تقييم شدة تسمم الحمل حسب Savelieva. التسمم المتأخر للحوامل

إي يو
جامعة قازان الطبية الحكومية ، قسم التوليد وأمراض النساء رقم 2 ، قازان

الغرض من الدراسة

تحسين التشخيص والعلاج من تسمم الحمل ، مع مراعاة حالة الديناميكا الكلية.

المواد والأساليب

لدراسة الديناميكا الكلية عند النساء الحوامل على خلفية تطور تسمم الحمل ، تم إجراء فحص ديناميكي شامل لـ 50 امرأة مصابات بتسمم الحمل الخفيف والمتوسط \u200b\u200bفي الأسبوع 28-36 من الحمل. تم تقييم شدة تسمم الحمل على مقياس نقطي (Savelyeva GM ، 2000).

تم إجراء تقييم معلمات الديناميكا الكلية بواسطة طريقة OKO باستخدام محلل معلمات الدورة الدموية "APKO-8-RIC" (LLC "Globus" ، روسيا). قبل الدراسة ، كان المرضى في حالة من الراحة الجسدية والعقلية الكاملة في الوضع على الجانب الأيسر لمدة 10 دقائق. ثم تم وضع كفة قياس انسداد على الساعد الأيسر على مستوى القلب. تم قياس معاملات الدورة الدموية 3 مرات بفاصل زمني 10 دقائق بين القياسات. تم استخدام معلمات الدورة الدموية التي تم الحصول عليها في القياس الثاني للتحليل.

تمت دراسة معاملات الدورة الدموية التالية:

• مؤشرات ضغط الدم: الانبساطي (DBP) ، يعني (MAP) ، الانقباضي (SBP) ؛
• مؤشرات نشاط القلب: النتاج القلبي (SV) وحجم السكتة الدماغية (SV) ؛
• مؤشرات الأوعية الدموية: مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSS).

مع تسمم الحمل الخفيف ، كان لدى 100 ٪ من النساء الحوامل نوع من فرط الحركة من ديناميكا الدم ، والنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل المعتدل كان لديهن نوع من ديناميكا الدم من نوع eukinetic.

متوسط \u200b\u200bعمر النساء الحوامل المصابات بتسمم حملي خفيف هو 26.9 ± 1.0 سنة ، ومع تسمم حملي معتدل ، 25.1 ± 1.0 سنة. تم تمثيل الأمراض خارج التناسلية في كلا المجموعتين بخلل التوتر العصبي من النوع المرتفع للضغط والسمنة من الدرجة الأولى والثانية وقصر النظر الخفيف والتهاب الحويضة والكلية المزمن في مغفرة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات من حيث العمر ، والعمر الحملي ، والتكافؤ ، ووجود أمراض خارج التناسلية ، والمعايير المختبرية.

تم تقييم حالة تدفق الدم من الرحم إلى المشيمة والجنين باستخدام طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية. فحوصات الموجات فوق الصوتية تم إجراؤه باستخدام ماسح بالموجات فوق الصوتية HDI 1000 (الولايات المتحدة الأمريكية). تم تقييم اضطرابات الدورة الدموية في نظام "الأم - المشيمة - الجنين" وفقًا للتصنيف الذي اقترحه A.N. Strizhakov et al. (1998).

لتقييم حالة الجنين داخل الرحم ، تم استخدام طريقة تخطيط القلب باستخدام جهاز تخطيط القلب بأكسفورد. تم تقييم حالة الجنين قبل الولادة باستخدام مقياس فيشر.

تم إجراء دراسة الحالة الوظيفية لحديثي الولادة وفقًا لمقياس Silverman مع تقييم في الدقائق الأولى والخامسة من العمر. كما تم تحديد البيانات الأنثروبومترية للمواليد الجدد.

تمت المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها وفقًا للبرامج القياسية باستخدام اختبار الطالب ، الطريقة الدقيقة فيشر ، ج 2 (بيرسون).

النتائج والمناقشة

أظهرت دراسة الديناميكا الكلية في النساء ذوات الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية أن 25 (83٪) كان لديهن نوع حركي مفرط من ديناميكا الدم ، و 5 (17٪) لديهن نوع حركي حركي من ديناميكا الدم. يتم عرض متوسط \u200b\u200bمعلمات OKO أثناء الحمل الفسيولوجي في الجدول 1.

الجدول 1. متوسط \u200b\u200bقيم المعلمات الدورة الدموية وفقًا لبيانات OKO في النساء الحوامل
مع الحمل الفسيولوجي ، اعتمادًا على نوع ديناميكا الدم

أتاحت دراسة حالة الديناميكا الكلية باستخدام طريقة OCO في تسمم الحمل الكشف عن تغييرات مهمة في مؤشرات ديناميكا الدم الجهازية. لم يكشف تحليل معلمات الدورة الدموية عن اختلاف معنوي في مؤشرات ضغط الدم لدى مرضى المجموعتين الرئيسيتين والضابطة. لم تختلف مؤشرات نشاط القلب والأوعية الدموية لدى مرضى المجموعة الرئيسية أيضًا بشكل كبير عن المؤشرات في المجموعة الضابطة. يتم إعطاء متوسط \u200b\u200bالبيانات للمعلمات الأولية لديناميكا الدم قبل العلاج
الجدول 2.

الجدول 2. متوسط \u200b\u200bقيم بارامترات الدورة الدموية وفقًا لبيانات OKO قبل علاج تسمم الحمل عند النساء الحوامل من المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة

	المجموعة الرئيسية (ن \u003d 15)		مجموعة التحكم (ن \u003d 35)
	تسمم خفيف (ن \u003d 10)	تسمم حملي معتدل (ن \u003d 5)	تسمم الحمل الخفيف (ن \u003d 30)	تسمم حملي معتدل (ن \u003d 5)
DBP
الأربعاء
حديقة
SV
UO
OPSS

أظهر تحليل الجدول 2 أن تطور تسمم الحمل لدى النساء الحوامل من كلا المجموعتين كان مصحوبًا بزيادة معنوية مقارنة بالمعايير أثناء الحمل الفسيولوجي في مؤشرات مثل ضغط الدم الانبساطي وضغط الدم الانقباضي وضغط الدم المتوسط \u200b\u200b، SV ، SV ، OPSS (p.< 0,05).

كشفت الموجات فوق الصوتية دوبلر ، المستخدمة لتقييم تدفق الدم في الرحم ، عن حدوث انتهاكات لتدفق الدم في الرحم: في المجموعة الرئيسية في 5 (50 ٪) من النساء الحوامل المصابات بتسمم حملي خفيف وفي 5 (100 ٪) من النساء الحوامل المصابات بتسمم حملي معتدل ، في المجموعة الضابطة - في 10 (33٪) و 5 (100٪) من النساء الحوامل على التوالي.

أظهر تخطيط القلب ، الذي تم إجراؤه لتقييم حالة الجنين قبل الولادة ، أنه في جميع مجموعات النساء الحوامل التي شملها الاستطلاع ، كان مجموع النقاط على مقياس فيشر 8 نقاط على الأقل ، مما جعل من الممكن تقييم حالة الجنين على أنها طبيعية.

لتقييم فعالية علاج تسمم الحمل ، تم تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعتين. تألفت المجموعة الأولى من 15 امرأة حامل مصابات بتسمم حملي خفيف ومتوسط \u200b\u200bتلقين علاجًا مختلفًا اعتمادًا على نوع ديناميكا الدم. تتألف المجموعة الثانية من 35 امرأة حامل تلقين علاجًا معياريًا لتسمم الحمل (Savelyeva G.M. ، 2000). اشتمل العلاج المتمايز للنساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج على تعيين حاصرات ب (أنابريلين) لديناميكا الدم مفرطة الحركة ، وحاصرات لديناميكا الدم eukinetic (dopegit 75 mg / day) بالاشتراك مع مانع قناة Ca (فيراباميل 160 مجم / يوم). تم إجراء علاج وعلاج متمايزين وفقًا للمخطط التقليدي لمدة 7 أيام. بعد العلاج ، وفقًا للمخطط القياسي وبعد العلاج المتمايز ، لاحظت جميع النساء الحوامل بشكل شخصي تحسنًا في رفاههن. بعد العلاج ، تمت دراسة حالة الديناميكا الكلية بواسطة طريقة OKO ، وتم عرض نتائجها في الجدول 3.

الجدول 3. متوسط \u200b\u200bقيم المعلمات الدورة الدموية وفقًا لـ ARC بعد علاج تسمم الحمل لدى النساء الحوامل من المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة

متوسط \u200b\u200bمعلمات OKO قبل العلاج	المجموعة الرئيسية (ن \u003d 15)		مجموعة التحكم (ن \u003d 35)
	تسمم خفيف (ن \u003d 10)	تسمم حملي معتدل (ن \u003d 5)	تسمم الحمل الخفيف (ن \u003d 30)	تسمم حملي معتدل (ن \u003d 5)
DBP
الأربعاء
حديقة
SV				وهكذا ، أظهر تحليل نتائج الحمل والولادة في المرضى الخاضعين للفحص زيادة في تواتر الولادات المبكرة مع مقدمات الارتعاج المعتدلة: في المجموعة الرئيسية - ولادة امرأة حامل واحدة عند 36 أسبوعًا ، في المجموعة الضابطة - في 3 نساء حوامل في 31 و 33 و 35 أسبوعًا من الحمل. ارتبطت الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة مع تسمم الحمل متفاوتة الخطورة في المجموعة الضابطة بعدم فعالية العلاج ، وتفاقم حالة النساء الحوامل ، والتي لم تسمح بإطالة أمد الحمل. لم يختلف تقييم الأطفال حديثي الولادة على مقياس سيلفرمان عند الولادة قبل الولادة بشكل كبير بين المجموعات وكان 7.7 ± 0.3 نقطة في الدقيقة الأولى من العمر في حالة تسمم الحمل الخفيف ، و 8.7 ± 0.3 نقطة في الدقيقة الخامسة. نقاط. مع تسمم حملي بدرجة متوسطة ، كانت قيم النتيجة أقل بكثير من القيم التي تم الحصول عليها بدرجة خفيفة من المرض ، وبلغ متوسطها 5.6 \u200b\u200b± 0.7 نقطة في الدقيقة الأولى و 7.8 ± 0.3 نقطة في الدقيقة الخامسة ( ص< 0, 05). أظهرت الموجات فوق الصوتية دوبلر التي أجريت بعد العلاج تحسنًا في حالة تدفق الدم في الرحم في مجموعة الدراسة في 4 نساء مع مسار خفيف من تسمم الحمل وفي امرأتين مع مسار متوسط \u200b\u200bمن الحمل. في المجموعة الضابطة ، لم يلاحظ أي تحسن في معاملات تدفق الدم في الرحم. خاتمة يسمح قياس التذبذب بالضغط الحجمي بالتقييم الموضوعي لحالة الديناميكا الكلية اعتمادًا على شدة تسمم الحمل ، لتحديد نوع ديناميكا الدم عند النساء الحوامل ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج. إن النهج المتمايز للعلاج الخافض للضغط لمقدمات الارتعاج يجعل من الممكن زيادة فعالية العلاج ، وبالتالي تحسين نتائج الحمل للأم والجنين.

يعتبر التسمم وتسمم الحمل من الحالات المرضية للحمل التي تظهر فقط أثناء الحمل ، وكقاعدة عامة ، تختفي بعد إنهائه أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

يمكن أن تظهر المضاعفات المرتبطة بالحمل التواريخ المبكرة، في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم يطلق عليهم تسمم. إذا كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فغالبًا ما يكون الحمل.

تصاحب معظم أشكال التسمم اضطرابات عسر الهضم واضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وتسمم الحمل - تغيرات في نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم. يشمل التسمم قيء النساء الحوامل (خفيف ، معتدل ، مفرط) وإفراز اللعاب (ptyalism) ، تسمم الحمل - الاستسقاء عند النساء الحوامل ، تسمم الحمل متفاوتة الشدة ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل. الأشكال الأقل شيوعًا للتسمم هي اعتلال الجلد (جلدي) ، تكزز ، ربو قصبي ، داء الكبد ، لين العظام عند النساء الحوامل ، إلخ.

السموم

قيء المرأة الحامل.لم يتم فهم المسببات بشكل كامل. نظرية الانعكاس العصبي الأكثر شيوعًا ، والتي وفقًا لها تلعب دورًا مهمًا في تطور المرض من خلال اضطرابات العلاقة بين الجهاز العصبي المركزي و اعضاء داخلية... غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للجهاز العصبي المركزي (تكوين شبكي ، مراكز تنظيم النخاع المستطيل) أمر ضروري. في هذه المناطق ، يوجد مركز القيء ومنطقة الزناد الكيميائي ، والتي تنظم فعل القيء. بجانبهم توجد المراكز التنفسية ، الحركية الوعائية ، اللعابية ، نوى الجهاز الشمي للدماغ. يتسبب الموقع القريب لهذه المراكز في الظهور المتزامن للغثيان وعدد من الاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: زيادة إفراز اللعاب ، وتعميق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية.

ترتبط غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للدماغ مع حدوث تفاعل نباتي بالعمليات المرضية في الأعضاء التناسلية (الأمراض الالتهابية) التي تعطل جهاز مستقبلات الرحم. من الممكن أيضًا إتلافها بواسطة البويضة. ويلاحظ هذا عندما تنزعج العلاقات الفسيولوجية بين الأم والأرومة الغاذية في المراحل الأولى من الحمل.

يمكن أن تحدث الاضطرابات اللاإرادية في بداية الحمل بسبب الاضطرابات الهرمونية ، على وجه الخصوص ، زيادة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. مع الولادات المتعددة والانجراف الكيسي ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من قوات حرس السواحل الهايتية ، يلاحظ القيء عند النساء الحوامل بشكل خاص في كثير من الأحيان.

الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والكبد ومتلازمة الوهن تهيئ لتطور التسمم.

في التسببقيء المرأة الحامل ، الرابط المحدد هو انتهاك لتنظيم الغدد الصم العصبية لجميع أنواع الأيض ، مما يؤدي إلى الجوع الجزئي (أو الكامل) والجفاف. مع تطور المرض ، يتم تعطيل توازن الماء والملح (نقص بوتاسيوم الدم) والكربوهيدرات والدهون والتمثيل الغذائي للبروتين في جسم الأم تدريجياً على خلفية زيادة الجفاف والإرهاق وفقدان الوزن. يستنفد الصيام في البداية مخازن الجليكوجين في الكبد والأنسجة الأخرى. ثم تنخفض الموارد الذاتية للكربوهيدرات ، وتنشط التفاعلات التقويضية ، ويزيد التمثيل الغذائي للدهون والبروتين. على خلفية تثبيط نشاط أنظمة الإنزيم ، وتنفس الأنسجة ، يتم تلبية احتياجات الطاقة لجسم الأم بسبب الانهيار اللاهوائي للجلوكوز والأحماض الأمينية. في ظل هذه الظروف ، يكون أكسدة الأحماض الدهنية مستحيلًا ، وبالتالي ، يتراكم الجسم مستقلبات مؤكسدة أقل من التمثيل الغذائي للدهون - أجسام الكيتون (الأسيتون ، الأسيتو أسيتيك وأحماض ب هيدروكسي بيوتيريك) ، والتي تفرز في البول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دعم الحالة الكيتونية من خلال التحلل اللاهوائي المعزز للأحماض الأمينية الكيتونية. على هذه الخلفية ، تتطور البيلة الكيتونية ، وينخفض \u200b\u200bأكسجة الدم الشرياني ، ويتحول CBS نحو الحماض.

التغييرات في أعضاء المرأة الحامل وظيفية أولاً ، وبعد ذلك ، مع زيادة الجفاف ، والتفاعلات التقويضية ، والتسمم بمنتجات غير مؤكسدة ، تتحول إلى عوامل ضمور - في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. تكوين البروتين ، ومضاد السموم ، والصبغ وغيرها من وظائف الكبد ، وتضعف وظيفة إفراز الكلى ، وبالتالي لوحظ تغيرات ضمور في الجهاز العصبي المركزي والرئتين والقلب.

الصورة السريرية. غالبًا ما يُلاحظ القيء عند النساء الحوامل (في 50-60 ٪) كمظهر من مظاهر الحمل غير المعقد ، وفي 8-10 ٪ من الحالات يكون من مضاعفات الحمل (تسمم). متى الحمل الطبيعي لا يمكن أن يكون الغثيان والقيء أكثر من 2-3 مرات في اليوم في الصباح ، وغالبًا على معدة فارغة. هذا لا ينتهك الحالة العامة للمرأة ، ولا يلزم العلاج. كقاعدة عامة ، في نهاية المشيمة ، يتوقف الغثيان والقيء لمدة 12-13 أسبوعًا.

يشمل التسمم القيء المستقل عن تناول الطعام ، ويرافقه انخفاض في الشهية ، وتغير في الطعم والرائحة ، وضعف ، وأحيانًا فقدان الوزن. التمييز بين القيء للحامل خفيفة معتدلة و مفرط، متطرف، متهور... تتحدد شدة القيء من خلال الجمع بين القيء واضطرابات الجسم ( عمليات التمثيل الغذائي، وظائف أهم الأجهزة والأنظمة).

قيء خفيف لا يختلف كثيرًا عن ذلك في الحمل غير المعقد ، ولكنه يحدث حتى 4-5 مرات في اليوم ، مصحوبًا بشعور دائم تقريبًا بالغثيان. على الرغم من القيء ، يتم الاحتفاظ بجزء من الطعام ولا يحدث فقدان كبير في الوزن عند النساء الحوامل. فقدان الوزن هو 1-3 كجم (حتى 5٪ من الوزن الأصلي). تظل الحالة العامة مرضية ، لكن اللامبالاة وانخفاض الأداء ممكنان. تبقى المعلمات الديناميكية الدموية (النبض وضغط الدم) في معظم النساء الحوامل ضمن الحدود الطبيعية. أحيانًا يكون هناك تسرع معتدل للقلب (80-90 في الدقيقة). لم يتغير التركيب المورفولوجي للدم ، كان إدرار البول طبيعيًا. بيلة أسيتونيا غائبة. يتفاعل القيء الخفيف بسرعة مع العلاج أو يزول من تلقاء نفسه ، ولكن في 10-15٪ من النساء الحوامل ، يتفاقم ويمكن أن يتطور إلى المرحلة التالية

قيء معتدل(معتدل) يحدث حتى 10 مرات في اليوم أو أكثر. تزداد الحالة العامة سوءًا ، وتتطور الاضطرابات الأيضية مع الحماض الكيتوني. غالبًا ما يكون القيء مصحوبًا بإفراز اللعاب ، مما يؤدي إلى خسارة كبيرة إضافية في السوائل والمواد المغذية. يتقدم الجفاف ، وينخفض \u200b\u200bوزن الجسم إلى 3-5 كجم (6٪ من الوزن الأصلي). تزداد الحالة العامة للمرأة الحامل سوءًا ، ويتطور ضعف شديد واللامبالاة. الجلد شاحب وجاف ، واللسان مغطى بزهرة بيضاء وجافة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى (لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية) ، وعدم انتظام دقات القلب (حتى 100 في الدقيقة) ويلاحظ انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن فقر الدم الخفيف ، ويلاحظ الحماض الاستقلابي. يتم تقليل إدرار البول ، قد يكون هناك أسيتون في البول. الإمساك شائع. التكهن جيد بشكل عام ، لكن العلاج مطلوب.

القيء المفرط نادرًا ما يكون مصحوبًا بخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية حتى ظهور تغيرات ضمور فيها بسبب التسمم الشديد والجفاف. يحدث القيء حتى 20 مرة في اليوم ، وتعاني المرأة من سيلان اللعاب الغزير والغثيان المستمر. الحالة العامة خطيرة. هناك ضعف ، صداع ، دوار ، وزن الجسم يتناقص بسرعة (يصل إلى 2-3 كجم في الأسبوع ، أكثر من 10٪ من وزن الجسم الأصلي). تختفي طبقة الدهون تحت الجلد ، ويصبح الجلد جافًا ومترهلًا ، ويجف اللسان والشفاه ، وتشعر برائحة الأسيتون من الفم ، وتكون درجة حرارة الجسم تحت الجلد ، ولكن يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة مئوية ، ويسرع القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم يحدث. إدرار البول ينخفض \u200b\u200bبشكل حاد.

النيتروجين المتبقي واليوريا والبيليروبين والهيماتوكريت وعدد الكريات البيض يزيد في الدم. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في محتوى الألبومين والكوليسترول والبوتاسيوم والكلوريد. عند تحليل البول والبروتين والبول الأسطواني ، يتم تحديد urobilin ، ويتم الكشف عن أصباغ الصفراء ، وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء. تفاعل البول مع الأسيتون إيجابي بشكل حاد.

إن تشخيص القيء المفرط ليس جيدًا دائمًا. مؤشرات الإنهاء الطارئ للحمل هي: زيادة الضعف ، الأديناميا ، النشوة أو الهذيان ، عدم انتظام دقات القلب حتى 110-120 في الدقيقة ، انخفاض ضغط الدم حتى 90-

80 مم زئبق الفن ، اصفرار الجلد والصلبة ، الألم في المراق الأيمن ، انخفاض إنتاج البول إلى 300-400 مل / يوم ، فرط بيليروبين الدم في غضون 100 ميكرولتر / لتر ، زيادة مستويات النيتروجين المتبقي ، اليوريا ، بروتينية ، سلندريا.

التشخيص.ليس من الصعب تشخيص القيء أثناء الحمل. لمعرفة شدة قيء المرأة الحامل ، بالإضافة إلى الفحص السريري للمريض ، يتم تحديد تحليل الدم والبول العام ، ومحتوى البيليروبين ، والنيتروجين المتبقي واليوريا ، والهيماتوكريت ، وكمية الشوارد (البوتاسيوم ، والصوديوم ، والكلوريدات) في الدم ، البروتين الكلي وكسور البروتين ، ناقلات الأمين ، مؤشرات CBS ، الجلوكوز ، البروثرومبين. في البول ، يتم تحديد مستوى الأسيتون واليوروبيلين والأصباغ الصفراوية والبروتين. مع الجفاف الشديد وسمك الدم ، قد تكون هناك مؤشرات كاذبة طبيعية لمحتوى الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، البروتين. يتم تحديد درجة الجفاف من خلال مستوى الهيماتوكريت. تشير نسبة الهيماتوكريت التي تزيد عن 40٪ إلى الجفاف الشديد.

علاج او معاملةيمكن إجراء المرضى الذين يعانون من القيء الخفيف في العيادة الخارجية ، والقيء المعتدل والشديد - في المستشفى. النظام الغذائي له أهمية كبيرة. فيما يتعلق بانخفاض الشهية ، يوصى بمجموعة متنوعة من الأطعمة وفقًا لرغبة المرأة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات. يعطى مبرد بكميات صغيرة كل 2-3 ساعات ويجب أن يأكل المريض وهو مستلق على السرير. توصف المياه المعدنية القلوية بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم.

يجب أن يكون العلاج الطبي لقيء الحوامل شاملاً. وصف الأدوية التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي المركزي وتمنع منعكس البلع ، وعوامل التسريب لإعادة الترطيب وإزالة السموم والتغذية بالحقن ، والأدوية التي تجعل عملية الأيض طبيعية.

لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، فإن النظام العلاجي والوقائي والقضاء على المشاعر السلبية ليس لهما أهمية كبيرة. عند دخول المستشفى ، يُنصح بوضع المريض في جناح منفصل لاستبعاد القيء المنعكس.

في بداية العلاج ، مع فترة قصيرة من الحمل ، من أجل استبعاد التأثير السلبي للأدوية على البويضة ، من المستحسن وصف الأدوية غير الدوائية. لاستعادة الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية والقضاء على الخلل الوظيفي اللاإرادي والتألم الكهربائي المركزي والوخز بالإبر والعلاج النفسي والتنويم المغناطيسي. طرق العلاج غير الدوائية كافية للتقيؤ الخفيف للحوامل ، وللحالات المتوسطة والشديدة يمكن أن تقلل جرعة الأدوية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع منعكس البلع مباشرة: الأدوية التي تؤثر على أنظمة الناقل العصبي المختلفة في النخاع المستطيل: مضادات الكولين (الأتروبين) ، مضادات الهيستامين (تافيجيل) ، حاصرات مستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان - هالوبيريدول ، دروبيريدول ، مشتقات الفينوثيازين -

torecan) ، وكذلك مضادات الدوبامين المباشرة (ريلان ، سيروكال).

يشمل العلاج بالتسريب في القيء استخدام البلورات بشكل أساسي لإعادة الترطيب والتغذية الوريدية. من البلورات ، يتم استخدام محلول رينجر لوك ، وتريسول ، وكلوروسالت. للتغذية بالحقن ، تؤخذ محاليل الجلوكوز والأحماض الأمينية (alvezin ، hydrolysin). من أجل استيعاب الجلوكوز بشكل أفضل ، يُنصح بإعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة. يجب أن يكون حجم الأدوية المستخدمة في التغذية بالحقن 30-35٪ على الأقل من إجمالي حجم الحقن.

مع انخفاض الحجم الكلي لبروتين الدم إلى 5.0-5.5 جم / لتر ، يظهر 5-10 ٪ من الألبومين حتى 200 مل.

الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب هو 1-3 لتر ، حسب شدة التسمم ووزن جسم المريض. معايير كفاية العلاج بالتسريب هي انخفاض في الجفاف وزيادة في انتفاخ الجلد وتطبيع الهيماتوكريت وزيادة في إخراج البول.

على خلفية العلاج بالتسريب ، توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي ، وخاصة أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين (1 مل من محلول 1 ٪ عضليًا) ؛ فيتامين ج (حتى 5 مل من محلول 5٪ عضليًا) ، سبلينين 2 مل (عضليًا).

يستمر العلاج المعقد حتى يتوقف القيء وتعود الحالة العامة إلى طبيعتها ويزداد وزن الجسم تدريجيًا. يكون علاج القيء الخفيف إلى المعتدل أثناء الحمل فعالًا دائمًا تقريبًا. يعتبر القيء المفرط للحوامل مع عدم فعالية العلاج المركب لمدة 3 أيام مؤشرًا على إنهاء الحمل.

سيلان اللعاب.سيلان اللعاب ( صرنعملأناسم) يتكون من زيادة إفراز اللعاب وفقدان كمية كبيرة من السوائل - تصل إلى 1 لتر / يوم. يمكن أن يكون مظهرا مستقلا للتسمم أو يصاحب القيء للحوامل. في تطور إفراز اللعاب ، ليس فقط التغييرات في الجهاز العصبي المركزي مهمة ، ولكن أيضًا الاضطرابات المحلية في الغدد اللعابية والقنوات تحت تأثير التغيرات الهرمونية. للإستروجين تأثير منشط على البطانة الظهارية لتجويف الفم ، مما يؤدي إلى إفراز اللعاب. مع إفراز اللعاب الشديد ، تنخفض الشهية ، تدهور الصحة ، يحدث تعطن في الجلد والأغشية المخاطية للشفتين ، يفقد المريض وزنه ، ويضطرب النوم ؛ تظهر علامات الجفاف بسبب فقدان السوائل بشكل كبير.

علاج او معاملة.مع إفراز اللعاب ، يتم إجراء نفس العلاج مثل القيء (العلاج النفسي ، إجراءات العلاج الطبيعي ، حقن المحاليل ، إلخ). يوصى بعلاج المرضى الداخليين. وصف الأدوية التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي ، والتمثيل الغذائي ، والجفاف - أدوية التسريب. في الوقت نفسه يوصى بشطف الفم بالتسريب من المريمية والبابونج والمنثول. مع سيلان اللعاب الشديد ، يمكن استخدام الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.0005 جم مرتين في اليوم. لمنع النقع ، يتم تلطيخ جلد الوجه بالفازلين. عادة ما يكون سيلان اللعاب قابلاً للعلاج. بعد القضاء عليه ، يتطور الحمل بشكل طبيعي.

اليرقانالمرتبطة بالحمل قد يكون بسبب ركود صفراوي ، داء الكبد الدهني الحاد.

متى ركود صفراوي تشكو المرأة الحامل من حرقة ، غثيان متكرر ، حكة ، معممة في بعض الأحيان. اليرقان الخفيف إلى المعتدل ، على الرغم من أن الأعراض متقطعة. العلامات المختبرية للركود الصفراوي: زيادة نشاط ALT ، AST ، ALP ، البيليروبين المباشر. لعلاج الركود الصفراوي ، يتم وصف نظام غذائي محدود المقلية (الجدول رقم 5) ، يتم حقن الأدوية الصفراوية ، بما في ذلك الأدوية ذات الأصل النباتي ، والأدوية التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية ، عن طريق الوريد باستخدام البلورات.

التهاب الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامليتطور في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل الأولي. خلال مسار المرض ، هناك فترتان مميزتان. الأول هو anicteric -

يمكن أن تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. انخفاض أو نقص الشهية ، ضعف ، حرقة ، غثيان ، قيء وألم في المنطقة الشرسوفية ، حكة ، فقدان الوزن. المرحلة الثانية من المرض هي اليرقان. يتم التعبير عن هذه المرحلة النهائية من خلال الصورة السريرية للفشل الكلوي الكبدي: اليرقان ، قلة البيلة ، الوذمة المحيطية ، تراكم السوائل في التجاويف المصلية ، النزيف ، موت الجنين قبل الولادة. العلامات البيوكيميائية للإصابة بداء الكبد الدهني الحاد هي فرط بيليرومين الدم الناتج عن الكسر المباشر ، نقص بروتينات الدم (أقل من 6 جم / لتر) ، نقص فيبرينوجين الدم (أقل من 200 جم / لتر). قلة الصفيحات الحادة غير معهود ، والزيادة في نشاط الترانساميناز غير ذات أهمية. مع مضاعفات الحمل هذه ، غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية مع اختلال وظيفي في الدماغ - من ضعف طفيف في الوعي إلى فقدانه العميق مع تثبيط ردود الفعل.

يعد داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل مؤشرًا على الولادة الطارئة. التسريب المكثف قبل الجراحة ، التحضير الوقائي للكبد (محلول جلوكوز 10٪ مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك - حتى

10 جم / يوم) ، علاج بديل [بلازما طازجة مجمدة على الأقل 20 مل / (كجم / يوم)].

الحمل

الحمل هو أحد مضاعفات الحمل المرتبطة بالتشنج الوعائي المعمم ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية. معدل حدوث تسمم الحمل هو 13-18٪ من جميع الولادات.

تشمل المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتسمم الحمل ثالوثًا من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بروتينية ، وذمة. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من عرضين: ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم والوذمة والوذمة والبيلة البروتينية.

في الوقت الحاضر ، يُستخدم مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل" للدلالة على مقدمات الارتعاج في بعض البلدان ، أو تسمم الحمل في معظم البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة. تُفهم مقدمات الارتعاج متفاوتة الخطورة على أنها جميع الحالات المذكورة أعلاه التي تسبق تسمم الحمل.

في السابق ، كان التسمم المتأخر للحوامل مقبولًا بشكل عام في بلدنا ، حيث تم تحديد مراحل التطور وأشكال المظاهر على أنها وذمة عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل.

في الوقت الحاضر ، تقترح الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء استخدام مصطلح "تسمم الحمل" ، التصنيف التالي.

الاستسقاء من النساء الحوامل. تسمم الحمل متفاوتة الخطورة:

معتدل - يتم تحديد شدة تسمم الحمل على مقياس (الجدول 20.1).

متوسط \u200b\u200b8-11 نقطة ،

12 نقطة أو أكثر ؛

تسمم الحمل.

تسمم الحمل.

وفقًا لهذا ، تم إجراء بعض التغييرات على التصنيف الذي اقترحه التصنيف الدولي للأمراض (الجدول 20.2). للتشخيص في الوقت المناسب لأمراض تسمم الحمل ، من المهم تحديد المرحلة قبل السريرية ("pregestosis").

الجدول 20.1. تقييم شدة تسمم الحمل عند النساء الحوامل بالنقاط

الأعراض	نقاط
		على الساقين أو مرضي زيادة الوزن	على السيقان أمامي	الجنرالات اتصل
بروتينية				1.0 وأكثر
انقباضي BP (مم زئبق)
الانبساطي BP (مم زئبق)
وقت الحضور الحمل (أسابيع)		36-40 أسبوعًا أو		24-30 أسبوعًا وما قبل ذلك
			متخلفة	لمدة 3-4 أسابيع. و اكثر
الأمراض		مظهر الأمراض قبل الحمل	مظهر الأمراض حمل	مظهر من مظاهر المرض قبل وأثناء الحمل

حتى 7 ب - شارع خفيف ، 8-11 ب - شارع متوسط \u200b\u200b، 12 ب وأكثر - شارع ثقيل.

الجدول 20.2. تصنيف تسمم الحمل وفقًا لـ ICD واقترح من قبل الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء

* يتم تحديد شدة تسمم الحمل من خلال المقياس المرفق.

لتحديد شدة تسمم الحمل ، يُقترح مقياس معدل وراثيًا. Savelyeva et al. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود ظروف خلفية ، ينقسم تسمم الحمل إلى "نقي" و "مجتمع".

تعتبر "نقية" تسمم الحمل ، والتي تحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي غير المشخصة. هذا الانقسام تعسفي إلى حد ما ، لأن الأمراض خارج التناسلية تحدث غالبًا بشكل كامن (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية الكامن ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، الاضطرابات الهرمونية ، عيوب الإرقاء الخلقية). يحدث تسمم الحمل "النقي" في 20-30٪ من النساء الحوامل. غالبًا ما يكون هناك تسمم حملي مشترك يحدث عند النساء الحوامل على خلفية مرض سابق. أكثر مسار غير مواتٍ للحمل عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وأمراض الكبد واعتلال الغدد الصماء ومتلازمة التمثيل الغذائي.

المسبباتلم يتم تأسيس تسمم الحمل. تعتبر العوامل العصبية والهرمونية والمناعة والمشيمة والوراثية من الأسباب المفترضة لتطور تسمم الحمل.

يتم وضع التغييرات التي تكمن وراء تطور تسمم الحمل في المراحل المبكرة من الحمل. عندما تضطرب مقاومة الآليات التي تضمن تحمل جسم الأم لمستضدات الجنين ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تماثل الزيجوت وفقًا لنظام HLA (غالبًا HLA-B) ، يتم حظر الرابط الأولي لتفاعلات المناعة عبر المشيمة - عملية التعرف على الخلايا التائية للاختلافات المستضدية بين أنسجة الأم والمشيمة. نتيجة لذلك ، تتشكل العوامل التي تساهم في تثبيط هجرة الأرومة الغاذية إلى أوعية الرحم. في هذه الحالة ، لا تخضع الشرايين الرحمية الملتوية لتغييرات شكلية مميزة للحمل. هم لا يحولون طبقة العضلات. الخصائص المورفولوجية الموضحة للأوعية الحلزونية للرحم ، مع تقدم الحمل ، تهيئهم للتشنج ، وانخفاض في تدفق الدم بين الفواصل ونقص الأكسجة في أنسجة المشيمة ، مما يعزز تنشيط العوامل التي تؤدي إلى تعطيل بنية ووظيفة البطانة أو انخفاض المركبات التي تحمي البطانة من التلف (مخطط 20.1).

مخطط 20.1. العوامل المساهمة في تلف البطانة في تسمم الحمل

التغييرات في البطانة أثناء تسمم الحمل محددة. يتطور نوع من البطانة ، والذي يتم التعبير عنه في تورم السيتوبلازم مع ترسب الفيبرين حول الغشاء القاعدي وداخل السيتوبلازم البطاني المتورم. تكون البطانة في البداية موضعية ، فتتلف الأوعية الدموية في المشيمة والرحم ، ثم تصبح عضوًا وتنتشر إلى الكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

يؤدي ضعف بطانة الأوعية الدموية إلى عدد من التغييرات التي تحدد الصورة السريرية لتسمم الحمل.

يتم تعطيل التمدد المعتمد على البطانة ، حيث يتم حظر تخليق موسعات الأوعية في البطانة المصابة: بروستاسيكلين ، عامل استرخاء البطانة (أكسيد النيتريك) ، براديكينين. نتيجة لذلك ، يسود تأثير مضيق الأوعية بسبب الثرموبوكسان المركب في الصفائح الدموية. تساهم غلبة مضيق الأوعية في حدوث تشنج الأوعية وارتفاع ضغط الدم.

تزداد حساسية الأوعية تجاه المواد الفعالة في الأوعية ، لأنه عندما تتضرر البطانة في المراحل المبكرة من المرض ، يتعرض الغشاء العضلي المرن للأوعية التي تحتوي على مستقبلات لمضيق الأوعية الموجودة فيه.

انخفاض خصائص مقاومة التخثر في الأوعية الدموية. يقلل الضرر البطاني من إمكاناته المضادة للتخثر نتيجة لضعف تخليق الثرومبومودولين ، ومنشط البلازمينوجين النسيجي ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، يليه تطور التخثر المزمن المنتشر داخل الأوعية.

يتم تنشيط العوامل الالتهابية ، ولا سيما تكوين جذور البيروكسيد ، وعوامل نخر الورم ، والتي بدورها تؤدي إلى تعطيل البنية المورفولوجية للبطانة.

زيادة نفاذية الأوعية الدموية. هزيمة البطانة ، جنبًا إلى جنب مع تغيير في تركيب الألدوستيرون والاحتفاظ بالصوديوم والماء في الخلايا ، يساهم نقص بروتين الدم في النفاذية المرضية لجدار الأوعية الدموية وإطلاق السوائل من الأوعية. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء شروط إضافية للتشنج العام وارتفاع ضغط الدم والمتلازمة الوذمية.

يؤدي الخلل البطاني المتطور والتغيرات التي يسببها إلى تعطيل جميع روابط دوران الأوعية الدقيقة أثناء تسمم الحمل (مخطط 20.2).

مخطط 20.2. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في تسمم الحمل

على خلفية تطور التشنج الوعائي ، فرط تخثر الدم ، زيادة تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، لزوجة الدم ، تتشكل مجموعة من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء الحيوية: الكبد والكلى والمشيمة والدماغ ، إلخ.

جنبا إلى جنب مع تشنج الأوعية الدموية ، وضعف الخصائص الانسيابية والتخثر للدم في تطور نقص تدفق الدم في الأعضاء ، تلعب التغيرات في ديناميكا الدم الكبيرة دورًا مهمًا ، وانخفاض في معلمات حجم ديناميكا الدم المركزية: حجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي ، وحجم الدم المنتشر (BCC) ، والتي هي أقل بكثير من تلك الموجودة في المسار الفسيولوجي للحمل. ترجع قيم BCC المنخفضة في التسمم الحملي إلى كل من تضيق الأوعية المعمم وانخفاض قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة. سبب آخر لزيادة كمية السائل الخلالي أثناء تسمم الحمل هو خلل في الضغط التناضحي الغرواني للبلازما والأنسجة المحيطة بالأوعية ، والذي ينتج عن نقص بروتينات الدم من ناحية ، واحتباس الصوديوم في الأنسجة ، وبالتالي زيادة في قابليتها للماء ، من ناحية أخرى. نتيجة لذلك ، يتم تكوين مجموعة متناقضة في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل - نقص حجم الدم على خلفية كمية كبيرة من احتباس السوائل (حتى 15.8-16.6 لترًا) في الخلالي ، مما يؤدي إلى تفاقم انخفاض دوران الأوعية الدقيقة.

تشنج الأوعية الدموية النامية ، وانتهاك الخواص الريولوجية والتخثرية للدم ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، ونقص حجم الدم يشكل نوعًا ناقص الحركة من الدورة الدموية المميزة لمعظم النساء الحوامل المصابات بتسمم حملي شديد.

التغيرات الحثولية في أنسجة الأعضاء الحيوية ترجع إلى حد كبير إلى انتهاك وظيفة المصفوفة والحاجز لأغشية الخلايا.

التغييرات في وظيفة المصفوفة للأغشية تنتهك آلية عمل البروتينات الغشائية المختلفة (النقل ، الإنزيم ، مستقبلات الهرمونات ، الأجسام المضادة والبروتينات المرتبطة بالمناعة) ، مما يؤدي إلى تغيير في وظيفة الهياكل الخلوية.

يرتبط انتهاك وظيفة الحاجز للطبقة الدهنية ثنائية الأغشية بتغير في عمل قنوات الأيونات ، وخاصة الكالسيوم ، وكذلك الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. يؤدي الانتقال الضخم للكالسيوم إلى الخلية إلى تغييرات لا رجعة فيها ، وإلى الجوع والموت من جهة ، بالإضافة إلى تقلص العضلات وتشنج الأوعية الدموية من جهة أخرى. من الممكن أن يكون تسمم الحمل ، وهو تقلص للعضلات المخططة ، ناتجًا عن ضعف نفاذية الغشاء والحركة الهائلة للكالسيوم في الخلية ("مفارقة الكالسيوم"). في التجربة ، يمنع المغنيسيوم ، وهو أحد مضادات الكالسيوم ، تطور هذه العملية.

مع تقدم تسمم الحمل ، يتطور النخر في أنسجة الأعضاء الحيوية. تحدث بسبب تغيرات نقص الأكسجة مثل نهاية نقص تدفق الدم.

يقترن الحمل دائمًا بخلل وظيفي شديد الكلى - من بروتينية إلى فشل كلوي حاد. تمتد التغيرات المرضية المرتبطة بتسمم الحمل ، إلى أقصى حد ، إلى الجهاز الأنبوبي (صورة البطانة الكبيبية الشعرية) ، والتي يتم التعبير عنها في تنكس الأنابيب الملتوية ، في بعض الحالات مع تقشر وتفكك الخلايا الظهارية الكلوية. تكمل هذه الصورة نزيف بؤري ونقطة صغيرة تحت كبسولة الكلى ، في الحمة -

بشكل رئيسي في المنطقة الوسيطة ، نادرًا في النخاع ، وكذلك في الغشاء المخاطي للكؤوس والحوض.

تغييرات في الكبد تنشأ نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية المزمنة التي تظهر في التنكس المتني والدهني لخلايا الكبد ونخر الكبد والنزيف. يمكن أن يكون النخر بؤريًا وصغيرًا وواسعًا. غالبًا ما يكون النزيف متعددًا ، بأحجام مختلفة ، مقترنًا بأورام دموية تحت المحفظة ، يجهد الغشاء الليفي للكبد (كبسولة جليسون) حتى تمزقه.

التغييرات الوظيفية والهيكلية دماغ كبير مع تسمم الحمل تختلف بشكل كبير. كما هو الحال في الأعضاء الأخرى ، فهي ناتجة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وظهور تجلط الدم في الأوعية مع تطور التغيرات التنكسية في الخلايا العصبية ، ونخر الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يحدث نزيف صغير أو بؤري صغير. تتميز بالوذمة الدماغية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، خاصة في حالات تسمم الحمل الشديد. يمكن لمجموعة من التغيرات الإقفارية أن تسبب في النهاية نوبة تسمم الحمل.

مع تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، لوحظت تغيرات واضحة في المشيمة: طمس التهاب بطانة الشريان ، وذمة من سدى الزغابات ، تخثر الأوعية والمساحة البينية ، نخر الزغابات الفردية ، بؤر نزيف ، تنكس دهني في أنسجة المشيمة. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدفق الدم في الرحم ، وعدم كفاية التسريب ونقل الدم للمشيمة ، وتأخر نمو الجنين ، ونقص الأكسجة المزمن.

العرض والتشخيص السريري.مرحلة ما قبل السريرية يتجلى على أنه مجموعة معقدة من التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة المختبر وطرق البحث الإضافية قبل ظهور الصورة السريرية للمرض. يمكن أن تحدث التغييرات من 13 إلى 15 أسبوعًا. تشمل العلامات الموضوعية انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية أثناء الحمل ، وفرط تخثر الدم في الروابط الخلوية والبلازما للإرقاء ، وانخفاض في مستوى مضادات التخثر (الهيبارين الداخلي ، ومضاد الثرومبين III) ، ومضادات الغدد الليمفاوية ، وزيادة في مستوى ليفبرونيكتين في البلازما وانخفاض في 2 -microglobulin - علامات تلف. باستخدام قياس دوبلر ، يتم تحديد انخفاض تدفق الدم في الشرايين المقوسة للرحم. تتضح المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل من خلال 2-3 علامات متغيرة.

الاستسقاء من النساء الحوامل هو أول أعراض تسمم الحمل. يرتبط احتباس السوائل في الجسم في المراحل الأولى من تطور المرض إلى حد كبير باضطراب توازن الماء والملح ، واحتباس أملاح الصوديوم ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة لتلف بطانة الأوعية الدموية والخلل الهرموني (زيادة نشاط الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول).

يميز بين الوذمة الخفية والعلنية. تتم الإشارة إلى الوذمة المخفية بواسطة:

مرضي (300 جم أو أكثر في الأسبوع) أو زيادة الوزن الأسبوعية غير المتكافئة

انخفاض في كمية البول إلى 900 مل أو أقل مع حمل الماء الطبيعي ؛

التبول الليلي.

"أعراض الخاتم" الإيجابية (الخاتم ، الذي يُلبس عادةً في الإصبع الأوسط أو البنصر ، يجب أن يُلبس على الإصبع الصغير).

من حيث الانتشار ، يتم تمييز درجات الوذمة الواضحة: درجة - وذمة في الأطراف السفلية ؛ الدرجة الثانية - وذمة في الأطراف السفلية والبطن ؛ الدرجة الثالثة - وذمة الساقين والبطن والوجه ؛ الدرجة الرابعة - anasarka.

يبدأ التورم عادة في منطقة الكاحل ، ثم ينتشر تدريجيًا إلى أعلى. في بعض النساء ، في نفس الوقت الذي يبدأ فيه الكاحلين ، ينتفخ الوجه ويصبح منتفخًا. ملامح الوجه خشنة ، وخاصة تورم ملحوظ على الجفون. عندما تنتشر الوذمة إلى البطن ، تتشكل وسادة عجين فوق العانة. في كثير من الأحيان ، تتورم الشفرين. في الصباح ، يكون التورم أقل وضوحًا لأنه أثناء الراحة الليلية ، يتوزع السائل بالتساوي في جميع أنحاء الجسم. خلال النهار (بسبب الوضع الرأسي) ، تنزل الوذمة إلى الأطراف السفلية ، أسفل البطن. من الممكن تراكم السوائل في التجاويف المصلية.

حتى مع الوذمة الواضحة ، تظل الحالة العامة ورفاهية المرأة الحامل جيدة ، ولا تقدم شكاوى ، ولا توجد انحرافات كبيرة عن القاعدة في الأبحاث السريرية والمخبرية. يعتبر عدد من أطباء التوليد أن الوذمة هي ظاهرة فسيولوجية ، لأنها لا تؤثر بشكل كبير على نتيجة الحمل ، ومراضة ووفيات ما حول الولادة إذا كانت الأم لا تعاني من ارتفاع ضغط الدم وبروتينية. ومع ذلك ، في 8-10 ٪ فقط من المرضى ، لا تتطور متلازمة الوذمة إلى المرحلة التالية من المرض ، وفي البقية ، ينضم ارتفاع ضغط الدم والبروتينية إلى الوذمة ، لذلك يجب أن تُعزى الوذمة إلى ظاهرة مرضية.

يعتمد تشخيص الاستسقاء عند النساء الحوامل على اكتشاف الوذمة التي لا تعتمد على أمراض خارج الجهاز التناسلي. من أجل التقييم الصحيح للاستسقاء عند النساء الحوامل ، من الضروري استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكليتين ، حيث يمكن أيضًا احتباس السوائل في الجسم.

حملي يشمل ثالوث من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بروتينية ، وذمة علنية أو كامنة. غالبًا ما يكون هناك عرضان فقط.

ارتفاع ضغط الدم هي واحدة من العلامات السريرية الهامة لتسمم الحمل ، فهي تعكس شدة تشنج الأوعية الدموية. أرقام ضغط الدم الأساسية مهمة. يتضح ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل من خلال زيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. الفن ، والانبساطي - بمقدار 15 ملم زئبق. فن. وأعلى بالنسبة إلى الأصل. مع تطور تسمم الحمل ، قد يكون ضغط الدم واضحًا بشكل مفرط - 190/100 ملم زئبق. فن. من الأهمية بمكان زيادة الضغط الانبساطي وانخفاض الضغط النبضي ، والذي يساوي عادة متوسط \u200b\u200b40 ملم زئبق. فن. يشير الانخفاض الكبير في ضغط النبض إلى حدوث تشنج واضح في الشرايين وهو أمر غير موات من الناحية التكهنية. تتناسب الزيادة في ضغط الدم الانبساطي طرديًا مع انخفاض تدفق الدم في المشيمة مع تواتر نقص الأكسجة في البلادة حتى وفاته. حتى الزيادة الطفيفة في الضغط الانقباضي مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي وانخفاض ضغط النبض يمكن أن تساهم في تسمم الحمل وتسمم الحمل. العواقب الوخيمة لتسمم الحمل (النزيف ، الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، موت الجنين قبل الولادة) لا تنتج أحيانًا عن ارتفاع ضغط الدم ، ولكن بسبب تقلباته الحادة.

للحصول على تقييم صحيح لارتفاع ضغط الدم ، يتم أخذ متوسط \u200b\u200bالضغط الشرياني (MAP) في الاعتبار ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:

SBP \u003d (BP syst + 2 BP dist) / 3

يبلغ معدل ضغط الدم الطبيعي 90-100 مم زئبق. فن. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بـ SBP يبلغ 105 ملم زئبق. فن. أو أعلى.

بروتينية (ظهور البروتين في البول) هو علامة تشخيصية وإنذارية مهمة لتسمم الحمل. تشير الزيادة التدريجية في البيلة البروتينية إلى تفاقم مسار المرض. مع تسمم الحمل ، لا تظهر الرواسب عادة في البول ، كما هو الحال في أمراض الكلى (كرات الدم الحمراء ، الأسطوانات الشمعية ، الكريات البيض).

بالتزامن مع تطور ثالوث الأعراض عند النساء الحوامل ، ينخفض \u200b\u200bإدرار البول. يتم تقليل الكمية اليومية من البول إلى 400-600 مل أو أقل. كلما قل إفراز البول ، كلما كان تشخيص المرض أسوأ. قلة البول غير المصححة قد تشير إلى فشل كلوي.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يتم تحديد حالة المرأة الحامل ونتائج الحمل من خلال عوامل إضافية ، لا سيما مدة المرض. تسمم الحمل طويل الأمد ، الذي تظهر أعراضه قبل الأسبوع العشرين ، مقاوم للعلاج في حوالي 80٪ من الحالات. يؤدي الظهور المبكر والمسار الطويل للمرض في 65٪ من الحالات إلى تأخر نمو الجنين ، مما يؤثر أيضًا على مسار المرض وتطوره وشدته.

تعتمد شدة حالة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل أيضًا على علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، حيث تستغرق دورة طويلة مع انتكاسات متكررة ، على الرغم من العلاج المستمر. يتم تقييم حالة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل في نقاط على المقياس الموضح في الجدول. 1. يتم تقييم تسمم الحمل الخفيف بـ 7 نقاط أو أقل ، معتدل - 8-11 نقطة ، شديد - 12 نقطة أو أكثر. قد تتغير النتيجة أثناء العلاج.

تسمم الحمل هي فترة قصيرة الأمد قبل حدوث النوبات (تسمم الحمل) ويصاحبها اختلال وظيفي في الأعضاء الحيوية مع إصابة سائدة بالجهاز العصبي المركزي.

على خلفية أعراض تسمم الحمل مع تسمم الحمل ، تظهر 1-2 من الأعراض التالية:

ثقل في مؤخرة الرأس و / أو صداع ؛

ضعف البصر: ضعفها ، ظهور "حجاب" أو "ضباب" أمام العينين ، وميض الذباب أو الشرر ؛

الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن ؛

الأرق أو النعاس. اضطراب الذاكرة التهيج والخمول واللامبالاة بالبيئة.

يمكن أن تكون هذه الأعراض ذات أصل مركزي ونتيجة لتلف العضو الذي يسبب الصورة السريرية للمرض.

يرتبط ضعف البصر بضعف الدورة الدموية في القشرة القذالية أو ظهور اعتلال الشبكية "الارتعاجي" ، أي. تلف الشبكية في شكل التهاب الشبكية ، نزيف فيه ، انفصال.

يمكن تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية من خلال نزيف في جدار المعدة ، وألم المعدة بسبب ضعف التنظيم العصبي.

يشير الألم في المراق الأيمن إلى تمدد مفرط في كبسولة غليسون في الكبد نتيجة للوذمة ، وفي الحالات الشديدة ، نزيف في الكبد.

مع تسمم الحمل ، هناك خطر دائم من نوبات تسمم الحمل. بعد بضعة أيام أو عدة ساعات وحتى دقائق ، تبدأ النوبات تحت تأثير المنبهات المختلفة.

معايير شدة حالة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل والاحتمالية العالية للإصابة بتسمم الحمل هي ضغط الدم الانقباضي البالغ 160 ملم زئبق. وأعلى؛ ضغط الدم الانبساطي 110 ملم زئبق وأعلى؛ بروتينية (محتوى بروتين يصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر) ؛ قلة البول (البول أقل من 400 مل / يوم) ؛ الاضطرابات الدماغية والبصرية ، أعراض عسر الهضم. قلة الصفيحات ، نقص التخثر. ضعف وظائف الكبد.

تسمم الحمل (من اليونانية. إكلامبسيس - وميض ، التهاب ، حريق) - مرحلة شديدة من تسمم الحمل مع مجمع أعراض معقد. أكثر الأعراض المميزة هي نوبات في العضلات المخططة في الجسم كله. تسمم الحمل هو أشد مظاهر تسمم الحمل. نادرًا ما تظهر التشنجات بدون سلائف. هناك تسمم الحمل من النساء الحوامل ، وتسمم الحمل من النساء أثناء الولادة ، وتسمم الحمل من النساء المخاض.

تتطور النوبات على خلفية أعراض تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل. غالبًا ما يكون ظهور النوبة التشنجية الأولى لتسمم الحمل ناتجًا عن بعض المحفزات الخارجية: الضوء الساطع ، والطرق الحادة ، والألم (مع الحقن ، والفحوصات المهبلية) ، والمشاعر السلبية القوية ، إلخ. تستمر النوبة النموذجية في المتوسط \u200b\u200bمن دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من أربع فترات متعاقبة.

الفترة الأولى تمهيدية: ارتعاش ليفي صغير في عضلات الوجه والجفون. تصبح النظرة بلا حراك ، وتثبت العيون ، وتتوسع البؤبؤ ، وتنحرف لأعلى أو للجانب. بعد ثانية ، تغلق العينان مع ارتعاش متكرر في الجفون ، بحيث يذهب التلاميذ تحت الجفن العلوي ، ويصبح اللون الأبيض مرئيًا. زوايا الفم مشدودة للأسفل. ينتشر الارتعاش الليفي السريع لعضلات الوجه ، بما في ذلك الجفون ، بسرعة من أعلى إلى أسفل ، من الوجه إلى الأطراف العلوية. الأيدي مشدودة في القبضات. تستمر الفترة التمهيدية حوالي 30 ثانية.

الفترة الثانية هي فترة التشنجات التوترية - التيتانوس لجميع عضلات الجسم ، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. بعد ارتعاش الأطراف العلوية ، يميل رأس المريض إلى الخلف. يمتد الجسم ويتوتر ، وينحني العمود الفقري ، ويصبح الوجه شاحبًا ، والفك ينقبض بإحكام. لا يتنفس المريض أثناء النوبة ، ويزداد الزرقة بسرعة. مدة هذه الفترة 10-20 ثانية. على الرغم من قصر المدة إلا أن هذه الفترة هي الأخطر. يمكن أن يحدث الموت المفاجئ ، غالبًا بسبب نزيف دماغي.

الفترة الثالثة هي النوبات الرمعية. مستلقية بلا حراك من قبل ، ممدودة إلى خيط ، تبدأ المريضة في الضرب بشكل مستمر متابعًا واحدًا تلو الآخر تشنجات رمعية تنتشر عبر الجسم من أعلى إلى أسفل ، ونتيجة لذلك تقفز نوعًا ما في السرير ، وتحرك ذراعيها وساقيها بحدة. المريض لا يتنفس ، النبض غير محسوس. تدريجيًا ، تصبح النوبات أكثر ندرة وضعفًا وتتوقف في النهاية. يأخذ المريض نفسًا صاخبًا عميقًا مصحوبًا بالشخير ويتحول إلى تنفس عميق ونادر. تتراوح مدة هذه الفترة من 30 ثانية إلى 1.5 دقيقة ، وأحيانًا أكثر.

الفترة الرابعة هي حل الحجز. يخرج رغوة ملونة بالدم من الفم ، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي. يبدأ النبض في الشعور به. يضيق التلاميذ تدريجياً.

يتبع النوبة غيبوبة. المريض فاقد للوعي ويتنفس بصوت عال. قد تمر هذه الحالة قريبًا. تستعيد المرأة وعيها ولا تتذكر شيئاً عما حدث وتشكو من صداع وإرهاق عام. في بعض الأحيان تمر غيبوبة دون استيقاظ بعد فترة من الوقت إلى النوبة التالية. يختلف عدد النوبات. في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين ، تم وصف حالات تسمم الحمل في 50-100 نوبة. حاليًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة 3-4 نوبات. الشفاء التام للوعي في فترات التوقف بين النوبات مفيد ، والغيبوبة العميقة تشير إلى مسار حاد للمرض. إذا استمرت الغيبوبة العميقة لساعات أو أيام ، فإن التكهن يكون ضعيفًا حتى لو توقفت النوبات.

يتم تحديد الغيبوبة إلى حد كبير عن طريق الوذمة الدماغية (نتيجة ضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الحاد). مع نزيف داخل الجمجمة نتيجة لتمزق الأوعية الدماغية ، يزداد التكهن سوءًا.

يتفاقم الإنذار بسبب ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، خاصة في درجة حرارة الجسم الطبيعية ، والأرق الحركي ، واليرقان ، والحركات غير المنسقة لمقل العيون ، وقلة البول.

تم العثور أيضًا على تسمم الحمل غير المتشنج - وهو شكل نادر جدًا وشديد للغاية. في الوقت نفسه ، فإن صورة المرض غريبة: امرأة حامل تشكو من صداع شديد ، وسواد في العيون. بشكل غير متوقع ، قد يحدث عمى كامل (amaurosis) ، ويقع المريض في غيبوبة مع ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يرتبط الشكل غير المتشنج من الارتعاج بالنزيف الدماغي. في هذه الحالة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة بسبب نزيف في جذع الدماغ.

كقاعدة عامة ، التعرف على تسمم الحمل ليس بالأمر الصعب. من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للصرع وبولي الدم وبعض أمراض الدماغ (التهاب السحايا ، أورام المخ ، تجلط الجيوب الأنفية ، النزيف). يتضح الصرع من خلال البيانات المعملية ، وغياب علم الأمراض في تحليل البول ، وضغط الدم الطبيعي ، وهالة الصرع والبكاء قبل النوبة.

تشخيص الحمل أنشئت على أساس البيانات السريرية والمخبرية. من أجل التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، من الضروري دراسة خصائص تخثر الدم ، وعدد خلايا الدم ، والهيماتوكريت ، وأنزيمات الكبد ، وتحليل الدم الكيميائي الحيوي ، والتحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ، ومخرجات البول ، وقياس ضغط الدم في الديناميات على كلتا اليدين ، والتحكم في وزن الجسم ، ووظيفة تركيز الكلى ، والحالة قاع. يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تدفق الدم الدوبلري في أوعية نظام الأم المشيمة والجنين. يلزم إجراء فحوصات استشارية من قبل معالج ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون. عادة ما ينعكس انتهاك الدورة الدموية الدماغية أثناء تسمم الحمل مبكرًا في شكل تشنج الشرايين الشبكية (اعتلال الأوعية الدموية) في قاع العين ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في الشبكية والوذمة الحبيبية. إذا تم تحديد الانتفاخ والخطوط الداكنة ، إلى جانب التشنج الوعائي الكبير والمستمر في الأوعية الشبكية على محيطها ، فإن خطر انفصال الشبكية مرتفع.

في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الظاهر قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من خسائر الفترة المحيطة بالولادة أو تسمم الحمل الحاد ، فمن الضروري فحص الدم لعيوب الإرقاء الخلقية.

مضاعفات تسمم الحمل.تشمل مضاعفات تسمم الحمل ما يلي:

الوذمة الرئوية نتيجة صدمة الرئة أو العلاج بالتسريب غير الصحيح ؛

الفشل الكلوي الحاد بسبب النخر الأنبوبي والقشري والنزيف.

غيبوبة دماغية

نزيف في الغدد الكظرية والأعضاء الحيوية الأخرى.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛

قصور المشيمة ، نقص الأكسجة المزمن ، موت الجنين قبل الولادة.

في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل حدوث المضاعفات المرتبطة بضعف وظائف الكبد. مع تسمم الحمل ، تحدث تغيرات معينة في الكبد ، مجتمعة في متلازمة هيلب [H ( انحلال الدم) - انحلال الدم. EL ( ه 1 هـمغرم الكبد الانزيمات) - زيادة في مستوى إنزيمات الكبد. LP ( 1oث p1atelet معunt) - قلة الصفيحات]. في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل ، تتطور متلازمة هيلب في 4-12٪ من الحالات ويصاحبها ارتفاع معدل وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة HELP هو انحلال الدم في كريات الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي مجهري السبب). في مسحة الدم ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء المنكمشة والمشوهة ، شظاياها (البلهارسيا) وتعدد الألوان. عندما يتم تدمير كريات الدم الحمراء ، يتم إطلاق الفوسفوليبيد ، مما يؤدي إلى تخثر دائم داخل الأوعية (تخثر مزمن منتشر داخل الأوعية). تحدث زيادة مستوى إنزيمات الكبد في متلازمة HELP بسبب انسداد تدفق الدم في الجيوب داخل الكبد بسبب ترسب الفيبرين فيها ، مما يؤدي إلى تنكس خلايا الكبد. مع إعاقة تدفق الدم والتغيرات الضمورية في الخلايا الكبدية ، فإن كبسولة glisson ممتلئة بشكاوى نموذجية (ألم في المراق الأيمن والشرسوفي). يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الكبد إلى ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، والذي يمكن أن ينفجر عند أدنى ضرر ميكانيكي (زيادة الضغط داخل البطن أثناء الولادة المهبلية ، وتطبيق طريقة كرستيلر). يحدث قلة الصفيحات (أقل من 93104) بسبب استنفاد الصفائح الدموية بسبب تكوين الجلطات الدقيقة على خلفية انتهاك بطانة الأوعية الدموية. في تطور متلازمة HLLP ، تكون تفاعلات المناعة الذاتية مهمة. في هذه الحالة ، تمر المراحل التالية: تلف المناعة الذاتية للبطانة ، ونقص حجم الدم مع سماكة الدم ، وتشكيل ميكروثرومبي مع انحلال الفيبرين اللاحق.

تحدث متلازمة HELP عادةً في الثلث الثالث من الحمل ، وغالبًا في الأسبوع 35. تصل العلامات مثل قلة الصفيحات ووظائف الكبد غير الطبيعية إلى 24-28 ساعة كحد أقصى بعد الولادة الطارئة. تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة HLLP في مسار عدواني وزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع والتعب والضيق والغثيان والقيء والألم المنتشر أو الموضعي في المراق الأيمن. بعد ذلك ، تظهر الأعراض النموذجية: اليرقان ، والتقيؤ مع خليط من الدم ، والنزيف في مواقع الحقن ، وزيادة فشل الكبد ، والتشنجات ، والغيبوبة الشديدة. غالبًا ما يحدث تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب انتهاك نظام التخثر ، قد يحدث نزيف رحمي غزير.

علاج تسمم الحمل.مع الاستسقاء من الدرجة الأولى ، يكون العلاج ممكنًا في ظروف عيادة ما قبل الولادة. مع الاستسقاء من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، تسمم الحمل الخفيف والمتوسط \u200b\u200b، يتم العلاج في المستشفى. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل إلى المستشفى في مراكز ما حول الولادة أو مستشفيات متعددة التخصصات مع وحدة العناية المركزة ووحدة تمريض الأطفال الخدج. مع تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يبدأ العلاج من اللحظة التي رأى فيها الطبيب المريضة لأول مرة -

في المنزل ، في عملية النقل ، في قسم القبول في المستشفى.

يهدف علاج تسمم الحمل إلى استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية والتسليم في الوقت المناسب.

نظام الحمية والماء ، مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول وزيادة الوزن اليومية ، له أهمية معينة في علاج النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. مع زيادة وزن الجسم بمقدار 400 جرام أو أكثر ، يُنصح بقضاء يومين صيام في الأسبوع للحد من كمية ملح الطعام في الطعام ؛ في أيام الصيام ، يُعطى المريض سمكًا خفيفًا أو لحومًا حتى 200 جرام ، وجبن قريش قليل الدسم 200 جرام ، وتفاح حتى 600 جرام ، و 200 مل من الكفير أو سائل آخر

الراحة اليومية في السرير لمدة 2-3 ساعات ضرورية ، مما يساعد على زيادة تدفق الدم في المشيمة والكلى وتطبيع إخراج البول.

يتم إعطاء مكان مهم في العلاج المعقد لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض النشاط المركزي والانعكاسي. لهذا ، يتم استخدام العديد من المؤثرات العقلية. مع الاستسقاء ، تسمم الحمل الخفيف ، يتم إعطاء الأفضلية لمختلف المستحضرات العشبية ، وتدابير العلاج الطبيعي.

يمكن وصف الديازيبام للنساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف الجهاز العصبي والأرق.

يتم تطبيع الديناميكا الدقيقة عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل عن طريق وصفه الأدوية الخافضة للضغط... يُمنع استخدام العديد من الأدوية الفعالة من الجيل الجديد الخافضة للضغط أثناء الحمل (على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كينابريل). في هذا الصدد ، في النساء الحوامل ، يستمرون في استخدام الأدوية غير الفعالة ، لكنهم لا يؤثرون على حالة الجنين ، على سبيل المثال ، مضادات التشنج.

العلاج الخافض للضغط يتم إجراؤها بضغط الدم الانقباضي الذي يتجاوز الضغط الأولي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي الذي يتجاوز 15 ملم زئبق. هناك ما يبرر مجموعة من الأدوية ذات آلية عمل مختلفة: مضادات التشنج ، حاصرات الأدرينالية ، موسعات الأوعية المحيطية ، مثبطات الأمينات النشطة في الأوعية ، حاصرات العقدة. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي ، مع تسمم حملي معتدل - علاج معقد لمدة 5-7 أيام ، في حالة الفعالية ، يتبعه الانتقال إلى العلاج الأحادي.

يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط تحت سيطرة المراقبة اليومية لضغط الدم (SBP) ومعايير الدورة الدموية. يتيح لك ذلك تحديد نوع الدواء وجرعته بشكل فردي.

الدواء المفضل لتسمم الحمل في المرحلة الأولى هو علاج المغنيسيا ، حيث تصل فعاليته في تسمم الحمل المعتدل إلى 82-85 ٪. تظل كبريتات المغنيسيوم مضادًا فعالًا للاختلاج وموسعًا خفيفًا للأوعية. كبريتات المغنيسيوم لها تأثير اكتئابي على الجهاز العصبي المركزي ، وتثبط استثارة وانقباض العضلات الملساء ، وتقلل من مستوى الكالسيوم داخل الخلايا ، وتطلق تعبير أستيل كولين عن طريق النهايات العصبية ، وتمنع إطلاق الكاتيكولامينات. سلفات المغنيسيوم يزيل التشنج الدماغي الكلوي ويحسن تدفق الدم في الرحم. يتراوح المستوى العلاجي للدواء في بلازما دم الأم من 4 إلى 8 ميكرولتر / لتر ، ويلاحظ التأثير السام عند تركيز 10 ميكرولتر / لتر. لإنشاء تركيز علاجي من كبريتات المغنيسيوم في الدم في بداية العلاج ، يتم إعطاؤه في نفس الوقت عن طريق الوريد بجرعة 2-4 جم ، ثم يتم تحويله بعد ذلك إلى تناول طويل الأمد بمعدل 1 إلى 3 جم / ساعة (جرعة يومية تصل إلى 10 جم من المادة الجافة). يمكن أن تنتج التأثيرات السامة لكبريتات المغنيسيوم إما عن جرعة زائدة مطلقة أو التسريب لفترات طويلة مع انخفاض وظائف الكلى. قد تكون الجرعة الزائدة مصحوبة بضعف ، وفشل في الجهاز التنفسي والقلب ، وانخفاض في وظيفة الإخراج الكلوي. العلامة الأولى لجرعة زائدة هي إضعاف ردود الأوتار العميقة. ترياق كبريتات المغنيسيوم - أملاح الكالسيوم ، يجب تناولها في حالة ظهور أعراض جرعة زائدة.

في حالة عدم فعالية علاج المغنيسيا في المرحلة الثانية مع نوع حركي وحركي للديناميكا الكلية المركزية ، فمن المستحسن وصف المنشطات لمستقبلات الأدرينالية المركزية (كلونيدين ، ميثيل دوبا) ، مع فرط الحركة - انتقائية حاصرات (ميتوبرولول).

يعد اختيار الأدوية الخافضة للضغط ذا أهمية خاصة إذا تطورت تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، واضطرت المرأة إلى تناولها الأدوية... في هذه الحالة ، يُفضل استخدام الأدوية من إحدى المجموعات التالية:

β- حاصرات انتقائية (ميتابرولول) وغير انتقائية (بروبرانولول) ؛

حاصرات ألفا وبيتا (لابيتالول) ؛

منبهات مستقبلات الأدرينالية المركزية a2 (ميثيل دوبا ، كلونيدين) ؛

مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، كوردافليكس).

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة حاصرات بيتا ، يجب أن نتذكر أنها ، لها تأثير مفيد على الأم ، قد لا تؤدي إلى تحسن كبير في حالة الجنين ، لأنه في حالات الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، من الممكن حدوث انخفاض في تدفق الدم في الرحم.

ينتمي أحد الأماكن الرائدة في العلاج الممرض لتسمم الحمل العلاج بالتسريب... والغرض منه هو تطبيع حجم الدم المنتشر ، والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، والخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي تسمم حملي خفيف مع انتكاسات ، تسمم حملي معتدل وشديد ، تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وكذلك تأخر نمو الجنين ، بغض النظر عن شدة المرض. يتم العلاج تحت سيطرة الهيماتوكريت (0.27-0.35 جم / لتر) ، CVP (عمود الماء 2-3 سم) ، محتوى البروتين (لا يقل عن 50 جم / لتر) ، حالة الديناميكا الدموية المركزية (ضغط الدم ، النبض) ، إدرار البول (على الأقل 50 مل / ساعة) ، مؤشرات الإرقاء (مضاد الثرومبين III - 70-100٪ ، هيبارين داخلي المنشأ - 0.07-0.12 وحدة / مل) ، ترانسامينازات الكبد (ضمن المعيار الفسيولوجي) ، تركيز البيليروبين ( ضمن القاعدة الفسيولوجية) ، حالة قاع العين.

يتضمن تكوين العلاج بالتسريب كلاً من البلورات والغرويات. من البلورات - محلول هارتمان ، الكلوسول ، اللاكتوسول ، المافوسول من الغرويات يستخدم البلازما الطازجة المجمدة في حالة اضطراب الإرقاء ، محلول نشا 10٪. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات ، وحجم العلاج بالتسريب في المقام الأول من خلال محتوى البروتين في الدم وإدرار البول (مخطط 20.3).

مخطط 20.3. حجم وتكوين علاج التسريب لتسمم الحمل

مع بداية العلاج بالتسريب ، من الممكن حقن المحاليل في الوريد المحيطي ، لأن قسطرة الوريد المركزي محفوفة بالمضاعفات الشديدة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، إذا لم يتم استعادة إدرار البول ، يمكن إجراء قسطرة في الوريد الوداجي لتحديد CVP وإعطاء المزيد من الحلول.

مع إدرار البول القسري ، قد يتطور نقص صوديوم الدم ، على خلفية ظهور الذهول والحمى والحركات الفوضوية للأطراف. يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم أيضًا ، مما يؤدي إلى اضطراب نظم القلب الشديد.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، فإن معدل إعطاء السوائل ونسبتها إلى إدرار البول مهمان. في بداية التسريب ، يكون حجم المحاليل أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول كل ساعة ، وبالتالي ، على الخلفية أو في نهاية إدخال السائل ، يجب أن تتجاوز كمية البول حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرات.

تطبيع توازن الماء والملحيتحقق من خلال استعادة إدرار البول. لتطبيعه مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط \u200b\u200bوعدم فعالية الراحة في الفراش ، يتم استخدام مدرات البول النباتية ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (تريامبور ، قرص واحد لمدة 2-3 أيام).

تُعطى Saluretics (lasix) لتسمم الحمل المعتدل والشديد بعد استعادة CVP إلى 4-6 سم من الماء. فن. ومحتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 60 جم \u200b\u200b/ لتر ، وأعراض الجفاف الزائد ، وإدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

مكان مهم في علاج تسمم الحمل ينتمي تطبيع خصائص الدم والتجلط الريولوجي... لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (trental ، courantil) ومضادات التخثر (الهيبارين ، frxiparin ، clexane).

مع تسمم الحمل الخفيف ، من الممكن وصف العوامل المضادة للصفيحات (trental ، courantil) في الداخل ، مع إجراء عمليات ضخ دورية معتدلة وحادة لهذه الأدوية بفاصل 1-3 أيام على خلفية استخدام أشكال الأقراص. يجب أن تكون مدة استخدام العوامل المضادة للصفيحات 3-4 أسابيع على الأقل ، تحت سيطرة مؤشرات تراكم خلايا الدم.

مؤشرات لتعيين مضادات التخثر: انخفاض في الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة / مل وأقل ، مضاد الثرومبين III - إلى 85.0-60.0٪ وما دون ، فرط التجلط الزمني والهيكلية (وفقًا لبيانات مخطط تخثر الدم) ، زيادة التجميع الصفائح الدموية ، التي يسببها ADP ، تصل إلى 60٪ وأكثر ، ظهور منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين ، D-dimer ، عيوب الإرقاء الخلقية. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية منخفضة الوزن الجزيئي (فراكسيبارين ، كليكسان). يمكن استنشاق الهيبارين. لا ينبغي وصفه لقلة الصفيحات وارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم 160/100 مم زئبق وما فوق) ، لأنه في ظل هذه الظروف يوجد خطر حدوث نزيف دماغي.

مكان مهم في العلاج المعقد للحمل ينتمي مضادات الأكسدة ومثبتات الغشاءتحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. بالنسبة لتسمم الحمل الخفيف والمتوسط \u200b\u200bوحالة الجنين الطبيعية ، يتم وصف أحد مضادات الأكسدة: فيتامين هـ (حتى 600 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع) ، أكتوفيجين (600 مجم / يوم) ، حمض الجلوتاميك (1.5 جرام / يوم) ، أسكوربيك حمض (0.3 ملغ / يوم) مع Essentiale-forte أو Lipostabil. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم وصف Essentiale-forte أو Lipostabil داخليًا (كبسولتان 3-4 مرات في اليوم) ، مع تسمم حملي معتدل وشديد ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد (5-10 مل). إذا كان من الضروري زيادة محتوى الأحماض الدهنية الأساسية في الأغشية بسرعة نسبيًا ، ولا سيما مع تسمم الحمل المعتدل ، وتأخر نمو الجنين حتى 32 أسبوعًا من الحمل ، فمن المستحسن استخدام ليبوفوندين ، 100 مل في الوريد ، جنبًا إلى جنب مع مضادات الأكسدة ، 2-3 مرات في الأسبوع.

يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل أيضًا إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام b-mimetics لهذا الغرض (ginipral ، bricanil في جرعات يمكن تحملها بشكل فردي).

إذا كان العلاج فعالاً ، فإن مدته تحدد من خلال شدة تسمم الحمل ، حالة الجنين. مع تسمم الحمل الخفيف ، يجب أن يستغرق العلاج في المستشفى أسبوعين على الأقل ، مع تسمم حملي معتدل - 2-4 أسابيع ، حسب حالة الجنين. يمكن إخراج المرأة الحامل من المستشفى مع توصيات بمواصلة العلاج المضاد للانتكاس (مستحضرات نباتية ، مضادات التشنج ، مضادات الصفيحات ، مضادات الأكسدة ، مثبتات الأغشية). يتم علاج الأمراض غير التناسلية وفقًا للإشارات قبل الولادة. في حالة تسمم الحمل الشديد ، على الرغم من فعالية العلاج ، تُترك المريضة في المستشفى حتى الولادة. مع تأخر نمو الجنين ، يتم تحديد أساليب الإدارة من خلال عدد من العوامل. إذا كان نمو الجنين يتوافق مع فترة الحمل ، فلا يوجد نقص الأكسجة المزمن ، والعلاج له تأثير ، ثم يمكن إطالة الحمل لمدة تصل إلى 36-38 أسبوعًا. إذا استمرت علامات التسمم الحملي ، أو غاب نمو الجنين ، أو إذا لم يتوقف نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، فإن الولادة المبكرة ضرورية. طريقة الاختيار في هذه الحالة هي عملية قيصرية ، خاصة إذا كان عمر الحمل لا يتجاوز 35-36 أسبوعًا.

علاج تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل يجب أن يتم ذلك بالاشتراك مع أجهزة الإنعاش في وحدة العناية المركزة مع مراقبة مراقبة حالة الأعضاء الحيوية.

غالبًا ما يجب إجراء علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل متى المدى القصير الحمل (حتى 30-32 أسبوعًا) ، عندما ترتبط الولادة بولادة أطفال يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ومنخفض للغاية. الهدف من العلاج في هذه الحالة هو إطالة الحمل.

علاج النساء الحوامل المصابات بالكلامسيا.

يتم إجراؤها للتحضير للولادة الجراحية بعملية قيصرية.

مبادئ علاج النساء الحوامل والنساء المخاضات والنساء المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل هي كما يلي:

1) الإغاثة والوقاية من نوبات الارتعاج ؛

2) استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية ، وعلى رأسها الجهاز القلبي الرئوي والجهاز العصبي المركزي والجهاز الإخراجي.

في وقت الهجوم تسمم الحمل كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (4-6 جم

jet) ، ثم جرعة صيانة 2 جم / ساعة. في الوقت نفسه ، يتم تحويل الرحم إلى اليسار (بكرة أسفل الأرداف اليمنى) ، ويتم الضغط على الغضروف الحلقي ، ويتم الأوكسجين بالأكسجين. إذا تعذر إيقاف المتلازمة المتشنجة ، يتم إعطاء 2 إلى 4 جم إضافية من كبريتات المغنيسيوم لمدة 3 دقائق ، وكذلك 20 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد ، وفي حالة عدم وجود تأثير - التخدير العام ، مرخيات العضلات مع نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

كما يتم التحويل إلى التهوية الميكانيكية في حالة فشل الجهاز التنفسي وفقدان المريض للوعي. تتم الولادة تحت تأثير التخدير العام.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات التهوية الميكانيكية هي:

مضاعفات تسمم الحمل (نزيف دماغي ، نزيف ، شفط محتويات المعدة ، وذمة رئوية) ؛

فشل العديد من أجهزة الجسم.

مع الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بعد نوبة تسمم الحمل ، يمكن الولادة تحت تأثير التخدير الموضعي ، والذي يعد أيضًا طريقة علاجية في تسمم الحمل الشديد ، مما يساعد بشكل خاص على خفض ضغط الدم.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط والتسريب وفقًا لنفس المبادئ المتبعة مع تسمم الحمل. في الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، يجب التحكم في العلاج بالتسريب مع مراعاة بيانات المراقبة لديناميكا الدم المركزية والمحيطية وإدرار البول وبروتين الدم.

تُعطى الميزة للأشباه البلورية ، ديكسترانس عالي الوزن الجزيئي (إنفوكول) ، والذي يجب أن يمنع إدخاله فرط ترطيب الأنسجة.

يجب أن يساعد علاج المرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل على إعدادها بسرعة للولادة الجراحية. في وقت لاحق ، يستمر العلاج الخافض للضغط والتسريب ، بهدف استعادة وظائف الأعضاء الحيوية.

مع عدم فعالية العلاج أعلاه ، يشار إلى فصل البلازما المنفصل والترشيح الفائق للبلازما.

تعمل فصادة البلازما على تخفيف انحلال الدم ، والقضاء على التخثر المنتشر داخل الأوعية ، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.

مؤشرات للترشيح الفائق: غيبوبة ما بعد الارتعاج. تورم في المخ. الوذمة الرئوية المستعصية anasarka.

علاج النساء الحواملهيلب-متلازمة. يشمل مجمع العلاج:

التحضير المكثف قبل الجراحة (العلاج بالتسريب - نقل الدم).

الولادة البطنية العاجلة

العلاج التعويضي والوقاية الكبد والمناعة ؛

الوقاية من فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة عن طريق تصحيح الإرقاء ؛

العلاج المضاد للبكتيريا.

في النساء الحوامل والنساء بعد الولادة المصابات بمتلازمة HELLP ، يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ومحتوى البروتين الكلي والبيليروبين ، ومؤشر البروثرومبين ، و APTT ، ووقت تخثر الدم Lee-White ، و transaminases الكبدية كل 6 ساعات.

يتم إجراء الولادة البطنية العاجلة على خلفية العناية المركزة المعقدة. يُستكمل العلاج بالتسريب - نقل الدم بتعيين واقيات الكبد (10٪ محلول جلوكوز مع حمض الأسكوربيك بجرعة تصل إلى 10 جرام / يوم) ، علاج بديل - بلازما طازجة مجمدة على الأقل 20 مل / (كجم / يوم) ، نقل مركز خثرات الدم (جرعتان على الأقل) مع مستوى الصفائح الدموية 50 × 109 / لتر. في حالة عدم وجود تركيز الصفائح الدموية ، يجوز إعطاء ما لا يقل عن 4 جرعات من البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

لغرض التصحيح الإضافي لاضطرابات تخثر الدم في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية في الوريد ، يتم إعطاء 750 مجم على الأقل من الترانسامين بشكل جزئي.

إشارة للتسليم المبكر هو تسمم حملي معتدل مع فشل العلاج في غضون 7 أيام ؛ تسمم الحمل الشديد ، تسمم الحمل مع فشل العلاج المكثف لمدة 2-6 ساعات ؛ تسمم الحمل من أي شدة مع تأخر نمو الجنين وفشل العلاج ؛ تسمم الحمل ومضاعفاته (غيبوبة ، انقطاع البول ، متلازمة HELP ، نزيف دماغي ، انفصال ونزيف في الشبكية ، داء الكريات ، إلخ).

طرق التوصيل. إدارة العمل.مؤشرات العملية القيصرية: أشكال حادة من تسمم الحمل ، بما في ذلك تسمم الحمل مع علاج غير فعال في غضون 2-6 ساعات ، وتسمم الحمل ومضاعفاته ، وتأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة الجنيني المزمن. يتم إجراء العمليات القيصرية تحت التخدير الرغامي أو التخدير الموضعي. النوع الأخير من تخفيف الآلام هو الأنسب.

من خلال قناة الولادة المهبلية ، تتم الولادة في ظل الظروف المناسبة (حالة مرضية للحامل ، علاج فعال ، عدم وجود معاناة داخل الرحم حسب الموجات فوق الصوتية ومراقبة القلب).

مع وجود قناة ولادة غير مهيأة والحاجة إلى الولادة لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وتحضير عنق الرحم للولادة ، يتم إدخال مواد هلامية البروستاجلاندين أو عشب البحر في قناة عنق الرحم أو في الجزء الخلفي من المهبل. مع عنق الرحم المحضر ، يتم إجراء المخاض مع فتح المثانة الجنينية وإدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم لاحقًا.

أثناء الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب الخافض للضغط ، وتسكين الآلام بشكل كافٍ. التخدير فوق الجافية هو الطريقة المفضلة لتسمم الحمل. تحريض المخاض أو تنشيط المخاض مع ضعفها يعتمد على حالة المرأة الحامل والجنين. إذا كانت الحالة مرضية ، فمن الممكن إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم. إذا ساءت الحالة: ارتفاع ضغط الدم ، ظهور أعراض دماغية والغثيان والقيء ونقص الأكسجة لدى الجنين) ، يشار إلى التسليم الفوري.

في المرحلة الثانية من المخاض ، يستمر التخدير الموضعي ، ويتم إجراء بضع الفرج أو العجان. إذا كان من المستحيل إجراء التخدير الناحي ، فيتم الإشارة إلى التوتر الطبيعي الخاضع للرقابة باستخدام حاصرات العقدة أو فرض ملقط التوليد يتم إجراء ثقب في الرأس على الجنين الميت.

في المرحلة الثالثة من المخاض عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل ، هناك خطر حدوث نزيف.

يجب إجراء العلاج المعقد لتسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة حتى تستقر حالة المرأة بعد الولادة.

الوقاية من الأشكال الشديدة من تسمم الحمل.يشار إلى التدابير الوقائية في المرحلة ما قبل السريرية في المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي (متلازمة التمثيل الغذائي ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، اعتلال الغدد الصماء ، عيوب الإرقاء الخلقية ، أمراض خارج الجهاز التناسلي مجتمعة) وفي أولئك الذين عانوا من تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة.

تبدأ التدابير الوقائية للوقاية من تسمم الحمل في مجموعة الخطر من 8-9 أسابيع من الحمل بتدابير غير دوائية. عين " السرير راحة" ، النظام الغذائي ، إجراء علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي (وفقًا للإشارات). لا تزيد قيمة الطاقة في النظام الغذائي عن 3000 سعرة حرارية ؛ ويوصى بمنتجات الألبان والخضروات والأصل الحيواني. يجب أن تكون الأطباق مسلوقة مع القليل من الملح. تجنب الأطعمة الحارة والمقلية التي تسبب العطش. كمية السائل 1300-1500 مل / يوم. يجب أن تتلقى المرأة الحامل الفيتامينات على شكل مكملات الفيتامينات العشبية أو مضادات الأكسدة على شكل أقراص.

من 12 إلى 13 أسبوعًا ، يتم إدخال الأعشاب ذات الخصائص المهدئة (حشيشة الهر ، نبتة الأم) ، وتطبيع نغمة الأوعية الدموية (الزعرور) ووظائف الكلى (شاي الكلى ، براعم البتولا ، عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، عشبة العُقَد ، حرير الذرة ، إلخ) في المجمع الوقائي. .) ، Chophytol لأمراض الكبد. للقضاء على نقص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والأدوية (أسباركام ، بانانجين ، ماغني ب 6) ، المنتجات الغذائية (الزبيب ، المشمش المجفف ، إلخ) تستخدم.

إذا كانت هناك بيانات معملية حول التغيرات في الإرقاء (فرط تخثر الدم ، علامات DIC) ، استخدم فراكسيبارين ؛ مع فرط تخثر الدم في الارتباط الخلوي للإرقاء ، وضعف الخصائص الريولوجية للدم -

المصنفات (trental ، الدقات).

في الوقت نفسه ، عندما يتم تنشيط مستوى LPO ، يتم وصف مضادات الأكسدة (فيتامين E ، توكوفيرول) ومثبتات الغشاء (Essentiale-forte ، Lipostabil ، rutin) لمدة 3-4 أسابيع. مع حالة مرضية للمرأة الحامل ونمو الجنين الطبيعي ، وتطبيع معايير الإرقاء ، ومستوى LPO ، خذ استراحة في تناول الأدوية لمدة 1-2 أسابيع. خلال هذه الفترة ، لتحقيق الاستقرار في الحالة ، من الممكن استخدام مجموعات نباتية مع تعيين مضادات التجمعات ومثبتات الغشاء تحت سيطرة البيانات المختبرية. إذا ظهرت على المرأة الحامل أعراض مبكرة لتسمم الحمل ، على الرغم من تنفيذ التدابير الوقائية ، فإنها تدخل المستشفى. يجب وصف المستحضرات العشبية والعوامل المضادة للصفيحات ومثبتات الغشاء بعد الخروج من المستشفى أثناء مغفرة تسمم الحمل.

يشير تخطيط القلب إلى طرق التشخيص قبل الولادة لحالة الجنين وهو واسع الانتشار بسبب بساطة الدراسة ، وسلامة الأم والطفل ، ومحتوى المعلومات واستقرار المعلومات المقدمة.

تسجل CTG معدل ضربات قلب الجنين ، أثناء الراحة والحركة ، استجابة لانقباضات الرحم والتعرض لعوامل بيئية مختلفة. بالإضافة إلى معدل ضربات قلب الجنين (HR) ، أثناء CTG ، يتم أيضًا تسجيل تقلصات الرحم. تعتمد الطريقة على مبدأ دوبلر ، ويتم التقاط معدل ضربات قلب الجنين بواسطة جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية. يُطلق على المستشعر الذي يسجل تقلصات الرحم مقياس الضغط.

الحاجة إلى CTG

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 572 بتاريخ 1/11/12 ، يجب إجراء CTG على امرأة حامل (مع حمل فسيولوجي) 3 مرات على الأقل في الثلث الثالث من الحمل ، ودائمًا أثناء الولادة.

يتم تنفيذ CTG

• من أجل تحديد معدل ضربات قلب الجنين وتواتر تقلصات الرحم ،
• تقييم حالة الجنين قبل الولادة وأثناء عملية المخاض (خلال فترة الانقباضات وبين الانقباضات) ،
• تحديد الإجهاد الجنيني ومعالجة مشاكل الولادة.

مؤشرات إضافية لـ CTG هي:

• تاريخ الولادة مثقل.
• فقر الدم للمرأة
• الحمل المتضارب
• إرهاق.
• الكثير - ونقص المياه.
• خطر الولادة المبكرة ؛
• تقييم فعالية علاج قصور المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين ؛
• السيطرة بعد نتائج CTG غير المرضية ؛
• حمل متعدد؛
• تأخر نمو الجنين
• أمراض خارج تناسلية شديدة للأم.

تواريخ

يشار إلى تخطيط القلب من 32 أسبوعًا من الحمل. من الممكن أيضًا إجراء CTG المبكر ، من 28 أسبوعًا ، وفي وقت أقصر الحمل CTG لم يتم تنفيذها على الإطلاق بسبب استحالة التفسير الصحيح للنتائج. تستند مراحل الحمل هذه لـ CTG إلى حقيقة أن قلب الجنين لمدة 28 أسبوعًا فقط يبدأ في تنظيمه بواسطة الجهاز العصبي الخضري ، ومعدل ضربات القلب يستجيب للحركة ، كما التزموا. بالإضافة إلى ذلك ، بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، يتشكل نمط دوري من النوم واليقظة للطفل الذي لم يولد بعد.

إذا استمر الحمل دون مضاعفات ، يتم إجراء CTG مرة واحدة في 10 أيام ، مع وجود مضاعفات ، ولكن النتائج "الجيدة" من CTG السابقة ، يتم تكرار الدراسة بعد 5-7 أيام. في حالة نقص الأكسجة داخل الرحم ، يشار إلى CTG يوميًا أو كل يومين (إما حتى يتم تطبيع حالة الجنين ، أو حتى يتم حل مشكلة الحاجة إلى الولادة).

أثناء الولادة (بدون انحرافات عن القاعدة) ، يتم إجراء CTG كل 3 ساعات. في حالة حدوث مضاعفات - في كثير من الأحيان ، والتي يحددها الطبيب. من المستحسن إجراء فترة الانقباضات تحت السيطرة المستمرة لـ CTG.

التحضير ل CTG

لا يلزم إعداد خاص للدراسة. يجب أن تكون المرأة على دراية ببعض القواعد مسبقًا:

• الإجراء آمن تمامًا للجنين وغير مؤلم ؛
• لا يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة وبعد تناول الوجبة مباشرة ، فقط بعد 1.5-2 ساعة ؛
• من الجدير زيارة المرحاض قبل CTG (تستغرق الدراسة 20 إلى 40 دقيقة) ؛
• في حالة التدخين ، يجب على المريض الامتناع عن السجائر لمدة ساعتين قبل CTG ؛
• أثناء CTG ، يجب على المريض ألا يتحرك ويغير موضع الجسم ؛
• الحصول على موافقة خطية لإجراء CTG من امرأة.

طرق إجراء

يمكن أن يكون CTG غير مباشر (خارجي) ومباشر (داخلي).

يتم إجراء الدراسة في وضعية المرأة إما على الجانب الأيسر أو نصف جالس (الوقاية من متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي). يتم معالجة مستشعر الموجات فوق الصوتية (الذي يسجل معدل ضربات قلب الجنين) بهلام خاص لضمان أقصى اتصال بجلد المرأة الحامل. يتم وضع المستشعر على جدار البطن الأمامي في المنطقة ذات الحد الأقصى لسماع معدل ضربات قلب الجنين. يتم وضع جهاز استشعار لقياس الضغط يسجل تقلصات الرحم في منطقة الزاوية اليمنى من الرحم (غير مشحم بالهلام)

يتم إعطاء المريض جهازًا خاصًا في يده ، والذي يساعده على ملاحظة حركات الطفل بشكل مستقل. تستغرق العملية 20-40 دقيقة ، وهي مرتبطة بتواتر فترات النوم (عادة لا تزيد عن 30 دقيقة) واستيقاظ الجنين. يتم تسجيل المعدل الأساسي لمعدل ضربات قلب الجنين لمدة 20 دقيقة على الأقل حتى يتم تسجيل حركتين تدومان 15 ثانية على الأقل وتتسبب في تسارع معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة في الدقيقة.

يتم إجراء تخطيط القلب الداخلي فقط أثناء الولادة وتحت ظروف معينة:

• فتح المثانة الجنينية وتدفق الماء ؛
• فتحة البلعوم الرحمي 2 سم على الأقل.

بالنسبة لـ CTG المباشر ، يتم وضع قطب كهربائي حلزوني خاص على جلد الجزء الحالي من الجنين ، ويتم تسجيل تقلصات الرحم إما عن طريق إدخال قسطرة داخل السلى أو من خلال جدار البطن الأمامي. تعتبر هذه الدراسة غازية ولا تستخدم على نطاق واسع في التوليد.

عند إجراء تخطيط القلب بدون إجهاد ، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين في الجسم الحي ، مع مراعاة حركات الجنين. في حالة وجود نتائج غير مرضية لـ CTG غير الإجهاد ، يتم استخدام الاختبارات (الاختبارات الوظيفية) ، والتي تسمى الإجهاد CTG. تشمل هذه الاختبارات: الأوكسيتوسين ، والثدي ، والصوتي ، والأتروبين وغيرها.

فك CTG

عند تحليل مخطط قلب الجنين الناتج ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• معدل ضربات قلب الجنين الأساسي ، أي معدل ضربات القلب يعني القيمة بين المعلمات الآنية لمعدل ضربات القلب أو الفترة الفاصلة بين الانقباضات ، أو لمدة 10 دقائق ؛
• التغيرات القاعدية هي تقلبات في معدل ضربات قلب الجنين تحدث بغض النظر عن تقلصات الرحم ؛
• التغيرات الدورية هي التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين التي تحدث استجابة لانقباض الرحم ؛
• السعة هي الفرق في قيم معدل ضربات القلب بين الإيقاع الأساسي والتغيرات القاعدية والدورية ؛
• وقت الشفاء - الفترة الزمنية التي تلي انتهاء انقباض الرحم والعودة إلى معدل ضربات القلب الأساسي ؛
• aktseleratsii أو زيادة في معدل ضربات القلب 15-25 في الدقيقة فيما يتعلق بالإيقاع الأساسي (تؤكد السمة الإيجابية أن الجنين المرضي ينشأ استجابة للاضطراب ، واختبار النوبة) ؛
• تباطؤ - انخفاض في معدل ضربات القلب بمقدار 30 أو أكثر ويستمر لمدة 30 ثانية على الأقل.

مؤشرات مخطط القلب الطبيعي قبل الولادة:

• الإيقاع الأساسي هو 120-160 في الدقيقة ؛
• سعة تقلب الإيقاع في حدود 10-25 في الدقيقة ؛
• لا يوجد تباطؤ.
• تسجيل تسارعين أو أكثر خلال 10 دقائق من التسجيل.

مخطط القلب المشكوك فيه:

• يكون الإيقاع الأساسي إما 100-120 أو 160-180 في الدقيقة ؛
• سعة تقلب الإيقاع أقل من 10 في الدقيقة أو أكثر من 25 ؛
• لا توجد تسارع
• تسجيل التباطؤ الضحلة والقصيرة.

مخطط القلب الباثولوجي:

• المعدل الأساسي إما أقل من 100 في الدقيقة أو أكثر من 180 ؛
• سعة تقلب الإيقاع أقل من 5 في الدقيقة (إيقاع رتيب) ؛
• تسجيل متغير واضح (له شكل مختلف) تباطؤ ؛
• تسجيل التباطؤ المتأخر (يحدث بعد 30 ثانية من بداية تقلص الرحم) ؛
• إيقاع جيبي.

شرح نقاط CTG

يستخدم مقياس Savelyeva لتقييم حالة الجنين.

الجدول: تفسير نقاط CTG

معلمات CTG
إيقاع قاعدي (معدل ضربات القلب / دقيقة)		أكثر من 180 أو أقل من 100
تقلبات النظم القاعدية	عدد تغيرات معدل ضربات القلب / دقيقة
	تغير في معدل ضربات القلب	5 أو نوع منحنى جيبي	5-9 أو أكثر 25
التسارع (بالدقيقة)		غائب	دوري	متقطع
تباطؤ (لكل دقيقة)		متأخر طويل الأجل ، متغير	متأخر على المدى القصير ، متغير	غائب مبكرًا

• 8-10 نقاط تشير إلى عدم وجود مشاكل
• 6-7 نقاط - العلامات الأولية لنقص الأكسجة (يوصى بمراقبة المستشفى ، العلاج موصوف)
• أقل من 5 - يحدث نقص الأكسجة ، أي تجويع الأكسجين (مطلوب دخول المستشفى الفوري)

بعض الدراسات أثناء الحمل

4608 0

العديد من الطرق التي كانت موجودة حتى وقت قريب لتحديد شدة تسمم الحمل OPH- لم تأخذ في الاعتبار سوى المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج كمعايير ولم تعكس الحالة الموضوعية للنساء الحوامل. هذا يرجع إلى حقيقة أن صورة المرض قد تغيرت مؤخرًا: غالبًا ما يكون تسمم الحمل غير نمطي ، ويبدأ في الثلث الثاني من الحمل.

تعتمد نتيجة الحمل للأم والجنين إلى حد كبير ليس فقط على المظاهر السريرية العامة لتسمم الحمل ، ولكن أيضًا على مدة الدورة ، ووجود قصور في المشيمة وأمراض خارج الجهاز التناسلي. لذلك ، يجب اعتبار التصنيف الأكثر قبولًا في الوقت الحالي لمرض تسمم الحمل ، الذي أوصت به وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 1999 والتمييز بين تسمم الحمل الخفيف والمتوسط \u200b\u200bوالشديد. تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل من مضاعفات تسمم الحمل الشديد. هذا التصنيف مناسب للممارسين ، لأن المعايير المستخدمة فيه لا تتطلب تقنيات باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً ، وفي نفس الوقت تسمح بتقييم شدة المرض بشكل مناسب (الجدول 1). الدرجة التي تصل إلى 5 نقاط تقابل الدرجة الخفيفة والشدة و8-11 - متوسطة و 12 وما فوق - شديدة.

الجدول 1

تقييم نقطة لشدة تسمم الحمل (التوصيات المنهجية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 1999)

الأعراض	نقاط
	على الساقين أو زيادة غير طبيعية في الوزن	على الساقين وجدار البطن الأمامي	واسع الانتشار
بيلة بروتينية جم / لتر			1.0 وأكثر
ضغط الدم الانقباضي MMHg
ضغط الدم الانبساطي MMHg
بداية تسمم الحمل
تضخم الجنين		أنا درجة	من الدرجة الثانية إلى الثالثة
أمراض خارج الجهاز التناسلي	مظهر قبل الحمل	مظهر أثناء الحمل	مظاهر قبل وأثناء الحمل

المعايير الموضوعية لاعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل هي كما يلي:

• ضغط الدم الانقباضي 160 مم زئبق وما فوق ، ضغط الدم الانبساطي 110 مم زئبق وما فوق ؛
• بروتينية تصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر ؛
• قلة البول (حجم البول في اليوم أقل من 400 مل) ؛
• نوع ناقص الحركة من ديناميكا الدم المركزية للأم مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (أكثر من 2000 داين سم × 5) ، ضعف واضح في تدفق الدم الكلوي ، ضعف ثنائي في تدفق الدم في شرايين الرحم زيادة PI في الشريان السباتي الداخلي أكثر من 2.0 ؛ رجوع تدفق الدم في الشرايين فوق العانة.
• نقص التطبيع أو تدهور المعلمات الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف لتسمم الحمل ؛
• قلة الصفيحات (100 10 9 / لتر) ، نقص التخثر ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بيليروبين الدم.

يشير وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات إلى حالة خطيرة للمرأة الحامل وغالبًا ما تسبق تسمم الحمل.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل فقط في مستشفى التوليد. يجب أن يهدف العلاج الممرض المعقد إلى:

• إنشاء نظام علاجي ووقائي (تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي) ؛
• استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية (خافضة للضغط ، نقل الدم ، علاج إزالة السموم ، تطبيع استقلاب الماء والملح ، الخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، تحسين الدورة الدموية في الرحم وداخل المشيمة ، تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا) ؛
• تسليم سريع ولطيف.

1. تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي من خلال العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية. في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الخفيف إلى المتوسط \u200b\u200b، يجب إعطاء الأفضلية للمهدئات العشبية (حشيشة الهر ، مستخلص نبات الأم) مع المهدئات (ريلانيوم ، سيدوكسين ، فينازيبام ، نوزيبام). في حالة اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات على خلفية التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام المهدئات ومضادات الذهان والمسكنات.

تسمم الحمل هو مؤشر على التنبيب والتهوية الميكانيكية. لا يمكن نقل النساء بعد العملية الجراحية إلى التنفس التلقائي في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة ، فقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 140-150 مم زئبق) ، وتطبيع CVP ، ومعدل ضربات القلب ، وإخراج البول (أكثر من 35 مل / ساعة) على خلفية استعادة الوعي ...

2. العلاج الخافض للضغط يتم إجراؤها عند ضغط الدم الانقباضي أعلى من المستوى الأولي بمقدار 30 مم زئبق ، والانبساطي - بمقدار 15 مم زئبق. حاليًا ، يوصى بمضادات الكالسيوم (كبريتات المغنيسيوم ، فيراباميل ، نورفاسك) ، حاصرات ومنشطات مستقبلات الأدرينالية (كلوفيلين ، أتينولول ، لابيتالول) ، موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم ، برازوسين ، هيدرالازين) ، حاصرات العقدة (بنزوهيكسونيوم).

مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم ومضادات التشنج) والعلاج المعتدل المعقد. التركيبات التالية هي الأكثر فعالية: مضادات الكالسيوم + الكلونيدين ، موسعات الأوعية + الكلوفيلين).

مع وجود درجة شديدة من تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم إجراء علاج معقد لارتفاع ضغط الدم. في حالة انخفاض عدد CVP (أقل من 3 سم من عمود الماء) ، يجب أن يسبق العلاج الخافض للضغط العلاج بالتسريب - نقل الدم. الدواء المفضل هو كبريتات المغنيسيوم بجرعة يومية لا تقل عن 12 جم عند تناولها عن طريق الوريد. يمكنك استخدام فيراباميل أو نورفاسك في نفس الوقت. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم استخدام البنتامين أو نتروبروسيد الصوديوم.

3. العلاج بالتسريب - نقل الدم يستخدم (ITT) لتطبيع BCC ، والضغط الغرواني الاسموزي للبلازما ، والخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة. يتضمن ITT البلازما الطازجة المجمدة ، الألبومين ، rheopolyglucin ، 6٪ و 10٪ محلول النشا (infucol) ، البلورات. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات وحجم ITT من خلال قيم الهيماتوكريت وإدرار البول و CVP ومحتوى البروتين في الدم ومعلمات الإرقاء.

4. تطبيع استقلاب الماء والملح التي أجريت عن طريق تعيين مدرات البول ، والتي لا يزال استخدامها في تسمم الحمل مثيرًا للجدل. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام المستحضرات العشبية المدرة للبول. في المستشفى ، يجوز استخدام مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (تريامبور) لمدة 2-3 أيام. تدار Saluretics (lasix) فقط في أشكال شديدة من تسمم الحمل ، مع الأداء الطبيعي CVP ، البروتين الكلي في الدم ، أعراض الجفاف وإدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

5. تطبيع خصائص الدم والتخثر الريولوجية يجب أن تشمل العوامل المضادة للصفيحات (ترينتال ، كورانتيل ، الأسبرين). يتم اختيار الجرعات العلاجية من الأسبرين بشكل فردي وفقًا لمعايير مخطط التخثر. مع تطبيع الحالة العامة والمعايير البيوكيميائية ، يجب أن تكون الجرعة اليومية من الأسبرين 60 ملغ / يوم.

6. استعادة الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا والتمثيل الغذائي للخلايا يتم تنفيذه بواسطة مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، سولكوسريل) ، مثبتات الأغشية (مثبتات الدهون ، أساسي).

7. تحسين الدورة الدموية في الرحم وداخل المشيمة يتم تنفيذه بسبب العلاج المعقد للحمل الموصوف أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، لهذا الغرض ، يمكن استخدام مقلدات بيتا (جينبرال ، بارتيوسستين) في جرعة فردية.

8. طرق خارج الجسم لإزالة السموم والجفاف - فصادة البلازما والترشيح الفائق - تستخدم في الأشكال الحادة من تسمم الحمل. مؤشرات لفصادة البلازما هي: اعتلال الكلية الحاد في غياب تأثير ITT والحاجة إلى إطالة الحمل ؛ متلازمة هيلب و AGBS. مؤشرات للترشيح الفائق: غيبوبة تالية للالتهاب ، وذمة دماغية ، وذمة رئوية مستعصية ، anasarca.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل تحت رقابة مخبرية وأدوات صارمة:

• CVP (في نطاق 5-10 سم من عمود الماء) ؛
• إدرار البول (35 مل / ساعة على الأقل) ؛
• مؤشرات تركيز الدم (الهيموجلوبين لا يقل عن 70 جم / لتر ، الهيماتوكريت - لا يقل عن 0.25 ، الصفائح الدموية - لا تقل عن 100 10 9 / لتر) ؛
• المعلمات البيوكيميائية للدم (البروتين الكلي لا يقل عن 60 جم \u200b\u200b/ لتر ، الترانساميناسات - ACT ، AJIT ، إجمالي البيليروبين ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، اليوريا) ؛
• تخطيط صدى القلب مع تحديد معلمات ديناميكا الدم المركزية للأم و OPSS (SI لا تقل عن 24.7 مل / م 2 ، SI لا تقل عن 2.4 لتر / دقيقة / م 2 ، OPSS لا تزيد عن 1500 داين سم × 5) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم في الرحم (SDO في شرايين الرحم لا يزيد عن 2.4 ، في الشرايين الحلزونية - لا يزيد عن 1.85) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم الكلوي (SDO في الشرايين الكلوية لا يزيد عن 2.3) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي (PI أقل من 2.0) والشرايين فوق العانة (الاتجاه الطبيعي المضاد لتدفق الدم).

يجب تقييم شدة تسمم الحمل على خلفية العلاج كل 2-3 أيام بدرجة خفيفة ، كل يوم بدرجة متوسطة وكل ساعتين بدرجة شديدة. ترجع الحاجة إلى ذلك إلى الزيادة السريعة المحتملة في الأعراض السريرية لتسمم الحمل ، على الرغم من استمرارها عناية مركزة... يعتبر حاليًا مقبولًا بشكل عام أن توقيت علاج تسمم الحمل يجب أن يكون محدودًا. مع تسمم الحمل الخفيف ، يكون الحد الأقصى للعلاج المسموح به هو أسبوعين ، متوسط \u200b\u200b- 7 أيام ، شديد - 24-36 ساعة. مع عدم فعالية العلاج خلال الفترات المحددة ، بالإضافة إلى زيادة أعراض تسمم الحمل ، من الضروري حل مشكلة الولادة المبكرة.

محاضرات مختارة في أمراض النساء والتوليد

إد. أ. ستريزاكوفا ، أ. دافيدوفا ، د. Belotserkovtseva

جدول محتويات موضوع "معرفة تاريخ الميلاد. تحديد مدة الحمل بالبيانات الموضوعية. تقييم حالة الجنين أثناء الحمل":
1. معرفة تاريخ الميلاد. تحديد عمر الحمل حسب المعطيات الموضوعية. حجم (حجم) الرحم. ارتفاع مكانة قاع الرحم في مراحل الحمل المختلفة.
2. تحديد عمر الحمل بالصدى. تحديد مدة الحمل بالموجات فوق الصوتية.
3. مدة الحمل. تحديد تاريخ الاستحقاق. مدة الحمل. تحديد تاريخ الاستحقاق.
4. إصدار شهادة عجز عن العمل للحوامل والمولود. ما مقدار الإجازة المرضية التي تُمنح للحوامل والمرأة أثناء الولادة؟
5. علامات الولادة السابقة. علامات الحمل السابق. علامات الولادة السابقة.
6. تقييم حالة الجنين أثناء الحمل. تخطيط كهربية القلب. تخطيط القلب الكهربائي المباشر وغير المباشر (ECG). تخطيط صوت القلب للجنين.
7. تخطيط القلب. تخطيط القلب غير المباشر. مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الحمل.
8. دراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين استجابة للحركة. اختبار عدم الإجهاد. اختبار عدم الإجهاد التفاعلي وغير التفاعلي.
9. اختبار الأوكسيتوسين. الاختبار التعاقدي. اختبار الأوكسيتوسين السلبي. اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي. اختبار الأوكسيتوسين المحتمل.
10. اختبار الثدي. التحفيز الصوتي للجنين. اختبار الأتروبين. تفسير نتائج الاختبار.

تخطيط القلب. تخطيط القلب غير المباشر. مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الحمل.

حاليا في ممارسة التوليد يستخدم على نطاق واسع تخطيط القلب على أساس مبدأ دوبلر. أجهزة مراقبة القلب الحديثة تسمح لك بتسجيل التغييرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية نشاط قلب الجنين... تم تجهيز الأجهزة أيضًا بـ تواريخchikami ، مما يسمح بتسجيل نشاط تقلص الرحم وحركة الجنين في نفس الوقت. تميز تخطيط القلب غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي).

أثناء الحمل فقط تخطيط القلب غير المباشر: يعتبر حاليًا الأكثر شيوعًا في الولادة.

إصلاح الاستشعار بالموجات فوق الصوتية في الهواء الطلق على جدار البطن الأمامي للأم في المكان الذي تسمع فيه أصوات قلب الجنين بشكل أفضل ، ومقياس إجهاد خارجي لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم - في منطقة أسفله.

إلى عن على تقييم قلب الجنين دراسة التردد الأساسي ، تقلب معدل ضربات القلب (تردد التذبذبات ، سعة التذبذبات) ، التغير في معدل ضربات القلب (التسارع ، التباطؤ). لتوحيد وتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، اقترح G.M. Savelyeva (1984) تقييمًا في النقاط (الجدول 7).

مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الحمل

نتيجة 8-10 نقاط تشير إلى جنين طبيعي، 5-7 نقاط - تشير إلى العلامات الأولية لانتهاك نشاطه الحيوي ، 4 نقاط أو أقل - على تغييرات خطيرة في حالة الجنين.

بالإضافة إلى تحليل نشاط القلب أثناء الراحةعبر تخطيط القلب من الممكن تقييم تفاعل الجنين أثناء الحمل من خلال التغيرات في نشاطه القلبي استجابة للحركات العفوية - اختبار عدم الإجهاد أو اختبار الإجهاد ، للاختبارات الوظيفية (إعطاء الأوكسيتوسين أو الأتروبين للأم ، التنفس قصير المدى عند الاستنشاق والزفير ، النشاط البدني ، تحفيز حلمات الثدي ، التحفيز الصوتي ، إلخ).