Vrste ektopične trudnoće. Kasna ektopična trudnoća Fetus u trbušnoj šupljini

Većina žena je sretna kad sazna za trudnoću. Dobro je kad se normalno razvija, a rastući trbuščić ugodan je oku svaki dan. Ali nije uvijek sve tako dobro. Dvije pruge na testu pokazat će se pravim prokletstvom ako je embrij pričvršćen izvan maternice. Takvo patološko stanje dovodi do ozbiljnih posljedica. Zašto se to događa i što učiniti ako žena sazna za izvanmaterničnu trudnoću?

Fiziologija

Ektopična (ektopična) trudnoća nastaje ako je jajna stanica fiksirana izvan šupljine maternice. To je vrlo opasno za život i zdravlje žene.

Ektopične trudnoće nisu rijetkost. Oko 2% trudnoća je izvanmaternično.

Gnojidba jajne stanice provodi se u jajovodu, zatim se zigota (isto oplođeno jajašce) spušta u maternicu i pronalazi sebi "prikladno mjesto", tu se fiksira i razvija. Proces traje oko tjedan dana.

S izvanmaterničnom trudnoćom, zigota ostaje u cijevi, cerviksu ili ulazi u jajnik ili trbušnu šupljinu, tamo se lokalizira i raste, uzrokujući rastezanje tkiva uz prijetnju puknuća i unutarnjeg krvarenja. Implantacija u ektopičnoj trudnoći je nešto kraća nego u normalnoj trudnoći i traje 4-5 dana od trenutka oplodnje.

opće informacije

Izvanmaternična trudnoća - opasna patologijakarakterizirana ektopičnim vezivanjem jajne stanice. Opće informacije o ovom pitanju pružit će priliku razumjeti zašto i kako se to događa.

Faktori rizika

Nijedna žena nije imuna na ektopičnu trudnoću. Još u 17. stoljeću tadašnji su liječnici opisivali slučajeve ove patologije, a u 18. stoljeću prvi su se pokušaji liječili.

Čak je i nakon IVF-a moguća izvanmaternična trudnoća. Embrio se implantira u maternicu tijekom postupka, ali može migrirati u cijev, jajnik ili cerviks.

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od dobivanja ove patologije. Glavni su:

• prethodno izvršene operacije na jajovodima i pobačaji;
• sterilizacija;
• ektopična trudnoća u prošlosti;
• intrauterini uređaji;
• upalni procesi u zdjeličnim organima, i izliječeni i progresivni;
• hormonalni poremećaji;
• neplodnost dulje od dvije godine;
• majka ima više od 35 godina;
• pušenje;
• jak stres;
• sporost sperme kod partnera.

Mehanizam razvoja patologije

Svaka trudnoća nastaje kao rezultat spajanja sperme s jajašcem u jajovodima. Zigota treba doći do maternice i tamo se učvrstiti za daljnji razvoj u uvjetima predviđenim prirodom. Mala životna jedinica ne napreduje prema maternici sama. U tome joj pomažu posebne cilije epitela: prekrivene su njima s unutarnje strane jajovoda.

Proces se prekida ako su trepavice oštećene ili ne izvršavaju ispravno svoju funkciju. Tada zigota nema vremena ući u maternicu i ostaje u cijevi, ulazi u jajnik ili trbušnu šupljinu i nastavlja rasti. Tako nastaje ektopična trudnoća, čije su posljedice vrlo žalosne bez pravovremenog liječenja.

Klasifikacija

Ektopična trudnoća podijeljena je na:

• jajovodna trudnoća (najčešća);
• trudnoća jajnika;
• cervikalna trudnoća;
• trudnoća u trbušne;
• heterotopična trudnoća (jedna jajna stanica nalazi se u maternici, a druga je izvan nje);
• trudnoća u ožiljku nakon carskog reza (izolirani slučajevi).

Patogeneza

Kako razlikovati ektopičnu trudnoću od normalne? Na rani datumi ektopična trudnoća praktički se ne očituje. Mogući su simptomi karakteristični za normalnu trudnoću: odgođena menstruacija, natečenost mliječnih žlijezda, blaga toksikoza. U prva 2 mjeseca nakon oplodnje jajne stanice maternica se povećava zbog hormonalnih promjena, ali onda prestaje rasti. Međutim, za takve dugo razdoblje vrijeme, izvanmaternična trudnoća definitivno će se osjetiti.

Oplođena jajna stanica raste izvan šupljine maternice. Povećanje njegove veličine izaziva pritisak na okolna tkiva i njihovu traumu.

Glavni znakovi i simptomi bilo koje nekomplicirane ektopične trudnoće, odnosno u razdoblju od 2-4 tjedna:

• uočavanje iz rodnice;
• bolovi u donjem dijelu trbuha;
• osjećaj sitosti u želucu;
• zatvor.

4-6 tjedana - razdoblje izraženih kliničkih manifestacija ektopične trudnoće. Oplođeno jaje je već toliko veliko da je već nemoguće ne primijetiti znakove patologije. Trbušna trudnoća obično se manifestira kasnije, ali glavni znak kritičnog stanja u ovoj patologiji su redovite i iscrpljujuće bolovi u trbuhu. Takvi osjećaji govore o neintenzivnom unutarnjem krvarenju.

Ako je jajna stanica fiksirana u cijevi, tada će, najvjerojatnije, kritično povećanje veličine jajne stanice uzrokovati njezino puknuće i, sukladno tome, unutarnje vrlo obilno krvarenje. Žena će u ovom trenutku osjećati akutnu bol sve do gubitka svijesti. Bilježi se bljedilo kože, usporavanje pulsa, povraćanje, slabost. Ponekad se jajna stanica otvori unutar cijevi (pobačaj jajovoda). Ova situacija ima povoljniju prognozu, jer unutarnji organi ostaju netaknuti. Ostale vrste ektopične trudnoće također neće proći nezapaženo. Bol i unutarnji hematomi sigurno će se očitovati.

Simptomi izvanmaternične trudnoće površinski nalikuju pobačaju započetom tijekom trudnoće maternice. Liječnici često ne utvrde odmah što se dogodilo, a svako odgađanje je opasno.

Učinci

Bilo koja vrsta ektopične trudnoće izuzetno je opasna. Što se prije patologija prepozna i poduzmu mjere za njezino uklanjanje, to će biti manje ozbiljne posljedice. Ektopična trudnoća bez liječenja može uzrokovati:

• unutarnja krvarenja i pridružena anemija;
• puknuće jajovoda, jajnika;
• bolni šok;
• priraslice u području zdjelice;
• neplodnost;
• smrt.

Ako na vrijeme posjetite liječnika, možete smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica. Stoga, za bilo kakve neugodne senzacije u trbuhu i za kršenja ciklusa, morate doći na sastanak s ginekologom i biti pregledani u skladu s njegovim preporukama.

Dijagnostika

Mnogi liječnici prave dijagnozu prekasno, kad je žena već u kritičnom stanju. To je zato što su simptomi patologije zamagljeni ili ih uopće nema. S kašnjenjem menstruacije, pozitivan test za trudnoću se preporučuje ultrazvučni pregled. Ako tijekom studije nije pronađeno oplođeno jajašce, tada bi vrijedilo zazvoniti na uzbunu, jer postoji mogućnost da je embrij izvan šupljine maternice, ali je još uvijek premalen da bi se mogao vizualizirati ultrazvukom. Kako sigurno odrediti ektopičnu trudnoću u ranim fazama? Liječnički pregled radi postavljanja točne dijagnoze odvija se u nekoliko faza.

1. Ginekološki pregled. Liječnik bi trebao saslušati ženu, obraćajući posebnu pozornost na njene pritužbe, izračunati približnu gestacijsku dob, saznavši datum posljednje menstruacije, a zatim pregledati pacijenta. Ginekolog će biti upozoren mazanjem krvarenja i jakim bolovima prilikom palpacije trbuha.
2. Laboratorijska ispitivanja. Ako je žena trudna, razina hCG joj raste. Za postavljanje dijagnoze potrebno je s vremenom promatrati hCG. Obično se udvostručuje svakih 48 sati. S izvanmaterničnom i smrznutom trudnoćom, hCG neće rasti tako brzo, ali u prvom slučaju jajna stanica se ultrazvukom ne vizualizira u šupljini maternice, a u drugom je lako otkriti.
3. Ultrazvuk. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je utvrditi gdje se nalazi oplođeno jajašce. Zbog toga se transvaginalni ultrazvuk izvodi u razdoblju 4-5 tjedana od trenutka ovulacije. Ova je metoda preciznija od konvencionalnog ultrazvuka. Pronalaženje jajne stanice u jajniku, cijevi ili trbuhu potvrđuje ektopičnu trudnoću. Neizravni znakovi patologije otkriveni ultrazvukom su povećanje veličine jajnika, nakupljanje tekućine u peritoneumu i iza maternice. Odsutnost jajne stanice u maternici netočan je znak ektopične trudnoće, u tom je slučaju propisana daljnje istraživanje prema indikacijama.
4. Punkcija stražnjeg forniksa rodnice (culdocenteza). Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje zbog puknuća cijevi, žene uzimaju punkciju iz Douglasovog prostora - posebne zone peritoneuma smještene između rektuma i maternice. Dugom iglom liječnik izvlači sadržaj s ovog područja, probijajući stražnji forniks rodnice. Prisutnost krvi s velikim brojem krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka pouzdan je znak izvanmaternične trudnoće.
5. Laparoskopija. Ako uz pomoć drugih metoda nije bilo moguće utvrditi prirodu trudnoće, liječnici propisuju laparoskopiju kako bi dijagnosticirali patologiju. Da bi se to učinilo, pod anestezijom se na trbuhu napravi mali rez, u njega se umetne optički uređaj, peritonealno područje se napuše ugljičnim dioksidom i pregleda šupljina tražeći jajnu stanicu. Ako je pronađena, tada se uklanja.

Liječenje

Sve žene s sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću hitna pomoć dostavlja na ginekološki odjel, a s akutnom boli i krvarenjem na najbliži kirurški odjel.

Visoka razina hCG (više od 1500 IU / L), u kombinaciji s drugim simptomima, ukazuje na progresivnu ektopičnu trudnoću. U ovom slučaju, kao iu situacijama opasnim po život (s unutarnjim krvarenjem, šokom boli), žena je izravno indicirana za kirurško liječenje. Može biti radikalno (jajna stanica s fetusom uklonjena) i čuvanje organa.

Alternativa kirurškoj intervenciji je upotreba lijeka "Metotreksat". U Rusiji je propisan za liječenje različitih tumora i autoimunih bolesti, a upute ne opisuju doze i metode uporabe za izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, u drugim se zemljama lijek aktivno koristi za uklanjanje jajne stanice iz cijevi, jajnika i cerviksa, kao i peritonealne šupljine. Metotreksat ima embriotoksični učinak, odnosno sprječava diobu stanica u embriju i uništava ga za prirodno izlučivanje. Lijek se ubrizgava intravenozno (doziranje odabire liječnik), nakon čega se s vremenom nadzire razina hCG. Ako je metotreksat djelovao, tada bi razina hormona trebala stalno opadati.

Nehirurško liječenje dobra je alternativa za održavanje reproduktivnog zdravlja žene. Može se koristiti samo u najranijim fazama patologije, a prilično je teško otkriti ga tako rano. Stoga je operacija često jedini izlaz kako bi se pacijentu spasio život.

Prognoza

Čak i ako žena ima izvanmaterničnu trudnoću, ne treba odustati od sebe. Tijekom operacije, u pravilu se uklanjaju samo jedna cijev i jajnik. Ti su organi upareni, što znači da su ovulacija i začeće mogući uz pomoć preostalog netaknutog jajnika i cijevi. Uklanjanje obje cijevi dovest će do fiziološke neplodnosti, ali u ovom slučaju, u nazočnosti maternice, IVF će doći u pomoć.

Žena koja je preživjela ektopičnu trudnoću trebala bi se brinuti najmanje šest mjeseci (ili bolje duže) i zaštititi se. Izbor metode kontracepcije treba prepustiti liječniku koji dolazi. Ektopična trudnoća ima mnogo razloga, a koji je od njih izazvao pogrešno vezivanje jajne stanice otvoreno je pitanje. Nakon liječenja ove patologije, morate proći dodatne preglede i sigurno saznati zašto je nastala. Mnoge će žene biti testirane na prohodnost jajovoda kako bi se isključilo ponavljanje.

Prevencija

Svaka žena koja se ne želi suočiti s ektopičnom trudnoćom trebala bi znati o načinima prevencije. Prevencija patologije svodi se na sljedeći skup mjera:

• pravodobno liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa;
• planiranje trudnoće i provođenje potrebnih dijagnostičkih pregleda (uključujući prisutnost patogenih mikroorganizama);
• isključenje pobačaja (pouzdana kontracepcija tijekom razdoblja nepoželjnog za trudnoću);
• visokokvalitetna rehabilitacija nakon slučajeva ektopične trudnoće;
• dirigiranje zdrav način izbjegavanje života i stresa.

Sve ove mjere pomoći će smanjiti rizik od ektopične trudnoće i povećati šanse za začeće i rođenje dugo očekivane bebe bez komplikacija.

Prepoznavanje progresivne i uznapredovale ektopične trudnoće često je teško. Prilikom ispitivanja pacijentice moguće je dobiti podatke koji ukazuju na trudnoću, sama pacijentica primjećuje povećanje volumena trbuha i natečenost mliječnih žlijezda. U prvim mjesecima trudnoće opipavanjem trbušne stijenke utvrđuje se "tumor" u trbušnoj šupljini koji je smješten donekle asimetrično i oblikom i veličinom nalikuje maternici. Razlika od maternice je u tome što se stijenke "tumora" ne skupljaju pri ruci.

Tijekom vaginalnog pregleda fetus se definira kao tvorba koja se nalazi najčešće u stražnjem Douglasovom prostoru, ali može se nalaziti i ispred maternice, rastući zajedno s njom, što simulira prisutnost trudne maternice. "Tumor" ima sferni oblik, njegova je konzistencija obično usko elastična, a pokretljivost ograničena. Često je već dosljednošću, vaskularnom pulsacijom i prisutnošću užeta u stražnjem Douglasovom prostoru moguće sondirati naknadni porod.

S progresivnom ektopičnom trudnoćom u drugoj polovici, liječnik jasno sluša otkucaje srca fetusa i često osjeća njegovo drhtanje. Sama žena u prisutnosti ektopične trudnoće kasni datumi primjećuje oštru bolnost kad se fetus pomiče. Pregledom, kroz rodnicu, ponekad je moguće identificirati maternicu odvojeno od tumora. Pri sondiranju se bilježi mala šupljina maternice. Radiografija s preliminarnim punjenjem šupljine maternice kontrastnom masom pruža značajnu pomoć u prepoznavanju. Do kraja trudnoće fetus zauzima veći dio trbušne šupljine, a maternica se određuje zasebno. Međutim, u brojnim slučajevima ne postoji zasebna posuda za voće; fetus slobodno leži u trbušnoj šupljini, a njegovi se odvojeni dijelovi ispituju kroz trbušnu stijenku. U tim slučajevima fetalna vrećica je improvizirana (sekundarna), formirana od lažnih membrana i priraslica (kao rezultat reaktivne "iritacije peritoneuma) sa susjednim petljama crijeva i omentuma. Razvoj fetusa kada je slobodan u trbušnoj šupljini predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu žene, uz to se često opažaju malformacije fetusa i stapanje njegovog tijela s okolnim organima i peritoneumom.

Nepravovremeno i neispravno pružanje kirurške njege može dovesti do smrtne prijetnje ženi i fetusu.

Kada se trbušna trudnoća istroši, javljaju se porođajni bolovi, fetus je rastrgan i može doći do masivnog unutarnjeg krvarenja, što je opasno za život žene; fetus obično umire. Ako krvarenje nije smrtonosno, tada se pacijent polako oporavlja i u budućnosti se može stvoriti takozvani fosilizirani fetus. Ponekad, čak i nakon dužeg vremenskog razdoblja, fetus se može zaraziti, što rezultira septičkim procesom s prijetnjom peritonitisa.

Ako su u prvim mjesecima razvoja ektopične trudnoće medicinske taktike jasne, tada će u drugoj polovici, kod živog fetusa, liječnik, naravno, imati oklijevanja u odnosu na tijek djelovanja: da li treba odmah intervenirati, čim se utvrdi dijagnoza, ili je potrebno pričekati krajnji rok , dajući šansu za opstanak fetusa u izvanmaterničkom životu.

Gore je zabilježeno da su s trbušnom trudnoćom problematične šanse za dobivanje živog punopravnog djeteta, a posebno za njegov opstanak, a opasnost za život žene je velika. Stoga bi operacija trebala biti hitna čim se postavi dijagnoza. Tijekom operacije treba koristiti trbušni put koji kirurgu pruža najpovoljnije mogućnosti pregleda trbušne šupljine i uvelike olakšava tehniku \u200b\u200bsame operacije. U nazočnosti povoljnih uvjeta potrebno je izvršiti potpuno uklanjanje posude s voćem. Namjerno napuštanje fetalne vrećice s ušivanjem u trbušnu ranu ne bi trebalo biti učinjeno.

Kad je fetus slobodan u trbušnoj šupljini, a posteljica je pričvršćena ili na crijeva, ili na jetru ili na slezenu, kirurg ne bi trebao odvajati djetetovo sjedalo kako bi izbjegao smrtno krvarenje. U tim je slučajevima vrlo teško izvesti podvezivanje žila zbog postojećeg širokog sustava vaskularizacije.

Uklanjanje fetusa (fetusa) u zaraženim slučajevima treba biti popraćeno obveznom drenažom kroz stražnji vaginalni forniks uz istodobnu infuziju antibiotika u trbušnu šupljinu, kao što je gore spomenuto.

Samo se u nekim slučajevima, s jasno izraženim smještajem fetusa u stražnjem Douglasovom prostoru, može koristiti vaginalni put - stražnja kolpotomija. S početkom spontane eliminacije dijelova fetusa kroz rektum, što je izuzetno nepovoljno u smislu prognoze, ovaj se put može koristiti za uklanjanje kostiju u crijevima.

Ilustracija gore navedenog je slučaj dovršene intraabdominalne trudnoće zabilježene 1957. u rodilištu u Lenjingradskoj četvrti Lenjinski. Govorimo o 25-godišnjakinji koja je u prvom braku i ima drugu trudnoću. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, zbog čega je podvrgnuta kiretaži šupljine maternice uklanjanjem ostataka jajne stanice. Razdoblje nakon pobačaja bilo je bez događaja.

Propisi su uspostavljeni u dobi od 16 godina, nakon 28 dana, trajali su tri dana, a ne obilno, bezbolno. Spolni život od 23 godine. Muž je zdrav. Posljednje menstruacijsko razdoblje 16 / 1V 1956, pokreti fetusa počeli su se jasno osjećati 19 / VI 1956.

Tijekom ove trudnoće osjećala se zadovoljavajuće samo u prvih osam tjedana, a zatim, tijekom trudnoće od 9 do 10 tjedana, iznenada su joj se pojavili napadi akutnih grčevih bolova u donjem dijelu trbuha, zračeći u epigastričnu regiju i rame.

Istodobno je bilo povraćanja i uočavanja krvavih iscjedaka iz rodnice. Tijekom drugog napada sa sličnom kliničkom slikom hospitalizirana je s dijagnozom trovanja gljivama (?!)

U slijedećem tijeku trudnoće, posebno nedugo prije porođaja, bolovi u trbuhu poprimili su difuzni karakter i naglo se pojačali pokretima fetusa.

Prilikom prijema u rodilište 20. siječnja 1957. zabilježeno je sljedeće: opseg trbuha iznosio je 95 cm, visina fundusa maternice bila je 30 (?). Veličine zdjelice: 25, 28, 30 i 19,5 cm. Maternica je povećana u promjeru, nije napeta, palpacijom se otkriva bol na dnu maternice. Položaj fetusa je poprečan, glava je s lijeve strane. Otkucaji srca fetusa su 128 u minuti, bistri i ritmični u razini pupka. Vaginalni pregled: cerviks je očuvan, vanjski ždrijelo je zatvoren. Liječnik nije pronašao nikakve druge posebnosti. Sadašnji dio fetusa nije definiran. Dijagnosticirano s „Progresivna trudnoća 39 tjedana. Poprečni položaj fetusa. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice “(?).

U sljedećem zapisu povijesti porođaja naznačeno je da je unutar 10 dana boravka žene u bolnici položaj fetusa postao uzdužni, prikaz - zdjelica. Ostatak dijagnoze ostao je isti. Nisu pronađene promjene u krvi i mokraći. Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umjetnost.

Donesena je odluka da se žena rodi carskim rezom.
Dana 30/1 prvi je put otkriveno da je trudnica imala "obješen trbuh, a trbušni zid i sama maternica bili su neobično rastegnuti." Dijelovi fetusa prepoznaju se izravno ispod trbušnog zida i bilježi se simptom "otekline". Liječnik je predložio prisutnost polihidramnija. S obzirom na prethodno rečeno, revidirana je taktika vođenja poroda, naime, odlučeno je da se porodi vaginalnim putem, umjetnim puknućem fetalnog mjehura i istovremeno korištenjem ljekovitih rodostimulacijskih sredstava.

U tu svrhu cerviks je proširen na 2,5 p / p. Međutim, nije bilo moguće doći do fetalnog mjehura. Su primijenjeni lijekovi za indukciju rada, međutim, bili su neučinkoviti; dijagnosticirano mu je "produljenje vrata maternice (?!)" i s obzirom na ovu situaciju donesena je odluka da se izvede carski rez.
31/1. Ove godine izvršena je operacija pod eterskom (inhalacijskom) anestezijom.

Kada se otvorio trbušni zid, pozornost je privukla pojava parijetalnog peritoneuma; pokazalo se da je zadebljan, snažno ubrizgan i "zavaren" na prednju površinu maternice. Kad je prerezan "zid maternice" (za koji se kasnije pokazalo da je plod), iz njegove je šupljine izvađen živi muški plod bez znakova deformacija, razvojnih anomalija ili bilo kakvih oštećenja, težine 3350 jedinica. Prilikom pokušaja izolacije posteljice povlačenjem pupkovine, potonja se otkinula u korijenu posteljice. Tek daljnjim ručnim pregledom postalo je jasno da je došlo do ektopične intraperitonealne trudnoće.

Detaljnim pregledom trbušne šupljine otkriveno je da potonja sadrži vrećicu - posudu s plodom. Njegova je prednja površina zalemljena na prednji trbušni zid i zamijenjena je s ispruženim prednjim zidom maternice. Čini se da se posteljica pričvrstila na crijevnu mezenteriju i dospjela u jetru, možda čak i imajući vezu s njom.

S obzirom na značajna krvarenja, na mjesta krvarenja posteljice postavljene su stezaljke, a Mikulichu je izvedena "tijesna" tamponada. Pacijentica je izgubila do 2 litre krvi i njezino je stanje bilo vrlo ozbiljno. Krvni tlak bio je 75/40 mm Hg. Art., A puls je bio jedva opipljiv. Primijenjena transfuzija krvi, uvođenje tekućine protiv šoka, otopine plazme, strofantina, kordiamina, morfija itd. Pacijent je uklonjen iz stanja šoka.

Kasnije (10. dana) tamponi su uklonjeni, ali naknadni porođaj još uvijek nije ispao.

Tkivo posteljice nastavilo je s radom. Oštro pozitivna reakcija Ashheim-Tsondeka govorila je u prilog tome. Porodilje je prepisala metil-testosteron, nakon čega se posteljica počela postupno udaljavati u dijelovima, što je bilo popraćeno oštrim grčevim bolovima u području fetusa.

49 dana tjelesna temperatura bila je visoka, nije bilo jeze. Puls se podudarao s temperaturom. Krvni test: Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, blago izražen pomak formule leukocita ulijevo. ROE 60-65 mm na sat. Jezik je vlažan.

Opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Kretanje crijeva i mokrenje bili su spontani. Iz rane je došlo do istjecanja gnojno-krvave tekućine. Pacijentu su propisani antibiotici (penicilin, streptomicin, biomicin); kasnije su otkazani i primijenjeno restorativno liječenje - hidrolizin, transfuzija krvi, vitamini itd.
23 / III pacijent je ponovno (tijekom spavanja) razvio ozbiljno krvarenje iz rane kao rezultat odbacivanja preostalog dijela posteljice, u vezi s kojim je izvršeno uklanjanje posteljice prstom i ponovljena tamponada. Pacijent je s teškoćama izvučen iz stanja šoka.

Dva dana nakon ove hitne situacije, stanje pacijenta počelo se znatno poboljšavati. Do 10. dana nakon prve operacije tjelesna temperatura postala je normalna, rana je ispunjena sočnim svijetlim granulacijama i počela se zatvarati. 106. dan pacijent je otpušten kući u dobrom stanju s punopravnim djetetom.

U današnjem ćemo članku govoriti o trudnoći koja se iz nekih objektivnih razloga razvija izvan maternice, spremnika oplođenog jajašca, posebno dizajniranog za to.

Vrste ektopične trudnoće

Postoji nekoliko glavnih, najčešćih vrsta izvanmaternične trudnoće:

Trubna trudnoća je vrsta trudnoće kada je jajna stanica pričvršćena na zidove jajovoda, jajovoda;

Trudnoća jajnika - kada se oplodnja i razvoj jajne stanice javlja izravno u jajniku ili na njegovoj površini;

Cervikalna - kod ove vrste trudnoće zigota (oplođena jajna stanica) pričvršćena je na cerviks;

Trbušna trudnoća - u ovom se slučaju jajna stanica ugrađuje izravno u trbušnu šupljinu.

Pogledajmo pobliže razvoj trbušne trudnoće.

Značajke trbušne trudnoće

Ovo je prilično rijetka vrsta trudnoće, javlja se samo u jedne žene na tisuću. Trbušna trudnoća može se grubo podijeliti u dvije podvrste:

Primarna trbušna trudnoća. U ovom se slučaju misli na implantaciju zigote izravno u trbušnu šupljinu.

Sekundarna trudnoća. To znači da se oplođena stanica uvodi u trbušnu šupljinu zbog prekida bilo koje druge vrste ektopične trudnoće. Primjerice, razvojem fetusa u jajovodu do određenog razdoblja. Ako je fetus dosegao takvu veličinu da je cijev pukla, tada je vrlo vjerojatno da će fetus ući u trbušnu šupljinu i nastaviti se razvijati u njoj.

Odmah želim skrenuti pozornost na činjenicu da je svaka izvanmaternička trudnoća izravna prijetnja zdravlju i životu žene. Trudnoća jajovoda ili abdomena na ultrazvučnom pregledu utvrđuje se s velikim poteškoćama, čak i ako pregled provode iskusni dijagnostičari koristeći najmoderniju opremu.

Dijagnoza trbušne trudnoće

Trbušna trudnoća, kao što je gore spomenuto, može utvrditi samo kvalificirani stručnjak, međutim, postoje neki simptomi i znakovi pod kojima se može razumjeti da se razvija patološka trudnoća. Ovi simptomi uključuju sljedeće:

U ranim fazama trudnoće, žena osjeća jake bolove u donjem dijelu trbuha i primjećuje krvarenje iz rodnice.

Palpacijom se u trbušnoj šupljini osjećaju karakteristični pečati i dijelovi fetusa, dok se maternica palpira posebno i vrlo male veličine;

Često trbušnu trudnoću prati porast temperature neobjašnjive etimologije.

Kad nastupi trbušna trudnoća, postoje svi znakovi normalne trudnoće (mučnina, slabost, vrtoglavica, netolerancija mirisa, jutarnje povraćanje), iako test takve ne pokazuje.

U pravilu, ako liječnik sumnja na trudnoću u trbuhu, pažljivo će pregledati ženu ultrazvukom. Međutim, ova moderna metoda nije uvijek u stanju identificirati mjesto pričvršćivanja jajne stanice u trbušnoj šupljini. Ako je a ultrasonografija nije pokazao korisne informacije, liječnik ima pravo propisati dijagnozu pomoću fluoroskopije, računalne tomografije ili magnetske rezonancije.

Za kraj, želio bih reći da u slučajevima izvanmaternične trudnoće postoji samo jedan izlaz - operacija za prekid trudnoće. Budući da, prvo, djeca koja se razvijaju izvan maternice nisu održiva, i drugo, takva trudnoća predstavlja stvarnu prijetnju za majčin život.

Naša klinika zapošljava liječnike koji imaju bogato iskustvo i visoke kvalifikacije. Na raspolaganju imaju modernu opremu koja im omogućuje otkrivanje problema u najkraćem mogućem roku njihovog pojave. Obratite nam se, zajedno ćemo riješiti sve zdravstvene probleme!

Trbušna trudnoća jedna je od sorti ektopičnog začeća, tijekom kojeg se embrionalna komponenta veže u trbušnu regiju. Istodobno, ovo mjesto, zbog rasta embrija i u nedostatku pravilne dijagnoze, može dovesti do puknuća organa i naknadnog krvarenja.

Značajke stvaranja trbušnog embrija

Oplođena stanica ne može rasti i stvarati se izvan reproduktivnih organa, t.j. trajna trudnoća moguća je samo u maternici. Stoga svako odstupanje od ove norme i uvođenje jajašca u druge organe dovodi do ozbiljnih posljedica.

Dakle, trudnoću u trbušnoj šupljini karakteriziraju patološke promjene kada je jajašce pričvršćeno na peritoneum, jetru, slezenu ili crijeva, dok se zametak hrani iz krvotoka gastrointestinalnog trakta.

Postoje 2 vrste trudnoće u trbuhu:

• primarni - početna implantacija jajašca u trbušnu šupljinu;
• sekundarna patologija uključuje ulazak održivog embrija iz jajovoda nakon oplodnje jajovoda u peritoneum.

Bez obzira na vrstu izvanmaternične trudnoće, patologija prijeti životu majke, jer u vezi s rastom fetusa postoji opasnost od puknuća organa i naknadne infekcije, što zahtijeva pravodobno liječenje.

Uzroci abdominalne trudnoće

Trbušni privitak jajne stanice, kao i svaka druga trudnoća izvan maternice, govori o patološkom procesu u sluznici jajovoda. Čimbenici rizika najčešće uključuju sljedeća odstupanja:

• upalne reakcije i bolesti reproduktivnih organa;
• prisutnost priraslica ili kršenja kontraktilne funkcije cijevi, što dovodi do nemogućnosti kretanja jajašca;
• prirođene anomalije u anatomiji reproduktivnih organa;
• bolesti endokrinog sustava.

Stvaranje različitih neoplazmi, oštećenja sluznice i endometrioza povećavaju vjerojatnost ektopičnog začeća. Uz to, umjetna oplodnja i pušenje smanjuju peristaltiku jajovoda, što dovodi do unošenja embrija izvan šupljine maternice.

Prema statistikama, što je starija dob žene (više od 35 godina), to je reproduktivni sustav lošiji, šanse za zdravo dijete smanjuju se, dok je rizik od ektopičnog začeća značajno povećan. Situacija je povezana s hormonalnim promjenama i smanjenjem aktivnosti peristaltike jajovoda.

Dijagnoza trudnoće u peritoneumu

Određivanje trbušne trudnoće prije pojave komplikacija prilično je teško čak i za kvalificirane stručnjake. U osnovi, simptomatske manifestacije uzrokuju normalni znakovi koji su karakteristični za početno razdoblje trudnoće (toksikoza, promjena preferencija okusa, osjetljivost dojki itd.). Uz pomoć ultrazvuka u ranoj fazi, također je nemoguće provesti točnu dijagnozu, jer se klinička slika može zamijeniti s višestrukim začećem ili se dijagnoza utvrdi kao gestacija uz prisutnost abnormalnosti formacije.

Progresivna trbušna trudnoća karakterizira izraženiji simptomi, kada se tijekom 8 tjedana palpacijom peritoneuma mogu prepoznati dijelovi fetusa, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje.

Ako klinička slika nije jasna, dijagnoza uključuje MRI ili računalnu tomografiju. Najinformativnija metoda je laparoskopija, koja omogućuje ne samo razjašnjavanje lokalizacije embrija u trbušnoj šupljini, već i njegovo odmah uklanjanje.

Liječenje trudnoće u trbuhu

Liječenje abnormalnog vezivanja jajne stanice uključuje samo operativni zahvat. U ranoj fazi uglavnom se koristi minimalno invazivna laparoskopija ili laparotomija u kasnijoj gestacijskoj dobi s disekcijom peritonealnog tkiva.

U slučaju pravovremene dijagnoze i otkrivanja abnormalnog razvoja fetusa, prognoza za ženu je više nego povoljna. Kada se identificira već razvijeni fetus, rizici za pacijenta rastu, sve do smrti, uslijed otkrivanja obilnog krvarenja ili zbog ozljede unutarnjih organa.

U medicinskoj praksi postoje izolirane priče kada je žena mogla nositi dijete u peritoneumu. Istodobno, ranije je propisana planirana operacija uklanjanja djeteta, a nakon što je dijete smješteno u kutije za nedonoščad, kako bi se spriječile moguće komplikacije povezane s neformiranim organizmom.

Ektopična trudnoća je trudnoća u kojoj se pričvršćivanje i daljnji razvoj jajne stanice događa izvan šupljine maternice. Ovo je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Tubalna ektopična trudnoća

Uzroci i čimbenici rizika

Ektopičnu trudnoću uzrokuje razni čimbenici, remeteći proces premještanja oplođene jajne stanice u šupljinu maternice ili implantacije. Ti čimbenici uključuju:

• stimulacija ovulacije lijekovima;
• endometrioza;
• hormonska kontracepcija;
• povijest pobačaja;
• prisutnost intrauterinog uređaja;
• odgođeni spolni razvoj;
• tumori unutarnjih genitalnih organa;
• prethodna operacija jajnika ili jajovoda;
• malformacije genitalnih organa;
• upalne bolesti dodataka, posebno spolno prenosive bolesti;
• ashermanov sindrom (intrauterine sinehije).

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Vrste bolesti

Ovisno o mjestu vezivanja jajne stanice, ektopična trudnoća je:

• cijev;
• jajnik;
• trbušni;
• cervikalni.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

Simptomi

U ranim fazama, ektopična trudnoća manifestira se na isti način kao i normalna:

• kašnjenje menstruacije;
• napuhavanje mliječnih žlijezda;
• mučnina, posebno ujutro;
• slabost;
• promjena preferencija okusa.

Tijekom provođenja ginekološkog pregleda možete primijetiti da veličina maternice zaostaje za očekivanim trajanjem trudnoće.

Kako jajna stanica raste i razvija se na mjestu koje za to nije predviđeno, javljaju se razne komplikacije koje određuju kliničku sliku ektopične trudnoće.

Tubalna trudnoća

Kada se jajna stanica ugradi u šupljinu jajovoda, trudnoća obično napreduje do 6-7 tjedana. Tada jajna stanica umire, a jajovodi se počinju snažno kontrahirati, gurajući je u trbušnu šupljinu. Ovaj proces prati krvarenje. Krv također ulazi u trbušnu šupljinu. Ovaj prekid izvanmaternične trudnoće naziva se pobačaj u cijevi.

Klinička slika pobačaja u tubama u velikoj je mjeri određena količinom krvi koja se ulijeva u trbušnu šupljinu. Uz malo krvarenja, stanje žene se malo mijenja. Obično se žali na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i pojavu tamnih mrljastih krvarenja iz genitalnog trakta.

Pobačaj u cijevi, popraćen značajnim krvarenjem, karakterizira jaka bol koja može zračiti u anus. Osim toga, pojavljuju se i rastu znakovi unutarnjeg krvarenja:

• opća slabost;
• vrtoglavica;
• tahikardija.

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U nekim slučajevima, jajovodna trudnoća može puknuti jajovod. Ovo je stanje popraćeno masivnim unutarnjim krvarenjem i u 10% slučajeva komplicirano je razvojem hemoragičnog šoka. Klinička slika s puknutom cijevi razvija se vrlo brzo:

• oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u anus;
• pojava tenesmusa (lažni nagon za defekacijom);
• jaka vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bljedilo kože i sluznica;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija, apatija;
• česti puls slabog punjenja;
• snižavanje krvnog tlaka;
• dispneja.

Trudnoća jajnika

Trudnoća jajnika može napredovati do 16-20 tjedana, što je povezano s velikom elastičnošću tkiva jajnika. Međutim, u određenom trenutku, oni prestaju imati vremena za rastezanje prateći rast embrija. Početak granice karakteriziraju bolovi u trbuhu, bolno pražnjenje crijeva. Tada jajnik pukne s razvojem masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Klinička slika slična je kliničkoj slici puknuća jajovoda.

Ektopična trudnoća opasna je patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Trbušna trudnoća

U trbušnoj trudnoći fetus se ugrađuje između crijevnih petlji. Kako raste, dolazi do iritacije živčanih završetaka peritoneuma, što se očituje intenzivnim bolovima u trbuhu.

U ogromnoj većini slučajeva, tijekom abdominalne trudnoće, događa se smrt fetusa, koji se potom macerira ili zasićuje kalcijevim solima, pretvarajući se u fosilizirani fetus.

S abdominalnom trudnoćom uvijek postoji visok rizik od puknuća fetusa s razvojem izraženog unutarnjeg krvarenja, popraćenog simptomima tradicionalnim za takvo stanje - slabost, hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože, hladan znoj.

U vrlo rijetkim (doslovno izoliranim) slučajevima, trbušna trudnoća razvija se prije kraja termina i završava rođenjem djeteta carskim rezom.

Cervikalna trudnoća

S ovom vrstom ektopične trudnoće, jajna stanica se ugrađuje u cervikalni kanal vrata maternice. U ranim fazama bolest je asimptomatska ili ima znakove karakteristične za normalnu trudnoću maternice. Tada se u razdoblju od 8-12 tjedana pojavljuju krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Nema boli. Krvarenja tijekom cervikalne trudnoće mogu biti različitog intenziteta: od manjih mrlja do obilnih, opasnih po život.

Tijekom ginekološkog pregleda, primijećeno je da cerviks značajno premašuje tijelo u veličini.

Dijagnostika

Dijagnoza ektopične trudnoće prije prekida često je teška. Njegova se prisutnost može pretpostaviti na temelju sljedećih znakova:

• nesklad između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi;
• neusklađenost sadržaja hCG u krvi s očekivanom gestacijskom dobi.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

U tim se slučajevima ultrazvučnim pregledom maternice vrši transvaginalna metoda, utvrđujući prisutnost jajne stanice u maternici.

Kada se izvanmaternična trudnoća prekine, u većini slučajeva dijagnoza je jednostavna. Temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi, rezultatu pregleda, podacima ultrazvuka (otkriva se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, odsutnost jajne stanice u maternici).

U sumnjivim slučajevima radi se dijagnostička punkcija stražnjeg forniksa rodnice. Prisutnost tamne krvi u točkici, koja ne stvara ugruške, potvrđuje poremećenu ektopičnu trudnoću.

Liječenje

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U tubalnoj trudnoći obično se izvodi laparoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju zahvaćeni jajovod i krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Kad se trudnoća prekine tipom pobačaja u jajovinu, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa - tubotomiju.

U trudnoći jajnika izvodi se ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Izbor metode kirurške intervencije za abdominalnu trudnoću određuje nekoliko čimbenika - prije svega, mjesto implantacije jajne stanice i gestacijska dob.

S cervikalnom trudnoćom indicirana je ekstirpacija maternice (uklanjanje tijela i vrata maternice). Medicinska literatura opisuje uspješno uklanjanje jajne stanice iz cervikalnog kanala s naknadnim šivanjem fetusnog korita. Međutim, takve operacije imaju visok rizik od nastanka obilnih krvarenja, stoga ih je dopušteno izvoditi samo u bolnici, u proširenoj operacijskoj sali.

Nakon ektopične trudnoće indiciran je dugoročni tečaj rehabilitacije s planiranjem nova trudnoća ne prije nego za 6, i bolje - 12 mjeseci.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije izvanmaternične trudnoće:

• hemoragični šok;
• posthemoragična anemija s nedostatkom željeza;
• postupak ljepljenja u maloj zdjelici;
• sekundarna neplodnost.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i liječenjem prognoza je povoljna za život.

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Prevencija

Prevencija ektopične trudnoće sastoji se od sljedećih mjera:

• izbjegavanje slučajnog seksa i srodnih spolno prenosivih bolesti;
• pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava;
• liječnički pregled u fazi planiranja trudnoće;
• prevencija pobačaja (uporaba kontracepcije);
• nakon ektopične trudnoće - dugi tijek rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće najranije 6, a po mogućnosti 12 mjeseci.

YouTube videozapis vezan uz članak: