Trbušna trudnoća na ultrazvuku. Trbušna trudnoća na ultrazvuku Ektopična trudnoća trbušne šupljine

Žena ne može ni zamisliti kakvim je ozbiljnim i čudnim bolestima predodređeno tijelo. Možda je to razlog zašto vijest o ektopičnoj, pa čak i trbušnoj trudnoći, pacijenta ginekologa dovodi u šok, pogotovo jer ni sama nije mogla pronaći nikakve znakove ovog fenomena. O uzrocima, simptomima i liječenju patologije pročitajte u članku.

Kaže se da je trbušna, odnosno trbušna, ektopična trudnoća kada oplođena jajna stanica zaobilazi maternicu i veže se za organ koji se nalazi u trbušne... Sve hranjive tvari dolaze u jajnu stanicu iz žila koje su odgovorne za opskrbu krvlju ovog organa.

Ako se okrenemo statistikama, tada se ova patologija opaža u 0,3% slučajeva od ukupnog broja trudnoća. Medicina čak zna slučajeve kada se tijekom ektopične trudnoće u trbušnoj šupljini nije razvio jedan, već nekoliko fetusa. Abdominalna ektopična implantacija embrija smatra se jednom od najopasnijih komplikacija trudnoće, jer pod određenim okolnostima žena možda neće preživjeti.

Vrste trbušne ektopične trudnoće

Prema karakteristikama tijeka patološkog procesa, trudnoća trbušnog tipa klasificira se u dvije vrste:

• primarno - začeće novog organizma i njegov izravni razvoj u početku se događa u trbušnoj šupljini;
• sekundarno - prvo, unutarnji prostor jajovoda postaje mjesto za začeće i početne faze razvoja embrija. Tada se tubalna trudnoća spontano prekida i embrij je u trbušnoj šupljini. Dakle, tubalna trudnoća modificirana je u punopravnu trbušnu.

Na fotografiji vidite kako izgleda cjevna i trbušna ektopična trudnoća:

Liječnici imenuju nekoliko mjesta u trbušnoj šupljini gdje je jajna stanica najčešće fiksirana i počinje rasti:

• vanjska površina maternice;
• slezena;
• nadjev;
• jetra;
• crijevne petlje;
• douglas produbljivanje.

Mjesto implantacije uvelike utječe na daljnji razvoj patološke trudnoće. Dakle, ako se vezivanje dogodilo na području gdje krv teče u malim količinama, u većini slučajeva jajna stanica umire u najranijoj fazi svog razvoja.

Ako je opskrba mjestom implantacije obilna, tada se stvaraju prikladni uvjeti za dugoročno održavanje održivosti tijela i trudnoća može doseći kasno razdoblje. Takav razvoj događaja opasan je za ženu, jer aktivno rastući fetus može ozbiljno oštetiti susjedne organe trudnice, što će uzrokovati masivna krvarenja.

Preduvjeti za razvoj trbušne trudnoće

Svi poremećaji u strukturi i radu jajovoda imaju najveći utjecaj na razvoj ektopične trbušne trudnoće. Svi patološki poremećaji ovog uparenog organa ujedinjeni su konceptom "tubalnih patologija", koji uključuje slijedeće vrste bolesti:

• kršenja strukture i funkcionalnosti jajovoda, koji uvijek prate upalni proces (na primjer, salpingitis ili salpingo-ooforitis);
• operacije na jajovodima i na trbušnom području, nakon čega se adhezije stvaraju na mjestu kirurških manipulacija;
• abnormalnosti u strukturi i funkcijama jajovoda, s kojima je žena već rođena.

Sve ove patologije mogu postati neizravni ili izravni uzrok izvanmaternične trudnoće u trbuhu. Istodobno, takva patološka stanja nikad ne prethode trbušnoj ektopičnoj trudnoći tipa 2, kada se jajna stanica prvi put pričvrsti u jajovod, a tek onda preseli u trbušnu šupljinu. U ovom je slučaju uzrok takvog razvoja događaja spontani prekid trudnoće i naknadno bacanje jajne stanice u trbušni prostor.

Postoji i niz drugih stanja koja utječu na aktivnost jajovoda, pa prema tome mogu neizravno pridonijeti razvoju ektopične trudnoće:

• patologija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače, kao i patološki porast razine progesterona, uslijed čega se usporava peristaltika cijevi;
• pušenje. U žena sklonih lošoj navici, trbušna ektopična trudnoća opaža se 1,5 - 3,5 puta češće nego u žena koje vode zdrav način života. Tvari koje čine duhan smanjuju imunitet, utječu na promjenu vremena ovulacije i oštećenje peristaltike jajovoda;
• stres. Adrenalinski prenaponi, koji se potom zamjenjuju depresivnim stanjem, negativno utječu na sposobnost jajovoda da se stegnu, uslijed čega nemaju dovoljno snage za potiskivanje jajne stanice u maternicu te se ona implantira prvo na stijenku cijevi, a nakon pobačaja preusmjerava na trbušne organe.

Simptomi ektopične trudnoće u trbuhu

U vrlo kratkom vremenu (oko 5 - 6 tjedana), žena svim snagama neće moći utvrditi razvija li li se trudnoća ispravno. Zato i zdravu i patološku trudnoću karakteriziraju zajednički znakovi:

• kašnjenje u sljedećoj menstruaciji;
• natečene grudi koje su izuzetno osjetljive na dodir;
• toksikoza (mučnina s porivom za povraćanjem / povraćanjem).

U većini slučajeva, ektopična trudnoća otkriva se nakon što se pojave znakovi pobačaja u jajovinu. A prisutnost ektopične trudnoće koja se nastavlja razvijati potpuno je slučajno utvrđena tijekom ultrazvučnog pregleda, dok je svrha dijagnostičke mjere, u pravilu, traženje drugih patologija.

Kako se jajna stanica razvija, žena može primijetiti sve izraženije znakove trbušne trudnoće. Glavna je oštra bol zbog pokretljivosti fetusa koji neprestano raste. Štoviše, bol ima vrlo širok raspon (sve do gubitka svijesti od boli). Također se na toj osnovi pojavljuju različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta:

• jaka mučnina, kako kažu, iz vedra neba;
• česti refleks gega;
• zatvor ili, naprotiv, proljev;
• krvarenje i kao rezultat - razvoj anemije.

Ispitujući pacijenta s sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću u trbuhu, opstetričar-ginekolog zasigurno će obratiti pažnju na takva karakteristična "zvona" patologije:

• bimanualnom (dvoručnom) studijom moguće je pronaći pojedine dijelove fetusa. Maternica je malo povećana;
• ponekad krv izlazi iz rodnice;
• uvođenjem oksitocina, maternica se ne kontrahira.

Dijagnoza trudnoće u trbuhu

Pravodobno utvrđivanje činjenice izvanmaternične trudnoće u trbuhu težak je zadatak, jer se očiti znakovi ovog patološkog stanja javljaju u kasnijim fazama trudnoće. U to vrijeme gotovo uvijek dolazi do krvarenja zbog oštećenja trbušnih organa.

Standardni skup metoda za otkrivanje trudnoće koja se počela razvijati izvan maternice uključuje sljedeće aktivnosti:

• krvni test za razinu hCG. Kao rezultat, razina hormona niža je nego tijekom normalnog razvoja fetusa;
• ultrazvučni pregled pomoću transvaginalnog ili transabdominalnog pretvarača. Tijekom ultrazvučnog pregleda tijekom ektopične trudnoće, ugrađeni embrij nalazi se u trbušnoj šupljini;
• pregled na stolici, tijekom kojeg se ispostavlja da veličina maternice ne odgovara očekivanom razdoblju trudnoće.

U prisutnosti unutarnjeg krvarenja, dijagnoza trbušne ektopične trudnoće provodi se ubodom Douglasove brazde kroz stražnji rodni rodnik, gdje se nalazi nekoagulirana krv.

Ako nakon provedbe glavnog kompleksa dijagnostičkih postupaka liječnik još uvijek sumnja u pouzdanost dijagnoze, pribjegavaju rendgenskom pregledu trbušnog prostora u bočnoj projekciji. U prisutnosti trbušne ektopične trudnoće tijekom studije, stručnjak će vidjeti sjenu kostura fetusa na pozadini sjene kralježnice trudnice.

Također je moguće koristiti novije dijagnostičke metode - računalnu tomografiju i MRI. Kao dio dijagnoze, pacijent se može podvrgnuti laparoskopiji. Ova mini operacija ostavljena je kao krajnje sredstvo, kada druge gore spomenute metode nisu bile informativne i nije bilo moguće utvrditi točku implantacije jajne stanice.

Ova slika pokazuje da su računalna tomografija (fotografija A) i magnetska rezonancija (fotografija B) potvrdili izvanmaterničnu trudnoću trbuha kod 30-godišnjeg pacijenta.

Pravovremenost je od velike važnosti u dijagnostici ove patologije - posljedice progresivne ektopične trudnoće u trbuhu izuzetno su teške. Brzo rastući fetus uvelike preopterećuje organ za koji je vezan, uslijed čega može jednostavno puknuti. Žena će umrijeti zbog velikog gubitka krvi prije nego što stigne u bolnicu.

Posljedice za sam embrij također su razočaravajuće: zbog slabe opskrbe krvlju i hipoksije osuđen je na razne malformacije. Kako se gestacijska dob povećava, fetalna opna, koja nije zaštićena snažnim zidovima maternice, vjerojatno će puknuti, nakon čega će amnionska tekućina otjecati u trbušni prostor. U tom će slučaju ženu spasiti samo trenutna hospitalizacija uz hitno čišćenje.

Specifičnost liječenja izvanmaternične trudnoće u trbuhu

U medicinskoj praksi postoje izolirani slučajevi nošenja trbušne ektopične trudnoće. Primjerice, 2016. godine stanovnik grada Dzerzhinsk, regija Nižnjeg Novgoroda, koji je bio u 36. tjednu trudnoće, primljen je u bolnicu s malaksalošću, čiji su svi simptomi ukazivali na upala slijepog crijeva. Tijekom hitne operacije kirurzi su pronašli nevjerojatan "nalaz" u pacijentovoj trbušnoj šupljini - živu bebu. Kao rezultat složene operacije rođen je dječak Arseny, težak 2750 g i visok 51 cm.

Činjenicu da je fetus bio na pogrešnom mjestu, liječnici koji su promatrali ženu, nisu primijetili. Stručnjaci za ultrazvuk nisu mogli postaviti točnu dijagnozu zbog izuzetno specifičnog položaja djeteta i posteljice, pa se stvarno stanje stvari otkrilo tek tijekom operacije. Prema opstetričaru-ginekologu koji je rodio, da je istinita dijagnoza utvrđena ranije, takva bi trudnoća bila prisilno prekinuta.

Inače, tijekom posljednjeg desetljeća u svijetu zabilježena su samo 2 slična slučaja uspješnog rođenja "ektopične" djece.

Ne treba dugo objašnjavati zašto, u velikoj većini slučajeva, trbušna ektopična trudnoća nema pravo na nastavak i liječi se isključivo kirurškim zahvatom. Liječnici su prvenstveno zainteresirani za očuvanje života majke koja je zbog patološkog smještaja jajne stanice u velikom znaku.

Da bi eliminirali izvanmaterničnu trudnoću, koriste se metodom laparoskopije ili laparotomije: fetus se uklanja bez utjecaja na djetetovo mjesto. Postoji visok rizik od nastanka masivnog krvarenja i, kao rezultat toga, smrti žene ako se posteljica brzo izreže. Nakon nekog vremena dolazi do neovisnog odvajanja djetetova mjesta i dok se to ne dogodi, pacijent je pod budnim nadzorom liječnika.

Kako izbjeći ektopičnu trudnoću u trbuhu

Da biste smanjili rizik od trudnoće izvan maternice, važno je zapamtiti i slijediti nekoliko važnih pravila:

• riješite se loših navika;
• odustati od sjedilačkog načina života;
• čuvajte se raznih infekcija koje utječu na reproduktivni sustav, a ako se infekcija i dogodi, liječite bolest na vrijeme;
• s vremena na vrijeme podvrgnuti se ultrazvuku zdjeličnih organa u preventivne svrhe;
• dobiti stalnog spolnog partnera;
• koristite kombinirane oralne kontraceptive kako trudnoća ne bi iznenadila;
• pristupiti liječenju hormonalnih poremećaja s punom odgovornošću;
• pobrinite se da hrana bude raznovrsna i uravnotežena.

Žensko tijelo je vrlo složeno, a ponekad se neki procesi u njemu ne odvijaju uobičajeno. Najčešće se trudnoća javlja kada se oplođeno jajašce usidri u maternici. Ali ponekad završi izvan nje, odnosno u trbušnoj šupljini. To se ne smatra nikakvom bolešću, ali nije ni posve normalno. U ovom slučaju, žena ima izvanmaterničnu trudnoću u trbušnoj šupljini.

Ovom vrstom vezivanja jaja postoji velik rizik od bilo kakvih zdravstvenih posljedica. Ovaj će članak raspravljati o izvanmaterničnoj trudnoći u trbuhu, njezinim znakovima, simptomima i dijagnozi. Također ćemo vam reći o tome kakve se posljedice mogu dogoditi i kako liječiti.

Trbušna trudnoća

Ova vrsta se događa kada embrij ne ulazi u maternicu, već u trbušnu šupljinu. Prema statistikama, broj takvih trudnoća je manji od 1%, što znači da se to ne događa često. Ako žena ima bilo kakve patološke promjene u tijelu, tada može biti u opasnosti. Naravno, to će naštetiti tijelu, ali koliko će ozbiljne posljedice biti ovisi o mnogim čimbenicima, na primjer, gdje će točno jaje prodrijeti, postoje li u blizini velike krvne žile i poremećaji iz endokrinog sustava. Trbušna trudnoća dobar je razlog za operaciju ako postoji opasnost za život žene. A liječenjem će se baviti opstetričar-ginekolog.

Razlozi

Pojava ove patologije može se dogoditi u 2 slučaja:

1. Jajna stanica prije oplodnje nalazila se u trbušnoj šupljini, a zatim je bila pričvršćena za organe. Ova je trudnoća primarna.
2. Zametak se pojavio u jajovodu, koji ga je odbacio i ušao je u šupljinu. Ovdje je embrij ponovno ugrađen. Ovo je sekundarna trbušna trudnoća.

Praktički je nemoguće čak i za liječnike utvrditi koji je od dva razloga postao glavni.

Ostali čimbenici

Ostali čimbenici koji određuju razvoj fetusa u trbušnoj šupljini su:

1. Bolesti ženskog reproduktivnog sustava (jajnici i maternica).
2. Povećanje cijevi (postale su duže) ili mehanička oštećenja kao posljedica ozljeda.
3. Benigni tumori (ciste).
4. Provođenje vantelesne oplodnje, jer žena iz bilo kojeg razloga ne može sama zatrudnjeti.
5. Zlostavljanje kontracepcijom, poput ektopične spirale.
6. Bolesti unutarnjih organa, naime nadbubrežne žlijezde i štitnjače.
7. Povećana razina hormona progesterona, koji izravno utječe na menstrualni ciklus, ovulaciju, normalan tijek trudnoće i razvoj nerođenog fetusa.
8. Kršenje bilo kojih važnih procesa u ženskom tijelu.
9. Loše navike - alkohol i pušenje. Ljubitelji cigareta imaju dvostruko veću vjerojatnost da će imati trbušnu trudnoću. A alkohol štetno djeluje na cijelo tijelo u cjelini. Obje navike značajno smanjuju imunitet žene, pridonose pogoršanju reproduktivnog sustava - vodljivost jajovoda postaje niža, a ovulacija se javlja s odgodom ili je u potpunosti nema.
10. Stalni stres i nervozno stanje osobe. To dovodi do nepravilne kontrakcije jajovoda, pa stoga embrij ostaje u njima, a nakon odbacivanja ulazi u trbušnu šupljinu i tamo je fiksiran za daljnji razvoj i rast.
11. Žene u zrela dob... U žena koje više nisu u mladosti, trbušna trudnoća najčešće se javlja u posljednje vrijeme. To je zbog činjenice da se tijekom godina tijelo troši, damina se hormonska pozadina mijenja, jajovodi ne obavljaju svoju funkciju toliko aktivno kao prije. Stoga postoji veliki rizik da će se embrij zadržati u njima, a zatim će biti odbačen i ući u trbušnu šupljinu. Žene koje su navršile 35 godina više su izložene riziku od razvoja trbušne trudnoće od onih između 20 i 30 godina. To je također razlog zašto je dob žene vrlo važna pri začeću djece.

Hoće li trudnoća biti korisna?

Koliko će povoljna biti trbušna trudnoća ovisi o tome gdje je embrij pričvršćen. Ako mu nedostaju hranjive tvari, tada će brzo umrijeti, a ako se nađe na mjestu gdje ima mnogo malih krvnih žila, tada će njegov razvoj postati sličan razvoju maternice. S takvom trudnoćom postoji vrlo velika vjerojatnost da će nerođeno dijete imati bilo kakve bolesti ili patologije. Budući da u trbušnoj šupljini nema odgovarajuću zaštitu. U maternici je sigurnost ploda osigurana zahvaljujući svojim zidovima, a izvan nje postoji opasnost od oštećenja.

S abdominalnom trudnoćom, žena vrlo rijetko uspije roditi dijete u određeno vrijeme, obično su djeca prerano rođena, rođena nekoliko mjeseci ranije.

Često će biti potrebna operacija ili pobačaj kako bi se izbjeglo unutarnje krvarenje.

Općenito možemo zaključiti da je ova vrsta trudnoće vrlo opasno stanje za život žene, koje izuzetno rijetko završava rođenjem održivog djeteta, stoga je vrlo važno dijagnosticirati ga što je ranije moguće.

Simptomi trudnoće u trbuhu

Žena ne može uvijek shvatiti da se u njoj odvijao postupak oplodnje i da će razvoj embrija uskoro započeti. Vrlo je važno znati simptome gore navedene trudnoće. Gotovo se ne mogu razlikovati od normalne trudnoće. Na trudnoću se može sumnjati u ranoj fazi.

Znakovi trudnoće u trbuhu:

1. Početak mučnine.
2. Povećana pospanost.
3. Oštra promjena u preferencijama okusa.
4. Pogoršan njuh.
5. Oticanje dojke.
6. Najuzbudljiviji simptom za sve žene je kršenje menstrualnog ciklusa (potpuno odsutnost iscjetka u odgovarajuće vrijeme).
7. Povećanje maternice, što je otkriveno tijekom pregleda kod ginekologa. Također, liječnik može otkriti mjesto fetusa na neobičnom mjestu.
8. Bolovi u donjem dijelu trbuha.
9. Trbušna trudnoća ponekad se prepoznaje prilikom dijagnosticiranja drugih stanja.
10. Žena se može žaliti na pogoršanje zdravstvenog stanja, bolove u trbuhu, slabost, stalnu vrtoglavicu, prekomjerno znojenje, česte nagone za odlaskom na WC, bljedilo kože i tako dalje.
11. Ako je fetus oštetio male žile, tada analize otkrivaju anemiju.

Dijagnostika

Što se prije otkrije trbušna trudnoća, to je bolje za ženu i njezin plod. Jer će to pomoći smanjiti rizik od komplikacija i zadržati dijete ako je moguće. Takva trudnoća može se prepoznati posjetom ginekologu.

Ultrasonografija

Možete odgovoriti potvrdno. Jer ovo je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Ultrazvučno skeniranje započinje pregledom maternice i njezinih cijevi, a ako se tamo ne nalazi embrij, traži se u trbušnoj šupljini. Sada znate odgovor na uzbudljivo pitanje je li moguće napraviti ultrazvuk abdomena tijekom trudnoće. Možete sigurno ići na ovaj pregled.

Laparoskopija

Ako ove dvije metode ne potvrde prisutnost fetusa u trbušnoj šupljini, tada se može donijeti odluka o izvođenju laparoskopije. Ova intervencija omogućuje vam precizno dijagnosticiranje trudnoće i, ako je potrebno, odmah uklanjanje oplođenog jajašca. Ovaj se postupak provodi dana rani datumi... Ako posteljica uništava unutarnje organe žene, tada se uz pomoć laparoskopije uklanja i oštećena mjesta postupno obnavljaju ili šivaju. Obično se laparoskopija radi kroz nekoliko uboda. Ali ako trebate dobiti nešto veliko, tada se također vrši rez.

Rano dijagnosticiranje pomoći će izbjeći komplikacije!

Dijagnoza trbušne trudnoće vrlo se često vrši rano. Nakon toga donosi se odluka o očuvanju ili uklanjanju ploda, kao i o potrebnom liječenju. Ishod ranog prepoznavanja obično je povoljan. Ali u slučaju dijagnoze kasnije, kod žene mogu nastati komplikacije. Do njene smrti zbog unutarnjeg krvarenja, ozbiljnog poremećaja u radu unutarnjih organa ili njihovog uništavanja.

Može li žena roditi dijete s ovom vrstom trudnoće?

Žena može nositi dijete, ali vjerojatnost za to je mala. U medicinskoj literaturi naveden je samo nekoliko slučajeva kada su pacijenti s abdominalnom trudnoćom koja je dijagnosticirana kasnije mogli sigurno roditi dijete. U ovom je slučaju dijete rijetko zdravo i cjelovito. Ima raznih anomalija.

Bio je slučaj kada je žena hitno operirana zbog sumnje na upala slijepog crijeva, a tamo je umjesto bolesti pronađeno dijete na koje majka nije ni sumnjala. Dijete je rođeno sasvim zdravo.

Liječenje

Trbušna trudnoća najčešće se prekida zbog prijetnje životu žene i rizika od rađanja bolesnog djeteta. Nakon dijagnoze izvodi se laparoskopska operacija uklanjanja oplođenog jajašca ili posteljice. Nakon toga liječnici se bave obnavljanjem zdravlja žene, propisivanjem protuupalnih lijekova i posebnim postupcima.

Trbušna trudnoća u većini slučajeva ne može završiti povoljno. Stoga se njegov pravodobni prekid smatra najboljim izlazom. Ponekad tijelo samo odbaci oplođeno jajašce i dogodi se spontani pobačaj. Ali ako nije bilo pravovremene dijagnoze, tada je potrebna kirurška intervencija.

Učinci

Komplikacije nakon ove trudnoće ovise samo o stupnju implantacije embrija u trbušne organe. Dogodi se tako da je tijekom operacije potrebno ukloniti cijeli organ ili njegov dio. U nekim je slučajevima dovoljno jednostavno šivanje rana.

Vjerojatnost tehničkih pogrešaka i komplikacija tijekom operacije vrlo je mala. Stoga reproduktivni sustav ostaje uglavnom funkcionalan.

Izvanmaternična trudnoća je trudnoća u kojoj se ugrađuje oplođeno jajašce ( je u prilogu) izvan šupljine maternice. Ova je bolest izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutarnjih genitalnih organa žene razvojem krvarenja, stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima iu velikoj većini slučajeva ( 98 – 99% ) pada na jajovode ( budući da kroz njih prolazi oplođena jajna stanica na putu od jajnika do šupljine maternice). U preostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini ( implantacija na crijevne petlje, na jetru, omentum), na cerviksu.


U evoluciji ektopične trudnoće, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

Mora se razumjeti da stadij ektopične trudnoće, u kojem se dogodila dijagnoza, određuje daljnju prognozu i terapijsku taktiku. Što se ranije otkrije ova bolest, to će prognoza biti povoljnija. Međutim, rana dijagnoza opterećena je nizom poteškoća, jer u 50% žena ovu bolest ne prate nikakvi specifični znakovi koji sugeriraju bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja ( 20% žena ima masivna unutarnja krvarenja u vrijeme postavljanja dijagnoze).

Incidencija ektopične trudnoće je 0,25 - 1,4% među svim trudnoćama ( uključujući među registriranim pobačajima, spontanim pobačajima, mrtvorođenim djetetom itd.). Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća učestalost ove bolesti malo se povećala, a u nekim se regijama povećala za 4 - 5 puta u usporedbi s pokazateljem od prije dvadeset do trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija ektopične trudnoće u prosjeku iznosi 4,9% u zemljama u razvoju, a manje od jedan posto u zemljama s naprednom medicinom. Glavni uzrok smrti je odgođeno započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovica slučajeva ektopične trudnoće ostaje nedijagnosticirana dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje stope smrtnosti postiže se zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• slučajevi istodobne pojave ektopičnih i normalna trudnoća;
• slučajevi ektopične trudnoće zabilježeni su istovremeno u dvije jajovode;
• literatura opisuje slučajeve višestruke ektopične trudnoće;
• opisani su pojedinačni slučajevi cjelokupne ektopične trudnoće, u kojima je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum ( organi s dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao i u rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja ektopične trudnoće raste s godinama i doseže maksimum nakon 35 godina;
• in vitro oplodnja povezana je s deseterostrukim rizikom od razvoja izvanmaternične trudnoće ( povezane s hormonalnim poremećajima);
• rizik od razvoja ektopične trudnoće veći je među ženama koje imaju izvanmaterničnu trudnoću, ponavljaju pobačaje, upalne bolesti unutarnjih spolnih organa i operacije jajovoda u svojoj povijesti bolesti.

Anatomija i fiziologija maternice pri začeću

Za bolje razumijevanje načina na koji dolazi do ektopične trudnoće, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se događa normalno začeće i implantacija jajne stanice.

Gnojidba je postupak spajanja muških i ženskih spolnih stanica - sperme i jajne stanice. To se događa, obično nakon spolnog odnosa, kada spermiji prolaze iz rodnice kroz šupljinu maternice i jajovode do jajne stanice koja ostavlja jajnike.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim spolnim organima, koji također imaju hormonalnu funkciju. U jajnicima, tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa, jajna stanica postupno sazrijeva ( obično po jedno jaje), s njegovom promjenom i pripremom za gnojidbu. Paralelno s tim, unutarnji sluzni sloj maternice prolazi kroz niz strukturnih promjena ( endometrij), koja se zadeblja i priprema za primanje jajne stanice za implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon što je došlo do ovulacije, odnosno nakon što je zrelo jaje napustilo folikul ( strukturna komponenta jajnika u kojem jajna stanica sazrijeva). To se događa oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna stanica oslobođena iz folikula, zajedno sa stanicama pričvršćenim za nju, tvore blistavu krunicu ( zaštitni vanjski plašt), pada na rubni kraj jajovoda s odgovarajuće strane ( iako je bilo slučajeva kada žene s jednim funkcionalnim jajnikom imaju jaje u cijevi sa suprotne strane), a nose je trepavice stanica koje oblažu unutarnju površinu jajovoda, duboko u organ. Gnojidba ( sastanak sa spermom) javlja se u najširem dijelu ampule cijevi. Nakon toga, već oplođeno jajašce uz pomoć trepavica epitela, kao i zbog protoka tekućine usmjerene u šupljinu maternice, a koja proizlazi iz lučenja epitelnih stanica, kreće se kroz cijelu jajovod u šupljinu maternice, gdje se i ugrađuje.

Treba napomenuti da je u ženskom tijelu osigurano nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jajašce imalo vremena proći kroz nekoliko faza diobe i pripremiti se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. Inače, jajna stanica možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se odnijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca osigurava se sljedećim mehanizmima:

• Nabori sluznice jajovoda. Nabori sluznice značajno usporavaju napredak oplođenog jajašca, jer, prvo, povećavaju put koji mora proći, a drugo, usporavaju protok tekućine koja nosi jajnu stanicu.
• Spastična kontrakcija prevlake jajovoda ( dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaza u maternicu). Isthmus jajovoda je u spastičnom stanju ( trajni) kontrakcije u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. Zbog toga je jaje puno teže za kretanje.

Normalnim funkcioniranjem ženskog tijela, ti se mehanizmi eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanja lučenja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo ( dio jajnika iz kojeg je jaje izašlo).

Po postizanju određene faze razvoja jajne stanice ( stadij blastociste, u kojem se embrij sastoji od stotina stanica) započinje postupak implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5 do 7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se obično trebao dogoditi u šupljini maternice, rezultat je djelovanja posebnih stanica smještenih na površini jajne stanice. Te stanice izlučuju posebne tvari koje tope stanice i strukturu endometrija, što mu omogućuje prodiranje u sluzavi sloj maternice. Nakon što je došlo do uvođenja jajne stanice, njegove se stanice počinju razmnožavati i stvaraju posteljicu i druge embrionalne organe potrebne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čija neispravnost može uzrokovati pogrešnu implantaciju ili implantaciju na mjestu koje nije maternička šupljina.

Poremećaj aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za napredovanje sperme.Pomicanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda događa se protiv protoka tekućine i, prema tome, teško je. Kontrakcija jajovoda potiče brže kretanje sperme. Kršenje ovog postupka može prouzročiti raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermom i, sukladno tome, procesi povezani s promocijom i implantacijom jajne stanice mogu ići malo drugačije.
• Oštećeno kretanje cilija epitela.Pokret cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski spolni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija usmjereni su s vanjske strane cijevi na njezin ulaz, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta ili u obrnutom smjeru, jajna stanica može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog grča prevlake jajovoda.Spastična kontrakcija jajovoda uklanja se progesteronima. Ako se njihova proizvodnja krši ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje jajne stanice u lumenu jajovoda.
• Kršenje izlučivanja epitelnih stanica jajovoda ( maternice) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih stanica jajovoda oblikuje protok tekućine, što pospješuje napredovanje jajne stanice. U nedostatku ovog postupka taj se postupak usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za napredovanje jajne stanice. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje sperme iz šupljine maternice u jajnu stanicu, već i kretanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Međutim, čak je i u normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda prilično slaba, ali, unatoč tome, olakšava napredovanje jajašca ( što je posebno važno u prisutnosti drugih kršenja).

Unatoč činjenici da se ektopična trudnoća razvija izvan šupljine maternice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena za implantaciju, rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa ( posteljica, amnionska vrećica itd.) javljaju se normalno. Međutim, u daljnjem tijeku trudnoće neizbježno se narušava. To se može dogoditi zbog činjenice da posteljica, koja nastaje u lumenu jajovoda ( češće) ili na drugim organima, uništava krvne žile i izaziva razvoj hematosalpinxa ( nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraabdominalno krvarenje ili oboje. Obično je ovaj proces popraćen fetalnim pobačajem. Uz to, velika je vjerojatnost da rastući fetus uzrokuje puknuće cijevi ili ozbiljna oštećenja drugih unutarnjih organa.

Uzroci ektopične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili čimbenik rizika. Ova se bolest može razviti pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih neki još uvijek nisu identificirani.

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje uslijed kršenja procesa transporta jajašca ili jajne stanice ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste ( jedna od faza razvoja jajne stanice). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije započinje u trenutku kada jajna stanica još nije dospjela u šupljinu maternice ( zaseban slučaj je izvanmaternična trudnoća s lokalizacijom na vratu maternice, koja može biti povezana sa kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se događa izuzetno rijetko).

Ektopična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

• Preuranjena aktivnost blastociste.U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste s oslobađanjem enzima koji pomažu rastopiti tkiva za implantaciju može prouzročiti ektopičnu trudnoću. To može biti posljedica neke genetske abnormalnosti, izloženosti otrovnim tvarima, kao i hormonalnih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se jajna stanica počinje implantirati u segmentu jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje kretanja jajne stanice kroz jajovode.Kršenje kretanja jajne stanice duž jajovoda dovodi do činjenice da se oplođeno jajašce zadržava u nekom segmentu cijevi ( ili izvan njega, ako ga nisu zarobili rubovi jajovoda), a na početku određene faze razvoja embrija počinje se ugrađivati \u200b\u200bu odgovarajuću regiju.

Oštećeno napredovanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati uslijed mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje kretanja jajne stanice kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u dodacima maternice;
• operacije jajovoda i trbušnih organa;
• hormonalni poremećaji;
• endometrioza jajovoda;
• urođene anomalije;
• tumori u maloj zdjelici;
• izloženost otrovnim tvarima.

Upalni proces u dodacima maternice

Upalni proces u dodacima maternice ( jajovodi, jajnici) je najčešći uzrok ektopične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije velik je, kao kod akutnog salpingitisa ( upala jajovoda) i kronični. Štoviše, zarazni agensi, koji su najčešći uzrok upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, protiv kojih postoji izuzetno velika vjerojatnost da poremete napredovanje oplođenog jajašca.

Upala na priraslicama maternice mogu biti uzrokovane mnogim štetnim čimbenicima ( toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor zaraznog agensa. Studije u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da u ogromnoj većini slučajeva ovu bolest izazivaju fakultativni patogeni ( uzrokuju bolest samo ako postoje predisponirajući čimbenici), među kojima sojevi koji čine normalnu ljudsku mikrofloru ( kolibacil). Uzročnici spolno prenosivih bolesti, iako su nešto rjeđi, od velike su opasnosti, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je poraz dodataka maternice povezan s klamidijom - genitalnom infekcijom, za koju je latentni tijek izuzetno karakterističan.

Infektori mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina zaraznih sredstava prenosi se uzlaznim putem. To se događa s postupnim širenjem zaraznog i upalnog procesa iz donjeg spolnog trakta ( rodnice i vrata maternice) gore - do šupljine maternice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene genitalnih infekcija, gljive, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni put. U nekim se slučajevima zarazni agensi mogu unijeti u priraslice maternice zajedno s protokom limfe ili krvi iz zaraznih i upalnih žarišta u drugim organima ( tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
• Izravno ubrizgavanje zaraznih sredstava. Izravno unošenje zaraznih sredstava u jajovode moguće je tijekom medicinskih manipulacija na zdjeličnim organima, bez poštivanja odgovarajućih pravila asepse i antiseptika ( pobačaj ili ektopična manipulacija izvan zdravstvenih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Infektivni agensi mogu prodrijeti u jajovode izravnim kontaktom s zaraznim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Disfunkcija jajovoda povezana je s izravnim učinkom patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom koja, iako usmjerena na ograničavanje i uklanjanje zaraznog fokusa, može prouzročiti značajnu lokalnu štetu.

Utjecaj zaraznog i upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Oštećena je aktivnost trepavica sluznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu cijevi, smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
• Mijenja se sastav i viskoznost sekrecije epitelnih stanica jajovoda.Utjecaj proupalnih tvari i otpadnih tvari bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje kršenje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, promjene u njezinu sastavu i povećanja viskoznosti. Sve to značajno usporava napredovanje jajašca.
• Pojavljuje se edem, sužavajući lumen jajovoda. Upalni proces uvijek prati oteklina uzrokovana edemom tkiva. Ovaj edem u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može prouzročiti njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do izvanmaternične trudnoće.

Operacije na jajovodima i trbušnim organima

Kirurške intervencije, čak i minimalno invazivne, povezane su s nekim, čak i minimalnim, traumatizmom, koji može izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se na mjestu ozljede ili defekta stvara vezivno tkivo koje nije sposobno obavljati sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koja zauzima nešto veći volumen i koja mijenja strukturu organa.

Ektopična trudnoća može se pokrenuti sljedećim kirurškim zahvatima:

• Operacije na trbušnim ili zdjeličnim organima koji ne zahvaćaju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu neizravno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezije, a također mogu uzrokovati poremećaj u njihovoj opskrbi ili inervaciji ( slučajno ili namjerno presijecanje ili ozljeda krvnih žila i živaca tijekom operacije).
• Genitalna kirurgija.Potreba za operacijom jajovoda javlja se u prisutnosti bilo kakvih patologija ( tumor, apsces, zarazni i upalni fokus, ektopična trudnoća). Nakon stvaranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, mijenja se sposobnost cijevi da se skuplja, oslabljena joj je pokretljivost. Uz to, njegov unutarnji promjer može se smanjiti.

Odvojeno, treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje nametanje ligatura na jajovode ( ponekad - njihovo presijecanje ili kauterizacija) tijekom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno učinkovita, a trudnoća još uvijek nastupa. Međutim, budući da je zbog ligacije jajovoda njezin lumen značajno sužen, normalna migracija jajne stanice u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do činjenice da se ona ugrađuje u jajovod i razvija izvanmaternična trudnoća.

Hormonski poremećaji

Normalno funkcioniranje hormonskog sustava izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontroliraju proces ovulacije, oplodnje i kretanje jajne stanice kroz jajovode. U prisutnosti bilo kakvog poremećaja endokrine funkcije, ti se procesi mogu poremetiti i može se razviti ektopična trudnoća.

Od posebne važnosti u regulaciji rada organa reproduktivnog sustava su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ti hormoni imaju malo različite učinke, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće učinke:

• inhibira kretanje cilija epitela cijevi;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

Estrogen ima sljedeće učinke:

• povećava učestalost treperenja cilija epitela cijevi ( previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• potiče kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utječe na razvoj jajovoda tijekom formiranja genitalija.

Normalna ciklična promjena koncentracije ovih hormona omogućuje vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju jajne stanice. Svaka promjena u njihovoj razini može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i njezinu implantaciju izvan šupljine maternice.

Sljedeći čimbenici pridonose promjeni razine spolnih hormona:

• poremećaj jajnika;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• korištenjem oralnih kontraceptiva samo s progestinom ( sintetski analog progesterona);
• hitna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• neurološki i autonomni poremećaji.

I drugi hormoni, u jednom ili drugom stupnju, sudjeluju u regulaciji reproduktivne funkcije. Promjene u njihovoj koncentraciji prema gore ili dolje mogu imati izuzetno štetne posljedice za trudnoću.

Poremećaj rada sljedećih organa unutarnjeg lučenja može izazvati izvanmaterničnu trudnoću:

• Štitnjača. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju nekih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalija.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Poremećaj njihova rada može prouzročiti značajne kvarove u radu cijelog organizma, uključujući reproduktivni sustav.

Endometrioza

Endometrioza je patologija kod koje funkcioniraju otočići endometrija ( mukozni sloj maternice) su izvan šupljine maternice ( najčešće - u jajovodima, na peritoneumu). Ova se bolest javlja kada se menstrualna krv koja sadrži stanice endometrija baca iz maternice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice te stanice puštaju korijen, množe se i tvore žarišta koja funkcioniraju i ciklički se mijenjaju tijekom menstrualnog ciklusa.

Endometrioza je patologija u čijoj se prisutnosti povećava rizik od razvoja ektopične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se događaju u reproduktivnim organima.

S endometriozom se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela cijevi;
• vezivno tkivo nastaje u lumenu jajovoda;
• povećava se rizik od infekcije jajovoda.

Genomalije

Anomalije genitalnih organa mogu uzrokovati otežano, sporo, predugo ili čak nemoguće kretanje jajne stanice kroz jajovode.

Sljedeće su anomalije od posebne važnosti:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je kašnjenje u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne značajke. Za razvoj izvanmaternične trudnoće od posebne je važnosti da jajovodi s ovom bolesti budu dulji nego obično. To povećava vrijeme migracije jajne stanice i, sukladno tome, olakšava implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda. Stenoza ili sužavanje jajovoda je patologija koja se može pojaviti ne samo pod utjecajem različitih vanjski faktoriali koji mogu biti urođeni. Značajna stenoza može dovesti do neplodnosti, ali manje izraženo suženje može samo spriječiti migraciju jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikuli jajovoda i maternice. Divertikuli su sakularne izbočine stijenke organa. Značajno otežavaju transport jajašca, a osim toga mogu djelovati i kao kronični zarazni i upalni fokus.

Tumori u maloj zdjelici

Tumori u maloj zdjelici mogu značajno utjecati na proces transporta jajašca kroz jajovode, jer, prvo, mogu izazvati promjenu položaja genitalija ili njihovo sabijanje, a drugo, mogu izravno promijeniti promjer lumena jajovoda i funkciju epitelnih stanica. Osim toga, razvoj nekih tumora povezan je s hormonalnim i metaboličkim poremećajima, koji na ovaj ili onaj način utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

Izloženost otrovnim tvarima

Pod utjecajem otrovnih tvari poremećen je rad većine organa i sustava ljudskog tijela. Što su žena duže izložene štetnim tvarima i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnija kršenja.

Ektopična trudnoća može nastupiti kada je izložena raznim otrovnim tvarima. Toksini sadržani u duhanskom dimu, alkoholu i drogama zaslužuju posebnu pozornost, jer su široko rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti za više od tri puta. Uz to, industrijska prašina, soli teških metala, razne otrovne pare i drugi čimbenici koji često prate proizvedene procese također snažno utječu na majčino tijelo i njezinu reproduktivnu funkciju.

Otrovne tvari uzrokuju sljedeće promjene u radu reproduktivnog sustava:

• odgođena ovulacija;
• promjena u kontrakciji jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela cijevi;
• oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih spolnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji krvi;
• promjene koncentracije hormona;
• neurovegetativni poremećaji.

In vitro oplodnja

Posebna pažnja zaslužuje vantelesnu oplodnju, što je jedan od načina borbe protiv neplodnosti u parovima. Kod umjetne oplodnje proces začeća ( fuzija jajašca sa spermom) događa se izvan ženskog tijela, a održivi zametci umjetno se stavljaju u maternicu. Ova metoda začeća povezana je s većim rizikom od razvoja ektopične trudnoće. To je zbog činjenice da žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje već imaju patologije jajovoda ili drugih dijelova reproduktivnog sustava.

Faktori rizika

Kao što je gore spomenuto, izvanmaternična trudnoća je bolest koju može pokrenuti mnogo različitih čimbenika. Na temelju mogućih uzroka i mehanizama u osnovi njihova razvoja, kao i na temelju dugogodišnjih kliničkih istraživanja, identificiran je niz čimbenika rizika, odnosno čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće.

Čimbenici rizika za razvoj ektopične trudnoće su:

• prenesena ektopična trudnoća;
• neplodnost i njezino liječenje u prošlosti;
• in vitro oplodnja;
• poticanje ovulacije;
• kontraceptivi koji sadrže samo progestin;
• majka ima više od 35 godina;
• promiskuitetni seks;
• neučinkovita sterilizacija zavojem ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih spolnih organa;
• urođene i stečene genitalne anomalije;
• operacije na trbušnim organima;
• zarazne i upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivni način života.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi ektopične trudnoće ovise o fazi trudnoće. Tijekom razdoblja progresivne ektopične trudnoće obično nema nikakvih specifičnih simptoma, a s prekidom trudnoće, koji može trajati kao pobačaj jajovoda ili puknuće cijevi, nastaje živopisna klinička slika akutnog trbuha koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne ektopične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u ogromnoj većini slučajeva, u kliničkom se tijeku ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja, dok se odvija razvoj fetusa, hipotetski ( subjektivni osjećajidoživjela trudnica) i vjerojatni ( identificirani tijekom objektivnog ispitivanja) znakovi trudnoće.

Pretpostavljeni(sumnjiv) znakovi trudnoće su:

• promjena apetita i sklonosti ukusu;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Vjerojatni znakovi trudnoće su:

• prestanak menstruacije kod žene koja je seksualno aktivna i u reproduktivnoj je dobi;
• plavkasto obojenje ( cijanoza) sluznica genitalnih organa - rodnice i vrata maternice;
• napuhavanje mliječnih žlijezda;
• ispuštanje kolostruma iz mliječnih žlijezda pritiskom ( važna samo tijekom prve trudnoće);
• omekšavanje maternice;
• kontrakcija i otvrdnjavanje maternice tijekom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost cerviksa.

Prisutnost ovih znakova u mnogim slučajevima ukazuje na trudnoću u razvoju, a istodobno su ti simptomi jednaki i za fiziološku trudnoću i za izvanmaterničnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama ( tumori, infekcije, stres itd.).

Znakovi trudnoće ( otkucaji srca fetusa, fetalni pokreti, palpacija većih dijelova) s ektopičnom trudnoćom javljaju se izuzetno rijetko, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije početka kojih se obično razvijaju razne komplikacije - pobačaj jajovoda ili puknuće cijevi.

U nekim slučajevima progresivna ektopična trudnoća može biti popraćena bolom i krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Štoviše, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka ( za razliku od spontanog pobačaja u materničnoj trudnoći, kada su bolovi blagi, a iscjedak obilan).

Znakovi pobačaja u tubalima

Pobačaj u tubama događa se najčešće 2 do 3 tjedna nakon početka kašnjenja u menstruaciji kao rezultat odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces popraćen je nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim ( mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znakovi trudnoće.

Pobačaj u jajovodu popraćen je sljedećim simptomima:

• Ponavljajući bol.Ponavljajući, grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa stezanjem jajovoda, kao i s mogućim punjenjem krvi. Istodobno, bolovi zrače ( dati) u području rektuma, perineuma. Pojava stalne akutne boli može ukazivati \u200b\u200bna krvarenje u trbušnu šupljinu s iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.Pojava krvavih iscjedaka povezana je s odbacivanjem decidualno promijenjenog endometrija ( dio posteljice-maternice u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Količina krvavog iscjetka iz genitalnog trakta možda neće odgovarati stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znakovi skrivenog krvarenja.Krvarenje tijekom pobačaja iz jajovoda može biti manje, a tada opće stanje žene možda neće biti poremećeno. Međutim, s volumenom gubitka krvi većim od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha s ozračivanjem u desni hipohondrij, interskapularno područje, desnu ključnu kost ( povezan s iritacijom peritoneuma protokom krvi). Javljaju se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, smanjenja krvnog tlaka. Značajna količina krvi u trbuhu može uzrokovati povećani ili napuhnuti trbuh.

Znakovi puknuća jajovoda

Puknuće jajovoda, koje se događa pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, popraćeno je živopisnom kliničkom slikom, koja se obično pojavi iznenada u pozadini stanja potpune dobrobiti. Glavni problem ove vrste prekida izvanmaternične trudnoće je obilno unutarnje krvarenje koje tvori simptome patologije.

Puknuće jajovoda može biti popraćeno sljedećim simptomima:

• Bolovi u donjem dijelu trbuha.Bolovi u donjem dijelu trbuha javljaju se zbog puknuća jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma protokom krvi. Bol obično započinje sa strane "trudne" cijevi s daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bolovi su stalni i akutni.
• Slabost, gubitak svijesti.Slabost i gubitak svijesti nastaju uslijed hipoksije ( nedostatak kisika) mozga, koji se razvija uslijed smanjenja krvnog tlaka ( na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik.
• Želja za ispuštanjem stolice.Nadraživanje peritoneuma u rektalnom području može izazvati česte nagone za defekacijom, kao i tekuću stolicu.
• Mučnina i povračanje. Mučnina i povraćanje nastaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih učinaka hipoksije na živčani sustav.
• Znakovi hemoragičnog šoka.Hemoragijski šok nastaje s velikom količinom gubitka krvi, što izravno prijeti životu žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, letargija živčane aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Povećava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni tlak ( čiji stupanj smanjenja odgovara težini gubitka krvi).

Zajedno s tim simptomima, postoje vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, odgođena menstruacija.

Dijagnostika ektopične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na kliničkom pregledu i brojnim instrumentalnim studijama. Najveće poteškoće predstavlja dijagnoza progresivne ektopične trudnoće, jer u većini slučajeva ovu patologiju ne prate nikakvi specifični znakovi, a u ranim fazama je vrlo lako previdjeti. Pravovremena dijagnoza progresivne ektopične trudnoće može spriječiti tako zastrašujuće i opasne komplikacije kao što su pobačaj jajovoda i puknuće jajovoda.

Klinički pregled

Dijagnoza ektopične trudnoće započinje kliničkim pregledom, tijekom kojeg liječnik identificira neke specifični znakovišto ukazuje na ektopičnu trudnoću.

Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se opće stanje žene, palpacija, udaraljke ( udaraljke) i auskultacijom vrši se ginekološki pregled. Sve to omogućuje stvaranje holističke slike patologije koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tijekom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja ektopične trudnoće. S progresivnom ektopičnom trudnoćom dolazi do zaostajanja u veličini maternice, može se otkriti pečat na području dodataka sa strane koja odgovara "trudnoj" cijevi ( što nije uvijek moguće identificirati, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu rodnice i vrata maternice. Znakovi trudnoće maternice - omekšavanje maternice i prevlake, asimetrija maternice, savijanje maternice mogu biti odsutni.

Puknućem jajovoda, kao i pobačajem jajovoda, dolazi do bljedila kože, ubrzanog rada srca i smanjenja krvnog tlaka. Kada tapkate ( udaraljke) primjećuje se tupost u donjem dijelu trbuha, što ukazuje na nakupljanje tekućine ( krv). Palpacija trbuha često je teška, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva pretjeranu pokretljivost i omekšavanje maternice, jake bolove pri pregledu vrata maternice. Pritisak na stražnji rodnički forniks, koji se može ublažiti, uzrokuje akutnu bol ( "Douglasov vrisak").

Ultrasonografija

Ultrasonografija ( Ultrazvuk) jedna je od najvažnijih metoda ispitivanja koja vam omogućuje dijagnosticiranje ektopične trudnoće u prilično ranoj fazi i koja se koristi za potvrđivanje ove dijagnoze.

Sljedeći znakovi mogu pomoći u dijagnosticiranju ektopične trudnoće:

• povećanje tijela maternice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja jajne stanice;
• otkrivanje heterogenih tvorbi u području dodataka maternice;
• fetalno jaje s embrijem izvan šupljine maternice.

Od posebne dijagnostičke vrijednosti je transvaginalni ultrazvuk koji vam omogućuje otkrivanje trudnoće već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon zadnje menstruacije. Ova metoda ispitivanja široko se primjenjuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje otkrivanje maternične trudnoće, čija prisutnost u ogromnoj većini slučajeva omogućuje isključivanje ektopične trudnoće ( slučajevi istodobnog razvoja normalne maternice i ektopične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak trudnoće maternice je otkrivanje gestacijske vrećice ( izraz koji se koristi isključivo u ultrazvučna dijagnostika ), žumanjčana vrećica i zametak u šupljini maternice.

Uz dijagnosticiranje ektopične trudnoće, ultrazvuk može otkriti pucanje jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima koja mogu uzrokovati kliniku akutnog trbuha.

Žene u riziku, kao i žene s in vitro oplodnjom, podložne su povremenom ultrazvučnom pregledu, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj ektopične trudnoće.

Razina korionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji sintetiziraju tkiva posteljice, a čija se razina tijekom trudnoće postupno povećava. Obično se njegova koncentracija udvostruči svakih 48 - 72 sata. S izvanmaterničnom trudnoćom, razina horionskog gonadotropina povećavat će se mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje razine horionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova trudnoće ( koje karakterizira prilično visok postotak lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućuje procjenu njegove koncentracije u dinamici. Testovi na trudnoću omogućuju kratko vrijeme kako bi se potvrdila prisutnost trudnoće i izgradila dijagnostička strategija ako se sumnja na izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ovim testovima možda neće biti otkriven horionski gonadotropin. Prekid trudnoće, koji se događa s pobačajem jajovoda i puknućem cijevi, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga, tijekom razdoblja komplikacija, test trudnoće može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućuje pravilniju procjenu znakova pronađenih na ultrazvuku. To je zbog činjenice da razina ovog hormona izravno ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja. Usporedba podataka dobivenih tijekom ultrazvučnog pregleda i nakon analize horionskog gonadotropina omogućuje prosudbu tijeka trudnoće.

Razina progesterona

Određivanje razine progesterona u krvnoj plazmi još je jedan način laboratorijske dijagnoze trudnoće s abnormalnim razvojem. Njegova niska koncentracija ( ispod 25 ng / ml) ukazuje na prisutnost patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng / ml znak je neživog ploda i, bez obzira na mjesto trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije.

Razine progesterona imaju sljedeće značajke:

• ne ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tijekom prvog tromjesečja trudnoće;
• na početno abnormalnoj razini, ne vraća se u normalu;
• ne ovisi o razini horionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od ostalih dijagnostičkih postupaka. Uz to, in vitro gnojidbom gubi na važnosti, jer se tijekom ovog postupka njezina razina može povećati ( na pozadini povećane sekrecije jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili na pozadini umjetne primjene farmakoloških pripravaka koji sadrže progesteron).

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice ( culdocenteza)

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice koristi se u kliničkoj slici akutnog trbuha s sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću i metoda je koja omogućuje razlikovanje ove patologije od niza drugih.

Kod ektopične trudnoće iz trbušne šupljine dolazi do tamne krvi koja se ne zgrušava, a koja se ne utopi kad se stavi u posudu s vodom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se horionske resice, čestice jajovoda i endometrij.

Zahvaljujući razvoju informativnijih i suvremenijih dijagnostičkih metoda, uključujući laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće ( niska razina progesterona ili korionskog gonadotropina), za diferencijalnu dijagnozu s nepotpunim spontanim pobačajem, kao i nespremnošću ili nemogućnošću nastavka trudnoće.

S izvanmaterničnom trudnoćom, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrija;
• nedostatak horionskih resica;
• atipične stanične jezgre endometrija ( fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža šupljine maternice prilično učinkovita i jednostavna dijagnostička metoda, ona može zavarati u slučaju istodobnog razvoja maternice i ektopične trudnoće.

Laparoskopija

Laparoskopija je suvremena kirurška metoda koja omogućuje minimalno invazivne intervencije na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode sastoji se u uvođenju kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog instrumenta laparoskopa, opremljenog sustavom leća i osvjetljenja, što vam omogućuje vizualnu procjenu stanja organa koji se proučavaju. S izvanmaterničnom trudnoćom, laparoskopija omogućuje ispitivanje jajovoda, maternice i šupljine zdjelice.

S izvanmaterničnom trudnoćom otkrivaju se sljedeće promjene u unutarnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-plavkasto obojenje jajovoda;
• puknuće jajovoda;
• oplođeno jajašce na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stupanj traume, kao i mogućnost operativnog prekida ektopične trudnoće i uklanjanja krvarenja i drugih komplikacija neposredno nakon dijagnoze.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima ektopične trudnoće, kao i ako je nemoguće postaviti točnu dijagnozu ( kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje ektopične trudnoće

Je li moguće dobiti dijete s izvanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u ženskom tijelu koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje jajne stanice na bilo koji drugi organ opterećeno je pothranjenošću, strukturnim promjenama i puknućem ili oštećenjem ovog organa. Iz tog je razloga ektopična trudnoća patologija u kojoj je nošenje i rađanje djeteta nemoguće.

Danas u medicini ne postoje načini koji bi omogućili nošenje ektopične trudnoće. Literatura opisuje nekoliko slučajeva kada je s ovom patologijom bilo moguće djecu dovesti u razdoblje kompatibilno sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi su slučajevi mogući samo uz izuzetno rijetku sticaj okolnosti ( jedan slučaj u nekoliko stotina tisuća izvanmaternične trudnoće), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost stvaranja fetalnih patologija.

Dakle, nošenje i rađanje djeteta s ektopičnom trudnoćom je nemoguće. Budući da ova patologija prijeti životu majke i nespojiva je sa životom fetusa, najracionalnije je rješenje prekida trudnoće odmah nakon dijagnoze.

Je li moguće liječiti ektopičnu trudnoću bez kirurškog zahvata?

Povijesno je liječenje ektopične trudnoće bilo ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Ova se terapija temelji na imenovanju metotreksata, lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetske procese u stanici i uzrokovati kašnjenje u diobi stanica. Ovaj se lijek široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tijekom transplantacije organa.

Primjena metotreksata za liječenje ektopične trudnoće temelji se na njegovom utjecaju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe uz zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima s metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, negira ozljede tkiva i organa i smanjuje razdoblje rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Kada se koristi metotreksat, moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćanje;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• suzbijanje funkcije koštane srži ( prepun anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja);
• ćelavost;
• puknuće jajovoda s progresivnom trudnoćom.

Liječenje ektopične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan bolesnik ( nema krvarenja);
• veličina jajne stanice ne prelazi 4 cm;
• nedostatak fetalne srčane aktivnosti tijekom ultrazvučnog pregleda;
• nema znakova puknuća jajovoda;
• razina horionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

Liječenje metotreksatom kontraindicirano je u sljedećim situacijama:

• razina horionskog gonadotropina veća je od 5000 IU / ml;
• prisutnost fetalne srčane aktivnosti tijekom ultrazvučnog pregleda;
• preosjetljivost na metotreksat;
• stanje imunodeficijencije;
• oštećenje jetre;
• leukopenija ( nizak broj bijelih krvnih zrnaca);
• trombocitopenija ( nizak broj trombocita);
• anemija ( nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• patologija bubrega.

Liječenje se provodi parenteralno ( intramuskularno ili intravenozno) primjena lijeka koja može biti pojedinačna doza i može trajati nekoliko dana. Čitavo razdoblje liječenja, žena je na promatranju, jer još uvijek postoji rizik od puknuća jajovoda ili drugih komplikacija.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se mjerenjem razine horionskog gonadotropina tijekom vremena. Smanjenje za više od 15% od početne vrijednosti 4-5. Dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspjeh liječenja ( tijekom prva 3 dana, razina hormona može se povećati). Paralelno s mjerenjem ovaj pokazatelj prati se funkcija bubrega, jetre, koštane srži.

U nedostatku učinka terapije lijekovima s metotreksatom, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može negativno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od puknuća jajovoda sve dok trudnoća ne završi, a štoviše, nije uvijek dovoljno učinkovit. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće još uvijek operacija.

Potrebno je shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u kirurškoj intervenciji, mogu se pojaviti neke komplikacije, poput puknuća cijevi, pobačaja jajovoda i masivnog krvarenja ( a da se ne spominju nuspojave samog metotreksata).

Kirurgija

Unatoč mogućnosti nekirurške terapije, kirurško liječenje i dalje je glavna metoda upravljanja ženama s ektopičnom trudnoćom. Kirurški zahvat je indiciran za sve žene koje imaju izvanmaterničnu trudnoću ( i u razvoju i u prekidu).

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta ektopična trudnoća;
• pobačaj u tubalima;
• puknuće jajovoda;
• unutarnje krvarenje.

Izbor kirurške taktike temelji se na sljedećim čimbenicima:

• dob pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda sa strane trudnoće;
• stanje jajovoda s suprotne strane;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina jajne stanice;
• opće stanje pacijenta;
• količina gubitka krvi;
• stanje zdjeličnih organa ( postupak ljepljenja).

Na temelju tih čimbenika vrši se izbor operacije. Uz značajan stupanj gubitka krvi, ozbiljno opće stanje pacijenta, kao i s razvojem nekih komplikacija, izvodi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućuje kirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizira pacijenta. U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - kirurška intervencija u kojoj se manipulatori i optički sustav ubacuju kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu u trbušnu šupljinu, što omogućuje provođenje niza zahvata.

Laparoskopski pristup omogućuje izvođenje sljedećih vrsta operacija:

• Salpingotomija ( rez jajovoda uz vađenje fetusa, bez uklanjanja same cijevi). Salpingotomija vam omogućuje očuvanje jajovoda i njegove reproduktivne funkcije, što je posebno važno u odsutnosti djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo s malim veličinama jajne stanice, kao i s cjelovitošću same cijevi u vrijeme operacije. Uz to, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovljene ektopične trudnoće u budućnosti.
• Salpingektomija ( uklanjanje jajovoda zajedno s ugrađenim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovod. Ova vrsta intervencije indicirana je u prisutnosti ektopične trudnoće u anamnezi žene, kao i kada je veličina jajne stanice veća od 5 cm. U nekim slučajevima nije moguće potpuno izvaditi cijev, već samo izrezati oštećeni njezin dio, što u određenoj mjeri omogućuje očuvanje njezine funkcije.

Mora se shvatiti da se u većini slučajeva hitno provodi intervencija za izvanmaterničnu trudnoću radi uklanjanja krvarenja i uklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili puknuća cijevi, tako da pacijenti na operativni stol dolaze s minimalnom pripremnom pripremom. Ako govorimo o planiranoj operaciji, žene su prethodno pripremljene ( priprema se provodi na ginekološkom ili kirurškom odjelu, jer su sve žene s ektopičnom trudnoćom podložne neposrednoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih postupaka:

• davanje krvi za opću i biokemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• ultrazvučni pregled;
• savjetovanje terapeuta.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje izuzetno je važno za normalizaciju stanja žene, za uklanjanje nekih čimbenika rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

Tijekom postoperativnog razdoblja provodi se stalno praćenje hemodinamskih parametara, kao i primjena lijekova protiv bolova, antibiotika, protuupalnih lijekova. Nakon laparoskopskog ( minimalno invazivna) operacije žene mogu se otpustiti u roku od jednog do dva dana, ali nakon laparotomije potrebna je hospitalizacija tijekom mnogo dužeg vremenskog razdoblja.

Nakon kirurške intervencije i uklanjanja jajne stanice potrebno je tjedno nadzirati horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti jajne stanice ( fragmenti koriona) ne mora se u potpunosti ukloniti ( nakon operacija koje čuvaju jajovod), ili se može unijeti na druge organe. Ovo je stanje potencijalno opasno, jer se tumor - korionepiteliom - može početi razvijati iz horionskih stanica. Da bi se to spriječilo, mjeri se razina horionskog gonadotropina, koja bi se normalno trebala smanjiti za 50% tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat koji može suzbiti rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga razina hormona ne smanji, postoji potreba za radikalnom operacijom uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), koji doprinose bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuju vjerojatnost razvoja adhezija.

Imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva u postoperativnom razdoblju ima dva cilja - stabilizirati menstrualnu funkciju i spriječiti trudnoću u prvih 6 mjeseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno velik.

Prevencija ektopične trudnoće

Što učiniti kako bi se izbjegla ektopična trudnoća?

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• pravodobno liječiti zarazne bolesti genitalnih organa;
• povremeno podvrgavati ultrazvučnom pregledu ili donirati krv do razine horionskog gonadotropina tijekom oplodnje in vitro;
• uzmite testove na genitalne infekcije prilikom promjene partnera;
• koristite kombinirane oralne kontraceptive kako biste spriječili neželjenu trudnoću;
• pravodobno liječiti bolesti unutarnjih organa;
• pravilno jesti;
• ispraviti hormonalne poremećaje.

Što trebam izbjegavati kako bih spriječio izvanmaterničnu trudnoću?

Da biste spriječili izvanmaterničnu trudnoću, preporučuje se izbjegavanje:

• zarazne i upalne patologije genitalnih organa;
• genitalne infekcije;
• promiskuitetni spolni život;
• korištenje kontraceptiva samo s progestinom;
• stres;
• sjedilački način života;
• pušenje i drugi toksični učinci;
• veliki broj operacija na trbušnim organima;
• višestruki pobačaji;
• in vitro oplodnja.

Kaže se da je trbušna (trbušna) trudnoća kada postoji ektopična trudnoća s pričvršćivanjem jajne stanice u trbušnoj šupljini. Stanje je rijetko, učestalost je manja od 0,5% svih ektopičnih trudnoća.

Postoje dvije vrste trbušne trudnoće, ovisno o mehanizmu kojim embrij ulazi u trbušnu šupljinu.

• U slučaju primarnog, ektopično vezivanje embrija odvija se neposredno nakon oplodnje.
• U sekundarnom obliku, živi embrij završava u trbušnoj šupljini nakon pobačaja jajovoda.

U trbušnom tipu ektopične trudnoće, embrij se veže za peritoneum, omentum, mišiće, ligamente, crijeva, slezenu itd. Lokalizacija trudnoće određuje njezin tijek i prognozu.

Čimbenici rizika za izvanmaterničnu trbušnu trudnoću su abnormalnosti u razvoju genitalnih organa, tumorski procesi u jajovodima, starost žene starije od 35 godina, loše navike (pušenje), kirurški zahvati na maternici, dodacima i ostalim organima zdjelice.

U velikoj većini slučajeva identifikacija trbušne trudnoće zahtijeva hitnu operaciju.

Razlozi

U većini slučajeva, u etiopatogenezi ektopične trbušne trudnoće, bez obzira na njezinu vrstu, postoji kršenje prohodnosti jajovoda (ili cijevi).

U normalnim uvjetima, nakon oplodnje, jajašce se kreće kroz cijev i ulazi u maternicu, gdje se odvija implantacija.

U prisutnosti zapreka (tumor, priraslica itd.) Ili u vezi sa smanjenjem peristaltike jajovoda, embrij koji je ušao u stadij blastociste ne može napustiti cijev na prirodan način. Vlakna trofoblasta urastaju u stijenku trbušnog organa i dolazi do implantacije. Ako je embrij pričvršćen na mjestu s dovoljnom količinom krvi, razvoj trudnoće se nastavlja. U drugim uvjetima, embrij uskoro umire.

U sekundarnoj trbušnoj trudnoći embrij je u početku pričvršćen za jajovod. Nakon pobačaja u tubu s protokom krvi, embrij se prenosi u trbušnu šupljinu, gdje se odvija ponovna implantacija. U budućnosti se razvoj trudnoće događa na isti način kao u primarnom obliku.

Stvaranje membrana u trudnoći u trbuhu u razvoju događa se na uobičajeni način.

Simptomi

Početak trbušne trudnoće karakteriziraju znakovi slični onima u normalnoj trudnoći maternice. Žena primjećuje kašnjenje u menstruaciji, oticanje mliječnih žlijezda, jutarnje mučnine. Test na trudnoću je pozitivan. Pojavljuju se izopačenosti okusa i emocionalna labilnost. Kasnije, kada ga pregleda ginekolog, primijeti se nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi.

Često se ova vrsta ektopične trudnoće otkriva kada se pojave intraabdominalna krvarenja zbog klijanja horionskih resica u

plovila. U ovom slučaju, žena se žali na jake bolove u donjem dijelu trbuha, ozbiljnu slabost. Postoji pad krvnog tlaka do kolapsa, tahikardija. Udovi su hladni, koža je blijeda, prekrivena znojem. S masivnim krvarenjem, hemoragičnim šokom razvija se hemoperitoneum.

Važno! Unutarnja krvarenja tijekom trbušne trudnoće stanje su koje ugrožava život. S tim u vezi, novootkrivena trbušna trudnoća pokazatelj je hospitalizacije radi hitne kirurgije.

U kasnoj trudnoći fetus se nalazi izvan šupljine maternice palpacijom trbuha, napominje žena snažni pokreti "Neposredno ispod kože", mali dijelovi fetusa lako se palpiraju kroz trbušni zid.

Dijagnostika

U ranim fazama dijagnoza trbušne trudnoće predstavlja poznate poteškoće. Pri postavljanju dijagnoze uzima se u obzir prisutnost čimbenika rizika kod žene, dob, značajke opstetričke povijesti i menstrualni ciklus.

Za potvrdu dijagnoze koriste se podaci objektivnog pregleda, dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Tijekom vaginalnog pregleda može doći do neslaganja između maternice i očekivane gestacijske dobi, međutim, ovaj kriterij ne može biti stopostotna potvrda dijagnoze izvanmaternične trudnoće.

Imenovan opća analiza krv, opća analiza urina, testovi krvi i urina na horionski gonadotropin, čija je razina tijekom ektopične trudnoće niža nego tijekom normalne trudnoće u istom razdoblju. Prema indikacijama, razina hormona može se odrediti tijekom vremena.

Propisuje se ultrazvučno snimanje trbušnih organa, ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa, laparoskopija, radiografija, računalna tomografija. U težim slučajevima radi se laparotomija.

Na ultrazvuku se, u pravilu, pronađe prazna maternica, oplođena jajna stanica je lokalizirana izvan nje ili je nema.

Važno! Laparoskopija je i dijagnostička i medicinska manipulacija... Otkrivanje u trbušnoj šupljini jajne stanice indikacija je za njezino uklanjanje.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s trudnoćom maternice s tumorima maternice, s tumorima maternice, jajnika, trbušnih organa, ektopičnom trudnoćom drugačije lokalizacije, cistom žutog tijela.

Komplikacije

Trbušna trudnoća težak je oblik ektopične trudnoće i može prouzročiti mnoge komplikacije.

Kada je blastocista pričvršćena na veliku posudu, može doći do klijanja horionskih resica kroz posudu i krvarenja. Kako trudnoća odmiče, rizik od intraabdominalnog krvarenja raste.

Kad posteljica preraste u organe, oni su oštećeni. Klinika ove komplikacije varira i ovisi o mjestu i težini oštećenja.

S napredovanjem trudnoće, fetusna membrana nezaštićena zidom maternice može puknuti slučajnim udarcem, potiskivanjem. U ovom slučaju dolazi do izlijevanja amnionske tekućine u trbušnu šupljinu i pojave difuznog peritonitisa, kasnije - sepse. Preživljavanje fetusa ovisi o gestacijskoj dobi i pravodobnosti poduzetih mjera. Za ženu je ova komplikacija smrtonosna.

Fetus s trbušnom trudnoćom ima visok rizik od razvoja urođenih malformacija, intrauterine hipoksije. U velikoj većini slučajeva trudnoća se prekida sama od sebe.

Prognoza

S pravodobnim otkrivanjem ektopične trudnoće, prognoza za život i zdravlje žene je povoljna.

Taktike očekivanja rijetko se koriste. Trudnoća je podložna kirurškom liječenju. Prirodni porođaj nije moguć s ovom vrstom trudnoće.

Sveukupno, rizik od majčine smrtnosti u trbušnoj trudnoći gotovo je sto puta veći nego u materničkoj trudnoći. Uzrokovano je prije svega visokim rizikom od jakog krvarenja i kasnom dijagnozom stanja. U nekim je slučajevima, zajedno s posteljicom, potrebno ukloniti i dio organa na koji je pričvršćen.

Uspješna trbušna trudnoća izuzetno je rijetka. Porođaj se vrši carskim rezom. Također postoji visok rizik od masivnog krvarenja tijekom operacije.

Ne postoji posebna prevencija stanja. Žene s poviješću genitalnih bolesti, starije od 35 godina, pušači trebaju pažljivo pratiti tijek trudnoće.

U oko 0,3% bolesnika otkriva se trbušna ektopična trudnoća. Ovo je patološko stanje prilično opasno, jer može uzrokovati smrt žene. Liječnik postavlja takvu dijagnozu u situacijama kada se implantacija embrija dogodi u bilo kojem organu trbušne šupljine.

S takvom trudnoćom dolazi do procesa ulaska u zigotu hranjivih sastojaka, kao i opskrbe krvlju, zahvaljujući posudama koje se nalaze u organu na kojem je jajna stanica pričvršćena. U većini slučajeva razvija se samo jedan embrij, iako se može razviti višeplodna trudnoća.

Vrste

Ektopična trudnoća u trbuhu može biti primarna ili sekundarna. To se određuje ovisno o fazi u kojoj se dogodila implantacija jajne stanice. Početnom vezanošću na ovom području dijagnosticira se primarna ektopična trudnoća, što se može dogoditi i nakon in vitro oplodnje.

U drugom slučaju, dijagnoza se postavlja ako je u početku vezivanje jajašca bilo u jajovodu, gdje je raslo, ali kao rezultat pobačaja u tubuli embrion je bačen u trbušnu šupljinu.

Što se tiče stanja kao što je pobačaj u jajovodu, to se može dogoditi u razdoblju od 4 do 8 tjedana. Glavni simptomi su bolni osjećaji koji se pojavljuju kao rezultat činjenice da se jajovod steže i time potiskuje embrij. Kad krv uđe u trbušnu šupljinu, stanje postaje izraženije.

Ektopična trudnoća u trbuhu ultrazvukom. Izvor: medicine-live.ru

Ako ima malo biološke tekućine, tada će znakovi pobačaja u jajovinu biti implicitni, dok žena neće osjetiti opće pogoršanje svog stanja, bol će biti beznačajna, a u skladu s tim, sumnjat će da je embrij otišao u trbušnu šupljinu gotovo je nemoguće. Već se u ovoj zoni embrij može pričvrstiti na slezenu, jetru, perimetriju, omentum, krivulje crijeva.

Ako postoji implantacija unutarnjem organu u kojem je proces cirkulacije krvi slabo razvijen, tada se spontani prekid događa u ranim fazama. Međutim, uz dobru prehranu, razvoj fetusa može potrajati dugo. Zametak u trbušnoj šupljini vrlo će se brzo povećati, što može dovesti do gubitka krvi i ozljeda unutarnjih organa.

Razlozi

Liječnici identificiraju širok spektar predisponirajućih čimbenika u kojima žena može razviti ektopičnu trudnoću u trbušnoj šupljini. Konkretno, povezane su s abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju jajovoda i jajnika.

Evo samo nekoliko razloga za patološko vezivanje embrija:

• Upalni procesi u reproduktivnim organima kroničnog tipa;
• Prethodno izvedeno kirurško liječenje ulaznog jajašca;
• Prisutnost urođenih anomalija u reproduktivnim organima;
• Poraz falopijskih cijevi endometriozom;
• Povećani pritisak na jajovod neoplazmama;
• Nepravilno izvedena umjetna oplodnja;
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uređaja;
• Povijest bolesti nadbubrežne žlijezde i štitnjače;
• Zlouporaba alkohola i duhana;
• Duži boravak u stresnim situacijama;
• Kasna trudnoća.

Kao što vidite, postoje mnogi predisponirajući čimbenici da se implantacija embrija dogodi izvan šupljine maternice. Stoga, ako je test trudnoće pokazao pozitivan rezultat, potrebno je što je prije moguće osigurati da je jajašce pričvršćeno na stijenku reproduktivnog organa.

Simptomi

Ektopična trudnoća u trbušnoj šupljini ima iste simptome u ranoj fazi razvoja kao kod normalne implantacije embrija. U skladu s tim, žena će osjetiti sljedeća stanja:

1. Nema menstrualnog krvarenja;
2. Test na trudnoću je pozitivan;
3. Povećavaju se pokazatelji HCG;
4. Stalna pospanost;
5. Neuropsihička nestabilnost;
6. Povećanje i pojava boli u mliječnim žlijezdama;
7. Promjena preferencija okusa;
8. Nemogućnost podnošenja određenih mirisa;
9. Toksikoza i promjene raspoloženja;
10. Učestalo mokrenje.

Ako žena ode kod ginekologa na pregled, tada će tijekom dvoručnog pregleda specijalist primijetiti da u šupljini maternice nema embrija, dok će reproduktivni organ biti malo hipertrofiran, a njegova veličina ne odgovara gestacijskoj dobi.

Međutim, u određenim je situacijama prilično problematično postaviti ispravnu dijagnozu, jer se ovo stanje može zamijeniti s urođenim anomalijama u strukturi maternice. Također, u situacijama kada žena ima trbušnu ektopičnu trudnoću, simptomi ovog stanja mogu se pratiti i u poremećaju probavnog trakta: postoji osjećaj mučnine i pojavljuje se povraćanje, postoje problemi s pražnjenjem crijeva, moguć je razvoj anemije.

Kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik može ubrizgati hormon oksitocin, ali neće doći do kontrakcija maternice. Karakteristična značajka za VMB je otkrivanje krvarenja iz genitalnog trakta tijekom ručnog pregleda.

Ako je došlo do spontanog prekida izvanmaternične trudnoće u trbuhu, tada će žena imati slab puls, javit će se vrtoglavica, moguć je gubitak svijesti, pojavit će se mučnina i povraćanje, smanjit će se krvni tlak, otvoriti krvarenje, a u trbuhu će biti prisutni jaki bolni osjećaji.

Dijagnostika

Vrlo je važno pravodobno dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u trbuhu, jer u zanemarenom stanju može biti smrtonosna. Trebate otići liječniku koji će obaviti ginekološki pregled sa zrcalima. Dalje, pacijentu se dodjeljuje dinamično davanje krvi kako bi se odredila razina hCG.

S izvanmaterničnom trudnoćom, pokazatelji su prilično niski i također ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Ultrazvučni pregled otkriva odsutnost jajne stanice u šupljini maternice. Bočni rendgen može otkriti abnormalni položaj embrija, koji se često uklanja dijagnostičkom laparoskopijom.

Liječenje

Jedina terapijska metoda koja može spasiti život pacijenta je kirurško liječenje. Važno je razumjeti da uzimanje citotoksičnih lijekova može uzrokovati ozbiljne komplikacije, na primjer, trovanje krvi, jer posteljica brzo odumire.

Operacija se izvodi laparotomijom ili laparoskopijom. Izbor tehnike u nadležnosti je liječnika i izravno ovisi o težini kliničkog slučaja i trajanju trudnoće. Tijekom intervencije uklanja se samo embrij, iako to ne utječe na djetetovo mjesto, jer takvi postupci mogu izazvati ozbiljan gubitak krvi i smrt pacijenta.

Operacija (video)

Komplikacije

U situacijama kada je žena imala primarnu trbušnu trudnoću, a embrij nije uklonjen na vrijeme, može umrijeti, raspasti se ili će doći do kalcifikacije. U potonjem je slučaju moguće dugoročno očuvanje fetusa u tijelu žene, za što ona možda i ne zna. Međutim, infekcija se često događa i stvaraju se fistule ako bakterije uđu u mjehur, crijeva ili rodnicu.

U izvanmaterničnoj trbušnoj trudnoći, ako se plod neprestano povećava, stvara značajno opterećenje na organ kojem je ugrađen. Ishod takve situacije može biti žalosan, jer nije isključeno puknuće organa, što će prouzročiti ozbiljan gubitak krvi i smrt žene.

Što se tiče embrija, kada je lokaliziran u trbušnoj šupljini, uočavaju se nedostaci i njegov razvoj, nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom. Budući da zidovi maternice nemaju zaštitu, tijekom dugog razdoblja trudnoće to će uzrokovati oštećenje fetalne membrane, nakon čega voda ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom su slučaju također potrebne hitna hospitalizacija i kirurška intervencija.