Днес кърмещите деца с тегло под 1000 грама, родени преди 28-та гестационна седмица, са един от най-трудните медицински и организационни проблеми. През последните 30 години развитието на медицинската технология, широко разпространената антенатална употреба на глюкокортикоиди, заместващата терапия с повърхностноактивни вещества, тристепенната система за организиране на перинатални грижи и задълбочено разбиране на физиологията недоносено бебе  са довели до значителен напредък в областта на интензивните грижи за изключително недоносени деца. Кърмещите бебета с телесно тегло от 1000-1500 g се превръщат в рутинна практика и процентът на преживяемост на новородените с EBMT продължава да се подобрява.

Независимо от факта, че лечението и кърменето на много недоносени деца се основава на общите принципи на неонатологията и интензивното лечение, новородените с EBMT се разделят на отделна категория пациенти, като се отчита спецификата на обхвата на проблемите и усложненията, причинени от дълбоката степен на морфофункционална незрялост.

Тази глава подчертава основните характеристики на перинаталната патология на децата, родени с CCD. Подробно описание на всяка от нозологичните форми е представено в съответния тематичен раздел.

ICD-R07.0 CODE Изключително ниско тегло при раждане (тегло при раждане 999 g или по-малко).

R07.2 Крайна незрялост [гестационна възраст под 28 пълни седмици (196 пълни дни)].

епидемиология

През последните 10 години в развитите страни процентът на децата, родени преди 37-та седмица от бременността, нараства. Недоносените бебета представляват повече от 10% от всички новородени, докато бебетата с EBMTs са около 0.5% от живородените. Повечето от тях (повече от 80%) се раждат на гестационна възраст под 28 седмици. Връзката между гестационната възраст и телесното тегло с гестационна възраст по-малко от 28 седмици е установена от О. Любченко и др. на базата на ултразвукови фетометрии (табл. 41-1).

Таблица 41-1. Тегло на плода в зависимост от гестационната възраст (данни за ултразвукова фетометрия)

През 2005 г. повече от 3000 деца с EBMT са родени живи в Русия, но само 35% са живели по-дълго от една седмица. Подобна ниска преживяемост при децата с EBMT се дължи на факта, че те започват да упражняват активното си сестринство в Русия от 1 януари 1993 г. и досега в много региони няма медицински и организационни условия за успешно решаване на този проблем. В икономически развитите страни грижата за децата с ENMT в национален мащаб се практикува от средата на 70-те години на 20-ти век, където преживяемостта на много малки деца е 2-2,5 пъти по-висока. В същото време, в отделни болници в Москва и Санкт Петербург, преживяемостта на децата с EBMT е близка до тази в Европа.

Поради факта, че грижата за деца с EBMT е класифицирана като високотехнологичен вид медицинска помощ, медицинските и икономически стандарти и клиничните насоки за осигуряване на EBMT са разширени и ревизирани през последните години.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА УПРАВЛЕНИЕТО НА НОВОРОДАТЕЛИТЕ С ENMT

В първата част на ръководството са представени особеностите на пренаталната превенция на спонтанния аборт и управлението на преждевременно раждане.

Основната трудност при грижата за деца с EBMT е създаването на условия, възможно най-близки до вътрематочните. Крайната степен на морфофункционална незрялост на органите и системите причинява значително увреждане на функцията, изискваща значителна терапевтична подкрепа през неонаталния период.

Повече по темата Характеристики на кърмачета с изключително ниска телесна маса:

1. Защитен режим и грижа за развитието при грижи за новородени с изключително ниско телесно тегло
2. Особености на респираторната терапия при бебета с изключително ниско тегло при раждане
3. ПЪРВИЧНА СТАБИЛИЗИРАНЕ НА СЪСТОЯНИЕТО И ОСОБЕНОСТИТЕ НА ПОМОЩТА НА НОВОРОДАТЕЛЯ С ВИСОКО НИСКО ТЕГЛО
4. Изключително ниско тегло при раждане
5. Особености на електролитните нарушения при деца с изключително ниско телесно тегло

ОСНОВНИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД НА ЖИВОТ

Под термина "Гестационна възраст"  те разбират броя на пълните седмици между първия ден на последната менструация (а не очаквания ден на зачеването) и датата на раждане, независимо от това дали е приключила бременността, раждането на живо дете или мъртвото раждане.

При липса на данни за последната менструация оценката на гестационната възраст се основава на наличните клинични проучвания.

Живи раждания (World Health Organization, 1974) - пълно експулсиране или отстраняване на продукта от забременяване от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността, и плода след такова отделяне диша или показва други признаци на живот, като пулс, пулсация на пъпната връв или доброволни движения на мускулите, независимо от В допълнение, пъпната връв е отрязана и плацентата е разделена. Всеки продукт от такова раждане се счита за роден жив.

От януари 1993 г. Русия прие тази дефиниция за живорождение (преди това критерият за живорождението е наличието на спонтанно дишане), което води до необходимостта от възстановяване на всички деца (фетуси), които при раждането имат някой от четирите признака на живот: спонтанно дишане, сърцебиене, пулсация пъпна връв, спонтанно движение на мускулите.

мъртъв раждане  е смъртта на продукта от зачеването преди пълното му експулсиране или извличане от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността. Смъртта се индикира от липсата на дишане или от други признаци на живот в плода след такова отделяне, като сърцебиене, пулсация на пъпната връв или произволни движения на мускулите.

Разглежда се масата на тялото при раждането  резултат от първото претегляне на плода или новороденото, регистрирано след раждането. Тази маса трябва да бъде настроена за предпочитане през първия час от живота преди да настъпи значителна загуба на тегло в постнаталния период.

Измерването на дължината на тялото на новороденото (плода) с много ниско тегло и изключително ниско тегло при раждане трябва винаги да се извършва с удължено положение върху хоризонтален стадиометър.

Независимо от гестационната възраст, въз основа на резултатите от първото претегляне, се разграничават следните категории деца:

- бебе с ниско тегло при раждане  дете от всяка гестационна възраст, с тегло на раждането по-малко от 2500 g;

- бебе с много ниско тегло при раждане -  дете от всеки период на бременност, с тегло на раждането по-малко от 1500 g;

- дете с изключително ниско тегло при раждане -  дете от всеки период на бременност, с тегло на раждането по-малко от 1000 g

Преждевременно раждане  Счита се, че това е раждане, настъпващо в гестационна възраст до 37 седмици (до 260 дни бременност).

Във връзка с характеристиките на акушерската тактика и кърменето на деца, родени в различни периоди на бременност, е препоръчително да се разграничат следните интервали:

Преждевременно раждане на 22-27 седмици;

Преждевременно раждане на 28-33 седмици;

Преждевременно раждане в 34-37 седмица от бременността.

Недоносено бебе  - дете, родено с гестационен период, по-малко от 37 пълни седмици, т.е. до 260 дни бременност.

Класификацията на преждевременно раждане е непрактична, защото разделянето на децата на групи според телесното тегло по никакъв начин не отразява истинската степен на недоносеност  (телесното тегло може да не съответства на периода на бременността). Сред недоносените бебета в 18.6-25% от случаите има забавяне на вътрематочния растеж в асиметрични и симетрични видове. Освен това е известно, че в групата на децата с тегло по-малко от 2500 грама всяко трето лице е новородено.

Независимо от телесното тегло, преждевременно родените бебета обикновено са морфофункционални и незрели.

Постконцептуална възраст  - това е терминът, използван за описание на недоносените бебета, изчислен като сумата от продължителността на гестационния и постнаталния период.

Така, 6 седмици след раждането, постконцептуалната възраст на дете с период на бременност от 27 седмици ще бъде 33 седмици.

Пълноценно бебе  - родени с гестационна възраст от 38 до 42 седмици на бременността, т.е. между 260 и 294 дни бременност. По-голямата част от донорните имат телесно тегло над 2500 g и дължина на тялото повече от 46 cm, но при 10% от новородените са отбелязани по-ниски и по-високи показатели за тегло и дължина.

Носено бебе  - родени през 42-та седмица от бременността или повече, т.е. на 295-ия ден от бременността и по-късно. Масата и дължината на тялото могат значително да надвишават показателите на децата в доносено време, но в някои случаи те срещат сравнително ниски антропометрични показатели, което е свързано с прогресивна плацентарна недостатъчност.

Морфологични признаци на след стареене - сухота, пилинг, мацерация на кожата, оцветяване с меконий на пъпната връв, черупки на следродилото, наличие на ядра на осификация на проксималната епифиза на тибиалната и раменната кост.

« Малка за гестационна възраст "  - Терминът, който в момента се заменя с термина „вътрематочно забавяне на растежа“ (IUGR).

IUGR  - синдром, който се появява в пренаталния период и се характеризира със забавяне, спиране или отрицателни промени в размера на плода и се проявява при новородено с намаление на телесното тегло (като интегрален показател за размер на плода) с две или повече стандартни отклонения (или под 10-ия центил) в сравнение с преобладаващите за гестационна възраст (т.е. гестационната възраст, в която е родено бебето).

« голям за гестационна възраст " -   дете с телесно тегло над 90% centel за своята гестационна възраст.

раждане  - комплексен, многостепенен безусловен рефлекс, активно насочен към изтласкване на яйцеклетката от матката, след като плодът достигне жизнеспособност.

Средна продължителност на труда  Обикновено 7–18 часа, при първични - 7-14 (10-12) часа, в многоплодни - 6-12 (6-8) часа.

Бърза доставка  - раждане с продължителност по-малко от 6 часа.

Бърза доставка  - раждане с продължителност 4 часа или по-малко.

Продължителен труд- раждане повече от 18 часа.

Бързо, бързо, продължително раждане е патологично.

Обикновено продължителността на втория период на раждане при примипарите е 30–60 минути, за многократни 15-20 минути.

Перинатален периодспоред дефиницията, дадена в Международната класификация на болестите и причините за смъртта на десетата ревизия (МКБ-10), започва с 22 пълни седмици на бременността (154 дни) и завършва на седмия пълен ден след раждането.

Въпреки факта, че перинаталният период завършва с първата седмица от живота, клиничните прояви на заболявания, които са възникнали по това време, могат да продължат няколко месеца и неблагоприятните им ефекти могат да продължат в продължение на много години от живота.

Перинаталните заболявания възникват в резултат на излагане на плода на патогенни фактори, които са тясно свързани с майчината екстрагенитална и акушерска патология.

Перинаталният период е разделен на три периода: антенатален, интранатален и ранен неонатален.

Антенатален период  започва с образуването на зигота и завършва с началото на раждането. От онтогенетична гледна точка, антенаталният период трябва да се раздели на ембрионален, ранен фетален и късен фетален.

Различни неблагоприятни фактори, засягащи човешкото тяло в антенаталния (ембрионален) период, могат да доведат до вродени малформации и спонтанен аборт в началото на бременността.

Неблагоприятните ефекти върху плода в ранния фетален период често водят до намаляване на масата на органите и тъканите на плода, както и до хипоплазия на плацентата. Най-типичната клинична проява на вътрематочни заболявания в този период е симетричната форма на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) и тежка недостатъчност на утероплацентарното кръвообращение.

Различните неблагоприятни ефекти върху плода в късния фетален период водят до нарушаване на процесите на морфофункционално узряване на плода. Хроничната недостатъчност на утероплацентарното кръвообращение е съпроводена с развитие на асиметрична форма на IUGR, имунни и инфекциозни фактори, причиняващи остри вродени заболявания - хемолитично заболяване на новороденото (HDN), хепатит, пневмония, миокардит, енцефалит и др.

Интранатален период  да се изчисли от началото на раждането до раждането на дете. Въпреки кратката му продължителност, този период е изключително важен за здравето на плода и новороденото, тъй като усложненията от родовия процес водят до неблагоприятни последици под формата на тежка асфиксия на плода и родова травма.

Неонатален период  започва от момента на раждането и завършва на 28 пълни дни след раждането.

В рамките на неонаталния период се разпределя ранно неонатално  (от раждането до 6 дни 23 часа и 59 минути от живота) и късно неонатален  период (7 дни - 27 дни 23 часа 59 минути).

В ранния неонатален период някои антенатални фактори (биохимични ефекти на хронична вътрематочна хипоксия на плода, цитопатогенен ефект на антитела (АТ) на майката по време на имунен конфликт, инфекциозен процес, свързан с вродена инфекция), както и фактори, възникващи в неонаталния период (хипотермия, дефицит) сърфактант, болнична инфекция и др.).

ОЦЕНКА НА АПГАР (КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ КРИТЕРИИ)

Критерии за оценка на новородено от Apgar

	Там не са	По-малко от 100 / мин	Повече от 100 / мин
	не	Слаб вик (хиповентилация)	Силен вик (адекватно дишане)
Мускулен тонус	Ниско (бавно бебе)	Умерено намалени (слаби движения)	Високо (активни движения)
рефлексите	Не е определено		Писък или активно движение
Цвят на кожата	Синьо или бяло	Тежка акроцианоза	Напълно розово

При оценка на Angar, 5 минути след раждането по-малко от 7 точки, е необходимо да се продължи оценката на състоянието на детето Apgar на всеки 5 минути до достигане на 7 точки.

Показатели за киселинно-алкалния статус на кръвта на пъпната връв на здрави новородени

Концентрация на рН при здрави, доносни и преждевременно родени деца

живот	рН   в пълен срок	рН   при недоносени бебета
От 48 часа до 1 седмица *

Вътреклетъчните и екстрацелуларните буферни системи, екскреторните функции на белите дробове и бъбреците помагат за поддържане на рН на артериалната кръв в обхвата от 7.35-7.45.

Показатели за рО2 и рСО2 в кръвта на здрави, доносни и преждевременно родени деца в неонаталния период \\ t

живот	за пълен срок, mmr.st.		при недоносени, mm Hg
	рОг 2 .	рСОг 2	рОг 2	рСОг 2 .
15мин
30мин
60мин
1-6 часа *
6-24 часа *
От 48 часа до 1 неделя *
2 седмици **
3 седмици **
1 месец **

* Артериална кръвна картина.

** Индикатори за капилярна кръв.

CBS може да бъде наблюдаван по различни начини. Най-инвазивният, но и най-точен метод е определянето на газовия състав на артериалната кръв. При липса на показания от детето за артериална катетеризация, кръв се взема от вена или капиляри.

Показатели за рН, рО2 и рСО2 при здрави новородени

в артериална, венозна и капилярна кръв

Критерии за състава на газ в кръвта при доносни бебета:

● Хипоксемия - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Хипероксемия - p a O 2\u003e 80 mmHg

● Дихателна ацидоза - p a CO 2\u003e 45 mmHg и рН<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Дихателна алкалоза - p CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Оценка на децата на Apgar и Zalinga (лабораторни стойности

артериална капилярна кръв)

(Е. Saling, 1972)

Скара на Апгар, точки	Скала на Залинг		Клинична оценка на състоянието
		BE (излишък от бази)
			оптимално
	7,2 - 7,29	Увеличава се леката метаболитна ацидоза	задоволителен
		Лека метаболитна ацидоза, близка до умерена (умерена)	Лека депресия
		Прогресивна метаболитна ацидоза (забележимо)	Умерена депресия
		Тежка метаболитна ацидоза	Тежка депресия

ПОКАЗАТЕЛИ НА ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

КРИТЕРИИ ЗА МАТУРИТЕТ НА НОВОРОДАТЕЛИТЕ

Клиничен професор, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Станфордския университет; Robert Konop, PharmD, Асистент, катедра Лек. фондове, Секция по клинична фармакология, Университет на Минесота; Brian S Carter, MDДиректор по връзки с професорите, катедра по педиатрия, секция Неонатология, Медицински център на университета Вандербилт и Медицински център Gateway; Carol L Wagner, MDПрофесор, катедра по педиатрия, секция по неонатология, Медицински университет в Южна Каролина; и Neil N Finer, MD, Директор, Секция по педиатрия, професор, Катедра по педиатрия, Калифорнийски университет Сан Диего

Превод от английски Vodyannikov L.  неонатолог, Асбест, Руска федерация

Изключително ниско тегло при раждане ниска маса  Тяло: (ELBW, ChMMT, ENMT) се определя като тегло при раждане по-малко от 1000 г. От всички недоносени деца, децата с EBMT са най-ранните по отношение на бременността, тяхната гестационна възраст е 27 n и по-малко. Близо 1 на 10 бебета с ниско тегло при раждане (

Преживяемостта корелира с гестационната възраст (11,6% сред децата с

thermotaxis

В резултат на високото съотношение на телесната повърхност към масата, лошото снабдяване с кафяви мазнини и малкото натрупване на гликоген, новородените с TBI след раждането са особено податливи на загуба на топлина.Хипотермията може да доведе до развитие на хипогликемия, апнея и метаболитна ацидоза. Дете с HPT може да изгуби топлина по 4 начина: чрез радиация (радиация): проводимост (проводимост), конвекция и изпаряване. Загубата на топлинно излъчване възниква, когато бебето раздалечи по-хладен обект, разположен далеч от детето. Загубата на топлина чрез проводимост се случва, когато новороденото излъчва топлина чрез контакт с повърхността. Конвекцията се случва, когато топлината оставя детето с поток от околен въздух, загубата на топлина от изпаряване се случва, когато детето се охлажда, а влагата се изпарява от повърхността на тялото.

Контролът на температурата е от първостепенно значение за кърменето на дете и обикновено се постига чрез използването на лъчисти нагреватели или инкубатори с двойни стени. Веднага след раждането, детето трябва да бъде изсушено и поставено под източник на лъчиста топлина, а на бебето се поставя плетена шапка или главата му е покрита по друг начин. Хипотермия (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

По време на транспортиране от стаята за доставка до интензивното отделение (отделение), просто да ги покриете с топли одеяла или пластмасово покритие ще помогнат на детето да запази топлината. По време на транспортирането, новороденото трябва да се постави в затоплен инкубатор с двойна стена, за да се предотврати охлаждането на бебето, също така е необходимо да се гарантира, че е топло в приемното помещение и отделението, където ще бъде бебето. Бъдещите архитектурни проекти трябва да включват съседното местоположение на родилните домове и интензивните отделения за новородени или поне да планират отделни отопляеми помещения за първична реанимация.

хипогликемия

По време на бременността постоянното ниво на глюкоза в кръвта на плода се поддържа от майката през плацентата. Въпреки това, след раждането, когато майчиният източник на глюкоза изчезне, децата с EBMT имат затруднения да поддържат това ниво в оптимален диапазон. В допълнение, децата с EBMT обикновено са под стрес и нямат достатъчно запаси от гликоген. При недоносено бебе хипогликемия обикновено се диагностицира, когато нивата на глюкозата са под 20-40 mg%. (0.9-1.8 микрона / л) В скорошен прегледCornblath et al , Препоръчва се също да се използват преждевременни концентрации на глюкоза под 45 mg% (2 µm / l) като гранично диагностично ниво. Симптоми на хипогликемия също могат да бъдат наблюдавани, макар и не винаги толкова очевидни като по-зрели бебета (гърчове, раздразнителност, сънливост (летаргия), апнея, слаба смучене).

По този начин хипогликемията често може да бъде открита само от лабораторни данни при определяне на глюкозата в кръвните изследвания, които редовно се вземат от всички такива деца. Един от общоприетите методи за лечение на това състояние е интравенозното инжектиране на 10% разтвор на глюкоза в доза от 2 ml / kg (200 mg / kg), последвано от непрекъснато прилагане на поддържаща доза от 6-8 mg / kg / min. По този начин се поддържа постоянна доставка на глюкоза за нуждите от обмен и се предотвратява хипогликемията.

Течности и електролити

Необходимо е стриктно да се контролира въвеждането на течности и електролити, тъй като нарушенията на водните електролити могат да причинят или обострят такива заболявания като открит артериален канал (OAPA), интравентрикуларен кръвоизлив (IVH), хронично белодробно заболяване и бронхо-пулмонарна дисплазия (BPD). , децата с ТВМТ имат по-голям обем течност в екстрацелуларното пространство, отколкото в вътреклетъчния.

Те също имат по-висок процент вода в пропорцията на общата им маса. През първите дни след раждането тези деца могат да загубят 10–20% от първоначалното си тегло с диуреза, а тези загуби могат да се засилят от терапевтични причини (ятрогенни), като фототерапия и използване на лъчист нагревател.

При деца с ENMT, бъбречната функция първоначално е нарушена, в резултат на намалена гломерулна филтрация, намалена способност за създаване на бикарбонат, намалена секреция на калий и други йони и относителна неспособност за концентриране на урината. В допълнение, креатининовата реабсорбция се осъществява след раждането през тубулите, в резултат на което нивото на серумния креатинин се повишава поне през първите 48 часа от живота, особено при деца с HMWP. Това увеличение през първите няколко дни от живота не отразява бъбречната функция. Състоянието на метаболизма на водата обикновено се контролира чрез ежедневно (понякога два пъти дневно) претегляне на детето и стриктно отчитане на инжектираната течност.

Нивата на електролитите изискват често наблюдение, за да се поддържа хомеостазата, а децата с CMT са предразположени към нелигурна хиперкалиемия, която е показана, когато нивата на калий в кръвта надвишат 6,5mmol / L Това състояние може да причини нарушения на сърдечния ритъм и спиране на сърцето.Омар   et al. показват, че пренаталното приложение на глюкокортикостероиди предотвратява нелигурична хиперкалиемия при деца с ENMT и това им позволява да приемат, че пренаталната употреба на глюкокортикостероиди влияе върху клетъчните мембрани и регулира активността на натриево-калиевата помпа в плода.

храна

Темата на по-нататъшното обсъждане е инициирането и поддържането на растежа на недоносените бебета с допълнително броене на тялото, за да се наблюдава техният растеж, те се вземат да се претеглят всеки ден, а дължината на тялото и обиколката на главата обикновено се измерват всяка седмица. Често растежът на детето изостава поради усложнения като хипоксия или сепсис. Опасението, че ранното хранене може да бъде рисков фактор за развитието на некротизиращ ентероколит (NEC), често забавя началото на ентералното хранене. По-голяма консумация на енергия за дете с TBI през първите няколко седмици може да бъде осигурена с парентерално хранене.

Децата с EBMT имат високи енергийни нужди поради по-интензивния им растеж. Загубата на топлина през кожата също увеличава разходите за енергия. Всеки ден те прекарват 60-75 kcal / kg / s, и се нуждаят от най-малко 120 kcal / kg / s, за да се постигне нормално увеличение на теглото (15 g / kg / s). Общата практика препоръчва в първите дни след раждането. част от енергийните нужди осигуряват парентерално приложение на глюкоза и липиди. Деца с ENMT могат да понасят скоростта на инфузия на глюкоза до 6-8 mg / kg / min, но хипергликемията е често срещано и сериозно усложнение скоро след раждането.

Консумацията на мазнини може да се увеличи от 1 до 4 g / kg / s, което се осигурява чрез въвеждане на 20% мастна емулсия. От момента, в който децата с FMT започват да губят повече от 1,2 g / kg / s ендогенен протеин, за да се поддържа баланса на протеините, е необходимо поне 30 kcal / kg / s разход на енергия да бъде покрит от аминокиселини. Децата също се нуждаят от незаменима аминокиселина като цистин и се нуждаят от глутамин, който се намира в кърмата, но не винаги присъства в парентералното хранене. Микроелементи като желязо, йод, цинк, мед, селен и флуор също са полезни. Преди това е убедително доказано, че хром, молибден, манган и кобалт могат и трябва да се добавят към диетата, особено за деца с TBI, които изискват продължително парентерално хранене.

Ентералното хранене обикновено започва, когато състоянието на детето е стабилно и обемът на хранене е малък (приблизително 10 ml / kg / s), достатъчен за стимулиране на храносмилателния тракт и за предотвратяване на атрофията на лигавицата. Продължителното използване на парентерално хранене може да бъде усложнено от застойна жлеза и повишаване на нивата на триглицеридите.За да се намалят тези усложнения, лабораторната оценка на чернодробната функция, нивата на алкална фосфатаза и триглицеридите обикновено се извършва веднъж седмично. Интермитентно хранене с интервал от 2 до 4 часа може да бъде започнато още на първия ден. С добра поносимост, която се оценява от наличието на минимално остатъчно съдържание в стомаха и стабилността на състоянието на детето, храненето може да се увеличи до 10-20 ml / kg / s, с голямо разнообразие в хранителните методи. Въпреки че частичното хранене може да бъде по-физиологично, децата, които не абсорбират обема на еднократно хранене, могат да бъдат хранени непрекъснато.

По някои причини кърмата е най-добрият избор за ентерално хранене и има предположения, че той има защитни свойства срещу NEC. За да се осигури правилен растеж на костите, кърмата трябва да бъде подсилена с калций и фосфор. Бебетата с ниско тегло при раждане имат голяма нужда от основни хранителни съставки и микроелементи, което е близко до вътрематочните нужди; в същото време функционалната незрялост на храносмилателния тракт прави невъзможно адекватното ентерално хранене. Въпреки многото имунологични и хранителни ползи, храненето изключително на майчиното мляко може да осигури на малките недоносени бебета достатъчно енергия, протеини, калций и фосфор, за да поддържат сходна миорализация на костите и темпове на растеж.

Млякото мляко може да бъде подобрено чрез добавяне на течни или изсушени търговски бустери, смеси за недоносени бебета, модулни хранителни добавки, или витаминни и минерални добавки. Търговските и компонентните усилватели са представени например от следните продукти:Enfamil (Med Johnson Nutritionals) и Similac Ross (Продукти Abbott Laboratories)които се издават под формата на сух прах. Подобрител на кърматаСимилак естествен грижлив течен укрепващ материал (продукти на Ross)   Предлага се в течна форма.

Публикувани са сравнителни характеристики на съдържанието на хранителни вещества в тези добавки. По време на тяхната употреба потенциалните усложнения включват хранителен дисбаланс, повишена осмоларност и бактериално замърсяване. Има и много специално изработени преждевременни формули, които гарантират правилен растеж. Обикновено те имат повишена калорична стойност и когато се достигне пълния обем на хранене, детето вече не се нуждае от допълнителна интравенозна поддръжка.

хипербилирубинемия

Повечето бебета с ENMT развиват клинично значима, обикновено неконюгирана или индиректна хипербилирубинемия, изискваща лечение. Хипербилирубинемията се развива като резултат от повишеното производство и разрушаване на червените кръвни клетки, чернодробна незрялост, която нарушава конюгацията и елиминирането на билирубина, както и намалява чревната перисталтика, което забавя освобождаването на меконий, съдържащ билирубин. Тези прояви на крайно недоносеност са в допълнение към типичните състояния, причиняващи пожълтяващи цици (като несъвместимостAB 0, Rh -конфликт, сепсис, наследствени заболявания) създават за такива деца условия и по-голям риск от ядрена жълтеница при нива на билирубина, много по-ниски от тези при повечето зрели бебета. Ядрената жълтеница се развива, когато индиректният (неконюгиран) билирубин проникне в кръвно-мозъчната бариера и оцветява базалните ганглии, мозъчния ствол и малкия мозък. Преживени от ядрена жълтеница, децата могат да имат дълбоки нарушения на глухотата, умствената изостаналост и церебралната парализа.

Фототерапията се използва за намаляване на нивото на билирубина и за предотвратяване на повишаването на индиректния билирубин до броя, при който възниква ядрена жълтеница. Фототерапията, която използва специални сини лампи с дължина на вълните 420-475 nm чрез фотоизомеризация и фотоокисляване в кожата, превръща неконюгирания билирубин в изомер, който е по-разтворим във вода.Тази форма на билирубин може да се елиминира с жлъчката и урината. Флуоресцентните лампи се поставят на разстояние 50 см от детето, което осигурява интензитет на осветяване 6-12m W / cm2. тен   показва, че степента на редукция на билирубина е пропорционална на интензивността на светлинния поток. Фототерапията увеличава нечувствителната загуба на вода, така че в повечето случаи трябва да увеличите потока на течността към детето.

Докато в някои институции, децата с ENMT започват фототерапия от раждането си, други започват фототерапия, когато нивата на билирубина достигат 8-9% от теглото им при раждане (например, дете тежи 800 грама, билирубин, от който започва фототерапия - 68 микрона / л) Ако нивото на билирубин не се редуцира чрез фототерапия, методът на избор е обменна трансфузия. Когато нивото на билирубин при деца с ENMT се доближава до 170 микрона / л, се обсъжда въпросът за обменното трансфузия. За сравнение, при здрави пълнолетни бебета, обменните трансфузии не започват, докато нивото на билирубина достигне 425 µm / L.

По време на обменната трансфузия, почти 90% от кръвта на детето се заменя от донорска кръв, докато нивото на билирубина спада до 50-60% от нивото, което е било преди трансфузията. Сред усложненията могат да бъдат електролитни нарушения (хипокалцемия, хиперкалиемия), ацидоза, тромбоза, сепсис и кървене.

Дихателен дистрес синдром

Ранното усложнение на крайната недоносеност е респираторен дистрес синдром (RDS), който се дължи на дефицит на повърхностноактивни вещества. Неговите симптоми са тахипнея (\u003e 60 вдишвания в минута), цианоза, свиване на съвместими зони на гърдите, подуване на крилата на носа и ръмжещо (шумно) дишане. Нелекуваната RDS през първите 24-72 часа от живота води до увеличаване на респираторната резистентност и повишената потребност от кислород. Рентгенографиите на гърдите показват типична мрежеста структура с повишена пневматизация. Тъй като вероятността от развитие на RDS корелира със степента на недоносеност, тя се открива при повечето деца с EBMT. В резултат на дефицит на ПАВ, алвеолите се сриват, което води до ателектаза, оток и намаляване на функционалния обем на белите дробове. Сърфактантът намалява повърхностното напрежение в най-малките дихателни пътища, така че алвеолите или терминалните въздушни торбички се държат в изправено състояние, което води до намалена нужда от допълнително окислително и респираторно поддържащо оборудване.

Чести усложнения на RDS са синдромите на изтичане на въздух, хроничното белодробно заболяване и преждевременната ретинопатия. Повърхностноактивното вещество може да се използва както като средство за превенция, така и след като е установена диагнозата на хиалиновата мембранна болест (HMD). Синтетичното повърхностноактивно вещество съдържа по-малко протеинови компоненти от животинските ПАВ и не може да бъде толкова ефективно, колкото последното.

Наличните резултати от научни изследвания показват, че повърхностноактивното вещество обикновено трябва да се прилага профилактично на всички деца, родени с бременност до 30 седмици. В този случай той трябва да се прилага възможно най-скоро след раждането. Когато той е назначен за терапевтична цел, разумното показание за неговото приложение е, че детето достига артериално-алвеоларнияа / а а) кислородно съотношение от 0,22 или по-малко. По правило това се отбелязва при нуждата на децатаFio 2 повече от 35%, за да се поддържа PaO2 при 50-80 mmHg. Чл.

Основните структури при честотата на недоносеността са хронични белодробни нарушения (CLD ), които се определят като потребност на детето от кислородна постменструална (коригирана) възраст от 36 седмици. Тази дефиниция се използва по-често от предишната дефиниция на кислородната зависимост в продължение на 28 дни, независимо от възрастта. Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е включена в структурата на хроничните белодробни заболявания и е описана за първи път.Northway et al , през 1967 г. като клинично продължение на продължителна вентилация, придружено от характерни клинични и радиологични признаци.

Лимони и др. Проучват резултатите от 4438 деца с тегло 501–1500 г, родени през 1995–1996 г. и регистрирани в неонаталната мрежа на националните институти за детско здраве и човешко развитие (NICHD ). Установено е, че 52% от децата в групата на 501-750 g имат хронично белодробно разстройство. Това се наблюдава при 34% от децата в групата с 751-1000 g.Hack et al , изучавайки 333 деца с ENMT, родени 1992-1995 г., от 241 деца, оцелели до коригираната възраст от 20 месеца, 89 (40%) саCLD. CLD   - също рисков фактор за невропсихичното развитие. Точната причина за това е ясна, но изглежда, че е свързана с лош растеж и продължителни епизоди на хипоксия, които могат да повлияят невроналното увреждане.

Апнеята на недоносените бебета е типична за деца с EBMT и се определя като епизоди на спиране на дишането, обикновено с продължителност 15-20 секунди, което може да бъде придружено от брадикардия или цианоза. Появата на това явление е обратно пропорционална на гестационната възраст и тегло. Апнея се появява при 90% от децата с тегло под 1000 грама при раждането. Апнея може да бъде причинена от депресия на дихателния център, която се нарича централна апнея. Апнея също може да бъде обструктивна (когато е причинена от запушване на дишането, при което не се наблюдава движение на въздуха през носа, въпреки видимите дихателни движения), комбинация от централна и обструктивна или смесена апнея, при която недостатъчното възбуждане на дихателния център е придружено от механична запушване на дишането.

В допълнение, апнея   могат да бъдат причинени от хипоксия, сепсис, хипогликемия, неврологично увреждане, гърчове, хипо- или хипертермия. Апнея се диагностицира клинично и може да бъде открита с помощта на кардиореспираторни монитори и пулсова оксиметрия. Пневмографията може да се използва за илюстриране на броя, продължителността и тежестта на епизодите на апнея.За да се определи дали апнеята е придружена от цианоза или брадикардия, пневмографията се извършва едновременно с постоянния запис на електрокардиограмата. Лечението с апнея включва използването на постоянно положително налягане чрез назални канюли (пППВН ) и използването на лекарства, като теофилин или кофеинов цитрат. Кофеинът изглежда по-ефективен като стимулант на централната нервна система и има по-широк терапевтичен обхват от теофилин. В допълнение, кофеинът е по-малко вероятно да причини тахикардия, отколкото теофилин. Теофилинът е по-ефективен от кофеина като диуретик и бронходилататор.

Недоносените бебета, за които има опасения, че ще имат апнея у дома, могат да бъдат изписани с монитор за апнея.Едно проучване показва, че 40% от децата, родени с маса по-малко от 750 грама, са били изписани у дома с монитор. Въпреки това, използването на домашни монитори за апнея остава спорно. Апнея често се задържа по-дълго от коригираната възраст от 40 седмици, което е по-дълго, отколкото се смяташе преди. Изглежда, че апнея не се свързва с увеличаване на честотата на синдрома на внезапна смърт.

Отворен артериален канал

Фетален артериоза на дуктус (ductus arteriosus) е комуникацията между лявата белодробна артерия и аортата, през която преминава кръвта през белите дробове. В пълен срок, артериалният канал обикновено се затваря в рамките на 48 часа след раждането поради освобождаването на простагландин под кислород, което от своя страна води до намаляване на лумена на артериалния канал. За разлика от това, при деца с ENMT, в 80% от случаите има клиника на отворения артериален канал, водеща до възникване на кръвна байпасна операция отдясно и проявяваща се с различни симптоми, включително груб систоличен шум, повишено пулсово налягане,очертаващ   пулс, повишена предсърдна дейност, принудително затруднено дишане. Поради забележимо намаляване на сърдечния дебит, заедно с шунтиране на кръвта от ляво на дясно, се развива намаляване на диурезата, хранителната непоносимост и хипотонията. Диагнозата обикновено се потвърждава с ехокардиография, а лечението включва ограничаване на течността, интравенозно приложение на индометацин и, ако е необходимо, хирургично лигиране на канала.

За да се избегнат вредните ефекти от дълготрайното затваряне на дуктус артериозус, в някои институции индометацинът се предписва профилактично, на първия ден, при деца с ЕНМТ. Има проучвания, основани на доказателства, които показват, че профилактичното приложение на индометацин с ENMT всъщност намалява честотата на състоянията, свързани с отворения артериален канал и намалява нуждата от лигиране. Ефектите на индометацин върху мозъчния и бъбречния кръвен поток доведоха до проучване на ролята на интравенозния ибупрофен като средство за затваряне на дуктус артериозус при недоносени бебета.

инфекция

Инфекцията остава основен фактор, влияещ върху заболеваемостта и смъртността на децата с EBMT, и може да се появи във всяка точка от клиничната линия. Смята се, че ранната инфекция, която се появява през първите 3-4 дни от живота, зависи от майчините фактори, особено ако хориоамнионитът е диагностициран пренатално. Късни нозокомиални (нозокомиални) инфекции обикновено се появяват след първата седмица от живота и се причиняват от ендогенната флора на болницата. Симптомите на инфекциозните заболявания са разнообразни, могат да бъдат неспецифични, включват температурна нестабилност (хипотермия или хипертермия), тахикардия, намалена активност, микроциркулация (ниска перфузия), апнея, брадикардия, непоносимост към храни, повишена потребност от кислород или повишени параметри на вентилацията, и метаболитна киселина. , Лабораторните изследвания могат да включват пълна кръвна картина с левкоцитна формула, кръвни култури, гръбначно-мозъчна течност, урина и кръвни култури от чужди тела като централни линии или ендотрахеални тръби.

Най-честите причинители на ранен сепсис в ранния неонатален период са стрептококите от група В (ГБС), Escherichia коли,   и Listeria моноцитогени, Нозокомиалните източници на инфекция включват коагулазо-отрицателни стафилококови видовеKlebsiella  и Pseudomonasкоето може да изисква друго предназначение други антибиотици, отколкото антибиотици, които обикновено започват терапия след раждане за предполагаем сепсис. Коагулазо-отрицателни стафилококи и гъби, по-честоCandida албиканс,   - причини за късен сепсис, който може да се прояви като гореспоменати симптоми и да се прояви със стромбоцитопения. Важно е късният сепсис с фулминантна тежест рядко да се причинява от коагулазно-отрицателни стафилококи, по-често поради грам-отрицателни микроорганизми. Късният сепсис е особено характерен за деца с екстракорпорални кисти, които имат инсталирани катетри, а честотата на този сепсис може да достигне 40% сред тези деца.

В повечето институции антибиотиците от първа линия при деца с ранен сепсис са ампицилин и гентамицин или цефалоспорини от трето поколение. За да се предотврати появата на антибиотична резистентност, ванкомицинът трябва да бъде запазен за доказани коагулазо-отрицателни стафилококи и патогени, резистентни към други антибиотици. За борба с късния сепсис често се използват ванкомицин от трето поколение и цефалоспорини от трето поколение. Децата със заболявания, причинени от гъбички, обикновено се предписват амфотерицин. Когато е възможно, антибиотикът трябва да бъде избран въз основа на микробната чувствителност, получена от културата.

Некротизиращ ентероколит

NEC е заболяване на незрелия стомашно-чревен тракт на недоносено бебе, което засяга лигавицата и чревните съдове. Честотата на NEC е пряко зависима от намаляване на гестационната възраст и това е ужасно усложнение на недоносеността. НЕК съставлява 7,5% от всички смъртни случаи в неонаталния период. Рисковите фактори включват асфиксия или всяка друга причина, която може да причини стомашно-чревна исхемия, свързана с притока на кръв към нея. Ролята на ентералното хранене е спорна. Кърмата може да има защитен ефект, но не е очевидно, че тя предотвратява NEC.

Симптомите на НЕК са неспецифични и могат да включват апнея, брадикардия и подуване на корема. Тези признаци могат бързо да прогресират до признаци на утежняващ сепсис, като увеличаване на остатъчния обем храна в стомаха, метаболитна ацидоза и летаргия. Рентгенологичните признаци включват разтягане и разширяване на чревните цикли, чревна пневматоза (пенест вид на чревни цикли, наличие на газ в чревната стена под формата на пръстени), наличие на портален венозен газ и свободен въздух, което показва перфорация на червата и е зловещ симптом за предстоящо влошаване. NEC обикновено се развива по времето, когато бебето се прехвърли на пълно ентерално хранене, обикновено между втората и третата седмица от живота.

За лечението на NEC се предписват антибиотици, ентералното хранене се отменя, стомашната декомпресия чрез назогастрална сонда е подходяща за коригиране на такива усложнения като метаболитна ацидоза, тромбоцитопения и хипотония. Хирургична намеса може да бъде необходима, ако има доказателства за перфорация (наличието на свободен въздух на рентгенография) или консервативното лечение е неуспешно. Късните усложнения включват тези, свързани с отстраняването на чревната част (синдром на червата на червата), чревните стриктури и риска от адхезия на корема.

Спонтанната перфорация на червата често се появява през първата седмица от живота, възникваща по-рано от нормалното развитие на NEC.Stark et al   показа силна връзка между употребата на лекарства след раждането като индометацин и дефосфазон (19%) при деца с EBMT в проучване, проведено с цел да се определи дали 10-дневният курс на дексаметазон след раждането намалява риска от хронично белодробно нарушение или смърт.

Интравентрикуларен (интравентрикуларен) кръвоизлив (IVH)

Кръвоизлив в мозъка, който първоначално се появява в ревентрикуларна субексимална зародишна матрица, може да се разпространи в камерната система на мозъка. Честотата и тежестта на IVH са обратно пропорционални на гестационната възраст. Деца с EBMT са група от специфичен риск за появата на IVH, тъй като те обикновено не са завършили развитието на ембрионалната матрица. Всяка ситуация, водеща до колапс на съдова ауторегулация, може да предизвика развитието на IVH. Такива състояния включват хипоксия, исхемия, бърза смяна на течности и пневмоторакс.Поведението на заболяването може да бъде асимптоматично и катастрофално, в зависимост от степента на кръвоизлив. Неговите симптоми включват апнея, артериална хипертония или хипотония, внезапна анемия, ацидоза, нарушен мускулен тонус и припадъци. Една от общоприетите класификации идентифицира 4 степени на високи мастни киселини:

· I степен - Кръвоизлив в зародишната матрица

· Степен II - IVH без вентрикуларна дилатация

· Степен III - IVH с камерна експанзия

· IV степен - високи мастни киселини с разпространение в мозъчната субстанция

Диагнозата IVH се прави с помощта на невросонография, която при деца с EBMT обикновено се извършва през първата седмица от живота, тъй като повечето случаи на IVH се появяват в рамките на 72 часа от раждането. Пренаталната употреба на глюкокортикоиди намалява честотата на IVH, а лечението е поддържащо лечение. Ранното профилактично приложение при деца с НВТ на индометацин също намалява риска от IVH, но може да намали диурезата и да повлияе неблагоприятно функцията на тромбоцитите. Прогнозата е свързана със степента на IVH. Резултат при деца с високи мастни киселиниаз   и II е добро. 40% от децата с IVH степен III имат значително влошаване на когнитивната функция, а 90% от децата с IVH степен IV имат значителни неврологични усложнения.

Последните проучвания на профилактичното приложение на индометацин при недоносени бебета са показали намаляване на честотата на тежка IVH, но тези деца не са имали никакви различия в невропсихологичното развитие на възраст от 18-24 месеца. Следователно въпросът за използването на този подход остава отворен. Пренаталното приложение на глюкокортикостероиди е свързано с намаляване на честотата на високите мастни киселини при деца с EBMT.

Превентрикуларна левкомалация

Терминът ревентрикуларна левкомалация (PVL) се определя като увреждане на бялото вещество на мозъка, което води до сериозни двигателни и когнитивни нарушения при преживелите деца с HMWP. PVL се среща най-често в тилната излъчваща зона в задните рога на страничните вентрикули и околоforamen monro , Смята се, че етиологията на PVL е многофакторна и е възможно увреждането да настъпи след епизоди на мозъчни колебания на кръвния поток, които са свързани с дълги периоди на системна артериална хипертония или хипотония. Има също така връзка на PVL с периоди на хиперкарбична алкалоза. Наскоро беше открита асоциацията на PVD с предхождащия хориоамнионит. Диагностиката на PVL се основава на невросонография при пациенти на възраст 4-6 седмици, което позволява откриване на PVL при 10-15% от децата с HBMT. Наличието на PVL, особено на кистозната форма, е свързано с повишен риск от развитие на церебрална парализа. Типичен резултат е спастичната диплегия.

Съжаляваме за объркването)
Темата за недоносените бебета е близо до мен от 10-ти клас на медицинско училище, когато се озовах на практика в интензивното отделение за новородени. Тогава това място ми се стори като космически кораб - имаше толкова много удивително оборудване ... Само високата смъртност на малките пациенти ме наскърбяваше, въпреки че тук всичко беше ясно - това е републиканска болница, което означава, че най-тежките деца от всички краища на републиката лежат там. Медицинските сестри също бяха удивителни - кърмеха тези люлек буквално като свои собствени.
  За съжаление, след като прекарахме в тази практика, промених мнението си за въвеждане на педиатрия и станах възрастен лекар, тъй като видях там болка и страдание, ми се струваше, че сърцето ми не може да види болката на децата всеки работен ден. 7 години по-късно, когато се озовах в същия отдел, вече съм на 6-та година от медицинския университет, аз се откъснах от разочарование, защото сега гледах на същата болка с единственото желание да помогна ...
  Практически на всеки цикъл на реанимация или акушерство, нашите преподаватели и доценти от катедрата донесоха идеята, че спасяването на деца с телесно тегло по-малко от 1000 грама е богохулствено както по отношение на тях, така и по отношение на родителите и обществото като цяло, цитирайки като пример висока инвалидност, скъпо струваща кърмене и генетично натоварване (те казват кои ще раждат такива деца). И наистина, какви са данните за финансите

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Научният център по акушерство, гинекология и перинатология към Руската академия на медицинските науки, който кърми дете с тегло под 1000 грама, преди да бъде освободен от дома, струва най-малко 500 000 рубли (почти само се взема предвид цената на лекарствата). Дори по-високи числа се дават от чуждестранни автори: кърменето на дете с тегло под 750 g струва 273 900 долара, а дете с тегло 750-999 g струва 138 800 долара. В Швеция кърменето на дете с изключително ниско телесно тегло през периода на изкуствено дишане му струва 3000 евро на ден, а по-нататъшното кърмене преди изписването на дома струва още 40 000 евро.
  Ето данните, дадени за инвалидност:

48% от децата с EBMT имат тежки невросензорни или психомоторни нарушения.
Така, според Калифорнийския университет, сред децата, родени на 24-та гестационна седмица, 28% не са имали патологична инвалидност през годината, сред родените на 25-та гестационна седмица - 47%, на 26-та гестационна седмица - 63%. Въпреки това преживелите деца с изключително ниско тегло при раждане без увреждания често имат забавяне. психомоторно развитие увреждания.
Що се отнася до генетичния товар - тук няма статистика, само за самите хора в бъдеще ще се увеличи рискът от сърдечно-съдови заболявания

Изключително ниско телесно тегло при раждане, определено като тегло при раждане по-малко от 1000 г. От всички преждевременно родени деца, децата с EBMT са най-ранните от гледна точка на гестационната възраст, гестационната им възраст е 27 седмици или по-малко.
Преживяемостта корелира с гестационната възраст (11,6% сред децата с< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
В акушерските болници на Руската федерация всяка година се раждат повече от 3000 деца с изключително ниско тегло при раждане. (Това е от руската статия за 2005 г.). Кърменето на тези деца изисква най-високата квалификация на медицинския и сестринския персонал и огромните материални и технически разходи. Децата с изключително ниско телесно тегло винаги се раждат в много тежко състояние. Те са най-податливи на всички възможни усложнения, свързани с недоносеността, кърменето им принадлежи към най-високотехнологичната грижа, те се нуждаят от подкрепата на всички основни жизнени функции на организма. тук

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Има нещо, което правим с тези деца - ясно ръководство за неонатолозите. За мен това е просто космическа технология - всичко, което неонатолозите и медицинските сестри правят в отделенията за такива новородени. С една дума, нисък поклон към тях за толкова много усилия)))) и с такава заплата (((((

Като цяло се оказва, че подхранването на такива бебета е едновременно състояние на две птици с един камък - това са оцелелите членове на обществото, които дори могат да работят, а другото е, че лекарството се движи напред, подобрява и развива кърменето на такива бебета.

Ако третира децата като не-неща - разделяйки ги на дефектни и добри, то оцелелите лялечки са наистина ЧУДО !!!

Какво мислите за новия закон за децата от сестрински грижи от 500 грама? През 2011 г., ако детето е родено с телесно тегло по-малко от 1000 грама, тогава регистрацията на факта на раждането му е законно само ако е живял повече от 7 дни, сега ще се прилага за деца с телесно тегло под 500 грама ... само по себе си това ще доведе до влошаване на детската смъртност, но от друга страна ще насърчи бюджета да субсидира въпроса за преждевременното отглеждане на сестрински грижи.

Бебета, родени преждевременно при 37-та гестационна седмица, се наричат ​​недоносени бебета. Те могат да бъдат с поднормено тегло при раждането. При тройна или двойна бременност, теглото на новороденото може също да е недостатъчно.

В тази статия ще разгледаме бременността с едно дете, родено с намалено тегло. Бебета с тегло при раждане по-малко от 2,5 кг се определят като бебета с ниско тегло при раждане, с тегло по-малко от 1,5 кг - с много ниско тегло, по-малко от 1,0 кг - изключително ниско тегло при раждане. Тегло 2,5-4,20 кг се счита за нормално.

Защо някои бебета имат ниско тегло при раждане, ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за ниско тегло

При недоносени бебета ниското тегло при раждане е резултат от преждевременно раждане. Зародишът се нуждае от много време, за да расте. Това се отнася и за близнаци и тризнаци. Те също се раждат преждевременно. В допълнение, липсата на пространство в утробата значително влияе на техния растеж. Но защо много бебета, родени с намалено тегло, имат пълна бременност?

Има няколко причини, най-очевидните от които са недохранването или хранителните недостатъци в диетата на майката. Майката по време на бременност трябва да включва здравословни биологични храни в диетата си, като избягва употребата на нездравословни храни, съдържащи големи количества консерванти.

Въпреки доброто хранене, детето може да се роди с поднормено тегло, ако майката страда от високо кръвно налягане или прееклампсия, което може да доведе до намаляване на притока на кръв към плода. Липсата на кръв води до недостатъчно насищане на тялото на плода с кислород и хранителни вещества, което води до отрицателно въздействие върху развитието на ембриона.

Също така, ниското тегло при раждане може да бъде предизвикано от отклонения в развитието на матката или шийката на матката, проблеми, свързани с бъбреците, белите дробове, сърцето. Диабетът и анемията също имат отрицателен ефект. Проблемите с плацентата водят до ниско кръвоснабдяване и хранителни дефицити. Инфекции на майката или детето, хромозомни аномалии са чести причини за ниско тегло при раждане.

Рискове, свързани с поднорменото тегло

Средното тегло зависи от различни фактори като пола на детето, здравословното състояние, начина на живот на родителите, етническата принадлежност. Проведени са различни проучвания за проучване на ефекта от недостатъчното тегло върху развитието на възрастен. Бебетата, родени с ниско тегло при раждане, обикновено страдат от сериозни здравословни проблеми, като затруднено дишане, сърдечни проблеми, жълтеница и др. И изискват мониторинг от лекарите в интензивното отделение.

Смъртността при бебета с ниско тегло е по-висока в сравнение с бебетата с нормално тегло. Проучванията показват, че има голяма вероятност от развитие на диабет тип 2 и проблеми със затлъстяването, зрението и стомашно-чревния тракт в зряла възраст.

Жените, които планират да имат дете, трябва да се консултират с лекар. Прокарайте всички необходими изследвания и изпробвайте тестове преди началото на бременността. Ранното откриване на проблема ще избегне сериозни усложнения в бъдеще.