Ektopična trudnoća: kako prepoznati i liječiti patologiju u ranim fazama? Ektopična trudnoća u kasnim terminima Ektopična trudnoća, trbušna.

7 glasova

Danas vam želim predstaviti članak o jedinstvenoj operaciji koju sam imao priliku obaviti. Činjenica je da smo tim kirurga i ja je uspio pomoći da se rodi žena s dugotrajnom ektopičnom trudnoćom (!)

Ovo je uistinu jedinstven slučaj, to se jednostavno nije dogodilo u povijesti.

Ektopična trudnoća svojevrsno je odstupanje od norme, kada iz jednog ili drugog razloga oplođeno jajašce ne dolazi do maternice i pričvršćeno je za jajovode, vrat maternice, za bilo koji organ trbušne šupljine. Najčešće je embrij pričvršćen za jajovode (u 70% slučajeva).

Prirodno, cijevi nisu prilagođene nošenju fetusa, a kad se on poveća, jednostavno puknu i dolazi do spontanog pobačaja, oštrog krvarenja i boli.

A u povijesti porodništva i ginekologije nije postojao niti jedan slučaj da se dijete nosi i rađa izvan maternice... Bio je to aksiom. Do slučaja s kojim smo se susreli.

Ispod je cjeloviti tekst članka objavljenog u jednoj od novina, koji precizno opisuje sve što se dogodilo tog dana.

« Čudesno rođenje "

Liječnici rodilišta Nacionalnog centra za zaštitu majčinstva i djetinjstva izveli su jedinstvenu operaciju i spasili život majke i njenog djeteta, koja je rasla i razvijala se ... u trbušnoj šupljini.

- U svjetskoj praksi ne postoji opis takvih slučajeva da žena dovede ektopičnu trudnoću na 37-38 tjedana - kaže voditeljica Odjela za porodništvo i ginekologiju Državnog medicinskog zavoda za prekvalifikaciju i usavršavanje Natalya Kerimova, koja je bila na čelu operativnog tima.

- Kad sam na jednom seminaru u Austriji, na koji su došli, ispričao o ovom slučaju moje kolege iz 23 zemlje svijeta, tada je u dvorani zavladala tišina koja je trajala dvije ili tri minute, a onda je započela žestoka rasprava o ovom jedinstvenom slučaju u svjetskoj praksi ”, dodaje Gulmira Biyaliyeva, izvanredna profesorica ovog odsjeka.

17-godišnja porodilja stigla je s nejasnom dijagnozom. Lokalni liječnici pregledali su je pomoću ultrazvuka, čak su pokušali potaknuti porod, ali ih nisu mogli izazvati, a, prema riječima opstetričara-ginekologa, u ovoj se situaciji to ne bi moglo dogoditi. Stoga su ženu poslali u rodilište Nacionalnog centra.

Jedan od najboljih ultrazvučnih stručnjaka, nakon što je pregledao ženu, napisao je u zaključku: sumnja na izvanmaterničnu trudnoću (trbuh) i previa središnje posteljice (nepravilno pričvršćivanje posteljice u maternici).

Ove dvije dijagnoze su same po sebi izuzetno rijetke i svaka je opasna po život.

- Kod središnje previje posteljice potrebna je hitna operacija jer ženu boli, a ako porod započne može umrijeti od naglog krvarenja , - objašnjava Natalya Ravilievna Kerimova.

- I mi smo više prilagođeni kirurgiji za ovu određenu patologiju. Ali kad su ušli u trbušnu šupljinu, svi su bili samo otupjeli. Ispostavilo se da je upravo ta posteljica jajnik, koji se povećao na nevjerojatnu veličinu, s ogromnim brojem posuda. Pokazalo se da je jajnik, slikovito rečeno, utočište za plod.

U trenutku kada je operacija započela, membrane su pukle, pa je žena osjećala jake bolove u trbuhu.

Amnionska tekućina izlila se u trbušnu šupljinu. Jajnik je izgledao toliko zastrašujuće da u početku nismo mogli ni shvatiti što se i gdje nalazi. U svojoj više od 25 godina prakse to sam vidio prvi put.

Prve riječi opstetričara-ginekologa nakon što su došle k sebi bile su: hitno nazvati vaskularne kirurge. No, kako je rekla profesorica Kerimova, bilo im je žao što su izgubili ovo dijete, jer ako čekaju svoje kolege, dijete će sigurno umrijeti u pozadini anestezije i svih manipulacija.

Stoga su opstetričari-ginekolozi odlučili riskirati i započeti operaciju ne čekajući ih.

- Naravno, puno smo riskirali, jer je postojala ogromna mogućnost krvarenja. Doslovno po centimetrima oslobođeno je tijelo djeteta upletenog u priraslice i organe trbušne šupljine.

Kad bismo ga odmah povukli, mogli bismo ozlijediti majčina crijeva, velike žile i crijevnu mezenteriju koja je pretrpjela značajne promjene zbog patološke proliferacije krvnih žila. Naš najmanji pogrešan potez - i mogli bismo izgubiti i ženu i bebu, - objašnjava Kerimova.

Operativni tim sastojao se, bez pretjerivanja, od super specijalista: uz Kerimovu i Biyaliyevu, u njemu su bili Marat Zhazhiev, voditelj odjela za patologiju trudnica i Eleonora Isaeva, voditeljica jedinice za intenzivno liječenje i starija operativna sestra Nacionalnog centra za zaštitu majčinstva i djetinjstva, Lyudmila Agai. Ali svima su živci bili na ivici.

- Shvatili smo da je operacija dobro završila kad je djevojka koju smo izvukli počela silovito vrištati. I činilo se da ništa nije važnije od ovog vapaja, - kaže Marat Zhazhiev.

Prvo dijete ikad rođeno iz ektopične trudnoće

- Ovo je, naravno, pobjeda cijele naše brigade . Rizik možda nije bio opravdan.

No, prema Kerimovoj, nisu mogli propustiti priliku spasiti malog čovjeka, pogotovo jer se toliko držao za život. Beba je predana neonatolozima odmah nakon rođenja. Sad su majka i dijete već kod kuće. Dijete se dobro razvija, apsolutno je zdravo, dobro jede, čak se i smiješi. I mama je dobro.

- Osjećali smo se puno gore nakon ove operacije , - smije se Natalya Ravilievna. - Nakon toga još sam više vjerovao da čudo u medicini postoji. I naš slučaj je dokaz za to. "

Prečitavajući ove redove, iznova mislim da nema konačnih dijagnoza. Postoji vjera i snaga žene, njezina je najviša sudbina rađati djecu, a tijelo čini sve što je moguće da se prilagodi i ispuni svoju glavnu ulogu.

Stoga nikad ne očajavajte i nastavite vjerovati da ćete uspjeti!

Ako ste vi ili vaši prijatelji imali bilo kakvih zanimljivih, nevjerojatnih slučajeva, molimo vas da podijelite komentar u nastavku.

U oko 0,3% bolesnika otkriva se trbušna ektopična trudnoća. Ovo je patološko stanje prilično opasno, jer može uzrokovati smrt žene. Liječnik postavlja takvu dijagnozu u onim situacijama kada se implantacija embrija dogodi u bilo kojem organu trbušne šupljine.

S takvom trudnoćom dolazi do procesa ulaska u zigotu hranjivih sastojaka, kao i opskrbe krvlju zbog žila koje se nalaze u organu na kojem je jajna stanica pričvršćena. U većini slučajeva razvija se samo jedan embrij, iako se može razviti višeplodna trudnoća.

Vrste

Ektopična trudnoća u trbuhu može biti primarna ili sekundarna. To se određuje ovisno o fazi u kojoj se dogodila implantacija jajne stanice. Početnom vezanošću na ovom području dijagnosticira se primarna ektopična trudnoća, što se može dogoditi i nakon in vitro oplodnje.

U drugom slučaju, dijagnoza se postavlja ako je u početku vezivanje jajašca bilo u jajovodu, gdje je raslo, ali kao rezultat pobačaja u jajovinu, embrij je bačen u trbušnu šupljinu.

Što se tiče stanja kao što je pobačaj u jajovodu, to se može dogoditi u razdoblju od 4 do 8 tjedana. Glavni simptomi su bolni osjećaji koji se pojavljuju kao rezultat činjenice da se jajovod steže i time potiskuje embrij. Kad krv uđe u trbušnu šupljinu, stanje postaje izraženije.

Ektopična trudnoća u trbuhu ultrazvukom. Izvor: medicine-live.ru

Ako ima malo biološke tekućine, tada će znakovi pobačaja u jajovodima biti suptilni, dok žena neće osjetiti opće pogoršanje svog stanja, bol će biti beznačajna, pa će u skladu s tim sumnjati da je embrij otišao u trbušnu šupljinu gotovo je nemoguće. Već se u ovoj zoni embrij može pričvrstiti na slezenu, jetru, perimetriju, omentum, krivulje crijeva.

Ako je došlo do implantacije unutarnjem organu u kojem je cirkulacijski proces slabo razvijen, tada se spontani prekid događa u ranim fazama. Međutim, uz dobru prehranu, razvoj fetusa može potrajati dugo. Zametak u trbušnoj šupljini vrlo će se brzo povećati, što može dovesti do gubitka krvi i ozljeda unutarnjih organa.

Razlozi

Liječnici identificiraju širok spektar predisponirajućih čimbenika u kojima žena može razviti ektopičnu trudnoću u trbušnoj šupljini. Konkretno, povezane su s abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju jajovoda i jajnika.

Evo samo nekoliko razloga za patološko vezivanje embrija:

• Upalni procesi u reproduktivnim organima kroničnog tipa;
• Prethodno izvedeno kirurško liječenje ulaznog jajašca;
• Prisutnost urođenih anomalija u reproduktivnim organima;
• Poraz falopijskih cijevi endometriozom;
• Povećani pritisak na jajovod neoplazmama;
• Nepravilno izvedena umjetna oplodnja;
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uređaja;
• Povijest bolesti nadbubrežne žlijezde i štitnjače;
• Zlouporaba alkohola i duhana;
• Duži boravak u stresnim situacijama;
• Kasna trudnoća.

Kao što vidite, postoje mnogi predisponirajući čimbenici da se implantacija embrija odvija izvan šupljine maternice. Stoga, ako je test trudnoće pokazao pozitivan rezultat, potrebno je što je prije moguće osigurati da je jajašce pričvršćeno na stijenku reproduktivnog organa.

Simptomi

Ektopična trudnoća u trbušnoj šupljini ima iste simptome u ranoj fazi razvoja kao kod normalne implantacije embrija. U skladu s tim, žena će osjetiti sljedeća stanja:

1. Nema menstrualnog krvarenja;
2. Test na trudnoću je pozitivan;
3. Povećavaju se pokazatelji HCG;
4. Stalna pospanost;
5. Neuropsihička nestabilnost;
6. Povećanje i pojava boli u mliječnim žlijezdama;
7. Promjena preferencija okusa;
8. Nemogućnost podnošenja određenih mirisa;
9. Toksikoza i promjene raspoloženja;
10. Učestalo mokrenje.

Ako žena ode kod ginekologa na pregled, tada će tijekom pregleda dvoručno, specijalist primijetiti da u šupljini maternice nema embrija, dok će reproduktivni organ biti malo hipertrofiran, a njegova veličina ne odgovara gestacijskoj dobi.

Međutim, u određenim je situacijama prilično problematično postaviti ispravnu dijagnozu, jer se ovo stanje može zamijeniti s urođenim anomalijama u strukturi maternice. Također, u situacijama kada žena ima trbušnu ektopičnu trudnoću, simptomi ovog stanja mogu se pratiti i u poremećaju probavnog trakta: postoji osjećaj mučnine i pojavljuje se povraćanje, postoje problemi s pražnjenjem crijeva, moguć je razvoj anemije.

Kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik može ubrizgati hormon oksitocin, ali neće doći do kontrakcija maternice. Karakterističan simptom nosne sluznice je otkrivanje krvarenja iz genitalnog trakta tijekom ručnog pregleda.

Ako je došlo do spontanog prekida izvanmaternične trudnoće u trbuhu, tada će žena imati slab puls, javit će se vrtoglavica, moguć je gubitak svijesti, pojavit će se mučnina i povraćanje, smanjit će se krvni tlak, otvoriti krvarenje, a u trbuhu će biti prisutni jaki bolni osjećaji.

Dijagnostika

Vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u trbuhu, jer ako se zanemari, ona može biti fatalna. Potrebno je otići liječniku koji će obaviti pregled zdjelice s ogledalima. Dalje, pacijentu se dodjeljuje dinamično davanje krvi kako bi se odredila razina hCG.

S izvanmaterničnom trudnoćom, pokazatelji su prilično niski i također ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Ultrazvučni pregled otkriva odsutnost jajne stanice u šupljini maternice. Bočni x-zraci mogu otkriti abnormalni položaj embrija, koji se često uklanja dijagnostičkom laparoskopijom.

Liječenje

Jedina terapijska metoda koja može spasiti život pacijenta je kirurško liječenje. Važno je razumjeti da uzimanje citostatskih lijekova može uzrokovati ozbiljne komplikacije, na primjer, trovanje krvi, jer posteljica brzo odumire.

Operacija se izvodi laparotomijom ili laparoskopijom. Izbor tehnike u nadležnosti je liječnika i izravno ovisi o težini kliničkog slučaja i trajanju trudnoće. Tijekom intervencije uklanja se samo embrij, iako to ne utječe na djetetovo mjesto, jer takvi postupci mogu izazvati ozbiljan gubitak krvi i smrt pacijenta.

Operacija (video)

Komplikacije

U situacijama kada je žena imala primarnu trbušnu trudnoću, a embrij nije pravodobno uklonjen, može umrijeti, raspasti se ili će doći do kalcifikacije. U potonjem je slučaju moguće dugoročno očuvanje fetusa u tijelu žene, za što ona možda i ne zna. Međutim, infekcija se često događa i stvaraju se fistule ako bakterije uđu u mjehur, crijeva ili rodnicu.

U trbušnoj ektopičnoj trudnoći, ako se plod neprestano povećava, stvara značajno opterećenje na organ kojem je ugrađen. Ishod takve situacije može biti žalosan, jer nije isključeno puknuće organa, što će uzrokovati ozbiljan gubitak krvi i smrt žene.

Što se tiče embrija, kada je lokaliziran u trbušnoj šupljini, uočavaju se nedostaci i njegov razvoj, nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom. Budući da nema zaštite zidovima maternice, u dugom razdoblju trudnoće to će uzrokovati oštećenje fetalne membrane, nakon čega voda ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom su slučaju također potrebne hitna hospitalizacija i kirurška intervencija.

Koncept trbušne ektopične trudnoće je patološko stanje u kojem se implantacija oplođenog jajašca događa u bilo kojem od trbušnih organa. U ovom slučaju dolazi do opskrbe krvlju i opskrbe jajnih stanica hranjivim tvarima zbog žila koje hrane ovaj organ.

Incidencija ektopične trudnoće u trbuhu je oko 0,3% od ukupnog broja slučajeva. S gledišta opasnosti, ektopična trudnoća u trbušnoj šupljini jedna je od najozbiljnijih patologija koja može dovesti do smrti.

Trbušna trudnoća karakterizira razvoj samo jednog fetusa, iako su zabilježene višeplodne trudnoće.

Ovisno o mehanizmu svog razvoja, trbušna ektopična trudnoća konvencionalno se dijeli na 2 vrste:

• Primarni pogled... U tom se slučaju proces začeća i daljnji razvoj odvija izravno u trbušnoj šupljini od početka do kraja.
• Sekundarni pogled... Karakteristično je da se začeće i početne faze razvoja jajne stanice ostvaruju u lumenu jajovoda, nakon čega, kao rezultat pobačaja jajovoda, embrij može ući u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju postoji prijelaz iz tubalne trudnoće u punopravnu trbušnu.

Najuvjerojatnija mjesta za implantaciju jajne stanice uključuju:

• površina maternice;
• slezena;
• područje omentuma;
• jetra;
• crijevne petlje;
• u području peritoneuma koji oblaže utero-rektalnu (Douglasovu) depresiju.

Ako je embrij napao područje organa s niskom opskrbom krvlju, tada takva trudnoća u pravilu završava ranom smrću jajne stanice. Ako je opskrbe krvlju više nego dovoljno, trudnoća se može nastaviti i kasnije. Brzi rast fetusa u trbušnoj šupljini može prouzročiti ozbiljna oštećenja unutarnjih organa žene, što će dovesti do masivnog krvarenja.

Razlozi

Sve patološke promjene u strukturi i funkcijama jajovoda imaju ključnu ulogu u stvaranju trbušnog tipa ektopične trudnoće. Pojam "tubalne patologije" je skupni i uključuje sljedeće komponente:

• Bolesti jajovoda upalne prirode (hidrosalpinx, salpingitis, salpingo-ooforitis) mogu prouzročiti ektopičnu trudnoću u slučaju njihovog neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja.
• Kirurški zahvati na jajovodima ili trbušnim organima. U ovom slučaju govorimo o priraslicama koje nastaju nakon kirurških zahvata.
• Kongenitalne anomalije i patologije jajovoda.

Budući da se trbušna ektopična trudnoća tipa 2 u početku može stvoriti u jajovodu, a zatim u trbušnoj šupljini, možda joj neće prethoditi niti jedno od gore navedenih stanja. Razlog za početak takve trudnoće je spontani pobačaj i oslobađanje jajne stanice iz jajovoda u trbušnu šupljinu.

znaci i simptomi

Ako govorimo o glavnim simptomima koji mogu smetati ženi s trbušnim tipom ektopične trudnoće, tada se u prvom tromjesečju i na početku drugog uopće ne mogu razlikovati od tubalnog tipa trudnoće.

S povećanjem trajanja trudnoće, ženu počinju uznemiravati oštri bolni osjećaji povezani s rastom i pokretljivošću fetusa. Osim ovih simptoma, žena se može žaliti i na poremećaje probavnog sustava, među kojima su:

• oštra, bez uzroka mučnina;
• prisutnost geg refleksa;
• poremećaji stolice;
• u prisutnosti krvarenja mogu se primijetiti manifestacije anemije.

Sindrom boli može biti različitog stupnja intenziteta, sve do nesvjestice.

Tijekom pregleda liječnik može primijetiti niz sljedećih znakova:

• tijekom bimanalnog pregleda liječnik može palpirati pojedine dijelove fetusa, kao i malo uvećanu maternicu;
• u nekim slučajevima može doći do mrlja iz rodnice;
• u trbušnom tipu ektopične trudnoće, test s uvođenjem oksitocina ne povlači kontrakciju maternice.

Dijagnostika

Točna dijagnoza izvanmaternične trudnoće u trbuhu prilično je težak zadatak koji je rijetko izvediv u ranim fazama. Živa klinička slika ovog patološkog stanja pojavljuje se već kasnije, kada se doda krvarenje u pozadini oštećenja unutarnjih organa. Zlatni standard za trbušni tip je sljedeći niz mjera:

• Određivanje razine humanog korionskog gonadotropina (hCG) u krvnoj plazmi. U tom će slučaju postojati jasna razlika između razine hormona i očekivanog vremena trudnoće.
• uz pomoć transvaginalnog ili transabdominalnog senzora koji može utvrditi prisutnost ili odsutnost ugrađenog embrija u šupljinu maternice.
• Opstetrički pregled žene, omogućavajući utvrđivanje blagog povećanja veličine maternice, što ne odgovara očekivanom razdoblju trudnoće.

Ako je trbušna ektopična trudnoća komplicirana unutarnjim krvarenjem, može se izvršiti punkcija utero-rektalne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks, što će odrediti prisutnost krvnog sadržaja bez znakova zgrušavanja.

U slučaju određenih sumnji u pouzdanost dijagnoze, može se propisati dodatni rendgenski pregled trbušne šupljine u bočnoj projekciji koji može vizualizirati sjenu kostura fetusa na pozadini sjene ženske kralježnice. Kompjuterizirana tomografija (CT) i MRI koriste se kao dodatna i modernija dijagnostička metoda.

I u krajnjem slučaju, liječnik može provesti dijagnostičku, što omogućuje utvrđivanje točnog mjesta embrija. Budući da je ova metoda mini operacija, pribjegava se i u slučaju niskog sadržaja informacija o svim gore navedenim mjerama.

Kompjuterizirana tomografija (fotografija A) i magnetska rezonancija (fotografija B) trbuha i zdjelice potvrdili su prisutnost ektopične trudnoće u trbuhu kod 30-godišnje žene.

Liječenje

Uklanjanje trbušne ektopične trudnoće provodi se isključivo pod operativnim zahvatom. Izvest će se laparoskopija ili laparotomija, ovisno o težini trudnoće, kao i o njenom trajanju. Tijekom operacije fetus se uklanja bez utjecaja na posteljicu. Brzo uklanjanje posteljice može uzrokovati masivna krvarenja i biti fatalno. U većini slučajeva, nakon uklanjanja ploda, posteljica se nakon određenog vremena sama odljuštava. U tom bi razdoblju žena trebala biti pod strogim nadzorom liječnika.

(slika 156) je primarna i sekundarna. Primarna trbušna trudnoća izuzetno je rijetka, odnosno stanje kada se jajna stanica od samog početka cijepi u jedan od trbušnih organa (slika 157). Posljednjih je godina opisano nekoliko pouzdanih slučajeva. Dokazivanje primarne implantacije jajašca na peritoneum moguće je samo u ranim fazama trudnoće; u prilog tome je prisutnost funkcionalnih resica na peritoneumu, odsutnost mikroskopskih znakova trudnoće u cijevima i jajniku (MS Malinovsky).

Lik: 156. Primarna trbušna trudnoća (prema Richteru): 1 - maternica; 2 - rektum; 3 - oplođeno jaje.

Sekundarna trbušna trudnoća razvija se češće; u ovom slučaju, jajašce se u početku cijepi u cijev, a zatim se nakon ulaska u trbušnu šupljinu tijekom pobačaja jajovoda ponovno implantira i nastavlja se razvijati. Fetus s ektopičnom trudnoćom u kasnim terminima često ima određene deformacije koje proizlaze iz nepovoljnih uvjeta za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) vjeruju da je učestalost fetalnih deformacija pretjerana i nije veća od 5-10%.

S abdominalnom trudnoćom u prvim mjesecima utvrđuje se tumor koji se nalazi donekle asimetrično i nalikuje maternici. Za razliku od maternice, fetus se tijekom ektopične trudnoće pri ruci ne smanjuje. Ako je tijekom vaginalnog pregleda moguće odrediti maternicu odvojeno od tumora (fetusa), dijagnosticiranje je olakšano. Ali intimnom fuzijom fetusa s maternicom, liječnik lako pogriješi i dijagnosticira materničnu trudnoću. Treba imati na umu da je tumor najčešće sfernog ili nepravilnog oblika, ograničen u pokretljivosti i elastične je konzistencije. Zidovi tumora su tanki, palpacijom se ne skupljaju, a dijelove fetusa ponekad je iznenađujuće lako odrediti kada se prstom pregledaju kroz rodnice.

Ako je maternička trudnoća isključena ili je fetus umro, sondiranjem šupljine maternice može se upotrijebiti kako bi se razjasnila njezina veličina i položaj.

Lik: 157. Trbušna trudnoća: jednodijelne petlje zavarene za plod; 2 - priraslice; 3 - posuda za voće; 4-posteljica; 5 - maternica.

U početku trbušna trudnoća možda neće uzrokovati nikakve posebne pritužbe trudnice. No kako se fetus razvija, u većini slučajeva pojavljuju se pritužbe na trajne, mučne bolove u trbuhu, koji su rezultat priraslica u trbušnoj šupljini oko jajne stanice, što uzrokuje reaktivnu iritaciju peritoneuma (kronični peritonitis). Bolovi se pojačavaju kretanjem fetusa i nanose žestoku patnju ženi. Nedostatak apetita, nesanica, često povraćanje, zatvor dovode do iscrpljenosti pacijenta. Sve su ove pojave posebno izražene ako je fetus nakon puknuća opne u trbušnoj šupljini, okružen crijevnim petljama zavarenim oko nje. Međutim, postoje trenuci kada su bolovi blagi.

Do kraja trudnoće fetus zauzima veći dio trbušne šupljine. Dijelovi fetusa u većini su slučajeva definirani ispod trbušnog zida. Palpacijom se stijenke plodišta ne skupljaju ispod ruke i ne postaju gušće. Ponekad je moguće prepoznati zasebno ležeću, malo uvećanu maternicu. Sa živim fetusom određuju se otkucaji srca i pokreti. Kada se otkriva radiografija s punjenjem maternice kontrastnom masom, veličina šupljine maternice i njezin odnos s mjestom ploda. Kad se istroši vanmaternična trudnoća, posebno trbušna, pojave se porođajni bolovi, ali ždrijelo se ne otvara. Voće umire. Ako dođe do puknuća, razvija se slika akutne anemije i peritonealnog šoka. Rizik od puknuća fetusa veći je u prvim mjesecima trudnoće, a dodatno se smanjuje. Stoga brojni opstetričari, nastojeći dobiti održiv fetus, smatraju mogućim da u slučajevima kada trudnoća pređe VI-VII mjesec i lopta je u zadovoljavajućem stanju, pričeka s operacijom i učini to blizu očekivanog datuma rođenja (V.F. Snegirev, 1905. ; A.P. Gubarev, 1925. itd.).

MS Malinovsky (1910), na temelju svojih podataka, vjeruje da operacija na kraju progresivne ektopične trudnoće tehnički nije teža i da je popraćena ne manje povoljnim rezultatima nego u ranim mjesecima. Međutim, većina uglednih opstetričara-ginekologa, kako domaćih, tako i stranih, vjeruje da bi kod bilo koje dijagnosticirane ektopične trudnoće operaciju trebalo izvršiti odmah.

Puknuće fetusa tijekom kasne trudnoće predstavlja ogromnu opasnost za život žene. Ware ukazuje da je smrtnost majki u kasnoj izvanmaterničnoj trudnoći iznosila 15%. Pravovremena dijagnoza prije operacije može smanjiti smrtnost žena. Brojni su slučajevi opisani u literaturi kada je razvoj ektopične trudnoće zaustavljen, opadajuća membrana puštena iz maternice, započeli regresivni fenomeni i započele redovite menstruacije. Voće koje se u takvim slučajevima podvrgava kapsuliranju mumificira se ili, impregnirano kalcijevim solima, skameni. Takav fosilizirani fetus (litopedion) može biti u trbušnoj šupljini dugi niz godina. Opisani su čak i slučajevi boravka litopedije u trbušnoj šupljini 46 godina. Ponekad se mrtva jajna stanica podvrgne suppuraciji, a apsces se otvori kroz trbušni zid u rodnicu, mjehur ili crijeva. Zajedno s gnojem, dijelovi raspadajućeg kostura fetusa izlaze kroz formirani fistulozni otvor.

Uz modernu formulaciju medicinske njege, takvi su ishodi izvanmaternične trudnoće najrjeđa iznimka. Naprotiv, slučajevi pravovremene dijagnoze ektopične trudnoće kasnih termina počeli su se češće objavljivati.

Operacija progresivne abdominalne trudnoće, izvedena gastrointestinalnim kirurškim zahvatima, predstavlja značajne, a ponekad i velike poteškoće. Nakon otvaranja trbušne šupljine, stječe se zid fetusa i uklanja se fetus, a zatim se uklanja fetalna vrećica. Ako je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice i list širokog ligamenta, njezino odvajanje ne predstavlja velike tehničke poteškoće. Mjesta koja krvare su podvezana ili prošivena. Ako se krvarenje ne zaustavi, glavni trupac maternice ili hipogastrične arterije moraju se podvezati na odgovarajuću stranu.

U slučaju jakog krvarenja, pomoćnik treba rukom pritisnuti trbušnu aortu na kralježnicu prije podvezivanja navedenih žila. Najveća poteškoća je odvajanje posteljice pričvršćene za crijevo i njegovu mezenteriju ili jetru. Operacija za izvanmaterničnu trudnoću u kasnim terminima dostupna je samo iskusnom kirurgu, a trebala bi se sastojati od presjeka trbuha, uklanjanja fetusa, posteljice i zaustavljanja krvarenja. Osoba koja operira mora biti spremna za resekciju crijeva ako je posteljica pričvršćena na svoje zidove ili mezenterij, a tijekom operacije to postane neophodno.

U starim danima, zbog opasnosti od krvarenja tijekom odvajanja posteljice pričvršćene na crijeva ili jetru, koristila se takozvana metoda marsupijalizacije. U tom su slučaju rubovi fetalne vrećice ili njezin dio ušiveni u trbušnu ranu, a Mikulichov tampon umetnut je u šupljinu vrećice, pokrivajući posteljicu koja je ostala u trbušnoj šupljini. Šupljina se postupno smanjivala, došlo je do sporog (u roku od 1-2 mjeseca) oslobađanja nekrotizirajuće posteljice.

Metoda marsupijalizacije, namijenjena spontanom odbacivanju posteljice, je antikirurška, u suvremenim uvjetima može je koristiti iskusni operater samo kao krajnje sredstvo, a također pod uvjetom da operaciju u hitnim slučajevima obavlja nedovoljno iskusan kirurg. Kod zaraženog fetusa indicirana je marsupijalizacija.

Mynors (1956) piše da se kod ektopične trudnoće u kasnim terminima posteljica često ostavlja in situ, zatvarajući trbušnu ranu. U tom se slučaju posteljica palpacijom otkriva nekoliko mjeseci, dok Fridmanova reakcija na trudnoću postaje negativna nakon 5-7 tjedana.

Tijekom operacije, s kasnom progresivnom ektopičnom trudnoćom, unatoč dobrom stanju pacijenta, potrebno je unaprijed pripremiti se za transfuziju krvi i mjere protiv šoka.

Tijekom operacije mogu se pojaviti iznenadna jaka krvarenja, a odgađanje pružanja hitne njege povećava opasnost za život žene.

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Perzijaninov, N.N. Rasstrigin, 1983

Ektopična trudnoća vrlo je česta komplikacija. Prema statistikama, ektopična trudnoća je oko 2% svih trudnoća, 98% svih ektopičnih trudnoća je - tubalna trudnoća.

Zapravo, izvanmaterničnu trudnoću ne možemo nazvati komplikacijom, jer ona sama po sebi nije normalna trudnoća i predstavlja prijetnju za život majke. Što je ektopična trudnoća, kako je prepoznati i na vrijeme poduzeti mjere?

Klasifikacija ektopične trudnoće

Kao što znamo, početak trudnoće karakterizira oplodnja jajne stanice spermom i naknadno puštanje jajne stanice u šupljinu maternice, a zatim - i njezino vezivanje za unutarnju površinu maternice. Gnojidba jajne stanice odvija se u jajovodu, a zatim stanica napušta cijev u maternicu. Tako se razvija normalna trudnoća.

Ektopična trudnoća također započinje kao i obično. Sjemena stanica oplodi jajnu stanicu, ali tek kasnije, iz nekog razloga, zigota ne može ući u šupljinu maternice. Ne preostaje joj ništa drugo nego da se učvrsti u cijevi, na istom mjestu na kojem se odvijala oplodnja.

Ektopična trudnoća podijeljena je u sljedeće vrste:

- tubalna trudnoća

- trudnoća jajnika

- cervikalna trudnoća

- trbušna trudnoća.

Trudnoća jajnika

Jajnična trudnoća je trudnoća u kojoj se jajna stanica ne razvija u šupljini maternice, već u jajniku. Do trudnoće jajnika može doći iz dva razloga:

1. Sjeme je ušlo u folikul koji je upravo pukao tijekom ovulacije, iz kojeg jajna stanica nije imala vremena izaći. Oplodnja se događa upravo tamo, kao i vezivanje oplođenog jajašca, nakon čega se trudnoća razvija u jajniku.

2. Postoji i druga opcija za razvoj trudnoće u jajniku. Jajašce je oplođeno odmah nakon izbacivanja iz folikula, ostaje u jajniku i tamo se veže.

Trudnoća u jajniku može se sigurno razviti. Postoje slučajevi kada su žene nosile bebe u kasne faze trudnoće. Sve se to događa jer je tkivo jajnika elastično. Na tom principu rastu ciste u jajniku. Ponekad veličina ciste može biti impresivna, a razlog tome je značajka tkiva jajnika, koje teži ne samo rastezanju, već i rastu.

Nije uvijek moguće dijagnosticirati trudnoću jajnika. Često se zamjenjuje za cistu jajnika koju treba operirati. Često je trudnoću moguće prepoznati samo tijekom operacije, a ponekad i samo histološkim pregledom uklonjenog tkiva nakon kirurške intervencije. Uz to, trudnoća na jajnicima izuzetno je rijetka.

Cervikalna trudnoća

Tijekom cervikalne trudnoće, fetus se ne razvija u maternici, već "klizi" iz šupljine maternice prema dolje i učvršćuje se u cerviksu. Zašto se ovo događa? Općenito je prihvaćeno da strukturne i patološke promjene na unutarnjoj površini maternice mogu ometati normalnu implantaciju maternice. Na primjer, opsežna endometrioza. U ovom slučaju, embriju ne preostaje ništa drugo nego da nastavi tražiti prikladno mjesto za implantaciju, a ponekad se ispostavi da je to cerviks.

Cervikalna trudnoća izuzetno je opasna za ženu. Ova vrsta trudnoće, zajedno s cijevnom ektopičnom trudnoćom, ima visok postotak smrtnih slučajeva, do oko 50% svih slučajeva.

Tijekom trudnoće na grliću maternice, stopa preživljavanja embrija praktički je nula, fetus ne može biti u punom roku do kasno. Maksimalno razdoblje do kojeg se fetus može razviti tijekom cervikalne trudnoće je 5 mjeseci, nakon čega se tkiva vrata maternice više ne mogu istezati. Tada dolazi do spontanog pobačaja, praćenog obilnim krvarenjem.

Jedino moguće rješenje za cervikalnu trudnoću je operacija, u kojoj je potrebno ukloniti maternicu nakon čega slijedi transfuzija krvi pacijenta.

Cervikalna trudnoća može se dijagnosticirati po nekoliko znakova: postoje znakovi trudnoće, postoji izražena deformacija cerviksa, a sama maternica zbog svoje male veličine ne odgovara gestacijskoj dobi.

Trbušna trudnoća

Trbušna trudnoća vrlo je neobična vrsta ektopične trudnoće koja se može činiti poput neke fantazije. Tijekom trbušne trudnoće, fetus se ne razvija u maternici, već izvan unutarnjih genitalnih organa, odnosno u trbušnoj šupljini. Trbušna trudnoća nastaje kada se oplođeno jajašce pusti u trbušnu šupljinu. Najčešći razlog za to je takozvani pobačaj u tubama, kada se jajašce, oplođeno unutar cijevi, izbaci u trbušnu šupljinu. Kada se to dogodi, tada sve ovisi o tome gdje je točno oplođeno jajašce pričvršćeno. Ako se drži mjesta gdje je opskrba krvlju nedovoljna, tada će fetus brzo umrijeti. Ako se vezanje dogodi na dobrom mjestu, tada fetus ima sve šanse za uspješan razvoj.

Trbušna trudnoća ima svoje rizike. Budući da dijete nije u maternici, već izravno unutar trbuha žene, nije tako pouzdano zaštićeno. Uz to, kako dijete raste, unutarnji organi žene mogu biti oštećeni. Prirodno, žena tijekom trbušne trudnoće ne može sama roditi dijete. Stoga joj se pokazuje proždrljivost. U trbušnoj trudnoći, fetalne abnormalnosti, kronična intrauterina hipoksija zbog nedovoljne opskrbe krvlju i kisikom te fetalna smrt imaju visok rizik.

Trbušnu trudnoću često je teško otkriti jer su prisutni svi znakovi trudnoće kao u normalnoj trudnoći. Ako liječnik provodi ultrazvučnu studiju, tada iskusni uzist može primijetiti da fetus nije okružen maternicom, a sama maternica je malo povećana i ne odgovara gestacijskoj dobi. Palpacijom u dovoljnoj gestacijskoj dobi liječnik može utvrditi je li plod opipljiv u trbušnoj šupljini.

Ako je dijagnoza netočna, liječnik pogrešnu maternicu zamijeni s miomom, tumorom maternice ili čak drugim fetusom. Međutim, postoji šansa za rođenje zdrave bebe s trbušnom trudnoćom. Međutim, ova vrsta trudnoće vrlo je opasna za majku.

Tubalna trudnoća

Najčešća od svih ektopičnih trudnoća je tubalna trudnoća. Takva se trudnoća događa kada oplođeno jajašce ostane u jajovodu i ne uđe u šupljinu maternice. Također se događa da je jajna stanica već ušla u maternicu, ali se nekako baci natrag u cijev. Ako jaje ostane u cijevi i tamo se učvrsti, tada će nastupiti ektopična trudnoća jajovoda. Ako se dogodi tubusni pobačaj, tada jaje može doći do uporišta izvan genitalija žene, a zatim dolazi do trbušne trudnoće, o čemu smo gore govorili.

Trubna trudnoća vrlo je opasna za ženu iz nekoliko razloga:

1. Složenost dijagnoze. Ektopičnu trudnoću vrlo je teško dijagnosticirati, a puknuće cijevi događa se rano u trudnoći, do oko 9 tjedana.

2. Masivno krvarenje i hemoragični šok. Kad pukne cijev, ako trudnoća nije dijagnosticirana, dolazi do masovnog gubitka krvi. Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, tada žena riskira da umre od hemoragičnog šoka.

Teško je dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću, jer je u ranim fazama embrij još uvijek vrlo malen i nije ga uvijek moguće pregledati na ultrazvuku. Ako nam vrijeme trudnoće omogućuje razmatranje fetusa, tada znakovi ektopične trudnoće mogu biti: odsutnost jajne stanice u šupljini maternice, kao i zadebljanje na području jajovoda.

Kako odrediti samu izvanmaterničnu trudnoću?

Nemoguće je samostalno odrediti ektopičnu trudnoću, štoviše, ako sumnjate, trebate se obratiti liječniku, a ne samoliječiti se. Međutim, možete primijetiti znakove upozorenja.

Primjerice, mogu vas mučiti bolovi u donjem dijelu trbuha na bilo kojem određenom mjestu, zdesna ili lijevo. Može biti oskudnih mrlja, ružičastih ili u obliku "mrlje", unatoč činjenici da je trudnoća utvrđena. Također, slaba druga traka na testu može poslužiti kao neizravni znak izvanmaternične trudnoće. To je zato što kada se jajna stanica fiksira izvan šupljine maternice, ne dopušta joj da se pravilno razvija, a razina horionskog gonadotropina (hCG) ne povećava se ispravno. U normalnoj trudnoći, hCG se udvostručuje svaki dan.

Ako je došlo do puknuća cijevi, tada je klinička slika nasilna: postoji oštra, oštra bol u jajovodu, mučnina, pacijent može izgubiti svijest. Postoje fizički znakovi unutarnjeg krvarenja: bljedilo kože, plavetnilo usana, znojenje, simptom iritacije peritoneuma - bol, napetost u trbuhu.

Uz masivan gubitak krvi, žena gubi svijest i umire, a da u nju ne uđe, od hemoragičnog šoka, ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme.

Što ako cijev pukne?

Prije svega, morate odmah nazvati bolnicu. Lezite na sofu ili krevet, led možete staviti na trbuh, a ni u kom slučaju - grijaću podlogu ili druge uređaje za grijanje. Ne koristite ništa osim ako niste sigurni u to što radite. Ne pijte ništa, ne uzimajte lijekove. Kad stigne hitna pomoć, zatražite da vas na nosilima odvezu do hitne pomoći, ne pokušavajte ići sami.

Kako se liječi ektopična trudnoća?

Kada pukne cijev, potreban je postupak uklanjanja, jer kad se tkivo slomi, ispada da su cijevi olabavljene i njihovo obnavljanje je nemoguće. Ako se unaprijed otkrije ektopična trudnoća, tada se cijev može spasiti.

Operacija u kojoj se možete riješiti jajne stanice, a istovremeno spasiti cijev, naziva se laparoskopija. Uz pomoć laparoskopije možete "sisati" jajnu stanicu analogno vakuumskom pobačaju, bez oštećenja cijevi. To je vrlo važno jer je očuvanje cijevi neophodno za buduću trudnoću. Ako se cijev izvadi, ta šansa da će kasnije zatrudnjeti iznosi samo 50%, jer će jajna stanica sada sazrijeti samo u jednoj cijevi.

Uz pomoć laparoskopije također se izvode operacije uklanjanja jajovoda. Ova operacija je puno nježnija od otvorene kirurgije. Laparoskop je opremljen minijaturnom video kamerom, tako da liječnik vidi sve što operira. Laparoskopska operacija značajno smanjuje rizik od krvarenja, kao i stvaranje priraslica nakon operacije.

Uzroci ektopične trudnoće: gdje je rizik?

Nitko ne može sa sigurnošću reći zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće, ali ovdje navodimo glavne čimbenike rizika koji bi teoretski mogli utjecati na njegov razvoj:

- Oralne kontracepcije. Smatra se da sintetički hormoni mogu utjecati na stanje ženskih spolnih organa.

- Kirurška i abdominalna kirurgija.

- Procesi adhezije u jajovodima.

- Ožiljci na unutarnjoj površini maternice zbog struganja i prethodnih pobačaja.

- Upalne bolesti genitalnih organa, upala dodataka.

- Anomalije u razvoju i strukturi maternice.

- Patologija funkcije jajovoda, kod koje može biti narušeno napredovanje jajašca unutar cijevi.

- Hormonski poremećaji i poremećaji.

Ako ste pronašli izvanmaterničnu trudnoću, tada se u svakom slučaju mora obaviti operacija. Pripremite se za to, poslušajte sve savjete liječnika i ne bojte se - u budućnosti imate dobre šanse da ponovno zatrudnite.