الحمل المنتبذ: كيف يمكن تحديد وعلاج الأمراض في مراحله المبكرة؟ الحمل خارج الرحم من فترات الحمل المتأخرة الحمل البطني.
اليوم أريد أن أقدم لكم مقالاً عن عملية فريدة سنحت لي الفرصة للقيام بها. الحقيقة هي أنني وفريق الجراحين تمكنت من المساعدة في ولادة امرأة مصابة بحمل خارج الرحم طويل الأمد (!)
هذه حالة فريدة حقًا ، وهذا ببساطة لم يحدث في التاريخ.
الحمل خارج الرحم هو نوع من الانحراف عن القاعدة ، لسبب أو لآخر ، عندما لا تصل البويضة المخصبة إلى الرحم وتكون متصلة بقناتي فالوب ، وعنق الرحم ، بأي عضو في تجويف البطن. في أغلب الأحيان ، يتم ربط الجنين بقناتي فالوب (في 70٪ من الحالات).
بطبيعة الحال ، الأنابيب غير مهيأة للحمل ، وعندما تزداد ، تنفجر ببساطة وتحدث الإجهاض التلقائي والنزيف الحاد والألم.
ولم تكن هناك حالة واحدة في تاريخ التوليد وأمراض النساء لحمل طفل وولادة خارج الرحم... لقد كانت بديهية. حتى واجهنا القضية.
يوجد أدناه النص الكامل لمقال نُشر في إحدى الصحف ، والذي يصف بدقة كل ما حدث في ذلك اليوم.
« ولادة معجزة "
أجرى أطباء مستشفى الولادة بالمركز الوطني لحماية الأمومة والطفولة عملية فريدة وأنقذوا حياة الأم وطفلها التي نمت وتطورت ... في تجويف البطن.
- في الممارسة العالمية ، لا يوجد وصف لمثل هذه الحالات بالنسبة للمرأة التي تحمل حمل خارج الرحم إلى 37-38 أسبوعًا - تقول رئيسة قسم أمراض النساء والولادة في المعهد الطبي الحكومي لإعادة التدريب والتدريب المتقدم ناتاليا كريموفا ، التي ترأست فريق العمليات.
- عندما تحدثت عن هذه القضية في ندوة في النمسا ، جاءوا إليها زملائي من 23 دولة في العالم ، ثم ساد الصمت في القاعة ، والتي استمرت لمدة دقيقتين أو ثلاث دقائق ، ثم بدأت مناقشة ساخنة لهذه الحالة الفريدة من نوعها في الممارسة العالمية ، تضيف جولميرا بيالييفا ، الأستاذة المشاركة في هذا القسم.
وصلت امرأة تبلغ من العمر 17 عامًا في المخاض بتشخيص غير واضح. قام الأطباء المحليون بفحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حتى أنهم حاولوا تحفيز المخاض ، لكنهم لم يتمكنوا من إحداث ذلك ، ووفقًا لأطباء التوليد وأمراض النساء ، لا يمكن أن يحدث هذا في هذه الحالة. لذلك تم إرسال المرأة إلى مستشفى الولادة بالمركز الوطني.
كتب أحد أفضل المتخصصين في الموجات فوق الصوتية ، بعد فحص المرأة ، في الخلاصة: اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم (بطني) وانزياح المشيمة المركزية (ارتباط غير صحيح بالمشيمة في الرحم).
هذان التشخيصان نادران للغاية في حد ذاتهما ، وكل منهما يهدد الحياة.
- في حالة انزياح المشيمة المركزية ، يلزم إجراء جراحة فورية ، حيث أن المرأة تعاني من الألم ، وإذا بدأ المخاض ، فقد تموت من نزيف مفاجئ , - تشرح ناتاليا رافيليفنا كريموفا.
- ونحن أكثر استعدادًا للجراحة لهذا المرض المعين. لكن عندما دخلوا التجويف البطني ، كان الجميع مخدرين. تبين أن هذه المشيمة بالذات هي المبيض ، الذي زاد إلى حجم لا يصدق ، مع وجود عدد كبير من الأوعية. تبين أن المبيض ، بالمعنى المجازي ، ملجأ للجنين.
بحلول الوقت الذي بدأت فيه العملية ، كانت الأغشية قد انفجرت ، لذلك كانت المرأة تعاني من آلام شديدة في البطن.
يصب السائل الأمنيوسي في تجويف البطن. بدا المبيض مخيفًا للغاية لدرجة أننا لم نتمكن في البداية من معرفة مكانه ومكانه. خلال أكثر من 25 عامًا من الممارسة ، رأيت هذا لأول مرة.
كانت الكلمات الأولى لأطباء التوليد وأمراض النساء بعد أن عادوا إلى رشدهم هي: استدعاء جراحي الأوعية الدموية على وجه السرعة. لكن ، كما قالت الأستاذة كريموفا ، كانوا يأسفون لفقدان هذا الطفل ، لأنهم إذا كانوا ينتظرون زملائهم ، سيموت الطفل بالتأكيد على خلفية التخدير وجميع التلاعبات.
لذلك ، قرر أطباء التوليد وأمراض النساء المخاطرة وبدء العملية دون انتظارهم.
- بالطبع ، خاطرنا كثيرًا ، حيث كان هناك احتمال كبير للنزيف. حرفيًا بالسنتيمتر ، تم تحرير جسد الطفل المتشابك في التصاقات وأعضاء التجويف البطني.
إذا سحبناها على الفور ، يمكن أن نجرح أمعاء الأم والأوعية الكبيرة والمساريق المعوية ، والتي خضعت لتغييرات كبيرة بسبب الانتشار المرضي للأوعية الدموية. أبسط خطوة خاطئة - وقد نفقد كل من المرأة والطفل ، - يشرح Kerimova.
يتألف فريق العمليات ، دون مبالغة ، من أخصائيين فائقين: بالإضافة إلى كريموفا وبيالييفا ، ضم الفريق مارات زازيف ، رئيس قسم أمراض النساء الحوامل ، وإليونورا إيزيفا ، رئيسة وحدة العناية المركزة والشقيقة التشغيلية الأولى للمركز الوطني لحماية الأمومة والطفولة ، ليودميلا أجاي. لكن أعصاب الجميع كانت على حافة الهاوية.
- أدركنا أن العملية انتهت بشكل جيد عندما بدأت الفتاة التي أخرجناها تصرخ بعنف. وبدا أن لا شيء أهم من هذه الصرخة ، - يقول مارات زازييف.
أول طفل يولد من حمل خارج الرحم
- هذا ، بالطبع ، انتصار لواءنا بأكمله . ربما لم يكن هناك ما يبرر الخطر.
لكن ، وفقًا لكريموفا ، لا يمكن أن يفوتوا فرصة إنقاذ الرجل الصغير ، خاصة أنه تشبث بالحياة كثيرًا. تم تسليم الطفل إلى أطباء حديثي الولادة فور ولادته. الآن الأم والطفل في المنزل بالفعل. ينمو الطفل جيدًا ، ويتمتع بصحة جيدة ، ويأكل جيدًا ويبتسم. أمي بخير أيضًا.
- شعرنا بسوء بعد هذه العملية - تضحك ناتاليا رافيليفنا. - بعد ذلك ، كنت أؤمن أكثر بوجود معجزة في الطب. وحالتنا دليل على ذلك ".
بإعادة قراءة هذه السطور ، أعتقد مرارًا وتكرارًا أنه لا توجد تشخيصات نهائية. هناك إيمان للمرأة وقوتها ، ومصيرها الأسمى هو الإنجاب ، والجسد يبذل قصارى جهده لضبط دوره الأساسي والوفاء به.
لذلك ، لا تيأس أبدًا واستمر في الاعتقاد بأنك ستنجح!
إذا كان لديك أو لدى أصدقائك أي حالات مثيرة للاهتمام ومذهلة ، فيرجى مشاركتها في التعليقات أدناه.
حوالي 0.3٪ من المرضى يعانون من حمل خارج الرحم في البطن. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية ، لأنها يمكن أن تسبب وفاة امرأة. يقوم الطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص في الحالات التي يحدث فيها زرع الجنين في أي عضو من أعضاء تجويف البطن.
مع مثل هذا الحمل ، تحدث عملية دخول الزيجوت من العناصر الغذائية ، وكذلك إمداد الدم ، بفضل الأوعية الموجودة في العضو الذي تعلق فيه البويضة. في معظم الحالات ، يتطور جنين واحد فقط ، على الرغم من احتمال حدوث حالات حمل متعددة.
أنواع
يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم في البطن أوليًا أو ثانويًا. يتم تحديد ذلك اعتمادًا على المرحلة التي حدث فيها انغراس البويضة. مع ارتباطه الأولي في هذا المجال ، يتم تشخيص الحمل خارج الرحم الأولي ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بعد الإخصاب في المختبر.
في الحالة الثانية ، يتم التشخيص إذا كان التعلق بالبويضة في البداية في قناة البيض ، حيث نمت ، ولكن نتيجة للإجهاض البوقي ، تم إلقاء الجنين في تجويف البطن.
أما بالنسبة لحالة مثل الإجهاض البوقي فيمكن أن تحدث في الفترة من 4 إلى 8 أسابيع. تتمثل الأعراض الرئيسية في الأحاسيس المؤلمة التي تظهر نتيجة لانقباض قناة البيض ، وبالتالي دفع الجنين للخارج. عندما يدخل الدم إلى تجويف البطن ، تصبح الحالة أكثر وضوحًا.
الحمل البطني المنتبذ عن طريق الموجات فوق الصوتية. المصدر: medicine-live.ru
إذا كان هناك القليل من السوائل البيولوجية ، فإن علامات الإجهاض البوقي ستكون خفية ، في حين أن المرأة لن تشعر بتدهور عام في حالتها ، سيكون الألم ضئيلًا ، وبناءً عليه ، فإنها ستشتبه في أن الجنين قد دخل إلى تجويف البطن يكاد يكون مستحيلاً. بالفعل في هذه المنطقة ، يمكن للجنين أن يعلق على الطحال ، الكبد ، محيط ، الثرب ، منحنيات الأمعاء.
إذا كان هناك انغراس في عضو داخلي تكون فيه عملية الدورة الدموية ضعيفة التطور ، فإن الانقطاع التلقائي يحدث في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، مع التغذية الجيدة ، يمكن أن يستغرق نمو الجنين وقتًا طويلاً. سيزداد حجم الجنين في التجويف البطني بسرعة كبيرة ، مما قد يؤدي إلى فقدان الدم وإصابة الأعضاء الداخلية.
الأسباب
يحدد الأطباء مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة التي يمكن للمرأة أن تصاب فيها بحمل خارج الرحم في تجويف البطن. على وجه الخصوص ، فهي مرتبطة بخلل في تطور وعمل قناة البيض والمبايض.
فيما يلي بعض أسباب الارتباط المرضي للجنين:
- العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية من النوع المزمن ؛
- العلاج الجراحي الذي تم إجراؤه سابقًا لبويضات الإدخال ؛
- وجود تشوهات خلقية في الأعضاء التناسلية.
- هزيمة قناتي فالوب عن طريق بطانة الرحم.
- زيادة الضغط على قناة البيض بسبب الأورام.
- التلقيح الاصطناعي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ؛
- ارتداء جهاز داخل الرحم على المدى الطويل ؛
- تاريخ من أمراض الغدة الكظرية والغدة الدرقية.
- تعاطي الكحول والتبغ.
- البقاء لفترات طويلة في المواقف العصيبة ؛
- الحمل المتأخر.
كما ترون ، هناك العديد من العوامل المؤهبة لحدوث غرس الجنين خارج تجويف الرحم. لذلك ، إذا أظهر اختبار الحمل نتيجة إيجابية ، فمن الضروري التأكد في أسرع وقت ممكن من أن البويضة متصلة بجدار العضو التناسلي.
الأعراض
الحمل خارج الرحم في تجويف البطن له نفس الأعراض في مرحلة مبكرة من النمو كما هو الحال مع زرع الجنين الطبيعي. وعليه تشعر المرأة بما يلي:
- لا يوجد نزيف حيض.
- اختبار الحمل إيجابي.
- زيادة مؤشرات قوات حرس السواحل الهايتية.
- النعاس المستمر
- عدم الاستقرار العصبي
- زيادة وظهور آلام في الغدد الثديية.
- تغيير في تفضيلات الذوق ؛
- عدم القدرة على تحمل روائح معينة ؛
- تسمم وتقلبات مزاجية.
- كثرة التبول.
إذا ذهبت المرأة إلى طبيب أمراض النساء لفحصها ، فعند الفحص باليدين ، سيلاحظ الأخصائي أنه لا يوجد جنين في تجويف الرحم ، في حين أن العضو التناسلي سيتضخم قليلاً ، وحجمه لا يتوافق مع عمر الحمل.
ومع ذلك ، في حالات معينة ، من الصعب جدًا إجراء التشخيص الصحيح ، حيث يمكن الخلط بين هذه الحالة والتشوهات الخلقية في بنية الرحم. أيضًا ، في الحالات التي تعاني فيها المرأة من حمل خارج الرحم في البطن ، يمكن أيضًا تتبع أعراض هذه الحالة في اضطراب الجهاز الهضمي: يظهر شعور بالغثيان والقيء ، وهناك مشاكل في إفراغ الأمعاء ، ويمكن أن تتطور فقر الدم.
من أجل تأكيد التشخيص ، قد يحقن الطبيب هرمون الأوكسيتوسين ، لكن لن يكون هناك تقلصات في الرحم. من السمات المميزة للغشاء المخاطي للأنف اكتشاف نزيف من الجهاز التناسلي أثناء الفحص اليدوي.
إذا كان هناك انقطاع تلقائي للحمل خارج الرحم في البطن ، فسيكون لدى المرأة نبض ضعيف ، وسيحدث دوار ، ومن المحتمل فقدان الوعي ، وسيظهر غثيان وقيء ، وسيقل ضغط الدم ، وسينفتح نزيف ، وستظهر أحاسيس مؤلمة قوية في البطن.
التشخيص
من المهم جدًا تشخيص الحمل خارج الرحم في البطن في الوقت المناسب ، لأنه في حالة الإهمال يمكن أن يكون مميتًا. من الضروري الذهاب إلى الطبيب الذي سيجري فحص الحوض بالمرايا. بعد ذلك ، يتم تخصيص تبرع ديناميكي بالدم للمريض لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
مع الحمل خارج الرحم ، تكون المؤشرات منخفضة جدًا ، كما أنها لا تتوافق مع عمر الحمل. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن عدم وجود البويضة في تجويف الرحم. يمكن أن تكشف الأشعة السينية الجانبية عن الوضع غير الطبيعي للجنين ، والذي غالبًا ما يتم إزالته من خلال تنظير البطن التشخيصي.
علاج او معاملة
الطريقة العلاجية الوحيدة التي يمكن أن تنقذ حياة المريض هي العلاج الجراحي. من المهم أن نفهم أن تناول الأدوية المثبطة للخلايا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، على سبيل المثال ، تسمم الدم ، لأن المشيمة سوف تموت بسرعة.
يتم إجراء العملية عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن. اختيار الطريقة من اختصاص الطبيب ، ويعتمد بشكل مباشر على شدة الحالة السريرية ومدة الحمل. أثناء التدخل ، يتم إزالة الجنين فقط ، مع عدم التأثير على مكان الطفل ، لأن مثل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى فقدان شديد للدم وموت المريض.
عملية (فيديو)
المضاعفات
في الحالات التي تكون فيها المرأة قد تعرضت لحمل بطني أولي ولم تتم إزالة الجنين في الوقت المناسب ، فقد يموت أو يتفكك أو يحدث تكلس. في الحالة الأخيرة ، من الممكن الحفاظ على الجنين في جسم المرأة على المدى الطويل ، وهو أمر قد لا تعرفه حتى. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث العدوى وتتشكل النواسير إذا دخلت البكتيريا في المثانة أو الأمعاء أو المهبل.
في الحمل خارج الرحم في البطن ، إذا كان حجم الجنين يتزايد باستمرار ، فإنه يخلق عبئًا كبيرًا على العضو الذي تم زرعه فيه. يمكن أن تكون نتيجة مثل هذه الحالة مؤسفة ، حيث لا يتم استبعاد تمزق أحد الأعضاء ، مما يؤدي إلى فقدان دم شديد وموت امرأة.
أما بالنسبة للجنين ، فعندما يتم توطينه في التجويف البطني ، يلاحظ وجود عيوب وتطور ، وعدم كفاية إمدادات الدم ومجاعة الأكسجين نظرًا لعدم وجود حماية من جدران الرحم ، في فترة الحمل الطويلة ، سيؤدي ذلك إلى تلف غشاء الجنين ، وبعد ذلك يدخل الماء إلى تجويف البطن. في هذه الحالة ، يلزم أيضًا الاستشفاء في حالات الطوارئ والتدخل الجراحي.
مفهوم الحمل خارج الرحم في البطن هو حالة مرضية يحدث فيها زرع البويضة الملقحة في أي من أعضاء البطن. في هذه الحالة ، يحدث إمداد الدم والمغذيات إلى البويضة بسبب الأوعية التي تغذي هذا العضو.
تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم في البطن حوالي 0.3٪ من إجمالي عدد الحالات. من وجهة نظر الخطر ، يعتبر الحمل خارج الرحم في تجويف البطن من أخطر الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
يتميز الحمل البطني بتطور جنين واحد فقط ، على الرغم من الإبلاغ عن حالات حمل متعددة.
اعتمادًا على آلية تطورها ، ينقسم الحمل المنتبذ في البطن تقليديًا إلى نوعين:
- العرض الأساسي... في هذه الحالة ، تتم عملية الحمل والمزيد من التطوير مباشرة في تجويف البطن من البداية إلى النهاية.
- منظر ثانوي... من المميزات أن الحمل والمراحل الأولية لتطور البويضة تتحقق في تجويف قناة فالوب ، وبعد ذلك ، نتيجة للإجهاض البوقي ، يمكن للجنين أن يدخل تجويف البطن. في هذه الحالة ، هناك انتقال من الحمل البوقي إلى الحمل البطني الكامل.
الأماكن الأكثر احتمالا لزرع البويضة تشمل:
- سطح الرحم
- طحال؛
- منطقة الثرب
- الكبد؛
- حلقات معوية
- في منطقة الصفاق المبطن لانخفاض الرحم المستقيم (دوغلاس).
إذا توغل الجنين في منطقة عضو به إمداد دم منخفض ، فإن هذا الحمل ، كقاعدة عامة ، ينتهي بالموت المبكر للبويضة. إذا كان هناك أكثر من إمدادات الدم الكافية ، فيمكن أن يستمر الحمل حتى وقت لاحق. يمكن أن يتسبب النمو السريع للجنين في التجويف البطني في حدوث أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية للمرأة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف حاد.
الأسباب
تلعب أي تغيرات مرضية في بنية ووظائف قناتي فالوب دورًا رئيسيًا في تكوين نوع البطن من الحمل خارج الرحم. مفهوم "علم الأمراض البوقي" هو مفهوم جماعي ، ويتضمن المكونات التالية:
- أمراض قناتي فالوب ذات الطبيعة الالتهابية (موه البوق ، التهاب البوق ، التهاب المبيض البوقي) يمكن أن تسبب الحمل خارج الرحم في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب.
- التدخلات الجراحية على قناة فالوب أو أعضاء البطن. في هذه الحالة نتحدث عن الالتصاقات التي تتكون بعد العمليات الجراحية.
- التشوهات الخلقية وأمراض قناتي فالوب.
نظرًا لأن الحمل خارج الرحم البطني من النوع 2 يمكن أن يتشكل مبدئيًا في قناة فالوب ، ثم في تجويف البطن ، فقد لا يسبقه أي من الحالات المذكورة أعلاه. سبب بداية هذا الحمل هو الإجهاض التلقائي ، وإطلاق البويضة من قناة فالوب إلى التجويف البطني.
العلامات والأعراض
إذا تحدثنا عن الأعراض الرئيسية التي يمكن أن تزعج المرأة بنوع من الحمل خارج الرحم في البطن ، فقد لا تختلف على الإطلاق في الثلث الأول من الحمل وبداية الثانية عن نوع الحمل البوقي.
مع زيادة مدة الحمل ، تبدأ المرأة في الانزعاج من الأحاسيس المؤلمة الحادة المرتبطة بنمو الجنين وتنقله. بصرف النظر عن هذه الأعراض ، قد تشكو المرأة من اضطرابات في الجهاز الهضمي ، من بينها:
- غثيان حاد غير معقول
- وجود منعكس الكمامة
- اضطرابات البراز
- في حالة وجود نزيف ، يمكن ملاحظة مظاهر فقر الدم.
يمكن أن تكون متلازمة الألم متفاوتة الشدة ، حتى الإغماء.
قد يلاحظ الطبيب أثناء الفحص عددًا من العلامات التالية:
- أثناء الفحص النصفى ، يمكن للطبيب أن يجس أجزاء فردية من الجنين ، وكذلك الرحم المتضخم قليلاً ؛
- في بعض الحالات ، قد يكون هناك بقع من المهبل ؛
- في النوع البطني للحمل خارج الرحم ، لا يستلزم الاختبار بإدخال الأوكسيتوسين تقلص الرحم.
التشخيص
يعد التشخيص الدقيق للحمل المنتبذ في البطن مهمة صعبة إلى حد ما ونادرًا ما تكون ممكنة في المراحل المبكرة. تظهر صورة سريرية حية لهذه الحالة المرضية بالفعل في وقت لاحق ، عند إضافة النزيف على خلفية الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. المعيار الذهبي لنوع البطن هو مجموعة المقاييس التالية:
- تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) في بلازما الدم. في هذه الحالة ، سيكون هناك تباين واضح بين مستوى الهرمون والتوقيت المتوقع للحمل.
- بمساعدة جهاز استشعار عبر المهبل أو عبر البطن ، والذي يمكنه تحديد وجود أو عدم وجود جنين مزروع في تجويف الرحم.
- فحص التوليد للمرأة لتحديد زيادة طفيفة في حجم الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل المتوقع.
إذا كان الحمل خارج الرحم في البطن معقدًا بسبب النزيف الداخلي ، فيمكن إجراء ثقب في تجويف الرحم والمستقيم من خلال القبو المهبلي الخلفي ، والذي سيحدد وجود محتويات الدم دون وجود علامات تخثر.
في حالة وجود شكوك معينة حول موثوقية التشخيص ، يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية إضافي لتجويف البطن في الإسقاط الجانبي ، والذي يمكن أن يتخيل ظل الهيكل العظمي للجنين على خلفية ظل العمود الفقري للمرأة. يتم استخدام التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة تشخيص إضافية وأكثر حداثة.
وكملاذ أخير ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص ، مما يسمح بتحديد الموقع الدقيق للجنين. نظرًا لأن هذه الطريقة هي عملية صغيرة ، يتم اللجوء إليها أيضًا في حالة انخفاض محتوى المعلومات لجميع الإجراءات المذكورة أعلاه.
أكد التصوير المقطعي المحوسب (الصورة أ) والتصوير بالرنين المغناطيسي (الصورة ب) للبطن والحوض وجود حمل خارج الرحم في البطن لدى امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا. علاج او معاملة
يتم إجراء إزالة الحمل خارج الرحم حصريًا تحت التدخل الجراحي. سيتم إجراء تنظير البطن ، اعتمادًا على شدة الحمل ، وكذلك مدته. أثناء العملية ، يتم استئصال الجنين دون التأثير على المشيمة. يمكن أن يؤدي الإزالة السريعة للمشيمة إلى نزيف حاد ومميت. في معظم الحالات ، بعد استئصال الجنين ، تقشر المشيمة من تلقاء نفسها بعد مرور بعض الوقت. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف صارم من الأطباء.
(الشكل 156) أساسي وثانوي. الحمل البطني الأولي نادر للغاية ، أي حالة يتم فيها تطعيم البويضة منذ البداية في أحد أعضاء البطن (الشكل 157). تم وصف العديد من الحالات الموثوقة في السنوات الأخيرة. لا يمكن إثبات الانغراس الأولي للبيضة على الصفاق إلا في المراحل المبكرة من الحمل ؛ لصالح هذا هو وجود الزغابات العاملة على الصفاق ، وعدم وجود علامات الحمل المجهرية في الأنابيب والمبيض (MS Malinovsky).
الشكل: 156- الحمل الأولي في البطن (حسب ريختر): 1- الرحم. 2 - المستقيم 3 - البويضة الملقحة.
يتطور الحمل البطني الثانوي في كثير من الأحيان ؛ في هذه الحالة ، يتم تطعيم البويضة في البداية في الأنبوب ، وبعد ذلك ، بعد دخولها تجويف البطن أثناء الإجهاض البوقي ، يتم زرعها مرة أخرى وتستمر في النمو. غالبًا ما يعاني الجنين المصاب بحمل خارج الرحم من فترة متأخرة من تشوهات معينة ناتجة عن الظروف غير المواتية لنموه.
يعتقد MS Malinovsky (1910) ، Sittner (1901) أن تواتر تشوهات الجنين مبالغ فيه ولا يزيد عن 5-10٪.
مع الحمل البطني في الأشهر الأولى ، يتم تحديد ورم ، يقع غير متماثل إلى حد ما ويشبه الرحم. على عكس الرحم ، لا يتقلص الجنين أثناء الحمل خارج الرحم في متناول اليد. إذا كان من الممكن تحديد الرحم بشكل منفصل عن الورم (الجنين) أثناء الفحص المهبلي ، يتم تسهيل التشخيص. ولكن مع الاندماج الحميم للجنين بالرحم ، يقع الطبيب بسهولة في خطأ ويشخص الحمل الرحمي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الورم غالبًا ما يكون كروي الشكل أو غير منتظم الشكل ، ومحدود في الحركة وله تناسق مرن. جدران الورم رقيقة ، لا تنقبض عند الجس ، وأحيانًا يكون من السهل بشكل مفاجئ تحديد أجزاء من الجنين عند فحصها بإصبع من خلال أقبية المهبل.
إذا تم استبعاد الحمل بالرحم أو وفاة الجنين ، فيمكن استخدام فحص تجويف الرحم لتوضيح حجمه وموضعه.
الشكل: 157. الحمل في البطن: حلقات من قطعة واحدة ملحومة بالجنين. 2 - التصاقات. 3 - حاوية الفاكهة 4-المشيمة. 5 - الرحم.
في البداية ، قد لا يسبب الحمل البطني أي شكاوى معينة من المرأة الحامل. ولكن مع تطور الجنين ، تظهر في معظم الحالات شكاوى من آلام البطن المزمنة والمستمرة ، والتي تنتج عن التصاقات في تجويف البطن حول البويضة ، مما يسبب تهيجًا تفاعليًا في الصفاق (التهاب الصفاق المزمن). تتفاقم الآلام مع حركة الجنين وتتسبب في معاناة شديدة للمرأة. يؤدي قلة الشهية والأرق والقيء المتكرر والإمساك إلى إجهاد المريض. كل هذه الظواهر تكون واضحة بشكل خاص إذا كان الجنين ، بعد تمزق الأغشية ، في تجويف البطن ، محاطًا بحلقات معوية ملحومة حوله. ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها الألم خفيفًا.
بحلول نهاية الحمل ، يحتل الجنين معظم تجويف البطن. يتم تحديد أجزاء من الجنين في معظم الحالات تحت جدار البطن. عند الجس ، لا تنقبض جدران وعاء الفاكهة تحت الذراع ولا تصبح أكثر كثافة. في بعض الأحيان يكون من الممكن التعرف على رحم كاذب منفصل ومتضخم قليلاً. مع الجنين الحي ، يتم تحديد نبضات قلبه وحركاته. يكشف الفحص بالأشعة السينية مع ملء الرحم بكتلة متباينة عن حجم تجويف الرحم وعلاقته بموقع الجنين. عندما يتآكل الحمل خارج الرحم ، وخاصة البطن ، تظهر آلام المخاض ، لكن البلعوم لا يفتح. تموت الفاكهة. في حالة حدوث تمزق ، تظهر صورة لفقر الدم الحاد والصدمة البريتونية. يزداد خطر تمزق الجنين في الأشهر الأولى من الحمل وينخفض \u200b\u200bأكثر. لذلك ، فإن عددًا من أطباء التوليد ، الذين يسعون جاهدين للحصول على جنين قابل للحياة ، يعتبرون أنه من الممكن في الحالات التي يتجاوز فيها الحمل الشهر السادس والسابع والكرة في حالة مرضية ، انتظار العملية والقيام بها بالقرب من تاريخ الولادة المتوقع (V.F.Snegirev ، 1905 ؛ AP Gubarev ، 1925 ، وما إلى ذلك).
يعتقد MS Malinovsky (1910) ، بناءً على بياناته ، أن العملية في نهاية الحمل خارج الرحم التدريجي ليست أكثر صعوبة من الناحية الفنية وترافقها نتائج مواتية لا تقل عن الأشهر الأولى. ومع ذلك ، يعتقد معظم أطباء التوليد وأمراض النساء ذوي السمعة الطيبة ، المحليين والأجانب ، أنه مع أي حمل خارج الرحم يتم تشخيصه ، يجب إجراء عملية جراحية على الفور.
يشكل تمزق الجنين أثناء الحمل المتأخر خطراً كبيراً على حياة المرأة. تشير وير إلى أن معدل وفيات الأمهات في حالات الحمل خارج الرحم المتأخر كان 15٪. يمكن أن يقلل التشخيص في الوقت المناسب قبل الجراحة من الوفيات عند النساء. في الأدبيات ، تم وصف عدد من الحالات عندما توقف تطور الحمل خارج الرحم ، وانطلق غشاء ساقط من الرحم ، وبدأت الظواهر التراجعية وبدأت الدورة الشهرية المنتظمة. الثمار ، التي تخضع للتغليف في مثل هذه الحالات ، يتم تحنيطها أو تحنيطها مشبعة بأملاح الكالسيوم. يمكن أن يكون مثل هذا الجنين المتحجر (الفتحة الحجرية) في تجويف البطن لسنوات عديدة. حتى أنه تم وصف حالة لبقاء في تجويف البطن لمدة 46 عامًا. في بعض الأحيان تخضع البويضة الميتة للتقيح ، ويتم فتح الخراج عبر جدار البطن إلى المهبل أو المثانة أو الأمعاء. جنبا إلى جنب مع القيح ، تخرج أجزاء من الهيكل العظمي المتحلل للجنين من خلال الفتحة الضائرة المشكلة.
مع الصيغة الحديثة للرعاية الطبية ، فإن نتائج الحمل خارج الرحم هي الاستثناء الأكثر ندرة. على العكس من ذلك ، بدأ نشر حالات التشخيص في الوقت المناسب للحمل خارج الرحم لفترات متأخرة في كثير من الأحيان.
تمثل جراحة الحمل البطني التدريجي ، التي يتم إجراؤها عن طريق جراحة الجهاز الهضمي ، صعوبات كبيرة وأحيانًا كبيرة. بعد فتح تجويف البطن ، يتم تشريح جدار الجنين وإزالة الجنين ، ثم يتم إزالة كيسه. إذا كانت المشيمة متصلة بالجدار الخلفي للرحم وورقة الرباط العريض ، فإن فصلها لا يمثل صعوبات فنية كبيرة. يتم ربط بقع النزيف أو خياطةها. إذا لم يتوقف النزيف ، يجب ربط الجذع الرئيسي للشريان الرحمي أو الشريان الخثاري على الجانب المقابل.
في حالة النزيف الشديد ، يجب على المساعد الضغط على الشريان الأورطي البطني للعمود الفقري بيده قبل ربط الأوعية المشار إليها. تتمثل الصعوبة الأكبر في فصل المشيمة الملتصقة بالأمعاء والمساريق أو الكبد. لا تتوفر عملية الحمل خارج الرحم لفترات متأخرة إلا لجراح متمرس ويجب أن تشمل قطع البطن واستئصال الجنين والمشيمة ووقف النزيف. يجب أن يكون المشغل جاهزًا لإجراء استئصال الأمعاء إذا كانت المشيمة متصلة بجدرانها أو مساريقها ، ويصبح ذلك ضروريًا أثناء العملية.
في الأيام الخوالي ، وبسبب خطر حدوث نزيف أثناء فصل المشيمة المرتبطة بالأمعاء أو الكبد ، تم استخدام ما يسمى بطريقة التوخيف. في هذه الحالة ، يتم خياطة حواف كيس الجنين أو جزء منه في جرح البطن ويتم إدخال سدادة ميكوليتش \u200b\u200bفي تجويف الكيس ، وتغطي المشيمة المتبقية في تجويف البطن. انخفض التجويف تدريجيًا ، وكان هناك إطلاق بطيء (في غضون شهر إلى شهرين) من المشيمة الناخر.
طريقة التوخيف ، المصممة للرفض التلقائي للمشيمة ، هي طريقة مضادة للجراحة ، في ظل الظروف الحديثة يمكن استخدامها من قبل عامل متمرس فقط كملاذ أخير ، وكذلك بشرط أن يتم إجراء العملية كحالة طارئة من قبل جراح ذي خبرة غير كافية. مع جنين مصاب ، يشار التوخيف.
كتب ماينورز (1956) أنه مع الحمل خارج الرحم المتأخر ، غالبًا ما تترك المشيمة في مكانها ، مما يؤدي إلى إغلاق الجرح البطني. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن المشيمة عن طريق الجس لعدة أشهر ، في حين أن رد فعل فريدمان للحمل يصبح سلبيًا بعد 5-7 أسابيع.
أثناء العملية مع الحمل المنتبذ المترقي المتأخر ، على الرغم من الحالة الجيدة للمريض ، من الضروري الاستعداد مسبقًا لنقل الدم واتخاذ تدابير مضادة للصدمة.
قد يحدث أثناء العملية نزيف حاد مفاجئ ، والتأخير في تقديم الرعاية العاجلة يزيد من الخطر على حياة المرأة.
رعاية الطوارئ في أمراض النساء والتوليد ، إل. فارانينوف ، ن. Rasstrigin ، 1983
الحمل خارج الرحم من المضاعفات الشائعة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، يمثل الحمل خارج الرحم حوالي 2٪ من جميع حالات الحمل ، و 98٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم هي - الحمل البوقي.
في الواقع ، لا يمكن تسمية الحمل خارج الرحم بالمضاعفات ، لأنه في حد ذاته ليس حملًا طبيعيًا ، ويشكل تهديدًا لحياة الأم. ما هو الحمل خارج الرحم وكيف نتعرف عليه ونتصرف في الوقت المناسب؟
تصنيف الحمل خارج الرحم
كما نعلم ، تتميز بداية الحمل بإخصاب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية ، والإفراج اللاحق للبويضة في تجويف الرحم ، ثم - وتعلقها بالسطح الداخلي للرحم. يتم إخصاب البويضة في قناة فالوب ، ثم تغادر الخلية الأنبوب إلى الرحم. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الحمل الطبيعي.
يبدأ الحمل خارج الرحم أيضًا كالمعتاد. تقوم خلية الحيوانات المنوية بتخصيب البويضة ، ولكن في وقت لاحق فقط ، ولسبب ما ، لا تستطيع البيضة الملقحة دخول تجويف الرحم. ليس لديها خيار سوى الحصول على موطئ قدم في الأنبوب ، في نفس المكان الذي تم فيه الإخصاب.
ينقسم الحمل خارج الرحم إلى الأنواع التالية:
- الحمل البوقي
- الحمل المبيضي
- الحمل العنقي
- الحمل البطني.
حمل المبيض
حمل المبيض هو حمل لا تتطور فيه البويضة في تجويف الرحم ، ولكن في المبيض. يمكن أن يحدث الحمل المبيض لسببين:
1. دخلت الحيوانات المنوية إلى الجريب الذي انفجر للتو أثناء الإباضة ، ولم يكن لدى البويضة وقت للخروج منها. يحدث الإخصاب هناك ، بالإضافة إلى ارتباط البويضة المخصبة ، وبعد ذلك يتطور الحمل في المبيض.
2. هناك أيضًا خيار آخر لتطور الحمل في المبيض. يتم تخصيب البويضة مباشرة بعد إخراجها من الجريب ، وتبقى في المبيض وتعلق هناك.
يمكن أن يتطور الحمل في المبيض بأمان. هناك حالات حملت فيها النساء أطفالهن إلى المراحل المتأخرة من الحمل. يحدث كل هذا لأن نسيج المبيض مرن. بناءً على هذا المبدأ ، تنمو الأكياس في المبيض. أحيانًا يكون حجم الكيس مثيرًا للإعجاب ، والسبب في ذلك هو سمة من سمات أنسجة المبيض ، والتي لا تميل فقط إلى التمدد ، ولكن أيضًا للنمو.
ليس من الممكن دائمًا تشخيص الحمل بالمبيض. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين كيس مبيض يحتاج إلى إجراء عملية جراحية. غالبًا ما يكون من الممكن التعرف على الحمل فقط أثناء العملية ، وأحيانًا فقط من خلال الفحص النسيجي للأنسجة المزالة بعد التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل المبيض نادر للغاية.
الحمل العنقي
أثناء الحمل في عنق الرحم ، لا ينمو الجنين في الرحم ، ولكنه "ينزلق" من تجويف الرحم إلى أسفل ويثبت في عنق الرحم. لماذا يحدث هذا؟ من المقبول عمومًا أن التغيرات الهيكلية والمرضية في السطح الداخلي للرحم يمكن أن تتداخل مع انغراس الرحم الطبيعي. على سبيل المثال ، الانتباذ البطاني الرحمي الواسع. في هذه الحالة ، لا خيار أمام الجنين سوى مواصلة البحث عن مكان مناسب للزرع ، وفي بعض الأحيان يتضح أنه عنق الرحم.
الحمل في عنق الرحم خطير للغاية بالنسبة للمرأة. هذا النوع من الحمل ، إلى جانب الحمل خارج الرحم ، له نسبة عالية من الوفيات ، تصل إلى حوالي 50٪ من جميع الحالات.
أثناء الحمل في عنق الرحم ، يكون معدل بقاء الجنين على قيد الحياة صفرًا تقريبًا ، ولا يمكن أن يكتمل الجنين حتى وقت متأخر. الفترة القصوى التي يمكن أن يتطور فيها الجنين أثناء الحمل العنقي هي 5 أشهر ، وبعد ذلك لا يمكن أن تتمدد أنسجة عنق الرحم. ثم يحدث إجهاض تلقائي مصحوب بنزيف غزير.
الحل الوحيد الممكن لحمل عنق الرحم هو الجراحة ، حيث يلزم استئصال الرحم ثم نقل دم المريضة.
يمكن تشخيص الحمل في عنق الرحم من خلال عدة علامات: هناك علامات الحمل ، وهناك تشوه واضح في عنق الرحم ، والرحم نفسه لا يتوافق مع عمر الحمل بسبب صغر حجمه.
حمل في البطن
الحمل في البطن هو نوع غير عادي من الحمل خارج الرحم قد يبدو وكأنه شيء من الخيال. في الحمل البطني ، لا ينمو الجنين في الرحم ، ولكن خارج الأعضاء التناسلية الداخلية ، أي في تجويف البطن. يحدث الحمل البطني عندما يتم إطلاق البويضة الملقحة في التجويف البطني. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو ما يسمى بالإجهاض البوقي ، عندما يتم إلقاء البويضة المخصبة داخل الأنبوب في التجويف البطني. عندما يحدث هذا ، فإن كل شيء يعتمد الآن على مكان ربط البويضة المخصبة بالضبط. إذا تمسكت بمكان لا يكفي فيه تدفق الدم ، سيموت الجنين بسرعة. إذا حدث التعلق في مكان جيد ، فسيكون لدى الجنين كل فرصة للنمو الناجح.
الحمل في البطن له مخاطره. نظرًا لأن الطفل ليس في الرحم ، ولكنه داخل بطن المرأة مباشرة ، فهو ليس محميًا بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، مع نمو الطفل ، قد تتضرر الأعضاء الداخلية للمرأة. وبطبيعة الحال ، لا يمكن للمرأة أن تلد بمفردها أثناء الحمل البطني. لذلك ، تظهر الشراهة. في الحمل البطني ، فإن تشوهات الجنين ونقص الأكسجة داخل الرحم المزمن بسبب نقص إمدادات الدم والأكسجين وموت الجنين لها مخاطر عالية.
غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف الحمل في البطن ، حيث توجد جميع علامات الحمل كما هو الحال في الحمل الطبيعي. إذا أجرى الطبيب دراسة بالموجات فوق الصوتية ، فقد يلاحظ الطبيب المختص أن الجنين ليس محاطًا بالرحم ، والرحم نفسه متضخم قليلاً ولا يتوافق مع عمر الحمل. عند الجس في عمر الحمل الكافي ، يمكن للطبيب أن يحدد أن الجنين محسوس في تجويف البطن.
إذا كان التشخيص غير صحيح ، يخطئ الطبيب في أن الرحم غير المتضخم هو ورم ليفي أو ورم في الرحم أو حتى جنين ثانٍ. ومع ذلك ، هناك فرصة لإنجاب طفل سليم مع حمل في البطن. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الحمل خطير جدًا على الأم.
الحمل البوقي
أكثر حالات الحمل خارج الرحم شيوعًا هو الحمل البوقي. يحدث هذا الحمل عندما تبقى البويضة الملقحة في قناة فالوب ولا تدخل في تجويف الرحم. يحدث أيضًا أن تكون البويضة قد دخلت الرحم بالفعل ، ولكن يتم إرجاعها بطريقة ما إلى الأنبوب. إذا بقيت البويضة في الأنبوب وثبتت هناك ، فسيحدث حمل خارج الرحم البوقي. إذا حدث الإجهاض البوقي ، فيمكن للبويضة أن تحصل على موطئ قدم خارج الأعضاء التناسلية للمرأة ، ثم يحدث حمل في البطن ، وهو ما تحدثنا عنه أعلاه.
يعتبر الحمل البوقي خطيرًا جدًا على المرأة لعدة أسباب:
1. تعقيد التشخيص. يصعب للغاية تشخيص الحمل خارج الرحم ، ويحدث تمزق الأنبوب في وقت مبكر من الحمل ، حتى حوالي 9 أسابيع.
2. نزيف حاد وصدمة نزفية. عندما يتمزق الأنبوب ، إذا لم يتم تشخيص الحمل ، يحدث فقدان كبير للدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فإن المرأة معرضة لخطر الموت من الصدمة النزفية.
يصعب تشخيص الحمل خارج الرحم ، لأنه في المراحل المبكرة لا يزال الجنين صغيرًا جدًا ، ولا يمكن دائمًا فحصه بالموجات فوق الصوتية. إذا كان توقيت الحمل يسمح لك بالتفكير في الجنين ، فإن علامات الحمل خارج الرحم يمكن أن تكون: عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، وكذلك سماكة في منطقة قناة فالوب.
كيفية تحديد الحمل خارج الرحم نفسه؟
من المستحيل تحديد الحمل خارج الرحم بمفردك ، علاوة على ذلك ، إذا كانت لديك أي شكوك ، فيجب عليك استشارة الطبيب ، وليس العلاج الذاتي. ومع ذلك ، يمكنك ملاحظة علامات التحذير.
على سبيل المثال ، قد يزعجك الألم في أسفل البطن في أي مكان معين ، يمينًا أو يسارًا. قد يكون هناك بقع هزيلة أو وردية أو على شكل "جص" ، على الرغم من حقيقة أن الحمل قد تم إثباته. أيضًا ، يمكن أن يكون الشريط الثاني الضعيف في الاختبار بمثابة علامة غير مباشرة للحمل خارج الرحم. هذا لأنه عندما يتم تثبيت البويضة خارج تجويف الرحم ، فإنها لا تسمح لها بالتطور بشكل صحيح ، ولا يزيد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) بشكل صحيح. في الحمل الطبيعي ، تتضاعف قوات حرس السواحل الهايتية كل يوم.
إذا حدث تمزق في الأنبوب ، فإن الصورة السريرية تكون عنيفة: هناك ألم حاد حاد في قناة فالوب ، وغثيان ، وقد يفقد المريض وعيه. هناك علامات جسدية على حدوث نزيف داخلي: شحوب الجلد ، زرقة الشفتين ، تعرق ، من أعراض تهيج الصفاق - وجع ، توتر في البطن.
مع فقدان الدم بشكل كبير ، تفقد المرأة وعيها وتموت دون أن تدخلها ، من صدمة نزفية ، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
ماذا لو انفجر الأنبوب؟
بادئ ذي بدء ، يجب عليك الاتصال بالمستشفى على الفور. استلقِ على أريكة أو سرير ، يمكنك وضع الثلج على معدتك ، وفي أي حال من الأحوال - وسادة تدفئة أو أجهزة تدفئة أخرى. لا تستخدم أي شيء إلا إذا كنت متأكدًا مما تفعله. لا تشرب أي شيء ، لا تتناول الدواء. عندما تصل سيارة إسعاف ، اطلب أن يتم نقلك إلى سيارة إسعاف على نقالة ، ولا تحاول الذهاب بمفردك.
كيف يتم علاج الحمل خارج الرحم؟
عندما يتمزق الأنبوب ، يلزم إجراء عملية لإزالته ، لأنه عندما ينكسر النسيج ، يتم فك الأنابيب ، واستعادتها أمر مستحيل. إذا تم اكتشاف الحمل خارج الرحم مسبقًا ، فيمكن حفظ الأنبوب.
تُسمى العملية التي يمكنك فيها التخلص من البويضة ، وفي نفس الوقت حفظ الأنبوب ، تنظير البطن. بمساعدة منظار البطن ، يمكنك "امتصاص" البويضة عن طريق إجراء عملية إجهاض بالشفط ، دون إتلاف الأنبوب. هذه نقطة مهمة للغاية لأن الحفاظ على الأنبوب ضروري لحالات الحمل المستقبلية. إذا تمت إزالة الأنبوب ، فإن فرصة الحمل هي 50٪ فقط ، لأن البويضة ستنضج الآن في أنبوب واحد فقط.
بمساعدة تنظير البطن ، يتم إجراء العمليات أيضًا لإزالة قناة فالوب. هذه العملية ألطف بكثير من الجراحة المفتوحة. منظار البطن مجهز بكاميرا فيديو مصغرة ، حتى يرى الطبيب كل ما يعمل. إن العملية باستخدام منظار البطن تقلل بشكل كبير من خطر النزيف ، وكذلك من تكوين التصاقات بعد الجراحة.
أسباب الحمل خارج الرحم: أين المخاطر؟
لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين سبب حدوث الحمل خارج الرحم ، ولكن هنا ندرج عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن أن تؤثر نظريًا على تطوره:
- موانع الحمل الفموية. يُعتقد أن الهرمونات الاصطناعية يمكن أن تؤثر على حالة الأعضاء التناسلية الأنثوية.
- جراحة البطن والجراحة.
- عمليات الالتصاق في قناة فالوب.
- الندبات الموجودة على السطح الداخلي للرحم من الكشط والإجهاض السابق.
- أمراض التهابات الأعضاء التناسلية ، التهاب الزوائد.
- التشوهات في نمو وهيكل الرحم.
- علم الأمراض الخاص بوظيفة قناة فالوب ، حيث قد يضعف تقدم البويضة داخل الأنبوب.
- الاضطرابات والاضطرابات الهرمونية.
إذا وجدت حملًا خارج الرحم ، فيجب إجراء العملية في أي حال. استعد لذلك ، واستمع إلى جميع نصائح الطبيب ، ولا تخف - في المستقبل لديك فرصة جيدة للحمل مرة أخرى.
أزمة عامين
هل يمكن علاج مَوَه السَّلَى؟
القاذفة المناسبة لمولودك الجديد