Недоносено бебе: развитие по месеци, особености на грижите, усложнения, забавяне на развитието. Недоносени бебета – особености на развитието по месеци до една година, хранене, наддаване на тегло и грижи за новороденото Етапи на недоносеност на новородените

Катедра по педиатрия, ендокринология и физиотерапия на факултета

НЕДОНОШЕНО БЕБЕ

ЗАБАВЯНЕ НА ВЪТРЕШНОТО РАЗВИТИЕ

Учебно ръководство за студенти от педиатричния факултет

Оренбург - 2014г

I. НЕДОНОШЕНИ БЕБЕТА

Преждевременна се счита за новородено, родено между 28-та и 38-та седмица от вътреутробното развитие с тегло от 1000 до 2500 g, дължина на тялото от 35 до 45 cm и показващи признаци на морфологична и функционална незрялост.

Раждането на плод до 28 седмици, независимо дали показва признаци на живот или не, се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло при раждане под 1000 g (от 500 до 999 g) се счита за плод . Концепцията за "фетус" остава до 7-ия ден от живота, след което, независимо от телесното тегло, новороденото става дете.

Класификация на недоносените бебета
Има четири степени на недоносени бебета в зависимост от гестационната възраст и теглото при раждане:
I степенотговаря на 35-37 седмици и телесно тегло от 2001 до 2500 g;
II степенотговаря на 34-32 седмици и телесно тегло от 1501 до 2000 g;
III степенотговаря на 30-29 седмици и телесно тегло от 1001 до 1500 g;
IV степенсъответства на 28 и по-малко седмици и телесно тегло от 1000 g или по-малко.

Децата с тегло под 1500 g при раждането се считат за дълбоко недоносени.

Има три основни групи причини, които влияят на честотата на недоносеността:

1) Социално-икономически и демографски (семейни доходи и жилищни условия, хранене на бременна жена, естество на работата на жената, образование, естество на медицинските грижи, семейно положение на майката и др.);
2) Социално-биологични (възраст на родителите, пореден номер на бременността, интервал между ражданията, изход от предишна бременност, многоплодна бременност, сезонни влияния и др.);
3) Клинични - инфекциозни и неинфекциозни заболявания на майката, токсикоза на бременността, наранявания на матката по време на аборт, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, аномалии в развитието на женските полови органи, невроендокринна патология на майка, хромозомни аномалии на детето, тютюнопушене, алкохолизъм на майката, прием на някои лекарства.

Характеристики на недоносените бебета

Морфологични признаци на недоносено новородено:

1) непропорционално телосложение (относително къси врат и крайници, относително голяма глава)

2) преобладаването на мозъчния череп над лицевия

3) костите на черепа са меки, гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени

4) недоразвитие на ушната мида

5) обилно лануго по цялото тяло, изразено смазване, подобно на сирене

6) пъпният пръстен е изместен към пазвата

7) външните полови органи при момичета и момчета не са оформени

Функционални характеристики на недоносените бебета

1) дишането е плитко, аритмично, периодично, пристъпи на апнея

2) Симптом на Финкелщайн (арлекин), поради незрялост на хипоталамуса, който контролира тонуса на кожните капиляри.

3) обемът на стомаха е по-малък от този на доносените, ензимната функция на червата е намалена

4) намалена бъбречна функция (обем на гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция)

Характеристики на метаболитната адаптация на недоносени бебета

1) Водният обмен при недоносени бебета се характеризира със значителна лабилност и напрежение. Това се проявява с честа поява на отоци и склонност към дехидратация.

2) Метаболизмът на електролитите е нестабилен (склонност към отоци и дехидратация, хиперкалиемия, хипернатриемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия)

3) Киселинно-алкално състояние. Средното pH след преждевременно раждане е 7,25. Нормализиране на PH настъпва едва в 12 часа. Аномалии в рН под 7,25 (ацидоза) са чести и се причиняват от прогресираща дихателна недостатъчност.

4) Азотната хомеостаза при новородено се определя от количеството протеин, посоката на протеиновия метаболизъм и отделителната функция на бъбреците, през първите 3 дни новороденото все още не получава достатъчно протеин, преобладава протеиновият катаболизъм, увеличават се азотните продукти в кръвта, особено при дълбоко недоносени бебета.

5) Гликемия и липидна хомеостаза. През първите 3-4 дни от живота недоносено бебе има ниско ниво на захар (1,1-1,6 mmol / l). Хипогликемията влошава състоянието на ацидоза (особено мозъкът страда) и е причина за неврологични разстройства, окисляването на мастните киселини също се нарушава и в кръвта се натрупват кетонни тела, метаболитната ацидоза се увеличава.

6) Хипербилирубинемията възниква както поради повишаване на индиректния билирубин в кръвта с повишена хемолиза на еритроцитите, така и поради временна незрялост на чернодробните ензимни системи (липса на глюкуронил трансфераза).

7) Терморегулацията е несъвършена поради незрялост на терморегулаторните структури на централната нервна система. Поради това съществува висок риск от хипотермия и прегряване на недоносено бебе.

8) Имунитетът и реактивността на недоносените бебета се характеризират с незрялост и лабилност. Особено ниски показатели на имунитет се наблюдават при дълбоко недоносени бебета, при деца с обременена анамнеза и при пациенти с тежки лезии на централната нервна система.

Хранене за недоносени бебета

Методи за хранене на недоносени бебета

1) Парентерално хранене – през централните или периферните вени (препоръчително е да се комбинира с минимално ентерално хранене, което подпомага функционирането на стомашно-чревния тракт и стимулира по-нататъшното му узряване).

2) Продължително хранене със сонда с помощта на инфузионни помпи (назогастрална сонда).

3) Порционно хранене със сонда (извършва се с помощта на спринцовка).

4) Кърмене, включително изцедено кърма.

5) Смесено или изкуствено хранене със специализирани формули за недоносени бебета.

Специални смеси за недоносени бебета

Съотношението казеин към суроватъчен протеин е 40:60.

Нуклеотидите са включени в състава на съвременните смеси (те регулират процесите на биосинтеза).

Съставът включва глутаминова киселина и аргинин (те активират процесите на съзряване на чревната лигавица).

Съставът включва триптофан и таурин (играят роля в развитието на нервната тъкан и мозъка).

Дълговерижни полиненаситени мастни киселини (участват в синтеза на биологични мембрани)

Средноверижни триглицериди (осигуряват абсорбция на мазнини, усвояване на калций и цинк)

Съдържа L - карнитин (участва в метаболизма на мастните киселини)

Съдържа смес от диетични фибри (насърчава растежа на бифидобактерии в червата)

Изчисляване на храненето за недоносени новородени

Енергийният метод е оптимален:

10 kcal / kg x n до 14 дни; n е броят на дните;

140 kcal / kg от 15-ия ден от живота до 3 месеца

Енергийните нужди на новороденото са свързани с енергийната стойност на майчиното мляко: 100 ml кърма = 70 kcal

Основни подходи за хранене на недоносени бебета

Методите на хранене (ентерално и парентерално) и начините на хранене на недоносени бебета се определят от тежестта на състоянието и зависят от телесното тегло и гестационната възраст на детето при раждане. Много внимание се отделя на особеностите на функционирането на стомашно-чревния тракт при преждевременно родени деца. Диференцираният подход към предписването на хранене се основава на познания относно способността на недоносените бебета с различна степен на зрялост да усвояват и усвояват хранителни вещества, получени от изследвания на метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, редица минерали и витамини и представени във формата на алгоритми за хранене.

Показания за ентерално хранене:способността на недоносено бебе да задържа и усвоява човешко мляко или специализирани млечни формули. При вземане на решение за започване на ентерално хранене една от основните задачи е да се предотврати развитието на некротизиращ ентероколит (NEC).

Противопоказания за започване на ентерално хранене:

· Изключително тежко състояние на недоносено бебе;

· Малформации на стомашно-чревния тракт, изискващи оперативно лечение;

· Стомашно-чревно кървене;

· Некоригирана артериална хипотония;

Тежки прояви на дискинезия на стомашно-чревния тракт (GIT): изразено подуване на корема, липса на перисталтика и чревен пасаж, наличие на патологично съдържание в стомашния аспират.

Определение на тактиката за хранене:

· Изборът на метод на хранене се определя от тежестта на състоянието на детето, теглото при раждане, гестационната възраст;

· Ранно начало на храненето (в първите часове от живота);

· Максимално възможно използване на ентерално хранене;

· Обогатяване на диетата на дълбоко недоносени бебета, получаващи човешко мляко;

· Използване на изкуствено хранене само със специализирани млечни формули, предназначени за хранене на недоносени бебета (възможна е краткосрочна употреба на специализирани продукти на базата на силно хидролизирани суроватъчни протеини).

Независимо от избрания метод, препоръчително е първото хранене да се предпише възможно най-скоро. При липса на противопоказания, ентералното хранене на дълбоко недоносени бебета може да започне в рамките на 2 до 3 часа след раждането. Ранното започване на ентералното хранене насърчава по-добра ендокринна адаптация, по-оптимално съзряване на имунните функции и по-кратък болничен престой. При провеждане на ентерално хранене трябва да се внимава при недоносени бебета с перинатална хипоксия / асфиксия, с нестабилна хемодинамика, с развитие на централизиран инфекциозен процес, наличие на хемодинамично значим открит артериален дуктус поради риск от развитие на NEC.

Въвеждане на допълващи храни

Оптималното време за въвеждане на допълващи храни за недоносени бебета все още не е определено. В повечето случаи се предписват допълващи храни за недоносени деца, като се започне от 4-5 месечна възраст. Въвеждането на допълнителни храни по-рано от 4 месеца е неприемливо поради незрялост както на храносмилателната система, така и на метаболитните процеси. Късното назначаване, особено при кърмене и използване на стандартни млечни формули, също е недопустимо, тъй като доставката на хранителни вещества (минерали и отделни витамини) при деца, родени преждевременно, е рязко ограничена. Използването на специализирани формули за недоносени бебета „след изписване” може да доведе до по-забавено предписване на допълващи храни (от 6-месечна възраст), главно при деца с изключително ниско телесно тегло.

Въвеждането на допълващи храни се извършва бавно и постепенно. Докато децата навършат 7-8 месечна възраст, всяко хранене трябва да завършва с притискане на бебето към гърдата или използване на млечни формули. За деца с ниско тегло при раждане, които са получили масивна, включително антибактериална, терапия, са характерни дисбиотични промени и нарушения на стомашно-чревния мотилитет, поради което редът на въвеждане на продукта се определя индивидуално.

Хранене на недоносени бебета според телесното тегло:

Недоносените бебета се считат за деца, родени в периода от 22-ра до 37-та гестационна седмица с телесно тегло под 2500-2700 g и дължина на тялото под 45-47 см. Най-стабилният показател е гестационната възраст.

Плодът е жизнеспособен (както е определено от СЗО) с телесно тегло 500 g или повече, дължина на тялото 25 cm или повече и с гестационна възраст над 22 седмици. Руската национална статистика за спонтанен аборт (спонтанен аборт при гестационна възраст под 37 пълни седмици) изцяло отчита тези препоръки. Статистиката за недоносеност (спонтанно или предизвикано прекъсване на бременността от момента, когато плодът се счита за жизнеспособен) сред живородените отчита само деца от 28-та гестационна седмица с тегло 1000 g и повече и дължина на тялото 35 cm или повече. От родените живи с телесно тегло 500-999 g, на регистрация подлежат новородени, преживели 7 дни след раждането.

Броят на недоносените бебета в различните страни варира от 3 до 17%, в Русия - 3-7%. Сред преждевременно родените деца се наблюдава най-висока заболеваемост и смъртност. Те представляват около 75% от детската смъртност у нас; в икономически най-развитите страни - 100%.

ПРИЧИНИ ЗА ПРЕДВАРИТЕЛНО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАОсновните причини за преждевременното раждане на деца са следните.

Социално-биологични фактори.

Родителите са твърде млади или твърде стари. Ако старостта има отрицателен ефект върху носенето поради биологични промени в застаряващото тяло, тогава раждането на недоносени бебета при млади майки се дължи на непланирана бременност.

Спонтанен аборт се влияе от ниското образователно ниво на родителите и свързания с него нездравословен начин на живот по време на бременност и липсата на разбиране за важността на постоянните

медицинско наблюдение. Сред децата, родени от жени, които не са били наблюдавани през цялата бременност в предродилни клиники, нивото на перинатална смъртност е 5 пъти по-високо.

Важна роля при спонтанен аборт играят професионалните рискове, лошите навици и тежкият физически труд. Пушенето не само за майката, но и за бащата има отрицателен ефект върху здравето на детето. Тежките малформации при деца от мъже, които пушат в продължение на много години и/или пушат голям брой цигари, се срещат 2 пъти по-често от деца от бащи непушачи.

Дори при желана бременност рискът от спонтанен аборт при самотните жени е по-висок, отколкото при жени, които са женени, което се дължи на социални, битови и психоемоционални фактори.

Предишни аборти. Пълното премахване на аборта с ефективна контрацепция може да намали честотата на преждевременно раждане с 1/3.

Кратките интервали между ражданията (по-малко от 2 години) могат да причинят преждевременно раждане.

Болести на майката.

Патологичен ход на бременността.

ГРАСЕНИ НА БРЕМЕННОСТ

Има четири степени на недоносеност (Таблица 4-1).

Таблица 4-1.Недоносеност

В момента диагнозата обикновено показва не степента на недоносеност, а гестационната възраст в седмици (по-точен индикатор).

СИМПТОМИ НА ПОДГОТОВКАТА Клинични признаци

Появата на недоносено бебе зависи от степента на недоносеност.

Дълбоко недоносено бебе (телесно тегло под 1500 g) има тънка, набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита със сиренеподобен лубрикант и пух (лануго).Проста еритема

продължава до 2-3 седмици. Подкожният мастен слой не е изразен, зърната и ареолата на млечните жлези са едва забележими; ушите са плоски, безформени, меки, притиснати към главата; ноктите са тънки и не винаги достигат ръба на нокътното легло; пъпът се намира в долната трета на корема. Главата е сравнително голяма и е 1/3 от дължината на тялото; крайниците са къси. Шевовете на черепа и фонтанелите (големи и малки) са отворени. Костите на черепа са тънки. При момичетата гениталната празнина зее в резултат на недоразвитие на големите срамни устни, клиторът изпъква; при момчетата тестисите не се спускат в скротума.

При по-зрелите недоносени бебета външният вид е различен. Кожата е розова, няма оръдие на лицето (при раждане в 33-та гестационна седмица), а по-късно и на ствола. Пъпът е разположен малко по-високо над пазвата, главата е около 1/4 от дължината на тялото. При деца, родени над 34 гестационна седмица, първите завои се появяват на ушните миди, зърната и ареолата са по-забележими, при момчетата тестисите са на входа на скротума, при момичетата гениталната цепка е почти затворена.

Недоносените бебета се характеризират с мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси, двигателна активност, нарушена терморегулация и слаб плач. Дълбоко недоносено бебе (по-малко от 30 гестационна седмица) лежи с протегнати ръце и крака; смукателни, гълтателни и други рефлекси липсват или са слабо изразени. Телесната температура е нестабилна (може да падне до 32-34? C и да се повиши лесно). При раждане след 30-та гестационна седмица при недоносено бебе се разкрива частична флексия на краката в коленните и тазобедрените стави; смукателният рефлекс е добър. При дете, родено на 36-37 гестационна седмица, флексията на крайниците е пълна, но нестабилна; предизвиква се отчетлив хватателен рефлекс. През първите 2-3 седмици от живота недоносено бебе може да има нестабилен тремор, леко и нестабилно кривогледство, хоризонтален нистагъм с промяна в позицията на тялото.

Недоносените момчета и момичета не се различават по антропометрични показатели, тъй като тези различия се формират през последния месец от бременността (доносените момчета са по-големи от момичетата).

Характеристики на вътрешните органи

Морфологичната и функционална незрялост на вътрешните органи също е в съответствие със степента на недоносеност и е особено изразена при дълбоко недоносените деца.

Дишането при недоносени бебета е плитко със значителни колебания в NPV (от 36 до 76 в минута), с тенденция към тахипнея и апнея с продължителност 5-10 секунди. При деца, родени на по-малко от 35 гестационна седмица, образуването на повърхностно активно вещество е нарушено, което

ryy предотвратява колапса на алвеолите при издишване. Те разработват SDD по-лесно.

Сърдечната честота при недоносени бебета се характеризира с висока лабилност (от 100 до 180 в минута), съдовият тонус е намален, систоличното кръвно налягане не надвишава 60-70 mm Hg. Повишената пропускливост на съдовите стени може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.

Поради недостатъчна зрялост на бъбречната тъкан, нейната функция за поддържане на киселинно-алкалния баланс е намалена.

Синтезират се всички стомашно-чревни ензими, необходими за смилането на майчиното мляко, но те се характеризират с ниска активност.

При недоносени бебета няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на преходна хипербилирубинемия, което често води до подценяване на последната. Незрелостта на черния дроб и свързаната с това недостатъчна активност на ензима глюкуронил трансфераза, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (BBB), както и бързото разграждане на еритроцитите могат да доведат до натрупване на индиректен билирубин в кръвта през първите дни на живот и развитие на билирубинова енцефалопатия дори при относително ниска концентрация на билирубин (170-220 μmol / L).

Лабораторни изследвания

През първите дни от живота недоносените бебета, в по-голяма степен от доносените, се характеризират с хипогликемия, хипопротеинемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия и декомпенсирана метаболитна ацидоза. Съдържанието на еритроцити и Hb при раждане е практически същото като при доносените, но съдържанието на HbF е по-високо (до 97,5%), което е свързано с интензивна хемолиза. От втория ден от живота червените кръвни показатели се променят с по-бързи темпове, отколкото при доносените, а на възраст 6-8 седмици се появява отклонение в хемограмата, характерно за недоносените бебета - ранна анемия на недоносените бебета. Смята се, че ниското производство на еритропоетин е водещата причина за анемия. Съдържанието на левкоцити е същото като при доносените бебета, но е характерно наличието на млади форми до промиелоцити. Първото пресичане на гранулоцити и лимфоцити настъпва толкова по-късно, колкото по-голяма е степента на недоносеност (при III степен - до края на първия месец от живота).

ОСОБЕНОСТИ ЗА РАЗВИТИЕ НА НЕДОНОШЕНИ ДЕЦА Физическо развитие

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-висок темп на увеличаване на телесното тегло и дължина през първата година

живот. Колкото по-малко тегло и дължина на тялото на недоносено бебе при раждане, толкова по-интензивно се увеличават тези показатели през годината.

До края на първата година от живота телесното тегло нараства, както следва: с IV степен на недоносеност 8-10 пъти, III степен - 6-7 пъти, II степен - 5-7 пъти, I степен - 4-5 пъти. Телесното тегло се увеличава неравномерно. Първият месец от живота е най-трудният период на адаптация, особено за дълбоко недоносено бебе. Първоначалното телесно тегло се намалява с 8-12% (при доносените с 3-6%); възстановяването е бавно. При гестационна възраст под 32 седмици телесното тегло често достига първоначалните си стойности едва в края на първия месец от живота и започва да се увеличава по-интензивно от 2-ия месец.

Дължината на тялото на недоносено бебе до края на първата година от живота е 65-75 см, т.е. нараства с 30-35 см, докато доносената дължина на тялото се увеличава с 25 см.

Въпреки високите темпове на развитие, през първите 2-3 години от живота недоносените бебета изостават от връстниците си, родени доносени. Подравняването настъпва след третата година от живота, често на 5-6 години. В бъдеще при деца, родени преждевременно, често се наблюдават астения и инфантилизъм, но са възможни и показатели за физическо развитие, характерни за доносените връстници.

Психомоторно развитие

В психомоторното развитие здравите недоносени бебета се сравняват с доносените им връстници много по-рано, отколкото във физическото развитие. Децата с недоносеност II-III степен започват да фиксират погледа си, да държат главата си, да се преобръщат, да се изправят и да ходят сами, да произнасят първите думи 1-3 месеца по-късно от доносените бебета. Недоносените бебета „настигат“ доносените връстници по психомоторно развитие през втората година от живота; с недоносеност I степен - до края на първата година.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРЕДВАРИТЕЛНОТО ИЗЛЮПЕНЕКърменето на недоносени бебета се извършва на два етапа: в родилния дом и в специализирано отделение. След това детето се приема под наблюдението на поликлиника.

Навсякъде по света се отдава голямо значение на „нежното кърмене на недоносени бебета“ с ограничена интензивна терапия, стресови ситуации и болка. След раждането на недоносено бебе, то трябва да бъде поставено в стерилна, топла пелена („оптимален комфорт“). Омразяването веднага след раждането, докато все още е в родилната зала, често обрича всички по-нататъшни грижи на неуспех. Така че, ако телесната температура на недоносено бебе само веднъж падне до 32°C

и по-долу, смъртността достига почти 100%, дори при правилното използване в бъдеще на всички съвременни методи на грижи и лечение. В първите дни от живота дълбоко недоносени бебета или недоносени бебета в тежко състояние се държат в кувьози. Те поддържат постоянна температура (от 30 до 35 ° C, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето), влажност (до 90% през първия ден, а след това до 60-55%), концентрация на кислород (около 30 %). Телесната температура на детето може да се поддържа и в отопляемо креватче или в обикновено креватче с нагревателни подложки, тъй като колкото по-дълго останете в кувьоза, толкова по-голяма е вероятността детето да се зарази. Оптималната температура в помещението е 25 ° C. Необходимо е да се поддържат адаптивните реакции на детето с помощта на вливане на майчино мляко в устата от пипета, нагрети пелени, продължителен престой на гърдата на майката (като "кенгуру"), спокойния глас на медицинска сестра, гали движения на ръцете й.

От родилния дом се изписват само 8-10% от здравите недоносени бебета с тегло при раждане над 2000. Останалите се прехвърлят в специализирани институции за втори етап на кърмене.

ОСОБЕНОСТИ НА ПРЕДВАРИТЕЛНО ХРАНЕНЕ

Характеристиките на храненето на недоносени бебета се дължат на повишената им нужда от хранителни вещества във връзка с интензивното физическо развитие, както и функционалната и морфологична незрялост на стомашно-чревния тракт, поради което храната трябва да се прилага внимателно. Дори дълбоко недоносените бебета трябва да бъдат хранени още в първите часове от живота поради катаболната ориентация на метаболизма, хипопротеинемия и хипогликемия.

С парентерално хранене червата на детето бързо се колонизират с условно патогенна микрофлора. В същото време се увеличава пропускливостта на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което допринася за генерализирането на инфекциозния процес. До парентерално хранене се прибягва само при изключително тежки състояния при дълбоко недоносени бебета и за ограничен период от време. По-препоръчително е за такива деца да предписват денонощно накапване на родно майчино мляко.

Децата с гестационна възраст над 28 седмици, както и всички недоносени бебета с SDR, слаб сукален рефлекс, се инжектират през стомашна сонда. При задоволително общо състояние, достатъчно изразен сукателен рефлекс и тегло при раждане над 1800 g е възможно прилагане на гърдата след 3-4 дни. Недоносените бебета с тегло по-малко от 1500 g при раждането се налагат на гърдата от третата седмица от живота. При липса на мляко от майката се предписват специализирани смеси за недоносени бебета

(например "Nenatal", "preNAN" и др.) Когато телесното тегло достигне 2500-3000 g, детето постепенно се прехвърля на конвенционалните заместители на кърмата.

Изчисленията на храненето се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 кг телесно тегло на ден: 1-2 ден от живота - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, след това дневно по 10 kcal повече преди 10-ия ден от живота; на 14-ия ден - 120 kcal, от 21-ия ден от живота - 140 kcal.

При определяне на количеството храна трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето: дълбоко недоносените бебета от 2-ия месец понякога усвояват обема на кърмата, съответстващ на 150-180 kcal / kg.

ПО-ДЪЛГИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ БРЕМЕННОСТТАПри недоносените бебета рискът от умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото при доносените бебета.

Тежки невропсихични разстройства под формата на детска церебрална парализа, намален интелект, увреден слух и зрение, епилептични припадъци се срещат при 13-27% от недоносените бебета.

При недоносени бебета малформациите се откриват 10-12 пъти по-често. Характеризират се с непропорционално развитие на скелета, предимно с отклонения към астенизация. Много от тях имат допълнително повишен риск от „неприспособяване в училище“. Сред преждевременно родените по-често се наблюдава хиперактивност с дефицит на вниманието.

При жени, родени дълбоко преждевременно, в бъдеще често се наблюдават нарушения на менструалния цикъл, признаци на полов инфантилизъм, заплаха от прекъсване на бременността и преждевременно раждане.

Въпреки горното, при правилни грижи и балансирано хранене недоносените бебета обикновено растат здрави и стават пълноправни членове на обществото.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАПредотвратяването на преждевременно раждане на деца осигурява защита на здравето на бъдещата майка; предотвратяване на медицински аборт, особено при жени с менструални нарушения и невроендокринни заболявания; създаване на благоприятни условия за бременни жени в семейството и на работното място; навременно идентифициране на рисковите групи и активно наблюдение на хода на бременността при тези жени.

В родилния дом майката веднага ще разбере дали има недоносено бебе. През следващите седмици от престоя си в лечебни заведения тя ще придобие много повече информация по този въпрос, отколкото може да бъде получена от тази статия. Всичко, което майката научи в болницата, ще мине през сърцето й. И все пак, дори бебето ви да е родено навреме, не пропускайте тази статия.

Недоносените бебета са тези, които не са били родени преди общо определения нормален гестационен период от 37-42 седмици, поради което се раждат най-често с тегло под 2500 g и дължина на тялото под 45 cm, както и с с определен набор от признаци на незрялост.

Веднага трябва да се каже, че нито един от тези признаци сам по себе си, нито раждането на дете по-рано от 37-та седмица не служи като основа за признаване на дете като недоносено.

Незрелостта може да бъде съдба и на тези, чието раждане се вписва в посочените дати и дори изостава от тях.

Признаците на незрялост са разделени на две големи групи:

1. върху така наречените морфологични, отнасящи се до структурата на тялото,
2. и функционални, описващи работата и взаимодействието на органите.

Морфологични признаци на незрялост

Обърнете внимание на знаците от първа категория, които са достъпни за външно наблюдение.

• Набръчкана "старческа" кожа е следствие от недоразвитието на подкожния мастен слой; цветът му не е бледорозов, както обикновено, а розов или червен и колкото по-дълбока е незрялостта, толкова по-тъмен е цветът. Ако кожата е събрана на гънка, тогава тя няма да се изправи веднага - ще имате време да забележите как ще се случи това.
• Навсякъде по торса и ръцете расте гъсти косми; пъпът се намира точно над пубиса (при доносените бебета се намира в средата на дължината на тялото).
• Зърната и ареолата са трудно различими.
• При доносено новородено нормалната пропорция на главата е 1/4 от дължината на цялото тяло, при преждевременно родените деца главата е относително голяма - до една трета от височината, а косата на главата все още не е нараснал до два сантиметра.
• Външният вид на ушите е характерен - те са меки и безформени, плътно притиснати към черепа, а самият череп е притиснат отстрани и изглежда много висок.
• Ноктите са меки, прозрачни, може да не достигат върховете на пръстите.
• Недоносените момичета са с недоразвити големи срамни устни, не покриват малките, поради което зейва гениталната цепка.

Морфологичната незрялост, разбира се, не се ограничава до тези външни добре забележими признаци, тъй като всички органи и системи са недоразвити.

Функционални признаци на незрялост

Ето кратък списък с функции от втората група - функционални:

• недоразвитие или пълно отсъствие на рефлекси на смучене и преглъщане;
• неравномерно дишане, понякога достигащо половинминутно спиране;
• слаб плач; недостиг на движение и емоционално изразяване.

Тялото на недоносено бебе е слабо адаптирано за поддържане на постоянна телесна температура, постоянство на кръвния състав и други вътрешни среди.

Характерна е и позата на такова дете: ръцете лежат бавно по тялото, краката са широко раздалечени и леко свити в тазобедрените стави. Задължителната загуба на тегло през първите 2 дни от живота е най-често 10-12%.

Недоносено бебе е новородено, родено преди 37-седмична възраст и с тегло под 2,5 кг.

8 месец.Опитва се да седне, застава на четири крака, опитва се да се люлее. Той разбира, когато е помолен да покаже нещо, интересува се от звуковата реч, нейния тон и темп.

9 месец.На тази възраст бебето седи по-уверено, опитва се да пълзи, казва първите срички, нуждата от комуникация се увеличава. Първите зъби се появяват, ако бебето е родено на 32-34 седмици.

10 месеца.Десетмесечно бебе засега предпочита да пълзи, но вече стои добре, ходи, хвана се за опора. Обича да наблюдава движещи се обекти. Той вече знае името му. Бебетата, родени преди 31-седмична възраст, имат първите зъби.

11 месец.Детето активно пълзи. Дълго време стои без подкрепа, прави първите стъпки без подкрепа и има добър контакт с познати хора. Той се интересува от кубчета, пирамиди, всякакви движещи се играчки.

12 месеца.Бебето може да започне да ходи, понякога това се случва малко по-късно - на 18 месеца.
Такива деца достигат невропсихична зрялост на 2-3 години. Всичко това е вариант на нормата.

Характеристики за грижа

Грижата за недоносено бебе има редица характеристики:

1. Плат... Трябва да бъдат изработени от естествени материали, със закопчалки за лесно закрепване на медицинските устройства.
2. Продукти за грижа.Трябва да бъде хипоалергенен и избран в зависимост от степента на недоносеност на детето. Кожата на недоносено бебе е много деликатна и чувствителна. В болничното отделение и по-късно у дома ще са необходими пелени за недоносени бебета. Предлагат се в "нулеви" размери до 1 кг, както и от 1 до 3 кг.
3. Температурни условия.Температурата на въздуха в стаята трябва да бъде 23-24 градуса, около тялото на детето - приблизително 28 градуса. При необходимост могат да се използват нагревателни подложки. Оптималната влажност е 70%. Този температурен режим трябва да се поддържа през първия месец.
4. Къпане.Не трябва да има резки температурни колебания. За да се избегне това, детето трябва да се увие в тънка пелена, да се постави във ваната, да се развие и измие. Температурата в стаята трябва да бъде най-малко 25 градуса, водата - най-малко 36 градуса. Трябва да увиете бебето в топла кърпа. По-добре е и двамата родители да къпят детето.
5. Разходка.Детето трябва да бъде защитено от хипотермия и внезапни температурни колебания. Ако бебето е родено през лятото и телесното му тегло е повече от 2 кг, тогава можете да ходите веднага. Разходките продължават най-много четвърт час, външната температура трябва да е 25 градуса. Ако бебето е родено през пролетта или есента, тогава е позволено да ходи на 1,5 месеца, когато ще тежи 2,5 кг. При поява на дете през зимата излизането навън е разрешено с телесно тегло 3 кг и температура на въздуха максимум -10 градуса.
6. Масаж и упражнения.Всички недоносени бебета имат нужда от тях. Препоръчително е, ако се правят от специалист. Физическото възпитание и масажът нормализират мускулно-скелетната система, подобряват метаболизма и храносмилането. С тяхна помощ детето ще седне навреме, ще стане, ще пълзи и ще ходи.

Характеристики на хранене

Кърменето е най-доброто нещо за тези бебета. Мама трябва да кърми бебето си възможно най-дълго. За недоносено бебе е трудно да суче гърдата, така че трябва да се дохранва с изцедено мляко.

Бременността обикновено продължава 38-42 седмици. Децата, родени по това време, се наричат ​​доносени, а раждането се нарича навременно или спешно. Въпреки това, около 25% от ражданията започват рано (преди 38 гестационна седмица).

Такива бебета се считат за недоносени, а раждането – за преждевременно.

По време на бременността, която продължава 9 месеца за човек (очевидно, мъдрата природа не напразно е установила такъв период!), бебето успява да се формира и развие толкова много, че се ражда готово за физиологично автономен живот.

В сравнение с доносените бебета, първоначалният жизнен потенциал към момента на раждането при недоносените бебета е много по-нисък и затова новороденият период (от момента на раждането до 28 дни) е много по-труден за тях. Такива бебета първо трябва да "завършат" вътрематочното развитие, техните системи и органи трябва да достигнат ниво, съответстващо на нормалния срок на раждане.

За да протече добре „допълнителното развитие“, недоносените бебета се нуждаят от известно време, за да останат в условия, подобни на тези, при които плодът е израснал в утробата на майката; с тях се занимават опитни неонатолози (педиатри, занимаващи се с неонатални патологии), лекари и медицински сестри.

Недоносеното бебе изисква специални условия на кърмене и постоянно наблюдение от лекари, от които зависи животът му.

Бебето с ниско тегло, родено навреме, се различава от недоносеното бебе по това, че вътрешните органи на последното са недоразвити. Ще му трябват още два месеца, докато всичките му органи и системи достигнат функционална зрялост. Той ще изостава дълго време в теглото и височината си от децата, родени навреме. Бебе, родено преди 35 седмици, тежи по-малко от 2 кг.

Какво е той, недоносено бебе?

Раждането на бебе по-рано от очакваното винаги е придружено от тревоги и тревоги на родителите. И това е съвсем разбираемо – и за тях, и за лекарите започва сериозна борба за живота на новороденото.

Физиологични промени в телесното тегло след раждане

Почти всички новородени от момента на раждането започват да губят телесно тегло: доносените бебета с около 5-6%, а недоносените бебета - до 12-14% от телесното тегло при раждане. Това е нормално, физиологично оправдано явление.

При недоносено бебе периодът на загуба на първоначалната маса продължава около 4-7 дни и "скоростта" на нейното намаляване (интензивност) не е същата: отначало расте, след това е максимум за 2 или 3 дни , а след това постепенно намалява.

Загубата на тегло се дължи основно на недостатъчно хранене на недоносеното бебе в първите дни от живота, както и на големи загуби на течности през белите дробове и кожата. Възстановяването зависи от това дали по време на раждането плодът е бил здрав или е имал някакви смущения.

При здраво недоносено бебе скоростта на възстановяване на първоначалната маса зависи от степента на недоносеност и колкото по-висока е, толкова по-малко тегло е имало детето при раждането. Но ако бебето се е развило вътреутробно с увреждане на съзряването, тогава е трудно да се предвиди скоростта на възстановяване.

Веднага след като се набере първоначалното (при раждането) телесно тегло, тялото на недоносено бебе преминава към следващия етап: той трябва да се адаптира към извънматочен живот и започва да расте и да наддава с всички сили.

Външен вид

Появата на такова дете е много характерна. Кожата е червеникава, тялото запазва линията на косата, която покрива плода в утробата. Големите кръвоносни съдове могат да се видят през много тънка кожа.

Недоносеното новородено се различава значително от доносеното по външни признаци, които са правопропорционални на времето на вътреутробно развитие на бебето. Колкото по-малък е, толкова по-изразени са тези признаци.

На първо място, непропорционалната физика е поразителна: относително голяма глава и торс, къси крака и шия, ниско положение на пъпа. Това е така, защото темпът на растеж на крайниците се увеличава през втората половина на бременността.

Много деца не са съвсем обикновени чертите на лицето- челото е стръмно и високо, необичайно изпъкнали очи (тези черти могат да изчезнат с възрастта на децата), понякога може да се наблюдава кривогледство.
Гръден коша коремните мускули на недоносено бебе са меки. Дишането е повърхностно, ритъмът му е нестабилен. Ребрата са перпендикулярни на гръдната кост. Малък корем от време на време се издърпва навътре и навън. При издишване ребрата и гръдната кост потъват. Зърната и ареолата на млечните жлези са слабо изразени.

Костипрекалено меки, гъвкави (все още имат малко калций).

Ноктитънък и често може да не достига до ръба на нокътното легло; със значителна степен на недоносеност се наблюдава недоразвитие на ноктите.

момчета тестиситечесто не се пропуска и скротумът няма такъв неравномерно сгънат вид, както при доносено бебе; често има увеличение на размера на скротума (воднянка на тестиса) и ингвинално-скротална херния.

Когато бебето плаче, се появява мускулен оток в областта на пъпния пръстен.

Важно особеност на кожатанедоносени бебета - интензивно развитие на лануго - велус окосмяване - не само по раменете и гърба, както при доносено бебе, но и по бузите и задните части.

Кожата е суха и тънка. Въпреки намалената еластичност, тя може да се счита за нежна. Изглежда набръчкана, тъй като се набръчква лесно. Кожата обикновено има червен или горещо розов цвят, но много често има иктеричен или синкав оттенък. Подкожният мастен слой е слабо развит или почти напълно отсъства.

За да се оцени правилно съответствието на зрелостта на детето с периода на неговото вътрематочно развитие (гестационна възраст), освен морфологичните признаци, се взема предвид и състоянието на нервно-мускулната му система.

Мускулен тонусНедоносеното бебе е забележимо намалено, следователно, в покой (в легнало положение), ръцете и краката му са "отпуснати", само леко огънати в ставите и раздалечени.

Колкото по-дълъг е периодът на вътреутробния живот на детето, толкова по-добре се огъват краката му в коленните и тазобедрените стави.

Дълбоко недоносено бебе в нормална позиция лежи просто с протегнати ръце и крака.

Гръдната кост е продълговата плоска кост, която седи в средата на гръдния кош на човек и се свързва с ребрата с хрущял, за да образува гръдния кош.

Състоянието на системите и органите

При недоносени бебета нарушенията често се регистрират наведнъж по няколко параметъра, например според състоянието на мускулния тонус и вродените рефлекси, според цвета на кожата, сърдечната честота, дихателната честота и т.н. системите работят в тясно сътрудничество. Нарушенията в работата на един от тях предизвикват промени във функционирането на целия организъм. Следователно би било неразумно да се очаква, че всички органи или физиологични системи на недоносено бебе ще работят „перфектно“.

Имайте предвид, че на практика няма недоносени новородени без нарушения в дейността на нервната система. Разликите могат да бъдат само в степента на патологията. Най-често наблюдаваните нарушения, причинени от незрялост на централната нервна система (ЦНС), са липсата на смукателни и гълтателни рефлекси, както и бавния растеж на дъвкателните мускули. Ето защо в началото такива бебета се хранят през сонда, като постепенно се прехвърлят на кърмене или хранене от шише или лъжица. Недоносените бебета обикновено не поглъщат добре храната – държат я дълго време в устата си, сякаш си спомнят какво да правят с нея по-нататък.

Такива тревожни признаци на недоносеност за родителите са ясно видими до около шест месеца. След това, ако родителите са провели цялостна поддържаща терапия, "късните" бебета на 1-1,5 години стават практически неразличими от своите връстници, родени навреме. Но в тежки напреднали случаи някои деца до две-три години ядат само течна храна. Като правило те изостават в развитието си от „доносените“ връстници по други параметри – по-късно започват да ходят, преобръщат се, застанете на крака, вземете играчка.

Нарушаване на терморегулацията- често срещано явление при недоносени бебета, произтичащо от незрялост на организма като цяло и на определени нервни регулаторни центрове в частност. Това води до факта, че тялото на бебето в началния период от живота все още доста слабо самостоятелно поддържа нормална телесна температура. Без специални външни условия, такова бебе може бързо да умре от прегряване или хипотермия.

Вродени рефлексипри недоносени бебета, като правило, те са твърде слаби или дори липсват. Естествено, условните рефлекси при такива бебета ще се развият много по-късно, отколкото при доносените бебета.

През първите дни и седмици от живота двигателната активност на недоносено новородено е ограничена: сънливост или тежка летаргия следват случайни спонтанни движения.

Дихателната система

Белите дробове на бебето се развиват постепенно, като се подготвят за първото вдишване веднага след раждането. Те все още не са напълно функционални вътре в майката.

Ако детето се роди преди това време, тогава количеството на узрялото повърхностно активно вещество е толкова малко, че не е достатъчно за независима белодробна функция. Дишането на бебето се затруднява, посинява, задушава се. Следователно първото нещо, от което се нуждае такова дете, е вентилатор. За съжаление, високите дози кислород могат да изгорят белите дробове на вашето бебе. Такова "изгаряне" води до спазъм на бронхите, до хиперпродукция на слуз (бронхопулмонална дисплазия).

Но бебето е живо! От две злини, както се казва...

Родителите на такива деца трябва да помнят, че бронхите на бебето след такова "изгаряне" остават уязвими и податливи на спазъм за дълго време - дори при обикновена настинка може да настъпи краткотрайно спиране на дишането. Ето защо трябва да предупредите местния лекар, че детето е на апаратно дишане. Съвременните фармацевтични продукти предлагат достатъчно средства за превенция и бързо облекчаване на белодробни спазми.

Сърдечно-съдовата система

След раждането на бебето настъпва преструктуриране на системата на кръвообращението - кръвният поток спира своето протичане през плацентата, сърцето става четирикамерно (при плода е трикамерно), големият и малкият кръг на кръвообращението са включени в работата; сърдечно-съдовата система на бебето започва своя извънматочен живот. При дете, родено преждевременно, такова преструктуриране става много по-бавно.

Сърцето на бебето е сравнително голямо - около 0,8% от телесното тегло (при възрастни 0,4-0,5%); формата му е близка до сферична.

Обемът на сърцето на детето спрямо обема на гърдите му е много по-голям от този на възрастен. По-късно, до юношеството, сърцето ще се движи и върти в гръдния кош; масата му ще започне да се увеличава; формата и структурата също ще претърпят промени.

Сърдечният мускул (миокардът) на недоносено бебе се характеризира с твърде тънки мускулни влакна и недостатъчно развитие на съединителната тъкан.

Пулсът е слаб, но бърз - от 90 до 160 удара в минута; при плач и състояния на тревожност, тревожност и дискомфорт може да достигне 200 удара в минута или повече.

Недоносените новородени са по-склонни да развият сърдечни шумове. Те могат да възникнат по различни причини: или в резултат на преждевременно преструктуриране на физиологията на сърдечно-съдовата система, прекомерно натоварване върху нея или поради други нарушения с различна тежест. Шумовете в сърцето изискват подробен преглед.

Без изключение всички анализи и процедури трябва да бъдат съгласувани с кардиолога, наблюдаващ бебето. Нарушенията в дейността на сърдечно-съдовата система са много коварни и могат да бъдат "маскирани", тоест не се проявяват с никакви забележими за родителите симптоми.

Родителите на недоносено бебе трябва редовно да следят състоянието на кръвта му: еритроцити, хемоглобин, хематокрит.

Тялото на недоносено бебе се бори с всички сили, за да запази живота, следователно кръвоснабдяването на мозъка и черния дроб е най-добро за бебето и неговите ръце, крака и т.н. са снабдени с кръв много по-малко. Докато бебето узрява и се развива, кръвоснабдяването на всички органи и тъкани постепенно се увеличава.

Стените на съдовете на мозъкаНедоносените бебета имат повишена пропускливост, в резултат на което са възможни не само нарушения на мозъчното кръвообращение, но и локални кръвоизливи.

Храносмилателната система

Функционалната зрялост на отделните органи и на цялата храносмилателна система като цяло е силно зависима от степента на недоносеност на новороденото. Освен това работата му е свързана до голяма степен със състоянието и дейността на други системи на тялото.

Например незрялостта на централната нервна система на детето води до значително „нежелание“ на неговите нервни центрове да „водят“ регулирането на храносмилането и рефлексите на смучене и гълтане. Следователно, въпреки факта, че съставът на храносмилателните сокове може да включва всички необходими ензими за смилането на майчиното мляко, тяхната активност може да бъде много ниска.

Въпреки че слюнката се произвежда още при първото хранене, слюнчените жлези са слабо развити, обемът на слюнката е малък. Следователно при храносмилането на недоносено бебе ролята на слюнката е много незначителна.

хранопроводапри недоносени бебета е кратък. Съкратителната му функция може да отсъства практически или да е слабо развита.

стомахапри недоносено новородено, кръгли и малки - от 10 до 30 мл. Различните части на стомаха са недоразвити. Производството на стомашен сок и неговата ензимна активност са намалени. Перисталтиката е слабо изразена, а двигателната активност се характеризира с твърде нисък ритъм. Всичко това е причината за обилното повръщане на храната.

Панкреаспри недоносени бебета той функционира, въпреки че в клетките на тъканите му има много малко ензими.

Черен дробплод и новородено - един от основните органи на живота му.

Теглото на черния дроб при раждането може да бъде до 4,4% от телесното тегло на детето. При недоносено бебе имунната и хемопоетичната функция на черния дроб са особено активни; по-малко зрели са функциите на "свързване" на билирубина (с разпадането на феталния хемоглобин) и антитоксични (протективни). Узряването на всички останали функции става постепенно с растежа и развитието на цялото тяло на бебето.

Общ дължина на черватаможе да бъде 3,3-3,6 м. Обикновено при такива бебета мускулната и еластична тъкан в червата не е достатъчно оформена.

За новородените преди всичко е необходимо правилно хранене, съответстващо на степента на недоносеността му. Именно той е в състояние да подпомогне благоприятния ход на всички метаболитни процеси, да "излекува" чревната микрофлора и по този начин да създаде условия за успешното развитие на детето.

Достатъчното и разумно балансирано хранене, като правило, помага за повишаване на жизнеността на недоносено бебе, подобрява състоянието на кръвната, имунната, костната и други системи. Това осигурява постепенния растеж и развитие на цялото му тяло.

Отделителна система

При недоносените бебета органите на отделителната система също са функционално незрели.

Бъбреците са основният орган на отделителната система. Те започват да се формират от третата седмица от развитието на плода и преминават към нормално функциониране още на деветата седмица. Установено е, че през първите няколко дни от живота на недоносените бебета бъбреците работят по-интензивно, отколкото при доносените бебета. В същото време те премахват по-голям обем течност от тялото. Има редица бъбречни характеристики при недоносени бебета: нисък капацитет на концентрация, ниско ниво на филтрация, намалена фосфатна филтрация и др. Урината е лошо концентрирана и честотата на уриниране е по-висока, отколкото при доносените бебета (поради високия процент на метаболитни процеси в организма).

Скелетна система и стави

Изкълчването на тазобедрените стави може да бъде една от сериозните последици от неправилна грижа за бебе с незрялост на мускулно-скелетната му система. Ортопедичната консултация е задължителна за всички новородени бебета, но за малките недоносени бебета е особено актуална.

Характеристики на имунната система

При новородените работи предимно вроденият и пасивно придобит имунитет (детето е частично защитено само от онези инфекции, които майката е срещнала по време на бременност).
Особено трудно е за недоносено бебе в тази ситуация. Най-опасното време за него са първите 20 дни от живота, когато устойчивостта към инфекции е много ограничена.

Грижа

Акушерските грижи за недоносени бебета са сложно и рисково изкуство. Приемат такова дете в затоплена стерилна пелена, покривайки го с одеяло. След това се прехвърля на затоплена маса за повиване, под лъчите на електрически рефлектор. Крачетата на бебето (и с много ниско тегло - и главичката) са увити с памучна вата. След това бебето се настанява в отделно, специално оборудвано детско отделение.

Децата с много ниско тегло се настаняват в кувьози – контейнери с автоматично подаване на кислород и поддържане на оптимална температура и влажност. Най-простият от тях изглежда като вана с двойна стена с отворен плот. Между стените циркулира гореща вода (50-60 ° C).

Продължителността на престоя в кувьоза се определя индивидуално и зависи от теглото и общото състояние на детето. Средно това е от 2-4 до 8-14 дни.

Температурата на въздуха в отделението за недоносени бебета трябва да бъде достатъчно висока: 22-24 ° C, а дори и по-висока в креватчето на бебето: 26-30 "C. За контрол до бебето (над одеялото) се поставя термометър .

Тъй като имунитетът на недоносените бебета е много слаб, специално внимание в отделението, където се намират, се отделя на превенцията и профилактиката на инфекциозни заболявания. Пълна стерилизация на бельото, лична хигиена на персонала (работа с маски, ръкавици и др.) и майката - всичко това трябва да се спазва стриктно.

Недоносеното бебе наистина се нуждае от усещането, че „майката е близо“. В много родилни домове вече се практикува „методът на кенгуру” – бебето се поставя върху корема на майката за няколко минути, след което отново се поставя в кувьоза. При редовна комуникационна процедура се подобряват дишането и пулсът на бебето.

Недоносено бебе изисква специални грижи, защото:

• велус косата предотвратява нормалното изпотяване, поради което е необходимо да се поддържа постоянна влажност на въздуха;
• въздухът трябва да бъде наситен с кислород, тъй като капацитетът на белите дробове е недостатъчен;
• е необходимо да се поддържа постоянна температура на въздуха (36 ° C), тъй като няма саморегулиране на телесната температура;
• мускулната система е недоразвита (отпусната мускулатура);
• стените на кръвоносните съдове са слаби, в кръвта няма достатъчно червени клетки, освен това има лоша коагулация на кръвта;
• ниска устойчивост на инфекциозни заболявания;
• незряла нервна система. За развитието на мозъка е необходимо стимулиране на сетивата. Въпреки недоносеността, той вече ги имаше. По-специално, детето реагира на звуци. Ето защо е много важно да се отнасяте към него като към доносено бебе, като същевременно проявявате повишено внимание. За да се преодолее разликата между рождения ден на детето и деня на изписването му, е необходимо да се свърже детето с родителите възможно най-рано. Препоръчително е бащата да идва всеки ден в болницата на детето, както и майката след изписване.

Недоносено бебе се храни изкуствено от първия рожден ден. Стомахът му обаче е с твърде малък капацитет, от 5 до 6 см3, рефлексите на смучене и преглъщане са все още слабо развити. Следователно, той се храни с адаптирано мляко през сонда, преминаваща в стомаха през носния отвор. Освен това детето се инжектира с глюкоза през вената на главата. Когато рефлексите достигнат необходимото ниво на развитие, то се прехвърля към кърмене през зърното. Майката изцежда мляко у дома и го носи в болницата. Майчиното мляко е жизненоважно за недоносено бебе. Освен това помага за установяване на вид емоционална връзка между майката и детето. Ако майката няма мляко, то се доставя от лактарий (институция, която събира и съхранява човешко мляко за хранене на новородени).

Веднага щом това стане възможно, детето се прехвърля от кувьоз за тежко недоносени бебета в по-просто устройство - кана. На родителите се дава дете, което е наддало най-малко 2,5 кг.

Повечето недоносени новородени, които са на възраст 26 седмици или по-малко, се нуждаят от специални грижи. За да се избегне развитието на такива тежки следродилни усложнения като загуба на слуха, деменция и други, веднага след раждането детето се настанява в интензивното отделение за новородени, където е в специален кувьоз. Кувьозът е пластмасова кутия, изработена от полимерна пластмаса, в която се поддържа постоянна температура на въздуха, най-приемливата за бебето (22-25 ° C). Постоянството на температурата на околната среда допринася за запазването на течността, освен това кувьозите предотвратяват проникването на инфекциозни агенти към дете с напълно крехка имунна система.

В допълнение към специалния температурен режим, децата, родени преждевременно, се нуждаят от специално хранене, тъй като храносмилателната система не е узряла, а рефлексите за смучене и преглъщане не са развити. За целта детето се храни през сондата или интравенозно до развитието на основните рефлекси на новороденото. Понякога (когато бебето се ражда от 28 до 35 седмици) можете да храните бебето през сонда, но с кърма, което значително ще ускори растежа и развитието на бебето, а също така ще го предпази от инфекциозни заболявания.

Поддържането на температурата у дома се постига чрез редовно (на всеки 2-3 часа) проветряване на детската стая, където температурата на въздуха трябва да бъде най-малко 22°C. В близост до детето (в неговото креватче) температурата на въздуха трябва да бъде най-малко 28 ° C, което се постига чрез покриване на детето с нагревателни подложки, пълни с вода (температура на водата 60-65 ° C), особено през зимния сезон. В краката и отстрани на бебето се поставят нагревателни подложки, а в креватчето може да се постави термометър за редовен контрол на температурата. Нагревателните подложки трябва да бъдат увити с мека на допир кърпа и поставени на разстояние на дланта от детето. Нагревателните подложки трябва да се сменят на всеки 2 часа на свой ред. В никакъв случай лицето на детето не трябва да се покрива с одеяло, винаги трябва да е отворено. Също така е строго забранено да се поставят нагревателни подложки под детето (за да се избегнат изгаряния) и да се поставят отгоре, тъй като това значително усложнява дишането и пречи на екскурзиите на гръдния кош.

Къпане на недоносени бебета

В случай, че дете е родено с телесно тегло по-малко от 2 кг, е необходимо да откажете къпането за поне седмица и половина. 10-12 дни след раждането на детето те започват да се къпят в преварена вода (температурата на водата е около 38 ° C).

Характеристики на грижите за недоносено бебе у дома

Необходимо е да се намали броят на контактите на детето с непознати, тъй като при чести посещения детето може да се зарази с инфекциозно заболяване или ARVI, което ще се отрази неблагоприятно на здравето му. Препоръчително е да не се пуска недоносено новородено в ясла през първата година от живота и да се въздържате от ходене, особено през зимата, до тримесечна възраст.

Дете, родено преждевременно, се нуждае от по-често хранене, тъй като тялото му трябва да расте няколко пъти по-бързо, за да настигне връстниците си. Интервалът между храненията не трябва да бъде повече от 4 часа, тъй като в противен случай може да се развие дехидратация на тялото. Трябва да храните детето поне 8-10 пъти на ден, бавно, като се уверите, че то не плюе (тъй като ако детето плюе често и обилно, ще му бъде трудно да наддаде необходимото телесно тегло). Недоносените бебета се нуждаят от повече сън от доносените. Детето трябва да спи не на мек, а на твърд матрак в легнало положение, тъй като, когато лежи по корем, в сън може да настъпи внезапна смърт поради затруднено дишане.

В домашни условия грижите за децата се извършват в силно отопляема стая (25 -30 ° C), в зависимост от указанията на лекаря, с влажност 60%. Влагата е необходима, за да не изсъхнат лигавиците на детето и да се улесни дишането. Необходимата влажност се постига чрез окачване на мокри кърпи и пелени в стаята. Кофи, легени и големи тенджери с вода, специално поставени на пода в ъглите на стаята, също ще помогнат. Изпарявайки се от тях, водата ще овлажни достатъчно въздуха.

Топло легло за дете у дома може да се направи, като се поставят пухени легла и топли одеяла отгоре и отдолу на бебето, а нагревателни подложки с гореща вода отстрани и крачетата. Увийте ги в няколко пелени или голямо парче фланела. Това е необходимо, за да не се изгори бебето. Можете да направите нагревателни подложки от запечатани бутилки с вода. Температурата на водата трябва да бъде 50 ° C. Водата трябва да се сменя на всеки час, денонощно, така че да няма време да се охлади. Бутилките също трябва да бъдат увити във фланела и да се уверите, че капачките са плътно затворени. В противен случай детето може да се опари. Не поставяйте креватчето на бебето близо до прозорец и не го отваряйте, когато бебето е в стаята. Ако в помещението се поддържа необходимата температура и влажност, нагревателните подложки и бутилки могат да се откажат.

Преди това недоносените бебета, веднага след раждането, бяха избърсвани с топло масло и увити в няколко ленти памучна вата. Всеки крайник на бебето също беше увит с памучна вата, за да се избегне загубата на топлина. Ако е необходимо, замърсената памучна вата може да се смени, без да се разкрива напълно бебето. Отделна памучна лента се нанася върху ануса и уретрата, за да се улесни смяната. Върху детето се слагаха риза и вълнена блуза. Главата също била увита с памучна вата и отгоре се слагала вълнена шапка, подплатена с памук. Понякога носеха 2 шапки, като долната беше памучна, а не вълнена, тъй като вълната дразни кожата.

Като правило, когато бебето натрупа тегло с 2000 g, ще бъдете изписани вкъщи. Това ще бъде съобщено в детската клиника за спешен патронаж. Вашият местен лекар и медицинска сестра ще поемат контрола върху вашето бебе и ще ви научат как да се грижите за него.

Недоносените бебета трябва да бъдат защитени от болезнени дразнители, включително инжекции с лекарства и вземане на кръвни проби – тези процедури трябва да бъдат строго обосновани.

За поддържане на телесната температураЗа недоносено бебе у дома можете да използвате обикновени нагревателни подложки с температура на водата 60-65 ° C. След като ги увиете в пелени или кърпи, поставете ги отстрани и в краката на бебето, но не близо до тялото му - разстоянието между нагревателните подложки и тялото на бебето трябва да бъде 7-8 см. Покрийте бебето с одеяло отгоре.

Нагревателните подложки трябва да се сменят приблизително на всеки 1,5-2 часа, като се поддържа температурата под одеялото в рамките на 26-30 "С

Когато повивате бебето, първо изгладете пелените, за да ги затоплите. Стайната температура трябва да се поддържа на 22-24 ° C.
За признаци на прегряване(учестено дишане, треска, зачервяване на кожата) трябва да извадите бебето от креватчето, да го повиете, да дадете вода или кърма за пиене. Можете да къпете бебето във вана за 5-7 минути при температура 37 ° C.

При охлаждане на дете(студена, бледа, дори синкава кожа; летаргия) най-добре е да я затоплите с тялото си, да притиснете голото си бебе към гърдите си, като го завъртите с различни страни. Кажете му нещо хубаво. Можете също да затоплите бебето си във вана при температура на водата 38-39 ° C за 5-7 минути. След това го повийте с топли пелени, сложете го в креватчето и го покрийте с нагревателни подложки.

Относно строгото режим на храненеЗа недоносени бебета няма нужда да говорим – те трябва да бъдат хранени колкото пъти желаят. Всеки знае, че е най-добре недоносените бебета да се хранят с майчино мляко. Млякото на преждевременно родила жена е с по-високо съдържание на протеини и намалено съдържание на мазнини. И точно от това се нуждае недоносеното бебе: тялото му все още не е в състояние да се справи с пълното разграждане и усвояване на хранителните мазнини, но има нужда от много „строителен материал“ – протеин. Но ако майка ви няма достатъчно мляко, лекарят ще ви предпише храна.

Ежедневна тоалетна за недоносено бебе, включително къпане, е много различно от тоалета и къпането на доносено бебе. Достатъчно е да извършвате редовно избърсване и измиване. Бебетата с тегло при раждане 1500 g или повече трябва да се къпят след 7-10 дни. Внимателно дръжте бебето си хладно, докато се къпете. Постепенно тоалетните процедури стават същите като при обикновените (доносени) бебета.

За разходкинедоносените бебета се обучават постепенно.

През зимата е препоръчително да започнете да ходите, ако температурата на въздуха не е под минус 8°C и ако теглото на бебето е не по-малко от 3000 г. Продължителността на разходката в началото е 10-15 минути.

Ако по време на разходка детето започне да се държи неспокойно, трябва незабавно да се върнете у дома и да разберете причината. Най-често бебето се прегрява.

Медицински инкубатор (kuvez)

Кувьозът е машина, която държи недоносени бебета или бебета с ниско тегло, докато не станат достатъчно големи и напълнеят, за да живеят с родителите си и да се хранят нормално от гърда или шише.

Устройството прилича на голяма прозрачна плексигласова кутия, ви позволява да поддържате температурата на бебето и да го наблюдавате. Въздушното отопление се извършва в зависимост от нуждите на новороденото (основно температурата е 30°C), въздухът също се овлажнява. Температурата на бебето се измерва с термичен катетър, прикрепен към кожата на бебето.

Ако бебето е родено преждевременно, то се поставя в кувьоз, тъй като е силно податливо на инфекции. Неговото дишане и храносмилане, както и регулирането на температурата, все още не могат да функционират нормално. Това обяснява необходимостта от принудително подаване на кислород, хранене през капкомер, както и използването на фототерапия (насочване на синя светлина към детето за унищожаване на билирубина, който провокира болестта на Боткин при новородено).

Хранене в болницата

Бебетата с първоначално тегло около 1500 g в началото най-често трябва да се хранят от шише или дори през сонда. Деца с тегло под 1 кг се хранят само през сонда.

Тези бебета, чието първоначално тегло е 2 кг или повече, обикновено поемат добре майчината гърда, активно сучат и дори изсмукват необходимото количество мляко.

Съвети за майките:

• Започнете да изцеждате мляко възможно най-рано, дори ако бебето ви все още не кърми. Експресирайте на всеки 2-3 часа, за предпочитане дори през нощта. Въпреки това, не трябва да се събуждате специално за това - трябва да си починете и да натрупате сила;
• Ако не можете да изцедите достатъчно мляко с ръцете си, опитайте се да намерите удобна помпа за кърма;
• млякото, което сте изцедили, може да бъде замразено за последваща употреба. Напишете датата на изпомпване върху бутилката.

Масаж и гимнастика за недоносени бебета

Природата се грижи за децата си: тя е предоставила на новородените огромен потенциал за възстановяване на органи и системи, които са били увредени или забавени в развитието си. И ако в допълнение започнете да стимулирате природните възможности с различни развиващи и укрепващи дейности, несъмнено ще постигнете добри резултати.

Основни изисквания за масаж и гимнастика

Методът за провеждане на класове по масаж и гимнастика с недоносени бебета се извършва, като се вземат предвид техните физиологични характеристики. По-добре е специалист да направи масаж на вашето бебе. Ако това не е възможно, можете да научите техники за масаж и да го извършите сами, но в началния етап не забравяйте да бъдете под наблюдението на лекар!

Така че, придържайте се към следните правила:

• Ако е възможно, елиминирайте силната музика, разговорите на непознати и други разсейващи фактори в стаята за упражнения;
• насочете цялото си внимание към детето, като разговаряте спокойно с него и насърчавайте правилното изпълнение на упражненията с усмивка и нежни думи;
• продължителността на първите уроци трябва да бъде не повече от 5-6 минути, като се изпълняват само дихателни и прости рефлексни упражнения, като се редуват. Всяко упражнение се повтаря 3-4 пъти;
• започнете класове с дихателни упражнения (вижте по-долу), като ги повтаряте няколко пъти по време на цялата процедура;
• постепенно (когато детето овладее тези упражнения), въведете поглаждане;
• упражнения гимнастика с деца, които имат тегло при раждане от 1700 g или повече, прекарват от един месец и половина, и по-малко от 1700 g един месец по-късно. Упражненията през този период се състоят главно от пасивни движения (т.е. те се изпълняват не от самото дете, а от родителя, огъване и разгъване на крайниците на бебето);
• предхождайте всяко гимнастическо упражнение с масаж на съответната част от тялото;
• в първите уроци не събличайте детето напълно. Когато правите упражнения за мускулите на ръцете, покривайте долната половина на тялото на бебето с пелена и не сваляйте долната риза, докато правите гимнастика за краката; ако забележите, че бебето ви се уморява или се охлажда бързо, изпълнете набор от упражнения на два етапа (например две дихателни упражнения в началото и в края и един рефлекс между тях; следващия път, когато бебето е будно, направете други упражнения от комплекса);
• започнете занятията не по-рано от 45-60 минути след хранене, а по-добре - половин час преди това; преди нощен сън - смятаме, че ще се съгласите - масажът и гимнастиката просто не се препоръчват: тук би било за приспиване, а не за ободряване!
• за да помогнете наистина на бебето да преодолее изоставането във физическото развитие, не го правете всеки ден, а повтаряйте целия набор от упражнения 2-3 пъти на ден за 5-6 минути, а в някои случаи и по-често (до 4 -6 пъти).

Наблюдение на недоносено бебе

Запомнете: никой не е виновен, че вашето бебе е родено преждевременно. Нито вие, нито вашите близки. Следователно би било фундаментално погрешно да се обвиняваме взаимно за някакви недостатъци. Имайте предвид – миналото го няма. Оттук нататък съществувате само вие, вашето семейство и вашето дете. Той особено се нуждае от вашата любов и помощ. Не се поддавайте на униние, страхове и съмнения, вярвайте в себе си и в детето си, следвайте внимателно предписанията на лекаря и внимателно наблюдавайте бебето си. Само вашата любов и търпение могат да му помогнат сега!

Затова започнете да общувате с детето си от самото раждане. Обикновено лекарите ограничават посещенията, защото недоносеното бебе има нужда от почивка и сън, но можете да го наблюдавате през стъклената стена на стаята. Наблюдавайте израженията на лицето на новороденото. Веднага щом лекарят ви разреши, повийте и нахранете бебето си, обуйте чорапи, за да го стоплите (ако са твърде големи, закрепете ги с лейкопласт). Дори най-малките и слаби деца виждат и чуват много повече, отколкото си представяме. Те реагират на звука на глас, интонация, докосване, дори и да не го показват външно. Колкото и странно да ви се струва, говорете с бебето си (вие вече сте го правили по време на бременността), пейте му или нека да слушаме музика, да го галите по ръцете и краката. До 3-5 седмици детето може да бъде външно безразлично към такава комуникация, но не се тревожете - то просто натрупва впечатления и все още е твърде слабо, за да реагира активно физически. Поставете красива ярка дрънкалка до вашето бебе. Това ще му помогне бързо да започне да различава цветовете, височината и тембъра на звука. Ярките впечатления стимулират активното психо-емоционално развитие на детето.

Когато дойдете при дете, не трябва да злоупотребявате с декоративна козметика и парфюми, особено с тютюнопушенето.

Още при първите реакции на бебето на общуването ви с него (съживяване, зрителен контакт, усмивка), нека го почувства с думи и докосвания, че ви е приятно и че го обичате. Би било полезно да се води дневник за поведението на детето (дневник на ранното развитие). Той е интересен и полезен не само като семейна реликва, но и за да се запознаят предварително другите членове на семейството с бебето, да се подготвят за особеностите на неговото развитие. Нещо повече, този дневник дава възможност на специалистите да помогнат на вас и вашето дете, ако по-късно имат проблеми със здравето или адаптацията. Можете да правите снимки и видеоклипове на вашето бебе (без светкавица!). Имайте предвид, че процесът на разработка винаги е индивидуален. Преди да попитате дали детето ви е нормално развито, сравнете здравословното му състояние и чертите на характера с това. За някои нормата е да се чете на 3 години, за някои е по-лесно да бягат бързо и да скачат високо, а за други родителите казват: "Само да беше здрав!" И дори да учи доста слабо, той е мил и отзивчив. Вярно е, че няма деца без талант. Затова наблюдавайте способностите на детето си, открийте неговите (и само негови!) Таланти и ги развивайте.

Основните признаци и особености на развитието на недоносени бебета

Ако бебето се роди между 28 и 37 гестационна седмица, то се счита за недоносено. По правило телесното тегло в този случай е от 1 до 2,5 кг, а височината е от 34 до 45 см. Основният признак на недоносеност обаче е точно датата на раждане на детето, тъй като децата, родени навреме, могат също имат малко телесно тегло (например деца, родени от близнаци или при наличие на някакво вътрематочно заболяване, тютюнопушене, алкохолизъм на бременна жена и др.) - в този случай те говорят за забавяне на вътрематочното развитие, а не за недоносеност .

Основните признаци на недоносеност са:

1. лошо развитие на подкожната мастна тъкан (на практика липсва както поради намаленото хранене на детето, така и поради недостатъчно развитие);
2. съотношението на телесното тегло на детето към неговата височина се намалява до 30-50, докато нормата е 60-80;
3. нарушение на пропорционалността на тялото: краката, като правило, са къси, а условната линия, разделяща тялото на детето наполовина, се намира над пъпа (ако е нормално, на нивото на пъпа);
4. хрущялът на ушите не е достатъчно развит, поради което ушите лесно се увиват и плътно се притискат към главата;
5. при момичетата малките срамни устни не покриват напълно входа на влагалището, гениталната цепка е отворена, а клиторът е на повърхността (понякога се наблюдава относителната му хипертрофия - увеличение), а при момчетата тестисите нямат време за спускане в скротума;
6. нормално окосмяването се запазва само по раменете и гърба, а при деца, родени преди термина, покриват цялото тяло (ръцете, лицето, краката);
7. размерът на мозъчния участък на черепа значително надвишава размера на лицевия участък, поради което фонтанелите са силно увеличени, а шевовете между черепните кости са широки. Доста често се наблюдава отварянето на малката фонтанела. До третия месец от живота на детето рязкото увеличение на париеталните туберкули става доста забележимо.

Характеристики на развитието на вътрешните органи и функционалните системи на недоносените бебета

Наред с недоразвитието на всички жизненоважни органи и системи, най-вече привлича вниманието непълноценността на нервната система на детето (както централна, така и периферна). Нервната система е слаба, реакцията на външни стимули е забавена. Физиологичните рефлекси бързо избледняват (ако детето е родено на период от 28 до 30 седмици, тогава, като правило, рефлексите на смучене и преглъщане все още не са развити, което причинява големи трудности при храненето на детето), регулирането на температурата на собственото тяло (автотерморегулацията) е нарушена, поради което недоносените бебета често замръзват бързо при ниски температури и прегряват при високи температури. Освен това при недоносени бебета се нарушава изпотяването (което също е компонент от регулирането на температурата на вътрешната среда на тялото). Наблюдава се рязко намаляване на мускулния тонус (децата са неактивни, движенията им са хаотични, могат да се наблюдават леки тремори на ръцете и клонични крампи на краката).

Дихателната система на недоносените деца също е недостатъчно развита. Незрелостта на дихателната система е много добър фон за развитие на различни инфекциозни заболявания, както на горните дихателни пътища, така и на пневмония. Диафрагмата е над нормалното, гръдният кош е доста гъвкав, а ребрата са под прав ъгъл спрямо гръдната кост. Поради анатомичните особености такива деца имат плитко дишане с честота 45-50 вдишвания в минута, неравномерно дишане, намалява обема на вдишвания въздух и се наблюдават периоди на спиране на дишането.

За разлика от други системи на тялото, сърдечно-съдовата система е доста добре развита, тъй като нейното установяване и развитие се случва не в последния, а през първия триместър на бременността. Недоносените бебета имат чест пулс със слаб пълнеж, приглушени сърдечни тонове, чува се трети тон, кръвното налягане е понижено (до 50-80 и 30-35 mm Hg), сърдечната честота е около 120 в минута. Електрокардиограмата също има редица характеристики.

На второ място след нервната система по отношение на недоразвитието е храносмилателната система, тъй като има недоразвитие на всички нейни отдели. Стомахът на недоносените бебета има малък обем, разположен е почти вертикално. Сфинктерът (обтураторът) между хранопровода и стомаха е слабо развит, поради което често се наблюдава регургитация. Лигавицата на горната част на храносмилателния тракт е много добре кръвоснабдена, тънка е и гъвкава (има висок риск от травма от чужди предмети при поглъщане). Всички храносмилателни ензими (както стомах, панкреас, така и жлъчни киселини) се произвеждат в недостатъчни количества, което значително забавя процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Често се развива диария, метеоризъм и нарушение на чревната микрофлора (дисбиоза).

Недоразвитието на ендокринната система на детето най-често се свързва с нарушение на връзката между хипофизата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, тъй като директните и обратните механизми не са достатъчно силни. Хипотиреоидизмът се развива доста често, тъй като незрялата щитовидна жлеза не е в състояние да изпълнява напълно основните си функции. В повечето случаи хипотиреоидизмът изчезва веднага щом детето настигне връстниците си в развитието. Поради незрялостта на надбъбречните жлези, те много бързо се изчерпват (рядко този процес е необратим, злокачествен). Има относителна недостатъчност на половите жлези.

Недоносените бебета са предразположени към образуване на оток и лека пастозност на тъканите, тъй като има недостатъчно развитие на системите, които контролират водно-солевия метаболизъм, но това състояние е обратимо. Освен оток, по-рядко се наблюдава и обратното състояние – дехидратация на организма поради отделяне на голямо количество течност (съчетано с полиурия – често и обилно уриниране).

Поради метаболитни нарушения доста често се наблюдава увеличаване на количеството билирубин в кръвта и намаляване на концентрацията на глюкоза. Поради недостатъчното развитие на бъбреците концентрацията им е рязко намалена, в резултат на което в кръвта се открива голямо количество остатъчен азот, а урината е със слаба концентрация.

Най-ускорените темпове на растеж и развитие на недоносените бебета се наблюдават на възраст 3-5 месеца (при доносените бебета 1-2 месеца) и до годината. По правило телесното тегло на детето се увеличава 7-8 пъти, а средният ръст на възраст от 1 година е около 75 cm.

Започвайки от възрастта на дете от 3 до 4 седмици, се препоръчва да го положите по корем, тъй като това помага за укрепване на мускулите на тилната част, раменния пояс и гърба (за 2-3 минути 2-3 пъти на ден ). Препоръчват се също потупване и поглаждане на детето, основен масаж и гимнастика. Започвайки от шестмесечна възраст, упражненията трябва да се усложняват - клякане, обръщане от корема към гърба и обратно, пълзене и т.н.

Психичното развитие на недоносените бебета също има редица характерни особености. Децата започват да говорят опростени думи малко по-късно („дай“, „Би Би Си“, „уау-уау“ и т.н.), те запомнят зле новите думи и имена. Въпреки това до една година умственото развитие на детето достига правилното ниво.

Как трябва да се роди недоносено бебе?

Ако преждевременното раждане все още усложнява бременността Ви, Вашият лекар трябва да отговори на следните въпроси:

Първо, къде е по-щастливо детето ви – вътре във вас или навън?

Второ, ако отговорът е навън, по-добре ли е вашето бебе да се роди вагинално или с цезарово сечение?

Ако вашият случай на преждевременно раждане е лесен, тогава няма да е трудно да се отговори на тези въпроси, но може да бъде трудно, така че вашият лекар трябва да отговори на тези въпроси възможно най-рано. Обикновено отговорът на първия въпрос е „отвън“, ако е известна причината за преждевременното раждане – разкъсване, инфекция и др. Само преждевременното раждане, което формално настъпва по неизвестна причина, е подходящо за токолитици и други мерки за борба с тях, тъй като всички други причини, които наистина могат да попречат на продължаването на бременността, вече са изключени.

Ако бебето ви е по-щастливо отвътре, тогава - с пълна скорост към лечението, за да "отблъсне удара" на раждането. Ако детето ви се чувства по-добре навън, Вашият лекар ще види дали имате достатъчно време, за да подействат стероидите - това обикновено се случва в рамките на 24 часа. Ако е така, той ще дърпа толкова дълго, колкото е необходимо, за да извлече максимална полза от използването им, като през цялото време наблюдава внимателно детето. Ако няма време за стероиди и раждането трябва да се извърши незабавно като спешна мярка, тогава трябва да се избере най-бързият начин. Ако ситуацията е нестабилна, изместване или цезарово сечение, ако нещата се влошават и влошават, като например кървене. Ако състоянието ви е стабилно, можете да опитате да родите вагинално, като използвате индукция.

Хранене на недоносени бебета

Ако една жена роди преждевременно, нейното мляко е различно от нормалното мляко. В продължение на няколко седмици подред съдържа повече мазнини, калций, натрий и други хранителни вещества от другите. Такова мляко е специално пригодено за нуждите на преждевременно родено бебе.

Разумно е да започнете да изцеждате мляко няколко часа след раждането, веднага щом сте физически в състояние да го направите. По-добре е да го изцеждате няколко пъти на ден (шест до осем), но на по-малки порции. След няколко дни е вероятно да имате твърде много мляко, защото недоносените бебета сучат много малко. Излишното мляко може да бъде замразено и съхранявано за бъдеща употреба.

В миналото недоносените бебета не са били кърмени, докато не се научат да пият спокойно от шише. Сега знаем, че това е грешка. Сукането на гърдата е много по-лесно, отколкото използването на шише, а когато недоносено бебе суче, сърдечният му ритъм, дишането и нивата на кислород в кръвта се доближават до нормалното, така че е най-добре да започнете да кърмите тези бебета възможно най-скоро. В много болници (надявам се, че някой ден ще започнат да правят това навсякъде) се практикува „методът на кенгуру”: бебето се изважда от кувьоза и се поставя с майката – кожа върху кожа. Този метод се прилага успешно дори при бебета, родени преди 26-та седмица и с тегло под 600 грама. При контакт на кожата с майката недоносените бебета стават по-топли, дишат по-лесно, напълняват по-бързо, по-малко са податливи на инфекции и психомоторните им умения се развиват по-добре. Майките се чувстват много по-уверени и имат повече мляко.

Ако това не е практиката във вашата болница, настоявайте за това и донесете необходимата информация на персонала. Поставете си постижими краткосрочни цели: „Не ви предлагам да започнете да се грижите за всички недоносени бебета по нов начин, просто ме оставете да държа бебето си за няколко часа днес.“

В Германия д-р Зонхаймер и колегите му са успели да поставят кожата на недоносените бебета върху кожата на майката и да ги транспортират на разстояния до четиристотин километра без използване на couveses - с отлични резултати. Едно от предимствата на този метод на транспорт е, че майките могат да пътуват с бебетата си: в противен случай твърде често трябваше да са сами някъде в селска болница и да се тревожат как болното й бебе ще стигне до болница в голям град.