Лечение на гестоза етап 3. Гестоза по време на бременност и възможните последици от нея

Какво е? Гестозата по време на бременност е патологично състояние на организма, при което функциите на жизненоважни органи са нарушени и което е изключително трудно да се контролира, ако е навлязло в напреднал стадий.

Болестта се среща главно през третия триместър и носи друго име - късна токсикоза... Той обаче се различава от класическото неразположение под формата на гадене и повръщане по това, че води до дисфункция на сърдечно-съдовата и ендокринната система, увреждане на централната нервна система в резултат на спазъм на кръвоносните съдове.

Разпространението достига 30%, ситуацията се усложнява допълнително от факта, че прееклампсията през първата половина на бременността е много трудна за идентифициране в началните етапи на развитие. Така например, късната токсикоза, която е започнала на 20 седмица, се открива само от 27 - 28 седмици.

Каква е опасността от гестоза?

Досега, въпреки развитието на медицината, гестозата остава една от основните причини за майчината и детската смъртност в пренаталния и следродилния период. Той не убива моментално, но допринася за бързото изчезване на тялото в рамките на няколко дни.

Пациентът може да загуби зрението, способността да се движи самостоятелно, един след друг, важни органи спират работата си: черен дроб, бъбреци, сърце, мозък. Колкото по-сериозен е стадийът на гестоза, толкова по-малко шансове имат лекарите да спасят пациента и (или) детето й.

Само внимателното внимание към влошаването на благосъстоянието и своевременното изследване ще помогне да се идентифицира късната токсикоза в ранните етапи от нейното развитие и да се избегне смъртният риск.

Причини за гестоза

Учените все още не са открили надеждно каква точно е причината за развитието на късна токсикоза. Има само някои предположения за този резултат:

Патологични промени в централната нервна система. Връзката между мозъчната кора и подкорковите структури е нарушена, което води до патология. Спусъкът е психологическият стрес, на който една жена може да е била изложена, докато е носила дете.
Имунни нарушения, по-специално неуспехи в разпознаването на майчините и феталните тъкани. Този процес включва специални Т клетки, които са регулатори на имунния отговор.
Нарушения в ендокринната система. Бременността включва драматични промени в хормоналния статус, в резултат на което могат да започнат неизправности във функционирането на цялото тяло на жената.
Липса на фолиева киселина. Това провокира повишаване на нивото на непротеиногенни аминокиселини, които са изключително токсични за организма.

Усложнението на бременността с гестоза включва спазъм на всички съдове - това е причината за отказ на жизненоважни органи.

Симптоми на гестоза по време на бременност по етапи

Има няколко класификации на късната токсикоза, но лекарите в Русия разграничават 4 основни етапа в развитието на болестта, всеки от които се характеризира с определени клинични прояви.

Дропсия

Характеризира се с недостатъчно добро отделяне на течност от тялото, в резултат на което се появява оток. Този етап е разделен на 4 етапа, които се характеризират с възходяща посока на локализация на отока:

Краката са подути, наблюдава се малък оток на краката.
Краката се подуват напълно, долната трета на корема се подува.
Отокът се издига по-високо и засяга лицето, освен краката и тялото.
Отокът засяга цялото тяло, наблюдава се върху вътрешните органи.

Характерни признаци на отоци

Когато натиснете пръста си върху повърхността на кожата, остава вдлъбнатина. Колкото по-дълго изчезва, толкова по-силно е подуването.
Изтръпване, изтръпване се усеща в оточния крайник.
Силният оток провокира чувство на умора при бременна жена.

Това са най-ранните симптоми на гестоза по време на бременност - ако лекарите предписват необходимата терапия на жена, по-късно токсикозата няма да се развие.

Нефропатия

Ако, когато се появи оток, не са предприети терапевтични мерки, болестта прогресира и преминава в стадия на нефропатия. В допълнение към задържането на течности, в тялото се появява хипертония, а изследванията на урината показват увеличаване на протеините.

Всички тези симптоми ще бъдат забележими за лекаря, ако пациентът посети предродилна клиника поне веднъж на 2 седмици и редовно преминава необходимите тестове. При нефропатията се различават няколко степени, които имат определени симптоми:

I степен - налягането не надвишава отметката 150/90, а разстоянието от горната до долната граница трябва да бъде нормално. Според анализа на урината се открива протеин не повече от 1 g / l. Има подуване на долните крайници.
II степен - налягането не надвишава 170/100, протеинът в урината се увеличава и започва да достига 3 g / l. Отокът се простира не само до долните крайници, но и до долната трета на коремната стена.
III степен - налягането е над 170/110, протеинът в урината надвишава 3 g / l, отокът се разпространява в цялото тяло, открива се оток на вътрешните органи.

Нефропатията, особено нейната тежка степен, не може да остане незабелязана и бременната жена ще трябва да отиде в болница поради влошаване на състоянието си.

Прееклампсия

В някои случаи нефропатия III степен, въпреки лечението, се превръща в прееклампсия. Основната разлика между това състояние и нефропатията е, че бременната жена има нарушение на кръвообращението в мозъка.

Съществува реална заплаха за живота на майката и плода, което изисква незабавна хоспитализация. Сред признаците на тежка гестоза по време на бременност могат да се разграничат следните:

Объркване на съзнанието
Главоболие
Загуба на зрение и / или слух
Усещане за тежест в тила
Прояви на склероза
Кръвоизлив в стените на жизненоважни органи
Повръщане

Ако една жена в това състояние остане без медицинска помощ, тя ще умре. Прееклампсията включва настаняване на пациента в отделението интензивни грижи, тъй като нейното благосъстояние трябва да се следи денонощно.

Еклампсия

Смята се за най-тежката степен на гестоза на бременността, при която дори спешната и висококвалифицирана помощ не гарантира, че жената ще оцелее. Някои лекари са склонни да разглеждат прееклампсията като начален етап на еклампсия.

Еклампсията предполага влошаване на проявите на нефропатия и доста слаб отговор на организма към предприетите мерки за спасяване на живота на пациента.

Характерни признаци на еклампсия

Загуба на съзнание
Тонични конвулсии
Клонуси
Тежка слабост
Силно главоболие
Обширен оток на вътрешните органи (най-често на мозъка)
Кръвно налягане над 170/110

Еклампсията не се появява внезапно, така че ако реагирате навреме на влошаване на благосъстоянието и резултатите от теста, можете успешно да предотвратите това състояние.

Лечение на гестоза по етапи - лекарства, схеми

За всеки етап от гестозата през третия триместър на бременността лекарят избира подходящата терапия. За диагностика се използват резултатите от тестове за урина и кръв, показатели за кръвно налягане, показатели за телесно тегло (за период от няколко седмици), изследване на фундуса.

Лечение на етап I на гестоза (оток)

Основната причина за появата на оток е забавяне на елиминирането на течността от тялото. Традиционно руските акушер-гинеколози практикуват строг контрол върху приема на течности и значително ограничаване на обема.

Резултатите от такава "диета" не винаги се забелязват: бременната жена е постоянно жадна, а вече съществуващите отоци преминават твърде бавно. Нови обаче не се образуват.

Постепенно нашите лекари започнаха да възприемат опита на западните специалисти: на бременна жена е позволено да пие колкото си иска, но с едно условие - цялата консумирана течност трябва да има подчертан диуретичен ефект. Това може да бъде сок от червена боровинка или сварени листа от червена боровинка. Този метод за лечение на гестоза се понася много по-лесно и облекчава отока много по-бързо.

В допълнение към естествените лекарства, лекарят може да предпише диуретици:

Kanefron - предлага се под формата на капки, както и под формата на хапчета. Разширява бъбречните съдове, предотвратява прекомерното усвояване на течността. Намалява отделянето на протеин с урината.
Cyston - засилва кръвоснабдяването на епителната тъкан на органите на отделителната система, има антибактериален и диуретичен ефект. Предлага се под формата на хапчета.
Фитолизин - помага за отпускане на гладката мускулатура, има противовъзпалително и диуретично действие. Произвежда се под формата на специална паста, от която трябва да направите суспензия.

При тежък оток за бременна жена е показана хоспитализация и лечение в болнична обстановка.

Лечение на II стадий на гестоза (нефропатия)

Нефропатията включва комбинация от оток и повишено кръвно налягане. Следователно, терапията се добавя към лечението на задържане на течности в тялото, за да помогне за нормализиране на кръвното налягане.

Тъй като скокът на налягането може да се случи многократно и за кратък период от време, бременната жена трябва да бъде приета в болница, за да се наблюдават денонощно показателите на кръвното налягане, както и да се следи бъбречната функция. За стабилизиране на състоянието ще бъде написано следното:

Пълна почивка. Физическите усилия провокират повишаване на налягането, така че жената трябва да остане в леглото няколко дни.
Прием на успокоителни. Те помагат за понижаване на кръвното налягане, но по време на бременност някои от тях са способни да имат абортивен ефект, така че не трябва да избирате успокоително сами.
Диета, която има за цел да намали приема на сол и течности и да нормализира съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата.
Прием на спазмолитици. Тъй като късната токсикоза се основава на вазоспазъм, важно е да се предотврати. В противен случай симптомите на плацентарната гестоза ще се влошат. По време на бременност са разрешени лекарства като No-shpa и папаверин.
Прием на протеинови лекарства. Нефропатията включва повишено извличане на протеини от тялото, така че задачата на лекаря е да повиши неговата ефективност.

Комплексното навременно лечение на гестоза по време на бременност на етапа на нефропатия, в повечето случаи дава положителен ефект и спира по-нататъшното прогресиране на късната токсикоза.

Лечение на III и IV стадии на гестоза (прееклампсия и еклампсия)

И двете заболявания включват сериозно увреждане на функционирането на бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка, както и големите кръвоносни съдове на плацентата, поради което този етап на гестоза най-често има последици за детето.

Ако бременността е достигнала периода, в който плодът може да се роди жизнеспособен, тогава на майката се дава спешно цезарово сечение.

За стабилизиране на състоянието на пациента се вземат следните мерки:

Интравенозно капене на магнезий, реополиглюцин, глюкоза и диуретични лекарства, които трябва да облекчат жената от отоци.
Пълна почивка и строг режим на легло. Като правило, при еклампсия пациентът се чувства толкова слаб, че не е в състояние сама да стане от леглото.
Прилагане на антиконвулсанти, ако пациентът има тонични гърчове.
Почасово наблюдение на показателите за протеин в урината. Тъй като жената не може сама да премине теста, в уретрата се поставя катетър.
Връзка с изкуствена белодробна вентилационна система.
Прием на силни успокоителни за нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на нови гърчове.

Спешното раждане трябва да се извършва само когато е било възможно да се спрат конвулсивните контракции и да се постигне относително стабилизиране на кръвното налягане.

Бременността след леки форми на гестоза трябва да протича под засилено медицинско наблюдение. Тъй като точните причини за късна токсикоза са неизвестни, е трудно да се определят конкретни превантивни мерки, които да спасят бременна жена от развитие на това заболяване.

Най-сигурният начин да се предпазите от прееклампсия и еклампсия е навременната терапия в ранните стадии на гестоза.

(късна токсикоза на бременни жени, ПТХ) - патологични състояния от втората половина на бременността, характеризиращи се с триада на основните симптоми: оток (скрит и видим), протеинурия (наличие на протеин в урината), хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане). Той е придружен от нарушения на функциите на жизненоважни системи: сърдечно-съдова, нервна, ендокринна, хемостаза. Според тежестта на нарушенията се различават претоксикоза, воднянка на бременни жени, нефропатия на бременни жени, прееклампсия и еклампсия. Може да причини майчина и детска смъртност.

Главна информация

Гестозата или късната токсикоза на бременни жени е сложен ход през третия триместър на бременността, характеризиращ се с развитието на дълбоки нарушения в жизненоважни органи и системи, особено в съдовото легло и кръвообращението. Гестозата започва да се развива след 18-20 седмици от бременността и се открива най-често след 26-28 седмици. Гестозата придружава 20-30% от бременностите и е една от най-честите причини за усложнен труд (в 13-16% от случаите), включително майчината смъртност и смъртта на плода. Според клиничните форми на гестоза се разграничават воднянка, нефропатия, прееклампсия и еклампсия на бременни жени. Клиничните форми на гестоза също могат да бъдат последователни етапи на отделен патологичен процес, започвайки с оток при воднянка на бременни жени и постепенно преминавайки в най-тежката форма - еклампсия.

Късната токсикоза на бременните жени се разделя на чиста и комбинирана гестоза. Чистата гестоза се развива на фона на бременността при жени, които не страдат от съпътстващи заболявания, и комбинирана - при жени с анамнеза за различни заболявания. Неблагоприятен ход на гестоза се наблюдава при бременни жени, страдащи от хипертония, бъбречна патология (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболявания на жлъчните пътища и черния дроб (дискинезия, претърпели преди това хепатит), ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, панкреас), липидни нарушения

Причини за гестоза

Усложнения на гестозата

Развитието на усложнения на гестозата винаги е свързано със смъртта на бременната жена и плода. Курсът на гестоза може да се усложни от развитието на бъбречна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, червата, далака, панкреаса.

Типични усложнения на гестозата са преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, плацентарна недостатъчност, водеща до забавяне на развитието, хипоксия и фетално недохранване. При тежка гестоза може да се развие HELLP синдром, чието име е съкращение на симптоми: H - хемолиза, EL - повишени чернодробни ензими, LP - намалени нива на тромбоцитите.

Лечение на гестоза

Основните принципи на лечение на възникналата гестоза са: хоспитализация и спазване на медицински и защитни мерки, премахване на нарушения във функционирането на жизненоважни органи и системи, внимателно и бързо раждане. Амбулаторно лечение на гестоза е разрешено само с I стадий на воднянка. Бременни жени с тежка гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия) са хоспитализирани в болници с интензивно отделение и отделение за недоносени бебета. В особено тежки случаи на гестоза е показано преждевременно прекъсване на бременността.

Терапевтичните мерки за гестоза са насочени към профилактика и лечение на усложнена бременност и вътрематочни фетални нарушения (хипоксия, недохранване и забавяне на развитието) чрез нормализиране:

дейност на централната нервна система;
циркулация, коагулация, вискозитет на кръвта;
метаболитни процеси;
състояния на съдовата стена;
показатели за кръвно налягане;
водно-солевия метаболизъм.

Продължителността на лечението на гестоза зависи от тежестта на неговите прояви. При лека степен на нефропатия хоспитализацията се извършва най-малко 2 седмици, със средна степен - 2-4 седмици, като се отчита състоянието на плода и бременната жена, последвано от изписване под наблюдение в антенаталната клиника. Тежките форми на гестоза (нефропатия, прееклампсия и еклампсия) се лекуват в болница под наблюдението на реаниматорите до раждането.

Преждевременното раждане с гестоза е показано при персистираща нефропатия с умерена тежест, ако ефектът от лечението отсъства в рамките на 7-10 дни; тежки форми на гестоза в случаи на неуспех на интензивните грижи за 2-3 часа; нефропатия, придружена от забавяне в развитието и растежа на плода на фона на лечението; еклампсия и нейните усложнения.

Спонтанно раждане с гестоза на бременни жени е разрешено, ако състоянието на родилката е задоволително, ефективността на терапията, отсъствието на вътрематочни нарушения на развитието на плода според резултатите от сърдечния мониторинг и ултразвукови изследвания... Отрицателната динамика в състоянието на бременна жена с прееклампсия (повишено кръвно налягане, наличие на церебрални симптоми, увеличаване на феталната хипоксия) е индикация за оперативно раждане.

Профилактика на гестоза

Фактори, предразполагащи към развитието на гестоза са: наследствено предразположение, хронична патология на вътрешните органи при бременна жена (бъбреци, сърце, черен дроб, кръвоносни съдове), резус-конфликт, многоплодна бременност, голям плод, бременност при жена над 35 години. Профилактиката на гестозата при жени с рискови фактори трябва да се извършва от началото на втория триместър на бременността.

За да се предотврати развитието на гестоза при бременни жени, се препоръчва да се организира рационален режим на почивка, хранене, двигателна активностпрестой на чист въздух. Дори при нормалното развитие на бременността е необходимо да се ограничи приема на течности и сол, особено през втората половина. Важен компонент на профилактиката на гестозата е управлението на бременността през целия период: ранно производство регистрация, редовни посещения, контрол на телесно тегло, кръвно налягане, лабораторни изследвания на урината и др. Назначаването на лекарствена профилактика при гестоза зависи от съпътстващи заболявания и се извършва според индивидуалните показания.

В тази статия:

Гестозата е едно от най-опасните усложнения, което се случва по време на бременност и преминава след раждането. Това сериозно заболяване е една от трите водещи причини за смърт при бъдещи майки и се диагностицира при почти 30% от бременните жени.

Гестозата по време на бременност често се нарича късна токсикоза и обикновено се открива през 3 триместър. Тя може да бъде придружена от нарушение на функциите на всякакви жизненоважни органи, но най-често съдовата система страда.

Плацентата на бременни жени с гестоза започва да произвежда специални вещества, които провокират образуването на микропори по стените на кръвоносните съдове. Благодарение на тях течният и плазменият протеин проникват в тъканите на тялото. Това причинява силно подуване. Тъй като съдовете на бъбреците също преминават протеин, той лесно се открива в общия анализ на урината. Навременната доставка на тестове ви позволява да идентифицирате гестозата в ранните етапи на развитие, което значително улеснява нейното лечение.

Гестоза от втората половина на бременността - много коварно заболяване, при което бременната жена може да се чувства доста здрава дълго време. Гестозата може да се подозира от бързото наддаване на тегло през 3-ти триместър, възникнало в резултат на латентен оток на вътрешните органи, включително плацентата, който може да причини фетална хипоксия.

OPG - гестоза и така все по-често се нарича късната токсикоза на бременни жени, получи името си благодарение на триадата характерни черти: оток, протеинурия и хипертония. Освен това изобщо не е необходимо всички тези признаци на заболяването да бъдат открити. Понякога гестозата е лека и се характеризира с наличието на един или два симптома.

Основните видове и тежест на гестозата при бременни жени

Гестозата през втората половина на бременността може да се развие при пълна липса на сериозни патологии, на фона на напълно безопасно състояние на бременна жена. Това състояние се нарича "чиста" гестоза. Но по-често гестозата възниква на фона на съществуващи хронични заболявания, например в нарушение на метаболизма на мазнините, патология на ендокринната система, хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания. Лекарите наричат \u200b\u200bтова заболяване "комбинирана" гестоза.

Гестозата през 3 триместър може да се прояви в различни форми и да има различни причини, симптоми и последици. Експертите идентифицират няколко вида гестози, които могат да се превърнат в стадий или тежест на това заболяване.

Дропсия на бременни жени - най-простият и най-ранният стадий на гестоза през 3 триместър, който се характеризира с подуване на краката и ръцете. Освен това наличието на отоци не винаги показва наличието на заболяване. Диагнозата "OPG-гестоза" може да бъде поставена само от квалифициран специалист въз основа на предварителен преглед и лабораторни методи за изследване. След като са открили в себе си характерните симптоми на лека гестоза, бременните жени не трябва да правят преждевременни заключения и още повече да предприемат каквито и да било действия, насочени към самолечение.
Нефропатия - един от етапите на гестоза, който се развива на фона на воднянка на бременни жени и е придружен от нарушена бъбречна функция. Основният симптом на това състояние е рязко повишаване на кръвното налягане. Лечението на нефропатията трябва да бъде незабавно, тъй като това състояние може бързо да се превърне в друга форма на гестоза - еклампсия, последствията от която могат да представляват заплаха за живота и здравето на бременните жени.
Прееклампсия - по-късен етап на гестоза, който има такива сериозни признаци като оток, високо кръвно налягане, протеини при тестове на урина. Нещо повече, при тази степен на прееклампсия кръвоснабдяването често се нарушава, провокирайки появата на гадене, повръщане, силно главоболие и чувство на тежест в тила. Късната гестоза може да повлияе негативно на зрението на бременните жени, както и да причини сериозни психични разстройства.
Еклампсия - един от най-тежките етапи на гестоза през втората половина на бременността. Последиците от тази степен на заболяването са много опасни, както за бъдещата майка, така и за бебето. Късната гестоза често е придружена от конвулсивни припадъци, които могат да причинят преждевременно раждане, кървене, фетална хипоксия и в резултат на това да причинят смърт на жена и неродено дете. Освен това такава атака може да провокира белодробен и мозъчен оток, инсулт и инфаркт, отлепване на плацентата и ретината, развитие на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Как да разпознаем опасно заболяване?

Всяка бременна жена трябва да знае всички симптоми на гестоза, за да разпознае опасно заболяване възможно най-рано. Какво трябва да предупреди бъдещата майка?

Наличието на късна токсикоза, проявяваща се под формата на гадене, повръщане и световъртеж. Такива признаци на заболяването обикновено са придружени от обилно слюноотделяне и могат да бъдат обезпокоителни по всяко време на деня.
Появата на протеин в общия анализ на урината. Този тип изследване се възлага на бременни жени редовно до самото раждане и ви позволява да разпознаете гестозата навреме.
Повишено кръвно налягане. Поради загубата на течност кръвта в тялото на бременна жена се сгъстява, става по-трудно да се придвижва през съдовете и това увеличава налягането.
Появата на оток и рязко увеличаване на теглото.

Лечение на гестоза при бременни жени

Гестозата във всичките си прояви е изключително опасна. Ако подозирате, че имате някакви признаци на това заболяване, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за тях. Това ще ви позволи да започнете своевременно лечение и да предотвратите сериозни необратими последици.

Opg-гестозата е нелечима и можете да се отървете от нея само след раждане. Напълно възможно е обаче значително да се облекчи състоянието на бременна жена през 3 триместър. При лека степен на заболяването лечението може да се проведе у дома, с по-тежка - в болница, в непосредствена близост до интензивното отделение. Продължителността на стационарното лечение се определя до голяма степен от тежестта на заболяването. При наличие на малък оток може да е седмица, при по-сериозна степ - до 2-3 седмици. Тъй като самата бременност или по-точно плацентата на бременна жена е основната причина за гестоза, най-доброто лечение е естественото раждане.

Ако има доказателства за бъдещата майка, не трябва да отказвате хоспитализация. Там при всяка спешна ситуация тя ще може да получи квалифицирана медицинска помощ и да премине курс на лечение, който значително ще подобри състоянието й. С помощта на капкомери лекарите бързо ще попълнят загубата на течности и протеини в кръвоносните съдове и ще нормализират здравето на жената.

За да потвърди диагнозата и да установи формата на гестоза, бъдещата майка ще трябва да се подложи на задълбочен преглед. Ще може да си въздъхнете с облекчение само след раждането, тъй като до края на бременността тя ще трябва да се придържа към специална диета, която ограничава солта и течността до 1000 ml на ден. При всякаква степен на гестоза през 3-ия триместър е необходимо да се контролира натрупването на течност в тялото, както и постоянно да се наблюдава динамиката на наддаването на телесно тегло.

След потвърждаване на диагнозата прееклампсия през втората половина на бременността, жената ще трябва да се подложи на такова проучване като фетален доплер, както и да се консултира с терапевт, невропатолог, офталмолог и нефролог.

Медикаментозното лечение на токсикозата през втората половина на бременността зависи от дисфункцията на вътрешните органи. Причини и симптоми на гестоза по време на бременност през различни жени може да се различава, поради което всички лекарства се предписват индивидуално. Това могат да бъдат диуретици или лекарства, които понижават кръвното налягане и подобряват притока на кръв в малки съдове.

Лечението на гестоза при бременни жени не е пълно без успокоителни. Леките симптоми на заболяването са причина за назначаването на тинктура от валериана или майчино дърво, с развитието на еклампсия се използват по-силни успокоителни. В същото време се предотвратява плацентарната недостатъчност. За това се предписва лекарството Actovegin и редица витамини, които ще трябва да се приемат през втората половина на бременността до самото раждане.

Opg-гестозата е доста сложно заболяване, признаците на което могат да имат бавен характер. Въпреки това, най-често гестозата през втората половина на бременността се характеризира с бързо развитие с рязко влошаване на състоянието на бременните жени.

В случай на най-малкото подозрение за гестоза през 3 триместър, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ. Самолечението в този случай е неприемливо, тъй като гестозата може да доведе до бързо развитие на различни усложнения с много тъжни последици. В изключителни случаи, когато предписаното лечение не носи ни най-малко облекчение и състоянието на бъдещата майка и нейното дете се влошава, лекарите могат да решат да стимулират преждевременно раждане или да направят цезарово сечение.

Как да устоим на коварна болест?

Профилактиката на заболяване като прееклампсия през втората половина на бременността трябва да представлява интерес преди всичко за жените от така наречената рискова група:

бременни жени на възраст над 35 години;
първородни или с многоплодна бременност;
носители на инфекции, предавани по полов път (микоплазмоза, хламидия, уреаплазма и др.);
бременни жени, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, затлъстяване, хипертония, пиелонефрит, вегето-съдова дистония и др.).

За да се предотврати гестозата, от първите месеци на бременността до самото раждане, жените трябва внимателно да следят диетата си и собственото си тегло. Бъдещата майка се нуждае добро хранене, която трябва да се основава на храна, обогатена с протеини: яйца, извара, риба, месо с ниско съдържание на мазнини и др. Не бива да се увличате с кисели краставички, сладки и брашни ястия. По-добре е да се даде предимство на пресните плодове и зеленчуци, които са богати на фибри и са най-доброто лекарство за профилактика на запек.

Профилактиката на гестози с различна тежест трябва да включва активен начин на живот и умерена физическа активност. За целта можете да посетите басейна, да правите йога или да правите ежедневни разходки.

Понякога е доста трудно да се идентифицират основните причини за появата на гестоза. Гестозата може да възникне поради изстискване на уретерите от матката, което увеличава размера си. В този случай, за да възстановят нарушеното изтичане на урина, лекарите препоръчват на бъдещите майки да заемат коляно-лакътна позиция всеки ден в продължение на 10 минути.

С тенденция към отоци, профилактиката на прееклампсия не може да се направи без средства със слаб диуретичен ефект. За това перфектни са отвари от листа от червена боровинка, шипки, мечо грозде, както и плодови напитки от ягодоплодни и бъбречни чайове. В аптеката можете да закупите специален деконгестант. Трябва обаче да се отбележи, че в състава му няма вълнена ерва, която да унищожава зъбния емайл, камъните в бъбреците и черния дроб.

Отлична алтернатива на билковите чайове срещу отоци могат да бъдат такива билкови препарати като цистенал, канефрон, цистон и др. Лечението и профилактиката на отока може да се извърши с помощта наркотици: Magne-B6, Magnerot, витамин Е, липоева киселина, хофитол или курантил.

Полезно видео

Последиците от гестозата по време на бременност могат да бъдат много сериозни: до отлепване на плацентата и смърт на плода. Следователно жените, които носят бебе, толкова често трябва да бъдат тествани. Целта на тези изследователски процедури е да се идентифицират признаци на сериозно състояние в ранните етапи за навременна корекция на ситуацията, докато патологичните промени все още не са успели да навредят на здравето на майката и детето.

Гестозата по време на бременност е усложнение, което понякога увеличава риска от перинатална смърт, застрашава живота и здравето на жената и практически гарантира проблеми при раждането. Напоследък тази диагноза е поставена от около 30% от бъдещите майки.

Периодът на раждане на дете е своеобразен тест за състоянието на тялото. По това време наследствените характеристики и хроничните заболявания, за които преди това жената не е подозирала, могат да се влошат и да се проявят. Организмът, поради наличието на определени дефекти и „слаби места“, не може да се справи с натоварването и се развиват нарушения в жизненоважни органи и системи.

Обикновено гестозата се диагностицира през третия триместър на бременността. Процесът на поява на патологични промени в организма обаче започва по-рано - на 17-18 седмици.

Експертите разграничават 2 вида гестоза:

чисти. Развива се при бъдещи майки, които нямат анамнеза за сериозни заболявания;
комбинирани. Той се диагностицира при жени, страдащи от хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания, различни патологии на ендокринната система и други хронични заболявания.

Ранната гестоза по време на бременност или така наречената ранна токсикоза се счита за норма, вид адаптация на тялото към ново състояние, но въпреки това изисква специален контрол от самата жена и лекарите. Ако патологията се развие след 20 седмици, те вече говорят за прееклампсия през 2-та половина от бременността. Той е този, който предизвиква най-голямо безпокойство.

Причини за гестоза

Има няколко мнения, обясняващи причините за появата на болестта. Все още няма едно обяснение. Най-вероятно във всеки конкретен случай е вярна една от теориите или комбинация от няколко версии:

кортико-висцералната версия свързва нарушенията в кръвоносната система, провокиращи прееклампсия, с неизправности в регулацията между кората и подкортекса на мозъка, произтичащи от привикването на тялото към бременността;
хормоналната теория обвинява за възникване на състояние на нарушение в работата на надбъбречните жлези, отклоняващо се от нормите на производство на естрогени или хормонална недостатъчност на плацентата;
имуногенетичната теория предполага, че гестозата на по-късни дати бременността не е нищо повече от неадекватен отговор на имунната система на майката на фетални протеини, които са й чужди, в резултат на което тялото се опитва по всякакъв възможен начин да отхвърли чуждото тяло. Има и друга имуногенетична версия, привържениците на която смятат, че напротив, майчиният организъм, в отговор на антигени, идващи от плацентата във васкуларното легло, произвежда антитела в недостатъчни количества, в резултат на което в кръвния поток циркулират неадекватни комплекси, които имат отрицателен ефект, преди всичко върху бъбреци;
теория за наследството: ако майката и бабата на жената са страдали от тежко състояние, тогава тази съдба едва ли ще я подмине и затова трябва да се обърне специално внимание на профилактиката на болестта.

Ако експертите все още не са стигнали до общо мнение относно причините за гестоза по време на бременност, тогава те са единодушни относно рисковите фактори.

Шансовете да бъдат диагностицирани значително увеличават състояния като:

затлъстяване;
ендокринни патологии;
чернодробно и бъбречно заболяване;
заболявания на органите на сърдечно-съдовата система;
алергични реакции.

Има специални категории жени, които са изложени на риск. Началото на гестоза е най-вероятно при:

бременни жени под 17-18 и над 33 години;
жени, носещи повече от едно дете;
жени, чиято нервна система е изтощена от честия стрес;
жени, които са страдали от гестоза по време на предходна бременност;
бременни жени, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и наркотици;
бременни жени от социално рискова група, които са недохранени и живеят в неблагоприятни условия;
жени, чиято бременност не е преминала поне 2 години;
жени, които често правят аборти или имат анамнеза за аборти преди зачеване.

Ако бъдеща майка не са страдали от прееклампсия, носейки първото дете, тогава шансовете той да се прояви при съществуваща бременност са малки. Ако бременна жена има анамнеза за сериозни заболявания или принадлежи към рискова група, вниманието на нейното състояние от специалисти трябва да се увеличи.

Гестоза: какво се случва в тялото?

Основата за появата на гестоза по време на бременност е съдов спазъм. В резултат на това общият обем на кръвта, циркулираща в леглото на кръвоносните съдове, намалява, храненето на органите и клетките се нарушава. Това води до факта, че те започват да се справят зле с работата си.

На първо място, клетките на мозъка, както и бъбреците и черния дроб, страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Това положение също е катастрофа за плацентата. Той не може да функционира нормално, което заплашва плода с хипоксия и съответно забавяне на развитието.

Симптоми и етапи на гестоза

Трябва да се има предвид, че признаците на гестоза по време на бременност могат да имат различна степен на тежест. Случва се една жена да се чувства отлично, но анализите показват, че в организма се развива състояние, застрашаващо нейното здраве и живота на плода.

Има следните етапи на развитие на гестозата:

воднянка (или подуване);
нефропатия;
прееклампсия;
еклампсия.

Отокът по време на прееклампсия може да бъде скрит - специалист подозира в този случай прекалено голямо наддаване на тегло при пациента. И понякога самата жена изведнъж започва да забелязва, че сватбеният пръстен е трудно да се облече и еластичните ленти на чорапите оставят доста дълбоки канали по глезените.

Има прост метод за откриване на подуване - трябва да натиснете върху кожата с палец. Ако на това място дълго време остане лека следа, това означава, че е налице подуване.

Обикновено първи се подуват глезените. След това воднянката се разпространява нагоре. Понякога отокът дори достига до лицето, променяйки характеристиките му до неузнаваемост.

Дропсията, в зависимост от разпространението, се класифицира на етапи:

Етап 1 - подуват се само краката и краката;
Етап 2 - добавя се оток на предната коремна стена;
Етап 3 - подуване на краката, стомаха, лицето и ръцете;
Етап 4 - генерализиран оток (по цялото тяло).

Вторият етап на гестоза, нефропатия, се проявява чрез такива признаци като:

подуване;
протеин в урината;
повишаване на кръвното налягане до 130/80 и повече.

Повишаването и особено рязките колебания на кръвното налягане са тревожен симптом на гестоза по време на бременност, което показва недостатъчно кръвоснабдяване на плацентата, което води до кислороден глад на плода и заплашва смъртта му, преждевременно отлепване и кървене.

Появата на протеин в урината показва прогресията на нефропатията. Бъбреците престават да се справят с товара и отделянето на урина намалява. Колкото по-дълъг е периодът на нефропатия, толкова по-малко са шансовете за успешен резултат от бременността.

При липса на подходящо лечение нефропатията преминава в следващия стадий на гестоза, характеризиращ се с генерализирано нарушение на кръвоснабдяването на централната нервна система - прееклампсия.

Симптомите на това състояние са:

мухи или мъгла пред очите;
диария;
повръщане;
болка в главата и корема;
тежест в задната част на главата;
нарушения на съня и паметта;
летаргия и апатия или, обратно, раздразнителност и агресивност.

Заедно с това налягането продължава да се повишава (до 155/120 и повече), количеството протеин в урината се увеличава, отделянето на урина намалява, делът на тромбоцитите в кръвта намалява и скоростта на неговото коагулация намалява.

Четвъртият и най-опасен етап на късна гестоза по време на бременност е еклампсията. Най-често това състояние се проявява с конвулсии - те могат да бъдат провокирани от всякакъв стимул: силен звук, светлина, неловко движение.

Всичко започва с потрепване на клепачите и мускулите на лицето. Тогава припадъкът набира скорост и достига своя връх, когато пациентът буквално бие в гърчове, губейки съзнание. Още по-опасна е неконвулсивната форма на еклампсия, когато бременна жена изведнъж изпада в кома поради патологичните процеси, протичащи в тялото и показателите за високо налягане.

Еклампсията заплашва с такива сериозни последици като:

удар;
дезинсекция на ретината;
задушаване на плода;
кръвоизливи в вътрешни органи (предимно в черния дроб и бъбреците);
оток на белите дробове и мозъка;
кома и смърт.

Диагностика на гестозата

Ако една жена се регистрира навреме и не пропусне срещите при лекаря, прееклампсията няма да остане незабелязана. Съвременната медицинска практика предвижда редовно тестване и преглед на пациентите. Според резултатите от тези изследователски процедури се разкриват признаци, които показват развитието на опасно състояние.

Така че, подозрения могат да възникнат, когато се открият отклонения от нормата по време на медицински събития като:

претегляне на бременна жена (опасенията се повдигат с повече от 400 грама на седмица, въпреки че тук всичко е индивидуално: трябва да вземете предвид както гестационната възраст, така и теглото на жената при регистрация);
анализ на урината (дори следите от протеини са причина за по-подробен преглед);
изследване на очното дъно;
измерване на кръвното налягане;
анализ на съотношението "обем на изпитата течност: отделена урина";
анализ на кръвосъсирването;
общ анализ на кръвта.

Ако се постави точна диагноза, е необходимо да се следи състоянието на плода, проведено с помощта на ултразвук + доплер метод. За периоди след 29-30 седмици - CTG. В този случай жената се наблюдава допълнително от тесни специалисти: нефролог, невролог, офталмолог.

Лечение на гестоза

Навременното лечение на гестоза по време на бременност увеличава шансовете за успешен резултат и раждане. естествено... Пациенти с нефропатия с всякаква тежест, прееклампсия и еклампсия се настаняват в болнична обстановка.

В същото време терапевтичните мерки са насочени към нормализиране на водно-солевия баланс на бременната жена, както и хармонизиране на метаболитните процеси, дейността на сърдечно-съдовата и централната нервна система.

Комплексът от медицински процедури включва:

легло и полу легло;
премахване на стресови ситуации;
обогатено с витамини хранене;
физикална терапия с успокояващ ефект;
медикаментозно лечение, проведено с цел нормализиране на функциите на органите и системите на бременната жена и подпомагане на плода, страдащ от хипоксия.

При липса на подобрение по време на лечението или, още повече, прогресиране на опасно състояние, говорим за ранно раждане. В този случай намирането на бебе в утробата става по-опасно от раждането преждевременно.

Що се отнася до лека прееклампсия по време на бременност, придружена само от отоци и леки симптоми, тя се лекува амбулаторно. В други случаи пациентът се нуждае от денонощен надзор на специалисти, тъй като по всяко време заболяването може да започне да прогресира бързо.

Профилактика на гестоза

Жените в риск трябва да обърнат специално внимание на профилактиката на гестозата по време на бременност. И трябва да започнете да действате дори на етапа на планиране на дете, т.е. преди зачеването: да бъдете изследвани, за да идентифицирате и премахнете патологии, да се откажете от лошите навици, да пиете специални витаминни комплекси и т.н.

Когато настъпи бременност, трябва да се регистрирате възможно най-скоро. Когато състоянието на бременна жена е под наблюдението на специалисти, много проблеми могат да бъдат идентифицирани и отстранени в началните етапи. Пациентите често трябва да се подлагат на тестове и да посещават предродилни клиники, където всеки път се претеглят и измерват.

Следните прости мерки са отлична профилактика на гестоза:

ограничаване на обема на консумирана течност и сол (особено през втората половина на бременността);
пълноценен сън с продължителност най-малко 8 часа;
адекватна физическа активност;
разходки на открито;
избягване на стрес;
пълноценна богата на витамини храна и правилната диета (по-добре в малки количества, но често).
тлъсто, солено и пикантно трябва да бъдат изключени от диетата - това е допълнително и ненужно натоварване на черния дроб.

Според индивидуалните показания може да се предпише и лекарствена профилактика.

Гестозата е състояние, което застрашава живота и здравето на майката и плода. Опасността е, че може да няма видими признаци на заболяването. Жената се чувства отлично и по това време в тялото й настъпват патологични промени.

За щастие навременното посещение на водещия лекар по бременност е гаранция за ранно разпознаване на заболяването. При правилния подход бременността след лечение на прееклампсия и по-нататъшното раждане протича без усложнения.

Полезно видео за гестозата

Харесвам!

Гестозата (късна токсикоза на бременни жени, OPG-гестоза) е заболяване, специфично за втората половина на бременността.

Гестозата е широко разпространена акушерска патология. Той придружава до 30% от бременностите и е една от основните причини за възпрепятстван труд, майчина и детска смъртност.

Причини и рискови фактори

Общоприето е, че комбинираният ефект води до развитие на гестоза различни фактори: плацентарни, генетични, имунологични, хормонални и неврогенни.

Патологията се основава на спазъм на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, тяхната хипоксия и исхемия. Освен това последствията от съдовия спазъм са:

намаляване на обема на циркулиращата кръв;
повишено кръвно налягане;
повишена пропускливост на съдовата стена;
изпотяване на течност от съдовете в околните тъкани с развитието на оток;
повишен вискозитет на кръвта;
тенденция към образуване на кръвни съсиреци.

При бременни жени мозъкът, черният дроб, плацентата и бъбреците са най-чувствителни към хипоксия. Следователно именно в тези органи се появяват функционални и структурни нарушения.

Промените в бъбреците се изразяват с различна интензивност - от лека протеинурия до образуване на остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на притока на кръв в съдовете на плацентата причинява вътрематочно забавяне на растежа и фетална хипоксия. Фокални кръвоизливи и некроза се появяват в чернодробните тъкани. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка води до дистрофични промени в нервните клетки, образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, повишаване на вътречерепното налягане, поява на малки фокални или малки кръвоизливи.

Факторите, предразполагащи към развитието на гестоза, са:

хронични соматични заболявания на бременна жена;
наследствено предразположение;
многоплодна бременност;
резус конфликт;
възрастта на бременната жена е под 18 или над 35 години;
големи плодове.

Форми на заболяването

В клиничната практика се разграничават две форми на патология:

Чиста гестоза. Развива се при бременни жени, които не са диагностицирани с никакви екстрагенитални заболявания.
Комбинирана гестоза. Среща се при бременни жени, страдащи от нарушения на липидния метаболизъм, заболявания на ендокринните жлези (панкреас, щитовидна жлеза, надбъбречни жлези) и жлъчните пътища, чернодробни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит), артериална хипертония.

Етапи на заболяването

Има 4 клинични етапа на гестоза:

Дропсия (гестационен оток).
Нефропатия (има 3 степени - лека, умерена, тежка).
Прееклампсия.
Еклампсия.

Резултатът от гестозата се определя от тежестта на заболяването, клиничната картина и времето на възникване.

Симптоми

Първият признак, който позволява на човек да подозира развитието на гестоза, е воднянка. Характеризира се със задържане на течности в организма, което води до появата на отоци. Отначало отокът е латентен; те се откриват от седмичното наддаване на тегло на бременна жена, надвишаващо 300 г. Ако не се вземат необходимите мерки, отокът става ясно видим. При лека степен на воднянка те се локализират само в долните крайници. При тежки случаи се наблюдава дифузен оток на почти всички меки тъкани.

Общото състояние и благосъстояние с воднянка практически не страдат. Само при силно развит оток, пациентите се оплакват от повишена жажда, тежест в краката, умора и слабост.

Следващият етап от развитието на гестозата е нефропатията на бременни жени. Клинично се проявява чрез триадата на В. Зангемистер:

подуване;
протеинурия (протеин в урината);
артериална хипертония (високо кръвно налягане).

Едно от имената на прееклампсия, OPG-гестоза, отразява посочените симптоми ("O" - оток, "P" - протеинурия, "G" - хипертония).

В акушерската практика се смята, че появата дори на два симптома от тази триада може да се разглежда като проява на нефропатия.

Развитието на артериална хипертония при бременна жена се казва в случай на повишаване на диастолното налягане с 15 mm Hg или повече. Чл., И систоличен - с 30 mm Hg. Изкуство. и по-високи в сравнение с показателите за кръвно налягане в началото на бременността.

При гестозата опасността е не толкова стойността на кръвното налягане, а неговите резки колебания, които могат да причинят сериозни усложнения от страна както на майката, така и на плода - поради влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи и нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

Протеинурията показва прогресията на нефропатията. В същото време често се наблюдава намаляване на дневното отделяне на урина до 500-600 ml.

Не винаги е възможно да се оцени тежестта на хода на нефропатията по нивото на протеин, кръвното налягане и тежестта на отока. IN последните години в клиничната практика все по-често се регистрират случаи, когато при бременни жени с неизразена триада Tsangemeister нефропатията преминава в следните клинични етапи от развитието на гестоза (прееклампсия, еклампсия).

С развитието на прееклампсия към симптомите на нефропатия се присъединяват прояви на появата на хипертонична енцефалопатия и мозъчно-съдови инциденти:

виене на свят;
тежест в задната част на главата;
главоболие;
летаргия, летаргия, сънливост (или, обратно, безсъние, еуфория, възбуда);
зрително увреждане ("мухи" или мъгла пред очите, двойно виждане);
шум в ушите;
повишена тежест на рефлексите (хиперрефлексия).

Освен това при прееклампсия се появяват признаци на чернодробна дисфункция:

болка в епигастриалната област;
гадене;
повръщане;
нарушения в системата на кръвосъсирването;
повишена активност на чернодробните ензими.

Появата на симптоми на прееклампсия показва висока конвулсивна готовност, когато всяко дразнене (силен звук, ярка светлина, болка) може да доведе до еклампсия, чиито основни клинични прояви са конвулсии със загуба на съзнание.

Профилактиката на гестозата трябва да започне на етапа на планиране на бременността: препоръчват се медицински преглед, активно лечение на установени гинекологични и екстрагенитални заболявания.

В хода на конвулсивен припадък с еклампсия има няколко последователни периода:

Фибриларно потрепване на мускулите на лицето, а след това и на горните крайници. Погледът е прикован встрани. Продължителността е около 30 секунди.
Тонични конвулсии. Те започват от горните мускулни групи и се простират надолу. Пациентът спира да диша, развива цианоза на лигавиците и кожата, разширява зениците. Пулсът е труден за определяне. Продължителността на тоничните припадъци е 25-35 секунди.
Клонични припадъци. Пулсът не се открива, няма дишане. Продължава около 2 минути.
Резолюция. Припадъкът приключва, пациентът поема дълбоко въздух, от устата се появява пяна, която поради ухапване на езика може да съдържа примес на кръв. Цианозата изчезва. Пациентът идва в съзнание и не помни пристъпа.

Пристъпът на еклампсия може да доведе до пост-еклампсична кома. В много редки случаи пациентът изпада в кома без предишен припадък. Неконвулсивната форма се наблюдава на фона на масивен кръвоизлив в мозъчната тъкан и обикновено е фатален.

Диагностика

Диагностиката на гестозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, оплакванията на бременната жена, данните за физически преглед и резултатите от обективни изследвания. За да се оцени тежестта на гестозата, както и да се идентифицират съществуващите нарушения на пациента, са показани лабораторни тестове:

общ анализ на кръв и урина;
коагулограма;
кръвна химия.

Освен това те редовно наблюдават кръвното налягане, следят количеството урина и неговото съотношение с обема на консумираната течност, динамиката на телесното тегло.

За да се оцени състоянието на плода и характеристиките на маточно-плацентарния кръвен поток, се правят доплерография и ултразвук.

Пациентът се консултира с офталмолог (необходимо е изследване на очното дъно), нефролог, терапевт и невролог.

Лечение

Основните елементи на терапията с гестоза:

Хоспитализация и създаване на медицински и защитен режим. Пациентът е защитен от силни стимули (звук, светлина). Всички необходими манипулации се извършват възможно най-точно и внимателно. Те използват физиотерапевтични процедури, билколечение (тинктура от валериана, майчинка), психотропни и хипнотици (дроперидол, сибазон).
Терапевтична диета. Храненето трябва да е частично - хранене 5-6 пъти на ден на малки порции. Основата на диетата е млечните и билкови продукти... количество готварска сол ограничете до 6-8 g на ден, а количеството консумирана течност - до 1500 ml.
Нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане. За тази цел се използват спазмолитични и антихипертензивни лекарства. Медикаментозната терапия се провежда под контрола на кръвното налягане и други хемодинамични параметри.
Терапия на плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипотрофия и фетална хипоксия.

Показания за ранно раждане с гестоза са:

липса на ефект от терапията с нефропатия в продължение на 14 дни;
липса на ефект от интензивна терапия на прееклампсия, провеждана в продължение на 2-4 часа;
еклампсия и еклампсична кома.

Гестозата придружава до 30% от бременностите и е една от основните причини за усложнения при раждането, майчината и детската смъртност.

Потенциални последици и усложнения

Основната опасност от гестоза се крие именно в развитието на тежки усложнения като:

вътрематочна хипоксия и смърт на плода;
Дисеминирана вътресъдова коагулация и хеморагичен шок;
остра бъбречна недостатъчност;
преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
HELLP синдром (намален брой на тромбоцитите, повишена активност на трансаминазите, хемолиза на еритроцитите);
субкапсулни хематоми или руптури на черния дроб;
синдром на остра белодробна травма;
хипертонична енцефалопатия;
дезинсекция на ретината;
кръвоизлив в мозъка.

Прогноза

Резултатът от гестозата се определя от тежестта на заболяването, клиничната картина и времето на възникване. В повечето случаи при навременно започнала терапия прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

Профилактиката на гестозата трябва да започне на етапа на планиране на бременността: препоръчват се медицински преглед, активно лечение на установени гинекологични и екстрагенитални заболявания.

По време на целия период на бременност трябва да се придържате към режим на сън и почивка и да отделяте време за умерена физическа активност. В диетата трябва да ограничите пържените, мазни, пикантни храни, да увеличите дела на пресните зеленчуци и плодове.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията: