الحمل خارج الرحم: الأعراض والأسباب والعلاج. الحمل خارج الرحم

من بين جميع حالات الحمل خارج الرحم ، فإن 0.3٪ من النساء يعانين من حمل خارج الرحم في البطن. هو - هي علم الأمراض الخطيرمما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

انهيار

ما هو الحمل البطني؟

في الحمل خارج الرحم في البطن ، يتم زرع البيضة الملقحة في أي عضو من أعضاء تجويف البطن. يحدث إمداد الدم وتغذية الأرومة الغاذية على حساب الأوعية الدموية التي تزود هذا العضو بالدم.
في كثير من الأحيان ، مع هذا المسار من علم الأمراض ، يتطور جنين واحد فقط ، على الرغم من تشخيص حالات الحمل المتعدد.

الآراء

الحمل البطنيهناك نوعان:

1. الحمل البطني الأولي هو حالة مرضية يتم فيها زرع الأرومة الغاذية في التجويف البطني منذ البداية. هناك حالات ظهرت فيها بعد الإخصاب في المختبر.
2. يتميز الحمل البطني الثانوي بحقيقة أن البويضة الملقحة يتم زرعها أولاً في قناة البيض ، وتنمو هنا ، ثم يتم ملاحظة الإجهاض البوقي ويدخل الجنين في التجويف البطني.

أنواع الوصول

اختيار طريقة إجراء العلاج الجراحييعتمد على شدة العملية المرضية وعمر الحمل. أثناء العملية ، يتم إزالة الجنين فقط ولا يتأثر "مكان الطفل". إذا تمت إزالته أيضًا ، فسيؤدي ذلك إلى فقدان الكثير من الدم وموت المريض. عادة ، بعد إزالة الجنين ، يقشر "مكان الطفل" نفسه. كل هذا الوقت ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف الأطباء.

الأسعار

تعتمد أسعار علاج الحمل البطني على العيادة وطريقة العلاج.

يعد وضع البطن في البطن مرضًا خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ، لذلك إذا ظهرت أعراض مشبوهة ، فإن الأمر يستحق تحديد موعد مع الطبيب في أسرع وقت ممكن.

فيديو

7 أصوات

اليوم أود أن أقدم لكم مقالاً عن عملية فريدة سنحت لي الفرصة للقيام بها. الحقيقة هي أنني وفريق الجراحين تمكنت من المساعدة في ولادة امرأة مصابة بحمل خارج الرحم طويل الأمد (!)

هذه حالة فريدة حقًا ، وهذا ببساطة لم يحدث في التاريخ.

الحمل خارج الرحم هو نوع من الانحراف عن القاعدة ، لسبب أو لآخر ، عندما لا تصل البويضة المخصبة إلى الرحم وتتصل بقناتي فالوب ، وعنق الرحم ، بأي عضو. تجويف البطن... في أغلب الأحيان ، يتم ربط الجنين بقناتي فالوب (في 70٪ من الحالات).

بطبيعة الحال ، الأنابيب غير مهيأة لحمل الجنين ، وعندما تزداد تنفجر ببساطة وتسبب الإجهاض التلقائي ونزيف حاد وألم.

ولم تكن هناك حالة واحدة في تاريخ التوليد وأمراض النساء لحمل طفل وولادة خارج الرحم.... لقد كانت بديهية. حتى الحادث الذي واجهناه.

أقدم أدناه النص الكامل لمقال نُشر في إحدى الصحف ، يصف بدقة كل ما حدث في ذلك اليوم.

« ولادة معجزة "

الأطباء مستشفى الولادةأجرى المركز الوطني لصحة الأم والطفل عملية فريدة من نوعها وأنقذت حياة الأم وطفلها ، التي نمت وتطورت ... في تجويف البطن.

- في الممارسة العالمية ، لا يوجد وصف لمثل هذه الحالات للمرأة التي تحمل حمل خارج الرحم حتى 37-38 أسبوعًا ، - تقول رئيسة قسم أمراض النساء والولادة في المعهد الطبي الحكومي لإعادة التدريب والتدريب المتقدم ناتاليا كريموفا ، التي ترأست فريق العمليات.

- عندما تحدثت عن هذه القضية في ندوة في النمسا ، جاءوا إليها زملائي من 23 دولة في العالم ، ثم ساد الصمت في القاعة ، والتي استمرت دقيقتين أو ثلاث دقائق ، ثم بدأت مناقشة ساخنة لهذه الحالة الفريدة في الممارسة العالمية ، تضيف جولميرا بيالييفا ، الأستاذة المشاركة في هذا القسم.

وصلت امرأة تبلغ من العمر 17 عامًا في حالة مخاض بتشخيص غير واضح. قام الأطباء المحليون بفحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حتى أنهم حاولوا تحفيز المخاض ، لكنهم لم يتمكنوا من إحداث ذلك ، ووفقًا لأطباء التوليد وأمراض النساء ، لا يمكن أن يحدث هذا في هذه الحالة. لذلك تم إرسال المرأة إلى مستشفى الولادة بالمركز الوطني.

كتب أحد أفضل المتخصصين في الموجات فوق الصوتية ، بعد فحص المرأة ، في الخلاصة: الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم (بطني) وانزياح المشيمة المركزي (ارتباط غير صحيح بالمشيمة في الرحم).

هذان التشخيصان نادران للغاية في حد ذاتهما ، وكل منهما يهدد الحياة.

- في حالة انزياح المشيمة المركزية ، يلزم إجراء جراحة فورية ، لأن المرأة تعاني من الألم ، وإذا بدأ المخاض ، فقد تموت من نزيف مفاجئ , - تشرح ناتاليا رافيليفنا كريموفا.

- ونحن أكثر استعدادًا للجراحة لهذه الحالة المرضية بالذات. لكن عندما دخلوا التجويف البطني ، كان الجميع مخدرين. تبين أن هذه المشيمة بالذات هي المبيض ، الذي زاد حجمه بشكل لا يصدق ، مع وجود عدد كبير من الأوعية. تبين أن المبيض ، بالمعنى المجازي ، ملجأ للجنين.

بحلول الوقت الذي بدأت فيه العملية ، كانت الأغشية قد انفجرت ، لذلك عانت المرأة من آلام شديدة في البطن.

سكب السائل الذي يحيط بالجنين في تجويف البطن. بدا المبيض مخيفًا للغاية لدرجة أننا لم نتمكن في البداية من معرفة مكانه ومكانه. على مدار أكثر من 25 عامًا من الممارسة ، رأيت هذا لأول مرة.

كانت الكلمات الأولى لأطباء التوليد وأمراض النساء بعد أن عادوا إلى رشدهم هي: استدعاء جراحي الأوعية الدموية على وجه السرعة. لكن ، كما قالت الأستاذة كريموفا ، كانوا يأسفون لفقدان هذا الطفل ، لأنهم إذا كانوا ينتظرون زملائهم ، سيموت الطفل بالتأكيد على خلفية التخدير وجميع التلاعبات.

لذلك ، قرر أطباء النساء والتوليد المخاطرة وبدء العملية دون انتظارهم.

- بالطبع ، خاطرنا كثيرًا ، حيث كان هناك احتمال كبير للنزيف. حرفيًا بالسنتيمتر ، تم تحرير جسد الطفل المتشابك في التصاقات وأعضاء التجويف البطني.

إذا سحبناها على الفور ، فقد نجرح أمعاء الأم والأوعية الكبيرة والمساريق المعوية ، والتي خضعت لتغيرات كبيرة بسبب الانتشار المرضي للأوعية الدموية. أبسط خطوة خاطئة - ويمكن أن نفقد كل من المرأة والطفل ، - يشرح Kerimova.

تألف فريق العمليات ، دون مبالغة ، من أخصائيين فائقين: بالإضافة إلى كريموفا وبيالييفا ، ضم الفريق مارات زازييف ، رئيس قسم أمراض النساء الحوامل ، وإليونورا إيزيفا ، رئيسة وحدة العناية المركزة وأخت الجراحة الكبرى لـ المركز الوطني لحماية الأمومة والطفولة ، ليودميلا أجاي. لكن أعصاب الجميع كانت على حافة الهاوية.

- أدركنا أن العملية انتهت بشكل جيد عندما بدأت الفتاة التي أخرجناها تصرخ بعنف. وبدا أنه لا يوجد شيء أهم من هذه الصرخة ، - يقول مارات زازييف.

أول طفل يولد من حمل خارج الرحم

- هذا ، بالطبع ، انتصار لواءنا بأكمله . ربما لم يكن هناك ما يبرر الخطر.

لكن ، وفقًا لكريموفا ، لا يمكنهم تفويت فرصة التوفير رجل صغيرخاصة أنه تشبث بالحياة كثيرًا. تم تسليم الطفل إلى أطباء حديثي الولادة فور ولادته. الآن الأم والطفل في المنزل بالفعل. ينمو الطفل جيدًا ، ويتمتع بصحة جيدة ، ويأكل جيدًا ويبتسم. أمي بخير أيضًا.

- شعرنا بسوء بعد هذه العملية ، - تضحك ناتاليا رافيليفنا. - بعد ذلك ، كنت أؤمن أكثر بوجود معجزة في الطب. وحالتنا دليل على ذلك ".

إعادة قراءة هذه السطور ، أعتقد ذلك مرارًا وتكرارًا التشخيصات النهائيةلا يمكن. هناك إيمان للمرأة وقوتها ، وأعلى مصير لها هو إنجاب الأطفال ، والجسد يفعل كل ما في وسعه لضبط دوره الأساسي والوفاء به.

لذلك ، لا تيأس أبدًا واستمر في الاعتقاد بأنك ستنجح!

إذا كان لديك أو لدى أصدقائك أي حالات مثيرة للاهتمام ومذهلة ، فيرجى مشاركتها في التعليقات أدناه.

- الحمل ، حيث لا يتم زرع البويضة في الرحم ولكن في التجويف البطني. عوامل الخطر هي الأمراض الالتهابية للزوائد ، والعمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية ، والاستخدام المطول للـ IUD ، والطفولة التناسلية ، وأورام الحوض ، واضطرابات الغدد الصماء ، والإجهاد. في مظاهره ، قبل ظهور المضاعفات ، يشبه الحمل البطني الحمل الطبيعي. هناك احتمال كبير للإصابة بنزيف داخلي وتلف أعضاء البطن. يتم التشخيص على أساس الشكاوى ، والسوابق ، والبيانات من الفحص العام وأمراض النساء ونتائج الدراسات المفيدة. العلاج سريع.

الحمل البطني هو حمل يتم فيه زرع الجنين ليس في تجويف الرحم ، ولكن في الثرب أو الصفاق أو على سطح أعضاء البطن. يمثل 0.3-0.4 ٪ من إجمالي عدد حالات الحمل خارج الرحم. عوامل الخطر لتطور الحمل في البطن هي التغيرات المرضية في الجهاز التناسلي والعمر والإجهاد واضطرابات الغدد الصماء. تعتمد النتيجة على مكان انغراس البويضة ومستوى إمداد الدم ووجود أوعية كبيرة في منطقة انغراس الجنين. موت الجنين المحتمل وتلف الأوعية الكبيرة و اعضاء داخلية... يعتبر الحمل البطني مؤشرًا للتدخل الجراحي العاجل. يتم علاج هذا المرض من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء.

أسباب الحمل البطني

تدخل خلية الحيوانات المنوية البويضة في أمبولة قناة فالوب. نتيجة الغرس ، يتم تكوين زيجوت ، مغطى بمنطقة شفافة. ثم تبدأ البيضة الملقحة في الانقسام وتتحرك في وقت واحد على طول قناة فالوب تحت تأثير الانقباضات التمعجية واهتزازات أهداب ظهارة البوق. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالخلايا غير المتمايزة للجنين بواسطة المنطقة الشفافة المشتركة. ثم يتم تقسيم الخلايا إلى طبقتين: الطبقة الداخلية (الأرومة الغاذية) والطبقة الخارجية (الأرومة الغاذية). يدخل الجنين مرحلة الكيسة الأريمية ، ويدخل إلى تجويف الرحم و "يلقي" بالمنطقة الشفافة. الزغابات الأرومة الغاذية مغمورة بعمق في بطانة الرحم - يحدث الزرع.

يحدث الحمل البطني في حالتين. الأول هو إذا كانت البويضة في التجويف البطني وقت الانغراس (الحمل البطني الأولي). والثاني هو إذا تم زرع الجنين أولاً في قناة فالوب ، ثم تم رفضه كإجهاض أنبوبي ، ودخل التجويف البطني وأعيد غرسه على سطح الصفاق ، أو الثرب ، أو الكبد ، أو المبيض ، أو الرحم ، أو الأمعاء ، أو الطحال (ثانوي) الحمل البطني). غالبًا ما يكون من غير الممكن التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية ، حيث تتشكل ندبة في موقع الزرع الأولي بعد رفض الجنين ، وهو ما لم يتم اكتشافه أثناء الدراسات القياسية.

عوامل الخطر لتطور الحمل البطني هي الأمراض الالتهابية للمبيضين وقناتي فالوب ، والالتصاقات وانتهاكات انقباض الأنابيب نتيجة التدخلات الجراحية ، وإطالة الأنابيب وإبطاء التمعج البوقي في الطفولة التناسلية ، والضغط الميكانيكي الأنابيب عن طريق الأورام ، الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب ، التلقيح الاصطناعي والاستخدام المطول للجهاز داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية حدوث حمل في البطن مع أمراض الغدة الكظرية والغدة الدرقية ومع زيادة مستوى هرمون البروجسترون ، مما يبطئ التمعج البوقي. يشير بعض المؤلفين إلى وجود صلة محتملة بين الحمل البطني والتفعيل المبكر للأرومة الغاذية.

النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بالحمل في البطن بنسبة 1.5 إلى 3.5 مرة مقارنة بغير المدخنات. ويرجع ذلك إلى انخفاض المناعة وضعف الحركات التمعجية لقناتي فالوب وتأخر الإباضة. يشير العديد من الباحثين إلى وجود صلة بين الحمل البطني والإجهاد. تؤثر المواقف العصيبة سلبًا على النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ، مما يتسبب في حدوث تقلصات مضادة للقمح ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالجنين في الأنبوب ، ويلتصق بجداره ، ثم يعاد زرعه في التجويف البطني بعد الإجهاض البوقي .

في العقود الأخيرة ، أصبحت مشكلة الحمل خارج الرحم (بما في ذلك الحمل البطني) عند النساء في سن الإنجاب المتأخر أكثر وأكثر إلحاحًا. الحاجة إلى بناء مهنة لتحسين وضعها الاجتماعي والمادي يشجع المرأة على تأجيل ولادة الطفل. في هذه الأثناء ، مع تقدم العمر ، تتغير الخلفية الهرمونية ، يصبح التمعج للأنابيب أقل نشاطًا ، وتحدث اضطرابات عصبية إنباتية مختلفة. في النساء فوق سن 35 ، يكون خطر حدوث حمل في البطن أعلى بمقدار 3-4 مرات من النساء دون سن 24-25.

يعتمد مسار الحمل البطني على خصائص مكان التعلق بالجنين. يموت الجنين عندما يُزرع في منطقة بها إمداد دم ضعيف. عند إرفاقه في مكان به شبكة متفرعة من الأوعية الصغيرة ، يمكن للجنين أن يستمر في التطور كما هو الحال في الحمل الطبيعي. علاوة على ذلك ، فإن احتمال حدوث تشوهات خلقية أثناء الحمل البطني أعلى بكثير من احتمال حدوثه أثناء الحمل الطبيعي ، لأن الجنين غير محمي بجدار الرحم. نادرًا ما يتم إجراء الحمل البطني قبل الموعد المحدد. مع إنبات الأوعية الكبيرة ذات الزغابات المشيمية ، يحدث نزيف داخلي هائل. يؤدي غزو المشيمة إلى أنسجة الأعضاء المتنيّة والجوفاء إلى إلحاق الضرر بهذه الأعضاء.

أعراض الحمل في البطن

قبل ظهور المضاعفات في الحمل البطني ، تكون الأعراض مماثلة للحمل الطبيعي. تشغيل التواريخ المبكرةيلاحظ الغثيان والضعف والنعاس والتغيرات في الذوق والشم وغياب الدورة الشهرية واحتقان الغدد الثديية. أثناء فحص أمراض النساء ، من الممكن أحيانًا اكتشاف أن الجنين ليس في الرحم وأن الرحم نفسه متضخم قليلاً ولا يتوافق مع عمر الحمل. في بعض الحالات الصورة السريريةلا يتم التعرف على حالات الحمل البطني ، ولكن يتم تفسيرها على أنها حالات حمل متعددة ، أو حمل مع عقدة عضلية أو تشوهات خلقية في الرحم.

بعد ذلك ، قد تشكو المريضة المصابة بحمل في البطن من ألم في أسفل البطن. مع تلف الأوعية الصغيرة ، لوحظ زيادة فقر الدم. المظاهر السريرية للضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية متغيرة للغاية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين مثل هذه المضاعفات في الحمل البطني وخطر حدوث تمزق الرحم أو انفصال المشيمة المبكر أو التهديد بإنهاء الحمل. ضعف شديد ، ودوخة ، ودوار ، وفقدان الوعي ، واغمق لون العينين ، والتعرق المفرط ، وآلام أسفل البطن ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، مما يشير إلى حدوث نزيف داخلي - وهو مرض طارئ يشكل خطراً مباشراً على الحياة لامرأة حامل.

تشخيص وعلاج الحمل البطني

يعد التشخيص المبكر للحمل في البطن أمرًا في غاية الأهمية ، لأنه يسمح لك بتجنب حدوث مضاعفات خطيرة ، وذلك للقضاء على الخطر الذي يهدد حياة وصحة المريض. يتم تحديد التشخيص بناءً على بيانات الفحص النسائي والنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية... لتجنب الأخطاء التشخيصية ، تبدأ الدراسة بتحديد عنق الرحم ، ثم تصور الرحم "الفارغ" والبويضة الموجودة بعيدًا عن الرحم. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية تواريخ لاحقةتظهر حالات الحمل البطني توطين غير عادي للمشيمة. الجنين والمشيمة غير محاطين بجدران الرحم.

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء تنظير البطن - وهو تدخل علاجي وتشخيصي طفيف التوغل يسمح لك بتأكيد الحمل البطني بشكل موثوق وفي بعض الحالات (في المراحل الأولى من الحمل) إزالة البويضة دون إجراء عملية حجم. في المراحل اللاحقة ، مع إنبات الزغابات المشيمية في أعضاء البطن ، يلزم إجراء شق البطن. يتم تحديد مدى الجراحة للحمل البطني من خلال موقع المشيمة. قد تكون هناك حاجة لخياطة أو استئصال العضو ، مفاغرة الأمعاء ، وما إلى ذلك.

عادة ما يكون تشخيص الأم بالاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي للحمل البطني في الوقت المناسب مناسبًا. مع التشخيص المتأخر وتطور المضاعفات ، هناك الكثير مخاطرة عاليةنتيجة عكسية (الموت بسبب النزيف ، أضرار فادحةاعضاء داخلية). احتمالية النضج الناجح للحمل البطني ضئيلة للغاية. تصف الأدبيات الحالات المعزولة للتسليم الجراحي الناجح في أواخر الحمل ، ولكن هذه النتيجة تعتبر عابرة. يُلاحظ أن الأطفال الذين يولدون نتيجة للحمل في البطن غالبًا ما يعانون من تشوهات في النمو.

الحمل خارج الرحم هو حمل يحدث فيه ارتباط وتطور إضافي للبويضة خارج تجويف الرحم. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

الحمل خارج الرحم البوقي

الأسباب وعوامل الخطر

الحمل خارج الرحم ناتج عن عوامل مختلفةمما يعطل عملية نقل البويضة الملقحة في تجويف الرحم أو انغراسها. تشمل هذه العوامل:

• تحفيز الإباضة المخدرات.
• بطانة الرحم.
• موانع الحمل الهرمونية
• تاريخ الإجهاض
• وجود جهاز داخل الرحم.
• تأخر النمو الجنسي
• أورام الأعضاء التناسلية الداخلية.
• الجراحة السابقة على المبايض أو قناتي فالوب ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية للزوائد ، ولا سيما الأمراض المنقولة جنسياً ؛
• متلازمة أشرمان (synechiae داخل الرحم).

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

أنواع المرض

اعتمادًا على مكان ارتباط البويضة ، يكون الحمل خارج الرحم:

• يضخ؛
• المبيض.
• البطني؛
• عنقى.

في 99٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يتم زرع البويضة في قناة فالوب. الشكل الأكثر ندرة هو الحمل العنقي.

أعراض

في المراحل المبكرة ، يظهر الحمل خارج الرحم بنفس الطريقة التي يتجلى بها الحمل الطبيعي:

• تأخر الحيض.
• احتقان الغدد الثديية.
• الغثيان ، خاصة في الصباح.
• ضعف؛
• تغيير في تفضيلات الذوق.

عند إجراء فحص أمراض النساء ، يمكنك ملاحظة أن حجم الرحم يتأخر عن المدة المتوقعة للحمل.

مع نمو البويضة وتطورها في مكان غير مخصص لذلك ، تظهر مضاعفات مختلفة تحدد الصورة السريرية للحمل خارج الرحم.

الحمل البوقي

مع غرس البويضة في تجويف قناة فالوب ، يتطور الحمل عادة إلى 6-7 أسابيع. ثم تموت البويضة ، وتبدأ قناتا فالوب في الانقباض بقوة ، مما يدفعها إلى التجويف البطني. هذه العملية مصحوبة بنزيف. يدخل الدم أيضًا إلى تجويف البطن. يسمى هذا الإنهاء للحمل خارج الرحم الإجهاض البوقي.

يتم تحديد الصورة السريرية للإجهاض البوقي إلى حد كبير من خلال كمية الدم التي يتم ضخها في تجويف البطن. مع قليل من النزيف ، تتغير حالة المرأة بشكل طفيف. وعادة ما تشكو من آلام مغص في أسفل البطن وظهور بقع داكنة على إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

يتميز الإجهاض البوقي المصحوب بنزيف حاد بألم شديد يمكن أن ينتشر في فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر علامات النزيف الداخلي وتنمو:

• ضعف عام؛
• دوخة؛
• عدم انتظام دقات القلب.

علاج الحمل خارج الرحم جراحي بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الحمل البوقي إلى تمزق قناة فالوب. يصاحب هذه الحالة نزيف داخلي حاد وفي 10٪ من الحالات تكون معقدة بسبب تطور الصدمة النزفية. تتطور الصورة السريرية للأنبوب الممزق بسرعة كبيرة:

• ألم حاد في أسفل البطن ينتشر في فتحة الشرج.
• ظهور الزحير (الرغبة الزائفة في التبرز) ؛
• دوار شديد
• إغماء؛
• شحوب جلدوالأغشية المخاطية.
• عرق ندي بارد
• الخمول واللامبالاة.
• النبض المتكرر للحشو الضعيف ؛
• خفض ضغط الدم
• ضيق التنفس.

حمل المبيض

يمكن أن يتطور حمل المبيض لمدة تصل إلى 16-20 أسبوعًا ، وهو ما يرتبط بمرونة عالية في أنسجة المبيض. ومع ذلك ، في وقت معين ، يتوقفون عن الحصول على الوقت للتمدد بعد نمو الجنين. تتميز بداية الحد بألم في البطن وحركات أمعاء مؤلمة. ثم يتمزق المبيض مع تطور نزيف حاد في التجويف البطني. تشبه الصورة السريرية الصورة السريرية لتمزق قناة فالوب.

يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

الحمل البطني

في الحمل البطني ، يُزرع الجنين بين الحلقات المعوية. مع نموها ، يحدث تهيج في النهايات العصبية في الصفاق ، والذي يتجلى في ألم شديد في البطن.

في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء الحمل البطني ، تحدث وفاة الجنين ، والذي يتحول بعد ذلك إلى متحلل أو مشبع بأملاح الكالسيوم ، ويتحول إلى جنين متحجر.

مع الحمل البطني ، هناك دائمًا خطر كبير من تمزق الجنين مع تطور نزيف داخلي حاد ، مصحوبًا بأعراض تقليدية لمثل هذه الحالة - الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، العرق البارد.

في حالات نادرة جدًا (معزولة بالمعنى الحرفي للكلمة) ، يحدث الحمل البطني قبل نهاية المدة وينتهي بولادة طفل بعملية قيصرية.

الحمل العنقي

مع هذا النوع من الحمل خارج الرحم ، تُزرع البويضة في قناة عنق الرحم في عنق الرحم. في المراحل المبكرة ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض أو بعلامات مميزة للحمل الرحمي الطبيعي. ثم ، في فترة 8-12 أسبوعًا ، يظهر اكتشاف من الجهاز التناسلي. لا يوجد ألم. يمكن أن يكون النزيف أثناء الحمل في عنق الرحم متفاوتة الشدة: من نزيف طفيف إلى نزيف غزير يهدد الحياة.

أثناء فحص أمراض النساء ، يُلاحظ أن حجم عنق الرحم أكبر بكثير من حجم الجسم.

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص الحمل خارج الرحم قبل الإنهاء صعبًا. يمكن افتراض وجودها بناءً على العلامات التالية:

• التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل المتوقع ؛
• تناقض محتوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم مع عمر الحمل المتوقع.

في 99٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يتم زرع البويضة في قناة فالوب. الشكل الأكثر ندرة هو الحمل العنقي.

في هذه الحالات ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للرحم بطريقة المهبل لتحديد وجود بويضة جنينية في الرحم.

عندما ينقطع الحمل خارج الرحم ، يكون التشخيص في معظم الحالات مباشرًا. يعتمد على صورة سريرية مميزة ، سوابق المريض ، نتيجة الفحص ، بيانات الموجات فوق الصوتية (تم الكشف عن تراكم السوائل في التجويف البطني ، عدم وجود بويضة في الرحم).

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب تشخيصي للقناة المهبلية الخلفية. إن وجود الدم الداكن في النقط ، والذي لا يشكل جلطات ، يؤكد حدوث حمل خارج الرحم مضطرب.

علاج او معاملة

علاج الحمل خارج الرحم جراحي بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في الحمل البوقي ، تُجرى الجراحة بالمنظار عادةً ، حيث تتم إزالة قناة فالوب المصابة والدم المتدفق في تجويف البطن. عندما ينتهي الحمل بنوع الإجهاض البوقي ، يمكن إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء - بضع البوق.

في حالة حمل المبيض ، يتم إجراء عملية استئصال المبيض (إزالة المبيض).

يتم تحديد اختيار طريقة التدخل الجراحي للحمل البطني من خلال عدة عوامل - أولاً وقبل كل شيء ، مكان زرع البويضة وعمر الحمل.

يشار في الحمل العنقي إلى استئصال الرحم (إزالة الجسم وعنق الرحم). تصف الأدبيات الطبية الإزالة الناجحة للبويضة من قناة عنق الرحم مع خياطة سرير الجنين لاحقًا. ومع ذلك ، فإن مثل هذه العمليات تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بنزيف غزير ، وبالتالي ، لا يُسمح بإجراءها إلا في المستشفى ، في غرفة العمليات الموسعة.

بعد الحمل خارج الرحم ، يشار إلى دورة إعادة التأهيل طويلة الأمد مع التخطيط. حمل جديدليس قبل 6 أشهر ، ولكن أفضل - 12 شهرًا.

المضاعفات والعواقب المحتملة

المضاعفات الرئيسية للحمل خارج الرحم:

• صدمة نزفية؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• العقم الثانوي.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا للحياة.

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

الوقاية

تتكون الوقاية من الحمل خارج الرحم من الإجراءات التالية:

• تجنب ممارسة الجنس العرضي والأمراض المنقولة جنسيا ذات الصلة ؛
• الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي وعلاجها ؛
• الفحص الطبي في مرحلة التخطيط للحمل ؛
• منع الإجهاض (استخدام وسائل منع الحمل) ؛
• بعد الحمل خارج الرحم - دورة إعادة تأهيل طويلة مع التخطيط لحمل جديد في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، ويفضل أن يكون ذلك 12 شهرًا.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال:

- الحمل ، حيث لا يتم زرع البويضة في الرحم ولكن في التجويف البطني. عوامل الخطر هي الأمراض الالتهابية للزوائد ، والعمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية ، والاستخدام المطول للـ IUD ، والطفولة التناسلية ، وأورام الحوض ، واضطرابات الغدد الصماء ، والإجهاد. في مظاهره ، قبل ظهور المضاعفات ، يشبه الحمل البطني الحمل الطبيعي. هناك احتمال كبير للإصابة بنزيف داخلي وتلف أعضاء البطن. يتم التشخيص على أساس الشكاوى ، والسوابق ، والبيانات من الفحص العام وأمراض النساء ونتائج الدراسات المفيدة. العلاج سريع.

معلومات عامة

الحمل البطني هو حمل يتم فيه زرع الجنين ليس في تجويف الرحم ، ولكن في الثرب أو الصفاق أو على سطح أعضاء البطن. يمثل 0.3-0.4 ٪ من إجمالي عدد حالات الحمل خارج الرحم. عوامل الخطر لتطور الحمل في البطن هي التغيرات المرضية في الجهاز التناسلي والعمر والإجهاد واضطرابات الغدد الصماء. تعتمد النتيجة على مكان انغراس البويضة ومستوى إمداد الدم ووجود أوعية كبيرة في منطقة انغراس الجنين. من الممكن موت الجنين وتلف الأوعية الكبيرة والأعضاء الداخلية. يعتبر الحمل البطني مؤشرًا للتدخل الجراحي العاجل. يتم علاج هذا المرض من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء.

أسباب الحمل البطني

تدخل خلية الحيوانات المنوية البويضة في أمبولة قناة فالوب. نتيجة الغرس ، يتم تكوين زيجوت ، مغطى بمنطقة شفافة. ثم تبدأ البيضة الملقحة في الانقسام وتتحرك في وقت واحد على طول قناة فالوب تحت تأثير الانقباضات التمعجية واهتزازات أهداب ظهارة البوق. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالخلايا غير المتمايزة للجنين بواسطة المنطقة الشفافة المشتركة. ثم يتم تقسيم الخلايا إلى طبقتين: الطبقة الداخلية (الأرومة الغاذية) والطبقة الخارجية (الأرومة الغاذية). يدخل الجنين مرحلة الكيسة الأريمية ، ويدخل إلى تجويف الرحم و "يلقي" بالمنطقة الشفافة. الزغابات الأرومة الغاذية مغمورة بعمق في بطانة الرحم - يحدث الزرع.

يحدث الحمل البطني في حالتين. الأول هو إذا كانت البويضة في التجويف البطني وقت الانغراس (الحمل البطني الأولي). والثاني هو إذا تم زرع الجنين أولاً في قناة فالوب ، ثم تم رفضه كإجهاض أنبوبي ، ودخل التجويف البطني وأعيد غرسه على سطح الصفاق ، أو الثرب ، أو الكبد ، أو المبيض ، أو الرحم ، أو الأمعاء ، أو الطحال (ثانوي) الحمل البطني). غالبًا ما يكون من غير الممكن التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية ، حيث تتشكل ندبة في موقع الزرع الأولي بعد رفض الجنين ، وهو ما لم يتم اكتشافه أثناء الدراسات القياسية.

عوامل الخطر لتطور الحمل البطني هي الأمراض الالتهابية للمبيضين وقناتي فالوب ، والالتصاقات وانتهاكات انقباض الأنابيب نتيجة التدخلات الجراحية ، وإطالة الأنابيب وإبطاء التمعج البوقي في الطفولة التناسلية ، والضغط الميكانيكي الأنابيب عن طريق الأورام ، الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب ، التلقيح الاصطناعي والاستخدام المطول للجهاز داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية حدوث حمل في البطن مع أمراض الغدة الكظرية والغدة الدرقية ومع زيادة مستوى هرمون البروجسترون ، مما يبطئ التمعج البوقي. يشير بعض المؤلفين إلى وجود صلة محتملة بين الحمل البطني والتفعيل المبكر للأرومة الغاذية.

النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بالحمل في البطن بنسبة 1.5 إلى 3.5 مرة مقارنة بغير المدخنات. ويرجع ذلك إلى انخفاض المناعة وضعف الحركات التمعجية لقناتي فالوب وتأخر الإباضة. يشير العديد من الباحثين إلى وجود صلة بين الحمل البطني والإجهاد. تؤثر المواقف العصيبة سلبًا على النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ، مما يتسبب في حدوث تقلصات مضادة للقمح ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالجنين في الأنبوب ، ويلتصق بجداره ، ثم يعاد زرعه في التجويف البطني بعد الإجهاض البوقي .

في العقود الأخيرة ، أصبحت مشكلة الحمل خارج الرحم (بما في ذلك الحمل البطني) عند النساء في سن الإنجاب المتأخر أكثر وأكثر إلحاحًا. الحاجة إلى بناء مهنة لتحسين وضعها الاجتماعي والمادي يشجع المرأة على تأجيل ولادة الطفل. في هذه الأثناء ، مع تقدم العمر ، تتغير الخلفية الهرمونية ، يصبح التمعج للأنابيب أقل نشاطًا ، وتحدث اضطرابات عصبية إنباتية مختلفة. في النساء فوق سن 35 ، يكون خطر حدوث حمل في البطن أعلى بمقدار 3-4 مرات من النساء دون سن 24-25.

يعتمد مسار الحمل البطني على خصائص مكان التعلق بالجنين. يموت الجنين عندما يُزرع في منطقة بها إمداد دم ضعيف. عند إرفاقه في مكان به شبكة متفرعة من الأوعية الصغيرة ، يمكن للجنين أن يستمر في التطور كما هو الحال في الحمل الطبيعي. علاوة على ذلك ، فإن احتمال حدوث تشوهات خلقية أثناء الحمل البطني أعلى بكثير من احتمال حدوثه أثناء الحمل الطبيعي ، لأن الجنين غير محمي بجدار الرحم. نادرًا ما يتم إجراء الحمل البطني قبل الموعد المحدد. مع إنبات الأوعية الكبيرة ذات الزغابات المشيمية ، يحدث نزيف داخلي هائل. يؤدي غزو المشيمة إلى أنسجة الأعضاء المتنيّة والجوفاء إلى إلحاق الضرر بهذه الأعضاء.

أعراض الحمل في البطن

قبل ظهور المضاعفات في الحمل البطني ، تكون الأعراض مماثلة للحمل الطبيعي. في المراحل المبكرة ، يلاحظ الغثيان والضعف والنعاس والتغيرات في الذوق والشم وغياب الحيض واحتقان الغدد الثديية. أثناء فحص أمراض النساء ، من الممكن أحيانًا اكتشاف أن الجنين ليس في الرحم وأن الرحم نفسه متضخم قليلاً ولا يتوافق مع عمر الحمل. في بعض الحالات ، لا يتم التعرف على الصورة السريرية للحمل في البطن ، ولكن يتم تفسيرها على أنها حمل متعدد ، أو حمل مع عقدة عضلية أو تشوهات خلقية في الرحم.

بعد ذلك ، قد تشكو المريضة المصابة بحمل في البطن من ألم في أسفل البطن. مع تلف الأوعية الصغيرة ، لوحظ زيادة فقر الدم. المظاهر السريرية للضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية متغيرة للغاية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين مثل هذه المضاعفات في الحمل البطني وخطر حدوث تمزق الرحم أو انفصال المشيمة المبكر أو التهديد بإنهاء الحمل. ضعف شديد ، ودوخة ، ودوار ، وفقدان الوعي ، واغمق لون العينين ، والتعرق المفرط ، وآلام أسفل البطن ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، مما يشير إلى حدوث نزيف داخلي - وهو مرض طارئ يشكل خطراً مباشراً على الحياة لامرأة حامل.

تشخيص وعلاج الحمل البطني

يعد التشخيص المبكر للحمل في البطن أمرًا في غاية الأهمية ، لأنه يسمح لك بتجنب حدوث مضاعفات خطيرة ، وذلك للقضاء على الخطر الذي يهدد حياة وصحة المريض. يتم تحديد التشخيص على أساس بيانات الفحص النسائي ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. لتجنب الأخطاء التشخيصية ، تبدأ الدراسة بتحديد عنق الرحم ، ثم تصور الرحم "الفارغ" والبويضة الموجودة بعيدًا عن الرحم. عند إجراء الموجات فوق الصوتية في المراحل المتأخرة من الحمل البطني ، تم العثور على توطين غير عادي للمشيمة. الجنين والمشيمة غير محاطين بجدران الرحم.

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء تنظير البطن - وهو تدخل علاجي وتشخيصي طفيف التوغل يسمح لك بتأكيد الحمل البطني بشكل موثوق وفي بعض الحالات (في المراحل الأولى من الحمل) إزالة البويضة دون إجراء عملية حجم. في المراحل اللاحقة ، مع إنبات الزغابات المشيمية في أعضاء البطن ، يلزم إجراء شق البطن. يتم تحديد مدى الجراحة للحمل البطني من خلال موقع المشيمة. قد تكون هناك حاجة لخياطة أو استئصال العضو ، مفاغرة الأمعاء ، وما إلى ذلك.

عادة ما يكون تشخيص الأم بالاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي للحمل البطني في الوقت المناسب مناسبًا. مع التشخيص المتأخر وتطور المضاعفات ، هناك خطر كبير جدًا لحدوث نتيجة غير مواتية (الموت نتيجة للنزيف ، تلف شديد في الأعضاء الداخلية). احتمالية النضج الناجح للحمل البطني ضئيلة للغاية. تصف الأدبيات الحالات المعزولة للتسليم الجراحي الناجح في أواخر الحمل ، ولكن هذه النتيجة تعتبر عابرة. يُلاحظ أن الأطفال الذين يولدون نتيجة للحمل في البطن غالبًا ما يعانون من تشوهات في النمو.