الحمل خارج الرحم في البطن: العرض السريري والتشخيص وطرق العلاج. علامات الحمل في البطن علامات الحمل في البطن

غالبًا ما يكون التعرف على الحمل المنتبذ المتقدم والمتقدم صعبًا. عند استجواب المريض ، من الممكن الحصول على بيانات تشير إلى الحمل ، حيث تلاحظ المريضة نفسها زيادة في حجم البطن واحتقان الغدد الثديية. في الأشهر الأولى من الحمل ، من خلال التحسس من خلال جدار البطن ، يتم تحديد "الورم" في تجويف البطن ، والذي يقع بشكل غير متماثل إلى حد ما ويشبه الرحم من حيث الشكل والحجم. الفرق عن الرحم هو أن جدران "الورم" لا تنكمش في متناول اليد.

أثناء الفحص المهبلي ، يُعرَّف الجنين بأنه تكوين يقع غالبًا في مساحة دوغلاس الخلفية ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون موجودًا أمام الرحم ، وينمو معه ، مما يحاكي وجود الرحم الحامل. "الورم" كروي الشكل ، ويكون قوامه عادة مرنًا ، وحركته محدودة. في كثير من الأحيان ، بالفعل من خلال الاتساق ونبض الأوعية ووجود خيوط في الفضاء الخلفي دوغلاس ، من الممكن التحقق من الولادة.

مع الحمل المنتبذ التدريجي في النصف الثاني ، من الواضح أن الطبيب يستمع إلى نبضات قلب الجنين وغالبًا ما يشعر بهزاته. المرأة نفسها ، في وجود حمل خارج الرحم في وقت متأخر ، تلاحظ وجعًا حادًا عندما يتحرك الجنين. من خلال الفحص ، عن طريق المهبل ، يمكن أحيانًا التعرف على الرحم بشكل منفصل عن الورم. عند التحقيق ، لوحظ وجود تجويف صغير في الرحم. يوفر التصوير الشعاعي مع ملء أولي لتجويف الرحم بكتلة متباينة مساعدة كبيرة في التعرف. بحلول نهاية الحمل ، يحتل الجنين معظم تجويف البطن ، ويتم تحديد الرحم بشكل منفصل. ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، لا توجد حاوية منفصلة للفاكهة ؛ يكمن الجنين بحرية في تجويف البطن ، ويتم فحص أجزائه المنفصلة من خلال جدار البطن. في هذه الحالات ، يكون كيس الجنين مرتجلًا (ثانويًا) ، ويتكون من أغشية والتصاقات زائفة (نتيجة لتهيج الصفاق التفاعلي) مع الحلقات المجاورة للأمعاء والثرب. يشكل نمو الجنين عندما يكون حراً في التجويف البطني تهديداً خطيراً لصحة وحياة المرأة ، بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يتم ملاحظة تشوهات الجنين واندماج جسده مع الأعضاء المحيطة والصفاق.

قد يؤدي تقديم الرعاية الجراحية في وقت غير مناسب وغير صحيح إلى تهديد قاتل للمرأة والجنين.

عندما يتآكل الحمل البطني ، تحدث آلام المخاض ، ويتمزق الجنين ويمكن أن يحدث نزيف داخلي حاد ، مما يشكل خطورة على حياة المرأة ؛ عادة ما يموت الجنين. إذا لم يكن النزيف مميتًا ، فإن المريض يتعافى ببطء ، وفي المستقبل قد يتشكل ما يسمى بالجنين المتحجر. في بعض الأحيان ، حتى بعد فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى ، مما يؤدي إلى حدوث عملية تعفن مع خطر التهاب الصفاق.

إذا كانت التكتيكات الطبية واضحة في الأشهر الأولى من تطور الحمل خارج الرحم ، فعندئذٍ في النصف الثاني ، مع وجود جنين حي ، قد يشعر الطبيب بطبيعة الحال بالتردد فيما يتعلق بمسار الإجراء: ما إذا كان يجب التدخل بشكل فعال على الفور ، بمجرد تحديد التشخيص ، أو ما إذا كان من الضروري الانتظار حتى الموعد النهائي مما يعطي فرصة لبقاء الجنين في الحياة خارج الرحم.

لقد لوحظ أعلاه أنه مع الحمل في البطن ، فإن فرص إنجاب طفل كامل ، وخاصة بقائه على قيد الحياة ، تشكل مشكلة ، كما أن الخطر على حياة المرأة كبير. لذلك ، يجب أن تكون الجراحة عاجلة بمجرد إجراء التشخيص. أثناء العملية ، يجب استخدام طريق البطن ، مما يوفر للجراح أفضل الفرص لفحص تجويف البطن ويسهل بشكل كبير تقنية العملية نفسها. في حالة وجود ظروف مواتية ، يجب إجراء إزالة كاملة لتخزين الفاكهة. لا ينبغي التخلي عن كيس الجنين عن عمد بخياطته في جرح البطن.

عندما يكون الجنين حراً في تجويف البطن والمشيمة متصلة إما بالأمعاء أو بالكبد أو بالطحال ، يجب على الجراح ألا يفصل مقعد الطفل لتجنب النزيف القاتل. في هذه الحالات ، من الصعب جدًا إجراء ربط الأوعية الدموية بسبب نظام الأوعية الدموية الواسع الموجود.

يجب أن يكون استئصال الجنين (الجنين) في الحالات المصابة مصحوبًا بتصريف إلزامي من خلال فتحة المهبل الخلفية مع ضخ المضادات الحيوية في وقت واحد في تجويف البطن ، كما ذكر أعلاه.

فقط في بعض الحالات ، مع وجود موقع واضح للجنين في مساحة دوغلاس الخلفية ، يمكن استخدام المسار المهبلي - بضع المهبل الخلفي. مع بداية القضاء الذاتي على أجزاء من الجنين من خلال المستقيم ، وهو أمر غير موات للغاية من حيث التشخيص ، يمكن استخدام هذا المسار لإزالة العظام في الأمعاء.

مثال على ما سبق هو حالة الحمل الكامل داخل البطن التي لوحظت في عام 1957 في مستشفى الولادة في منطقة لينينسكي في لينينغراد. نحن نتحدث عن امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا في زواجها الأول وحملت ثانية. انتهى الحمل الأول بإجهاض تلقائي ، حيث خضعت لعملية كشط في تجويف الرحم مع إزالة بقايا البويضة. كانت فترة ما بعد الإجهاض هادئة.

تم وضع اللوائح من سن 16 ، بعد 28 يومًا ، تستمر لمدة ثلاثة أيام ، وليست وفيرة وغير مؤلمة. الحياة الجنسية من سن 23. الزوج بصحة جيدة. آخر فترة حيض 16 / 1V 1956 ، بدأت حركات الجنين تظهر بوضوح في 19 / VI 1956.

خلال هذا الحمل ، شعرت بالرضا فقط في الأسابيع الثمانية الأولى ، وبعد ذلك ، خلال فترة الحمل من 9 إلى 10 أسابيع ، أصيبت فجأة بنوبات من التقلصات الحادة في أسفل البطن ، وانتشرت إلى منطقة شرسوفي والكتف.

في الوقت نفسه ، كان هناك قيء وإفرازات دموية من المهبل. خلال الهجوم الثاني مع صورة سريرية مماثلة ، تم نقلها إلى المستشفى بتشخيص تسمم بالفطر (؟!)

في الدورة اللاحقة من الحمل ، خاصة قبل الولادة بفترة وجيزة ، أخذ ألم البطن طابعًا منتشرًا وتشتد بشكل حاد مع حركات الجنين.

عند الدخول إلى مستشفى الولادة بتاريخ 1/20/1957 ، لوحظ ما يلي: محيط البطن 95 سم ، ارتفاع قاع الرحم - 30 أكل (؟) أحجام الحوض: 25 ، 28 ، 30 ، 19.5 سم ، الرحم متضخم بقطر وليس متوتراً ، الجس يكشف عن ألم في أسفل الرحم. وضع الجنين عرضي والرأس على اليسار. نبضات قلب الجنين هي 128 في الدقيقة ، واضحة ومنتظمة على مستوى السرة. الفحص المهبلي: يتم الحفاظ على عنق الرحم وإغلاق البلعوم الخارجي. لم يجد الطبيب أي خصوصيات أخرى. لم يتم تعريف الجزء الظاهر من الجنين. تم تشخيصه بـ "الحمل التدريجي 39 أسبوعًا. الوضع العرضي للجنين. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي "(؟).

في السجل اللاحق لتاريخ الولادة ، يشار إلى أنه لمدة 10 أيام من إقامة المرأة في المستشفى ، أصبح وضع الجنين طوليًا ، عرضيًا - الحوض. خلاف ذلك ، بقي التشخيص كما هو. لم يتم العثور على تغييرات في الدم والبول. ضغط الدم 115/75 ملم زئبق. فن.

تم اتخاذ قرار بتسليم المرأة بعملية قيصرية.
في يوم 30/1 اكتشف لأول مرة أن امرأة حامل تعاني من "بطن مترهل وتمدد جدار البطن والرحم بشكل غير عادي". يتم تحديد أجزاء من الجنين مباشرة أسفل جدار البطن ويلاحظ أعراض "التورم". اقترح الطبيب وجود مَوَه السَّلَى. في ضوء ما سبق ، تم مراجعة أساليب إدارة المخاض ، أي أنه تقرر الولادة بالطريق المهبلي ، مما يؤدي إلى تمزق اصطناعي للمثانة الجنينية وفي نفس الوقت باستخدام عوامل تحفيز الرود الطبية.

لهذا الغرض ، تم توسيع عنق الرحم إلى 2.5 ص / ع. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن الوصول إلى المثانة الجنينية. تم استخدام الأدوية للحث على المخاض ، لكنها كانت غير فعالة ؛ تم تشخيص استطالة عنق الرحم (؟!) وتم اتخاذ قرار في ضوء هذه الحالة لإجراء عملية قيصرية.
في 31/1 من هذا العام تم إجراء عملية تحت التخدير بالإيثر (الاستنشاق).

عندما تم فتح جدار البطن ، تم لفت الانتباه إلى مظهر الصفاق الجداري ؛ اتضح أنه سميك ، محقون بقوة و "ملحوم" بالسطح الأمامي للرحم. عندما تم قطع "جدار الرحم" (الذي تبين لاحقًا أنه جنين) ، تمت إزالة جنين ذكر حي من تجويفه دون علامات تشوه أو شذوذ في النمو أو أي ضرر ، وكان وزنه 3350 وحدة. وعند محاولة عزل ما بعد الولادة عن طريق سحب الحبل السري ، تمزق الأخير في جذر المشيمة. فقط مع مزيد من الفحص اليدوي ، أصبح من الواضح أن هناك حملًا خارج الرحم داخل الصفاق.

كشف فحص مفصل لتجويف البطن أن الأخير يحتوي على كيس - وعاء فاكهة. كان سطحه الأمامي ملحومًا بجدار البطن الأمامي وكان مخطئًا لجدار الرحم الأمامي الممتد. يبدو أن المشيمة قد ارتبطت بالمساريق المعوية ووصلت إلى الكبد ، وربما حتى مع اتصال بها.

في ضوء النزيف الكبير ، تم وضع مشابك على أماكن نزيف المشيمة وتم إجراء سدادة "ضيقة" على ميكوليتش. فقدت المريضة ما يصل إلى 2 لتر من الدم وكانت حالتها خطيرة للغاية. كان ضغط الدم 75/40 ملم زئبق. الفن ، وكان النبض بالكاد ملموسًا. نقل الدم التطبيقي ، وإدخال السوائل المضادة للصدمة ، ومحلول البلازما ، والستروفانثين ، والكورديامين ، والمورفين ، إلخ. تمت إزالة المريض من حالة الصدمة.

في وقت لاحق (في اليوم العاشر) تمت إزالة السدادات القطنية ، لكن ما بعد الولادة لم يؤتي ثماره.

استمر نسيج المشيمة في العمل. تحدث رد الفعل الإيجابي الحاد لـ Ashheim-Tsondek عن هذا. تم وصف ميثيل التستوستيرون للمرأة بعد الولادة ، وبعد ذلك بدأت المشيمة في التحرك تدريجياً في أجزاء ، والتي كانت مصحوبة بآلام حادة في منطقة الجنين.

لمدة 49 يومًا ، كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ولم تكن هناك قشعريرة. النبض يطابق درجة الحرارة. فحص الدم: خضاب الدم 40-45٪ ، لتر. من 12000 إلى 14000 ، تحول واضح قليلاً لصيغة الكريات البيض إلى اليسار. ROE 60-65 ملم في الساعة. اللسان رطب.

كانت الحالة العامة للمريض مرضية. كانت حركات الأمعاء والتبول تلقائية. كان هناك تدفق للسائل الدموي القيحي من الجرح. تم وصف المضادات الحيوية للمريض (البنسلين ، الستربتومايسين ، البيوميسين) ؛ في وقت لاحق تم إلغاؤها وتطبيق العلاج التصالحي - hydrolysin ، ونقل الدم ، والفيتامينات ، إلخ.
في 23 / III ، أصيب المريض مرة أخرى (أثناء النوم) بنزيف حاد من الجرح نتيجة رفض الجزء المتبقي من المشيمة ، فيما يتعلق بالإزالة الرقمية للمشيمة وتكرار السداد. تم إخراج المريض من حالة الصدمة بصعوبة.

بعد يومين من هذه الحالة الطارئة ، بدأت حالة المريض تتحسن بشكل ملحوظ. بحلول اليوم العاشر بعد العملية الأولى ، أصبحت درجة حرارة الجسم طبيعية ، وامتلأ الجرح بحبيبات مشرقة من العصير وبدأت في الانغلاق. في اليوم 106 ، خرج المريض إلى المنزل في حالة جيدة مع طفل كامل.

(الشكل 156) أساسي وثانوي. الحمل البطني الأولي نادر للغاية ، أي حالة يتم فيها تطعيم البويضة منذ البداية في أحد أعضاء البطن (الشكل 157). تم وصف العديد من الحالات الموثوقة في السنوات الأخيرة. لا يمكن إثبات الانغراس الأولي للبيضة على الصفاق إلا في المراحل المبكرة من الحمل ؛ لصالح هذا هو وجود الزغابات العاملة على الصفاق ، وعدم وجود علامات الحمل المجهرية في الأنابيب والمبيض (MS Malinovsky).

الشكل: 156- الحمل الأولي في البطن (حسب ريختر): 1- الرحم. 2 - المستقيم 3 - البويضة الملقحة.

يتطور الحمل البطني الثانوي في كثير من الأحيان ؛ في هذه الحالة ، يتم تطعيم البويضة في البداية في الأنبوب ، وبعد ذلك ، بعد دخولها تجويف البطن أثناء الإجهاض البوقي ، يتم زرعها مرة أخرى وتستمر في النمو. غالبًا ما يعاني الجنين المصاب بحمل خارج الرحم من فترة متأخرة من تشوهات معينة ناتجة عن الظروف غير المواتية لنموه.

يعتقد MS Malinovsky (1910) ، Sittner (1901) أن تواتر تشوهات الجنين مبالغ فيه ولا يزيد عن 5-10٪.

مع الحمل البطني في الأشهر الأولى ، يتم تحديد ورم ، يقع غير متماثل إلى حد ما ويشبه الرحم. على عكس الرحم ، لا يتقلص الجنين أثناء الحمل خارج الرحم في متناول اليد. إذا كان من الممكن تحديد الرحم بشكل منفصل عن الورم (الجنين) أثناء الفحص المهبلي ، يتم تسهيل التشخيص. ولكن مع الاندماج الحميم للجنين بالرحم ، يقع الطبيب بسهولة في خطأ ويشخص الحمل الرحمي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الورم غالبًا ما يكون كروي الشكل أو غير منتظم الشكل ، ومحدود في الحركة وله تناسق مرن. جدران الورم رقيقة ، لا تنقبض عند الجس ، وأحيانًا يكون من السهل بشكل مفاجئ تحديد أجزاء من الجنين عند فحصها بإصبع من خلال أقبية المهبل.

إذا تم استبعاد الحمل بالرحم أو وفاة الجنين ، فيمكن استخدام فحص تجويف الرحم لتوضيح حجمه وموضعه.

الشكل: 157. الحمل في البطن: حلقات من قطعة واحدة ملحومة بالجنين. 2 - التصاقات. 3 - حاوية الفاكهة 4-المشيمة. 5 - الرحم.

في البداية ، قد لا يسبب الحمل البطني أي شكاوى معينة من المرأة الحامل. ولكن مع تطور الجنين ، تظهر في معظم الحالات شكاوى من آلام البطن المزمنة والمستمرة ، والتي تنتج عن التصاقات في تجويف البطن حول البويضة ، مما يسبب تهيجًا تفاعليًا في الصفاق (التهاب الصفاق المزمن). تتفاقم الآلام مع حركة الجنين وتتسبب في معاناة شديدة للمرأة. يؤدي قلة الشهية والأرق والقيء المتكرر والإمساك إلى إجهاد المريض. كل هذه الظواهر تكون واضحة بشكل خاص إذا كان الجنين ، بعد تمزق الأغشية ، في تجويف البطن ، محاطًا بحلقات معوية ملحومة حوله. ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها الألم خفيفًا.

بحلول نهاية الحمل ، يحتل الجنين معظم تجويف البطن. يتم تحديد أجزاء من الجنين في معظم الحالات تحت جدار البطن. عند الجس ، لا تنقبض جدران وعاء الفاكهة تحت الذراع ولا تصبح أكثر كثافة. في بعض الأحيان يكون من الممكن التعرف على رحم منفصل متضخم قليلاً. مع الجنين الحي ، يتم تحديد نبضات قلبه وحركاته. عند التصوير الشعاعي بملء الرحم بكتلة متباينة ، يتم الكشف عن حجم تجويف الرحم وعلاقته بموقع الجنين. عندما يكون الحمل خارج الرحم ، وخاصة البطن ، متهالكًا ، تظهر آلام المخاض ، لكن البلعوم لا يفتح. تموت الفاكهة. في حالة حدوث تمزق ، تظهر صورة لفقر الدم الحاد والصدمة البريتونية. يزداد خطر تمزق الجنين في الأشهر الأولى من الحمل وينخفض \u200b\u200bأكثر. لذلك ، فإن عددًا من أطباء التوليد ، الذين يسعون للحصول على جنين قابل للحياة ، يعتبرون ذلك ممكنًا في الحالات التي يتجاوز فيها الحمل الشهر السادس إلى السابع وتكون الكرة في حالة مرضية ، انتظروا العملية وافعلوها بالقرب من تاريخ الولادة المتوقع (V.F.Snegirev ، 1905 ؛ AP Gubarev ، 1925 ، وما إلى ذلك).

يعتقد MS Malinovsky (1910) ، بناءً على بياناته ، أن العملية في نهاية الحمل خارج الرحم التدريجي ليست أكثر صعوبة من الناحية الفنية وترافقها نتائج مواتية لا تقل عن الأشهر الأولى. ومع ذلك ، يعتقد معظم أطباء التوليد وأمراض النساء ، المحليين والأجانب ، أنه مع أي حمل خارج الرحم يتم تشخيصه ، يجب إجراء عملية جراحية على الفور.

يشكل تمزق الجنين أثناء الحمل المتأخر خطراً كبيراً على حياة المرأة. تشير وير إلى أن معدل وفيات الأمهات في حالات الحمل خارج الرحم المتأخر كان 15٪. يمكن أن يقلل التشخيص في الوقت المناسب قبل الجراحة من الوفيات عند النساء في الأدبيات ، تم وصف عدد من الحالات عندما توقف تطور الحمل خارج الرحم ، وانطلق غشاء ساقط من الرحم ، وبدأت الظواهر التراجعية وبدأت الدورة الشهرية المنتظمة. الثمار ، التي تخضع للتغليف في مثل هذه الحالات ، يتم تحنيطها أو تحنيطها مشبعة بأملاح الكالسيوم. يمكن أن يكون مثل هذا الجنين المتحجر (الفتحة الحجرية) في تجويف البطن لسنوات عديدة. حتى أنه تم وصف حالة لاستئصال الحصى في تجويف البطن لمدة 46 عامًا. في بعض الأحيان تخضع البويضة الميتة للتقيؤ ، ويتم فتح الخراج عبر جدار البطن إلى المهبل أو المثانة أو الأمعاء. جنبا إلى جنب مع القيح ، تخرج أجزاء من الهيكل العظمي المتحلل للجنين من خلال الفتحة الضائرة المشكلة.

مع الصيغة الحديثة للرعاية الطبية ، فإن نتائج الحمل خارج الرحم هي الاستثناء الأكثر ندرة. على العكس من ذلك ، بدأ نشر حالات التشخيص في الوقت المناسب للحمل خارج الرحم لفترات متأخرة في كثير من الأحيان.

تمثل جراحة الحمل البطني التدريجي ، التي يتم إجراؤها عن طريق جراحة الجهاز الهضمي ، صعوبات كبيرة وأحيانًا كبيرة. بعد فتح تجويف البطن ، يتم تشريح جدار الجنين وإزالة الجنين ، ثم يتم إزالة كيسه. إذا كانت المشيمة متصلة بالجدار الخلفي للرحم وورقة الرباط العريض ، فإن فصلها لا يمثل صعوبات فنية كبيرة. يتم ربط بقع النزيف أو خياطةها. إذا لم يتوقف النزيف ، يجب ربط الجذع الرئيسي للشريان الرحمي أو الشريان البطني على الجانب المقابل.

في حالة حدوث نزيف حاد ، يجب على المساعد الضغط على الشريان الأورطي البطني للعمود الفقري بيده قبل ربط الأوعية المشار إليها. تتمثل الصعوبة الأكبر في فصل المشيمة الملتصقة بالأمعاء والمساريق أو الكبد. عملية الحمل خارج الرحم لفترات متأخرة متاحة فقط لجراح متمرس ويجب أن تتكون من قطع البطن وإزالة الجنين والمشيمة ووقف النزيف. يجب أن يكون المشغل جاهزًا لإجراء استئصال الأمعاء إذا كانت المشيمة متصلة بجدرانها أو مساريقها ، ويصبح ذلك ضروريًا أثناء العملية.

في الأيام الخوالي ، وبسبب خطر حدوث نزيف أثناء فصل المشيمة المتصلة بالأمعاء أو الكبد ، تم استخدام ما يسمى بطريقة التوخيف. في هذه الحالة ، يتم خياطة حواف كيس الجنين أو جزء منه في جرح البطن ويتم إدخال سدادة ميكوليتش \u200b\u200bفي تجويف الكيس ، وتغطي المشيمة المتبقية في تجويف البطن. انخفض التجويف تدريجيًا ، وكان هناك إطلاق بطيء (في غضون شهر إلى شهرين) من المشيمة الناخر.

طريقة التوخيف ، المصممة للرفض التلقائي للمشيمة ، هي طريقة مضادة للجراحة ، في ظل الظروف الحديثة يمكن استخدامها من قبل عامل متمرس فقط كملاذ أخير ، وكذلك بشرط أن يتم إجراء العملية كحالة طارئة من قبل جراح ذو خبرة غير كافية. مع جنين مصاب ، يشار التوخيف.

كتب ماينورز (1956) أنه مع الحمل خارج الرحم في وقت متأخر ، غالبًا ما تترك المشيمة في مكانها ، مما يؤدي إلى إغلاق جرح البطن. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن المشيمة عن طريق الجس لعدة أشهر ، في حين أن رد فعل فريدمان للحمل يصبح سلبيًا بعد 5-7 أسابيع.

أثناء العملية مع الحمل المنتبذ المتأخر المترقي ، على الرغم من الحالة الجيدة للمريض ، من الضروري الاستعداد مسبقًا لنقل الدم واتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

قد يحدث أثناء العملية نزيف حاد مفاجئ ، والتأخير في تقديم الرعاية العاجلة يزيد من الخطر على حياة المرأة.

رعاية الطوارئ في أمراض النساء والتوليد ، إل. فارانينوف ، ن. Rasstrigin ، 1983

الجسد الأنثوي معقد للغاية ، وأحيانًا لا تسير بعض العمليات فيه كالمعتاد. في أغلب الأحيان ، يحدث الحمل عندما ترسو البويضة المخصبة في الرحم. لكن في بعض الأحيان ينتهي به الأمر خارجها ، أي في تجويف البطن. هذا لا يعتبر أي مرض ، لكنه ليس طبيعيًا تمامًا. في هذه الحالة ، المرأة لديها حمل خارج الرحم في تجويف البطن.

مع هذا النوع من مرفق البيض ، هناك خطر كبير من أي عواقب صحية. ستناقش هذه المقالة الحمل خارج الرحم في البطن وعلاماته وأعراضه وتشخيصه. وسنخبرك أيضًا بالعواقب التي قد تحدث وكيفية علاجها.

حمل في البطن

يحدث هذا النوع عندما لا يدخل الجنين الرحم ولكن في تجويف البطن. وبحسب الإحصائيات فإن عدد حالات الحمل هذه أقل من 1٪ مما يعني أن هذا لا يحدث كثيرًا. إذا كانت المرأة تعاني من أي تغيرات مرضية في الجسم ، فقد تكون في خطر. بالطبع ، سيضر هذا بالجسم ، لكن مدى خطورة العواقب ستعتمد على العديد من العوامل ، على سبيل المثال ، المكان الذي ستخترق فيه البويضة بالضبط ، وما إذا كانت هناك أوعية دموية كبيرة قريبة ، واضطرابات من نظام الغدد الصماء. الحمل في البطن هو سبب وجيه لإجراء الجراحة إذا كان هناك تهديد لحياة المرأة. وسيتم التعامل مع العلاج من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء.

الأسباب

يمكن أن يحدث حدوث هذا المرض في حالتين:

1. كانت البويضة قبل الإخصاب موجودة في التجويف البطني ، ثم تلتصق بالأعضاء. هذا الحمل أساسي.
2. ظهر الجنين في قناة فالوب التي رفضته ودخل التجويف. هنا تم زرع الجنين مرة أخرى. هذا حمل بطني ثانوي.

من المستحيل عمليا حتى للأطباء تحديد أي من السببين أصبح السبب الرئيسي.

عوامل اخرى

العوامل الأخرى التي تحدد تطور الجنين في التجويف البطني هي:

1. أمراض الجهاز التناسلي للأنثى (المبيض والرحم).
2. تضخم الأنابيب (أصبحت أطول) أو التلف الميكانيكي نتيجة الإصابات.
3. الأورام الحميدة (الخراجات).
4. إجراء الإخصاب في المختبر ، لعدم قدرة المرأة على الحمل بمفردها لأي سبب.
5. إساءة استخدام موانع الحمل ، مثل اللولب المنتبذ.
6. أمراض الأعضاء الداخلية وهي الغدد الكظرية والغدة الدرقية.
7. زيادة مستويات هرمون البروجسترون الذي يؤثر بشكل مباشر على الدورة الشهرية والإباضة والمسار الطبيعي للحمل وتطور الجنين الذي لم يولد بعد.
8. انتهاك أي عمليات مهمة في جسد المرأة.
9. العادات السيئة - التدخين والكحول. محبي السجائر أكثر عرضة بمرتين للحمل في البطن. والكحول له تأثير ضار على الجسم كله ككل. كلتا العادات تقلل بشكل كبير من مناعة المرأة ، وتساهم في تدهور الجهاز التناسلي - تصبح موصلية قناتي فالوب أقل ، وتحدث الإباضة مع تأخير أو غائبة تمامًا.
10. الإجهاد المستمر والحالة العصبية للإنسان. هذا يؤدي إلى تقلص غير لائق لقناتي فالوب ، وبالتالي يبقى الجنين فيها ، وبعد الرفض يدخل التجويف البطني ويتم تثبيته هناك لمزيد من التطور والنمو.
11. المرأة في مرحلة البلوغ. غالبًا ما يحدث الحمل البطني مؤخرًا في النساء اللواتي لم يعودا في شبابهن. هذا يرجع إلى حقيقة أنه على مر السنين يرتدي الجسم ، وتتغير الخلفية الهرمونية للسيدة ، ولا تؤدي قناتا فالوب وظيفتها بنشاط كما كان من قبل. لذلك ، هناك مخاطرة كبيرة أن يبقى الجنين فيها ، ومن ثم يتم رفضه ودخوله إلى التجويف البطني. النساء اللواتي بلغن سن 35 هن أكثر عرضة للإصابة بحمل في البطن من اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 سنة. وهذا هو السبب أيضًا في أهمية عمر المرأة عند الحمل.

هل الحمل مفيد؟

يعتمد مدى ملاءمة الحمل البطني على مكان توصيل الجنين. إذا كان يفتقر إلى المغذيات ، فإنه يموت بسرعة ، وإذا كان في مكان به العديد من الأوعية الدموية الصغيرة ، فإن نموه يكون مماثلاً لنمو الرحم. مع مثل هذا الحمل ، هناك احتمال كبير جدًا أن يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من أي أمراض أو أمراض. لأنه في التجويف البطني لا يتمتع بالحماية المناسبة. داخل الرحم ، يتم ضمان سلامة الجنين بفضل جدرانه ، وخارجه معرض للتلف.

في حالة الحمل في البطن ، نادرًا ما تتمكن المرأة من إنجاب طفل في وقت معين ، وعادة ما يكون الأطفال خديجين ، ويولدون قبل ذلك ببضعة أشهر.

في كثير من الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أو إجهاض لتجنب النزيف الداخلي.

بشكل عام ، يمكننا أن نستنتج أن هذا النوع من الحمل هو حالة خطيرة جدًا على حياة المرأة ، والتي نادرًا ما تنتهي بولادة طفل قادر على الحياة ، لذلك من المهم جدًا تشخيصها في أقرب وقت ممكن.

أعراض الحمل في البطن

لا تستطيع المرأة دائمًا أن تفهم أن عملية الإخصاب قد حدثت بداخلها وأن نمو الجنين سيبدأ قريبًا. من المهم معرفة أعراض الحمل السابق ذكره. لا يمكن تمييزهم فعليًا عن الحمل الطبيعي. يمكن الاشتباه بالحمل في مرحلة مبكرة.

علامات الحمل البطني:

1. ظهور الغثيان.
2. زيادة النعاس.
3. تغيير مفاجئ في تفضيلات التذوق.
4. تفاقم حاسة الشم.
5. انتفاخ الثدي.
6. أكثر الأعراض إثارة بالنسبة لجميع النساء هو انتهاك الدورة الشهرية (الغياب التام للإفرازات في الوقت المناسب).
7. تضخم الرحم الذي تم اكتشافه أثناء الفحص من قبل طبيب نسائي. أيضا ، يمكن للطبيب أن يكتشف مكان الجنين في مكان غير معتاد.
8. ألم في أسفل البطن.
9. يُعرف الحمل البطني أحيانًا عند تشخيص حالات أخرى.
10. قد تشكو المرأة من تدهور الصحة ، آلام البطن ، الضعف ، الدوخة المستمرة ، التعرق المفرط ، كثرة الإلحاح على الذهاب إلى المرحاض ، شحوب الجلد ، وما إلى ذلك.
11. إذا كان الجنين قد أتلف الأوعية الصغيرة ، فإن التحليلات تكشف عن فقر الدم.

التشخيص

كلما أسرعنا في اكتشاف الحمل في البطن ، كان ذلك أفضل للمرأة وجنينها. لأن هذا سيساعد في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات والحفاظ على الطفل إن أمكن. يمكن التعرف على مثل هذا الحمل من خلال زيارة طبيب أمراض النساء.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يمكنك أن تفعل الجواب نعم. لأن هذه إحدى طرق التشخيص الرئيسية. يبدأ الفحص بالموجات فوق الصوتية بفحص الرحم وأنابيبه ، وإذا لم يتم العثور على جنين هناك ، يتم البحث عنه في تجويف البطن. أنت الآن تعرف الإجابة على السؤال المثير حول ما إذا كان من الممكن إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن أثناء الحمل. يمكنك الذهاب بأمان لهذا الفحص.

منظار البطن

إذا لم تؤكد هاتان الطريقتان وجود الجنين في تجويف البطن ، فيمكن عندئذ اتخاذ قرار بإجراء تنظير البطن. يتيح لك هذا التدخل تشخيص الحمل بدقة ، وإذا لزم الأمر ، إزالة البويضة المخصبة على الفور. يتم تنفيذ هذا الإجراء في وقت مبكر. إذا دمرت المشيمة الأعضاء الداخلية للمرأة ، فإنه يتم إزالتها بمساعدة تنظير البطن ، ويتم استعادة الأماكن المتضررة أو خياطةها تدريجياً. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن من خلال عدة ثقوب. ولكن إذا كنت بحاجة إلى الحصول على شيء كبير ، فسيتم إجراء عملية قطع أيضًا.

التشخيص المبكر سيساعد على تجنب المضاعفات!

غالبًا ما يتم تشخيص الحمل البطني مبكرًا. بعد ذلك يتم اتخاذ قرار بالمحافظة على الجنين أو إزالته وكذلك العلاج اللازم. عادة ما يكون الاعتراف المبكر بالنتيجة مناسبًا. ولكن في حالة التشخيص في وقت لاحق ، قد تظهر مضاعفات لدى المرأة. حتى وفاتها بسبب نزيف داخلي أو اضطراب شديد في عمل الأعضاء الداخلية أو تخريبها.

هل يمكن للمرأة أن تلد طفلاً بهذا النوع من الحمل؟

يمكن للمرأة أن تحمل طفلًا ، لكن احتمال ذلك ضئيل. في الأدبيات الطبية ، تم الاستشهاد بحالات قليلة فقط عندما تمكّن المرضى الذين يعانون من حمل بطني تم تشخيصهم في وقت لاحق من إنجاب طفل بأمان. في هذه الحالة ، نادرًا ما يكون الطفل بصحة جيدة وكامل. لديه العديد من الحالات الشاذة.

كانت هناك حالة تم فيها إجراء عملية جراحية لامرأة بشكل عاجل للاشتباه في إصابتها بالتهاب الزائدة الدودية ، وبدلاً من المرض ، تم العثور على طفل هناك ، ولم تكن الأم تشك فيه. ولد الطفل بصحة جيدة.

علاج او معاملة

في أغلب الأحيان ، يتم إنهاء الحمل في البطن بسبب الخطر الذي يهدد حياة المرأة وخطر إنجاب طفل مريض. بعد التشخيص ، يتم إجراء عملية بالمنظار لإزالة البويضة الملقحة أو المشيمة. بعد ذلك ، يعمل الأطباء على استعادة صحة المرأة ووصف الأدوية المضادة للالتهابات والإجراءات الخاصة.

لا يمكن أن ينتهي الحمل البطني بشكل إيجابي في معظم الحالات. لذلك ، فإن أفضل طريقة لاعتبارها المقاطعة في الوقت المناسب. في بعض الأحيان يرفض الجسم نفسه البويضة الملقحة ويحدث الإجهاض التلقائي. ولكن إذا لم يكن هناك تشخيص في الوقت المناسب ، فإن التدخل الجراحي ضروري.

تأثيرات

المضاعفات بعد هذا الحمل تعتمد فقط على درجة انغراس الجنين في أعضاء البطن. يحدث أنه أثناء العملية ، من الضروري إزالة عضو كامل أو جزء منه. في بعض الحالات ، يتم ببساطة خياطة الجرح.

احتمال حدوث أخطاء فنية ومضاعفات أثناء العملية منخفض للغاية. لذلك ، يظل الجهاز التناسلي وظيفيًا إلى حد كبير.

الحمل خارج الرحم هو حمل يحدث فيه ارتباط وتطور البويضة خارج تجويف الرحم. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

الحمل خارج الرحم البوقي

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث الحمل خارج الرحم بسبب عوامل مختلفة تعطل عملية نقل البويضة الملقحة في تجويف الرحم أو الانغراس. تشمل هذه العوامل:

• التحفيز الدوائي للإباضة.
• بطانة الرحم.
• الأشكال الهرمونية لمنع الحمل.
• تاريخ الإجهاض
• وجود جهاز داخل الرحم ؛
• تأخر النمو الجنسي
• أورام الأعضاء التناسلية الداخلية.
• الجراحة السابقة على المبايض أو قناة فالوب ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية في الزوائد ، ولا سيما الأمراض المنقولة جنسياً ؛
• متلازمة أشرمان (synechiae داخل الرحم).

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

أنواع المرض

اعتمادًا على مكان ارتباط البويضة ، يكون الحمل خارج الرحم:

• يضخ؛
• المبيض.
• البطني؛
• عنقى.

في 99٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم ، يحدث انغراس البويضة في قناة فالوب. الشكل الأكثر ندرة هو الحمل في عنق الرحم.

الأعراض

في المراحل المبكرة ، يظهر الحمل خارج الرحم بنفس الطريقة التي يتجلى بها الحمل الطبيعي:

• تأخر الحيض
• احتقان الغدد الثديية.
• الغثيان ، خاصة في الصباح.
• ضعف؛
• تغيير في تفضيلات الذوق.

عند إجراء فحص أمراض النساء ، يمكنك ملاحظة أن حجم الرحم يتأخر عن المدة المتوقعة للحمل.

مع نمو البويضة وتطورها في مكان غير مخصص لذلك ، تظهر مضاعفات مختلفة تحدد الصورة السريرية للحمل خارج الرحم.

الحمل البوقي

عندما تُزرع البويضة في تجويف قناة فالوب ، يتطور الحمل عادةً إلى 6-7 أسابيع. ثم تموت البويضة ، وتبدأ قناتا فالوب في الانقباض بقوة ، مما يدفعها إلى التجويف البطني. هذه العملية مصحوبة بنزيف. يدخل الدم أيضًا إلى تجويف البطن. يُطلق على إنهاء الحمل خارج الرحم هذا الإجهاض البوقي.

يتم تحديد الصورة السريرية للإجهاض البوقي إلى حد كبير من خلال كمية الدم التي يتم ضخها في تجويف البطن. مع قليل من حالة النزف تغيرت قليلا. وعادة ما تشكو من آلام مغص في أسفل البطن وظهور نزيف دموي من الجهاز التناسلي.

يتميز الإجهاض البوقي المصحوب بنزيف حاد بألم شديد يمكن أن ينتشر في فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر علامات النزيف الداخلي وتنمو:

• ضعف عام؛
• دوخة؛
• عدم انتظام دقات القلب.

يعتبر علاج الحمل خارج الرحم جراحيًا ، بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الحمل البوقي إلى تمزق قناة فالوب. يصاحب هذه الحالة نزيف داخلي حاد وفي 10٪ من الحالات تكون معقدة بسبب تطور الصدمة النزفية. تتطور الصورة السريرية للأنبوب الممزق بسرعة كبيرة:

• ألم حاد في أسفل البطن ينتشر في فتحة الشرج.
• ظهور الزحير (الرغبة الزائفة في التبرز) ؛
• دوار شديد
• إغماء؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• عرق ندي بارد
• الخمول واللامبالاة.
• نبض سريع ملء ضعيف ؛
• خفض ضغط الدم
• ضيق التنفس.

حمل المبيض

يمكن أن يتطور حمل المبيض حتى 16-20 أسبوعًا ، وهو ما يرتبط بالمرونة العالية لأنسجة المبيض. ومع ذلك ، في وقت معين ، يتوقفون عن الحصول على الوقت للتمدد بعد نمو الجنين. تتميز بداية الحد بألم في البطن وحركات الأمعاء المؤلمة. ثم يتمزق المبيض مع حدوث نزيف حاد في التجويف البطني. تشبه الصورة السريرية الصورة السريرية لتمزق قناة فالوب.

الحمل خارج الرحم هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

حمل في البطن

في الحمل البطني ، يُزرع الجنين بين الحلقات المعوية. مع نموه ، يحدث تهيج في النهايات العصبية للصفاق ، والذي يتجلى في ألم شديد في البطن.

في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء الحمل البطني ، تحدث وفاة الجنين ، والتي تتعثر أو تشبع بأملاح الكالسيوم ، وتتحول إلى جنين متحجر.

مع الحمل البطني ، هناك دائمًا خطر كبير من تمزق الجنين مع تطور نزيف داخلي واضح ، مصحوبًا بأعراض تقليدية لمثل هذه الحالة - الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، العرق البارد.

في حالات نادرة جدًا (معزولة بالمعنى الحرفي للكلمة) ، يحدث الحمل البطني قبل نهاية المدة وينتهي بولادة طفل بعملية قيصرية.

الحمل العنقي

مع هذا النوع من الحمل خارج الرحم ، تُزرع البويضة في قناة عنق الرحم في عنق الرحم. في المراحل المبكرة ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض أو بعلامات مميزة للحمل الرحمي الطبيعي. ثم ، في فترة 8-12 أسبوعًا ، يظهر إفراز دموي من الجهاز التناسلي. لا يوجد ألم. يمكن أن يكون النزيف أثناء الحمل في عنق الرحم متفاوتة الشدة: من نزيف بسيط إلى نزيف غزير يهدد الحياة.

أثناء فحص أمراض النساء ، يُلاحظ أن حجم عنق الرحم أكبر بكثير من حجم الجسم.

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص الحمل خارج الرحم قبل الإنهاء صعبًا. يمكن افتراض وجودها بناءً على العلامات التالية:

• التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل المتوقع ؛
• عدم تناسق محتوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم مع عمر الحمل المتوقع.

في 99٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يتم زرع البويضة في قناة فالوب. أندر أشكال الحمل في عنق الرحم.

في هذه الحالات ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للرحم بطريقة عبر المهبل لتحديد وجود بويضة جنينية في الرحم.

عندما ينقطع الحمل خارج الرحم ، يكون التشخيص في معظم الحالات مباشرًا. يعتمد على صورة سريرية مميزة ، سوابق ، نتيجة الفحص ، بيانات الموجات فوق الصوتية (تم الكشف عن تراكم السوائل في تجويف البطن ، وغياب البويضة في الرحم).

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب تشخيصي في القبو الخلفي للمهبل. يؤكد وجود الدم الداكن الذي لا يشكل جلطات في الثقوب حدوث حمل خارج الرحم.

علاج او معاملة

يعتبر علاج الحمل خارج الرحم جراحيًا ، بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في الحمل البوقي ، تُجرى الجراحة بالمنظار عادةً ، حيث تتم إزالة قناة فالوب المصابة والدم المتدفق في تجويف البطن. عندما يتم إنهاء الحمل بنوع الإجهاض البوقي ، يمكن إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء - بضع البوق.

في حالة حمل المبيض ، يتم إجراء عملية استئصال المبيض (إزالة المبيض).

يتم تحديد اختيار طريقة التدخل الجراحي للحمل في البطن من خلال عدة عوامل - أولاً وقبل كل شيء ، مكان زرع البويضة وعمر الحمل.

مع الحمل العنقي ، يشار إلى استئصال الرحم (إزالة الجسم وعنق الرحم). تصف الأدبيات الطبية الإزالة الناجحة للبويضة من قناة عنق الرحم مع خياطة سرير الجنين لاحقًا. ومع ذلك ، فإن مثل هذه العمليات تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بنزيف غزير ، وبالتالي ، لا يُسمح بإجراءها إلا في المستشفى ، في غرفة العمليات الموسعة.

بعد الحمل خارج الرحم ، يشار إلى مسار طويل من إعادة التأهيل مع التخطيط لحمل جديد لا يتجاوز 6 أشهر ، ويفضل أن يكون 12 شهرًا.

المضاعفات والعواقب المحتملة

المضاعفات الرئيسية للحمل خارج الرحم:

• صدمة نزفية؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• العقم الثانوي.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا للحياة.

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

الوقاية

تتكون الوقاية من الحمل خارج الرحم من التدابير التالية:

• تجنب الجنس العرضي والأمراض المنقولة جنسيا ذات الصلة ؛
• الكشف عن الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي وعلاجها في الوقت المناسب ؛
• الفحص الطبي في مرحلة التخطيط للحمل ؛
• منع الإجهاض (استخدام وسائل منع الحمل) ؛
• بعد الحمل خارج الرحم - دورة إعادة تأهيل طويلة مع التخطيط لحمل جديد في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، ويفضل 12 شهرًا.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال: