Резултатите от проучването за превоза на патогени на чревни инфекции. Периодичността на преминаването на медицински комисии. Тайната сила на гените

Инфекцията със салмонела може да бъде безсимптомна и понякога причинява само леки симптоми на хранително отравяне. Въпреки това, може да се отбележи и септични прояви - гноен менингит, възпаление на мускулите и ставите, гнойна пневмония, ендокардит, гнойно възпаление на бъбреците.

Източник на снимката: Маршал на НАСА / CC BY-NC

Какво е изследването за превоза на салмонела

Голям брой храни и съставки са редовно тествани за салмонела. Особено често той разглежда за наличието на микроорганизми месо, млечни продукти, яйца и продукти, които съдържат сурови яйца (например, майонеза).

Палките от салмонела не могат да се размножават при ниски температури, следователно, ако пробите не могат да бъдат проверени незабавно, препоръчва се замразяване. След вземане на биологичния материал, бактериите се разреждат на подходяща основа. Това се прави най-често 3 пъти в рамките на 3 дни.

Когато проучването е направено

Симптоми, които най-често се появяват:

• диария със слуз или слуз и кръв;
• остра коремна болка;
• повръщане;
• дехидратация;
• ниско кръвно налягане.

Изследванията върху салмонелата се извършват върху индивиди, които са в пряк контакт с хранителни продукти по време на производството, преработката, опаковането, съхранението, транспортирането и подготовката за консумация. Проучванията върху салмонела се извършват върху онези, които се възстановяват от салмонелна инфекция, както и върху индивиди от непосредствената им среда.

Изследвания за салмонела  също се извършва на хора, изложени на тази бактерия. Това са хора с намален имунитет, главно новородени и бебета, както и при възрастни, които се лекуват с антибиотици или са преминали хирургични процедури. Индивидите, подложени на лечение с цитотоксини, надбъбречни хормони, рентгенови лъчи и др. Също показват повишена чувствителност към инфекция.

Как се появява инфекцията със салмонела

Инфекцията възниква главно чрез консумация на животински продукти (от заразени животни). Нозокомиалните инфекции се разпространяват чрез директен контакт с болни деца и медицински персонал, както и чрез индиректна инфекция със салмонела в резултат на контакт с бельо, термометър или друго оборудване. Разпространението на инфекцията може да се случи и във въздуха: това често се случва при неправилно почистване на помещенията.

Какво да направите, за да избегнете салмонелна инфекция? На първо място е необходимо:

• измиване на ръцете след използване на тоалетната;
• измийте ръцете преди готвене;
• дръжте чиниите и приборите чисти и поддържайте цялата кухня чиста;
• съхранявайте храната при подходяща (ниска) температура;
• правилно съхранявайте храната в хладилника, т.е. необходимо е да се разпредели пространство в хладилника за сурова домашна птица, месо и яйца, така че те да не влизат в контакт с други продукти;
• измийте яйцата преди счупване на черупката;
• избягвайте сладолед и торти от неизвестни производители.

За да не се зарази със салмонелоза, е необходимо също така да се приготви храна. Не се препоръчва отново да се размразява и замразява храната, да се размразят напълно птиците, месото, рибата и техните продукти преди пържене, печене. Приготвяйте храната чрез излагане на високи температури (готвене, пържене, задушаване). Това е най-лесният начин да убиете микробите. Яйцата, използвани за приготвяне на ястия и десерти, трябва да се изпаряват за 10 секунди.

Тифозен тиф - остро заболяване с характерна дълготрайна треска, бактериемия, обща интоксикация, увреждане на хепатолиеналната система и лимфната система.

Епидемиология. Патогенът принадлежи към групата на Salmonella; има ясни серологични и биохимични признаци; устойчиви на околната среда, на действието на физични фактори и химически агенти (включително дезинфектанти); в почвата тя продължава до 2-3 месеца (в изпражненията, помийните ями - 2-3 седмици и повече), във вода - до 2 седмици или повече, в утайка на резервоара - няколко месеца (може да зимува в лед), в храната - до няколко седмици (в зависимост от химичния състав, консистенцията и т.н.); за плодове и зеленчуци - до 10 дни; в труповете на хора, починали от коремен тиф, могат да бъдат разпределени след 3-4 седмици; при температура + 60 ° C, умира за 30 минути, при + 90 ... 100 ° C - незабавно, на пряка слънчева светлина - за няколко часа; дезинфектанти действат върху патогена при повишени концентрации.

Инкубационният период е 7-29 дни, средно 14 дни. Имунитетът остава след болестта; рецидивиращи заболявания се наблюдават в 1,5-2,2% от случаите.

Източник на инфекция е болен човек (оздравяващ, носител на бактерии).

Пациентът отделя патогена по време на цялото заболяване, по-интензивно на 2-3-та седмица, а 14 дни след падането на температурата, бактериите обикновено се екскретират. Около 10% от пациентите продължават да секретират патогена за 3 месеца, а сред тях 3-5% стават носители на бактерии. Значителна епидемиологична роля играят бактериални носители (особено неоткрити), пациенти с белодробни и атипични форми на заболяването. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, често с изпражнения, понякога с урина и други екскременти. Най-активен фактор при предаването на инфекцията е водата (замърсяване на водни обекти при слизане на нетретирани или пречистени отпадъчни води от канализационната и битовата канализация, измиване на отпадъчните води от буря или стопилка, измиване на дрехи и др.). Минните кладенци могат да се замърсят при изтичане на отпадъчни води от тоалетни. Особена епидемиологична опасност е замърсяването на водите от централните водоснабдителни системи (на главни, разпределителни мрежи, контролни кладенци), използване на вода от техническите водопроводи; инфекция е възможна, когато се използва вода за миене на съдове, зеленчуци, по време на къпане.

Хранителните продукти имат определена стойност, сред които млечни и млечни продукти, студени закуски (желета, желета), салата от сурови зеленчуци, които не са били подложени на топлинна обработка преди употреба. Предаването на патогена може да възникне и при общуване с пациенти, оздравяващ, носител на бактерии, чрез мръсни ръце, битови предмети с недостатъчно ниво на обща санитарна култура на населението.

Тифозната треска се среща във всички страни, във всички климатични и географски условия; в нашата страна се среща под формата на спорадични случаи. По-често болни деца 7-15 години. Характеризира се със силно изразена сезонно-лятна сезонност (до 70% от годишната честота).

Превенцията включва идентифициране и неутрализиране на източника на инфекция, прекъсване на преносните пътища и повишаване на имунитета на населението (виж Таблица 160.161. "Календар на превантивните ваксинации", "Правила за събиране, съхраняване и транспортиране на материали от пациенти ...", методи и средства за дезинфекция при огнища) - виж таблица 162.).

Събития в огнището. Пациентите със съмнение за заболяване подлежат на задължително хоспитализиране. Провеждане на епидемиологично проучване. Преди хоспитализация на пациента, както и сред оздравители, се извършват хронични носители на бактерии и след хоспитализация на пациента - последна дезинфекция (виж таб.162.). Изключени валентни центрове, лекувани с антибиотици, на 18-21 ден от нормалната температура (не се лекуват с антибиотици - на 14-ия ден). Преди освобождаване, трикратен преглед на изпражненията и урината и еднократно изследване на дуоденалното съдържание: първото изследване на изпражненията и урината - 5 дни след нормалната температура, повторен - с интервал от 5 дни; Жлъчката се изследва 10 дни след изчезването на клиничните симптоми (без бактериологично изследване, те се освобождават не по-рано от 21-ия ден след прекратяване на признаците на заболяването). Установете диспансерно наблюдение.

Тези, които общуват с болния или превозвача, получават медицинско наблюдение с ежедневна термометрия за 21 дни; провеждат еднократно изследване на фекалиите и серума за бактерионосители. В случай на положителни реакции при титри, надвишаващи нивото на нормалните антитела, при липса на признаци на остър коремен тиф при субекта, кръвният серум се изследва при РА и RPHA, използвайки цистеин. С положителен резултат от това проучване - повторни бактериологични проучвания на изпражненията и урината и едно изследване на жлъчката.

Лицата, които общуват с пациента във фокусите и оздравителите, които напускат болницата, преминават във фаги (тифозен бактериофаг) в два цикъла: първият - веднага след идентифицирането на пациента, вторият - след връщането от болницата на семейството или екипа. Лекарството се дава на всеки 3-5 дни в продължение на 15 дни.

Паратиф (А и В) - остри заболявания, според клиничната картина, патологични и морфологични промени са идентични с коремен тиф.

Епидемиология. Vozbuditeli-

Таблица 160. Списък на групите от населението, подлежащи на задължителен преглед за коремен тиф и процедурата за тяхното изследване

Забележки 1. Препоръчва се да се извършва бактериологично изследване на носители с анамнеза за коремен тиф, както и на епидемично значими обекти, като се използва слабително средство.

2. В някои случаи, по преценка на епидемиолога, множествеността на изследването може да бъде увеличена.

3. Всички данни от проучванията се записват в амбулаторната карта и санитарната книга.

4. Едновременно с RIGA, RA се поставя с бактериална диагноза HE.

T и l и c и 162. Методи и средства за дезинфекция във фокусите на коремен тиф, холера, дизентерия и други остри чревни инфекции

паратифни пръчици А и В (салмонела). Причинителят на паратифната треска може да причини заболявания при животните. По морфологични особености и устойчивост на фактори на околната среда паратифозните патогени са подобни на тифоидните бацили.

Инкубационният период продължава средно 8-10 дни, може да се намали до 3 дни. След болестта остава дълъг имунитет.

Източникът на паратиф А - човек (болен, оздравителен, носител), паратиф Б, освен това, - говеда, домашни птици.

Характерно е фекално-оралният трансмисионен механизъм; с паратифна треска, хранителният път на инфекцията е водещ. Паратифът е регистриран в почти всички страни по света, паратифът А е по-рядко срещан от В и коремен тиф.

Превенция и дейности в огнището - вж.

Салмонелозата е остро повсеместно разпространено заболяване с разнообразно клинично течение, обща интоксикация на тялото и първично увреждане на стомашно-чревния тракт.

Епидемиология. Причинителите са голяма група салмонели (над 2000 вида, 60 серологични групи, обозначени с латински букви - А, В, CJD, E и т.н., а при 51-та група - числа); устойчиви на условия на околната среда: в сухи изпражнения те могат да продължат до 4 години, при стайна прах - до 90 дни, в почвата - до 137 дни; за дълго време може да се съхранява във вода, хранителни продукти, на битови предмети. Солирането, пушенето и замразяването имат слаб ефект върху тях. При готвене на месо за 2,5 часа, стерилността му се постига само на малки парчета (с тегло до 200 g).

Основните източници на инфекция са животни (големи и малки животни, прасета, коне и др.), Домашни и диви птици (пилета, пуйки, водолюбиви птици); излъчва патогени с мляко, фекалии, слюнка; фактор на прехвърляне са месото и месните продукти, яйцата. Човек може да бъде източник на инфекция както по време на болестта, така и за 1-2 месеца по време на възстановяването. Рядко се наблюдава хроничен превоз на хора.

Характерно е фекално-оралният механизъм на предаване. Инфекцията възниква чрез хранене. Инфекцията може да се случи по време на живота на животните и след клането: рязане на трупове, транспортиране и съхраняване на месо или месни продукти, приготвяне на месни ястия (например, преработка на месо на маси, където преди е било подрязано месото от болни животни). Месото и другите храни могат да се заразят със секрети от гризачи с мръсни ръце. Човешката чувствителност е висока. Инфекциите със салмонела се регистрират под формата на спорадични (фамилни) случаи и масови (групови) огнища, особено през летния и есенния период, включително случаи на вътреболнична инфекция (главно щамове Salmonella typhimurium). Заболяването оставя краткосрочен тип-специфичен имунитет.

Превенцията включва комплекс от ветеринарномедицински мерки: санитарен и ветеринарен надзор на клането на добитъка (ветеринарната служба следи месопреработвателните предприятия, хранителните продукти за продажба) на всички етапи на промоция на храна преди консумация (може да се използва месо от заклани говеда). само по централизиран начин след надеждна топлинна обработка). За предотвратяване на вътреболнична инфекция е необходимо да се приложи антиепидемичен и дезинфекционен режим. Няма специфична профилактика.

Събития в огнището. Хоспитализация на пациенти (и носители на носители) - според клинични и епидемиологични показания. Задължителната хоспитализация е предмет на работници от хранителни предприятия, детски и лечебни заведения и лица, еквивалентни на тях. След като пациентът бъде хоспитализиран, остатъците от заразената храна (след вземане на проби за лабораторни изследвания) се унищожават или дезинфекцират и се извършва общо почистване. За хора, които са говорили с болна салмонела, ако са оставени у дома, не се прилага разделяне. Служители на хранителни и подобни предприятия, деца, посещаващи детски заведения, както и деца от домове за сираци и интернати преминават едно бактериологично изследване. Когато идентифицират носителите на Salmonella сред другите групи от населението, им се разрешава да работят и не се подлагат на преразглеждане и наблюдение. Мониторинг на огнището - през седмицата.

Служители на хранителни и подобни предприятия, деца от детски заведения, интернати, средни училища и здравни заведения, след освобождаване от болницата, се приемат в екипите без допълнително изследване. Тези индивиди обаче са обект на проследяване в продължение на 3 месеца с едномесечно изследване на изпражненията. Възстановяващи се лица - служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, които продължават да отделят салмонела в процеса на проследяване, не се допускат (временно) до основната работа в продължение на 15 дни от наблюдението и получават работа, която не представлява епидемиологична опасност. През този период, провеждане на 5-кратно проучване на изпражненията и веднъж - жлъчката. При повторен положителен резултат, същата процедура се повтаря още 15 дни. При създаване на носител на бактерии за повече от 3 месеца тези лица се прехвърлят на друга работа за период от най-малко 1 година. По това време те се изследват 2 пъти (1 път на 6 месеца). След този период, с отрицателните резултати от изследванията, те се подлагат на допълнителни изследвания (троен преглед на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката с интервал от 1-2 дни). С отрицателни резултати, тези лица са допуснати до основната работа и отстранени от регистъра. При получаване на поне един положителен резултат от изследването след 1 година наблюдение, тези индивиди се считат за носители на хронични бактерии и са изключени от работата си по специалността.

В процеса на проследяване, детето се допуска в детската градина (сиропиталище) след прекратяване на екскрецията на бактерии (те продължават да бъдат изследвани и, ако са отрицателни, отстранени от регистъра). В детските заведения могат да бъдат допуснати детски носители, които посещават детски градини. След прекратяване на екскрецията на бактериите, наблюдението се спира. Децата, които посещават детска градина, сиропиталище и салмонела се изписват, не се допускат в екипа в продължение на 15 дни след изписване от болницата (трикратно фекално изследване се провежда на интервали от 1-2 дни). Ако през този период се изолира патоген, периодът на наблюдение се удължава с още 15 дни. Не се допускат деца - носители на хронични бактерии в разсадници, детски домове. Децата, които посещават училища и живеят в интернати, в случай на бактерионосител след изписване от болницата, се приемат в групи, но през периода на последващо наблюдение те се изследват бактериологично (изпражнения) и не могат да бъдат дежурни в кухнята и столовите.

Идентифицирани според епидемиологичните показания, бактериални носители, служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи естеството на бактериалния носител (остър, хроничен или преходен). Провеждат се в продължение на 2 седмици 5 бактериологични анализи на изпражненията на интервали от 1 до 2 дни, 2 серологични анализа и едно изследване на дуоденалното съдържание. В случай на установяване на хроничен бактерионосител, такива лица подлежат на гореспоменатото диспансерно наблюдение и изследване (на лица с преходна диагноза носител е разрешено да работят без допълнителни прегледи).

Бактериалната дизентерия (шигелоза) е остро заболяване с обща интоксикация и първично увреждане на лигавицата на дебелото черво.

Епидемиология. Възбудителят е група от микроби (Shigella) с различни антигенни, биохимични и културни свойства: 1) Григориева - Шига; 2) Stutzer - Schmitz; 3) Големи Sachs; 4) Flexner (с подвид на Нюкасъл и Бойд - Новгород) 5) Sonne. Най-често срещаните видове Sonne (до 60-80%) и Flexner. Оптималната температура на оцеляване на Shigella е -37 ° C; върху съдове и мокро пране може да продължи месеци, в почвата - до 3 месеца, на храна - няколко дни, във вода - до 2 месеца; при нагряване до + 60 ° C, те умират за 10 минути, когато кипи - веднага, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути.

Инкубационният период продължава от 12 часа до 2-5 дни. След заболяване се формира специфичен за вида имунитет с ограничена продължителност.

Източникът на инфекция е болен човек, носители на бактерии (възстановителни или преходни). Най-голям епидемиологичен риск са пациентите с леки и изтрити форми. Изолирането на патогена често настъпва по време на възстановителния период (възстановяване), приблизително в 3% от състоянието на носителя се забавя до няколко месеца (хронична форма). Характерно е фекално-оралният трансмисионен механизъм: чрез вода, хранителни продукти, битови предмети (чинии, играчки и др.) Децата на първите 2 години от живота са по-често болни. До 70% от годишната заболеваемост е през летния-есенния период.

Постига се превенция (заедно с общите хигиенни мерки) чрез ранно откриване и неутрализиране на източника на инфекция. Пациенти с дизентерия са идентифицирани сред следните контингенти.

1. Сред пациентите, кандидатстващи за медицинска помощ или с активно откриване на чревни нарушения: а) провеждане на изследване и изследване на пациента, палпиране на дебелото черво, изследване на изпражненията, избор на материал за лабораторни изследвания, като се вземат предвид “Правилата за събиране, съхранение и транспортиране на материал от пациенти” ... (виж по-горе); б) установи наличието на контакт с пациенти с дизентерия в семейството, детската институция, на работното място и на други места; в) в случай на съмнение се консултират с лекар по инфекциозни болести, а ако има индикации за хоспитализация, диагнозата се прехвърля в медицинско заведение.

2. Сред работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица: а) работещи в хранително-вкусовата промишленост, кетъринг и хранително-вкусовата промишленост, млечните кухни, млечните ферми, млекопреработвателните предприятия и др. доставка на готови храни, както и на онези, които извършват ремонт на инвентар и оборудване;

б) служители на детски заведения и лечебни заведения, които се занимават с пряко обслужване и хранене на децата;

в) работници на водопроводи и лица, отговорни за доставката и съхранението на питейна вода.

Лицата, които постъпват на работа за храни и подобни предприятия и институции, се подлагат на едно бактериологично изследване. Когато се изолират причинители на дизентерия и остри чревни заболявания, лицето, което постъпва на работа, не се допуска и се изпраща за лечение.

Извършват се проучвания за епидемиологичните показания, честотата, времето и множествеността на които, както и контингентите на субектите, се определят от епидемиолога заедно с лекаря по хигиена на храните.

Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, когато се занимават с пациенти с дизентерия и остри чревни заболявания, се подлагат на едно бактериологично изследване (с положителен резултат, те се изключват от работа и се подлагат на лечение). С появата на множество заболявания сред персонала на хранителния обект, както и в случай на съмнение за замърсяване на произвежданите продукти се провежда еднократно (1-2 дневно) бактериологично изследване на персонала на фирмата (заминаване на екипа на санитарно-епидемиологичната станция и клиниката). Предприятието (работилницата), чиито продукти са заподозрени като причина за огнището, е затворено до отстраняване на санитарните и технически нарушения.

3. Сред децата на предучилищните институции. Приемането на новоприетите деца в детските групи на тези институции по време на сезонното нарастване на честотата на дизентерията (август-ноември) се извършва след задължително еднократно изследване на чревната група инфекции. Децата с чревна дисфункция или изпражнения с патологични примеси (слуз, гной, кръв), както и оплаквания от чревни заболявания, се изолират незабавно и се прехвърлят под надзора на дистрикт.

В детското заведение материалът за бактериологично изследване трябва незабавно да бъде отнет от пациента от медицинския персонал на тази институция. Пациентът е хоспитализиран, ако има доказателства.

Забранено е третирането на деца в една институция. Деца, посещаващи предучилищни институции и живеещи в семейство (апартамент), където има пациенти с дизентерия и чревни заболявания, се допускат в групи по време на медицинско наблюдение (до елиминиране на огнището) и еднократно бактериологично изследване през първите 3 дни от наблюдението.

Когато се изолира чревна дисфункция или съмнение за чревна инфекция на детето, децата, останали в институцията, получават медицинско наблюдение. При откриване на първото заболяване се извършва еднократно бактериологично изследване на всички деца и персонала на групата. С едновременното появяване на болести в. няколко групи институции изследват бактериологично персонала и групите за храна. По време на периода на изследване и в рамките на 7 дни след изолирането на последния пациент (носител на бактерии), допускането на нови деца, прехвърлянето на деца от група в група, както и към други детски институции са възможни с разрешение на епидемиолога.

Допускане на деца, които се връщат в институция след всяко заболяване или продължително (5 дни или повече) отсъствие, е разрешено, ако има удостоверение, посочващо диагнозата на заболяването или причината за отсъствието.

Събития в огнището. Пациентите са хоспитализирани за клинични и епидемиологични показания. Клинични индикации: а) тежки и умерени форми на остри чревни заболявания, пациенти с продължителни и хронични форми на дизентерия по време на обостряне; б) остри чревни заболявания при лица, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания. Епидемиологични показания: а) остри чревни заболявания или изолиране на причинителя на дизентерия сред работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица, изолирането на причинителя или наличието на болестта сред жителите на предписаните категории; б) невъзможност за спазване на необходимия противоепидемичен режим по мястото на пребиваване на пациента, както и нарушение на режима.

Преносителите на бактерии, които не принадлежат към групата работници на хранителни предприятия и лица, еквивалентни на тях, не подлежат на хоспитализация.

В случай на напускане на пациента вкъщи (за това е уведомена санитарно-епидемиологичната станция), му се предписва лечение, а в апартамента се извършва разяснителна работа по процедурата за грижа за него и правилата за дезинфекция.

Лицата, които са пряко свързани с производството на храна, тяхното съхранение, транспортиране и продажба, както и приравнените към тях, се подлагат на двукратно контролно бактериологично проучване, не по-рано от 2 дни след края на лечението. Те се освобождават само с отрицателен резултат от изследването (позволено е да работят според удостоверението на болничния лекар). Пациентите, подложени на дизентерия, потвърдени бактериологично и лекувани в болница или вкъщи, се освобождават не по-рано от 3 дни след нормализиране на изпражненията и температурата и бактериологично изследване с отрицателна контрола, което се извършва веднъж не по-рано от 2 дни след края на лечението.

Малките деца, посещаващи и не посещаващи предучилищни институции, се освобождават след клинично възстановяване, не по-рано от 3 дни след нормализиране на изпражненията и температурата, както и двукратно отрицателно бактериологично изследване, проведено не по-рано от 2 дни след края на лечението. При хронична дизентерия се прави екстракт след облекчаване на обострянето и изчезването на токсикоза, постоянна нормализация на изпражненията в продължение на 10 дни и отрицателно двукратно бактериологично проучване, проведено не по-рано от 2 дни след края на лечението.

Епидемиологичното изследване в апартаментните огнища се извършва в присъствието на болни, насочени към работниците на хранителни предприятия и приравнените към тях лица, както и в присъствието на лица, принадлежащи към определените категории, и деца, посещаващи предучилищни институции, при контакт с болни (носители на бактерии). В други случаи необходимостта от прилагането му се определя от епидемиолога.

При епидемията се извършва текущата и крайната дезинфекция (виж табл. 162.). За лицата, които са в контакт с пациента, се поставя медицинско наблюдение в продължение на 7 дни. В детските градини и пионерните лагери заведенията за обществено хранене установяват най-строг контрол върху подготовката (термичната обработка), съхранението и времето за продажба на нетрайни продукти (мляко, сметана, извара, млечни ястия, компоти, салати, винегрети и др.). Извършване на дейности за унищожаване на мухи.

В случай на положително бактериологично изследване, проведено в болница преди изписване, тези лица продължават лечението. Положителните резултати от последващия преглед, извършен след приключване на предписаното лечение, определят необходимостта от установяване за такива пациенти диспансерно наблюдение, периодично бактериологично изследване на тях и прехвърляне към друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна. Ако при такива лица откриването на причинителя на дизентерията продължава повече от 3 месеца след заболяването, то чрез решение на консултацията като част от лекар по инфекциозни болести, терапевт и епидемиолог, те като пациенти с хронична форма на дизентерия се прехвърлят на работа, която не е свързана с храна.

Деца, посещаващи предучилищни институции и деца от специализирани санаториуми, изписани от болницата, както и деца, лекувани у дома, се приемат в екипите след клинично възстановяване (проследяване се установява през месеца). Деца от домове за сираци и интернати се допускат до екипи за възстановяване (в продължение на 2 месеца се забраняват звена за преработка на храни). Деца, които са страдали от остра дизентерия, чревни инфекции с установен патоген и обостряне на хронична дизентерия се допускат в екипа с нормализиране на изпражненията в продължение на 5 дни, добро състояние, нормална температура и отрицателен резултат от едно бактериологично изследване.

Лицата, принадлежащи към определени групи от населението, след претърпяване на остра чревна болест с установен тип патогени и бактериални носители (от другите групи са само пациенти с хронична дизентерия и лица с дълготрайно нестабилно изпражнение), са обект на последващи грижи.

Процедурата и сроковете за проследяване:

а) лица, страдащи от хронична дизентерия, потвърдени от освобождаването на патогена; носители на бактерии, дълготрайни агенти, излъчващи патогени, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 3 месеца с ежемесечен преглед от клиника за инфекциозни заболявания или от местен лекар и бактериологично изследване. В същото време се провежда проучване на лица, страдащи от нестабилен стол дълго време;

б) служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, след като са били освободени от работа, остават в диспансера за 3 месеца с месечен преглед от лекаря на кабинета по инфекциозни болести или от местния лекар, както и бактериологично изследване; Лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на проследяване в продължение на 6 месеца с месечно бактериологично изследване (след този период, с клинично възстановяване, те могат да бъдат допуснати да работят по своята специалност);

в) лицата с дълготрайни бактериални превози са обект на клинични изследвания и повторно лечение до възстановяване (в края на периода на наблюдение, изследвания, клинично възстановяване и епидемиологично благополучие в околната среда, наблюдаваното се отстранява от регистъра;

по реда на решението на комисията по инфекциозни болести на поликлиниката или районния лекар заедно с епидемиолога). Решението на комисията е определено със специален протокол в медицинската документация.

Инфекцията на Coli е остро заболяване с чревна дисфункция и интоксикация.

Епидемиология. Патогени - ентеропатогенни серотипове на Escherichia coli (0124, OP1, 055, 026 и т.н.); са устойчиви в околната среда: в сурова вода при температура 10-15 ° С, остават 26-87 дни, в преварена вода - 140-260 дни, в детска формула - 92 дни, в мляко - 34 дни, във фекалиите - 10- 25 дни, за домакински вещи и играчки - за 3-5 месеца; патогените са нестабилни за дезинфектанти.

Източникът на инфекция е болен човек по време на заболяването, бактериален носител. Фекално-орален трансмисионен механизъм: сред децата - чрез играчки, предмети за грижа, ръце на майка и придружител, храна (млечни формули). Не се изключва възможността за предаване на инфекция от майка на новородено по време на раждане. При възрастни трансмисионният механизъм е същият като при дизентерия. По-често децата на първата година от живота са болни, особено тези, които са слаби. Спорадични заболявания - през годината; епидемични огнища в детските заведения - по-често през зимата и ранна пролет. Имунитетът е нестабилен след болестта.

Превенцията се основава на стриктното спазване на санитарния и антиепидемичния режим. Важна роля играе използването на стерилни индивидуални пелени, обработката на ръцете с дезинфекционни разтвори след всяко дете, дезинфекция на съдове, пастьоризация или варене на мляко, млечни формули. Профилактично изследвани за инфекция на бременни жени преди раждане, родилни жени, следродилни жени и новородени бебета (ако има признаци на инфекция с коли), изолират децата с дисфункция на червата.

Събития в огнището. Пациентите са обект на изолация и лечение у дома или в болница. В огнището се провежда токова или окончателна дезинфекция (виж табл. 154). Хоспитализация на работници от хранителни предприятия и приравнени към тях лица, както и деца, посещаващи предучилищни институции, домове за сираци, интернати. Те се освобождават от болницата след клинично възстановяване и три бактериологични изследвания на изпражненията на интервали от 1-2 дни с отрицателен резултат, след което на възрастни се разрешава да работят по специалността си, а децата се приемат в детски заведения без допълнително изследване и карантина. В бъдеще се установява медицинско наблюдение за тях в рамките на 3 месеца с месечно бактериологично изследване. Деца в контакт с пациенти с коли-инфекция (по местоживеене) се приемат в детски заведения след отделяне от пациента и трикратно отрицателно бактериологично изследване. При възникване на заболяването в детските и акушерските заведения, болните са обект на изолация и лечение; Приемането на постъпващи деца и родилки престава, целият персонал, майките и контактните деца, както и децата, освободени у дома малко преди началото на заболяването, се изследват бактериологично три пъти. Хората с положителен резултат от изследването са изолирани. Времето на наблюдение на огнището на инфекция с коли се определя от резултатите от епидемиологично проучване. Превантивните и антиепидемични мерки при броя на инфекциите при възрастни са същите като при дизентерията.

Холерата е остра особено опасна болест с рязко нарушение на водно-солевия и протеинов метаболизъм, дехидратация, токсикоза и гастроентерит. Инкубационният период е от няколко часа до 5 дни, обикновено 2-3 дни. Причинно-следственият агент е биотерапия от холерен вибрио 2 (класически) и Ел Тор (през последните години вибриото Ел Тор напълно сваля "класическата" и става основният причинител на холерата), 3 серологични типа (Огава, Инаба и Гикошима; заболяване); притежава значителна стабилност в околната среда. В кипящата вода вибрио Ел-Тор може да продължи до 18 дни, във водата на откритите водни обекти - до няколко месеца, в отпадъчните води - до 30 часа; развъжда добре в прясно мляко, в месни продукти; устойчив на ниски температури, бързо умира по време на сушене и слънчева светлина, моментално умира при кипене; нестабилни за дезинфектанти.

Епидемиология. Източникът на инфекция е болен човек или вибриращ носител (възстановител или здрав носител). Пациентът секретира патогени с изпражнения (понякога с повръщани маси) по време на цялото заболяване. Реконвалесцентите могат да отделят вибрация от 2-3 седмици до няколко месеца; здрави носители - до 14 дни (за 1 остър пациент са 10 до 100 здрави носители).

Трансмисионният механизъм е фекално-орален: чрез вода, включително отпадъчни води, река, море, къпане, при къпане, използване на вода от замърсени водни обекти и промишлено водоснабдяване за битови и питейни цели. Инфекцията може да се предава чрез заразени ръце, предмети от бита, хранителни продукти (предимно мляко). През последните години холерата Ел Тор има пандемично разпространение, обхващащо повече от 35 страни (през 1970 г. в СССР са наблюдавани огнища на холера в района на Астрахан, Одеса и Керч).

Огнища на холера, като правило, попадат в горещ период на годината, което се дължи на активната комуникация на населението с водата.

Материалът за бактериологични изследвания може да бъде изпражненията, повръщането, жлъчката, трупния материал (малки чревни сегменти, жлъчния мехур), предмети, заразени с изпражненията (спално бельо и др.), Вода, утайка, обитатели на водни басейни, храна, мухи и други предмети. околната среда. Пробите се събират, като се вземат предвид „Правилата за събиране, съхраняване и транспортиране на материал от пациенти за бактериологична диагностика ...” (виж по-горе): към стерилни ястия (или измити с вряща вода) без следи от дезинфектанти (време за транспортиране до 3 часа). Материали от пациенти, взети преди лечение с антибиотици. За масови проучвания материалът се взима в 1% лептонова вода или в консервант (транспортиране в сервизния порт с посока за всяка проба).

Предотвратяване. За да се предотврати въвеждането на холера от чужбина, се осъществява система от необходими мерки за санитарна защита на територията на страната: медицинска (санитарна) инспекция на превозни средства, противоепидемични мерки, информация за подчинение и др.

Превантивните мерки включват осигуряване на доброкачествена питейна вода, канализация на населените места, дезинфекция на отпадъчни води и извършване на санитарно почистване, а при възникване на епидемия от холера - разработване на оперативни планове за специални противоепидемични мерки.

Системата за наблюдение на холерата предвижда:

Информация за болести на холерата в страната и чужбина;

Постоянен епидемиологичен анализ на честотата на остри чревни инфекции (особено на необяснима етиология);

Бактериологично изследване на холера на хора с нарушена функция на стомашно-чревния тракт (термини и територии се определят от Министерството на здравеопазването на СССР), хора без специфични професии и забързан живот, влизащи в старчески домове и инвалиди, психиатрични и наркологични болници, и чужди граждани, които се разболеят от остри чревни инфекции в рамките на 5 дни след пристигането им от страни, неблагоприятни за холера;

аутопсия с бактериологично изследване за наличие на холера на всички починали от остри чревни заболявания или ако не са установени други причини за смърт;

Бактериологично изследване за наличие на холерни вибрации от повърхностни водни тела на определени места с определяне на вирулентността на изолираните култури.

Когато се изолират вирулентни щамове, всички видове използване на водата от резервоара са забранени, броят на точките с изследване на водата се увеличава. Пациентите с остри чревни заболявания са хоспитализирани и изследвани бактериологично три пъти на първия ден. Канализацията в главната канализация, на помпените станции и аварийните изхвърляния е хлорирана и подкиселена, повишава санитарния контрол на водоснабдителните и канализационните съоръжения, в местата за масов отдих, транспортни възли. в заведенията за хранене, хранително-вкусовата промишленост и търговията с храни, в предучилищните, подобряващите, лечебните заведения. Ограничителните мерки се отменят след три последователно отрицателни резултата от анализа на водата и при отсъствие на епидемични усложнения.

При изолиране на авирулентни и слабо вирулентни щамове на Vibrio cholerae се извършва целият комплекс от мерки, както при изолиране на вирулентни щамове. Само след потвърждаване на слаба или липсваща вирулентност, мерките са ограничени. Пациенти с остри чревни инфекции се изследват веднъж, обекти на околната среда - 2 пъти седмично, докато се получат три последователни отрицателни теста. Забранено е да се използва за питейни цели вода директно от язовира, плуване и риболов. Остава подобрен санитарен контрол на епидемично важни обекти.

Специфичната превенция на холерата се извършва чрез ваксини, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР съгласно схемата (вж. "Календар на профилактичните ваксини" - таблица 158).

Събития в огнището. Фокусът на холерата са индивидуални домакинства, част от селище или цялото селище, където се открива болна холера или носител на вибрации. Границите на огнището се определят въз основа на резултатите от епидемиологично проучване, като се вземат предвид съществуващите пътища и фактори на предаване. Общото управление на противоепидемичните мерки в огнищата на холерата се извършва от Спешна антиепидемична комисия (КЗК) на област, град, област, област, република (медицинският щаб се назначава с решение на КЗК).

Антиепидемичните мерки включват:

1) незабавна хоспитализация на пациенти с холера (носители на вибрации) в холерна болница;

2) епидемиологично изследване на фокуса на холерата и всички случаи на остри чревни заболявания;

3) активно откриване и хоспитализация на пациенти с чревна дисфункция във временна болница със задължителен преглед за наличие на холера (контакт - в изолатори). Лицата, които влизат в контакт с пациент с холера или носител на вибрации (три пъти през първия ден), подлежат на задължителен преглед; лица без определена професия, водещи забързан живот (веднъж); работници, обслужващи водоснабдителни и канализационни съоръжения (еднократно).

При епидемията се извършва окончателна дезинфекция с задължително камерно третиране на нещата (виж Таблица 162.) Пациентите и вибрионосител се освобождават от болницата след клинично възстановяване и три отрицателни бактериологични проучвания на изпражненията за наличие на Vibrio cholerae 24 до 36 часа след края на антибиотиците за 3 дни. подред (сред индивиди от назначения контингент се изследва допълнителна жлъчка веднъж - части В и С). Освобождава се от проследяване в продължение на 3 месеца с периодично бактериологично изследване. Свързаните се освобождават след 5-дневно медицинско наблюдение, курс на спешна профилактика с антибиотици и трикратно бактериологично изследване с отрицателен резултат. В селските райони е позволено да се остави вкъщи един от членовете на семейството да бъде изолиран за домакинство, но медицинското наблюдение се установява за 5 дни с троен бактериологичен преглед през първия ден и превантивно антибиотично лечение.

4. Бактериологичен контрол върху обекти на околната среда: а) вода от водопроводи във водоприемници, след пречиствателни станции, в крайни точки на мрежата и в местата на произшествието; б) води от водоеми в места за масово културно и водно използване и заустване на битови отпадъчни води; в) канализация на канализация и отделни квартали, жилищни райони, инфекциозни болници и институции със специален режим. Проучването се провежда веднъж дневно до елиминирането на огнището.

5. Ограничителни мерки: \\ t

Водоползване на повърхностни водни тела само на местата, определени от органите на държавната санитарна инспекция;

Забрана за настаняване в населени места, особено в курортната зона, неорганизирана почивка (при отсъствие на санитарно-хигиенни условия). В изключителни случаи, решението на ВСЕС въвежда карантина: наблюдение на тези, които напускат дома; ограничаване на влизането в огнището; пряк транзит на междуградски транспорт; петдневна изолация на пътници, медицинско наблюдение на тях и едно бактериологично изследване за наличие на холера в обсерваторите.

6. Аварийна профилактика според епидемиологични показания на тетрациклин за лица, които са били в тесен контакт с пациент с холера (вибрионатни), съгласно схемата: 300 000 U, 3 пъти дневно в продължение на 4 дни. Дози за деца: 15-17 години - 3/4 дози за възрастни, 8-14 години - '/ 2' 7 години - 1 / s, 5-6 години - '/ 4, 4 години - 1 / в, 2- 3 години - "D" и 1 година - 12 дози от възрастни.

7. Санитарно-хигиенни мерки: засилване на контрола върху водоснабдяването на населението; защита на резервоари, своевременност на почистване, отстраняване и дезинфекция на отпадъци; работа на търговски предприятия, обществено хранене, общински услуги; места за масово събиране на населението. Активно се провежда здравно образование за превенция на остри чревни инфекциозни заболявания.

Полиомиелит е остро заболяване с първично увреждане на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни промени в назофарингеалната лигавица и червата.

Причинителят е вирус от групата на ентеровируси от три вида: I, II, III (I тип е по-често), устойчив на околната среда (толерира замръзване и сушене): съхранява се в мляко, вода, лен и изпражнения до 3-4 месеца; при температура 60-70 ° С умира след 30 минути, при 80 ° С - след 30 секунди, при 100 ° С - незабавно. Умира бързо под въздействието на дезинфектанти.

Епидемиология. Източникът на инфекция е болен човек, възстановяващ се, носител на вирус; епидемиологичната роля на носителите и пациентите с асимптоматична форма е голяма. Основният трансмисионен механизъм е фекално-орален (мръсни ръце, домашни предмети, по-рядко вода), рядко във въздуха през последните дни на инкубация и в първите 5-7 дни на заболяването. Универсална чувствителност. Един изразен случай е 100–200 или повече асимптоматичен.

Той е регистриран навсякъде. Най-често децата от предучилищна възраст са болни. През последните години се наблюдава само спорадична заболеваемост във връзка с ваксиналната профилактика. Повече са записани през летните и есенните месеци.

Профилактика - чрез имунизация през устата на деца с жива, атенюирана ваксина съгласно схемата (виж “График на профилактичните ваксини” - Таблица 158). Провеждане на дейности, насочени към ранно откриване и хоспитализация на пациенти и със съмнение за заболяване. Мерките, предприети за прекъсване на пътищата на предаване, са същите като при други чревни инфекции (коремен тиф, дизентерия и др.).

Събития в огнището. Пациентът или с подозрение за заболяване е обект на хоспитализация. При епидемията се извършва текущата и окончателната дезинфекция (виж Таблица 162); при обработката на изхвърлянето (урина, фекалии, повръщане), чинии, лен, домакински артикули, концентрацията на дезинфектанти се увеличава с 2-3 пъти, а експозицията се увеличава с 2 пъти. Контактни деца под 15-годишна възраст, както и възрастни, които не са болни от полиомиелит и които работят в хранителни предприятия (и приравнени към тях), се спират за 20 дни от момента на контакта (на деца под 4-годишна възраст се администрират)

3 ml гама глобулин). Когато полиомиелит се появи в детски отбор (група), карантината се установява за 20 дни с наблюдение на мидицин (изследване, термометрия 2 пъти дневно). При поява на рецидивиращи заболявания, по преценка на епидемиолога, групата или детският център се прехвърлят на денонощно пребиваване, решава се въпросът за допълнителна реваксинация (не по-рано от 2 седмици клинично възстановяване от други остри инфекциозни заболявания). За контакт в училището поставете медицинско наблюдение (за 20 дни).

От 9:00 до 19:00 часа (понеделник - събота);

Проверете автентичността на личната медицинска книга на сайта на Центъра за хигиена и епидемиология в Москва

Цени за регистрация медицинска книга  в нашите медицински центрове:

В момента има цял списък от професии, които изискват специално медицинско допускане до работа, което е записано в специална лична медицинска книга. Категорията на такива специалитети включва:

• дейности, пряко свързани с домакинството (хранително-вкусовата промишленост);
• работа с деца от раждането до дипломирането на образователни институции, лечебни заведения;
• комунални услуги (кетъринг, кулинарни сладкиши); и така нататък.

И независимо от обществената институция или частна, медицинска санитарна книга  е задължителен документ за допускане до такива произведения. Medbooks се изискват в търговията и в областта на съхранението, преработката и сортирането на хранителни продукти или полуготови продукти, напитки или хранителни добавки и подправки.

Вземете медицинска книга бързо и евтино.

Официално издаване на медицинска книга  или е възможно да се удължи срокът за прием на стари работни места само в специализирана медицинска институция, лицензирана за този вид дейност. Нашият медицински център предлага бързо и удобно преминаване на тази процедура за всеки, който кандидатства за нас. Широкият персонал от необходими висококвалифицирани специалисти и наличието на цялата необходима документация за предоставяне на този вид проучвания и услуги ви позволява да направите това бързо и в съответствие с всички изисквания на Роспотребнадзора. Всички необходими изследвания и резултатите от лабораторните изследвания няма да отнемат много време, тъй като персоналът на нашия медицински център работи по най-приятелски и хармоничен начин. Оборудването и високата квалификация на нашите специалисти, както и широка гама от редовни клиенти, са добра гаранция за доверие в качеството на нашите услуги. Медицински прегледи за получаване на медицински книги  може да се проведе както индивидуално, така и в колективен (групов) ред. Тази услуга е добре дошла от наша страна и става все по-разпространена сред обществени и особено частни организации. Задължителна определена отстъпка от колективната регистрация на медицински книги.

Периодичност на медицинските комисии

Medknizhki са строго легализирани формат и външен вид. Но е възможно да се извършат медицински прегледи, за удостоверяване на прием, за работа, както в държавни, така и в частни лечебни заведения, ако последните имат специални държавни сертификати.

Медицинските досиета са личен документ и всички поправки, неправомерно попълване, както и фалшификация водят до административна или наказателна отговорност в зависимост от тежестта на престъплението.

Различните специалности изискват различна честота на медицинските комисии. Тази честота е в интервала от 3-4 пъти годишно до 1 път през 2 години.

Ако започнете нова медицинска книга, след като преминат всички специалисти и преминат необходимите тестове, ще бъдете помолени да направите второ посещение в нашия медицински център. Това зависи от сложността на лабораторните тестове, т.е. от спецификата на Вашата специалност и от изискванията към нея от медицинските прегледи.

Нашият медицински център се намира в близост до метростанция Планерная, в непосредствена близост до следните райони: Химки, Куркино, Тушино, Долгопрудни, Митино.

Нашият медицински център ще издаде медицинска книга за всички, живеещи в Москва и Московска област.

Имали ли сте някога анализ за стафилококи? Как да вземем такава проба, за която се използва биоматериал, ще разкажем в тази статия. От него ще научите как да се подготвите за това изследване, когато е предписан този анализ, къде може да се премине и така нататък.

Обща информация за бактериите

Преди да ви кажа как да направите анализ на стафилокок за медицински книги, трябва да кажете какво представлява тази бактерия.

Преди да премине на урогенитална мазка, представители на силния пол не могат да уринират в продължение на три часа. Що се отнася до жените, същият биоматериал трябва да се събира няколко дни преди менструацията или 2 дни след края му.

Събирането на материал от фаринкса и носа

Сега знаете какво трябва да се направи, преди да изпратите биоматериал за анализ на стафилококи. Как да вземем проба (намазка кръв), не трябва да се притеснявате. В крайна сметка, тази отговорност попада изцяло върху плещите на специалистите. Трябва само да се отбележи, че такава ограда е много бърза и безболезнена.

Най-често, за да се идентифицират опасни видове Staphylococcus aureus, се използва тампон на гърлото и носа. Това се дължи на факта, че ако бактериите се намират в такива биоматериали, то тогава то със сигурност ще бъде намерено в други.

Биоматериалът се събира само рано сутрин. Преди посещение в клиниката, на пациента е забранено да си мие зъбите, да изплаква устата, гърлото и да издуха носа си. Ако не отговаряте на тези изисквания, резултатите от проучването могат да бъдат неточни.

Кой пише посоката за анализ

Сега вече знаете за какво се прави анализ.Как приемаме биоматериала за изследването, ние също казахме. Сега искам да ви разкажа кой може да даде такъв анализ.

Staphylococcus aureus се нарича условно патогенна бактерия, която се проявява с отслабен имунитет или нарушен състав на микрофлората. При липса на подходящо лечение, то доста бързо води до инфекциозни и възпалителни лезии с локален и системен характер.

Открихме как да се правят тестове за стафилококи (ентерококи, стрептококи). Но кой изпраща пациенти на такова проучване? Зависи от това, какви щети имат те.

Най-чести са следните наранявания:

• Интегменти (импетиго, карбункули, фоликулит). В този случай дерматологът изпраща анализа.
• Млечни жлези (мастит) - мамолог.
• УНГ-органи (тонзилит, отит, анрит, ларинготрахеит, фарингит, пневмония) - отоларинголог.
• Пикочните пътища (уретрит, пиелонефрит, цистит) - уролог.
• Храносмилателната система (ентероколит, перитонит, апендицит, холецистит, парапроктит) е гастроентеролог.
• Остео-артикуларна система (артрит, остеомиелит) - хирург, ортопед.

Как да се направи анализ на Staphylococcus aureus

Как да се вземе биоматериал за определяне на стафилококи? В случая на гърлото и носа се използва инструмент, наподобяващ дълъг Q-връх. Тя внимателно държи на лигавицата и след това се поставя в стерилен и плътно затворен буркан.

За да се определят вредните бактерии в лабораторията, биоматериалът се засява. Направете го на хранителни среди. Приблизително за 20-24 часа специалистите наблюдаваха забележим растеж на колониите. Това е потвърждаващият факт, че бактерията присъства в получения материал.

Освен факта, че анализът за стафилококи помага да се определи присъствието му в човешкия организъм, такова изследване позволява да се определи неговата чувствителност към определени антибиотици.

Когато е предписано

Преминаването на биоматериал за анализ върху стафилокок се препоръчва в случай на съмнение за инфекция, която може да бъде причинена от този микроорганизъм. В допълнение, това изследване се използва при диагностицирането на нозокомиални заболявания.

Ако лицето не е болно и няма оплаквания, то такъв анализ може да бъде назначен при редовен и планиран професионален преглед на медицинския персонал и на кетъринга, както и при наличие на бременност.

Често такова изследване се провежда за лечение на заболявания, причинени от стафилококи. Този метод позволява да се диагностицира съществуващото отклонение и да се оцени ефективността на антибактериалното лечение. Използва се също за идентифициране на бактерии и правилен подбор на лекарства.

Резултати от анализа

Днес няма проблеми с това къде и как да се премине анализът за стафилококовия ауреус. Персоналът на обикновената болница и специалистите от частни клиники също могат да вземат материали и да извършват лабораторни изследвания.

Като правило резултатът от такъв анализ никога не е под съмнение. Може да има само 2 варианта: растеж на бактерии и неговото отсъствие.

Положителният резултат от теста показва наличието на остра инфекция, която се причинява от стафилококи, както и от асимптоматичния си карат. Що се отнася до отрицателния, той показва липсата на бактерии в тялото.

Превозът на стафилококи, който не причинява дискомфорт на пациента, не подлежи на лечение.

Кой е в риск

В момента има специална група от хора, която е най-чувствителна към развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от стафилококи. Тя включва здравни работници, имунокомпрометирани пациенти, сериозни наранявания, хирургични рани, изгаряния, както и фермери, възрастни хора, деца, наркомани, войници, кърмачки, затворници, пациенти с рак, пациенти със СПИН, диабетици и тези, които хемодиализа.