आत्म-नियंत्रण डायरी गर्भावस्था के साथ गर्भवती। चीनी मधुमेह और गर्भावस्था (योजना, रखरखाव, नियंत्रण और भोजन)

गर्भावस्था के दौरान प्रकट, ग्लूकोज के लिए सहिष्णुता के उल्लंघन पर मरीना पॉज़डीवी और गर्भावस्था के मधुमेह मेलिट्यूशन क्यों

सभी गर्भावस्था का लगभग 7% गर्भावस्था के मधुमेह (जीएसडी) द्वारा जटिल हैं, जो सालाना दुनिया में 200 हजार से अधिक मामले हैं। धमनी उच्च रक्तचाप और समयपूर्व देवताओं के साथ, जीएसडी गर्भावस्था की सबसे अधिक जटिलताओं को संदर्भित करता है।

• मोटापा गर्भावस्था के दौरान कम से कम दो बार गर्भावस्था के मधुमेह को विकसित करने का जोखिम बढ़ाता है।
• गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में सभी गर्भवती महिलाओं द्वारा ग्लूकोज असर परीक्षण किया जाना चाहिए।
• यदि एक खाली पेट प्लाज्मा में ग्लूकोज का स्तर 7 mmol / l से अधिक है, तो वे प्रकट मधुमेह के विकास के बारे में बात कर रहे हैं।
• डॉस में मौखिक saccharifying दवाओं contraindicated हैं।
• डॉस को नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन और शुरुआती डिलीवरी के लिए और भी अधिक संकेत नहीं माना जाता है।

गर्भावस्था के मधुमेह के परिणामों की पैथोफिजियोलॉजी और फल पर प्रभाव

गर्भावस्था के शुरुआती समय से शुरू, फल और उभरते प्लेसेंटा की जरूरत है बड़ी मात्रा ग्लूकोज, जो लगातार प्रोटीन कन्वेयर के साथ भ्रूण को खिलाया जाता है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज का उपयोग काफी तेजी से बढ़ रहा है, जो रक्त में अपने स्तर को कम करने में मदद करता है। गर्भवती महिलाएं भोजन के बीच और नींद के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया विकसित करती हैं, क्योंकि फल लगातार ग्लूकोज हो जाता है।

एक बच्चे और मां के लिए गर्भावस्था के दौरान खतरनाक गर्भावस्था मधुमेह क्या है:

गर्भावस्था की प्रगति के रूप में, इंसुलिन के ऊतकों की संवेदनशीलता लगातार कम हो जाती है, और इंसुलिन एकाग्रता क्षतिपूर्ति बढ़ जाती है। इस संबंध में, इंसुलिन का बेसल स्तर बढ़ता है (एक खाली पेट पर), साथ ही इंसुलिन-मनके परीक्षण (इंसुलिन प्रतिक्रिया के पहले और दूसरे चरणों) के साथ इंसुलिन-उत्तेजित की एकाग्रता। बढ़ती गर्भावस्था अवधि के साथ, रक्त प्रवाह में इंसुलिन उन्मूलन बढ़ जाता है।

अपर्याप्त विकासशील इंसुलिन के मामले में, गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के मधुमेह को विकसित करती हैं, जो इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है। इसके अलावा, यह रक्त में पूर्वनिर्देशों की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, जो पैनक्रिया के बीटा कोशिकाओं के कार्य में गिरावट को इंगित करता है।

जोखिम कारक जीएसडी

जीडीएस के विकास का जोखिम आकलन गर्भावस्था के बारे में अकस्टर-स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भवती महिला की पहली यात्रा में किया जाना चाहिए। ऐसे कारक हैं जो कम से कम दो बार जीडी विकसित करने का जोखिम बढ़ाते हैं, यह है:

• अतिरिक्त शरीर द्रव्यमान और मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 25 किलो / एम 2 से ऊपर और 30 किलो / एम 2 से ऊपर);
• 18 साल के बाद शरीर के वजन में वृद्धि 10 किलो;
• गर्भवती की उम्र 40 साल से अधिक पुरानी (25-29 वर्ष की महिलाओं की तुलना में);
• मंगोलॉइड दौड़ से संबंधित (यूरोपीय की तुलना में)।

इसके अलावा, जीएसडी की संभावना दो प्रकार की मधुमेह मधुमेह (एसडी) के लिए धूम्रपान, एक आसन्न जीवनशैली, आनुवांशिक पूर्वाग्रह बढ़ जाती है। में पिछले साल का जानकारी दिखाई देती है, यह प्रमाणित करता है कि नमकीन जीडीएस से जुड़ी हो सकती है। परेशान ग्लूकोज सहिष्णुता (एनटीएच) के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन प्रतिरोध की संभावना अधिक संभावना है; पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप।

गर्भावस्था से जुड़े जोखिम कारक प्रतिष्ठित हैं। इस प्रकार, जीडीएम के विकास की संभावना कई गर्भावस्था (गर्भावस्था के दौरान दो बार डबल और 4-5 गुना - ट्रिपल) के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान वजन में त्वरित वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। समय से पहले जेनेरा के खतरे को रोकने के लिए बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग 15-20% और अधिक का जोखिम बढ़ाता है।

प्रसूति इतिहास से जुड़े जीएसडी के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• पिछले गर्भावस्था के साथ जीएसडी;
• ग्लूकोसुरिया (वर्तमान या पिछली गर्भावस्था के दौरान);
• इतिहास और / या हाइड्रामनियन में बड़ा फल;
• anamnesis।

गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस में क्या असंभव है? जीएसडी में, प्रति दिन उपभोग की गई ऊर्जा की मात्रा को सीमित करना आवश्यक है। आहार में परिवर्तन को आंशिक पोषण में संक्रमण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, तीन मुख्य भोजन और तीन "स्नैक्स")। कार्बोहाइड्रेट 25% की वसा और प्रोटीन की सामग्री के साथ, आहार का 50% से अधिक नहीं होना चाहिए।

2013 के अमेरिकी मधुमेह संघ के मानकों के अनुसार, एक महिला जीएसडी विकास के उच्च जोखिम की श्रेणी से संबंधित है जब उसने कम से कम मानदंडों में से एक की पहचान की है: मोटापा; बोली हुई आनुवंशिकता; इतिहास में जीएसडी; ग्लूकोसुरिया; इतिहास में पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम।

जीडीजी के विकास का कम जोखिम कहा जाता है अगर एक महिला निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करती है: 25 वर्ष से कम आयु; गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन; एसडी के विकास की कम संभावना के साथ जातीय समूह से संबंधित; एसडी से पीड़ित पहली पंक्ति के रिश्तेदारों की कमी; इतिहास में nth की कमी; BURDED OBSTRICTRIC ANAMNESIS की कमी।

जो महिलाएं उच्च और निम्न जोखिम की श्रेणी में नहीं आती हैं, उनमें जीडीएस विकसित करने का मध्यम जोखिम होता है।

गर्भावस्था के मधुमेह का निदान: संकेतक और मानक

2012 में, रूसी एसोसिएशन ऑफ एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और रूसी एसोसिएशन ऑफ द रूसी एसोसिएशन ऑफ ऑब्स्टेट्रियन-स्त्री रोग विशेषज्ञों के विशेषज्ञों ने रूसी राष्ट्रीय सर्वसम्मति "गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस: डायग्नोस्टिक्स, उपचार, पोस्टपर्टम अवलोकन" (इसके बाद - रूसी राष्ट्रीय सर्वसम्मति) को अपनाया। इस दस्तावेज़ के अनुसार, डीवीएफ का पता चला है:

1 चरण

गर्भवती के पहले हैंडलिंग के साथ

• एक खाली पेट पर रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज, या
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (राष्ट्रीय ग्लाइकोहेमोग्लोबिन स्टैंडराइजेशन प्रोग्राम एनजीएसपी के अनुसार प्रमाणित पद्धति और डीसीसीटी में किए गए संदर्भ मानों के अनुसार मानकीकृत - मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं का अध्ययन), या

भोजन के सेवन के बावजूद, दिन के किसी भी समय प्लाज्मा ग्लूकोज।

2 चरण

गर्भावस्था के 24 वीं -28 वें सप्ताह में

• सभी गर्भवती महिलाओं, जिनमें कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंजों में नहीं पता चला है प्रारंभिक समयगर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में मौखिक ग्लूकोज-बीडेड टेस्ट (पीजीजीटी) किया जाता है। इष्टतम अवधि 24-26 सप्ताह है, लेकिन पीजीटीटी को 32 सप्ताह तक गर्भावस्था तक किया जा सकता है।

में विभिन्न देश पीजीटीटी विभिन्न ग्लूकोज लोड के साथ किया जाता है। परिणामों की व्याख्या कुछ हद तक अलग भी हो सकती है।

रूस में, पीजीटीटी को ग्लूकोज के 75 ग्राम के साथ किया जाता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका और कई ईयू देशों में एक डायग्नोस्टिक मानक को 100 ग्राम ग्लूकोज के परीक्षण के रूप में पहचाना जाता है। अमेरिकन डायबिटिक एसोसिएशन पुष्टि करता है कि पीजीटीटी के पहले, और दूसरे संस्करण में एक ही नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है।

रूसी संघ में रूसी राष्ट्रीय सर्वसम्मति के मुताबिक, गर्भावस्था के मधुमेह के निदान के लिए मानदंड 7 मिमी / एल से अधिक के खाली पेट प्लाज्मा में ग्लूकोज सामग्री के संकेतक हैं, और ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद या उसके बराबर के 2 घंटे बाद 7.8 mmol / l।

पीजीटीटी की व्याख्या एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग संबंधी प्रसूतिवादियों और चिकित्सक को ले जा सकती है। यदि परीक्षा परिणाम प्रकट मधुमेह के विकास की गवाही देता है, तो गर्भवती तुरंत एंडोक्राइनोलॉजिस्ट को भेजी जाती है।

जीएसडी के साथ मरीजों को बनाए रखना

निदान की स्थापना के 1-2 सप्ताह के भीतर, रोगी स्त्री रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों द्वारा अवलोकन दिखाता है।

मौखिक ग्लूकोसोटोलेंट टेस्ट (पीजीटीटी) के लिए नियम

1. परीक्षण सामान्य पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। अध्ययन से कम से कम तीन दिन पहले, कार्बोहाइड्रेट के कम से कम 150 ग्राम प्रवाह होना चाहिए।
2. बाद में भोजन का अध्ययन करने से पहले कम से कम 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए।
3. परीक्षण एक खाली पेट (भोजन के 8-14 घंटे बाद) पर किया जाता है।
4. विश्लेषण करने से पहले पीने का पानी निषिद्ध नहीं है।
5. अध्ययन के दौरान, धूम्रपान करना असंभव है।
6. परीक्षण के दौरान, रोगी को बैठना चाहिए।
7. यदि संभव हो, तो अध्ययन के पहले और अध्ययन के दौरान रक्त ग्लूकोज को बदलने में सक्षम दवाओं के स्वागत को खत्म करना आवश्यक है। इनमें पॉलीविटामिन और ग्रंथि की तैयारी शामिल है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट, साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बीटा ब्लॉकर्स, बीटा-एड्रेमिनिमेटिक्स शामिल हैं।
8. पीजीटीटी को नहीं किया जाना चाहिए:
   • के लिये प्रारंभिक विषाक्तता प्रेग्नेंट औरत;
   • यदि सख्त बिस्तर मोड में आवश्यक है;
   • एक तीव्र भड़काऊ बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
   • पुरानी अग्नाशयशोथ या निलंबित पेट सिंड्रोम के उत्साह के साथ।

शरीर के द्रव्यमान और एक महिला के विकास के आधार पर आहार का व्यक्तिगत सुधार। आसानी से टिकाऊ कार्बोहाइड्रेट को पूरी तरह से खत्म करने और वसा की मात्रा को सीमित करने की अनुशंसा की जाती है। भोजन को 4-6 रिसेप्शन पर समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। मध्यम मात्रा में, गैर-बॉल स्वीटर्स का उपयोग किया जा सकता है।

बीएमआई के साथ महिलाओं के लिए\u003e 30 किलो / एम 2, औसत दैनिक कैल्म को 30-33% (प्रति दिन लगभग 25 किलो कैलोरी / किग्रा) कम किया जाना चाहिए। यह साबित हुआ है कि इस तरह के एक उपाय आपको हाइपरग्लाइसेमिया और प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स को कम करने की अनुमति देता है।

1. एरोबिक व्यायाम: सप्ताह में कम से कम 150 मिनट चलना, तैरना।
2. मुख्य संकेतकों का आत्म-नियंत्रण:
   • केशिका रक्त में ग्लूकोज का स्तर एक खाली पेट है, भोजन से पहले और भोजन के 1 घंटे बाद;
   • सुबह में मूत्र में केटोन निकायों का स्तर एक खाली पेट (सोने के समय या रात से पहले केटोन्यूरिया या केटोनिया में लगभग 15 ग्राम की मात्रा में कार्बोहाइड्रेट को अतिरिक्त रूप से लेने की सिफारिश की जाती है);
   • रक्तचाप;
   • भ्रूण आंदोलन;
   • शरीर का द्रव्यमान।

सल्फोन्यूरिया (ग्लिबेनक्लामाइड, ग्लाइमिपाइराइड) की तैयारी एक प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती है और एक टेराटोजेनिक प्रभाव हो सकती है, इसलिए जीडीजी के तहत लागू नहीं होती है।

• रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए असंभवता
• अल्ट्रासाउंड पर मधुमेह phtopathy के संकेत (क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया के अप्रत्यक्ष सबूत)
• भ्रूण के मधुमेह भ्रूण के उज़ी-संकेत:
• बड़ा फल (पेट का व्यास 75 प्रतिशत से अधिक या बराबर है);
• hepatoslenomegaly;
• कार्डियोमेगगाली और / या कार्डोपैथी;
• दोहरी सर्किट सिर;
• सूजन और subcutaneous वसा परत की मोटाई;
• गर्भाशय ग्रीवा गुना की मोटाई;
• डीवीएम (यदि अन्य कारणों को बाहर रखा गया है) के निदान के साथ पहली बार मल्टी-वे की पहचान या बढ़ती हुई है।

इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति करते समय, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (चिकित्सक) और एक प्रसूतिवादी स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती हैं।

गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के मधुमेह का उपचार: फार्मकोथेरेपी का चयन

जीईएस को नियंत्रित करने से जीवनशैली में संशोधन में मदद मिलती है, विशेष रूप से, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि। मांसपेशी ऊतक कोशिकाएं प्रारंभ में ऊर्जा के लिए ग्लाइकोजन रिजर्व का उपयोग करती हैं, लेकिन गतिविधि बढ़ जाती है, इसलिए उन्हें रक्त ग्लूकोज का उपभोग करने के लिए मजबूर किया जाता है, ताकि इसका स्तर गिर जाए। व्यायाम इंसुलिन में मांसपेशी कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि में भी योगदान देता है। लंबे समय में शारीरिक गतिविधि पुन: गर्भावस्था में जीडीएस विकसित करने के जोखिम को कम करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं contraindicated हैं!

• श्रेणी बी (भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पशु अध्ययन में पता नहीं लगाया गया था, गर्भवती महिलाओं पर पर्याप्त और नियंत्रित शोध आयोजित नहीं किया गया था);
• श्रेणी सी (भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पशु अध्ययन में पहचाना गया था, गर्भवती महिलाओं पर शोध नहीं किया गया था)।

• गर्भवती महिलाओं के लिए सभी दवा इंसुलिन की तैयारी को व्यापार नाम के एक अनिवार्य संकेत के साथ नियुक्त किया जाना चाहिए;
• डीवीएस का पता लगाने में अस्पताल में भर्ती अनिवार्य नहीं है और प्रसूति की जटिलताओं की उपलब्धता पर निर्भर करता है;
• डॉस को एक नियोजित सीज़ेरियन क्रॉस सेक्शन या प्रारंभिक डिलीवरी के लिए संकेत नहीं माना जाता है।

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स्वास्थ्य पारिस्थितिकी: भोजन, माप, आवश्यकता की एक डायरी के प्रबंधन के साथ जीवन के लंबे (छह महीने से) जीवन के लिए नैतिक रूप से तैयार करने के लिए ...

आम तौर पर व्यक्तिगत जीवन के सभी विवरण और विशेष रूप से, स्वास्थ्य, दृश्यों के पीछे रहते हैं। और यह सामान्य है।

हालांकि, आज, जब लड़की ने मुझसे अपील की, जो गर्भावस्था में मेरे निदान के बारे में जानता था और अब उसी व्यक्ति से मुलाकात की, मैं एक ज्ञापन लिखूंगा। भविष्य के लिए और उन लोगों के लिए जो भी डरते हैं और शब्दों से डरते हैं - आपके पास है गर्भावधि मधुमेह. और कोई 4 महीने के लिए गर्भावस्था की सिफारिश और बाधा डाल देगा।

गर्भावस्था में मधुमेह कैसे और क्यों विकसित होता है, मैं नहीं रोकूंगा। मैं केवल यह कहूंगा कि मेरे लिए, यह निश्चित रूप से भोजन, स्वास्थ्य से संबंधित है और शरारती रूप से अनामोनिस नहीं है, यह निदान एक पूर्ण आक्रामक और अनुचित आश्चर्य था।

मैं एक बच्चे के परिणामों से भयभीत था, दिन में 6 से 10 बार एक ग्लूकोमीटर के साथ मेल खाने की आवश्यकता थी (महसूस करता है कि उंगलियां पफी हैं, मनोवैज्ञानिक रूप से पुनर्निर्माण करना मुश्किल है) और यदि आहार का सामना नहीं किया जाता है तो इंसुलिन को असाइन करने की संभावना।

अंततः इंसुलिन को जन्म से एक महीने पहले नियुक्त किया गया था, क्योंकि आहार उत्पादों के एक ही सेट ने अनियंत्रित परिणाम देना शुरू कर दिया। मुझे इस पर अनुकूल होना पड़ा - अलार्म की घंटी के लिए इंजेक्शन, जहां भी वह आपको नहीं मिला। मुझे कहना होगा, इसलिए कार में जांघ में इंजेक्शन में इंजेक्शन बनाकर, वार्तालाप के साथ बातचीत को बाधित किए बिना और उसके लिए अपरिवर्तनीय रूप से - वह अनुभव।

मेरी सफलता की प्रतिज्ञा (अब आप इसके बारे में सुरक्षित रूप से बात कर सकते हैं) - यह चिकित्सकजो प्रतियोगिताओं से पहले कोच के रूप में प्रेरित किया आहार सख्त नहीं, लेकिन बहुत कठिन, पुरुष समर्थन और उबाऊ दिनचर्या अनुशासन। बोनस - पूरे गर्भावस्था के लिए 5 किलो, जो खुद से चला गया।

तो, ज्ञापन।

1. नैतिक रूप से तैयार करेंएक खाद्य डायरी, माप के प्रबंधन के साथ लंबे (छह महीने से) जीवन के लिए, हर 2-2.5 घंटे खाने की आवश्यकता होती है और उस 1 ग्रीन ऐप्पल को पुनर्निर्माण करने की आवश्यकता होती है जो पहले से ही 1 अलग भोजन का सेवन है। और 5 पागल भी। प्रत्येक उत्पाद और पकवान का विश्लेषण करें, विशेष रूप से आपके द्वारा या एक कैफे में पकाया जाता है। अधिकांश व्यंजन जो निर्दोष लगते हैं, इस अवधि के दौरान ऐसा नहीं है (आलू के साथ पानी पर सूप, कैफे या माँ में पुलाव या माँ, या केले के साथ पानी पर दलिया, उदाहरण के लिए)।

2. ग्लूकोमीटर खरीदें- यह परिणामों को याद रखने की संभावना और एक सप्ताह के लिए औसत की गणना, दो और एक महीने के लिए बेहतर है। एक खाली पेट पर, और भोजन के 1 घंटे, और सोने के समय से पहले मौन चीनी। गर्भवती लक्ष्य:

• एक खाली पेट पर - 5.1 तक,
• भोजन के एक घंटे बाद - 7.0 तक,
• बिस्तर से पहले - 5.1 तक।

3. भोजन का सिद्धांत - अक्सर और धीरे-धीरे,धीमी कार्बोहाइड्रेट की समान वितरण। जल्दी से उल्लेख करने के लायक भी नहीं। उन्हें बाहर रखा गया है।

हर 2.5 घंटे हैं। कार्बोहाइड्रेट का हिस्सा (अनाज, पेस्ट) - शुष्क रूप में 3 सेंट एफ़ हाउस।

हटा दें आलू - सूप, गाजर, बीट, केले, अंगूर, पर्सिमोन, तरबूज, चॉकलेट, मीठे, शहद, दूध, केफिर, चावल में भी हर जगह।

सूखे फल- Prunes, Kuragu, तिथियां - 1 टुकड़ा 1 बार। फिर उन्होंने इसे बाहर रखा।

ओरेखी- 5 टुकड़े बादाम, अखरोट। अलग भोजन या कुटीर पनीर में जोड़ें।

फल - लाल जामुन और हरी सेब, नाशपाती, कीवी, एवोकैडो। अलग रिसेप्शन। 1 सेब और 1 नाशपाती पहले से ही 2 है अलग रिसेप्शन खाना।

रोटी - 1 टुकड़ा प्रति दिन या काला डार्निट्स्की या तो काटने के बिना।

सब्जियां- किसी भी, बहिष्कृत आलू, बीट, गाजर को छोड़कर।

अनाज और पास्ता - बुल्गार, फिल्म, अनाज, पूरे अनाज या ग्लूटेन मुक्त पास्ता, कुसुस (फिर बाहर रखा गया था), अनाज नूडल्स। एक सूखे रूप में 3 चम्मच - भाग।

कॉटेज पनीर, दही सामान्य, चिकन, तुर्की, मछली, अंडे, फलियां (यदि यह शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहनशील है) और कोई अन्य प्रोटीन - एक असीमित संख्या।

अनुमानित मेनू (शीतकालीन-वसंत):

नाश्ते के लिए- प्रोटीन, दलिया से कार्बोहाइड्रेट अगले खाने पर छोड़ देते हैं।

कुटीर पनीर खाली है, फिर आप जामुन और पागल जोड़ने और परिणाम देखने की कोशिश कर सकते हैं। स्वीटनर केवल सिरप या अन्य पौधे प्राकृतिक स्वीटर्स हैं, शहद को छोड़कर। दूध के बजाय - वनस्पति दूध।

• सुबह का नाश्ता- छाना।
• नाश्ता - ऐप्पल या नाशपाती या दही, या अनाज के 2-3 चम्मच।
• रात का खाना - जैतून का तेल के साथ अनाज नूडल या एवोकैडो।
• नाश्ता- चीज़केक या पुलाव (चीनी और दलिया के बिना सभी)।
• दोपहर का व्यक्ति - सब्जियों के सलाद, उबचिनी तला हुआ, मांस या मछली या सब्जियों के साथ अनाज।
• नाश्ता- दही या कुटीर पनीर।
• खाना - फिर से, सब्जियां और अनाज या मांस मछली-सब्जियां।
• नाश्ता - अंडे-सब्जी दही (चुनने के लिए)।

सोने से पहलेआप और खाने की जरूरत है - बेहतर प्रोटीन या सब्जियां। आपको रोज एक डायरी रखने की जरूरत है।

4. वियना से नियमित रक्त किराए पर लें (उंगली से केवल एक संकेतक - केवल एक लैंडमार्क) और मूत्र विश्लेषण। मूत्र में ग्लूकोज और केटोन निकायों की अनुपस्थिति को नियंत्रित करें। केटोन निकायों ने अपने घर पर विशेष स्ट्रिप्स का उपयोग करके पहले नियंत्रण किया।

5. यदि डीजीसी का निदान 24 सप्ताह तक किया जाता है,24-28 सप्ताह के लिए ग्लूकोज-सहिष्णु परीक्षण न लें, यह एक बढ़ी हुई भार है। एलसीडी में विफलता

6. यदि आप इंसुलिन लिखते हैं एक सटीक समझ के बाद कि आहार मदद करने के लिए बंद हो जाता है - सहमत। यह चीनी कूदों से निपटने में मदद करता है। मेरे पास एक लंबी कार्रवाई लीमियर था, जन्म के दिन रद्द कर दिया गया।

7. प्रसव के बाद नियंत्रण ग्लूकोज स्तर और बच्चे। याद रखें कि टाइप 1 और 2 मधुमेह गर्भावस्था से जुड़े नहीं हैं और प्रसव के बाद अपने आहार और खिलाने के परिचय के साथ बच्चे के आहार को नियंत्रित नहीं करते हैं। बच्चे से कैंडी और मीठे के साथ सभी ड्राइव करें।

8. डॉक्टर से पूछने के लिए 30-34 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड पर के बारे में संभावित प्रभाव एक बच्चे पर मधुमेह, वजन के प्रदर्शन की जांच करने के लिए, साथ ही पेट और सिर की परिधि (पेट सिर से छोटा होना चाहिए)। 40 सप्ताह तक बच्चे का वजन 4 किलो से अधिक नहीं होना चाहिए। गर्भवती महिलाओं की मधुमेह सेसेरियन सेक्शन का संकेत नहीं है।

चिकित्सा आंकड़ों के मुताबिक, प्रत्येक वर्ष के साथ चीनी मधुमेह बढ़ता है। पैथोलॉजी की किस्में कई हैं, और गर्भावस्था के दौरान केवल महिलाओं में बीमारी का एक निश्चित रूप विकसित होता है। गर्भवती महिलाओं (जीएसडी) में गर्भवती मधुमेह पर्याप्त दुर्लभ है, 4% से 10% महिलाओं को जोखिम कारक के तहत गिरता है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के मधुमेह के लक्षण और कारण

इस तथ्य के बावजूद कि जीएसडी का है खतरनाक रोगविज्ञानयदि यह समयबद्ध तरीके से प्रकट होता है, तो यह रोग उपचार के लिए काफी सक्षम है। गंभीर परिणामों से बचने के लिए, आपको पैथोलॉजी कैसे प्रकट किया गया है और इसकी घटना का कारण क्या है, इसके बारे में आपको कम से कम छोटे विचारों की आवश्यकता है।

जीडीएम के प्रकटीकरण के लक्षण टाइप II मधुमेह के लक्षणों के समान हैं:

• भूख की कमी;
• भूख की भावना को पारित नहीं करना;
• गंभीर प्यास;
• अक्सर पेशाब उत्तेजना असुविधा और असुविधा;
• रक्तचाप कूदता है;
• दृष्टि के साथ समस्याएं।

ऐसी घटनाएं लक्षण और अन्य पैथोलॉजीज हो सकती हैं, हालांकि, अगर गर्भवती जोखिम समूह में है, तो एक व्यापक परीक्षा को तत्काल जांचना आवश्यक है।

संभावित कारण
डॉक्टरों ने नोट किया कि रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि को उत्तेजित करने में सक्षम कारक काफी हैं, लेकिन सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मोटापे, अधिक वजन;
• पुरानी डिम्बग्रंथि रोगविज्ञान;
• देर से गर्भावस्था।

जोखिम समूह में ऐसी महिलाएं शामिल हैं जिनमें पिछली गर्भावस्था के साथ एक ही पैथोलॉजी के साथ था।

ध्यान दें! इस तथ्य के बावजूद कि पैथोलॉजी की घटना के कारक कई हैं, जीडीजी की उपस्थिति का मुख्य कारण - गलत काम पैनक्रिया उत्तेजक इंसुलिन उत्पादन उत्तेजक, जो स्वचालित रूप से रक्त ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाता है।

गर्भवती प्रजनन मधुमेह के साथ भ्रूण भ्रूण

मधुमेह भ्रूण के भ्रूण के विकास से गर्भवती उत्तेजक बढ़ी। एक महिला के रोगी में विकसित फल, स्थायी हाइपोक्सिया (जिसे उन्होंने ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव किया) की स्थिति में जरूरी था। प्रसव के दौरान यह घटना श्वास की समस्याओं, एस्फेक्सिया को उत्तेजित करती है। यही कारण है कि गर्भपात के विकास को अक्सर सीज़ेरियन सेक्शन में मुख्य पूर्वाग्रह माना जाता है।

गर्भपात के विकास में पैदा हुए बच्चों के पास मानक से निम्नलिखित विचलन होते हैं:

• अधिक वजन (एक समय से पहले बच्चे का वजन डॉकिंग बच्चों के मानदंड से भिन्न नहीं होता है);
• कमजोर मांसपेशी टोन;
• चूसने रिफ्लेक्स कमजोर या अनुपस्थित है;
• बच्चा समय-समय पर बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति में बहती है।

कुछ विचलन धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं, हालांकि, गर्भनिरोधक मधुमेह वाले रोगियों की माताओं से पैदा हुए अधिकांश बच्चे भविष्य में गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं में हैं:

• गुर्दे, पैनक्रिया, यकृत, जहाजों की पैथोलॉजी;
• अंगों के अनुपातहीन विकास;
• गलत सिर, पेट;
• भौतिक और मानसिक विकास दोनों में अंतराल;
• मोटापे की प्रवृत्ति;
• सांस विकार।

रक्त शर्करा के स्तर का निरंतर नियंत्रण प्रकट जटिलताओं की डिग्री को कम कर सकता है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को खत्म करें, समय से पहले प्रसव को खत्म करें।

महत्वपूर्ण! डीवीसी के उपचार की कमी अक्सर भ्रूण के नुकसान की ओर ले जाती है, जन्म के बाद बच्चे अक्सर मर जाते हैं, प्रसव के साथ उन्हें गंभीर चोटें मिलती हैं।

गर्भवती महिलाओं में जीपीएस के लिए संकेतक

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का पता लगाने, निम्नलिखित संकेतकों में उन्मुख डॉक्टर:

एक ही समय में मूत्र में केटोन निकायों की पूरी अनुपस्थिति होनी चाहिए, कोई हाइपोग्लाइसेमिया नहीं होना चाहिए। रक्तचाप की दर 130/80 मिमी एचजी से आगे नहीं जाना चाहिए। कला। यदि विश्लेषण करते समय संदेह उत्पन्न होता है, तो एक और परीक्षण किया जाता है: एक महिला ग्लूकोज के 75 ग्राम पीती है, जो एक गिलास पानी में भंग होती है, फिर रक्त फिर से विश्लेषण पर ले जाता है।

पैथोलॉजी का निदान करने से भ्रूण को टूलिंग के 24-28 सप्ताह में लगी हुई है। हालांकि, डॉक्टर गर्भावस्था की योजना के दौरान भी उचित विश्लेषण करने की सलाह देते हैं, क्योंकि भ्रूण में प्रवेश करते समय, पैथोलॉजी के विकास की पहचान करने के लिए यह अधिक जटिल है।

इंसुलिन गर्भवती मधुमेह के साथ गर्भवती

गर्भावस्था के दौरान जीडीएम का निदान, डॉक्टर एक उपचार आहार को पूर्व-असाइन करते हैं। मानदंड से महत्वपूर्ण विचलन के साथ, इंसुलिन थेरेपी पेश करने का निर्णय किया जाता है। इंसुलिन इंजेक्शन असाइन करें निम्न विचलन के तहत हो सकता है:

• रक्त ग्लूकोज का एक खाली पेट 5 मिमीोल / एल से ऊपर है;
• भोजन खाने के बाद (एक घंटे के बाद) 7.8 mmol / l से अधिक;
• खाने के बाद (2 घंटे के बाद) - 6.7 एमएमओएल / एल से अधिक।

प्रत्येक मामले भी अद्वितीय है और उपचार के तरीकों के आधार पर डॉक्टर मुख्य रूप से रोगी की सामान्य स्थिति, व्यक्तिगत संकेतकों (कुछ पुरानी रोगियों के लिए पूर्वनिर्धारितता, कुछ बीमारियों की उपस्थिति) द्वारा उन्मुख है।

ध्यान दें! गर्भावस्था के दौरान, रक्त में रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए केवल इंसुलिन का उपयोग किया जाता है और चरम, लेकिन अत्यधिक कुशल उपाय, अन्य दवाएं सख्ती से प्रतिबंधित हैं। प्रसव के बाद, उपचार रद्द कर दिया गया है, नशे की लत नहीं होती है।

गर्भवती महिलाओं में जीएसडी के साथ आहार

चीनी की स्थिति का पालन न केवल डॉक्टरों को, बल्कि गर्भवती महिलाओं के लिए भी होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पर्याप्त रूप से छड़ी सही शासन शक्ति, अर्थात्, आसानी से अनुकूल को त्यागने के लिए, आंशिक पोषण का पालन करें। आम तौर पर, आपको जीवन, पोषण के तरीके का पालन करना होगा।

अनुमत और निषिद्ध उत्पादों

गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के मधुमेह के विकास में उचित पोषण को पकड़ना, महिलाओं को अपने लिए तीन प्रकारों में विभाजित किया जाना चाहिए: अनुशंसित; अनुमति, लेकिन सीमित खुराक में और स्पष्ट रूप से निषिद्ध।

• कोई भी हिरन (अजमोद, प्याज पंख, किन्ज़ा, सोरेल, डिल, तुलसी, पालक, आदि);
• मूली की सभी किस्में;
• सब्जियां फल;
• मसालेदार या ताजा मशरूम;
• स्ट्रोक सेम;
• किसी भी पेय पदार्थ जिसमें चीनी विकल्प होता है;
• मिनरल वॉटर;
• चाय, कॉफी, औषधीय जड़ी बूटियों का काढ़ा जिसमें क्रीम और चीनी नहीं होती है।

अनुमत उत्पादों को आम तौर पर स्वीकार्य मानकों के अनुसार खाया जा सकता है, यह अधिक गर्म और दुर्व्यवहार करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

अनुमत उत्पादों में अनुमत उत्पादों
अनुमत उत्पादों की एक सूची है जिन्हें सीमित अनुपात में खाने की अनुमति है। साथ ही, यदि कुछ उपयोग करते समय, सूचक बढ़ जाता है, तो संकेतक बढ़ने के लिए चीनी स्तर में परिवर्तनों का पालन करने के लिए लगातार आवश्यक होता है, फिर उत्पाद को आहार से बाहर रखा जाता है:

• गैर वसा: सॉसेज (उबला हुआ), गोमांस, चिकन, मछली;
• केफिर, कुटीर पनीर, पनीर और कम फैटी दूध;
• फलियां (मसूर, मटर, सेम);
• आलू;
• चावल और मन्ना को छोड़कर कोई अनाज;
• समुद्री भोजन;
• बेकरी उत्पाद;
• अनाज और कम वसा वाले मांस के आधार पर पकाया गया सूप;
• अंडे;
• पास्ता;
• जामुन।

दोपहर के भोजन से पहले, धीरे-धीरे आहार में एक रोगी को शामिल करने के लिए यह सब वांछनीय है।

मना किया हुआ
यह रोगी जीएसडी खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करने के लिए बेहद मनाही है जो उच्च चीनी सामग्री और वसा में भिन्न होते हैं:

• सब्जी और मलाईदार तेल;
• क्रीम, फैटी दूध और मांस, साथ ही मछली भोजन, जैसे सामन, पोर्क;
• पागल;
• बीज;
• स्मोक्ड;
• डिब्बाबंद;
• मेयोनेज़;
• मीठा - शहद, चीनी, कैंडी, जाम, कुकीज़, रस, आदि;
• शराब।

रोगी जीएसडी के लिए आहार का गठन करके। पौष्टिक विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है अन्यथा चीनी का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ने लगेगा और फिर उपचार काफी बढ़ जाएगा, जो निश्चित रूप से भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करेगा।

समझने के लिए! उचित पोषण न केवल चीनी के स्तर को सामान्य करता है, बल्कि वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भी सुधार करता है, और वजन कम करने में भी मदद करता है।

तालिका संख्या 9, प्रति दिन अनुमानित मेनू

गर्भावस्था के मधुमेह के विकास में एंडोक्राइनोलॉजीज महिलाओं को तालिका संख्या 9 में निर्धारित पोषण के साथ चिपकने की सलाह देते हैं। आहार ग्लूकोज के स्तर को कम करेगा, विशेष रूप से सरल भोजन के उपयोग के कारण समग्र राज्य में सुधार करेगा।

तालिका संख्या 9 पूरी तरह से समाप्त:

• दुग्ध उत्पाद;
• अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
• sdobu, पाई, रोटी सफेद;
• गेहूं अनाज, सफेद चावल;
• सॉसेज, अन्य स्मोक्ड सांस;
• फैटी मांस और मछली;
• मसालेदार, नमकीन सब्जियां;
• बेक्ड कद्दू;
• उबला हुआ बीट;
• मसले हुए आलू;
• आइसक्रीम, मक्खन, कुटीर पनीर;
• कड़वा को छोड़कर, चॉकलेट;
• प्रति दिन तीन से अधिक के लिए अंडे की जर्दी।

अनुमति देने वाले उत्पादों में से तालिका संख्या 9, डॉक्टर आवंटित करें:

• ब्रान, पूरे अनाज रोटी उत्पादों;
• हरक्यूलिस, perlovka, बाजरा, फलियां;
• डॉक्टरेट सॉसेज, कम वसा वाले पोल्ट्री मांस और मछली, गोमांस;
• निषिद्ध को छोड़कर ग्रीन्स, सब्जियां और फलों;
• कम वसा नमकीन पनीर;
• कॉफी के पुनर्विक्रेताओं, unsweetened चाय, compotes;
• केफिर में सॉस।

1. सुबह 8:00 बजे - ब्रान रोटी का एक टुकड़ा, कम वसा वाले पनीर, chicory;
2. 10:00 एच - बेक्ड तुर्की, प्याज के साथ अनाज दलिया, हर्बल जलसेक;
3. 12:00 एच - गोमांस, सब्जियों, सूप, टमाटर का रस के साथ stewed;
4. 14:30 एच - सेब, साग और सब्जियों का सलाद;
5. 17:00 एच - कॉटेज, ताजा बेरी, चाय;
6. 19:00 एच - केफिर।

भाग भाग लेने वाले विशेषज्ञ के साथ निर्धारित करते हैं, अनुमत मानदंडों से अधिक नहीं है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह में फल और सब्जियां

इस तथ्य के बावजूद कि अनुमत भोजन की सूची सब्जियों और फलों को भर देती है, यह आहार में संभव नहीं है।

निम्नलिखित सब्जियों को अनुमति माना जाता है - गोभी, खीरे, टमाटर, बीट, बैंगन, गाजर। तिथियां, पर्सिमोन, किशमिश, अंगूर, अंजीर, टेंगेरिन को छोड़कर कोई भी व्यक्ति हो सकता है।

उत्पाद जो रक्त शर्करा को कम करते हैं

सही रिसेप्शन भोजन, फिट भोजन की पसंद आपको प्राकृतिक तरीके से रक्त शर्करा के स्तर को कम करने की अनुमति देती है। इसलिए अनुशंसित:

• समुद्री भोजन;
• हरी सब्जियाँ;
• एवोकैडो, संतरे, नींबू, सेब;
• सोया, मटर, सेम, मसूर;
• डिल, अदरक, ग्रीन्स सरसों;
• चेरी, ताजा प्याज, पालक।

इन खाद्य पदार्थों को ताजा रूप में उपयोग करना सबसे अच्छा है, उबला हुआ, स्टू वसा और शर्करा जोड़ने के बिना बेक्ड।

रोकथाम उपाय

1. स्वस्थ छवि जिंदगी
2. उचित पोषण
3. एक गर्भवती डायरी आत्म-नियंत्रण बनाए रखना
4. विशेषज्ञों की व्यवस्थित परामर्श (स्त्री रोग विशेषज्ञ, यदि आपको एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की आवश्यकता है)
5. खेल (योग,), तैराकी, चलना।

इस तथ्य के बावजूद कि डॉक्टरों ने कई निवारक उपायों को आवंटित किया है, जीएसडी को सौ प्रतिशत तक रोकना असंभव है। इसलिए, भ्रूण के टूलिंग के दौरान भयानक पैथोलॉजी की घटना को खत्म करने के लिए उचित विश्लेषण पास करने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले यह आवश्यक है।

स्वीकार्य दवाओं की संख्या को ठीक करें और परिणाम प्राप्त किया गया है, यानी, चीनी और मानव कल्याण का स्तर विशेष रूप से इंसुलिन लेने वाले व्यक्ति के लिए आवश्यक है। तो रोगी खुद और उपस्थित चिकित्सक को कितनी इंसुलिन के बारे में सटीक जानकारी मिलेगी, क्योंकि रक्त शर्करा को प्रभावित करता है।

जब रोगी किसी भी तरह की शारीरिक गतिविधि में लगी हुई है - बिजली या एरोबिक प्रशिक्षण, चल रहा है या खींच रहा है, तो मधुमेह के साथ रोगी डायरी डालना भी आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि दूसरे प्रकार के मधुमेह की घटना के लिए मुख्य शर्त इंसुलिन प्रतिरोध है। यह स्थिति जिसमें कपड़े मुख्य ग्लूकोज उपभोक्ता इंसुलिन का जवाब देने के लिए संघर्ष करते हैं, जिससे लक्षित सेल को घुमाने के लिए ग्लूकोज की मदद मिलती है।

तो रक्त में चीनी लोकप्रिय नहीं है। किसी भी शारीरिक गतिविधि में मांसपेशियों, फैटी ऊतक और यकृत कपड़े को रक्त से चीनी लेने का कारण बनता है, जिससे मुख्य समस्या को हल किया जाता है - शरीर में इसकी अतिरिक्त।

किसी भी शारीरिक परिश्रम का निर्धारण रोगी की स्थिति पर इसके प्रभाव को समाप्त करने में मदद करेगा और अधिकतम लाभ के लिए व्यायाम ग्राफ को समायोजित करेगा।

मधुमेह दवाओं को प्राप्त करने और चिकित्सा सिफारिशों को पकड़ने के लिए पर्याप्त नहीं है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, एक स्पष्ट आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता है। केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण एक सकारात्मक प्रवृत्ति देता है। आत्म-नियंत्रण की डायरी डॉक्टर द्वारा नियुक्त चिकित्सा को समायोजित करने के लिए जीवन संकेतकों के विश्लेषण का उपयोग करने की अनुमति देती है। डायरी रखरखाव एक आवश्यक उपाय है, खासकर यह टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों से संबंधित है। डॉक्टर हमेशा वहां नहीं होता है, इसलिए इस तरह के निदान वाले व्यक्ति को सीखना होगा कि कैसे अपनी बीमारी से सह-अस्तित्व में रहना होगा।

गर्भावस्था, या गर्भावस्था के मधुमेह के लिए मधुमेह, कार्बोहाइड्रेट साझा करने की एक बीमारी है, जो रक्त शर्करा के एक उन्नत स्तर का कारण बनती है और गर्भावस्था के दौरान पहली बार पता लगाया जाता है। गर्भावस्था के लिए मधुमेह एक विशेष प्रकार का मधुमेह मेलिटस है, जो मधुमेह के अनुरूप नहीं होता है न तो पहला या दूसरा प्रकार, न ही अन्य प्रकार के मधुमेह।

गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस, जो चीनी के ऊंचे स्तर की विशेषता है, यानी हाइपरग्लेसेमिया, गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक जटिलताओं में से एक है। गर्भावस्था के दौरान सभी भविष्य की माताओं में से 17% में रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाया गया, और 83% चीनी मधुमेह विकसित करता है। इस बीमारी की आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि कई महिला प्रजनन युग चीनी, या कार्बोहाइड्रेट के आदान-प्रदान में परिवर्तन होते हैं, जो मोटापा और 2-प्रकार के मधुमेह में वृद्धि करते हैं।

डायरी के प्रकार

मधुमेह मधुमेह रोगी को मधुमेह के लिए आत्म-नियंत्रण की डायरी आयोजित करना मुश्किल नहीं होगा। इसमें कुछ भी नया नहीं है और एक व्यक्ति के लिए समान निदान के साथ समझ में नहीं आता है। डायरी कई प्रजाति हो सकती है।

मधुमेह में गर्भावस्था: एक स्वस्थ बच्चे को जन्म कैसे देना है

मधुमेह में गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को सामान्य मूल्यों के करीब अपने रक्त शर्करा को बनाए रखने के महत्वपूर्ण प्रयास करना चाहिए। और भोजन के 1 और 2 घंटे बाद रक्त ग्लूकोज संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करें। क्योंकि वे बढ़ सकते हैं, और एक खाली पेट के खून में चीनी, सबसे अधिक संभावना है, सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि बूंद रहेगा।

सुबह के घंटों में केटोन्यूरिया की जांच करने के लिए एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करना आवश्यक है, यानी। क्या केटोन मूत्र में दिखाई नहीं दे रहे थे। क्योंकि गर्भवती महिलाओं के मधुमेह के साथ, हाइपोग्लाइसेमिया के रात के एपिसोड की बढ़ी हुई संभावना। ये एपिसोड सुबह मूत्र में केटोन की उपस्थिति से दिखाई देते हैं। अध्ययन के अनुसार, केटोन्युरिया भविष्य की संतान के बौद्धिक गुणांक में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

मधुमेह गर्भवती महिलाओं में घटनाओं की सूची:

1. भूख केटोसिस को रोकने के लिए "धीमी" कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त संख्या के साथ एक गर्भवती महिला का आहार बहुत सख्त नहीं होना चाहिए। मधुमेह गर्भवती महिलाओं के साथ कम कार्बोहाइड्रेट आहार फिट नहीं होता है।
2. रक्त शर्करा माप ग्लूकोमीटर - दिन में 7 बार से कम नहीं। एक खाली पेट पर, प्रत्येक भोजन से पहले और बाद में, रातोंरात, और कभी-कभी रात में। इंसुलिन खुराक रक्त में रक्त शर्करा संकेतकों में समायोजित किया जाना चाहिए, लेकिन खाने के बाद।
3. गर्भवती महिलाओं के मधुमेह के इंसुलिन थेरेपी - इस लेख में नीचे विस्तार से वर्णित है।
4. मूत्र में केटोन (एसीटोन) की उपस्थिति को नियंत्रित करें, खासकर प्रारंभिक गेस्टोसिस और गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह के बाद। इस समय, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।
5. द्वारा रक्त परीक्षण ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन ट्राइमेस्टर में 1 बार से कम समय नहीं लेना आवश्यक है।
6. गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से पहले फोलिक एसिड 500 μg / दिन लें। पोटेशियम आयोडाइड 250 μg / दिन - contraindications की अनुपस्थिति में।
7. एक नेत्र परीक्षण जांच के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण - ट्राइमेस्टर में 1 बार। यदि प्रजनन मधुमेह रेटिनोपैथी विकासशील है या preprivitative रेटिनोपैथी बिगड़ती है - वे रेटिना के एक जरूरी लेजर-इनग्यूलेशन किए जाते हैं, अन्यथा पूर्ण अंधापन धमकी देता है।
8. एक प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या मधुमेह विशेषज्ञ की नियमित यात्रा। गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - हर 2 सप्ताह, 34 सप्ताह के बाद - दैनिक। यह शरीर के वजन, रक्तचाप, आत्मसमर्पण का माप लेता है सामान्य विश्लेषण मूत्र।
9. डॉक्टर के नुस्खे के लिए गर्भवती महिलाओं के मधुमेह के दौरान मूत्र पथ संक्रमण की पहचान करने के मामले में (!) इसे एंटीबायोटिक्स लेना होगा। यह पहले तिमाही में होगा - पेनिसिलिन, II या III Trimesters में - पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन।
10. डॉक्टर और सबसे गर्भवती महिला भ्रूण की वृद्धि और स्थिति देख रही है। अल्ट्रासाउंड एक प्रसूतिवादी स्त्री रोग विशेषज्ञ नियुक्त करने के लिए किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों को किस दबाव की गोलियां निर्धारित की जाती हैं:

• अपने डॉक्टर के साथ चर्चा करें ताकि आप मैग्नीशियम-बी 6 और टॉरिन निर्धारित कर सकें दवाओं के बिना उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पद्धति.
• "रासायनिक" दवाओं से पसंद की दवा मेथिल्डॉप है।
• यदि मेथिल्डॉप पर्याप्त नहीं, कैल्शियम चैनल या β1 चुनिंदा एड्रेनोलेबल्स को असाइन किया जा सकता है।
• मूत्रवर्धक दवाएं - केवल गंभीर संकेतों (द्रव देरी, फुफ्फुसीय edema, दिल की विफलता) में।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित वर्गों से संबंधित सभी टैबलेट contraindicated हैं:

• तैयारी में रक्त शर्करा कम;
• उच्च रक्तचाप से - एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर अवरोधक;
• gangliobocators;
• एंटीबायोटिक्स (aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, आदि);
• कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण परिणामों में सुधार करने के लिए स्टेटिन।

मधुमेह के साथ महिलाओं के रोगियों की गर्भावस्था के लिए तैयारी

तो, आप पिछले खंड को पढ़ते हैं, और हालांकि, यह गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने के लिए निर्धारित है। यदि हां, तो मधुमेह वाली एक महिला के लिए, गर्भावस्था की तैयारी का चरण आता है। इसके लिए काफी प्रयास की आवश्यकता है और बहुत लंबा हो सकता है, लेकिन यह बिल्कुल जरूरी है कि संतान स्वस्थ हो जाए।

मुख्य नियम: केवल अवधारणा शुरू करना संभव है जब आपके एचबीए 1 सी ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन दर 6.0% या उससे कम हो जाती है। और रक्त शर्करा माप में रक्त शर्करा माप जो आप करते हैं उन्हें भी वापस रखा जाना चाहिए। रक्त में रक्त ग्लूकोज डायरी की डायरी को हर 1-2 सप्ताह डॉक्टर के साथ रखा जाना चाहिए और विश्लेषण किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, रक्तचाप 130/80 से नीचे रखा जाना चाहिए, भले ही आप दवा न लें। ध्यान रखें कि "रासायनिक" दबाव गोलियां भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान उन्हें रद्द करना होगा। यदि आप भी गर्भवती नहीं हैं, तो दवाओं के बिना उच्च रक्तचाप नहीं रख सकते हैं, तो मातृत्व छोड़ना बेहतर है। क्योंकि नकारात्मक गर्भावस्था का जोखिम बहुत अधिक है।

मधुमेह के दौरान गर्भावस्था के लिए तैयार करने के लिए अतिरिक्त उपाय:

• नियमित रक्तचाप को मापना;
• यदि उच्च रक्तचाप है, तो यह आवश्यक है नियंत्रित करो, इसके अलावा, "एक मार्जिन के साथ", क्योंकि उच्च रक्तचाप से गर्भावस्था की दवा के दौरान रद्द करने की आवश्यकता होगी;
• अग्रिम में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की जांच करने और रेटिनोपैथी का इलाज करने के लिए;
• फोलिक एसिड 500 μg / दिन और पोटेशियम आयोडाइड 150 μg / दिन लें, अगर कोई contraindications नहीं हैं;
• धूम्रपान फेंक दो।

जब मधुमेह गर्भवती महिलाओं को हर महिला के लिए, सवाल यह है कि जन्म देने का समय किस समय होता है, व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। साथ ही, डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हैं:

• भ्रूण की स्थिति;
• अपने फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री;
• गर्भावस्था जटिलताओं की उपस्थिति;
• मधुमेह के प्रवाह की प्रकृति।

अगर गर्भावस्था के दौरान महिला इशारा मधुमेह से बीमार पड़ती है, और साथ ही उसके पास सामान्य रक्त शर्करा थी, तो सबसे अधिक संभावना है, वह बच्चे को जन्म की प्राकृतिक अवधि में लाती है।

कर सीज़ेरियन सेक्शन या शारीरिक निकायों को ले जाएं - यह भी एक जिम्मेदार विकल्प है। यदि निम्न स्थितियों का पालन किया जाता है तो मधुमेह मेलिटस के साथ स्वतंत्र प्रकार की महिला संभव है:

• मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित है;
• कोई प्रसूति जटिलताओं;
• भ्रूण का द्रव्यमान 4 किलो से कम है और इसमें एक सामान्य स्थिति है;
• डॉक्टरों के पास भ्रूण की स्थिति का निरीक्षण करने और प्रसव के दौरान माताओं में रक्त ग्लूकोज स्तर को नियंत्रित करने के अवसर हैं।

निश्चित रूप से सीज़ेरियन क्रॉस सेक्शन होगा यदि:

• एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि या गर्भाशय में एक निशान;
• एक महिला मधुमेह नेफ्रोपैथी से पीड़ित है।

अब दुनिया में, स्वस्थ महिलाओं के बीच सीज़ेरियन सेक्शन का प्रतिशत 15.2% है और मधुमेह में मधुमेह मेलिटस के रोगियों में 20% है। गर्भावस्था से पहले मधुमेह का निदान करने वाली महिलाओं में से, सीज़ेरियन सेक्शन 36% तक बढ़ जाता है।

प्रसव के दौरान, डॉक्टर प्रति घंटे केशिका रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करते हैं। ग्लूकोज और इंसुलिन की कम खुराक के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए मां की रक्त शर्करा बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा अच्छे परिणाम इंसुलिन पंप का उपयोग करते हैं।

यदि डॉक्टरों के साथ रोगी ने एक सीज़ेरियन सेक्शन चुना है, तो यह बहुत सुबह की योजना बनाई गई है। क्योंकि इस घड़ी में अभी भी "मध्यम" या विस्तारित इंसुलिन की खुराक की कार्रवाई जारी रहेगी, जिसे रातोंरात पेश किया गया था। तो यह संभव होगा कि भ्रूण निकालने की प्रक्रिया में ग्लूकोज या इंसुलिन को पेश न करें।

उपरोक्त गंभीर जोखिमों को सूचित करता है कि बच्चे के उपकरण महिलाओं के लिए, मधुमेह 1 और 2 प्रकार के रोगियों के लिए बनाता है। हालांकि, कई मामलों में, गर्भावस्था का नतीजा मां और बच्चे के लिए अनुकूल हो जाता है। यह निर्धारित करने के लिए स्पष्ट चिकित्सा मानदंड हैं कि क्या आप गर्भवती या गर्भ धारण कर सकते हैं, यह वांछनीय नहीं है। इन मानदंडों को टाइप 1 मधुमेह के उपचार पर लेख में सूचीबद्ध किया गया है।

गर्भावस्था की योजना से बहुत पहले, एक महिला को मधुमेह आत्म-नियंत्रण के कौशल को महारत हासिल करना चाहिए। और पढ़ें लेख "रक्त शर्करा को कैसे कम करें और इसे सामान्य रूप से सामान्य रखें।" टाइप 2 मधुमेह से हानिकारक दवाओं की एक सूची की जांच करें और तुरंत अपना स्वागत छोड़ दें। यदि आवश्यक हो, इंसुलिन का चुभन शुरू करें। यदि आप इंसुलिन खुराक की गणना के लिए पोषण या विधियों के लिए निर्देशों को नहीं समझते हैं, तो विशेषज्ञों को प्रश्न पूछें।

आप प्रति दिन फोलिक एसिड 500 μg पीना शुरू कर सकते हैं। यदि आपको पोटेशियम आयोडाइड लेने की ज़रूरत है तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। इस उपकरण में गंभीर contraindications है। यदि आप धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो गर्भावस्था के दौरान सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के बारे में सोचें। आखिरकार, उच्च रक्तचाप गर्भवती महिलाओं से सबसे प्रभावी दवाओं को contraindicated हैं।

मधुमेह गर्भवती महिलाओं के साथ आहार

गर्भावस्था की योजना के चरण में मधुमेह 1 या 2 प्रकार से पीड़ित एक महिला, एक प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और चिकित्सक की जांच की जानी चाहिए। साथ ही, रोगी की स्थिति का अनुमान लगाया गया है, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम और इस तथ्य के जोखिमों की संभावना है कि भ्रूण का लॉन्च मधुमेह की जटिलताओं के विकास में तेजी लाएगा।

सफल गर्भावस्था के परिणाम की संभावना का आकलन करने के चरण में मधुमेह वाली एक महिला के माध्यम से जाने की जरूरत है:

1. उत्तीर्ण करना ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के लिए रक्त परीक्षण.
2. अकेला मापने रक्त शर्करा ग्लूकोमीटर दिन में 5-7 बार।
3. धमनी दबाव हाउस टोनोमेटर को मापेंऔर यह भी स्थापित करने के लिए कि एक पोस्टरल हाइपोटेंशन क्या है या नहीं। यह रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, जो बैठने या झूठ बोलने की स्थिति से तेज वृद्धि के साथ चक्कर आना प्रकट होता है।
4. गुर्दे की जांच करने के लिए विश्लेषण पास करें। क्रिएटिनिन की निकासी और इसमें प्रोटीन की सामग्री को निर्धारित करने के लिए दैनिक मूत्र लीजिए। मान लीजिए क्रिएटिनिन प्लाज्मा और यूरिया नाइट्रोजन पर रक्त परीक्षण।
5. यदि मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है - मूत्र पथ संक्रमण की जांच करने के लिए।
6. रेटिना जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ को साफ करें। यह वांछनीय है कि आंखों के पाठ विवरण रंगीन तस्वीरों के साथ है। वे आगे दोहराए गए निरीक्षण के लिए परिवर्तनों की दृष्टि से तुलना और मूल्यांकन करने में मदद करेंगे।
7. यदि मधुमेह वाली महिला 35 वर्षीय, पीड़ित हो गई है धमनी का उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, मोटापा, रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर, परिधीय जहाजों के साथ समस्याएं हैं, तो आपको ईसीजी के माध्यम से जाना होगा।
8. यदि ईसीजी ने पैथोलॉजी दिखाया है या कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण हैं, तो लोड के साथ अनुसंधान करना वांछनीय है।
9. संकेतों पर जांच करें परिधीय तंत्रिकाविकृति। विशेष रूप से पैरों और पैरों पर, तंत्रिका अंत की स्पर्श, दर्द, तापमान और कंपन संवेदनशीलता की जांच करें
10. जांचें कि स्वायत्त न्यूरोपैथी विकसित नहीं किया गया था: कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टियल, यूरोजेनिक और अन्य रूप।
11. Hypoglycemia के लिए अपनी प्रवृत्ति का आकलन करें। क्या हाइपोग्लाइसेमिया के कोई मामले हैं? यह कितना भारी होता है? विशिष्ट लक्षण क्या हैं?
12. परिधीय जहाजों के मधुमेह घावों पर जांच करें
13. मान लीजिए थायराइड हार्मोन पर रक्त परीक्षण: थायरोट्रोपिक हार्मोन (टीजी) और थायरॉक्सिन फ्री (टी 4 फ्री)।

1 9 65 से विकास संबंधी दोषों के भ्रूण से घटना के जोखिम का आकलन करने के लिए, इसका उपयोग उस वर्गीकरण द्वारा किया जाता है कि अमेरिकी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आर व्हाइट विकसित हुआ है। जोखिम इस पर निर्भर करता है:

• एक महिला में मधुमेह की अवधि;
• किस उम्र में बीमारी शुरू हुई;
• मधुमेह की कौन सी जटिलताएं पहले से ही हैं।

आर व्हाइट में एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस में जोखिम की डिग्री

कक्षा	मधुमेह, वर्षों के पहले अभिव्यक्ति की उम्र	मधुमेह की अवधि, वर्षों	जटिलताओं	इंसुलिनोथेरेपी
ए।	कोई भी	गर्भावस्था के दौरान शुरू हुआ	नहीं	नहीं
बी	20

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

गर्भावस्था के दौरान चीनी मधुमेह अनिर्दिष्ट है (O24.9)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
स्वास्थ्य विकास आयोग पर
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
04 जुलाई 2014 से प्रोटोकॉल नंबर 10

चीनी मधुमेह (एसडी) - यह चयापचय (एक्सचेंज) रोगों का एक समूह है जो पुरानी हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा विशेषता है, जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रियाओं या दोनों कारकों के उल्लंघन का परिणाम है। एसडी के साथ क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ विभिन्न अंगों, विशेष रूप से आंख, गुर्दे, नसों, दिल और रक्त वाहिकाओं की हानि, असफलता और अपर्याप्तता (जो, 1 999, 2006 अतिरिक्त के साथ) की अपर्याप्तता है।

इस बीमारी, हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता, पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचाना जाता है, लेकिन "प्रकट" एसडी के लिए अनुचित मानदंड। जीएसडी विभिन्न गंभीरता के ग्लूकोज सहनशीलता का उल्लंघन है, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ है या पहली बार पहचाना गया है।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: गर्भावस्था में चीनी मधुमेह
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 पर कोड (कोड):
ई 10 इंसुलिन-निर्भर मधुमेह
ई 11 इंसुलिन-निर्भर मधुमेह
गर्भावस्था के दौरान ओ 24 चीनी मधुमेह
ओ 24.0 चीनी मधुमेह इंसुलिन आश्रित मौजूद है
O24.1 पहले चीनी मधुमेह इंसुलिन स्वतंत्र
O24.3 पहले चीनी मधुमेह
O24.4 चीनी मधुमेह, गर्भावस्था के परिणामस्वरूप
गर्भावस्था के दौरान O24.9 चीनी मधुमेह अनिर्दिष्ट है

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए कटौती:
एजी - धमनी उच्च रक्तचाप
नरक - रक्तचाप
जीएसडी - गर्भावस्था के मधुमेह
डीकेए - मधुमेह केटोकिडोसिस
आईआईटी - तीव्र इंसुलिथेरेपी
आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध
Iri - immunoreactive इंसुलिन
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
माउ - माइक्रोअल्बिन्यूरिया
एनटीजी - टूटी हुई ग्लूकोज सहिष्णुता
Ngn - बिगड़ा हुआ ग्लाइसेमिया
एनएमजी - निरंतर ग्लूकोज निगरानी
एनपीआई - निरंतर subcutaneous इंसुलिन जलसेक (इंसुलिन पंप)
पीजीटीटी - मौखिक ग्लूकोज-बीड परीक्षण
PSD - संरक्षित चीनी मधुमेह
एसडी - चीनी मधुमेह
एसडी 2 प्रकार - टाइप 2 मधुमेह
एसडी 1 प्रकार - टाइप 1 मधुमेह
सीएसटी - साखलारीकरण थेरेपी
एफए - शारीरिक गतिविधि
वह - रोटी इकाइयाँ
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
एचबीएएलसी - ग्लाइकोसाइलेटेड (ग्लाइकेटेड) हीमोग्लोबिन

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसूति चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल डॉक्टर।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तालिका एकएसडी का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:

एसडी 1 प्रकार	पैनक्रिया के β-कोशिकाओं का विनाश, आमतौर पर पूर्ण इंसुलिन की कमी की ओर अग्रसर होता है
एसडी 2 प्रकार	इंसुलिन प्रतिरोध के बीच इंसुलिन स्राव का प्रगतिशील उल्लंघन
एसडी के अन्य विशिष्ट प्रकार	Β-cell समारोह के अनुवांशिक दोष; जेनेटिक इंसुलिन एक्शन दोष; पैनक्रिया के एक्सोक्राइन हिस्से की बीमारियां; प्रेरित औषधीय तैयारी या रसायन (एचआईवी / एड्स के इलाज में या अंग प्रत्यारोपण के बाद); एंडोकॉनोपैथी; संक्रमण; अन्य जेनेटिक सिंड्रोम एसडी के साथ संयुक्त
गर्भावस्था सीडी	गर्भावस्था के दौरान होता है

गर्भवती महिलाओं में एसडी के प्रकार :
1) "सच" जीएसडी, जो इस गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ और गर्भावस्था की सीमित अवधि (परिशिष्ट 6);
2) एसडी 2 प्रकार, गर्भावस्था के दौरान प्रकट;
3) 1 एसडी टाइप करें, गर्भावस्था के दौरान प्रकट;
4) टाइप 2 प्रकार;
5) टाइप 1 प्रकार।

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर मूल नैदानिक \u200b\u200bगतिविधियाँ (परिशिष्ट 1 और 2)

छिपे हुए एसडी की पहचान करने के लिए (पहले मतदान में):
- एक खाली पेट पर ग्लूकोज का निर्धारण;
- दिन के समय के बावजूद ग्लूकोज का निर्धारण;
- 75 ग्राम ग्लूकोज (सीएमटी ≥25 किलो / एम 2 और जोखिम कारक के साथ गर्भवती महिलाओं) के साथ ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण;

GSD की पहचान के लिए (गर्भावस्था के संदर्भ में 24-28 सप्ताह):
- ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज (सभी गर्भवती महिलाओं के लिए) के साथ परीक्षण;

PSD और GSD के साथ सभी गर्भवती महिलाएं
- भोजन से पहले ग्लूकोज का निर्धारण, भोजन के 1 घंटे बाद, सुबह 3 बजे (ग्लूकोमीटर) गर्भवती महिलाओं को पीएसडी और जीएसडी के साथ;
- मूत्र में केटोन निकायों का निर्धारण;

आउट पेशेंट चरण पर अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
- आईएफए टीएसएच, मुफ्त टी 4, एंटीबॉडी टीपीओ और टीजी की परिभाषा है;
- एनएमजी (परिशिष्ट 3 के अनुसार);
- ग्लाइकोसाइलेटेड हेमोग्लोबिन (एचबीएएलसी) का निर्धारण;
- उजी अंग पेट की गुहिका, थाइरॉयड ग्रंथि;

नियोजित अस्पताल में आने के निर्देशों के लिए सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची:
- ग्लाइसेमिया की परिभाषा: एक खाली पेट और नाश्ते के बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22 -00 घंटों में और सुबह 3 बजे (ग्लूकोमीटर) में 3 बजे;
- मूत्र में केटोन निकायों का निर्धारण;
- ओक;
- ओएएम;
- ईसीजी

मुख्य स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नहीं किए गए नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षणों को किया जाता है:
- ग्लाइसेमिया की परिभाषा: एक खाली पेट और नाश्ते के बाद 1 घंटा, रात के खाने से पहले और रात के खाने के बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22 -00 घंटे और सुबह 3 बजे
बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: परिभाषा सामान्य प्रोटीन, बिलीरुबिन, अस्थमा, एएलटी, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, एससीएफ की गणना;
- रक्त प्लाज्मा में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतर्राष्ट्रीय सामान्य संबंध की परिभाषा;
- रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनियन के घुलनशील परिसरों का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में थ्रोम्बीन समय की परिभाषा;
- रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की परिभाषा;
- मूत्र में प्रोटीन की परिभाषा (मात्रात्मक रूप से);
- भ्रूण का अल्ट्रासाउंड;
- ईसीजी (12 लीड में);
- रक्त में ग्लाइकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
- रीसस कारक की परिभाषा;
- colyclones के साथ एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त प्रकार का निर्धारण;
- पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, निदान सर्वेक्षण एक आउट पेशेंट आधार पर आयोजित किए जाते हैं):
- एनएमजी (परिशिष्ट 3 के अनुसार)
- बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (कुल कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन अंश, ट्राइग्लिसराइड्स)।

एम्बुलेंस के चरण में किए गए नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
- ग्लूकोमीटर के साथ रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
- मूत्र परीक्षण स्ट्रिप्स में केटोन निकायों का निर्धारण।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और अनामिसिस
शिकायतें:
- कोई सीडी मुआवजा नहीं;
- गर्भवती महिलाओं की सीडी को अपनाने पर पॉलीरिया, पॉलीडिप्सिया, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, चमड़े को परेशान करते हैं।

Anamnesis:
- एसडी की अवधि;
- एसडी की संवहनी देर से जटिलताओं की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के समय बीएमआई;
- वजन में पैथोलॉजिकल लाभ (गर्भावस्था के दौरान 15 किलो से अधिक);
- बोझ प्रसूति Anamnesis (4000.0 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का जन्म)।

शारीरिक जाँच:
एसडी 2 प्रकार और जीएसडीasimptomatic (परिशिष्ट 6) आय

एसडी 1 प्रकार:
- सूखी त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, चमड़े के टर्गोरा में कमी, "मधुमेह" ब्लश, यकृत के आकार में वृद्धि;
- यदि केटोएसीडोसिस के संकेत हैं: कुसमौउल, स्पोर्टर, कोमा, मतली, उल्टी की गहरी सांस " कॉफी घने", ब्रश-ब्लबबर्ग के सकारात्मक लक्षण, सामने की पेट की दीवार की मांसपेशियों की रक्षा;
- हाइपोकैलेमिया (एक्स्ट्रासिस्टोल, मांसपेशी कमजोरी, आंतों की एटनी) के संकेत।

प्रयोगशाला अनुसंधान(परिशिष्ट 1 और 2)

तालिका 2

1 अगर पहली बार असामान्य मूल्य प्राप्त किए गए थे और कोई लक्षण नहीं हाइपरग्लाइसेमिया, गर्भावस्था के दौरान प्रकट मधुमेह के प्रारंभिक निदान को मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके खाली पेट या एचबीए 1 सी पर ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के स्तर से पुष्टि की जानी चाहिए। की उपस्थिति में लक्षण hyperglycemia मधुमेह सीमा (ग्लाइसेमिया या एचबीए 1 सी) में एक ही परिभाषा के निदान का निदान स्थापित करने के लिए। मैनिफेस्ट मधुमेह की पहचान के मामले में, अगली बार एक डायग्नोस्टिक श्रेणी के रूप में योग्यता प्राप्त की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 प्रकार, टाइप एसडी 2, आदि।
परिभाषा विधि का उपयोग करके 2 HBA1C प्रमाणित राष्ट्रीय ग्लाइकोहेमोग्लोबिन स्टैंडएटाइजेशन प्रोग्राम (एनजीएसपी) के अनुसार और डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं का अध्ययन) में किए गए संदर्भ मानों के अनुसार मानकीकृत।

यदि HBA1C स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

टेबल तीन। प्राथमिक परिसंचरण के दौरान जीडीजी के निदान के लिए ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के दहलीज मान

तालिका 4। पीजीटीटी के दौरान जीएसडी के निदान के लिए ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के थ्रेसहोल्ड मूल्य

1 को शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। ठोस केशिका रक्त के नमूने का उपयोग अनुशंसित नहीं है।
2 किसी भी गर्भधारण अवधि (शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज स्तर को मापने का केवल एक असोमल मूल्य)।

वाद्य अनुसंधान

तालिका 5।एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं में वाद्य अनुसंधान

खोज मधुमेह भ्रूण के uz- संकेत तत्काल पौष्टिक सुधार और एनएमजी की आवश्यकता है:
। बड़े फल (पेट के व्यास ≥75 प्रतिशत के आयाम);
। hepatoslenomegaly;
। कार्डियोमेगी / कार्डोपैथी;
। भ्रूण सिर की बोंटूर्सी;
। सूजन और subcutaneous वसा परत की मोटाई;
। गर्भाशय ग्रीवा गुना की मोटाई;
। पहली बार मल्टी-वे निदान (अन्य कारणों, बहु-तरीके) के उन्मूलन के मामले में प्रकट या बढ़ रहा है।

परामर्श पेशेवरों के लिए संकेत

विशेषज्ञ सलाह के लिए एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं में तालिका 6 रीडिंग *

SPECIALIST	लक्ष्य परामर्श
परामर्श ओप्थाल्मोलॉजिस्ट	मधुमेह रेटिनोपैथी के निदान और उपचार के लिए: एक विस्तृत छात्र के साथ ओप्थाल्मोस्कोपी का संचालन। प्रजनन संबंधी मधुमेह रेटिनोपैथी या प्रीपोलिपैथिक मधुमेह रेटिनोपैथी के गंभीर गिरावट के विकास में - तत्काल लेजर-अनुकूल
परामर्श Acoucher Gynecologist	प्रसूति रोगविज्ञान का निदान करने के लिए: गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - हर 2 सप्ताह, 34 सप्ताह के बाद - साप्ताहिक
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का परामर्श	एसडी मुआवजे को प्राप्त करने के लिए: गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - हर 2 सप्ताह, 34 सप्ताह के बाद - साप्ताहिक
परामर्श चिकित्सक	प्रत्येक तिमाही में प्रत्यारोपण रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए
नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श	नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार के लिए - गवाही से
कार्डियोलॉजिस्ट का परामर्श	डायबिटीज की जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए - गवाही से
न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श	गर्भावस्था के दौरान 2 बार

* जब एसडी की पुरानी जटिलताओं के लक्षण, संबंधित बीमारियों का लगाव, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, सर्वेक्षणों की आवृत्ति का सवाल व्यक्तिगत रूप से हल हो जाता है।

मधुमेह मेलिटस के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रसवपूर्व रखरखाव को परिशिष्ट 4 में दर्शाया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 7। गर्भवती महिलाओं में एसडी का विभेदक निदान

संरक्षित सीडी	गर्भावस्था के दौरान हंसिया एसडी	जीएसडी (परिशिष्ट 6)
अनामनेसिस
गर्भावस्था से पहले स्थापित एसडी का निदान		गर्भावस्था के दौरान पता चला
एसडी के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा और एचबीए 1 सी ग्लूकोज मूल्य
लक्ष्य पैरामीटर की उपलब्धि	एक खाली पेट ≥7.0 mmol / l hba1c ≥6.5% पर ग्लूकोज दिन के समय के बावजूद ग्लूकोज ≥11.1 mmol / l	एक खाली पेट पर ग्लूकोज ≥5,1<7,0 ммоль/л पीजीजीटी ≥10.0 एमएमओएल / एल के 1 घंटे बाद Pggt ≥8.5 mmol / l के 2 घंटे बाद
निदान का विवरण
गर्भावस्था से पहले	किसी भी गर्भावस्था के लिए	24-28 सप्ताह में गर्भावस्था में
पीजीजीटी का आयोजन
आयोजित नहीं किया	यह तब किया जाता है जब जोखिम समूह से गर्भवती महिला की पहली संचालन	यह सभी गर्भवती महिलाओं को 24-28 सप्ताह में आयोजित किया जाता है जिनके पास गर्भावस्था में कार्बोहाइड्रेट विनिमय का कोई उल्लंघन नहीं होता है।
इलाज
एकाधिक इंसुलिन इंजेक्शन या निरंतर subcutaneous जलसेक (pomp) का उपयोग कर Fion का इंसुलिनोटी	इंसुलिन थेरेपी या आहार और चिकित्सा (एसडी 2 पर)	आहार चिकित्सा, यदि आवश्यक इंसुलिन थेरेपी

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:
गर्भवती महिलाओं में एसडी के इलाज का लक्ष्य नॉर्मोग्लाइसेमिया की उपलब्धि है, रक्तचाप का सामान्यीकरण, सीडी जटिलताओं की रोकथाम, गर्भावस्था की जटिलताओं में कमी, प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि, जन्मजात परिणामों में सुधार।

तालिका 8। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट के लक्ष्य मूल्य

उपचार की रणनीति :
। आहार और चिकित्सा;
। शारीरिक गतिविधि;
। प्रशिक्षण और आत्म-नियंत्रण;
। सुन्जी दवाओं।

गैर-मीडिया उपचार

आहार पैटर्न
टाइप 1 के प्रकार के साथ, पर्याप्त आहार की सिफारिश की जाती है: "भूख" केटोसिस को रोकने के लिए पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट के साथ बिजली की आपूर्ति।
टाइप 2 टाइप 2 के कारण, आहार चिकित्सा आसानी से अनुकूल कार्बोहाइड्रेट और वसा की सीमा के पूर्ण अपवाद के साथ किया जाता है; 4-6 रिसेप्शन के लिए दैनिक भोजन का एक समान वितरण। आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले कार्बोहाइड्रेट भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री का 38-45% से अधिक नहीं होना चाहिए, प्रोटीन - 20-25% (1.3 ग्राम / किग्रा), वसा - 30% तक। सामान्य बीएमआई (18-25 किलो / एम 2) वाली महिलाओं ने दैनिक कैलोरी भोजन की सिफारिश की, 30 किलो कैलोरी / किग्रा के बराबर; अतिरिक्त (बीएमआई 25-30 किलो / एम 2) 25 केकेसी / किग्रा के साथ; मोटापा (बीएमआई ≥30 किलो / एम 2) के साथ - 12-15 kcal / kg।

शारीरिक गतिविधि
एसडी और एसडी के साथ, खुराक एरोबिक शारीरिक परिश्रम प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट के चलने के रूप में, पूल में तैरना; आत्म-नियंत्रण रोगी द्वारा किया जाता है, परिणाम डॉक्टर के साथ प्रदान किए जाते हैं। गर्भाशय के रक्तचाप और हाइपरटोनस को बढ़ाने में सक्षम अभ्यासों से बचने के लिए आवश्यक है।

। रोगी प्रशिक्षण को रोगियों को ज्ञान और कौशल प्रदान करना चाहिए जो ठोस चिकित्सीय उद्देश्यों की उपलब्धि में योगदान देते हैं।
। मधुमेह के स्कूल में, गर्भावस्था की योजना गर्भावस्था को स्कूल में भेजा जाता है, और गर्भवती महिलाओं ने (प्राथमिक चक्र), या जिन रोगियों ने ज्ञान और प्रेरणा के स्तर को बनाए रखने के लिए या नए चिकित्सीय उद्देश्यों के स्तर को बनाए रखने के लिए पहले से ही प्रशिक्षण (बार-बार चक्र पर) पारित किया है , इंसुलिन थेरेपी में अनुवाद।
आत्म - संयमबी में एक खाली पेट पर पोर्टेबल उपकरणों (ग्लूकोमेट्रोव) का उपयोग करके ग्लाइसेमिया की परिभाषा शामिल है, मुख्य भोजन के पहले 1 घंटे पहले; एक खाली पेट पर सुबह केटनूरिया या केटोनिया; रक्तचाप; भ्रूण आंदोलन; शरीर का द्रव्यमान; आत्म-नियंत्रण और भोजन डायरी की डायरी बनाए रखना।
एनएमजी प्रणाली

औषधीय उपचार

एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार
। यदि मेटफॉर्मिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था होती है, तो Glibenklamide गर्भावस्था के संभावित लम्बाई है। गर्भावस्था से पहले अन्य सभी saccharifying दवाओं को निलंबित किया जाना चाहिए और इंसुलिन के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

केवल दवा इंसुलिन की तैयारी का उपयोग एक छोटी और मध्यम अवधि, अल्ट्रावोटर एक्शन के इंसुलिन के एनालॉग और श्रेणी के तहत लंबी अवधि की कार्रवाई की अनुमति है

तालिका 9।गर्भवती महिलाओं (बी) में उपयोग के लिए इंसुलिन की तैयारी की अनुमति है

तैयारी इंसुलिन	प्रशासन की विधि
एक छोटी कार्रवाई के जर्मन इंजीनियरिंग इंसुलिन	सिरिंज, सिरिंज, पंप
	सिरिंज, सिरिंज, पंप
	सिरिंज, सिरिंज, पंप
Mennoe इंजीनियरिंग कार्रवाई की एक मध्यम अवधि के इन्सुलेट्स	सिरिंज, सिरिंज
	सिरिंज, सिरिंज
	सिरिंज, सिरिंज
इंसुलिन अल्ट्राशॉर्ट एक्शन के अनुरूप	सिरिंज, सिरिंज, पंप
	सिरिंज, सिरिंज, पंप
इंसुलिन लंबी कार्रवाई के अनुरूप	सिरिंज, सिरिंज

गर्भावस्था के दौरान, बायोप जैसी इंसुलिन दवाओं का उपयोग करने के लिए मना किया गया है, जिन्होंने दवाइयों और कोरिया को पंजीकृत करने के लिए पूर्ण प्रक्रिया उत्तीर्ण नहीं की है गर्भवती महिलाओं में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण।

सभी इंसुलिन दवाओं को एक अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम के अनिवार्य संकेत के साथ गर्भवती महिलाओं को सौंपा जाना चाहिए और व्यापारिक नाम।

इंसुलिन प्रशासन का इष्टतम माध्यम निरंतर ग्लूकोज निगरानी की संभावना के साथ इंसुलिन पंप हैं।

गर्भावस्था की शुरुआती आवश्यकता की तुलना में गर्भावस्था के दूसरे भाग में इंसुलिन की दैनिक आवश्यकता 2-3 गुना तक बढ़ सकती है।

12 वें सप्ताह से पहले प्रति दिन फोलिक एसिड 500 μg; गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन पोटेशियम आयोडाइड 250 μg - contraindications की अनुपस्थिति में।

मूत्र पथ संक्रमण की पहचान करते समय एंटीबायोटिक थेरेपी (आई ट्राइमेस्टर, पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन में पेनिसिलिन - II या III Trimesters में)।

एसडी 1 प्रकार के साथ गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं
पहले 12 सप्ताह महिलाओं में, भ्रूण के "hypoglycimizing" प्रभाव के कारण 1 प्रकार का प्रकार 1 (यानी, भ्रूण के रक्त प्रवाह में रक्त प्रवाह में रक्त प्रवाह से रक्त प्रवाह के संक्रमण के कारण), मधुमेह प्रवाह के "सुधार" के साथ, इंसुलिन के दैनिक उपयोग की आवश्यकता कम हो गई है, जो स्वयं को हाइपोग्लाइसेमिक राज्यों के साथ सोमोगा की घटना और बाद के अपघटन के साथ प्रकट कर सकती है।
इंसुलिन थेरेपी पर एसडी वाली महिलाओं को हाइपोग्लाइसेमिया के बढ़ते जोखिम और गर्भावस्था के दौरान इसकी मुश्किल मान्यता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, खासकर पहली तिमाही में। एसडी 1 वाली गर्भवती महिलाओं को ग्लूकोगन भंडार के साथ प्रदान किया जाना चाहिए।

13 सप्ताह से शुरूहाइपरग्लाइसेमिया और ग्लुकोसुरिया बढ़ता वृद्धि, इंसुलिन वृद्धि की आवश्यकता (प्रीजनेशन स्तर का औसत 30-100%) और केटोएसीडोसिस का खतरा विशेष रूप से 28-30 सप्ताह की अवधि में। यह प्लेसेंटा की उच्च हार्मोनल गतिविधि के कारण ऐसे conjunral एजेंटों का उत्पादन कोरियोनिक सोमैटोमामैटोपिन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजेन के रूप में है।
उनके अतिरिक्त की ओर जाता है:
। इंसुलिन प्रतिरोध;
। रोगी के जीव की संवेदनशीलता को ज़ुरोजेनिक इंसुलिन में कम करें;
। इंसुलिन की दैनिक खुराक की आवश्यकता में वृद्धि;
। सुबह की घड़ियों में ग्लूकोज के स्तर में अधिकतम वृद्धि के साथ एक स्पष्ट "मॉर्निंग डॉन" सिंड्रोम।

सुबह हाइपोग्लाइसेमिया के उच्च जोखिम के कारण विस्तारित इंसुलिन की शाम की खुराक में वृद्धि वांछनीय नहीं है। इसलिए, इन महिलाओं, सुबह हाइपरग्लेसेमिया में, विस्तारित इंसुलिन की सुबह की खुराक और इंसुलिन की छोटी / अल्ट्रैशॉर्ट कार्रवाई की एक अतिरिक्त खुराक और पोम्पा इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करने की एक अतिरिक्त खुराक पेश करने की सिफारिश की जाती है।

श्वसन संकट भ्रूण सिंड्रोम की रोकथाम के दौरान इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं: दिन में 2 बार डेक्सैमेथेसोन 6 मिलीग्राम नियुक्त करते समय, 2 दिनों के भीतर, विस्तारित इंसुलिन की खुराक डेक्सैमेथेसोन के प्रशासन की अवधि के लिए युगल। सोने के समय और 03.00 बजे भोजन से पहले और भोजन के पहले और बाद में ग्लाइसेमिया कोट्रोल नियुक्त किया जाता है। एक छोटी इंसुलिन खुराक सुधार के लिए। पानी और नमक चयापचय किया जाता है।

37 सप्ताह के बाद गर्भावस्था इंसुलिन की आवश्यकता फिर से घट सकती है, जिससे इंसुलिन की खुराक में 4-8 कोशिकाओं / दिन तक की कमी होती है। ऐसा माना जाता है कि इस बिंदु पर फल सेल उपकरण के β की इंसुलिंसिंट-संवेदनशील गतिविधि इतनी अधिक है, जो मां के रक्त से ग्लूकोज की महत्वपूर्ण खपत सुनिश्चित करता है। ग्लाइसेमिया की तेज कमी के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेलाओप्लेसिव कॉम्प्लेक्स के संभावित उत्पीड़न के कारण भ्रूण की स्थिति पर नियंत्रण बढ़ाने के लिए वांछनीय है।

Rhodah में रक्त ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, हाइपरग्लाइसेमिया और एसिडोसिस शारीरिक काम, एक महिला की थकान के परिणामस्वरूप भावनात्मक प्रभाव या हाइपोग्लाइसेमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

प्रसव के बाद रक्त ग्लूकोज जल्दी से कम हो जाता है (जन्म के बाद प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर में बूंद की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। साथ ही, थोड़े समय के लिए इंसुलिन की आवश्यकता (2-4 दिन) गर्भावस्था से पहले कम हो जाती है। फिर धीरे-धीरे रक्त ग्लूकोज उगता है। पोस्टपर्टम अवधि के 7-21 वें दिन तक, यह गर्भावस्था से पहले मनाए गए स्तर तक पहुंचता है।

Ketoacidosis के साथ गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक विषाक्तता
गर्भवती महिलाओं को 1.5-2.5 एल / दिन की मात्रा में नमकीन समाधानों को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ लगभग 2-4 एल / दिन गैस के बिना पानी के साथ (धीरे-धीरे, छोटे एसआईपीएस)। उपचार की पूरी अवधि के लिए गर्भवती महिला के पोषण में, रगड़ भोजन की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से कोलाइड (दलिया, रस, किसिन), अतिरिक्त त्वरण के साथ, दृश्य वसा के अपवाद के साथ। 14.0 एमएमओएल / एल से कम ग्लाइसेमिया के साथ, इंसुलिन को 5% ग्लूकोज समाधान के खिलाफ पेश किया जाता है।

जन्म का ज्ञान
नियोजित अस्पताल में भर्ती:
। इष्टतम वितरण समय 38-40 सप्ताह है;
। डिलीवरी की इष्टतम विधि प्राकृतिक जेनेरिक पथों के माध्यम से (प्रति घंटा) के दौरान और प्रसव के बाद ग्लाइसेमिया के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के साथ प्रसव है।

सीज़ेरियन सेक्शन अनुभाग के लिए संकेत:
। परिचालन वितरण के लिए प्रसूति रीडिंग (योजनाबद्ध / आपातकालीन);
। एसडी की स्पष्ट या प्रगतिशील जटिलताओं की उपस्थिति।
एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं में अग्रणी अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूण संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

टाइप 1 एसडी वाले मरीजों में कुलों की योजना बनाते समय, भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि यह अपने कार्यात्मक प्रणालियों को पकाने के लिए संभव है।
एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के मैक्रोज़ को सामान्य योनि प्रसव के साथ जटिलताओं के संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, प्रसव और सीज़ेरियन सेक्शन की प्रेरण।
भ्रूण के किसी भी रूप में, एक अस्थिर ग्लूकोज स्तर, मधुमेह की देर से जटिलताओं की प्रगति, विशेष रूप से "उच्च प्रसूति जोखिम" के गर्भवती समूहों में प्रारंभिक वितरण के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है।

प्रसव के दौरान इंसुलिन थेरेपी

प्राकृतिक प्रसव के साथ:
। ग्लाइसेमिया के स्तर को 4.0-7.0 mmol / l के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। विस्तारित इंसुलिन की शुरूआत जारी रखें।
। प्रसव के दौरान भोजन प्राप्त करते समय, शॉर्ट इंसुलिन की शुरूआत में उपभोग की संख्या (परिशिष्ट 5) को कवर करना चाहिए।
। ग्लाइसेमिया हर 2 एच को नियंत्रित करता है।
। ग्लाइसेमिया के साथ, 3.5 एमएमओएल / एल से कम 5% ग्लूकोज समाधान 200 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है। जब ग्लाइसेमिया 5.0 mmol / l से नीचे है, तो एक अतिरिक्त 10 ग्राम ग्लूकोज (मौखिक गुहा में अवशोषित)। ग्लाइसेमिया के साथ, 8.0-9.0 एमएमओएल / एल इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के 1 एल्फ के 1 एल्फ के 1 एल्फ, 10.0-12.0 एमएमओएल / एल 2, 13.0-15.0 एमएमओएल / एल -3 पर, 16.0 से अधिक एमएमओएल / एल - 4 वीं से अधिक ग्लाइसेमिया के साथ ।
। निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, एक शारीरिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन;
। इंसुलिन (14 इकाइयों / दिन तक) की कम आवश्यकता के साथ एसडी 2 प्रकार के साथ गर्भवती महिलाओं में, प्रसव के दौरान इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

परिचालन प्रसव के साथ:
। ऑपरेशन के दिन, विस्तारित इंसुलिन की सुबह की खुराक पेश की जाती है (सामान्य खुराक के साथ, खुराक 10-20% तक कम हो जाती है, हाइपरग्लेसेमिया के साथ - विस्तारित इंसुलिन की खुराक सुधार के बिना पेश किया जाता है, साथ ही साथ एक अतिरिक्त 1-4 इकाइयों। लघु इंसुलिन)।
। मधुमेह वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के मामले में, रक्त ग्लूकोज के स्तर (हर 30 मिनट) के नियमित नियंत्रण को प्रेरण के क्षण से भ्रूण के जन्म और एक महिला की पूर्ण बहाली तक किया जाना चाहिए। जेनरल अनेस्थेसिया।
। Hypoglycisizing थेरेपी की और रणनीति प्राकृतिक वितरण में रणनीति के समान हैं।
। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सीमित भोजन के साथ, विस्तारित इंसुलिन की खुराक 50% (मुख्य रूप से सुबह में प्रशासित) और ग्लाइसेमिया के दौरान 6.0 एमएमओएल / एल से अधिक खाने से पहले 2-4 भोजन की छोटी इंसुलिन कम हो जाती है।

जब जन्म का संचालन करने की विशेषताएं
। स्थायी कार्डोग्राफिक नियंत्रण;
। सावधान संज्ञाहरण।

एसडी में पोस्टपर्टम अवधि को बनाए रखना
एक प्रकार के साथ एक प्रकार 1 के साथ, प्रसव के बाद और स्तनपान की शुरुआत के साथ, विस्तारित इंसुलिन की खुराक 80-90% की कमी हो सकती है, छोटी इंसुलिन की खुराक आमतौर पर ग्लाइसेमिया के मामले में भोजन से पहले 2-4 टुकड़ों से अधिक नहीं होती है (के लिए) प्रसव के बाद 1-3 दिनों की अवधि)। धीरे-धीरे, 1-3 सप्ताह के भीतर, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और इंसुलिन की खुराक प्रीजेनेशन स्तर तक पहुंच जाती है। इसलिए:
। इंसुलिन की खुराक को अनुकूलित करें, प्लेसेंटा (50% या उससे अधिक तक, गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक खुराक पर लौटने के बाद पहले दिन में पहले से ही आवश्यकता में तेजी से कमी को ध्यान में रखते हुए;
। स्तनपान की सिफारिश करें (मां से हाइपोग्लाइसेमिया के संभावित विकास को रोकें!);
। 1.5 साल के लिए न्यूनतम का प्रभावी गर्भनिरोधक।

एसडी के साथ गर्भवती महिलाओं में पोम्पाह इंसुलिन थेरेपी के लाभ
। एनपीआईएस (इंसुलिन पंप) का उपयोग करने वाली महिलाएं, एचबीएएलसी लक्ष्य स्तर प्राप्त करने में आसान है<6.0%.
। पंप इंसुलिन थेरेपी हाइपोग्लाइसेमिया का खतरा कम कर देता है, खासकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में, जब हाइपोग्लाइसेमिया का रिक्क बढ़ रहा है।
। देर से गर्भावस्था में, जब मां के खून में ग्लूकोज के स्तर की चोटी भ्रूण में हाइपरसुलिनिया का नेतृत्व करती है, एनपीआई का उपयोग कर महिलाओं में ग्लूकोज ऑसीलेशन में कमी मैक्रोसियम और नवजात हाइपोग्लाइसेमिया को कम कर देती है।
। प्रसव के दौरान रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए प्रभावी रूप से एनपीआई का उपयोग नवजात हाइपोग्लाइसेमिया की आवृत्ति को कम कर देता है।
एनपीआई का संयोजन और ग्लूकोज के स्तर की निरंतर निगरानी (एनएमजी) आपको गर्भावस्था के समय में ग्लाइसेमिया नियंत्रण प्राप्त करने और मैक्रोसोमिया (परिशिष्ट 3) की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

गर्भवती महिलाओं में एनपीआई के लिए आवश्यकताएं:
। सहज गर्भपात और जन्मजात भ्रूण दोषों के जोखिम को कम करने के लिए गर्भ धारण करने के लिए एनपीआई का उपयोग शुरू करें;
। यदि गर्भावस्था के दौरान पंप थेरेपी शुरू होती है, तो सिरिंज थेरेपी पर कुल खुराक के कुल खुराक के 85% तक इंसुलिन की कुल दैनिक खुराक को कम करें, और हाइपोग्लाइसेमिया में - प्रारंभिक खुराक का 80% तक।
। 1 तिमाही में, इंसुलिन की बेसल खुराक 0.3-0.2 इकाइयों / एच के बाद 0.3-0.6 इकाइयों / एच है। इंसुलिन संबंध बढ़ाएं: कार्बोहाइड्रेट 50-100% तक।
। गर्भवती महिलाओं में केटोएक्सिडोसिस के उच्च जोखिम को देखते हुए, मूत्र में केटोन की उपस्थिति की जांच करें, यदि रक्त ग्लूकोज स्तर 10 मिमीोल / एल से अधिक है, और हर 2 दिनों में जलसेक प्रणाली को बदल देता है।
। डिलीवरी में, पंप का उपयोग जारी रखें। अधिकतम खुराक के 50% के बराबर एक अस्थायी बेसल खुराक स्थापित करें।
। स्तनपान कराने पर, बेसल खुराक को 10-20% तक कम करें।

चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया
मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना)
। लघु कार्रवाई इंसुलिन
। अल्ट्राशॉर्ट एक्शन के इंसुलिन (मानव इंसुलिन का एनालॉग)
। कार्रवाई की मध्यम अवधि के इंसुलिन
। बेप्लेन का लंबा इंसुलिन
। सोडियम क्लोराइड 0.9%

अतिरिक्त दवाओं की सूची (आवेदन की संभावना का 100% से कम)
। DexTrose 10% (50%)
। DexTrose 40% (10%)
। पोटेशियम क्लोराइड 7.5% (30%)

चिकित्सा उपचार एम्बुलेंस के चरण में प्रस्तुत किया गया
। सोडियम क्लोराइड 0.9%
। डेक्सट्रोज 40%

निवारक कार्रवाई (परिशिष्ट 6)
। Prediabet वाले व्यक्तियों में, एसडी की पहले पहचान के लिए कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज की वार्षिक निगरानी का संचालन;
। संशोधित जोखिम कारक कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की स्क्रीनिंग और उपचार;
। गर्भावस्था से पहले संशोधित जोखिम कारकों के साथ महिलाओं के बीच चिकित्सा उपायों को पूरा करने के लिए जीएचएस विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए;
। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट विकारों को रोकने के उद्देश्य से सभी गर्भवती महिलाओं को उच्च कार्बोहाइड्रेट सूचकांक के साथ उत्पादों के अपवाद के साथ तर्कसंगत भोजन का अनुपालन करने की सिफारिश की जाती है, जैसे कि चीनी युक्त उत्पादों, रस, मीठे कार्बोनेटेड पेय, स्वाद एम्पलीफायर के साथ उत्पाद के साथ, मीठे फल (किशमिश, उरीक, तिथियां, तरबूज, केले, पर्सिमोन) का प्रतिबंध।

आगे रखरखाव

तालिका 15। प्रयोगशाला संकेतकों की सूची जिसमें एसडी वाले रोगियों में गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है

प्रयोगशाला संकेतक	परीक्षा आवृत्ति
स्व-समायोजन ग्लाइसेमिया	कम से कम 4 बार दैनिक
HBALC।	3 महीने में 1 बार
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सामान्य प्रोटीन, बिलीरुबिन, अस्थमा, एएलटी, क्रिएटिनिन, एससीएफ की गणना, इलेक्ट्रोलाइट्स के, एनए,)	1 प्रति वर्ष (परिवर्तनों की अनुपस्थिति में)
सामान्य रक्त विश्लेषण	प्रति वर्ष 1 बार
सामान्य मूत्र विश्लेषण	प्रति वर्ष 1 बार
क्रिएटिनिन के मूत्र एल्बुमिन अनुपात में परिभाषा	एसडी 1 प्रकार के निदान के क्षण से 5 साल में प्रति वर्ष 1 बार
मूत्र और रक्त में केटोन निकायों का निर्धारण	गवाही के अनुसार

तालिका 16। एसडी * के रोगियों में गतिशील नियंत्रण के लिए आवश्यक वाद्य परीक्षाओं की सूची

वाद-परीक्षा	परीक्षा आवृत्ति
निरंतर ग्लूकोज स्तर की निगरानी (एनएमजी)	रीडिंग के अनुसार प्रति तिमाही 1 बार - अधिक बार
नियंत्रण नरक	डॉक्टर के लिए प्रत्येक यात्रा के साथ
फुट निरीक्षण और स्टॉप संवेदनशीलता का अनुमान	डॉक्टर के लिए प्रत्येक यात्रा के साथ
निचले अंगों की न्यूरोमोग्राफी	प्रति वर्ष 1 बार
ईसीजी	प्रति वर्ष 1 बार
इंजेक्शन की तकनीक और निरीक्षण की जाँच करना	डॉक्टर के लिए प्रत्येक यात्रा के साथ
छाती अंगों की रेडियोग्राफी	प्रति वर्ष 1 बार
निचले अंगों और गुर्दे के जहाजों का USDG	प्रति वर्ष 1 बार
पेट का अल्ट्रासाउंड	प्रति वर्ष 1 बार

* जब एसडी की पुरानी जटिलताओं के संकेत, संबंधित बीमारियों का प्रवेश, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, सर्वेक्षणों की आवृत्ति का सवाल व्यक्तिगत रूप से हल हो जाता है।

. प्रसव के बाद 6-12 सप्ताह कार्बोहाइड्रेट चयापचय (परिशिष्ट 2) के उल्लंघन की डिग्री को पुन: स्थापित करने के लिए जीडीएस के 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ जीडीएस द्वारा जीडीएस द्वारा किए गए सभी महिलाएं;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति को नियंत्रित करने की आवश्यकता के बारे में बाल रोग विशेषज्ञों और प्रश्नों को सूचित करना आवश्यक है और एक बच्चे में सीडी 2 प्रकार की रोकथाम जिसकी मां ने जीएसडी (परिशिष्ट 6) का सामना करना पड़ा।

प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों के उपचार और सुरक्षा की प्रभावशीलता के संकेतक:
। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड एक्सचेंजों के स्तर की सामान्य स्थिति के लिए जितना संभव हो सके उतना ही हासिल करना, गर्भवती महिला में रक्तचाप का सामान्यीकरण;
। आत्म-नियंत्रण के लिए प्रेरणा का विकास;
। मधुमेह की विशिष्ट जटिलताओं की रोकथाम;
। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की कमी, एक जीवित स्वस्थ डरावनी बच्चे का जन्म।

तालिका 17। जीएसडी के साथ रोगियों में ग्लाइसेमिया लक्ष्य

अस्पताल

PSD रोगियों के अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत *

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
- गर्भावस्था के दौरान एसडी की शुरुआत;
- हाइपर / हाइपोग्लाइसेमिक प्रेमा / कोमा
- केटोसिडोटिक प्रीमा और कोमा;
- एसडी (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी) की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
- संक्रमण, नशा;
- आपातकालीन उपायों की आवश्यकता वाले प्रसूति संबंधी जटिलताओं का प्रवेश।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत*:
- उनसे पहचानते समय सभी गर्भवती महिलाएं अस्पताल में भर्ती होती हैं।
- लगातार एसडी वाली महिलाओं को गर्भावस्था की निम्नलिखित अवधि में एक योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

पहला अस्पताल में भर्ती यह इंसुलिन की आवश्यकता और हाइपोग्लाइसेमिक राज्यों के विकास के जोखिम में कमी के कारण एंडोक्राइनोलॉजिकल / चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के अस्पताल में 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की अवधि पर किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य:
- गर्भावस्था लम्बाई के मुद्दे को हल करना;
- एसडी के चयापचय और माइक्रोसाइक्लिलेटरी विकारों की पहचान और सुधार और इसके बाद के अपरिहार्य रोगविज्ञान, "स्कूल ऑफ डायबिटीज" (गर्भवती होने पर) में प्रशिक्षण।

द्वितीय अस्पताल एंडोक्राइनोलॉजिकल / थेरेपीटिक प्रोफाइल अस्पताल में गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह की अवधि में।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य: चयापचय की गतिशीलता और एसडी की सूक्ष्मदर्शी विकारों की सुधार और नियंत्रण।

तीसरा अस्पतालयह जन्म के 2-3 स्तरों के गर्भवती संगठनों के पैथोलॉजी विभाग में किया जाता है।
- गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह की अवधि में एसडी 1 और 2 प्रकार के साथ;
- जीएसडी के साथ - गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह की अवधि में।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति, इंसुलिन थेरेपी का सुधार, विधि की पसंद और वितरण की अवधि का आकलन करना है।

* प्रख्यात परिस्थितियों में एक संतोषजनक स्थिति में गर्भवती महिलाओं को एक एसडी रखना संभव है, अगर एसडी को मुआवजा दिया जाता है और सभी आवश्यक सर्वेक्षण किए जाते हैं

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. नूरबेकोवा एए, डीएम, एंडोक्राइनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर कज़नमु
2. Doshchenova A.M. - डीएम, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, मुआ जेएससी के इंटर्नशिप में प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान विभाग के प्रमुख;
3. सद्भावना जीटी.- पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, उच्च श्रेणी के डॉक्टर एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, एमयूए जेएससी के आक्रोचर पर आंतरिक बीमारियों के सहयोगी प्रोफेसर।
4. अखामाद्यार एनएस, डीएम, सीनियर क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट जेएससी "एनएनटीएसएमडी"

ब्याज के संघर्ष की अनुपस्थिति के लिए संकेत: नहीं।

समीक्षक:
कोसेन्को तात्याना फ्रैंवेन्टोवा, पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, एंडोक्राइनोलॉजी विभाग Aguve

नोट प्रोटोकॉल समीक्षा शर्तें: 3 साल में प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब नए नैदानिक \u200b\u200b/ उपचार विधियां उच्च स्तर के सबूत के साथ दिखाई देती हैं।

अनुलग्नक 1

गर्भवती महिलाओं में, एसडी का निदान केवल ग्लूकोज प्लाज्मा के स्तर की प्रयोगशाला परिभाषाओं के आधार पर किया जाता है।
परीक्षण परिणामों की व्याख्या स्त्री रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों के Obstetrics को पूरा किया। गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट विनिमय के तथ्य को स्थापित करने के लिए एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का विशेष परामर्श आवश्यक नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट विनिमय के उल्लंघन का निदान यह 2 चरणों में किया जाता है।

1 चरण। जब आप पहली बार एक गर्भवती महिला को 24 सप्ताह तक की अवधि पर किसी भी विशेषता के डॉक्टर से बदल देते हैं, तो निम्नलिखित अध्ययनों में से एक की आवश्यकता होती है:
- एक खाली पेट पर ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा (ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा की परिभाषा कम से कम 8 घंटे के लिए पूर्व उपवास के बाद की जाती है और 14 घंटे से अधिक नहीं);
- एचबीए 1 सी राष्ट्रीय ग्लाइकोहेमोग्लोबिन स्टैंडएटाइजेशन प्रोग्राम (एनजीएसपी) के अनुसार प्रमाणित परिभाषा विधि का उपयोग कर और डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं का अध्ययन) में किए गए संदर्भ मानों के अनुसार मानकीकृत;
- भोजन के बावजूद, दिन के किसी भी समय ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा।

तालिका 2गर्भावस्था के दौरान घोषणापत्र (पहले पहचाने गए) आरेख के निदान के लिए ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के थ्रेसहोल्ड मूल्य

1 यदि पहली बार विषम अर्थ प्राप्त किया गया था और हाइपरग्लाइसेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो गर्भावस्था के दौरान प्रकट मधुमेह के प्रारंभिक निदान को एक खाली पेट या एचबीए 1 सी पर शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज स्तर द्वारा मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके पुष्टि की जानी चाहिए। मधुमेह सीमा (ग्लाइसेमिया या एचबीए 1 सी) में एक परिभाषा के निदान का निदान स्थापित करने के लिए हाइपरग्लाइसेमिया के लक्षणों की उपस्थिति में। मैनिफेस्ट मधुमेह की पहचान के मामले में, अगली बार एक डायग्नोस्टिक श्रेणी के रूप में योग्यता प्राप्त की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 प्रकार, टाइप एसडी 2, आदि।
2 एचबीए 1 सी राष्ट्रीय ग्लाइकोहेमोग्लोबिन स्टैंडएटाइजेशन प्रोग्राम (एनजीएसपी) के अनुसार प्रमाणित परिभाषा विधि का उपयोग करके और डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं का अध्ययन) में किए गए संदर्भ मानों के अनुसार मानकीकृत किया गया है।

इस घटना में कि अध्ययन का नतीजा घोषणापत्र (पहली पहचान की गई) एसडी की श्रेणी से मेल खाता है, इसका प्रकार निर्दिष्ट है और रोगी को तुरंत एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के लिए तुरंत प्रसारित किया जाता है।
यदि HBA1C स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

टेबल तीन।

1 को शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। ठोस केशिका रक्त के नमूने का उपयोग अनुशंसित नहीं है।
2 किसी भी गर्भधारण अवधि (शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज स्तर को मापने का केवल एक असोमल मूल्य)।

जब पहली बार गर्भवती महिलाओं को संभालना सीएमटी ≥25 किलो / एम 2 और उन सूचीबद्ध हैं जोखिम आयोजित छुपा एसडी 2 प्रकार की पहचान करने के लिए पीजीजीटी (तालिका 2):
। आसीन जीवन शैली
। से पीड़ित रिश्तेदारी की पहली पंक्ति के रिश्तेदार
। बच्चे के जन्म के इतिहास वाले महिलाएं बड़े फल हैं (4000 ग्राम से अधिक), स्टिलबर्थ या गर्भावस्था के मधुमेह की स्थापना की जाती है
। उच्च रक्तचाप (≥140 / 90 मिमी। आरटी। कला। या एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी पर)
। एचडीएल 0.9 एमएमओएल / एल (या 35 मिलीग्राम / डीएल) और / या ट्राइग्लिसराइड स्तर 2.82 mmol / l (250 मिलीग्राम / डीएल) का स्तर
। ग्लूकोज या बिगड़ा हुआ ग्लाइसेमिया के लिए परेशान सहनशीलता से पहले HBALC ≥ 5.7% की उपस्थिति
। इतिहास में कार्डियोवैस्कुलर रोग
। इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी अन्य नैदानिक \u200b\u200bस्थितियां (गंभीर मोटापा, एकान्तोज़िस निग्रिक्स सहित)
। पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम

2 चरण - गर्भावस्था के 24-28 वें सप्ताह में आयोजित किया गया।
सभी महिलाएंशुरुआती गर्भावस्था में एसडी द्वारा पहचान नहीं की गई है, जीएचडी के निदान के लिए, पीजीटीटी को 75 ग्राम ग्लूकोज (परिशिष्ट 2) के साथ किया जाता है।

तालिका 4। जीडीएमएस के निदान के लिए ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के थ्रेसहोल्ड मूल्य

1 को शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। ठोस केशिका रक्त के नमूने का उपयोग अनुशंसित नहीं है।
2 किसी भी गर्भधारण अवधि (शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज स्तर को मापने का केवल एक असोमल मूल्य)।
3 जीएसडी के निदान को स्थापित करने के लिए ग्लूकोज के 75 ग्राम के साथ पीजीटीटी के परिणामों के मुताबिक, तीन से शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज स्तर का कम से कम एक मूल्य, जो दहलीज के बराबर या उससे ऊपर होगा। प्रारंभिक माप में विसंगति मूल्यों की प्राप्ति के बाद, ग्लूकोज लोड नहीं किया जाता है; दूसरे बिंदु में विसंगति मूल्य प्राप्त करते समय, तीसरे आयाम की आवश्यकता नहीं होती है।

एक खाली पेट पर ग्लूकोज का स्तर, रक्त ग्लूकोज के साथ रक्त ग्लूकोज स्तर का एक यादृच्छिक निर्धारण और मूत्र में ग्लूकोज की परिभाषा (मूत्र लैक्टियम नमूना) में ग्लूकोज की परिभाषा जीडीजी का निदान करने के लिए परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है।

परिशिष्ट 2।

पीजीटीटी के लिए नियम
75 ग्राम ग्लूकोज से पीजीटीटी गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट विनिमय का उल्लंघन करने के लिए एक सुरक्षित लोडिंग डायग्नोस्टिक टेस्ट है।
पीजीटीटी के परिणामों की व्याख्या किसी भी विशेषता के चिकित्सक द्वारा आयोजित की जा सकती है: एक प्रसूतिविज्ञानी, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।
परीक्षण सामान्य पोषण (प्रति दिन कम से कम 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट) की पृष्ठभूमि पर किया जाता है, जो कि अध्ययन से पहले 3 दिनों के भीतर कम से कम। 8-14 घंटे की रात की उपवास के बाद परीक्षण को खाली पेट पर सुबह में किया जाता है। अंतिम भोजन में 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। पीने का पानी निषिद्ध नहीं है। रोगी को बैठने की प्रक्रिया में बैठना चाहिए। परीक्षण पूरा होने तक धूम्रपान। रक्त ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित करने वाली दवाएं (पॉलीविटामिन्स और लौह की तैयारी वाली लौह की तैयारी, यदि संभव हो तो कार्बोहाइड्रेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, β-AdrenoBlays, β-Adreminimetics), परीक्षण के अंत के बाद लिया जाना चाहिए।

पीजीटीटी आयोजित नहीं है:
- गर्भवती महिलाओं (उल्टी, मतली) के शुरुआती विषाक्तता के साथ;
- यदि आवश्यक हो, तो सख्त बिस्तर मोड के अनुपालन (परीक्षण मोटर व्यवस्था विस्तार तक नहीं किया जाता है);
- एक तीव्र सूजन या संक्रामक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- पुरानी अग्नाशयशोथ या डंपिंग सिंड्रोम की उपस्थिति (निलंबित पेट सिंड्रोम) की उपस्थिति के साथ।

ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा का निर्धारण केवल प्रयोगशाला में प्रदर्शन किया जैव रासायनिक विश्लेषकों या ग्लूकोज विश्लेषकों पर।
परीक्षण के लिए पोर्टेबल स्व-नियंत्रण (ग्लूकोमेटर्स) का उपयोग प्रतिबंधित है।
रक्त की बाड़ को एक ठंडा परीक्षण ट्यूब (बेहतर वैक्यूम) में किया जाता है जिसमें संरक्षक होते हैं: सोडियम फ्लोराइड (ठोस रक्त के 6 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) को स्वाभाविक ग्लाइकोलिसिस के साथ-साथ एंटीकोगुलेंट्स के रूप में ईडीटीए या सोडियम साइट्रेट को रोकने के लिए। टेस्ट ट्यूब को बर्फ के पानी में रखा जाता है। फिर तुरंत (अगले 30 मिनट से बाद में नहीं) प्लाज्मा और वर्दी तत्वों को अलग करने के लिए रक्त को केन्द्रित किया जाता है। प्लाज्मा को एक और प्लास्टिक टेस्ट ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस जैविक तरल पदार्थ में, ग्लूकोज स्तर निर्धारित किया जाता है।

परीक्षण परीक्षण के चरणों
पहला चरण। शिरापरक रक्त के प्लाज्मा के पहले नमूने के बाद, ग्लूकोज का एक खाली पेट स्तर तुरंत मापा जाता है, क्योंकि अभिन्नता (पहली पहचान की गई) मधुमेह या जीएसडी का संकेत देने वाले परिणामों की प्राप्ति के बाद, ग्लूकोज का आगे भार नहीं किया जाता है और परीक्षण बंद हो जाता है। यदि ग्लूकोज स्तर के स्तर को व्यक्त करना असंभव है, तो परीक्षण जारी है और अंत तक संचार करता है।

दूसरा चरण। परीक्षण की निरंतरता के साथ, रोगी को 5 मिनट के लिए एक ग्लूकोज समाधान होना चाहिए, जिसमें 75 ग्राम सूखा (एनहाइड्राइट या निर्जलीकरण) ग्लूकोज शामिल है, जिसमें 250-300 मिलीलीटर गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) गैर-कार्बोनेटेड में भंग हो गया है ( या आसुत) पानी। यदि ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट का उपयोग किया जाता है, तो परीक्षण के लिए 82.5 ग्राम पदार्थ की आवश्यकता होती है। ग्लूकोज के समाधान को प्राप्त करने की शुरुआत को परीक्षण की शुरुआत माना जाता है।

तीसरा चरण। ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के स्तर को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित रक्त नमूने ग्लूकोज के भार के बाद 1 और 2 घंटे बाद लिया जाता है। 2 रक्त के सेवन के बाद डॉस को इंगित करने वाले परिणाम प्राप्त करते समय, परीक्षण बंद हो जाता है।

परिशिष्ट 3।

एनएमजी सिस्टम को ग्लाइसेमिया में बदलावों का निदान करने, मॉडल और पुनरावर्ती रुझानों की पहचान करने, हाइपोग्लाइसेमिया का पता लगाने, चीनी चिकित्सा के सुधार और चयन का संचालन करने के लिए एक आधुनिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है; वह रोगियों के प्रशिक्षण और उनके उपचार में उनकी भागीदारी में योगदान देता है।

एनएमजी घर पर आत्म-नियंत्रण की तुलना में एक अधिक आधुनिक और सटीक दृष्टिकोण है। एनएमजी आपको इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ में हर 5 मिनट (प्रति दिन 288 माप) में ग्लूकोज के स्तर को मापने की अनुमति देता है, जो डॉक्टर का प्रतिनिधित्व करता है और रोगी को अपनी एकाग्रता में ग्लूकोज और रुझानों के स्तर के बारे में विस्तृत जानकारी, साथ ही हाइपो-और हाइपरग्लाइसेमिया के लिए खतरनाक संकेत भी देता है ।

एनएमजी के लिए संकेत:
- लक्ष्य पैरामीटर के ऊपर एचबीए 1 सी स्तर वाले मरीजों;
- डायरी में पंजीकृत एचबीए 1 सी स्तर और संकेतकों के बीच असंगतता वाले रोगी;
- हाइपोग्लाइसेमिया के साथ या हाइपोग्लाइसेमिया आक्रामक के लिए असंवेदनशीलता के संदेह के मामलों में;
- उपचार सुधार को रोकने, hypoglycemia के डर के साथ रोगी;
- उच्च ग्लाइसेमिया परिवर्तनशीलता वाले बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- रोगियों का प्रशिक्षण और उनके उपचार में भागीदारी को आकर्षित करना;
- उन मरीजों में व्यवहारिक दृष्टिकोण में परिवर्तन जो ग्लाइसेमिया की आत्म-निगरानी के लिए अतिसंवेदनशील नहीं थे।

परिशिष्ट 4।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के विशेष प्रसवपूर्व रखरखाव

गर्भावधि उम्र	एसडी के साथ एक गर्भवती महिला को बनाए रखना
पहला परामर्श (एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और एक प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ)	- ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अनुकूलित करने के लिए सूचना और सलाह का प्रावधान - मधुमेह की जटिलताओं को निर्धारित करने के लिए पूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्रित करना - सभी स्वीकृत दवाओं और उनके दुष्प्रभावों का आकलन - रेटिना राज्य के सर्वेक्षण और उनकी घटना के मामले में गुर्दे के कार्यों का मार्ग
7-9 सप्ताह	गर्भावस्था और गर्भधारण अवधि की पुष्टि
पूर्ण प्रसवपूर्व पंजी	गर्भावस्था के दौरान एसडी पर पूर्ण जानकारी प्रदान करना और गर्भावस्था, वितरण और प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि और मातृत्व (स्तनपान और प्रारंभिक बाल देखभाल) पर इसका प्रभाव
16 सप्ताह	ऐपिस की पहली सलाह के दौरान एक दिव्येटिक रेटिनोपैथी की पहचान करते समय सुरक्षा मधुमेह वाली महिलाओं में 16-20 सप्ताह के लिए नेटवर्क सर्वेक्षण
20 सप्ताह	18-20 सप्ताह में चार-कक्ष रूप और संवहनी कार्डियक बहिर्वाह में दिल के फल का अल्ट्रासाउंड
28 सप्ताह	इसके विकास और स्पिंडल पानी के पानी की मात्रा का आकलन करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। पहली परामर्श में दिव्येटिक रेटिनोपैथी की सुरक्षा के साथ महिलाओं में महिला रेटिना सर्वेक्षण
32 सप्ताह	इसके विकास और गोला बारूद की मात्रा का आकलन करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड
36 सप्ताह	इसके विकास और गोला बारूद की मात्रा का आकलन करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड का निर्णय: - समयरेखा और विधि - प्रसव के दौरान Anasthesia - प्रसव के दौरान और स्तनपान के दौरान इंसुलिनाथेरेपी का सुधार - प्रसव के बाद बच्चे की देखभाल - स्तनपान और ग्लाइसेमिया पर इसका प्रभाव - गर्भनिरोधक और दोहराया postpartum 25 निरीक्षण

गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है :
- एचबीए 1 सी स्तर\u003e 7%;
- सीरम क्रिएटिनिन के स्तर के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी\u003e 120 माइक्रोन / एल, एससीएफ<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- रेटिना के लेजर कोगुलेशन से पहले प्रजनन रेटिनोपैथी और मैकुलोपैथी;
- पुरानी संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों के तेज और उत्तेजना की उपस्थिति (तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)

गर्भावस्था योजना
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एसडी वाली महिलाएं हाइपोग्लाइसेमिया के बिना ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि की सिफारिश करती हैं।
जब मधुमेह, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए:
। गर्भनिरोधक की प्रभावी विधि का उपयोग तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि उचित परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी की जाएगी:
। "मधुमेह स्कूल" में प्रशिक्षण;
। मां और भ्रूण के लिए संभावित जोखिम की सीडी के साथ रोगी को सूचित करना;
। अवधारणा से 3-4 महीने पहले आदर्श मुआवजे को प्राप्त करना:
- प्लाज्मा ग्लूकोज खाली पेट / भोजन से पहले - 6.1 मिमीोल / एल तक;
- भोजन के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज - 7.8 एमएमओएल / एल तक;
- एचबीए ≤ 6.0%;
। रक्तचाप का नियंत्रण (130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।), एजी - एंटीहाइपर्टिव थेरेपी (गर्भनिरोधक के उपयोग तक ऐस अवरोधकों को रद्द करने);
। टाइप 1 (थायराइड रोग का बढ़ता जोखिम) वाले रोगियों में टीपीओ पर टीएसएच और मुफ्त टी 4 + के स्तर को निर्धारित करना;
। प्रति दिन 500 μg फोलिक एसिड; पोटेशियम आयोडाइड 150 μg प्रति दिन - contraindications की अनुपस्थिति में;
। रेटिनोपैथी का उपचार;
। नेफ्रोपैथी का उपचार;
। धूम्रपान छोड़ने के लिए।

गर्भावस्था के दौरान, contraindicated:
। किसी भी टैबलेट चीनी दवाओं;
। ऐस और स्कोन अवरोधक;
। gangliobocators;
। एंटीबायोटिक्स (aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, आदि);
। स्टेटिन्स।

गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी:
। पसंद की तैयारी - मेथिल्डॉप।
। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, मेथियल्स को असाइन किया जा सकता है:
- अवरोधक कैल्शियम चैनल;
- β1-चुनिंदा adrenoblocators।
। मूत्रवर्धक - जीवन गवाही के अनुसार (ओलिगुरिया, फुफ्फुसीय edema, दिल की विफलता)।

परिशिष्ट 5।

Hehe द्वारा उत्पादों का प्रतिस्थापन

1 xe - कार्बोहाइड्रेट के 15 ग्राम युक्त उत्पाद की मात्रा

270 ग्राम

मीठे आटा उत्पादों की गणना करते समय, दिशानिर्देश ½ रोटी का एक टुकड़ा है।

मांस खाने पर - पहले 100 जी को ध्यान में नहीं रखा जाता है, प्रत्येक बाद के 100 ग्राम 1 x से मेल खाता है।

परिशिष्ट 6।

गर्भावस्था शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति है, इसलिए स्वयं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
गर्भावस्था के मधुमेह (जीएसडी) - यह एक बीमारी है जो हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है, पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचानी जाती है, लेकिन "मैनिफेस्ट" एसडी के अनुचित मानदंड।
जीएसडी विभिन्न गंभीरता के ग्लूकोज सहनशीलता का उल्लंघन है, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ है या पहली बार पहचाना गया है। यह एक गर्भवती महिला की अंतःस्रावी तंत्र में सबसे लगातार विकारों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश गर्भवती जीएसडी उच्चतम हाइपरग्लाइसेमिया और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना आगे बढ़ती है, बीमारी की विशेषताओं में से एक निदान और देर से पहचान की कठिनाइयों की कठिनाइयां हैं।
कुछ मामलों में, डीवीजी नवजात शिशु में मधुमेह चट्टान के फेनोटाइपिक संकेतों के लिए प्रसव के बाद पूर्वव्यापी रूप से सेट किया गया है या बिल्कुल छोड़ दिया गया है। यही कारण है कि कई देशों में जीएसडी के 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ जीएसडी की पहचान करने के लिए एक सक्रिय स्क्रीनिंग की जाती है। यह अध्ययन आयोजित किया जाता है सभी महिलाएं गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह की अवधि में। इसके अलावा, जोखिम समूहों से महिलाएं (अनुच्छेद 12.3 देखें) ग्लूकोज के 75 ग्राम से पीजीटीटी पहली यात्रा पर किया जाता है।

जीएसडी का इलाज करने की रणनीति
- डायथेरेपी
- शारीरिक गतिविधि
- प्रशिक्षण और आत्म-नियंत्रण
- सुन्जी दवाएं

आहार पैटर्न
डिटारेट्स सुलभ कार्बोहाइड्रेट (विशेष रूप से मीठे कार्बोनेटेड पेय पदार्थ और फास्ट फूड) और वसा प्रतिबंधों के कुल अपवाद के साथ किए जाते हैं; 4-6 रिसेप्शन के लिए दैनिक भोजन का एक समान वितरण। आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले कार्बोहाइड्रेट भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री का 38-45% से अधिक नहीं होना चाहिए, प्रोटीन - 20-25% (1.3 ग्राम / किग्रा), वसा - 30% तक। सामान्य बीएमआई (18-25 किलो / एम 2) वाली महिलाओं ने दैनिक कैलोरी भोजन की सिफारिश की, 30 किलो कैलोरी / किग्रा के बराबर; अतिरिक्त (बीएमआई 25-30 किलो / एम 2) 25 केकेसी / किग्रा के साथ; मोटापा (बीएमआई ≥30 किलो / एम 2) के साथ - 12-15 kcal / kg।

शारीरिक गतिविधि
खुराक एरोबिक शारीरिक व्यायाम प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट चलने के रूप में, पूल में तैरने के रूप में सिफारिश की जाती है; आत्म-नियंत्रण रोगी द्वारा किया जाता है, परिणाम डॉक्टर के साथ प्रदान किए जाते हैं। गर्भाशय के रक्तचाप और हाइपरटोनस को बढ़ाने में सक्षम अभ्यासों से बचने के लिए आवश्यक है।

रोगियों और आत्म-नियंत्रण का प्रशिक्षण
मधुमेह के स्कूल में, गर्भावस्था की योजना गर्भावस्था को स्कूल में भेजा जाता है, और गर्भवती महिलाओं ने (प्राथमिक चक्र), या जिन रोगियों ने ज्ञान और प्रेरणा के स्तर को बनाए रखने के लिए या नए चिकित्सीय उद्देश्यों के स्तर को बनाए रखने के लिए पहले से ही प्रशिक्षण (बार-बार चक्र पर) पारित किया है , इंसुलिन थेरेपी में अनुवाद।
आत्म - संयम परिभाषा शामिल है:
- एक खाली पेट पर पोर्टेबल डिवाइस (ग्लूकोमेट्रोव) का उपयोग करके ग्लाइसेमिया, मुख्य भोजन के पहले 1 घंटे पहले;
- एक खाली पेट पर सुबह केटनूरिया या केटोनिया;
- रक्तचाप;
- भ्रूण आंदोलन;
- शरीर के द्रव्यमान;
- आत्म-नियंत्रण और खाद्य डायरी की डायरी बनाए रखना।

एनएमजी प्रणाली इसका उपयोग छुपे हुए हाइपोग्लाइसेमिया की उपस्थिति के मामले में पारंपरिक आत्म-नियंत्रण के अतिरिक्त या लगातार हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड (परिशिष्ट 3) के साथ किया जाता है।

औषधीय उपचार
जीएचडी के इलाज के लिए, अधिकांश गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त आहार और शारीरिक गतिविधि होती है। इन गतिविधियों की अप्रभावीता के मामले में, इंसुलिन थेरेपी नियुक्त की जाती है।

जीएसडी के साथ इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत
- आत्म-नियंत्रण के 1-2 सप्ताह के भीतर ग्लाइसेमिया (ग्लाइसेमिया के दो और अधिक अपर्याप्त मान) के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की असंभवता;
- विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार मधुमेह भ्रूण के लक्षणों की उपस्थिति, जो पुरानी हाइपरग्लाइसेमिया का अप्रत्यक्ष सबूत है।

मधुमेह fetathy के uz- संकेत:
। बड़े फल (पेट व्यास ≥75 प्रतिशत के आयाम)।
। हेपेटो-स्प्लोनोमेगाली।
। कार्डियोमेगगाली / कार्डोपैथी।
। डबल भ्रूण सिर।
। सूजन और उपनिवेश वसा परत की मोटाई।
। मोटाई गर्भाशय ग्रीवा गुना।
। पहली बार मल्टी-वे निदान (अन्य कारणों, बहु-तरीके) के उन्मूलन के मामले में प्रकट या बढ़ रहा है।

इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति करते समय, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट / चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक साथ गर्भवती हैं। इंसुलिन थेरेपी योजना और इंसुलिन तैयारी के प्रकार को ग्लाइसेमिया के आत्म-नियंत्रण के डेटा के आधार पर असाइन किया जाता है। तीव्र इंसुलिन थेरेपी के तरीके पर रोगी को दिन में कम से कम 8 बार (एक खाली पेट, भोजन से पहले, भोजन के 1 घंटे बाद, सोने से पहले, 03.00 बजे और खराब कल्याण के साथ स्व-निर्धारक के आत्मनिर्भरता से किया जाना चाहिए )।

मौखिक saccharifing दवाओं गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान contraindicated!
अस्पताल में अस्पताल में हस्तशिल्प जीडीएस की पहचान में या इंसुलिन थेरेपी शुरू करते समय अनिवार्य नहीं है और केवल प्रसूति जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। डॉस स्वयं प्रारंभिक वितरण और योजनाबद्ध सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है।

जीएसडी के साथ एक मरीज में प्रसव के बाद रणनीति:
। प्रसव के बाद, जीडीएस वाले सभी रोगियों में इंसुलिन थेरेपी रद्द कर दी गई है;
। डिलीवरी के पहले तीन दिनों के वर्तमान संभावित विकलांग कार्बोहाइड्रेट चयापचय की पहचान करने के लिए ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के स्तर को मापने के लिए आवश्यक है;
। जीडीजी से गुजरने वाले मरीज़ भविष्य में गर्भावस्था और एसडी 2 प्रकार में अपने विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह हैं। इन महिलाओं को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और Obstetrician-Gynecologist से निरंतर नियंत्रण में होना चाहिए;
। प्रसव के बाद 6-12 सप्ताह बाद, सभी महिलाओं को खाली पेट पर ग्लूकोज शिरापरक प्लाज्मा के स्तर के साथ< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
। आहार का उद्देश्य जनता को उसके अतिरिक्त में कम करना;
। शारीरिक गतिविधि का विस्तार;
। बाद की गर्भावस्था की योजना बनाना।

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दूध और तरल डेयरी उत्पाद
दूध	250 मिलीलीटर	1 कप
केफिर	250 मिलीलीटर	1 कप
मलाई	250 मिलीलीटर	1 कप
कुमिस	250 मिलीलीटर	1 कप
शुबात	125 मिलीलीटर	½ कप
रोटी और बेकरी उत्पादों
सफ़ेद ब्रेड	25 ग्राम	1 टुकड़ा
कलि रोटी	30 ग्राम	1 टुकड़ा
ऐसा	15 ग्राम	-
ब्रेडक्रम्ब्स	15 ग्राम	1 चम्मच। चम्मच
पास्ता
वर्मीसेली, नूडल्स, हॉर्न, पास्ता, सैट		2-4 बड़ा चम्मच। उत्पाद के आकार के आधार पर चम्मच
अनाज, आटा
उबले हुए रूप में किसी को रोकता है		2 बड़ी चम्मच। एक स्लाइड के साथ
सूजी		2 बड़ी चम्मच।
आटा		1 चम्मच।
आलू, मकई
मक्का	100 ग्राम	½ सुअर
कच्चा आलू