Savelieva में गेस्टोसिस की गुरुत्वाकर्षण का आकलन। गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता

Yupatov ई। यू।, Fatkullin I. एफ।
कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, प्रसूति विज्ञान विभाग और स्त्री रोग विज्ञान संख्या 2, कज़ान

इस अध्ययन का उद्देश्य

Macrohereodynamics की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गेस्टोसिस के निदान और चिकित्सा का अनुकूलन।

सामग्री और तरीके

एक विकसित गेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भवती महिलाओं में मैक्रोएरमोडायनामिक्स के अध्ययन के लिए, गर्भावस्था की अवधि में गेस्टोसिस के हल्के और मध्यम श्रेणी के पाठ्यक्रम के साथ 50 महिलाओं की एक व्यापक गतिशील परीक्षा गर्भावस्था के 28-36 सप्ताह है। गेस्टोसिस की गंभीरता का मूल्यांकन स्कोर स्केल (Savelyev जी एम।, 2000) द्वारा किया गया था।

मैक्रोहेमोडायनामिक्स के मानकों का आकलन संचारक संकेतक "एपीपीसी -8 आरआईसी" (एलएलसी "ग्लोबस", रूस) के विश्लेषक का उपयोग करके ओसीओ विधि द्वारा किया गया था। 10 मिनट के लिए रोगी का अध्ययन करने से पहले बाईं ओर की स्थिति में पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम की स्थिति में था। फिर दिल के स्तर पर बाएं प्रकोष्ठ पर एक दबाने वाले माप कफ के साथ अतिरंजित किया गया था। रक्त परिसंचरण पैरामीटर का 3 गुना माप 10 मिनट के माप के बीच अंतराल में किया गया था। विश्लेषण के लिए, दूसरे आयाम के दौरान प्राप्त परिसंचरणात्मक मानकों का उपयोग किया गया था।

निम्नलिखित रक्त परिसंचरण पैरामीटर का अध्ययन किया गया था:

• धमनी दबाव संकेतक: डायस्टोलिक (डीडी), मध्यम (एसओपी), सिस्टोलिक (गार्डन);
• कार्डियक इंडिकेटर: हार्ट उत्सर्जन (एसवी) और सदमे की मात्रा (यूओ);
• संवहनी संकेतक: जहाजों का सामान्य परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस)।

हल्के हद तक गेस्टोसिस के साथ, 100% गर्भवती महिलाओं को हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित किया गया था, और गर्भवती महिलाओं में औसत गंभीरता के गेस्टोसिस के साथ - हेमोडायनामिक्स के शीर्ष प्रकार।

औसत उम्र गर्भवती महिलाओं को एक हल्की डिग्री 26.9 ± 1.0 साल के गेस्टोसिस के साथ 25.1 ± 1.0 साल के औसत अनुपात के साथ। दोनों समूहों में विस्तारित रोगों का प्रतिनिधित्व उच्च रक्तचाप प्रकार के लिए न्यूरोसाइक्लुलेटरी डाइस्टनिया द्वारा किया गया था, आई -2 डिग्री की मोटापा, प्रकाश की डिग्री की मायपी और प्रेषण चरण में पुरानी किम पायलोनेफ्राइटिस। उम्र के अनुसार, गर्भावस्था, समानता, कुल बीमारियों की प्रत्यारोपण की उपस्थिति, प्रयोगशाला संकेतक समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

गर्भाशय-प्लेसेंटल और फल और तुलनात्मक रक्त प्रवाह की स्थिति का मूल्यांकन अल्ट्रासोनिक डोप्लेरोमेट्री की विधि का उपयोग करके किया गया था। अल्ट्रासाउंड अनुसंधान एचडीआई 1000 अल्ट्रासाउंड स्कैनर (यूएसए) में आयोजित किया गया। "माँ - प्लेसेंटा - फल" प्रणाली में हेमोडायनामिक विकारों का मूल्यांकन ए एन। स्ट्रिज़कोव एट अल द्वारा प्रस्तावित तस्वीर के वर्गीकरण द्वारा किया गया था। (1998)।

भ्रूण की इंट्रायूटरिन स्थिति का आकलन करने के लिए, ऑक्सफोर्ड कार्डियोटोक्रोग्राफर का उपयोग करके कार्डियोटॉकोग्राफी की विधि का उपयोग किया गया था। भ्रूण की जन्मदिन स्थिति का आकलन फिशर पैमाने पर किया गया था।

नवजात शिशुओं की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन 1 वें और 5 वीं मिनट के जीवन के अनुमान के साथ एक चांदी के पैमाने पर आयोजित किया गया था। नवजात शिशुओं का मानव-विज्ञान डेटा भी निर्धारित किया गया था।

प्राप्त आंकड़ों की सांख्यिकीय प्रसंस्करण छात्र मानदंड का उपयोग करके मानक कार्यक्रमों के अनुसार किया गया था, सटीक विधि फिशर, सी 2 (पियर्सन)।

परिणाम और इसकी चर्चा

शारीरिक रूप से बहने वाली गर्भावस्था वाले महिलाओं में मैक्रोशीरोडायनामिक्स के अध्ययन से पता चला कि 25 (83%) में हाइपरकिनेटिक प्रकार का हेमोडायनामिक्स था, और 5 (17%) - हेमोडायनामिक्स के ईकेनेइक प्रकार। भौतिक रूप से बहने वाली गर्भावस्था के साथ इको के औसत पैरामीटर तालिका 1 में दिखाए जाते हैं।

तालिका 1. गर्भवती महिलाओं में आंखों के आंकड़ों के अनुसार हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर के औसत मूल्य
हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर शारीरिक रूप से बहने वाली गर्भावस्था के साथ

पूर्व-गेंसेस के दौरान ओसीओ विधि द्वारा मैक्रोशीरोडायनामिक्स राज्य के अध्ययन ने सिस्टमिक हेमोदामी के ज्ञान की पहचान करना संभव बना दिया। रक्त परिसंचरण मानकों के विश्लेषण ने मुख्य और नियंत्रण समूहों के मरीजों में रक्तचाप संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया। मुख्य समूह के मरीजों में कार्डियक प्रदर्शन और संवहनी संकेतक भी नियंत्रण समूह में शो से काफी भिन्न नहीं थे। उपचार के लिए हेमोडायनामिक्स के शुरुआती मानकों का औसत डेटा दिखाया गया है
तालिका 2।

तालिका 2. गर्भवती और नियंत्रण समूहों में गेस्टोसिस के इलाज से पहले ओसीओ डेटा के अनुसार हेमोडायनामिक्स के मानकों के औसत मूल्य

	मूल समूह (n \u003d 15)		नियंत्रण समूह (n \u003d 35)
	प्रकाश की डिग्री की गेस्टोसिस (n \u003d 10)	औसत डिग्री की गेस्टोजिंग (n \u003d 5)	प्रकाश की डिग्री की गेस्टोसिस (एन \u003d 30)	औसत डिग्री की गेस्टोजिंग (n \u003d 5)
पिता
Sred।
बगीचा
सेंट
यू ओ
ऑप्स

तालिका 2 के विश्लेषण से पता चला कि दोनों समूहों की गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस के विकास के साथ डायस्टोलिक, सिस्टोलिक रक्तचाप, अर्थ रक्तचाप, एसवी जैसे संकेतकों की शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के साथ पैरामीटर की तुलना में वैध वृद्धि हुई थी। हम, ओप्स (पी< 0,05).

Ultrasonic Dopplerometry गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, गर्भाशय रक्त प्रवाह विकारों की पहचान करना संभव बनाता है: मुख्य समूह में गर्भवती महिलाओं के 5 (50%) में आसान गंभीरता के गेस्टोसिस और गर्भवती महिलाओं के 5 (100%) के साथ गेट्रस गंभीरता, नियंत्रण समूह में - 10 (33%) और गर्भवती महिलाओं के 5 (100%) क्रमशः।

भ्रूण की जन्मदिन राज्य का अनुमान लगाने के लिए आयोजित कार्डियोटोग्राफी ने दिखाया कि गर्भवती महिलाओं के सभी परीक्षण समूहों में, फिशर पैमाने पर अंक की मात्रा 8 अंक से कम नहीं थी, जिसने इसे भ्रूण की स्थिति का अनुमान लगाना संभव बना दिया था सामान्य।

गेस्टोसिस के इलाज की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को दो समूहों में विभाजित किया गया था। मेरे समूह ने 15 गर्भवती महिलाओं के लिए प्रकाश और मध्यम गंभीरता के गेस्टोसिस के साथ जिम्मेदार ठहराया, हेमोडायनामाइन के प्रकार के आधार पर विभेदित उपचार प्राप्त किया। समूह II की आयु 35 गर्भवती महिलाओं की थी, जिन्होंने गेस्टोसिस का मानक उपचार प्राप्त किया (Savelyev जी एम।, 2000)। गेस्टोसिस के साथ गर्भवती महिलाओं के विभेदित उपचार में हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स बी -ड्रिनोब्लोक्लॉकर (एएनए अनाज) में नियुक्ति शामिल थी, ईयूकेनोटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ -एड्रेनोब्लोक्लॉकर (75 मिलीग्राम \\ दिन संचालित) सीए चैनल अवरोधक (वेरापामिल 160) के साथ संयोजन में एमजी / दिन)। पारंपरिक योजना के अनुसार विभेदित चिकित्सा और उपचार 7 दिनों के भीतर किया गया था। उपचार के बाद, मानक योजना में और विभेदित चिकित्सा के बाद, सभी गर्भवती महिलाओं ने कल्याण में सुधार का उल्लेख किया। उपचार के बाद, मैक्रो हेमोडायनामिक्स की स्थिति ओको विधि द्वारा की गई थी, जिसके परिणाम तालिका 3 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

तालिका 3. गर्भवती और नियंत्रण समूहों में गेस्टोसिस के इलाज के बाद ओकेओ डेटा के अनुसार हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर के औसत मूल्य

उपचार से पहले मध्यम ओसीओ पैरामीटर	मूल समूह (n \u003d 15)		नियंत्रण समूह (n \u003d 35)
	प्रकाश की डिग्री की गेस्टोसिस (n \u003d 10)	औसत डिग्री की गेस्टोजिंग (n \u003d 5)	प्रकाश की डिग्री की गेस्टोसिस (एन \u003d 30)	औसत डिग्री की गेस्टोजिंग (n \u003d 5)
पिता
Sred।
बगीचा
सेंट				इस प्रकार, जांच के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों का विश्लेषण आवृत्ति में वृद्धि दर्शाता है समय से पहले जन्म मामूली रूप से एक गेस्टिटी के साथ: मुख्य समूह में - 1 गर्भवती महिला में 36 सप्ताह की अवधि के लिए, नियंत्रण समूह में - 3 गर्भवती महिलाओं में 31, 33 और 35 सप्ताह के गर्भनिरोधक के मामले में। नियंत्रण समूह में पूर्व-दूरदर्शी गंभीरता के दौरान समय से पहले जन्म के मुख्य कारण चिकित्सा की अप्रभावीता से जुड़े थे, गर्भवती महिलाओं की स्थिति का वजन, गर्भावस्था के आगे बढ़ने की अनुमति नहीं देते थे। एक ही बच्चे के जन्म पर सिल्वरमैन के पैमाने पर नवजात शिशुओं के बहाने, यह विश्वसनीय रूप से समूहों के बीच था, और 5 वें मिनट - 8.7 ± 0.3 बिंदु पर 7.7 ± 0.3 अंकों के जीवन के पहले मिनटों में इशारा में एक आसान-एक था। अंक के मूल्यों की औसत डिग्री के गेस्टोसिस के साथ, रोग की हल्की डिग्री पर प्राप्त मूल्यों की तुलना में अंक काफी कम थे, और 5 वें स्थान पर 1 मिनट और 7.8 ± 0.3 अंक पर 5.6 ± 0.7 अंक औसत थे न्यूनतम (पी।< 0, 05). उपचार के बाद किए गए अल्ट्रासोनिक डोप्लेरोमेट्री ने 4 महिलाओं में मुख्य समूह में गर्भाशय प्लेसेंटल ब्लड फ्लो की स्थिति में सुधार दिखाया जिसमें गेस्टोसिस के मामूली प्रवाह और गेस्टोसिस के मध्यम ग्रेड पाठ्यक्रम के साथ 2 शामिल थे। गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के संकेतकों को सुधारने के नियंत्रण समूह में, यह मनाया नहीं गया था। निष्कर्ष थोक संपीड़न oscillatry गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स के प्रकार को स्थापित करने के लिए, गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स के प्रकार को स्थापित करने के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नियंत्रण करने के लिए, गेस्टोसिस की गंभीरता के आधार पर मैक्रोहेरोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। Hypotensive Gestose थेरेपी के लिए विभेदित दृष्टिकोण यह उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए संभव बनाता है, जिससे मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था के परिणाम सुनिश्चित हो जाते हैं।

विषाक्तता और गेस्टोसिस - गर्भावस्था की पैथोलॉजिकल स्थितियां, जो गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होती हैं और एक नियम के रूप में, इसके अंत या प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में गायब हो जाती हैं।

गर्भावस्था से संबंधित विन्यास उन्हें प्रकट कर सकता है प्रारंभिक समय सीमा, अक्सर पहले 3 महीनों में, फिर उन्हें विषाक्तता कहा जाता है। यदि नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को द्वितीय और III Trimesters में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, तो यह अक्सर एक गेस्टोसिस होता है।

विषाक्तता के अधिकांश रूपों के साथ डिस्प्लेप्टिक विकार और सभी प्रकार के विनिमय, गेस्टोसिस - संवहनी तंत्र और रक्त प्रवाह में परिवर्तन के उल्लंघन के साथ होते हैं। विषाक्तता में गर्भवती महिलाओं (हल्के आकार, मध्यम, अत्यधिक) और सैलिवामेंट (बर्डिज्म) की उल्टी शामिल है, प्री-गेस्टोसिस के लिए - गर्भवती महिलाओं की एक पानी की महिला, विभिन्न गुरुत्वाकर्षण के प्रेस्टल, प्रीक्लेम्पिया, एक्लेम्पिया। त्वचाविद (त्वचा रोग), टेटनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, हेपेटोसिस, गर्भवती महिलाओं आदि के रूप में विषाक्त पदार्थ के ऐसे रूप होते हैं।

विष से उत्पन्न रोग

गर्भवती महिलाओं की उल्टी।ईटियोलॉजी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। सबसे आम न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत, जिसके अनुसार सीएनएस के बीच संबंधों का उल्लंघन भी बीमारी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आंतरिक अंग। सीएनएस की उपनगरीय संरचनाओं में उत्तेजना की प्रजनन (रेटिक्युलर गठन, ओब्लॉन्ग मस्तिष्क के विनियमन केंद्र) आवश्यक है। इन क्षेत्रों में, एक उल्टी और केमोरिसेप्टर ट्रिगर जोन एक उल्टी अधिनियम को विनियमित करते हुए स्थित हैं। उनके आगे श्वसन, वासोमोटर, लापरवाही केंद्र, घर्षण मस्तिष्क प्रणाली का मूल हैं। इन केंद्रों की घनिष्ठ व्यवस्था मतली की एक साथ उपस्थिति और कई संगत वनस्पति विकारों का कारण बनती है: परिधीय जहाजों के ऐंठन के कारण त्वचा के बहिष्कार, श्वास का अवकाश, टैचिर्डिया, त्वचा के पैलर।

एक वनस्पति प्रतिक्रिया की घटना के साथ मस्तिष्क की उपनगरीय संरचनाओं में उत्तेजना की प्रावधान जननांग अंगों (स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों) में रोगजनक प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है, जो गर्भाशय के रिसेप्टर उपकरण का उल्लंघन करता है। फल अंडे को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। यह गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में माता-पिता जीव और trofoblast के शारीरिक संबंधों के उल्लंघन में देखा जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआत में वनस्पति विकार हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से एक्सजी के स्तर में वृद्धि। गुणा और बुलबुला बहाव के साथ, जब बड़ी संख्या में एचजी प्रतिष्ठित होता है, गर्भवती उल्टी विशेष रूप से अक्सर देखी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, यकृत, एस्टेनिक सिंड्रोम की पुरानी बीमारियां विषाक्तता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होती हैं।

रोगजननिस मेंगर्भवती परिभाषित लिंक की उल्टी सभी प्रकार के विनिमय के न्यूरोएन्डोक्राइन विनियमन का उल्लंघन है, जो आंशिक (या पूर्ण) भुखमरी और निर्जलीकरण की ओर जाता है। बढ़ती निर्जलीकरण, थकावट और वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मां के शरीर में रोग, पानी-नमक (हाइपोकैलेमिया), कार्बोहाइड्रेट, फैटी और प्रोटीन विनिमय की प्रगति के तहत धीरे-धीरे उल्लंघन किया जाता है। भुखमरी के कारण, यकृत और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन भंडार शुरू में भस्म हो जाते हैं। फिर अंतर्जात कार्बोहाइड्रेट संसाधन कम हो जाते हैं, कैटॉलिक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, वसा और प्रोटीन विनिमय बढ़ जाती है। एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के उत्पीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊतक श्वसन, मां के जीव की ऊर्जा आवश्यकताओं ग्लूकोज और एमिनो एसिड के एनारोबिक क्षय के कारण संतुष्ट हैं। इन परिस्थितियों में, फैटी एसिड के बी-ऑक्सीकरण असंभव है, इसलिए, गैर-आश्चर्यजनक वसा मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा होते हैं - केटोन निकायों (एसीटोन, एसीटोसस और बी-हाइड्रोक्साइमा एसिड), जिन्हें मूत्र के साथ आवंटित किया जाता है। इसके अलावा, केटोसिस एमिनो एसिड के एक उन्नत एनारोबिक क्षय द्वारा केटोसिस बनाए रखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोन्यूरिया विकासशील हो रहा है, धमनी रक्त की ऑक्सीजन कम हो जाती है, ब्रैड को एसिडोसिस की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

गर्भवती पहले कार्यात्मक के निकायों में परिवर्तन, फिर निर्जलीकरण, कैटॉलिक प्रतिक्रियाएं, अत्याधुनिक उत्पादों का अयोग्यता बढ़ रही है, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक में जा रही है। प्रोटीन-फॉर्मेटिव, एंटीटॉक्सिक, वर्णक और अन्य यकृत फ़ंक्शन टूट गए हैं, गुर्दे का उत्सर्जन समारोह, बाद में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में सीएनएस, फेफड़ों, दिल में मनाया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। गर्भवती महिलाओं की उल्टी अक्सर (50-60% में) को जटिल गर्भावस्था के प्रकटीकरण के रूप में मनाया जाता है, और 8-10% मामलों में गर्भावस्था (विषाक्तता) की जटिलता है। के लिये सामान्य गर्भावस्था मतली और उल्टी सुबह में दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं हो सकती हैं, अक्सर एक खाली पेट पर अधिक। यह एक महिला की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है, उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, 12-13 सप्ताह तक प्लेसेंटिंग के अंत में, मतली और उल्टी समाप्त हो जाती है।

विषाक्तता उल्टी से संबंधित है, जो भोजन से स्वतंत्र है, भूख में कमी, स्वाद और घर्षण संवेदनाओं में बदलाव, कमजोरी, कभी-कभी वजन से। गर्भवती महिलाओं के बीच अंतर हल्का उदारवादी तथा अत्यधिक। उल्टी की गंभीरता शरीर में उल्लंघन के साथ उल्टी के संयोजन द्वारा निर्धारित की जाती है ( विनिमय प्रक्रियाएं, सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों)।

लाइट वोमोट यह जटिल गर्भावस्था के साथ बहुत अलग नहीं है, लेकिन यह दिन में 4-5 बार तक होता है, साथ ही मतली की लगभग निरंतर भावना के साथ होता है। उल्टी के बावजूद, भोजन का हिस्सा आयोजित किया जाता है और महत्वपूर्ण गायब गर्भवती महिलाएं नहीं होती हैं। वजन घटाने 1-3 किलो (प्रारंभिक द्रव्यमान का 5% तक) है। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, लेकिन उदासीनता और कम प्रदर्शन संभव है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक संकेतक (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य सीमाओं के भीतर रहते हैं। कभी-कभी मध्यम tachycardia (80-90 प्रति मिनट)। रक्त की रूपरेखा संरचना में बदलाव नहीं किया गया है, Diuresis सामान्य है। Acetionalura अनुपस्थित है। आसान उल्टी जल्दी से स्वतंत्र रूप से व्यवहार करती है या गुजरती है, लेकिन गर्भवती महिलाओं का 10-15% बढ़ाया जाता है और अगले चरण में जा सकते हैं।

मध्यम उल्टी(मध्यम) दिन में 10 बार या उससे अधिक तक उठता है। सामान्य राज्य खराब हो जाता है, केटोसीडोसिस के साथ चयापचय विकार विकसित करना। उल्टी अक्सर लार के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल और पोषक तत्वों का एक अतिरिक्त पर्याप्त नुकसान होता है। निर्जलीकरण की प्रगति, शरीर का वजन घटकर 3-5 किलो (प्रारंभिक द्रव्यमान का 6%)। गर्भवती महिलाओं की समग्र स्थिति बिगड़ती है, महत्वपूर्ण कमजोरी और उदासीनता उत्पन्न होती है। त्वचा पीला, सूखा है, जीभ एक सफ़ेद खिलने, सूखे से ढकी हुई है। शरीर का तापमान subfebrile है (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), टैचिर्डिया (100 प्रति मिनट तक) और हाइपोटेंशन मनाया जाता है। रक्त का अध्ययन करते समय, हल्के एनीमिया की पहचान करना संभव है, चयापचय एसिडोसिस मनाया जाता है। Diuresis कम हो गया है, एसीटोन मूत्र में हो सकता है। यह अक्सर कब्ज का मनाया जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन उपचार की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक उल्टी यह गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास तक महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन के साथ दुर्लभ है। उल्टी दिन में 20 बार तक मनाई जाती है, एक महिला प्रचुराल के विरुचन और निरंतर मतली से पीड़ित होती है। सामान्य स्थिति गंभीर है। एडमिना, सिरदर्द, चक्कर आना, शरीर का वजन तेजी से घट रहा है (प्रति सप्ताह 2-3 किलो तक, आधार द्रव्यमान का 10% से अधिक)। उपकुशल फैटी फाइबर की परत गायब हो जाती है, त्वचा सूखी और डाई हो जाती है, जीभ और सूखे के होंठ, एसीटोन का ऑक्टोप महसूस किया जाता है, शरीर का तापमान अधूरा होता है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, हाइपोटेंशन उत्पन्न होता है। Diuresis तेजी से कम हो गया है।

रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, बिलीरुबिन, हेमेटोक्रिट, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। साथ ही, एल्बिनिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम, क्लोराइड की सामग्री में कमी आई है। मूत्र का विश्लेषण करते समय, प्रोटीन और सिलेंडुरिया निर्धारित किया जाता है, उरोबिलिन, पित्त वर्णक, लाल रक्त कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है। एसीटोन के लिए मूत्र प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है।

अत्यधिक उल्टी पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। गर्भावस्था के आपातकालीन बाधा के लिए संकेत हैं: कमजोरी बढ़ाना, एडमिस, यूफोरिया या बकवास, टैचिर्डिया 110-120 प्रति मिनट तक, हाइपोटेंशन 90-

80 मिमी आरटी। कला, त्वचा और स्कूल की जालीता, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, आलू को 300-400 मिली / दिन, 100 माइक्रोन / एल की सीमा में हाइपरबिलिरुबिनिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलेंडुरिया के स्तर में वृद्धि।

निदान।गर्भवती महिलाओं की उल्टी का निदान स्थापित करना आसान है। गर्भवती महिलाओं की उल्टी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के अलावा, रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, बिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा (पोटेशियम, सोडियम की मात्रा (पोटेशियम, सोडियम) की सामग्री निर्धारित करने के लिए , क्लोराइड), सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांसमिनेज, ब्रैड्स, ग्लूकोज, प्रोट्यूबेरिन के संकेतक। मूत्र में, एसीटोन, उरोबिलिन, पित्त पिगमेंट का स्तर, प्रोटीन निर्धारित किया जाता है। एक महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और रक्त की मोटाई में, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन की सामग्री के गलत तरीके से संकेतक हो सकते हैं। निर्जलीकरण की डिग्री हेमेटोक्रिट के स्तर से निर्धारित की जाती है। हेमेटोकोराइटिस 40% से अधिक एक स्पष्ट निर्जलीकरण को इंगित करता है।

इलाजउल्टी के हल्के रूप वाले मरीजों को अस्पताल में आउट पेशेंट, मध्यस्थ और गंभीर उल्टी की जा सकती है। बहुत महत्व है आहार। भूख में गिरावट के संबंध में, एक महिला की इच्छा के अनुसार विभिन्न प्रकार के भोजन की सिफारिश की जाती है। भोजन को आसानी से अनुकूल होना चाहिए, इसमें बड़ी संख्या में विटामिन होते हैं। यह प्रत्येक 2-3 घंटों में छोटे भागों में ठंडा रूप में दिया जाता है। रोगी बिस्तर में झूठ बोलना चाहिए। दिन में 5-6 बार छोटी मात्रा में क्षारीय खनिज पानी की नियुक्ति करें।

गर्भवती महिलाओं की उल्टी में चिकित्सा उपचार जटिल होना चाहिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करने और विमिट रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं, रिहाइड्रेशन, विघटन और माता-पिता के पोषण के लिए जलसेक एजेंट, चयापचय को सामान्यीकृत करने वाली दवाएं।

सीएनएस फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए, नकारात्मक भावनाओं के अस्पताल और उन्मूलन में महत्वपूर्ण महत्व है। अस्पताल में भर्ती के साथ, रोगी को रिफ्लेक्स उल्टी को बाहर करने के लिए एक अलग वार्ड में डालने की सलाह दी जाती है।

उपचार की शुरुआत में, एक छोटी गर्ल अवधि के तहत, फल अंडे पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए, गैर-दवाओं को असाइन करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को पुनर्स्थापित करने और वनस्पति अक्षमता, केंद्रीय विद्युत कोशिकाओं, एक्यूपंक्चर, मनोविज्ञान और सम्मोहन चिकित्सा को समाप्त करने के लिए दिखाया गया है। गैर-दवा उपचार विधियां गर्भवती महिलाओं की उल्टी के हल्के रूप के साथ पर्याप्त हैं, और मध्यम और गंभीर के साथ, वे आपको दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देते हैं।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, सीधे उल्टी रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करने का साधन उपयोग किया जाता है: ओब्लोन्ग मस्तिष्क के विभिन्न न्यूरोटेरिएटर सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाएं: एम-कोलीनोलिटीज (एट्रोपिन), एंटीहिस्टामाइन्स (टवेगिल), डोफामिनी रिसेप्टर ब्लॉकर्स (न्यूरोलिप्टिक्स - हेलोपेरिडोल, फेनोथियाज़ीन के ड्रॉपरिडोल डेरिवेटिव्स -

टेक्कन), साथ ही प्रत्यक्ष डोफामाइन विरोधी (रिलायंस, सेरुकल)।

उल्टी में जलसेक थेरेपी में पुनर्विचार और माता-पिता के पोषण के लिए मुख्य रूप से क्रिस्टलीयड्स का उपयोग शामिल है। क्रिस्टलीओड्स से, रिंगर-लॉक, ट्राइसोल का एक समाधान, ग्लोसोल का उपयोग किया जाता है। माता-पिता के पोषण, ग्लूकोज और एमिनो एसिड समाधान (एल्वसिन, हाइड्रोलिसिन) के लिए लिया जाता है। ग्लूकोज के बेहतर आकलन के उद्देश्य के लिए, छोटी खुराक में इंसुलिन को पेश करने की सलाह दी जाती है। माता-पिता के पोषण की तैयारी की मात्रा कुल जलसेक का कम से कम 30-35% होना चाहिए।

कुल रक्त प्रोटीन में कमी के साथ, 5.0-5.5 ग्राम / एल 200 मिलीलीटर के लिए 5-10% एल्बमिन दिखाया गया है।

रोगी के विषाक्तता और शरीर के वजन की गंभीरता के आधार पर जलसेक थेरेपी की कुल मात्रा 1-3 लीटर है। जलसेक थेरेपी पर्याप्तता मानदंड निर्जलीकरण को कम करने और त्वचा टर्गोरा को बढ़ाने, हेमटोक्रिट के सामान्यीकरण, डायरेरिस को बढ़ाने के लिए हैं।

जलसेक चिकित्सा, दवाओं, मेटाबोलिज्म को सामान्यीकृत करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से रिबोफ्लाविन मोनोन्यूक्लियोटाइड (इंट्रामस्क्यूलर समाधान का 1% का 1 मिलीलीटर) निर्धारित किया जाता है; विटामिन सी (5% समाधान के 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलरली), 2 मिलीलीटर splinin (intramuscularly)।

जटिल चिकित्सा उल्टी की प्रतिरोधी समाप्ति, सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण, धीरे-धीरे शरीर के वजन में वृद्धि जारी है। गर्भवती महिलाओं की हल्की और मध्यम आंखों वाली उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है। 3 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा की अप्रभावीता में गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी गर्भावस्था के रुकावट के लिए एक संकेत है।

लवणलार ( आरटीउआएलमैं।एसएम।) उच्च बचत और तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा में निहित है - 1 एल / दिन तक। यह विषाक्तता का एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकता है या गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ हो सकता है। विघटन के विकास में, न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में महत्वपूर्ण नहीं हैं, बल्कि हार्मोनल पेस्ट्रोकिका के प्रभाव में लार ग्रंथियों और नलिकाओं में स्थानीय विकार भी हैं। एस्ट्रोजेन्स के मौखिक गुहा के उपकला कवर पर एक सक्रिय प्रभाव पड़ता है, जिससे लार स्राव होता है। स्पष्ट लापरवाही के साथ, भूख कम हो जाती है, कल्याण खराब हो जाएगा, त्वचा का मैक्रेशन और होंठ श्लेष्मा उठता है, रोगी वजन कम कर रहा है, नींद परेशान है; तरल पदार्थ के काफी नुकसान के कारण, निर्जलीकरण के संकेत दिखाई देते हैं।

उपचार।फैलाव पर, समान उपचार मुख्य रूप से उल्टी (मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाओं, समाधानों के जलसेक आदि) के रूप में किया जाता है। अस्पताल उपचार की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका तंत्र, चयापचय, निर्जलीकरण के साथ, जलसेक दवाओं के साथ विनियमन को नियंत्रित करता है। उसी समय, ऋषि, कैमोमाइल, मेन्थॉल के जलसेक के साथ मुंह की rinsing की सिफारिश की जाती है। एक मजबूत लापरवाही के साथ, एक एट्रोपिन को दिन में 2 बार 0.0005 ग्राम पर लागू किया जा सकता है। मैकरेशन को रोकने के लिए, चेहरे की त्वचा vaseline के साथ स्नेहक है। फूहड़ आमतौर पर इलाज योग्य होता है। इसे समाप्त होने के बाद, गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है।

पीलियागर्भावस्था के साथ जुड़े कोलेस्टेसिस, तीव्र फैटी हेपेटोसिस के कारण हो सकता है।

के लिये कोलेस्टासी गर्भवती ने दिल की धड़कन, आवधिक मतली, त्वचा खुजली के बारे में शिकायत प्रस्तुत की, कभी-कभी सामान्यीकृत। जांडिस हल्का या मध्यम है, हालांकि यह लक्षण असंगत है। कोलेस्टेसिस के प्रयोगशाला संकेत: एएलटी, एएसटी, एसएफएफ, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि। कोलेस्टेसिस के इलाज के लिए, तला हुआ (तालिका संख्या 5) के प्रतिबंध के साथ एक आहार, पौधे की उत्पत्ति सहित choleretic दवाओं, मतलब आवश्यक फैटी एसिड युक्त intravenly crystloids प्रशासित किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं की तीव्र वसा जेपेटोसिसविशेष रूप से Primarmerics में विकास। बीमारी के दौरान, दो अवधि अंतर है। पहला - बोरो-जागरण -

यह 2 से 6 सप्ताह तक चल सकता है। एपेटाइट, कमजोरी, दिल की धड़कन, मतली, उल्टी और एपीगास्ट्रिक क्षेत्र में दर्द और दर्द, त्वचा खुजली, शरीर के वजन की कमी की कमी या अनुपस्थिति है। बीमारी का दूसरा चरण पीलिया है। यह अंतिम चरण हेपेटिक गुर्दे की विफलता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा व्यक्त किया जाता है: जौनिस, ओलिगेन्यूरिया, परिधीय सूजन, सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का समूह, रक्तस्राव, प्रसवपूर्व भ्रूण मौत। तीव्र वसा हेपेटोसिस के जैव रासायनिक मार्कर डायरेक्ट फ्रैक्शन, हाइपोप्रोटीनिया (6 जी / एल से नीचे), हाइपोबोब्रिनोजेनेमिया (200 ग्राम / एल से नीचे) के खर्च पर हाइपरबिल्मोमिनेमिया हैं। उच्चारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अनैच्छिक है, ट्रांसमिनेज की गतिविधि में वृद्धि महत्वहीन है। साथ ही, गर्भावस्था की जटिलता अक्सर मस्तिष्क के कार्य के उल्लंघन के साथ एक हेपेटिक कोमा विकसित करती है - चेतना की महत्वहीन गड़बड़ी से प्रतिबिंब के उत्पीड़न के साथ गहरी हानि तक।

गर्भवती महिलाओं की तीव्र वसा जेपेटोसिस आपातकालीन वितरण के लिए एक संकेत है। गहन preoperative जलसेक संक्रमण, हेपेटोप्रोटेक्टिव तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड macrodoses के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान - करने के लिए

10 ग्राम / दिन), प्रतिस्थापन चिकित्सा [कम से कम 20 मिलीलीटर / (किलो / दिन)] ताजा जमे हुए प्लाज्मा]।

गेस्टोसिस

गेस्टोसिस सामान्यीकृत अंगियोस्पस्म से जुड़े गर्भावस्था की जटिलता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य के गहरे विकार होते हैं। गेस्टोसिस की आवृत्ति सभी प्रकार के 13-18% है।

गेस्टोसिस के सबसे सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में एक त्रिभुज लक्षण शामिल हैं: नरक, प्रोटीनुरिया, सूजन में वृद्धि। कभी-कभी दो सिम-पालतू जानवरों का संयोजन होता है: उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया, उच्च रक्तचाप और सूजन, सूजन और प्रोटीनुरिया।

वर्तमान में, "उच्च रक्तचाप, बीमा", या संयुक्त राज्य समेत अधिकांश देशों का उपयोग कुछ देशों में गेस्टोसिस को नामित करने के लिए किया जाता है। अलग-अलग गंभीरता के प्रीकेलैम्प्सिया के तहत, उपर्युक्त सभी राज्यों कि पूर्ववर्ती एक्लेम्पिया को समझा जाता है।

पहले आम तौर पर हमारे देश में स्वीकार किया गया गर्भवती महिलाओं की देर से जहरीला, विकास का चरण और अभिव्यक्ति के रूप में गर्भवती महिलाओं, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पिया, एक्लेम्पिया के एडीमा के रूप में दर्शाया गया है।

वर्तमान में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी एसोसिएशन ने निम्नलिखित वर्गीकरण, टेर-मिन "गेस्टर्स" का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा है।

Wastecast गर्भवती; अलग-अलग गंभीरता के गेस्टर:

आसान - गेस्टोसिस की गंभीरता पैमाने पर निर्धारित की जाती है (तालिका 20.1)।

मध्य 8-11 अंक,

गंभीर 12 अंक या अधिक;

Preclampsia;

Eclampsia।

इसके अनुसार, आईसीडी (तालिका 20.2) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण में कुछ बदलाव किए गए हैं। गेस्टोसिस रोगों के समय पर निदान के लिए, प्रीक्लिनिकल चरण ("प्रोस्टेस्टोसिस") की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

तालिका 20.1। अंक में गर्भवती गेस्टोसिस की गुरुत्वाकर्षण का अनुमान

लक्षण	बिंदु
		पैरों पर या रोग कम वजन	पैरों पर सामने	आम मांगा
प्रोटीनमेह				1.0 या अधिक
सिस्टोलिक नरक (मिमी एचजी कला।)
डायस्टोलिक नरक (मिमी एचजी कला।)
उपस्थिति की अवधि gesotosis (सप्ताह)		36-40 सप्ताह या		24-30 सप्ताह और इससे पहले
			खड़ा है	3-4 सप्ताह के लिए और अधिक
रोगों		अभिव्यक्ति गर्भावस्था से पहले रोग	अभिव्यक्ति रोगों गर्भावस्था	रोग का अभिव्यक्ति गर्भावस्था से पहले और दौरान

7 बी - लाइट आर्ट तक।, 8-11 बी - मध्य कला।, 12 बी और अधिक - गंभीर कला।

तालिका 20.2। आईसीडी पर गेस्टोसिस का वर्गीकरण और रूसी acusor gynecologists एसोसिएशन द्वारा पेश किया गया

* गेस्टोसिस की गंभीरता के साथ पैमाने पर निर्धारित किया जाता है।

गेस्टोसिस की गुरुत्वाकर्षण को निर्धारित करने के लिए, एक संशोधित पैमाने जीएम की पेशकश की जाती है। Savelyeva एट अल। पृष्ठभूमि राज्यों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भरता में, गेस्टोसिस को "स्वच्छ" और "संयुक्त" में बांटा गया है।

"स्वच्छ" प्रेस्टल पर विचार करें, जो गर्भवती महिलाओं में गैर-घोषित प्रत्यन्नती बीमारियों वाली होती है। कुछ हद तक इस तरह के एक अलगाव सशर्त रूप से है, क्योंकि प्रत्यर्पण संबंधी बीमारियां अक्सर छिपी होती हैं (उदाहरण के लिए, लेटेंट पायलोनेफ्राइटिस, वनस्पति डाइस्टोनिया, हार्मोनल विकार, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष)। "स्वच्छ" गेस्टोसिस गर्भवती महिलाओं के 20-30% में होता है। अक्सर एक संयुक्त प्रेस्टल होता है, जो पूर्ववर्ती बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, यकृत, अंतःस्रावओं, चयापचय सिंड्रोम में गेसेल की नज़र सबसे प्रतिकूल हैं।

एटियलजिgesotosis स्थापित नहीं है। गेस्टोसिस के विकास के समर्थित कारण न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षा, प्लेसेंटल और जेनेटिक कारकों पर विचार करते हैं।

गेस्टोसिस के विकास के अंतर्निहित परिवर्तन गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में रखे जाते हैं। तंत्र की स्थिरता में व्यवधान में जो भ्रूण के एंटीजनों को माता-पिता जीव की सहिष्णुता सुनिश्चित करता है, जिसे अक्सर एचएलए प्रणाली (एचएलए-बी से अधिक) की होमोज़िसोसिटी के दौरान अधिक बार देखा जाता है, ट्रांसप्लेसेंटर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का प्रारंभिक लिंक अवरुद्ध है - मां और प्लेसेंटा के ऊतकों के बीच एंटीजनिक \u200b\u200bमतभेदों की मान्यता की प्रक्रिया। नतीजतन, गर्भाशय के जहाजों में ट्रोफोब्लास्ट के प्रवासन के ब्रेकिंग में योगदान देने वाले कारक बनते हैं। साथ ही, प्रतिष्ठित गर्भाशय धमनियों को गर्भावस्था की विशेषता के रूप में परिवर्तनीय परिवर्तन के अधीन नहीं किया जाता है। वे मांसपेशी परत को परिवर्तित नहीं करते हैं। गर्भाशय के सर्पिल जहाजों की ये मोर्फोलॉजिकल विशेषताएं गर्भावस्था के रूप में प्रगतिशील हैं, उन्हें स्पैम करने के लिए प्रेरित करते हैं, अंतराल रक्त प्रवाह में कमी और प्लेसेंटल ऊतक के हाइपोक्सिया में कमी, जो एंडोथेलियम की संरचना और कार्यों के लिए अग्रणी कारकों के सक्रियण में योगदान देता है या इसमें कमी आती है यौगिक जो एंडोथेलियम को नुकसान से बचाते हैं (योजना 20.1)।

योजना 20.1। गेस्टोसिस के दौरान एंडोथेलियम की हार में योगदान कारक

प्रेस्टल के दौरान एंडोथेलियम में परिवर्तन विशिष्ट है। एक असाधारण एंडोथेलियोसिस विकासशील है, जो मूल झिल्ली के चारों ओर फाइब्रिन जमाव के साथ साइटोप्लाज्म की सूजन में व्यक्त किया जाता है और सूजन एंडोथेलियल साइटोप्लाज्म के अंदर होता है। एंडोथेलियोसिस पहले स्थानीय, प्लेसेंटा और गर्भाशय जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, फिर कार्बनिक बन जाता है और गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों पर लागू होता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई परिवर्तनों की ओर जाता है जो गेस्टोसिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करते हैं।

एंडोथेलियम-निर्भर फैलाव परेशान होता है, क्योंकि वासोडिलेटर्स के संश्लेषण को प्रभावित एंडोथेलियम में अवरुद्ध किया जाता है: प्रोस्टेसीक्लिन, एंडोथेलियल आराम कारक (नाइट्रोजन ऑक्साइड), ब्रैडकिनिन। नतीजतन, vasoconstructors का प्रभाव प्लेटलेट में संश्लेषित thrombooxane के कारण प्रचलित है। VasoConstrictors की प्रावधान वज़ोस्पस्म और उच्च रक्तचाप में योगदान देता है।

वासोएक्टिव पदार्थों को जहाजों की संवेदनशीलता बढ़ती है, क्योंकि एंडोथेलियम को बीमारी के शुरुआती चरणों में पराजित किया जाता है, इसलिए इसमें स्थित रिसेप्टर्स के साथ जहाजों के मांसपेशी लोचदार झिल्ली vasoconstritors के संपर्क में है।

जहाजों के ट्रंबोरेट गुणों में कमी आई। एंडोथेलियम को नुकसान ट्रॉम्बूडुलिन, प्लास्मीनोजेन ऊतक एक्टिवेटर के संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अपनी एंटीथ्रोम्बोटिक क्षमता को कम कर देता है, जो क्रोनिक डीवीएस सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण में सुधार करता है।

सूजन कारक सक्रिय होते हैं, विशेष रूप से पेरोक्साइडेंट रेडिकल के गठन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, जो बदले में, अंत में एंडोथेलियम की रूपरेखा संरचना को बाधित करते हैं।

संवहनी पारगम्यता बढ़ता है। एंडोथेलियम की हार के साथ एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में बदलाव और सोडियम की देरी और हाइपोप्रोटेनेमिया विकसित करने की कोशिकाओं में पानी संवहनी दीवार की रोगजनक पारगम्यता और जहाजों से तरल पदार्थ के बाहर निकलने में योगदान देता है। नतीजतन, सामान्यीकृत स्पैम, उच्च रक्तचाप, एडीमा सिंड्रोम के लिए अतिरिक्त शर्तें बनाई जाती हैं।

एंडोथेलियम के विकासशील असफलता और इसके कारण परिवर्तन गेस्टोसिस (योजना 20.2) के दौरान सभी माइक्रोसाइक्लुलेशन लिंक का उल्लंघन करते हैं।

योजना 20.2। गेस्टोसिस में microcirculation विकार

वासोस्पस्म, हाइपरकोग्यूलेशन की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि, रक्त चिपचिपापन माइक्रोसाइक्लिलेटरी विकारों के एक परिसर द्वारा गठित किया जाता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोपेरफ्यूजन होता है: यकृत, गुर्दे, प्लेसेंटा, मस्तिष्क इत्यादि।

Vasospasm के साथ, कार्बनिक hypoperfusion के विकास में रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का उल्लंघन, macrohereodynamics में परिवर्तन द्वारा परिवर्तन खेला जाता है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के वॉल्यूमेट्रिक संकेतकों में कमी: सदमे की मात्रा, दिल की मिनट मात्रा, रक्त मात्रा फैलाने (ओसीसी), जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में काफी कम हैं। प्रेस्रेस के तहत बीसीसी के कम मूल्य दोनों महासागर वासोकॉनस्ट्रिक्शन और संवहनी बिस्तर में कमी और संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता और ऊतक में रक्त के तरल हिस्से की उपज के कारण हैं। गेस्टोसिस के दौरान अंतरालीय तरल पदार्थ की संख्या में वृद्धि का एक और कारण यह है कि प्लाज्मा के आसपास के कोलोइड-ऑस्मोोटिक दबाव और जहाजों के आस-पास के ऊतकों, जो कि हाइपोप्रोटेमिया, एक तरफ, और ऊतकों में सोडियम देरी के कारण होता है, और इसके परिणामस्वरूप वृद्धि होती है दूसरी पर उनकी हाइड्रोफिलिसिटी। नतीजतन, गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं ने एक विरोधाभासी संयोजन का गठन किया - एक इंटरफ़ेस में द्रव देरी (15.8-16.6 लीटर तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ hypovolemia, एक इंटरफ़ेस में, microcirculation में कमी को बढ़ाता है।

रक्त वाहिकाओं के स्पैम का विकास, रक्त के रियोलॉजिकल और कोगुल्टिक गुणों का उल्लंघन, समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हाइपोवोलेमिया एक हाइपोकिनेटिक प्रकार का परिसंचरण बनाता है, जो भारी गर्भवती महिलाओं की विशेषता है।

महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बड़े पैमाने पर सेल झिल्ली के मैट्रिक्स और बाधा कार्य के उल्लंघन के कारण होते हैं।

झिल्ली के मैट्रिक्स समारोह में परिवर्तन विभिन्न झिल्ली प्रोटीन (परिवहन, एंजाइम, एंटीबॉडी के परिवहन, एंजाइम, हार्मोन रिसेप्टर्स और प्रतिरक्षा से जुड़े प्रोटीन) की क्रिया के तंत्र का उल्लंघन करना है, जिससे सेलुलर संरचनाओं के कार्य में बदलाव होता है।

लिपिड बिलायर झिल्ली के बाधा कार्य का उल्लंघन आयनों, मुख्य रूप से कैल्शियम, साथ ही सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम के लिए चैनलों के कामकाज को बदलने से जुड़ा हुआ है। कोशिका में कैल्शियम के बड़े पैमाने पर संक्रमण में, एक तरफ ऊर्जा भूख और मृत्यु के लिए अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है, और मांसपेशी ठेकेदार और वज़ोस्पस्म के अलावा - दूसरे पर। यह संभव है कि एक्लेम्पिया, जो ट्रांसवर्स मांसपेशियों का अनुबंध है, झिल्ली की पारगम्यता और सेल ("कैल्शियम विरोधाभास") में कैल्शियम के बड़े पैमाने पर आंदोलन के उल्लंघन के कारण है। प्रयोग में, मैग्नीशियम, जो कैल्शियम विरोधी है, इस प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

चूंकि गेस्टोसिस प्रगति करता है, नेक्रोसिस महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में विकसित होता है। वे हाइपोक्सिक परिवर्तनों के कारण हाइपोपरफ्यूजन के समापन के रूप में हैं।

गेस्टोसिस लगभग हमेशा समारोह के गंभीर उल्लंघन के साथ होता है। गुर्दा - प्रोटीनुरिया से तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए। गेस्टोसिस से जुड़े पैटोमोर्फोलॉजोलॉजिकल परिवर्तनों को ज्यादातर ट्यूबलर उपकरण (ग्लोमेर्युलर-केशिका एंडोथेलियोसिस की तस्वीर) को वितरित किया जाता है, जो कुछ मामलों में डिट्रमेशन और गुर्दे के उपकला कोशिकाओं के क्षय के कुछ मामलों में, आवेग नहर के डिस्ट्रॉफी में व्यक्त किया जाता है। यह तस्वीर एक parenchyma में, गुर्दे की टोपी के तहत फोकल और फाइन-पॉइंट हेमोरेज द्वारा पूरक है -

ज्यादातर मध्यस्थ क्षेत्र में, शायद ही कभी मस्तिष्क की परत, साथ ही कप और श्रोणि के श्लेष्म झिल्ली में भी।

में परिवर्तन जिगर हेपेटोसाइट्स, यकृत और हेमोरेज नेक्रोसिस के parenchymal और फैटी Dystrophy में व्यक्त क्रोनिक परिसंचरण विकार के परिणामस्वरूप हैं। नर्स फोकल, छोटे और व्यापक दोनों हो सकते हैं। हेमोरेज अधिकतर कई आकारों के कई प्रकार होते हैं, जो उपकुशल हेमेटोमा के साथ संयुक्त होते हैं, यकृत (ग्लिसन कैप्सूल) के रेशेदार म्यान के ओवरवॉल्टेज को इसके टूटने तक।

कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन बड़ा मस्तिष्क प्री-प्रोस्टोज के साथ व्यापक रूप से भिन्न होता है। जैसा कि अन्य अंगों के रूप में, वे खराब माइक्रोकिर्यूलेशन के कारण होते हैं, तंत्रिका कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ जहाजों में थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति, पेरिवैस्कुलर नेक्रोसिस। उसी समय, ठीक-बिंदु या छोटे पैमाने पर रक्तस्राव विकसित हो रहे हैं। यह मस्तिष्क के एडीमा द्वारा इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के साथ विशेष रूप से गंभीर गेस्टोसिस के साथ विशेषता है। अंत में इस्किमिक परिवर्तनों का एक सेट एक्लेम्पिया का हमला हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के दौरान, प्लेसेंटा में गर्भवती परिवर्तन मनाए जाते हैं: अंतःस्थापक, स्ट्रोमास की सूजन, संवहनी थ्रोम्बिसिस और अंतराल स्थान, व्यक्तिगत संवहनी के नेक्रोसिस, रक्तस्राव फोसी, प्लेसेंटल ऊतक की वसा पुनर्जन्म। इन परिवर्तनों से गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी आती है, प्लेसेंटा की जलसेक और ट्रांसफ्यूजन अपर्याप्तता, भ्रूण के विकास में देरी, पुरानी हाइपोक्सिया।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और निदान।प्रीक्लिनिकल स्टेज यह बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की उपस्थिति से पहले प्रयोगशाला और अनुसंधान के अतिरिक्त तरीकों से पता चला परिवर्तनों के एक परिसर से प्रकट होता है। परिवर्तन 13-15 सप्ताह से उत्पन्न हो सकते हैं। उद्देश्य सुविधाओं में गर्भावस्था के दौरान प्लेटलेट की संख्या में कमी, सेलुलर और प्लाज्मा हेमोस्टेसिस लिंक में हाइपरकोग्यूलेशन, एंटीकोगुलेंट्स (एंडोजेनस हेपरिन, एंटीथ्रोम्बिन III), लिम्फोप्रोड के स्तर में कमी, प्लाज्मा फाइब्रोनेक्टिन के स्तर में वृद्धि और ए में कमी आई 2-माइक्रोग्लोबुलिन - एंडोथेलियम क्षति मार्कर। डोप्लेरोमेट्री गर्भाशय की स्थापत्य धमनियों में रक्त प्रवाह में कमी का निर्धारण करती है। गेस्टोसिस के प्रीक्लिनिकल चरण 2-3 संशोधित मार्करों द्वारा प्रमाणित है।

गर्भवती महिलाओं की थी यह गेस्टोसिस का सबसे पुराना लक्षण है। रोग के विकास के पहले चरण में शरीर में द्रव देरी पानी-नमक संतुलन के विकार के साथ अधिक से जुड़ी होती है, सोडियम नमक में देरी, विनाश के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता एंडोथेलियम और हार्मोनल डिसफंक्शन (एल्डोस्टेरोन और एंटीडिय्यूरी हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि)।

छिपे हुए और स्पष्ट सूजन हैं। छुपे हुए एडीमा के बारे में गवाही दें:

पैथोलॉजिकल (300 ग्राम और एक सप्ताह से अधिक) या असमान साप्ताहिक वजन बढ़ाना;

डायरेरिया को 900 मिलीलीटर और सामान्य पानी के भार के तहत कम करना;

Niktric;

एक सकारात्मक "अंगूठी" लक्षण "(अंगूठी, जो आमतौर पर औसत या अनामिंग उंगली पर ले जाती है, एक छोटी उंगली पहननी होती है)।

प्रसार में, स्पष्ट सूजन की डिग्री अंतर: मैं डिग्री - निचले हिस्सों की सूजन; द्वितीय डिग्री - निचले अंगों और पेट की सूजन; III डिग्री - पैरों की सूजन, पेट और चेहरे की दीवारें; चतुर्थ डिग्री - अनुसर।

एडीमा आमतौर पर टखने वाले क्षेत्र के साथ शुरू होती है, फिर धीरे-धीरे फैलती है। कुछ महिलाएं टखनों के साथ एक ही समय में सूजन हो जाती हैं और सामना करना पड़ता है जो जुर्माना हो जाता है। विशेषताएं दुखी हैं, सदियों पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य सूजन। जघन्य पर पेट पर सूजन वितरित करते समय, एक परीक्षण तकिया का गठन होता है। अक्सर सेक्स होंठ सूजन। सुबह में, एडीमा कम ध्यान देने योग्य है, क्योंकि रात के मनोरंजन के दौरान, तरल को पूरे शरीर में समान रूप से वितरित किया जाता है। दिन के दौरान (ऊर्ध्वाधर स्थिति के कारण), एडीमा निचले अंगों, पेट पर उतरता है। सीरस गुहाओं में तरल जमा करना संभव है।

यहां तक \u200b\u200bकि स्पष्ट edema, सामान्य स्थिति और गर्भवती महिलाओं की कल्याण के साथ भी अच्छा है, वे शिकायतों को रोकते हैं, और नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अनुसंधान के साथ, मानक विचलन मानक से पता चला है। कई obstetricians शारीरिक घटना के साथ सूजन पर विचार करते हैं, क्योंकि अगर मां के पास उच्च रक्तचाप और प्रोटीन्यूरिया नहीं है, तो गर्भावस्था, जन्मदिन और मृत्यु दर के नतीजे पर उनके पास अधिक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, केवल 8-10% रोगी, रोगी रोग के अगले चरण में स्विच नहीं करते हैं, बाकी एडीमा में उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया में शामिल होते हैं, इसलिए एडीमा को पैथोलॉजिकल घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के पानी का निदान अपरिषित बीमारियों से स्वतंत्र एडीमा का पता लगाने पर आधारित है। गर्भवती महिलाओं के पानी का सही मूल्यांकन करने के लिए, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गुर्दे की बीमारियों को खत्म करना आवश्यक है, जिस पर शरीर में तरल विलंब भी संभव है।

गेस्टोसिस Triad लक्षण शामिल हैं: उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, स्पष्ट या छुपे हुए edema। अक्सर केवल दो लक्षण होते हैं।

उच्च रक्तचाप यह गेस्टोसिस के महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में से एक है, यह एंजियोस्पस्म की गंभीरता को दर्शाता है। रक्तचाप के प्रारंभिक आंकड़े महत्वपूर्ण हैं। गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप 30 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि दर्शाता है। कला।, और डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी द्वारा। कला। और मूल के संबंध में उच्च। गेस्टोसिस की प्रगति करते समय, रक्तचाप अत्यधिक स्पष्ट हो सकता है - 1 90/100 मिमी एचजी। कला। विशेष महत्व का डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है और 40 मिमी एचजी के औसत के बराबर नाड़ी में कमी होती है। कला। पल्स प्रेशर में एक महत्वपूर्ण कमी एक स्पष्ट धमनी स्पा को इंगित करती है और यह स्पष्ट रूप से प्रतिकूल है। डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर में वृद्धि सीधे मौत की हाइपोक्सिया की आवृत्ति द्वारा प्लेसाइड रक्त प्रवाह में कमी के अनुपात में है। यहां तक \u200b\u200bकि एक उच्च डायस्टोलिक और कम नाड़ी के साथ सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पसिया द्वारा प्रचारित की जा सकती है। गेस्टोसिस के गंभीर प्रभाव (रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलगाव, प्रसवपूर्व भ्रूण की मौत) कभी-कभी उच्च धमनी दबाव और इसकी तेज उतार-चढ़ाव के कारण होती है।

उच्च रक्तचाप के उचित मूल्यांकन के लिए, औसत रक्तचाप (उद्यान) को ध्यान में रखा जाता है, जिसे सूत्र द्वारा गणना की जाती है:

गार्डन \u003d (नरक सिस्ट + 2 नरक डिस्ट) / 3

आम तौर पर, बगीचा 90-100 मिमी एचजी है। कला। धमनी उच्च रक्तचाप को 105 मिमी एचजी के बगीचे के साथ निदान किया जाता है। कला। या उच्चतर।

प्रोटीनमेह (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) गेस्टोसिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमानित संकेत है। प्रोटीनुरिया में प्रगतिशील वृद्धि बीमारी के दौरान बिगड़ने की गवाही देती है। मूत्र में गेस्टोसिस में, आमतौर पर गुर्दे की बीमारियों (एरिथ्रोसाइट्स, मोम सिलेंडरों, ल्यूकोसाइट्स) के लिए कोई प्रक्षेपण नहीं होता है।

साथ ही लक्षणों के ट्रायड्स के विकास के साथ, डायरेरेस गर्भवती महिलाओं को कम कर देता है। मूत्र की दैनिक राशि 400-600 मिलीलीटर और कम हो गई है। कम पेशाब खड़ा है, बीमारी के पूर्वानुमान को बदतर। अनियंत्रित ओलिगुरिया गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकता है।

इन लक्षणों के अलावा, गर्भवती महिलाओं की स्थिति और गर्भावस्था के परिणाम को अतिरिक्त कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से रोग की अवधि। दीर्घकालिक बिस्तर, जिनके लक्षण 20 वें सप्ताह तक दिखाई देते हैं, लगभग 80% मामलों में चिकित्सा के प्रतिरोधी मामलों में। 65% मामलों में बीमारी का प्रारंभिक शुरुआत और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम भ्रूण के विकास में देरी हो जाता है, जो बीमारी की प्रगति, प्रगति और गंभीरता को भी प्रभावित करता है।

गेस्टोसिस के दौरान गर्भवती महिलाओं की गंभीरता भी अपरिवर्तनीय पैथोलॉजी पर निर्भर करती है जिस पर चिकित्सा प्रवाहकीय के बावजूद लगातार अवशेषों के साथ एक लंबे समय तक प्रवाह होता है। प्रेस्टल के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्थिति तालिका में प्रस्तुत किए गए पैमाने पर स्कोर में अनुमानित है। 1. लाइट गेस्टोसिस का अनुमान 7 अंक और उससे कम, मध्यम-भारी - 8-11 अंक, भारी - 12 अंक या अधिक अनुमानित है। पाल्कल मूल्यांकन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भिन्न हो सकता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक यह आवेग (एक्लेम्पिया) के विकास से पहले एक अल्पकालिक अंतराल है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मुख्य नुकसान के साथ महत्वपूर्ण अंगों के कार्य का उल्लंघन किया गया है।

प्रीक्लेम्पिया में गेस्टोसिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षणों में से 1-2 दिखाई देते हैं:

सिर और / या सिरदर्द के पीछे भारीपन;

दृष्टि का उल्लंघन: आंखों से पहले उसकी कमजोरी, "पेलेंस" या "धुंध" की उपस्थिति, मक्खियों या स्पार्क्स की झटके;

मतली, उल्टी, epigastric क्षेत्र में दर्द या सही हाइपोकॉन्ड्रियम में;

अनिद्रा या उनींदापन; स्मृति विकार; चिड़चिड़ापन, सुस्ती, आसपास के उदासीनता।

ये लक्षण केंद्रीय जीन और रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के कारण होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

विकार का विकार मस्तिष्क कॉर्टेक्स के ओसीपिटल भाग में या "ग्रहण" रेटिनोपैथी, यानी की उपस्थिति के साथ परिसंचरण संबंधी हानि से जुड़ा हुआ है। रेटिनिट के रूप में रेटिनेट को नुकसान, इसमें रक्तस्राव, टुकड़ी।

एपिगस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द पेट की दीवारों में रक्तस्राव, गैस्ट्रलगिया द्वारा तंत्रिका विनियमन की हानि के कारण निर्धारित किया जा सकता है।

दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द अपने एडीमा के परिणामस्वरूप यकृत ग्लिसन कैप्सूल के रंग को प्रमाणित करता है, और गंभीर मामलों में - यकृत में रक्तस्राव।

Preclampsia के मामले में, eclampsia दौरे का निरंतर खतरा है। कुछ दिनों या कुछ घंटों के बाद और यहां तक \u200b\u200bकि विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में मिनटों के बाद, दौरे शुरू होते हैं।

सिटलिक धमनी दबाव 160 मिमी एचजी गेस्टोसिस के दौरान गर्भवती महिलाओं की गंभीरता और एल्प्सिया के विकास की उच्च संभावना के लिए मानदंड माना जाता है। और उच्चा; डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर 110 मिमी एचजी। और उच्चा; प्रोटीनुरिया (प्रोटीन सामग्री 5 ग्राम / दिन या उससे अधिक तक); ओलिगुरिया (400 मिलीलीटर / दिन से कम पेशाब); मस्तिष्क और दृश्य विकार, डिस्पेप्टिक घटना; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोकैग्यूलेशन; यकृत समारोह का उल्लंघन।

एक्लंप्षण (ग्रीक से। eklampsis - फ्लैश, इग्निशन, इग्निशन) - एक जटिल लक्षण परिसर के साथ गेस्टोसिस के चरण के माध्यम से। सबसे विशिष्ट लक्षण पूरे शरीर की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के दौरे हैं। Eclampsia गेस्टोसिस का सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। अपेक्षाकृत दुर्लभ आवेग हारने के बिना दिखाई देते हैं। वे गर्भवती महिलाओं के एक्लेम्प्सिया, फेमिनिन के एक्लेम्पसिया, फर्म के एक्लेम्पसिया को अलग करते हैं।

कारण गंभीर गेस्टोसिस और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। Eclampsia के पहले आवेगपूर्ण जब्त की उपस्थिति अक्सर किसी बाहरी उत्तेजना द्वारा उत्तेजित होती है: उज्ज्वल प्रकाश, तेज दस्तक, दर्द (इंजेक्शन में, योनि अध्ययन में), मजबूत नकारात्मक भावनाएं आदि। आवेग का एक सामान्य जब्त 1-2 मिनट के लिए औसतन जारी रहता है और इसमें चार लगातार प्रतिस्थापन अवधि होती है।

पहली अवधि प्रारंभिक है: चेहरे की छोटी फाइब्रिलर चिकोटी मांसपेशियों, पलकें। देखो तय हो जाता है, आंखें तय की जाती हैं, विद्यार्थियों का विस्तार हो रहा है, बढ़ रहा है या पक्ष में। एक सेकंड के बाद, आंखें लगातार जुड़ाव उम्र के साथ बंद होती हैं, इसलिए विद्यार्थियों शीर्ष पलक के नीचे जाते हैं, प्रोटीन दिखाई देता है। मुंह के कोणों को पुस्तक में देरी हो रही है; फास्ट फाइब्रिलर चेहरे की नकल की मांसपेशियों की चिकोटी, आंखों सहित, तेजी से ऊपर से नीचे तक फैलता है, चेहरे से ऊपरी अंगों तक। हाथ ब्रश मुट्ठी में सिकुड़ते हैं। प्रारंभिक अवधि लगभग 30 एस तक चलती है।

दूसरी अवधि टॉनिक आवेगों की अवधि है - श्वसन मांसपेशियों सहित सभी शरीर की मांसपेशियों के टेटनस। ऊपरी छोरों के शीर्ष के बाद, रोगी का सिर वापस झुक जाता है। शरीर बाहर निकलता है और उपभेद, रीढ़ की हड्डी, चेहरे पीला है, जबड़े कसकर संकुचित है। जब्त के दौरान रोगी सांस नहीं लेता है, साइनोसिस तेजी से बढ़ रहा है। इस अवधि की अवधि 10-20 एस है। अल्पावधि के बावजूद, यह अवधि सबसे खतरनाक है। अचानक मौत आ सकती है, अक्सर रक्त रक्तस्राव से।

तीसरी अवधि क्लोनिक आवेग है। एक स्ट्रिंग में फैला, पहले से झूठ बोलना, रोगी को शरीर से ऊपर से नीचे तक फैलने वाले एक-दूसरे के चिल्लूनी आवेगों का निरंतर हरा करना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वह बिस्तर में बत्ती, हाथों और पैरों को बढ़ाती है। रोगी सांस नहीं लेता है, नाड़ी अप्रासंगिक है। धीरे-धीरे, आवेग मजबूत और कमजोर हो जाते हैं और अंत में, रोकें। रोगी एक गहरी शोर सांस लेता है, खर्राटों और गहरी दुर्लभ श्वास में बदलकर। इस अवधि की अवधि 30 सेकंड से 1.5 मिनट तक है, कभी-कभी अधिक।

चौथी अवधि मुहर का संकल्प है। रक्त से चित्रित एक फोम मुंह से प्रतिष्ठित है, चेहरे धीरे-धीरे सामने आते हैं। नाड़ी का ख्याल रखना शुरू कर देता है। विद्यार्थियों को धीरे-धीरे संकुचित किया जाता है।

जब्ती एक कॉमेटोज राज्य का अनुसरण करता है। रोगी बेहोश है, जोर से सांस लेना। यह राज्य जल्द ही पास हो सकता है। महिला चेतना में आती है, जो हुई, उसके बारे में कुछ भी याद नहीं है, सिरदर्द की शिकायत और समग्र आधार। कभी-कभी एक कॉमेटोज राज्य थोड़ी देर के बाद जागने के बिना अगले जब्त में जाता है। दौरे की संख्या अलग हो सकती है। XIX के अंत में, बीसवीं शताब्दी की शुरुआत ने एक्लेम्पिया के मामलों को 50-100 दौरे के मामले में वर्णित किया। वर्तमान में, 3-4 समुद्रों का निरीक्षण करना दुर्लभ है। दौरे के बीच रुकने में चेतना की पूरी बहाली एक अनुकूल मूल्य है, और एक गहरी कोमा रोग के कठिन पाठ्यक्रम को चिह्नित करता है। यदि गहरी कोमा घंटों तक जारी रहता है, दिन, तब पूर्वानुमान तब भी खराब होता है जब दौरे बंद हो जाते हैं।

कोमा मस्तिष्क के अधिक उत्सर्जन में निर्धारित किया जाता है (तीव्र उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोमेटम के उल्लंघन का परिणाम)। इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ, सेरेब्रल जहाजों के परिणामस्वरूप पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

हाइपरथेरिया, टैचिर्डिया, विशेष रूप से सामान्य शरीर के तापमान, मोटर चिंता, जौनिस, आंखों के गैर-समन्वित आंदोलनों पर, ओलिगुरिया के पूर्वानुमान को बढ़ाएं।

एक खारिज किए गए एक्लेम्पसिया भी है - यह बहुत दुर्लभ और बेहद गंभीर है। बीमारी की तस्वीर अजीबोगरीब है: गर्भवती सिरदर्द की शिकायत, आंखों में अंधेरा। अचानक, एक पूर्ण अंधापन (एमव्रीसोसिस) हो सकता है, रोगी उच्च धमनी दबाव में एक कॉमेटोज स्थिति में बहता है। अक्सर एक्लेम्पिया का अपूर्ण रूप मस्तिष्क में रक्तस्राव से जुड़ा होता है। इस मामले में, मस्तिष्क के तने हिस्से में रक्तस्राव के कारण एक घातक परिणाम संभव है।

एक नियम के रूप में, eclampsia कठिनाइयों की मान्यता का प्रतिनिधित्व नहीं किया जाता है। मिर्गी और यूरेमिया के साथ विभेदक निदान, कुछ मस्तिष्क रोग (मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क ट्यूमर, साइनस थ्रोम्बिसिस, रक्तस्राव) किया जाना चाहिए। मिर्गी अनैमिक आंकड़ों से प्रमाणित है, मूत्र परीक्षणों में पैथोलॉजी की अनुपस्थिति, सामान्य रक्तचाप, मिर्गी आभा और जब्त के सामने मिर्गी रोना।

गेस्टोसिस का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित करें। बीमारी के समय पर निदान के लिए, रक्त के कोग्यूलेशन गुणों, रक्त कोशिकाओं की संख्या, हेमेटोक्रिट, हेपेटिक एंजाइम, रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के जैव रासायनिक विश्लेषण, मूत्र, डायरेरिया, गतिशीलता में रक्तचाप को मापने के लिए आवश्यक है दोनों हाथ, शरीर के वजन पर नियंत्रण, गुर्दे का एकाग्रता समारोह, हालत आंख नीचे। मां-प्लेसेंटल-फल प्रणाली के जहाजों में रक्त प्रवाह डोप्लेरोमेट्री समेत अल्ट्रासाउंड को पूरा करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सलाहकार परीक्षाओं की आवश्यकता है। गेस्टोसिस में सेरेब्रल परिसंचरण परिसंचरण का उल्लंघन आमतौर पर आंख दिवस पर रेटिना (एंजियोपैथी) की धमनियों के एक ऐंठन के रूप में दिखाई देता है, जिससे रेटिना रक्त परिसंचरण और एक ढीला एडीमा की विकार होती है। यदि, इसकी परिधि, सूजन और अंधेरे पट्टियों पर रेटिना वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण और प्रतिरोधी स्पैम के साथ निर्धारित किया जाता है, तो रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम निर्धारित होता है।

गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के पहले 20 सप्ताह के साथ गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से गंभीर नुकसान या गंभीर गेस्टोसिस के इतिहास में उपस्थिति में, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोषों के लिए रक्त की जांच करना आवश्यक है।

गेस्टोसिस की जटिलताओं।गेस्टोसिस की जटिलताओं में शामिल हैं:

एक सदमे फेफड़े या गलत तरीके से आयोजित जलसेक चिकित्सा के परिणामस्वरूप फेफड़े सूजन;

सीवेज और कॉर्टिकल नेक्रोसिस, रक्तस्राव के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता;

मस्तिष्क कोमा;

एड्रेनल ग्रंथियों और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी;

प्लेसेंटल अपर्याप्तता पुरानी हाइपोक्सिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मौत।

हाल के वर्षों में, बिगड़ा हुआ यकृत कार्यों से जुड़ी जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। गेस्टोसिस में, विशिष्ट यकृत परिवर्तन विकसित हो रहे हैं, हेल्प सिंड्रोम में संयुक्त [एन ( hemolysis) - हेमोलिसिस; इल ( e1e।वेट किया गया। जिगर। एंजाइम।) - यकृत एंजाइमों के स्तर में सुधार; एलपी ( 1oडब्ल्यू पी 1 एटेलिट। तोह फिरunt।) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया]। गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लेम्पिया के साथ, हेल्प सिंड्रोम 4-12% मामलों में विकसित होता है और इसके साथ उच्च मातृ और जन्मदिन मृत्यु दर के साथ होता है।

गैर-सिंड्रोम के कार्डिनल लक्षणों में से एक एरिथ्रोसाइट्स (माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया) का हेमोलिसिस है। रक्त स्मीयर झुर्रियों और विकृत एरिथ्रोसाइट्स, उनके टुकड़े (शिस्टोसाइट्स) और पॉलीक्रोमेज़ी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में, फॉस्फोलिपिड्स को छूट दी जाती है, जिससे स्थायी इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन (क्रोनिक डीवीएस सिंड्रोम) होता है। गैर-सिंड्रोम के साथ हेपेटिक एंजाइमों के स्तर को बढ़ाने से इंट्राहेपेटिक साइनसॉइड्स में रक्त प्रवाह के नाकाबंदी के कारण होता है, जो उनमें फाइब्रिन की जमा राशि के कारण होता है, जिससे हेपेटिक कोशिकाओं के अपघटन की ओर जाता है। हेपेटोसाइट्स में रक्त प्रवाह और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की बाधा, सामान्य शिकायतों के साथ ग्लिसन कैप्सूल (दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम और एपिगस्ट्रिया में दर्द) होता है। बढ़ी हुई इंट्राहेपेटिक दबाव यकृत के उपकुशल हेमेटोमा को जन्म दे सकती है, जिसे थोड़ी सी यांत्रिक क्षति के तहत तोड़ दिया जा सकता है (प्राकृतिक जेनेरिक पथों के माध्यम से डिलीवरी के दौरान इंट्रा-पेटी दबाव में वृद्धि, प्रेसीडोर विधि का उपयोग)। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (93104 से कम) संवहनी एंडोथेलियम के उल्लंघन के खिलाफ माइक्रोट्रोम्बोव के गठन के कारण प्लेटलेट रिक्ति के कारण होता है। NONLLP सिंड्रोम के विकास में, ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं। साथ ही, निम्नलिखित चरण पारित किए जाते हैं: एंडोथेलियम का एक ऑटोम्यून्यून घाव, रक्त मोटाई के साथ hypovolemia, बाद के फाइब्रिनोलिसिस के साथ microtrombov का गठन।

एक नियम के रूप में नेल पी सिंड्रोम, तीसरे तिमाही में उत्पन्न होता है, जो अक्सर 35 सप्ताह की अवधि में होता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जैसे लक्षण और यकृत समारोह का उल्लंघन आपातकालीन वितरण के बाद अधिकतम 24-28 घंटे तक पहुंच जाता है। नॉनलप सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आक्रामक प्रवाह और लक्षणों की तीव्र वृद्धि से प्रकट होती है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियां गैर-विशिष्ट हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में सिरदर्द, थकान, मलिनता, मतली और उल्टी, फैलाने या स्थानीय दर्द शामिल हैं। इसके बाद, विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: जौनिस, रक्त मिश्रण के साथ उल्टी, इंजेक्शन में रक्तस्राव, जिगर की विफलता में वृद्धि, आवेग और उच्चारण कोमा। अक्सर पेट की गुहा में खून बहने के साथ यकृत का एक अंतर होता है। पोस्टपर्टम अवधि में, जमावट प्रणाली का गैर-उल्लंघन गर्भाशय रक्तस्राव उत्पन्न हो सकता है।

गेस्टोसिस का उपचार।पानी के साथ, मैं डिग्री संभव चिकित्सा है महिला परामर्श। पानी II-IV डिग्री, प्रकाश और मध्यम गेस्टोसिस के साथ, अस्पताल के तहत उपचार किया जाता है। गंभीर गेस्टोसिस, प्रीक्लेम्पिया, एक्लेम्पिया के साथ गर्भवती महिलाओं को एक पुनर्व्यवीय केंद्रों के पेरिनेटल केंद्रों या अस्पतालों के अस्पतालों और एक पुनर्वसन विभाग और समयपूर्व शिशुओं के विभाग के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है। गंभीर गेस्टोसिस के साथ, प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया थेरेपी उस पल से शुरू होती है जब डॉक्टर ने पहली बार रोगी को देखा -

घर, परिवहन की प्रक्रिया में, अस्पताल के प्राप्त विभाग में।

गेस्टोसिस का उपचार महत्वपूर्ण अंगों और समय पर वितरण के कार्य को बहाल करना है।

गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के इलाज में एक निश्चित मूल्य में आहार और जल व्यवस्था होती है, जिससे डायरेआ और दैनिक वजन बढ़ाने को ध्यान में रखा जाता है। 400 ग्राम के वजन के साथ और प्रति सप्ताह दो अनलोडिंग दिनों के लिए अधिक उपयुक्त, राशि को सीमित करें दुर्घटना नमक भोजन में; अनलोडिंग दिनों में, रोगी 200 ग्राम, कम वसा वाले दही 200 ग्राम, 600 ग्राम तक 600 ग्राम, केफिर या अन्य तरल तक के लिए कम वसा वाली मछली या मांस देता है।

हमें बिस्तर में 2-3 घंटे की छुट्टियों की आवश्यकता होती है, जो प्लेसेंटा, गुर्दे और डायरेरिस के सामान्यीकरण में रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देती है।

व्यापक चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान सीएनएस के कार्य को सामान्यीकृत करना, केंद्रीय और प्रतिबिंबित सक्रियता में कमी करना है। इसके लिए विभिन्न मनोवैज्ञानिक दवाएं लागू करें। पानी के साथ, विभिन्न phytosborators, फिजियोथेरेपीटिक उपायों को प्रकाश वरीयता दी जाती है।

एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र के साथ गर्भवती, अनिद्रा को डायजेपाम के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में माइक्रोडायनामिक्स का सामान्यीकरण नियुक्ति द्वारा किया जाता है हाइपोटेरिव ड्रग्स। गर्भावस्था के दौरान कई प्रभावी एंटी-पीढ़ी के हाइपोटेंशियल दवाओं को contraindicated हैं (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक - Quinapril)। इस संबंध में, गर्भवती महिलाएं इतनी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं करती हैं, लेकिन भ्रूण राज्य को प्रभावित नहीं करती हैं, उदाहरण के लिए, एंटीस्पाज्मोडिक्स।

हाइपोटेंसर थेरेपी यह 30 मिमी एचजी से गर्भावस्था के लिए मूल से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ किया जाता है, और एक डायस्टोलिक के साथ, 15 मिमी एचजी से अधिक है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्र के साथ दवाओं का संयोजन उचित है: एंटीस्पाज्मोडिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, परिधीय वासोडिलेटर, वासोएक्टिव अमाइन के अवरोधक, गैंग्लिप्लॉकर्स। प्रकाश गेस्टोसिस के मामले में, मोनोथेरेपी 5-7 दिनों के लिए मध्यम-जटिल चिकित्सा के साथ, दक्षता के मामले में, मोनोथेरेपी में संक्रमण के बाद उपयोग करता है।

रक्तचाप (उद्यान) और हेमोडायनामिक संकेतकों की दैनिक निगरानी के नियंत्रण में hypotensive दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह आपको व्यक्तिगत रूप से औषधीय उत्पाद और इसकी खुराक के प्रकार का चयन करने की अनुमति देता है।

मंच के चरण में गेस्टोसिस के दौरान पसंद की तैयारी मैग्नीशियल थेरेपी है, जिसकी प्रभावशीलता मध्यम गेस्टोसिस के साथ 82-85% तक है। मैग्नीशियम सल्फेट एक प्रभावी एंटीकोनवल्सेंट और समशीतोष्ण वासोडिलेटर बना हुआ है। मैग्नीशियम सल्फेट के पास सीएनएस पर अवसादग्रस्त प्रभाव पड़ता है, उत्तेजना को रोकता है और चिकनी मांसपेशियों में कमी को रोकता है, इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम के स्तर को कम करता है, एसिट्लोक्लिन के तंत्रिका अंत द्वारा अभिव्यक्ति आवंटित करता है, कैटेक्लामाइन्स की रिहाई को रोकता है। मैग्नीशियम सल्फेट सेरेब्रल और गुर्दे वासोस्पस्म को समाप्त करता है, गर्भाशय रक्त प्रवाह में सुधार करता है। रक्त प्लाज्मा में दवा का चिकित्सीय स्तर 4 से 8 एमईकेवी / एल तक है, और जहरीला प्रभाव 10 एमईक्यू / एल की एकाग्रता में मनाया जाता है। उपचार की शुरुआत में रक्त में मैग्नीशियम सल्फेट की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने के लिए, इसे 2-4 ग्राम की खुराक पर एक साथ अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है, और बाद में 1 से 3 जी / एच की दर से एक लंबे प्रशासन में संक्रमण ( दैनिक खुराक सूखे पदार्थ के 10 ग्राम)। मैग्नीशियम सल्फेट का विषाक्त प्रभाव या तो एक पूर्ण ओवरडोज, या गुर्दे के कार्य को कम करते हुए दीर्घकालिक जलसेक का परिणाम हो सकता है। ओवरडोज के साथ कमजोरी, श्वसन और हृदय विफलता के साथ हो सकता है, गुर्दे के उत्सर्जित समारोह में कमी आई है। ओवरडोज का पहला संकेत गहरे कंधे प्रतिबिंबों की कमजोरी है। मैग्नीशियम सल्फेट का एंटीडॉट - कैल्शियम नमक, उन्हें ओवरडोज के लक्षणों के दौरान दर्ज किया जाना चाहिए।

हाइपोकिनेटिक और यूकेनीटिक प्रकार के केंद्रीय मैक्रोइमोडायनामिक्स में दूसरे चरण में मैग्नीशियल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, हाइपरकिनेटिक - चुनिंदा बी-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) के साथ केंद्रीय एड्रेनोरिसेप्टर्स (क्लॉफेलिन, मेथिल्डॉप) के उत्तेजक को लागू करने की सलाह दी जाती है।

हाइपोटेंशियल दवाओं की पसंद विशेष महत्व का है, अगर प्रतिष्ठान उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, और महिला को लंबे समय तक लेने के लिए मजबूर किया जाता है औषधीय उत्पाद। इस स्थिति में, निम्नलिखित समूहों में से एक द्वारा तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है:

β-adrenoblays selective (मेट्रोलोलोल) और गैर-चुनिंदा (प्रोप्रानोलोल);

α और β -adrenoblocators (Labetalol);

केंद्रीय ए 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स (मिथाइल डोपा, क्लोफेलिन) के उत्तेजक;

कैल्शियम विरोधी (निफेडीपाइन, कॉर्डफ्लेक्स)।

हाइपोटेंशियल एजेंटों को निर्धारित करते समय, विशेष रूप से β -adenoblators, यह याद रखना चाहिए कि वे मां को अनुकूल रूप से प्रभावित करने के लिए, भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार नहीं कर सकते हैं, क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक कमी की शर्तों के तहत, यह संभव है गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह को कम करने के लिए।

रोगजनक थेरेपी गेस्टोसिस में अग्रणी स्थानों में से एक है जलसेक चिकित्सा। इसका उद्देश्य रक्त, कोलाइड-ऑस्मोोटिक प्लाज्मा दबाव, रक्त, मैक्रो- और माइक्रोहारोडायनामिक्स के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों की मात्रा को सामान्य करना है।

इंस्यूजन थेरेपी के लिए संकेत हल्के, मध्यम-भारी और भारी गेस्टोसिस, प्री-एक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया के साथ हल्के गेस्टोसिस होते हैं, साथ ही साथ रोग की गंभीरता के बावजूद भ्रूण के विकास में देरी के साथ-साथ भ्रूण के विकास में देरी होती है। थेरेपी हेमेटोक्रिट (0.27-0.35 ग्राम / एल), फ्लैअल (2-3 सेमी पानी की कला) के नियंत्रण में की जाती है, प्रोटीन सामग्री (कम से कम 50 ग्राम / एल), केंद्रीय हेमोडायनामिक राज्य (रक्तचाप, नाड़ी) ), डायरेआ (कम से कम 50 मिलीलीटर / एच), हेमोस्टेसिस संकेतक (एंटीथ्रोम्बिन III - 70-100%, एंडोजेनस हेपरिन - 0.07-0.12 इकाइयों / मिलीलीटर), यकृत ट्रांसमिनेज (भीतर शारीरिक मानदंड), बिलीरुबिन सांद्रता (शारीरिक मानदंड के भीतर), फंडस की स्थिति।

जलसेक थेरेपी की संरचना में क्रिस्टलीओड्स और कोलोइड दोनों शामिल हैं। क्रिस्टलीओड्स से - गेटमैन, च्लॉस, लैक्टोसोल का एक समाधान, कोलोइड्स से माफोसोल का उपयोग हेमोस्टेसिस, 10% स्टार्च समाधान के उल्लंघन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा द्वारा किया जाता है। कोलोइड्स और क्रिस्टलॉइड्स का अनुपात, जलसेक थेरेपी की मात्रा मुख्य रूप से रक्त और डायरेरिस (योजना 20.3) में प्रोटीन की सामग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

योजना 20.3। गेस्टोसिस में जलसेक थेरेपी की मात्रा और संरचना

जलसेक थेरेपी की शुरुआत के साथ, एक परिधीय नस में समाधान पेश करना संभव है, क्योंकि केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यदि डायरेरिस बहाल नहीं किया जाता है, तो सीसीडी और समाधान के आगे के प्रशासन को निर्धारित करने के लिए मीटरींग नसों का कैथीटेराइजेशन बनाया जा सकता है।

एक मजबूर diuresis के साथ, Hyponatremia संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बेवकूफ, बुखार, अंगों की अराजक आंदोलन दिखाई देती है। हाइपोलोगियािया गंभीर एराइथेमिया का कारण बन सकता है।

जलसेक थेरेपी का संचालन करते समय, द्रव परिचय की दर और डायरेरिस के साथ इसका अनुपात महत्वपूर्ण है। जलसेक की शुरुआत में, बाद में पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, घुटनों की मात्रा 2-3 गुना अधिक है, बाद में पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र की मात्रा 1.5-2 से इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा से अधिक होनी चाहिए समय।

मानकीकरण जल नमक संतुलनयह डायरेरिस को बहाल करके हासिल किया जाता है। इसके सामान्यीकरण के दौरान, मूत्रवर्धक फाइटोस्बर्स का उपयोग उपस्थिति की प्रकाश और मध्यम-चौड़ाई और बिस्तर मोड की अक्षमता के लिए किया जाता है, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक (2-3 दिनों के भीतर ट्रिपपुर 1 टैबलेट)।

फेड की बहाली के बाद 4-6 सेमी तक बहाली के बाद वेतन (लाजिक्स) को मध्यम और गंभीर गेस्टोसिस के साथ पेश किया जाता है। कला। और रक्त में कुल प्रोटीन की सामग्री कम से कम 60 ग्राम / एल, हाइपरफॉल्डिंग घटना, 30 मिलीलीटर diuresis से कम है।

गेस्टोसिस थेरेपी में महत्वपूर्ण जगह है रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण। इस उद्देश्य के लिए, विघटनकारी (ट्रेंटल, कुरलिटिल) और एंटीकोगुलेंट्स (हेपरिन, फ्रैक्शनल, क्लेक्सन) का उपयोग किया जाता है।

प्रकाश गेस्टोसिस के मामले में, टैबलेट फॉर्म के उपयोग के दौरान 1-3 दिनों के ब्रेक के साथ इन दवाओं के मध्यम और गंभीर, आवधिक infusions के साथ असघधान (ट्रेंटल, कुरलिटिल) को निर्धारित करना संभव है। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतकों के नियंत्रण में असमानियों के आवेदन की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह होनी चाहिए।

Anticoagulants के उद्देश्य के लिए संकेत: एंडोजेनस हेपरिन की कमी 0.07-0.04 इकाइयों / मिलीलीटर और नीचे, एंटीथ्रोम्बिन III - 85.0-60.0% और निचले, क्रोनोमेट्रिक और संरचनात्मक हाइपरकोगुलेशन (थ्रोम्बोलेस्टिकोग्राम के अनुसार) तक, एडीएफ द्वारा प्रेरित एकत्रीकरण प्लेटलेट में सुधार, 60% और उससे ऊपर, फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों, डी-डिमर, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष की उपस्थिति। निम्न आणविक भार तैयारियों (Fractioniparin, दरारें) को वरीयता दी जानी चाहिए। हेपेरिन इनहेलेशन में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के दौरान निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप (रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी। कला और ऊपर और ऊपर), इन स्थितियों के तहत मस्तिष्क में रक्तस्राव का खतरा है।

गेस्टोसिस के जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान है एंटीऑक्सीडेंट और झिल्लीवादीपॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड शामिल करना। एक प्रकाश, मध्यम-विंग गेस्टोसिस और भ्रूण की सामान्य स्थिति के साथ, एंटीऑक्सीडेंट में से एक निर्धारित किया जाता है: विटामिन ई (3-4 सप्ताह के लिए 600 मिलीग्राम / दिन), एक्टोपाइन (600 मिलीग्राम / दिन), ग्लूटामिक एसिड ( 1.5 ग्राम / दिन), आवश्यक-फोर्ट या लिपोस्टाबिल के साथ एस्कॉर्बिक एसिड (0.3 मिलीग्राम / दिन)। प्रकाश गेस्टोसिस के मामले में, मध्यम और गंभीर के साथ, सार-फोर्टे या लिपोस्टाबिल (दिन में 3-4 बार 3 कैप्सूल) के अंदर निर्धारित, इन तैयारी को अंतःशिरा (5-10 मिलीलीटर) प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो झिल्ली में आवश्यक फैटी एसिड की सामग्री को अपेक्षाकृत तेजी से बढ़ाते हैं, विशेष रूप से मध्यम गंभीरता की गर्दन के दौरान, भ्रूण के विकास में 32 सप्ताह तक देरी को 100 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से लिपोफंडिन एंटीऑक्सिडेंट्स के साथ एक साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सप्ताह में 3 बार।

गेस्टोसिस के जटिल चिकित्सा का उद्देश्य गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण के लिए भी किया जाता है। इसके अतिरिक्त, बी-मिमेटिक्स का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है (व्यक्तिगत रूप से पोर्टेबल खुराक में गिनिप्रल, ब्रायनिल)।

यदि उपचार प्रभावी है, तो इसकी अवधि गर्भधारण, भ्रूण की स्थिति के वजन से निर्धारित की जाती है। हल्के गेस्टोसिस के साथ, अस्पताल में उपचार को भ्रूण की स्थिति के आधार पर, मध्यम - 2-4 सप्ताह के साथ कम से कम 2 सप्ताह का समय लेना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को एंटी-रिलेप्स थेरेपी (फाइटोसबॉर्ग, एंटीस्पाज्मोडिक्स, असमानगरीय, एंटीऑक्सिडेंट्स, मेम्ब्रेनस्टेबलिज़र्स) जारी रखने के लिए सिफारिशों के साथ अस्पताल से लिखा जा सकता है। अपमानजनक पैथोलॉजी का उपचार डिलीवरी से पहले गवाही के अनुसार किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के बावजूद, गंभीर गेस्टोसिस के साथ, रोगी को डिलीवरी से पहले अस्पताल में छोड़ दिया जाता है। जब भ्रूण वृद्धि में देरी हो जाती है, तो संदर्भ रणनीति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि भ्रूण की वृद्धि एक गर्भावस्था अवधि से मेल खाती है, तो कोई पुरानी हाइपोक्सिया नहीं, थेरेपी प्रभाव नहीं देती है, तो गर्भावस्था को 36-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। जब गेस्टोसिस के संकेतों को संरक्षित करते हैं, भ्रूण वृद्धि की अनुपस्थिति या भ्रूण के गैर-स्टॉप क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ, प्रारंभिक वितरण आवश्यक है। इस स्थिति में पसंद की विधि एक सीज़ेरियन सेक्शन है, खासकर यदि गर्भावस्था की अवधि 35-36 सप्ताह से अधिक नहीं है।

भारी गेस्टोसिस, प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया का उपचार इसे महत्वपूर्ण अंगों के मॉनीटर अवलोकन में गहन चिकित्सा को अलग करने में पुनर्वसन के साथ किया जाना चाहिए।

अक्सर गेस्टोसिस के भारी रूपों का उपचार अक्सर किया जाना चाहिए छोटा समय गर्भावस्था (30-32 सप्ताह तक) जब डिलीवरी बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के जन्म से जुड़ी होती है। इस स्थिति में उपचार का उद्देश्य गर्भावस्था लम्बाई है।

Ecloxia के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार।

यह सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा परिचालन वितरण के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं, विद्यार्थियों और महिलाओं के भारी रूपों के साथ उपचार के सिद्धांत निम्नानुसार हैं:

1) एक्लेम्पिया हमलों की राहत और रोकथाम;

2) महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की बहाली, मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर, केंद्रीय तंत्रिका और उत्सर्जक प्रणाली।

हमले के पल में एक्लंप्षण अंतःशिरा परिचय मैग्नीशियम सल्फेट (4-6 ग्राम)

इंकजानो), फिर एक खुराक को बनाए रखना - 2 जी / एच। साथ ही, वे गर्भाशय को बाईं ओर (दाएं नितंब के नीचे रोलर) में स्थानांतरित करते हैं, पिस्टलस उपास्थि पर दबाव किया जाता है, ऑक्सीजन किया जाता है। यदि आवेगपूर्ण सिंड्रोम को रोकने के लिए संभव नहीं था, तो इसके अतिरिक्त 2 मिनट के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के 2 से 4 ग्राम, साथ ही साथ 20 मिलीग्राम डायजेपाम अनजाने में, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - सामान्य एनेस्थेटिक्स, मांसपेशी आराम करने वालों के अनुवाद के साथ आईवीएल पर रोगी।

आईवीएल में अनुवाद श्वसन विफलता और रोगी की चेतना की अनुपस्थिति में भी लागू किया गया। Rhodework सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

इसके अलावा, आईवीएल के लिए रीडिंग हैं:

गेस्टोसिस की जटिलताओं (मस्तिष्क, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक सामग्री के साथ आकांक्षा, फेफड़ों की सूजन) के लिए रक्तस्राव);

पॉलीओर्गन की कमी।

एक्लेम्पिया के हमले के बाद श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सामान्य कार्य के साथ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत तेजी से संभव है, जो गंभीर गेस्टोसिस के साथ, उपचार, विशेष रूप से, रक्तचाप में कमी के लिए योगदान देने, योगदान देने के लिए संभव है।

Hypotensive और जलसेक थेरेपी एक ही सिद्धांतों के अनुसार गेस्टोसिस के रूप में किया जाता है। गंभीर गेस्टोसिस के साथ, जलसेक थेरेपी को केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, डायरेरिया, रक्त प्रोटीन के निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए नियंत्रित किया जाना चाहिए।

फायदा क्रिस्टलॉयड्स, उच्च आण्विक डेक्सट्रानम (इन्फोकॉल) को दिया जाता है, जिसकी परिचय ऊतक हाइपरफ्लोइंग को चेतावनी देनी चाहिए।

Eclampsia के साथ गर्भवती उपचार इसे जल्दी से परिचालन वितरण के लिए तैयार करना चाहिए। इसके बाद, हाइपोटेंशियल और इंस्यूजन थेरेपी जारी है, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करना है।

उपरोक्त थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, असतत प्लाज्मफेरेसिस और प्लाज्मा के अल्ट्राफिल्टरेशन दिखाए जाते हैं।

Plasmapheresis हेमोलिसिस को रोकने, डीवीएस सिंड्रोम को खत्म करने, हाइपरबिलिरुबिनिया का उन्मूलन समाप्त करने में मदद करता है।

अल्ट्राफिल्टरेशन के लिए संकेत: पोस्ट-एक्लेम्प्सिक कोमा; मस्तिष्क सूजन; गैर आने वाली फुफ्फुसीय सूजन; अनुशका।

गर्भवती महिलाओं का उपचारमदद।-सिरेर। परिसर में शामिल हैं:

गहन preoperative तैयारी (जलसेक ट्रांसफ्यूजन थेरेपी)।

तत्काल पेट की डिलीवरी;

प्रतिस्थापन, हेपेटोप्रोटेक्टिव और इम्यूनोस्प्रेसेंट थेरेपी;

सर्जरी के दौरान और हेमोस्टेसिस के सुधार द्वारा पोस्टपर्टम अवधि में भारी रक्त हानि की रोकथाम;

जीवाणुरोधी चिकित्सा।

गर्भवती और झुंड में हर 6 एच हेल्प सिंड्रोम के साथ, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या, सामान्य प्रोटीन और बिलीरुबिन की सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, एएफटीटी, ली-व्हाइट द्वारा रक्त संग्रहण का समय, यकृत ट्रांसमैनेस निर्धारित किया जाता है।

जटिल गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। इंस्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को हेपेटोप्रोटेक्टरों की नियुक्ति (10 ग्राम / दिन की खुराक पर एस्कॉर्बिक एसिड के संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान) की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जाता है, प्रतिस्थापन चिकित्सा - कम से कम 20 मिलीलीटर / (किलो दिन) की ताजा जमे हुए प्लाज्मा प्लाज्मा ), थ्रोम्बोकेशन सेंट्रेट (कम से कम 2 खुराक) के ट्रांसफ्यूजन प्लेटलेट स्तर 50x109 / एल। थ्रोम्बोकोनेंट्रेट की अनुपस्थिति में, प्लेटलेट के साथ समृद्ध प्लाज्मा की कम से कम 4 खुराक पेश करने की अनुमति है।

प्रोपरेटिव अवधि में हीमोकैग्यूस विकारों को और सहसंबंध करने के लिए और अंतःशिरा रूप से अंतःशिरा रूप से, कम से कम 750 मिलीग्राम ट्रांसमामाइन लगाया जाता है।

प्रारंभिक वितरण के लिए संकेत 7 दिनों के भीतर उपचार की अप्रभावीता में मध्यम-भारी भविष्यवाणी है; 2-6 घंटे के लिए असफल गहन चिकित्सा के मामले में भारी गेस्टोसिस, प्रीक्लेम्पिया; भ्रूण के विकास और उपचार की अप्रभावीता में देरी में किसी भी गुरुत्वाकर्षण के गेस्टर; Eclampsia और इसकी जटिलताओं (comatose राज्यों, Anouria, गैर सिंड्रोम, मस्तिष्क में रक्तस्राव, रेटिना detachment और hemorrhage, amavrosis, आदि)।

Rhodework के तरीके। जन्म का संचालन।संकेत के। सीज़ेरियन सेक्शन: 2-6 घंटे, एक्लेम्पिया और इसकी जटिलताओं, इंट्रायूएमएसिया और इसकी जटिलताओं, इंट्रायूटरिन विकास विलंब और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता में प्रेस्किसिया समेत गेस्टोसिस के आनुवंशिक रूप। सीज़ेरियन सेक्शन एंडोट्रैचेल एनेस्थेसिया या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आखिरी तरह का संज्ञाहरण अधिक उपयुक्त है।

प्राकृतिक सामान्य मार्गों के माध्यम से, डिलीवरी उचित परिस्थितियों की उपलब्धता (गर्भवती महिलाओं की संतोषजनक स्थिति, प्रभावी उपचार, अल्ट्रासाउंड और कार्डियक रिसर्च के अनुसार भ्रूण की प्रत्यारोपण की अनुपस्थिति) की अनुपस्थिति के तहत की जाती है।

अप्रासंगिक सामान्य मार्गों और गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार और गर्भाशय ग्रीवा नहर में गर्भाशय की तैयारी या पीछे योनि आर्क में गर्भाशय की तैयारी के लिए डिलीवरी की आवश्यकता के साथ, प्रोस्टाग्लैंडिन जैल पेश किया जाता है या लैमिनारिया के गर्भाशय ग्रीवा नहर में पेश किया जाता है। गर्भाशय की तैयार गर्दन के साथ, रिसेप्शन भ्रूण बुलबुले के उद्घाटन के साथ किया जाता है और गर्भाशय ग्रीटोनिक माध्यमों के बाद के परिचय के साथ किया जाता है।

प्रसव के दौरान, हाइपोटेंसिव इंस्यूजन थेरेपी को पर्याप्त संज्ञाहरण किया जाता है। गेस्टोसिस के दौरान पसंद की विधि epidural संज्ञाहरण है। अपनी कमजोरी के दौरान जेनेरिक गतिविधियों का संबंध या सक्रियण गर्भवती और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भाशय की दवाओं का परिचय संभव है। इस स्थिति में गिरावट के साथ: उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क की उपस्थिति और मतली, उल्टी, भ्रूण के हाइपोक्सिया के लक्षण) परिचालन वितरण दिखाता है।

जन्म की दूसरी अवधि में, क्षेत्रीय संज्ञाहरण जारी है, पेरिनेयली एपिसोटॉमी की गई है। यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण क्षेत्रीय संज्ञाहरण, गैंग्लिप्लॉकर्स या प्रसूति टोंग के आवेग के लिए असंभव है। सिर छिद्रण के मृत फल छिद्रण पर।

प्रसव की तीसरी अवधि में, गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं को खून बहने का खतरा होता है।

माता-पिता की स्थिति को स्थिर करने से पहले पोस्टपर्टम अवधि में व्यापक गेस्टोसिस थेरेपी की जानी चाहिए।

गेस्टोसिस के भारी रूपों की रोकथाम।प्रीक्लिनिकल चरण में निवारक उपाय प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी (चयापचय सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की पैथोलॉजी, एंडोक्राइनोपोपैथी, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष, संयुक्त प्रत्यर्धात्मक पैथोलॉजी) के रोगियों में दिखाए जाते हैं और गर्भावस्था से गुजरने वाली पिछली गर्भधारण में।

जोखिम समूह में गेस्टोसिस को रोकने के लिए निवारक उपाय गैर-दवा कार्यक्रमों के साथ गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह के साथ शुरू हो रहे हैं। असाइन " बिस्तर आराम।" , आहार, प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी का आचरण उपचार (संकेतों के अनुसार)। आहार का ऊर्जा मूल्य 3,000 किलोग्राम से अधिक नहीं है, दूध संयंत्र और पशु मूल के उत्पादों की सिफारिश की जाती है। व्यंजन उबला हुआ और मामूली प्रतिकूल होना चाहिए। वे तेज और तला हुआ भोजन को बाहर करते हैं, जिससे प्यास होता है। तरल पदार्थ की मात्रा 1300-1500 मिली / दिन है। गर्भवती महिलाओं को हर्बल विटामिन शुल्क या टैबलेट रूप, एंटीऑक्सिडेंट्स के रूप में विटामिन प्राप्त करना चाहिए।

निवारक परिसर में 12-13 सप्ताह से, जड़ी बूटियों, जिसमें शामक गुण (वैलेरियन, डाई), संवहनी स्वर (हौथर्न) और गुर्दे की क्रिया को सामान्यीकृत करना (गुर्दे की चाय, बर्च गुर्दे, टोलनिकनन, पत्ती प्रेमी, हिरण, मकई इत्यादि।) , जिगर की बीमारियों के साथ होफिटोल। पोटेशियम की कमी को खत्म करने के लिए, कैल्शियम, मैग्नीशियम दवाओं (एस्पार्कमका, पैनंगिन, मैग्ने बी 6), खाद्य उत्पादों (किशमिश, कुरागा, आदि) का उपयोग करता है।

यदि हेमोस्टेसिस (हाइपरकोग्यूलेशन, इंजन के संकेत) में परिवर्तन पर प्रयोगशाला डेटा हैं, तो Fractioniparine का उपयोग किया जाता है; सेलुलर हेमोस्टेसिस में हाइपरकोग्यूलेशन के साथ, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन -

डिएंडगेंट्स (ट्रेंटल, कुरलिटिल)।

इसके साथ ही, फर्श के स्तर को सक्रिय करते समय, एंटीऑक्सीडेंट निर्धारित किए जाते हैं (विटामिन ई, टोकोफेरोल), 3-4 सप्ताह के लिए मेम्ब्रानस्टायलिज़र्स (एसेंटियाली-फोर्ट, लिपोस्टेबिल, रुतिन)। गर्भवती और भ्रूण की सामान्य वृद्धि की एक संतोषजनक स्थिति के साथ, हेमोस्टेसिस पैरामीटर का सामान्यीकरण, फर्श का स्तर 1-2 सप्ताह के लिए दवाओं के स्वागत में ब्रेक बनाता है। निर्दिष्ट अवधि में, प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में अव्यवस्था और membranestabilizers की नियुक्ति के साथ phytosborns का उपयोग राज्य को स्थिर करने के लिए संभव है। यदि, निवारक उपायों के आचरण के बावजूद, गेस्टोसिस के शुरुआती लक्षण गर्भवती महिलाओं में दिखाई देते हैं, इसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। फाइटोस्बॉर्ग, असहमति और झिल्लीवादी जेसकोसिस की छूट के दौरान अस्पताल से निकालने के बाद निर्धारित किया जाता है।

कार्डियोकोग्राफी भ्रूण की स्थिति के प्रसवपूर्व निदान के तरीकों को संदर्भित करता है और अध्ययन की सादगी, मां और बच्चे के लिए सुरक्षा, अनौपचारिकता और जारी की गई जानकारी की स्थिरता के कारण व्यापक है।

सीटीजी गर्भाशय की कटौती और पर्यावरण के विभिन्न कारकों की स्थितियों के प्रभाव में, अकेले और गति दोनों भ्रूण के दिल की छत की आवृत्ति को पंजीकृत करता है। भ्रूण (हृदय गति) के दिल की छत की आवृत्ति के अलावा, गर्भाशय संकुचन सीटीजी के दौरान दर्ज किए जाते हैं। विधि का काम डोप्लर के सिद्धांत पर आधारित है, और भ्रूण की सीआईएस एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। गर्भाशय से कटौती करने वाले सेंसर को तनाव गेज कहा जाता है।

सीटीजी की आवश्यकता

1/11/12 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, केटीजी को तीसरे तिमाही में कम से कम 3 बार गर्भवती महिला (शारीरिक गर्भावस्था के साथ) आयोजित किया जाना चाहिए, और बच्चे के जन्म के दौरान।

केटीजी को बाहर किया जाता है

• फल चेक और गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति निर्धारित करने के लिए,
• प्रसव से पहले और जेनेरिक प्रक्रिया (युद्ध में और लड़ाई के बीच) के दौरान भ्रूण की स्थिति के अनुमान (
• भ्रूण के डी-तनाव का पता लगाने और वितरण के मुद्दों को हल करना।

सीटीजी सेवा के लिए अतिरिक्त गवाही देते हैं:

• बोझ प्रसूति इतिहास;
• malokrovi महिला;
• गर्भावस्था का संघर्ष;
• पुनर्जन्म;
• बहुत - और निचला भूमि;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• भ्रूण की अपर्याप्तता और भ्रूण के हाइपोक्सिया के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• केटीजी के असंतोषजनक परिणामों के बाद नियंत्रण;
• बहुतायत;
• भ्रूण के विकास में देरी;
• मां की भारी अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान।

ले जाने की तारीखें

कार्डियोटॉकोग्राफी को गर्भावस्था के 32 सप्ताह से दिखाया गया है। शायद पहले के सीटीजी, 28 सप्ताह से, और गर्भावस्था की छोटी अवधि में, परिणामों की उचित व्याख्या की असंभवता के कारण सीटीजी को बिल्कुल नहीं किया जाता है। सीटीजी के लिए गर्भावस्था की निर्दिष्ट अवधि इस तथ्य पर आधारित है कि भ्रूण का दिल केवल 28 सप्ताह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नियंत्रित करना शुरू कर देता है, और इसकी हृदय गति उन आंदोलनों को प्रतिक्रिया देती है। इसके अलावा, 32 वें सप्ताह के गर्भावस्था, नींद की चक्रीयता और भविष्य के बच्चे को जगाने के लिए गठित किया गया है।

यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो सीटीजी जटिलताओं के साथ 10 दिनों में 1 बार आयोजित किया जाता है, लेकिन पिछले के "अच्छे" परिणाम हैं सीटीजी अध्ययन 5-7 दिनों में दोहराएं। इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया के मामले में, सीटीजी का दैनिक या दिन दिखाया गया है (या तो भ्रूण की स्थिति के सामान्यीकरण से पहले, या डिलीवरी की आवश्यकता की आवश्यकता को संबोधित करने से पहले)।

प्रसव में (मानक से विचलन के बिना) केटीजी हर 3 घंटे में किया जाता है। जटिलताओं के विकास के मामले में - अक्सर, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। युद्ध की अवधि केटीजी के विरोधाभास नियंत्रण के तहत नेतृत्व करने के लिए वांछनीय है।

केटीजी के लिए तैयारी

शोध करने के लिए कोई विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। आपको कुछ नियमों के साथ पहले से ही परिचित होना चाहिए:

• प्रक्रिया भ्रूण और दर्द रहित के लिए बिल्कुल सुरक्षित है;
• अध्ययन एक खाली पेट और भोजन के तुरंत बाद नहीं है, केवल 1.5-2 घंटे के बाद;
• से पहले केटीजी शौचालय का दौरा करने लायक है (अध्ययन 20 से 40 मिनट तक लेता है);
• धूम्रपान के मामले में, रोगी को सीटीजी से 2 घंटे पहले सिगरेट से बचना चाहिए;
• सीटीजी के दौरान, रोगी को शरीर की स्थिति को स्थानांतरित और परिवर्तित नहीं करना चाहिए;
• एक महिला में सीटीजी के लिए एक लिखित सहमति प्राप्त करें।

बाहर ले जाने के तरीके

सीटीजी अप्रत्यक्ष (बाहरी) और सीधे (आंतरिक) हो सकता है।

अध्ययन एक महिला की स्थिति में बाईं तरफ, या आधा साइड (निचली नसों के निचोड़ते सिंड्रोम को रोकें) में किया जाता है। अल्ट्रासोनिक सेंसर (जो फल चेक को पंजीकृत करता है) को गर्भवती की त्वचा के साथ अधिकतम संपर्क सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष जेल के साथ माना जाता है। सेंसर को भ्रूण के दिल के संक्षिप्त विवरणों की अधिकतम सुनवाई के क्षेत्र में सामने की पेट की दीवार पर रखा जाता है। तनाव गेज सेंसर, गर्भाशय संकुचन पंजीकृत करने, गर्भाशय के दाहिने कोण के क्षेत्र में स्थित है (जेल स्नेहन नहीं है)।

रोगी हाथ में एक विशेष उपकरण देता है, जिसकी सहायता से वह स्वतंत्र रूप से बच्चे के आंदोलन को नोट करती है। प्रक्रिया में 20-40 मिनट लगते हैं, जो नींद की अवधि (एक नियम के रूप में, 30 मिनट से अधिक नहीं) और भ्रूण की जागरूकता की आवृत्ति से जुड़ा हुआ है। भ्रूण भ्रूण लय की बेसल लय के पंजीकरण कम से कम 20 मिनट तक कम से कम 20 मिनट तक कम से कम 15 सेकंड की अवधि के साथ किया जाता है और कार्डियक लय के त्वरण को 1 मिनट में 15 दिल के संक्षेप में ले जाता है।

आंतरिक कार्डियोगर केवल प्रसव में और कुछ स्थितियों के तहत किया जाता है:

• भ्रूण बुलबुला खोलें और पानी डालना;
• गर्भाशय आहार का उद्घाटन कम से कम 2 सेमी है।

सीटीजी के लिए सीटीजी के लिए, भ्रूण के प्रस्ताव भाग की त्वचा पर एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड अतिरंजित किया जाता है, और गर्भाशय संकुचन को एक अंतःस्थापकीय कैथेटर या सामने की पेट की दीवार के माध्यम से दर्ज किया जाता है। इस अध्ययन को आक्रामक माना जाता है और अत्यधिक प्रसूति में लागू नहीं होता है।

गैर-ट्रैक कार्डियोग्राफी को पूरा करते समय, भ्रूण दिल की धड़कन प्राकृतिक परिस्थितियों में पंजीकृत होती है, भ्रूण की गतिविधियों को ध्यान में रखते हुए। असंतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के मामले में, परीक्षण (कार्यात्मक नमूने) का उपयोग किया जाता है, जिसे तनावपूर्ण केटीजी कहा जाता है। इन परीक्षणों में शामिल हैं: ऑक्सीटॉसिन, ममर, ध्वनिक, एट्रोपिन और अन्य।

डीकोडिंग केटीजी

भ्रूण के परिणामी कार्डियोटोकोग्राम का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतक अनुमान लगाते हैं:

• भ्रूण दिल की धड़कन आवृत्ति की बेसल लय, यानी, हृदय गति के तात्कालिक संकेतकों के बीच या झगड़े के बीच या 10 मिनट के अंतराल के लिए ब्रेक में हृदय गति का औसत मूल्य;
• बेसल परिवर्तन सीएसएस भ्रूण के oscillations हैं, जो गर्भाशय के कटौती के बावजूद होता है;
• भ्रूण के सीएसएस में आवधिक परिवर्तन परिवर्तन होते हैं, जो गर्भाशय की कमी के जवाब में होते हैं;
• आयाम बेसल लय और बेसल और आवधिक परिवर्तनों के बीच हृदय गति के मूल्यों में अंतर है;
• वसूली का समय - समय कट, गर्भाशय के काटने के अंत के आगे और हृदय गति की बेसल लय पर लौट आया;
• बेसल लय के संबंध में 15-25 प्रति मिनट की दिल की दर में वृद्धि या वृद्धि (एक अनुकूल संकेत, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करता है, आंदोलन, परीक्षण, झगड़े के जवाब में उत्पन्न होता है;
• decomLerations - 30 सेकंड से अधिक और 30 सेकंड से अधिक सज्जन का नज्ल?

सामान्य एंटेनाटल कार्डियोटोकोग्राम के संकेतक:

• बेसल लय 120-160 प्रति मिनट है;
• 10-25 प्रति मिनट की सीमा में लय परिवर्तनशीलता का आयाम;
• धोने वाले गायब हैं;
• रिकॉर्डिंग के 10 मिनट के लिए पंजीकरण 2 और अधिक सक्रियण।

संदिग्ध कार्डियोटोकोग्राम:

• बेसल लय या तो 100-120, या 160-180 प्रति मिनट है;
• लय परिवर्तनशीलता का आयाम 10 प्रति मिनट या उससे अधिक 25 से कम है;
• acelections अनुपस्थित हैं;
• उथले और लघु धोखे का पंजीकरण।

पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राम:

• बेसल लय या 100 प्रति मिनट से कम या 180 से अधिक;
• लय परिवर्तनशीलता का आयाम 5 प्रति मिनट (नीरस लय) से कम है;
• उच्चारण चर (विभिन्न आकार होने) के पंजीकरण deceptors के;
• देर से विलुप्त होने का पंजीकरण (गर्भाशय की कमी की शुरुआत के बाद 30 सेकंड के बाद उत्पन्न);
• साइनसॉइडल लय।

केटीजी अंक डिकोडिंग

भ्रूण की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए, एक savelyeva पैमाने लागू किया जाता है।

तालिका: केटीजी अंक डीकोडिंग

पैरामीटर केटीजी
बेसल लय सीसीएस / मिनट)		अधिक 180 या 100 से कम
बेसल लय परिवर्तनशीलता	कार्डियक लय / मिनट में परिवर्तन की संख्या
	कार्डियक लय बदलें	5 या साइनसॉइडल वक्र प्रकार	5-9 या अधिक 25
ऐकिंग (खानों के लिए)		अनुपस्थित	सामयिक	स्पोरैडिक
मंदी (खानों के लिए)		देर से लंबे, चर	देर से अल्पकालिक, चर	कोई नहीं, जल्दी

• 8-10 अंक समस्याओं की अनुपस्थिति को इंगित करता है
• 6-7 अंक - हाइपोक्सिया के प्रारंभिक संकेत (अस्पताल अवलोकन की सिफारिश की जाती है, उपचार सौंपा गया है)
• 5 से कम - हाइपोक्सिया है, यानी ऑक्सीजन भुखमरी (प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती)

गर्भावस्था के दौरान कुछ अध्ययन

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जीपीजी-गेस्टर्स की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए हाल ही में मौजूदा तरीकों ने मानदंड केवल गेस्टोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के रूप में ध्यान में रखा और गर्भवती महिलाओं की उद्देश्य स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं किया। यह इस तथ्य के कारण है कि हाल के दिनों में बीमारी की तस्वीर बदल गई है: प्रस्तुतकर्ता अक्सर एटिपिक रूप से प्रवाह करते हैं, गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में शुरू होते हैं।

मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था का नतीजा काफी हद तक गेस्टोसिस के आम तौर पर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है, बल्कि इसके प्रवाह की अवधि, भ्रूणीय अपर्याप्तता और अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान की उपस्थिति से भी निर्भर करता है। इसलिए, सबसे स्वीकार्य वर्तमान में 1 999 में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित गेस्टोसिस का वर्गीकरण माना जाना चाहिए और गेस्टोसिस लाइट, मध्यम और गंभीर के बीच अंतर करना चाहिए। प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया को भारी गेस्टोसिस की जटिलताओं के रूप में माना जाता है। यह वर्गीकरण व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि इसमें उपयोग किए जाने वाले मानदंडों को महंगी और दीर्घकालिक तकनीकों की आवश्यकता नहीं होती है, और साथ ही रोग की गंभीरता (तालिका 1) का आकलन करने की अनुमति मिलती है। 5 अंक तक मूल्यांकन प्रकाश, गंभीरता, 8-11 - मध्यम, और 12 और उच्चतर - भारी से मेल खाता है।

तालिका एक

गेस्टोसिस की गंभीरता का पाल्कल मूल्यांकन ( दिशा-निर्देश रूसी संघ, 1 999 के स्वास्थ्य मंत्रालय)

लक्षण	बिंदु
	पैरों या पैथोलॉजिकल वेट लाभ पर	पैरों और पूर्ववर्ती उदर की दीवार पर	सामान्य
प्रोटीनुरिया जी / एल			1.0 या अधिक
स्वास्थ्य सिस्टोलिक एमएमएचजी।
नरक डायस्टोलिक mmhg।
गेस्टोसिस की शुरुआत
व्यर्थ हाइपोट्रोफी		मैं degrees	II-III डिग्री
विस्तारित रोग	गर्भावस्था से पहले अभिव्यक्ति	गर्भावस्था के दौरान अभिव्यक्ति	गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान अभिव्यक्ति

गंभीर नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पिया के लिए उद्देश्य मानदंड निम्नलिखित संकेत हैं:

• सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 160 मिमीएचजी और ऊपर, डायस्टोलिक धमनी 110 मिमीएचजी और ऊपर;
• प्रोटीनुरिया 5 ग्राम / दिन और अधिक तक;
• ओलिगुरिया (प्रति दिन मूत्र मात्रा 400 मिलीलीटर से कम);
• उच्च संचालन के साथ केंद्रीय मातृ हेमोडायनामिक्स के हाइकिकिनेटिक प्रकार (2000 से अधिक डीआईएन सेमी ~ 5), गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारों का उच्चारण, गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का द्विपक्षीय उल्लंघन; 2.0 से अधिक आंतरिक कैरोटीड धमनी में पीआई में वृद्धि; Suplacked धमनियों में रक्त प्रवाह retrograde;
• गहन गेस्टोसिस थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक संकेतकों की सामान्यीकरण या गिरावट की कमी;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100 10 9 / एल), हाइपोकैग्यूलेशन, हेपेटिक एंजाइमों की बढ़ती गतिविधि, हाइपरबिलिरुबिनिया।

इन सुविधाओं में से कम से कम एक की उपस्थिति गर्भवती की गंभीर स्थिति को इंगित करती है और अक्सर Eclampsia पूर्ववर्ती।

गेस्टोसिस का उपचार केवल एक प्रसूति अस्पताल की स्थितियों में किया जाना चाहिए। जटिल रोगजनक चिकित्सा को निर्देशित किया जाना चाहिए:

• एक चिकित्सा और सुरक्षा मोड का निर्माण (सीएनएस फ़ंक्शन का सामान्यीकरण);
• महत्वपूर्ण अंगों (हाइपोटेंशियल, जलसेक-संक्रमण, विघटन चिकित्सा, जल-नमक चयापचय का सामान्यीकरण, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण, गर्भाशय-प्लेसेंटल और इंट्रापैपरेटरी रक्त परिसंचरण में सुधार, सेल के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों का सामान्यीकरण झिल्ली);
• तेज़ और सावधान वितरण।

1. सीएनएस समारोह का सामान्यीकरण यह शामक और मनोविज्ञान चिकित्सा की कीमत पर किया जाता है। गेस्टोसिस की हल्की और मध्यम गंभीरता वाले मरीजों में, पौधे मूल (वैलेरियन, डाइंग निकालने) के sedatives को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (रिलेशनेशन, सिस्केन, फेनाज़ेपम, नोशेप्स) के साथ संयोजन में। गंभीर नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पिया के साथ, सभी कुशलताओं को ट्रांक्विलाइज़र, न्यूरोलैप्टिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग करके इनहेलेशन संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

Eclampsia इंट्यूबेशन और आईवीएल का एक संकेत है। स्वतंत्र श्वसन के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में माता-पिता का अनुवाद डिलीवरी के 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है, केवल तभी जब सिस्टोलिक रक्तचाप (140-150 मिमीएचएचजी से अधिक नहीं), फ्लॉप, हृदय गति और डायरेरिस का सामान्यीकरण (35 से अधिक) एमएल / एच) चेतना की वसूली की पृष्ठभूमि पर।

2. हाइपोटेंसर थेरेपी यह प्रारंभिक 30 मिमीएचजी, और डायस्टोलिक - 15 मिमीएचएचजी से अधिक, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर किया जाता है। कैल्शियम विरोधी वर्तमान में (मैग्नीशियम सल्फेट, लूपमेल, नॉरवास्क), अवरोधक रिसेप्टर्स (क्लोफेलिन, एटेनोलोल, लेबेटालोल), वासोडिलेटर (नाइट्रोपसाइड सोडियम, प्रेज़ोसिन, हाइड्रलाज़ीन), गैंग्लिप्लेज़ (बेंज़ेनेक्सोनियम, पेंटामाइन) के अवरोधक और उत्तेजक हैं।

गेस्टोसिस में, मोनोथेरेपी (कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पाज्मोडिक्स) का उपयोग किया जाता है (कैल्शियम विरोधी), एकीकृत थेरेपी। निम्नलिखित संयोजन सबसे बड़ी दक्षता हैं: कैल्शियम विरोधी + क्लॉफेलिन, वासोडिलेटर + क्लॉफेलिन)।

गंभीर गेस्टोसिस, प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया के साथ, व्यापक हाइपोटेंसिव थेरेपी की जाती है। कम आंकड़ों के साथ, सीसीएलडी (3 सेमी से कम पानी। कला।) जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी से पहले किया जाना चाहिए। पसंद की तैयारी अंतःशिरा प्रशासन के दौरान कम से कम 12 ग्राम की दैनिक खुराक में मैग्नीशियम सल्फेट है। उसी समय, आप verepamil या Norvask का उपयोग कर सकते हैं। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, पेंटामाइन या सोडियम नाइट्रोपसाइड का उपयोग किया जाता है।

3. इंस्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (आईटीटी) यह रक्त, कोलाइड-ऑस्मोोटिक प्लाज्मा दबाव, रक्त, मैक्रो- और माइक्रोहारोडायनामिक्स के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने के लिए लागू किया जाता है। आईटीटी में ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्बमिन, रेफूलुकिन, 6% और 10% स्टार्च समाधान (इन्फोचोल), क्रिस्टलीओड्स शामिल हैं। कोलोइड्स और क्रिस्टलीओड्स का अनुपात और आईटीटी की राशि हेमेटोक्रिट, डायरेरेसिस और एक क्लैस, रक्त में प्रोटीन सामग्री और हेमोस्टेसिस संकेतकों के मूल्यों द्वारा निर्धारित की जाती है।

4. पानी और नमक चयापचय का सामान्यीकरण यह मूत्रवर्धक नियुक्ति की कीमत पर किया जाता है, जिसका उपयोग प्रेस्टल के दौरान विवादास्पद रहता है। गेस्टिटी के दौरान, मूत्रवर्धक phytosborids का उपयोग किया जाता है। अस्पताल में, 2-3 दिनों के भीतर पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक (ट्रामपुर) का उपयोग करने की अनुमति है। सैलूरेटिक्स (लाजिक्स) केवल गेस्टोसिस के भारी रूपों पर प्रशासित होते हैं, सामान्य संकेतक फेड, रक्त में कुल प्रोटीन, हाइपर हाइड्रेटिंग फेनोमेना और 30 मिलीलीटर / एच से कम डायरेरिस।

5. रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण इसमें असघधान (ट्रेंटल, कुरलटिल, एस्पिरिन) शामिल होना चाहिए। एस्पिरिन की चिकित्सीय खुराक को थ्रोम्बोलाएस्टोग्राम के संकेतकों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। समग्र राज्य और जैव रासायनिक संकेतकों के सामान्यीकरण के साथ, एस्पिरिन की दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम / दिन होना चाहिए।

6. सेल झिल्ली और सेलुलर चयापचय के संरचनात्मक कार्यात्मक गुणों की बहाली यह एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई, सोल्कोसेरिल), झिल्ली-स्टेबिलाइजर्स (लिपोस्टेबिल, जरूरी) द्वारा किया जाता है।

7. गर्भाशय-प्लेसेंटल और intrapalacentar प्लेटों में सुधार यह गेस्टोसिस के उपर्युक्त जटिल चिकित्सा के कारण किया जाता है। इसके अलावा, एक बीटा मिमेटिक्स (गिनिप्रल, पास्यूबस) का उपयोग इस उद्देश्य के लिए एक व्यक्तिगत खुराक में किया जा सकता है।

8. Detoxification और निर्जलीकरण के extracorporeal विधियों - Plasmapheresis और ultrafiltration - गंभीर गेस्टोसिस में उपयोग किया जाता है। Plasmapheresse के संकेत यह है: आईटीटी पर प्रभाव की अनुपस्थिति में एक गंभीर डिग्री नेफ्रोपैथी और गर्भावस्था को बढ़ाने की आवश्यकता; हेल्प सिंड्रोम और OZGB। अल्ट्राफिल्टरेशन का संकेत: पोस्ट-एक्लेप्टिक कोमा, मस्तिष्क सूजन, अज्ञात फेफड़ों एडीमा, अनसारका।

सख्त प्रयोगशाला और वाद्य नियंत्रण के तहत गेस्टोसिस का उपचार किया जाना चाहिए:

• एफवीडी (5-10 सेमी पानी की सीमा में। कला।);
• diuresis (कम से कम 35 मिलीलीटर / एच);
• रक्त के एकाग्रता संकेतक (कम से कम 70 जी / एल, हेमेटोक्रिट का हेमोग्लोबिन - कम से कम 0.25, प्लेटलेट्स - कम से कम 100 10 9 / एल);
• जैव रासायनिक रक्त संकेतक (कम से कम 60 जी / एल, ट्रांसमिनेज - अधिनियम, अजित, सामान्य बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया) की कुल प्रोटीन;
• केंद्रीय मातृ हेमोडायनामिक्स और ओपीएस (यूआई कम से कम 24.7 मिलीलीटर / एम 2, सीएम ~ 5 के साथ 1,500 से अधिक दीन से अधिक) के पैरामीटर के निर्धारण के साथ इकोकार्डियोग्राफी।
• गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का डोप्लर्म्रिक अध्ययन (गर्भाशय धमनियों में एनडीओ 2.4 से अधिक नहीं, सर्पिल धमनियों में - 1.85 से अधिक नहीं);
• गुर्दे रक्त प्रवाह का डोप्लर्म्रिक अध्ययन (वृद्ध धमनियों में ईदो 2,3 से अधिक नहीं);
• आंतरिक नींद (2.0 से कम पीआई) और शानदार धमनियों (आमतौर पर - रक्त प्रवाह की एंटी-वर्गीकृत दिशा) में रक्त प्रवाह की एक डोप्लेरोमेट्रिक परीक्षा।

गेस्टोसिस की गंभीरता को हर 2-3 दिनों में हल्के, हर दिन - मध्यम और हर 2 घंटे के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूल्यांकन किया जाना चाहिए - गंभीर के साथ। इसकी आवश्यकता के बावजूद, गेस्टोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में संभावित तेजी से वृद्धि के कारण है गहन चिकित्सा। वर्तमान में, इसे आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गेस्टोसिस का उपचार समय सीमित होना चाहिए। हल्के ढंग से अधिकतम अधिकतम अनुमेय की एक गर्दन के साथ 2 सप्ताह के लिए उपचार, औसत डिग्री - 7 दिन, गंभीर डिग्री - 24-36 घंटे। निर्दिष्ट समय सीमा के दौरान चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ-साथ गेस्टोसिस के लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रारंभिक वितरण के प्रश्न को हल करना आवश्यक है।

Obstetrics और Gynecology पर चयनित व्याख्यान

ईडी। एएन Strizhakova, एआई। Davydova, एलडी Belotserkovtseva

विषय की सामग्री की तालिका "डिलीवरी की तारीख का स्पष्टीकरण। अनुपालन डेटा में गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन।"
1. वितरण की तारीख का पता लगाना। अनुपालन डेटा में गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण। गर्भाशय की परिमाण (आकार)। गर्भावस्था के विभिन्न समय पर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई।
2. गर्भावस्था की अवधि की युगोगिक परिभाषा। अल्ट्रासाउंड पर गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण।
3. गर्भावस्था की अवधि। वितरण की तारीख निर्धारित करना। गर्भावस्था की अवधि। समय सीमा का निर्धारण।
4. गर्भवती और मातृत्व अस्पतालों की विकलांगता पत्र जारी करना। अस्पताल में भर्ती गर्भवती और मातृत्व अस्पताल कितना देते हैं?
5. पूर्ववर्ती प्रसव के संकेत। पूर्व गर्भधारण के संकेत। पूर्व प्रसव के संकेत।
6. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन। इलेक्ट्रोकार्डियोटोकोग्राफी। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी।
7. कार्डियोग्राफी। अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की हृदय गति का पैमाना।
8. आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन। अनुत्तरदायी परीक्षण। वास्तविक और सटीक गैर स्ट्रोक परीक्षण।
9. ऑक्सीटॉसिन परीक्षण। ठेकेदार परीक्षण। नकारात्मक ऑक्सीटॉसिन परीक्षण। सकारात्मक ऑक्सीटॉसिन परीक्षण। संभावित ऑक्सीटॉसिन परीक्षण।
10. ममर परीक्षण। भ्रूण के ध्वनिक उत्तेजना। एट्रोपिन परीक्षण। परीक्षण परिणामों की व्याख्या।

कार्डियोग्राफी। अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की हृदय गति का पैमाना।

वर्तमान में प्रसूति अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कार्डियोटोकोग्राफी डोप्लर के सिद्धांत के आधार पर। आधुनिक कार्डियोमोनिटर आपको व्यक्तिगत चक्रों के बीच अंतराल में परिवर्तन पंजीकृत करने की अनुमति देता है भविष्य की हृदय गतिविधि। डिवाइस भी सुसज्जित हैं डाट।चिकी, गर्भाशय की एक साथ संविदात्मक गतिविधियों और भ्रूण के आंदोलन को पंजीकृत करने की अनुमति देता है। अंतर करना अप्रत्यक्ष (आउटडोर) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) कार्डियोटोकोग्राफी.

गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी: यह वर्तमान में प्रसव में सबसे आम है।

आउटडोर अल्ट्रासोनिक सेंसर तय भ्रूण के हृदय टोन की सबसे अच्छी सुनवाई के स्थान पर मां की ऊपरी पेट की दीवार पर, और बाहरी टेन्सो मीट्रिक सेंसर गर्भाशय की काटने की गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए - इसके निचले क्षेत्र में।

के लिये भ्रूण की हृदय गतिविधियों के अनुमान अध्ययन बेसल आवृत्ति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (ऑसीलेशन आवृत्ति, ऑसीलेशन का आयाम), हृदय गति में परिवर्तन (सक्रियण, धोखे)। एंटेनाटल केटीजी, जीएम सेंवलिव (1 9 84) के आंकड़ों की व्याख्या के एकीकरण और सरलीकरण के लिए, अंक (तालिका 7) में रेटिंग प्रस्तावित की गई थी।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हृदय मूल्यांकन पैमाने

8-10 अंकों का मूल्यांकन भ्रूण की सामान्य स्थिति को इंगित करता है, 5-7 अंक - भ्रूण की स्थिति में गंभीर परिवर्तन के लिए अपनी आजीविका, 4 अंक और उससे कम के उल्लंघन के शुरुआती संकेतों को इंगित करता है।

आराम से कार्डियक गतिविधि के विश्लेषण के अलावाके जरिए कार्डियोटोकोग्राफी गर्भधारण के दौरान गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता का अनुमान लगाना संभव है, सहज आंदोलनों के जवाब में अपनी हृदय गतिविधि को बदलने के लिए - एक गैर-तनाव परीक्षण या तनाव परीक्षण, कार्यात्मक नमूने के लिए (ऑक्सीटॉसिन या एट्रोपिन माताओं का परिचय, एक छोटी श्वास देरी पर सांस और निकास, शारीरिक निकास, स्तन निपल्स की उत्तेजना, ध्वनिक उत्तेजना, आदि)।