Abdominalna ektopična trudnoća: klinička slika, dijagnoza, metode liječenja. Znakovi trudnoće u trbuhu Znakovi trudnoće u trbuhu

Prepoznavanje progresivne i uznapredovale ektopične trudnoće često je teško. Prilikom ispitivanja pacijentice moguće je dobiti podatke koji ukazuju na trudnoću, sama pacijentica primjećuje povećanje volumena trbuha i natečenost mliječnih žlijezda. U prvim mjesecima trudnoće opipavanjem trbušne stijenke utvrđuje se "tumor" u trbušnoj šupljini koji je smješten donekle asimetrično i oblikom i veličinom nalikuje maternici. Razlika od maternice je u tome što se stijenke "tumora" ne skupljaju pri ruci.

Tijekom vaginalnog pregleda fetus se definira kao tvorba koja se nalazi najčešće u stražnjem Douglasovom prostoru, ali može se nalaziti i ispred maternice, rastući zajedno s njom, što simulira prisutnost trudne maternice. "Tumor" ima sferni oblik, njegova je konzistencija obično usko elastična, a pokretljivost ograničena. Često je već dosljednošću, vaskularnom pulsacijom i prisutnošću niti u stražnjem Douglasovom prostoru moguće sondirati naknadni porod.

S progresivnom ektopičnom trudnoćom u drugoj polovici, liječnik jasno sluša otkucaje srca fetusa i često osjeća njegovo drhtanje. Sama žena, u prisutnosti ektopične trudnoće kasnih termina, primjećuje oštru bol kada se fetus pomiče. Pregledom, kroz rodnicu, ponekad je moguće identificirati maternicu odvojeno od tumora. Pri sondiranju se bilježi mala šupljina maternice. Radiografija s preliminarnim punjenjem šupljine maternice kontrastnom masom pruža značajnu pomoć u prepoznavanju. Do kraja trudnoće fetus zauzima veći dio trbušne šupljine, a maternica se određuje zasebno. Međutim, u brojnim slučajevima ne postoji zasebna posuda za voće; fetus slobodno leži u trbušnoj šupljini, a njegovi se odvojeni dijelovi ispituju kroz trbušnu stijenku. U tim slučajevima fetalna vrećica je improvizirana (sekundarna), formirana od lažnih membrana i priraslica (kao rezultat reaktivne "iritacije peritoneuma) sa susjednim petljama crijeva i omentuma. Razvoj fetusa kada je slobodan u trbušnoj šupljini predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu žene, uz to se često opažaju malformacije fetusa i stapanje njegovog tijela s okolnim organima i peritoneumom.

Nepravovremeno i neispravno pružanje kirurške njege može dovesti do smrtne prijetnje ženi i fetusu.

Kada se trbušna trudnoća istroši, pojave se porođajni bolovi, plod se rastrga i može doći do masivnog unutarnjeg krvarenja, što je opasno za život žene; fetus obično umire. Ako krvarenje nije smrtonosno, tada se pacijent polako oporavlja i u budućnosti se može stvoriti takozvani fosilizirani fetus. Ponekad, čak i nakon dužeg vremenskog razdoblja, fetus se može zaraziti, što rezultira septičkim procesom s prijetnjom peritonitisa.

Ako su u prvim mjesecima razvoja ektopične trudnoće medicinske taktike jasne, tada će u drugoj polovici sa živim fetusom liječnik, naravno, imati oklijevanja u odnosu na tijek djelovanja: trebate li odmah intervenirati, čim se dijagnoza uspostavi, ili biste trebali pričekati dok , dajući šansu za opstanak fetusa u izvanmaterničkom životu.

Gore je zabilježeno da su s trbušnom trudnoćom problematične šanse za dobivanje živog punopravnog djeteta, a posebno za njegovo preživljavanje, a opasnost za život žene je velika. Stoga bi operacija trebala biti hitna čim se postavi dijagnoza. Tijekom operacije treba koristiti trbušni put koji kirurgu pruža najpovoljnije mogućnosti za pregled trbušne šupljine i uvelike olakšava tehniku \u200b\u200bsame operacije. U nazočnosti povoljnih uvjeta, treba izvršiti potpuno uklanjanje spremišta voća. Namjerno napuštanje fetalne vrećice s ušivanjem u trbušnu ranu ne bi trebalo biti učinjeno.

Kad je fetus slobodan u trbušnoj šupljini, a posteljica je pričvršćena ili na crijeva, ili na jetru ili na slezenu, kirurg ne bi trebao odvajati djetetovo sjedalo kako bi izbjegao smrtno krvarenje. U tim je slučajevima vrlo teško izvesti podvezivanje žila zbog postojećeg širokog sustava vaskularizacije.

Uklanjanje fetusa (fetusa) u zaraženim slučajevima treba biti popraćeno obveznom drenažom kroz stražnji forniks rodnice uz istodobnu infuziju antibiotika u trbušnu šupljinu, kao što je gore spomenuto.

Samo se u nekim slučajevima, s jasno izraženim smještajem fetusa u stražnjem Douglasovom prostoru, može koristiti vaginalni put - stražnja kolpotomija. S početkom samo-eliminacije dijelova fetusa kroz rektum, što je izuzetno nepovoljno u smislu prognoze, ovaj se put može koristiti za uklanjanje kostiju u crijevima.

Ilustracija gore navedenog je slučaj dovršene intraabdominalne trudnoće zabilježene 1957. u rodilištu u Lenjingradskoj četvrti Lenjinski. Govorimo o 25-godišnjakinji koja je u prvom braku i ima drugu trudnoću. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, zbog čega je podvrgnuta kiretaži šupljine maternice uklanjanjem ostataka jajne stanice. Razdoblje nakon pobačaja bilo je bez događaja.

Propisi su uspostavljeni u dobi od 16 godina, nakon 28 dana, trajali su tri dana, a ne obilno, bezbolno. Spolni život od 23 godine. Muž je zdrav. Posljednje menstruacijsko razdoblje 16 / 1V 1956, pokreti fetusa počeli su se jasno osjećati 19 / VI 1956.

Tijekom ove trudnoće osjećala se zadovoljavajuće samo u prvih osam tjedana, a zatim, tijekom trudnoće od 9-10 tjedana, iznenada su se pojavili napadi akutnih grčevih bolova u donjem dijelu trbuha, zračeći u epigastričnu regiju i rame.

Istodobno je bilo povraćanja i uočavanja krvavih iscjedaka iz rodnice. Tijekom drugog napada sa sličnom kliničkom slikom hospitalizirana je s dijagnozom trovanja gljivama (?!)

U slijedećem tijeku trudnoće, posebno nedugo prije porođaja, bolovi u trbuhu poprimili su difuzni karakter i naglo se pojačali pokretima fetusa.

Prilikom prijema u rodilište 20.1.1957. Zabilježeno je: opseg trbuha 95 cm, visina fundusa maternice - 30 pojedenih (?) Veličina zdjelice: 25, 28, 30 i 19,5 cm. Maternica je povećana u promjeru, nije napeta, palpacijom, na dnu maternice postoje bolovi. Položaj fetusa je poprečan, glava je s lijeve strane. Otkucaji srca fetusa su 128 u minuti, bistri i ritmični u razini pupka. Vaginalni pregled: cerviks je očuvan, vanjski ždrijelo je zatvoren. Liječnik nije pronašao nikakve druge posebnosti. Sadašnji dio fetusa nije definiran. Dijagnosticirano s „Progresivna trudnoća 39 tjedana. Poprečni položaj fetusa. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice “(?).

U sljedećem zapisu povijesti porođaja naznačeno je da je tijekom 10 dana boravka žene u bolnici položaj fetusa postao uzdužni, prikaz - zdjelica. Inače, dijagnoza je ostala ista. Nisu pronađene promjene u krvi i mokraći. Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umjetnost.

Donesena je odluka da se žena rodi carskim rezom.
Dana 30/1 prvi je put otkriveno da je trudnica imala "obješen trbuh, a trbušni zid i sama maternica bili su neobično rastegnuti." Dijelovi fetusa prepoznaju se izravno ispod trbušnog zida i bilježi se simptom "otekline". Liječnik je predložio prisutnost polihidramnija. S obzirom na prethodno rečeno, revidirana je taktika vođenja poroda, naime, odlučeno je da se porodi vaginalnim putem, umjetnim puknućem fetalnog mjehura i istovremeno korištenjem ljekovitih rodostimulacijskih sredstava.

U tu svrhu cerviks je proširen na 2,5 p / p. Međutim, nije bilo moguće doći do fetalnog mjehura. Lijekovi su korišteni za poticanje porođaja, ali su bili neučinkoviti; dijagnosticirano mu je produljenje vrata maternice (?!) i donesena je odluka s obzirom na ovu situaciju da se obavi carski rez.
31/1. Ove godine izvršena je operacija pod eterskom (inhalacijskom) anestezijom.

Kad se otvorio trbušni zid, skrenula se pažnja na izgled parijetalnog peritoneuma, pokazalo se da je zadebljan, snažno ubrizgan i "zavaren" na prednju površinu maternice. Kad je prerezan "zid maternice" (za koji se kasnije pokazalo da je fetus), iz njegove je šupljine izvađen živi muški fetus bez znakova deformacija, razvojnih anomalija ili bilo kakvih oštećenja, teških 3350 jedinica. Pri pokušaju izoliranja naknadnog izvlačenja povlačenjem pupkovine, potonji se otkinuo u korijenu posteljice. Tek daljnjim ručnim pregledom postalo je jasno da je došlo do ektopične intraperitonealne trudnoće.

Detaljnim pregledom trbušne šupljine otkriveno je da potonja sadrži vrećicu - posudu s plodom. Njegova je prednja površina zalemljena na prednji trbušni zid i zamijenjena je s ispruženim prednjim zidom maternice. Čini se da se posteljica pričvrstila na crijevnu mezenteriju i dospjela u jetru, možda čak i s njenom vezom.

S obzirom na značajna krvarenja, na mjesta krvarenja posteljice stavljene su stezaljke, a Mikulichu je izvedena "tijesna" tamponada. Pacijentica je izgubila do 2 litre krvi i njezino je stanje bilo vrlo ozbiljno. Krvni tlak bio je 75/40 mm Hg. Art., A puls je bio jedva opipljiv. Primijenjena transfuzija krvi, uvođenje tekućine protiv šoka, otopine plazme, strofantina, kordiamina, morfija itd. Pacijent je uklonjen iz stanja šoka.

Kasnije (10. dana) tamponi su uklonjeni, ali naknadni porođaj još uvijek nije ispao.

Tkivo posteljice nastavilo je s radom. Oštro pozitivna reakcija Ashheim-Tsondeka govorila je u prilog tome. Porodilje je prepisao metil-testosteron, nakon čega se posteljica počela postupno udaljavati u dijelovima, što je bilo popraćeno oštrim grčevim bolovima u području fetusa.

49 dana tjelesna temperatura bila je visoka, nije bilo jeze. Puls se podudarao s temperaturom. Krvni test: Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, blago izražen pomak formule leukocita ulijevo. ROE 60-65 mm na sat. Jezik je vlažan.

Opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Kretanje crijeva i mokrenje bili su spontani. Iz rane je došlo do istjecanja gnojno-krvave tekućine. Pacijentu su propisani antibiotici (penicilin, streptomicin, biomicin); kasnije su otkazani i primijenjeno restorativno liječenje - hidrolizin, transfuzija krvi, vitamini itd.
23 / III u bolesnika se ponovno (tijekom spavanja) pojavilo ozbiljno krvarenje iz rane kao rezultat odbacivanja preostalog dijela posteljice, u vezi s kojim je izvršeno uklanjanje posteljice prstom i ponovljena tamponada. Pacijentica je teško izvučena iz stanja šoka.

Dva dana nakon ove hitne situacije, stanje pacijenta počelo se znatno poboljšavati. Do 10. dana nakon prve operacije tjelesna temperatura postala je normalna, rana je napunjena sočnim svijetlim granulacijama i počela se zatvarati. 106. dana pacijent je otpušten kući u dobrom stanju s punopravnim djetetom.

(slika 156) je primarna i sekundarna. Primarna trbušna trudnoća izuzetno je rijetka, odnosno stanje kada se jajna stanica od samog početka cijepi u jedan od trbušnih organa (slika 157). Posljednjih je godina opisano nekoliko pouzdanih slučajeva. Dokazivanje primarne implantacije jajašca na peritoneum moguće je samo u ranim fazama trudnoće; u prilog tome je prisutnost funkcionalnih resica na peritoneumu, odsutnost mikroskopskih znakova trudnoće u cijevima i jajniku (MS Malinovsky).

Lik: 156. Primarna trbušna trudnoća (prema Richteru): 1 - maternica; 2 - rektum; 3 - oplođeno jaje.

Sekundarna trbušna trudnoća razvija se češće; u ovom slučaju, jajašce se u početku cijepi u cijev, a zatim se nakon ulaska u trbušnu šupljinu tijekom pobačaja jajovoda ponovno implantira i nastavlja se razvijati. Fetus s ektopičnom trudnoćom u kasnim terminima često ima određene deformacije koje proizlaze iz nepovoljnih uvjeta za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) vjeruju da je učestalost fetalnih deformacija pretjerana i nije veća od 5-10%.

S abdominalnom trudnoćom u prvim mjesecima utvrđuje se tumor koji se nalazi donekle asimetrično i nalikuje maternici. Za razliku od maternice, fetus se tijekom ektopične trudnoće pri ruci ne smanjuje. Ako je tijekom vaginalnog pregleda moguće odrediti maternicu odvojeno od tumora (fetusa), dijagnosticiranje je olakšano. Ali intimnom fuzijom fetusa s maternicom, liječnik lako pogriješi i dijagnosticira materničnu trudnoću. Treba imati na umu da je tumor najčešće sfernog ili nepravilnog oblika, ograničen u pokretljivosti i elastične je konzistencije. Zidovi tumora su tanki, palpacijom se ne skupljaju, a dijelove fetusa ponekad je iznenađujuće lako odrediti kada se prstom pregledaju kroz rodnice.

Ako je maternička trudnoća isključena ili je fetus umro, sondiranjem šupljine maternice može se upotrijebiti kako bi se razjasnila njezina veličina i položaj.

Lik: 157. Trbušna trudnoća: jednodijelne petlje zavarene za plod; 2 - priraslice; 3 - posuda za voće; 4-posteljica; 5 - maternica.

U početku trbušna trudnoća možda neće uzrokovati nikakve posebne pritužbe trudnice. No kako se fetus razvija, u većini slučajeva pojavljuju se pritužbe na trajne, mučne bolove u trbuhu, koji su rezultat priraslica u trbušnoj šupljini oko jajne stanice, što uzrokuje reaktivnu iritaciju peritoneuma (kronični peritonitis). Bolovi se pojačavaju kretanjem fetusa i nanose žestoku patnju ženi. Nedostatak apetita, nesanica, često povraćanje, zatvor dovode do iscrpljenosti pacijenta. Sve su ove pojave posebno izražene ako je fetus nakon puknuća opne u trbušnoj šupljini, okružen crijevnim petljama zavarenim oko nje. Međutim, postoje trenuci kada su bolovi blagi.

Do kraja trudnoće fetus zauzima veći dio trbušne šupljine. Dijelovi fetusa u većini su slučajeva definirani ispod trbušnog zida. Palpacijom se stijenke plodišta ne skupljaju ispod ruke i ne postaju gušće. Ponekad je moguće prepoznati zasebno ležeću, malo uvećanu maternicu. Sa živim fetusom određuju se otkucaji srca i pokreti. Kada se otkriva radiografija s punjenjem maternice kontrastnom masom, veličina šupljine maternice i njezin odnos s mjestom ploda. Kad se istroši vanmaternična trudnoća, posebno trbušna, pojave se porođajni bolovi, ali ždrijelo se ne otvara. Voće umire. Ako dođe do puknuća, razvija se slika akutne anemije i peritonealnog šoka. Rizik od puknuća fetusa veći je u prvim mjesecima trudnoće, a dodatno se smanjuje. Stoga brojni opstetričari, nastojeći dobiti održiv fetus, smatraju mogućim u slučajevima kada trudnoća prelazi VI-VII mjesec i lopta je u zadovoljavajućem stanju, pričekajte s operacijom i učinite to blizu očekivanog datuma rođenja (V.F. Snegirev, 1905. ; A.P. Gubarev, 1925. itd.).

MS Malinovsky (1910), na temelju svojih podataka, vjeruje da operacija na kraju progresivne ektopične trudnoće tehnički nije teža i da je popraćena ne manje povoljnim rezultatima nego u ranim mjesecima. Međutim, većina uglednih opstetričara-ginekologa, kako domaćih tako i stranih, vjeruje da bi za svaku dijagnosticiranu ektopičnu trudnoću operaciju trebalo izvršiti odmah.

Puknuće fetusa tijekom kasne trudnoće predstavlja ogromnu opasnost za život žene. Ware ukazuje da je smrtnost majki u kasnoj izvanmaterničnoj trudnoći iznosila 15%. Pravovremena dijagnoza prije operacije može smanjiti smrtnost žena. Brojni su slučajevi opisani u literaturi kada je razvoj ektopične trudnoće zaustavljen, opadajuća membrana puštena iz maternice, započeli regresivni fenomeni i započele redovite menstruacije. Voće koje se u takvim slučajevima podvrgava kapsuliranju mumificira se ili, impregnirano kalcijevim solima, skameni. Takav fosilizirani fetus (litopedion) može biti u trbušnoj šupljini dugi niz godina. Čak je opisan slučaj boravka litopedije u trbušnoj šupljini 46 godina. Ponekad se mrtva jajna stanica podvrgne suppuraciji, a apsces se otvori kroz trbušni zid u rodnicu, mjehur ili crijeva. Zajedno s gnojem, dijelovi raspadajućeg kostura fetusa izlaze kroz formirani fistulozni otvor.

Uz modernu formulaciju medicinske njege, takvi su ishodi izvanmaternične trudnoće najrjeđa iznimka. Suprotno tome, slučajevi pravovremene dijagnoze ektopične trudnoće kasnih termina počeli su se češće objavljivati.

Operacija progresivne abdominalne trudnoće, izvedena gastrointestinalnim kirurškim zahvatom, predstavlja značajne, a ponekad i velike poteškoće. Nakon otvaranja trbušne šupljine, fetusna stijenka se secira i fetus se uklanja, a zatim se uklanja fetalna vrećica. Ako je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice i list širokog ligamenta, njezino odvajanje ne predstavlja velike tehničke poteškoće. Mjesta koja krvare su podvezana ili prošivena. Ako se krvarenje ne zaustavi, glavni trupac maternice ili hipogastrične arterije moraju se podvezati na odgovarajuću stranu.

U slučaju jakog krvarenja, pomoćnik mora rukom pritisnuti trbušnu aortu na kralježnicu prije podvezivanja naznačenih žila. Najveća poteškoća je odvajanje posteljice pričvršćene za crijevo i njegovu mezenteriju ili jetru. Operacija za izvanmaterničnu trudnoću u kasnim terminima dostupna je samo iskusnom kirurgu, a trebala bi se sastojati od presjeka trbuha, uklanjanja fetusa, posteljice i zaustavljanja krvarenja. Operator mora biti spreman za resekciju crijeva ako je posteljica pričvršćena na svoje zidove ili mezenterij, a tijekom operacije to postane neophodno.

U starim danima, zbog opasnosti od krvarenja tijekom odvajanja posteljice pričvršćene na crijeva ili jetru, koristila se takozvana metoda marsupijalizacije. U tom su slučaju rubovi fetalne vrećice ili njezin dio ušiveni u trbušnu ranu, a Mikulichov tampon umetnut je u šupljinu vrećice, pokrivajući posteljicu koja je ostala u trbušnoj šupljini. Šupljina se postupno smanjivala, došlo je do sporog (u roku od 1-2 mjeseca) oslobađanja nekrotizirajuće posteljice.

Metoda marsupijalizacije, namijenjena spontanom odbacivanju posteljice, je antikirurška, u suvremenim uvjetima može je koristiti iskusni operater samo kao krajnje sredstvo, a također pod uvjetom da operaciju u hitnim slučajevima obavlja nedovoljno iskusan kirurg. Kod zaraženog fetusa indicirana je marsupijalizacija.

Mynors (1956) piše da se u kasnoj ektopičnoj trudnoći posteljica često ostavlja in situ, zatvarajući trbušnu ranu. U tom se slučaju posteljica palpacijom otkriva nekoliko mjeseci, dok Fridmanova reakcija na trudnoću postaje negativna nakon 5-7 tjedana.

Tijekom operacije, s kasnom progresivnom ektopičnom trudnoćom, unatoč dobrom stanju pacijenta, potrebno je unaprijed pripremiti se za transfuziju krvi i mjere protiv šoka.

Tijekom operacije mogu se pojaviti iznenadna jaka krvarenja, a odgađanje pružanja hitne njege povećava opasnost za život žene.

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Perzijaninov, N.N. Rasstrigin, 1983

Žensko tijelo je vrlo složeno, a ponekad se neki procesi u njemu ne odvijaju uobičajeno. Najčešće se trudnoća javlja kada je oplođena jajna stanica fiksirana u maternici. Ali ponekad završi izvan nje, odnosno u trbušnoj šupljini. To se ne smatra nikakvom bolešću, ali nije ni posve normalno. U ovom slučaju, žena ima izvanmaterničnu trudnoću u trbušnoj šupljini.

Ovom vrstom vezivanja jaja postoji velik rizik od bilo kakvih zdravstvenih posljedica. Ovaj će članak raspravljati o izvanmaterničnoj trudnoći u trbuhu, njezinim znakovima, simptomima i dijagnozi. Također ćemo vam reći o tome kakve se posljedice mogu dogoditi i kako liječiti.

Trbušna trudnoća

Ova vrsta se događa kada embrij ne ulazi u maternicu, već u trbušnu šupljinu. Prema statistikama, broj takvih trudnoća je manji od 1%, što znači da se to ne događa često. Ako žena ima bilo kakve patološke promjene u tijelu, tada može biti u opasnosti. Naravno, to će naštetiti tijelu, ali koliko će ozbiljne posljedice biti ovisi o mnogim čimbenicima, na primjer, gdje će točno jaje prodrijeti, postoje li u blizini velike krvne žile, poremećaji iz endokrinog sustava. Trbušna trudnoća dobar je razlog za operaciju ako postoji opasnost za život žene. Liječenjem će se baviti opstetričar-ginekolog.

Razlozi

Pojava ove patologije može se dogoditi u 2 slučaja:

Prije oplodnje, jajašce je bilo u trbušnoj šupljini, a zatim pričvršćeno na organe. Ova je trudnoća primarna.
Zametak se pojavio u jajovodu, koji ga je odbacio i ušao je u šupljinu. Ovdje je embrij ponovno ugrađen. Ovo je sekundarna trbušna trudnoća.

Praktički je nemoguće čak i za liječnike utvrditi koji je od dva razloga postao glavni.

Ostali čimbenici

Ostali čimbenici koji određuju razvoj fetusa u trbušnoj šupljini su:

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava (jajnici i maternica).
Povećanje cijevi (postale su duže) ili mehanička oštećenja kao posljedica ozljeda.
Benigni tumori (ciste).
Provođenje in vitro oplodnje, jer žena iz bilo kojeg razloga ne može sama zatrudnjeti.
Zlostavljanje kontracepcijom, poput ektopične spirale.
Bolesti unutarnjih organa, naime nadbubrežne žlijezde i štitnjače.
Povećana razina hormona progesterona, koji ima izravan utjecaj na menstrualni ciklus, ovulaciju, normalan tijek trudnoće i razvoj nerođenog fetusa.
Kršenje bilo kojih važnih procesa u ženskom tijelu.
Loše navike - alkohol i pušenje. Ljubitelji cigareta dvostruko su vjerojatniji da će imati trbušnu trudnoću. A alkohol štetno djeluje na cijelo tijelo u cjelini. Obje navike značajno smanjuju imunitet žene, pridonose pogoršanju reproduktivnog sustava - vodljivost jajovoda postaje niža, a ovulacija se javlja s odgodom ili je u potpunosti nema.
Stalni stres i nervozno stanje osobe. To dovodi do nepravilne kontrakcije jajovoda, pa stoga embrij ostaje u njima, a nakon odbacivanja ulazi u trbušnu šupljinu i tamo je fiksiran za daljnji razvoj i rast.
Žene u odrasloj dobi. U žena koje više nisu u mladosti, trbušna trudnoća najčešće se javlja u posljednje vrijeme. To je zbog činjenice da se tijekom godina tijelo troši, damina se hormonska pozadina mijenja, jajovodi ne obavljaju svoju funkciju toliko aktivno kao prije. Stoga postoji veliki rizik da se embrij u njima zadrži, a zatim odbaci i padne u trbušnu šupljinu. Žene koje su navršile 35 godina više su izložene riziku od razvoja trbušne trudnoće od onih između 20 i 30 godina. To je također razlog zašto je dob žene u začeću vrlo važna.

Hoće li trudnoća biti korisna?

Koliko će povoljna biti trbušna trudnoća ovisi o tome gdje je embrij pričvršćen. Ako mu nedostaju hranjive tvari, tada će brzo umrijeti, a ako se nalazi na mjestu gdje ima mnogo malih krvnih žila, tada će njegov razvoj postati sličan razvoju maternice. S takvom trudnoćom postoji vrlo velika vjerojatnost da će nerođeno dijete imati bilo kakve bolesti ili patologije. Budući da u trbušnoj šupljini nema odgovarajuću zaštitu. U maternici je sigurnost ploda osigurana zahvaljujući svojim zidovima, a izvan nje postoji opasnost od oštećenja.

S trudnoćom u trbuhu žena vrlo rijetko uspije roditi dijete u određeno vrijeme, obično su djeca prerano rođena nekoliko mjeseci ranije.

Često će biti potrebna operacija ili pobačaj kako bi se izbjeglo unutarnje krvarenje.

Općenito možemo zaključiti da je ova vrsta trudnoće vrlo opasno stanje za život žene, koje izuzetno rijetko završava rođenjem održivog djeteta, stoga je vrlo važno dijagnosticirati ga što je ranije moguće.

Simptomi trudnoće u trbuhu

Žena ne može uvijek shvatiti da se u njoj odvijao postupak oplodnje i da će razvoj embrija uskoro započeti. Vrlo je važno znati simptome gore navedene trudnoće. Gotovo se ne mogu razlikovati od normalne trudnoće. Na trudnoću se može sumnjati u ranoj fazi.

Znakovi trudnoće u trbuhu:

Početak mučnine.
Povećana pospanost.
Oštra promjena preferencija okusa.
Pogoršan njuh.
Oticanje dojke.
Najuzbudljiviji simptom za sve žene je kršenje menstrualnog ciklusa (potpuno odsutnost iscjetka u odgovarajuće vrijeme).
Povećanje maternice, što je otkriveno tijekom pregleda kod ginekologa. Također, liječnik može otkriti mjesto fetusa na neobičnom mjestu.
Bolovi u donjem dijelu trbuha.
Trbušna trudnoća ponekad se prepoznaje prilikom dijagnosticiranja drugih stanja.
Žena se može žaliti na pogoršanje zdravstvenog stanja, bolove u trbuhu, slabost, stalnu vrtoglavicu, prekomjerno znojenje, česte nagone za odlaskom na WC, bljedilo kože itd.
Ako je fetus oštetio male žile, tada analize otkrivaju anemiju.

Dijagnostika

Što se prije otkrije trbušna trudnoća, to je bolje za ženu i njezin plod. Jer će to pomoći smanjiti rizik od komplikacija i zadržati dijete ako je moguće. Takva trudnoća može se prepoznati posjetom ginekologu.

Ultrasonografija

Možete odgovoriti potvrdno. Jer ovo je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Ultrazvučno skeniranje započinje pregledom maternice i njezinih cijevi, a ako se tamo ne nalazi embrij, traži se u trbušnoj šupljini. Sada znate odgovor na uzbudljivo pitanje može li se ultrazvuk abdomena učiniti tijekom trudnoće. Možete sigurno ići na ovaj pregled.

Laparoskopija

Ako ove dvije metode ne potvrde prisutnost fetusa u trbušnoj šupljini, tada se može donijeti odluka o izvođenju laparoskopije. Ova intervencija omogućuje vam precizno dijagnosticiranje trudnoće i, ako je potrebno, odmah uklanjanje oplođenog jajašca. Ovaj se postupak provodi rano. Ako posteljica uništava unutarnje organe žene, tada se uz pomoć laparoskopije uklanja i oštećena mjesta postupno obnavljaju ili šivaju. Obično se laparoskopija radi kroz nekoliko uboda. Ali ako trebate dobiti nešto veliko, tada se također vrši rez.

Rano dijagnosticiranje pomoći će izbjeći komplikacije!

Dijagnoza trbušne trudnoće vrlo se često vrši rano. Nakon toga donosi se odluka o očuvanju ili uklanjanju fetusa, kao i o potrebnom liječenju. Ishod ranog prepoznavanja obično je povoljan. Ali u slučaju dijagnoze kasnije, kod žene mogu nastati komplikacije. Do njene smrti zbog unutarnjeg krvarenja, ozbiljnog poremećaja u radu unutarnjih organa ili njihovog uništavanja.

Može li žena roditi dijete s ovom vrstom trudnoće?

Žena može nositi dijete, ali vjerojatnost za to je mala. U medicinskoj literaturi bilo je samo nekoliko slučajeva kada su pacijenti s abdominalnom trudnoćom koja je dijagnosticirana kasnije mogli sigurno roditi dijete. U ovom je slučaju dijete rijetko zdravo i cjelovito. Ima raznih anomalija.

Bio je slučaj kada je žena hitno operirana zbog sumnje na upala slijepog crijeva, a umjesto bolesti tamo je pronađeno dijete na koje majka nije ni slutila. Dijete je rođeno sasvim zdravo.

Liječenje

Trbušna trudnoća najčešće se prekida zbog prijetnje životu žene i rizika od bolesnog djeteta. Nakon dijagnoze izvodi se laparoskopska operacija uklanjanja oplođenog jajašca ili posteljice. Nakon toga, liječnici se bave obnavljanjem zdravlja žene, propisuju protuupalne lijekove i posebne postupke.

Trbušna trudnoća u većini slučajeva ne može završiti povoljno. Stoga se njegov pravodobni prekid smatra najboljim izlazom. Ponekad tijelo samo odbaci oplođeno jajašce i dogodi se spontani pobačaj. Ali ako nije bilo pravovremene dijagnoze, tada je potrebna kirurška intervencija.

Učinci

Komplikacije nakon ove trudnoće ovise samo o stupnju implantacije embrija u trbušne organe. Dogodi se da je tijekom operacije potrebno ukloniti cijeli organ ili njegov dio. U nekim je slučajevima dovoljno jednostavno šivanje rana.

Vjerojatnost tehničkih pogrešaka i komplikacija tijekom operacije vrlo je mala. Stoga reproduktivni sustav ostaje uglavnom funkcionalan.

Ektopična trudnoća je trudnoća u kojoj se pričvršćivanje i daljnji razvoj jajne stanice događa izvan šupljine maternice. Ovo je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Tubalna ektopična trudnoća

Uzroci i čimbenici rizika

Ektopičnu trudnoću uzrokuju različiti čimbenici koji remete proces premještanja oplođenog jajašca u šupljinu maternice ili implantacije. Ti čimbenici uključuju:

stimulacija ovulacije lijekovima;
endometrioza;
hormonska kontracepcija;
povijest pobačaja;
prisutnost intrauterinog uređaja;
odgođeni spolni razvoj;
tumori unutarnjih genitalnih organa;
prethodna operacija na jajnicima ili jajovodima;
malformacije genitalnih organa;
upalne bolesti dodataka, posebno spolno prenosive bolesti;
ashermanov sindrom (intrauterine sinehije).

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Vrste bolesti

Ovisno o mjestu vezivanja jajne stanice, ektopična trudnoća je:

cijev;
jajnik;
trbušni;
cervikalni.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

Simptomi

U ranim fazama, ektopična trudnoća manifestira se na isti način kao i normalna:

kašnjenje menstruacije;
napuhavanje mliječnih žlijezda;
mučnina, posebno ujutro;
slabost;
promjena preferencija okusa.

Tijekom provođenja ginekološkog pregleda možete primijetiti da veličina maternice zaostaje za očekivanim trajanjem trudnoće.

Kako jajna stanica raste i razvija se na mjestu koje za to nije predviđeno, javljaju se razne komplikacije koje određuju kliničku sliku ektopične trudnoće.

Tubalna trudnoća

Kada se jajna stanica ugradi u šupljinu jajovoda, trudnoća obično napreduje do 6-7 tjedana. Tada jajna stanica umre, a jajovodi se počnu snažno kontrahirati, gurajući je u trbušnu šupljinu. Ovaj proces prati krvarenje. Krv također ulazi u trbušnu šupljinu. Ovaj prekid izvanmaternične trudnoće naziva se pobačaj u tubama.

Klinička slika pobačaja u tubama u velikoj je mjeri određena količinom krvi koja se ulijeva u trbušnu šupljinu. Uz malo krvarenja, stanje žene se malo mijenja. Obično se žali na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i pojavu tamnih krvavih iscjedaka iz genitalnog trakta.

Pobačaj u cijevi, popraćen značajnim krvarenjem, karakterizira jaka bol koja može zračiti u anus. Osim toga, pojavljuju se i rastu znakovi unutarnjeg krvarenja:

opća slabost;
vrtoglavica;
tahikardija.

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U nekim slučajevima, jajovodna trudnoća može puknuti jajovod. Ovo je stanje popraćeno masivnim unutarnjim krvarenjem i u 10% slučajeva komplicirano je razvojem hemoragičnog šoka. Klinička slika puknuće cijevi razvija se vrlo brzo:

oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u anus;
pojava tenesmusa (lažni nagon za defekacijom);
jaka vrtoglavica;
nesvjestica;
bljedilo kože i sluznica;
hladan ljepljiv znoj;
letargija, apatija;
česti puls slabog punjenja;
snižavanje krvnog tlaka;
dispneja.

Trudnoća jajnika

Trudnoća jajnika može napredovati do 16-20 tjedana, što je povezano s velikom elastičnošću tkiva jajnika. Međutim, u određenom trenutku, oni prestaju imati vremena za rastezanje prateći rast embrija. Početak granice karakteriziraju bolovi u trbuhu, bolno pražnjenje crijeva. Tada jajnik pukne s razvojem masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Klinička slika slična je kliničkoj slici puknuća jajovoda.

Ektopična trudnoća opasna je patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.

Trbušna trudnoća

U trbušnoj trudnoći fetus se ugrađuje između crijevnih petlji. Kako raste, dolazi do iritacije živčanih završetaka peritoneuma, što se očituje intenzivnom boli u trbuhu.

U ogromnoj većini slučajeva, tijekom abdominalne trudnoće, događa se smrt fetusa, koji se dalje macerira ili zasićuje kalcijevim solima, pretvarajući se u fosilizirani fetus.

S abdominalnom trudnoćom uvijek postoji visok rizik od puknuća fetusa s razvojem jakih unutarnjih krvarenja, popraćenih simptomima tradicionalnim za takvo stanje - slabost, hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože, hladan znoj.

U vrlo rijetkim (doslovno izoliranim) slučajevima, trbušna trudnoća razvija se prije kraja termina i završava rođenjem djeteta carskim rezom.

Cervikalna trudnoća

S ovom vrstom ektopične trudnoće, jajna stanica se ugrađuje u cervikalni kanal vrata maternice. U ranim fazama bolest je asimptomatska ili ima znakove karakteristične za normalnu trudnoću maternice. Tada se u razdoblju od 8-12 tjedana pojavljuju mrlje iz genitalnog trakta. Nema boli. Krvarenja tijekom cervikalne trudnoće mogu biti različitog intenziteta: od manjih mrlja do obilnih, opasnih po život.

Tijekom ginekološkog pregleda primijećeno je da je vrat maternice znatno veći od tijela.

Dijagnostika

Dijagnoza ektopične trudnoće prije prekida često je teška. Njegova se prisutnost može pretpostaviti na temelju sljedećih znakova:

nesklad između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi;
neusklađenost sadržaja hCG u krvi s očekivanom gestacijskom dobi.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.

U tim se slučajevima ultrazvučni pregled maternice provodi transvaginalnom metodom, utvrđujući prisutnost fetalnog jajašca u maternici.

Kada se izvanmaternična trudnoća prekine, u većini slučajeva dijagnoza je jednostavna. Temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi, rezultatu pregleda, podacima ultrazvuka (otkriva se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, odsutnost jajne stanice u maternici).

U sumnjivim slučajevima radi se dijagnostička punkcija stražnjeg forniksa rodnice. Prisutnost tamne krvi u točkici, koja ne stvara ugruške, potvrđuje poremećenu ektopičnu trudnoću.

Liječenje

Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.

U tubalnoj trudnoći obično se izvodi laparoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju zahvaćeni jajovod i krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Kad se trudnoća prekine tipom pobačaja u jajovinu, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa - tubotomiju.

U trudnoći jajnika izvodi se ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Izbor metode kirurške intervencije za abdominalnu trudnoću određuje nekoliko čimbenika - prije svega, mjesto implantacije jajne stanice i gestacijska dob.

S cervikalnom trudnoćom indicirana je ekstirpacija maternice (uklanjanje tijela i vrata maternice). Medicinska literatura opisuje uspješno uklanjanje jajne stanice iz cervikalnog kanala s naknadnim šivanjem fetusnog korita. Međutim, takve operacije imaju visok rizik od nastanka obilnog krvarenja, stoga ih je dopušteno izvoditi samo u bolnici, u proširenoj operacijskoj sali.

Nakon ektopične trudnoće, indiciran je dugi tijek rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće ne prije 6, a po mogućnosti 12 mjeseci.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije ektopične trudnoće:

hemoragični šok;
posthemoragična anemija s nedostatkom željeza;
postupak ljepljenja u maloj zdjelici;
sekundarna neplodnost.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i liječenjem prognoza je povoljna za život.

Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.

Prevencija

Prevencija ektopične trudnoće sastoji se od sljedećih mjera:

izbjegavanje slučajnog seksa i srodnih spolno prenosivih bolesti;
pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava;
liječnički pregled u fazi planiranja trudnoće;
prevencija pobačaja (uporaba kontracepcije);
nakon ektopične trudnoće - dugi tijek rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće najranije 6, a po mogućnosti 12 mjeseci.

YouTube videozapis vezan uz članak: