशन किया और एक मां और उसके बच्चे की जान बचाई, जो उदर गुहा में विकसित और विकसित हुआ।

- विश्व अभ्यास में, एक महिला के लिए 37-38 सप्ताह तक अस्थानिक गर्भावस्था लाने के लिए ऐसे मामलों का कोई विवरण नहीं है , - स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट फॉर रिट्रेनिंग एंड एडवांस्ड ट्रेनिंग नताल्या केरीमोवा के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख कहते हैं, जिन्होंने ऑपरेटिंग टीम का नेतृत्व किया।

- जब मैंने इस मामले के बारे में ऑस्ट्रिया में एक सेमिनार में बताया, जिसमें वे आए थे दुनिया के 23 देशों के मेरे साथियों ने, तब हॉल में सन्नाटा छा गया, जो दो या तीन मिनट तक चला, और फिर विश्व अभ्यास में इस अनोखे मामले की गर्म चर्चा शुरू हुई, ”इस विभाग की एसोसिएट प्रोफेसर गुलमीरा बियालियावा कहती हैं।

प्रसव पीड़ा में एक 17 वर्षीय महिला अस्पष्ट निदान के साथ पहुंची। स्थानीय डॉक्टरों ने अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उसकी जांच की, यहां तक ​​\u200b\u200bकि श्रम को प्रोत्साहित करने की भी कोशिश की, लेकिन वे उन्हें पैदा नहीं कर सके, और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के अनुसार, इस स्थिति में ऐसा नहीं हो सका। इसलिए महिला को नेशनल सेंटर के प्रसूति अस्पताल भेजा गया।

सबसे अच्छे अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों में से एक, जिसने महिला की जांच की, ने निष्कर्ष में लिखा: एक अस्थानिक गर्भावस्था (पेट) और केंद्रीय प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय में नाल का अनुचित लगाव) का संदेह।

ये दो निदान अपने आप में अत्यंत दुर्लभ हैं, और प्रत्येक जीवन के लिए खतरा है।

- सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि महिला दर्द में होती है, और यदि प्रसव शुरू होता है, तो अचानक रक्तस्राव से उसकी मृत्यु हो सकती है। , - नताल्या रविलिवना केरीमोवा बताते हैं।

- और हम इस विशेष विकृति के लिए ऑपरेशन के लिए अधिक तैयार हैं। लेकिन जब उन्होंने उदर गुहा में प्रवेश किया, तो हर कोई स्तब्ध था। यह बहुत ही नाल अंडाशय निकला, जो बड़ी संख्या में जहाजों के साथ एक अविश्वसनीय आकार तक बढ़ गया। अंडाशय, लाक्षणिक रूप से, भ्रूण की शरणस्थली निकला।

जब तक ऑपरेशन शुरू हुआ, झिल्ली फट चुकी थी, इसलिए महिला के पेट में तेज दर्द हुआ।

एमनियोटिक द्रव उदर गुहा में डाला जाता है। अंडाशय इतना डरावना लग रहा था कि पहले तो हम समझ ही नहीं पाए कि क्या है और कहां है। अपने 25 से अधिक वर्षों के अभ्यास में, मैंने इसे पहली बार देखा है।

उनके होश में आने के बाद प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पहले शब्द थे: तत्काल संवहनी सर्जन को बुलाओ। लेकिन, जैसा कि प्रोफेसर केरीमोवा ने कहा, उन्हें इस बच्चे को खोने का खेद है, क्योंकि अगर वे अपने सहयोगियों की प्रतीक्षा कर रहे थे, तो बच्चा निश्चित रूप से संज्ञाहरण और सभी जोड़तोड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ मर जाएगा।

इसलिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों ने जोखिम लेने और उनका इंतजार किए बिना ऑपरेशन शुरू करने का फैसला किया।

- बेशक, हमने बहुत जोखिम उठाया, क्योंकि रक्तस्राव की बहुत बड़ी संभावना थी। सचमुच सेंटीमीटर से, पेट की गुहा के आसंजनों और अंगों में उलझे बच्चे के शरीर को मुक्त कर दिया गया था।

अगर हम इसे तुरंत खींच लेते हैं, तो हम मां की आंतों, बड़े जहाजों और आंतों के मेसेंटरी को घायल कर सकते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी प्रसार के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। हमारी जरा सी भी गलत चाल - और हम महिला और बच्चे दोनों को खो सकते हैं, - केरीमोवा बताते हैं।

ऑपरेशन टीम में अतिशयोक्ति के बिना, सुपर विशेषज्ञ शामिल थे: केरीमोवा और बियालियायेवा के अलावा, इसमें गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख मरात झाज़ीव और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख एलोनोरा इसेवा और वरिष्ठ ऑपरेटिंग बहन शामिल थे। मातृत्व और बचपन के संरक्षण के लिए राष्ट्रीय केंद्र, ल्यूडमिला अगे। लेकिन सभी की नसें किनारे पर थीं।

- हमने महसूस किया कि ऑपरेशन अच्छी तरह से समाप्त हो गया था जब हमने जिस लड़की को निकाला था वह हिंसक रूप से चिल्लाने लगी। और ऐसा लग रहा था कि इस रोने से ज्यादा महत्वपूर्ण कुछ नहीं था, - मराट झाझीव कहते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था से पैदा हुआ पहला बच्चा

- यह निश्चित रूप से हमारे पूरे ब्रिगेड की जीत है . जोखिम उचित नहीं हो सकता है।

लेकिन, केरीमोवा के अनुसार, वे बचाने का मौका नहीं छोड़ सके छोटा आदमीखासकर जब से वह जीवन से बहुत जुड़ा हुआ है। जन्म के तुरंत बाद बच्चे को नियोनेटोलॉजिस्ट को सौंप दिया गया। अब मां और बच्चा पहले से ही घर पर हैं। बच्चा अच्छी तरह विकसित होता है, बिल्कुल स्वस्थ होता है, अच्छा खाता है और मुस्कुराता भी है। माँ भी ठीक है।

- इस ऑपरेशन के बाद हमें बहुत बुरा लगा , - नताल्या रविलिवेना हंसती है। - उसके बाद, मुझे और भी विश्वास हो गया कि चिकित्सा में चमत्कार मौजूद है। और हमारा मामला इसका सबूत है।"

इन पंक्तियों को दोबारा पढ़कर मैं बार-बार यही सोचता हूं कि अंतिम निदानहो नहीं सकता। एक महिला की आस्था और शक्ति होती है, उसकी सर्वोच्च नियति बच्चों को जन्म देना है, और शरीर अपनी मुख्य भूमिका को समायोजित करने और पूरा करने के लिए हर संभव प्रयास करता है।

इसलिए कभी भी निराश न हों और विश्वास करते रहें कि आप सफल होंगे!

यदि आपके या आपके दोस्तों के पास कोई दिलचस्प, अविश्वसनीय मामला है, तो कृपया नीचे टिप्पणी में साझा करें।

लगभग 0.3% रोगियों में, पेट की अस्थानिक गर्भावस्था का पता चला है। यह रोग स्थिति काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे महिला की मृत्यु हो सकती है। डॉक्टर इस तरह का निदान उन स्थितियों में करते हैं जहां उदर गुहा के किसी भी अंग में भ्रूण आरोपण होता है।

ऐसी गर्भावस्था के साथ, पोषक तत्वों के युग्मज में प्रवेश करने की प्रक्रिया, साथ ही साथ रक्त की आपूर्ति, उस अंग में स्थित जहाजों के लिए धन्यवाद होती है जहां डिंब जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में, केवल एक भ्रूण विकसित होता है, हालांकि कई गर्भधारण विकसित हो सकते हैं।

विचारों

पेट में अस्थानिक गर्भावस्था प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। यह उस चरण के आधार पर निर्धारित किया जाता है जिस पर डिंब का आरोपण हुआ था। इस क्षेत्र में इसके प्रारंभिक लगाव के साथ, एक प्राथमिक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, जो इन विट्रो निषेचन के बाद भी हो सकता है।

दूसरे मामले में, निदान किया जाता है यदि शुरू में अंडे का लगाव डिंबवाहिनी में था, जहां यह बढ़ता था, लेकिन ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप, भ्रूण को उदर गुहा में फेंक दिया गया था।

ट्यूबल गर्भपात जैसी स्थिति के लिए, यह 4 से 8 सप्ताह की अवधि में हो सकता है। मुख्य लक्षण दर्दनाक संवेदनाएं हैं जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होती हैं कि डिंबवाहिनी सिकुड़ती है, जिससे भ्रूण बाहर निकल जाता है। जब रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो स्थिति अधिक स्पष्ट हो जाती है।

अस्थानिक पेट की गर्भावस्थाअल्ट्रासाउंड के लिए। स्रोत: दवा-live.ru

यदि थोड़ा जैविक द्रव है, तो एक ट्यूबल गर्भपात के लक्षण सूक्ष्म होंगे, जबकि महिला को अपनी स्थिति में सामान्य गिरावट महसूस नहीं होगी, दर्द नगण्य होगा, और तदनुसार, उसे संदेह होगा कि भ्रूण गर्भ में चला गया है। उदर गुहा लगभग असंभव है। पहले से ही इस क्षेत्र में, भ्रूण प्लीहा, यकृत, परिधि, ओमेंटम, आंत्र वक्र से जुड़ सकता है।

यदि किसी आंतरिक अंग में आरोपण होता है जिसमें संचार प्रक्रिया खराब विकसित होती है, तो सहज रुकावट होती है प्रारंभिक तिथियां... हालांकि, अच्छे पोषण के साथ, भ्रूण के विकास में लंबा समय लग सकता है। उदर गुहा में भ्रूण बहुत जल्दी अपना आकार बढ़ा लेगा, इससे खून की कमी हो सकती है और आंतरिक अंगों में चोट लग सकती है।

कारण

डॉक्टर कई प्रकार के पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं जिनमें एक महिला उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित कर सकती है। विशेष रूप से, वे डिंबवाहिनी और अंडाशय के विकास और कामकाज में असामान्यताओं से जुड़े हैं।

यहाँ भ्रूण के रोग संबंधी लगाव के कुछ कारण दिए गए हैं:

• जीर्ण प्रकार के प्रजनन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पहले इनपुट अंडे का सर्जिकल उपचार किया गया था;
• प्रजनन अंगों में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियोसिस द्वारा फैलोपियन ट्यूब की हार;
• नियोप्लाज्म द्वारा डिंबवाहिनी पर बढ़ा हुआ दबाव;
• अनुचित तरीके से किया गया कृत्रिम गर्भाधान;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का लंबे समय तक पहनना;
• अधिवृक्क और थायरॉयड रोग का इतिहास;
• शराब और तंबाकू का दुरुपयोग;
• तनावपूर्ण स्थितियों में लंबे समय तक रहना;
• देर से गर्भावस्था।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के आरोपण के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। इसलिए, यदि गर्भावस्था परीक्षण से पता चलता है सकारात्मक परिणाम, आपको जल्द से जल्द यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अंडा प्रजनन अंग की दीवार से जुड़ा हुआ है।

लक्षण

उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के प्रारंभिक चरण में सामान्य भ्रूण आरोपण के समान लक्षण होते हैं। तदनुसार, एक महिला निम्नलिखित राज्यों को महसूस करेगी:

1. मासिक धर्म रक्तस्राव अनुपस्थित है;
2. गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है;
3. एचसीजी संकेतक बढ़ते हैं;
4. लगातार नींद आना;
5. न्यूरोसाइकिक अस्थिरता;
6. स्तन ग्रंथियों में दर्द की वृद्धि और उपस्थिति;
7. स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
8. कुछ गंधों को सहन करने में असमर्थता;
9. विषाक्तता और मिजाज;
10. लगातार पेशाब आना।

यदि कोई महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाती है, तो दो-हाथ की परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ यह नोटिस करेगा कि गर्भाशय गुहा में कोई भ्रूण नहीं है, जबकि प्रजनन अंग थोड़ा हाइपरट्रॉफाइड होगा, और इसका आकार गर्भावधि के अनुरूप नहीं है। उम्र।

हालांकि, कुछ स्थितियों में, सही निदान करना काफी समस्याग्रस्त है, क्योंकि इस स्थिति को गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में जहां एक महिला को पेट की अस्थानिक गर्भावस्था होती है, इस स्थिति के लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन में भी देखे जा सकते हैं: मतली और उल्टी की भावना होती है, आंतों को खाली करने में समस्याएं होती हैं, विकास होता है एनीमिया से बाहर नहीं है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर ऑक्सीटोसिन हार्मोन का इंजेक्शन लगा सकता है, लेकिन कोई गर्भाशय संकुचन नहीं होगा। एक विशेषता विशेषतावीएमबी के लिए मैनुअल परीक्षा के दौरान जननांग पथ से रक्तस्राव की खोज है।

यदि पेट की अस्थानिक गर्भावस्था में एक सहज रुकावट थी, तो महिला की नाड़ी कमजोर होगी, चक्कर आना होगा, चेतना की हानि संभव है, मतली और उल्टी दिखाई देगी, रक्तचाप कम हो जाएगा, रक्तस्राव खुल जाएगा और तेज दर्द होगा। पेट में होगा।

निदान

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपेक्षित अवस्था में यह घातक हो सकता है। आपको डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है जो दर्पण के साथ श्रोणि परीक्षा करेगा। इसके बाद, रोगी को एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक गतिशील रक्तदान सौंपा जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, दरें काफी कम होती हैं, और वे गर्भकालीन आयु के अनुरूप भी नहीं होती हैं। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग गर्भाशय गुहा में डिंब की अनुपस्थिति का पता लगाती है। पार्श्व एक्स-रे भ्रूण की असामान्य स्थिति को प्रकट कर सकता है, जिसे अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के माध्यम से हटा दिया जाता है।

इलाज

रोगी के जीवन को बचाने वाला एकमात्र चिकित्सीय तरीका है शल्य चिकित्सा... यह समझना महत्वपूर्ण है कि साइटोस्टैटिक लेना दवाओंगंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जैसे कि रक्त विषाक्तता, क्योंकि प्लेसेंटा जल्दी मर जाएगा।

ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। तकनीक का चुनाव डॉक्टर की क्षमता में है, और सीधे नैदानिक ​​मामले की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। हस्तक्षेप के दौरान, केवल भ्रूण को हटा दिया जाता है, जबकि बच्चे के स्थान को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि इस तरह की क्रियाएं गंभीर रक्त हानि और रोगी की मृत्यु को भड़का सकती हैं।

ऑपरेशन (वीडियो)

जटिलताओं

ऐसी स्थितियों में जहां एक महिला को प्राथमिक पेट की गर्भावस्था थी और भ्रूण को समय पर नहीं हटाया गया था, यह मर सकता है, विघटित हो सकता है, या कैल्सीफिकेशन हो सकता है। बाद के मामले में, महिला के शरीर में भ्रूण का दीर्घकालिक संरक्षण संभव है, जिसके बारे में उसे पता भी नहीं होगा। हालांकि, संक्रमण अक्सर होता है और अगर बैक्टीरिया मूत्राशय, आंतों या योनि में प्रवेश करते हैं तो फिस्टुला बन जाते हैं।

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, यदि भ्रूण लगातार आकार में बढ़ रहा है, तो यह उस अंग पर एक महत्वपूर्ण भार पैदा करता है जिसमें उसे प्रत्यारोपित किया गया था। ऐसी स्थिति का परिणाम दु:खद हो सकता है, क्योंकि किसी अंग के फटने को बाहर नहीं किया जाता है, जिससे गंभीर रक्त हानि और महिला की मृत्यु हो सकती है।

भ्रूण के लिए, जब यह उदर गुहा में स्थानीयकृत होता है, तो दोष और इसके विकास, अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की भुखमरी का उल्लेख किया जाता है। चूंकि गर्भाशय की दीवारों से कोई सुरक्षा नहीं है, गर्भावस्था की लंबी अवधि के दौरान, यह भ्रूण झिल्ली को नुकसान पहुंचाएगा, जिसके बाद पानी उदर गुहा में प्रवेश करता है। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

उदर अस्थानिक गर्भावस्था की अवधारणा के तहत एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें उदर के किसी भी अंग में एक निषेचित अंडे का आरोपण होता है। इस मामले में, डिंब को रक्त की आपूर्ति और पोषक तत्वों की आपूर्ति इस अंग को खिलाने वाली वाहिकाओं के कारण होती है।

उदर अस्थानिक गर्भावस्था की घटना कुल मामलों की संख्या का लगभग 0.3% है। खतरे के दृष्टिकोण से, उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था सबसे गंभीर विकृति में से एक है जो मृत्यु का कारण बन सकती है।

गर्भावस्था के उदर प्रकार को केवल एक भ्रूण के विकास की विशेषता है, हालांकि कई गर्भधारण के मामलों को नोट किया गया है।

इसके विकास के तंत्र के आधार पर, पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को पारंपरिक रूप से 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• प्राथमिक दृश्य... इस मामले में, गर्भाधान और आगे के विकास की प्रक्रिया शुरू से अंत तक सीधे उदर गुहा में होती है।
• माध्यमिक दृश्य... यह विशेषता है कि गर्भाधान और डिंब के विकास के प्रारंभिक चरणों को फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में महसूस किया जाता है, जिसके बाद, ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप, भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इस मामले में, एक ट्यूबल गर्भावस्था से एक पूर्ण पेट में संक्रमण होता है।

डिंब के आरोपण के लिए सबसे संभावित स्थानों में शामिल हैं:

• गर्भाशय की सतह;
• तिल्ली;
• ओमेंटम क्षेत्र;
• जिगर;
• आंतों के लूप;
• गर्भाशय-रेक्टल (डगलस) अवसाद को अस्तर करने वाले पेरिटोनियम के क्षेत्र में।

यदि भ्रूण ने कम रक्त आपूर्ति वाले अंग के क्षेत्र पर आक्रमण किया है, तो ऐसी गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, डिंब की प्रारंभिक मृत्यु के साथ समाप्त होती है। यदि पर्याप्त से अधिक रक्त की आपूर्ति होती है, तो गर्भावस्था तब तक जारी रह सकती है जब तक लेट डेट्स... उदर गुहा में भ्रूण की तेजी से वृद्धि से महिला के आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान हो सकता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।

कारण

फैलोपियन ट्यूब की संरचना और कार्यों में कोई भी पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक्टोपिक गर्भावस्था के उदर प्रकार के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। "ट्यूबल पैथोलॉजी" की अवधारणा सामूहिक है, और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति के फैलोपियन ट्यूब के रोग (हाइड्रोसालपिनक्स, सल्पिंगिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस) उनके असामयिक या अपर्याप्त उपचार की स्थिति में अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब या पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। इस मामले में, हम उन आसंजनों के बारे में बात कर रहे हैं जो सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद बनते हैं।
• जन्मजात विसंगतियाँ और फैलोपियन ट्यूब की विकृति।

चूंकि टाइप 2 की उदर अस्थानिक गर्भावस्था शुरू में फैलोपियन ट्यूब में बन सकती है, और फिर उदर गुहा में, यह उपरोक्त किसी भी स्थिति से पहले नहीं हो सकती है। ऐसी गर्भावस्था की शुरुआत का कारण एक सहज गर्भपात है, और डिंब को फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में छोड़ना है।

संकेत और लक्षण

यदि हम उन मुख्य लक्षणों के बारे में बात करते हैं जो एक पेट के प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिला को परेशान कर सकते हैं, तो पहली तिमाही में और दूसरे की शुरुआत में वे गर्भावस्था के ट्यूबल प्रकार से बिल्कुल भिन्न नहीं हो सकते हैं।

गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, एक महिला भ्रूण की वृद्धि और गतिशीलता से जुड़ी तेज दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान होने लगती है। इन लक्षणों के अलावा महिला को बाहर से विकारों की शिकायत हो सकती है पाचन तंत्र, जिनमें से हैं:

• तेज अनुचित मतली;
• गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति;
• मल विकार;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

दर्द सिंड्रोम अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, बेहोशी तक।

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों की एक संख्या देख सकता है:

• द्वैमासिक परीक्षा की प्रक्रिया में, डॉक्टर भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों के साथ-साथ थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय को भी देख सकता है;
• कुछ मामलों में, योनि से स्पॉटिंग हो सकती है;
• एक्टोपिक गर्भावस्था के उदर प्रकार में, ऑक्सीटोसिन की शुरूआत के साथ परीक्षण में गर्भाशय का संकुचन नहीं होता है।

निदान

उदर अस्थानिक गर्भावस्था का सटीक निदान एक कठिन कार्य है जो प्रारंभिक अवस्था में शायद ही कभी संभव हो। उज्ज्वल नैदानिक ​​तस्वीरयह रोग संबंधी स्थिति पहले से ही बाद की तारीख में प्रकट होती है, जब आंतरिक अंगों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव जोड़ा जाता है। उदर प्रकार का स्वर्ण मानक निम्नलिखित उपायों का समूह है:

• रक्त प्लाज्मा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर का निर्धारण। इस मामले में, हार्मोन के स्तर और गर्भावस्था के अपेक्षित समय के बीच एक स्पष्ट विसंगति होगी।
• एक ट्रांसवेजिनल या ट्रांसएब्डॉमिनल सेंसर का उपयोग करना, जो गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित भ्रूण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।
• एक महिला की प्रसूति परीक्षा, जो गर्भाशय के आकार में मामूली वृद्धि को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के अनुरूप नहीं है।

यदि पेट की अस्थानिक गर्भावस्था आंतरिक रक्तस्राव से जटिल होती है, तो गर्भाशय-रेक्टल गुहा का एक पंचर पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जा सकता है, जो थक्के के संकेतों के बिना रक्त सामग्री की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

निदान की विश्वसनीयता के बारे में कुछ संदेह के मामले में, पार्श्व प्रक्षेपण में उदर गुहा की एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जा सकती है, जो महिला की रीढ़ की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के कंकाल की छाया की कल्पना कर सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एमआरआई का उपयोग एक अतिरिक्त और अधिक आधुनिक निदान पद्धति के रूप में किया जाता है।

और अंतिम उपाय के रूप में, एक डॉक्टर द्वारा निदान किया जा सकता है, जिससे भ्रूण के सटीक स्थान को निर्धारित करना संभव हो जाता है। जहां तक ​​कि यह विधि- यह एक मिनी-ऑपरेशन है, फिर वे उपरोक्त सभी उपायों की कम सूचना सामग्री के मामले में इसका उपयोग करने का सहारा लेते हैं।

पेट की गुहा और श्रोणि की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फोटो ए) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (फोटो बी) ने 30 वर्षीय महिला में पेट की अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि की।

इलाज

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के तहत किया जाता है। गर्भावस्था की गंभीरता के साथ-साथ इसकी अवधि के आधार पर लैप्रोस्कोपी, या लैपरोटॉमी किया जाएगा। ऑपरेशन के दौरान, नाल को प्रभावित किए बिना भ्रूण को हटा दिया जाता है। प्लेसेंटा को तेजी से हटाने से भारी रक्तस्राव हो सकता है और यह घातक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण को हटाने के बाद, कुछ समय बाद प्लेसेंटा अपने आप छूट जाता है। इस अवधि के दौरान, एक महिला को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

(अंजीर। 156) प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है, अर्थात्, एक ऐसी स्थिति जब शुरू से ही डिंब को उदर के अंगों में से एक में ग्राफ्ट किया जाता है (चित्र 157)। में पिछले साल काकई विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया गया है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही पेरिटोनियम पर अंडे के प्राथमिक आरोपण को साबित करना संभव है; इसके पक्ष में पेरिटोनियम पर कार्यशील विली की उपस्थिति, ट्यूबों और अंडाशय (एमएस मालिनोव्स्की) में गर्भावस्था के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति है।

अंजीर। 156. प्राथमिक उदर गर्भावस्था (रिक्टर के अनुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - मलाशय; 3 - निषेचित अंडा।

माध्यमिक पेट की गर्भावस्था अधिक बार विकसित होती है; इस मामले में, अंडे को शुरू में ट्यूब में ग्राफ्ट किया जाता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के दौरान उदर गुहा में प्रवेश करके, फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है और विकसित होना जारी रहता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था वाले भ्रूण में अक्सर कुछ विकृतियाँ होती हैं जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), सिटनर (1901) का मानना ​​​​है कि भ्रूण की विकृति की आवृत्ति अतिरंजित है और 5-10% से अधिक नहीं है।

पहले महीनों में पेट की गर्भावस्था के साथ, एक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो कुछ हद तक असममित और गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाथ से सिकुड़ता नहीं है। यदि योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय को ट्यूमर (भ्रूण) से अलग से निर्धारित करना संभव है, तो निदान की सुविधा है। लेकिन गर्भाशय के साथ भ्रूण के घनिष्ठ संलयन के साथ, डॉक्टर आसानी से गलती में पड़ जाता है और गर्भाशय गर्भावस्था का निदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर अक्सर गोलाकार होता है या अनियमित आकारगतिशीलता में सीमित और एक लोचदार स्थिरता है। ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं, तालु पर सिकुड़ती नहीं हैं, और योनि के छिद्रों के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर भ्रूण के कुछ हिस्सों को निर्धारित करना आश्चर्यजनक रूप से आसान होता है।

यदि गर्भाशय गर्भावस्था को बाहर रखा गया है या भ्रूण की मृत्यु हो गई है, तो गर्भाशय गुहा की जांच का उपयोग इसके आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

अंजीर। 157. पेट की गर्भावस्था: भ्रूण को वेल्डेड 1-टुकड़ा लूप; 2 - आसंजन; 3 - फल कंटेनर; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय।

शुरुआत में, पेट की गर्भावस्था के कारण गर्भवती महिला को कोई विशेष शिकायत नहीं हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में, लगातार, कष्टदायी पेट दर्द की शिकायतें सामने आती हैं, जो डिंब के आसपास उदर गुहा में आसंजनों का परिणाम होती हैं, जो पेरिटोनियम (क्रोनिक पेरिटोनिटिस) की प्रतिक्रियाशील जलन का कारण बनती हैं। दर्द भ्रूण के हिलने-डुलने के साथ तेज हो जाता है और महिला को कष्टदायी पीड़ा का कारण बनता है। भूख न लगना, अनिद्रा, बार-बार उल्टी आना, कब्ज के कारण रोगी को थकावट होने लगती है। इन सभी घटनाओं को विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है यदि भ्रूण, झिल्ली के टूटने के बाद, उदर गुहा में होता है, जो इसके चारों ओर वेल्डेड आंतों के छोरों से घिरा होता है। हालांकि, कई बार दर्द हल्का होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेट की दीवार के नीचे परिभाषित किया जाता है। पैल्पेशन पर, फलों के पात्र की दीवारें बांह के नीचे सिकुड़ती नहीं हैं और घनी नहीं होती हैं। कभी-कभी अलग से पड़े हुए, थोड़े बढ़े हुए गर्भाशय की पहचान करना संभव होता है। एक जीवित भ्रूण के साथ, उसके दिल की धड़कन और हरकतें निर्धारित होती हैं। जब एक विषम द्रव्यमान के साथ गर्भाशय को भरने के साथ रेडियोग्राफी, गर्भाशय गुहा के आकार और भ्रूण के स्थान के साथ इसके संबंध का पता चलता है। जब एक्टोपिक, विशेष रूप से पेट में, गर्भावस्था खराब हो जाती है, तो प्रसव पीड़ा दिखाई देती है, लेकिन ग्रसनी नहीं खुलती है। फल मर जाता है। यदि भ्रूण का टूटना होता है, तो तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक की एक तस्वीर विकसित होती है। गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण के फटने का खतरा अधिक होता है, और यह और कम हो जाता है। इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ, एक व्यवहार्य भ्रूण प्राप्त करने का प्रयास करते हुए, इसे संभव मानते हैं, ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था VI-VII महीने से अधिक हो और गेंद संतोषजनक स्थिति में हो, ऑपरेशन के साथ प्रतीक्षा करने और इसे अपेक्षित तिथि के करीब करने के लिए जन्म का (वीएफ स्नेगिरेव, 1905; ए.पी. गुबारेव, 1925, आदि)।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), अपने डेटा के आधार पर, मानते हैं कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के अंत में ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन नहीं है और शुरुआती महीनों की तुलना में कम अनुकूल परिणाम नहीं हैं। हालांकि, अधिकांश प्रतिष्ठित प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, दोनों घरेलू और विदेशी, का मानना ​​है कि किसी भी निदान एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, एक ऑपरेशन तुरंत किया जाना चाहिए।

देर से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का टूटना एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है। वेयर बताते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भधारण में मातृ मृत्यु दर 15% थी। सर्जरी से पहले समय पर निदान महिलाओं में होने वाली मौतों को कम कर सकता है। साहित्य में कई मामलों का वर्णन किया गया है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास रुक गया, गर्भाशय से एक गिरती हुई झिल्ली निकल गई, प्रतिगामी घटनाएं शुरू हुईं और नियमित मासिक धर्म शुरू हुआ। ऐसे मामलों में इनकैप्सुलेशन के दौर से गुजर रहे फल को ममीकृत किया जाता है या कैल्शियम लवण के साथ लगाया जाता है, पेट्रीफाई करता है। ऐसा जीवाश्म भ्रूण (लिथोपेडियन) उदर गुहा में कई वर्षों तक रह सकता है। यहां तक ​​कि लिथोपेडियन का 46 साल से उदर गुहा में रहने का मामला भी बताया गया है। कभी-कभी मृत डिंब दब जाता है, और फोड़ा पेट की दीवार के माध्यम से योनि, मूत्राशय या आंतों में खुल जाता है। मवाद के साथ, भ्रूण के विघटित कंकाल के हिस्से गठित फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

चिकित्सा देखभाल के आधुनिक निर्माण के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे परिणाम दुर्लभ अपवाद हैं। इसके विपरीत, देर से आने वाली अस्थानिक गर्भावस्था के समय पर निदान के मामले अधिक बार प्रकाशित होने लगे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी द्वारा की जाने वाली प्रगतिशील पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जरी, महत्वपूर्ण और कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, भ्रूण की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण की थैली को हटा दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार और चौड़े लिगामेंट के पत्ते से जुड़ा होता है, तो इसके अलग होने से बड़ी तकनीकी दिक्कतें नहीं आती हैं। रक्तस्राव वाले स्थान संयुक्ताक्षर या टांके से ढके होते हैं। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो गर्भाशय धमनी या हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के मुख्य ट्रंक को संबंधित तरफ से बांधा जाना चाहिए।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, सहायक को संकेतित जहाजों को लिगेट करने से पहले पेट की महाधमनी को अपने हाथ से रीढ़ की हड्डी में दबाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई आंत और उसके मेसेंटरी या यकृत से जुड़ी प्लेसेंटा को अलग करना है। देर से होने वाली एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन केवल एक अनुभवी सर्जन के लिए उपलब्ध है और इसमें लोलुपता, भ्रूण को हटाना, प्लेसेंटा और रक्तस्राव को रोकना शामिल है। यदि प्लेसेंटा अपनी दीवारों या मेसेंटरी से जुड़ा हुआ है और ऑपरेशन के दौरान यह आवश्यक हो जाता है तो ऑपरेटर को आंत्र शोधन करने के लिए तैयार होना चाहिए।

पुराने दिनों में, आंत या यकृत से जुड़ी नाल के अलग होने के दौरान रक्तस्राव के खतरे के कारण, तथाकथित मार्सुपियलाइज़ेशन विधि का उपयोग किया जाता था। इस मामले में, भ्रूण की थैली के किनारों या उसके हिस्से को पेट के घाव में सिल दिया गया था और मिकुलिच के टैम्पोन को पेट की गुहा में शेष प्लेसेंटा को कवर करते हुए, थैली की गुहा में डाला गया था। गुहा धीरे-धीरे कम हो गई, नेक्रोटाइज़िंग प्लेसेंटा की धीमी (1-2 महीने के भीतर) रिलीज हुई।

प्लेसेंटा की सहज अस्वीकृति के लिए डिज़ाइन की गई मार्सुपियलाइज़ेशन की विधि एंटीसर्जिकल है; आधुनिक परिस्थितियों में, इसका उपयोग एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है, और यह भी प्रदान किया जाता है कि ऑपरेशन एक अपर्याप्त अनुभवी सर्जन द्वारा आपातकालीन स्थिति के रूप में किया जाता है . एक संक्रमित भ्रूण के साथ, मार्सुपियलाइजेशन का संकेत दिया जाता है।

Mynors (1956) लिखते हैं कि देर से एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, पेट के घाव को बंद करते हुए, नाल को अक्सर सीटू में छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, प्लेसेंटा का पता कई महीनों के लिए पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है, जबकि फ्रिडमैन की गर्भावस्था के प्रति प्रतिक्रिया 5-7 सप्ताह के बाद नकारात्मक हो जाती है।

देर से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ ऑपरेशन के दौरान, रोगी की अच्छी स्थिति के बावजूद, रक्त आधान और सदमे-विरोधी उपायों के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, अचानक गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, और तत्काल देखभाल प्रदान करने में देरी से महिला के जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

एक्टोपिक गर्भावस्था एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था सभी गर्भधारण का लगभग 2% है, सभी एक्टोपिक गर्भधारण का 98% है - ट्यूबल गर्भावस्था।

वास्तव में, एक अस्थानिक गर्भावस्था को एक जटिलता नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह अपने आप में एक सामान्य गर्भावस्था नहीं है, और माँ के जीवन के लिए खतरा है। एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है, इसे कैसे पहचानें और समय पर कार्रवाई करें?

अस्थानिक गर्भावस्था वर्गीकरण

जैसा कि हम जानते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन की विशेषता है, और बाद में डिंब को गर्भाशय गुहा में छोड़ना, और फिर - और गर्भाशय की आंतरिक सतह से इसका लगाव। अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब में होता है, और फिर कोशिका ट्यूब को गर्भाशय में छोड़ देती है। इस तरह एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था भी सामान्य रूप से शुरू होती है। शुक्राणु कोशिका अंडे को निषेचित करती है, लेकिन केवल बाद में, किसी कारण से, युग्मनज गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है। उसके पास ट्यूब में पैर जमाने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, उसी जगह जहां निषेचन हुआ था।

अस्थानिक गर्भावस्था में विभाजित है निम्नलिखित प्रकार:

- ट्यूबल गर्भावस्था

- डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

- ग्रीवा गर्भावस्था

- पेट की गर्भावस्था।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें डिंब गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि अंडाशय में विकसित होता है। एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था दो कारणों से हो सकती है:

1. शुक्राणु उस कूप में चला गया जो ओव्यूलेशन के दौरान ही फट गया, जिससे अंडे को निकलने का समय नहीं मिला। निषेचन तुरंत होता है, साथ ही एक निषेचित अंडे का लगाव होता है, जिसके बाद अंडाशय में गर्भावस्था विकसित होती है।

2. अंडाशय में गर्भावस्था के विकास के लिए एक अन्य विकल्प भी है। कूप से बाहर निकलने के तुरंत बाद अंडा निषेचित हो जाता है, अंडाशय में रहता है और वहीं जुड़ जाता है।

अंडाशय में गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब महिलाएं गर्भावस्था के अंतिम चरण में बच्चों को ले जाती हैं। यह सब इसलिए होता है क्योंकि डिम्बग्रंथि ऊतक लोचदार होता है। इस सिद्धांत के अनुसार अंडाशय में सिस्ट बनते हैं। कभी-कभी पुटी का आकार प्रभावशाली हो सकता है, और इसका कारण डिम्बग्रंथि ऊतक की एक विशेषता है, जो न केवल खिंचाव करता है, बल्कि बढ़ता भी है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह अक्सर एक डिम्बग्रंथि पुटी के लिए गलत होता है जिसे संचालित करने की आवश्यकता होती है। केवल ऑपरेशन के दौरान गर्भावस्था को पहचानना सबसे अधिक संभव है, और कभी-कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ। इसके अलावा, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है।

सरवाइकल गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में, भ्रूण गर्भाशय में विकसित नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय गुहा से नीचे की ओर "स्लाइड" होता है और गर्भाशय ग्रीवा में तय होता है। ये क्यों हो रहा है? यह माना जाता है कि गर्भाशय की आंतरिक सतह में संरचनात्मक और रोग संबंधी परिवर्तन सामान्य गर्भाशय आरोपण में हस्तक्षेप कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस। इस मामले में, भ्रूण के पास आरोपण के लिए उपयुक्त स्थान की तलाश जारी रखने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, और कभी-कभी यह गर्भाशय ग्रीवा बन जाता है।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी एक महिला के लिए बेहद खतरनाक होती है। इस प्रकार की गर्भावस्था, एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मृत्यु का उच्च प्रतिशत है, सभी मामलों में लगभग 50% तक।

गर्भाशय ग्रीवा में गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की जीवित रहने की दर व्यावहारिक रूप से शून्य होती है, भ्रूण देर तक पूर्ण-कालिक नहीं हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास की अधिकतम अवधि 5 महीने है, जिसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में खिंचाव नहीं हो सकता है। फिर एक सहज गर्भपात होता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी का एकमात्र संभावित समाधान सर्जरी है, जिसमें रोगी के बाद के रक्त आधान के साथ गर्भाशय को निकालना आवश्यक होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था का निदान कई संकेतों से किया जा सकता है: गर्भावस्था के संकेत हैं, गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पष्ट विरूपण है, और गर्भाशय अपने छोटे आकार के कारण गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।

पेट की गर्भावस्था

पेट की गर्भावस्था एक बहुत ही असामान्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था है जो किसी कल्पना की तरह लग सकती है। पेट की गर्भावस्था के साथ, भ्रूण गर्भाशय में नहीं, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों के बाहर, यानी उदर गुहा में विकसित होता है। उदर गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा उदर गुहा में छोड़ा जाता है। इसका सबसे आम कारण तथाकथित ट्यूबल गर्भपात है, जब ट्यूब के अंदर निषेचित अंडे को उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। जब ऐसा होता है, तो अब सब कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि वास्तव में निषेचित अंडा कहाँ जुड़ा हुआ है। यदि यह ऐसी जगह चिपक जाता है जहां रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, तो भ्रूण जल्दी मर जाएगा। यदि लगाव अच्छी जगह पर होता है, तो भ्रूण के सफल विकास की पूरी संभावना होती है।

पेट की गर्भावस्था के अपने जोखिम हैं। चूंकि बच्चा गर्भाशय में नहीं है, लेकिन सीधे महिला के पेट के अंदर है, इसलिए यह इतनी मज़बूती से सुरक्षित नहीं है। इसके अलावा, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, आंतरिक अंगमहिलाओं। स्वाभाविक रूप से, पेट की गर्भावस्था के दौरान एक महिला अपने दम पर बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। इसलिए, उसे लोलुपता दिखाया गया है। पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण की विकृतियां, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु के उच्च जोखिम हैं।

पेट की गर्भावस्था का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि गर्भावस्था के सभी लक्षण मौजूद होते हैं, जैसे कि सामान्य गर्भावस्था... यदि डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन करता है, तो एक अनुभवी उज़िस्ट यह देख सकता है कि भ्रूण गर्भाशय से घिरा नहीं है, और गर्भाशय स्वयं थोड़ा बड़ा हो गया है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। पर्याप्त गर्भावधि उम्र में पैल्पेशन पर, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि भ्रूण उदर गुहा में है।

यदि निदान गलत है, तो डॉक्टर गलती से बढ़े हुए गर्भाशय को फाइब्रॉएड, गर्भाशय ट्यूमर या यहां तक ​​कि दूसरा भ्रूण समझ लेते हैं। हालांकि, जन्म देने का मौका स्वस्थ बच्चापेट गर्भावस्था के साथ है। हालांकि, इस तरह की गर्भावस्था मां के लिए बेहद खतरनाक होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था

सभी एक्टोपिक गर्भधारण में सबसे आम एक ट्यूबल गर्भावस्था है। ऐसी गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब में रहता है और गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। ऐसा भी होता है कि डिंब पहले ही गर्भाशय में प्रवेश कर चुका होता है, लेकिन किसी तरह वापस ट्यूब में फेंक दिया जाता है। यदि अंडा ट्यूब में रहता है और वहीं स्थिर हो जाता है, तो एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था होगी। यदि एक ट्यूबल गर्भपात होता है, तो अंडा महिला के जननांगों के बाहर पैर जमा सकता है, और फिर पेट की गर्भावस्था होती है, जिसके बारे में हमने ऊपर बात की थी।

एक महिला के लिए कई कारणों से एक ट्यूबल गर्भावस्था बहुत खतरनाक है:

1. निदान की जटिलता। एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना बहुत मुश्किल है, और ट्यूबल टूटना गर्भावस्था में लगभग 9 सप्ताह तक होता है।

2. भारी रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका। जब पाइप फट जाता है, यदि गर्भावस्था का निदान नहीं किया गया था, तो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई, तो महिला रक्तस्रावी सदमे से मरने का जोखिम उठाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण अभी भी बहुत छोटा है, और अल्ट्रासाउंड स्कैन पर इसकी जांच करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि गर्भावस्था का समय हमें भ्रूण पर विचार करने की अनुमति देता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था के संकेत हो सकते हैं: गर्भाशय गुहा में डिंब की अनुपस्थिति, साथ ही फैलोपियन ट्यूब में एक मोटा होना।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण स्वयं कैसे करें?

एक्टोपिक गर्भावस्था को स्वयं निर्धारित करना असंभव है, इसके अलावा, यदि आपको संदेह है कि डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, न कि स्व-दवा। हालाँकि, आप चेतावनी के संकेत देख सकते हैं।

उदाहरण के लिए, आप पेट के निचले हिस्से में किसी खास जगह, दाहिनी ओर या बायीं तरफ दर्द से परेशान हो सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था स्थापित हो गई है, छोटे धब्बेदार, गुलाबी या "डब" के रूप में हो सकते हैं। इसके अलावा, परीक्षण पर एक कमजोर दूसरी पट्टी एक अस्थानिक गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में काम कर सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब डिंब गर्भाशय गुहा के बाहर स्थिर होता है, तो यह इसे सही ढंग से विकसित नहीं होने देता है, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर सही ढंग से नहीं बढ़ता है। सामान्य गर्भावस्था में, एचसीजी हर दिन दोगुना हो जाता है।

यदि ट्यूब का टूटना हुआ है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हिंसक है: फैलोपियन ट्यूब में तेज, तीव्र दर्द होता है, मतली होती है, रोगी चेतना खो सकता है। आंतरिक रक्तस्राव के शारीरिक लक्षण होते हैं: पीलापन त्वचा, होठों का सियानोसिस, पसीना, पेरिटोनियम की जलन का एक लक्षण - दर्द, पेट में तनाव।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक महिला होश खो देती है और समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान न करने पर रक्तस्रावी सदमे से मर जाती है।

अगर पाइप फट जाए तो क्या होगा?

सबसे पहले, आपको तुरंत अस्पताल को फोन करना चाहिए। एक सोफे या बिस्तर पर लेट जाओ, आप अपने पेट पर बर्फ रख सकते हैं, और किसी भी स्थिति में - एक हीटिंग पैड या अन्य हीटिंग डिवाइस नहीं। जब तक आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप क्या कर रहे हैं, तब तक किसी भी चीज़ का उपयोग न करें। कुछ भी न पिएं, दवा न लें। जब एम्बुलेंस आती है, तो स्ट्रेचर पर एम्बुलेंस ले जाने के लिए कहें, अकेले जाने की कोशिश न करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है?

जब एक पाइप टूट जाता है, तो इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक होता है, क्योंकि जब ऊतक टूट जाता है, तो पाइप ढीले हो जाते हैं, और उनकी बहाली असंभव हो जाती है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का पहले से पता चल जाए तो ट्यूब को बचाया जा सकता है।

एक ऑपरेशन जिसमें आप डिंब से छुटकारा पा सकते हैं, और साथ ही ट्यूब को बचा सकते हैं, लैप्रोस्कोपी कहलाता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, आप ट्यूब को नुकसान पहुंचाए बिना, वैक्यूम गर्भपात के अनुरूप डिंब को "चूस" सकते हैं। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है क्योंकि बाद के गर्भधारण के लिए ट्यूब का संरक्षण आवश्यक है। यदि ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो बाद में गर्भवती होने की संभावना केवल 50% है, क्योंकि अंडा अब केवल एक ट्यूब में पकेगा।

लैप्रोस्कोपी की मदद से फैलोपियन ट्यूब को निकालने के लिए ऑपरेशन भी किए जाते हैं। यह ऑपरेशन ओपन सर्जरी की तुलना में बहुत अधिक कोमल है। लैप्रोस्कोप एक लघु वीडियो कैमरा से लैस है, इसलिए डॉक्टर वह सब कुछ देखता है जो काम कर रहा है। लैप्रोस्कोप के साथ ऑपरेशन रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, साथ ही सर्जरी के बाद आसंजनों का निर्माण भी करता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण: जोखिम कहाँ है?

कोई भी निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता है कि अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है, लेकिन यहां हम मुख्य जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करते हैं जो सैद्धांतिक रूप से इसके विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

- गर्भनिरोधक गोली। ऐसा माना जाता है कि सिंथेटिक हार्मोन महिला जननांग अंगों की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

- सर्जरी और पेट की सर्जरी।

- फैलोपियन ट्यूब में चिपकने की प्रक्रिया।

- स्क्रैपिंग और पिछले गर्भपात से गर्भाशय की आंतरिक सतह पर निशान।

- जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, उपांगों की सूजन।

- गर्भाशय के विकास और संरचना में विसंगतियां।

- फैलोपियन ट्यूब के कार्य की विकृति, जिसमें ट्यूब के अंदर अंडे की उन्नति बाधित हो सकती है।

- हार्मोनल विकार और व्यवधान।

अगर आपको एक्टोपिक प्रेग्नेंसी मिली है तो किसी भी हाल में ऑपरेशन ही करना चाहिए। इसके लिए तैयार हो जाइए, डॉक्टर की सभी सलाहें सुनिए और घबराइए नहीं - भविष्य में आपके दोबारा गर्भवती होने की अच्छी संभावना है।