Ektopična trudnoća kasnih termina. Trbušna trudnoća Koliko dugo se otkriva trbušna trudnoća?

Prepoznavanje progresivnog i naprednog izvanmaternična trudnoća često predstavlja velike poteškoće. Prilikom ispitivanja pacijenta moguće je dobiti podatke koji ukazuju na trudnoću, sama pacijentica primjećuje povećanje volumena trbuha i napuhavanje mliječnih žlijezda. U prvim mjesecima trudnoće opipavanjem trbušne stijenke utvrđuje se "tumor" u trbušnoj šupljini koji je smješten donekle asimetrično i oblikom i veličinom nalikuje maternici. Razlika od maternice je u tome što se stijenke "tumora" ne skupljaju pri ruci.

Tijekom vaginalnog pregleda fetus se definira kao tvorba koja se nalazi najčešće u stražnjem Douglasovom prostoru, ali može se nalaziti i ispred maternice, rastući zajedno s njom, što simulira prisutnost trudne maternice. "Tumor" ima sferni oblik, njegova je konzistencija obično usko elastična, a pokretljivost ograničena. Često je već dosljednošću, vaskularnom pulsacijom i prisutnošću niti u stražnjem Douglasovom prostoru moguće sondirati naknadni porod.

S progresivnom ektopičnom trudnoćom u drugoj polovici, liječnik jasno sluša otkucaje srca fetusa i često osjeća njegovo drhtanje. Sama žena, u prisutnosti ektopične trudnoće kasnih termina, primjećuje oštru bol kada se fetus pomiče. Pregledom, kroz rodnicu, ponekad je moguće identificirati maternicu odvojeno od tumora. Pri sondiranju se bilježi mala šupljina maternice. Radiografija s preliminarnim punjenjem šupljine maternice kontrastnom masom pruža značajnu pomoć u prepoznavanju. Do kraja trudnoće fetus zauzima veći dio trbušne šupljine, a maternica se određuje zasebno. Međutim, u brojnim slučajevima ne postoji zasebna posuda za voće; fetus slobodno leži u trbušnoj šupljini, a njegovi se odvojeni dijelovi ispituju kroz trbušnu stijenku. U tim slučajevima fetalna vrećica je improvizirana (sekundarna), formirana od lažnih membrana i priraslica (kao rezultat reaktivne "iritacije peritoneuma) sa susjednim petljama crijeva i omentuma. Razvoj fetusa kada je slobodan u trbušnoj šupljini predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu žene, uz to se često opažaju malformacije fetusa i stapanje njegovog tijela s okolnim organima i peritoneumom.

Nepravovremeno i neispravno pružanje kirurške njege može dovesti do smrtne prijetnje ženi i fetusu.

Kada se trbušna trudnoća produži, pojave se porođajne bolovi, plod se rastrga i može doći do masivnog unutarnjeg krvarenja, što je opasno za život žene; fetus obično umire. Ako krvarenje nije smrtonosno, tada se pacijent polako oporavlja i u budućnosti se može stvoriti takozvani fosilizirani fetus. Ponekad, čak i nakon dužeg vremenskog razdoblja, fetus se može zaraziti, što rezultira septičkim procesom s prijetnjom peritonitisa.

Ako su u prvim mjesecima razvoja ektopične trudnoće medicinske taktike jasne, tada će u drugoj polovici sa živim fetusom liječnik, naravno, imati oklijevanja u odnosu na tijek djelovanja: treba li odmah intervenirati, čim se dijagnoza uspostavi, ili ga treba odgoditi do isteka roka , dajući šansu za opstanak fetusa u izvanmaterničkom životu.

Gore je zabilježeno da su s trbušnom trudnoćom problematične šanse za dobivanje živog punopravnog djeteta, a posebno za njegov opstanak, a opasnost za život žene je velika. Stoga bi operacija trebala biti hitna čim se postavi dijagnoza. Tijekom operacije treba koristiti trbušni put koji kirurgu pruža najpovoljnije mogućnosti pregleda trbušne šupljine i uvelike olakšava tehniku \u200b\u200bsame operacije. U nazočnosti povoljnih uvjeta, treba izvršiti potpuno uklanjanje spremišta voća. Namjerno napuštanje fetalne vrećice s ušivanjem u trbušnu ranu ne bi trebalo biti učinjeno.

Kad je fetus slobodan u trbušnoj šupljini, a posteljica je pričvršćena ili na crijeva, ili na jetru ili na slezenu, kirurg ne bi trebao odvajati djetetovo sjedalo kako bi izbjegao smrtno krvarenje. U tim je slučajevima vrlo teško izvesti podvezivanje žila zbog postojećeg širokog sustava vaskularizacije.

Uklanjanje ploda (fetusa) u zaraženim slučajevima treba biti popraćeno obveznom drenažom kroz stražnji vaginalni forniks uz istodobnu infuziju u trbušna šupljina antibiotici, kao što je gore spomenuto.

Samo se u nekim slučajevima, s jasno izraženim smještajem fetusa u stražnjem Douglasovom prostoru, može koristiti vaginalni put - stražnja kolpotomija. S početkom samo-eliminacije dijelova fetusa kroz rektum, što je izuzetno nepovoljno u smislu prognoze, ovaj se put može koristiti za uklanjanje kostiju u crijevima.

Ilustracija gore navedenog je slučaj dovršene intraabdominalne trudnoće zabilježene 1957. godine u rodilištu Lenjingradske četvrti Lenjingrad. Govorimo o 25-godišnjakinji koja je u prvom braku i ima drugu trudnoću. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, zbog čega je podvrgnuta kiretaži šupljine maternice uklanjanjem ostataka jajne stanice. Razdoblje nakon pobačaja bilo je bez događaja.

Propisi su uspostavljeni u dobi od 16 godina, nakon 28 dana, trajali su tri dana, a ne obilno, bezbolno. Spolni život od 23 godine. Muž je zdrav. Posljednje menstruacijsko razdoblje 16 / 1V 1956, pokreti fetusa počeli su se jasno osjećati 19 / VI 1956.

Tijekom ove trudnoće osjećala se zadovoljavajuće samo u prvih osam tjedana, a zatim, tijekom trudnoće od 9 do 10 tjedana, iznenada su joj se pojavili napadi akutnih grčevih bolova u donjem dijelu trbuha, zračeći u epigastričnu regiju i rame.

Istodobno je bilo povraćanja i uočavanja krvavih iscjedaka iz rodnice. Tijekom drugog napada sa sličnom kliničkom slikom hospitalizirana je s dijagnozom trovanja gljivama (?!)

U slijedećem tijeku trudnoće, posebno nedugo prije porođaja, bolovi u trbuhu poprimili su difuzni karakter i naglo se pojačali pokretima fetusa.

Prilikom prijema u rodilište 20./1. 1957. zabilježeno je sljedeće: opseg trbuha iznosio je 95 cm, visina fundusa maternice bila je 30 (?). Veličina zdjelice: 25, 28, 30 i 19,5 cm. Maternica je povećana u promjeru, nije napeta, palpacijom, na dnu maternice postoje bolovi. Položaj fetusa je poprečan, glava je s lijeve strane. Otkucaji srca fetusa su 128 u minuti, bistri i ritmični u razini pupka. Vaginalni pregled: cerviks je očuvan, vanjski ždrijelo je zatvoren. Liječnik nije pronašao nikakve druge posebnosti. Sadašnji dio fetusa nije definiran. Dijagnosticirano s „Progresivna trudnoća 39 tjedana. Poprečni položaj fetusa. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice “(?).

U sljedećem zapisu povijesti porođaja naznačeno je da je tijekom 10 dana boravka žene u bolnici položaj fetusa postao uzdužni, prikaz - zdjelica. Ostatak dijagnoze ostao je isti. Nisu pronađene promjene u krvi i mokraći. Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umjetnost.

Donesena je odluka da se žena rodi carskim rezom.
Dana 30/1 prvi je put otkriveno da je trudnica imala "obješen trbuh, a trbušni zid i sama maternica bili su neobično rastegnuti." Dijelovi fetusa prepoznaju se izravno ispod trbušnog zida i bilježi se simptom "otekline". Liječnik je predložio prisutnost polihidramnija. S obzirom na prethodno rečeno, revidirana je taktika vođenja poroda, naime, odlučeno je da se porodi vaginalnim putem, umjetnim puknućem fetalnog mjehura i istovremeno korištenjem ljekovitih rodostimulacijskih sredstava.

U tu svrhu cerviks je proširen na 2,5 p / p. Međutim, nije bilo moguće doći do fetalnog mjehura. Lijekovi su korišteni za poticanje porođaja, ali su bili neučinkoviti; dijagnosticirano mu je "produljenje vrata maternice (?!)" i s obzirom na ovu situaciju donesena je odluka da se izvede carski rez.
31./1. Ove godine izvršena je operacija u eterskoj (inhalacijskoj) anesteziji.

Kada se otvorio trbušni zid, pozornost je privukla pojava parijetalnog peritoneuma; pokazalo se da je zadebljan, snažno ubrizgan i "zavaren" na prednju površinu maternice. Kad je prerezan "zid maternice" (za koji se kasnije pokazalo da je plod), iz njegove je šupljine izvađen živi muški plod bez znakova deformacija, razvojnih anomalija ili bilo kakvih oštećenja, težine 3350 jedinica. Pri pokušaju izoliranja posteljice povlačenjem pupkovine, potonja se otkinula u korijenu posteljice. Tek daljnjim ručnim pregledom postalo je jasno da je došlo do ektopične intraperitonealne trudnoće.

Detaljnim pregledom trbušne šupljine otkriveno je da potonja sadrži vrećicu - posudu s plodom. Njegova je prednja površina zalemljena na prednji trbušni zid i zamijenjena je s ispruženim prednjim zidom maternice. Čini se da se posteljica pričvrstila na crijevnu mezenteriju i dospjela u jetru, možda čak i imajući vezu s njom.

S obzirom na značajna krvarenja, na mjesta krvarenja posteljice stavljene su stezaljke, a Mikulichu je izvedena "tijesna" tamponada. Pacijentica je izgubila do 2 litre krvi i njezino je stanje bilo vrlo ozbiljno. Krvni tlak bio je 75/40 mm Hg. Art., A puls je bio jedva opipljiv. Primijenjena transfuzija krvi, uvođenje tekućine protiv šoka, otopine plazme, strofantina, kordiamina, morfija itd. Pacijent je uklonjen iz stanja šoka.

Kasnije (10. dana) su tamponi uklonjeni, ali naknadni porođaj još uvijek nije ispao.

Tkivo posteljice nastavilo je s radom. Oštro pozitivna reakcija Ashheim-Tsondeka govorila je u prilog tome. Porodilje je prepisala metil-testosteron, nakon čega se posteljica počela postupno udaljavati u dijelovima, što je bilo popraćeno oštrim grčevim bolovima u području fetusa.

49 dana tjelesna temperatura bila je visoka, nije bilo jeze. Puls se podudarao s temperaturom. Krvni test: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, blago izražen pomak formule leukocita ulijevo. ROE 60-65 mm na sat. Jezik je vlažan.

Opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Kretanje crijeva i mokrenje bili su spontani. Iz rane je došlo do istjecanja gnojno-krvave tekućine. Pacijentu su propisani antibiotici (penicilin, streptomicin, biomicin); kasnije su otkazani i primijenjeno restorativno liječenje - hidrolizin, transfuzija krvi, vitamini itd.
23 / III pacijent je ponovno (tijekom spavanja) razvio ozbiljno krvarenje iz rane kao rezultat odbacivanja preostalog dijela posteljice, u vezi s kojim je izvršeno uklanjanje posteljice prstom i ponovljena tamponada. Pacijentica je teško izvučena iz stanja šoka.

Dva dana nakon ove hitne situacije, stanje pacijenta počelo se znatno poboljšavati. Do 10. dana nakon prve operacije tjelesna temperatura postala je normalna, rana je napunjena sočnim svijetlim granulacijama i počela se zatvarati. 106. dana pacijent je otpušten kući u dobrom stanju s punopravnim djetetom.

Postoje 2 vrste trudnoće u trbuhu:

• Primarna trbušna trudnoća je ona u kojoj se začeće i razvoj procesa trudnoće događa izravno u samoj trbušnoj šupljini.
• Sekundarnom trbušnom trudnoćom naziva se ona tijekom koje je došlo do začeća i početnih faza embriogeneze u cijevi, a dopuštena je čak i mogućnost tubularne trudnoće prekinute pobačajem jajovoda, nakon čega se jajna stanica pričvrsti u području zdjelice.

Često je oplođeno jaje pričvršćeno za površinu maternice, omentuma, slezene, crijeva, jetre, peritoneuma (posebno u Douglasovom prostoru). U slučaju kada se jajna stanica ugradi na mjestu gdje cirkulacija krvi možda nije dovoljna, tada, nažalost, fetus obično prije ili kasnije umre. Međutim, kad ima dovoljno cirkulacije krvi, fetus se može dobro razviti, pogotovo ako uzmete u obzir da volumen trbušne šupljine ne sprječava njegov rast. Ali kad velike grane krvnih žila počnu destruktivno utjecati na resice koriona, može započeti unutarnje krvarenje, što može dovesti do oštećenja unutarnjih organa.

Postoji samo nekoliko slučajeva kada je trbušna trudnoća dosegla rok. Amnionska tekućina, horion, amnion, posteljica, pupkovina i sam fetus razvijaju se istom brzinom kao u standardnoj trudnoći, ali budući da se nalaze izvan maternice, dijete je u opasnosti zbog nedovoljne zaštite, a u skladu s tim postoji ozbiljna prijetnja majci. uostalom, decidua ni na koji način ne ometa invaziju tkiva posteljice. Maternica se lagano povećava, a decidua raste, čak i ako u njoj nema ploda.

Uzroci i simptomi ektopične trudnoće

Postoji nekoliko razloga zašto se može dogoditi trudnoća u trbuhu. Često se ovaj fenomen opaža kod žena koje imaju sve vrste patologija jajovoda ako im je prekršena anatomija ili funkcionalnost:

1. Upalne bolesti cijevi kronične prirode (salpingo-ooforitis, salpingitis, hidrosalpinx), koje nisu izliječene pravodobno ili na neadekvatan način.
2. Prethodna operacija jajovoda ili drugih trbušnih organa. U potonjem slučaju može doći do stvaranja priraslica koje ometaju prirodno napredovanje jajašca.
3. Kongenitalne greške i abnormalnosti jajovoda.

Simptomi s kojima trudnoća trbuha može nastaviti:

Bez ikakvog razloga, u pozadini potpunog zdravlja, žena može osjetiti jaku bol, u vezi s kojom se može pojaviti nesvjestica.

Dijagnoza trudnoće

Dijagnoza abdominalne trudnoće vrlo je problematična, jer se često otkriva ako je prisutno krvarenje ili ako postoje ozbiljna oštećenja unutarnjih organa u kojima je došlo do implantacije. Simptomi trbušne trudnoće identični su simptomima normalne trudnoće.

Najosnovniji dijagnostički standardi za bilo koju vrstu ektopične trudnoće su:

• Analiza plazme na hCG koja pokazuje otkrivanje odstupanja u razini s mogućim razdobljem.
• Tijekom ultrazvučnog pregleda možete saznati je li jajna stanica u šupljini maternice ili nije.

Kada se provodi pažljiv i visoko profesionalni akušerski pregled, posebno ako je provedeno ultrazvučno snimanje, moguće je utvrditi fetus koji nije okružen zidovima maternice, dok je maternica, koja nije fetus, malo uvećana, naime, postoji nesklad sa postojećom gestacijskom dobi. Tijekom trudnoće trbuh je često poprečno na plod. Također možete osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha i simptome koji prate unutarnje krvarenje. U tom slučaju, nakon preliminarnog ultrazvuka, možda će trebati intervenirati kirurzi, jer postoji opasnost od prekida, puknuća maternice ili odbacivanja posteljice.

Kako se pravilno pripremiti za ultrazvuk

Liječenje tijekom trudnoće u trbušnoj šupljini provodi se u obliku uklanjanja fetusa zajedno s membranom i posteljicom, nakon što je prethodno podvrgnuto ultrazvučnom pregledu kako bi se isključili nepovoljni čimbenici. Budući da je mjesto umetanja fetusa netipično, kod žene se mogu pojaviti komplikacije, s tim u vezi postoji mogućnost širenja kirurške operacije. Bilo je slučajeva povezanih s abnormalnostima u razvoju fetusa, što je dovelo do hipoksije i smrti. Međutim, zabilježeno je i vađenje održivih i donošenih beba.

Ultrazvučno snimanje tijekom određivanja ektopične ili abdominalne trudnoće možda neće uvijek biti učinkovita opcija istraživanja, posebno ako je žena u ranoj fazi. Da bi se dijagnoza isključila ili potvrdila, može se izvesti transvaginalno ultrazvučno skeniranje u kojemu je senzor umetnut izravno u rodnicu. Ova je metoda mnogo učinkovitija od primjene transabdominalnog ultrazvuka, kada se studija provodi kroz prednji trbušni zid. Zahvaljujući prvoj vrsti ultrazvuka, postoji šansa za isključivanje ili potvrđivanje ektopične trudnoće već u 4-4,5 tjedna.

U slučaju ektopične trbušne trudnoće, trebali biste se pripremiti za ultrazvučni pregled na isti način kao i u normalnoj trudnoći, posebno kada je riječ o prvom tromjesečju.

Dakle, tri dana prije posjeta ultrazvučnom pregledu morate odbiti takve proizvode:

• gazirana pića;
• pekarski proizvodi;
• raženi kruh;
• mahunarke;
• mliječni proizvodi;
• kupus.

Ako postoji potreba za ultrazvukom ne samo trbušne šupljine, već i majčinih bubrega, tada trebate popiti 500 ml vode sat vremena prije zahvata i nemojte mokriti do postupka pregleda.

Planiranje sljedeće trudnoće

Nakon što se dogodi operacija uklanjanja ploda tijekom trbušne trudnoće, prije sljedeće trudnoće postaje neophodno koristiti oralne kontraceptive. Prije planiranja djece, morate biti u potpunosti pregledani kako biste razumjeli uzrok prethodne ektopične trudnoće. Da biste to učinili, možete koristiti usluge ultrazvučnog pregleda.

Nakon što se uzrok pronađe i poduzmu mjere, vrijedi se suočiti s psihološkim stanjem, jer je potrebno emocionalno se prilagoditi novoj fazi prije prethodnog neuspješnog pokušaja. Žena bi trebala biti manje nervozna, samo će se prilagoditi pozitivno raspoloženje i više mentalnog odmora.

Često, nakon neuspješne trbušne ili druge ektopične trudnoće, oko 40% žena doživi ozbiljne komplikacije tijekom drugog pokušaja začeća. To sugerira da je žena previše vezana za loša iskustva u emocionalna razina a to vam onda može spriječiti da začete zdravu bebu i postanete sretna majka. Ne zaboravite da su to samo privremene poteškoće koje se mogu prevladati ako pružite pravovremenu medicinsku intervenciju i podršku voljenih osoba.

Ektopična trudnoća vrlo je česta komplikacija. Prema statistikama, ektopična trudnoća je oko 2% svih trudnoća, 98% svih ektopičnih trudnoća je - tubalna trudnoća.

Zapravo, izvanmaterničnu trudnoću ne možemo nazvati komplikacijom, jer ona sama po sebi nije normalna trudnoća i predstavlja prijetnju za život majke. Što je ektopična trudnoća, kako je prepoznati i na vrijeme poduzeti mjere?

Klasifikacija ektopične trudnoće

Kao što znamo, početak trudnoće karakterizira oplodnja jajne stanice spermom i naknadno puštanje jajne stanice u šupljinu maternice, a zatim - i njezino vezivanje za unutarnju površinu maternice. Gnojidba jajne stanice odvija se u jajovodu, a zatim stanica napušta cijev u maternicu. Tako se razvija normalna trudnoća.

Ektopična trudnoća također započinje kao i obično. Sjemena stanica oplodi jajnu stanicu, ali tek kasnije, iz nekog razloga, zigota ne može ući u šupljinu maternice. Ne preostaje joj ništa drugo nego da se učvrsti u cijevi, na istom mjestu na kojem se odvijala oplodnja.

Ektopična trudnoća dijeli se na slijedeće vrste:

- tubalna trudnoća

- trudnoća jajnika

- cervikalna trudnoća

- trbušna trudnoća.

Trudnoća jajnika

Jajnična trudnoća je trudnoća u kojoj se jajna stanica ne razvija u šupljini maternice, već u jajniku. Do trudnoće jajnika može doći iz dva razloga:

1. Sjeme je ušlo u folikul koji je upravo pukao tijekom ovulacije, iz kojeg jajna stanica nije imala vremena izaći. Do oplodnje dolazi odmah, kao i do vezivanja oplođenog jajašca, nakon čega se u jajniku razvija trudnoća.

2. Postoji i druga opcija za razvoj trudnoće u jajniku. Jajašce je oplođeno odmah nakon izbacivanja iz folikula, ostaje u jajniku i tamo se veže.

Trudnoća u jajniku može se sigurno razviti. Postoje slučajevi kada su žene nosile bebe u kasne faze trudnoće. Sve se to događa jer je tkivo jajnika elastično. Na tom principu rastu ciste u jajniku. Ponekad veličina ciste može biti impresivna, a razlog tome je značajka tkiva jajnika, koje teži ne samo rastezanju, već i rastu.

Nije uvijek moguće dijagnosticirati trudnoću jajnika. Često se zamjenjuje za cistu jajnika koju treba operirati. Trudnoću je najčešće moguće prepoznati samo tijekom operacije, a ponekad i samo histološkim pregledom uklonjenog tkiva nakon kirurške intervencije. Uz to, trudnoća na jajnicima izuzetno je rijetka.

Cervikalna trudnoća

Tijekom cervikalne trudnoće, fetus se ne razvija u maternici, već "klizi" iz šupljine maternice prema dolje i učvršćuje se u cerviksu. Zašto se ovo događa? Općenito je prihvaćeno da strukturne i patološke promjene na unutarnjoj površini maternice mogu ometati normalnu implantaciju maternice. Na primjer, opsežna endometrioza. U ovom slučaju, embriju ne preostaje ništa drugo nego da nastavi tražiti prikladno mjesto za implantaciju, a ponekad se ispostavi da je to cerviks.

Cervikalna trudnoća izuzetno je opasna za ženu. Ova vrsta trudnoće, zajedno s cijevnom ektopičnom trudnoćom, ima visok postotak smrtnih slučajeva, do oko 50% svih slučajeva.

Tijekom trudnoće u cerviksu, stopa preživljavanja embrija praktički je nula, fetus ne može sazrijeti do kasno. Maksimalno razdoblje do kojeg se fetus može razviti tijekom cervikalne trudnoće je 5 mjeseci, nakon čega se tkiva vrata maternice više ne mogu protezati. Tada dolazi do spontanog pobačaja, praćenog obilnim krvarenjem.

Jedino moguće rješenje za cervikalnu trudnoću je operacija u kojoj je potrebno ukloniti maternicu nakon čega slijedi transfuzija krvi pacijenta.

Cervikalna trudnoća može se dijagnosticirati po nekoliko znakova: postoje znakovi trudnoće, postoji izražena deformacija cerviksa, a sama maternica zbog svoje male veličine ne odgovara gestacijskoj dobi.

Trbušna trudnoća

Trbušna trudnoća - vrlo neobična vrsta ektopične trudnoće, koja se može činiti kao nešto iz područja fantazije. S trudnoćom u trbuhu, fetus se ne razvija u maternici, već izvan unutarnjih spolnih organa, odnosno u trbušnoj šupljini. Trbušna trudnoća nastaje kada se oplođeno jajašce pusti u trbušnu šupljinu. Najčešći razlog za to je takozvani pobačaj u tubama, kada se jaje oplođeno unutar cijevi izbaci u trbušnu šupljinu. Kad se to dogodi, tada sve ovisi o tome gdje je točno oplođeno jajašce pričvršćeno. Ako se drži mjesta gdje je opskrba krvlju nedovoljna, tada će fetus brzo umrijeti. Ako se vezanje dogodi na dobrom mjestu, tada fetus ima sve šanse za uspješan razvoj.

Trbušna trudnoća ima svoje rizike. Budući da dijete nije u maternici, već izravno unutar trbuha žene, nije tako pouzdano zaštićeno. Uz to, kako dijete raste, unutarnji organi žene. Prirodno, žena tijekom trbušne trudnoće ne može sama roditi dijete. Stoga joj se pokazuje proždrljivost. U trbušnoj trudnoći, fetalne abnormalnosti, kronična intrauterina hipoksija zbog nedovoljne opskrbe krvlju i opskrbe kisikom i fetalna smrt imaju visok rizik.

Trbušnu trudnoću često je teško otkriti jer su prisutni svi znakovi trudnoće, kao i kod nas normalna trudnoća... Ako liječnik provodi ultrazvučnu studiju, tada iskusni uzist može primijetiti da fetus nije okružen maternicom, a sama maternica je malo povećana i ne odgovara gestacijskoj dobi. Palpacijom u dovoljnoj gestacijskoj dobi liječnik može utvrditi je li plod opipljiv u trbušnoj šupljini.

Ako je dijagnoza netočna, liječnik pogrešnu maternicu zamijeni s miomom, tumorom maternice ili čak drugim plodom. Međutim, šansa za porod zdravo dijete s trbušnom trudnoćom je. Međutim, ova vrsta trudnoće vrlo je opasna za majku.

Tubalna trudnoća

Najčešća od svih ektopičnih trudnoća je tubalna trudnoća. Takva se trudnoća događa kada oplođeno jajašce ostane u jajovodu i ne uđe u šupljinu maternice. Također se događa da je jajna stanica već ušla u maternicu, ali se nekako baci natrag u cijev. Ako jaje ostane u cijevi i tamo se učvrsti, tada će nastupiti ektopična trudnoća jajovoda. Ako se dogodi abortus u tubulu, tada se jajašce može učvrstiti izvan ženskog spolovila, a zatim dolazi do trbušne trudnoće, o čemu smo gore govorili.

Trudnoća je vrlo opasna za ženu iz nekoliko razloga:

1. Složenost dijagnoze. Ektopičnu trudnoću vrlo je teško dijagnosticirati, a cijev pukne već u rani datumi trudnoća, do otprilike 9 tjedana.

2. Masivno krvarenje i hemoragični šok. Kad pukne cijev, ako trudnoća nije dijagnosticirana, dolazi do masovnog gubitka krvi. Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, tada žena riskira da umre od hemoragičnog šoka.

Teško je dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću, jer je u ranim fazama embrij još uvijek vrlo malen i nije ga uvijek moguće pregledati na ultrazvuku. Ako nam vrijeme trudnoće omogućuje razmatranje fetusa, tada znakovi ektopične trudnoće mogu biti: odsutnost jajne stanice u šupljini maternice, kao i zadebljanje u području jajovoda.

Kako odrediti samu izvanmaterničnu trudnoću?

Nemoguće je samostalno odrediti ektopičnu trudnoću, štoviše, ako sumnjate da je potrebno konzultirati liječnika, a ne samoliječiti se. Međutim, možete primijetiti znakove upozorenja.

Na primjer, mogu vas mučiti bolovi u donjem dijelu trbuha na bilo kojem određenom mjestu, zdesna ili slijeva. Može biti oskudnih mrlja, ružičastih ili u obliku "mrlje", unatoč činjenici da je trudnoća utvrđena. Također, slaba druga traka na testu može poslužiti kao neizravni znak izvanmaternične trudnoće. To je zato što kada se jajna stanica fiksira izvan šupljine maternice, ne dopušta joj da se pravilno razvija, a razina korionskog gonadotropina (hCG) ne povećava se ispravno. U normalnoj trudnoći, hCG se udvostručuje svaki dan.

Ako je došlo do puknuća cijevi, tada je klinička slika nasilna: postoji oštra, akutna bol u jajovodu, mučnina, pacijent može izgubiti svijest. Postoje fizički znakovi unutarnjeg krvarenja: bljedilo kože, plavetnilo usana, znojenje, simptom iritacije peritoneuma - bol, napetost u trbuhu.

Uz masivan gubitak krvi, žena gubi svijest i umire, a da u nju ne uđe, od hemoragičnog šoka, ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme.

Što ako cijev pukne?

Prije svega, morate odmah nazvati bolnicu. Lezite na sofu ili krevet, led možete staviti na trbuh, a ni u kom slučaju - grijaću podlogu ili druge uređaje za grijanje. Ne koristite ništa osim ako niste sigurni u to što radite. Ne pijte ništa, ne uzimajte lijekove. Kad stigne hitna pomoć, zatražite da vas na nosilima odvezu do hitne pomoći, ne pokušavajte ići sami.

Kako se liječi ektopična trudnoća?

Kad pukne cijev, potreban je postupak uklanjanja, jer kad se tkivo slomi, ispada da su cijevi olabavljene i njihovo obnavljanje je nemoguće. Ako se unaprijed otkrije izvanmaternična trudnoća, tada se cijev može spasiti.

Operacija u kojoj se možete riješiti jajne stanice, a istovremeno spasiti cijev, naziva se laparoskopija. Uz pomoć laparoskopije moguće je "usisati" jajnu stanicu analogno vakuumskom pobačaju, bez oštećenja cijevi. To je vrlo važno jer je očuvanje cijevi neophodno za buduću trudnoću. Ako se cijev izvadi, ta šansa da zatrudnite kasnije je samo 50%, jer će jajna stanica sada sazrijeti u samo jednoj cijevi.

Uz pomoć laparoskopije također se izvode operacije uklanjanja jajovoda. Ova operacija je puno nježnija od otvorene kirurgije. Laparoskop je opremljen minijaturnom video kamerom, tako da liječnik vidi sve što operira. Operacija laparoskopom značajno smanjuje rizik od krvarenja, kao i stvaranje priraslica nakon operacije.

Uzroci ektopične trudnoće: gdje je rizik?

Nitko ne može sa sigurnošću reći zašto dolazi do ektopične trudnoće, ali ovdje navodimo glavne čimbenike rizika koji bi teoretski mogli utjecati na njegov razvoj:

- Oralne kontracepcije. Smatra se da sintetički hormoni mogu utjecati na stanje ženskih spolnih organa.

- Kirurška i abdominalna kirurgija.

- Procesi adhezije u jajovodima.

- Ožiljci na unutarnjoj površini maternice zbog struganja i prethodnih pobačaja.

- Upalne bolesti genitalnih organa, upala dodataka.

- Anomalije u razvoju i strukturi maternice.

- Patologija funkcije jajovoda, kod koje može biti narušeno napredovanje jajašca unutar cijevi.

- Hormonski poremećaji i poremećaji.

Ako ste pronašli izvanmaterničnu trudnoću, tada se u svakom slučaju mora obaviti operacija. Pripremite se za to, poslušajte sve savjete liječnika i ne bojte se - u budućnosti imate dobre šanse da ponovno zatrudnite.

Ektopična trudnoća je trudnoća u kojoj se pričvršćivanje i daljnji razvoj jajne stanice događa izvan šupljine maternice. Ovo je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Tubalna ektopična trudnoća

Uzroci i čimbenici rizika

Razni čimbenici dovode do pojave ektopične trudnoće, koja remeti proces premještanja oplođenog jajašca u šupljinu maternice ili implantacije. Ti čimbenici uključuju:

• stimulacija ovulacije lijekovima;
• endometrioza;
• hormonska kontracepcija;
• povijest pobačaja;
• prisutnost intrauterinog uređaja;
• odgođeni spolni razvoj;
• tumori unutarnjih genitalnih organa;
• prethodna operacija na jajnicima ili jajovodima;
• malformacije genitalnih organa;
• upalne bolesti dodataka, posebno spolno prenosive bolesti;
• ashermanov sindrom (intrauterine sinehije).

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Vrste bolesti

Ovisno o mjestu vezivanja jajne stanice, ektopična trudnoća je:

• cijev;
• jajnik;
• trbušni;
• cervikalni.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

Simptomi

U ranim fazama, ektopična trudnoća manifestira se na isti način kao i normalna:

• kašnjenje menstruacije;
• napuhavanje mliječnih žlijezda;
• mučnina, posebno ujutro;
• slabost;
• promjena preferencija okusa.

Tijekom provođenja ginekološkog pregleda možete primijetiti da veličina maternice zaostaje za očekivanim trajanjem trudnoće.

Kako jajna stanica raste i razvija se na mjestu koje za to nije predviđeno, javljaju se razne komplikacije koje određuju kliničku sliku ektopične trudnoće.

Tubalna trudnoća

Kada se jajna stanica ugradi u šupljinu jajovoda, trudnoća obično napreduje do 6-7 tjedana. Tada jajna stanica umre, a jajovodi se počnu snažno kontrahirati, gurajući je u trbušnu šupljinu. Ovaj proces prati krvarenje. Krv također ulazi u trbušnu šupljinu. Ovaj prekid izvanmaternične trudnoće naziva se pobačaj u tubama.

Klinička slika pobačaja u tubu u velikoj je mjeri određena količinom krvi koja se ulijeva u trbušnu šupljinu. Uz malo krvarenja, stanje žene se malo mijenja. Obično se žali na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i pojavu tamnih mrljastih krvarenja iz genitalnog trakta.

Pobačaj u cijevi, popraćen značajnim krvarenjem, karakterizira jaka bol koja može zračiti u anus. Osim toga, pojavljuju se i rastu znakovi unutarnjeg krvarenja:

• opća slabost;
• vrtoglavica;
• tahikardija.

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U nekim slučajevima, tubalna trudnoća može puknuti jajovod. Ovo je stanje popraćeno masivnim unutarnjim krvarenjem i u 10% slučajeva komplicirano je razvojem hemoragičnog šoka. Klinička slika s puknutom cijevi razvija se vrlo brzo:

• oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u anus;
• pojava tenesmusa (lažni nagon za defekacijom);
• jaka vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bljedilo kože i sluznica;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija, apatija;
• česti puls slabog punjenja;
• snižavanje krvnog tlaka;
• dispneja.

Trudnoća jajnika

Trudnoća jajnika može napredovati do 16-20 tjedana, što je povezano s velikom elastičnošću tkiva jajnika. Međutim, u određenom trenutku, oni prestaju imati vremena za rastezanje prateći rast embrija. Početak granice karakteriziraju bolovi u trbuhu, bolno pražnjenje crijeva. Tada jajnik pukne s razvojem masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Klinička slika slična je kliničkoj slici puknuća jajovoda.

Ektopična trudnoća opasna je patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Trbušna trudnoća

U trbušnoj trudnoći fetus se ugrađuje između crijevnih petlji. Kako raste, dolazi do iritacije živčanih završetaka peritoneuma, što se očituje intenzivnim bolovima u trbuhu.

U ogromnoj većini slučajeva, tijekom abdominalne trudnoće, događa se smrt fetusa, koji se dalje macerira ili zasićuje solima kalcija, pretvarajući se u fosilizirani fetus.

S abdominalnom trudnoćom uvijek postoji visok rizik od puknuća fetusa s razvojem izraženog unutarnjeg krvarenja, popraćenog simptomima tradicionalnim za takvo stanje - slabost, hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože, hladan znoj.

U vrlo rijetkim (doslovno izoliranim) slučajevima, trbušna trudnoća razvija se prije kraja termina i završava rođenjem djeteta carskim rezom.

Cervikalna trudnoća

S ovom vrstom ektopične trudnoće, jajna stanica se ugrađuje u cervikalni kanal vrata maternice. U ranim fazama bolest je asimptomatska ili ima znakove karakteristične za normalnu materničnu trudnoću. Tada se u razdoblju od 8-12 tjedana pojavljuju krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Nema boli. Krvarenja tijekom cervikalne trudnoće mogu biti različitog intenziteta: od manjih mrlja do obilnih, opasnih po život.

Tijekom ginekološkog pregleda primijećeno je da je vrat maternice znatno veći od tijela.

Dijagnostika

Dijagnoza ektopične trudnoće prije prekida često je teška. Njegova se prisutnost može pretpostaviti na temelju sljedećih znakova:

• nesklad između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi;
• neusklađenost sadržaja hCG u krvi s očekivanom gestacijskom dobi.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

U tim slučajevima izvršite ultrasonografija maternica transvaginalnom metodom, utvrđujući prisutnost jajne stanice u maternici.

Kada se izvanmaternična trudnoća prekine, u većini slučajeva dijagnoza je jednostavna. Temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi, rezultatu pregleda, podacima ultrazvuka (otkriva se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, odsutnost jajne stanice u maternici).

U sumnjivim slučajevima radi se dijagnostička punkcija stražnjeg forniksa rodnice. Prisutnost tamne krvi u točkici, koja ne stvara ugruške, potvrđuje poremećenu ektopičnu trudnoću.

Liječenje

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U tubalnoj trudnoći obično se izvodi laparoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju zahvaćeni jajovod i krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Kad se trudnoća prekine tipom pobačaja u tubama, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa - tubotomiju.

U trudnoći jajnika izvodi se ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Izbor metode kirurške intervencije za abdominalnu trudnoću određuje nekoliko čimbenika - prije svega, mjesto implantacije jajne stanice i gestacijska dob.

S cervikalnom trudnoćom indicirana je ekstirpacija maternice (uklanjanje tijela i vrata maternice). Medicinska literatura opisuje uspješno uklanjanje jajne stanice iz cervikalnog kanala s naknadnim šivanjem fetusnog korita. Međutim, takve operacije imaju visok rizik od nastanka obilnih krvarenja, stoga ih je dopušteno izvoditi samo u bolnici, u proširenoj operacijskoj sali.

Nakon ektopične trudnoće indiciran je dugi rehabilitacijski tečaj s planiranjem nova trudnoća ne ranije od 6, a bolje - 12 mjeseci.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije ektopične trudnoće:

• hemoragični šok;
• posthemoragična anemija s nedostatkom željeza;
• postupak ljepljenja u maloj zdjelici;
• sekundarna neplodnost.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i liječenjem prognoza je povoljna za život.

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Prevencija

Prevencija ektopične trudnoće sastoji se od sljedećih mjera:

• izbjegavanje slučajnog seksa i srodnih spolno prenosivih bolesti;
• pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava;
• liječnički pregled u fazi planiranja trudnoće;
• prevencija pobačaja (uporaba kontracepcije);
• nakon ektopične trudnoće - dugi tijek rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće najranije 6, a po mogućnosti 12 mjeseci.

YouTube videozapis vezan uz članak: