Което води до изгаряния. Какво да правим с изгаряне с различна форма и степен

Изгарянето е увреждане на протеиновите тъкани на човешкото тяло, причинено от висока температура от огън, вряща вода, пара, поради излагане на активни химикали, електрически ток. Това е често срещано битово нараняване. Невъзможно е да оставите лечебния процес да върви по своя път - инфекция ще навлезе в засегнатите тъкани, причинявайки тъканна некроза и сепсис.

Има 4 степени на изгаряния:

При първа степен кожата се зачервява, става суха, гореща на допир. Болката и сърбежът придружават зачервяването. Когато кожата заздравее, сърбежът ще се засили. На мястото на лезията ще се появи малко мехурче.
На втория етап се появяват прояви на папули. Човек, който е получил изгаряне от втора степен, изпитва силно главоболие. Кожата му е жълта, съдържа течност вътре. На кожата ще остане белег.
Третият етап се характеризира с поражението на най-малко 60% от кожата. Мехури, които се появяват на кожата, могат да се слеят в едно.
На последния етап човек показва тежки деформации на кожата, появяват се язви и вътрешните органи започват да се провалят. Отделението по изгаряния на болницата ще помогне.

Има четири вида изгаряния - слънчеви, електрически, термични и химични.

Слънчева

Слънчево термично изгаряне - увреждане на горния слой на кожата от ултравиолетово лъчение. Няма значение дали е причинено от естествена или изкуствена ултравиолетова светлина. Меланинът ни предпазва от слънчевата светлина. Хората с минимално присъствие са податливи на щети. Блондинките и червенокосите са изложени на риск от нараняване от дълго време на слънце (лицето страда повече).

Общ етап - първият - лесно е да го получите в дните на почивка на брега на морето.

Първата стъпка е да отидете в сенките. Вземете мерки за намаляване на температурата на прегретите участъци от кожата. Нанесете воден лосион върху горещото място. Използвайки народния метод, направете компрес от каша от краставица или бял равнец. Пулпът от пресни картофи или домати ще свърши работа.

От лекарствата, които се продават в аптеките, Bepanten и Panthenol могат да бъдат разграничени под формата на мехлеми, кремове или спрейове. Олазол и каламин ще помогнат за облекчаване на сърбежа, а диклофенак с аналгетичен ефект ще облекчи подуването. За анестезия е подходящо лекарството Димексид.

Когато получите слънчево изгаряне, не можете:

Измийте раните със сапун.
Използвайте груби кърпи или разтрийте увредената кожа с кърпа.
Нанасяйте мазни продукти, които запушват порите.
Недопустимо е пробиването на мехури.
Пийте алкохол или лекувайте рани със спиртосъдържащи препарати.

Неспазването на условията причинява усложнения, води до хоспитализация.

Ако се появят мехури, трябва да се свържете със специалист за медицински съвет. Осигурете на пострадалото лице грижата, от която се нуждае.

Електрически

Електрическото изгаряне има по-малко забележими външни прояви (мястото на изгаряне може да има малък размер) от слънчевото, но води до сериозни негативни последици за тялото. При контакт с електрически ток нервните процеси, протичащи в човешкото тяло, се нарушават. Електрическите удари са придружени от смущения във функционирането на дихателния апарат и човешкия сърдечен мускул (дори ако увреждането не е настъпило в областта на гръдния кош). Конвулсии и загуба на съзнание придружават поражението на човек от електричество.

В случай на токов удар, преди пристигането на линейка, трябва да се предприемат следните стъпки:

Прекъснете контакта на жертвата с източника на електрически ток. Използвайте непроводими материали като гумени ръкавици или дърво. Човешкото тяло провежда електричество много добре. Има риск от нараняване, ако ръката ви хване гола част от тялото на жертвата без защита.
Проверете дишането, сърдечната дейност. Ако няма жизнени показатели, направете сърдечен масаж (индиректен), изкуствено дишане.
Поставете тялото на жертвата така, че главата да е под нивото на тялото.
Участъците от тялото, засегнати от изгаряния, трябва да бъдат покрити с материал без влакна преди пристигането на лекарите. Използвайте хартиени салфетки, а не одеяла или чаршафи.

В случай на електрическа повреда, спешно се обадете на линейка. Външните прояви могат да бъдат слаби, а вътрешните органи са сериозно засегнати.

химически

Увреждането на кожата от химически реактиви е опасен вид изгаряне. Химикалите бързо навлизат в тъканите и причиняват сериозни увреждания. Външно нараняването може да е незначително, но е необходимо посещение при лекар за изясняване на диагнозата и получаване на квалифицирана медицинска помощ.

При нараняване с киселина по кожата се образуват струпеи и корички. Колкото по-силно е изгарянето, толкова по-големи ще бъдат те. При увреждане от киселини възниква дълбока язва.

- тежко и сериозно. Когато са в контакт с алкално вещество, протеиновите тъкани на човешкото тяло не образуват корички, които пречат на веществото да проникне дълбоко в тъканите.

При нараняване с химически реагент се предоставя следната първа помощ:

Отстранете дрехите, които влизат в контакт със засегнатата област на тялото.
Измийте засегнатата зона за 15-20 минути, за да отстраните останалото активно вещество. Течаща вода ще свърши работа.
Не търкайте засегнатата област - по този начин веществото ще бъде по-дълбоко в тъканите на тялото.
Неутрализирайте ефекта на активното вещество върху засегнатата област - ако сте изгорени с киселина - пригответе слаб разтвор на сода, нанесете върху засегнатата област. Разтвор на вода с оцет неутрализира действието на вещества, съдържащи алкали.
Преди да потърсите медицинска помощ, покрийте засегнатата област със стерилна превръзка.

Най-силното химическо изгаряне се получава, когато навлязат в червата или роговицата на окото. Не опитвайте домашни средства. По-добре е да потърсите помощта на лекар.

Алгоритъм на действие при изгаряния с различна степен

Алгоритъм на действие:

премахване на влиянието на висока температура. Загасете огъня, прекъснете контакта с електрически ток, евакуирайте пострадалия;
определя естеството и степента на изгаряне - пламък, електрически ток, химикали, вряща вода. Можете да използвате стандартни методи за оценка на площта на човешкото тяло, когато дланта е 1%, ръката е 9%, кракът е 18%, гръдната област от двете страни е 18%, коремът и долната част на гърба е 18%, перинеума е 1%;
осигуряване на доставката на жертвата до медицинско заведение;
по време на транспортиране фиксирайте изгорените части на тялото в опънато положение;
малка изгоряла площ течеше хладна течаща вода. Големи изгорени повърхности не могат да бъдат охладени по този начин;
отстранете дрехите от увредените части на тялото и нанесете стерилна превръзка без използване на памучна вата;
ако пръстите са изгорени, поставете превръзка между тях;
по време на транспортиране изгореното място трябва да е отгоре;
да се осигури максимално спокойствие на пострадалия по време на транспортирането му до болницата.

Какво да не правите

Децата, поради своето любопитство, са склонни да се изгарят, когато изследват света около тях. Тялото на детето е по-малко, поради което температурата от изгореното място се разпространява по-бързо към съседните. Врящата вода не причинява вътрешни увреждания, детето може да разлее ръката си с горещ чай или супа у дома, да изгори пръста си с пара от чайник и да получи изгаряне на горната част на кожата.

Не се паникьосвайте - децата усещат това на емоционално ниво и ще бъде по-трудно да успокоят истерията, да премахнат състоянието на шок след изгаряне.

Забранено е:

Извършете аутопсия на мехури, които са се появили на мястото на изгарянето.
Използвайте препарати, съдържащи мазнини - масло или вазелин. Те причиняват запушване на порите на кожата и усложняват възстановяването.
Използвайте йод, брилянтно зелено и алкохол-съдържащи дезинфектанти.
Използвайте памучни тампони. Допуска се хлабава превръзка.
Залепете пластир върху повредената зона или нанесете стегната превръзка. Те ще попречат на достъпа на въздух до засегнатата област и ще причинят обрив от пелена.

Ако детето успя да се изгори, успокойте го, осигурете първа помощ. Обадете се на линейка или сами транспортирайте пострадалия до медицинско заведение за помощ от квалифициран специалист. Лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение.

Изгарянията са едни от най-честите травматични наранявания в света. Така в Русия през 1997 г. са регистрирани 507,6 хиляди души, които са получили различни изгаряния. По отношение на смъртните случаи изгарянията са на второ място след нараняванията, получени при автомобилни катастрофи. Лечението на изгаряния е трудно и многостранно събитие: термичните увреждания са едни от най-опасните, те водят до разрушаване на сложни протеини - основата на клетките и тъканите.

В рускоезичната медицинска литература се откроява раздел от медицината на изгарянията - комбустиология, която изучава изгарянията и свързаните с тях медицински аспекти. В постсъветските страни има специализация на лекарите в лечението на изгаряния; такива специалисти се наричат комбустиолози.

Класификация

Има много класификации на изгаряния, повечето от които се основават на клиничното протичане и тактиката на лекаря при конкретно изгаряне. Двете най-често срещани и илюстративни класификации са по дълбочина на лезията и по вида на увреждането.

Също така условно е възможно да се разграничат термични, химически, електрически и радиационни изгаряния.

Дълбочина на увреждане

Кожни лезии при изгаряния първа, втора, трета степен

Фигурата показва тристепенна класификация, приета в чужди страни.

Клинична и морфологична класификация, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1961 г. (1960 г.) (СССР, РФ):

Първа степен. Засегнат е горният слой на кератинизирания епител. Проявява се със зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Мъртвият епител е ексфолиран, следи от лезията не остават.
Втора специалност. Кератинизиращият епител е увреден до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Напълно заздравяване поради регенерация от запазения слой кълнове за 1-2 седмици.
Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.
- Трета А степен. Дермата е частично засегната, дъното на раната е непокътнатата част на дермата с останалите епителни елементи (мастни, потни жлези, космени фоликули). Веднага след изгарянето изглежда като черен или кафяв есхар. Могат да се образуват големи мехури, склонни към сливане, със серозно-хеморагично съдържание. Чувствителността към болка е намалена. Самовъзстановяването на повърхността на кожата е възможно, ако изгарянето не е усложнено от инфекция и няма вторично задълбочаване на раната.
- Трета Б степен. Пълна смърт на кожата до подкожната мастна тъкан.
четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, карбонизация на мускули, кости, подкожни мазнини.

Пикочен мехур със серозно съдържимо при изгаряния 2-ра степен

Обширни изгаряния 3-та степен

Виждат се изгаряния от 3б и 4 степен, огнища на некроза и овъгляване на тъканите

По вид щети

Прогноза

Прогнозата е важен фактор при поставянето на диагнозата. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на болестта е много важно при провеждане на сортиране, което ви позволява да разпределите жертвите според принципа на тяхната нужда от медицинска помощ. Много е важно да се предвидят възможните усложнения и пътя на развитие на заболяването, особено в ранните етапи, това до голяма степен определя тактиката на по-нататъшното лечение. Кумулативната цялостна оценка на състоянието на жертвата позволява навременна адекватна терапия, предотвратяване или намаляване на тежестта на усложненията. В много отношения прогнозата се определя от площта и дълбочината на изгарянията, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания и общото състояние на тялото.

Определяне на засегнатата област

Важна роля при определяне на тежестта на лезията играе не само дълбочината, но и площта на изгарянето. Има няколко метода за изчисляване на площта на изгаряне.

Правилото на деветките

Повърхностите на различните части на тялото съставляват приблизително 9% (или кратно на това число) от общата повърхност на тялото:

област на главата и шията - 9%,
гърди - 9%,
стомах - 9%,
задна повърхност на тялото 18%,
ръце - всяка по 9%,
бедра - по 9%,
пищяли и стъпала - по 9%,
перинеум и външни полови органи - 1% от повърхността на тялото.

При децата тези пропорции са малко по-различни - например главата и шията им заемат над 21% от общата повърхност. Тази схема дава доста приблизителна представа за площта на изгарянето, но е лесна за използване и при спешни случаи ви позволява бързо да определите площта на засегнатата кожа.

палмово правило

Човешката длан съответства на приблизително 0,78-1,2% от повърхността на кожата, което позволява да се използва като единица за измерване на площта на изгаряния.

Инструментални методи

В съвременната медицина се използват и специални градуирани филмови метри, когато върху повърхността на изгарянето се наслагва прозрачна повърхност с нанесена върху нея измервателна решетка.

Измерване на зоната на изгаряне с помощта на специални силуетни диаграми

В клиниките се използва специална схема на Land и Browder за изчисляване на площта на изгаряне при деца. Схемата е силует на човешко тяло. Различните степени на изгаряния са щриховани в тази диаграма в различни цветове, след което защрихованата телесна повърхност се изчислява с помощта на таблица, която показва повърхностните площи на различни части на тялото.

Основните клинични прояви на изгаряния

Изгарянето, в зависимост от дълбочината на лезията и увреждащия фактор, може да се прояви в различни клинични форми. Някои от тях могат да се променят, превръщайки се в други в хода на развитието на болестта.

Еритема. Това е зачервяване и подуване на засегнатата повърхност. Среща се при изгаряне от 1-ва степен. Придружава всички изгаряния.
Везикула. Везикула със серозно или хеморагично съдържание. Възниква в резултат на ексфолиране на горния слой на епидермиса и запълване на празнината с лимфа или кръв с изгаряния от 2-3-та степен. При изгаряния от 3-та степен везикулите могат да се слеят в були.
булла. Относително голям мехур от 1,5 до 2 cm или повече. Среща се главно при изгаряния от 3-та степен.
Ерозия. Повърхността, лишена от епидермис, обикновено кърви или лесно се поврежда. Може да се появи при всички видове изгаряния. Образува се по време на смъртта и излющването на кожата или след отстраняване на мехури.
язва. Наподобява ерозията, но я превъзхожда по дълбочина. Язвата може да продължи до цялата дълбочина на тъканите, до костта. Образува се на мястото на огнища на некроза. Стойността зависи от размера на предишната некроза.
коагулативна некроза("суха некроза"). Засегнатата тъкан умира и изсъхва. Черна или тъмнокафява краста се образува от мъртва и изсъхнала тъкан. Сравнително лесно се отстранява хирургически.
Коликвационна некроза("мокра некроза"). При изобилие от мъртва тъкан и наличие на достатъчно количество течност в мъртвата тъкан, бактериите започват активно да се размножават. Засегнатата област набъбва, придобива зеленикаво-жълт цвят, специфична неприятна миризма. При отваряне на фокуса се излива голямо количество зеленикава течност. Лечението на този вид некроза е по-трудно, има тенденция да се разпространява в здрави тъкани.

Системни ефекти от изгаряне

Изгарянето е не само локално увреждане на тъканите в зоната на действие на увреждащия агент, но и сложна реакция на тялото към полученото увреждане. Последствията от изгаряне могат да бъдат разделени на три големи групи: изгаряща болест, синдром на ендогенна интоксикация и изгаряща инфекция с изгарящ сепсис.

болест на изгаряне

Изгарящата болест е сложна реакция на тялото към изгаряне. Това състояние възниква при повърхностни изгаряния, ако повече от 30% от тялото е заето от тях при възрастни; с дълбоки изгаряния (3-4 степен) - повече от 10% от тялото при възрастни и 5% при деца; при отслабени индивиди със съпътстващи заболявания може да се развие с дълбоки изгаряния на 3% от повърхността на тялото. Има четири основни етапа на развитие:

шок от изгаряне. Продължава 12-48 часа, с тежка степен - до 72 часа. Според механизма на възникване шокът от изгаряне е хиповолемичен, това е предимно нарушение на микрохемодинамиката в резултат на патологично преразпределение на кръвообращението.
Остра токсемия при изгаряне. Продължава до инфекция в рани от 3 до 12 дни, по-често - 8-9 дни. Това се дължи на навлизането в кръвта на продуктите от разпадане на тъканите, които са претърпели изгаряне.
Септикотоксемия при изгаряне. Етапът от момента на появата на нагнояване в рани до момента на тяхното заздравяване или хирургично лечение. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Това е реакцията на тялото към жизнената активност на микрофлората, която се развива в раната.
Възстановяване. Започва след заздравяване и затваряне на рани от изгаряния. Раната се почиства (самостоятелно или оперативно), дъното на раната се покрива с гранули или се епителизира в зависимост от дълбочината на лезията.

Също така, изгарянето може да се влоши от различни усложнения, които се разделят на местни и общи, първични и вторични, ранни и късни. В резултат на тези усложнения може да се развие лимфаденит, гноен целулит, абсцеси, гангрена на крайниците.

Синдром на ендогенна интоксикация

Синдромът на ендогенна интоксикация е комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на натрупването на продукти от катаболизма, чието ниво се повишава поради недостатъчна функция на черния дроб и бъбреците, претоварени с обработката и екскрецията на продуктите на разпадане на увредените тъкани.

Инфекция при изгаряне и сепсис при изгаряне

Изгарянето стимулира всички звена на имунната система, но натрупването на продукти от разпадане на тъканите и масивната бактериална агресия през увредената кожа води до изчерпване на всички звена на имунната защита, образува се вторичен имунодефицит. Тялото става уязвимо към околната микрофлора.

Установяване на диагноза

При поставяне на диагнозата лекарят оценява дълбочината на лезията, площта на повърхността на изгаряне и, ако е възможно, увреждащия фактор. Първият въпрос, на който лекарят трябва да отговори, е дали пациентът е развил изгаряне. Ако има изгаряне или се очаква неговото развитие, тогава при формулиране на диагнозата то се поставя на първо място. Също така пациентите с изгаряща болест развиват шок, което от своя страна изисква навременна и адекватна терапия.

Оценка на тежестта на лезията

За да се оцени тежестта на лезията и да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването, се използват различни прогностични показатели. Те се основават на площта и дълбочината на лезията, а някои от тях отчитат възрастта на пострадалия. Един такъв индекс е индексът на тежестта на нараняването (ITI).

При изчисляване на ITP всеки процент от изгорената площ дава от една до четири точки, в зависимост от степента на изгаряне, изгаряне на дихателните пътища без дихателна недостатъчност - 15 точки, с нарушение - 30 и т.н. ITP се тълкува както следва:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - условно благоприятно
61-90 - съмнително
> 91 - неблагоприятно

Медицинско сортиране на жертви

При едновременно приемане на няколко пострадали, те се сортират. В същото време те са разделени на следните групи (по приоритет на вниманието):

тежко ранен- с повърхностни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, дълбоки изгаряния на повече от 10% от повърхността на тялото, изгаряния на горните дихателни пътища. Нуждаете се от спешна медицинска помощ. Евакуация с линейка на първо място.
Средно ранен- с повърхностни изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, с дълбоки изгаряния на по-малко от 10% от повърхността на тялото. Медицинската помощ може да се забави. Евакуация с линейка на второ място.
Леко ранен- при повърхностни изгаряния по-малко от 15% от повърхността на тялото, дълбоки - не повече от 5%, няма изгаряния на дихателните пътища. След оказване на спешна помощ те се изпращат на амбулаторно лечение. Евакуация с линейка на трето място или транспорт с общо предназначение на първо място.
Смъртно ранен и агонизиращ- лица с лезии на повече от 60% от телесната повърхност, с дълбоки изгаряния на повече от 50% от тялото, лица на възраст над 60 години с 30-40% от лезии на тялото и изгаряния на дихателните пътища. С тежки съпътстващи заболявания, наранявания. В тази група се провежда само симптоматично лечение. Евакуация с общ транспорт или линейка след евакуацията на останалите групи пострадали.

Лечение

При лечението на лезии от изгаряне е важно да се определи правилната тактика на лекаря, да се оцени адекватно тежестта на състоянието, дълбочината и площта на повърхността на изгаряне, наличието на съпътстващи заболявания и лезии.

Първа помощ

Важна роля играе предоставянето на самопомощ и взаимопомощ. Основната му цел е да спре ефекта на увреждащия фактор върху жертвата. Така например, в случай на термично изгаряне, е необходимо да се премахне контактът на жертвата с източника на изгаряне и да се охлади засегнатата повърхност (под хладка течаща вода, поне 15-20 минути (само ако целостта на кожата не е нарушена); действително не по-късно от 2 часа след получаване на изгаряне), в случай на електрическо нараняване - прекъснете контакта с източник на ток, в случай на химически изгаряния - измийте или неутрализирайте активното вещество и др.

На този етап не трябва да се използват маслени мазила и други продукти, съдържащи мазнини. Много често срещано погрешно схващане е, че изгореното място трябва да се намаже с нещо мазно - например заквасена сметана или растително масло. Такова действие е неприемливо, такова действие само ще влоши тежестта на лезията и персоналът в болницата ще трябва да премахне масления филм, причинявайки допълнително страдание на пациента. Не се препоръчва самостоятелно отстраняване на фрагменти от изгорено облекло от жертвата: тази манипулация може да доведе до отделяне на големи участъци от кожата, кървене и впоследствие инфекция на раната.

Без умения и необходимото оборудване и ако е възможно да получите първа помощ в рамките на един час, не трябва сами да извършвате първичната обработка на раната. Без анестезия този процес ще причини допълнително страдание на пациента и може да доведе до шок или да го влоши. Също така, при лечение на рана неизбежно ще се появи кървене и рискът от инфекция ще се увеличи, ако лечението се извършва на полето.

Често допускани грешки при първа помощ

Първа помощ

Първата медицинска помощ на място или в спешното отделение на болницата се състои в анестезия, обработка и превръзка на изгорената повърхност. След това пациентът се подготвя за транспортиране до болницата.

анестезия

Лекарствата и методите на анестезия се различават в зависимост от тежестта на лезията. Анестезията може да се извърши с нестероидни противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак), антипиретични аналгетици (парацетамол - "перфалган"). При по-обширни и дълбоки изгаряния анестезията се допълва от въвеждането на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол).

Лечение на рани от изгаряния

След анестезията започва обработката на раната от изгаряне. Епидермисът се ексфолира внимателно, мехурите се дренират или отстраняват, след което повърхността на раната се покрива с хигроскопична асептична превръзка. При наличие на изгаряния от 2-4 степен трябва да се обърне внимание на въпроса за предотвратяване на тетанус в случай на замърсяване на раната. Лицата, които имат медицинско досие за профилактика на тетанус през последните 5 години, не се нуждаят от профилактика на тетанус.

Квалифицирана медицинска помощ

Това е лечение в хирургична или специализирана болница за изгаряния. Могат да се разграничат следните области на лечение.

Инфузионна терапия

Важно място в лечението на пострадалите от изгаряне заема инфузионната терапия. Жертвата губи много течности и протеини през изгорените повърхности, което влошава тежестта на състоянието му. Ранната инфузионна терапия ще намали тези загуби и ще предотврати по-нататъшното развитие на шок от изгаряне. Индикацията за инфузионна терапия е покриване на повече от 10% от повърхността на тялото с повърхностни изгаряния, повече от 5% с дълбоки изгаряния. Провеждането на адекватна терапия изисква въвеждането на колоидни и кристалоидни разтвори. Съотношението на тези разтвори се изчислява по различни формули.

Противошоковата флуидна терапия при наличие на електрически изгаряния трябва да включва 40% разтвор на глюкоза, реологични, разтвори за корекция на киселинно-алкалния статус (ABS) и сърдечно-съдови лекарства според показанията.

При провеждане на инфузионна терапия на пациенти с изгаряния трябва да се спазват следните правила:

Правилото на четирите катетъра.
- Катетър в централната вена (или в 1-2 периферни вени).
- уринарен катетър.
- Стомашна (ентерална) сонда.
- Катетър в назофаринкса за кислородна терапия (или кислородна маска).
Постоянно проследяване на четирите основни хемодинамични параметъра.
- Централното венозно налягане (CVP) е индиректен индикатор за налягането в лявото предсърдие и основен индикатор за преднатоварване на сърцето.
- Почасова диуреза.

Счита се за оптимално въвеждането само на кристалоиди през първите 8 часа.

Необходимо е също така да се осигури поддържането на киселинно-алкалния баланс (ABR) и адекватно снабдяване на кръвта на жертвата с кислород и хранителни вещества. За провеждане на адекватна противошокова терапия е необходимо разбиране на етиопатогенезата на състоянието, в което се намира пациентът, в противен случай сляпото следване на препоръките може само да влоши вече тежкото състояние на жертвата. Пациентът се нуждае от хранителна подкрепа, за да компенсира метаболитните нарушения и да попълни енергийните разходи в резултат на борбата на тялото с последствията от изгаряне.

Принципи на локално лечение на изгаряния

Има два основни метода за локално лечение на рани от изгаряне: затворен и отворен. Тези методи не си противоречат и често се прилагат последователно или заедно.

Заздравяване на рани от изгаряне

В процеса на заздравяване на рана от изгаряне се разграничават следните етапи, при които се прилагат различни принципи на терапия:

Гнойно-некротична фаза. Високо ниво на бактериално замърсяване, подуване на тъканите, хиперемия на областта на раната, активно противодействие на бактериалната флора и имунната система.
Фаза на гранулиране. Почистване на раната от гнойно-некротични маси, намаляване и изчезване на отока, потискане на бактериалната агресия.
Фаза на епителизация. Възстановяване на кожата или образуване на белег, окончателно заздравяване на раната.

В първата фаза на зарастване на рани от изгаряне задачата е да се потисне първичната микрофлора и да се предотврати по-нататъшно инфектиране на раната. Във втората фаза е важно да се осигури отстраняването на раната от раната, хигроскопичните свойства на превръзките са на първо място. В третата фаза трябва да се осигури максимално запазване на раната, за да се насърчи пълната регенерация.

В идеалния случай превръзката трябва да има следните свойства:

осигуряване на изтичане на ексудат от раната и микроорганизми от повърхността на раната
инхибиране на патогенната микрофлора
анти-едематозно действие
противовъзпалителен ефект
аналгетичен ефект
създаване на условия за оптимално протичане на лечебните процеси

В зависимост от фазата на зарастване на раната от изгаряне превръзката трябва да има определени свойства. Също така, в допълнение към превръзките, върху раната могат да се поставят специални превръзки за рани, както от синтетични материали, така и от присадки на човешка кожа.

хирургия

Всички хирургични интервенции при изгаряния са разделени на три групи:

Декомпресионни операции (некротомия). Показан при дълбоки циркулярни изгаряния на крайниците, торса, които могат да доведат до развитие на субфасциален оток.
Некректомия (изрязване на краста, включително ампутация). Показан за почистване на рани при наличие на некротична тъкан или отстраняване на некротичен крайник.
Дерматопластика (пластика на кожата). Показан е при наличие на изгаряния от 3-та степен и служи за компенсиране на козметичен дефект.

На първо място се извършват операции за декомпресия. Те могат да се извършват дори на етапа на изгарящ шок. Целта е да се намали тежестта на шока и да се предотврати развитието на субфасциален оток, който може да доведе до остра исхемия на нервните стволове и мускулите, което от своя страна може да влоши последствията от изгаряне.

В бъдеще, със стабилизиране на състоянието на пациента, се извършва некректомия. Тъй като мъртвата тъкан е източник на интоксикация и продуктите на разпад, идващи от нея, влошават състоянието на пациента, отстраняването на мъртвата тъкан трябва да се извърши възможно най-скоро, веднага щом състоянието на пациента позволява.

След отстраняване на мъртвата тъкан се извършва присаждане на кожа на дефекта. Целта на операцията е да се елиминира или частично да се елиминира дефектът на изгаряне в резултат на увреждане и некротомия. Налагането на различни кожни присадки може да ускори заздравяването на рани и да намали тежестта на козметичния дефект в резултат на изгаряне.

Присаждането на кожа е необходимо условие за ефективно заздравяване на обширни изгаряния 3-4 степен. Ако кожната пластика е невъзможна или ненавременното й изпълнение, се образува груб цикатричен дефект: мястото на мъртвата кожа и мускулите е заето от лошо оформена белег. Ако изгарянето е достатъчно голямо или разположено близо до ставите, тогава деформиращите белези ще направят невъзможно възстановяването на нормалната подвижност на засегнатата област.

Анестезия и обезболяване

Анестезията е загуба на предимно чувствителност към болка с краткотрайно намаляване на чувствителността на нервите с фармакологични лекарства.

Основните принципи на анестезията са лекотата на достигане и извеждане на пациента от състоянието на анестезия и минималния брой странични ефекти. В зависимост от тежестта на състоянието и възможностите на болницата се прилагат различни видове анестезия. Има три основни вида анестезия:

Обща анестезия. Наркотиците действат на ниво мозък.
Спинална епидурална анестезия. Лекарствата действат на ниво гръбначен мозък.
Местна анестезия. Лекарствата действат на ниво регионални нервни стволове.

Използването на анестезия за изгаряния се усложнява от следните фактори:

Увредената кожа и лигавиците при изгаряния са източник на постоянни болкови импулси.
Реакцията на комбустиологичната болка се проявява чрез тежки нарушения на кръвообращението, дишането и метаболизма.
Количеството албумин и други протеини в кръвта намалява, което води до намаляване на свързването на централно действащи аналгетици и други лекарства с протеините на кръвния серум.
Увеличава се скоростта на метаболизма, полуживотът на лекарствата за анестезия, променя се фармакокинетиката на лекарствата.
Тялото на изгорелите е отслабено и изтощено от изгаряния, комбинирани лезии и усложнения на изгаряне.
Наличието на изгаряне с оток на лигавицата на дихателните пътища затруднява интубацията на трахеята.
При лечението на изгаряне се използват голям брой лекарства, чиито комбинации могат да повлияят на фармакокинетиката на лекарствата за анестезия.
Провеждането на регионална и проводна анестезия при изгорени пациенти често е невъзможно поради увреждане или инфекция на кожата на мястото на инжектиране.
Изгорените пациенти могат да бъдат оперирани или превръзвани с упойка многократно, на кратки интервали от време.

За анестезия при обгорени пациенти се използват следните лекарства: халотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (hypnovel), кетамин (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), пропофол (Diprivan). ), тиопентал натрий (Pentothal), натриев оксибутират (GHB, сомсанит).

Всички тези принципи и препарати трябва да се използват само от анестезиолози и лекари по интензивно лечение в специализирани отделения за изгаряния и анестезия.

Увеличаването на преживяемостта на пациентите до голяма степен се дължи на подобряването на анестетиците и оборудването.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с изгаряне остава сложен и важен проблем. Често изгарянията причиняват не само физическа, но и психологическа травма, обезобразяват човек. Пациентът изпада в депресия, става социално дезадаптиран. При рехабилитацията на такива пациенти е необходим комплекс от мерки, състоящ се от пластична хирургия и психологическа помощ. В момента има четири основни принципа за рехабилитация на пациенти с изгаряния:

Рехабилитационната програма трябва да започне възможно най-рано.
Програмата за лечение трябва да изключва дълги периоди на неподвижност на която и да е част от тялото, която впоследствие ще бъде включена в двигателна активност.
Обхватът на двигателните упражнения трябва да се увеличи от деня на нараняването.
Необходимо е да има ясен рехабилитационен план, който да дефинира всички етапи на физическа и психологическа рехабилитация.

Планът за рехабилитационна терапия трябва да бъде изготвен, като се вземат предвид рехабилитационните нужди и физическото състояние на пациента. Двигателните упражнения при пациент трябва да се извършват ежедневно, често с различни натоварвания - например 3-5 минути на час, през целия ден. Ако пациентът е в състояние да издържи предложения план за 2-3 дни, тогава натоварването постепенно се увеличава. Продължителността на натоварването се увеличава и в същото време честотата му намалява. За съжаление, при много пациенти, дори и с адекватна физиотерапия, не е възможно да се предотврати частично или пълно ограничаване на подвижността поради образуване на белези и мускулна атрофия.

След завършване на първичния етап на рехабилитация се оценява неговата ефективност и се взема решение за необходимостта от хирургични методи за възстановяване.

Посттравматично стресово разстройство при изгаряне

Стресът се отразява особено силно на децата и възрастните хора. Според статистиката посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) с тежки изгаряния се развива при 80% от децата и 30% от възрастните. Тъй като посттравматичното стресово разстройство засяга функционирането на имунната система, то може значително да увеличи времето за зарастване на рани, както и да повлияе на хода на операцията, по-специално на възстановяването от анестезия. Феноменът на дисоциацията, като един от симптомите на ПТСР, води до сложен набор от преживявания, свързани с отчуждението от реалността и от собственото "Аз", поради което е от голямо значение при рехабилитацията на подрастващите деца. В тази връзка такива пациенти се нуждаят от професионална психотерапевтична помощ, която им позволява да преодолеят положително последствията от травмата, като период на лиминалност и формиране на нова идентичност.

Немедицински аспекти

Модерна конска марка, изработена с измръзване

Хората дори преди опитомяването на огъня са били запознати с нараняванията от изгаряния. С развитието на цивилизацията ролята на изгарянията в културата става все по-значима.

Животински изгаряния

Хората са маркирали животните (жигосали ги) от древни времена, за да ги идентифицират допълнително. Процедурата се състои в това, че върху кожата на животното се нанася нажежена марка, което води до изгаряне от 3-та степен. След това изгарянето заздравява и на мястото на увреждане се образуват белези, повтарящи модела на марката във форма. Животното носи този белег през целия си живот. Този метод за идентифициране на животни е особено разпространен сред народите с номадско скотовъдство, когато големи стада животни, състоящи се от собственост на различни собственици, се прекарват през степта и без надежден и труден за унищожаване идентификатор е доста трудно да се разграничат къде чии са животните.

изгаря хората Инструменти

Известни жертви на изгаряния

Вижте също

Бележки

Голям енциклопедичен речник. 1998 г
Оценки на СЗО за болести и наранявания по държави. Световна здравна организация(2009). Архивиран от оригинала на 20 август 2011 г. Посетен на 11 ноември 2009 г.
Епидемиология на изгаряния и мерки за тяхното предотвратяване. Катедра по комбустиология и пластична хирургия, Донецк държавен медицински университет. М. Горки. архивиран
Термични изгаряния. Въведение. Отделение по спешна медицина и медицина на бедствията. Архивиран от оригинала на 20 август 2011 г. Посетен на 30 август 2008 г.
Етиологични фактори и патогенеза на локалните нарушения при кожни изгаряния
Класификация на термичните изгаряния
Комбинирани лезии
Комбинирани лезии
Методи за определяне на зоната на увреждане
* Петров С.В.Обща хирургия: Учебник за средните училища. - 2-ро изд. - 2004. - С. 577. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0
Методи за лечение на изгаряния. Онлайн магазин "Кораб Арго". Архивиран от оригинала на 20 август 2011 г. Посетен на 4 септември 2008 г.
болест на изгаряне
Усложнения при изгаряне
Синдром на ендогенна интоксикация
Инфекция при изгаряне и сепсис при изгаряне
Диагностика на изгаряния
Дефиниции на тежестта и прогнозата на изгаряне

Изгарянията са доста често срещано нараняване в наши дни. Според медицинската статистика най-често изгарят деца или хора, които работят с взривоопасни материали. Можете обаче да се изгорите произволно, случайно.

Увреждането на кожата може значително да повлияе на функционирането на сърдечно-съдовата система, дихателната система, да наруши някои процеси в тялото и др.

Какво да правим с изгаряне с вряща вода? Как да окажем първа помощ на жертвата?

Важно е да знаете как да действате правилно в дадена ситуация, защото много често животът на човек зависи от правилната медицинска помощ.

Класификация на изгаряне

Има общо четири степени на изгаряния. Всеки от тях се различава по тежест, естеството на произхода (от който е настъпило изгарянето) и броя на засегнатите области на тялото.

Струва си да се отбележи, че изгорената кожа практически не се регенерира и особено тежка форма на изгаряне може да остане нараняване за цял живот. И така, какви са степени на изгаряния:

I степен

Тази категория включва битови изгаряния (при контакт с гореща печка, контакт с вряща вода и др.). Засегнатата област е само повърхностният слой на кожата, така че няма особена опасност за човешкото здраве.

Мястото на изгаряне се зачервява, набъбва, има силно усещане за парене и характерна болка. За да премахнете първичните признаци на болка, достатъчно е да охладите засегнатата област под студена вода и да я обработите със специален крем.

II степен

Уврежда се не само повърхността на кожата, но и дихателните органи. След известно време върху засегнатата област се появяват мехури, пълни с течност.

Самолечението на това не се препоръчва. Необходимо е незабавно да се обадите на линейка и преди да пристигнат, увийте засегнатата област със суха стерилна превръзка. Рехабилитацията може да продължи до 20 дни. През цялото това време ще има силно усещане за парене и сърбеж в засегнатата област.

III и IV степен

Кожно-мускулната покривка е напълно разрушена, човекът е буквално „гол“. Болката е мъчителна и продължителна и може да бъде облекчена само с венозно приложение на упойка. Това е един от случаите, когато кожата практически не се регенерира.

В някои случаи на жертвата може да бъде определена категория увреждане.

При пациентите се наблюдава шок от изгаряне - силна болка, която се заменя с пълна липса на тактилни усещания. Това се дължи на увреждане на нервните окончания почти в цялото тяло.

Необходимо е бързо и компетентно да се оцени ситуацията и да се определи приблизително каква степен на изгаряне има пострадалият. Ако е първа степен, няма нужда от медицинска намеса. С останалите три градуса трябва незабавно да се обадите на линейка за евентуална по-нататъшна хоспитализация.

Първа помощ при изгаряния

За първата степен няма нужда да обяснявам много. Достатъчно е да охладите увредената област на тялото и да смажете със специални мехлеми или кремове.

Ще разгледаме първата спешна помощ при изгаряния, започвайки от втора степен:

незабавно се обадете на линейка, като опишете какво точно се е случило. Може би ще дадат конкретни препоръки или ще следят ситуацията по телефона. Много е важно да се посочат критериите за изгаряне (засегнати участъци по тялото, от които е възникнало и др.);
след елиминиране на фактора на изгаряне (изведете жертвата възможно най-далеч от мястото на пожара или отстранете предмет, който уврежда кожата);
Внимателно отстранете остатъците от горещо облекло от тялото. Ако е силно залепнал за тялото, е забранено да го отстранявате сами. Невниманието може да доведе до още повече увреждане на кожата;
охладете засегнатите места, опитайте се да запазите хладно върху изгорените части на тялото.
нанесете стерилна превръзка върху засегнатата област, след това увийте жертвата в чаршаф или друг голям предмет (кувертюра, несинтетична завеса и др.);
преди пристигането на линейката е до жертвата. Не прилагайте сами никакви мехлеми и кремове. Можете да дадете само няколко болкоуспокояващи, за да облекчите състоянието на пациента (при условие, че дихателните пътища не са увредени, в този случай разтворът на анестетика се прилага интравенозно).

За съжаление в медицинската практика такива случаи се срещат доста често. Не можете да сте подготвени за това, но е препоръчително да сте подготвени и да имате представа какво да правите в случай на спешност. Животът му ще зависи от оказаната първа помощ на жертвата.

Основното нещо е да не се паникьосвате. Съставете психически ясен алгоритъм на действията и го следвайте последователно. При пристигането медицинският персонал ще окаже пълно съдействие на пациента.

Помощ при изгаряне с вряща вода

Сега нека разгледаме някои ежедневни ситуации, които се случват най-често. Например, можете да се изгорите с вряла вода в кухнята, в процеса на готвене. Това е много неприятен вид нараняване на кожата, тъй като основният симптом са мехури или воднисти мехури, които се пукат и образуват „дупка“ в кожата.

И така, какво включва първа помощ при изгаряне с вряща вода:

визуално оценете степента на изгаряне (например една длан - 1% от цялото тяло). Ако увреждането е незначително, можете безопасно да извършите самолечение. Ако кожата е увредена от 12% (12 длани), е необходимо да се потърси медицинска помощ;
Дръжте изгореното място под студена вода, но не повече от 20 минути;
Третирайте наранената повърхност със специален мехлем;
Могат да се поставят стерилни превръзки, но не се препоръчва да се държат твърде дълго върху кожата.

Това е важно всеки да знае. Хората от всички възрасти се изгарят всеки ден от вряща вода. Препоръчително е да имате Пантенол у дома за бързо лечение на засегнатата област. По този начин могат да се избегнат мехури.

Как да се справим с изгаряне с масло

И отново битово изгаряне. Контактът с масло се случва всеки ден.

Какво да правите при силно изгаряне на кожата, ако горещото масло "изстреля" от тигана:

Потопете напълно нараненото място в студена вода, докато се появи усещане за изтръпване. Така се елиминират първите симптоми: парене, зачервяване, подуване;
много рядко струва малко увреждане на кожата, така че се препоръчва да се потърси помощ от медицинска институция;
не трябва да се прилагат мехлеми и кремове. Можете да поставите стерилна студена превръзка и да я сменяте на всеки 30 минути;
забранено е сами да разбивате мехури, да надраскате засегнатата област.

Въпреки това, в такъв случай е по-добре да отидете в болницата, тъй като кожата се лекува от изгаряне с масло за много дълго време.

Първа помощ при изгаряния с нагорещени метални предмети

Ютия, тиган, двигател за мотоциклет. Горещият метал присъства почти навсякъде.

Много е важно да знаете какво да правите в тази ситуация, тъй като в по-голямата си част изгарянията от метални предмети се считат за втора степен на тежест:

няма нужда от изплакване с вода. По-добре е веднага да приложите Пантенол или подобен мехлем;
наложете зелев лист върху нараненото място. Сменяйте на всеки 5-10 минути;
превържете изгореното място с чиста, суха кърпа.

Ако за кратко време след контакт с гореща ютия започнат да се появяват мехури, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за помощ.

Помощ при химически изгаряния

Химическото увреждане на кожата е значително различно от другите категории изгаряния. В този случай факторът на увреждане е увреждащото вещество (например киселина и др.).

Такива наранявания са особено тежки. Регенерацията на кожата практически не се случва или протича бавно.

Какво трябва да се направи в този случай?

На първо място, трябва да се обадите на линейка. До момента на пристигането им е необходимо по всякакъв начин да се поддържа състоянието на пациента и да се предотврати припадък. Необходимо е да се свалят дрехите от жертвата (в засегнатата област).

Това е много редкият случай, когато дрехите, залепнали за кожата, също трябва да бъдат премахнати. Всичко това е необходимо, така че разрушителното вещество да престане да взаимодейства с кожата.

След като свалите дрехите, внимателно отстранете веществото от кожата със суха кърпа или кърпа.

Много е важно да не страдате сами, в противен случай ще трябва да се окаже първа помощ и на двете страни. След това изплакнете със студена вода. Измийте добре кожата на жертвата, като избягвате директен контакт със засегнатата област. След това поставете жертвата на диван или легло (преди това поставете чист чаршаф) и изчакайте пристигането на лекарите.

Строго е забранено да се дават на пациента каквито и да било лекарства. Невъзможно е да се каже със сигурност каква ще бъде реакцията на увреждащото вещество и лекарствата. Дори конвенционалните болкоуспокояващи не трябва да се използват от жертвата. Можете да давате вода, но не и храна, за да не предизвикате повръщане.

Винаги е необходимо да се прецени ситуацията разумно. Не пренебрегвайте себе си и се самолекувайте. Горя- много сериозно нараняване, което разрушава основния човешки орган - кожата.

Последствията от такова нараняване могат да бъдат пълна загуба на тактилна чувствителност в засегнатата област, белег от изгаряне или пълна липса на кожа в засегнатата област. Препоръчително е да посетите стационарна клиника за пълен курс на рехабилитация.

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали или радиация. Това е най-честата травма, която може да се получи в ежедневието. Това важи особено за термичните изгаряния.

Вероятно няма човек, който поне веднъж в живота си да не е бил попарван с вряла вода или изгарян с горещо масло. Лечението на леки изгаряния на кожата може да се извърши у дома, не винаги е необходимо да бягате на лекар.

Повечето от тези наранявания отзвучават в рамките на няколко дни. Но трябва да знаете как да облекчите болката, как да ускорите заздравяването и в какви случаи все още трябва да потърсите медицинска помощ.

Как най-често се изгарят хората?

Половината от всички случаи са контакт с открит пламък (пожари, огньове, пламък в пещ, запалване на бензин).
В 20% е попарване с вряща вода или пара.
В 10% това е контакт с горещи предмети.
20% - други фактори (киселини, основи, слънчево изгаряне, електрически ток).

Всеки трети изгорял е дете. Най-често (в 75% от случаите) се изгарят ръцете и ръцете.

Какво са те

Защото:

Термичен.
химически.
Електрически.
Радиация.

I и II степен се отнасят до повърхностни изгаряния, докато е засегнат само горният слой на кожата, епидермисът. При неусложнен курс те заздравяват, без да оставят белези.

III и IV степен са дълбоки изгаряния, с увреждане на всички слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Зарастват с образуването на груб белег.

Какви изгаряния могат да се лекуват у дома

У дома можете да лекувате:

Изгаряния от 1-ва степен при възрастни, не повече от 10% от площта на тялото;
изгаряния от 2-ра степен, не повече от 1% от тялото.

Как да определим степента?

Изгаряне 1-ва степен - проявява се с подуване, зачервяване на кожата, болезненост, чувствителност при допир, може да има малки мехурчета.

Степен 2 се характеризира с добавяне на големи мехури, пълни с течност, към горните симптоми.

Как да определим площта?

Най-лесният начин за определяне на повърхността на изгаряне у дома е методът на дланта. Площта на дланта на човек условно се приема като 1% от площта на цялото тяло.

Кога трябва да потърсите незабавна медицинска помощ?

Как да лекуваме изгаряния у дома

Спрете контакта с фактора на изгаряне. Намалете пламъците върху дрехите, отдалечете се от огъня. В случай на изгаряне с вряща вода, незабавно свалете дрехите, които са в контакт с тялото. Хвърлете горещ предмет.
Охладете изгореното място. Най-добре е това да става под течаща вода с температура 10-18 градуса. Можете да спуснете крайника в съд с вода или да нанесете влажна кърпа. Необходимо е да се охлади от 5 до 10 минути, в случай на химическо изгаряне, изплакнете с течаща вода до 20 минути (с изключение на изгаряния с негасена вар). Охлаждането има аналгетичен ефект, а също така предотвратява разпространението на нагряване на здрави тъкани на границата с изгарянето.
анестезия. При силна болка можете да приемате парацетамол, ибупрофен, кетанов, аналгин и други аналгетици.
Локално лечение. Основната цел при лечението на изгаряния е защита на повърхността от микроби, анестезия и ускоряване на възстановяването на увредения кожен слой. Те просто използват стерилни кърпички, специални кърпички за изгаряния, спрейове и мехлеми, които насърчават заздравяването.
Общо лечение. Би било полезно да се вземат общоукрепващи лекарства, както и да се спазва правилната диета, така че изгарянето да се лекува по-бързо и без последствия. Препоръчва се да се увеличи количеството протеини в диетата (месо, риба, млечни продукти), както и зеленчуци и плодове, богати на витамини. Освен това можете да приемате витамин С и Aevit. Препоръчва се да се пие повече.

Аптечни препарати

Така че, вие сте се изгорили с вряща вода или масло. Охладиха го, прецениха, че е малък и плитък, като цяло състоянието му е задоволително, може да се лекува в домашни условия. Струва си да погледнете в комплекта за първа помощ. Благоразумните и пестеливи хора могат да имат там поне пакет стерилни кърпички и пантенол.

Какво можете да попитате в аптеката?

Не е необходимо да купувате всичко наведнъж, за лечение на леки изгаряния, понякога е достатъчна една стерилна превръзка, леко навлажнена с антисептик и пантенол. При здрав човек всичко ще се излекува без използването на допълнителни средства. Ако няма стерилни превръзки, можете да гладите чиста кърпа с гореща ютия.

Колко дълго ще живее

Повърхностните изгаряния от 1-ва степен зарастват без последствия за 3-4 дни. Може да остане лека пигментация, която също ще изчезне с времето.

Изгарянията от втора степен с мехури ще отнемат повече време за излекуване. Балонът постепенно намалява, течността се разтваря. Може да се случи балонът да се спука с образуването на ерозия, това изисква допълнително лечение с антибактериални мехлеми Левомекол (130 търкайте) или Воскопранпревръзка с мехлем левомекол (5 х 75 см 350 трик, 10х10 см 1100 триене), Силвацин, Диоксизол. Превръзката трябва да се сменя през ден. Такова изгаряне лекува 10-12 дни също без белези.

Ако в процеса на лечение зачервяване, подуване, болка се увеличат, се появи гноен секрет от раната, това е доказателство за инфекция и причина да се консултирате с лекар.

Какво да не правим и защо

Народни средства за лечение

Има много съвети за лечение на изгаряния с народни средства. Не трябва да се доверявате на всички тях. Но някои от тях могат да бъдат полезни, ако изгарянето е получено далеч от дома и от комплекта за първа помощ или ако човек обича да се лекува с природни средства без „никаква химия“.

Известно е, че много растения имат антисептични свойства. Тук основният принцип ще бъде „не вреди“. Най-безопасните народни средства:

сок от сурови картофи. Настържете един среден картоф, сложете кашата в марля и нанесете върху изгореното място за 10-15 минути.
лосион от моркови. Вместо картофи се натриват сурови моркови, използвани по същия начин, както в предишната рецепта.
Черен или зелен чайзапарете с вряща вода, охладете до стайна температура, навлажнете салфетка в чаените листа и прикрепете към изгарянето.
Мехлем с невен. Запарете 3 супени лъжици сух невен с вряла вода, оставете да вари 15 минути, прецедете. Смесете получената инфузия с вазелин в съотношение 1:2. Нанасяйте 2 пъти на ден върху изгорената повърхност. Съхранявайте в хладилник.
Сух цвят от липазалейте с вряща вода (1 супена лъжица на чаша вода). Настоявайте за около час, прецедете. Нанася се 2-3 пъти на ден до изсъхване.
По същия принцип можете да приготвите отвара от всяка билка или смес от билки, които имат противовъзпалителен ефект: лайка, невен, градински чай, последователност, живовляк.

Също така условно е възможно да се разграничат термични, химически, електрически и радиационни изгаряния.

Дълбочина на увреждане

Фигурата показва тристепенна класификация, приета в чужди страни.

Клинична и морфологична класификация, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1961 г. (1960 г.) (СССР, РФ):

Първа степен. Засегнат е горният слой на кератинизирания епител. Проявява се със зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Мъртвият епител е ексфолиран, следи от лезията не остават.
Втора специалност. Кератинизираният епител е увреден до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Напълно заздравяване поради регенерация от запазения слой кълнове за 1-2 седмици.
Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.
- Трета А степен. Дермата е частично засегната, дъното на раната е непокътнатата част на дермата с останалите епителни елементи (мастни, потни жлези, космени фоликули). Веднага след изгарянето изглежда като черен или кафяв есхар. Могат да се образуват големи мехури, склонни към сливане, със серозно-хеморагично съдържание. Чувствителността към болка е намалена. Самовъзстановяването на повърхността на кожата е възможно, ако изгарянето не е усложнено от инфекция и няма вторично задълбочаване на раната.
- Трета Б степен. Пълна смърт на кожата до подкожната мастна тъкан.
четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, карбонизация на мускули, кости, подкожни мазнини.

По вид щети

Термичен. Възниква в резултат на излагане на високи температури. Фактори на увреждане:
- Пламък. Площта на изгарянето е сравнително голяма, предимно 2-ра степен в дълбочина. По време на първоначалното лечение на раната е трудно да се отстранят остатъците от изгорено облекло, незабелязани нишки от тъкан впоследствие могат да послужат като огнища на инфекция. Могат да бъдат засегнати органите на зрението, горните дихателни пътища.
- Течност. Площта на изгарянето е сравнително малка, но сравнително дълбока, предимно 2-3 градуса.
- Пара. Площта на изгарянето е голяма, но сравнително плитка. Често се засягат дихателните пътища.
- горещи предмети. Зоната на изгаряне винаги е ограничена от размера на обекта и има относително ясни граници и значителна дълбочина, 2-4 градуса. Допълнителни наранявания могат да възникнат, когато обектът, причинил нараняването, бъде отстранен. Има отлепване на засегнатите слоеве на кожата.
химически. Възникват в резултат на излагане на химически активни вещества:
- киселини. Изгарянията са сравнително плитки, което се дължи на коагулиращия ефект на киселината: от изгорените тъкани се образува краста, която предотвратява по-нататъшното й проникване. Изгарянията с концентрирани киселини са по-малко дълбоки, тъй като поради по-голямата концентрация, крастата се образува по-бързо.
- алкали. Алкалите, действащи върху тъканите, проникват доста дълбоко, не се образува бариера от коагулиран протеин, както в случая на киселина.
- Соли на тежки метали. Изгарянията обикновено са повърхностни, на външен вид и клиника подобни лезии приличат на киселинни изгаряния.
Електрическиизгаряне на дъгата. Възникват на входните и изходните точки на заряда от тялото. Характеристика е наличието на няколко изгаряния с малка площ, но с голяма дълбочина. Такива изгаряния са особено опасни при преминаване през областта на сърцето (електрическо нараняване). Изгарянията от волтова дъга наподобяват изгаряния с пламък и се появяват при късо съединение без преминаване на ток през тялото на жертвата.
Радиация. Възникват в резултат на излагане на радиация от различни видове:
- излъчване на светлина. Слънчевите изгаряния са често срещани през лятото. Дълбочината е предимно 1-ва, рядко 2-ра степен. Изгарянията могат да бъдат причинени и от светлинно излъчване от всяка част на спектъра, в зависимост от дължината на вълната, дълбочината на проникване и съответно тежестта на лезията се различават. Най-тежките изгаряния от този вид възникват при излагане на увреждащите фактори на ядрена експлозия.
- Йонизиращо лъчение. Изгарянията, като правило, са плитки, но лечението им е трудно поради увреждащия ефект на радиацията върху подлежащите органи и тъкани. Повишена крехкост на кръвоносните съдове, кървене, намалена способност за регенерация.
Комбиниран. Увреждане от няколко фактора с различна етиология - например пара и киселина.
Комбиниран. Комбинацията от изгаряне и друг вид нараняване - например фрактура.

Прогноза

Прогнозата е важен фактор при поставянето на диагнозата. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на болестта е много важно при провеждането на медицинско сортиране, което ви позволява да разпределите жертвите според принципа на тяхната нужда от медицинска помощ. Много е важно да се предвидят възможните усложнения и пътя на развитие на заболяването, особено в ранните етапи, това до голяма степен определя тактиката на по-нататъшното лечение. Кумулативната цялостна оценка на състоянието на жертвата позволява навременна адекватна терапия, предотвратяване или намаляване на тежестта на усложненията. В много отношения прогнозата се определя от площта и дълбочината на изгарянията, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания и общото състояние на тялото.

Определяне на засегнатата област

Правилото на деветките

област на главата и шията - 9%,
гърди - 9%,
стомах - 9%,
задна повърхност на тялото 18%,
ръце - всяка по 9%,
бедра - по 9%,
пищяли и стъпала - по 9%,
перинеум и външни полови органи - 1% от повърхността на тялото.

палмово правило

Човешката длан съответства на приблизително 0,80-1,5% от повърхността на кожата, което позволява да се използва като единица за измерване на площта на изгаряния.

Инструментални методи

Измерване на зоната на изгаряне с помощта на специални силуетни диаграми

Основните клинични прояви на изгаряния

Еритема. Това е зачервяване и подуване на засегнатата повърхност. Среща се при изгаряне от 1-ва степен. Придружава всички изгаряния.
Везикула. Везикула със серозно или хеморагично съдържание. Възниква в резултат на ексфолиране на горния слой на епидермиса и запълване на празнината с лимфа или кръв с изгаряния от 2-3-та степен. При изгаряния от 3-та степен везикулите могат да се слеят в були.
булла. Относително голям мехур от 1,5 до 2 cm или повече. Среща се главно при изгаряния от 3-та степен.
Ерозия. Повърхността, лишена от епидермис, обикновено кърви или лесно се поврежда. Може да се появи при всички видове изгаряния. Образува се по време на смъртта и излющването на кожата или след отстраняване на мехури.
язва. Наподобява ерозията, но я превъзхожда по дълбочина. Язвата може да продължи до цялата дълбочина на тъканите, до костта. Образува се на мястото на огнища на некроза. Стойността зависи от размера на предишната некроза.
Коагулативна некроза("суха некроза"). Засегнатата тъкан умира и изсъхва. Черна или тъмнокафява краста се образува от мъртва и изсъхнала тъкан. Сравнително лесно се отстранява хирургически.
Коликвационна некроза("мокра некроза"). При изобилие от мъртва тъкан и наличие на достатъчно количество течност в мъртвата тъкан, бактериите започват активно да се размножават. Засегнатата област набъбва, придобива зеленикаво-жълт цвят, специфична неприятна миризма. При отваряне на фокуса се излива голямо количество зеленикава течност. Лечението на този вид некроза е по-трудно, има тенденция да се разпространява в здрави тъкани.

Системни ефекти от изгаряне

болест на изгаряне

шок от изгаряне. Продължава 12-48 часа, с тежка степен - до 72 часа. Според механизма на възникване шокът от изгаряне е хиповолемичен, това е предимно нарушение на микрохемодинамиката в резултат на патологично преразпределение на кръвообращението.
Остра токсемия при изгаряне. Продължава до инфекция в рани от 3 до 12 дни, по-често - 8-9 дни. Това се дължи на навлизането в кръвта на продуктите от разпадане на тъканите, които са претърпели изгаряне.
Септикотоксемия при изгаряне. Етапът от момента на появата на нагнояване в рани до момента на тяхното заздравяване или хирургично лечение. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Това е реакцията на тялото към жизнената активност на микрофлората, която се развива в раната.
Възстановяване. Започва след заздравяване и затваряне на рани от изгаряния. Раната се почиства (самостоятелно или оперативно), дъното на раната се покрива с гранули или се епителизира в зависимост от дълбочината на лезията.

Синдром на ендогенна интоксикация

Инфекция при изгаряне и сепсис при изгаряне

Изгарянето стимулира всички звена на имунната система, но натрупването на продукти от разпадане на тъканите и масивната бактериална агресия през увредената кожа води до изчерпване на всички звена на имунната защита, образува се вторичен имунодефицит. Организмът става уязвим към околната микрофлора.

Установяване на диагноза

Оценка на тежестта на лезията

< 30 баллов - прогноз благоприятный;
30-60 - условно благоприятно;
61-90 - съмнително;
> 91 - неблагоприятно.

Медицинско сортиране на жертви

тежко ранен- с повърхностни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, дълбоки изгаряния на повече от 10% от повърхността на тялото, изгаряния на горните дихателни пътища. Нуждаете се от спешна медицинска помощ. Евакуация с линейка на първо място.
Средно ранен- с повърхностни изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, с дълбоки изгаряния на по-малко от 10% от повърхността на тялото. Медицинската помощ може да се забави. Евакуация с линейка на второ място.
Леко ранен- при повърхностни изгаряния по-малко от 15% от повърхността на тялото, дълбоки - не повече от 5%, няма изгаряния на дихателните пътища. След оказване на спешна помощ те се изпращат на амбулаторно лечение. Евакуация с линейка на трето място или транспорт с общо предназначение на първо място.
Смъртно ранен и агонизиращ- лица с лезии на повече от 60% от телесната повърхност, с дълбоки изгаряния на повече от 50% от тялото, лица на възраст над 60 години с 30-40% от лезии на тялото и изгаряния на дихателните пътища. С тежки съпътстващи заболявания, наранявания. В тази група се провежда само симптоматично лечение. Евакуация с общ транспорт или линейка след евакуацията на останалите групи пострадали.

Лечение

Първа помощ

Често допускани грешки при първа помощ

Първа помощ

анестезия

Лекарствата и методите на анестезия се различават в зависимост от тежестта на лезията. Анестезията може да се извърши с нестероидни противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак), антипиретични аналгетици (парацетамол - "перфалган"). Изгарянията от 1-2 степен могат да се лекуват с локални анестетици. При по-обширни и дълбоки изгаряния облекчаването на болката се допълва от въвеждането на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол).

Лечение на рани от изгаряния

Квалифицирана медицинска помощ

Инфузионна терапия

При провеждане на инфузионна терапия на пациенти с изгаряния трябва да се спазват следните правила:

Правилото на четирите катетъра.
- Катетър в централната вена (или в 1-2 периферни вени).
- уринарен катетър.
- Стомашна (ентерална) сонда.
- Катетър в назофаринкса за кислородна терапия (или кислородна маска).
Постоянно проследяване на четирите основни хемодинамични параметъра.
- Централното венозно налягане (CVP) е индиректен индикатор за налягането в лявото предсърдие и основен индикатор за преднатоварване на сърцето.
- Почасова диуреза.

Счита се за оптимално въвеждането само на кристалоиди през първите 8 часа.

Принципи на локално лечение на изгаряния

Заздравяване на рани от изгаряне

Гнойно-некротична фаза. Високо ниво на бактериално замърсяване, подуване на тъканите, хиперемия на областта на раната, активно противодействие на бактериалната флора и имунната система.
Фаза на гранулиране. Почистване на раната от гнойно-некротични маси, намаляване и изчезване на отока, потискане на бактериалната агресия.
Фаза на епителизация. Възстановяване на кожата или образуване на белег, окончателно заздравяване на раната.

В идеалния случай превръзката трябва да има следните свойства:

осигуряване на изтичане на ексудат от раната и микроорганизми от повърхността на раната;
инхибиране на патогенната микрофлора;
анти-едематозно действие;
противовъзпалителен ефект;
аналгетичен ефект;
създаване на условия за оптимално протичане на лечебните процеси.

хирургия

Всички хирургични интервенции при изгаряния са разделени на три групи:

Декомпресионни операции (некротомия). Показан при дълбоки циркулярни изгаряния на крайниците, торса, които могат да доведат до развитие на субфасциален оток.
Некректомия (изрязване на краста, включително ампутация). Показан за почистване на рани при наличие на некротична тъкан или отстраняване на некротичен крайник.
Дерматопластика (пластика на кожата). Показан е при наличие на изгаряния от 3-та степен и служи за компенсиране на козметичен дефект.

Анестезия и обезболяване

Обща анестезия. Наркотиците действат на ниво мозък.
Спинална епидурална анестезия. Лекарствата действат на ниво гръбначен мозък.
Местна анестезия. Лекарствата действат на ниво регионални нервни стволове.

Използването на анестезия за изгаряния се усложнява от следните фактори:

Увредената кожа и лигавиците при изгаряния са източник на постоянни болкови импулси.
Реакцията на болка се проявява чрез резки нарушения на кръвообращението, дишането и метаболизма.
Количеството албумин и други протеини в кръвта намалява, което води до намаляване на свързването на централно действащи аналгетици и други лекарства с протеините на кръвния серум.
Увеличава се скоростта на метаболизма, полуживотът на лекарствата за анестезия, променя се фармакокинетиката на лекарствата.
Тялото на изгорелите е отслабено и изтощено от изгаряния, комбинирани лезии и усложнения на изгаряне.
Наличието на изгаряне с оток на лигавицата на дихателните пътища затруднява интубацията на трахеята.
При лечението на изгаряне се използват голям брой лекарства, чиито комбинации могат да повлияят на фармакокинетиката на лекарствата за анестезия.
Провеждането на регионална и проводна анестезия при изгорени пациенти често е невъзможно поради увреждане или инфекция на кожата на мястото на инжектиране.
Изгорените пациенти могат да бъдат оперирани или превръзвани с упойка многократно, на кратки интервали от време.

Повишаването на нивото на преживяемост на пациентите до голяма степен се дължи на подобряването на анестетиците и оборудването.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с изгаряне остава сложен и важен проблем. Често изгарянията причиняват не само физическа, но и психологическа травма, обезобразяват човек. Пациентът изпада в депресия, става социално дезадаптиран. По време на рехабилитацията на такива пациенти е необходим набор от мерки, състоящ се от пластична хирургия и психологическа помощ. В момента има четири основни принципа за рехабилитация на пациенти с изгаряния:

Рехабилитационната програма трябва да започне възможно най-рано.
Програмата за лечение трябва да изключва дълги периоди на неподвижност на която и да е част от тялото, която впоследствие ще бъде включена в двигателна активност.
Обхватът на двигателните упражнения трябва да се увеличи от деня на нараняването.
Необходимо е да има ясен рехабилитационен план, който да дефинира всички етапи на физическа и психологическа рехабилитация.

Посттравматично стресово разстройство при изгаряне

Немедицински аспекти

Животински изгаряния

Хората са маркирали животните (жигосали ги) от древни времена, за да ги идентифицират допълнително. Процедурата се състои в това, че върху кожата на животното се нанася нажежена марка, в резултат на което се получава изгаряне от 3-та степен. След това изгарянето заздравява и на мястото на увреждане се образуват белези, повтарящи модела на марката във форма. Животното носи този белег през целия си живот. Този метод за идентифициране на животни е особено разпространен сред народите с номадско скотовъдство, когато големи стада животни, състоящи се от собственост на различни собственици, се прекарват през степта и без надежден и труден за унищожаване идентификатор е доста трудно да се разграничат къде чии са животните.