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समय से पहले बच्चा: महीनों तक विकास, देखभाल की विशेषताएं, जटिलताओं, विकास में देरी। विधित्मक पत्र "गहन चिकित्सा और अत्यधिक कम और बहुत कम वजन वाले नर्सिंग बच्चों के सिद्धांत"

आज, गर्भ के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए 1000 ग्राम से कम वजन वाले नर्सिंग बच्चे सबसे कठिन चिकित्सा और संगठनात्मक समस्याओं में से एक हैं। पिछले 30 वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी का विकास, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का व्यापक प्रसवपूर्व उपयोग, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी, प्रसवकालीन देखभाल के संगठन के लिए एक त्रिस्तरीय प्रणाली और शरीर विज्ञान की गहन समझ समय से पहले का बच्चा   बहुत समय से पहले शिशुओं के लिए गहन देखभाल के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 1000-1500 ग्राम के शरीर के वजन वाले नर्सिंग बच्चे एक नियमित अभ्यास बन गए हैं, और ईबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं की जीवित रहने की दर में सुधार जारी है।

इस तथ्य के बावजूद कि बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का उपचार और नर्सिंग नवजात विज्ञान और गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, ईबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं को अलग-अलग श्रेणी में रखा जाता है, जो मोर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता की गहरी डिग्री के कारण होने वाली समस्याओं और जटिलताओं की सीमा को ध्यान में रखते हैं।

यह अध्याय सीसीडी के साथ जन्म लेने वाले बच्चों की जन्मजात विकृति की मुख्य विशेषताओं पर प्रकाश डालता है। प्रत्येक विषयक रूप में संबंधित नस्लीय रूपों का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया गया है।

ICD-R07.0 CODE बहुत कम जन्म का वजन (जन्म का वजन 999 ग्राम या उससे कम)।

R07.2 चरम अपरिपक्वता [गर्भकाल की अवधि 28 पूर्ण सप्ताह (196 पूर्ण दिन) से कम है]।

महामारी विज्ञान

पिछले 10 वर्षों में, विकसित देशों में, गर्भधारण के 37 वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का प्रतिशत बढ़ रहा है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में 10% से अधिक नवजात शिशु होते हैं, जबकि ईबीएमटी वाले शिशुओं में लगभग 0.5% जीवित बच्चे होते हैं। उनमें से अधिकांश (80% से अधिक) 28 सप्ताह से कम गर्भकालीन उम्र में पैदा होते हैं। गर्भावधि उम्र और 28 सप्ताह से कम उम्र के साथ शरीर के वजन के बीच संबंध पहले ओ.हैंशेंको एट अल द्वारा स्थापित किया गया था। अल्ट्रासोनिक भ्रूणमिति (टैब 41-1) के आधार पर।

तालिका 41-1। गर्भावधि उम्र (अल्ट्रासाउंड भ्रूण डेटा) के आधार पर भ्रूण के शरीर का वजन

2005 में, TNMT के साथ 3,000 से अधिक बच्चे रूस में जीवित पैदा हुए थे, लेकिन केवल 35% एक सप्ताह से अधिक समय तक जीवित रहे। ईबीएमटी के साथ बच्चों की इतनी कम जीवित रहने की दर इस तथ्य के कारण है कि उन्होंने 1 जनवरी, 1993 से रूस में अपने सक्रिय नर्सिंग का अभ्यास करना शुरू कर दिया था, और अब तक कई क्षेत्रों में अभी भी इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने के लिए कोई चिकित्सा और संगठनात्मक स्थितियां नहीं हैं। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 20 वीं शताब्दी के मध्य 70 के दशक के बाद से राष्ट्रीय स्तर पर ईबीएमटी वाले बच्चों की देखभाल का अभ्यास किया गया है, जहां बहुत छोटे बच्चों की उत्तरजीविता दर 2-2.5 गुना अधिक है। इसी समय, मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में व्यक्तिगत अस्पतालों में, ईबीएमटी वाले बच्चों की उत्तरजीविता दर यूरोप में उन लोगों के पास पहुंच रही है।

इस तथ्य के कारण कि हाल के वर्षों में ईबीएमटी के प्रावधान के लिए ईबीएमटी वाले बच्चों की देखभाल को उच्च तकनीकी प्रकार के चिकित्सा देखभाल, चिकित्सा और आर्थिक मानकों और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

ENMT के साथ NEWBORNS के प्रबंधन का सामान्य सिद्धांत

गर्भपात की जन्मपूर्व रोकथाम और प्रीटरम जन्म के प्रबंधन की विशेषताएं मैनुअल के पहले भाग में प्रस्तुत की गई हैं।

EBMT के साथ बच्चों की देखभाल में मुख्य कठिनाई अंतर्गर्भाशयी के लिए संभव के रूप में परिस्थितियों का निर्माण है। अंगों और प्रणालियों की आकारिकी अपरिपक्वता की चरम डिग्री समारोह के एक महत्वपूर्ण हानि का कारण बनती है, जिसे नवजात अवधि में पर्याप्त चिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक कम शरीर द्रव्यमान वाले नर्सिंग शिशुओं की विशेषताएं विषय पर अधिक:

  1. बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय सुरक्षात्मक आहार और विकासात्मक देखभाल
  2. बेहद कम वजन वाले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की ख़ासियत
  3. अत्यधिक कम वजन के साथ नवजात शिशुओं के संबंध में परामर्श और पहचान की शर्तों का प्राथमिक संग्रह
  4. बहुत कम जन्म के वजन त्वचा की देखभाल
  5. बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों में इलेक्ट्रोलाइट विकारों की विशेषताएं

बुनियादी परिभाषाएँ और अवधारणाएँ

जीवन का चारित्रिक आदर्श

शब्द के तहत "गर्भकालीन आयु"   पिछले माहवारी के पहले दिन (और गर्भाधान के अपेक्षित दिन नहीं) और जन्म की तारीख के बीच पूर्ण सप्ताह की संख्या को समझें, चाहे गर्भावस्था समाप्त हो गई हो, एक जीवित बच्चे का जन्म या फिर प्रसव।

अंतिम मासिक धर्म पर डेटा की अनुपस्थिति में, गर्भावधि उम्र का आकलन उपलब्ध नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित है।

जन्म को जीयो (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1974) - गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां के जीव से गर्भाधान के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कासन, और इस तरह के अलगाव के बाद भ्रूण सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण प्रदर्शित करता है, जैसे कि धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधियों, इसके अलावा, गर्भनाल को काट दिया गया और प्लेसेंटा अलग हो गया। ऐसे जन्म के प्रत्येक उत्पाद को जीवित जन्म माना जाता है।

जनवरी 1993 से, रूस ने जीवित जन्म की इस परिभाषा को अपनाया (पहले, जीवित जन्म की कसौटी सहज सांस लेने की उपस्थिति थी), और यह उन सभी बच्चों (भ्रूण) को फिर से जीवित करने की आवश्यकता को पूरा करता है जिनके पास जीवन के चार लक्षणों में से कोई भी हो, सहज श्वास, दिल की धड़कन, धड़कन गर्भनाल, मांसपेशियों की सहज गति।

मृत जन्म   गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां से पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण से पहले गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु। मृत्यु को सांस लेने की अनुपस्थिति या भ्रूण में जीवन के किसी भी अन्य लक्षण के रूप में इस तरह के अलगाव के बाद संकेत दिया जाता है, जैसे कि धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या मांसपेशियों की मनमानी आंदोलनों।

जन्म के समय शरीर का द्रव्यमान माना जाता है   जन्म के बाद पंजीकृत भ्रूण या नवजात शिशु के पहले वजन का परिणाम। प्रसव के बाद की अवधि में महत्वपूर्ण वजन घटाने से पहले जीवन के पहले घंटे के दौरान इस द्रव्यमान को अधिमानतः सेट किया जाना चाहिए।

एक नवजात शिशु (भ्रूण) के शरीर की लंबाई को बहुत कम वजन के साथ मापना और बेहद कम जन्म के वजन को हमेशा क्षैतिज स्टैडोमीटर पर अपनी विस्तारित स्थिति के साथ किया जाना चाहिए।

गर्भकालीन आयु के बावजूद, पहली तौल के परिणाम के आधार पर, बच्चों की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

- कम जन्म के बच्चे -   गर्भधारण की किसी भी अवधि का एक बच्चा, जिसका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है;

- बहुत कम जन्म के बच्चे -   गर्भ के किसी भी शब्द का एक बच्चा, जिसका जन्म वजन 1500 ग्राम से कम है;

- बेहद कम जन्म के वजन वाला बच्चा -   किसी भी गर्भ काल का बच्चा, जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम हो

प्रसव पूर्व श्रम   इसे 37 सप्ताह तक (गर्भधारण के 260 दिनों तक) गर्भकाल के दौरान होने वाले बच्चे का जन्म माना जाता है।

गर्भधारण की विभिन्न अवधि में पैदा हुए बच्चों की प्रसूति संबंधी रणनीति और नर्सिंग की विशेषताओं के संबंध में, निम्नलिखित अंतराल को अलग करना उचित है:

22-27 सप्ताह में प्रीटरम डिलीवरी;

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म;

गर्भधारण के 34-37 सप्ताह पर समयपूर्व जन्म।

समय से पहले का बच्चा   - 37 पूर्ण सप्ताह से कम की गर्भ अवधि के साथ पैदा हुआ बच्चा, अर्थात्। गर्भधारण के 260 दिनों तक।

डिग्री द्वारा समयपूर्वता का वर्गीकरण अव्यवहारिक है, क्योंकि किसी भी तरह से शरीर द्रव्यमान के अनुसार समूहों में बच्चों का विभाजन, अशुद्धता की सही डिग्री को दर्शाता है   (शरीर का वजन गर्भावधि अवधि के अनुरूप नहीं हो सकता है)। 18.6-25% मामलों में समय से पहले के बच्चों में विषम और सममित प्रकार में अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के समूह में, हर तीसरा व्यक्ति एक पूर्ण-नवजात शिशु है।

शरीर के वजन के बावजूद, समय से पहले बच्चे आमतौर पर रूपात्मक और अपरिपक्व होते हैं।

पश्चात की आयु   - यह समयपूर्व शिशुओं का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जिसकी गणना गर्भकालीन और प्रसवोत्तर अवधि के योग के रूप में की जाती है।

इस प्रकार, जन्म के 6 सप्ताह बाद, 27 सप्ताह की गर्भधारण की अवधि वाले बच्चे की उम्र 33 सप्ताह होगी।

पूर्ण अवधि का बच्चा   - गर्भधारण की उम्र 38 से 42 सप्ताह के गर्भ से, यानी 260 से 294 दिनों के बीच। पूर्ण-अवधि के अधिकांश लोगों के शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है और शरीर की लंबाई 46 सेमी से अधिक होती है, हालांकि 10% नवजात शिशुओं में वजन और लंबाई दोनों कम और उच्च संकेतक होते हैं।

पहना हुआ बच्चा   - गर्भावस्था के 42 सप्ताह या उससे अधिक समय में पैदा हुए, अर्थात गर्भावस्था के 295 वें दिन और बाद में। इसके शरीर का द्रव्यमान और लंबाई पूर्ण अवधि के शिशुओं के संकेतकों से काफी अधिक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में वे अपेक्षाकृत कम मानवजनित संकेतकों का सामना करते हैं, जो प्रगतिशील प्लेसेंटी अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है।

बाद की उम्र बढ़ने के रूपात्मक लक्षण - सूखापन, छीलना, त्वचा का धब्बेदार होना, गर्भनाल की मेकोनियम के साथ धुंधला हो जाना, उसके बाद के गोले, टिबियल और ह्यूमरस के प्रोलिमल एपिफिसिस के ossification के नाभिक की उपस्थिति।

« गर्भावधि उम्र के लिए छोटा "   - वर्तमान में शब्द "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता" (IUGR) शब्द से बदल दिया गया है।

IUGR   - एक सिंड्रोम जो प्रसवपूर्व अवधि में प्रकट होता है और भ्रूण के आकार में धीमा, ठहराव या नकारात्मक परिवर्तनों की विशेषता है और शरीर के वजन में कमी (भ्रूण के आकार के अभिन्न संकेतक के रूप में) के साथ दो या अधिक मानक विचलन (या 10 वीं शताब्दी के नीचे) की तुलना में नवजात में प्रकट होता है गर्भावधि उम्र के लिए (यानी गर्भकालीन आयु जिस पर बच्चा पैदा हुआ था)।

« महान गर्भावधि उम्र के लिए " -   अपनी गर्भकालीन आयु के लिए 90% से अधिक शरीर के वजन के साथ एक बच्चा।

जन्म   - एक जटिल, बहु-इकाई, बिना शर्त पलटा, सक्रिय रूप से भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद गर्भाशय से डिंब को बाहर निकालने का उद्देश्य है।

श्रम की औसत अवधि   आमतौर पर, 7-18 घंटे, आदिमानव में -7-14 (10-12) घंटे, बहुमूत्र में - 6-12 (6-8) घंटे।

शीघ्र वितरण   - 6 घंटे से कम समय तक चलने वाला प्रसव।

तेजी से वितरण   - 4 घंटे या उससे कम समय के बच्चे का जन्म।

लम्बा श्रम- 18 घंटे से अधिक का जन्म देना।

तेज, तेज, लंबे समय तक श्रम पैथोलॉजिकल है।

आम तौर पर, प्राइमरिपस में श्रम की दूसरी अवधि की अवधि 30-60 मिनट होती है, 15-20 मिनट के लिए।

प्रसवकालीन अवधिदसवें संशोधन (ICD-10) के इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ एंड कॉज ऑफ़ डेथ में दी गई परिभाषा के अनुसार, 22 पूर्ण सप्ताह के गर्भकाल (154 दिन) से शुरू होता है और डिलीवरी के 7 वें दिन पूरा होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि जीवन के पहले सप्ताह के साथ प्रसवकालीन अवधि समाप्त हो जाती है, इस समय उत्पन्न होने वाली बीमारियों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां कई महीनों तक बनी रह सकती हैं, और उनके प्रतिकूल प्रभाव जीवन के कई वर्षों तक रह सकते हैं।

प्रसवकालीन बीमारियां रोगजनक कारकों के भ्रूण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो कि मातृ-विवाह और प्रसूति संबंधी विकृति के साथ निकटता से जुड़े होते हैं।

प्रसवकालीन अवधि को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: एंटेनाटल, इंट्रानेटल और प्रारंभिक नवजात।

प्रसव काल   एक युग्मज के गठन के साथ शुरू होता है और श्रम की शुरुआत के साथ समाप्त होता है। Ontogenetic दृष्टिकोण से, जन्म के समय को भ्रूण, प्रारंभिक भ्रूण और देर से भ्रूण में विभाजित किया जाना चाहिए।

जन्म के समय (भ्रूण) में मानव शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न प्रतिकूल कारक प्रारंभिक गर्भावस्था में जन्मजात विकृतियों और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

प्रारंभिक भ्रूण की अवधि में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव अक्सर भ्रूण के अंगों और ऊतकों के द्रव्यमान में कमी के साथ-साथ नाल के हाइपोप्लेसिया को भी जन्म देता है। इस अवधि में अंतर्गर्भाशयी रोगों का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का सममित रूप है और गर्भाशय के संचलन की गंभीर अपर्याप्तता है।

देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव भ्रूण के आकारिकीय परिपक्वता की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। गर्भाशय के संचलन की पुरानी कमी आईयूजीआर के एक असममित रूप के विकास के साथ होती है, प्रतिरक्षा और संक्रामक कारक तीव्र जन्मजात रोग पैदा करते हैं - नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग, हेपेटाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि।

इंट्रानेटल अवधि   प्रसव की शुरुआत से लेकर बच्चे के जन्म तक की गणना। इसकी छोटी अवधि के बावजूद, यह अवधि भ्रूण और नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक महत्व की है, क्योंकि जन्म प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण गंभीर भ्रूण असोफिएशन और जन्म आघात के रूप में प्रतिकूल परिणाम होते हैं।

नवजात काल   जन्म के क्षण से शुरू होता है और जन्म के 28 दिन बाद समाप्त होता है।

नवजात अवधि के भीतर, आवंटित करें प्रारंभिक नवजात   अवधि (जन्म से 6 दिन 23 घंटे और जीवन के 59 मिनट) और देर से नवजात   अवधि (7 दिन - 27 दिन 23 घंटे 59 मिनट)।

प्रारंभिक नवजात काल में कुछ जन्मजात कारक (भ्रूण के जीर्ण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के जैव रासायनिक प्रभाव, प्रतिरक्षा संघर्ष के दौरान मां के एंटीबॉडी, साइटोपैथोजेनिक प्रभाव (जन्मजात संक्रमण से जुड़ी संक्रामक प्रक्रिया), साथ ही नवजात काल (हाइपोथर्मिया, कमी) में उत्पन्न होने वाले सर्फेक्टेंट, अस्पताल में संक्रमण, आदि)।

APGAR मूल्यांकन (नैदानिक ​​और प्रयोगशाला ब्यूरो)

Apgar द्वारा एक नवजात शिशु का आकलन करने के लिए मानदंड

कोई कर रहे हैं

100 से कम है / मिनट

100 से अधिक / मिनट

नहीं

कमजोर रोना (हाइपोवेंटिलेशन)

मजबूत रोना (पर्याप्त सांस लेना)

स्नायु स्वर

कम (बच्चा सुस्त)

मामूली रूप से कम (कमजोर चाल)

उच्च (सक्रिय आंदोलनों)

सजगता

निर्धारित नहीं है

चीख या सक्रिय आंदोलन

त्वचा का रंग

नीला या सफेद

गंभीर एक्रोकैनोसिस

पूरी तरह से गुलाबी

7 अंक से कम के जन्म के 5 मिनट बाद अंगार का आकलन करते समय, 7 अंक तक पहुंचने तक हर 5 मिनट में बच्चे अपगर की स्थिति का आकलन करना जारी रखना आवश्यक है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं के गर्भनाल रक्त के एसिड-बेस की स्थिति के संकेतक

स्वस्थ, पूर्ण अवधि और अपरिपक्व शिशुओं में पीएच की एकाग्रता

जीवनकाल

पीएच    पूर्ण अवधि में

पीएच    समय से पहले के बच्चों में

48 घंटे से 1 सप्ताह तक *

इंट्रासेल्युलर और एक्स्ट्रासेलुलर बफर सिस्टम, फेफड़ों और गुर्दे के उत्सर्जन संबंधी कार्य 7.35-7.45 की सीमा में धमनी रक्त के पीएच को बनाए रखने में मदद करते हैं।

नवजात अवधि में स्वस्थ, पूर्ण अवधि और समय से पहले शिशुओं के रक्त में pO2 और pCo2 के संकेतक

जीवनकाल

पूर्ण अवधि के लिए, mmr.st.

समय से पहले, मिमी एचजी

पीओ 2 .

पीसीओ 2

पीओ 2

पीसीओ 2 .

15 मिनट

30 मिनट

60min

1-6 घंटे *

6-24 h *

48h से 1ned * तक

2 सप्ताह **

3 सप्ताह **

1 महीने **

* धमनी रक्त गिना जाता है।

** केशिका रक्त के संकेतक।

सीबीएस की निगरानी विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। सबसे आक्रामक, लेकिन सबसे सटीक भी, विधि धमनी रक्त गैस संरचना का निर्धारण है। धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए बच्चे के संकेतों की अनुपस्थिति में, रक्त एक नस या केशिकाओं से लिया जाता है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में पीएच, pO2 और pCo2 के संकेतक

धमनी, शिरापरक और केशिका रक्त में

पूर्ण नवजात शिशुओं में रक्त गैस संरचना के लिए मानदंड:

● हाइपोक्सिमिया - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● हाइपरॉक्सिमिया - p a O 2\u003e 80 mmHg

● श्वसन एसिडोसिस - p a CO 2\u003e 45 mmHg और पीएच<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● श्वसन संबंधी क्षार - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar और Zalinga (प्रयोगशाला मूल्यों) के बच्चों का मूल्यांकन

धमनीकृत केशिका रक्त)

(ई। सलिंग, 1972)

Apgar स्केल,

अंक

ज़ालिंग स्केल

हालत का नैदानिक ​​मूल्यांकन

बीई (अड्डों की अधिकता)

इष्टतम

7,2 - 7,29

हल्के चयापचय एसिडोसिस बढ़ रहा है

संतोषजनक

हल्के चयापचय एसिडोसिस करीब (मध्यम)

हल्का अवसाद

प्रगतिशील चयापचय एसिडोसिस, (ध्यान देने योग्य)

मध्यम अवसाद

गंभीर चयापचय एसिडोसिस

गंभीर अवसाद

भौतिक विकास के संकेतक

न्यूबॉर्नस के जीवन का महत्व

नैदानिक ​​प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन; रॉबर्ट कोंप, PharmD, सहायक, विभाग lek। धन, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी अनुभाग, मिनेसोटा विश्वविद्यालय; ब्रायन एस कार्टर, एमडी, निदेशक, प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, नियोनटोलॉजी विभाग, वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर और गेटवे मेडिकल सेंटर; कैरोल एल वैगनर, एमडी, प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, नियोनेटोलॉजी की धारा, दक्षिण कैरोलिना के मेडिकल विश्वविद्यालय; और नील एन फिनर, एमडी, निदेशक, बाल रोग विभाग, प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, कैलिफोर्निया सैन डिएगो विश्वविद्यालय

अंग्रेजी से अनुवाद वोडायनिकोव एल।   नवजातविज्ञानी, एस्बेस्टस, रूसी संघ

बेहद कम वजन का जन्म, बेहद कम द्रव्यमान   शरीर: (ELBW, ChMMT, ENMT) को 1000 ग्राम से कम जन्म के वजन के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी समय से पहले शिशुओं में, EBMT वाले बच्चे गर्भावस्था के मामले में सबसे शुरुआती हैं, उनकी गर्भकालीन आयु 27 n और उससे कम है। लगभग 10 कम वजन वाले बच्चों में 1 (

उत्तरजीविता गर्भकालीन आयु (11.6% बच्चों के साथ) के साथ संबंध रखती है

thermotaxis

शरीर की सतह के द्रव्यमान के एक उच्च अनुपात के परिणामस्वरूप, भूरे रंग की वसा की एक खराब आपूर्ति और ग्लाइकोजन का एक छोटा संचय, जन्म के बाद टीबीआई के साथ नवजात शिशुओं में गर्मी के नुकसान के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। हाइपोथर्मिया हाइपोग्लाइसीमिया, एपनिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के विकास का कारण बन सकता है। टीबीआई के साथ एक बच्चा 4 तरीकों से गर्मी खो सकता है: विकिरण (विकिरण) के माध्यम से: चालन (चालन), संवहन, और वाष्पीकरण। ऊष्मा विकिरण का नुकसान तब होता है जब बच्चा बच्चे से कुछ दूरी पर स्थित कूलर की वस्तु को हटा देता है। चालन के माध्यम से गर्मी का नुकसान तब होता है जब नवजात शिशु सतह के संपर्क से गर्मी छोड़ देता है। संवहन तब होता है जब गर्मी परिवेशी वायु की एक धारा के साथ बच्चे से बच जाती है। वाष्पीकरण से गर्मी का नुकसान तब होता है जब बच्चा ठंडा होता है जबकि नमी शरीर की सतह से वाष्पीकरण करती है।

बच्चे को पालने के लिए तापमान नियंत्रण सर्वोपरि है, और आमतौर पर रेडिएंट हीटर या डबल वॉल इनक्यूबेटर के उपयोग के माध्यम से हासिल किया जाता है। जन्म के तुरंत बाद, शिशु को सूखना चाहिए और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के तहत रखा जाना चाहिए, और एक बुना हुआ टोपी बच्चे पर डाल दिया जाना चाहिए, या उसके सिर को दूसरे तरीके से कवर किया जाएगा। हाइपोथर्मिया (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

प्रसव कक्ष से गहन चिकित्सा इकाई (वार्ड) तक परिवहन के दौरान, बस उन्हें गर्म कंबल या प्लास्टिक कवर से ढंकने से बच्चे को गर्मी रखने में मदद मिलेगी। परिवहन के दौरान, नवजात शिशु को एक गर्म दोहरी दीवार इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए। शिशु को ठंडा होने से रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि यह प्रसव कक्ष और वार्ड में गर्म है जहां बच्चा होगा। भविष्य की वास्तुकला परियोजनाओं को डिलीवरी रूम और नवजात गहन देखभाल इकाइयों के आस-पास के स्थान के लिए प्रदान करना चाहिए, या प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए अलग-अलग गर्म कमरे के लिए कम से कम योजना।


हाइपोग्लाइसीमिया

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के रक्त में ग्लूकोज का निरंतर स्तर नाल के माध्यम से मां द्वारा बनाए रखा जाता है। हालांकि, जन्म के बाद, जब ग्लूकोज का मातृ स्रोत गायब हो जाता है, तो ईबीएमटी वाले बच्चों को इष्टतम सीमा में इस स्तर को बनाए रखने में कठिनाइयां होती हैं। इसके अलावा, ENMT वाले बच्चे आमतौर पर तनाव में रहते हैं और उनके पास अपर्याप्त ग्लाइकोजन स्टोर होते हैं। समय से पहले बच्चे में, हाइपोग्लाइसीमिया का आमतौर पर निदान किया जाता है जब ग्लूकोज का स्तर 20-40 मिलीग्राम% से कम होता है। (0.9-1.8 माइक्रोन / एल) हाल की समीक्षा मेंकॉर्नब्लथ एट अल । यह भी सिफारिश की गई थी कि 45 मिलीग्राम% (2 माइक्रोन / एल) से कम समय से पहले ग्लूकोज सांद्रता का उपयोग सीमावर्ती निदान स्तर के रूप में किया जाना चाहिए। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण देखे जा सकते हैं, हालांकि वे हमेशा अधिक परिपक्व शिशु के रूप में स्पष्ट नहीं होते हैं (ऐंठन, चिड़चिड़ापन, सुस्ती (सुस्ती), एपनिया, कमजोर चूसने)।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसीमिया का पता अक्सर प्रयोगशाला के आंकड़ों से लगाया जा सकता है, जब रक्त परीक्षण में ग्लूकोज का निर्धारण किया जाता है जो नियमित रूप से ऐसे सभी बच्चों से लिया जाता है। इस स्थिति के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकार किए गए तरीकों में से एक 2 मिलीलीटर / किग्रा (200 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर 10% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा इंजेक्शन है, जिसके बाद 6-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के रखरखाव की खुराक का निरंतर प्रशासन होता है। इस प्रकार, चयापचय की जरूरतों के लिए ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति का समर्थन किया जाता है और हाइपोग्लाइसीमिया को रोका जाता है।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स

तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रशासन को कड़ाई से नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि पानी इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बन सकता है या इस तरह के रोगों को खोल सकता है जैसे कि खुले धमनी वाहिनी (ओएपीए), अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), पुरानी फेफड़ों की बीमारी, और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लासिया (बीपीडी)। पूर्ण-नवजात शिशुओं की तुलना में। , टीबीएमटी वाले बच्चों में इंट्रासेल्युलर एक की तुलना में बाह्य अंतरिक्ष में अधिक मात्रा में द्रव होता है।

उनके पास अपने कुल द्रव्यमान के अनुपात में पानी का प्रतिशत भी अधिक होता है। जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान, ये बच्चे अपने शुरुआती वजन का 10-20% डायरिस के साथ खो सकते हैं, और इन नुकसानों को चिकित्सीय कारणों (आईट्रोजेनिक), जैसे कि फोटोथेरेपी और एक रेडिएंट हीटर के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है।

ENMT वाले बच्चों में, वृक्क समारोह शुरू में क्षीण होता है, कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के परिणामस्वरूप, बाइकार्बोनेट बनाने की घटी हुई क्षमता, पोटेशियम और अन्य आयनों का स्राव कम हो जाता है, और मूत्र को केंद्रित करने में एक सापेक्ष अक्षमता। इसके अलावा, नलिकाओं के माध्यम से जन्म के बाद क्रिएटिनिन पुनर्संयोजन होता है, जिसके परिणामस्वरूप सीरम क्रिएटिनिन का स्तर जीवन के कम से कम पहले 48 घंटों के लिए ऊंचा हो जाता है, खासकर ENMT वाले बच्चों में। जीवन के पहले कुछ दिनों के दौरान यह वृद्धि गुर्दे समारोह को प्रतिबिंबित नहीं करती है। पानी के चयापचय की स्थिति आमतौर पर दैनिक (कभी-कभी दिन में दो बार) बच्चे के वजन और इंजेक्शन के तरल पदार्थ के सख्त विचार से नियंत्रित होती है।

होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। सीएमटी वाले बच्चों को नॉनलिग्यूरिक हाइपरकेलेमिया होने का खतरा होता है, जो इंगित किया जाता है जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 6.5 से अधिक हो जाता हैmmol / एल यह स्थिति हृदय की लय की गड़बड़ी और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है।उमर   एट अल। पता चला कि ग्लूकोकार्टोकोस्टेरॉइड्स का प्रसवपूर्व प्रशासन ईएनएमटी वाले बच्चों में नॉनलिग्यूरिक हाइपरक्लेमिया को रोकता है, और इससे उन्हें यह मानने की अनुमति मिलती है कि ग्लूकोकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का जन्मपूर्व उपयोग कोशिका झिल्ली को प्रभावित करता है और भ्रूण में सोडियम-पोटेशियम पंप की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

भोजन

अतिरिक्त चर्चा का विषय अतिरिक्त शरीर गणना के साथ समय से पहले बच्चों की वृद्धि की दीक्षा और रखरखाव है। उनके विकास की निगरानी के लिए, ऐसे बच्चों को हर दिन तौला जाता है, और उनके शरीर की लंबाई और सिर परिधि को आमतौर पर हर हफ्ते मापा जाता है। अक्सर हाइपोक्सिया या सेप्सिस जैसी जटिलताओं के कारण एक बच्चे की वृद्धि पीछे हो जाती है। चिंता है कि शुरुआती खिला एंटरकोलाइटिस (एनईसी) के नेक्रोटाइज़िंग के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है, अक्सर एंटरल फीडिंग की शुरुआत में देरी करता है। शुरुआती कुछ हफ्तों में टीबीआई के साथ एक बच्चे के लिए ग्रेटर ऊर्जा का सेवन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ प्रदान किया जा सकता है।

ईबीएमटी वाले बच्चों को उनकी अधिक गहन वृद्धि के कारण उच्च ऊर्जा आवश्यकताएं होती हैं। त्वचा के माध्यम से गर्मी का नुकसान भी ऊर्जा लागत को बढ़ाता है। हर दिन वे 60-75 kcal / kg / s खर्च करते हैं, और उन्हें सामान्य वजन बढ़ाने (15 g / kg / s) प्राप्त करने के लिए कम से कम 120 kcal / kg / s की आवश्यकता होती है। सामान्य अभ्यास की सलाह है कि जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान। ऊर्जा की जरूरत के हिस्से में ग्लूकोज और लिपिड का परजीवी प्रशासन प्रदान करता है। ईएनएमटी वाले बच्चे 6 से 8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक ग्लूकोज जलसेक की दर को सहन कर सकते हैं, लेकिन जन्म के तुरंत बाद हाइपरग्लाइसेमिया एक आम और गंभीर जटिलता है।

वसा की खपत 1 से 4 ग्राम / किग्रा / से बढ़ सकती है, जो 20% वसा पायस की शुरूआत से सुनिश्चित होती है। उस समय से जब FMTs वाले बच्चे अंतर्जात प्रोटीन का 1.2 g / kg / s से अधिक खोना शुरू करते हैं, प्रोटीन संतुलन बनाए रखने के लिए, यह आवश्यक है कि कम से कम 30 kcal / kg / s ऊर्जा व्यय अमीनो एसिड द्वारा कवर किया जाए। बच्चों को सिस्टीन जैसे एक आवश्यक अमीनो एसिड की भी आवश्यकता होती है और उन्हें ग्लूटामाइन की आवश्यकता होती है, जो स्तन के दूध में पाए जाते हैं, लेकिन हमेशा पैरेन्टेरियन पोषण में मौजूद नहीं होते हैं। लौह, आयोडीन, जस्ता, तांबा, सेलेनियम और फ्लोरीन जैसे ट्रेस तत्व भी सहायक होते हैं। इससे पहले, यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि क्रोमियम, मोलिब्डेनम, मैंगनीज और कोबाल्ट को आहार में जोड़ा जा सकता है, खासकर टीबीआई वाले बच्चों के लिए, जिन्हें लंबे समय तक पैरेन्टेरल फीडिंग की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर जब बच्चे की स्थिति स्थिर होती है, तब एंटरल फीडिंग शुरू की जाती है, और पाचन तंत्र को उत्तेजित करने और श्लेष्मिक शोष को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में दूध पिलाने की मात्रा कम होती है। पैरेंट्रल न्यूट्रीशन का लंबे समय तक उपयोग कंजेस्टिव ग्रंथियों और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि से जटिल हो सकता है। इन जटिलताओं को कम करने के लिए, जिगर समारोह, क्षारीय फॉस्फेट और ट्राइग्लिसराइड के प्रयोगशाला मूल्यांकन को आमतौर पर सप्ताह में एक बार किया जाता है। 2-4 घंटे के अंतराल के साथ आंतरायिक खिला 1 दिन की शुरुआत के रूप में शुरू किया जा सकता है। अच्छी सहिष्णुता के साथ, जिसका आकलन पेट में न्यूनतम अवशिष्ट सामग्री की उपस्थिति और बच्चे की स्थिति की स्थिरता से किया जाता है, खिला विधियों में व्यापक भिन्नता के साथ, फीडिंग 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / एस तक बढ़ सकती है। यद्यपि भिन्नात्मक भक्षण अधिक शारीरिक हो सकता है, लेकिन जो बच्चे एक ही खिला की मात्रा को अवशोषित नहीं करते हैं उन्हें लगातार खिलाया जा सकता है।

स्तन दूध, कुछ कारणों से, एंटरल फीडिंग के लिए सबसे अच्छा विकल्प है, और ऐसे सुझाव हैं कि इसमें एनईसी के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण हैं। हड्डी की उचित वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए, स्तन के दूध को कैल्शियम और फास्फोरस के साथ बढ़ाया जाना चाहिए। कम वजन के शिशुओं को बुनियादी खाद्य सामग्री और ट्रेस तत्वों की उच्च आवश्यकता होती है, जो अंतर्गर्भाशयी जरूरतों के करीब है; एक ही समय में, पाचन तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता पर्याप्त आंत्र खिला असंभव बना देती है। कई प्रतिरक्षाविज्ञानी और पोषण संबंधी लाभों के बावजूद, विशेष रूप से स्तन का दूध पिलाने से छोटे प्रीमेच्योर शिशुओं को पर्याप्त ऊर्जा, प्रोटीन, कैल्शियम, और फास्फोरस प्रदान किया जा सकता है, जो समान अंतर्गर्भाशयी हड्डी खनिज और विकास दर का समर्थन करते हैं।

ब्रैस्टमिल्क दूध को तरल या सूखे वाणिज्यिक स्तन-बूस्टर के अलावा, समय से पहले बच्चों के लिए मिश्रण, मॉड्यूलर पोषण की खुराक, या विटामिन और खनिज पूरक द्वारा बढ़ाया जा सकता है। वाणिज्यिक और घटक एम्पलीफायरों का प्रतिनिधित्व किया जाता है, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित उत्पादों द्वारा:एंफामिल (मेड जॉनसन न्यूट्रिशनल्स) और Similac रॉस (उत्पाद Abbott प्रयोगशालाओं))जो सूखे पाउडर के रूप में जारी किए जाते हैं। स्तन का दूध बढ़ाने वालासिमिलैक नैचुरल केयर लिक्विड फोर्टिफ़ायर (रॉस प्रोडक्ट्स)   तरल रूप में उपलब्ध है।

इन सप्लीमेंट्स में पोषक तत्व की तुलनात्मक विशेषताओं को प्रकाशित किया। उनके उपयोग के दौरान, संभावित जटिलताओं में खाद्य असंतुलन, बढ़ी हुई परासरणता और जीवाणु संदूषण शामिल हैं। कई विशेष रूप से तैयार किए गए समयपूर्व सूत्र भी हैं जो उचित विकास सुनिश्चित करते हैं। आमतौर पर उनके पास एक उच्च कैलोरी मान होता है, और जब खिला की पूरी मात्रा तक पहुंच जाती है, तो बच्चे को अब अतिरिक्त अंतःशिरा समर्थन की आवश्यकता नहीं होती है।

बिलीरूबिन

ईबीएमटी के साथ अधिकांश शिशु चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होते हैं, आमतौर पर अपरंपरागत या अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया, जो उपचार की आवश्यकता होती है। हाइपरबिलिरुबिनमिया लाल रक्त कोशिका के उत्पादन और विनाश, यकृत अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो बिलीरुबिन के संयुग्मन और उन्मूलन को बाधित करता है, साथ ही आंतों के पेरिस्टलसिस को कम करता है, जो बिलीरुबिन युक्त मेकोनियम की रिहाई में देरी करता है। चरम अपरिपक्वता की ये अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट परिस्थितियों के अतिरिक्त होती हैं, जो पीले होने वाले स्तन (जैसे असंगति) के कारण होती हैंएबी 0, आरएच -संबंधी, सेप्सिस, वंशानुगत रोग) ऐसे बच्चों की स्थिति के लिए पैदा होते हैं और बिलीरुबिन के स्तर पर परमाणु पीलिया के लिए अधिक जोखिम सबसे परिपक्व शिशुओं में पाया जाता है। परमाणु पीलिया तब विकसित होता है जब एक अप्रत्यक्ष (अपरंपरागत) बिलीरुबिन रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है और बेसल गैन्ग्लिया, मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम पर दाग लगाता है। परमाणु पीलिया के बाद बचे बच्चों में बहरेपन, मानसिक मंदता और मस्तिष्क पक्षाघात के गंभीर विकार हो सकते हैं।

फोटोथेरेपी का उपयोग बिलीरुबिन के स्तर को कम करने और उन संख्याओं पर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उदय को रोकने के लिए किया जाता है जिन पर परमाणु पीलिया होता है। फोटोथेरेपी, जो त्वचा में फोटिसोमराइजेशन और फोटो-ऑक्सीडेशन द्वारा 420-475 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ विशेष नीले लैंप का उपयोग करता है, अपरंपरागत बिलीरुबिन को एक आइसोमर में परिवर्तित करता है जो पानी में अधिक घुलनशील है। इस रूप में, बिलीरुबिन पित्त और मूत्र में उत्सर्जित होने में सक्षम है। फ्लोरोसेंट लैंप को बच्चे से 50 सेमी की दूरी पर रखा जाता है, जो 6-12 की रोशनी की तीव्रता प्रदान करता हैएम डब्ल्यू / सेमी 2। टैन   इंगित करता है कि बिलीरुबिन की कमी की डिग्री प्रकाश प्रवाह की तीव्रता के लिए आनुपातिक है। फोटोथेरेपी पानी के असंवेदनशील नुकसान को बढ़ाती है, इसलिए ज्यादातर मामलों में, आपको बच्चे को तरल पदार्थ का प्रवाह बढ़ाने की आवश्यकता होती है। नीली रोशनी के संपर्क में आने से रोकने के लिए रोगी की आंखें बंद हो जाती हैं।

जबकि कुछ संस्थानों में ENMT वाले बच्चे जन्म से ही फोटोथैरेपी शुरू करते हैं, दूसरों की फोटोथेरेपी शुरू करते हैं जब बिलीरुबिन का स्तर उनके जन्म के वजन का 8-9% होता है (उदाहरण के लिए, एक बच्चे का वजन 800 ग्राम, बिलीरुबिन होता है, जिसमें से फोटोथेरेपी शुरू होती है - 68 माइक्रोन / एल) यदि बिलीरुबिन का स्तर फोटोथेरेपी द्वारा कम नहीं किया जाता है, तो पसंद का तरीका विनिमय आधान है। जब ईएनएमटी वाले बच्चों में बिलीरुबिन का स्तर 170 माइक्रोन / एल तक पहुंच रहा है, तो विनिमय आधान के मुद्दे पर विचार किया जाता है। तुलना के लिए, स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में, विनिमय आधान तब तक शुरू नहीं होता है जब तक बिलीरुबिन स्तर 425 माइक्रोन / एल तक नहीं पहुंच जाता है।

विनिमय आधान के दौरान, बच्चे का लगभग 90% रक्त दाता रक्त द्वारा बदल दिया जाता है, जबकि बिलीरुबिन का स्तर 50-60% तक गिरता है जो कि आधान से पहले था। जटिलताओं में इलेक्ट्रोलाइट विकार (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया), एसिडोसिस, घनास्त्रता, सेप्सिस और रक्तस्राव हो सकता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम

चरम अपरिपक्वता की एक प्रारंभिक जटिलता श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) है, जो सर्फैक्टेंट की कमी के कारण होती है। इसके लक्षण हैं: टैचीपनी (\u003e 60 सांस प्रति मिनट), सायनोसिस, छाती के आज्ञाकारी क्षेत्रों का संकुचन, नाक के पंखों की सूजन और ग्रसिंग (शोर) श्वास। जीवन के पहले 24-72 घंटों के दौरान अनुपचारित आरडीएस श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि और ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि की ओर जाता है। छाती रेडियोग्राफ़ एक विशिष्ट जाल संरचना दिखाते हैं जिसमें वृद्धि हुई साँस लेना होता है। चूंकि आरडीएस विकसित करने की संभावना समयपूर्वता की डिग्री के साथ संबंधित है, इसलिए यह ईबीएमटी वाले अधिकांश बच्चों में पाया जाता है। सर्फेक्टेंट की कमी के परिणामस्वरूप, एल्वियोली पतन, एटेलेक्टेसिस, एडिमा और फेफड़ों के कार्यात्मक मात्रा में कमी के लिए अग्रणी है। सर्फेक्टेंट सबसे छोटे वायुमार्गों में सतह के तनाव को कम करता है ताकि एल्वियोली या टर्मिनल एयर सैक्स को सीधे अवस्था में रखा जाए, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त ऑक्सीजन और श्वसन समर्थन की आवश्यकता कम हो जाती है।

आरडीएस की सामान्य जटिलताओं में वायु रिसाव सिंड्रोम, पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी, और समय से पहले रेटिनोपैथी हैं। सर्फेक्टेंट को रोकथाम के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, और पहले से ही हायलीन झिल्ली रोग (एचएमडी) के निदान के बाद स्थापित किया गया है। सिंथेटिक सर्फेक्टेंट में पशु सर्फैक्टेंट्स की तुलना में कम प्रोटीन घटक होते हैं और बाद के रूप में प्रभावी नहीं हो सकते।

उपलब्ध साक्ष्य-आधारित शोध परिणाम बताते हैं कि सर्फेक्टेंट को आमतौर पर 30 सप्ताह तक के गर्भ से पैदा होने वाले सभी बच्चों को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रसव के बाद जितनी जल्दी हो सके इसे प्रशासित किया जाना चाहिए। जब यह चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए निर्धारित किया जाता है, तो इसके प्रशासन के लिए एक उचित संकेत यह है कि बच्चा धमनी-वायुकोशीय तक पहुंचता है (ए / ए a) 0.22 या उससे कम का ऑक्सीजन अनुपात। एक नियम के रूप में, यह उन बच्चों में चिह्नित किया जाता है जिन्हें आवश्यकता होती हैFIO 50-80 mmHg पर PaO2 को बनाए रखने के लिए 35% से अधिक 2। कला।

अपरिपक्वता की घटनाओं में मुख्य संरचनाएं पुरानी फुफ्फुसीय विकार हैं (CLD ), जो कि 36 सप्ताह की आयु के बाद के मासिक धर्म (सही) में बच्चे की जरूरतों के रूप में परिभाषित किए गए हैं। यह परिभाषा उम्र की परवाह किए बिना 28 दिनों के लिए ऑक्सीजन निर्भरता की पूर्व परिभाषा की तुलना में अधिक बार उपयोग की जाती है। ब्रोंकोपुल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी) पुरानी फुफ्फुसीय विकारों की संरचना में शामिल है और इसे पहले वर्णित किया गया था।नॉर्थवे एट अल । 1967 में, लंबी अवधि के वेंटिलेशन की नैदानिक ​​निरंतरता के रूप में, विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ।

नींबू एट अल। 501-11500 से कम वजन वाले 4438 बच्चों के परिणामों का अध्ययन किया गया, जो 1995-1996 में पैदा हुए और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर चिल्ड्रन हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के नियोनेट नेटवर्क के साथ पंजीकृत थे (NICHD )। यह पाया गया कि 501-750 ग्राम समूह के 52% बच्चों में क्रोनिक पल्मोनरी डिसऑर्डर था। यह 751-1000 ग्राम समूह में 34% बच्चों में देखा गया था।हैक एट अल ईएनएमटी वाले 333 बच्चों का अध्ययन 1992-1995 में हुआ, 241 बच्चों में से जो 20 महीने की सही उम्र तक जीवित रहे, 89 (40%) थेCLD। CLD   - न्यूरोसाइकिक विकास के लिए एक जोखिम कारक भी। इसका सटीक कारण स्पष्ट है, लेकिन यह खराब विकास और हाइपोक्सिया के लंबे समय तक एपिसोड से जुड़ा हुआ लगता है जो न्यूरोनल क्षति को प्रभावित कर सकता है।

समय से पहले के बच्चों के एपनिया ईबीएमटी वाले बच्चों के लिए विशिष्ट होते हैं और साँस लेने के बंद होने के एपिसोड के रूप में परिभाषित किए जाते हैं, आमतौर पर 15-20 सेकंड तक रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया या सायनोसिस के साथ हो सकता है। इस घटना की घटना गर्भकालीन आयु और वजन के विपरीत आनुपातिक है। जन्म के समय 1000% से कम वजन वाले 90% बच्चों में एपनिया होता है। एपनिया श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण हो सकता है, जिसे केंद्रीय एपनिया कहा जाता है। एपनिया भी अवरोधक हो सकता है (जब यह सांस की रुकावट के कारण होता है, जिसमें श्वसन के आंदोलनों के बावजूद, नाक के माध्यम से हवा की कोई भी गति का पता नहीं चलता है), केंद्रीय और अवरोधक, या मिश्रित एपनिया का संयोजन होता है, जिसमें श्वसन केंद्र के अपर्याप्त उत्तेजना के साथ सांस लेने का एक यांत्रिक अवरोध होता है।

इसके अलावा, एपनिया   हाइपोक्सिया, सेप्सिस, हाइपोग्लाइसीमिया, न्यूरोलॉजिकल क्षति, दौरे, हाइपो-या हाइपरथर्मिया के कारण हो सकता है। एपनिया का निदान नैदानिक ​​रूप से किया जाता है और कार्डियोरेसपिरेटरी मॉनिटर और पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। एपनिया एपिसोड की संख्या, अवधि और गंभीरता का वर्णन करने के लिए न्यूमोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। यह निर्धारित करने के लिए कि एपनिया के साथ सायनोसिस या ब्रैडीकार्डिया है, न्यूमोग्राफी एक साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की स्थायी रिकॉर्डिंग के साथ किया जाता है। एपनिया उपचार में नाक नहरों के माध्यम से निरंतर सकारात्मक दबाव का उपयोग शामिल है (NCPAP ) और दवाओं का उपयोग, जैसे कि थियोफिलाइन या कैफीन साइट्रेट। कैफीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक के रूप में अधिक प्रभावी लगता है और थियोफिलाइन की तुलना में व्यापक चिकित्सीय सीमा है। इसके अलावा, कैफीन में थियोफिलाइन की तुलना में टैचीकार्डिया होने की संभावना कम होती है। थियोफाइलिइन एक मूत्रवर्धक और ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में कैफीन से अधिक प्रभावी है।

समय से पहले बच्चे, जिनके लिए एक डर है कि उन्हें घर पर एपनिया होगा, एक एपनिया मॉनिटर के साथ छुट्टी दी जा सकती है। एक अध्ययन से पता चला है कि 750 ग्राम से कम आयु के जन्म लेने वाले बच्चों में से 40% बच्चों को मॉनिटर के साथ घर में छुट्टी दे दी गई थी। हालांकि, एपनिया के लिए होम मॉनिटर का उपयोग विवादास्पद बना हुआ है। एपनिया अक्सर 40 सप्ताह की सही उम्र से अधिक समय तक बनी रहती है, जो पहले के विचार से अधिक लंबा है। एपनिया अचानक मौत सिंड्रोम की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ नहीं लगता है।

धमनी वाहिनी खोलें

भ्रूण नलिका धमनी (डक्टस आर्टेरियोसस) बाएं फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के बीच का संचार है, जिसके माध्यम से फेफड़ों के पिछले हिस्से में रक्त का निर्वहन होता है। पूर्ण-अवधि में, ऑक्सीजन के प्रभाव में प्रोस्टाग्लैंडीन के ऑक्सीजन रिलीज के कारण जन्म के बाद धमनी वाहिनी आमतौर पर 48 घंटे के भीतर बंद हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी वाहिनी के लुमेन में कमी होती है। इसके विपरीत, ईएनएमटी वाले बच्चों में, 80% मामलों में खुले धमनी वाहिनी का एक क्लिनिक होता है, जिससे दाईं ओर रक्त बाईपास सर्जरी का उद्भव होता है और विभिन्न लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव शामिल है।सीमांकन   नाड़ी, अलिंद गतिविधि में वृद्धि, साँस लेने में कठिनाई को मजबूर किया। कार्डियक आउटपुट में ध्यान देने योग्य कमी के कारण, बाएं से दाएं रक्त के शंटिंग के साथ, ड्यूरेसीस, पोषण संबंधी असहिष्णुता और हाइपोटेंशन में कमी विकसित होती है। आमतौर पर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है, और उपचार में द्रव प्रतिबंध, इंडोमिथैसिन का अंतःशिरा प्रशासन और, यदि आवश्यक हो, तो वाहिनी के सर्जिकल बंधाव शामिल हैं।

डक्टस आर्टेरियोसस के लंबे समय तक बंद होने के हानिकारक प्रभावों से बचने के लिए, कुछ संस्थानों में पहले दिन ईएनटी के साथ बच्चों के लिए इंडोमिथैसिन को प्रोफिलैक्टिक रूप से निर्धारित किया जाता है। ऐसे साक्ष्य-आधारित अध्ययन हैं जो बताते हैं कि ENMT के साथ इंडोमेटासिन का रोगनिरोधी प्रशासन वास्तव में खुले धमनी वाहिनी से जुड़े राज्यों की आवृत्ति को कम करता है और इसके बंधाव की आवश्यकता को कम करता है। सेरेब्रल और रीनल रक्त प्रवाह पर इंडोमेथेसिन के प्रभाव से समय से पहले शिशुओं में डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के साधन के रूप में अंतःशिरा इबुप्रोफेन की भूमिका का अध्ययन किया गया।

संक्रमण

संक्रमण ईबीएमटी के साथ बच्चों की रुग्णता और मृत्यु दर को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक बना हुआ है, और नैदानिक ​​बिंदु रेखा पर किसी भी बिंदु पर दिखाई दे सकता है। यह माना जाता है कि प्रारंभिक संक्रमण, जो जीवन के पहले 3-4 दिनों में होता है, मातृ कारकों पर निर्भर करता है, खासकर अगर कोरियोएम्नियोनाइटिस का निदान प्रीनेटल रूप से किया गया था। देर से nosocomial (nosocomial) संक्रमण आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है और अस्पताल के अंतर्जात वनस्पतियों के कारण होता है। संक्रामक रोगों के लक्षण विविध हैं, निरर्थक हो सकते हैं, इसमें तापमान अस्थिरता (हाइपोथर्मिया या अतिताप), टैचीकार्डिया, घटी हुई गतिविधि, माइक्रोकिरिकुलेशन (कम छिड़काव), एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, खाद्य असहिष्णुता, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि या वेंटिलेशन मापदंडों में वृद्धि और चयापचय एसिडिक एसिड शामिल हैं। । प्रयोगशाला परीक्षणों में एक ल्यूकोसाइट सूत्र, रक्त संस्कृतियों, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और विदेशी निकायों से रक्त संस्कृतियों, जैसे केंद्रीय लाइनों या एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ एक पूर्ण रक्त गणना शामिल हो सकती है।

प्रारंभिक नवजात अवधि में प्रारंभिक सेप्सिस के सबसे लगातार प्रेरक एजेंट समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस हैं (जीबीएस), Escherichia कोलाई,   और लिस्टेरिया monocytogenes। संक्रमण के नोसोकोमियल स्रोतों में कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस प्रजातियां शामिल हैंक्लेबसिएला   और स्यूडोमोनासजिसमें एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के एक अलग उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, जो आमतौर पर संदिग्ध सेप्सिस के लिए जन्म के बाद चिकित्सा शुरू करते हैं। कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस और कवक, अधिक बारकैंडिडा एल्बीकैंस,   - देर से शुरू होने वाले सेप्सिस का कारण बनता है, जो स्वयं को उपरोक्त लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकता है और स्ट्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि फुलमिनेंट गंभीरता के साथ देर से सेप्स शायद ही कभी-कभी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों से जुड़े coagulase-negative staphylococci के कारण होता है। लेट सेप्सिस विशेष रूप से एक्स्ट्राकोर्पोरियल सिस्ट वाले बच्चों की विशेषता है जिनके पास कैथेटर स्थापित हैं, और इस सेप्सिस की आवृत्ति इन बच्चों में 40% तक पहुंच सकती है।

ज्यादातर संस्थानों में, शुरुआती सेप्सिस वाले बच्चों में पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन होते हैं। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव को रोकने के लिए, वैनकोमाइसिन सिद्ध कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस के लिए आरक्षित होना चाहिए, और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी रोगजनकों। तीसरी पीढ़ी के वैनकोमाइसिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर देर सेप्सिस से निपटने के लिए किया जाता है। कवक के कारण होने वाली बीमारियों वाले बच्चों को आमतौर पर एम्फोटेरिसिन निर्धारित किया जाता है। जब भी संभव हो, फसल से प्राप्त सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाना चाहिए।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

एनईसी एक समय से पहले बच्चे के अपरिपक्व जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक बीमारी है, जो म्यूकोसा और आंतों के जहाजों को प्रभावित करती है। एनईसी की आवृत्ति सीधे गर्भावधि उम्र में कमी पर निर्भर करती है, और यह समयपूर्वता की एक भयानक जटिलता है। सभी नवजात मृत्यु में एनईसी का 7.5% हिस्सा है। जोखिम वाले कारकों में एस्फिक्सिया या कोई भी कारण शामिल हो सकता है जो जठरांत्र संबंधी इस्केमिया का कारण बन सकता है जो रक्त के प्रवाह से जुड़ा होता है। एंटरल फीडिंग की भूमिका विवादास्पद है। स्तन के दूध का सुरक्षात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह एनईसी को रोकता है।

एनईसी के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और इसमें एपनिया, ब्रैडीकार्डिया और पेट में गड़बड़ी शामिल हो सकती है। ये संकेत तेजी से बढ़ सकते हैं, जैसे कि पेट में भोजन की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि, चयापचय एसिडोसिस और सुस्ती। एक्स-रे के संकेतों में आंतों के छोरों, आंतों के न्यूमेटोसिस (आंतों के छोरों का एक झागदार रूप, छल्ले के रूप में आंतों की दीवार में गैस की उपस्थिति), पोर्टल शिरापरक गैस और मुक्त हवा की उपस्थिति शामिल है, जो आंत के छिद्र को इंगित करता है और आसन्न बिगड़ने का एक अशुभ लक्षण है। एनईसी आमतौर पर उस समय तक विकसित होता है जब बच्चे को पूर्ण आंत्र भक्षण में स्थानांतरित किया जाता है, आमतौर पर जीवन के दूसरे और तीसरे सप्ताह के बीच।

एनईसी के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाइयां निर्धारित की जाती हैं, एन्टरोगैस्टिक एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हाइपोटेंशन जैसे जटिलताओं को ठीक करने के लिए, एनसोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक अपघटन उपयुक्त होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है अगर वेध का प्रमाण हो (रेडियोग्राफ पर मुफ्त हवा की उपस्थिति) या रूढ़िवादी उपचार असफल है। देर से जटिलताओं में आंतों के हिस्से (शॉर्ट आंत्र सिंड्रोम), आंतों की सख्ती को हटाने और पेट के आसंजन के जोखिम से संबंधित लोग शामिल हैं।

आंत के सहज छिद्र अक्सर जीवन के पहले सप्ताह में होते हैं, एनईसी के सामान्य विकास से पहले उत्पन्न होते हैं।स्टार्क एट अल   एक अध्ययन में ईबीएमटी वाले बच्चों में इंडोमेथेसिन और डेक्सोमेथासोन वेध दर (19%) जैसी दवाओं के प्रसवोत्तर उपयोग के बीच एक मजबूत संबंध दिखाया गया है, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या डेक्सामेथोन के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम पोस्टपार्टम में क्रोनिक पल्मोनरी डिसऑर्डर या मौत का खतरा कम करता है।

अंतर्गर्भाशयकला (अंतर्गर्भाशयी) रक्तस्राव (IVH)

ब्रेन हेमरेज, जो शुरू में एक रेवेन्ट्रिकुलर सबटेन्डीमल जर्मिनल मैट्रिक्स में होता है, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में फैल सकता है। आईवीएच की आवृत्ति और गंभीरता दोनों गर्भावधि उम्र के विपरीत आनुपातिक हैं। ईबीएमटी वाले बच्चे आईवीएच के उद्भव के लिए विशिष्ट जोखिम के एक समूह हैं, क्योंकि वे आमतौर पर भ्रूण मैट्रिक्स के विकास को पूरा नहीं करते हैं। संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के पतन के लिए अग्रणी कोई भी स्थिति आईवीएच के विकास का कारण बन सकती है। इन स्थितियों में हाइपोक्सिया, इस्केमिया, तेजी से द्रव प्रतिस्थापन और न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं। बीमारी का कोर्स रक्तस्रावी की डिग्री के आधार पर स्पर्शोन्मुख और भयावह हो सकता है। इसके लक्षणों में एपनिया, धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, अचानक एनीमिया, एसिडोसिस, बिगड़ा मांसपेशी टोन और दौरे शामिल हैं। आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणों में से एक उच्च वसायुक्त एसिड के 4 डिग्री की पहचान करता है:

· मैं डिग्री - रोगाणु मैट्रिक्स में रक्तस्राव

· ग्रेड II - वेंट्रिकुलर डिलेटेशन के बिना आईवीएच

· ग्रेड III - वेंट्रिकुलर विस्तार के साथ आईवीएच

· चतुर्थ डिग्री - मस्तिष्क पदार्थ में फैलने के साथ उच्च फैटी एसिड

आईवीएच का निदान न्यूरोसोनोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है, जो कि ईबीएमटी वाले बच्चों में आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान किया जाता है, क्योंकि आईवीएच के अधिकांश मामले जन्म के 72 घंटों के भीतर होते हैं। जन्म के पूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड का उपयोग आईवीएच की आवृत्ति को कम करता है, और उपचार सहायक देखभाल है। इंडोमिथैसिन के साथ एचबीटी वाले बच्चों में प्रारंभिक रोगनिरोधी प्रशासन भी आईवीएच के जोखिम को कम करता है, लेकिन यह प्लेटलेट के कार्य को कम कर सकता है। प्रैग्नेंसी को IVH की डिग्री के साथ सहसंबद्ध किया जाता है। उच्च वसायुक्त एसिड वाले बच्चों में परिणाममैं   और II अच्छा है। आईवीएच ग्रेड III वाले 40% बच्चों में संज्ञानात्मक कार्य में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, और आईवीएच ग्रेड IV वाले 90% बच्चों में महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं हैं।

समय से पहले बच्चों में इंडोमिथैसिन के रोगनिरोधी प्रशासन के हाल के अध्ययनों ने गंभीर एचएलवी की आवृत्ति में कमी का प्रदर्शन किया है, लेकिन इन बच्चों में 18 से 24 महीने की उम्र के बीच न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास में कोई अंतर नहीं है। इस प्रकार, इस दृष्टिकोण का उपयोग करने का प्रश्न खुला रहता है। ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स का जन्मपूर्व प्रशासन ईबीएमटी वाले बच्चों में आईवीएच की आवृत्ति में कमी के साथ जुड़ा था।


पेरेवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया

रेवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया (पीवीएल) शब्द को मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे एचएमडब्ल्यूपी वाले जीवित बच्चों में गंभीर मोटर और संज्ञानात्मक हानि होती है। पीवीएल पार्श्व वेंट्रिकल्स और आसपास के पश्च सींगों में ओसीसीपटल उज्ज्वल क्षेत्र में सबसे अधिक बार होता हैफोरमैन मोनरो । यह माना जाता है कि पीवीएल का एटियलजि बहुक्रियाशील है। यह संभव है कि क्षति मस्तिष्क रक्त प्रवाह दोलनों के एपिसोड के बाद होती है जो लंबे समय तक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन से जुड़ी होती हैं। हाइपरबेरिक अल्कलोसिस की अवधि के साथ पीवीएल का कनेक्शन भी है। हाल ही में, पीवीडी से पूर्ववर्ती कोरियोमायोनीइटिस का संबंध पाया गया है। पीवीएल का निदान 4-6 सप्ताह की आयु के रोगियों में न्यूरोसोनोग्राफी पर आधारित है, जो एचबीएमटी वाले 10 से 15% बच्चों में पीवीएल का पता लगाने की अनुमति देता है। पीवीएल की उपस्थिति, विशेष रूप से सिस्टिक रूप में, मस्तिष्क पक्षाघात के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। एक विशिष्ट परिणाम स्पास्टिक डेजिया है।

भ्रम के लिए खेद है)
प्रीमेच्योर शिशुओं का विषय 10 वीं कक्षा के मेडिकल स्कूल से है, जब मैंने नवजात शिशु गहन चिकित्सा इकाई में अभ्यास किया था। तब यह स्थान मुझे एक अंतरिक्ष यान लग रहा था - बहुत भयानक उपकरण थे ... केवल छोटे रोगियों की उच्च मृत्यु दर ने मुझे दुखी किया, हालांकि यहां सब कुछ स्पष्ट था - यह एक गणतंत्रीय अस्पताल है, जिसका अर्थ है कि गणतंत्र के सभी हिस्सों के सबसे भारी बच्चे वहां पड़े थे। वहाँ की नर्सें भी कमाल की थीं - उन्होंने सचमुच इन गीतकारों को अपना मान लिया था।
  दुर्भाग्य से, इस अभ्यास में रहने के बाद, मैंने बाल रोग में प्रवेश करने के लिए अपना मन बदल लिया और एक वयस्क चिकित्सक बन गया, जैसा कि मैंने दर्द और पीड़ा को देखा, यह मुझे लग रहा था कि मेरा दिल हर दिन काम करने वाले बच्चों के दर्द को देखने के लिए खड़ा नहीं होगा। 7 साल बाद, जब मैं उसी विभाग में था, पहले से ही चिकित्सा विश्वविद्यालय के 6 वें वर्ष पर था, तो मैं निराशा से टूट रहा था, क्योंकि अब मैं मदद करने की एकमात्र इच्छा के साथ इस दर्द को देख रहा था ...
  व्यावहारिक रूप से पुनर्जीवन या प्रसूति विज्ञान के हर चक्र में, हमारे प्रोफेसरों और विभाग के एसोसिएट प्रोफेसरों ने इस विचार को प्रचलित किया कि 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले बच्चों को उनके संबंध में और माता-पिता और समाज के संबंध में निन्दात्मक था, उदाहरण के लिए उच्च विकलांगता, महंगी विकलांगता का हवाला देते हुए। नर्सिंग और आनुवंशिक बोझ (वे कहते हैं कि ऐसे बच्चे किसको जन्म देंगे)। और वास्तव में, वित्त पर डेटा क्या हैं

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी और पेरिनैटोलॉजी ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, एक बच्चे को 1,000 ग्राम से कम वजन वाले नर्सिंग होम में छुट्टी देने से पहले कम से कम 500,000 रूबल (लगभग केवल दवाइयों की लागत को ध्यान में रखते हुए) लिया जाता है। विदेशी लेखकों द्वारा भी अधिक संख्या दी गई है: 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की कीमत $ 273,900 है, और 750-999 ग्राम वजन वाले बच्चे की कीमत $ 138,800 है। स्वीडन में, कृत्रिम श्वसन की अवधि के दौरान एक बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे को प्रति दिन 3,000 यूरो खर्च करना पड़ता है, और घर से बाहर निकलने से पहले नर्सिंग में और 40,000 यूरो खर्च होते हैं।
  यहां विकलांगता के लिए दिए गए आंकड़े हैं -

TNMT वाले 48% बच्चों में कोई गंभीर न्यूरोसेंसरी या साइकोमोटर गड़बड़ी है।
इस प्रकार, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के अनुसार, गर्भधारण के 24 वें सप्ताह में पैदा होने वाले बच्चों में, 28% के पास एक विकृति विज्ञान नहीं था, जो कि गर्भधारण के 25 वें सप्ताह में पैदा हुए थे - 47%, गर्भ के 26 वें सप्ताह में - 63%। बहरहाल, विकलांग बच्चों के वजन में कमी के बिना जीवित रहने वाले बच्चों में अक्सर देरी होती है। साइकोमोटर विकास और बौद्धिक अक्षमता।
जेनेटिक लोड के लिए - यहाँ कोई आँकड़े नहीं हैं, केवल भविष्य में स्वयं लोगों के लिए हृदय रोगों का खतरा बढ़ जाएगा

जन्म के समय शरीर का कम वजन, 1000 ग्राम से कम जन्म के वजन के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी समय से पहले शिशुओं में, ईबीएमटी वाले बच्चे गर्भावधि उम्र के मामले में सबसे कम उम्र के हैं, उनकी गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह या उससे कम है।
उत्तरजीविता गर्भकालीन आयु (11.6% बच्चों के साथ) के साथ संबंध रखती है< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
रूसी संघ के प्रसूति अस्पतालों में हर साल बेहद कम वजन के 3000 से अधिक बच्चे पैदा होते हैं। (यह 2005 के रूसी लेख से है)। नर्सिंग इन बच्चों को चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ की उच्चतम योग्यता और भारी सामग्री और तकनीकी लागत की आवश्यकता होती है। बेहद कम वजन के बच्चे हमेशा बहुत गंभीर स्थिति में पैदा होते हैं। वे समयपूर्वता से जुड़े सभी संभावित जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, उनका नर्सिंग सबसे उच्च तकनीक देखभाल से संबंधित है, उन्हें शरीर के सभी बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के समर्थन की आवश्यकता होती है। यहां

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

ऐसा कुछ है जो हम इन बच्चों के साथ करते हैं - नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए एक स्पष्ट मार्गदर्शिका। मेरे लिए, यह सिर्फ अंतरिक्ष प्रौद्योगिकी है - जो सभी नवजात शिशुविज्ञानी और चिकित्सा नर्स ऐसे नवजात शिशुओं के लिए वार्ड में करते हैं। एक शब्द में, (बहुत प्रयास के लिए उन्हें कम धनुष)))) और ऐसे वेतन के साथ (((((

सामान्य तौर पर, यह पता चलता है कि एक ही समय में ऐसे बच्चों को दो पक्षियों की स्थिति का पोषण करना है, जो एक ही समय में जीवित रहते हैं - ये समाज के जीवित सदस्य हैं जो काम भी कर सकते हैं, दूसरा यह है कि दवा ऐसे बच्चों को आगे बढ़ाती है, सुधारती है और उनका विकास करती है।

यदि यह बच्चों को गैर-चीजों के रूप में मानता है - उन्हें दोषपूर्ण और अच्छे लोगों में विभाजित करता है, तो बची हुई लिलेचकी वास्तव में एक चमत्कार है !!!

500 ग्राम से नर्सिंग बच्चों पर नए कानून के बारे में कैसा महसूस करते हैं? 2011 में वापस, अगर एक बच्चे का जन्म 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ हुआ था, तो उसके जन्म के तथ्य का पंजीकरण कानूनी रूप से केवल अगर वह 7 दिन से अधिक रहता था, तो अब यह 500 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले बच्चों पर लागू होगा ... यह अपने आप में शिशु मृत्यु दर पर संकेतकों के बिगड़ने को जन्म देगा, लेकिन दूसरी ओर, यह समय से पहले नर्सिंग के मुद्दे को बढ़ावा देने के लिए बजट को बढ़ावा देगा ...

37 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को समय से पहले बच्चे कहा जाता है। वे जन्म के समय कम वजन के हो सकते हैं। ट्रिपल या जुड़वां गर्भावस्था के साथ, नवजात शिशु का वजन भी अपर्याप्त हो सकता है।

इस लेख में, हम कम वजन के साथ पैदा हुए एक बच्चे के साथ गर्भावस्था पर विचार करेंगे। 2.5 किलो से कम वजन वाले शिशुओं को जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं के रूप में परिभाषित किया गया है, जिनका वजन 1.5 किलोग्राम से कम है - बहुत कम वजन के साथ, 1.0 किलोग्राम से कम - बहुत कम जन्म वजन। वजन 2.5-4.20 किलोग्राम सामान्य माना जाता है।

क्यों कुछ शिशुओं में जन्म के समय कम वजन होता है, नीचे चर्चा की जाएगी।

कम वजन के कारण

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, कम जन्म वजन समय से पहले जन्म का परिणाम है। बढ़ने के लिए रोगाणु को बहुत समय चाहिए। यह जुड़वाँ और तीनों पर भी लागू होता है। वे समय से पहले पैदा भी होते हैं। इसके अलावा, गर्भ में जगह की कमी उनके विकास को काफी प्रभावित करती है। लेकिन गर्भावस्था के पूरे कार्यकाल के साथ कम वजन वाले कई बच्चे क्यों पैदा होते हैं?

कई कारण हैं, जिनमें से सबसे स्पष्ट है कुपोषण या माँ के आहार में पोषण संबंधी कमियाँ। गर्भावस्था के दौरान एक माँ को अपने आहार में स्वस्थ कार्बनिक खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए, बड़ी मात्रा में संरक्षक पदार्थों से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के उपयोग से बचें।

अच्छे पोषण के बावजूद, एक बच्चा कम वजन का पैदा हो सकता है यदि माँ उच्च रक्तचाप या प्री-एक्लेमप्सिया से पीड़ित है, जिससे भ्रूण में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है। रक्त की कमी से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ भ्रूण के शरीर की अपर्याप्त संतृप्ति होती है, जिससे भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

साथ ही, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के विकास में असामान्यताओं, किडनी, फेफड़े और हृदय से जुड़ी समस्याओं के कारण जन्म के समय कम वजन हो सकता है। मधुमेह और एनीमिया का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्लेसेंटल समस्याएं कम रक्त की आपूर्ति और पोषण संबंधी कमियों को जन्म देती हैं। मां या बच्चे के संक्रमण, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं कम जन्म के वजन के सामान्य कारण हैं।

कम वजन के साथ जुड़े जोखिम

औसत वजन विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि बच्चे का लिंग, स्वास्थ्य की स्थिति, माता-पिता की जीवनशैली, जातीयता। एक वयस्क के विकास पर अपर्याप्त वजन के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए हैं। कम जन्म के वजन के साथ पैदा हुए शिशु आमतौर पर गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से पीड़ित होते हैं, जैसे कि साँस लेने में कठिनाई, हृदय की समस्याएं, पीलिया, आदि, और गहन देखभाल इकाई में डॉक्टरों द्वारा निगरानी की आवश्यकता होती है।

कम वजन वाले शिशुओं में मृत्यु दर सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं की तुलना में अधिक होती है। अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह के विकास की एक उच्च संभावना है और वयस्कता में मोटापा, दृष्टि और जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याएं हैं।

जो महिलाएं बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं उन्हें डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले सभी आवश्यक परीक्षाएं और परीक्षाएं पास करें। समस्या का जल्द पता लगाने से भविष्य में गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकेगा।