क्या अलग है? समय से पहले का बच्चा  समय पर पैदा हुआ? यह सिर्फ एक छोटा बच्चा नहीं है जिसका वजन कम है, और उसे वजन बढ़ाने और थोड़ा बढ़ने की जरूरत है। कल्पना करें कि आपके बच्चे को एक और महीने, दो या तीन महीने तक गर्भाशय में विकसित करना है, वहाँ उसे परिपक्व होना था, उसके अंगों को विकसित करना था, परिपक्व प्रणालियों में बदलना जो बाहरी वातावरण में स्वतंत्र रूप से मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, सबसे पहले, एक समयपूर्व बच्चा "अपरिपक्वता" है, मां के शरीर से अलग होने में असमर्थता। उसके लिए जल्दी से अनुकूलित करना बहुत मुश्किल है, और डॉक्टरों और नर्सों और निश्चित रूप से माता-पिता को अपने जीवन का समर्थन करने और उसे "चीरने" के लिए सक्षम करने के लिए बहुत ताकत और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

अधिमानतः 4 डिग्री समयपूर्वता आवंटित करें:

• मैंने डिग्री की। 36 - 37 सप्ताह, वजन 2001-2500, ऊंचाई 40 - 47 सेमी
• मैंने डिग्री की। 32 - 35 सप्ताह, वजन 1501-2000, ऊंचाई 37 - 40 सेमी
• III डिग्री। 31 - 38 सप्ताह, वजन 1001-1500 ग्राम।, ऊँचाई 35 - 37 सेमी
• IV डिग्री। 28 सप्ताह से कम, वजन 1000 ग्राम से कम, ऊंचाई 35 सेमी से कम

2500 ग्राम तक के शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं को जन्म के समय कम वजन के पुरुष / महिला भ्रूण (LBW) माना जाता है; 1500 ग्राम तक - बहुत कम शरीर के वजन (ONMT) के साथ; 1000 ग्राम तक - बहुत कम शरीर द्रव्यमान (ENMT) के साथ। प्रसवकाल की अवधि 28 सप्ताह के गर्भकाल से शुरू होती है, इसमें जन्म की अवधि भी शामिल होती है और नवजात शिशु के जीवन के 7 पूर्ण दिनों के बाद समाप्त होती है, यदि वह जन्म के 7 घंटे (7 दिन) से अधिक समय तक रहती है, तो उसे "नवजात बच्चे" का दर्जा दिया जाता है।

यह तय करने के लिए कि जन्म तत्काल था या समय से पहले, आप केवल एक संकेतक (गर्भकालीन उम्र या नवजात शिशु के वजन) का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि वे समान नहीं हैं। अंतिम निदान नवजात शिशु के वजन और परिपक्वता के साथ गर्भावस्था के प्रसूति अवधि की तुलना करने के बाद ही किया जाता है।

प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भकालीन आयु की गणना डोबोविच पैमाने पर की जाती है, जिसमें 11 दैहिक लक्षणों के आधार पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन शामिल है ( तालिका 1 )। संकेतों में से प्रत्येक का अनुमान 0 से 4 तक लगाया जाता है। परिणाम की मात्रा गर्भावस्था की एक विशिष्ट अवधि से मेल खाती है। गर्भावधि उम्र का सटीक ज्ञान समय से पहले बच्चों को दो समूहों में विभाजित करने की अनुमति देता है: गर्भावधि उम्र के विकास के लिए उपयुक्त और विकास में पीछे (गर्भावधि उम्र के सापेक्ष); समय से पहले शिशुओं में नर्सिंग की विधियों, रोग की रोकथाम और उपचार के तरीकों के बारे में विभेदित दृष्टिकोण।

सारणी 1. डोबोविच (एल। डोबोवित्ज़ एट अल। 1970) के अनुसार अंकों में बाहरी संकेतों के आकलन के आधार पर गर्भकालीन आयु का निर्धारण।

के संकेत	अंक
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
शोफ	हाथों और पैरों की गंभीर सूजन (दबाव के दौरान डिंपल बनते हैं)	हाथ और पैर में कोई सूजन नहीं है। टिबिया के क्षेत्र में त्वचा पर दबाव पड़ने पर डिम्पल बनते हैं)	कोई एडिमा नहीं	-	-
त्वचा का रंग	बहुत पतला, जिलेटिनस	पतली और चिकनी	चिकना, मध्यम मोटाई; एक दाने या छीलने है	हाथों और पैरों पर दरारें, दरारें	मोटा, चर्मपत्र; सतह दरारें हैं
त्वचा का रंग	गहरा लाल	सभी जगह समान रूप से गुलाबी।	पीला गुलाबी, शरीर पर असमान रूप से वितरित	कान, होंठ, हथेलियों को छोड़कर पीला रंग होना	-
त्वचा की पारदर्शिता	कई नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, खासकर पेट की त्वचा के नीचे।	दृश्य नसों और छोटे जहाजों	पेट की त्वचा के नीचे कई बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।	पेट की त्वचा के नीचे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देते हैं।	वाहिकाओं का रंग दिखाई नहीं देता है
पीठ पर फुलाना	कोई फुलझड़ी नहीं	प्रचुर मात्रा में फुलाना, लंबे और घने बाल पीछे की ओर	पतले बाल, विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में	बंदूक की मामूली राशि, बाल के बिना क्षेत्र हैं	कम से कम आधा वापस बंदूक नहीं
एकमात्र पर त्वचा सिलवटों	कोई तह नहीं	एकमात्र के सामने की ओर फजी लाल धारियां	एकमात्र के सामने 1/2 पर स्पष्ट लाल धारियां	एकमात्र के सामने 1/3 से अधिक छापें	स्पष्ट, एकमात्र के सामने 1/3 से अधिक गहरी गहराई
निप्पल का बनना	निप्पल मुश्किल से दिखाई देता है, कोई सर्कल नहीं है	निप्पल को अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, एरोला सर्कल चिकना और सपाट है, व्यास 7.5 मिमी से कम है	पेरिनाटल सर्कल डॉट, किनारों में वृद्धि नहीं होती है, व्यास 7.5 मिमी से कम होता है	पेरिनाटल सर्कल डॉट, किनारों को उठाया, 7.5 मिमी से अधिक व्यास	-
स्तन ग्रंथियों के आकार	स्तन ऊतक तालु नहीं है	स्तन ऊतक व्यक्त किया जाता है, व्यास 5 मिमी से कम है	स्तन के ऊतकों को व्यक्त किया जाता है, 5-10 मिमी का व्यास	स्तन के ऊतकों को व्यक्त किया जाता है, 10 मिमी से अधिक का व्यास	-
ऑरलिक शेप	टखना सपाट और आकारहीन है, इसका किनारा अंदर की ओर मुड़ा हुआ या थोड़ा मुड़ा हुआ नहीं है	एरिकल के किनारे का हिस्सा अंदर की तरफ मुड़ा हुआ होता है	ऑरिकल का पूरा ऊपरी हिस्सा अंदर की तरफ मुड़ा हुआ होता है।	उच्चारण गुदा के पूरे ऊपरी भाग के अंदर की ओर झुका होता है	-
मलद्वार की कठोरता	Auricle नरम है, आसानी से मुड़ा हुआ है, जारी होने पर अपनी पिछली स्थिति में वापस नहीं आता है	टखना मुलायम होता है, आसानी से झुक जाता है और धीरे-धीरे अपनी पूर्व स्थिति में लौट आता है।	एरिकल के किनारों के साथ उपास्थि है, लेकिन स्थानों में यह नरम है, झुकने के बाद यह आसानी से अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है।	Auricle कठिन है, इसके किनारों के साथ उपास्थि है; मारने के बाद तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है	-
बाहरी जननांग:
पुरुषों की	अंडकोश में कोई अंडकोष नहीं हैं	एक अंडकोष अंडकोश की चोटी पर स्थित है।	एक अंडा अंडकोश में डूब गया	-	-
महिलाओं की	लेबिया मेजा चौड़ा खुला, छोटा लैबिल बाहर	बिग लोबिया लगभग छोटा कवर करता है	बिग लेबिया पूरी तरह से छोटे लेबिया को कवर करता है	-	-

मूल्यांकन। अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के अनुरूप अंकों की मात्रा

कुल अंक	गर्भावस्था का सप्ताह	कुल अंक	गर्भावस्था का सप्ताह
0-9		40-43
10-12		44-46
13-16		47-50
17-20		51-54
21-24		55-58
25-27		59-62
28-31		63-65
32-35		66-69
36-39

ध्यान दें। प्रत्येक संकेतक को अंकों में अधिकतम अंक दिया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में किया जाता है, न कि उनकी गर्भकालीन आयु (तालिका 2) के अनुरूप। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1961) के अनुसार, 2500 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ पैदा होने वाले सभी बच्चों को "एक शब्द के लिए छोटा" कहा जाता है। शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के अनुपात के अनुसार, पूर्ण अवधि और समय से पहले के बच्चों को तीन समूहों में बांटा गया है:

• किसी दिए गए गर्भावधि आयु (बीजीवी) के लिए बड़ा
• गर्भकालीन आयु (GW) के अनुरूप
• गर्भावधि उम्र के लिए छोटा (mhv)

इस वर्गीकरण का विचार विशुद्ध रूप से अकादमिक हित नहीं है, इसका गहरा नैदानिक ​​अर्थ है। नवजात काल में प्रत्येक समूह की एक विशिष्ट विकृति होती है। इस प्रकार, समूहों में बच्चों का वितरण आपको जन्म के तुरंत बाद प्रत्येक बच्चे के लिए पैथोलॉजी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से कम वजन वाले बच्चों के साथ व्यावहारिक कार्य में महत्वपूर्ण है, जिसमें विभिन्न रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर समान होती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दो प्रकार भी प्रतिष्ठित हैं: पहला उस समय पैदा हुए बच्चे में हाइपोट्रोफिक होता है जब शरीर का केवल एक छोटा वजन होता है; दूसरा संस्करण हाइपोप्लास्टिक है, जब शरीर के द्रव्यमान और लंबाई की कमी एक साथ दर्ज की जाती है। इन बच्चों को शारीरिक और शारीरिक गति से पिछड़ने की विशेषता होती है साइकोमोटर विकासअंगों के आकारिकीय अपरिपक्वता।

तालिका 2. जन्म के समय शारीरिक विकास के मुख्य पैरामीटर, गर्भावधि उम्र के आधार पर (जी। एम। डिमेंटिएवा और ई.वी. कोरोटकॉय के अनुसार, 1981)

हफ्तों में गर्भकालीन आयु	शरीर का वजन जी	शरीर की लंबाई देखना	सिर परिधि, देखना	स्तन परिधि, देखना	शरीर की लंबाई के लिए द्रव्यमान का अनुपात
	1124 3 183	35.9 ± 1.8	26.6 ± 1.9	23.9 ± 1.9	३१.२ ± ३.९
	1381 2 172	37.9 ± 2.0	28.0 ± 1.5	25.7 ± 1.7	36.3 ± 3.3
	1531 7 177	38.9 ± 1.7	28.9 ± 1.2	26.4 ± 1.4	39.4 ± 3.7
	1695 ± 212	40.4 ± 1.6	29.5 ± 1.5	26.7 ± 1.6	41.9 ± 4.3
	1827 ± 267	41.3 ± 1.9	30.2 ± 1.6	27.9 ± 1.9	44.1 ± 5.3
	2018 1 241	42.7 ± 1.8	30.6 ± 1.2	28.1 ± 1.7	46.4 ± 4.6
	2235 3 263	43.6 ± 1.7	31.3 ± 1.3	28.9 ± 1.7	49.9 ± 4.9

बुनियादी परिभाषाएँ और अवधारणाएँ

जीवन का चारित्रिक आदर्श

शब्द के तहत "गर्भकालीन आयु"  पिछले माहवारी के पहले दिन (और गर्भाधान के अपेक्षित दिन नहीं) और जन्म की तारीख के बीच पूर्ण सप्ताह की संख्या को समझें, चाहे गर्भावस्था समाप्त हो गई हो, एक जीवित बच्चे का जन्म या फिर प्रसव।

अंतिम मासिक धर्म पर डेटा की अनुपस्थिति में, गर्भावधि उम्र का आकलन उपलब्ध नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित है।

जन्म को जीयो  (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1974) - गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां के जीव से गर्भाधान के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कासन, और इस तरह के अलगाव के बाद भ्रूण सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण प्रदर्शित करता है, जैसे कि धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधियों, इसके अलावा, गर्भनाल को काट दिया गया और प्लेसेंटा अलग हो गया। ऐसे जन्म के प्रत्येक उत्पाद को जीवित जन्म माना जाता है।

जनवरी 1993 से, रूस ने जीवित जन्म की इस परिभाषा को अपनाया (पहले, जीवित जन्म की कसौटी सहज सांस लेने की उपस्थिति थी), और यह उन सभी बच्चों (भ्रूण) को फिर से जीवित करने की आवश्यकता को पूरा करता है जिनके पास जीवन के चार लक्षणों में से कोई भी हो, सहज श्वास, दिल की धड़कन, धड़कन गर्भनाल, मांसपेशियों की सहज गति।

मृत जन्म  गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां से पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण से पहले गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु। मृत्यु को सांस लेने की अनुपस्थिति या भ्रूण में जीवन के किसी भी अन्य लक्षण के रूप में इस तरह के अलगाव के बाद संकेत दिया जाता है, जैसे कि धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या मांसपेशियों की मनमानी आंदोलनों।

जन्म के समय शरीर का द्रव्यमान माना जाता है जन्म के बाद पंजीकृत भ्रूण या नवजात शिशु के पहले वजन का परिणाम। प्रसव के बाद की अवधि में महत्वपूर्ण वजन घटाने से पहले जीवन के पहले घंटे के दौरान इस द्रव्यमान को अधिमानतः सेट किया जाना चाहिए।

एक नवजात शिशु (भ्रूण) के शरीर की लंबाई को बहुत कम वजन के साथ मापना और बेहद कम जन्म के वजन को हमेशा क्षैतिज स्टैडोमीटर पर अपनी विस्तारित स्थिति के साथ किया जाना चाहिए।

गर्भकालीन आयु के बावजूद, पहली तौल के परिणाम के आधार पर, बच्चों की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

- कम जन्म के बच्चे -  गर्भधारण की किसी भी अवधि का एक बच्चा, जिसका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है;

- बहुत कम जन्म के बच्चे -  गर्भ के किसी भी शब्द का एक बच्चा, जिसका जन्म वजन 1500 ग्राम से कम है;

- बेहद कम जन्म के वजन वाला बच्चा -  किसी भी गर्भ काल का बच्चा, जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम हो

प्रसव पूर्व श्रम  इसे 37 सप्ताह तक (गर्भधारण के 260 दिनों तक) गर्भकाल के दौरान होने वाले बच्चे का जन्म माना जाता है।

गर्भधारण की विभिन्न अवधि में पैदा हुए बच्चों की प्रसूति संबंधी रणनीति और नर्सिंग की विशेषताओं के संबंध में, निम्नलिखित अंतराल को अलग करना उचित है:

22-27 सप्ताह में प्रीटरम डिलीवरी;

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म;

गर्भधारण के 34-37 सप्ताह पर समयपूर्व जन्म।

समय से पहले का बच्चा  - 37 पूर्ण सप्ताह से कम की गर्भ अवधि के साथ पैदा हुआ बच्चा, अर्थात्। गर्भधारण के 260 दिनों तक।

डिग्री द्वारा समयपूर्वता का वर्गीकरण अव्यवहारिक है, क्योंकि किसी भी तरह से शरीर द्रव्यमान के अनुसार समूहों में बच्चों का विभाजन, अशुद्धता की सही डिग्री को दर्शाता है  (शरीर का वजन गर्भावधि अवधि के अनुरूप नहीं हो सकता है)। 18.6-25% मामलों में समय से पहले के बच्चों में विषम और सममित प्रकार में अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के समूह में, हर तीसरा व्यक्ति एक पूर्ण-नवजात शिशु है।

शरीर के वजन के बावजूद, समय से पहले बच्चे आमतौर पर रूपात्मक और अपरिपक्व होते हैं।

पश्चात की आयु  - यह समयपूर्व शिशुओं का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जिसकी गणना गर्भकालीन और प्रसवोत्तर अवधि के योग के रूप में की जाती है।

इस प्रकार, जन्म के 6 सप्ताह बाद, 27 सप्ताह की गर्भधारण की अवधि वाले बच्चे की उम्र 33 सप्ताह होगी।

पूर्ण अवधि का बच्चा - गर्भधारण की उम्र 38 से 42 सप्ताह के गर्भ से, यानी 260 से 294 दिनों के बीच। पूर्ण-अवधि के अधिकांश लोगों के शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है और शरीर की लंबाई 46 सेमी से अधिक होती है, हालांकि 10% नवजात शिशुओं में वजन और लंबाई दोनों कम और उच्च संकेतक होते हैं।

पहना हुआ बच्चा  - गर्भावस्था के 42 सप्ताह या उससे अधिक समय में पैदा हुए, अर्थात गर्भावस्था के 295 वें दिन और बाद में। इसके शरीर का द्रव्यमान और लंबाई पूर्ण अवधि के शिशुओं के संकेतकों से काफी अधिक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में वे अपेक्षाकृत कम मानवजनित संकेतकों का सामना करते हैं, जो प्रगतिशील प्लेसेंटी अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है।

बाद की उम्र बढ़ने के रूपात्मक लक्षण - सूखापन, छीलना, त्वचा का धब्बेदार होना, गर्भनाल की मेकोनियम के साथ धुंधला हो जाना, उसके बाद के गोले, टिबियल और ह्यूमरस के प्रोलिमल एपिफिसिस के ossification के नाभिक की उपस्थिति।

« गर्भावधि उम्र के लिए छोटा "  - वर्तमान में शब्द "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता" (IUGR) शब्द से बदल दिया गया है।

IUGR  - एक सिंड्रोम जो प्रसवपूर्व अवधि में प्रकट होता है और भ्रूण के आकार में धीमा, ठहराव या नकारात्मक परिवर्तनों की विशेषता है और शरीर के वजन में कमी (भ्रूण के आकार के अभिन्न संकेतक के रूप में) के साथ दो या अधिक मानक विचलन (या 10 वीं शताब्दी के नीचे) की तुलना में नवजात में प्रकट होता है गर्भावधि उम्र के लिए (यानी गर्भकालीन आयु जिस पर बच्चा पैदा हुआ था)।

« महान गर्भावधि उम्र के लिए " -   अपनी गर्भकालीन आयु के लिए 90% से अधिक शरीर के वजन के साथ एक बच्चा।

जन्म  - एक जटिल, बहु-इकाई, बिना शर्त पलटा, सक्रिय रूप से भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद गर्भाशय से डिंब को बाहर निकालने का उद्देश्य है।

श्रम की औसत अवधि  आमतौर पर, 7-18 घंटे, आदिमानव में -7-14 (10-12) घंटे, बहुमूत्र में - 6-12 (6-8) घंटे।

शीघ्र वितरण  - 6 घंटे से कम समय तक चलने वाला प्रसव।

तेजी से वितरण  - 4 घंटे या उससे कम समय के बच्चे का जन्म।

लम्बा श्रम- 18 घंटे से अधिक का जन्म देना।

तेज, तेज, लंबे समय तक श्रम पैथोलॉजिकल है।

आम तौर पर, प्राइमरिपस में श्रम की दूसरी अवधि की अवधि 30-60 मिनट होती है, 15-20 मिनट के लिए।

प्रसवकालीन अवधिदसवें संशोधन (ICD-10) के इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ एंड कॉज ऑफ़ डेथ में दी गई परिभाषा के अनुसार, 22 पूर्ण सप्ताह के गर्भकाल (154 दिन) से शुरू होता है और डिलीवरी के 7 वें दिन पूरा होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि जीवन के पहले सप्ताह के साथ प्रसवकालीन अवधि समाप्त हो जाती है, इस समय उत्पन्न होने वाली बीमारियों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां कई महीनों तक बनी रह सकती हैं, और उनके प्रतिकूल प्रभाव जीवन के कई वर्षों तक रह सकते हैं।

प्रसवकालीन बीमारियां रोगजनक कारकों के भ्रूण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो कि मातृ-विवाह और प्रसूति संबंधी विकृति के साथ निकटता से जुड़े होते हैं।

प्रसवकालीन अवधि को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: एंटेनाटल, इंट्रानेटल और प्रारंभिक नवजात।

प्रसव काल  एक युग्मज के गठन के साथ शुरू होता है और श्रम की शुरुआत के साथ समाप्त होता है। Ontogenetic दृष्टिकोण से, जन्म के समय को भ्रूण, प्रारंभिक भ्रूण और देर से भ्रूण में विभाजित किया जाना चाहिए।

जन्म के समय (भ्रूण) में मानव शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न प्रतिकूल कारक प्रारंभिक गर्भावस्था में जन्मजात विकृतियों और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

प्रारंभिक भ्रूण की अवधि में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव अक्सर भ्रूण के अंगों और ऊतकों के द्रव्यमान में कमी के साथ-साथ नाल के हाइपोप्लेसिया को भी जन्म देता है। इस अवधि में अंतर्गर्भाशयी रोगों का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का सममित रूप है और गर्भाशय के संचलन की गंभीर अपर्याप्तता है।

देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव भ्रूण के आकारिकीय परिपक्वता की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। गर्भाशय के संचलन की पुरानी कमी आईयूजीआर के एक असममित रूप के विकास के साथ होती है, प्रतिरक्षा और संक्रामक कारक तीव्र जन्मजात रोग पैदा करते हैं - नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग, हेपेटाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि।

इंट्रानेटल अवधि  प्रसव की शुरुआत से लेकर बच्चे के जन्म तक की गणना। इसकी छोटी अवधि के बावजूद, यह अवधि भ्रूण और नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक महत्व की है, क्योंकि जन्म प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण गंभीर भ्रूण असोफिएशन और जन्म आघात के रूप में प्रतिकूल परिणाम होते हैं।

नवजात काल  जन्म के क्षण से शुरू होता है और जन्म के 28 दिन बाद समाप्त होता है।

नवजात अवधि के भीतर, आवंटित करें प्रारंभिक नवजात  अवधि (जन्म से 6 दिन 23 घंटे और जीवन के 59 मिनट) और देर से नवजात  अवधि (7 दिन - 27 दिन 23 घंटे 59 मिनट)।

प्रारंभिक नवजात काल में कुछ जन्मजात कारक (भ्रूण के जीर्ण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के जैव रासायनिक प्रभाव, प्रतिरक्षा संघर्ष के दौरान मां के एंटीबॉडी, साइटोपैथोजेनिक प्रभाव (जन्मजात संक्रमण से जुड़ी संक्रामक प्रक्रिया), साथ ही नवजात काल (हाइपोथर्मिया, कमी) में उत्पन्न होने वाले सर्फेक्टेंट, अस्पताल में संक्रमण, आदि)।

APGAR मूल्यांकन (नैदानिक ​​और प्रयोगशाला ब्यूरो)

Apgar द्वारा एक नवजात शिशु का आकलन करने के लिए मानदंड

	कोई कर रहे हैं	100 से कम है / मिनट	100 से अधिक / मिनट
	नहीं	कमजोर रोना (हाइपोवेंटिलेशन)	मजबूत रोना (पर्याप्त सांस लेना)
स्नायु स्वर	कम (बच्चा सुस्त)	मामूली रूप से कम (कमजोर चाल)	उच्च (सक्रिय आंदोलनों)
सजगता	निर्धारित नहीं है		चीख या सक्रिय आंदोलन
त्वचा का रंग	नीला या सफेद	गंभीर एक्रोकैनोसिस	पूरी तरह से गुलाबी

7 अंक से कम के जन्म के 5 मिनट बाद अंगार का आकलन करते समय, 7 अंक तक पहुंचने तक हर 5 मिनट में बच्चे अपगर की स्थिति का आकलन करना जारी रखना आवश्यक है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं के गर्भनाल रक्त के एसिड-बेस की स्थिति के संकेतक

स्वस्थ, पूर्ण अवधि और अपरिपक्व शिशुओं में पीएच की एकाग्रता

जीवनकाल	पीएच   पूर्ण अवधि में	पीएच   समय से पहले के बच्चों में
48 घंटे से 1 सप्ताह तक *

इंट्रासेल्युलर और एक्स्ट्रासेलुलर बफर सिस्टम, फेफड़ों और गुर्दे के उत्सर्जन संबंधी कार्य 7.35-7.45 की सीमा में धमनी रक्त के पीएच को बनाए रखने में मदद करते हैं।

नवजात अवधि में स्वस्थ, पूर्ण अवधि और समय से पहले शिशुओं के रक्त में pO2 और pCo2 के संकेतक

जीवनकाल	पूर्ण अवधि के लिए, mmr.st.		समय से पहले, मिमी एचजी
	पीओ 2 .	पीसीओ 2	पीओ 2	पीसीओ 2 .
15 मिनट
30 मिनट
60min
1-6 घंटे *
6-24 h *
48h से 1ned * तक
2 सप्ताह **
3 सप्ताह **
1 महीने **

* धमनी रक्त गिना जाता है।

** केशिका रक्त के संकेतक।

सीबीएस की निगरानी विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। सबसे आक्रामक, लेकिन सबसे सटीक भी, विधि धमनी रक्त गैस संरचना का निर्धारण है। धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए बच्चे के संकेतों की अनुपस्थिति में, रक्त एक नस या केशिकाओं से लिया जाता है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में पीएच, pO2 और pCo2 के संकेतक

धमनी, शिरापरक और केशिका रक्त में

पूर्ण नवजात शिशुओं में रक्त गैस संरचना के लिए मानदंड:

● हाइपोक्सिमिया - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● हाइपरॉक्सिमिया - p a O 2\u003e 80 mmHg

● श्वसन एसिडोसिस - p a CO 2\u003e 45 mmHg और पीएच<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● श्वसन संबंधी क्षार - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar और Zalinga (प्रयोगशाला मूल्यों) के बच्चों का मूल्यांकन

धमनीकृत केशिका रक्त)

(ई। सलिंग, 1972)

Apgar स्केल, अंक	ज़ालिंग स्केल		हालत का नैदानिक ​​मूल्यांकन
		बीई (अड्डों की अधिकता)
			इष्टतम
	7,2 - 7,29	हल्के चयापचय एसिडोसिस बढ़ रहा है	संतोषजनक
		हल्के चयापचय एसिडोसिस करीब (मध्यम)	हल्का अवसाद
		प्रगतिशील चयापचय एसिडोसिस, (ध्यान देने योग्य)	मध्यम अवसाद
		गंभीर चयापचय एसिडोसिस	गंभीर अवसाद

भौतिक विकास के संकेतक

न्यूबॉर्नस के जीवन का महत्व

शब्दावली। प्रीटरम जन्म (समय से पहले जन्म) एक जन्म है जो गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले हुआ था। गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) को पारंपरिक रूप से अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाता है।

पोस्ट कॉन्सेप्टुअल उम्र शब्द का इस्तेमाल किया जा सकता है - माँ के अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के बाद के हफ्तों में अनुमानित कुल (यानी, गर्भकालीन प्लस प्रसव के बाद) उम्र। उदाहरण के लिए, 25 वें सप्ताह के गर्भ से पैदा होने वाले 7 सप्ताह के बच्चे (1 महीने का बच्चा 3 सप्ताह का) को 32 सप्ताह की उम्र के बाद के बच्चे के रूप में माना जाता है। ऐसी स्थिति में, पोस्टमेनस्ट्रुअल उम्र शब्द का उपयोग कभी-कभी एक ही संयोजन का वर्णन करने के लिए किया जाता है - गर्भधारण की अवधि और प्रसवोत्तर आयु। व्यावहारिक कार्य में एक समय से पहले बच्चे की पूर्ववर्ती उम्र का ज्ञान आवश्यक है, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, बच्चे की सच्ची परिपक्वता के लिए उसकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति (एक प्रीमेच्योर नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की विशेषता का एक आवश्यक और महत्वपूर्ण घटक) के सही मूल्यांकन के लिए। यह ज्ञात है कि मांसपेशियों की टोन, नवजात शिशु की बिना शर्त रिफ्लेक्स की उपस्थिति, व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं में हफ्तों में विकास की अवधि के आधार पर मूलभूत अंतर हैं।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार दिनांक ०४.१२.९ २ की संख्या ३१ 04, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की गई है:

सभी बच्चों का वजन<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - कम जन्म के वजन वाले बच्चे (HMT);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 जी - बहुत कम शरीर द्रव्यमान (ONMT) के साथ;

1 0 0 0 g - बेहद कम शरीर द्रव्यमान (अतिरिक्त शरीर का वजन) के साथ।

बारहमासी के क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के साथ संगत होने के लिए घरेलू आंकड़ों के लिए, रूस, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, नए मानदंडों में स्थानांतरित हो गया है, जो कि पूर्वोक्त क्रम में परिलक्षित होता है। स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को जीवित और मृत पैदा होने वाले सभी बच्चों को पंजीकृत करना चाहिए, जिनके शरीर का वजन 500 ग्राम या उससे अधिक है, 25 सप्ताह या उससे अधिक की लंबाई, 22 सप्ताह की गर्भ अवधि के साथ। और अधिक (उद्योग संकेतक)। हालांकि, अभी भी जीवित लोगों के राज्य के आंकड़े 28 वें सप्ताह से केवल बच्चों को ध्यान में रखते हैं। गर्भ और अधिक (शरीर का वजन 1 0 0 0 ग्राम और अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक)। जो लोग 5 0 0 - 9 9 9 जी के शरीर के वजन के साथ जीवित पैदा हुए थे, केवल उन नवजात शिशुओं, जो 1 6 8 घंटे (7 दिन) रहते थे, नागरिक रजिस्ट्री कार्यालयों के साथ पंजीकरण के अधीन हैं।

वर्गीकरण। एक डिग्री प्रीमैच्योर वर्गीकरण का उपयोग जो पहले घरेलू साहित्य में मौजूद था, अव्यावहारिक है, क्योंकि शरीर के वजन के अनुसार समूहों में बच्चों का विभाजन किसी भी तरह से प्रीमैच्योरिटी की सही डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है (शरीर का वजन गर्भावधि अवधि के अनुरूप नहीं हो सकता)। 18.6-25% मामलों में समय से पहले के बच्चों (डिमेंडीवा जीएम, 1978; मेदवेदेव एमवी, 1998) में विषम और सममित प्रकार में अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के समूह में, हर तीसरा व्यक्ति एक पूर्ण-नवजात शिशु है।

वर्तमान में, एक समय से पहले नवजात शिशु के निदान की स्थापना करते समय, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु उन हफ्तों में इंगित की जाती है जिस दिन जन्म दिया गया (नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु)। यह आधारभूत स्थिति को निर्दिष्ट करता है, जिससे आप समय से पहले बच्चे का सही आकलन कर सकते हैं और इसके प्रबंधन की रणनीति चुन सकते हैं (निदान का उदाहरण: समय से पहले नवजात शिशु - 28 सप्ताह)।

समय से पहले बच्चे के विकास के सभी मापदंडों के अनुपालन का आकलन करने के लिए, इसके सभी प्रणालियों और अंगों की नैदानिक ​​स्थिति, इसकी गर्भावधि उम्र जानना सबसे पहले आवश्यक है। गर्भावधि उम्र का आकलन करने के तरीके अध्याय III में उल्लिखित हैं।

शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के अनुपात के अनुसार, पूर्ण अवधि और समय से पहले के बच्चों को तीन समूहों में बांटा गया है:

किसी दिए गए गर्भावधि आयु (GBV) के लिए बड़ा;

उचित गर्भकालीन आयु (GW);

गर्भावधि आयु (MGW) के लिए छोटा।

इस वर्गीकरण का विचार विशुद्ध रूप से अकादमिक हित नहीं है, इसका गहरा नैदानिक ​​अर्थ है। प्रत्येक समूह में नवजात शिशु ™ की अवधि में एक विशिष्ट विकृति है। इस प्रकार, समूहों में बच्चों का वितरण आपको जन्म के तुरंत बाद प्रत्येक बच्चे के लिए पैथोलॉजी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से कम वजन वाले बच्चों के साथ व्यावहारिक कार्य में महत्वपूर्ण है, जिसमें विभिन्न रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर समान होती है। नवजात शिशु पर डेटा के इस हिस्से को छोड़ने से, चिकित्सक रोग की विकृति और निदान को समझने की दिशा में गलत कदम उठा सकता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण MHV के साथ बच्चों में arousal सिंड्रोम और / या ऐंठन सिंड्रोम का उपचार है, केवल पोस्ट-पॉक्सिया राज्य के परिणामस्वरूप, संभव चयापचय गड़बड़ी (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोसेमिया) को ध्यान में रखते हुए, छोटे बच्चों को गर्भावधि उम्र की विशेषता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान को रोकने के लिए उत्तेजना संबंधी सिंड्रोम का कारण बनता है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यदि हम इस वर्गीकरण पर आधारित हैं (विश्व अभ्यास में, गर्भावस्था के किसी भी समय एक नवजात शिशु के लिए निदान करते समय इसका उपयोग किया जाता है), तो उपरोक्त निदान को पूरक बनाया जाएगा और निम्नानुसार गठित किया जाएगा: एक समयपूर्व नवजात शिशु - 28 सप्ताह, एमएचवी (या एचबीवी, एचबीवी)।

अपनी गर्भकालीन आयु के साथ बच्चे के शारीरिक विकास के अनुपालन के जन्म के बाद के मूल्यांकन के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है (तालिका 8.1 और तालिका 3.16)।

अपरिपक्व श्रम की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील है। पिछले दो दशकों में अधिकांश औद्योगिक देशों में, यह काफी स्थिर है और जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या का 5-10% है। समय से पहले आवृत्ति

सेंट पीटर्सबर्ग में जन्म - 7.4-6.7% (1999-2002)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना जन्म लेने वाले 3.7 मिलियन बच्चों में से, 10.8% बच्चे 2500 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ पैदा होते हैं, और 1, 1% 32 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। और शरीर का वजन 1 2 5 0 ग्राम से कम है।

समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर नवजात शिशुओं की तुलना में बहुत अधिक है और मोटे तौर पर चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है: महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करना, थर्मल शासन की ठीक से निगरानी करना, श्वसन सहायता प्रदान करना, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना, पर्याप्त पोषण का परिचय देना, तर्कसंगत सलाह देना। दवा चिकित्सा और संक्रमण की रोकथाम।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर सीधे जन्म के समय जियोस्टेशन और शरीर के वजन की अवधि पर निर्भर करती है। 1500 ग्राम और उससे कम (30-31 सप्ताह से कम उम्र के गर्भ के बच्चे) सभी जीवित जन्मों का केवल 1% बनाते हैं, लेकिन एक ही समय में नवजात मृत्यु के 70% (जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चों को छोड़कर) बच्चों के साथ होते हैं। 1 5 0 0 जी तक के शरीर। नवजात समय से पहले शिशुओं के गहन उपचार में अनुभव के संचय के साथ, मृत्यु दर में एक प्रगतिशील कमी देखी गई है (तालिका 8.2)।

यह तालिका वर्तमान में ऐतिहासिक महत्व की है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में समय से पहले शिशुओं की मृत्यु दर में गिरावट को ट्रैक करना दिलचस्प है (तालिका 8. 2) और घरेलू डेटा (तालिका 8.3) के साथ इस सूचक की तुलना करना।

  धन्यवाद और इसके बावजूद। जीवन की गुणवत्ता, अधिकारों और बेहद कम शरीर द्रव्यमान के साथ पैदा हुए व्यक्ति के भाग्य के बारे में

विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंड के अनुसार, 2012 के बाद से रूस में नवजात शिशुओं को पंजीकृत करने के लिए नए मानकों को स्थानांतरित कर दिया गया है - 500 ग्राम से - अब तक 1000 ग्राम के शरीर द्रव्यमान के साथ जीवित पैदा होने वाले लोगों को रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत किया गया है। यदि वजन 500 से 999 ग्राम तक था। तब इन बच्चों को केवल उन मामलों में पंजीकृत किया गया था यदि वे 168 घंटे से अधिक रहते थे। उन्हें क्रम संख्या 1687 की उम्मीद थी, लेकिन इसके कार्यान्वयन के बारे में विशेषज्ञों की राय असमान से दूर है।

पत्रिका मेंStetusPraesens   (प्रो। वी। रेडज़िन्स्की द्वारा संपादित "ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी") एक विवादास्पद बिंदु देश के सबसे सम्मानित और सम्मानित प्रसूतिविदों और स्त्री रोग विशेषज्ञों, प्रोफेसर द्वारा प्रकाशित किया गया था। GN उषाकोवा, जिनके पास 40 से अधिक वर्षों का व्यावहारिक, संगठनात्मक और शिक्षण अनुभव है। लेख संक्षिप्त और अनुकूलन के बिना पेश किया जाता है।

2011 (27 दिसंबर) के अंत में, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री टी.ए. गोलिकोवा ने आदेश संख्या 1687 पर हस्ताक्षर किया "जन्म के लिए चिकित्सा मानदंडों पर, जन्म प्रमाण पत्र का रूप और इसे जारी करने की प्रक्रिया", जो आने वाले वर्षों में न केवल स्वास्थ्य का निर्धारण करेगा, बल्कि हमारे कई युवा नागरिकों के भाग्य का भी निर्धारण करेगा, जो इस दुनिया में आने के लिए बहुत पहले थे।

22 सप्ताह (निर्धारित 37-40 के बजाय) की उम्र और 500 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने वाले बच्चों के पंजीकरण की समस्या आज रूस में पैदा नहीं हुई। 4 दिसंबर, 1992 तक (लोकतांत्रिक स्वतंत्रता के संचय की अवधि के दौरान और, अधिक महत्वपूर्ण बात, नए रूस का आम यूरोपीय अंतरिक्ष में एकीकरण), रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 "डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित जन्म और जन्म के दिशानिर्देशों के परिवर्तन के लिए" जारी किया गया था।

यह "... एक बाजार अर्थव्यवस्था के विकास के अनुसार अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकार किए गए लेखांकन और सांख्यिकी प्रणाली के लिए रूसी संघ के संक्रमण ... बच्चों के अधिकारों पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन, बच्चों के जीवन रक्षा, संरक्षण और विकास पर घोषणा।"

क्रम संख्या 318 ने जीवित बच्चे के जन्म, स्टिलबर्थ, प्रसवकालीन अवधि और नवजात शिशु (भ्रूण) के शारीरिक विकास के मापदंडों की नई परिभाषाओं और अवधारणाओं को मंजूरी दी। हालांकि, 10 से अधिक वर्षों के लिए, इस आदेश को रूस में निष्पादित किया गया था, लेकिन आंकड़ों के विरूपण के साथ। इसके बहुत अच्छे कारण हैं। अपने गोद लेने के समय क्रम संख्या 318 को इस तथ्य के कारण शुरू में व्यावहारिक कार्य में पेश नहीं किया जा सकता था कि रूसी स्वास्थ्य देखभाल इसके लिए भौतिक या तकनीकी रूप से या संगठनात्मक रूप से तैयार नहीं थी।

तैयार रहो

क्या हमारा स्वास्थ्य और समाज क्रम संख्या 1687 को पूरा करने के लिए तैयार है? जवाब देने के लिए, आपको पहले कई अन्य प्रश्न पूछने होंगे। एक जैविक दृष्टिकोण से, समय से पहले सहज गर्भपात के कारण? एक जनसंख्या में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का प्रचलन क्या है?

बेहद कम शरीर द्रव्यमान के साथ पैदा हुए बच्चों और वयस्कों के स्वास्थ्य की स्थिति क्या है और उनका भाग्य क्या है? और अंत में, क्या सभी विशेष चिकित्सा संस्थानों में ऐसे नवजात शिशुओं की नर्सिंग की शर्तें हैं?

प्रारंभिक और देर की अवधि के सहज गर्भपात को प्राकृतिक चयन के तंत्र में से एक माना जाता है और आबादी में उनका प्रसार महत्वपूर्ण है। 5 वर्ष की अंतिम प्रजनन अवधि और जन्म के अंतराल के 9 सहवासों के अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार (प्रथम सहवास के जन्म का वर्ष 1920 और उससे पहले, अंतिम - 1956-1960), प्रति 100 महिलाओं में सहज गर्भपात की आवृत्ति 19 से 37 मामलों तक थी। इन सहवासों में, 12.8 से 26% महिलाओं के इतिहास में सहज गर्भपात हुआ।

WHO के मानदंड के अनुसार प्रीटरम जन्म की आवृत्ति (22 सप्ताह के बाद, 500 ग्राम से अधिक का फल), 2005 में निम्नलिखित विकसित देशों में पहुंच गया: संयुक्त राज्य अमेरिका में - 9.7%, ब्रिटेन में - 7.7%, फ्रांस में - 7.5 %, जर्मनी - 7.7%।

रूस में 2012 से पहले अपनाए गए मानदंडों के अनुसार (27 सप्ताह के बाद, 999 ग्राम से अधिक का फल), समय से पहले की आवृत्ति: विभिन्न वर्षों में बच्चे का जन्म 5.4 से 7.7% तक भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, 2010 में, 28-37 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म कुल जन्म का केवल 5.9% था, दूसरा 0.6% - 22-27 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के एक अत्यंत प्रारंभिक समाप्ति के मुख्य कारण हैं, एक नियम के रूप में, असफल गर्भावस्था और भ्रूण की बीमारी: संक्रमण, मां के बहिर्गमन संबंधी रोग, अपरा अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफिलिया और अन्य जटिलताओं।

दूसरे शब्दों में, एक स्वस्थ महिला में, शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था समय से पहले अनायास बाधित नहीं होगी।

पूर्वानुमान और धमकियाँ

बेहद कम शरीर द्रव्यमान के साथ समय से पहले पैदा हुए भ्रूण में, कोई भी प्रणाली मरणोत्तर स्वतंत्र अस्तित्व के लिए तैयार नहीं है। इस अवधि में, इसका विकास मातृ जीव और नाल द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें भ्रूण में विकसित होने वाली सभी प्रणालियों के विकल्प होते हैं। विशेष रूप से, यह प्रसव के बाद के विकास और प्रजनन लड़कियों और लड़कों के लिए तैयार नहीं है, और यह बाद में वयस्कता में बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य का कारण बन सकता है। हालांकि, ये केवल उल्लंघन नहीं हैं।

जन्म के समय और प्रसव के बाद की अवधि में, ये बच्चे थर्मोरेग्यूलेशन, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट करते हैं; नवजात शिशुओं को लंबे समय तक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है, कई जटिल उत्पत्ति के हाइपरग्लाइसेमिया विकसित करते हैं, जो परमाणु पीलिया की ओर जाता है, और बाद में सुनवाई हानि, मानसिक मंदता और मस्तिष्क पक्षाघात के लिए होता है। बेहद कम जन्म के वजन वाले नवजात शिशुओं में, श्वसन संकट सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, पैरावेंट्रिक्युलर ल्यूकोमालेसिया, रेटिनोपैथी के कारण अंधापन उच्च आवृत्ति पर होता है। एक सामान्य घटना - हृदय दोष, और पहली जगह में धमनी वाहिनी बंद नहीं होती है।

और बेहद कम शरीर द्रव्यमान के साथ पैदा हुए बच्चों का स्वास्थ्य उनके पूरे जीवन में कितना प्रभावित करता है? इस सवाल का जवाब देने के लिए, 1 जनवरी, 1996 से 31 जनवरी, 1997 तक बेहद कम शरीर के वजन (500 से 1000 ग्राम) के साथ जन्म लेने वाले 351 बच्चों का भावी स्वास्थ्य अध्ययन फिनलैंड में किया गया था। इनमें से 206 बच्चे (59%) 5 वर्ष की आयु तक जीवित रहे। 172 बच्चों ने एक व्यापक परीक्षा ली, जिसके परिणामस्वरूप 9% बच्चों में संज्ञानात्मक हानि का पता चला, 19% में मस्तिष्क पक्षाघात; नीचे जनसंख्या ध्यान, भाषण, स्मृति के संकेतक थे। इसके अलावा, 30% बच्चों में रेटिनोपैथी के साथ समयपूर्वता का पता चला, 4% बहरेपन के साथ। विकलांगता के पूर्ण मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, 61% बच्चों को विकलांग के रूप में मान्यता नहीं दी गई (कुछ नेत्र संबंधी, श्रवण और तंत्रिका संबंधी विकारों सहित), 19% में मध्यम विकलांगता थी, 20% में एक गंभीर विकलांगता थी।

और हमें क्या? 1,000 से कम वजन वाले 3,000 से अधिक बच्चे हर साल रूस में पैदा होते हैं। वे हमेशा एक बहुत ही गंभीर स्थिति में पैदा होते हैं, और सबसे अधिक जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। नर्सिंग इन बच्चों को चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ, उच्चतम सामग्री और तकनीकी लागत की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के समर्थन की आवश्यकता होती है। NCAAAP में गणना के अनुसार। छठी कुलाकोव 2006, नर्सिंग होम से 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की नर्सिंग होम में 500 हजार रूबल से खर्च होती है। आज, 22 हजार रूबल की मात्रा में समय से पहले सर्फेक्टेंट का केवल एक इंजेक्शन।

विदेशी लेखकों द्वारा भी उच्च आंकड़े दिए गए हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका में 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की कीमत $ 274 हजार है, और $ 138 हजार में 750-999 ग्राम वजन है। स्वीडन में, एक बेहद कम वजन वाले बच्चे की देखभाल के लिए € 3 हजार का खर्च आता है। एक दिन, और डिस्चार्ज होम से पहले और देखभाल के लिए एक और € 40 हजार का खर्च आता है।

आदेशों पर चर्चा हो रही है?

तो, क्या रूस क्रम संख्या 1687 को पूरा करने के लिए आज तैयार है? और यह, अगर हम लगातार सूचीबद्ध करते हैं, तो न केवल बेहद कम शरीर द्रव्यमान वाले नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल, बल्कि बाद में पूर्ण पुनर्वास भी, इन बच्चों के लिए लंबे समय तक प्रैग्नेंसी में - जीवन की एक सभ्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना - वयस्कता में। मुझे लगता है कि इस तरह के खर्चों को वहन करने के लिए हमारे देश की तत्परता के बारे में पूरी तरह से बात करना आज आवश्यक नहीं है।

इसके लिए नियोनेटोलॉजी सबसे ज्यादा तैयार है। हमारी विशेषता में उसकी सफलता वास्तव में आश्चर्यजनक है। यह आश्चर्यजनक है कि कल इस बच्चे का जीवन, जो अपनी हथेली में फिट बैठता है, कृत्रिम रूप से सभी मामलों में बनाए रखा गया था, लेकिन आज वह बहुत प्रयास कर रहा है, लेकिन "बातचीत में भाग लेने के लिए" वह अभी भी अपनी पलक को स्वतंत्र रूप से उठाने की कोशिश कर रहा है।

हालांकि, अकेले नवजात विज्ञान की सफलता पर्याप्त नहीं है। समस्या को हल करने के सही संगठनात्मक प्रयासों के बिना काम नहीं होगा। इस तरह की सहायता उच्च-स्तरीय प्रसूति सुविधाओं में प्रदान की जा सकती है - प्रकार के प्रसवकालीन संघीय केंद्रों द्वारा। रूस में, अधिकांश महिलाएं अभी भी सामान्य मातृत्व अस्पतालों में समय से पहले जन्म देती हैं: शहरी और क्षेत्रीय - I, अधिकतम स्तर II।

लेकिन यह भी महत्वपूर्ण नहीं है। क्या देश एक पूर्ण तैयार और रूसी परिवारों के रूप में बाद के पूर्ण पुनर्वास में भारी मात्रा में निवेश करने और इन बच्चों के लिए जीवन की एक सभ्य गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए है? यह एक बड़ा संदेह है कि राज्य इस तरह के खर्चों में जाएगा, और रूस में औसत परिवार के पास आय का आवश्यक स्तर नहीं है। अनारक्षित पुनर्वास समस्याओं से केवल विकलांग बच्चों की संख्या बढ़ेगी। और अब उनमें से आधे से अधिक मिलियन (2008 - 506,636 बच्चे) हैं।

मेरी राय में, आदेश को अपनाने से पहले भी बहुत गंभीर संगठनात्मक, वैज्ञानिक, व्यावहारिक, नैतिक, नैतिक और कानूनी समस्याओं का समाधान किया जाना चाहिए।

अंत में, मैं शायद इस समस्या का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। मेरी राय में, हमारे समय में यौन व्यवहार, जनसंख्या के प्रजनन संबंधी दृष्टिकोण, किसी भी मामले में, रूसी में वैश्विक परिवर्तन हुए हैं। यौन गतिविधि की शुरुआत, ज्यादातर शादी के बाहर, कई यौन साथी, एसटीआई महामारी, अवांछित गर्भधारण और उनके चिकित्सा और आपराधिक गर्भपात में बाधा, पहले जन्म की देर से उम्र (26 साल से अधिक!), सामान्य प्रसव समारोह का नुकसान - यह सब व्यापक वितरण के लिए पूर्वापेक्षा पैदा करता है! एआरटी। हालांकि, प्रकृति, जिसने लाखों वर्षों तक मनुष्य की सबसे महत्वपूर्ण समस्या पर काम किया - स्वस्थ संतानों को पुन: उत्पन्न करने के लिए - प्रतिस्थापित करना और धोखा देना मुश्किल है। आपको हर चीज के लिए भुगतान करना होगा! लेकिन, दुर्भाग्य से, यह निर्दोष व्यक्ति है जो इस दुनिया में अपने नियत समय से पहले आया है, इसके लिए भुगतान करने के लिए - अपने स्वास्थ्य के साथ, अपने जीवन की गुणवत्ता, और अंत में, भाग्य के साथ।

सच है, हमारे देश में "दोषी", हमेशा की तरह, वहाँ। सबसे अधिक संभावना है, यह एक डॉक्टर होगा - प्रसवपूर्व क्लिनिक, प्रसूति अस्पताल, बच्चों का क्लिनिक। उसके प्रति रवैया कभी-कभी इतना पक्षपाती होता है कि इसमें संदेह होता है कि नैतिक, नैतिक और कानूनी निर्देशांक की संपूर्ण देश प्रणाली के लिए चिकित्सा कार्यों का मूल्यांकन सामान्य है।

StetusPraesens # 308 2012

आज, गर्भ के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए 1000 ग्राम से कम वजन वाले नर्सिंग बच्चे सबसे कठिन चिकित्सा और संगठनात्मक समस्याओं में से एक हैं। पिछले 30 वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास, ग्लूकोकार्टिकोआड्स के व्यापक प्रसवपूर्व उपयोग, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी, प्रसवकालीन देखभाल के संगठन के लिए एक त्रि-स्तरीय प्रणाली और एक समय से पहले के बच्चे के शरीर विज्ञान की गहन समझ ने बहुत ही समय से पहले शिशुओं की गहन चिकित्सा के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति की है। 1000-1500 ग्राम के शरीर के वजन वाले नर्सिंग बच्चे एक नियमित अभ्यास बन गए हैं, और ईबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं की जीवित रहने की दर में सुधार जारी है।

इस तथ्य के बावजूद कि बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का उपचार और नर्सिंग नवजात विज्ञान और गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, ईबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं को रोगियों की एक अलग श्रेणी में विभाजित किया जाता है, जो मोर्फोफैक्शनल अपरिपक्वता की गहरी डिग्री के कारण होने वाली समस्याओं और जटिलताओं की सीमा को ध्यान में रखते हैं।

यह अध्याय सीसीडी के साथ जन्म लेने वाले बच्चों की जन्मजात विकृति की मुख्य विशेषताओं पर प्रकाश डालता है। प्रत्येक विषयक रूप में संबंधित नस्लीय रूपों का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया गया है।

ICD-R07.0 CODE बहुत कम जन्म का वजन (जन्म का वजन 999 ग्राम या उससे कम)।

R07.2 चरम अपरिपक्वता [गर्भकाल की अवधि 28 पूर्ण सप्ताह (196 पूर्ण दिन) से कम है]।

महामारी विज्ञान

पिछले 10 वर्षों में, विकसित देशों में, गर्भधारण के 37 वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का प्रतिशत बढ़ रहा है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में 10% से अधिक नवजात शिशु होते हैं, जबकि ईबीएमटी वाले बच्चे लगभग 0.5% जीवित जन्म लेते हैं। उनमें से अधिकांश (80% से अधिक) 28 सप्ताह से कम गर्भकालीन उम्र में पैदा होते हैं। गर्भावधि उम्र और 28 सप्ताह से कम उम्र के साथ शरीर के वजन के बीच संबंध पहले ओ.हैंशेंको एट अल द्वारा स्थापित किया गया था। अल्ट्रासोनिक भ्रूणमिति (टैब 41-1) के आधार पर।

तालिका 41-1। गर्भावधि उम्र (अल्ट्रासाउंड भ्रूण डेटा) के आधार पर भ्रूण के शरीर का वजन

2005 में, EBMT के साथ 3,000 से अधिक बच्चे रूस में जीवित पैदा हुए थे, लेकिन केवल 35% एक सप्ताह से अधिक समय तक जीवित रहे। ईबीएमटी के साथ बच्चों की इतनी कम जीवित रहने की दर इस तथ्य के कारण है कि उन्होंने 1 जनवरी, 1993 से रूस में अपने सक्रिय नर्सिंग का अभ्यास करना शुरू कर दिया था, और अब तक कई क्षेत्रों में अभी भी इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने के लिए कोई चिकित्सा और संगठनात्मक स्थितियां नहीं हैं। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 20 वीं शताब्दी के मध्य 70 के दशक के बाद से राष्ट्रीय स्तर पर ईबीएमटी वाले बच्चों की देखभाल का अभ्यास किया गया है, जहां बहुत छोटे बच्चों की उत्तरजीविता दर 2-2.5 गुना अधिक है। इसी समय, मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में व्यक्तिगत अस्पतालों में, ईबीएमटी वाले बच्चों की उत्तरजीविता दर यूरोप में उन लोगों के पास पहुंच रही है।

इस तथ्य के कारण कि हाल के वर्षों में ईबीएमटी के प्रावधान के लिए ईबीएमटी वाले बच्चों की देखभाल को उच्च तकनीकी प्रकार के चिकित्सा देखभाल, चिकित्सा और आर्थिक मानकों और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

ENMT के साथ NEWBORNS के प्रबंधन का सामान्य सिद्धांत

गर्भपात की जन्मपूर्व रोकथाम और प्रीटरम जन्म के प्रबंधन की विशेषताएं मैनुअल के पहले भाग में प्रस्तुत की गई हैं।

EBMT के साथ बच्चों की देखभाल में मुख्य कठिनाई अंतर्गर्भाशयी के लिए संभव के रूप में परिस्थितियों का निर्माण है। अंगों और प्रणालियों की आकारिकी अपरिपक्वता की चरम डिग्री समारोह के एक महत्वपूर्ण हानि का कारण बनती है, जिसे नवजात अवधि में पर्याप्त चिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक कम शरीर द्रव्यमान वाले नर्सिंग शिशुओं की विशेषताएं विषय पर अधिक:

1. बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय सुरक्षात्मक आहार और विकासात्मक देखभाल
2. बेहद कम वजन वाले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की ख़ासियत
3. अत्यधिक कम वजन के साथ नवजात शिशुओं के संबंध में परामर्श और पहचान की शर्तों का प्राथमिक संग्रह
4. बहुत कम जन्म के वजन त्वचा की देखभाल
5. बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों में इलेक्ट्रोलाइट विकारों की विशेषताएं