Какво е различно недоносено бебе   от родени навреме? Това не е само малко дете с малко тегло, а всичко, от което се нуждае, е да наддаде на тегло и да расте малко. Представете си, че вашето бебе трябваше да се развива в утробата още един месец, два или дори три месеца, там трябваше да узрее, органите му трябваше да се развият, превръщайки се в зрели системи, които могат да съществуват независимо във външната среда. Ето защо, на първо място, недоносеното бебе е „незрялост”, неговата неспособност да се отдели от тялото на майката. За него е много трудно да се адаптира бързо, а лекарите и медицинските сестри и разбира се родителите се нуждаят от много сила и знания, за да подкрепят живота му и да му позволят да „узрее“.

Условно разпределете 4 степени на недоносеност:

• I степен. 36 - 37 седмици, тегло 2001-2500, височина 40 - 47 cm
• I степен. 32 - 35 седмици, тегло 1501-2000, височина 37 - 40 cm
• III степен. 31 - 38 седмици, тегло 1001-1500 g, Височина 35 - 37 cm
• IV степен. По-малко от 28 седмици, тегло по-малко от 1000 g, височина по-малка от 35 cm

Новородените, родени с телесно тегло до 2500 g, се считат за мъжки / женски фетуси с ниско тегло при раждане (LBW) при раждане; до 1500 g - с много ниско телесно тегло (ONMT); до 1000 g - с изключително ниска телесна маса (ENMT). Перинаталният период започва от 28 седмици на бременността, включва периода на раждане и завършва след 7 пълни дни от живота на новороденото, ако той е живял повече от 168 часа след раждането (7 дни), получава статут на „новородено бебе”.

За да решите дали раждането е спешно или преждевременно, не можете да използвате само един от показателите (гестационна възраст или тегло на новороденото), тъй като те не са еквивалентни. Окончателната диагноза се прави само след сравняване на акушерския период на бременност с теглото и зрелостта на новороденото.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дъбович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични симптоми ( Таблица 1 ). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученото количество точки съответства на определен период на бременност. Точното познаване на гестационната възраст позволява на недоносените бебета да се разделят на две групи: подходящи за развитие в зависимост от продължителността на бременността и изоставане в развитието (по отношение на продължителността на бременността); диференциран подход към въпроса за методите на кърмене, превенция и лечение на патологични състояния при недоносени бебета.

Таблица 1. Определяне на гестационната възраст въз основа на оценка на външните признаци в точките според Дъбович (L. Dubowitz et al., 1970)

Признаци на	точки
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
оток	Тежко подуване на ръцете и краката (образуване на петна при натискане)	Няма забележимо подуване на ръцете и краката. При натискане върху кожата в областта на пищяла се образуват трапчинки	Няма оток	-	-
Външен вид на кожата	Много тънка, желатинова	Тънка и гладка	Гладка, средна дебелина; има обрив или пилинг	Пилинг на ръце и крака, пукнатини	Дебел, пергамент; има повърхностни пукнатини
Цвят на кожата	Тъмно червено	Равномерно розово навсякъде.	Бледо розово, неравномерно разпределено по тялото	Бледо с изключение на ушите, устните, дланите, които имат розов цвят	-
Прозрачност на кожата	Многобройни вени са ясно видими, особено под кожата на корема.	Видими вени и малки съдове	Под кожата на корема ясно се виждат няколко големи съда.	Големи съдове не се виждат ясно под кожата на корема.	Цветът на съдовете не се вижда
Пух на гърба	Няма пух	Обилен пух, дълга и гъста коса отзад	Тънка коса, особено в долната част на гърба	Малко количество пистолет, има области без коса	Най-малко половината назад няма пистолет
Кожата се сгъва върху подметката	Няма гънки	Размити червени ивици отпред на подметката	Ясни червени ивици на 1/2 от предната част на ходилото	Впечатления повече от 1/3 от предната част на подметката	Ясни, дълбоки бръчки повече от 1/3 от предната част на ходилото
Образуване на зърна	Зърното е едва видимо, няма кръг	Зърното е добре дефинирано, ареоловия кръг е гладък и плосък, диаметърът му е по-малък от 7,5 mm	Перинатална кръгова точка, ръбовете не се издигат, с диаметър по-малък от 7,5 мм	Перинатална кръгова точка, повдигнати ръбове, диаметър над 7,5 mm	-
Размери на млечните жлези	Гръдната тъкан не е осезаема	Изразява се гръдната тъкан, диаметърът е по-малък от 5 mm	Изразява се гръдната тъкан с диаметър 5-10 mm	Изразява се гръдната тъкан с диаметър над 10 mm	-
Форма на ушите	Ушната мида е плоска и безформена, ръбът му не е огънат или леко огънат навътре	Част от ухото се огъва навътре	Цялата горна част на ушната мида е огъната навътре	Силно изразено вътрешно огъване в цялата горна част на ушната мида	-
Твърдост на ушите	Ушната мида е мека, лесно се огъва, не се връща в предишното си положение, когато се освободи	Ушната мида е мека, лесно се наведе и бавно се връща в предишното си положение.	По краищата на ушната мида има хрущял, но на места той е мек, след като се огъва, лесно се връща в предишното си положение.	Ушната мида е твърда, по краищата му има хрущял; след прегъването веднага се връща в първоначалното си положение	-
Външни полови органи:
мъжки	В скротума няма тестиси	Един тестис се намира в горната част на скротума.	Едно яйце потъна в скротума	-	-
женски	Широко отворени устни на малките устни	Големите устни почти покриват малки	Големите срамни устни покриват малките срамни устни	-	-

Оценка. Количеството точки, съответстващи на периода на вътрематочно развитие

Общо точки	Седмица на бременността	Общо точки	Седмица на бременността
0-9		40-43
10-12		44-46
13-16		47-50
17-20		51-54
21-24		55-58
25-27		59-62
28-31		63-65
32-35		66-69
36-39

Забележка. На всеки показател се дава максимален резултат в точки.

Вътрематочното забавяне на растежа се диагностицира при деца с поднормено тегло при раждане, които не отговарят на тяхната гестационна възраст (Таблица 2). Според класификацията на СЗО (1961 г.) всички деца, родени с телесно тегло по-малко от 2500 г, се наричат ​​„малки за срок”. Според съотношението на телесното тегло и гестационната възраст, както на пълнолетни, така и на преждевременно родени бебета се разделят на три групи:

• голям за определена гестационна възраст (BGV)
• подходяща гестационна възраст (GW)
• малка за гестационна възраст (mhv)

Идеята за тази класификация не е чисто академичен интерес, тя има дълбоко клинично значение. Всяка група има типична патология в неонаталния период. По този начин, разпределението на децата в групите ви позволява да предскажете патологията за всяко дете веднага след раждането, което е особено важно при практическата работа с малки деца, при които клиничната картина на различни заболявания често е сходна.

Различават се и два варианта на вътрематочно забавяне на растежа: първият е хипотрофичен при дете, родено във времето, когато има само малка телесна маса; Вторият вариант е хипопластичен, когато едновременно се записва дефицит на маса и дължина на тялото. Тези деца се характеризират с изоставащ темп на физически и психомоторно развитиеморфоструктурна незрялост на органите.

Таблица 2. Основни параметри на физическото развитие при раждане, в зависимост от гестационната възраст (според G.M. Dementieva и E.V. Korotkoy, 1981)

Гестационна възраст в седмици	Телесно тегло г	Дължина на тялото виждам	Обем на главата, виждам	Обиколка на гърдата, виждам	Съотношението на масата към дължината на тялото
	1124 ± 183	35.9 ± 1.8	26,6 ± 1,9	23.9 ± 1.9	31.2 ± 3.9
	1381 ± 172	37.9 ± 2.0	28.0 ± 1.5	25.7 ± 1.7	36.3 ± 3.3
	1531 ± 177	38.9 ± 1.7	28.9 ± 1.2	26,4 ± 1,4	39.4 ± 3.7
	1695 ± 212	40,4 ± 1,6	29,5 ± 1,5	26,7 ± 1,6	41.9 ± 4.3
	1827 ± 267	41.3 ± 1.9	30.2 ± 1.6	27.9 ± 1.9	44.1 ± 5.3
	2018 ± 241	42,7 ± 1,8	30,6 ± 1,2	28.1 ± 1.7	46.4 ± 4.6
	2235 ± 263	43,6 ± 1,7	31.3 ± 1.3	28.9 ± 1.7	49.9 ± 4.9

ОСНОВНИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД НА ЖИВОТ

Под термина "Гестационна възраст"   те разбират броя на пълните седмици между първия ден на последната менструация (а не очаквания ден на зачеването) и датата на раждане, независимо от това дали е приключила бременността, раждането на живо дете или мъртвото раждане.

При липса на данни за последната менструация оценката на гестационната възраст се основава на наличните клинични проучвания.

Живи раждания   (World Health Organization, 1974) - пълно експулсиране или отстраняване на продукта от забременяване от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността, и плода след такова отделяне диша или показва други признаци на живот, като пулс, пулсация на пъпната връв или доброволни движения на мускулите, независимо от В допълнение, пъпната връв е отрязана и плацентата е разделена. Всеки продукт от такова раждане се счита за роден жив.

От януари 1993 г. Русия прие тази дефиниция за живорождение (преди това критерият за живорождението е наличието на спонтанно дишане), което води до необходимостта от възстановяване на всички деца (фетуси), които при раждането имат някой от четирите признака на живот: спонтанно дишане, сърцебиене, пулсация пъпна връв, спонтанно движение на мускулите.

мъртъв раждане   е смъртта на продукта от зачеването преди пълното му експулсиране или извличане от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността. Смъртта се индикира от липсата на дишане или от други признаци на живот в плода след такова отделяне, като сърцебиене, пулсация на пъпната връв или произволни движения на мускулите.

Разглежда се масата на тялото при раждането резултат от първото претегляне на плода или новороденото, регистрирано след раждането. Тази маса трябва да бъде настроена за предпочитане през първия час от живота преди да настъпи значителна загуба на тегло в постнаталния период.

Измерването на дължината на тялото на новороденото (плода) с много ниско тегло и изключително ниско тегло при раждане трябва винаги да се извършва с удължено положение върху хоризонтален стадиометър.

Независимо от гестационната възраст, въз основа на резултатите от първото претегляне, се разграничават следните категории деца:

- бебе с ниско тегло при раждане   дете от всяка гестационна възраст, с тегло на раждането по-малко от 2500 g;

- бебе с много ниско тегло при раждане -   дете от всеки период на бременност, с тегло на раждането по-малко от 1500 g;

- дете с изключително ниско тегло при раждане -   дете от всеки период на бременност, с тегло на раждането по-малко от 1000 g

Преждевременно раждане   Счита се, че това е раждане, настъпващо в гестационна възраст до 37 седмици (до 260 дни бременност).

Във връзка с характеристиките на акушерската тактика и кърменето на деца, родени в различни периоди на бременност, е препоръчително да се разграничат следните интервали:

Преждевременно раждане на 22-27 седмици;

Преждевременно раждане на 28-33 седмици;

Преждевременно раждане в 34-37 седмица от бременността.

Недоносено бебе   - дете, родено с гестационен период, по-малко от 37 пълни седмици, т.е. до 260 дни бременност.

Класификацията на преждевременно раждане е непрактична, защото разделянето на децата на групи според телесното тегло по никакъв начин не отразява истинската степен на недоносеност   (телесното тегло може да не съответства на периода на бременността). Сред недоносените бебета в 18.6-25% от случаите има забавяне на вътрематочния растеж в асиметрични и симетрични видове. Освен това е известно, че в групата на децата с тегло по-малко от 2500 грама всяко трето лице е новородено.

Независимо от телесното тегло, преждевременно родените бебета обикновено са морфофункционални и незрели.

Постконцептуална възраст   - това е терминът, използван за описание на недоносените бебета, изчислен като сумата от продължителността на гестационния и постнаталния период.

Така, 6 седмици след раждането, постконцептуалната възраст на дете с период на бременност от 27 седмици ще бъде 33 седмици.

Пълноценно бебе - родени с гестационна възраст от 38 до 42 седмици на бременността, т.е. между 260 и 294 дни бременност. По-голямата част от донорните имат телесно тегло над 2500 g и дължина на тялото повече от 46 cm, но при 10% от новородените са отбелязани по-ниски и по-високи показатели за тегло и дължина.

Носено бебе   - родени през 42-та седмица от бременността или повече, т.е. на 295-ия ден от бременността и по-късно. Масата и дължината на тялото могат значително да надвишават показателите на децата в доносено време, но в някои случаи те срещат сравнително ниски антропометрични показатели, което е свързано с прогресивна плацентарна недостатъчност.

Морфологични признаци на след стареене - сухота, пилинг, мацерация на кожата, оцветяване с меконий на пъпната връв, черупки на следродилото, наличие на ядра на осификация на проксималната епифиза на тибиалната и раменната кост.

« Малка за гестационна възраст "   - Терминът, който в момента се заменя с термина „вътрематочно забавяне на растежа“ (IUGR).

IUGR   - синдром, който се появява в пренаталния период и се характеризира със забавяне, спиране или отрицателни промени в размера на плода и се проявява при новородено с намаление на телесното тегло (като интегрален показател за размер на плода) с две или повече стандартни отклонения (или под 10-ия центил) в сравнение с преобладаващите за гестационна възраст (т.е. гестационната възраст, в която е родено бебето).

« голям за гестационна възраст " -   дете с телесно тегло над 90% centel за своята гестационна възраст.

раждане   - комплексен, многостепенен безусловен рефлекс, активно насочен към изтласкване на яйцеклетката от матката, след като плодът достигне жизнеспособност.

Средна продължителност на труда   Обикновено 7–18 часа, при първични - 7-14 (10-12) часа, в многоплодни - 6-12 (6-8) часа.

Бърза доставка   - раждане с продължителност по-малко от 6 часа.

Бърза доставка   - раждане с продължителност 4 часа или по-малко.

Продължителен труд- раждане повече от 18 часа.

Бързо, бързо, продължително раждане е патологично.

Обикновено продължителността на втория период на раждане при примипарите е 30–60 минути, за многократни 15-20 минути.

Перинатален периодспоред дефиницията, дадена в Международната класификация на болестите и причините за смъртта на десетата ревизия (МКБ-10), започва с 22 пълни седмици на бременността (154 дни) и завършва на седмия пълен ден след раждането.

Въпреки факта, че перинаталният период завършва с първата седмица от живота, клиничните прояви на заболявания, които са възникнали по това време, могат да продължат няколко месеца и неблагоприятните им ефекти могат да продължат в продължение на много години от живота.

Перинаталните заболявания възникват в резултат на излагане на плода на патогенни фактори, които са тясно свързани с майчината екстрагенитална и акушерска патология.

Перинаталният период е разделен на три периода: антенатален, интранатален и ранен неонатален.

Антенатален период   започва с образуването на зигота и завършва с началото на раждането. От онтогенетична гледна точка, антенаталният период трябва да се раздели на ембрионален, ранен фетален и късен фетален.

Различни неблагоприятни фактори, засягащи човешкото тяло в антенаталния (ембрионален) период, могат да доведат до вродени малформации и спонтанен аборт в началото на бременността.

Неблагоприятните ефекти върху плода в ранния фетален период често водят до намаляване на масата на органите и тъканите на плода, както и до хипоплазия на плацентата. Най-типичната клинична проява на вътрематочни заболявания в този период е симетричната форма на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) и тежка недостатъчност на утероплацентарното кръвообращение.

Различните неблагоприятни ефекти върху плода в късния фетален период водят до нарушаване на процесите на морфофункционално узряване на плода. Хроничната недостатъчност на утероплацентарното кръвообращение е съпроводена с развитие на асиметрична форма на IUGR, имунни и инфекциозни фактори, причиняващи остри вродени заболявания - хемолитично заболяване на новороденото (HDN), хепатит, пневмония, миокардит, енцефалит и др.

Интранатален период   да се изчисли от началото на раждането до раждането на дете. Въпреки кратката му продължителност, този период е изключително важен за здравето на плода и новороденото, тъй като усложненията от родовия процес водят до неблагоприятни последици под формата на тежка асфиксия на плода и родова травма.

Неонатален период   започва от момента на раждането и завършва на 28 пълни дни след раждането.

В рамките на неонаталния период се разпределя ранно неонатално   (от раждането до 6 дни 23 часа и 59 минути от живота) и късно неонатален   период (7 дни - 27 дни 23 часа 59 минути).

В ранния неонатален период някои антенатални фактори (биохимични ефекти на хронична вътрематочна хипоксия на плода, цитопатогенен ефект на антитела (АТ) на майката по време на имунен конфликт, инфекциозен процес, свързан с вродена инфекция), както и фактори, възникващи в неонаталния период (хипотермия, дефицит) сърфактант, болнична инфекция и др.).

ОЦЕНКА НА АПГАР (КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ КРИТЕРИИ)

Критерии за оценка на новородено от Apgar

	Там не са	По-малко от 100 / мин	Повече от 100 / мин
	не	Слаб вик (хиповентилация)	Силен вик (адекватно дишане)
Мускулен тонус	Ниско (бавно бебе)	Умерено намалени (слаби движения)	Високо (активни движения)
рефлексите	Не е определено		Писък или активно движение
Цвят на кожата	Синьо или бяло	Тежка акроцианоза	Напълно розово

При оценка на Angar, 5 минути след раждането по-малко от 7 точки, е необходимо да се продължи оценката на състоянието на детето Apgar на всеки 5 минути до достигане на 7 точки.

Показатели за киселинно-алкалния статус на кръвта на пъпната връв на здрави новородени

Концентрация на рН при здрави, доносни и преждевременно родени деца

живот	рН    в пълен срок	рН    при недоносени бебета
От 48 часа до 1 седмица *

Вътреклетъчните и екстрацелуларните буферни системи, екскреторните функции на белите дробове и бъбреците помагат за поддържане на рН на артериалната кръв в обхвата от 7.35-7.45.

Показатели за рО2 и рСО2 в кръвта на здрави, доносни и преждевременно родени деца в неонаталния период \\ t

живот	за пълен срок, mmr.st.		при недоносени, mm Hg
	рОг 2 .	рСОг 2	рОг 2	рСОг 2 .
15мин
30мин
60мин
1-6 часа *
6-24 часа *
От 48 часа до 1 неделя *
2 седмици **
3 седмици **
1 месец **

* Артериална кръвна картина.

** Индикатори за капилярна кръв.

CBS може да бъде наблюдаван по различни начини. Най-инвазивният, но и най-точен метод е определянето на газовия състав на артериалната кръв. При липса на показания от детето за артериална катетеризация, кръв се взема от вена или капиляри.

Показатели за рН, рО2 и рСО2 при здрави новородени

в артериална, венозна и капилярна кръв

Критерии за състава на газ в кръвта при доносни бебета:

● Хипоксемия - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Хипероксемия - p a O 2\u003e 80 mmHg

● Дихателна ацидоза - p a CO 2\u003e 45 mmHg и рН<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Дихателна алкалоза - p CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Оценка на децата на Apgar и Zalinga (лабораторни стойности

артериална капилярна кръв)

(Е. Saling, 1972)

Скара на Апгар, точки	Скала на Залинг		Клинична оценка на състоянието
		BE (излишък от бази)
			оптимално
	7,2 - 7,29	Увеличава се леката метаболитна ацидоза	задоволителен
		Лека метаболитна ацидоза, близка до умерена (умерена)	Лека депресия
		Прогресивна метаболитна ацидоза (забележимо)	Умерена депресия
		Тежка метаболитна ацидоза	Тежка депресия

ПОКАЗАТЕЛИ НА ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

КРИТЕРИИ ЗА МАТУРИТЕТ НА НОВОРОДАТЕЛИТЕ

Терминология. Преждевременно раждане (преждевременно раждане) е раждане, което е настъпило преди края на пълните 37 седмици от бременността. Гестационната възраст (гестационна възраст) обикновено се преброява от първия ден на последния менструален цикъл.

Терминът постконцептуална възраст може да се използва - изчислената обща (т.е. гестационна плюс постнатална) възраст на недоносеното бебе в седмици след началото на последния менструален цикъл на майката. Например 7-седмично бебе (дете 1 месец на 3 седмична възраст), родено на 25-та седмица от бременността, се третира като дете с пост-концептуална възраст от 32 седмици. В такава ситуация понятието постменструална възраст понякога се използва за описване на същата комбинация - периода на бременност плюс постнатална възраст. Необходимо е познаване на постконцептуалната възраст на недоносеното бебе в практическата работа, особено в първите месеци от живота, за да се направи правилна оценка на съответствието на неговия неврологичен статус (необходим и важен компонент на характеристиките на общото състояние на недоносеното дете) към истинската зрялост на детето. Известно е, че мускулния тонус, появата на безусловни рефлекси на новороденото, поведенческите реакции имат фундаментални различия в зависимост от периода на развитие в седмици.

Съгласно заповед на Министерство на здравеопазването на Русия № 318 от 04.12.92 г. се препоръчва следната терминология:

всички бебета претеглят<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - деца с ниско тегло при раждане (HMT);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - с много ниска телесна маса (ONMT);

1 0 0 0 g - с изключително ниска телесна маса (допълнително телесно тегло).

За да може вътрешната статистика да е съвместима с международните критерии в областта на перинатологията, Русия, като се вземат предвид препоръките на СЗО, се е преместила към нови критерии, което е отразено в гореспоменатия ред. Здравните институции трябва да регистрират всички деца, родени живи и мъртви, които имат тегло на раждане от 500 g или повече, с дължина 25 cm или повече, с период на бременност от 22 седмици. и повече (промишлени показатели). Въпреки това, все още държавната статистика от родените живи взема предвид само деца от 28-та седмица. бременност и повече (телесно тегло 1 0 0 g и повече, дължина 35 cm или повече). От тези, които са родени живи с телесно тегло 5 0 0 - 9 9 9 g, само тези новородени, които са живели 1 6 8 часа (7 дни), подлежат на вписване в службата по вписванията.

Класификация. Използването на класификация на преждевременната степен, която преди това е съществувала във вътрешната литература, е непрактична, тъй като разделянето на децата на групи по телесно тегло по никакъв начин не отразява истинската степен на недоносеност (телесното тегло може да не отговаря на периода на бременността). Сред недоносените бебета в 18.6-25% от случаите (Дементиева Г.М., 1978; Медведев М.В., 1998) се наблюдава забавяне на вътрематочния растеж в асиметрични и симетрични видове. Освен това е известно, че в групата на децата с тегло по-малко от 2500 грама всяко трето лице е новородено.

Понастоящем, при установяване на диагноза на недоносено новородено, гестационната възраст на новороденото е посочена в седмиците, в които е настъпило раждането (гестационна възраст на новороденото). Това уточнява изходната ситуация, позволява да се даде правилна оценка на недоносеното бебе и да се избере тактиката на нейното управление (пример за диагноза: недоносено новородено - 28 седмици).

За да се оцени съответствието на всички параметри на развитието на недоносено бебе, клиничното състояние на всичките му системи и органи, първо е необходимо да се знае гестационната му възраст. Методи за оценка на гестационната възраст са описани в глава III.

Според съотношението на телесното тегло и гестационната възраст, както на пълнолетни, така и на преждевременно родени бебета се разделят на три групи:

големи за определена гестационна възраст (GBV);

подходяща гестационна възраст (GW);

малка за гестационна възраст (MGW).

Идеята за тази класификация не е чисто академичен интерес, тя има дълбоко клинично значение. Всяка група има типична патология в периода на новороденото. По този начин, разпределението на децата в групите ви позволява да предскажете патологията за всяко дете веднага след раждането, което е особено важно при практическата работа с децата с ниско тегло, при които клиничната картина на различни заболявания често е сходна. Като премахне тази част от данните за новороденото, клиницистът може да предприеме погрешни стъпки за разбиране на патологията и диагностициране на заболяването. Най-типичният пример е лечението на синдрома на възбуда и / или конвулсивен синдром при деца с МНВ само като последица от пост-поксичното състояние, без да се вземат предвид възможните метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалцемия), характерни за децата от малка до гестационна възраст, които могат също така причиняват синдром на възбуда и изискват незабавни действия за предотвратяване на увреждане на централната нервна система. Ако се основаваме на тази класификация (в световната практика тя винаги се използва при поставяне на диагноза за новородено по всяко време на бременността), горепосочената диагноза ще бъде допълнена и ще се формира по следния начин: недоносено новородено - 28 седмици, MHV (или HBV, HBV).

За постнатална оценка на съответствието на физическото развитие на детето с неговата гестационна възраст се използват специални таблици (Таблица 8.1 и Таблица 3.16).

Честотата на преждевременния труд е много променлива. В повечето индустриализирани страни през последните две десетилетия тя е доста стабилна и възлиза на 5-10% от броя на родените деца. Преждевременна честота

раждания в Санкт Петербург - 7.4-6.7% (1999-2002 г.). В Съединените щати от 3,7 милиона бебета, родени годишно, 10,8% са деца, родени с телесно тегло по-малко от 2500 g, и 1, 1% са родени по-рано от 32 седмици. и с телесно тегло по-малко от 1,25 g.

Коефициентът на неонатална смъртност при недоносените бебета е много по-висок от този при новородени в срок и до голяма степен зависи от ефективността на медицинските грижи: мониторинг на жизнените функции, правилно проведен мониторинг на термичния режим, осигуряване на дихателна подкрепа, коригиране на ацидоза и електролитни нарушения, въвеждане на адекватно хранене, рационално предписване лекарствена терапия и превенция на инфекции.

Преживяемостта на недоносените бебета зависи пряко от продължителността на геостатирането и телесното тегло при раждането. Деца с тегло над 1500 g (по-малко от 30–31 седмици на бременността) съставляват само 1% от всички живородени, но в същото време 70% от неонаталните смъртни случаи (с изключение на деца с вродени аномалии) се срещат при деца с \\ t тела до 1 0 0 0 г. С натрупването на опит при интензивно лечение на новородени недоносени бебета се наблюдава прогресивно намаляване на смъртността (Таблица 8.2).

Понастоящем тази таблица е от историческо значение, но е интересно да се проследи степента на намаляване на смъртността при недоносени бебета в САЩ (Таблица 8. 2) и да се сравни този показател с вътрешните данни (Таблица 8.3).

  Благодаря и въпреки. Относно качеството на живот, правата и съдбата на човек, роден с изключително ниска телесна маса

В съответствие с критериите на Световната здравна организация, Русия от 2012 г. се е преместила на нови стандарти за регистриране на новородени с изключително ниска телесна маса - от 500 гр. Досега, родени живи с тегло от 1000 гр., Са регистрирани в службата по вписванията. тогава тези деца са регистрирани само в тези случаи, ако са живели повече от 168 часа и очакват заповед № 1687, но мненията на експертите за нейното прилагане далеч не са недвусмислени.

В списаниетоStetusPraesens   („Акушерство и гинекология” под редакцията на проф. В. Радзински) е публикувана спорна гледна точка от един от най-почитаните и уважавани акушери и гинеколози в страната, проф. GN Ушакова, която има повече от 40 години практически, организационен и преподавателски опит. Статията се предлага без съкращения и адаптация.

В края на 2011 г. (27 декември) министърът на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, T.A. Голикова подписва Заповед № 1687 „За медицинските критерии за раждане, формата на акта за раждане и процедурата за издаването му”, която през следващите години ще определи не само здравето, но и съдбата на много от нашите млади граждани, които побързаха да дойдат в този свят много по-рано.

Проблемът за регистриране на деца, които са достигнали гестационна възраст от 22 седмици (вместо предписаните 37-40) и телесно тегло 500 g, не възниква в Русия днес. На 4 декември 1992 г. (в периода на натрупване на демократични свободи и, което е по-важно, интегрирането на обновената Русия в общото европейско пространство) е издаден Наредбата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 318 „Преход към препоръки на СЗО за живорождение и мъртво раждане”.

Това беше направено с цел "... прехода на Руската федерация към международно приетата счетоводна и статистическа система в съответствие с развитието на пазарната икономика ... Международната конвенция за правата на детето, Декларацията за оцеляване, защита и развитие на децата".

Заповед № 318 одобри нови дефиниции и понятия за живорождение, мъртво раждане, перинатален период и параметри на физическото развитие на новороденото (плода). Въпреки това, повече от 10 години този ред в Русия беше изпълнен, но с изкривяване на статистиката. Има много добри причини за това. Заповед № 318 към момента на приемането й не може първоначално да бъде приложена в практиката поради факта, че руската здравна служба не е готова за това нито материално, нито технологично, нито организационно.

Бъдете готови

Готови ли са нашето здравеопазване и обществото да изпълнят заповедния номер 1687? За да отговорите, първо трябва да зададете много други въпроси. От биологична гледна точка, поради преждевременно спонтанен аборт? Какво е разпространението на спонтанен аборт и преждевременно раждане в популацията?

Какво е здравословното състояние на децата и възрастните, родени с изключително ниска телесна маса и каква е тяхната съдба? И накрая, има ли всички специализирани медицински институции условия за кърмене на такива новородени?

Спонтанните аборти в ранния и късния период се считат за един от механизмите на естествения отбор и тяхното разпространение в популацията е значително. Според данните, получени при проучването на девет кохорти от крайния репродуктивен период и интервали от 5 години на раждане (годината на раждане на първата кохорта 1920 и по-рано, последната - 1956-1960), честотата на спонтанните аборти на 100 жени варира от 19 до 37 случая. В тези кохорти от 12.8 до 26% от жените са имали спонтанни аборти в историята.

Честотата на преждевременните раждания, според критериите на СЗО (след 22 седмици, плод над 500 g), през 2005 г. достига до следните развити страни: в САЩ - 9.7%, във Великобритания - 7.7%, във Франция - 7.5 %, Германия - 7.7%.

Според критериите, приети преди 2012 г. в Русия (след 27 седмици, плод повече от 999 g), честотата на преждевременното раждане е варирала в различните години от 5,4 до 7,7%. Например, според Министерството на здравеопазването и социалното развитие, през 2010 г., преждевременно раждане в периода от 28-37 седмици възлиза само на 5,9% от общия брой раждания, други 0,6% - преждевременно раждане в периода от 22-27 седмици.

Основните причини за изключително ранното прекратяване на бременността са, като правило, неуспешна бременност и фетална болест: инфекция, екстрагенитални заболявания на майката, плацентарна недостатъчност, тромбофилия и други усложнения.

С други думи, при здрава жена физиологично възникнала бременност няма да се прекъсва спонтанно преди време.

Прогнози и заплахи

При преждевременно роден плод с изключително ниска телесна маса, нито една система не е готова за постнатално независимо съществуване. В този период развитието му се осигурява от майчиния организъм и плацентата, в която се намират алтернативи на всички системи, развиващи се в плода. По-специално, тя не е готова за постнатално развитие и репродуктивни момичета и момчета и това по-късно може да стане причина за нарушена репродуктивна функция в зряла възраст. Но това не са единствените нарушения.

При раждането и в постнаталния период тези деца разкриват патологични промени в терморегулацията, електролитния баланс, въглехидратния метаболизъм; Новородените се нуждаят от дългосрочно изкуствено хранене, много от тях развиват хипергликемия на комплексен генезис, което води до ядрена жълтеница и впоследствие до загуба на слуха, умствена изостаналост и церебрална парализа. При бебета с изключително ниско тегло при раждане, синдром на респираторен дистрес, некротизиращ ентероколит, интравентрикуларен кръвоизлив, паравентрикуларна левкомалация, ретинопатия, водеща до слепота се срещат с висока честота. Често срещано явление - сърдечни дефекти, и на първо място затваряне на артериалния канал.

И доколко здравето на децата, родени с изключително ниска телесна маса, страдат през целия им живот? За да се отговори на този въпрос, във Финландия е проведено проспективно проучване на здравето на 351 деца, родени с изключително ниско телесно тегло (от 500 до 1000 g) от 1 януари 1996 до 31 януари 1997 година. От тях 206 деца (59%) са живели до 5-годишна възраст. 172 деца са претърпели цялостен преглед, в резултат на което когнитивно нарушение е установено при 9% от децата, церебрална парализа в 19%; под населението са показатели на внимание, реч, памет. В допълнение, 30% от децата са с диагноза ретинопатия на недоносеност, 4% с глухота. Като се имат предвид пълните критерии за инвалидност, 61% от децата не са признати за инвалиди (без да се вземат предвид някои офталмологични, слухови и неврологични нарушения), 19% са имали умерена инвалидност, 20% са имали тежко увреждане.

А какво да кажем за нас? Повече от 3000 деца с тегло под 1000 се раждат всяка година в Русия, те винаги се раждат в много тежко състояние и са най-податливи на усложнения, свързани с недоносеността. Кърменето на тези деца изисква най-висока квалификация на медицинския и сестринския персонал, огромни материални и технически разходи, защото те се нуждаят от подкрепата на всички жизнени функции на организма. Според изчисленията в NCAAAP. VI Kulakov 2006, кърмене дете с тегло по-малко от 1000 грама преди освобождаване от отговорност у дома разходи от 500 хиляди рубли. Днес, само една инжекция на повърхностноактивни за преждевременно разходи в размер на 22 хиляди рубли.

Дори по-високи числа се дават от чуждестранни автори: кърменето на дете с тегло по-малко от 750 г струва $ 274 хил. В Съединените щати и тежи 750-999 г в 138 хил. Щ.д. В Швеция струва 3 хил. Евро за грижа за дете с изключително ниско тегло. един ден, а по-нататъшната грижа преди изписването на дома струва още 40 хиляди евро.

Обсъждат се поръчки?

И така, готов ли е Русия днес да изпълни заповед № 1687? И това, ако посочим последователно, не само първичната грижа за реанимация за новородени с изключително ниска телесна маса, но и последващата пълноценна рехабилитация, осигуряваща достойно качество на живот за тези деца в дългосрочната прогноза - в зряла възраст. Считам, че днес не е необходимо да говорим напълно за готовността на страната ни да поеме такива разходи.

Неонатологията е най-подготвена за това. Нейният успех в нашата специалност е наистина невероятно. Удивително е как вчера животът на това дете, което се вписва в дланта му, беше изкуствено поддържан във всички отношения, но днес той полага големи усилия, но все още се опитва да вдигне клепачите си самостоятелно, за да “участва в разговора”.

Въпреки това, само успехът на неонатологията не е достатъчен. Без правилните организационни усилия за решаване на проблема няма да работи. Такава помощ може да бъде осигурена в акушерските центрове на високо ниво - по вид перинатални федерални центрове. В Русия по-голямата част от жените все още раждат преждевременно в обикновените родилни болници: градски и регионални - I, максимално ниво II.

Но дори и това не е важно. Дали страната като цяло е готова и руските семейства да инвестират огромни суми в последващата пълноценна рехабилитация и да осигурят достойно качество на живот за тези деца? Голямо съмнение е, че държавата ще отиде на такива разходи, а средното семейство в Русия просто няма необходимото ниво на доходи. Нерешените рехабилитационни проблеми само ще увеличат броя на децата с увреждания. А сега има повече от половин милион от тях (2008 г. - 506 636 деца).

Според мен, дори преди приемането на заповедта, редица много сериозни организационни, научни, практически, морални, етични и правни проблеми трябва да бъдат решени.

В заключение бих искал да се спра на възможно най-важния аспект на този проблем. По мое мнение, в наше време е имало глобални промени в сексуалното поведение, репродуктивни нагласи на населението, във всеки случай, на руснаците. Ранното начало на сексуалната активност, най-вече извън брака, много сексуални партньори, епидемията от ППИ, нежелана бременност и прекъсване на техните медицински и престъпни аборти, късната възраст на първото раждане (над 26 години!), Загубата на нормална функция на раждане - всичко това създава предпоставки за по-широко разпространение АРТ. Въпреки това, природата, която в продължение на милиони години работи върху най-важния проблем на човека - да възпроизвежда здравословно потомство - е трудно да се замени и заблуди. Вие трябва да платите за всичко! Но за съжаление, невинният човек, който дойде в този свят много по-рано от своя мандат, трябва да плати за него - със здравето си, с качеството на живота си и накрая с съдбата.

Вярно е, че в нашата страна "виновен", както винаги, там. Най-вероятно ще бъде лекар - женска клиника, родилно отделение, детска клиника. Отношението към него понякога е толкова предубедено, че има съмнения, че оценката на медицинските действия е в общата за цялата страна система на морални, етични и правни координати.

StetusPraesens # 308 2012

Днес кърмещите деца с тегло под 1000 грама, родени преди 28-та гестационна седмица, са един от най-трудните медицински и организационни проблеми. През последните 30 години развитието на медицинската технология, широко разпространената антенатална употреба на глюкокортикоиди, заместващата терапия с повърхностноактивни вещества, тристепенната система за организиране на перинаталните грижи и задълбоченото разбиране на физиологията на недоносеното бебе доведоха до значителен напредък в областта на интензивното лечение на много недоносени деца. Кърмещите бебета с телесно тегло от 1000-1500 g се превръщат в рутинна практика и процентът на преживяемост на новородените с EBMT продължава да се подобрява.

Независимо от факта, че лечението и кърменето на много недоносени деца се основава на общите принципи на неонатологията и интензивното лечение, новородените с EBMT се разделят на отделна категория пациенти, като се отчита спецификата на обхвата на проблемите и усложненията, причинени от дълбоката степен на морфофункционална незрялост.

Тази глава подчертава основните характеристики на перинаталната патология на децата, родени с CCD. Подробно описание на всяка от нозологичните форми е представено в съответния тематичен раздел.

ICD-R07.0 CODE Изключително ниско тегло при раждане (тегло при раждане 999 g или по-малко).

R07.2 Крайна незрялост [гестационна възраст под 28 пълни седмици (196 пълни дни)].

епидемиология

През последните 10 години в развитите страни процентът на децата, родени преди 37-та седмица от бременността, нараства. Недоносените бебета представляват повече от 10% от всички новородени, докато бебетата с EBMTs са около 0.5% от живородените. Повечето от тях (повече от 80%) се раждат на гестационна възраст под 28 седмици. Връзката между гестационната възраст и телесното тегло с гестационна възраст по-малко от 28 седмици е установена от О. Любченко и др. на базата на ултразвукови фетометрии (табл. 41-1).

Таблица 41-1. Тегло на плода в зависимост от гестационната възраст (данни за ултразвукова фетометрия)

През 2005 г. повече от 3000 деца с EBMT са родени живи в Русия, но само 35% са живели по-дълго от една седмица. Подобна ниска преживяемост при децата с EBMT се дължи на факта, че те започват да упражняват активното си сестринство в Русия от 1 януари 1993 г. и досега в много региони няма медицински и организационни условия за успешно решаване на този проблем. В икономически развитите страни грижата за децата с ENMT в национален мащаб се практикува от средата на 70-те години на 20-ти век, където преживяемостта на много малки деца е 2-2,5 пъти по-висока. В същото време, в отделни болници в Москва и Санкт Петербург, преживяемостта на децата с EBMT е близка до тази в Европа.

Поради факта, че грижата за деца с EBMT е класифицирана като високотехнологичен вид медицинска помощ, медицинските и икономически стандарти и клиничните насоки за осигуряване на EBMT са разширени и ревизирани през последните години.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА УПРАВЛЕНИЕТО НА НОВОРОДАТЕЛИТЕ С ENMT

В първата част на ръководството са представени особеностите на пренаталната превенция на спонтанния аборт и управлението на преждевременно раждане.

Основната трудност при грижата за деца с EBMT е създаването на условия, възможно най-близки до вътрематочните. Крайната степен на морфофункционална незрялост на органите и системите причинява значително увреждане на функцията, изискваща значителна терапевтична подкрепа през неонаталния период.

Повече по темата Характеристики на кърмачета с изключително ниска телесна маса:

1. Защитен режим и грижа за развитието при грижи за новородени с изключително ниско телесно тегло
2. Особености на респираторната терапия при бебета с изключително ниско тегло при раждане
3. ПЪРВИЧНА СТАБИЛИЗИРАНЕ НА СЪСТОЯНИЕТО И ОСОБЕНОСТИТЕ НА ПОМОЩТА НА НОВОРОДАТЕЛЯ С ВИСОКО НИСКО ТЕГЛО
4. Изключително ниско тегло при раждане
5. Особености на електролитните нарушения при деца с изключително ниско телесно тегло