पेट की अस्थानिक गर्भावस्था: नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, निदान, उपचार के तरीके। पेट की गर्भावस्था के संकेत पेट में गर्भावस्था के संकेत

एक प्रगतिशील और उन्नत अस्थानिक गर्भावस्था को पहचानना अक्सर मुश्किल होता है। रोगी से पूछताछ करते समय, गर्भावस्था का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करना संभव है, रोगी स्वयं पेट की मात्रा में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों के उभार को नोट करता है। गर्भावस्था के पहले महीनों में, पेट की दीवार के माध्यम से महसूस करके, उदर गुहा में एक "ट्यूमर" निर्धारित किया जाता है, जो कुछ हद तक विषम रूप से स्थित होता है और आकार और आकार में गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय से अंतर यह है कि "ट्यूमर" की दीवारें हाथ से सिकुड़ती नहीं हैं।

एक योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण को डगलस अंतरिक्ष में सबसे अधिक बार स्थित एक गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है, लेकिन यह गर्भाशय के सामने भी स्थित हो सकता है, इसके साथ बढ़ रहा है, जो एक गर्भवती गर्भाशय की उपस्थिति का अनुकरण करता है। "ट्यूमर" का एक गोलाकार आकार होता है, इसकी स्थिरता आमतौर पर तंग-लोचदार होती है, और इसकी गतिशीलता सीमित होती है। अक्सर, पहले से ही स्थिरता, संवहनी स्पंदन और पश्च डगलस अंतरिक्ष में किस्में की उपस्थिति से, बाद के जन्म की जांच करना संभव है।

दूसरी छमाही में एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, डॉक्टर स्पष्ट रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है और अक्सर इसके झटके महसूस करता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में महिला स्वयं, भ्रूण के हिलने पर तेज दर्द को नोट करती है। जांच करके, योनि के माध्यम से, कभी-कभी गर्भाशय को ट्यूमर से अलग पहचानना संभव होता है। जांच करते समय, एक छोटा गर्भाशय गुहा नोट किया जाता है। एक विपरीत द्रव्यमान के साथ गर्भाशय गुहा के प्रारंभिक भरने के साथ रेडियोग्राफी मान्यता में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है, और गर्भाशय को अलग से निर्धारित किया जाता है। हालांकि, कई मामलों में, कोई अलग फल कंटेनर नहीं है; भ्रूण उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से रहता है, और इसके अलग-अलग हिस्सों की पेट की दीवार के माध्यम से जांच की जाती है। इन मामलों में, आंत और ओमेंटम के आसन्न छोरों के साथ झूठी झिल्ली और आसंजन (प्रतिक्रियाशील "पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप) द्वारा गठित भ्रूण थैली तात्कालिक (माध्यमिक) है। उदर गुहा में मुक्त होने पर भ्रूण का विकास एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है, इसके अलावा, भ्रूण की विकृति और उसके शरीर के आसपास के अंगों और पेरिटोनियम के साथ संलयन अक्सर देखा जाता है।

सर्जिकल देखभाल के असामयिक और गलत प्रावधान से महिला और भ्रूण को घातक खतरा हो सकता है।

जब पेट की गर्भावस्था खराब हो जाती है, प्रसव पीड़ा होती है, भ्रूण फट जाता है और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है, जो एक महिला के जीवन के लिए खतरनाक है; भ्रूण आमतौर पर मर जाता है। यदि रक्तस्राव घातक नहीं है, तो रोगी धीरे-धीरे ठीक हो रहा है, और भविष्य में तथाकथित जीवाश्म भ्रूण बन सकता है। कभी-कभी, लंबे समय के बाद भी, भ्रूण संक्रमित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के खतरे के साथ एक सेप्टिक प्रक्रिया हो सकती है।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के पहले महीनों में, चिकित्सा रणनीति स्पष्ट है, तो जीवित भ्रूण के साथ दूसरी छमाही में, डॉक्टर, स्वाभाविक रूप से, कार्रवाई के संबंध में झिझक का अनुभव कर सकते हैं: क्या इसे सक्रिय रूप से हस्तक्षेप किया जाना चाहिए तुरंत, जैसे ही निदान स्थापित किया जाता है, या इसे समय सीमा तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जिससे अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में भ्रूण के जीवित रहने का मौका मिलता है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि पेट की गर्भावस्था के साथ, एक पूर्ण बच्चे के जीवित रहने की संभावना और विशेष रूप से उसके जीवित रहने की संभावना समस्याग्रस्त है, और एक महिला के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा है। इसलिए, निदान होते ही सर्जरी तत्काल होनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, उदर मार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए, जो सर्जन को उदर गुहा की जांच के लिए सबसे अनुकूल अवसर प्रदान करता है और ऑपरेशन की तकनीक को बहुत सुविधाजनक बनाता है। अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में, फल के पात्र को पूरी तरह से हटा देना चाहिए। पेट के घाव में सिलाई करके भ्रूण की थैली को जानबूझकर त्यागना नहीं चाहिए।

जब भ्रूण उदर गुहा में मुक्त होता है और नाल या तो आंत से, या यकृत से, या प्लीहा से जुड़ा होता है, तो घातक रक्तस्राव से बचने के लिए सर्जन को बच्चे की सीट को अलग नहीं करना चाहिए। इन मामलों में, मौजूदा व्यापक संवहनीकरण प्रणाली के कारण जहाजों को बांधना बहुत मुश्किल है।

संक्रमित मामलों में भ्रूण (भ्रूण) को हटाने के साथ-साथ योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से अनिवार्य जल निकासी के साथ पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ जलसेक के साथ ऊपर वर्णित किया जाना चाहिए।

केवल कुछ मामलों में, पश्च डगलस अंतरिक्ष में भ्रूण के स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्थान के साथ, योनि पथ - पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। मलाशय के माध्यम से भ्रूण के कुछ हिस्सों के आत्म-उन्मूलन की शुरुआत के साथ, जो कि पूर्वानुमान के मामले में बेहद प्रतिकूल है, इस मार्ग का उपयोग आंत में हड्डियों को हटाने के लिए किया जा सकता है।

उपरोक्त का एक उदाहरण लेनिनग्राद के लेनिन्स्की जिले के प्रसूति अस्पताल में 1957 में मनाया गया एक पूर्ण-अवधि इंट्रा-पेट गर्भावस्था का मामला हो सकता है। यह एक 25 वर्षीय महिला है जो अपनी पहली शादी में है और दूसरी गर्भावस्था है। पहली गर्भावस्था एक सहज गर्भपात में समाप्त हो गई, जिसके लिए उसने डिंब के अवशेषों को हटाने के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज किया। गर्भपात के बाद की अवधि असमान थी।

विनियम 16 ​​वर्ष की आयु से, 28 दिनों के बाद, तीन दिनों तक चलने वाले, प्रचुर मात्रा में नहीं, दर्द रहित स्थापित किए गए। 23 साल की उम्र से यौन जीवन। पति स्वस्थ है। अंतिम मासिक धर्म १६ / १ वी १९५६, भ्रूण की गतिविधियों को १९ / छठी १९५६ को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाने लगा।

इस गर्भावस्था के दौरान, उसने पहले आठ हफ्तों में ही संतोषजनक महसूस किया, और फिर, 9-10 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान, उसने अचानक पेट के निचले हिस्से में तीव्र ऐंठन वाले दर्द का अनुभव किया, जो अधिजठर क्षेत्र और कंधे तक फैल गया।

उसी समय, योनि से उल्टी और धब्बेदार खूनी निर्वहन हो रहा था। इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ दूसरे हमले के दौरान, उसे मशरूम विषाक्तता (?!) के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

गर्भावस्था के बाद के पाठ्यक्रम में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले, पेट में दर्द ने एक फैलाना चरित्र ले लिया और भ्रूण के आंदोलनों के साथ तेजी से बढ़ गया।

20/1 1957 को अस्पताल में भर्ती होने पर, निम्नलिखित नोट किया गया: पेट की परिधि 95 सेमी थी, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 30 खाई (?) थी। श्रोणि का आकार: 25, 28, 30 और 19.5 सेमी। गर्भाशय व्यास में बड़ा होता है, तनावग्रस्त नहीं, तालु पर गर्भाशय के नीचे दर्द होता है। भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ है, सिर बाईं ओर है। भ्रूण की दिल की धड़कन 128 प्रति मिनट, नाभि के स्तर पर स्पष्ट और लयबद्ध होती है। योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, बाहरी ग्रसनी बंद है। डॉक्टर को कोई अन्य ख़ासियत नहीं मिली। भ्रूण का वर्तमान भाग ज्ञानी नहीं है। 39 सप्ताह में प्रगतिशील गर्भावस्था का निदान किया गया। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी ”(?)

प्रसव के इतिहास के बाद के रिकॉर्ड में, यह संकेत दिया गया है कि एक महिला के अस्पताल में रहने के 10 दिनों के भीतर, भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य हो गई, प्रस्तुति - श्रोणि। बाकी निदान वही रहा। रक्त और मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। रक्तचाप 115/75 मिमी एचजी। कला।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा महिला को प्रसव कराने का निर्णय लिया गया।
30/1 को पहली बार यह पता चला कि एक गर्भवती महिला का "पेट फूला हुआ था, और पेट की दीवार और गर्भाशय स्वयं असामान्य रूप से फैला हुआ था।" भ्रूण के हिस्से सीधे पेट की दीवार के नीचे निर्धारित होते हैं और "सूजन" का लक्षण नोट किया जाता है। डॉक्टर ने पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति का सुझाव दिया। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के जन्म की रणनीति को संशोधित किया गया था, अर्थात्, योनि मार्ग से जन्म देने का निर्णय लिया गया था, जिससे भ्रूण के मूत्राशय का कृत्रिम रूप से टूटना और साथ ही औषधीय रोडोस्टिमुलेटिंग एजेंटों का उपयोग करना।

इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को 2.5 पी / पी तक बढ़ाया गया था। हालांकि, भ्रूण मूत्राशय तक पहुंचना संभव नहीं था। श्रम को प्रेरित करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता था, लेकिन वे अप्रभावी थीं; गर्भाशय ग्रीवा बढ़ाव (?!) का निदान किया गया था, और एक सिजेरियन सेक्शन करने के लिए उत्पन्न होने वाली स्थिति को देखते हुए निर्णय लिया गया था।
इस साल 31/1 को ईथर (इनहेलेशन) एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया गया।

जब पेट की दीवार खोली गई थी, तो पार्श्विका पेरिटोनियम की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया गया था, यह गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर गाढ़ा, दृढ़ता से इंजेक्शन और "वेल्डेड" निकला। जब "गर्भाशय की दीवार" (बाद में एक भ्रूण बन गई) को काट दिया गया, तो एक जीवित नर भ्रूण को उसकी गुहा से विकृतियों, विकास संबंधी विसंगतियों या किसी भी क्षति के संकेत के बिना हटा दिया गया, जिसका वजन 3350 यूनिट था। जब प्रसव के बाद को अलग करने की कोशिश की जा रही थी गर्भनाल को खींचकर, गर्भनाल की जड़ पर उतर आया। केवल आगे की मैनुअल परीक्षा से यह स्पष्ट हो गया कि एक एक्टोपिक इंट्रापेरिटोनियल गर्भावस्था थी।

उदर गुहा की एक विस्तृत परीक्षा से पता चला है कि उत्तरार्द्ध में एक थैली होती है - एक फल संदूक। इसकी पूर्वकाल की सतह को पूर्वकाल पेट की दीवार में मिलाया गया था और इसे गर्भाशय की एक फैली हुई पूर्वकाल की दीवार के लिए गलत समझा गया था। ऐसा प्रतीत होता है कि प्लेसेंटा आंतों के मेसेंटरी से जुड़ा हुआ है और यकृत तक पहुंच गया है, संभवतः इसके साथ भी इसका संबंध है।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव के कारण, प्लेसेंटा के रक्तस्राव वाले स्थानों पर क्लैंप लगाए गए और मिकुलिच पर एक "तंग" टैम्पोनैड किया गया। मरीज का 2 लीटर तक खून बह चुका था और उसकी हालत बहुत गंभीर थी। रक्तचाप 75/40 मिमी एचजी था। कला।, और नाड़ी मुश्किल से ही समझ में आती थी। अनुप्रयुक्त रक्ताधान, आघात रोधी द्रव, प्लाज्मा विलयन, स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्डियमीन, मॉर्फिन आदि की शुरूआत। रोगी को सदमे की स्थिति से हटा दिया गया था।

बाद में (10वें दिन) टैम्पोन हटा दिए गए, लेकिन प्रसव के बाद भी नहीं निकला।

अपरा ऊतक कार्य करना जारी रखता है। इसके लिए एशहेम-सोंडेक की तीखी सकारात्मक प्रतिक्रिया ने बात की। प्रसवोत्तर महिला को मिथाइल-टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया गया था, जिसके बाद नाल धीरे-धीरे भागों में दूर जाने लगी, जो भ्रूण के क्षेत्र में तेज ऐंठन दर्द के साथ थी।

49 दिनों तक शरीर का तापमान अधिक था, ठंड नहीं लग रही थी। नाड़ी तापमान के अनुरूप थी। रक्त परीक्षण: एचबी 40-45%, एल। 12,000-14,000, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का थोड़ा स्पष्ट बदलाव। आरओई 60-65 मिमी प्रति घंटा। जुबान नम है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक थी। मल त्याग और पेशाब सहज थे। घाव से शुद्ध-खूनी द्रव का बहिर्वाह था। रोगी को एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, बायोमाइसिन) निर्धारित किया गया था; बाद में उन्हें रद्द कर दिया गया और पुनर्स्थापनात्मक उपचार लागू किया गया - हाइड्रोलिसिन, रक्त आधान, विटामिन, आदि।
23 / III, रोगी ने फिर से (नींद के दौरान) प्लेसेंटा के शेष भाग की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप घाव से गंभीर रक्तस्राव विकसित किया, जिसके संबंध में प्लेसेंटा की एक उंगली को हटाने का प्रदर्शन किया गया और एक टैम्पोनैड दोहराया गया। मुश्किल से मरीज को सदमे की स्थिति से बाहर निकाला गया।

इस इमरजेंसी के दो दिन बाद मरीज की हालत में काफी सुधार होने लगा। पहले ऑपरेशन के 10 वें दिन तक, शरीर का तापमान सामान्य हो गया, घाव रसदार चमकीले दानों से भर गया और बंद होना शुरू हो गया। 106वें दिन, एक पूर्ण विकसित बच्चे के साथ, रोगी को अच्छी स्थिति में घर से छुट्टी दे दी गई।

(अंजीर। 156) प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है, अर्थात्, एक ऐसी स्थिति जब शुरू से ही डिंब को उदर के अंगों में से एक में ग्राफ्ट किया जाता है (चित्र 157)। में पिछले सालकई विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया गया है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही पेरिटोनियम पर अंडे के प्राथमिक आरोपण को साबित करना संभव है; इसके पक्ष में पेरिटोनियम पर कार्यशील विली की उपस्थिति, ट्यूबों और अंडाशय (एमएस मालिनोव्स्की) में गर्भावस्था के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति है।

चावल। 156. प्राथमिक उदर गर्भावस्था (रिक्टर के अनुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - मलाशय; 3 - निषेचित अंडा।

माध्यमिक पेट की गर्भावस्था अधिक बार विकसित होती है; इस मामले में, अंडे को शुरू में ट्यूब में ग्राफ्ट किया जाता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के दौरान उदर गुहा में प्रवेश करके, फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है और विकसित होता रहता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था वाले भ्रूण में अक्सर इसके विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों से उत्पन्न होने वाली कुछ विकृतियाँ होती हैं।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), सिटनर (1901) का मानना ​​​​है कि भ्रूण की विकृति की आवृत्ति अतिरंजित है और 5-10% से अधिक नहीं है।

पहले महीनों में पेट की गर्भावस्था के साथ, एक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो कुछ हद तक असममित और गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाथ से सिकुड़ता नहीं है। यदि योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय को ट्यूमर (भ्रूण) से अलग से निर्धारित करना संभव है, तो निदान की सुविधा है। लेकिन गर्भाशय के साथ भ्रूण के घनिष्ठ संलयन के साथ, डॉक्टर आसानी से गलती में पड़ जाता है और गर्भाशय गर्भावस्था का निदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर अक्सर गोलाकार होता है या अनियमित आकारगतिशीलता में सीमित और एक लोचदार स्थिरता है। ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं, पैल्पेशन पर सिकुड़ती नहीं हैं, और योनि वाल्ट के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर भ्रूण के कुछ हिस्सों को निर्धारित करना कभी-कभी आश्चर्यजनक रूप से आसान होता है।

यदि गर्भाशय गर्भावस्था से इंकार किया जाता है या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो गर्भाशय गुहा की जांच का उपयोग इसके आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 157. पेट की गर्भावस्था: 1-टुकड़ा लूप, फल धारक को मिलाप; 2 - आसंजन; 3 - फल कंटेनर; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय।

शुरुआत में, पेट की गर्भावस्था के कारण गर्भवती महिला को कोई विशेष शिकायत नहीं हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में, लगातार, कष्टदायी पेट दर्द की शिकायतें सामने आती हैं, जो डिंब के चारों ओर उदर गुहा में आसंजनों का परिणाम होती हैं, जिससे पेरिटोनियम (क्रोनिक पेरिटोनिटिस) की प्रतिक्रियाशील जलन होती है। दर्द भ्रूण के हिलने-डुलने के साथ तेज हो जाता है और महिला को कष्टदायी पीड़ा का कारण बनता है। भूख न लगना, अनिद्रा, बार-बार उल्टी आना, कब्ज के कारण रोगी को थकावट होने लगती है। इन सभी घटनाओं को विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है यदि भ्रूण, झिल्ली के टूटने के बाद, उदर गुहा में होता है, जो इसके चारों ओर वेल्डेड आंतों के छोरों से घिरा होता है। हालांकि, कई बार दर्द हल्का होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेट की दीवार के नीचे परिभाषित किया जाता है। पल्पेशन पर, फल के पात्र की दीवारें बांह के नीचे सिकुड़ती नहीं हैं और घनी नहीं होती हैं। कभी-कभी अलग से पड़े हुए, थोड़े बढ़े हुए गर्भाशय की पहचान करना संभव है। एक जीवित भ्रूण के साथ, उसके दिल की धड़कन और हरकतें निर्धारित होती हैं। एक विषम द्रव्यमान के साथ गर्भाशय को भरने के साथ एक्स-रे परीक्षा से गर्भाशय गुहा के आकार और भ्रूण के स्थान के साथ इसके संबंध का पता चलता है। जब एक्टोपिक, विशेष रूप से पेट में, गर्भावस्था खराब हो जाती है, तो प्रसव पीड़ा दिखाई देती है, लेकिन ग्रसनी नहीं खुलती है। फल मर जाता है। यदि भ्रूण का टूटना होता है, तो तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक की एक तस्वीर विकसित होती है। गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण के फटने का खतरा अधिक होता है और यह और कम हो जाता है। इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ, एक व्यवहार्य भ्रूण प्राप्त करने का प्रयास करते हुए, इसे उन मामलों में संभव मानते हैं जहां गर्भावस्था VI-VII महीने से अधिक हो और गेंद संतोषजनक स्थिति में हो, ऑपरेशन के साथ प्रतीक्षा करें और इसे जन्म की अपेक्षित तिथि के करीब करें। (वीएफएसनेगिरेव, 1905; ए.पी. गुबारेव, 1925, आदि)।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), अपने डेटा के आधार पर, मानते हैं कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के अंत में ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन नहीं है और शुरुआती महीनों की तुलना में कम अनुकूल परिणाम नहीं हैं। हालांकि, अधिकांश प्रतिष्ठित प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, दोनों घरेलू और विदेशी, का मानना ​​है कि किसी भी निदान एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, एक ऑपरेशन तुरंत किया जाना चाहिए।

फलों के पात्र का टूटना के साथ बाद की तिथियांगर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है। वेयर बताते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भधारण में मातृ मृत्यु दर 15% थी। सर्जरी से पहले समय पर निदान महिलाओं में होने वाली मौतों को कम कर सकता है। साहित्य में कई मामलों का वर्णन किया गया है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास रुक गया, गर्भाशय से एक गिरती हुई झिल्ली निकल गई, प्रतिगामी घटनाएं शुरू हुईं और नियमित मासिक धर्म शुरू हुआ। ऐसे मामलों में इनकैप्सुलेशन के संपर्क में आने वाले फल को ममीकृत किया जाता है या कैल्शियम लवण के साथ लगाया जाता है, पेट्रीफाई करता है। ऐसा जीवाश्म भ्रूण (लिथोपेडियन) उदर गुहा में कई वर्षों तक रह सकता है। पेट की गुहा में 46 साल तक रहने वाले लिथोपेडियन का मामला भी बताया गया है। कभी-कभी मृत डिंब दब जाता है, और फोड़ा पेट की दीवार के माध्यम से योनि, मूत्राशय या आंतों में खुल जाता है। मवाद के साथ, भ्रूण के विघटित कंकाल के हिस्से गठित फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

चिकित्सा देखभाल के आधुनिक निर्माण के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे परिणाम दुर्लभ अपवाद हैं। इसके विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के देर से निदान के मामले अधिक बार प्रकाशित होने लगे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी द्वारा की जाने वाली प्रगतिशील पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जरी, महत्वपूर्ण और कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, भ्रूण की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण की थैली को हटा दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार और चौड़े लिगामेंट के पत्ते से जुड़ा होता है, तो इसके अलग होने से बड़ी तकनीकी दिक्कतें नहीं आती हैं। रक्तस्राव वाले स्थान संयुक्ताक्षर या टांके से ढके होते हैं। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो गर्भाशय धमनी या हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के मुख्य ट्रंक को संबंधित तरफ से बांधा जाना चाहिए।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, सहायक को संकेतित जहाजों को लिगेट करने से पहले पेट की महाधमनी को अपने हाथ से रीढ़ की हड्डी में दबाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई आंत और उसके मेसेंटरी या यकृत से जुड़ी प्लेसेंटा को अलग करना है। देर से होने वाली एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन केवल एक अनुभवी सर्जन के लिए उपलब्ध है और इसमें लोलुपता, भ्रूण को हटाना, प्लेसेंटा और रक्तस्राव को रोकना शामिल है। यदि प्लेसेंटा अपनी दीवारों या मेसेंटरी से जुड़ा हुआ है और ऑपरेशन के दौरान यह आवश्यक हो जाता है तो ऑपरेटर को आंत्र शोधन करने के लिए तैयार होना चाहिए।

पुराने दिनों में, आंत या यकृत से जुड़ी नाल के अलग होने के दौरान रक्तस्राव के खतरे के कारण, तथाकथित मार्सुपियलाइज़ेशन विधि का उपयोग किया जाता था। इस मामले में, भ्रूण की थैली के किनारों या उसके हिस्से को पेट के घाव में सिल दिया गया था और मिकुलिच के टैम्पोन को पेट की गुहा में शेष प्लेसेंटा को कवर करते हुए, थैली की गुहा में डाला गया था। गुहा धीरे-धीरे कम हो गई, नेक्रोटाइज़िंग प्लेसेंटा की धीमी (1-2 महीने के भीतर) रिलीज हुई।

प्लेसेंटा की सहज अस्वीकृति के लिए डिज़ाइन की गई मार्सुपियलाइज़ेशन की विधि, एंटीसर्जिकल है; आधुनिक परिस्थितियों में, इसका उपयोग एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है, और यह भी प्रदान किया जाता है कि ऑपरेशन एक अपर्याप्त अनुभवी सर्जन द्वारा एक आपात स्थिति के रूप में किया जाता है। . एक संक्रमित भ्रूण के साथ, मार्सुपियलाइजेशन का संकेत दिया जाता है।

Mynors (1956) लिखते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, पेट के घाव को बंद करते हुए, नाल को अक्सर सीटू में छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, प्लेसेंटा का पता कई महीनों के लिए पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है, जबकि फ्रिडमैन की गर्भावस्था की प्रतिक्रिया 5-7 सप्ताह के बाद नकारात्मक हो जाती है।

देर से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ ऑपरेशन के दौरान, रोगी की अच्छी स्थिति के बावजूद, रक्त आधान और सदमे-विरोधी उपायों के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, अचानक गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, और तत्काल देखभाल प्रदान करने में देरी से महिला के जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

महिला शरीर बहुत जटिल है, और कभी-कभी इसमें कुछ प्रक्रियाएं हमेशा की तरह आगे नहीं बढ़ती हैं। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडा गर्भाशय में लंगर डालता है। लेकिन कभी-कभी यह इसके बाहर यानी उदर गुहा में निकल जाता है। इसे कोई बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन यह पूरी तरह से सामान्य नहीं है। इस मामले में, एक महिला को उदर गुहा में अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

इस प्रकार के अंडे के निर्धारण के साथ, किसी भी स्वास्थ्य परिणाम का उच्च जोखिम होता है। यह लेख पेट की अस्थानिक गर्भावस्था, इसके लक्षण, लक्षण और निदान पर चर्चा करेगा। और हम आपको यह भी बताएंगे कि इसके क्या परिणाम हो सकते हैं और इसका इलाज कैसे किया जाए।

पेट की गर्भावस्था

यह प्रकार तब होता है जब भ्रूण गर्भाशय में नहीं, बल्कि उदर गुहा में प्रवेश करता है। आंकड़ों के अनुसार, ऐसी गर्भधारण की संख्या 1% से कम है, जिसका अर्थ है कि ऐसा अक्सर नहीं होता है। अगर किसी महिला के शरीर में कोई पैथोलॉजिकल बदलाव होता है, तो उसे इसका खतरा हो सकता है। बेशक, यह शरीर को नुकसान पहुंचाएगा, लेकिन इसके परिणाम कितने गंभीर होंगे, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, जहां वास्तव में अंडा प्रवेश करेगा, चाहे पास में बड़ी रक्त वाहिकाएं हों, अंतःस्रावी तंत्र से गड़बड़ी। अगर किसी महिला की जान को खतरा है तो पेट की गर्भावस्था सर्जरी का एक अच्छा कारण है। और उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निपटाया जाएगा।

कारण

इस विकृति की घटना 2 मामलों में हो सकती है:

1. निषेचन से पहले, अंडा उदर गुहा में था और फिर अंगों से जुड़ा हुआ था। यह गर्भावस्था प्राथमिक है।
2. भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में दिखाई दिया, जिसने इसे अस्वीकार कर दिया, और यह गुहा में प्रवेश कर गया। यहां भ्रूण को फिर से प्रत्यारोपित किया गया। यह एक माध्यमिक पेट की गर्भावस्था है।

डॉक्टरों के लिए भी यह पहचानना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि दोनों में से कौन-सा मुख्य कारण बना।

अन्य कारक

उदर गुहा में भ्रूण के विकास को निर्धारित करने वाले अन्य कारक हैं:

1. महिला प्रजनन प्रणाली (अंडाशय और गर्भाशय) के रोग।
2. पाइप के आकार में वृद्धि (वे लंबे हो गए हैं) या चोटों के परिणामस्वरूप उनकी यांत्रिक क्षति।
3. सौम्य ट्यूमर (सिस्ट)।
4. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का संचालन, क्योंकि एक महिला किसी भी कारण से अपने आप गर्भवती नहीं हो पाती है।
5. गर्भनिरोधक दुरुपयोग जैसे एक्टोपिक स्पाइरल।
6. आंतरिक अंगों के रोग, अर्थात् अधिवृक्क ग्रंथियां और थायरॉयड ग्रंथि।
7. हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्तर, जिसका मासिक धर्म चक्र, ओव्यूलेशन, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और अजन्मे भ्रूण के विकास पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
8. एक महिला के शरीर में किसी भी महत्वपूर्ण प्रक्रिया का उल्लंघन।
9. बुरी आदतें - शराब और धूम्रपान। सिगरेट प्रेमियों को पेट में गर्भावस्था होने की संभावना दोगुनी होती है। और पूरे शरीर पर शराब का हानिकारक प्रभाव पड़ता है। दोनों आदतें महिला की प्रतिरक्षा को काफी कम कर देती हैं, प्रजनन प्रणाली के बिगड़ने में योगदान करती हैं - फैलोपियन ट्यूब की चालकता कम हो जाती है, और ओव्यूलेशन देरी से होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
10. किसी व्यक्ति का लगातार तनाव और घबराहट की स्थिति। इससे फैलोपियन ट्यूब का अनुचित संकुचन होता है, जिसके संबंध में भ्रूण उनमें रहता है, और अस्वीकृति के बाद, यह उदर गुहा में प्रवेश करता है और आगे के विकास और विकास के लिए वहां तय किया जाता है।
11. महिलाओं में परिपक्व उम्र... उन महिलाओं में जो अब अपने युवा वर्षों में नहीं हैं, पेट की गर्भावस्था अक्सर हाल ही में होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्षों से शरीर खराब हो जाता है, महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है, फैलोपियन ट्यूब पहले की तरह सक्रिय रूप से अपना कार्य नहीं करती है। इसलिए, एक बड़ा जोखिम है कि भ्रूण उनमें रहेगा, और फिर खारिज कर दिया जाएगा और उदर गुहा में प्रवेश करेगा। जो महिलाएं 35 वर्ष की आयु तक पहुंच चुकी हैं, उनमें 20 से 30 के बीच की महिलाओं की तुलना में पेट में गर्भधारण का खतरा अधिक होता है। यही कारण है कि बच्चों को गर्भ धारण करते समय एक महिला की उम्र बहुत महत्वपूर्ण होती है।

क्या गर्भावस्था फायदेमंद होगी?

पेट की गर्भावस्था कितनी अनुकूल होगी यह इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण कहाँ जुड़ा है। यदि उसके पास पोषक तत्वों की कमी है, तो वह जल्दी से मर जाएगा, और यदि वह ऐसी जगह पर है जहाँ कई छोटी रक्त वाहिकाएँ हैं, तो उसका विकास गर्भाशय के समान हो जाएगा। ऐसी गर्भावस्था के साथ, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि अजन्मे बच्चे को कोई बीमारी या विकृति होगी। क्योंकि उदर गुहा में इसकी उचित सुरक्षा नहीं होती है। गर्भाशय में, इसकी दीवारों की बदौलत भ्रूण की सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है, और इसके बाहर इसे नुकसान होने का खतरा होता है।

पेट की गर्भावस्था के साथ, एक महिला एक निश्चित समय पर बच्चे को जन्म देने का प्रबंधन बहुत कम करती है, आमतौर पर बच्चे समय से पहले होते हैं, कुछ महीने पहले पैदा होते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव से बचने के लिए अक्सर सर्जरी या गर्भपात की आवश्यकता हो सकती है।

सामान्य तौर पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस प्रकार की गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो शायद ही कभी एक व्यवहार्य बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है, इसलिए इसका जल्द से जल्द निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पेट में गर्भावस्था के लक्षण

एक महिला हमेशा यह नहीं समझ सकती है कि उसके अंदर एक निषेचन प्रक्रिया हो चुकी है और जल्द ही भ्रूण का विकास शुरू हो जाएगा। उपरोक्त गर्भावस्था के लक्षणों को जानना बहुत जरूरी है। वे सामान्य गर्भ से वस्तुतः अप्रभेद्य हैं। गर्भावस्था का संदेह जल्दी हो सकता है।

पेट की गर्भावस्था के लक्षण:

1. मतली की शुरुआत।
2. नींद में वृद्धि।
3. स्वाद वरीयताओं में तेज बदलाव।
4. गंध की तीव्र भावना।
5. स्तन की सूजन।
6. सभी महिलाओं के लिए सबसे रोमांचक लक्षण उल्लंघन है मासिक धर्म(नियत समय में निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति)।
7. गर्भाशय का बढ़ना, जो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान पता चला था। साथ ही, डॉक्टर एक असामान्य जगह पर भ्रूण के स्थान का पता लगा सकता है।
8. पेट के निचले हिस्से में दर्द।
9. अन्य स्थितियों का निदान करते समय कभी-कभी पेट की गर्भावस्था को पहचाना जाता है।
10. एक महिला को स्वास्थ्य में गिरावट, पेट में दर्द, कमजोरी, लगातार चक्कर आना, अत्यधिक पसीना आना, बार-बार शौचालय जाने की इच्छा, त्वचा का पीलापन आदि की शिकायत हो सकती है।
11. यदि भ्रूण ने छोटे जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो विश्लेषण से एनीमिया का पता चलता है।

निदान

जितनी जल्दी पेट की गर्भावस्था का पता चलता है, महिला और उसके भ्रूण के लिए उतना ही अच्छा है। क्योंकि यह जटिलताओं के जोखिम को कम करने और यदि संभव हो तो बच्चे को रखने में मदद करेगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाकर ऐसी गर्भावस्था को पहचाना जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

आप कर सकते हैं उत्तर हाँ है। क्योंकि यह मुख्य निदान विधियों में से एक है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन गर्भाशय और उसकी नलियों की जांच के साथ शुरू होता है, और अगर वहां कोई भ्रूण नहीं मिलता है, तो उसे उदर गुहा में खोजा जाता है। अब आप इस रोमांचक सवाल का जवाब जानते हैं कि क्या गर्भावस्था के दौरान पेट का अल्ट्रासाउंड करना संभव है। आप इस परीक्षा के लिए सुरक्षित रूप से जा सकते हैं।

लेप्रोस्कोपी

यदि ये दो विधियां उदर गुहा में भ्रूण की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करती हैं, तो लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया जा सकता है। यह हस्तक्षेप आपको गर्भावस्था का सटीक निदान करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो निषेचित अंडे को तुरंत हटा दें। इस प्रक्रिया को किया जाता है प्रारंभिक तिथियां... यदि प्लेसेंटा किसी महिला के आंतरिक अंगों को नष्ट कर देता है, तो लैप्रोस्कोपी की मदद से इसे हटा दिया जाता है, और क्षतिग्रस्त जगहों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है या सीवन किया जाता है। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी कई पंचर के माध्यम से किया जाता है। लेकिन अगर आपको कुछ बड़ा पाने की जरूरत है, तो एक कट भी बनाया जाता है।

प्रारंभिक निदान जटिलताओं से बचने में मदद करेगा!

पेट की गर्भावस्था का निदान अक्सर जल्दी किया जाता है। उसके बाद, भ्रूण के संरक्षण या उसके निष्कासन के साथ-साथ आवश्यक उपचार पर निर्णय लिया जाता है। प्रारंभिक मान्यता का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। लेकिन बाद में निदान के मामले में, एक महिला में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव के कारण उसकी मृत्यु तक, आंतरिक अंगों का गंभीर विघटन या उनका विनाश।

क्या इस तरह की गर्भावस्था में कोई महिला बच्चे को जन्म दे सकती है?

एक महिला बच्चे को ले जा सकती है, लेकिन इसकी संभावना कम है। चिकित्सा साहित्य में, केवल कुछ मामलों का हवाला दिया गया था जब पेट की गर्भावस्था वाले रोगियों को बाद की तारीख में निदान किया गया था, वे सुरक्षित रूप से एक बच्चे को जन्म देने में सक्षम थे। इस मामले में, बच्चा शायद ही कभी स्वस्थ और पूर्ण होता है। उसके पास विभिन्न विसंगतियाँ हैं।

एक मामला ऐसा भी आया जब एपेंडिसाइटिस के संदेह में एक महिला का तत्काल ऑपरेशन किया गया और वहां बीमारी की जगह एक बच्चा मिला, जिस पर मां को शक भी नहीं हुआ। बच्चा काफी स्वस्थ पैदा हुआ था।

इलाज

अक्सर, महिला के जीवन के लिए खतरा और बीमार बच्चा होने के जोखिम के कारण पेट के गर्भधारण को समाप्त कर दिया जाता है। निदान के बाद, निषेचित अंडे या प्लेसेंटा को हटाने के लिए एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया जाता है। उसके बाद, डॉक्टर महिला के स्वास्थ्य को बहाल करने, विरोधी भड़काऊ दवाओं और विशेष प्रक्रियाओं को निर्धारित करने में लगे हुए हैं।

ज्यादातर मामलों में पेट की गर्भावस्था अनुकूल रूप से समाप्त नहीं हो सकती है। इसलिए इसका समय पर रुक जाना ही सबसे अच्छा उपाय माना जाता है। कभी-कभी शरीर स्वयं निषेचित अंडे को अस्वीकार कर देता है और एक सहज गर्भपात हो जाता है। लेकिन अगर समय पर निदान नहीं हुआ, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

परिणाम

इस गर्भावस्था के बाद की जटिलताएं केवल पेट के अंगों में भ्रूण के आरोपण की डिग्री पर निर्भर करती हैं। ऐसा होता है कि ऑपरेशन के दौरान पूरे अंग या उसके हिस्से को निकालना आवश्यक होता है। कुछ मामलों में, केवल घावों को सिलाई करना ही पर्याप्त होता है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों और जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। इसलिए, प्रजनन प्रणाली काफी हद तक कार्यात्मक रहती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें डिंब का लगाव और आगे विकास गर्भाशय गुहा के बाहर होता है। ये है खतरनाक विकृति, जो गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

कारण और जोखिम कारक

अस्थानिक गर्भावस्था किसके कारण होती है कई कारक, एक निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा या आरोपण में ले जाने की प्रक्रिया को बाधित करना। इन कारकों में शामिल हैं:

• ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• गर्भपात का इतिहास;
• एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति;
• विलंबित यौन विकास;
• आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर;
• अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब पर पिछली सर्जरी;
• जननांग अंगों की विकृतियां;
• उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से यौन संचारित रोगों में;
• एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी synechiae)।

जिन रोगियों को एक बार अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, उनमें स्वस्थ महिलाओं की तुलना में इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है।

रोग के प्रकार

डिंब के लगाव के स्थान के आधार पर, एक अस्थानिक गर्भावस्था है:

• पाइप;
• अंडाशय;
• उदर;
• ग्रीवा।

अस्थानिक गर्भावस्था के 99% मामलों में, डिंब का आरोपण फैलोपियन ट्यूब में होता है। सबसे दुर्लभ रूप ग्रीवा गर्भावस्था है।

लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, एक अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था की तरह ही प्रकट होती है:

• विलंबित मासिक धर्म;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• मतली, खासकर सुबह में;
• कमजोरी;
• स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करते समय, आप देख सकते हैं कि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से पीछे है।

जैसे-जैसे डिंब बढ़ता है और उस जगह विकसित होता है जो इसके लिए अभिप्रेत नहीं है, विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो एक अस्थानिक गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करती हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था

फैलोपियन ट्यूब की गुहा में डिंब के आरोपण के साथ, गर्भावस्था आमतौर पर 6-7 सप्ताह तक बढ़ जाती है। फिर डिंब मर जाता है, और फैलोपियन ट्यूब जोर से सिकुड़ने लगती है, इसे उदर गुहा में धकेल देती है। यह प्रक्रिया रक्तस्राव के साथ होती है। रक्त भी उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की इस समाप्ति को ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है।

ट्यूबल गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। थोड़े से रक्तस्राव के साथ, महिला की स्थिति में थोड़ा बदलाव आता है। वह आमतौर पर निचले पेट में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से काले धब्बे वाले खूनी निर्वहन की शिकायत करती है।

एक ट्यूबल गर्भपात, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, गंभीर दर्द की विशेषता है जो गुदा को विकीर्ण कर सकता है। इसके अलावा, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• क्षिप्रहृदयता।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार शल्य चिकित्सा है, चाहे डिंब के आरोपण की जगह कुछ भी हो।

कुछ मामलों में, एक ट्यूबल गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब को तोड़ सकती है। यह स्थिति बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती है और 10% मामलों में रक्तस्रावी सदमे के विकास से जटिल होती है। एक टूटे हुए पाइप के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत जल्दी विकसित होती है:

• निचले पेट में तेज दर्द, गुदा को विकीर्ण करना;
• टेनेसमस की उपस्थिति (शौच करने की झूठी इच्छा);
• गंभीर चक्कर आना;
• बेहोशी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती, उदासीनता;
• कमजोर भरने की लगातार नाड़ी;
• रक्तचाप कम करना;
• सांस की तकलीफ

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था 16-20 सप्ताह तक बढ़ सकती है, जो डिम्बग्रंथि के ऊतकों की उच्च लोच से जुड़ी होती है। हालांकि, एक निश्चित समय पर, भ्रूण के विकास के बाद उनके पास खिंचाव के लिए समय नहीं रह जाता है। सीमा की शुरुआत पेट दर्द, दर्दनाक मल त्याग की विशेषता है। फिर अंडाशय उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के साथ फट जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर फैलोपियन ट्यूब के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक खतरनाक विकृति है जो गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है।

पेट की गर्भावस्था

पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण को आंतों के छोरों के बीच प्रत्यारोपित किया जाता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत में जलन होती है, जो पेट में तीव्र दर्द से प्रकट होती है।

अधिकांश मामलों में, पेट की गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की मृत्यु होती है, जो बाद में मैकरेटेड या कैल्शियम लवण से संतृप्त होती है, एक जीवाश्म भ्रूण में बदल जाती है।

पेट की गर्भावस्था के साथ, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ भ्रूण के टूटने का हमेशा एक उच्च जोखिम होता है, ऐसी स्थिति के लिए पारंपरिक लक्षणों के साथ - कमजोरी, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।

बहुत ही दुर्लभ (शाब्दिक रूप से पृथक) मामलों में, पेट की गर्भावस्था अवधि के अंत से पहले विकसित होती है और सीजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है।

सरवाइकल गर्भावस्था

इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, डिंब को गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर में प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग स्पर्शोन्मुख है या सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षणों के साथ है। फिर, 8-12 सप्ताह की अवधि में, जननांग पथ से धब्बे दिखाई देते हैं। दर्द नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है: मामूली स्पॉटिंग से लेकर विपुल, जीवन के लिए खतरा।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा का आकार शरीर से बहुत बड़ा होता है।

निदान

समाप्ति से पहले एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान अक्सर मुश्किल होता है। इसकी उपस्थिति को निम्नलिखित संकेतों के आधार पर माना जा सकता है:

• गर्भाशय के आकार और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति;
• अपेक्षित गर्भकालीन आयु के साथ रक्त में एचसीजी सामग्री की असंगति।

अस्थानिक गर्भावस्था के 99% मामलों में, डिंब का आरोपण फैलोपियन ट्यूब में होता है। सबसे दुर्लभ रूप ग्रीवा गर्भावस्था है।

इन मामलों में करें अमल अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाट्रांसवेजिनल विधि द्वारा गर्भाशय की, गर्भाशय गुहा में एक डिंब की उपस्थिति का निर्धारण।

जब एक्टोपिक गर्भावस्था बाधित होती है, तो ज्यादातर मामलों में, निदान सीधा होता है। यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, इतिहास, परीक्षा परिणाम, अल्ट्रासाउंड डेटा (पेट की गुहा में द्रव संचय, गर्भाशय में एक डिंब की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है) पर आधारित है।

संदिग्ध मामलों में, पोस्टीरियर वेजाइनल फोर्निक्स का डायग्नोस्टिक पंचर किया जाता है। पंचर में गहरे रक्त की उपस्थिति, जो थक्का नहीं बनाती है, एक अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी की पुष्टि करती है।

इलाज

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार शल्य चिकित्सा है, चाहे डिंब का आरोपण स्थान कुछ भी हो।

एक ट्यूबल गर्भावस्था में, आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है, जिसके दौरान प्रभावित फैलोपियन ट्यूब और उदर गुहा में डाले गए रक्त को हटा दिया जाता है। जब एक गर्भावस्था को ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से समाप्त किया जाता है, तो एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन - ट्यूबोटॉमी करना संभव है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, एक ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाना) किया जाता है।

पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है - सबसे पहले, डिंब के आरोपण का स्थान और गर्भकालीन आयु।

गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था में, गर्भाशय (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को हटाने) के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा साहित्य में भ्रूण के बिस्तर के बाद के टांके के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर से डिंब को सफलतापूर्वक हटाने का वर्णन किया गया है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशनों में विपुल रक्तस्राव के विकास का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए, उन्हें केवल एक अस्पताल में, एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे में प्रदर्शन करने की अनुमति है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, नियोजन के साथ एक दीर्घकालिक पुनर्वास पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है। नई गर्भावस्था 6 से पहले नहीं, और बेहतर - 12 महीने।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

एक्टोपिक गर्भावस्था की मुख्य जटिलताओं:

• रक्तस्रावी झटका;
• पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी से एनीमिया;
• छोटे श्रोणि में आसंजन प्रक्रिया;
• माध्यमिक बांझपन।

पूर्वानुमान

समय पर निदान और उपचार के साथ, रोग का निदान जीवन के लिए अनुकूल है।

जिन रोगियों को एक बार अस्थानिक गर्भावस्था हो चुकी होती है, उनमें स्वस्थ महिलाओं की तुलना में इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है।

निवारण

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• आकस्मिक सेक्स और संबंधित यौन संचारित रोगों से बचना;
• जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
• गर्भावस्था की योजना के चरण में चिकित्सा परीक्षा;
• गर्भपात की रोकथाम (गर्भनिरोधक का उपयोग);
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद - पुनर्वास का एक लंबा कोर्स, नई गर्भावस्था की योजना के साथ 6 से पहले नहीं, और अधिमानतः 12 महीने।

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