من السابق لأوانه الطفل: التنمية من قبل أشهر ، وميزات الرعاية والمضاعفات والتأخر التنموي. الرسالة المنهجية "العلاج المكثف ومبادئ رعاية الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في الحياة وانخفاض الوزن عند الولادة"

اليوم ، يعد الأطفال الذين يزنون أقل من 1000 جرام قبل أسبوع الحمل الثامن والعشرين من أصعب المشاكل الطبية والتنظيمية. على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، تطور التكنولوجيا الطبية ، استخدام واسع النطاق قبل الولادة للجلوكوكورتيكويدز ، العلاج باستبدال الفاعل بالسطح ، نظام ثلاثي المستوى لتنظيم رعاية ما قبل الولادة وفهم متعمق لعلم وظائف الأعضاء طفل من السابق لأوانه أدى إلى تقدم كبير في مجال الرعاية المركزة للرضع المبتسرين للغاية. أصبح تمريض الأطفال الذين لديهم وزن من 1000-1500 غرام ممارسة روتينية ، ويستمر معدل بقاء الأطفال حديثي الولادة مع EBMT في التحسن.

على الرغم من حقيقة أن علاج وتمريض الأطفال المولودين قبل الأوان مبنيان على المبادئ العامة لأمراض حديثي الولادة والعناية المركزة ، يتم فصل حديثي الولادة مع EBMT إلى فئة منفصلة من المرضى ، مع الأخذ بعين الاعتبار خصوصية مجموعة من المشاكل والمضاعفات الناجمة عن درجة عميقة من عدم النضج morphofunctional.

يسلط هذا الفصل الضوء على السمات الرئيسية لعلم أمراض الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المولودين باستخدام CCD. ويرد وصف تفصيلي لكل شكل من أشكال علم الأمراض في القسم المواضيعي المقابل.

ICD-R07.0 CODE وزن خفيف جداً عند الولادة (وزن عند الولادة 999 غرام أو أقل).

R07.2 عدم النضج الشديد [عمر الحمل أقل من 28 أسبوعًا كاملًا (196 يومًا كاملًا)].

علم الأوبئة

في السنوات العشر الماضية ، في البلدان المتقدمة ، تتزايد نسبة الأطفال المولودين قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. يشكل الأطفال المبتسرين أكثر من 10 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة ، في حين أن الأطفال الذين يعانون من EBMTs يمثلون حوالي 0.5 ٪ من الولادات الحية. ويولد معظمهم (أكثر من 80٪) في عمر الحمل أقل من 28 أسبوعًا. تم تأسيس العلاقة بين عمر الحمل ووزن الجسم مع عمر الحمل أقل من 28 أسبوعًا من قبل O. Lyubchenko et al. على أساس fetometrii بالموجات فوق الصوتية (علامة التبويب 41-1).

جدول 41-1. وزن جسم الجنين حسب عمر الحمل (بيانات قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية)

في عام 2005 ، ولدت أكثر من 3000 طفل مع EBMT على قيد الحياة في روسيا ، ولكن 35 ٪ فقط عاشوا أطول من أسبوع. ويرجع هذا الانخفاض في معدل بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT إلى حقيقة أنهم بدأوا ممارسة تمريضهم النشط في روسيا منذ 1 يناير 1993 ، وحتى الآن في العديد من المناطق لا توجد شروط طبية وتنظيمية لحل هذه المشكلة بنجاح. في البلدان المتطورة اقتصاديًا ، كانت رعاية الأطفال مع ENMT على المستوى الوطني تُمارس منذ منتصف السبعينيات من القرن العشرين ، حيث يبلغ معدل بقاء الأطفال الصغار جدًا 2-2.5 ضعفًا. في نفس الوقت ، في المستشفيات الفردية في موسكو وسانت بطرسبورغ ، فإن معدلات بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT قريبة من تلك الموجودة في أوروبا.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن رعاية الأطفال مع EBMT تصنف كنوع التكنولوجيا العالية من الرعاية الطبية ، وقد تم توسيع المعايير الطبية والاقتصادية والمبادئ التوجيهية السريرية لتوفير EBMT وتنقيحها في السنوات الأخيرة.

المبادئ العامة لإدارة المراسلات مع ENMT

يتم عرض ميزات الوقاية السابقة للولادة من الإجهاض وإدارة الولادة قبل الأوان في الجزء الأول من الدليل.

الصعوبة الرئيسية في رعاية الأطفال الذين يعانون من EBMT هو خلق ظروف أقرب ما يمكن إلى داخل الرحم. تؤدي الدرجة القصوى من عدم نضوج الأعضاء والأنظمة إلى ضعف كبير في الوظيفة ، مما يتطلب دعماً علاجياً كبيراً طوال فترة الوليد.

معايير لتقييم الوليد من قبل ابجر


	لا يوجد	أقل من 100 / دقيقة	أكثر من 100 / دقيقة
	لا	بكاء ضعيف (نقص التهوية)	صرخة قوية (التنفس الكافي)
نغمة العضلات	منخفض (طفل بطيء)	انخفاض معتدل (حركات ضعيفة)	عالية (الحركات النشطة)
ردود الفعل	غير محدد		الصراخ أو الحركة النشطة
لون البشرة	أزرق أو أبيض	داء الأكروزيس الشديد	وردي تماما

عند تقييم Angar ، بعد 5 دقائق من الولادة أقل من 7 نقاط ، من الضروري مواصلة تقييم حالة الطفل أبغار كل 5 دقائق حتى تصل إلى 7 نقاط.

مؤشرات للحالة قاعدة الحمضية من دم الحبل السري من الأطفال حديثي الولادة صحية

تركيز الرقم الهيدروجيني في الرضع الأصحاء والكامل الأجل والخدج

حياة	الرقم الهيدروجيني على المدى الكامل	الرقم الهيدروجيني في الأطفال الخدج





من 48 ساعة إلى أسبوع واحد *

وتساعد الأنظمة العازلة داخل الخلايا وخارج الخلية ، وظائف الإخراج في الرئتين والكليتين على الحفاظ على درجة حموضة الدم الشرياني في نطاق 7،75-7،45.

مؤشرات pO2 و pCo2 في دماء الرضع الأصحاء والمتكاملون والمبتسرين في فترة الوليد

حياة	على المدى الكامل ، mmr.st.		في السابق لأوانه ، مم زئبق
حياة	بو 2 .	pCO 2	بو 2	pCO 2 .
15min
30min في
60min
1–6 ساعات *
6-24 ساعة *
من 48 ساعة إلى 1:00 *
أسبوعان **
3 أسابيع **
شهر واحد **

* تعداد الدم الشرياني.

** مؤشرات الدم الشعرية.

يمكن مراقبة نظام CBS بطرق مختلفة. الطريقة الأكثر تدخلاً ، ولكن الأكثر دقة ، هي تحديد تركيبة غاز الدم الشرياني. في غياب مؤشرات الطفل للقسطرة الشريانية ، يتم أخذ الدم من الوريد أو الشعيرات الدموية.

مؤشرات درجة الحموضة ، pO2 و pCo2 في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء

في الدم الشرياني والوريدي والشعري

معايير لتكوين غازات الدم في حديثي الولادة على المدى الكامل:

● Hypoxemia - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoxemia - p a O 2\u003e 80 mmHg

● الحماض التنفسي - p a CO 2\u003e 45 mmHg ودرجة الحموضة<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● قلاء الجهاز التنفسي - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

تقييم للأطفال من أبغار وزالنجا (قيم المختبر

الدم الشرياني الشرياني

(إي. سالينج ، 1972)

مقياس أبغار ، نقاط	مقياس Zaling		التقييم السريري للحالة
مقياس أبغار ، نقاط		BE (زيادة القواعد)	التقييم السريري للحالة
			الأمثل
	7,2 - 7,29	زيادة الحماض الأيضي الخفيف	مرض
		الحماض الاستقلابي المعتدل أقرب إلى المعتدل (معتدل)	الاكتئاب الخفيف
		الحماض الاستقلابي التدريجي ، (ملحوظ)	الاكتئاب المعتدل
		الحماض الأيضي الحاد	الاكتئاب الشديد

مؤشرات التطور الفيزيائي

معايير نضج المهور

أستاذ سريري ، قسم طب الأطفال ، كلية الطب بجامعة ستانفورد. روبرت كونوب ، دكتور، مساعد ، قسم ليك. الصناديق ، قسم الصيدلة السريرية ، جامعة مينيسوتا ؛ براين إس كارتر ، دكتوراه في الطبمدير العلاقات والأستاذ بقسم طب الأطفال وقسم طب الولدان والمركز الطبي بجامعة فاندربيلت ومركز جيتواي الطبي. كارول إل فاغنر ، دكتوراه في الطب، أستاذ ، قسم طب الأطفال ، قسم طب الولدان ، جامعة ساوث كارولينا الطبية ؛ و نيل إن فينر ، دكتوراه في الطبمدير قسم طب الأطفال ، أستاذ بقسم طب الأطفال بجامعة كاليفورنيا في سان دييجو

الترجمة من الإنجليزية فوديانيكوف ل. طبيب حديث ، أسبست ، الاتحاد الروسي

مدة الولادة منخفضة للغاية الوزن للغاية كتلة منخفضة الجسم: (ELBW، ChMMT، ENMT) يُعرَّف بأنه وزن ولادة أقل من 1000 غرام. من بين جميع الخدج ، يكون الأطفال المصابون بـ EBMT هم أقرب وقت بالنسبة للحمل ، وعمرهم الحركي هو 27 ن وأقل. ما يقرب من 1 من 10 أطفال منخفضي وزن الولادة

البقاء على قيد الحياة يرتبط مع عمر الحمل (11.6 ٪ بين الأطفال الذين يعانون من

تكيف حراري

نتيجة لنسبة عالية من سطح الجسم إلى الكتلة ، وانخفاض كمية الدهون البني ، وتراكم صغير من الجليكوجين ، والأطفال حديثي الولادة مع TBI بعد الولادة عرضة بشكل خاص لفقدان الحرارة.يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى تطور نقص السكر في الدم ، انقطاع النفس والحماض الأيضي. يمكن لطفل مصاب بـ HPT أن يفقد الحرارة في 4 طرق: من خلال الإشعاع (الإشعاع): التوصيل (التوصيل) ، الحمل الحراري ، والتبخر. يحدث فقدان الإشعاع الحراري عندما يعطي الطفل جسمًا باردًا بعيدًا عن الطفل. يحدث فقدان الحرارة من خلال التوصيل عندما يخرج المولود من الحرارة من خلال التلامس مع السطح. يحدث الحمل عندما تغادر الحرارة الطفل مع تيار من الهواء المحيط ، يحدث فقدان الحرارة من التبخر عندما يبرد الطفل بينما تتبخر الرطوبة من سطح الجسم.

يعتبر التحكم في درجة الحرارة ذو أهمية قصوى بالنسبة لرضيع الطفل ، ويتم تحقيقه عادة من خلال استخدام السخانات المشعة أو حاضنات الجدار المزدوج. بعد الولادة مباشرة ، يجب تجفيف الرضيع ووضعه تحت مصدر حرارة مشعة ، ووضع غطاء محبوك على الطفل ، أو تغطية رأسه بطريقة أخرى. انخفاض حرارة الجسم (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

أثناء النقل من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة (ward) ، فإن مجرد تغطية الأطفال ببطانيات دافئة أو غطاء بلاستيكي يساعد الطفل على الحفاظ على الدفء. أثناء النقل ، يجب وضع المولود الجديد في حاضنة ساخنة مزدوجة الجدار ، من أجل منع الطفل من التبريد ، من الضروري أيضاً التأكد من أنه دافئ في غرفة الولادة والجناح الذي سيكون فيه الطفل. يجب أن تتضمن المشاريع المعمارية المستقبلية الموقع المجاور لغرف الأمومة ووحدات الرعاية المركزة للولدان ، أو على الأقل التخطيط للغرف المدفئة المنفصلة للإنعاش الأولي.

نقص السكر في الدم

خلال فترة الحمل ، يتم الحفاظ على المستوى الثابت للجلوكوز في دم الجنين من خلال الأم من خلال المشيمة. ومع ذلك ، بعد الولادة ، عندما يختفي المصدر الأمومي للجلوكوز ، يواجه الأطفال المصابون بـ EBMT صعوبات في الحفاظ على هذا المستوى في النطاق الأمثل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال المصابين بـ EBMT يكونون عادة تحت الضغط ولا يملكون مخازن جليكوجين كافية. في الطفل السابق لأوانه ، يتم تشخيص نقص سكر الدم عادة عندما تكون مستويات الجلوكوز أقل من 20-40 مجم. (0.9-1.8 ميكرون / لتر) في مراجعة حديثةCornblath وآخرون . كما أوصيت بضرورة استخدام تراكيز سكر أقل من 45 ملغ (أقل من 2 ميكرومتر / لتر) كمستوى تشخيص حدودي. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض نقص السكر في الدم ، على الرغم من أنه لا يكون دائمًا واضحًا كطفل أكثر نضجًا (التشنجات ، والتهيج ، والخمول (الخمول) ، وتوقف التنفس ، والضعف المص).

وهكذا ، يمكن الكشف عن نقص السكر في الدم في كثير من الأحيان فقط من البيانات المخبرية عند تحديد الجلوكوز في اختبارات الدم التي تؤخذ بانتظام من جميع هؤلاء الأطفال. واحدة من الطرق المقبولة عموما لمعالجة هذه الحالة هي الحقن في الوريد من محلول الجلوكوز 10 ٪ بجرعة 2 مل / كجم (200 ملغم / كغم) ، يليه الإدارة المستمرة لجرعة صيانة من 6-8 مغ / كغ / دقيقة. وبالتالي ، يتم الحفاظ على إمدادات ثابتة من الجلوكوز لاحتياجات التبادل ومنع نقص السكر في الدم.

السوائل والإلكتروليتات

من الضروري التحكم بصرامة في إدارة السوائل والكهارل ، لأن اضطرابات إلكتروليتية الماء يمكن أن تسبب أو تفاقم مثل هذه الأمراض مثل القناة الشريانية المفتوحة (OAPA) ، النزف داخل البطيني (IVH) ، أمراض الرئة المزمنة ، خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD). ، الأطفال الذين لديهم TBMT لديهم حجم أكبر من السوائل في الفضاء خارج الخلية مما هو عليه في داخل الخلايا.

لديهم أيضا نسبة أعلى من المياه في نسبة كتلتها الإجمالية. خلال الأيام الأولى بعد الولادة ، يمكن أن يفقد هؤلاء الأطفال 10-20 ٪ من وزنهم الأولي مع إدرار البول ، ويمكن تعزيز هذه الخسائر لأسباب علاجية (علاجي المنشأ) ، مثل العلاج بالضوء واستخدام سخان مشع.

في الأطفال الذين يعانون من ENMT ، تم تعطيل وظيفة الكلى في البداية ، نتيجة لتخفيض الترشيح الكبيبي ، وانخفاض القدرة على إنشاء بيكربونات ، وانخفاض إفراز البوتاسيوم والأيونات الأخرى ، وعدم القدرة النسبية على تركيز البول. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث إعادة امتصاص الكرياتينين بعد الولادة عبر النبيبات ، ونتيجة لذلك يرتفع مستوى الكرياتينين في المصل لمدة 48 ساعة على الأقل من العمر ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من HMWP. هذه الزيادة خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة لا تعكس وظيفة الكلى. يتم التحكم في حالة استقلاب الماء عادة بواسطة وزن الطفل (في بعض الأحيان مرتين في اليوم) ، والنظر الصارم في السائل المحقون.

تتطلب مستويات المنحلات بالكهرباء مراقبة متكررة من أجل الحفاظ على الاستتباب ، فالأطفال المصابين بـ CMT معرضون لفرط بوتاسيوم الدم اللايقولي ، والذي يشار إليه عندما تتجاوز مستويات البوتاسيوم في الدم 6.5مليمول / لتر هذه الحالة يمكن أن تسبب اضطرابات في ضربات القلب وتوقف القلب.عمر وآخرون. أظهرت أن إعطاء ما قبل الولادة للجلوكوكورتيكويدويدات يمنع فرط بوتاسيوم الدم غير اللاجوري في الأطفال الذين يعانون من ENMT ، وهذا سمح لهم بافتراض أن استخدام ما قبل الولادة من الغلوكوكورتيكويدويدات يؤثر على أغشية الخلايا وينظم نشاط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في الجنين.

طعام

موضوع المناقشة الإضافية هو بدء نمو الأطفال المبتسرين والحفاظ عليهم مع زيادة عدد الجثث ، ومن أجل مراقبة نموهم ، يتم أخذ وزن هؤلاء الأطفال كل يوم ، وعادة ما يتم قياس طول الجسم ومحيط الرأس كل أسبوع. في كثير من الأحيان يكون نمو الطفل متخلفًا بسبب مضاعفات مثل نقص الأكسجة أو الإنتان. القلق من أن التغذية في وقت مبكر قد يكون عامل خطر لتطوير التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) غالبا ما يؤخر بداية التغذية المعوية. يمكن توفير كمية أكبر من الطاقة للطفل مع المصرف التجاري العراقي في الأسابيع القليلة الأولى مع التغذية بالحقن.

الأطفال ذوي EBMT لديهم متطلبات عالية من الطاقة بسبب نموهم المكثف. فقدان الحرارة من خلال الجلد يزيد أيضا من تكاليف الطاقة. كل يوم يقضون 60-75 كيلو كالوري / كجم / ثانية ، ويحتاجون إلى 120 كيلو كالوري / ثانية على الأقل من أجل تحقيق مكاسب وزن طبيعية (15 غ / كغ / ث) ، وتوصي الممارسة العامة في الأيام الأولى بعد الولادة. جزء من احتياجات الطاقة يوفر إدارة بالحقن من الجلوكوز والدهون. يمكن للأطفال الذين يعانون من EBMT تحمل معدلات ضخ الجلوكوز تصل إلى 6-8 ملغم / كغ / دقيقة ، ولكن ارتفاع السكر في الدم هو اختلاط شائع وخطير بعد الولادة مباشرة.

يمكن أن يزيد استهلاك الدهون من 1 إلى 4 جم / كجم / ثانية ، وهو ما يضمنه إدخال مستحلب الدهون بنسبة 20٪. من اللحظة التي يبدأ فيها الأطفال الذين يعانون من الـ FMT يفقدون أكثر من 1.2 غم / كغ / ث من البروتينات الذاتية ، من أجل الحفاظ على توازن البروتين ، من الضروري أن يتم تغطية 30 كيلو ككال / كغ / ث من الطاقة على الأقل بالأحماض الأمينية. يحتاج الأطفال أيضًا إلى حمض أميني أساسي مثل السيستين ويحتاجون إلى الجلوتامين الموجود في حليب الثدي ، ولكن ليس موجودًا دائمًا في التغذية بالحقن. عناصر مفيدة مثل الحديد واليود والزنك والنحاس والسيلينيوم والفلورين مفيدة أيضا. في السابق ، ثبت بشكل مقنع أن الكروم والموليبدنوم والمنغنيز والكوبالت يمكن ويجب أن تضاف إلى النظام الغذائي ، وخاصة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من TBIs التي تتطلب التغذية بالحقن على المدى الطويل.

عادة ما تبدأ التغذية المعوية عندما تكون حالة الطفل مستقرة ، ويكون حجم التغذية صغيرًا (حوالي 10 مل / كجم / ث) ، يكفي لتحفيز الجهاز الهضمي ومنع ضمور الغشاء المخاطي. يمكن تعقيد الاستخدام المطول للتغذية الوريدية عن طريق الغدد الاحتقانية وزيادة مستويات الدهون الثلاثية ، ولتقليل هذه المضاعفات ، عادة ما يتم إجراء تقييم مخبري لوظائف الكبد ، ومستويات الفسفاتاز القلوية ، ومستويات الدهون الثلاثية مرة واحدة في الأسبوع. يمكن بدء التغذية المتقطعة مع فترة تتراوح بين 2-4 ساعات في اليوم الأول. مع التسامح الجيد ، الذي يتم تقييمه من خلال وجود الحد الأدنى من المحتوى المتبقي في المعدة واستقرار حالة الطفل ، يمكن أن تزيد التغذية إلى 10-20 مل / كجم / ثانية ، مع وجود تباين واسع في طرق التغذية. على الرغم من أن التغذية الجزئية يمكن أن تكون أكثر فسيولوجية ، إلا أن الأطفال الذين لا يمتصون حجم التغذية الواحدة يمكن إطعامهم بشكل مستمر.

حليب الثدي ، لسبب ما ، هو أفضل خيار للتغذية المعوية ، وهناك اقتراحات بأن لديه خصائص وقائية ضد NEC. لضمان نمو عظمي مناسب ، يجب تعزيز حليب الثدي بالكالسيوم والفوسفور. الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة لديهم حاجة عالية للمكونات الغذائية الأساسية والعناصر النادرة ، والتي هي قريبة من حاجات داخل الرحم ؛ في نفس الوقت ، يجعل عدم النضج الوظيفي للجهاز الهضمي التغذية المعوية الكافية مستحيلة. على الرغم من العديد من الفوائد المناعية والتغذوية ، فإن تغذية حليب الثدي بشكل حصري يمكن أن توفر للأطفال الخدج الصغار ما يكفي من الطاقة ، والبروتين ، والكالسيوم ، والفوسفور للحفاظ على معدلات التمعدن ونمو العظام داخل الرحم.

يمكن تحسين حليب لبن الأم عن طريق إضافة معززات الثدي التجارية السائلة أو المجففة ، أو خلطات للرضع المبتسرين ، أو مكملات غذائية معيارية ، أو مكملات غذائية من الفيتامينات والمعادن. يتم تمثيل مكبرات الصوت التجارية ومكونات ، على سبيل المثال ، من خلال المنتجات التالية:Enfamil (ميد جونسون Nutritionals) و Similac Ross (منتجات Abbott Laboratories)التي تصدر في شكل مسحوق جاف. حليب الثدي محسنسيميلاك ناتشورال سائل فورتشن (منتجات روس) متاح في شكل سائل.

نشر الخصائص النسبية للمحتوى المغذيات في هذه الملاحق. خلال الاستخدام ، تشمل المضاعفات المحتملة عدم التوازن الغذائي ، زيادة الأسمولية والتلوث البكتيري. هناك أيضا العديد من الصيغ المبكرة المصممة خصيصا لضمان النمو السليم. عادة ما يكون لديهم قيمة حرارية متزايدة ، وعندما يتم الوصول إلى الحجم الكامل للتغذية ، فإن الطفل لم يعد بحاجة إلى دعم إضافي في الوريد.

فرط بيليروبين الدم

غالبية الرضع الذين يعانون من ENMT يطور فرط بيليروبين الدم بشكل كبير سريريا ، غير متقارب أو غير مباشر ، مما يتطلب العلاج. تتطور فرط بيليروبين الدم نتيجة لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء وتدميرها ، عدم نضج الكبد ، الذي يعطل الاقتران والقضاء على البيليروبين ، وكذلك انخفاض التمعج المعوي ، مما يؤخر إطلاق العقيدة المحتوية على البيليروبين. هذه المظاهر من الخداج الشديد هي بالإضافة إلى الظروف النموذجية المسببة للاصفرار (مثل عدم التوافقAB 0، Rh - التمزق ، الإنتان ، الأمراض الوراثية) تخلق مثل هذه الظروف للأطفال وخطر أكبر لليرقان النووي على مستويات البيليروبين أقل بكثير من تلك الموجودة في معظم الأطفال الناضجين. يتطور اليرقان النووي عندما يخترق البيليروبين غير المباشر (غير المقترن) الحاجز الدموي الدماغي ويصيب العقد القاعدية وجذع الدماغ والمخيخ. نجا من اليرقان النووي ، يمكن أن يكون للأطفال اضطرابات عميقة من الصمم والتخلف العقلي ، والشلل الدماغي.

يستخدم العلاج بالضوء لتقليل مستوى البيليروبين ومنع صعود البيليروبين غير المباشر للأعداد التي يحدث بها اليرقان النووي. يستخدم العلاج الضوئي ، الذي يستخدم مصابيح زرقاء خاصة ذات أطوال موجية تتراوح بين 420 و 475 نانومتر بواسطة عملية التزجيج الضوئي والأكسدة الضوئية في الجلد ، تحويل البيليروبين غير المقترن إلى أيزومر قابل للذوبان في الماء ، وفي هذا الشكل ، يمكن التخلص من البيليروبين مع الصفراء والبول. توضع مصابيح الفلورسنت على مسافة 50 سم من الطفل ، مما يوفر كثافة إضاءة تصل إلى 6-12م ث / سم 2. أسمر يشير إلى أن درجة تقليل البيليروبين تتناسب مع شدة تدفق الضوء. يزيد العلاج الضوئي من فقدان الماء الذي لا يمكن إدراكه ، لذلك في معظم الحالات ، تحتاج إلى زيادة تدفق السائل إلى الطفل ، وتكون عيون المريض مغلقة لمنع التعرض للضوء الأزرق.

بينما في بعض المؤسسات ، يبدأ الأطفال مع ENMT العلاج بالضوء من الولادة ، والبعض الآخر يبدأ العلاج بالضوء عندما تقترب مستويات البيليروبين 8-9 ٪ من وزن الولادة (على سبيل المثال ، يزن الطفل 800 غرام ، البيليروبين الذي يبدأ منه العلاج الضوئي - 68 ميكرون / لتر) إذا لم يتم تقليل مستوى البيليروبين عن طريق المعالجة الضوئية ، فإن الطريقة المفضلة هي نقل الدم المتبادل. عندما يقترب مستوى البيليروبين في الأطفال الذين يعانون من ENMT من 170 ميكرون / لتر ، يتم النظر في مسألة تبادل الدم. للمقارنة ، عند الرضع الناضجين الأصحاء ، لا يبدأ نقل الدم المتبادل حتى يصل مستوى البيليروبين إلى 425 ميكرومتر / لتر.

خلال عملية تبادل الدم ، يتم استبدال ما يقرب من 90 ٪ من دم الطفل بدماء المتبرع ، في حين أن مستوى البيليروبين ينخفض إلى 50-60 ٪ من المستوى الذي كان قبل نقل الدم. قد يكون من بين المضاعفات اضطرابات إلكتروليت (نقص كلس الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الحماض ، الجلطة ، الإنتان ، والنزيف.

متلازمة الضائقة التنفسية

من المضاعفات المبكرة لحدوث الخداج الشديد هو متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) ، التي يسببها نقص الفاعل بالسطح. أعراضه هي تسرع النفس (أكثر من 60 نفسا في الدقيقة) ، زرقة ، تقلص المناطق المتوافقة من الصدر ، تورم في أجنحة الأنف ، والتنفس (الصاخبة). تؤدي RDS غير المعالجة خلال أول 24-72 ساعة من الحياة إلى زيادة مقاومة الجهاز التنفسي وزيادة الطلب على الأكسجين. تظهر الصور الشعاعية للصدر بنية شبكية نموذجية مع زيادة في التنفس. بما أن احتمالية تطوير RDS ترتبط بدرجة الخداج ، فهي موجودة في معظم الأطفال المصابين بـ EBMT. نتيجة لنقص الفاعل بالسطح ، انهيار الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخماص ، وذمة ، وانخفاض في حجم وظيفي للرئتين. يقلل العامل السطحي من التوتر السطحي في أصغر الممرات الهوائية بحيث يتم حفظ الحويصلات الهوائية أو الحويصلات الهوائية الطرفية في الحالة المستقيمة ، مما يؤدي إلى تقليل الحاجة إلى معدات إضافية للتأكسد والدعم التنفسي.

المضاعفات الشائعة لـ RDS هي متلازمات تسرب الهواء ، والمرض الرئوي المزمن ، واعتلال الشبكية السابق لأوانه. يمكن استخدام الفاعل بالسطح كوسيلة للوقاية ، وقد تم بالفعل بعد تشخيص مرض الغشاء الزجاجي (HMD). يحتوي الفاعل بالسطح التخليقي على مكونات بروتينية أقل من مكونات خافضة للتوتر السطحي الحيواني ولا يمكن أن يكون فعّالاً مثل هذا الأخير.

تشير نتائج الأبحاث المتوفرة القائمة على الأدلة إلى أنه يجب إعطاء الفاعل بالسطح بشكل وقائي لجميع الأطفال الذين ولدوا خلال الحمل مع ما يصل إلى 30 أسبوعًا. في هذه الحالة ، ينبغي أن تدار في أقرب وقت ممكن بعد الولادة. عندما يتم تعيينه لغرض علاجي ، فإن إشارة معقولة لإدارته هي أن الطفل يصل إلى الشرايين - السنخية (أ / أ أ) نسبة الأوكسجين من 0.22 أو أقل. وكقاعدة عامة ، يلاحظ هذا عند الأطفال الذين يحتاجونقوة المراقبة الدولية 2 أكبر من 35 ٪ للحفاظ على PaO2 في 50-80 مم زئبق. الفن.

الهياكل الرئيسية في حدوث الخداج هي الاضطرابات الرئوية المزمنة (CLD ) ، والتي يتم تحديدها على أنها حاجة الطفل للأكسجين postmenstrual (تصحيح) سن 36 أسبوعا. وقد استخدم هذا التعريف أكثر من التعريف السابق للاعتماد على الأكسجين لمدة 28 يومًا ، بغض النظر عن العمر. يتم تضمين خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) في بنية الاضطرابات الرئوية المزمنة ووصف لأول مرة.نورث واي وآخرون . في عام 1967 ، باعتباره استمرار السريرية للتهوية لفترات طويلة ، يرافقه علامات سريرية وإشعاعية مميزة.

درست ليمون وزملاؤها نتائج 4438 طفلاً ووزنوا بين 501 و 1500 غرام ولدوا في 1995-1996 ومسجلين في شبكة حديثي الولادة للمعاهد الوطنية لصحة الأطفال والتنمية البشرية (معاهد الصحة القومية ). وجد أن 52٪ من الأطفال في المجموعة 501-750 لديهم اضطراب رئوي مزمن. وقد لوحظ هذا في 34 ٪ من الأطفال في المجموعة ز 751-1000.هاك وآخرون درسوا 333 طفلاً مع ENMT من مواليد 1992-1995 ، من أصل 241 طفل نجوا إلى عمر 20 سنة مصحح ، وكان لدى 89 (40٪)CLD. CLD - أيضا عامل خطر للتطور العصبي. السبب الدقيق لهذا واضح ، ولكن يبدو أنه يرتبط مع ضعف النمو والنوبات لفترات طويلة من نقص الأكسجة التي يمكن أن تؤثر على الضرر العصبية.

إن انقطاع النفس عند الأطفال الخدج هو نموذجي للأطفال المصابين بـ EBMT ويعرفون على أنها نوبات توقف التنفس ، والتي تستمر عادةً بين 15-20 ثانية ، والتي قد تكون مصحوبة بطرد القلب أو زرقة. حدوث هذه الظاهرة يتناسب عكسيا مع عمر الحمل والوزن. يحدث انقطاع النفس لدى 90٪ من الأطفال الذين يزنون أقل من 1000 جرام عند الولادة. يمكن أن يحدث انقطاع النفس نتيجة للاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، والذي يسمى انقطاع النفس المركزي. يمكن أن يكون انقطاع النفس أيضًا عائقًا (عندما يحدث بسبب انسداد في التنفس ، حيث لا يُلاحظ أي حركة للهواء من خلال الأنف ، على الرغم من الحركات التنفسية المرئية) ، وهو مزيج من انقطاع النفس المركزي أو الانسدادي ، أو انقطاع التنفس المختلط ، حيث يكون الاستثارة غير الكافية لمركز الجهاز التنفسي مصحوبة بعرقلة ميكانيكية للتنفس.

بالإضافة إلى توقف التنفس قد يكون سببها نقص الأكسجة ، الإنتان ، نقص السكر في الدم ، تلف عصبي ، نوبات ، نقص الانتباه أو ارتفاع الحرارة. يتم تشخيص انقطاع النفس سريريا ويمكن اكتشافه باستخدام أجهزة تقويم القلب التنفسية وقياس تأكسج النبض. يمكن استخدام طريقة تحديد الرئة لتوضيح عدد ومدة وشدة نوبات انقطاع النفس ، ولتحديد ما إذا كان انقطاع النفس مصحوبًا بالزرقة أو بطء القلب ، يتم إجراء عملية الرئة بالتزامن مع التسجيل الدائم لمخطط القلب الكهربائي. ينطوي علاج انقطاع النفس على استخدام الضغط الإيجابي الثابت من خلال القنيات الأنفية (NCPAP ) واستخدام الأدوية ، مثل ثيوفيلين أو سيترات الكافيين. يبدو أن الكافيين أكثر فاعلية كمنشط للجهاز العصبي المركزي وله نطاق علاجي أوسع من الثيوفيلين. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المحتمل أن يسبب الكافيين تسرع القلب من الثيوفيلين. ثيوفيلين هو أكثر فعالية من الكافيين كمدر للبول وموسعات قصبية.

قد يتم تخليص الأطفال الخدّج ، الذين يشعرون بالخوف من أن يكون لديهم انقطاع النفس في المنزل ، مع جهاز مراقبة انقطاع النفس ، وقد أظهرت إحدى الدراسات أن 40٪ من الأطفال الذين ولدوا بكتلة تقل عن 750 غرامًا قد أُخرجوا من المنزل مع جهاز مراقبة. ومع ذلك ، فإن استخدام أجهزة رصد المنزل ل apnea لا تزال مثيرة للجدل. غالبًا ما يستمر انقطاع النفس لفترة أطول من العمر المصحح الذي يبلغ 40 أسبوعًا ، وهو وقت أطول مما كان يُعتقد سابقًا. لا يبدو انقطاع النفس مترافقاً مع زيادة في تكرار متلازمة الموت المفاجئ.

فتح القناة الشريانية

القناة الشريانية الشريانية (القناة الشريانية) هو الاتصال بين الشريان الرئوي الأيسر والشريان الأبهر ، والذي يتم من خلاله تفريغ الدم إلى ما بعد الرئتين. على المدى الكامل ، عادةً ما يتم إغلاق القناة الشريانية خلال 48 ساعة بعد الولادة بسبب إطلاق البروستاجلاندين تحت الأكسجين ، والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض في تجويف القناة الشريانية. في المقابل ، في الأطفال الذين يعانون من ENMT ، في 80 ٪ من الحالات ، هناك عيادة من القناة الشريانية المفتوحة ، مما يؤدي إلى حدوث جراحة لتغيير شرايين الدم على اليمين ويتجلى من خلال أعراض مختلفة ، بما في ذلك نفخة انقباضية إجماليّة ، زيادة ضغط النبض ،المحيط النبض ، زيادة النشاط الأذيني ، صعوبة في التنفس القسري. بسبب انخفاض ملحوظ في النتاج القلبي ، جنبا إلى جنب مع تحريك الدم من اليسار إلى اليمين ، يحدث انخفاض في إدرار البول ، عدم تحمل التغذية وانخفاض ضغط الدم. عادة ما يتم تأكيد التشخيص باستخدام تخطيط صدى القلب ، ويشمل العلاج تقييد السوائل ، والإعطاء عن طريق الوريد للإندوميتاسين ، وإذا لزم الأمر ، الربط الجراحي للقناة.

من أجل تجنب الآثار الضارة للإغلاق على المدى الطويل للقناة الشريانية ، في بعض المؤسسات يتم وصف الإندوميتاسين وقائيا ، في اليوم الأول في الأطفال مع ENMT. هناك دراسات قائمة على البينة تبين أن الإعطاء الوقائي للأندوميتاسين مع ENMT يقلل في الواقع من تردد الحالات المرتبطة بالقناة الشريانية المفتوحة ويقلل من الحاجة إلى الربط. وأدت آثار الإندوميتاسين على تدفق الدم الكلوي والدماغي إلى دراسة دور الإيبوبروفين عن طريق الوريد كوسيلة لإغلاق القناة الشريانية عند الأطفال الخدج.

عدوى

تبقى العدوى العامل الرئيسي المؤثر على المراضة والوفيات للأطفال المصابين بـ EBMT ، ويمكن أن تظهر في أي نقطة على خط الدورة السريرية. يُعتقد أن العدوى المبكرة ، التي تحدث في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحياة ، تعتمد على عوامل الأمهات ، خاصةً إذا تم تشخيص التهاب الغوريومونيون قبل الولادة. تحدث العدوى المستشفوية المتأخرة عادة بعد الأسبوع الأول من الحياة وتسببها النباتات الداخلية في المستشفى. تتنوع أعراض الأمراض المعدية ، وقد تكون غير محددة ، وتشمل عدم استقرار درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة) ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض النشاط ، دوران الأوعية الدقيقة (انخفاض التروية) ، انقطاع النفس ، بطء القلب ، عدم تحمل الطعام ، زيادة الطلب على الأكسجين أو زيادة معايير التهوية ، وحمض الأيض . قد تشمل الفحوصات المختبرية وجود تعداد دم كامل مع تركيبة الكريات البيض ، ومجموعات الدم ، والسائل النخاعي ، والبول ، ومجتمعات الدم من أجسام غريبة مثل الخطوط المركزية أو الأنابيب الرغامية.

العوامل المسببة الأكثر شيوعا للإنتان المبكر في أوائل فترة حديثي الولادة هي مجموعة B streptococcusGBS)، القولونية القولونية, و الليستيريا اللستيريا. وتشمل مصادر العدوى المستشفوية نوع من المكورات العنقودية السلبية المخثرةالكلبسيلة و الزائفةالتي قد تتطلب غرضًا مختلفًا من المضادات الحيوية الأخرى ، التي تبدأ عادةً العلاج بعد الولادة بسبب الإنتان المشتبه به. بكتيريا المكورات العنقودية السلبية والفطريات ، في كثير من الأحيانالمبيضات البيض, - أسباب الإنتان المتأخر ، الذي قد يظهر نفسه كأعراض سابقة الذكر ويحدث قلة الصفيحات. من المهم أن نادرا ما يسبب الإنتان المتأخر مع شدة مداه المكورات العنقودية السلبية المخثرة ، في كثير من الأحيان بسبب الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام. الإنتان المتأخر هو سمة خاصة للأطفال الذين يعانون من الكيسات خارج الجسم الذين لديهم القسطرة المثبتة ، وتواتر هذا الإنتان يمكن أن تصل إلى 40 ٪ بين هؤلاء الأطفال.

في معظم المؤسسات ، تكون المضادات الحيوية من الخط الأول في الأطفال المصابين بالتسمم المبكر هي الأمبيسلين والجنتاميسين أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. لمنع ظهور المقاومة للمضادات الحيوية ، يجب حجز الفانكوميسين للمكورات العنقودية السلبية المخثرة ، ومسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. وغالبا ما يستخدم الجيل الثالث من فانكومايسين والجيل الثالث من السيفالوسبورين لمكافحة الإنتان المتأخر. الأطفال الذين يعانون من الأمراض الناجمة عن الفطريات وعادة ما يوصف الامفوتريسين. كلما كان ذلك ممكنا ، يجب اختيار المضاد الحيوي على أساس الحساسية الميكروبية التي تم الحصول عليها من هذا المحصول.

التهاب الأمعاء والقولون الناخر

NEC هو مرض في الجهاز الهضمي غير الناضج من طفل رضيع سابق لأوانه ، والذي يؤثر على الغشاء المخاطي والأوعية المعوية. يعتمد تواتر NEC بشكل مباشر على انخفاض في عمر الحمل ، وهذا هو اختلاط رهيب من الخداج. حسابات NEC عن 7.5 ٪ من جميع الوفيات في فترة الوليد. وتشمل عوامل الخطر الاختناق أو أي سبب يمكن أن يسبب نقص التروية المعوية المرتبطة بتدفق الدم إليها. دور التغذية المعوية أمر مثير للجدل. يمكن أن يكون لحليب الثدي تأثير وقائي ، ولكن ليس من الواضح أنه يمنع NEC.

أعراض NEC غير محددة وقد تشمل انقطاع النفس ، وبطء القلب ، والانتفاخ. هذه العلامات يمكن أن تتطور بسرعة إلى علامات تعفن الدم ، مثل زيادة في حجم المواد الغذائية المتبقية في المعدة ، الحماض الأيضي ، والخمول. إشارات الأشعة السينية تشمل انتفاخ وتوسع الحلقات المعوية ، والتهاب في الأمعاء (نظرة رغوية من الحلقات المعوية ، ووجود الغاز في جدار الأمعاء في شكل حلقات) ، ووجود الغاز الوريدي البابي والهواء الحر ، مما يشير إلى ثقب الأمعاء وهو عرض مشؤوم للتدهور الوشيك. عادة ما تتطور NEC بحلول الوقت الذي يتم فيه نقل الطفل إلى التغذية المعوية الكاملة ، عادة بين الأسبوعين الثاني والثالث من العمر.

لعلاج NEC ، يتم وصف المضادات الحيوية ، يتم إلغاء التغذية المعوية ، إلغاء الضغط المعدي من خلال مسبار أنفي معدي مناسب لتصحيح مثل هذه المضاعفات مثل الحماض الاستقلابي ، نقص الصفيحات ، وانخفاض ضغط الدم. قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا إذا كان هناك دليل على وجود انثقاب (وجود هواء حر على الصور الشعاعية) أو أن العلاج المحافظ غير ناجح. تشمل المضاعفات المتأخرة تلك المتعلقة بإزالة الجزء المعوي (متلازمة الأمعاء القصيرة) ، والتقييدات المعوية وخطر الالتصاق في البطن.

يحدث الانثقاب العفوي للأمعاء غالبًا في الأسبوع الأول من الحياة ، والذي ينشأ في وقت سابق عن التطور الطبيعي لـ NEC.ستارك وآخرون أظهرت علاقة قوية بين استخدام ما بعد الوضع للأدوية مثل الإندوميتاسين ومعدل انثقاب الديكسوميتازون (19 ٪) في الأطفال الذين يعانون من EBMT في دراسة أجريت لتحديد ما إذا كانت دورة ما بعد الولادة 10 أيام من الديكساميثازون تقلل من خطر الإصابة بالاضطراب الرئوي المزمن أو الوفاة.

النزف داخل البطيني (داخل البطينات) (IVH)

يمكن أن ينتشر النزف في الدماغ ، والذي يحدث في البداية في مصفوفة جرثومي فرعية فرعية ، مع نظام البطين في الدماغ. تتناسب كل من تواتر وشدة IVH عكسيا مع عمر الحمل. الأطفال الذين يعانون من EBMT هم مجموعة من المخاطر المحددة لظهور IVH ، لأنهم عادة لم يكملوا تطوير المصفوفة الجنينية. يمكن لأي حالة تؤدي إلى انهيار التنظيم الأوعية الدموية أن تسبب تطور IVH. وتشمل هذه الحالات نقص الأكسجة ونقص التروية واستبدال السوائل سريعًا و استرواح الصدر ، ويمكن أن يكون مسار المرض عديم الأعراض والكارثية ، اعتمادًا على درجة النزف. وتشمل أعراضه انقطاع النفس ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم ، وفقر الدم المفاجئ ، والحماض ، وضعف العضلات ، والنوبات. واحد من التصنيفات المقبولة بشكل عام يحدد 4 درجات من الأحماض الدهنية العالية:

أنا درجة - نزف في المصفوفة الجرثومية

· الصف الثاني - IVH دون تمدد البطين

· الصف الثالث - IVH مع التوسع البطيني

· درجة IV - الأحماض الدهنية عالية مع انتشار في الدماغ

يتم إجراء تشخيص IVH باستخدام التصوير العصبي ، والذي يحدث عادة في الأطفال الذين يعانون من EBMT خلال الأسبوع الأول من الحياة ، حيث أن معظم حالات IVH تحدث في غضون 72 ساعة من الولادة. استخدام جلايكورتيكود قبل الولادة يقلل من وتيرة IVH ، والعلاج هو الرعاية الداعمة. يقلل أيضًا العلاج الوقائي المبكر للأطفال الذين يعانون من HBT من الإندوميتاسين من خطر الإصابة بـ IVH ، ولكنه قد يقلل من إدرار البول ويؤثر سلبًا على وظيفة الصفائح الدموية. يرتبط التشخيص مع درجة IVH. النتيجة في الأطفال الذين يعانون من الأحماض الدهنية عاليةأنا والثاني جيد. 40٪ من الأطفال المصابين ب IVH من الدرجة الثالثة لديهم تدهور كبير في الوظيفة الإدراكية ، و 90٪ من الأطفال الذين يعانون من IVH من الدرجة الرابعة لديهم مضاعفات عصبية كبيرة.

أظهرت الدراسات الحديثة للإعطاء الاتقائي للإندوميتاسين عند الخدج انخفاضًا في وتيرة IVH الوخيمة ، لكن هؤلاء الأطفال لم يكن لديهم أي اختلاف في التطور العصبي النفسي في عمر 18-24 شهرًا. وبالتالي ، فإن مسألة استخدام هذا النهج لا تزال مفتوحة. وقد ارتبطت إدارة ما قبل الولادة من الكورتيزون مع انخفاض في وتيرة الأحماض الدهنية عالية في الأطفال الذين يعانون من EBMT.

leucomalacia pereventricular

يُعرَّف مصطلح leucomalacia (Revilis) leutcomricaclate (بالإنجليزية: infalricular leucomalacia) بأنه ضرر على المادة البيضاء في الدماغ ، مما يؤدي إلى اختلال الحركية والضعف الإدراكي لدى الأطفال الباقين على قيد الحياة مع HMWP. يحدث PVL في أغلب الأحيان في المنطقة المشعة القذالية في القرون الخلفية للبطينات الجانبية وحولهاالثقبة مونرو . يُعتقد أن مسببات الـ PVL متعددة العوامل ، فمن الممكن أن يحدث التلف بعد نوبات من تذبذبات تدفق الدم الدماغي المرتبطة بفترات طويلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامي أو انخفاض ضغط الدم. هناك أيضا اتصال PVL مع فترات من قلاء فرط زجاجية. في الآونة الأخيرة ، تم العثور على جمعية PVD لالتهاب المشيمية العصبية السابق. ويستند تشخيص PVL على التصوير العصبي عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 أسابيع ، مما يسمح للكشف عن PVL في 10-15 ٪ من الأطفال الذين يعانون من HBMT. ويرتبط وجود PVL ، وخاصة الشكل الكيسي ، بزيادة خطر الإصابة بالشلل الدماغي. النتيجة النموذجية هي diplegia تشنجي.

عذرا للارتباك)
موضوع الأطفال المبتسرين قريب مني من الصف العاشر في كلية الطب ، عندما وجدت نفسي عملياً في وحدة العناية المركزة للولدان. ثم بدا لي هذا المكان وكأنه مركبة فضائية - كان هناك الكثير من المعدات الرائعة ... فقط ، كان معدل الوفيات المرتفع للمرضى الصغار هو الذي أذهلني ، رغم أن كل شيء كان واضحًا هنا - إنها مستشفى جمهوري ، مما يعني أن هناك أثقل الأطفال من جميع أنحاء الجمهورية كانوا مستلقين هناك. الممرضات هناك كانت مدهشة أيضا - لقد رعنوا هذه lyalek حرفيا كما هم الخاصة بهم.
لسوء الحظ ، بعد البقاء في هذه الممارسة ، غيرت رأيي في إدخال طب الأطفال وأصبحت طبيبة راشدة ، كما رأيت الألم والمعاناة هناك ، بدا لي أن قلبي لا يستطيع رؤية ألم الأطفال كل يوم عمل. بعد 7 سنوات ، عندما وجدت نفسي في نفس القسم ، الذي كان بالفعل في السنة السادسة من الجامعة الطبية ، كنت أشعر بخيبة الأمل ، لأنني الآن كنت أنظر إلى نفس الألم مع الرغبة الوحيدة في المساعدة ...
عمليا في كل دورة من مراحل الإنعاش أو التوليد ، قام أساتذتنا وأساتذتنا المعاونون في القسم بإدارة فكرة أن إنقاذ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 غرام يعتبر تجديفيًا فيما يتعلق بهم وفيما يتعلق بأولياء الأمور والمجتمع ككل ، على سبيل المثال ، كمثال شديد على العجز ومكلف التمريض والعبء الجيني (يقولون من هؤلاء الأطفال سوف تلد). حقا ، ما هي البيانات عن التمويل

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

يقوم المركز العلمي لأمراض النساء والولادة وأمراض النساء في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بتمريض طفل يقل وزنه عن 1000 جرام قبل أن يتم تفريغه من المنزل بتكلفة لا تقل عن 500،000 روبل (يتم أخذ تكلفة الأدوية فقط تقريبا في الاعتبار). ويمنح المؤلفون الأجانب أعداداً أكبر من ذلك: فتمرض طفل يقل وزنه عن 750 غراماً ، ويكلفه 273،900 دولار ، ويتكلف الطفل الذي يزن 750-999 غمًا 138،800 دولارًا. وفي السويد ، يكلف إنجاب طفل يعاني من نقص شديد في وزن الجسم أثناء فترة التنفس الاصطناعي 3000 يورو في اليوم الواحد ، ويكبد المزيد من التمريض قبل مغادرة المنزل 40000 يورو أخرى.
هنا البيانات المعطاة للإعاقة -

48 ٪ من الأطفال الذين يعانون من EBMT لديهم أي اضطراب عصبي حاد أو اضطراب نفسي.
وهكذا ، ووفقًا لجامعة كاليفورنيا ، فإن 28٪ من الأطفال الذين ولدوا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل لم يعانوا من أمراض معوقة بحلول العام ، بين أولئك الذين ولدوا في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل - 47٪ ، في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل - 63٪. ومع ذلك ، فإن الأطفال الباقين على قيد الحياة الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة بدون إعاقات غالباً ما يكون لديهم تأخير. تطوير نفسي والإعاقات الذهنية.
أما بالنسبة للحمل الوراثي - لا توجد إحصائيات هنا ، فقط بالنسبة للأشخاص أنفسهم في المستقبل سوف يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

انخفاض وزن الجسم بشكل كبير عند الولادة ، ويعرف بأنه وزن ولادة أقل من 1000 غرام. ومن بين جميع الخدج ، يكون الأطفال المصابون بالـ EBMT هم أقرب من حيث العمر الحملي ، أما عمر الحمل لديهم 27 أسبوعًا أو أقل.
البقاء على قيد الحياة يرتبط مع عمر الحمل (11.6 ٪ بين الأطفال الذين يعانون من< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
في مستشفيات التوليد التابعة للاتحاد الروسي ، يولد أكثر من 3000 طفل من ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة كل عام. (هذا من المقال الروسي لعام 2005). إن تمريض هؤلاء الأطفال يتطلب أعلى المؤهلات من الطاقم الطبي والتمريضي والتكاليف المادية والتقنية الهائلة. يولد الأطفال ذوو وزن الجسم المنخفض جداً دائماً في حالة خطيرة جداً. هم الأكثر عرضة لجميع المضاعفات المحتملة المرتبطة الخداج ، والتمريض الخاص بهم ينتمي إلى معظم الرعاية ذات التكنولوجيا الفائقة ، أنهم بحاجة إلى دعم جميع الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. هنا

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

هناك شيء نفعله مع هؤلاء الأطفال - دليل واضح لأخصائيي طب الولدان. بالنسبة لي ، هذه هي تقنية الفضاء فقط - كل ما يفعله أخصائيو طب العيون والممرضون الطبيون في العنابر لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. في كلمة واحدة ، وانخفاض القوس لهم الكثير من الجهد)))) ومع هذا الراتب (((((

بشكل عام ، تبين أن رعاية هؤلاء الأطفال هي حالة طائرين مع حجر واحد يلتقطان في نفس الوقت - هؤلاء هم أعضاء المجتمع الباقين على قيد الحياة ، الذين قد يعملون حتى ، والآخر هو أن الدواء يتحرك إلى الأمام ، ويحسن ويطور تمريض مثل هؤلاء الأطفال.

إذا كان يعامل الأطفال على أنهم غير أشياء - يقسمونهم إلى أمور معيبة وجيدة ، إذن فإن lyalechki الباقي هو في الحقيقة معجزة !!!

كيف تشعر حيال القانون الجديد على أطفال التمريض من 500 غرام؟ في عام 2011 ، إذا ولد طفل بوزن أقل من 1000 غرام ، فإن تسجيل حقيقة ولادته كان قانونياً فقط إذا عاش أكثر من 7 أيام ، والآن سيطبق على الأطفال الذين يقل وزنهم عن 500 غرام ... في حد ذاته ، سيؤدي إلى تفاقم معدلات وفيات الرضع ، ولكن من ناحية أخرى ، فإنه سيشجع الميزانية لدعم قضية التمريض من السابق لأوانه ...

يُطلق على الأطفال المولودين قبل الأسبوع 37 من الحمل اسم الأطفال المبتسرين. قد يكونون أقل من الوزن عند الولادة. مع الحمل الثلاثي أو التوأم ، قد يكون وزن الوليد غير كاف.

في هذه المقالة ، سننظر في الحمل مع طفل واحد يولد بوزن مخفض. يُعرّف الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كيلوغرام على أنهم أطفال منخفضي وزن الولادة ، بوزن أقل من 1.5 كيلوغرام - بوزن منخفض جدًا ، أقل من 1.0 كيلوغرام - وزن منخفض جدًا عند الولادة. الوزن 2.5-4.20 كغم يعتبر طبيعي.

لماذا سيتم مناقشة انخفاض وزن الأطفال عند الولادة.

أسباب انخفاض الوزن

في الأطفال الخدج ، انخفاض الوزن عند الولادة هو نتيجة الولادة المبكرة. الجراثيم تحتاج إلى الكثير من الوقت لتنمو. هذا ينطبق أيضا على التوائم وثلاثة توائم. هم أيضا ولدوا قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود مساحة في الرحم يؤثر بشكل كبير على نموها. ولكن لماذا يولد العديد من الأطفال ذوي الوزن الخفيف مع فترة الحمل الكاملة؟

هناك عدة أسباب ، أبرزها سوء التغذية أو النقص الغذائي في النظام الغذائي للأم. يجب أن تشمل الأم أثناء الحمل الأطعمة العضوية الصحية في نظامها الغذائي ، وتجنب استخدام الأطعمة غير الصحية التي تحتوي على كميات كبيرة من المواد الحافظة.

على الرغم من التغذية الجيدة ، يمكن أن يولد الطفل ناقص الوزن إذا كانت الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو ما قبل تسمم الحمل ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الجنين. يؤدي نقص الدم إلى عدم كفاية تشبع جسم الجنين بالأكسجين والمغذيات ، مما يؤدي إلى تأثير سلبي على نمو الجنين.

أيضا ، يمكن أن يحدث انخفاض الوزن عند الولادة عن طريق الانحرافات في تطوير الرحم أو عنق الرحم ، والمشاكل المرتبطة بالكلى والرئتين والقلب. مرض السكري وفقر الدم لهما أيضًا تأثير سلبي. تؤدي مشاكل المشيمة إلى نقص في إمدادات الدم ونقص التغذية. الالتهابات في الأم أو الطفل ، تشوهات الكروموسومات هي أسباب شائعة لانخفاض الوزن عند الولادة.

المخاطر المرتبطة بنقص الوزن

يعتمد متوسط الوزن على عوامل مختلفة ، مثل جنس الطفل ، والحالة الصحية ، ونمط حياة الوالدين ، والعرق. وقد أجريت دراسات مختلفة لدراسة تأثير عدم كفاية الوزن على تطور الكبار. عادة ما يعاني الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض عند الولادة من مشاكل صحية خطيرة ، مثل صعوبة التنفس ، ومشاكل القلب ، واليرقان ، وما إلى ذلك ، وتتطلب مراقبة الأطباء في وحدة العناية المركزة.

معدل الوفيات عند الرضع ناقصي وزن الولادة أعلى مقارنة بالرضع الطبيعيين. وقد أظهرت الدراسات أن هناك احتمالية عالية لتطوير مرض السكري من النوع 2 ومشاكل مع السمنة ، والرؤية ، والجهاز الهضمي في مرحلة البلوغ.

يجب على النساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل استشارة الطبيب. اجتياز جميع الفحوصات اللازمة واجتياز الاختبارات قبل بداية الحمل. الكشف المبكر عن المشكلة سوف يتجنب التعقيدات الخطيرة في المستقبل.

المزيد عن هذا الموضوع ملامح الرضع الرضّع ذوي كتلة الجسم المنخفضة للغاية: