6 महीने में एक बच्चे का जन्म। समयपूर्व बच्चे: भविष्य के लिए परिणाम, रोग का निदान, विकास

अपरिपक्वता की अवधारणा।

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा सामान्य गर्भकाल की अवधि से पहले पैदा होता है।

आमतौर पर, जिन बच्चों का जन्म वजन 2500 ग्राम से कम होता है, उन्हें आमतौर पर समय से पहले माना जाता है। हालांकि, जन्म के समय केवल वजन के आधार पर समयपूर्वता का निर्धारण हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों का शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। अधिक बार, यह उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह है।

हालांकि, पूर्ण-अवधि के बीच, 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चे हैं, जिनके शरीर का वजन 2000 से कम है और जन्म के समय भी 1500 है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी बीमारियों के साथ-साथ बच्चे हैं। कई गर्भधारण और बीमार माताओं से। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि को समय से पहले निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में विचार करना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि सर्वविदित है, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिनों या 38-40 सप्ताह तक रहती है। इसकी अवधि आमतौर पर पहले माह से आखिरी माहवारी के बाद श्रम की शुरुआत तक की गणना की जाती है।

माना जाता है कि एक समय से पहले बच्चे का जन्म गर्भकालीन उम्र में 38 सप्ताह तक होता है। 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे का निदान समयपूर्वता के साथ किया जाता है, जो कि 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे।

38 सप्ताह और उससे अधिक की गर्भकालीन उम्र में पैदा हुए बच्चे, जन्म के समय द्रव्यमान (2500 ग्राम से कम) की परवाह किए बिना पूर्ण अवधि के होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण-अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।

28 सप्ताह से पहले के जन्म को गर्भपात को गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम वजन वाले नवजात को भ्रूण माना जाता है। "फल" की अवधारणा जीवन के 7 वें दिन तक बनाए रखी जाती है।

बच्चों की अपरिपक्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी)

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी की डिग्री शरीर के वजन की कमी से निर्धारित होती है। सामान्य शरीर के वजन के लिए सशर्त रूप से ऊपर दी गई स्थिर आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा को स्वीकार करें। इस गर्भावधि उम्र के लिए शरीर के द्रव्यमान में कमी का प्रतिशत, शरीर के द्रव्यमान का प्रतिशत अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।

हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को भेद करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन का घाटा 10% या उससे कम है; II पर - 10.1 से 20% तक; III में - 20.1 से 30% और IV पर - 30% से अधिक। यहाँ कुछ उदाहरण हैं:

1. 1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 35 सप्ताह की अवधि के लिए हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5% है। निदान: I डिग्री की समयबद्धता, I डिग्री की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी।
2. 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह की अवधि के लिए हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3% है। निदान: III डिग्री का कुपोषण, II डिग्री की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी।
3. 1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह की अवधि के लिए हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2300-1700): 2300 X 100 = 26% है। निदान: I डिग्री का कुपोषण, III डिग्री की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी।
4. 1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह की अवधि के लिए हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5% है। निदान: II डिग्री का अंतर्वेशन, IV डिग्री का अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी।

समय से पहले शिशुओं की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं हैं जो गर्भावस्था की अवधि के प्रत्यक्ष अनुपात में हैं। गर्भकालीन आयु जितनी छोटी होती है, उतने अधिक संकेत और अधिक से अधिक डिग्री के लिए उन्हें व्यक्त किया जाता है। उनमें से कुछ को गर्भावधि उम्र के अनुमानित निर्धारण के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

1. छोटा आकार। कम वृद्धि और कम पोषण सभी समयपूर्व शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से ऊपर के शरीर के वजन के साथ पैदा होने वाले बच्चों के अपवाद के साथ, कम पोषण, समय से पहले, यहां तक ​​कि सबसे कम वजन वाले लोगों के बावजूद, अपने वजन के रूप में कम, सुस्त बच्चों की छाप नहीं देते हैं। शरीर की लंबाई से मेल खाती है, वे सिर्फ छोटे दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, परतदार त्वचा की उपस्थिति इंट्रा-रिदमिक हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है, और बाद में समय से पहले बच्चों के साथ मनाया जाता है, जो विभिन्न कारणों से, एक बड़े वजन घटाने या एक फ्लैट वजन घटता है।
2. अनुपातहीन काया। समय से पहले के बच्चे में अपेक्षाकृत बड़ा सिर और धड़, छोटी गर्दन और पैर, कम नाभि स्थान होता है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे छमाही में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
3. त्वचा की गंभीर हाइपरमिया। फल की सबसे अधिक विशेषता।
4. उच्चारण शब्द जोडे कम वजन के समय से पहले नरम बाल न केवल कंधे और पीठ पर मौजूद होते हैं, बल्कि माथे, गाल, जांघों और नितंबों को भी प्रचुरता से कवर करते हैं।
5. गैपिंग जननांग भट्ठा। लड़कियों में, बड़े जननांग होंठ के अविकसित होने के कारण, जननांग भट्ठा अंतराल और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
6. खाली अंडकोश। अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया गर्भाशय के जीवन के 7 वें महीने में होती है। हालांकि, विभिन्न कारणों से, उसे हिरासत में लिया जा सकता है। गहराई से समय से पहले लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या उदर गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
7. हाथों पर नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, नाखून, यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चों में, काफी अच्छी तरह से बनते हैं और पूरी तरह से नाखून बिस्तर को कवर करते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों के सुझावों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नाखून 32-35 सप्ताह की उम्र में उंगलियों की युक्तियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए वे अपने किनारों के लिए खड़े होते हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नाखून उंगलियों के सुझावों तक 28 वें सप्ताह तक पहुंच सकते हैं। जीवन के पहले 5 दिनों में मूल्यांकन किया जाता है।
8. कोमल कान। कम वजन वाले शिशुओं में उपास्थि के ऊतकों के अविकसित होने के कारण, ऑर्किल अक्सर टक में रहते हैं और एक साथ चिपक जाते हैं।
9. चेहरे पर कपाल खोपड़ी की प्रबलता।
10. छोटा वसंत हमेशा खुला रहता है।
11. स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले के बच्चों में स्तन ग्रंथियों के शारीरिक प्रसार की कमी होती है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन वृद्धि अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी को इंगित करता है।

समय से पहले के बच्चों के लक्षण।

किसी भी समय से पहले के बच्चे का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान देने की आवश्यकता है कि यह किस हद तक इसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, जिसे केवल खुद की अशुद्धता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और जो विभिन्न रोग स्थितियों का प्रकटीकरण है।

सामान्य स्थिति का मूल्यांकन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक होता है। पहली जगह में गंभीरता की कसौटी पैथोलॉजिकल स्थिति (संक्रामक विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी "शुद्ध" रूप में बहुत ही अशुद्धता, गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम के शरीर के वजन के साथ फल हैं, जो जीवन के 1-2 वें दिन काफी अनुकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं: सक्रिय आंदोलनों, अंगों का अच्छा स्वर, एक ज़ोर से रोना, त्वचा का सामान्य रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी से मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषताओं को केवल इस वजन श्रेणी और गर्भावधि उम्र के लिए बेहिसाब किया जाता है। यदि समय से पहले IV-III डिग्री में उत्पीड़न, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन विकार के लक्षण शामिल नहीं हैं, तो उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक परिस्थितिजन्य सूत्रीकरण का उपयोग कर सकते हैं: "स्थिति अपूर्णता की डिग्री से मेल खाती है" कुसमयता। "

उत्तरार्द्ध का अर्थ है कि बच्चे में, समयपूर्वता के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियाँ या एन्सेफैलोपैथी का एक हल्का रूप है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जन्म के कुछ घंटों या दिनों के बाद रोग संबंधी सिंड्रोम के नैदानिक ​​प्रकटन के रूप में अपनी स्थिति को खराब करते हैं। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने से बचने के लिए अंधाधुंध तरीके से लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को गंभीर मानते हैं, जो एक स्टैंसिल रिकॉर्ड द्वारा परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की अवस्था गंभीर होती है। हालत की गंभीरता प्रीमैच्योरिटी की डिग्री और इसकी अपरिपक्वता के कारण है। ” ऐसा रिकॉर्ड, एक तरफ, नैदानिक ​​सोच में योगदान नहीं करता है, और दूसरी तरफ, यह नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है।

नवजात शिशु की परिपक्वता के तहत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार का अर्थ बच्चे की गर्भकालीन आयु है। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ, पूर्ण अवधि का बच्चा है। उसकी तुलना में, सभी अविकसित लोगों को अपरिपक्व माना जाता है। हालांकि, समयपूर्वता के प्रत्येक गर्भावधि की उम्र परिपक्वता (गर्भावधि परिपक्वता) की अपनी डिग्री से मेल खाती है। जब विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भावस्था विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप आदि) के संपर्क में होते हैं, तो बच्चे की जन्म के समय परिपक्वता और उसके बाद के दिनों में उसकी उम्र का मिलान नहीं हो सकता है। इन मामलों में, किसी को गर्भावधि अपरिपक्वता की बात करनी चाहिए।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएं समान नहीं हैं। एक बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता सही उम्र के अनुरूप है। यह उन रोग स्थितियों पर लागू होता है जो सीएनएस अवसाद के साथ नहीं हैं। गंभीर विकृति के मामले में, बच्चे की परिपक्वता का निर्धारण करने का कोई मतलब नहीं है।

परिपक्वता की परिभाषा न केवल बच्चे के जन्म पर, बल्कि अगले दिनों में, जीवन के 1-3 वें सप्ताह के दौरान भी की जाती है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, सीएनएस का कार्यात्मक निषेध अक्सर प्रसवोत्तर विकृति विज्ञान (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारे विवरण में, "गर्भावधि अपरिपक्वता" की अवधारणा को अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की गई है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक क्षति भी है। अधिक सटीक रूप से, हम इस तरह की गर्भावधि परिपक्वता को परिभाषित नहीं करते हैं, क्योंकि इस बच्चे के समय से पहले समान शरीर के वजन और उम्र के बच्चों के पत्राचार।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, व्यक्ति मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन की स्थिति और नवजात शिशु की सजगता, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता, चूसने वाली पलटा की गंभीरता का उपयोग कर सकता है। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना शुरू कर सकते हैं।

अपरिपक्वता के अलावा, चूसने वाले पलटा पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव गंभीर हाइपोक्सिया, विभिन्न सीएनएस घावों, और संक्रामक विषाक्तता द्वारा लगाया जाता है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि कई समय से पहले के बच्चे लंबे समय तक सींग से नहीं चूस पाते हैं। 1800 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1/2 महीने।

चूसने की लंबी अनुपस्थिति, जिसे एक सामान्यीकृत या सुस्त वर्तमान संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, बस गर्भावधि अपरिपक्वता से परे है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक नुकसान के संबंध में चिंताजनक होना चाहिए, भले ही इस समय कोई भी न्यूरो तार्किक लक्षण न हों।

सक्रिय रूप से चूसने वाले बच्चों में चूसने का उत्पीड़न लगभग हमेशा संक्रमण के एक निडस की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में, 1200 ग्राम तक के बच्चों में एक महीने में 1-2 सेंटीमीटर की वृद्धि होती है, और बड़े पैमाने पर बच्चों में 1-4 सेमी की वृद्धि होती है।

वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समयपूर्व शिशुओं में सिर परिधि में वृद्धि प्रति माह औसतन 3-1 सेमी है, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष में, सिर परिधि 15-19 सेमी और बढ़ जाती है। 1 वर्ष की आयु औसतन 44.5-46.5 सेमी [लेडीगिना वीई, 1972] है।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

हमारे डेटा के अनुसार 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन 2,700 ग्राम है, और 2 साल में उनका औसत वजन 11,000 ग्राम है जो 10,000 से सबसे अधिक उतार-चढ़ाव के साथ है 12 000 तक

2 वर्ष की आयु के लड़कों में शरीर का औसत वजन 11,200 और लड़कियों में 10,850 ग्राम है।

800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में वृद्धि दर भी काफी अधिक है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चे अपने प्रारंभिक विकास को 2-2.2 गुना तक बढ़ाते हैं, 71 सेमी से औसतन 64 सेमी से 76 सेमी तक पहुंचते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वे उतार-चढ़ाव से औसतन 38 सेमी बढ़ते हैं। 29 से 44 से.मी.

वजन संकेतकों के विपरीत, एक साल की उम्र में 1200 ग्राम तक के जन्म के साथ लड़कों की औसत ऊंचाई क्रमशः लड़कियों की तुलना में अधिक थी - 73 और 69.5 सेमी।

जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, हमारे डेटा के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम के वजन वाले बच्चे, अपनी ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ाते हैं और 2 साल में 81 सेमी तक पहुंच जाते हैं, जिसमें उतार-चढ़ाव 77 से 87 सेमी है।

दिलचस्प डेटा आर ए मालिशेवा और के। आई। कोज़मीना (1971) ने बड़ी उम्र में समय से पहले शारीरिक विकास का अध्ययन करके प्राप्त किया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को समझाते हुए, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 वर्षों के बाद समय से पहले बच्चों की तुलना उनके शरीर के वजन और ऊंचाई से लेकर पूर्ण-अवधि तक के साथियों से की जाती है, 5-6 साल की उम्र में, यानी पहले के दौरान " स्ट्रेचिंग ”, वे इन संकेतकों पर फिर से, विशेष रूप से शरीर के वजन पर, शब्द शिशुओं के पीछे पिछड़ने लगते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, विकास दर फिर से बराबर हो जाती है, लेकिन समय से पहले और समय से पहले लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।

यौवन के करीब आने के साथ, एक ही पैटर्न दोहराया जाता है: समय से पहले शिशुओं में दूसरा "खींच" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण-कालिक लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की वृद्धि औसतन 20 सेमी तक बढ़ जाती है, लड़कियों में, 15 सेमी तक, समय से पहले के शिशुओं में, ये आंकड़े समान रूप से कम, 16 और 14.5 सेमी हैं। इस अवधि के दौरान पूर्ण-अवधि के लड़के शरीर का वजन बढ़ाते हैं। औसतन, 19 किग्रा, लड़कियों -15.4 किग्रा, समय से पहले, क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।

शुरुआती  समय से पहले शिशुओं में बाद की तारीख में शुरू होता है। जन्म के वजन और पहले दांतों की उपस्थिति के समय के बीच एक संबंध है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2000 और 2500 ग्राम के बीच जन्म वाले बच्चों में, पहले दांतों का विस्फोट 6-7 महीनों में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीनों में और 1000 से 1500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। - 10-11 महीने में हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम के वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन - 10 महीनों में।

निष्कर्ष में, हम उस प्रश्न पर स्पर्श करते हैं जो अक्सर बच्चों के पॉलीक्लिनिक्स के डॉक्टरों में उठता है: क्या सभी समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण वाले बच्चों के रूप में माना जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का मूल्यांकन केवल इस वजन श्रेणी के स्वस्थ समय से पहले के बच्चों की तुलना में किया जाना चाहिए। इसलिए, 950 ग्राम के द्रव्यमान के साथ पैदा हुआ बच्चा, जिसकी उम्र वर्ष की आयु में आठ किलोग्राम के बराबर है, एक हाइपोट्रॉफी वाले रोगी के रूप में मानना ​​पूरी तरह से गलत है। निदान: इस तरह के बच्चे में समयपूर्वता शारीरिक और मानसिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करता है।

समय से पहले बच्चों के साइकोमोटर विकास: प्रभाव

ज्यादातर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में मुख्य साइकोमोटर कौशल दान के बाद की तारीख में दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल, प्रीमैच्योरिटी की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 ग्राम के वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। इस वजन श्रेणी के बच्चों में, साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति आमतौर पर 1-2 साल में 2-3 महीने तक रहती है, और बड़े पैमाने पर बच्चों में। 1501 से 2000 ग्राम के शरीर - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।

पहले वर्ष के अंत तक, 2001 से 2500 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्ण अवधि के साथियों के मनोचिकित्सा विकास पर पकड़ बनाते हैं, और 2 साल तक उनके साथ गहराई से समय से पहले की तुलना की जाती है।

समय से पहले बच्चों के साइकोमोटर विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1।

तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर (डेटा एल। 3. कुनकुनाय)

इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले के शिशुओं की तुलना उनके पूर्ण अवधि के साथियों के साथ की जाती है, जो ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में पहले की तुलना में हैं।

हालांकि, एक बच्चे को अच्छी तरह से विकसित करने के लिए, आपको उसके साथ बहुत सारे व्यक्तिगत काम करने की आवश्यकता है (मालिश, जिमनास्टिक, टॉय शो, बोलना)।

लंबे समय तक समय से पहले के बच्चों में और उन बच्चों में जो आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित हैं, साइकोमोटर विकास अंतराल अधिक स्पष्ट है।

समयपूर्वता के परिणाम, रोग का निदान (अनुवर्ती)

समय से पहले शिशुओं की नर्सिंग की संभावना काफी हद तक उनके आगे के साइकोमोटर विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, शुरुआती और दूर के पूर्वानुमान बहुत महत्व प्राप्त करते हैं।

इस मुद्दे को समर्पित साहित्य विवादास्पद है। यह मुख्य रूप से परीक्षित बच्चों की असमान टुकड़ी के कारण होता है, परीक्षण में अंतर का उपयोग बच्चे की उपयोगिता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, साथ ही परीक्षा में भाग लेने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ऑप्टोमेट्रिस्ट, भाषण चिकित्सक) की संख्या।

कुछ लेखक समय से पहले के बच्चों के तंत्रिका-लेकिन-मानसिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, आइए हम एक प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक, इल्पे को उद्धृत करें: “जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का मानसिक विकास आदर्श के पीछे काफ़ी है। दुर्भाग्य से, बुद्धि के इन दोषों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन भर बना रहता है। समय से पहले बच्चों को अधिक या कम स्पष्ट मानसिक विकलांगता मिलने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक गड़बड़ी अक्सर हेमटेरेगिया, पैरापलेजिया, लिटिल की बीमारी के साथ जोड़ दी जाती है ”(फैंकोनी जी, वेलग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों के अध्ययन में, गैर-अवधि में गंभीर सीएनएस घावों का एक बड़ा प्रतिशत है।

आर। ए। मालिशेवा एट अल।, 3-4 वर्ष की आयु के 255 समय से पहले के बच्चों की जांच, उनमें से 32 (12.6%) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव थे और 50% उनके न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास में मामूली विचलन थे।

सी। ड्रिलियन के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% शिशुओं का जन्म 2 किलो तक बड़े पैमाने पर होता है, जो साइकोमोटर और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर हानि दिखाते हैं।

ए। जानूस-कुल्लुस्का और एस। लिस ने 67 बच्चों के एक अध्ययन में 1250 ग्राम से 3 से 12 साल की उम्र तक के बच्चों में से आधे में शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ापन पाया, 20.9% लोगों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घाव पाए गए। ।

दृष्टि के अंग के विभिन्न दोषों की आवृत्ति उल्लेखनीय है। ए। जनुस-कुकुलस्कया और एस। लिस द्वारा किए गए अध्ययनों में, 1250 ग्राम तक के 39% वजन वाले बच्चों में, विभिन्न दृश्य दोष सामने आए: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता समयपूर्व शिशुओं [ग्रिगोरिएवा वी। एट अल।, 1973] में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं।

के। रेयर एट अल। (१ ९ amam), १००० ग्राम तक के मास में जन्म लेने वाले ४३ बच्चों के कैटामैसेस का अध्ययन, उनमें से १२ में गंभीर आंख के घाव पाए गए, जिनमें, के साथ रेट्रॉटलेंटल फाइब्रोब्लासिया (आरएलएफ) और २ में दृष्टि का पूर्ण नुकसान हुआ।

एस सहगल एट अल। (१ ९ we२) में ४२ ग्राम वजन वाले १६१ बच्चों के एक अध्ययन में ४२० बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से १२ बच्चों में यह गंभीर रूप में सामने आया।

इसी समय, समय से पहले बच्चों के अनुवर्ती अध्ययन में अन्य लेखक एक अधिक अनुकूल परिणाम की रिपोर्ट करते हैं। एन। आर। बोटेरशिविली की टिप्पणियों में, सीएनएस घावों की आवृत्ति 3.8 से 8.5% तक प्रीमैच्योरिटी की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। एल। 3. कुंकिना, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर खोज, 112 समयपूर्व 3 साल की उम्र के बच्चे, उनमें से 4 (3.6%) ने न्यूरोसाइकिक विकासात्मक विलंब पाया, 7 (6.2%) के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं थीं। चिंता, नींद की गड़बड़ी, लॉगोन्यूरोसिस और 2 (1.7%) में एपिलेप्टिफॉर्म बरामदगी होती है [कुंकिना एल। 3, 1970]।

जे। हाट एट अल। (१ ९ 26२), २२ बच्चों को १२५० ग्राम और २ से १२ साल की उम्र में जन्म से कम देखने पर, उनमें से had. had% बच्चों का मानसिक विकास सामान्य था।

एस सहगल एट अल। (१ ९ 1982२) ने १ born४ साल के बड़े पैमाने पर जन्म लेने वाले १ cat४ बच्चों में ३ साल के भीतर कैटामनेसिस की जांच की, १६.%% को न्यूरोलॉजिकल विकार थे, जिनमें सेरेब्रल पाल्सी के साथ १३% शामिल थे।

ए। टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के। रेयर एट अल। (१ ९ with less), १००० ग्राम और उससे कम उम्र के बच्चों में, ६.5.५- had०% की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई असामान्यता नहीं थी।

साहित्यिक डेटा और हमारी अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित नोट कर सकते हैं:

1. समयपूर्व शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में कार्बनिक सीएनएस घाव होने की संभावना अधिक होती है।

वे प्रसवपूर्व विकृति के कारण होते हैं, प्रसव के बाद की जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक कारक (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया);

1. 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1200 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ समय से पहले शिशुओं की आंखों के रेटिना के अविकसित होने के कारण आरएलएफ विकसित करने की अधिक संभावना होती है। यह बच्चों के इस समूह में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी गई है;
2. हाल के वर्षों में, समय से पहले शिशुओं में शिशु सेरेब्रल पाल्सी की दर में वृद्धि की प्रवृत्ति है। वैसे, यह पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, गर्भावस्था के संरक्षण के लिए अब अधिक अवसर हैं जो रुकावट के साथ खतरा है: दूसरे, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के संगठन में प्रगति और प्रसूति सेवाओं में पुनर्जीवन सेवाओं के निर्माण से बच्चों के अस्तित्व में योगदान होता है। -सेशन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
3. समय से पहले जन्मे बच्चों के मनोचिकित्सात्मक विकास के दृष्टिकोण काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि जीवन के 1-2 सप्ताह के दौरान रोगजनक रूप से पुष्ट और सौम्य (आईट्रोजेनिक कारक) चिकित्सा कैसे और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास प्रदान की गई थी।

इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क पक्षाघात के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं लगाया जाता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही में, और दृष्टि के कुछ विकृति का निदान बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा बिल्कुल भी नहीं किया जाता है, बोझिल इतिहास और वजन के साथ 1500 ग्राम तक के समय से पहले बच्चों के विभाग से छुट्टी के बाद। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जा सकता है, साथ ही एक ऑक्यूलिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना होगा।

उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले के बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर नवजात शिशुओं की व्यवस्थित देखरेख में रहना चाहिए, जब तक कि उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर न हो और शरीर स्वतंत्र रहने के लिए तैयार हो।

डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, अलेक्जेंडर इलिच खजानोव  (सेंट पीटर्सबर्ग)