Естествено хранене. Хипогалактия

ЕСТЕСТВЕНО ХРАНЕНЕ.

Кърменето се нарича естествено кърмене.

¨ Дамското мляко е уникален и най-балансиран хранителен продукт за дете от първата година от живота;

¨ Съставът на кърмата на всяка майка точно отговаря на нуждите на нейното бебе от различни вещества: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали;

¨ Майчиното мляко съдържа специални вещества - ензими, които подпомагат смилането и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати;

¨ Майчиното мляко съдържа имуноглобулини и имунни клетки, които предпазват детето от повечето инфекциозни заболявания: чревни инфекции, инфекциозен хепатит, дифтерия, тетанус и други;

¨ Кърмата съдържа вещества, които регулират растежа и развитието на детето и осигуряват правилното формиране на неговия мозък и интелект (хормони, растежни фактори, таурин, цинк, йод и др.);

¨ В процеса на кърмене се развива специална много тясна връзка между майката и детето, чиято топлина остава до края на живота;

¨ Кърменето е полезно за здравето на майката, т.к насърчава свиването на матката след раждане, помага за възстановяване на фигурата и е най-добрата профилактика на мастопатия и рак на гърдата.

Естественото хранене е физиологично явление за майката и детето, поради което случаите на истински недостиг на мляко са редки. Най-отговорно се спазва периодът на възстановяване на лактацията при майката - първите 3-4 месеца след раждането. Можем да препоръчаме следните правила, необходими за успешно хранене:

¨ ранно прикрепване на детето към гърдата (в родилна зала);

¨ в първите седмици е желателно да се осигури на детето свободен режим на хранене (по желание на детето) и едва по-късно да се прехвърли детето на храна по избран от него час;

¨ при въвеждане на допълващи храни, за да се предотврати изчезването на лактацията, се препоръчва да се постави бебето на гърдата в края на всяко хранене;

¨ ако няма достатъчно мляко, е необходимо често да прикрепяте бебето към гърдата. Трябва да се помни, че за кърмачето всяка капка майчино мляко е безценна. Въпреки това, честото кърмене може да увеличи производството на мляко в гърдите.

ХРАНЕНЕ НА КЪРМАЧКАТА.

Кърмещата майка трябва задължително да получи пълна балансирана диета, тъй като жената изразходва допълнителна енергия и хранителни вещества за образуването на мляко и следователно тези разходи трябва да бъдат попълнени.

Съдържанието на калории в диетата на майката по време на кърмене трябва да се увеличи средно с 30-40% и да възлиза на 2500-3000 kcal / ден. Количеството протеини трябва да бъде около 100 г (60-70% от животински произход), мазнините - 85-90 г (15-20 г - растителни мазнини), въглехидратите - 300-400 г. Това количество хранителни вещества съответства на развитите от Института по хранене RAMN е приблизителен дневен набор от продукти, който включва: 200 г месо или птици, 70 г риба, до 600 мл. мляко във всякаква форма (за предпочитане използването на ферментирали млечни продукти, 50 г извара, 20 г сирене, 400 г различни зеленчуци, 200 г картофи и 200-300 г плодове и плодове.

Зеленчуците е най-добре да се консумират в натурален вид или под формата на салати и винегрети. От зърнените култури е най-добре да използвате овесена каша и елда. Препоръчва се пълнозърнест хляб с трици. Трябва да се избягват пикантни подправки, излишък от подправки, голямо количество лук и чесън, които придават специфичен вкус и мирис на млякото. По време на кърмене е необходимо да се ограничи употребата на храни с повишени алергични свойства: шоколад, какао, натурално кафе, цитрусови плодове, мед, ядки. На кърмещите майки са строго забранени алкохолни напитки, включително бира.

Количеството течност (включително супи, зеленчуци и др.) трябва да бъде средно 2 литра.

Майките по време на кърмене трябва да приемат всякакви мултивитамини, съдържащи витамин D (например Gendevit - 2 таблетки на ден).

ПРИМАМКА. ВИДОВЕ. ПРАВИЛА ЗА ВЪВЕДЕНИЕ.

Допълнителните храни са независим вид хранене, заместващ едно и след това няколко хранения с кърма или смеси. Говорете с вашия педиатър относно предписването на допълнителни храни. Въвеждането на допълващи храни се дължи на:

¨ увеличаване на нуждата на растящото бебе от енергия и основни хранителни съставки (P.Zh.U.);

¨ повишена нужда на детето от минерали (желязо, калций, магнезий) и витамини;

¨ необходимостта от трениране на дъвкателния апарат;

¨ необходимостта от стимулиране на храносмилателните жлези и тяхното постепенно адаптиране към смилането на храната за възрастни;

¨ необходимостта от въвеждане на растителни влакна, които играят важна роля за правилното функциониране на стомашно-чревния тракт на детето;

¨ необходимостта от възпитание на детето в консумацията на нови видове храни, включително по-гъста консистенция, която го подготвя за отбиване.

ОСНОВНИ ПРАВИЛА ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ПЪЛНОЦЕННО ХРАНЕНЕ.

¨ Започнете да въвеждате допълнителни храни само на здраво дете или, в краен случай, по време на възстановителния период, с нормално изпражнение;

¨ допълващите храни се въвеждат топли преди кърмене или адаптирано мляко;

¨ допълващите храни се дават от лъжица, може първо да се добави зеленчуково пюре към бутилка мляко, за да може детето по-лесно да свикне с новия вкус;

¨ всяко ястие за допълване се въвежда постепенно, от малки количества (1-2 чаени лъжички) и се довежда до възрастовата доза в рамките на две седмици;

¨ преминават към нов вид допълващи храни 1,5-2 седмици след въвеждането на предишния;

¨ плътността на допълващите храни трябва постепенно да се увеличава;

¨ втората допълнителна храна - зърнени храни - трябва да започнете да въвеждате зърнени култури без глутен (ориз, царевица, елда) и да ги приготвите на млякото или млечната смес, която детето получава;

¨ бебешката храна в бурканчета съдържа оптималното количество сол и захар и затова не трябва да се добавя.

РАЗЛИЧНИ ПЕРИОДИ НА ХРАНЕНЕ НА ДЕТЕТО.

Процесите на усвояване на храната в човешкото тяло са доста сложни и при децата от първата година от живота, предвид интензивния им растеж, недостатъчното съзряване на образуванията на всички органи и системи, те протичат с особено голямо натоварване.

Можем условно да разграничим няколко периода на хранене на децата:

1. 0 до 3-6 месецакогато бебето получава само мляко;

2. от 3-6 месеца до 1 година- преходи, по време на които допълващите храни постепенно се въвеждат в диетата на детето;

3. от 1 година до 3 години- ранна детска възраст, когато детето постепенно и внимателно се приучава към традиционните семейни ястия;

4.5. предучилищна възраст ( 3 до 6 години) и училище ( 7 до 14 години), характеризиращ се с широка гама от храни и ястия, използвани в храненето, по същество не се различават от тези, които получават възрастните.

1 период.Ако детето е кърмено, тогава до 3 месецанепрактично и дори вредно е да се включват в диетата и други продукти освен млякото. Може да се наложи да се включи витамин D. При липса на човешко мляко търговските заместители трябва да служат като основна храна.

2 период.Кърмата или заместителите на кърмата все още са основата на храненето на детето. Препоръчителната дневна доза в зависимост от възрастта на детето е от 400 до 800 мл. мляко.

Плодовите сокове са редицата храни, които основно се включват в диетата на децата като добавка към кърмата или нейните заместители. Това се дължи преди всичко на факта, че те имат същата течна консистенция, позната на бебето като млякото. В същото време въвеждането на сок дава възможност да се осигурят на детето редица нови хранителни вещества за него, от които се нуждае; нови за бебето захари (глюкоза, фруктоза), органични киселини (лимонена, ябълчена); насърчава усвояването на хранителни вещества от млякото, както и допълнителни количества витамин С, калий, желязо. Като се има предвид неблагоприятната екологична ситуация, най-целесъобразно е да се въведат натурални сокове от промишлено производство в диетата на бебетата. Соковете трябва да се въвеждат в диетата постепенно, като се започне с две чаени лъжички и се увеличават в рамките на 2-3 седмици до 30-40 ml, а след това на 8-10 месеца до 80-100 ml. в един ден.

При естествено хранене соковете трябва да се въвеждат в диетата на детето не по-рано от 3-месечна възраст.

Първо, препоръчително е в диетата на детето да се въведе обикновен сок, който се характеризира с ниска киселинност и ниска потенциална алергенност, след това сокове от круши, сливи, кайсии, праскови, малини, череши, касис, портокал, мандарина, ягоди, които са сред могат да се препоръчат продукти с потенциално висока алергенност, които не трябва да се дават преди 6-7 месеца. Това важи и за тропическите сокове и соковете от други екзотични плодове (папая, манго). Въвеждането на сокове трябва да се извършва от един вид плод (за да се изключи евентуалното му алергизиращо действие) и едва след като свикне, смесените плодови сокове могат да бъдат въведени в диетата на бебетата.

3-ти период, 4-ти период, 5-ти период.От едногодишна възраст детето по правило вече не получава кърма и може да консумира същите продукти като възрастен. Необходимо е обаче да се избягва даването на сушени плодове, които могат да се прилагат само след 18 месеца. Практически забранени са плодовете за Масленицата (фъстъци, бадеми и други). до 5 години. Колбасите могат да се дават в много малки количества. Шоколадът и шоколадовите бонбони се дават най-добре на децата след 5 години, но преди тази възраст позволете на детето блат, мармалад, блат, мед, сладко, сладко. За да възпитате здравословни навици на бъдещия възрастен, не трябва да добавяте много захар и сол към храната, трябва да ограничите консумацията на мазни храни и сосове. Яйцата се използват най-добре не повече от два пъти седмично, варени или пържени.

10. Хранене на децата през първата година от живота. Естествено, изкуствено и смесено хранене. Режими и правила.

Правилното хранене на малки деца е не само хармоничното развитие и растеж на бебето, но и поставянето на основите на неговото здраве и устойчивост на инфекциозни заболявания и неблагоприятни фактори на околната среда.Родителите трябва да обърнат най-голямо внимание на храненето на децата през първата година. на живота. Това се дължи главно на характеристиките на техния организъм (липса на запас от хранителни вещества, неоформени метаболитни процеси и неразвит защитен механизъм), което затруднява усвояването на хранителните вещества от храната.Разговор за храненето на децата през първата година от животът трябва да започне с обмисляне на 3 основни типа хранене: естествено, изкуствено и смесено.

2.Естествено хранене

Естественото (кърменето) е форма на хранене за новородено дете, е единственото физиологично адекватно хранене за новородено и кърмаче.

Кърменето се нарича естествено кърмене. Кърмата е уникален и най-балансиран хранителен продукт за бебето през първата година от живота; Съставът на кърмата на всяка майка точно отговаря на нуждите на нейното бебе в различни вещества: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали; Майчиното мляко съдържа специални вещества - ензими, които насърчават смилането и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати; Майчиното мляко съдържа имуноглобулини и имунни клетки, които предпазват детето от повечето инфекциозни заболявания: чревни инфекции, инфекциозен хепатит, дифтерия, тетанус и други;

2.1. Ползи от човешкото мляко:

1. Женското мляко е напълно лишено от антигенни свойства, докато протеините на кравето мляко имат изразена антигенна активност, което допринася за появата и засилването на алергичните реакции при кърмачета.

2. Общото количество протеини в майчиното мляко е много по-малко, отколкото в кравето мляко, по структура е близко до протеините на клетките на детето. В него преобладават фини фракции, частиците на груб казеинов протеин са няколко пъти по-малки, отколкото в кравето мляко, което осигурява подсирване на кърмата в стомаха с по-деликатни люспи и по този начин по-пълното му смилане.

3. Женското мляко съдържа такова уникално вещество като таурин, съдържаща сяра аминокиселина с невроактивни свойства. При изкуствено хранене неизбежно възниква претоварване с протеини, тъй като кравето мляко съдържа три пъти повече аминокиселини. Тези претоварвания са придружени от интоксикация, увреждане на бъбреците поради метаболитни нарушения.

4. Женското мляко, особено коластрата, отделена през първите 3-4 дни, е много богата на имуноглобулини, особено клас А, с 90% секреторен IgA, който играе основна роля в локалния имунитет на стомашно-чревния тракт на новородените. Левкоцитите на майчиното мляко синтезират интерферон: съдържа голям брой макрофаги, лимфоцити. Нивото на лизозим е 300 пъти по-високо, отколкото в кравето мляко. Съдържа антибиотика лактофелицин. Поради това естественото хранене осигурява формирането на имунобиологична защита на бебето, поради което заболеваемостта и смъртността на децата, които се хранят с кърма, са значително по-ниски, отколкото при изкуствено хранене.

5. Количеството мазнини в женското и кравето мляко е почти еднакво, но има съществена разлика в състава му: майчиното мляко съдържа няколко пъти повече ненаситени мастни киселини. Разграждането на мазнините при кърмачетата започва в стомаха под въздействието на липазата на кърмата; стимулира появата на активна киселинност в стомаха, допринася за регулирането на евакуационната функция на стомаха и по-ранното освобождаване на панкреатичен сок. Всичко това улеснява храносмилането и усвояването на мазнините, отделните компоненти на които са част от клетките на всички тъкани и биологично активни вещества, се изразходват за миелинизацията на нервните влакна, осигурявайки повишена нужда от мазнини при дете на 1-ва година. на живота.

6. Въглехидратите в кърмата са относително високи. Те до голяма степен определят микробната флора на червата. Те включват В-лактоза (до 90%), която заедно с олигоаминозахаридите стимулира растежа на нормалната флора с преобладаване на бифидобактерии, като по този начин потиска пролиферацията на патогенни микроорганизми и Е. coli. В допълнение, В-лактозата участва в синтеза на витамини от група В.

7. Женското мляко е изключително богато на различни ензими: амилаза, трипсин, липаза (липазата в кърмата е почти 15 пъти повече, отколкото в кравето мляко, амилазата – 100 пъти). Това компенсира временната ниска ензимна активност на детето и осигурява усвояването на доста голямо количество храна.

8. Минералният състав на храната, съдържанието на биоелементи в нея е важен за растящия организъм. Концентрацията на калций и фосфор в майчиното мляко е по-ниска, но усвояването им е два пъти по-добро, отколкото от кравето. Следователно при естествено хранене децата много по-лесно и по-рядко боледуват от рахит. Съдържанието на биоелементи (натрий, магнезий, хлор, желязо, мед, цинк, кобалт, сяра и др.) в кърмата е оптимално и отговаря на нуждите на детето. Кърмата съдържа четири пъти по-малко натрий от кравето мляко. Прекомерното натоварване с натрий може да причини вегетативна дистония с колебания в кръвното налягане през пубертета, както и по-тежки и по-чести кризи при хипертония при възрастни.

9. Кърмата се отличава от кравето мляко с по-високо съдържание и по-висока активност на витамини, по-специално витамин D, което също допринася за профилактиката на рахит.

10. Доказано е, че при естествено хранене сексуалната потентност е по-добра в бъдеще, плодовитостта е по-висока.

11. С кърменето се полага доживотна фиксирана връзка с майката, нейното последващо влияние върху поведението на детето, както и бъдещото родителско поведение.

2.2.Начин и техника на кърмене.

Важна роля при формирането на лактацията при родила жена играе времето на първото прикрепване на детето към гърдата, което понастоящем се препоръчва да се извърши веднага след раждането, директно в родилната зала в първите 30-60 минути след раждането, като се има предвид състоянието на новороденото и родилката. Ранното прикрепване към гърдата има положителен ефект върху състоянието както на майката, така и на детето, ускорява началото на производството на мляко, увеличава производството му. Важно е да се подчертае, че първите порции майчино мляко (коластра) съдържат значителни количества имуноглобулини и други защитни фактори, поради което постъпването им в детския организъм повишава устойчивостта на кърмачето към инфекции и други неблагоприятни външни фактори, с които се сблъсква веднага след раждането. .

Друг ключов фактор за осигуряване на пълноценна лактация е режимът на свободно хранене на новороденото, при който децата сами определят интервалите между храненията, което може да се постигне, когато майката и детето са заедно в една стая.

Понастоящем е необходимо да се признае значително по-голямата ефективност на „свободното“ хранене или с други думи храненето по „искане на детето“, което се разбира като поставяне на детето на гърда толкова пъти и по едно време. според нуждите на детето, включително през нощта. Честотата на хранене зависи от активността на рефлекса на новороденото и телесното тегло при раждането. Едно новородено бебе може да "иска" от 8-10 до 12 или повече прикрепвания към гърдата на ден. Продължителността на храненето може да бъде 20 минути или повече. До края на първия месец от живота честотата на хранене обикновено намалява (до 7-8 пъти), а продължителността на хранене намалява. Не са изключени нощни хранения с безплатно хранене на новородени: детето трябва само да откаже нощното хранене. Свободното кърмене допринася за формирането на оптимална лактация и установяването на близък психо-емоционален контакт между майката и детето, което е много важно за правилното емоционално и нервно-психическо развитие на бебето.

Правилната техника на кърмене е от съществено значение. В първите дни след раждането можете да храните децата на едно хранене с една гърда. След "пристигането" на млякото можете да храните бебето на всяко хранене от двете гърди, така че храненето да приключи от гърдата, от която е започнало храненето.

Храненето трябва да е в удобна за майката позиция, в спокойна среда. Най-удобната позиция на седене е така, че детето да е в изправено положение (предотвратяване на навлизането на въздух в стомаха на бебето). През нощта и ако е невъзможно да нахраните бебето в седнало положение, можете да го храните легнало на ваша страна. Желателно е по време на хранене детето да има възможност да контактува възможно най-близко с майката (контакт „кожа в кожа“, „очи в очи“). При такъв близък контакт възниква не само формирането на привързаността на детето към майката, но и допълнителна хормонална стимулация на лактацията, което е особено важно както по време на нейното формиране в първите дни и седмици след раждането, така и с временно намаляване на лактацията поради така наречените лактационни кризи.

3.Смесено хранене

Смесеното хранене е система за хранене на дете, при която допълнителното хранене със смес се извършва наравно с кърменето без ясен режим (при поискване), докато обемът на сместа заема не повече от половината от общото хранене.

недостатъчно наддаване на тегло

недоносеност;

заболяване на майката, приемането на лекарства, които са несъвместими с кърменето;

житейска ситуация: майката трябва да работи или да учи.

Диетата при смесено хранене е индивидуална и до голяма степен зависи от това каква част от храната на бебето се приема с кърмата и каква със сместа.

Основното правило на смесеното хранене е да се предлага на бебето смес само след кърмене. В същото време допълнителното хранене не е отделно хранене. В този случай се приема, че майката има достатъчно мляко и допълнителното хранене се въвежда само в малки количества. Тогава всяко хранене на бебето започва с прикрепване към гърдата, което стимулира повишена лактация. Ако първо дадете на бебето смес, то може да откаже да вземе гърдата поради ситост или защото е много по-трудно от пиенето от бутилка. Диетата съответства на режима на кърмене, тоест гърдата се дава на бебето при поискване. Ако след прилагане на гърдата майката види, че бебето не е яло, тогава го храни със смес.

Възможността за задължително прикрепване към гърдата и след това, ако е необходимо, допълнително хранене с формула е най-близкият вариант на смесеното хранене до кърменето. Но, за съжаление, не винаги е възможно.

Ако кърмата не е достатъчна за целия ден, трябва да редувате кърмене и хранене с шише. Потокът на млякото на майката е най-голям сутрин, а до вечерта, със силно намаляване на лактацията, практически не остава. В този случай едно хранене напълно или две или три хранения се заменят частично със смес. Диетата трябва да бъде относително фиксирана: не се препоръчва сместа да се дава на бебето по-често от 2 часа след предишното хранене. Най-често храненето се заменя със смес преди лягане, след което детето яде и спи здраво.

Ако майката е принудена да работи или учи, тогава по време на нейното отсъствие бебето се храни със смес, а през останалите хранения получава кърма.

3.1 Правила за смесено хранене

1. Допълване (изкуствена смес) трябва да се дава само след като детето се приложи към двете млечни жлези и след пълното им изпразване, дори и с минимално количество мляко. Това се прави поради факта, че в началото на храненето детето има най-изразен апетит и активно суче гърдата. Ако първо дадете изкуствена смес, първо не знаете в какво количество да я дадете и второ, след задоволяване на апетита детето няма да иска да суче, тъй като е много по-трудно от това да яде от шише.

В случай на социални условия, когато майката е принудена да отсъства за определено време или при лечение на определени заболявания на майката, можете да прибягвате до следния метод на хранене. Детето през деня получава изкуствена смес 2-3 пъти, а останалата част от храненето е кърма;

2. По-добре е да давате допълнителна храна от лъжица (ако обемът й не е много голям), тъй като по-лесното приемане на сместа от бутилка може да помогне на детето да откаже лакомство. При голямо количество допълнително хранене по правило се използва бутилка. Шишето трябва да има достатъчно еластично зърно с малки дупчици (така че детето да прави усилие, докато суче);

3. Режим на захранване. Най-оптимален е свободният режим на хранене. Но можете също да храните бебето по график, като в този случай честотата на хранене може да бъде намалена с едно хранене в сравнение с естественото хранене;

4. Смесите, бутилките, зърната трябва да са стерилни. Температурата на готовата смес е 37-38 градуса;

5. Допълнителните храни със смесено хранене трябва да се въвеждат 2-3 седмици по-рано, отколкото с естественото хранене.

За да се изчислят нуждите на детето от хранителни съставки, се взема предвид възрастта на детето, какъв вид хранене е близка храната (изкуствена или естествена), вида на използваната смес (адаптирана, неадаптирана).

3.2 Има 2 метода за въвеждане на допълнително хранене:

1. Класически метод - детето се прилага на гърдата при всяко хранене, след което се допълва със сместа до необходимия обем.

2. Метод на редуване - бебето се прилага към гърдата чрез хранене и напълно покрива необходимото количество храна с кърмата; и чрез захранване необходимото количество мляко се покрива с изкуствена формула.

4. Изкуствено хранене

Изкуственото хранене е вид хранене, при което бебето през първата година от живота си не получава майчино мляко и се храни само с изкуствени смеси.

Изкуственото хранене може да се използва, ако майката изобщо няма мляко или детето по някаква причина не може или не иска да пие майчино мляко.

4.1 Правила за изкуствено хранене

1. Изкуственото хранене предвижда систематично изчисляване на енергийната стойност на храната, съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати при всяка промяна поради факта, че изкуственото хранене може както да подхрани детето, така и да го прехрани. Показател за годността на сместа са данните за нормалното развитие на детето.

2. Обемът на храната на ден с изкуствено хранене трябва да съответства на обема на естественото хранене.

3. Препоръчва се изкуствено хранене с адаптирани млечни смеси "Бебе". "Baby", "NAN" и др., които по своя състав са максимално близки до женското мляко. Неадаптираните млечни формули в момента практически не се използват в храненето на децата.

4. Смесите се дават винаги само прясно приготвени и загряти до температура 35-40°С. Отворът на зърното не трябва да е много голям, млякото трябва да тече през него от обърнато шише на капки. Строго е забранено да се приготвят смеси за дълги периоди от време.

5. При хранене шишето се държи под такъв ъгъл, че гърлото му винаги да е пълно със сместа, за да се предпази детето от поглъщане на въздух.

4.2 Режим

първата седмица от живота - 7-10;

1 седмица - 2 месеца - 7-8;

2-4 месеца - 6-7;

4-9 месеца - 5-6;

9-12 месеца - 5.

4.3 Най-честите грешки при изкуственото хранене са:

Твърде чести промени в храната. Замяната на една смес с друга трябва да се извърши в случай на алергични реакции, продължително спиране на наддаването на тегло, отказ на детето от тази смес. Дори бебето има право на собствен вкус и не винаги е съгласно с това, което му се предлага;

Ограничаване на диетата и прехвърляне на детето на нова смес при най-малкото влошаване на изпражненията;

Назначаването на ферментирали млечни смеси в големи количества, особено през първите 7 дни от живота, въпреки че те се понасят по-лесно от бебета с латентен лактазен дефицит и имат антибиотична активност. Въпреки това, когато се хранят само кисело-млечни смеси, се отбелязва метаболитно разстройство.

4.4 При хранене на бебе с адаптирано мляко се препоръчва да се спазват следните правила:

1. Гответе го непосредствено преди хранене в предварително стерилизиран съд.

2. В процеса на разреждане на сместа следвайте инструкциите, приложени към опаковката или отпечатани директно върху нея.

3. Разредете го с вода, предназначена специално за бебешка храна: не съдържа никакви вредни вещества.

4. Преди да дадете сместа на бебето, не забравяйте да проверите нейната температура: тя трябва да съответства на телесната температура.

2.Естествено хранене

2.1. Ползи от човешкото мляко:

Рационалното хранене на бебетата е ключът към техния адекватен растеж и развитие, както и високо качество на живот, както в ранна детска възраст, така и в следващите години.

Състав на човешкото мляко

Оптималният хранителен продукт за дете през първите месеци от живота е майчиното мляко, което съответства на характеристиките на неговата храносмилателна система и метаболизъм, осигурявайки адекватно развитие на тялото на детето с рационална диета за кърмачка. Всички хранителни вещества в човешкото мляко са лесно смилаеми, тъй като техният състав и съотношение съответстват на функционалните възможности на стомашно-чревния тракт на бебето, както и поради наличието на ензими (амилази, липази, фосфатази, протеази и др.) И транспортни протеини в човешкото мляко. Кърмата е източник на хормони и различни растежни фактори (епидермални, инсулиноподобни и др.), които играят важна роля в регулацията на апетита, метаболизма, растежа и диференциацията на тъканите и органите на детето.

Благодарение на наличието на антитела, имунни комплекси, активни левкоцити, лизозим, макрофаги, секреторен имуноглобулин А, лактоферин и други биологично активни вещества, майчиното мляко повишава защитните функции на детския организъм. Олигозахаридите, както и ниските нива на протеини и фосфор в човешкото мляко, насърчават растежа на здрава чревна микрофлора. През последните години бифидобактериите и лактобацилите, които обуславят развитието на имунитета, се откриват директно в кърмата (фиг. 2).

Поради това кърмените деца са много по-малко склонни да боледуват от инфекциозни заболявания и развиват по-стабилен имунитет след ваксинация.

Защитните свойства на човешкото мляко не се ограничават до антиинфекциозна защита. Кърменето намалява риска от развитие в следващите години на заболявания като атеросклероза, хипертония, диабет, затлъстяване, левкемия и др.. По-рядко се регистрират случаи на внезапна смърт при кърмени деца.

Естественото хранене има благоприятен ефект върху развитието на централната нервна система на детето и психическото му състояние. Връзката между майката и детето по време на кърменето има дълбоко взаимно емоционално въздействие. Отбелязва се, че децата, хранени с майчино мляко, се отличават с хармонично физическо развитие, те са по-спокойни, уравновесени, дружелюбни и добронамерени в сравнение с децата, хранени с шише, и впоследствие сами стават внимателни и грижовни родители.

Според някои данни децата, които са били кърмени, имат по-висок коефициент на интелигентност, което може да се дължи отчасти на наличието на дълговерижни полиненаситени мастни киселини (DLPUFA) в кърмата, които са необходими за развитието на клетките на мозъка и ретината. В кръвта на кърмените деца количеството DPPUFA е значително по-високо в сравнение с децата на изкуствено хранене.

Протеинът на човешкото мляко се състои главно от суроватъчни протеини (70-80%), съдържащи основни

Ориз. 2. Защитни фактори в кърмата

аминокиселини в оптимално съотношение за детето и казеин (20-30%). Белтъчните фракции на човешкото мляко се делят на метаболизируеми (хранителни) и неметаболизируеми протеини (имуноглобулини, лактоферин, лизозим и др.), които съставляват съответно 70-75% и 25-30%.

В женското мляко, за разлика от кравето, има голямо количество алфа-лакталбумин (25-35%), който е богат на незаменими и условно незаменими аминокиселини (триптофан, цистеин). Алфа-лакталбуминът подпомага растежа на бифидобактериите, усвояването на калций и цинк от стомашно-чревния тракт на детето.

Човешкото мляко съдържа нуклеотиди, които представляват около 20% от целия небелтъчен азот. Нуклеотидите са началните компоненти за изграждането на рибонуклеинови и дезоксирибонуклеинови киселини, те играят важна роля в поддържането на имунния отговор, стимулирайки растежа и диференциацията на ентероцитите.

Основните компоненти на мазнините от човешкото мляко са триглицериди, фосфолипиди, мастни киселини и стероли. Неговият мастнокиселинен състав се характеризира с относително високо съдържание на есенциални полиненаситени мастни киселини (ПНМК), чиято концентрация в женското мляко е 12-15 пъти по-висока, отколкото в кравето мляко. ПНМК са прекурсори на арахидонова, ейкозапентаенова и докозахексаенова мастни киселини, които са важен компонент на клетъчните мембрани, те образуват различни класове простагландини, левкотриени и тромбоксани, те също са необходими за миелинизацията на нервните влакна и образуването на ретината.

Дълговерижните полиненаситени мастни киселини - арахидонова и докозахексаенова се намират в човешкото мляко в малко количество (съответно 0,1-0,8% и 0,2-0,9% от общите мастни киселини), но значително по-високи, отколкото в кравето мляко.

Мазнините в майчиното мляко са по-лесно смилаеми от кравето, тъй като са по-емулгирани, освен това майчиното мляко съдържа ензима липаза, който участва в смилането на мастния компонент на млякото, като се започне от устната кухина.

Съдържанието на холестерол в женското мляко е сравнително високо и варира от 9 до 41 mg%, стабилизирайки се до 15-ия ден от кърменето на ниво от 16-20 mg%. Кърмените бебета имат по-високи нива на холестерол от бебетата, хранени с адаптирано мляко. Холестеролът е необходим за образуването на клетъчните мембрани, тъканите на нервната система и редица биологично активни вещества, включително витамин D.

Въглехидратите в човешкото мляко са представени главно от дизахарида b-лактоза (80-90%), олигозахариди (15%) и малко количество глюкоза и галактоза. За разлика от a-лактозата на кравето мляко, b-лактозата на човешкото мляко се разгражда бавно в тънките черва на детето, достигайки частично до дебелото черво, където се метаболизира до млечна киселина, насърчавайки растежа на бифидус и лактобацили. Лактозата подпомага по-доброто усвояване на минералите (калций, цинк, магнезий и др.).

Олигозахариди - въглехидрати, включително от 3 до 10 монозахаридни остатъка, които не се разцепват от ензимите на храносмилателния тракт, не се абсорбират в тънките черва и достигат до лумена на дебелото черво непроменени, където ферментират, като са субстрат за растежа на бифидобактерии. В този случай възниква конкурентно инхибиране на развитието на условно патогенна флора. В допълнение, олигозахаридите на човешкото мляко имат рецептори за бактерии, вируси (ротавируси), токсини и антитела, като по този начин блокират свързването им с ентероцитната мембрана. Разгледаните функции на олигозахаридите, както и на лактозата, са в основата на пребиотичните ефекти на кърмата, определяйки до голяма степен нейния протективен ефект срещу чревни инфекции при кърмачетата.

Минералният състав на женското мляко е значително по-различен от кравето мляко, което съдържа 3 пъти повече соли, главно поради макронутриенти. Относително ниското минерално съдържание на кърмата осигурява ниския му осмоларитет и намалява тежестта върху незрялата отделителна система. Макронутриентите включват калций, фосфор, калий, натрий, хлорид и магнезий. Останалите минерали са микроелементи и присъстват в тъканите на човешкото тяло в малки количества. Десет от тях в момента са класифицирани като основни: желязо, цинк, йод, флуор, мед, селен, хром, молибден, кобалт и манган.

Минералите влизат в тялото с храна и вода и се отделят с урина, изпражнения, пот, десквамиран епител и коса.

Предполага се, че желязото, калцият, магнезият, цинкът се усвояват много по-добре от женското мляко, отколкото от кравето. Това се дължи преди всичко на оптималното им съотношение с други минерали (по-специално калций с фосфор, желязо с мед и др.). Високата бионаличност на микроелементите се осигурява и от транспортните протеини на човешкото мляко, по-специално лактоферин - носител на желязо, церулоплазмин - мед. Ниското ниво на желязо в кърмата се компенсира от високата му бионаличност (до 50%).

Недостатъчността на микроелементите, които са регулатори на метаболитните процеси, е придружена от намаляване на адаптивния капацитет и имунологичната защита на детето, а изразеният им дефицит води до развитие на патологични състояния: нарушаване на процесите на изграждане на костния скелет и хематопоеза, промени в осмотичните свойства на клетките и кръвната плазма и намаляване на активността на редица ензими.

Човешкото мляко съдържа всички водо- и мастноразтворими витамини. Концентрацията на витамини в млякото до голяма степен се определя от храненето на кърмещата майка и приема на мултивитамини. Трябва да се подчертае обаче, че нивото на витамин D в женското мляко е изключително ниско, което налага допълнителното му прилагане при деца, които са кърмени.

Дефицитът на витамин води до нарушаване на ензимната активност, хормонални дисфункции и намаляване на антиоксидантния капацитет на тялото на детето. При децата полихиповитаминозата е по-честа, а изолираният дефицит на един микроелемент е по-рядък.

Съставът на човешкото мляко се променя по време на кърмене, особено през първите дни и месеци на кърменето, което ви позволява най-пълно да задоволите нуждите на бебето. Малко количество мляко (коластра) през първите дни на кърменето се компенсира от относително високо съдържание на протеини и защитни фактори; през следващите седмици концентрацията на протеин в човешкото мляко намалява и след това остава практически непроменена. Най-лабилният компонент на човешкото мляко е мазнината, чието ниво зависи от съдържанието му в диетата на кърмачката и се променя както по време на всяко хранене, увеличавайки се към края му, така и през деня. Въглехидратите са по-стабилен компонент на кърмата, но техните нива също се променят по време на хранене, като са максимални в първите порции мляко.

Организация на кърменето

В родилния дом, за да стане достатъчно по обем и продължителност на лактацията, здраво новородено дете трябва да бъде положено на гърдите на майката в първите 30 минути след неусложнено раждане за период от най-малко 30 минути.

АРГУМЕНТАЦИЯТА НА ТОЗИ МЕТОД ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗПОРЕДБИ:

1. Ранното прикрепване на детето към гърдата на майката осигурява бързо активиране на механизмите на млечна секреция и по-стабилна последваща лактация;

2. Сукането на бебето насърчава енергийното освобождаване на окситоцин и по този начин намалява риска от загуба на кръв при майката, допринася за по-ранно свиване на матката;

3. Контакт на майка и дете:

Има успокояващ ефект върху майката, изчезва стресовият хормонален фон;

Насърчава, чрез механизмите на отпечатване, увеличаване на чувството за майчинство, увеличаване на продължителността на кърменето;

Осигурява на новородените майчина микрофлора.

Обемът на коластрата през първия ден е много малък, но дори и капките коластра са изключително важни за новороденото бебе. Той има редица уникални свойства:

Съдържа повече имуноглобулини, левкоцити и други защитни фактори от зрялото мляко, което до голяма степен предпазва детето от интензивно бактериално замърсяване, намалява риска от гнойно-септични заболявания;

Има леко слабително действие, благодарение на което червата на детето се изчистват от меконий, а с него и билирубин, което предотвратява развитието на жълтеница;

Допринася за формирането на оптимална чревна микрофлора, намалява продължителността на фазата на физиологична дисбактериоза;

Съдържа растежни фактори, които влияят върху съзряването на функциите на червата на детето.

За да може детето да получава коластра в максимално възможно количество, честотата на кърмене не трябва да се регулира. За да се приложи безплатно хранене при поискване, здраво дете трябва да бъде в една стая с майката. Показано е, че при свободно хранене обемът на лактацията е по-висок, отколкото при хранене на час. Ранното прикрепване към гърдата и "свободното хранене" са ключови фактори за осигуряване на пълноценна лактация и допринасят за установяването на близък психо-емоционален контакт между майката и детето.

За поддържане на лактацията, нощните хранения са особено важни, тъй като нивата на пролактин са по-високи през нощта. Продължителността на кърменето на здраво дете в първите дни не трябва да се ограничава, дори когато то практически не изсмуква нищо, а дреме на гърдата. Нуждата от контакт и сукане може да бъде независима, относително независима от хранителното поведение. Въпреки това, в бъдеще прекалено честото привързване на детето към гърдите на майката при най-малкото смущение може да доведе до прехранване. В тази връзка една от важните задачи на педиатрите, особено на районните педиатри, е да научат майката да разграничава "гладния" плач на детето от плача по други причини: детски колики, дискомфорт, промяна на обстановката, прегряване или охлаждане на детето, болка и др.

Оценката на адекватността на лактацията изисква задълбочен анализ на поведението на детето, естеството на изпражненията, честотата на уриниране. Възможни признаци на недостатъчна лактация са:

Безпокойство и плач на детето по време или непосредствено след хранене;

Необходимостта от често кърмене;

Продължително хранене, при което детето прави много сукателни движения, при липса на преглъщане;

Усещане от майката за бързо пълно изпразване на млечните жлези с активното сучене на детето, няма мляко при декантиране след хранене;

Неспокоен сън, чест плач, "гладен" плач;

Оскъдни редки изпражнения

Въпреки това, най-надеждните признаци на недохранване са ниско наддаване на тегло и рядко уриниране (по-малко от 6 пъти на ден) с отделяне на малко количество концентрирана урина. Окончателното заключение за недостатъчна лактация може да се направи въз основа на резултатите от претеглянето на детето у дома след всяко хранене през деня („контролно“ претегляне).

В някои случаи, дори и с достатъчно количество мляко, майката не може да кърми бебето:

Бебето засуква, но не суче, не преглъща или суче много малко;

Когато майката се опитва да суче, детето крещи и се съпротивлява;

След кратко сукане се откъсва от гърдите, задушавайки се от плач;

Бебето поема едната гърда, но отказва другата. Причините могат да бъдат различни, сред които най-често срещаните са:

Нарушения на организацията и техниката на хранене (неправилно положение на детето на гърдата);

Излишък от мляко в майката, в което тече твърде бързо;

никнене на зъби,

Заболявания на детето (перинатално увреждане на нервната система, частичен лактазен дефицит, стомашно-чревна форма на хранителна алергия, остра респираторна вирусна инфекция, отит на средното ухо, млечница, стоматит и др.).

Откриване на причината и провеждане, ако е необходимо

Истинската (или първична) хипогалактия е рядка, не повече от 5% от жените. В други случаи намаляването на производството на мляко се причинява от различни причини, основните от които са: липсата на доминираща лактация (психологическо настроение) на жената поради лоша подготовка по време на бременност, както и емоционален стрес, ранно и неразумно въвеждане на дохранване хранене с адаптирано мляко, необходимост от работа, заболяване на детето, заболяване на майката и др.

В някои случаи хипогалактията има преходен характер, проявявайки се под формата на така наречените лактационни кризи, което се разбира като временно намаляване на количеството мляко, което се случва без видима причина. Липсата на информация за тях и непознаването на методите за корекция са най-честите фактори за спиране на кърменето.

Лактационните кризи се основават на особеностите на хормоналната регулация на лактацията. Обикновено се появяват на 3-6 седмица, 3, 4, 7, 8 месец на кърмене. Продължителността на лактационните кризи е средно 3-4 дни и те не представляват опасност за здравето на детето. В такива случаи е достатъчно по-честото прикрепване на бебето към гърдата в комбинация с хранене от двете гърди. Майката се нуждае от почивка и почивка; разнообразна, пълноценна, вкусна храна; топли пиене на напитки, особено с използване на лактогенни билки или препарати 15-20 минути преди хранене, както и специални продукти с лактогенно действие.

Ако майката не е подготвена предварително за такава ситуация, тогава при първите признаци на намаляване на лактацията, тя се опитва да допълни детето със смеси. Ето защо една от важните задачи на местния лекар и медицинска сестра на детската клиника е да обяснят безопасността на краткотрайните лактационни кризи.

Мерки, използвани при вторична хипогалактия (лактационни кризи):

По-често кърмене;

Уреждане на режима и храненето на майката (включително оптималния режим на пиене поради допълнителното използване на най-малко 1 литър течност под формата на чай, компоти, вода, сокове);

Въздействие върху психологическото настроение на майката;

Ориентиране на всички членове на семейството (баща, баба и дядо) към подкрепа на кърменето;

Контрастен душ в областта на млечните жлези, меко разтриване на гърдите с хавлиена кърпа;

Използването на специални напитки с лактогенен ефект;

В същото време детските млечни формули не се въвеждат в диетата на детето без препоръките на лекар.

Многобройни наблюдения показват, че достатъчното производство на кърма зависи главно от „настроението на майката” да кърми детето си, нейната убеденост, че това е важно и необходимо и че тя може да го направи. По-успешно развитие на лактацията и нейното продължаване се провеждат в условия, когато освен желанието и доверието на майката, тя е активно подкрепяна от всички членове на семейството, както и професионални съвети и практическа помощ от медицински работници. Желателно е жените да бъдат обучавани за кърмене по време на бременност в „Училище за бременни“.

Най-важната роля в популяризирането на кърменето е отредена на лекарите и медицинските сестри, които трябва активно да насърчават семейната и социална подкрепа за кърменето, да предоставят на родителите пълна информация за цялостното му положително въздействие върху детския организъм и предимствата пред адаптираното мляко. За осъществяване на дейности за успешно установяване и поддържане на практиката на кърмене, всички здравни работници, участващи в акушерските грижи и медицинското наблюдение на кърмачета, трябва да имат способността да оказват практическа помощ на майките при кърменето.

В съответствие с международната програма на СЗО/УНИЦЕФ „Защита, насърчаване и подкрепа на кърменето“, която очертава основните положения под формата на десет принципа за успешно кърмене, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи програма за подкрепа на кърменето и одобри редица нормативни и методически документи (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Съгласно тези документи се препоръчва да се извърши следната работа за подпомагане на естественото хранене в лечебни и превантивни институции за акушерство и детство:

Имайте достъпна печатна информация относно практиките на кърмене, която трябва да се споделя редовно с целия здравен персонал;

Информирайте всички бременни жени за ползите от кърменето и необходимостта

ранно прикрепване на новородено към гърдите на майката (през първите 30 минути след раждането);

Осигуряване на 24/7 съвместно съществуване на майка и дете в майчино отделение на родилния дом и насърчаване на кърменето по желание на детето;

Научете майките как да кърмят и поддържат лактацията;

Стремете се към изключително кърмене през първите 4-6 месеца от живота, тоест да не давате на здрави новородени никаква друга храна освен кърма, освен в случаите, дължащи се на медицински показания;

Осигурява приемственост в работата на предродилната консултация, АГ болницата, детската клиника и детската болница.

Тези дейности трябва да се извършват, като се вземе предвид здравословното състояние както на майката, така и на детето.

Възможни противопоказания за кърмене от страна на майката са: еклампсия, силно кървене по време на раждане и в следродилния период, открита форма на туберкулоза, състояние на тежка декомпенсация при хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, както и като хипертиреоидизъм, остри психични заболявания, особено опасни инфекции (тиф, холера и др.), Херпесни изригвания по зърното на млечната жлеза (преди тяхното последващо лечение), HIV инфекция.

Сега е установено, че заразена с ХИВ жена има 15% шанс да зарази дете чрез кърмата. В тази връзка в Руската федерация се препоръчва децата, родени от заразени с ХИВ майки, да се хранят с адаптирани смеси.

При такива заболявания на кърмеща майка като рубеола, варицела, морбили, паротит, цитомегаловирусна инфекция, херпес симплекс, остри чревни и остри респираторни вирусни инфекции, ако протичат без тежка интоксикация, кърменето, при спазване на правилата за обща хигиена, не е противопоказано . Наличието на хепатит В и С при жените в момента не е противопоказание за кърмене, но храненето се извършва чрез специални силиконови подложки. При остър хепатит А при майката кърменето е забранено.

При мастит кърменето продължава. Въпреки това, той временно спира, когато в кърмата се открие масивен растеж на Staphylococcus aureus в количество от 250 CFU или повече на 1 ml и единични колонии от представители на семейство Enterobacteriacae или видове Pseudomonas aeruginosa (Методически препоръки за бактериологичен контрол на гърдата мляко, Москва, 1984). Абсцесът на гърдата е възможно усложнение на мастит и е най-вероятно при внезапно прекъсване на кърменето. Храненето от здрава жлеза трябва да продължи, а млякото от инфектирана гърда трябва внимателно да се изцеди и изхвърли.

Спрете кърменето в случаите, когато майката приема терапевтични дози цитостатици, имуносупресивни лекарства, антикоагуланти като фениндион, радиоизотопни контрастни вещества за лечение или изследване, литиеви препарати, повечето антивирусни лекарства (с изключение на ацикловир, зидовудин, занамивир, лимовудин, озелтамивир - с повишено внимание ), антихелминтни лекарства, както и някои антибиотици: макролиди (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклини, хинолони и флуорохинолони, гликопептиди, нитроимидазоли, хлорамфеникол, ко-тримоксазол. Алтернативните лекарства на изброените антибиотици обаче не са противопоказани при кърмене.

Обикновено безопасни, използвани в средни дози, са кратки курсове на парацетамол, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен; повечето лекарства за кашлица; антибиотици - ампицилин и други пеницилини, еритромицин; противотуберкулозни лекарства (с изключение на рифабутин и PASK); противогъбични средства (с изключение на флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, итраконазол); антипротозойни лекарства (с изключение на метронидазол, тинидазол, дихидроеметин, примахин); бронходилататори (салбутамол); кортикостероиди; антихистамини; антиациди; антидиабетни средства; повечето антихипертензивни лекарства, дигоксин, както и еднократни дози морфин и други наркотични вещества. В същото време, докато приемате лекарства от майката, е необходимо внимателно наблюдение на детето, за да се открият навреме страничните им ефекти.

Възможно е да се потисне лактацията, когато жената приема естрогени, включително естроген-съдържащи контрацептиви, тиазодни диуретици, ергометрин.

Прехвърлянето на бебе, особено новородено, на изкуствено хранене поради лекарствено лечение на майката с лекарства в терапевтични дози носи известна заплаха за неговото здраве и качество на живот.

Като се има предвид отрицателното въздействие на тютюневия дим, катрана и никотина върху тялото на детето и върху лактацията, жените, които пушат по време на кърмене, се съветват да спрат да пушат. Никотинът може да намали производството на мляко и да потисне секрецията му, както и да причини раздразнителност при детето, чревни колики и да доведе до ниска скорост на наддаване на тегло в ранна детска възраст. Жените, които пушат, имат по-ниски нива на пролактин, което може да съкрати лактацията, и по-ниски нива на витамин С в кърмата в сравнение с непушачките. Пушащите жени трябва да бъдат мотивирани да спрат да пушат или поне значително да намалят броя на изпушените цигари. Съдържанието на вредни вещества в кърмата ще бъде по-малко, ако жената изпуши цигара след кърмене, а не преди това.

Майки, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост (хероин, морфин, метадон или техните производни) не трябва да кърмят детето си.

Кърменето при настъпване на нова бременност може да продължи.

Противопоказания за ранно прикрепване към майчината гърда от страна на детето - оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар под 7 точки в случай на тежка асфиксия на новороденото, родова травма, конвулсии, респираторен дистрес синдром, както и като дълбока недоносеност, тежки малформации (стомашно-чревен тракт, лицево-челюстен апарат, сърца и др.).

Сред противопоказанията за ранното прикрепване на детето към майчината гърда до съвсем скоро се включваше и раждане чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако тази операция се извършва под епидурална анестезия, кърменето в родилната зала е възможно. Ако раждането е извършено под анестезия, тогава след края на операцията родилката се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом, а бебето се прехвърля в детското отделение на следродилния отдел. Няколко часа (не повече от 4) след края на анестезията медицинската сестра носи новороденото при майката и й помага да го прикрепи към гърдата. През първия ден това се повтаря няколко пъти. На втория ден, при задоволително състояние на майката и бебето, те се събират в следродилния отдел на съвместния престой на майката и детето.

При редица тежки вродени малформации (сърдечни дефекти с декомпенсация, цепнато небце, цепнатина на устната и др.), Когато кърменето е невъзможно, детето трябва да получава изцедена кърма.

Абсолютните противопоказания за кърмене от дете в следващите етапи на кърмене са много ограничени - наследствени ензимопатии (галактоземия и др.). При фенилкетонурия обемът на кърмата в комбинация с лекарствени продукти се определя индивидуално.

Необходимо е да се спрем на въпросите за храненето на деца, които са изключително кърмени. Практиката на домашните педиатри показва, че новородените и по-големите деца, които са кърмени, понякога се нуждаят от течности. Такова състояние може да бъде свързано с ниска влажност в апартамента, повишена температура на околната среда, изобилие от мазни храни, изядени от майката предишния ден и т.н. В тези ситуации можете да предложите на детето вода от лъжица и ако започне да пие доброволно, тогава той се нуждаеше от това. В допълнение, добавката е необходима за болни деца, особено при заболявания, придружени от висока температура, диария, повръщане, хипербилирубинемия.

В момента има повече от 50 заболявания, които при деца в неонаталния период могат да се проявят чрез иктерично оцветяване на кожата. Следователно дългосрочното запазване на жълтеницата при новородено изисква задължителен преглед.

Дори при тежка физиологична жълтеница при деца в първите дни от живота, кърменето не трябва да се изоставя. Ранното прикрепване на бебето към гърдата и честите хранения са важен фактор за предотвратяване на жълтеница, тъй като коластрата, имайки слабително действие, води до по-бързо отделяне на меконий. При недостатъчно хранене на новородено, жълтеницата може да бъде по-интензивна и продължителна поради сгъстяването на жлъчката. Допълването с вода или разтвори на глюкоза не допринася за предотвратяването на жълтеницата, но намалява нейната тежест. Важно е бебето да получава достатъчно количество мляко, тъй като недохранването развива синдром на сгъстяване на жлъчката.

Жълтеница, свързана с кърменето - жълтеница на кърмата или жълтеница на Arias се развива при 1-4% от децата след първата седмица от живота, характеризира се с повишаване на нивото на несвързания билирубин и не засяга състоянието на детето. Патогенезата не е достатъчно проучена, предполага се връзка с различни компоненти на кърмата. Можете да получите потвърждение на диагнозата, като спрете прикрепването на бебето към гърдата и използвате пастьоризирано майчино мляко за хранене в продължение на 1-2 дни. През това време интензивността на жълтеницата значително намалява и кърменето може да продължи.

Препоръчително е да кърмите дете с хипербилирубинемия поради AB0 несъвместимост от раждането, тъй като антителата, съдържащи се в млякото, се унищожават от солна киселина и ензими на храносмилателната система. В случай на Rh конфликт, ако детето не е претърпяло обменно кръвопреливане, тогава през първите 10-14 дни се храни с пастьоризирано (антителата се унищожават по време на пастьоризация) майчино или донорско мляко. При заместващо кръвопреливане 3-5 часа след операцията детето може да бъде прикрепено към гърдата.

Препоръчително е да продължите кърменето до 1-1,5 години, а честотата на кърмене след една година се намалява до 1-3 пъти на ден.

Материали за тази глава са предоставени от: проф. Фатеева Е.М. (Москва), проф. Мандров С.И. (Иваново), проф. Бомбардирова Е.П. (Москва), проф. Geppe N.A. (Москва), Ph.D. Капранова Е.И., кандидат на медицинските науки, доцент Кутафин Ю.Ф. (Москва), проф. Русовой Т.В. (Иваново), д.м.н Одинаева Н.Д. (Москва), проф. Мангров Ф.К. (Новокузнецк), д-р. Прощина И. М. (Иваново), д-р. Батанова Е.В. (Иваново), д.м.н. Лукоянова О.Л. (Москва), Украинцев С. Е. (Москва), Яковлев Я.Я. (Новокузнецк).

Кърменето в своето естествено развитие преминава през редица периоди.
С раждането на дете идва период на адаптация.Започва с появата на първите капки коластра в млечната жлеза на майката и завършва с постоянно нарастващо производство на зряло мляко и формиране на определен ритъм - от нередовно кърмене до формиране на стабилен режим на хранене с редуване на глад. и ритми на ситост. Продължителността на периода на адаптация е средно 2-3 седмици.
Основен период -успешно захранване с постепенно нарастващи или постоянни интервали между храненията, съответстващи на свободното хранене на кърмачето.
Нормалният процес на лактация се характеризира с лактационни кризи.Това е краткотрайно намаляване на лактацията, придружено от безпокойство на детето, намаляване на броя на уринирането. Кризите се появяват периодично - на 3-6-та седмица, 3-ти, 4-ти, 7-ми, 8-ми месец. кърмене. Продължителността им е средно 3-4 дни и не представляват опасност за здравето на детето. Ако майката е инструктирана от лекаря за тази възможност и своевременно увеличи честотата на прикрепване към гърдата, тогава тя успешно увеличава обема на лактацията.

Определение на понятието "естествено хранене" и неговите разновидности

естествено храненее храненето на дете с кърма, докато се прилага към гърдите на биологичната майка. От гледна точка на определяне на обема на хранене, според традиционната вътрешна класификация, при естествено хранене дневният обем на хранене е 80% или повече представен от кърмата.
Според терминологията на СЗО (1993) има няколко вида кърмене:
Изключително кърмене -кърмене без дохранване с друга храна или напитка. Разрешено е приемането на витамини, минерални соли, лекарства.
Предимно кърмене -когато детето, в допълнение към майчиното мляко, получава малко количество вода или напитка, съдържаща вода (чай).
Преобладаващо кърмене позволява използването на „тренировъчни“ твърди храни (не повече от 30 g на лъжица) или детето получава нередовно ограничени количества адаптирани смеси (не повече от 100 g на ден).
Допълнено кърмене -майчината гърда и редовните смеси преди хранене над 100 ml на ден или въвеждането на допълващи храни над 30 g на ден.
Оптимално кърмене -това е изключително кърмене без интервали между храненията повече от 4-6 часа, пълна липса на използване на рога и зърна и продължително прикрепване към гърдата в продължение на 6 месеца.
Кърменето е оптимално, ако кърмещата майка е добре хранена.

10 принципа или стъпки за успешно кърмене, разработени от УНИЦЕФ (1991 г.)

1. Спазвайте стриктно установените правила за кърмене и редовно довеждайте тези правила до знанието на медицинския персонал и родилките.
2. Обучение на медицинския персонал на необходимите умения за прилагане на практиката на кърмене.
3. Информирайте всички бременни жени за предимствата и техниките на кърмене.
4. Помогнете на майките да започнат да кърмят през първия половин час след раждането. Тази разпоредба се отнася само за здрави деца и майки.
5. Покажете на майките как да кърмят и как да поддържат лактацията, дори ако временно са разделени от децата си.
6. Не давайте на новородените никаква храна или напитки, различни от майчиното мляко, освен ако не е медицинско.
7. Практикувайте денонощно намиране на майката и новороденото едно до друго в една стая.
8. Насърчавайте кърменето при поискване, а не по график.
9. Не давайте на новородени, които са кърмени, всякакви успокоителни и приспособления, които имитират майчината гърда (зърна и др.).
10. Насърчавайте създаването на групи за подкрепа на кърменето и насочвайте майките към тях при изписване от родилния дом или болницата.

Абсолютни противопоказания за кърмене

Противопоказанията за кърмене са много ограничени и се делят на 2 групи: противопоказания от страна на детето и от страна на майката.
1. От страна на детето.
♦ Вродени метаболитни заболявания - фенилкетонурия, галактоземия, болест на урината от кленов сироп.
♦ Вродена лактазна недостатъчност.
В тези случаи е необходимо детето да се храни с изкуствени смеси, включително терапевтични.
2. От страна на майката.
♦ Състоянието на декомпенсация при хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците.
♦ Остри психични заболявания.
♦ Злокачествени новообразувания.
♦ HIV инфекция, особено опасни инфекции (едра шарка, антракс), тетанус.
♦ Открита форма на туберкулоза с бацилоотделяне. При туберкулоза - детето е ваксинирано, майката трябва да получи курсове от противотуберкулозни лекарства. Кърменето е възможно след 1,5-2 месеца.
♦ Сифилис с инфекция на майката след 6–7 месеца. бременност.

Абсолютните противопоказания за ранно кърмене са ограничени. Те трябва да се разглеждат като временни ограничения върху кърменето. В тези случаи майката трябва да изцежда мляко, за да поддържа способността на гърдите да лактират.

Противопоказания за ранно кърмене

1. От страна на детето.
♦ Тежък мозъчно-съдов инцидент.
♦ Родова травма с потискане на ЦНС.
♦ Липса на сукателен и гълтателен рефлекс при недоносени (недоносени) бебета.
♦ Хемолитична болест, дължаща се на несъвместимост на еритроцитите на майката и плода по Rh фактор или по системата АВО.
♦ Оценката на новороденото по Апгар е под 7.
♦ Тежки малформации (лицево-челюстен апарат, сърце, стомашно-чревен тракт).
2. От страна на майката.
♦ Оперативно раждане, следродилни кръвоизливи, тежки форми на гестоза.
♦ Липса на съзнание.
♦ Инфекциозни заболявания на майката (Приложение 1).
Наличието на редица инфекциозни заболявания при майката изисква тактиката за използване на различни възможности за хранене, включително "свръхестествено" хранене с шише, както и възможности за стерилизация и пастьоризация на кърмата.
Относително противопоказаниеранното кърмене е използването на редица лекарства при лечението на майката: антибиотици (левомицетин, тетрациклин), изониазиди, налидиксова киселина, сулфонамиди, естрогени, цитостатици, антитиреоидни лекарства, диазепам, седуксен, литиеви соли, мепробамат, фенилин, резерпин , атропин , ерготамин, йодни препарати, хексамидин.

Правила за кърмене

1. Непосредствено след преместването от родилната зала майката и детето трябва да бъдат осигурени съжителствов една стая, където креватчето на бебето е поставено непосредствено до леглото на майката. При такива условия майката има неограничен достъп до бебето по всяко време на деня и може да се храни при поискване, т.е. безплатен график за хранене.Важно предимство на съжителството между майка и дете е минимизирането на риска от инфекция на новороденото. Ако майката се грижи за детето, тялото му се колонизира от микробите на майката, а млякото съдържа специфични антитела към тях. В случай, че дете е в отделението за новородени, тогава тялото му е колонизирано от микроби на „непознати“. Безопасни за тях, те могат да бъдат патогенни за новороденото, а майчиното мляко да не съдържа съответните антитела.
2. Хранене на бебето при поискване.Прикрепването на бебето към гърдата от първия ден от живота трябва да се извършва при всякакви признаци на дискомфорт и глад. Признаци на гладможе да има въртеливи движения на главата, активни смукателни движения на устните, пляскане на устните, силен, упорит плач. Много важен е опитът на майката, която трябва да може да разграничи "гладния" плач на детето. Трябва обаче да знаете, че детето може да плаче и да се тревожи по други причини (дискомфорт от жега, студ, мокри пелени, умора, заболяване). В такива случаи опитите на майката да елиминира причината за плача чрез често прикрепване на бебето към гърдата може да доведе до претоварване в количеството на храненето, което може да послужи като рисков фактор за развитието на стомашно-чревна дисфункция, прекомерно телесно тегло печалба. В някои случаи (колики), честото хранене ще доведе до повишен дискомфорт при бебето.
3. Един от ключовите фактори за формирането и осигуряването на пълноценна лактация е свободен режим на храненепри които децата сами определят интервалите между храненията. През първите дни и седмици (етап на коластра и преходно мляко) може да бъде 12-20 или повече пъти на ден и определени от нуждатадете. Паузата между дневните хранения не може да достигне 2 часа, а между нощните хранения не трябва да бъде повече от 3-4 часа.Нощните хранения са особено важни, тъй като пикът на производството на пролактин настъпва вечер и през нощта. Все пак трябва да се отбележи, че интервалът между храненията не трябва да надвишава 4 часа.
4. Продължителността на храненето не е ограничена,и това е важно дори когато детето вече практически не суче нищо, а просто дреме. Нуждата от контакт и сучене често може да има самостоятелен характер, относително независима от хранителното поведение на детето. Повечето деца се засищат за 5-10 минути, на някои им трябват 20-30 минути. "Мързеливите сукалчета" изяждат същото количество мляко като другите бебета. Ако се закърмят преждевременно, те няма да получат необходимото за нормално развитие задно мляко и ще останат гладни. Понякога кърмените бебета са с наднормено тегло. Това са, като правило, деца с лимфо-хипопластична аномалия на конституцията. Често се препоръчва отбиването на такива бебета от гърдата няколко минути след началото на храненето, за да не „преяждат“. Това обаче не може да се направи, тъй като те наддават прекомерно на тегло не поради преяждане, а точно поради конституцията си.
Тези деца се характеризират с повишено алергично настроение, което, напротив, изисква запазване на кърменето. Ако при дете с наднормено тегло майката го допълва с нещо, тогава тази добавка трябва да се премахне.
5. При достатъчна лактация детето получава мляко. само от едната гърдаа при следващото хранене – от др. При продължително смучене на гърдата и активното му изпразване, на детето трябва да се предложи втора гърда, т.е. по време на хранене детето може да бъде приложено към двете млечни жлези. Такова хранене допринася за по-доброто развитие на лактацията, по-пълната взаимна адаптация на майката и детето. Следващото хранене започва с втората гърда. Но използването на две млечни жлези при хранене крие риск детето да не получи част от трудно изцеждащото се задно мляко от първата гърда. Следователно в никакъв случай не сменяйте гърдите бързопри хранене.
6. На дете не давайте биберон или биберон,тъй като механизмите за изцеждане на мляко от гърдите и зърната са различни. В първия случай детето действа с езика, във втория - с помощта на бузите. След като е научил един начин, той няма да може да премине към друг.
7. Важно е да не облекчавате безпокойството на детето, причинено от гладуване, дохранване между храненията, особено адаптирано мляко. Здраво кърмено новородено не трябва да приема никакви хранителни добавки -разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, преварена вода. Това е неприемливо по две причини: пиенето от бутилка увеличава риска от инфекция, а пиенето на сладки напитки създава различни от физиологичните пътища за метаболизъм на въглехидратите. При достатъчно количество мляко от майката, нуждата от течности при детето е напълно задоволена, дори и в горещ климат.
8. По време на формирането на лактацията (етап на коластра и преходно мляко) гърдите не се изцеждаттова се извършва само ако има индикации (лактостаза и др.). В периода на установена лактация след хранене гърдата трябва да се изпразни. Гърдата се прецежда, ако след хранене има много мляко и е плътна. Ръчното изцеждане изисква умения, време и определена подготовка, затова най-оптималното е използването на прости, удобни и атравматични помпи за кърма (например ръчната помпа за кърма Avent.Isis или електронната помпа за кърма Avent.Isis Uno - вижте по-долу).

Режим на хранене

Периодът на формиране на диетата на детето след изписването изисква известна гъвкавост. Ако детето е било в родилна болница с отделен престой на майката и детето, тогава от раждането то е било хранено по график (6-7 пъти на ден). В този случай са възможни 2 варианта на хранене.
1. Запазване на съществуващия режим на хранене. Това е възможно, ако кърменето на майката е достатъчно и детето се развива добре и лесно издържа на интервалите между храненията. Възможни са нощни хранения, ако детето има нужда от тях.
2. Хранете бебето при поискване, когато бебето не издържа на интервалите между храненията или изостава в скоростта на наддаване на тегло. Този период ще продължи, докато настъпи достатъчна, стабилна лактация при майката и докато нарастват показателите за тегло и височина на детето.
Броят на храненията, включително нощните, може да варира в широки граници в зависимост от състоянието на лактацията в момента, степента на физическа активност, консумацията на енергия на детето, неговото благосъстояние и настроение.
През първите дни и седмици (етап на коластра и преходно мляко) честота на кърменеможе да бъде 12-20 и повече пъти на ден и се определя от нуждите на детето.
След установяване на лактация при майката и добър растеж на детето необходимостта от толкова чести хранения отпада. Детето, като правило, суче по-рядко, а честотата на хранене намалява от 10-15 през първите дни и седмици до 7-6-5 в следващите периоди. Преходът от неопределен ритъм на хранене към относително редовен режим отнема от 10–15 дни до 1–1,5 месеца. Безплатното хранене не изключва възможността за разумно регулиране на режима.
При добра лактация на майката, здраво бебе на възраст 1-1,5 месеца, като правило, издържа добре на тричасови интервали (тъй като млякото се задържа в стомаха около 2,5-3 часа по това време) и се храни 7 пъти на ден, спазвайки определени часове на хранене (6-9-12-15-18-21-24 часа). Това не изключва възможността за нощно хранене или отклонение от 30-60 минути. от момента на хранене, в зависимост от нуждите на детето.
По принцип разумният режим на хранене е за предпочитане пред безразборното хранене, както за детето, така и за майката. Освен това, ако детето се развива добре след периода на новородено ™ и се „събужда“ през нощните хранения, тогава те не трябва да се считат за строго задължителни. Нощният сън и достатъчната почивка също са важни за майката, тъй като допринасят за добрата лактация. В случай, че детето няма нужда от нощни хранения, то само ще ги откаже, не трябва да му се пречи да прави това.
До 2 месеца, ако бебето се държи на интервал от 3,5 часа, то може да се храни 6 пъти. При 6-кратен режим препоръчително време за хранене: 6–9 30 -13-16 30 -20-23 30.
От 4,5-5 месеца. (1-2 седмици преди въвеждането на допълнителни храни) детето се прехвърля на 5 хранения на ден с интервал между храненията от 4 часа.

Оценка на храненето при кърмене

Един от основните показатели за достатъчността на млякото, получено от детето, е неговият поведение.Ако след хранене бебето спокойно пуска гърдата, изглежда щастливо, спи добре до следващото хранене, значи има достатъчно мляко.
За по-голямата част от децата контролът на храненето се извършва въз основа на клинична оценка на здраветона детето: съответствие на дължината и теглото на тялото с достигнатата възраст, адекватно наддаване на тегло, подходящо за възрастта психомоторно развитие, добро състояние на кожата, еластичен тургор на меките тъкани, адекватна честота на уриниране и изпражнения, добро функциониране на всички органи и системи. Това състояние на хранене на детето съответства на концепцията за нормотрофия или по-оптимално - еутрофичното развитие на детето (G. N. Speransky, A. F. Tur).
При недостиг на мляко, получено от бебето, броят на уриниранията намалява (по-малко от 6 пъти), така че най-простият тест е за мокри пелени.
Ако подозирате недохранване(лактационна криза, хипогалактия) е необходимо да се оцени динамиката на физическото развитие и дневния обем мляко, получено от детето в съответствие с възрастовите норми. За да направите това, преценете дължината и преди всичко телесното тегло на детето. Телесното тегло реагира най-добре на недохранването и се счита за надежден индикатор за "текущото" хранително състояние, докато забавянето на растежа е показател за хроничен хранителен дефицит.
Претеглянето е необходимо за отчитане на дневното наддаване на тегло.Намаляването на тези показатели под стандартните възрастови стойности и още повече, когато се приближават до 10-ия центил, показват недохранване (Приложение 2). Като се има предвид фактът, че детето не винаги наддава равномерно, честото, особено ежедневното претегляне само дезориентира родителите. Следователно, през първите три месеца от живота, при добро здраве на детето, е достатъчно да се претегля 1 път на 2 седмици, след това през първата година - 1 път на месец. Ако има съмнение за липса на мляко, претеглянето може да се извършва веднъж седмично. с последващо изчисляване на дневните увеличения.
Установяването на факта на недохранване, за да се решат практически проблеми, е необходимо да се оценка на дневния обем мляко,получени от детето чрез "контролни хранения". Сами по себе си "контролните хранения" не са достатъчни, за да се прецени липсата на мляко и "хипогалактията", особено в периода на образуване на лактация или по време на естествения й ход по време на лактационни кризи. При индивидуалното хранене количеството на млякото варира толкова много, че е трудно да се определи количеството изсмукано мляко на ден от едно или две претегляния.
За да се оцени обемът на млякото, получено от детето, „контролните“ хранения се извършват през деня, за предпочитане у дома. Ежедневните данни, получени при контролните претегляния, се сравняват с изчислените стойности. При естествено хранене, при добро здраве на детето, адекватно увеличение на дължината и телесното тегло, не е необходимо да се правят изчисления на храненето.
Изчисленията по-долу са фокусирани само върху онези ситуации, при които се забелязва неадекватно развитие на детето или при хранене, в допълнение към кърмата, получена по време на кърмене, се използват други видове хранене (изцедено, донорско мляко, млечни формули) - т.е. подразбират се варианти на субестествено хранене или ситуацията на допълнително хранене с хипогалактия от 2-ра-3-та степен.

Методи за изчисляване на храненето

Количеството мляко, необходимо на новороденото за първите 10 дни, може да се изчисли:
1. Според формулата на Финкелщайн в модификацията на A. F. Tur

Количеството мляко на ден (ml) = n × 70 или 80,

Където n е денят на живота;
70 - с тегло при раждане под 3200 g;
80 - с тегло при раждане над 3200 g.

2. По формулата на Н. Ф. Филатов в модификацията на Г. И. Зайцева

Количество мляко на ден (ml) = 2% от телесното тегло × н,

Където n е денят на живота.

3. Въз основа на функционалния капацитет на стомаха - по формулата на Н. П. Шабалов:
Количеството мляко на 1 хранене = 3,0 x ден живот × телесно тегло (kg).

Като пример може да се даде следното изчисление на обемите на храната.
Дете на 7 дни, телесно тегло 3500 g.
Според формулата на Finkelyptein: 80 × 7 = 560 ml;
по формулата на Н. Ф. Филатов и Г. И. Зайцева:

според формулата на Н. П. Шабалов, обемът на едно хранене: 3 × 7 × 3,5 = 73,5 ml.
При 7 хранения (73,5 × 7) дневният обем ще бъде 514 ml.
При изчисляване на всеки от предложените методи количеството храна е малко по-различно. В действителната практика на хранене тези разлики не могат да се считат за значителни. Според нас само формулата на Филатов-Зайцева и формулата на Н. П. Шабалов отчитат индивидуалното телесно тегло на детето, така че тези методи на изчисление са за предпочитане.
При деца над 10-ия ден от животаизползвайте следните методи за изчисляване на дневното количество храна:

1. "Обемен" метод по Geibner - Czerny.
Дневното количество храна е:
от 10 дни до 6 седмици. - 1/5 от действителното телесно тегло;
от 6 седмици до 4 месеца - 1/6 от действителното телесно тегло;
4 до 6 месеца - 1/7 от реалното телесно тегло;
по-стари от 6 месеца - 1/8 от реалното телесно тегло.
Този метод има някои ограничения, тъй като при много здрави деца след шест месеца или дори по-рано изчисленото количество храна е повече от 1000 ml. Въпреки това, дете през първата година от живота не трябва да получава повече от 1000-1100 ml храна на ден.

2. "Калориен" метод на М. С. Маслова.
Според този метод на ден детето трябва да получи за 1 кг телесно тегло:
1-во тримесечие на годината - 120 kcal;
2-ра четвърт - 115 kcal;
3-та четвърт - 110 kcal;
4-та четвърт - 100 kcal.

3. Изчисляване на обема въз основа на нуждата на детето от протеини.
Най-разумното изчисляване на храненето се основава на отчитане на необходимостта от основни хранителни съставки (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1991 г., Приложение 3).
При оптималното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в кърмата, изчислението се извършва само за протеини. Известно е, че при естествено хранене преди въвеждането на допълнителни храни, нуждата на детето от протеини е 2–2,2 g/kg на ден, за мазнини 6–7 g/kg на ден, за въглехидрати 12–14 g/kg на ден.

ПРИМЕР ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ДНЕВНАТА ХРАНА
Детето е на 2 месеца, телесно тегло 5 кг.
1. Според "обемния" метод количеството кърма ще бъде 1/6 от телесното тегло:
5000: 6 = 833 ml/ден.
2. "Калориен" метод: енергийната потребност на детето е 120 kcal/kg:
120 kcal x 5 = 600 kcal/ден.
Необходимото количество мляко се изчислява въз основа на пропорцията:
1000 ml кърма - 700 kcal.
X ml - 600 kcal.

3. И накрая, при изчисляване, въз основа на протеиновите нужди на детето (2,2 g / kg), последователността е следната:
2,2 g/kg × 5 kg = 11 g протеин, необходими на детето на ден.
Като се има предвид средното количество протеин в 1 литър кърма (12 g/l); необходимият дневен обем ще бъде:
1000 ml - 12 g
X ml - 11 g

Горният пример убедително показва, че всички горепосочени методи на изчисление дават много сходни резултати. От наша гледна точка, поради неговата простота, за предпочитане е да се използва "обемният" метод.
Тези методи са необходими за определяне на дневното количество храна. За да се определи обемът на едно хранене, е необходимо дневното количество храна да се раздели на общия брой хранения. Например дете на 2 месеца. трябва да получава 840 ml мляко на ден, като при 7 хранения обемът на всяко хранене ще бъде 120 ml, а при 6 хранения 140 ml.
Бих искал да обърна внимание на факта, че всички изчисления на хранителните обеми винаги трябва да се разглеждат като показателен.Така например в даденото
примери за изчисляване на дневното количество храна, бяха получени приблизително същите цифри. Колебанията от 10–20 ml в една или друга посока не грешат срещу истината, тъй като при добра лактация детето всъщност изсмуква необходимото количество мляко за него в рамките на изчисления диапазон.
Като илюстрация на възможните проблеми, които възникват при естественото хранене, могат да бъдат дадени някои от тях.
Задача 1. Детето е родено на термин с телесно тегло 3500 г и дължина 50 см. Прикрепено е към гърдата веднага след раждането, след което е на режим на свободно хранене с честота на хранене 10–11 пъти на ден. Физиологичната загуба е 150 g, телесното тегло се възстановява до 5-ия ден. След изписване от родилния дом, по съвет на роднини, майката прехвърли бебето на 7 хранения на ден. Тя се обърна към педиатъра на 9-ия ден с оплаквания от безпокойството на детето, което се увеличи 1,5-2 часа след хранене и през нощта. Не е възможно изцеждане на мляко от гърдата след хранене на бебето. При преглед детето е неспокойно, телесно тегло 3,5 кг. Соматичен статус на детето без патология.
Тактика на лекаря.Трябва да се обясни на майката, че оплакванията от безпокойство и липса на наддаване на тегло най-вероятно са свързани с рязко намаляване на броя на храненията, включително през нощта, т.е. необходимо е връщане към свободния режим на хранене. Впоследствие (след месец) трябва постепенно да се намали броят на храненията, като се фокусира върху развитието и поведението на детето.
Задача 2.Детето е на 1,5 месеца ... Родено е с телесно тегло 3200 гр., дължина 48 см. Преди това посещение при лекар се развиваше нормално. В момента телесното тегло е 4100 g, детето започва да държи главата си, усмихва се на майка си. Броят на храненията е 6 пъти на ден, след хранене майката е успяла да изцеди 10–15 ml мляко. През последните два дни детето е неспокойно, не издържа на интервалите между храненията и след хранене не може да изцеди кърмата на майката.
Тактика на лекаря.На майката трябва да се обясни, че на 6-та седмица от кърменето може да е настъпила лактационна криза, което е физиологично явление. Обикновено трае 3-4-5 дни. В тази връзка се препоръчва да се увеличи броят на храненията 1-2 пъти на ден и ако детето спре да се тревожи, да се върне към предишната диета.
Възможни и друго решение.При запазване на броя на кърменията, след като детето е изпразнило напълно майчината гърда, му предложете друга гърда и започнете следващото хранене от нея.
В случаите, когато тези мерки не помогнат, може да се повдигне въпросът за допълнително хранене на детето (вижте раздел "Смесено хранене").
Задача 3. Родено е дете на 3 месеца с телесно тегло 3400 гр., дължина 49 см. Преди това посещение при лекаря детето се развиваше съобразно възрастта. В момента телесното тегло е 5800 г, дължината е 60 см. Легнал по корем, повдига гърдите си, държи играчка, смее се при вида на майка си. Броят на храненията - 6 пъти на ден, добре издържа на интервалите между храненията, получава корекция за витамин D (400 ME) на ден, през ден 5% разтвор на калциев глюконат, 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден. Майката забеляза, че при първото хранене в 6 часа сутринта детето суче по-зле, отколкото през деня. При контрол на изсмуканото мляко на едно хранене обемът му в различните часове на деня е от 90 до 100 ml.
Тактика на лекаря.Необходимо е да се успокои майката и да й се обясни, че всяко дете може да изсмуче различно количество мляко през деня. Тъй като бебето се развива оптимално, няма причина за притеснение и оставете бебето да се храни както преди.

корекция на кърменето

Най-естествените дефицитни състояния при естествено хранене са дефицитът на витамини K, D, както и на желязо и флуор.
1. Витамин К.Поради ниското съдържание на витамин К в женското мляко и възможността от кървене, веднага след раждането в родилния дом е прието еднократно парентерално приложение на витамин К 3 - викасол (1 mg).
2. Витамин DОт 4-седмична възраст се провежда специфична профилактика на рахит. Витамин D се приема перорално в дневна доза от 400 IU. Профилактиката се извършва през есенния, зимния и пролетния период. През летните месеци специфична профилактика на рахит не се провежда поради достатъчно естествена инсолация по това време на годината. През годината е препоръчително да се провеждат два курса на превантивна обща UVR (10-12 сесии през ден). По време на UVI и още 3-4 седмици. Витамин D не се дава на детето.

Край на безплатния пробен период