Седалищно предлежание на плода. Седалищно предлежание 28 седмици от бременността седалищно предлежание на плода

Около 6% от бременните жени по време на следващото ехографско изследване чуват тревожно заключение - "седалищно предлежание". За всички е очевидно, че природата е предвидила за трохите в утробата по-естествено положение на тялото – главата надолу. Главата напред е по-лесно да се движите по родовия канал, да се родите на този свят, предлежанието на главата не заплашва усложнения.

Но какво да кажем за тези, които имат деца, които решават да се установят по различен начин? Винаги ли седалищното предлежание е индикация за цезарово сечение? Защо е опасно и възможно ли е да принудите детето да промени позицията на тялото? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси възможно най-пълно в този материал.

Какво е?

Седалищно предлежание се нарича анормално разположение на плода в маточната кухина, при което не главата на плода е обърната към изхода към тазовата област, а свещеникът или долните крайници. Главата се намира в долната част на матката. Бебето всъщност седи.

Седалищното представяне се отнася до патологичните състояния на бременността, раждането по време на него също се счита за патологично. В това подреждане на плода няма нищо естествено. Въпреки това, около 4-6% от всички бременности протичат на фона на седалищно предлежание на плода.

За акушер-гинеколозите всеки подобен случай е истинско изпитание за професионализъм. Управлението на бременността в тазовата локализация на бебето, както и раждането в това местоположение на трохите, изискват много опит и знания от медицинския персонал.

В съвременното акушерство все по-често предлагат на жена, чието бебе е разположено с плячка надолу, да направи цезарово сечение. Но трябва да знаете, че има алтернатива на операцията – естествено раждане. При седалищно предлежание рисковете от усложнения при раждането са по-високи, но опитен и добре обучен лекар може да проведе успешно процеса на раждане. Бебето ще се роди, разбира се, с крака напред.

Видове

Концепцията за "седалищно предлежание" е по-широка, отколкото изглежда на бъдещите майки. Не е достатъчно опитен лекар да знае къде се намира главата на бебето, той трябва да изясни коя част от долната половина на тялото на бебето се намира спрямо малкия таз. Следователно всички седалищни презентации имат доста ясна и разбираема класификация.

Глутеална

В това положение на бебето дупето е в непосредствена близост до изхода от малкия таз. Седалищното предлежание може да е непълно, докато само задните части са в непосредствена близост до изхода от матката, а краката са огънати в тазобедрените стави и изпънати по протежение на тялото, така че петите да са в самото лице на детето. Също така, седалищното предлежание може да бъде смесено (комбинирано) или пълно, при което дупето пасва заедно с краката, бебето сякаш кляка.

Непълно (изключително седалищно предлежание) се среща в 75% от случаите на всички седалищни предлежания. Всеки пети случай се отнася до пълна или комбинирана (смесена) седалищна предлежание.

крак

Тази концепция означава разположението на краката на плода към изхода от матката. Предлежанието на стъпалото е много по-рядко от седалищното предлежание. При пълно положение на стъпалото и двата крака са в съседство с изхода към малкия таз, леко свити в коленете. Но такава картина е доста рядка. Обикновено има непълно предлежание на стъпалото, при което единият крак е притиснат към изхода от матката, а другият е огънат в колянната и тазобедрената става и е значително по-висок на ниво от първия.

Има и такива находчиви хлапета, които са разположени на изхода към малкия таз с колене. Това също е вариант на представяне на крака - коляно. При него бебето не сгъва крачетата в тазобедрената става, а ги сгъва в коленните стави, изглежда сякаш бебето коленичи в утробата на майката и двете колена са притиснати към изхода към малкия таз.

Опциите за представяне на краката се считат за най-опасните от гледна точка на развитието на усложнения по време на раждането.

Опасности и рискове

Седалищното предлежание при раждане е опасно за развитието на тежки усложнения. Водите могат да се излеят преждевременно, заедно с тях не е изключено и пролапса на пъпната връв, нейните части и дори части от тялото на плода. Често жените развиват слабост на родилните сили, когато контракциите не водят до отваряне на шийката на матката. Често раждането на дете с таза и краката напред води до остра хипоксия, смърт на бебето и необратими промени в централната му нервна система.

По време на раждането бебето може да хвърли назад ръцете, брадичката. Последното е най-опасно от развитието на инвалидизираща травма при раждане, свързана с фрактури, изместване на шийните прешлени, главния и гръбначния мозък. За майката такова раждане е опасно с разкъсвания на шийката на матката, влагалището и появата на тежко кървене.

За дете последствията от седалищно предлежание могат да бъдат доста неприятни - това е вродена дислокация на бедрото, патологии на стомашно-чревния тракт, бъбреците и пикочната система, травма, развитие на церебрална парализа.

Опасностите обаче дебнат не само при раждане, но и по време на бременност. През първата половина на гестационния период седалищното предлежание на плода увеличава вероятността от спонтанен аборт, хипоксия и рисковете от развитие на ранна прееклампсия също се считат за повишени. През втората половина на бременността жена, чието бебе е с главата нагоре, е заплашена от преждевременно раждане, прееклампсия, включително тежко, преждевременно откъсване на плацентата.

Жените с седалищно предлежание на плода имат 60% повишен риск от развитие на плацентарна недостатъчност и последваща фетална хипотрофия. В състояние на липса на хранителни вещества, витамини и кислород нервната и храносмилателната система на бебето не се развиват добре и бързо, има проблеми с ендокринната система и работата на сърцето и кръвоносните съдове.

От 34-35-та седмица на бременността, ако детето не се преобръща в положение на главата, скоростта на развитие на структурите на продълговатия мозък се забавя, което води до нарушаване на хипофизната жлеза, кората на надбъбречната жлеза. Отрицателни промени при дете, което заема неправилна позиция в пространството, се появяват и в областта на гениталиите - възникват отоци и кръвоизливи, впоследствие момичето може да развие синдром на загубени яйчници, а момчето може да има олигозооспермия или азооспермия. Сред децата с вродени сърдечни дефекти има много, които прекараха всичките девет месеца главата нагоре и плячката надолу.

Сред вродените случаи на патологии на опорно-двигателния апарат около 40% се дължат на такава причина като седалищно предлежание на плода по време на бременност.

Причините

Лекарите и учените не разбират напълно механизмите за развитие на патологията, доста е трудно да се обясни защо бебе, което би трябвало да е с глава надолу по природа, заема различна позиция, която не е удобна за него или майка му. Следователно не е прието да се говори за причините като такива, по-скоро говорим за предпоставките за седалищно предлежание. И те могат да бъдат много различни.

Патологии на матката и таза

Тази предпоставка се счита за най-често срещаната. Тумори, миома на матката, тесен таз, както и наличието на следоперативни белези по матката могат да попречат на бебето да заеме правилната позиция на главата. Доста често предпоставките са анатомичните особености на конкретна жена - двурога или седловидна матка. Повишеният тонус на маточната мускулатура също създава риск бебето да заеме неправилна позиция на тялото.

Често жените, които са раждали много пъти, се сблъскват с седалищно предлежание - от мускулите на матката са отслабени, "разтегнати", не могат да осигурят надеждна фиксация на плода. Често при седалищно предлежание на бебе, жените, които са правили много аборти преди, често се подлагат на кюретаж на маточната кухина. Бебето инстинктивно се опитва да заеме позиция, в която главата му ще бъде в тази част на матката, където спазмите се появяват по-рядко. За жени, които са направили няколко аборта, такъв участък е фундусът на матката. Долният му сегмент е напрегнат.

Патологии на плода

Доста често в седалищното предлежание има деца с груби хромозомни аномалии и малформации. И така, според статистиката, до 90% от бебетата с микроцефалия (намален обем на мозъка), аненцефалия (отсъствие на мозъка) и хидроцефалия (хидроцефалия) в утробата на майката са с главата нагоре.

Седалищното предлежание често е характерно за един от близнаците, ако бременността е многоплодна, като в този случай положението на детето в матката може да не е свързано с някоя от неговите патологии.

Понякога неправилното положение на тялото спрямо изхода към малкия таз е косвен признак за проблеми с вестибуларния апарат при дете.

Количество амниотична течност

При полихидрамнион плодът има повече място за преврат, салта и салта. И това понякога се отразява на факта, че бебето заема грешна позиция на тялото вътре в пространството на матката. При олигохидрамнион движенията на детето, напротив, са трудни и е трудно да се преобърне в правилната позиция.

Пъпната връв и плацентата

Късата пъпна връв ограничава движенията на бебето, а твърде дългата често се съчетава не само с седалищно предлежание на плода, но и със заплитане около шията или крайниците. Патологичното разположение на плацентата също е предпоставка за седалищно предлежание – говорим за предлежание на плацентата или за ниското й разположение.

Наследственост

Акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че най-често седалищното предлежание на бебето се развива при бременни жени, които самите са родени в седалищно предлежание или цялата бременност на майката е била в това положение.

Честно казано, трябва да се отбележи, че горните предпоставки не винаги обясняват този факт. Понякога се фиксира седалищно предлежание при бебе, което няма нито едно от тези предпоставки. Не всички случаи на седалищно или наклонено седалищно предлежание могат да бъдат обяснени, както не винаги е възможно да се разбере защо бебето, което е разположено с главата нагоре, само няколко часа преди раждането, изведнъж прави невъзможното и се преобръща в предлежание на главата. Това е рядкост, но има много примери в акушерството и гинекологията.

Диагностика

До третия планиран скрининг ултразвук, или по-скоро до 32-34 седмица от бременността, позицията на плода не играе голяма диагностична роля, тъй като бебето все още има свободно пространство вътре в матката, за да промени позицията на тялото спонтанно . Следователно седалищното предлежание на по-ранна дата не се счита за диагноза, това е само констатация на факта. Лекарят описва позицията на плода, в която е бил "уловен" по време на ултразвука.

След 34 седмици шансовете за преврат намаляват до незначителни стойности.Именно на 32-34 седмици седалищното предлежание вече звучи като диагноза. Тактиката за наблюдение на бременна жена се променя, въпросът за начина на раждане се решава предварително.

Положението на таза на бебето първо се определя от акушер-гинеколог. За да направи това, той използва така наречения метод на Леополд. Височината на фундуса на матката надвишава нормата, сондирането с ръцете на лекар през предната коремна стена на бъдещата майка определя заоблен елемент, доста подвижен, леко изместен вдясно или вляво от средната линия, преминаваща през пъпа . Това е главата на бебето. За да елиминира грешката, акушер-гинекологът използва помощни методи: представящата се част се палпира в долната част на корема, ако е свещеник, тогава тя не е способна на подвижност. Чува се и сърдечният ритъм на бебето. Малко сърце в тазова позиция обикновено чука над пъпа на майката, леко вдясно или малко вляво от него.

По местоположението на сърдечния ритъм жената може сама да определи представянето на бебето си с помощта на фонендоскоп. Точките и ритниците на бебето, което е с глава нагоре, се усещат по-болезнено и по-осезаемо в долната част на корема, почти над пубиса.

С вагинален преглед се уточнява предполагаемата диагноза. Чрез предния форникс на влагалището лекарят определя по-меката предлежаща част. Главата, ако позицията на плода е глава, е по-твърда и плътна на допир.

След преглед на гинеколога на жената ще бъде предложено да се подложи на ултразвуково изследване, което трябва да постави всичко на мястото си. Ултразвукът ще определи не само позицията на бебето, но и нюансите, които са важни за раждането - дали главата му е изкривена, има ли преплитане с пъпната връв, какво е очакваното телесно тегло на бебето, дали има патологии на развитието, къде точно се намира плацентата, каква е степента на нейната зрялост.

Ъгълът на удължаване на главата в този случай е от най-голямо значение. Ако е разгънато и изглежда, че детето гледа нагоре, тогава не може да се говори за самостоятелно раждане, защото рисковете са твърде големи, че при преминаване през гениталния тракт бебето ще получи сериозни наранявания на гръбначния стълб.

При установяване на ултразвук факта, че бебето лежи неправилно, е задължително да се направи ултразвук с доплер, както и CTG, за да има всички данни за възможни нарушения в състоянието на бебето, причинени от хипоксия.

Едва в края на прегледа лекарят ще може да даде изчерпателен отговор за перспективите за по-нататъшно управление на бременността и желания метод на раждане.

Естествен оборот на плода

До 28-30 седмици от жената не се изисква абсолютно нищо. Лекарите заемат наблюдателна позиция и силно препоръчват на бъдещата майка да спи повече, да почива, да се храни нормално, да приема витамини и лекарства за намаляване на тонуса на матката, за да предотврати хипотрофията на плода и да намали рисковете от плацентарна недостатъчност. От 30-та седмица лекарят може да препоръча на жената да прави коригиращи упражнения.

Упражненията според Dikan, Shuleshova, Grishchenko са насочени към максимално отпускане на мускулите на матката и таза, което позволява на детето да заеме правилната позиция, докато все още е възможно. Ефективността на гимнастическите упражнения в комбинация с дихателни упражнения се оценява на около 75%. В повечето случаи, ако гимнастиката е помогнала, детето ще се обърне естествено, без принуда, в рамките на първата седмица след началото на занятията.

Гимнастиката за преврат на плода е противопоказана при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Класовете са нежелателни за жени, които имат белези на матката от хирургични операции или анамнеза за цезарово сечение, за бъдещи майки с признаци на прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане. При поява на нетипично за гестационната възраст течение от влагалището (воднисто, кърваво), гимнастиката е противопоказана.

По естествен начин бебетата могат да заемат позиция на главата при 70% от многоплодните жени и при около една трета от бременните жени с първородни. За да постигнат резултата, те използват не само гимнастика, но и плуване в басейна, както и психологическо въздействие. Според повечето акушер-гинеколози детето може да "слуша" убеждаването на майка си и да се преобърне. Ако не направи това преди 35-36 седмици, тогава с вероятност от 99% бебето ще остане в седалищното предлежание до самото раждане.

Не си струва да разчитате на 1% от неговия преврат още по време на битки или малко преди тях.

Вижте по-долу упражнения за обръщане на плода.

акушерска инверсия

Ако гимнастиката, плуването, правилното дишане и спазването на клиничните препоръки до 35 седмици не са оказали никакъв ефект върху бебето, може да се извърши принудителен акушерски удар. Нарича се още преврат по метода на Архангелски. Външен преврат се извършва изключително в болнични условия. Преди това лекарите се опитваха да го практикуват на 32-34 седмици, сега се счита за най-разумно да обръщате детето ръчно за период от 35-36 или 36-37 седмици.

Една жена трябва да има достатъчно количество околоплодна течност, превратът се извършва под постоянния контрол на ултразвука. Лекарите следят сърдечната дейност на бебето чрез CTG както преди завоя, така и известно време след него. Същността на метода се крие в плавното, внимателно едновременно движение на главата и задните части на плода по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка (в зависимост от положението на гърба). Не винаги е възможно да се обърне бебето, никой не може да гарантира, че методът на Архангелски ще даде очаквания резултат.

Акушерският преврат е противопоказан при жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане, ако тазът й е много тесен, ако е над 30 години към момента на първото си раждане. Лекарите няма да обърнат насилствено бебето, ако няма достатъчно подвижност, ако жената има прееклампсия.

Методът на Архангелски не се използва в случаи на многоплодна бременност, при наличие на белези по матката, както и при липса на околоплодна течност (олигохидрамнион) или техния излишък (полихдрамнион).

Ако седалищното предлежание на бебето се дължи на анатомични малформации на матката, ръчно преобръщане също не се извършва. Напоследък все повече акушер-гинеколози отказват по принцип ръчен преврат. Смята се, че увеличава вероятността от разкъсване на плацентата, заплитане и асфиксия на плода, нарушаване на целостта на мембраните. Медицината знае случаи, когато акушерски преврат завършваше с преждевременно раждане, разкъсване на матката и травма на плода.

Като се има предвид, че може да няма ефект, но може да има странични ефекти, много акушер-гинеколози продължават тактиката на наблюдение до 37-38-та седмица от бременността, след което рутинно хоспитализират бъдещата майка в родилния дом и избират метода на раждане.

Цезарово сечение или естествено раждане?

Това е основният въпрос, който измъчва бременната жена и преследва нейния лекар. Той е този, който трябва да бъде решен още преди 38-та седмица от бременността. Мнението, че ще трябва да раждате със седалищно предлежание изключително чрез цезарово сечение е погрешно. Бебе, което седи с глава нагоре в матката, може да се роди по различни начини:

естествено раждане, започнало спонтанно;
естествено раждане, стимулирано в DA, малко по-рано или малко по-късно от тази дата;
планирано цезарово сечение.

За да изберат подходящата тактика за раждане, лекарите използват специална скала за безопасност при раждане. Ако общият резултат надвишава 16, се счита, че жената може да роди сама със седалищно предлежание. Точките се присъждат, както следва:

гестационна възраст - 37-38 седмици - 0 точки;
гестационна възраст над 41 седмици - 0 точки;
гестационна възраст 40-41 седмици - 1 точка;
гестационна възраст 38-39 седмици - 2 точки;
голям плод (от 4 килограма) - 0 точки;
тегло на плода 3500 -3900 грама - 1 точка;
тегло на бебето от 2500 до 3400 грама - 2 точки;
предлежание на крака - 0 точки;
комбинирано (смесено) представяне - 1 точка;
глутеална - 2 точки;
силно изпъната глава на плода - 0 точки;
умерено изпъната глава - 1 точка;
наведена глава - 2 точки;
незряла шийка на матката - 0 точки;
недостатъчно зрял врат - 1 точка;
зряла шийка на матката - 2 точки.

Също така от 0 до 12 точки се дава за размера на таза – колкото по-широк е той, толкова повече точки ще получи жената. И само сборът от точките показва дали е възможно да рискувате и да раждате сами, или е по-добре да се доверите на опита и квалификацията на хирургичния екип и да родите с цезарово сечение.

Трябва да се отбележи, че твърденията на много бременни жени, че няма да се съгласят на операцията, които често се чуват в женските форуми за бременност и раждане, нямат особено значение. Цезарово сечение, ако резултатът е по-малък от 16, се извършва по медицински причини и само когато има висок риск от нараняване на детето при естествено раждане.

Решението за планирано цезарово сечение при седалищно предлежание винаги трябва да бъде преценено.

Ако на жена изглежда, че е изпратена за операция просто защото лекарят не е искал да се „забърква“ с проблемно патологично раждане, трябва да се свържете с ръководителя на предродилната клиника и да поискате назначаване на медицинска експертна комисия, която ще изчисли отново рисковите резултати и ще дадат своето мнение.

За жена, по отношение на която е взето решение за евентуално естествено раждане, е важно да отиде в болницата навреме. Нямате търпение да започнат контракциите у дома. Дори само началният, първият период от процеса на раждане трябва да протича под зоркия надзор на квалифициран лекар.

На този етап е важно да се предотврати преждевременно разкъсване на феталния мехур, изливане на вода, особено бързото им изливане, тъй като заедно с водите могат да изпаднат бримки на пъпната връв и дори части от тялото на бебето.

Веднага след като контракциите станат редовни и шийката на матката се отвори с 3-4 сантиметра, на жената се инжектират спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи, за да се предотврати твърде бързото раждане. На този етап CTG устройството е свързано, целият процес на раждане ще бъде придружен от постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност на плода. За предотвратяване на хипоксия на жената се дават камбанки, кокарбоксилаза, сигетин и халокорбин в инжекционни разтвори.

Веднага след като водите изтекат, лекарят внимателно ще оцени състоянието на бебето чрез CTG, а също така ще проведе интравагинален преглед за пролапс на бримките на пъпната връв или части от тялото на бебето. Ако бримките изпаднат, те ще се опитат да ги приберат назад, но в случай на неуспех на този етап жената спешно ще бъде изпратена в операционната за цезарово сечение.

Между другото, около 30% от естествените раждания със седалищно предлежание завършват с цезарово сечение. И както самата жена, така и нейните близки трябва да бъдат морално подготвени за това.

Никой не може да предвиди хода на раждането, ако бебето върви с крака или дупе напред.

Във втория етап на раждането, ако всичко върви добре, жената започва да инжектира окситоцин, стимулиращ контракцията и по-бързото отваряне на шийката на матката. Веднага след като се отвори достатъчно, за да пропусне задните части на детето, медицинският екип извършва епизиотомия – хирургичен разрез на перинеума и задната стена на влагалището. Това ще помогне да се предпази жената от спонтанни разкъсвания и ще улесни преминаването на бебето.

Счита се за благоприятен знак, ако раждането на главата настъпи не по-късно от 5 минути след раждането на торса на бебето. В процеса на раждане на бебе акушерът може да използва различни техники. При единия дупето се поддържа ръчно, без да се опитва да ги разтегне или по някакъв начин да ускори процеса, с другия бебето се изважда внимателно от единия или двата крака, от ингвиналната гънка. Има много опции в третия етап на раждането, всичко зависи от това как протича раждането, как ще се роди самото бебе.

Отлагането или невнимателното отношение на персонала към такава родилка може да доведе до остра хипоксия, смърт на плода и тежки наранявания на детето, което завинаги ще направи детето инвалид.

Ето защо една жена, която предстои да роди в седалищно предлежание, трябва да подходи към избора на акушерска институция, лекар с голяма отговорност, отново да претегли всички рискове.

следродилен период

Следродилният период след такова раждане не се различава много от същия период при непатологично раждане. Една жена не трябва да се страхува, че ще прекара повече време в леглото или няма да може да се грижи за новородено. Ако няма усложнения, кървенето не се отвори, тогава новородената майка се прехвърля от родилната зала в отделението, където може да почива, а детето се изпраща в детското отделение, където ще бъде лекувано със специално внимание.

Всички бебета, които са родени с крака или плячка напред, дори и да няма видими усложнения при раждането, се наблюдават по-внимателно от невролози, тъй като някои последствия от патологичното раждане могат да бъдат доста отдалечени. Възможно е такова бебе да бъде доведено на хранене по-късно от другите деца, често бебетата след раждането с долната част на тялото напред се нуждаят от реанимационна подкрепа.

Такива новородени се нуждаят от диспансерно наблюдение от невролог до навършване на тригодишна възраст.

Ако се появят патологии, тогава диспансерната регистрация за дете може да стане доживотна.

Бележка за майки

Бременността на фона на седалищно предлежание има свои собствени характеристики и жената трябва да помни, че:

Пренаталната превръзка, ако бебето е поставено с главата нагоре, може да се носи само до 30-та седмица от бременността. Ако тогава бебето запази неправилна позиция на тялото в пространството, е невъзможно да се носи превръзка.

Преди раждането или малко преди тях коремът на бременната се спуска - главичката на плода в цефалично предлежание се притиска към изхода към малкия таз. При седалищно предлежание пролапсът на корема не се случва до самото раждане.

По време на развитието си бебето, което е в коремчето на майката, се преобръща няколко пъти. И след 22-23 седмици от бременността бебето, като правило, заема позиция с главата надолу - и именно това разположение на плода се счита за оптимално за последващи раждания. Главата на плода е най-голямата част от тялото му в диаметър и затова именно с преминаването му по време на раждането са свързани най-големите трудности. След като главата на бебето премине през родовия канал, останалата част от тялото му „по инерция“ следва почти неусетно. Ако бебето е разположено вертикално в корема на майката, тоест главата надолу, в повечето случаи това положение не създава никакви затруднения. Но също така се случва плодът да заема напречно положение в утробата: краката или дупето надолу. В този случай говорим за седалищно предлежание по време на бременност, което по правило се диагностицира до 28-та седмица при следващото посещение в предродилната клиника. Трябва също да се спомене, че седалищното предлежание, открито в този момент, не е задължително да остане до раждането - бебето може да смени позицията си до 36 седмици. Освен това има редица мерки, които могат да помогнат за "завъртане" на плода, като по този начин му дадат позиция на главата.

Причини за седалищно предлежание на плода

Седалищно предлежание на плода по време на бременност може да се дължи на няколко фактора. Една от основните причини лекарите наричат намаляване на тонуса и възбудимостта на матката. Също така се наричат причините за седалищно предлежание и аномалии в развитието на матката, предлежание на плацентата, някои малформации на плода. Седалищното предлежание може да бъде седалищно, стъпално, смесено, колянно – всяко от тях се диагностицира лесно от лекаря по време на рутинен преглед, след което ще е необходимо ултразвуково потвърждение. Седалищното предлежание се счита за не съвсем нормално положение както за бебето, така и за майката - въпреки че не носи директни големи заплахи.

Въпреки че е възможно естествено раждане със седалищно предлежание на плода, цезарово сечение често се превръща в индикация за раждане. Ако раждането протича по естествен път, е необходимо постоянно и засилено наблюдение от страна на лекаря - раждането от седалищно предлежание е много по-често придружено от усложнения.

Признаци на седалищно предлежание на плода

Физически, ако има седалищно предлежание на плода, жената по никакъв начин не усеща тази патология. Тя не се притеснява от симптоми на болка или дискомфорт, които ясно могат да сигнализират за „грешното“ местоположение на бебето в матката.

Седалищното предлежание може да се установи само чрез прегледи. Така че при седалищно предлежание експертите отбелязват по-високо положение на фундуса на матката над пубиса, което не съответства на гестационната възраст. Сърцебиенето на плода се чува по-ясно в областта на пъпа или малко над нея отдясно или отляво (в зависимост от позицията на плода).

Също така, признаците на седалищно предлежание на плода се разкриват по време на вагинален преглед. Например, при седалищно предлежание се сондират мека обемна част, ингвинална гънка, опашна кост и сакрум. При съседно предлежание и предлежание на стъпалото можете да определите стъпалата на бебето с калканеален туберкул и къси пръсти (различни от пръстите на ръцете), разположени на една и съща линия. За изясняване на диагнозата обаче ще е необходим и ултразвук.

Упражнения за седалищно предлежание на плода

Можете да „дадете“ на бебето позиция на главата в корема с помощта на специални гимнастически упражнения. Можете да ги използвате от 32-34 седмица от бременността - след консултация с Вашия лекар. Гимнастическите упражнения включват завъртане на бъдещата майка в легнало положение от едната страна на другата: 3-4 пъти приблизително на всеки 7-10 минути. Това упражнение се изпълнява 2-3 пъти на ден. Можете също така да изпълните упражнение, което включва повдигане на таза: лежейки по гръб, трябва да поставите някакъв валяк под долната част на гърба (можете да използвате обикновени възглавници), така че тазът да е с 20-30 сантиметра по-висок от главата. В това положение трябва да останете от 5 до 15 минути, но не повече. Упражнението се изпълнява 2-3 пъти на ден на празен стомах. Противопоказания за извършване на такава гимнастика са белези по матката от всякакви операции, късна токсикоза. Той предлага своите методи за седалищно предлежание и алтернативна медицина, например акупунктура, хомеопатия,.

Ако горните методи не са довели до желаните резултати, на бъдещата майка може да се предложи външна ротация на плода. Тази процедура се провежда на около 34-37 седмица от бременността, винаги в болница с наблюдение, ултразвуково наблюдение и използване на специални препарати, които отпускат матката. Успешният външен преврат ще направи възможно по-късно раждането по естествен начин, но тъй като тази процедура е доста трудна, а също така има много противопоказания (белег на матката, затлъстяване, възрастта на първородната жена е повече от 30 години стар, прееклампсия,), не е подходящ за всяка бременна жена и го произвеждат доста рядко.

Раждане със седалищно предлежание на плода

Ако седалищното предлежание не може да бъде елиминирано по някой от методите, това не трябва да става причина за разстройството. В този случай бременната жена ще бъде посъветвана да отиде в акушерската болница по-рано: тук, след всички необходими прегледи, ще бъде избран методът на раждане.

Без сериозни противопоказания раждането може да протече естествено - под постоянното наблюдение на лекар. Ако това не е възможно, ще се наложи цезарово сечение. Показания за цезарово сечение със седалищно предлежание са (повече от 3,5 килограма), наличие на белег на матката, тесен таз при бременна жена, предлежание на плацентата, предлежание в стъпало или смесено положение.

Специално за- Татяна Аргамакова

2012-08-03 05:35:24

Ирина пита:

Здравейте! аз съм на 29 години. Роди първото си дете на 23 години, направиха се цезарово сечение (за състоянието на зрението). Сега бременна с втора. На първия ултразвук на 12 седмици всичко беше нормално. На втория ехограф (седмица 21) е поставена диагнозата: „на предната стена на матката в средната част вдясно, интрамурално-субсерозен възел с размери 19 * 13 mm, основно намалена ехогенност. На предната стена в средната част, интрамурално-миоматозен възел с диаметър 8 мм. Тонусът на матката не е повишен "Тазовото представяне на плода. Миома на матката." Моля, кажете ми колко опасна е диагнозата за здравето на бебето и за пълното му развитие? Как ще се отрази това на по-нататъшния ход на бременността и дали ще бъде причина за преждевременно раждане? И правят ли цезарово сечение с такава диагноза?

Отговорен Колесник Виктория Леонидовна:

Добър ден, Ирина! При миома на матката се прави цезарово сечение. Възлите могат да бъдат причина за преждевременно раждане. Във вашия случай трябва да бъдете наблюдавани от лекар в предродилната клиника, пренатална хоспитализация и многократен ултразвук. Това ще определи как се развива детето и, ако е необходимо, ще предпише терапия, насочена към оптимизиране на работата на утероплацентарния комплекс, което ще допринесе за правилното развитие на бебето.

Отговорен Силина Наталия Константиновна:

В периода от 22 седмици не поставяме главо или седалищно предлежание, тъй като детето постоянно сменя предлежанието. Миомата на матката не е индикация за цезарово сечение. след 34 седмици, в зависимост от акушерската ситуация, ще се реши въпросът за начина на раждане. Към момента няма причина за безпокойство. Критерият за риска от преждевременно раждане е дължината на шийката на матката под 30 мм. Повторете цервикометрия на 30 седмици.

2010-09-22 07:46:51

Наталия пита:

Добър ден! Имам такава ситуация: на 12 седмица беше установено повишено TVP до 6 мм, взех биопсия на хориона, резултатът беше 46.XX. Всички последващи ехографии показаха съответствието на плода с нормите. На 31 седмица се установява скъсяване на тръбните кости (съответстващо на периода от 29-30 седмици). На 37 седмици - отговаря на 32 седмици, докато малкият мозък отговаря на 37 седмици. Диагнозата е скелетна дисплазия, която причинява белодробна хипоплазия. Имам двурога матка (цялата бременност седи от лявата страна на матката), седалищно предлежание на плода. По женската линия в семейството всички жени са ниски (150-155 см). Кажете ми, моля, има ли шанс да родя здраво дете? И може ли моето момиче да е малко (характеристики на конституцията)?

2008-08-28 14:30:17

Ирина пита:

Добър ден!
кажете ми, моля, възможно ли е да се навреди на бременността на 21 седмица чрез получаване на клиторален оргазъм при ниско прикрепване на плацентата (25 мм над вътрешната зъбна шийка) и седалищно предлежание на плода.
Благодаря ти!

Отговорен Жегулович Юрий Владимирович:

Добър ден, Ирина! От медицинска гледна точка имате значително противопоказание за сексуални отношения (включително клиторален оргазъм) - това е ниско прикрепване на плацентата. При това местоположение на плацентата и оргазъм, който обикновено е придружен от контракции на вагиналните и маточните мускули, рискът от спонтанен аборт се увеличава. Особено опасно е, ако оргазмът съвпада с дните, в които е трябвало да настъпи менструация, ако не е настъпила бременност. Така че, уви, трябва да ограничите сексуалната активност и да подарите радостта от секса само на съпруга си. Разчитайте на въображението и познанията си един за друг, бъдете съпричастни към желанията на партньора си и внимателни към себе си. Не прекалявайте - сексът не е задължителна дейност по време на бременност, все още има много начини да покажете взаимна любов! В крайна сметка сега трябва да се грижите не само за себе си, но и за бебето. Затова прекарвайте повече време на открито, пътувайте до интересни места, яжте добре, вземайте специални комплекси за бременни жени, научете се да се отпускате. Също така не забравяйте да се подготвите за раждане, да посетите LCD и да следвате препоръките на лекаря. Късмет!

2016-03-10 14:34:31

Елена пита:

Здравейте! Моля, кажете ми какво означава хлабаво прикрепване на плацентата? Това беше написано на ултразвука на 20 седмици. Бременност 1-ви. Резултати от ултразвука: позиция на плода: нестабилна, предлежание: седалищно, II позиция, изглед отзад, количество околоплодна течност: нормално, воден джоб: 32, 39 mm; локализация на плацентата: предна стена на матката, степен на зрялост на плацентата: I, дебелина на плацентата: 24-29 мм, ацентрично прикрепване на пъпната връв на 20 мм от ръба (така ми обясниха опасността от откъсване на парче на плацентата по време на раждане, не можете да издърпате пъпната връв?), шийка на матката : 39,2*30 мм. Всички останали показатели и изследвания на кръв и урина са в норма, нищо не се притеснява. Лекарят предписа плацентата да се прикрепи по-добре Glutargin 0,75 3 r. през деня - 2-ри. и постоянно пийте Елевит през цялата бременност. Трябва ли да приемам тези лекарства? Възможно ли е отлепване на плацентата в този случай?

Отговорен Палига Игор Евгениевич:

Здравей, Елена! Не знам тактиката на лекуващия ти лекар и анамнезата ти, обаче глутаргина и мултивитамините нямат нищо общо с отлепването на плацентата.

2013-09-23 19:11:19

Кристина пита:

Добър ден!Моля кажете ми дали е нормално такова заключение на ехограф за 20-та седмица от бременността (днес е точно 20 седмици)?? 22 години, планирана бременност, теглото ми преди бременността е 49 кг, сега 54!
Плод 1, надлъжна позиция, седалищно предлежание, размер на плода - BDP 4,22 см. (това норма ли е за мен?) - отговаря на периода (по някаква причина) 18-19 седмици 17, обиколка на главата 16,62 см, дължина на раменната кост 2,93 см, ---- размерите отговарят на периода 19-20 седмици! и по-ниски и т.н. крайниците са забулени. Главата е разположена отдолу.Черепът е забулен. Мозък. средното м-ехо не е изместено, ширината на голямото цистерно е 0,5 см, ширината на задните рога е 0,53 см. Проследява се кухината на прозрачната преграда, с размери до 0,26 см, гръбначния стълб. фетална сърдечна честота до 142 удара в минута, ритмична. Размерът на сърцето е нормален.Стомахът се вижда. В червата хиперехогенното съдържание се определя в малко количество (това нормално ли е *?). Десният и левият бъбрек е завоалиран, кабинетът не е ясен. Има движения, движението е нормално. под - m))))))))) Плацентата е разположена на задната стена на матката над ръба на вътрешния зъб с 4,4 см. (Добре ли е това?) Дебелината на плацентата е 2,3 см. . околоплодните води са нормални! индекс на амотична течност 11 см.
маточна шийка - дължина 3,9 см, дебелина 3,4 диаметър на вътрешния зъб - подобни коментари също са отворени - Това изследване не изключва възможността за наличие на малки неидентифицирани дефекти в плода, включително ИБС, които може да не бъдат диагностицирани поради особености на кръвообращението на плода. Заключение - бременност 19-20 седмици Препоръки - Ултразвуково наблюдение в динамика. Кажете ми, или по-скоро, възможно ли е на руски? това нормално ли е???? какви са страховете на лекарите с такъв коментар????? помогнете, много се притеснявам

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

При подобно местоположение на плацентата и отваряне на вътрешния зъб с 4,4 см (това не е норма!) Трябва да отидете в болницата възможно най-скоро!
Размерите на плода отговарят на периода 19-20 седмици.Странно звучи заключението за незначителни дефекти, или ги има и се визуализират, или не са.
Били ли сте на скрининг - комбиниран и троен тест? Препоръчително е при всички изследвания да се консултирате с генетик.
Пожелавам ти успех!

2013-01-03 11:46:03

Зила пита:

Здравейте! Със сигурност не очаквам отговор, но ще опитам. аз съм на 31 години. Бременност трета. Предходните две завършиха с цезарово сечение.Дъщерите са две.При първата нямаше проблеми. Направено е цезарово сечение поради седалищно предлежание и едър плод 4200гр. По време на втория през цялото време имаше заплаха, тонус на матката. Сега шест седмици. Все още не съм бил в болницата. Постоянни дърпащи болки в долната част на корема, тонус и преди няколко дни имаше малки изпускания със светлокафяв цвят. Краят на уикенда е все още далеч. Какво да правя? Стига да не пия нищо. Лъжа. Благодаря предварително.

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Разбира се, трябва да се свържете с гинеколог и да се подложите на ултразвуково сканиране. Възможна заплаха от спонтанен аборт. Засега вземете дуфастон 1 таб. 2 пъти дневно и ректално хомеопатични супозитории viburkol.

2012-12-13 11:36:51

Кристина пита:

Здравейте, обръщам се към вас за съвет.Факт е, че не може да ми бъде даден крайния срок на бременността. Аз съм на 21 години, първата бременност, към момента на зачеването беше на 20 години. Нямаше аборти.
Първият ден от последната менструация е 5 юли 2012 г., но съм сигурна, че зачеването не би могло да се случи, тъй като имах секс едва след 10-ти.
На първия ултразвук (17 октомври 2012 г.) периодът беше определен за месец - 14 седмици 6 дни, а според резултатите от ултразвука - 13 седмици 3 дни.
На втория ултразвук (9 декември 2012 г.) месечният период е 22 седмици 3 дни, но резултатите от ултразвука:
BPR 48 мм;
LZR 61 мм;
OG 176 мм;
охлаждаща течност 148 мм;
DB / охлаждаща течност * 100% \u003d 21,6%
Дължина на бедрото отдясно и отляво 32мм;
Дължина на крака отдясно и отляво 28 мм;
Дължината на раменната кост sp. sl. 30 мм;
Дължина на предмишницата sp. sl. 26 мм;
Дължината на носната кост е 7,8 мм;
Дебелина на гънката на врата (до 21 седмици) 4,5 мм;
Сърдечна честота 134 удара в минута;
Разстоянието от долния ръб на плацентата до вътрешността. фаринкс 70мм;
Дебелина на плацентата 24 мм;
0 степен на зрялост;
амниотичен индекс. течност 148мм;
Пъпна връв 3 съда;
Дължина на шийката на матката 36 мм;
Локализация на плацентата по задната стена;
Позицията е надлъжна, тазово предлежание.
Гръбначният стълб е разположен в 8 часа.
Пол момиче.
Заключение 19-20 седмици от бременността, а според първия ултразвук трябва да бъде 21-22 седмици.
Може ли това да е забавяне във вътрешното развитие на плода?

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Точно така, срокът е 22 седмици, според ехографията 20 седмици. Нормални ли бяха резултатите от комбинираните и тройните тестове? Ако да, тогава не бива да се притеснявате, трябва да оцените ситуацията в динамика. Не мисля, че е вътрематочно забавяне на растежа. Направете последващ ултразвук след месец.

2012-04-22 07:48:27

Анна пита:

Добър ден. Можете ли да ми кажете дали съм бременна в 24 седмици. Всички прегледи и ултразвук са нормални. Преди седмица, през нощта след уриниране върху салфетка, тя започна да забелязва жълто течение, примесено с ихор. Направиха ехограф, всичко е нормално с плода, няма отлепване, изследване на урина, резервоар за сеитба и цитонамазка от влагалището са в норма. Какво може да бъде? Също така няма болка в долната част на корема. Изделянията се появяват само през нощта, през деня няма изпускания. Имам седалищно предлежание, детето често удря пикочния мехур, може ли да има причина за това?

Отговорен Дивата Надежда Ивановна:

Нуждаете се от преглед на шийката на матката в огледалата, ултразвук на шийката на матката - може би има заплаха от преждевременно раждане или има ерозия на шийката на матката, може да има други причини, но е необходим преглед. Вероятно е необходимо да се направи УЗИ на бъбреците - за да се изключи уролитиаза.

Когато лекарят по време на консултацията съобщава, че бебето се намира в стомаха с главата нагоре, майката започва да се тревожи. И наистина трябва да се притеснявате, защото това положение на плода в последните етапи на бременността е ненормално. Напълно оформеното бебе в утробата трябва да лежи с главата надолу, така че ще му бъде по-лесно да излезе през родовия канал.

Какво представлява седалищното предлежание на плода?

Седалищното предлежание на плода е неправилна позиция на плода в утробата. В процеса на раждане главата на бебето се показва първо от гениталния тракт на майката. Тъй като това е най-голямата и най-твърда част от тялото на детето, преминаването му през тазовите кости е малко трудно. По време на контракциите тазът се разширява възможно най-широко, за да избута главичката напред и веднага щом това се случи, останалата част от тялото на бебето лесно изскача след нея. Така протича раждането, когато плодът в корема на майката е поставен правилно, тоест главата надолу.

Но при около пет от сто жени бебето в утробата заема неправилна позиция на тялото и то остава така до раждането. Бебето сяда между костите на таза с дупето или краката и когато майката идва при лекар на 28-та седмица от бременността за рутинен преглед, той диагностицира седалищното предлежание на плода. По това време плодът вече е доста голям, така че вероятността той да се разгърне сам е малка. Обикновено за обръщане на бебето се използват специални масажни и гимнастически процедури.

Видове седалищно предлежание

Въпреки че седалищното предлежание на плода не представлява ясна заплаха за здравето и живота на бебето и майката, то все пак е патология. И всяка патология е изпълнена с последствия. При бебе, което седи с глава в корема си, вътрешните части на мозъка се развиват лошо и тъй като долната част на тялото е притисната между тазовите кости, то често има малки кръвоизливи, подуване на тъканите на бъбреците и гениталните органи . Бебето в утробата в неправилна позиция получава малко кислород, страда от тахикардия, не може да движи нормално крайниците си, рискува от сърдечни заболявания, церебрална парализа или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Гинеколозите разграничават три вида седалищни презентации:

седалищно предлежание на плода, когато бебето седи на дупето, краката са повдигнати нагоре, докато стъпалата докосват лицето, а коленете са притиснати към корема;
смесено представяне, при което краката са свити в коленете и притиснати към тялото, така че детето се опира върху костите на таза на майката както със седалището, така и със стъпалата;
стъпало предлежание на плода, когато бебето изглежда клякало, понякога единият крак може да се изпъне и да се изплъзне към изхода от матката.

Причини за седалищно предлежание на плода

Жена с диагноза седалищно предлежание на плода се нуждае от повишено внимание от страна на лекаря. Гинекологът лесно определя седалищното предлежание на плода, просто като опипва корема на майката или извършва ултразвукова диагностика. И въпреки че при такава особеност на развитието на матката на бебето бременността протича както обикновено, лекарят трябва внимателно да наблюдава плода, неговото здраве и благополучие.

Всеки ембрион активно се мята и се върти в утробата на майката до около 22 - 23 седмици от бременността. Тогава той става достатъчно голям, за да се търкаля, или ляга надолу с главата, или сяда на краката или дъното си, без да иска да променя позицията си. Ако преди 36-та седмица детето не е успяло да се обърне правилно, тогава предлежанието вече не може да бъде коригирано, остава до раждането. Причините, поради които бебето се държи толкова странно, могат да бъдат много различни:

малформации на ембриона;
патология на матката, отслабване на тонуса на мускулните й тъкани, злокачествени тумори;
дефекти на плацентата;
полихидрамнион или олигохидрамнион на околоплодния мехур;
последиците от цезарово сечение и други операции върху вътрешните полови органи;
многоплодна бременност.

Симптоми на седалищно предлежание на плода

Мама изобщо не забелязва промени: стомахът изглежда нормално, няма болка и дискомфорт, тя се чувства нормално. Ако по някаква причина бременна жена не присъства на планирани прегледи от гинеколог, тогава тя може да не разбере до самото раждане, че бебето й лежи неправилно в матката. Ето защо е толкова важно по време на бременност да не пренебрегвате медицинските съвети.

Първо, лекарят изследва корема. При седалищно предлежание сърдечният ритъм на плода се чува ясно близо до пъпа, а матката е твърде високо. След това гинекологът изследва вагината и шийката на матката чрез палпация. Ако детето седне на папата, пръстите опипват меките дупе и опашната кост, а когато бебето опира в таза с крачетата, лекарят определя петите и малките му пръсти. В този случай, за да потвърди окончателно диагнозата, лекарят изписва направление за ултразвуково изследване на майката.

Раждане в седалищно предлежание

Много жени се паникьосват, ако раждането наближава, а бебето не се е обърнало надолу. Всъщност не е нужно да се притеснявате много. Майки, които са диагностицирани със седалищно предлежание на плода, се приемат в акушерска болница под строг надзор на лекари предварително. След задълбочен преглед лекарят решава как да извърши раждането: да приложи цезарово сечение или да позволи естествен процес.

Обикновено раждането със седалищно предлежание на плода протича естествено без проблеми и акушер-гинекологът следи отблизо тяхното развитие. Но има ситуации, когато се налага цезарово сечение, за да се запази здравето и живота на бебето.

Необходима е спешна операция, ако:

на плода липсва кислород;
плацентата е деформирана;
матката има патологии или разкъсвания на тъкани;
тазът на майката е твърде тесен;
слабите контракции са фиксирани или шийката на матката не се отваря;
бебето е голямо, просрочено;
краката или пъпната връв на бебето паднаха в шийката на матката.

Усложнения по време на раждане

Когато бебето е пуснато на светлина с крака напред, матката се свива слабо, контракциите не са интензивни, шийката на матката се отваря на незначителна ширина. Това се случва, защото долната част на тялото на плода е много по-малка от главата, което означава, че не може да притиска достатъчно силно стените на матката, когато бебето се движи през родовия канал. В резултат на това акушер-гинеколозите трябва да стимулират родовата дейност.

Освен това бебетата, които излизат от корема на майка си с плячката напред, често хвърлят ръцете си назад или забиват главите си, което води до сериозни наранявания. Понякога бебетата притискат с глави пъпната връв към стената на шийката на матката или родовия канал. Притокът на кислород рязко се прекъсва, бебето започва да се задушава. Лекарите спешно ускоряват процеса на раждане чрез изкуствен метод, докато бебето умре, преди да е успело да се роди.

Седалищни упражнения

Ако бебето не е успяло да се преобърне през главата надолу преди 34-та седмица от бременността, лекарят може да посъветва майката за специални гимнастически упражнения. Тъй като гимнастиката срещу седалищно предлежание се извършва в легнало положение, препоръчително е да не се прави след обилно хранене, за да не се предизвика замайване, киселини и гадене. Физическото възпитание също е строго забранено за бременни жени с токсикоза в по-късните етапи, ако има дефекти на плацентата, ако са извършени някакви операции на матката, след което са останали белези. За да избегнете проблеми, преди да започнете гимнастически упражнения, по-добре е да се консултирате с лекар.

Упражнение 1.Трябва да легнете по гръб и да правите плавни завъртания на тялото от едната страна на другата: 3-5 пъти в рамките на 10 минути. Упражнението трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден.
Упражнение 2.Легнейки по гръб, поставете под кръста възглавница, сгъната кърпа или одеяло, така че главата ви да е на около 20 см под таза.В това положение трябва да останете до 15 минути, но не повече. Тази дейност се извършва 2-3 пъти на ден.
Упражнение 3Легнейки по гръб, разтворете краката си на ширината на раменете и ги огънете в коленете, така че стъпалата ви да опират напълно на пода. Необходимо е да повдигнете таза, като се облегнете на стъпалата и раменете, напрягайки мускулите на седалището, след това бавно да го спуснете и така 5-7 пъти. Упражнението се прави 3 пъти на ден.

Ако след гимнастика лекарят по време на прегледа установи, че положението на бебето в корема е станало нормално, първите две упражнения вече не могат да се изпълняват, но е по-добре третото да се изработи за превенция до самото раждане.