الطفل الخديج: النمو خلال الأشهر ، خصائص الرعاية ، المضاعفات ، تأخر النمو. الأطفال المبتسرين - سمات النمو من شهور إلى سنة ، التغذية ، زيادة الوزن ورعاية الأطفال حديثي الولادة مراحل الخداج عند الأطفال حديثي الولادة

قسم كلية طب الأطفال والغدد الصماء والعلاج الطبيعي

مولود قبل الأوان

تأخر التنمية الداخلية

دليل الدراسة لطلاب كلية طب الأطفال

أورينبورغ - 2014

أولا: الأطفال المبتسرين

الطفل المولود قبل اوانه يعتبر المولود حديث الولادة بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثامن والثلاثين من النمو داخل الرحم بوزن يتراوح من 1000 إلى 2500 جم ، ويبلغ طول الجسم من 35 إلى 45 سم وتظهر عليه علامات عدم النضج المورفولوجي والوظيفي.

تعتبر ولادة الجنين حتى 28 أسبوعًا ، بغض النظر عما إذا كانت تظهر عليه علامات الحياة أم لا ، إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جرام (من 500 إلى 999 جرام) جنينًا . يستمر مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من العمر ، وبعد ذلك ، بغض النظر عن وزن الجسم ، يصبح المولود طفلاً.

تصنيف الأطفال الخدج
هناك أربع درجات من الأطفال المبتسرين ، حسب عمر الحمل ووزن الولادة:
أنا درجةيتوافق مع 35-37 أسبوعًا ووزن الجسم من 2001 إلى 2500 جم ؛
الدرجة الثانيةيتوافق مع 34-32 أسبوعًا ووزن الجسم من 1501 إلى 2000 جم ؛
الدرجة الثالثةيتوافق مع 30-29 أسبوعًا ووزن الجسم من 1001 إلى 1500 جم ؛
الدرجة الرابعةيتوافق مع 28 أسبوعًا وأقل ووزن الجسم من 1000 جرام أو أقل.

يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة سابقًا لأوانه.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأسباب التي تؤثر على حدوث الخداج:

1) الاجتماعية - الاقتصادية والديمغرافية (دخل الأسرة وظروف السكن ، تغذية المرأة الحامل ، طبيعة عمل المرأة ، التعليم ، طبيعة الرعاية الطبية ، الحالة الاجتماعية للأم ، إلخ) ؛
2) الاجتماعية والبيولوجية (عمر الوالدين ، الرقم التسلسلي للحمل ، الفترة الفاصلة بين الولادات ، نتيجة الحمل السابق ، الحمل المتعدد ، التأثيرات الموسمية ، إلخ) ؛
3) السريرية - الأمراض المعدية وغير المعدية للأم ، تسمم الحمل ، إصابات الرحم أثناء الإجهاض ، عدم توافق دم الأم والجنين ، حالات شذوذ في تطور الأعضاء التناسلية الأنثوية ، أمراض الغدد الصم العصبية في الأم ، تشوهات الكروموسومات لدى الطفل ، التدخين ، إدمان الأم للكحول ، تناول بعض الأدوية.

خصائص الأطفال الخدج

العلامات المورفولوجية لحديثي الولادة الخدج:

1) بنية بدنية غير متناسبة (رقبة وأطراف قصيرة نسبيًا ، رأس كبير نسبيًا)

2) غلبة الجمجمة على الوجه

3) عظام الجمجمة طرية ولينة ، والخيوط واليافوخ مفتوحة

4) تخلف الاذن

5) زغب غزير في جميع أنحاء الجسم ، وضوحا مثل تزييت الجبن

6) يتم إزاحة الحلقة السرية إلى الحضن

7) عدم تكون الأعضاء التناسلية الخارجية عند البنات والأولاد

السمات الوظيفية للأطفال الخدج

1) التنفس هو نوبات ضحلة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ودورية ، وانقطاع النفس

2) أعراض فينكلشتاين (المهرج) ، بسبب عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في لون الشعيرات الدموية في الجلد.

3) حجم المعدة أقل من الحجم الكامل ، تنخفض الوظيفة الأنزيمية للأمعاء

4) انخفاض وظائف الكلى (حجم الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي)

ملامح التكيف الأيضي للأطفال الخدج

1) يتميز تبادل الماء عند الخدج بتوتر وتوتر كبيرين. يتجلى ذلك من خلال تكرار حدوث الوذمة والميل إلى الجفاف.

2) التمثيل الغذائي للكهرباء غير مستقر (الميل إلى الوذمة والجفاف ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنيسيوم الدم)

3) الحالة الحمضية القاعدية. متوسط ​​درجة الحموضة بعد الولادة المبكرة هو 7.25. تطبيع PH يحدث فقط في الساعة 12. تشوهات الأس الهيدروجيني أقل من 7.25 (الحماض) شائعة وتنتج عن فشل الجهاز التنفسي التدريجي.

4) يتم تحديد توازن النيتروجين عند الأطفال حديثي الولادة من خلال كمية البروتين واتجاه استقلاب البروتين ووظيفة إفراز الكلى ، في الأيام الثلاثة الأولى ، لا يتلقى المولود ما يكفي من البروتين ، ويسود تقويض البروتين ، وتزيد المنتجات النيتروجينية في الدم ، خاصة عند الخدج.

5) توازن السكر في الدم والدهون. في أول 3-4 أيام من الحياة ، يكون مستوى السكر لدى الطفل الخديج منخفضًا (1.1-1.6 مليمول / لتر). يؤدي نقص السكر في الدم إلى تفاقم حالة الحماض (خاصةً الدماغ) وهو سبب الاضطرابات العصبية ، كما تتأثر أكسدة الأحماض الدهنية وتتراكم أجسام الكيتون في الدم ، ويزيد الحماض الأيضي.

6) يحدث فرط بيليروبين الدم بسبب زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم مع زيادة انحلال كريات الدم الحمراء ، وعدم نضج مؤقت في أنظمة الكبد الأنزيمية (نقص الجلوكورونيل ترانسفيراز).

7) التنظيم الحراري غير كامل بسبب عدم نضج هياكل التنظيم الحراري للجهاز العصبي المركزي. لذلك ، هناك خطر كبير من انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الطفل المبتسر.

8) تتميز مناعة وتفاعل الأطفال الخدج بعدم النضج والقدرة على التحمل. لوحظت مؤشرات المناعة المنخفضة بشكل خاص عند الخدج ، والأطفال الذين لديهم تاريخ مرهق ، وفي المرضى الذين يعانون من آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.

تغذية الأطفال الخدج

طرق تغذية الأطفال الخدج

1) التغذية الوريدية - من خلال الأوردة المركزية أو المحيطية (يُنصح بدمجه مع الحد الأدنى من التغذية المعوية ، مما يدعم عمل الجهاز الهضمي ويحفز مزيدًا من النضوج).

2) التغذية الأنبوبية طويلة المدى بمساعدة مضخات التسريب (الأنبوب الأنفي المعدي).

3) تغذية مسبار جزء (تتم باستخدام حقنة).

4) الرضاعة الطبيعية بما في ذلك لبن الأم المسحوب.

5) التغذية المختلطة أو الاصطناعية باستخدام تركيبات متخصصة للأطفال الخدج.

خلطات خاصة للأطفال الخدج

نسبة الكازين إلى بروتين مصل اللبن هي 40:60.

يتم تضمين النيوكليوتيدات في تكوين الخلائط الحديثة (فهي تنظم عمليات التخليق الحيوي).

تشتمل التركيبة على حمض الجلوتاميك والأرجينين (ينشطان عمليات نضوج الغشاء المخاطي في الأمعاء).

يتضمن التركيب التربتوفان والتوراين (يلعبان دورًا في نمو الأنسجة العصبية والدماغ).

أحماض دهنية غير مشبعة طويلة السلسلة (تشارك في تخليق الأغشية البيولوجية)

الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (توفر امتصاص الدهون والكالسيوم والزنك)

يحتوي على L - كارنيتين (يشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية)

يحتوي على مزيج من الألياف الغذائية (يعزز نمو البكتيريا المشقوقة في الأمعاء)

حساب التغذية للمواليد الخدج

طريقة الطاقة هي الأمثل:

10 كيلو كالوري / كجم × ن حتى 14 يومًا ؛ ن هو عدد الأيام ؛

140 سعرة حرارية / كجم من اليوم الخامس عشر حتى 3 شهور

ترتبط الطاقة المطلوبة لحديثي الولادة بقيمة الطاقة في لبن الأم: 100 مل من حليب الأم = 70 سعرة حرارية

الأساليب الأساسية لتغذية الأطفال الخدج

يتم تحديد طرق التغذية (المعوية والحقن) وطرق تغذية الأطفال الخدج حسب شدة الحالة وتعتمد على وزن الجسم وعمر الحمل عند الولادة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخصائص عمل الجهاز الهضمي عند الأطفال المولودين قبل الأوان. يعتمد النهج المتمايز للوصفة الغذائية على المعرفة المتعلقة بقدرة الأطفال الخدج بدرجات مختلفة من النضج على هضم وامتصاص العناصر الغذائية التي تم الحصول عليها من دراسات التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات وعدد من المعادن والفيتامينات والمقدمة في الشكل من خوارزميات التغذية.

إشارة للتغذية المعوية:قدرة الطفل الخديج على الاحتفاظ واستيعاب الحليب البشري أو تركيبات الحليب المتخصصة. عند اتخاذ قرار ببدء التغذية المعوية ، فإن إحدى المهام الرئيسية هي منع تطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).

موانع بدء التغذية المعوية:

· حالة خطيرة للغاية لطفل خديج.

· تشوهات الجهاز الهضمي التي تتطلب العلاج الجراحي.

· نزيف الجهاز الهضمي؛

- انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المصحح.

مظاهر شديدة من خلل الحركة في الجهاز الهضمي (GIT): انتفاخ واضح ، ونقص التمعج والممر المعوي ، ووجود محتويات مرضية في نضح المعدة.

تعريف تكتيكات التغذية:

· يتم تحديد طريقة التغذية حسب شدة حالة الطفل ، ووزن الولادة ، وعمر الحمل ؛

• التغذية المبكرة (في الساعات الأولى من الحياة) ؛

· أقصى استخدام ممكن للتغذية المعوية.

- إثراء النظام الغذائي للأطفال الخدج الذين يتلقون لبن الأم ؛

· استخدام الرضاعة الصناعية فقط تركيبات الحليب المتخصصة المخصصة لإطعام الأطفال الخدج (من الممكن استخدام منتجات متخصصة تعتمد على بروتينات مصل اللبن عالية التحلل بالماء لفترة قصيرة).

بغض النظر عن الطريقة المختارة ، يُنصح بوصف التغذية الأولى في أسرع وقت ممكن من الناحية السريرية. في حالة عدم وجود موانع ، يمكن أن تبدأ التغذية المعوية للخدج في غضون 2 إلى 3 ساعات بعد الولادة. يعزز البدء المبكر في التغذية المعوية تكيفًا أفضل للغدد الصماء ، ونضجًا أمثل لوظائف المناعة ، وإقامة أقصر في المستشفى. عند إجراء التغذية المعوية ، يجب توخي الحذر عند الأطفال الخدج المصابين بنقص الأكسجة / الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع تطوير عملية معدية مركزية ، ووجود قناة شريانية سالكة هام ديناميكيًا بسبب خطر تطور NEC.

إدخال الأطعمة التكميلية

لم يتم بعد تحديد التوقيت الأمثل لإدخال الأطعمة التكميلية للأطفال الخدج. في معظم الحالات ، يتم وصف الأطعمة التكميلية للأطفال المولودين قبل الأوان ، بدءًا من عمر 4-5 أشهر. إدخال الأطعمة التكميلية في وقت أبكر من 4 أشهر غير مقبول بسبب عدم نضج كل من الجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي. التعيين المتأخر ، خاصة عند الرضاعة الطبيعية واستخدام تركيبات الحليب القياسية ، غير مسموح به أيضًا ، نظرًا لأن الإمداد بالعناصر الغذائية (المعادن والفيتامينات الفردية) للأطفال المولودين قبل الأوان محدود للغاية. قد يؤدي استخدام التركيبات المتخصصة للخدج "بعد التخريج" إلى تأخير وصفات أكثر للأغذية التكميلية (من عمر 6 أشهر) ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم.

يتم إدخال الأطعمة التكميلية ببطء وتدريجي. حتى يبلغ الأطفال 7-8 أشهر من العمر ، يجب أن تنتهي كل رضعة بإمساك الطفل بالثدي أو باستخدام تركيبات الحليب. بالنسبة للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين تلقوا كميات هائلة ، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا ، والتغيرات خلل التنسج واضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، لذلك ، يتم تحديد ترتيب إدخال المنتج بشكل فردي.

تغذية الأطفال المبتسرين حسب وزن الجسم:

يعتبر الأطفال الخدج من الأطفال الذين ولدوا في الفترة من الأسبوع 22 إلى الأسبوع 37 من الحمل بوزن أقل من 2500-2700 جرام وطول جسمهم أقل من 45-47 سم ، وأكثر المؤشرات استقرارًا هو عمر الحمل.

يكون الجنين قابلاً للحياة (وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر ، ويبلغ طول الجسم 25 سم أو أكثر ، ويبلغ عمر الحمل أكثر من 22 أسبوعًا. الإحصاءات الوطنية الروسية حول الإجهاض (الإجهاض التلقائي في عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا كاملاً) تأخذ هذه التوصيات في الاعتبار بالكامل. الإحصائيات الخاصة بالخداج (الإنهاء التلقائي أو المحرض للحمل من الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين الولادات الحية تأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يبلغ وزنهم 1000 غرام وما فوق وطول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء ويبلغ وزن جسمهم 500-999 جم ، يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين عاشوا بعد 7 أيام من الولادة للتسجيل.

يتراوح عدد الأطفال الخدج في بلدان مختلفة من 3 إلى 17٪ ، في روسيا - 3-7٪. بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات. إنهم يمثلون حوالي 75٪ من وفيات الرضع في بلدنا ؛ في أكثر البلدان نموا اقتصاديا - 100٪.

أسباب الولادة المبكرة للأطفالالأسباب الرئيسية للولادة المبكرة للأطفال هي كما يلي.

العوامل الاجتماعية والبيولوجية.

الوالدان صغيران جدًا أو كبيران جدًا. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الإنجاب بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم ، فإن ولادة الأطفال المبتسرين عند الأمهات الشابات ترجع إلى حالات الحمل غير المخطط لها.

يتأثر الإجهاض بانخفاض المستوى التعليمي للوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية استمرار

الإشراف الطبي. بين الأطفال المولودين لأمهات لم تتم ملاحظتهن خلال فترة الحمل بأكملها في عيادات ما قبل الولادة ، يكون مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمس مرات.

تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا مهمًا في الإجهاض. التدخين ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للأب له تأثير سلبي على صحة الطفل. تحدث التشوهات الشديدة لدى الأطفال من الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و / أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من الأطفال من الآباء غير المدخنين.

حتى مع الحمل المرغوب فيه ، فإن خطر الإجهاض لدى النساء غير المتزوجات أعلى منه لدى المتزوجات ، وذلك بسبب عوامل اجتماعية وعوامل يومية ونفسية.

عمليات الإجهاض السابقة. يمكن أن يؤدي القضاء التام على الإجهاض باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة إلى تقليل حدوث الولادة المبكرة بمقدار الثلث.

يمكن أن تؤدي الفترات القصيرة بين الولادات (أقل من سنتين) إلى الولادة المبكرة.

أمراض الأم.

مسار الحمل المرضي.

درجات الحمل

هناك أربع درجات من الخداج (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.الخداج

في الوقت الحالي ، لا يشير التشخيص عادةً إلى درجة الخداج ، بل يشير إلى عمر الحمل بالأسابيع (مؤشر أكثر دقة).

أعراض التحضير العلامات السريرية

يعتمد ظهور الطفل الخديج على درجة الخداج.

الطفل الخديج (وزن الجسم أقل من 1500 جم) لديه بشرة رقيقة ومتجعدة بلون أحمر غامق ومغطاة بكثرة بمادة تشحيم تشبه الجبن وزغب (لانوجو).حمامي بسيط

يدوم حتى 2-3 أسابيع. لا تظهر الطبقة الدهنية تحت الجلد ، وبالكاد يمكن ملاحظة الحلمات والهالة في الغدد الثديية ؛ الأذنين مسطحة ، عديمة الشكل ، ناعمة ، مضغوطة على الرأس ؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة فراش الظفر ؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا وهو 1/3 من طول الجسم ؛ الأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية نتيجة تخلف الشفرين الكبيرين ، يبرز البظر ؛ عند الأولاد ، لا تنزل الخصيتان في كيس الصفن.

في الأطفال الخدج الأكثر نضجًا ، يكون المظهر الخارجي مختلفًا. الجلد وردي اللون ، لا يوجد مدفع على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل) ، وبعد ذلك على الجذع. تقع السرة أعلى قليلاً فوق الصدر ، ويبلغ طول الرأس حوالي 1/4 من طول الجسم. في الأطفال الذين ولدوا أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل ، تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين ، وتكون الحلمات والهالة أكثر وضوحًا ، عند الأولاد ، تكون الخصيتان عند مدخل كيس الصفن ، وعند الفتيات ، يكون الشق التناسلي مغلقًا تقريبًا.

يتميز الأطفال الخدج بنقص التوتر العضلي ، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية ، والنشاط الحركي ، وضعف التنظيم الحراري ، والبكاء الضعيف. الطفل المبتسر بعمق (أقل من 30 أسبوعًا من الحمل) ممدود بذراعيه وساقيه ؛ المص والبلع وردود الفعل الأخرى غائبة أو ضعيفة التعبير. درجة حرارة الجسم غير مستقرة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يظهر انثناء جزئي للساقين في الركبة ومفاصل الورك ؛ منعكس المص جيد. في الطفل المولود في 36-37 أسبوعًا من الحمل ، يكون انثناء الأطراف كاملاً ، ولكنه غير مستقر ؛ يتم استحضار منعكس مميز للإمساك. في الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة ، قد يعاني الطفل الخديج من رعاش غير مستقر ، وحول خفيف وغير مستقر ، ورأرأة أفقية مع تغير في وضع الجسم.

لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات قياس الجسم ، حيث تتشكل هذه الاختلافات في الشهر الأخير من الحمل (الأولاد الناضجون أكبر من البنات).

ملامح الأعضاء الداخلية

إن عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية يتوافق أيضًا مع درجة الخداج ويظهر بشكل خاص عند الخدج بعمق.

يكون التنفس عند الأطفال الخدج سطحيًا مع تقلبات كبيرة في NPV (من 36 إلى 76 في الدقيقة) ، مع ميل إلى تسرع النفس وانقطاع النفس لمدة 5-10 ثوانٍ. في الأطفال المولودين في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل ، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا

راي يمنع انهيار الحويصلات الهوائية عند الزفير. يطورون SDD بسهولة أكبر.

يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال الخدج بقدرة عالية (من 100 إلى 180 في الدقيقة) ، ويتم تقليل نغمة الأوعية الدموية ، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 60-70 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.

بسبب النضج غير الكافي للأنسجة الكلوية ، تقل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

يتم تصنيع جميع إنزيمات الجهاز الهضمي اللازمة لهضم حليب الثدي ، لكنها تتميز بقلة النشاط.

في الأطفال الخدج ، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر ، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من شأن الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي المرتبط بإنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​، وكذلك الانهيار السريع لكريات الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى من الحياة وتطور اعتلال دماغ البيليروبين حتى مع وجود تركيز منخفض نسبيًا من البيليروبين (170-220 ميكرولتر / لتر).

البحوث المخبرية

في الأيام الأولى من الحياة ، يتميز الأطفال الخدج ، بدرجة أكبر من الأطفال الناضجين ، بنقص سكر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص كلس الدم ونقص مغنسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي اللا تعويضي. محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين عند الولادة هو عمليا نفس المحتوى على المدى الكامل ، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪) ، وهو مرتبط بانحلال الدم الشديد. من اليوم الثاني من الحياة ، يتغير تعداد الدم الأحمر بوتيرة أسرع مما هو عليه في المدى الكامل ، وفي عمر 6-8 أسابيع ، يظهر انحراف في مخطط الدم ، نموذجي للأطفال الخدج - فقر الدم المبكر للأطفال الخدج. يُعتقد أن انخفاض إنتاج إرثروبويتين هو السبب الرئيسي لفقر الدم. محتوى الكريات البيض هو نفسه في الأطفال الناضجين ، ولكن وجود أشكال صغيرة تصل إلى الخلايا البرمية هو سمة مميزة. يحدث التقاطع الأول للخلايا الحبيبية والخلايا الليمفاوية في وقت لاحق ، وكلما زادت درجة الخداج (في الدرجة الثالثة - بنهاية الشهر الأول من العمر).

ميزات التنمية للأطفال المبتسرين التطور البدني

يتميز النمو البدني للأطفال الخدج بارتفاع معدل الزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى

الحياة. كلما قل وزن وطول جسم الطفل الخديج عند الولادة ، زادت هذه المؤشرات بشكل مكثف خلال العام.

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد وزن الجسم على النحو التالي: مع الخداج من الدرجة الرابعة ، 8-10 مرات ، الدرجة الثالثة - 6-7 مرات ، الدرجة الثانية - 5-7 مرات ، الدرجة الأولى - 4-5 مرات. يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. الشهر الأول من العمر هو أصعب فترة تكيف ، خاصة بالنسبة للطفل المولود قبل موعده. ينخفض ​​وزن الجسم الأولي بنسبة 8-12٪ (عند الرضع الناضجين بنسبة 3-6٪) ؛ الانتعاش بطيء. مع عمر حمل أقل من 32 أسبوعًا ، غالبًا ما يصل وزن الجسم إلى قيمه الأولية فقط بنهاية الشهر الأول من العمر ويبدأ في الزيادة بشكل مكثف ابتداءً من الشهر الثاني.

يبلغ طول جسم الطفل الخديج في نهاية السنة الأولى من العمر 65-75 سم ، أي يزيد بمقدار 30-35 سم ، بينما يزيد طول الجسم الكامل بمقدار 25 سم.

على الرغم من معدلات النمو المرتفعة ، في أول 2-3 سنوات من العمر ، يتخلف الأطفال الخدج عن أقرانهم الذين ولدوا بعد فترة حمل كاملة. تحدث المحاذاة بعد السنة الثالثة من العمر ، غالبًا في عمر 5-6 سنوات. في المستقبل ، في الأطفال المولودين قبل الأوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة ، ولكن من الممكن أيضًا ظهور مؤشرات النمو البدني المميزة للأقران على المدى الكامل.

التطور الحركي

في التطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين الأصحاء مع أقرانهم بعد فترة حمل كاملة في وقت أبكر بكثير من النمو البدني. يبدأ الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثانية إلى الثالثة في تثبيت نظرهم ، والإمساك برأسهم ، والتدحرج ، والوقوف ، والمشي بمفردهم ، ونطق الكلمات الأولى بعد 1-3 أشهر من الأطفال الناضجين. الأطفال المبتسرين "يلحقون" بأقرانهم الناضجين في التطور النفسي الحركي في السنة الثانية من العمر ؛ مع الخداج من الدرجة الأولى - بنهاية السنة الأولى.

ميزات التفقيس المبكرتتم تمريض الأطفال المبتسرين على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص. ثم يتم إدخال الطفل تحت إشراف العيادة.

في جميع أنحاء العالم ، تعلق أهمية كبيرة على "الرضاعة اللطيفة للأطفال الخدج" مع العلاج المكثف المحدود والمواقف العصيبة والألم. بعد ولادة الطفل الخديج ، يجب وضعه في حفاض معقم ودافئ ("الراحة المثلى"). البرودة بعد الولادة مباشرة ، بينما لا تزال في غرفة الولادة ، غالبًا ما تؤدي إلى مزيد من العناية بالفشل. لذا ، إذا انخفضت درجة حرارة جسم الطفل الخديج مرة واحدة فقط إلى 32 درجة مئوية

وأقل من ذلك ، يصل معدل الوفيات إلى ما يقرب من 100٪ ، حتى مع الاستخدام الصحيح في المستقبل لجميع طرق الرعاية والعلاج الحديثة. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين أو الأطفال المبتسرين في حالة خطيرة في حاضنات. يحافظون على درجة حرارة ثابتة (من 30 إلى 35 درجة مئوية ، مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل) ، والرطوبة (تصل إلى 90٪ في اليوم الأول ، ثم ما يصل إلى 60-55٪) ، وتركيز الأكسجين (حوالي 30) ٪). يمكن أيضًا الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل في سرير أطفال مُدفأ أو في سرير أطفال عادي به وسادات تدفئة ، نظرًا لأنه كلما طالت مدة بقائك في الحاضنة ، زاد احتمال إصابة الطفل بالعدوى. درجة حرارة الغرفة المثلى هي 25 درجة مئوية. من الضروري دعم ردود الفعل التكيفية للطفل بمساعدة غرس حليب الأم الأصلي في الفم من ماصة ، وحفاضات ساخنة ، والإقامة المطولة على ثدي الأم (مثل "الكنغر") ، والصوت الهادئ للممرضة ، والتمسيد حركات يديها.

فقط 8-10٪ من الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يزيد وزنهم عن 2000 طفل يخرجون من مستشفى الولادة والباقي ينقلون إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض.

ميزات التغذية المبكرة

ترجع سمات تغذية الأطفال المبتسرين إلى حاجتهم المتزايدة إلى العناصر الغذائية المرتبطة بالتطور البدني المكثف ، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي في الجهاز الهضمي ، وبالتالي يجب تناول الطعام بعناية. حتى الأطفال المبتسرين يجب أن يتم إطعامهم بالفعل في الساعات الأولى من العمر بسبب التوجه التقويضي لعملية التمثيل الغذائي ونقص بروتينات الدم ونقص السكر في الدم.

مع التغذية الوريدية ، يتم استعمار أمعاء الطفل بسرعة بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. في الوقت نفسه ، تزداد نفاذية الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي ، مما يساهم في تعميم العملية المعدية. يتم اللجوء إلى التغذية الوريدية فقط في ظروف خطيرة للغاية عند الأطفال الخدج ولفترة زمنية محدودة. من المستحسن أكثر لمثل هؤلاء الأطفال أن يصفوا بالتنقيط على مدار الساعة من حليب الأم الأصلي.

يتم حقن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 28 أسبوعًا ، وكذلك جميع الأطفال المبتسرين الذين يعانون من SDR ، وهو رد فعل مص ضعيف ، لبن الأم من خلال أنبوب معدي. مع وجود حالة عامة مرضية ، منعكس مص واضح بدرجة كافية ووزن عند الولادة يزيد عن 1800 جرام ، يمكن تطبيقه على الثدي بعد 3-4 أيام. يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة على الثدي من الأسبوع الثالث من العمر. في حالة عدم وجود حليب من الأم ، يتم وصف الخلطات المتخصصة للأطفال الخدج

(على سبيل المثال ، "Nenatal" ، "preNAN" ، إلخ.) عندما يصل وزن الجسم إلى 2500-3000 جم ، يتم نقل الطفل تدريجياً إلى بدائل لبن الأم التقليدية.

يتم إجراء حسابات التغذية وفقًا لاحتياجات جسم الطفل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا: 1-2 يوم من العمر - 30 كيلو كالوري ، اليوم الثالث - 35 كيلو كالوري ، اليوم الرابع - 40 كيلو كالوري ، ثم يوميًا 10 كيلو كالوري أكثر قبل اليوم العاشر من الحياة ؛ في اليوم الرابع عشر - 120 سعرة حرارية ، من اليوم الحادي والعشرين - 140 سعرة حرارية.

عند تحديد كمية الطعام ، يجب مراعاة الخصائص الفردية للطفل: الأطفال الخدج للغاية من الشهر الثاني يستوعبون أحيانًا حجم حليب الثدي المقابل لـ 150-180 كيلو كالوري / كجم.

عواقب الحمل الأطولبين الأطفال المبتسرين ، يكون خطر الإعاقة العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.

تحدث الاضطرابات العصبية والنفسية الجسيمة في شكل شلل دماغي عند الأطفال ، وانخفاض الذكاء ، وضعف السمع والبصر ، ونوبات الصرع في 13-27٪ من الأطفال المبتسرين.

في الأطفال الخدج ، يتم الكشف عن التشوهات في كثير من الأحيان 10-12 مرة. تتميز بتطور غير متناسب للهيكل العظمي ، خاصة مع انحرافات نحو الوهن. والكثير منهم معرضون بشكل متزايد لخطر "سوء التكيف مع المدرسة". من بين أولئك الذين يولدون قبل الأوان ، يتم ملاحظة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كثير من الأحيان.

في النساء اللواتي ولدن قبل الأوان بعمق ، في المستقبل ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية ، وعلامات الطفولة الجنسية ، والتهديد بإنهاء الحمل والولادة المبكرة.

على الرغم مما ذكر أعلاه ، مع الرعاية المناسبة والتغذية المتوازنة ، عادة ما ينمو الأطفال المبتسرين بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع.

منع الولادة المبكرة للأطفالتوفر الوقاية من الولادة المبكرة للأطفال حماية لصحة الأم الحامل ؛ منع الإجهاض الدوائي ، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصماء العصبية ؛ تهيئة ظروف مواتية للحوامل في الأسرة وفي العمل ؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب والمراقبة النشطة لمسار الحمل لدى هؤلاء النساء.

في مستشفى الولادة ، ستكتشف الأم على الفور ما إذا كان لديها طفل خديج. خلال الأسابيع القادمة من إقامتها في المؤسسات الطبية ، ستحصل على معلومات حول هذه المسألة أكثر بكثير مما يمكن الحصول عليه من هذه المقالة. كل ما تتعلمه الأم في المستشفى سوف يمر في قلبها. ومع ذلك ، حتى لو وُلد طفلك في الوقت المحدد ، فلا تتخطي هذه المقالة.

الأطفال المبتسرين هم أولئك الذين لم يتم إحضارهم قبل فترة الحمل الطبيعية المحددة بشكل عام والتي تتراوح من 37 إلى 42 أسبوعًا ، وهذا هو السبب في أنهم يولدون غالبًا بوزن أقل من 2500 جرام وطول جسم أقل من 45 سم ، وكذلك مع مجموعة معينة من علامات عدم النضج.

يجب أن يقال على الفور أن أيا من هذه العلامات في حد ذاتها ، ولا ولادة طفل قبل الأسبوع السابع والثلاثين ، تعمل كأساس للاعتراف بأن الطفل سابق لأوانه.

يمكن أن يكون عدم النضج أيضًا هو الكثير من أولئك الذين تتناسب ولادتهم مع التواريخ المحددة بل وتتخلف عنهم.

تنقسم علامات عدم النضج إلى مجموعتين كبيرتين:

1. على ما يسمى الصرفية ، فيما يتعلق ببنية الجسم ،
2. والوظيفية ، ووصف عمل الأعضاء وتفاعلها.

علامات عدم النضج المورفولوجية

انتبه إلى العلامات من الفئة الأولى ، والتي يمكن للمراقبة الخارجية الوصول إليها.

• الجلد "الشيخوخة" المتجعد هو نتيجة لتخلف طبقة الدهون تحت الجلد ؛ لونه ليس وردي باهت كالعادة ، بل وردي أو أحمر ، وكلما كان النضج أعمق ، كان اللون أغمق. إذا كان الجلد متجمعًا في طية ، فلن يتم تصويبه على الفور - سيكون لديك الوقت لملاحظة كيف سيحدث هذا.
• ينمو الشعر الزغبي الكثيف في كل مكان على الجذع والذراعين ؛ تقع السرة فوق العانة مباشرة (عند الأطفال الناضجين ، تقع في منتصف طول الجسم).
• يصعب تمييز الحلمات والهالة.
• في الأطفال حديثي الولادة ، تكون النسبة الطبيعية للرأس 1/4 من طول الجسم كله ، وفي الأطفال المولودين قبل الأوان ، يكون الرأس كبيرًا نسبيًا - يصل إلى ثلث الطول والشعر على الرأس لم يصل بعد إلى سنتيمترين.
• مظهر الأذنين مميز - فهي ناعمة وعديمة الشكل ، مضغوطة بإحكام على الجمجمة ، والجمجمة نفسها مضغوطة من الجانبين وتبدو عالية جدًا.
• الأظافر ناعمة وشفافة وقد لا تصل إلى أطراف الأصابع.
• الفتيات المبتسرات لديهن الشفرين الكبيرين المتخلفين ، ولا يغطون الصغيرات ، بسبب فجوات الشق التناسلي.

لا يقتصر عدم النضج المورفولوجي ، بالطبع ، على هذه العلامات الخارجية الملحوظة جيدًا ، لأن جميع الأجهزة والأنظمة متخلفة.

علامات وظيفية على عدم النضج

فيما يلي قائمة مختصرة بالميزات من المجموعة الثانية - الوظيفية:

• التخلف أو الغياب التام لردود الفعل المص والبلع ؛
• عدم انتظام التنفس ، تصل في بعض الأحيان إلى توقف لمدة نصف دقيقة ؛
• صرخة ضعيفة ندرة الحركة والتعبير العاطفي.

يتكيف جسم الطفل الخديج بشكل سيئ مع الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم وثبات تكوين الدم والبيئات الداخلية الأخرى.

إن وضعية مثل هذا الطفل مميزة أيضًا: الذراعين مستلقية ببطء على طول الجسم ، والساقين متباعدتان بشكل كبير ومنحنيان قليلاً عند مفاصل الورك. غالبًا ما يكون فقدان الوزن الإجباري في أول يومين من الحياة 10-12٪.

الطفل الخديج هو حديث الولادة المولود قبل 37 أسبوعًا من العمر ويزن أقل من 2.5 كجم.

8 أشهر.يحاول أن يجلس بنفسه ، ويشارك في كل أربع جولات ، ويحاول التأرجح. إنه يفهم عندما يُطلب منه إظهار شيء ما ، ويهتم بالكلام المسموع ونبرته ووتيرته.

9 أشهر.في هذا العمر ، يجلس الطفل بثقة أكبر ، ويحاول الزحف ، كما تقول المقاطع الأولى ، تزداد الحاجة إلى التواصل. تظهر الأسنان الأولى إذا ولد الطفل في الأسبوع 32-34.

10 شهور.طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر يفضل الزحف في الوقت الحالي ، لكنه يقف جيدًا ويمشي ممسكًا بالدعم. يحب مراقبة الأجسام المتحركة. هو يعرف اسمه بالفعل. الأطفال الذين يولدون قبل 31 أسبوعًا من العمر يكون لديهم أسنانهم الأولى.

11 شهر.الطفل يزحف بنشاط. لقد ظل واقفاً لفترة طويلة بدون دعم ، يتخذ الخطوات الأولى دون دعم ، ولديه اتصال جيد بأشخاص مألوفين. إنه مهتم بالمكعبات والأهرامات وأي ألعاب متحركة.

12 شهرا.يمكن للطفل أن يبدأ في المشي ، وأحيانًا يحدث ذلك بعد ذلك بقليل - في عمر 18 شهرًا.
يصل هؤلاء الأطفال إلى مرحلة النضج العصبي النفسي بمقدار 2-3 سنوات. كل هذا هو البديل من القاعدة.

ميزات العناية

تتميز رعاية الطفل المبتسر بعدد من الميزات:

1. قماش... يجب أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية ، مع أدوات تثبيت سريعة لتأمين الأجهزة الطبية بسهولة.
2. منتجات العناية.يجب أن يكون مضادًا للحساسية ويتم اختياره اعتمادًا على درجة الخداج عند الطفل. إن بشرة الطفل الخديج حساسة للغاية. في قسم المستشفى وبعد ذلك في المنزل ، ستكون هناك حاجة إلى حفاضات للأطفال الخدج. تأتي بأحجام "صفر" حتى 1 كجم وكذلك من 1 إلى 3 كجم.
3. ظروف درجة الحرارة.يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة 23-24 درجة ، حول جسم الطفل - حوالي 28 درجة. يمكن استخدام وسادات التدفئة إذا لزم الأمر. الرطوبة المثلى 70٪. يجب الحفاظ على نظام درجة الحرارة هذا طوال الشهر الأول.
4. الاستحمام.يجب ألا تكون هناك تقلبات مفاجئة في درجات الحرارة. لتجنب ذلك ، يجب لف الطفل في حفاضات رقيقة ، ووضعه في حوض الاستحمام ، وفكه ، وغسله. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 25 درجة على الأقل ، ماء - 36 درجة على الأقل. تحتاج إلى لف الطفل بمنشفة دافئة. من الأفضل أن يستحم كلا الوالدين الطفل.
5. المشي.يجب حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم والتقلبات المفاجئة في درجات الحرارة. إذا كان الطفل قد ولد في الصيف وكان وزن جسمه أكثر من 2 كجم فيمكنك المشي على الفور. يستمر المشي لمدة ربع ساعة كحد أقصى ؛ يجب أن تكون درجة الحرارة الخارجية 25 درجة. إذا ولد الطفل في الربيع أو الخريف ، فيُسمح له بالسير لمدة 1.5 شهرًا ، عندما يزن 2.5 كجم. عندما يظهر الطفل في الشتاء ، يُسمح بالخروج بوزن 3 كجم ودرجة حرارة الهواء بحد أقصى -10 درجات.
6. التدليك والتمارين الرياضية.يحتاجها جميع الأطفال المبتسرين. من المستحسن أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي. التربية البدنية والتدليك يعملان على تطبيع الجهاز العضلي الهيكلي وتحسين التمثيل الغذائي والهضم. بمساعدتهم ، سيجلس الطفل في الوقت المحدد ويستيقظ ويزحف ويمشي.

ميزات التغذية

الرضاعة الطبيعية هي أفضل شيء لهؤلاء الأطفال. تحتاج أمي إلى إرضاع طفلها لأطول فترة ممكنة. يصعب على الطفل الخديج أن يرضع من الثدي ، لذلك يحتاج إلى استكماله بالحليب المسحوب.

يستمر الحمل عادة من 38 إلى 42 أسبوعًا. يُطلق على الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت اسم كامل المدة ، ويُطلق على الولادة في الوقت المناسب أو العاجلة. ومع ذلك ، فإن حوالي 25٪ من الولادات تبدأ مبكرًا (قبل 38 أسبوعًا من الحمل).

يعتبر مثل هؤلاء الأطفال مبتسرين ، وتعتبر الولادة سابقة لأوانها.

أثناء الحمل ، الذي يستمر 9 أشهر بالنسبة للشخص (على ما يبدو ، لم تؤسس الطبيعة الحكيمة مثل هذه الفترة عبثًا!) ، يتمكن الطفل من تكوين وتطوير الكثير بحيث يولد جاهزًا لحياة مستقلة من الناحية الفسيولوجية.

بالمقارنة مع الأطفال الناضجين ، فإن احتمالية الحياة الأولية في وقت الولادة عند الأطفال المبتسرين أقل بكثير ، وبالتالي فإن فترة حديثي الولادة (من لحظة الولادة إلى 28 يومًا) تكون أكثر صعوبة بالنسبة لهم. يجب على هؤلاء الأطفال أولاً ، كما كان الحال ، أن "يكتمل" نموهم داخل الرحم ، ويجب أن تصل أنظمتها وأعضائها إلى مستوى يتوافق مع المدة الطبيعية للولادة.

لكي تتم عملية "التطور الإضافي" بشكل جيد ، يحتاج الأطفال الخدج إلى بعض الوقت للبقاء في ظروف مشابهة لتلك التي ينمو فيها الجنين في رحم الأم ؛ ويتم التعامل معهم من قبل أطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة (أطباء الأطفال الذين يتعاملون مع أمراض الأطفال حديثي الولادة) والأطباء والممرضات.

يحتاج الطفل الخديج إلى ظروف تمريض خاصة ومراقبة مستمرة من قبل الأطباء الذين تعتمد عليهم حياته.

يختلف الطفل منخفض الوزن عند الولادة الذي يولد في الوقت المحدد عن الطفل المبتسر في أن الأعضاء الداخلية لهذا الأخير متخلفة. سوف يستغرق شهرين آخرين حتى تصل جميع أعضائه وأنظمته إلى مرحلة النضج الوظيفي. سوف يتخلف الوزن والطول لفترة طويلة عن الأطفال المولودين في الوقت المحدد. الطفل الذي يولد قبل 35 أسبوعًا يزن أقل من 2 كجم.

ما هو الطفل الخديج؟

إن ولادة الطفل في وقت أبكر مما هو متوقع دائمًا ما تكون مصحوبة بمخاوف الوالدين وقلقهما. وهذا أمر مفهوم تمامًا - سواء بالنسبة لهم أو بالنسبة للأطباء ، يبدأ الكفاح الجاد من أجل حياة المولود الجديد.

التغيرات الفسيولوجية في وزن الجسم بعد الولادة

يبدأ جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا منذ لحظة الولادة في فقدان وزن الجسم: الأطفال الناضجون بحوالي 5-6٪ والأطفال الخدج - حتى 12-14٪ من وزن الجسم عند الولادة. هذه ظاهرة طبيعية مبررة من الناحية الفسيولوجية.

في حالة الطفل الخديج ، تدوم فترة فقد الكتلة الأولية حوالي 4-7 أيام ، و "معدل" انخفاضها (شدتها) ليس هو نفسه: في البداية ينمو ، ثم يكون الحد الأقصى لمدة يومين أو 3 أيام ، ثم يتناقص تدريجياً.

يعود سبب فقدان الوزن بشكل أساسي إلى نقص التغذية للطفل الخديج في الأيام الأولى من الحياة ، فضلاً عن فقدان السوائل بشكل كبير عبر الرئتين والجلد. يعتمد التعافي على ما إذا كان الجنين يتمتع بصحة جيدة في وقت الولادة أو أنه كان يعاني من أي اضطرابات.

في الطفل الخديج السليم ، يعتمد معدل شفاء الكتلة الأولية على درجة الخداج وكلما زاد ، قل وزن الطفل عند الولادة. ولكن إذا نما الطفل في الرحم مع ضعف في النضج ، فمن الصعب التنبؤ بمعدل الشفاء.

بمجرد تجنيد وزن الجسم الأولي (عند الولادة) ، ينتقل جسد الطفل الخديج إلى المرحلة التالية: يحتاج إلى التكيف مع الحياة خارج الرحم ، ويبدأ في النمو واكتساب الوزن بكل قوته.

مظهر خارجي

مظهر مثل هذا الطفل مميز للغاية. الجلد محمر ويحتفظ الجسم بخط الشعر الذي يغطي الجنين في الرحم. يمكن رؤية الأوعية الدموية الكبيرة من خلال الجلد الرقيق للغاية.

يختلف المولود الخديج اختلافًا كبيرًا عن المولود الناضج في علامات خارجية ، والتي تتناسب بشكل مباشر مع وقت نمو الطفل داخل الرحم. كلما كانت أصغر ، كانت هذه العلامات أكثر وضوحًا.

بادئ ذي بدء ، فإن اللياقة البدنية غير المتكافئة ملفتة للنظر: رأس وجذع كبيران نسبيًا ، وأرجل قصيرة وعنق ، ووضعية منخفضة من السرة. وذلك لأن معدل نمو الأطراف يزداد في النصف الثاني من الحمل.

كثير من الأطفال ليسوا عاديين تمامًا ملامح الوجه- الجبين شديد الانحدار وعالي الجفون ، وعينان منتفختان بشكل غير عادي (يمكن أن تختفي هذه السمات مع تقدم الأطفال في العمر) ، ويمكن أحيانًا ملاحظة الحول.
القفص الصدريوتكون عضلات بطن الطفل الخديج ناعمة. التنفس ضحل وإيقاعه غير مستقر. الضلوع عمودية على القص. بطن صغير بين الحين والآخر يسحب للداخل والخارج. عند الزفير ، تغرق الأضلاع والقص. يتم التعبير عن الحلمات والهالة في الغدد الثديية بشكل ضعيف.

عظاملينة للغاية ومرنة (لا يزال لديهم القليل من الكالسيوم).

الأظافررقيقة وغالبًا لا تصل إلى حافة فراش الظفر ؛ مع درجة كبيرة من الخداج ، لوحظ تخلف في الأظافر.

أولاد الخصيتينفي كثير من الأحيان لا يتم إغفاله ، ولا يكون للصفن مظهر مطوي غير متساوٍ كما هو الحال في طفل كامل المدة ؛ غالبًا ما يكون هناك زيادة في حجم كيس الصفن (الاستسقاء في الخصية) وفتق إربي - كيس الصفن.

عندما يبكي الطفل ، يظهر تورم عضلي في منطقة الحلقة السرية.

الأهمية سمة من سمات الجلدالأطفال المبتسرين - نمو مكثف للشعر الزغبي - ليس فقط على الكتفين والظهر ، كما هو الحال في الأطفال الناضجين ، ولكن أيضًا على الخدين والأرداف.

الجلد جاف ورقيق. على الرغم من المرونة المنخفضة ، يمكن اعتباره لطيفًا. يبدو متجعداً لأنه يتجعد بسهولة. عادة ما يكون للجلد لون أحمر أو وردي ساخن ، ولكن في كثير من الأحيان يكون لونه ورديًا أو مزرقًا. تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة النمو أو شبه غائبة تمامًا.

لتقييم مدى امتثال نضج الطفل بشكل صحيح لفترة نموه داخل الرحم (عمر الحمل) ، بالإضافة إلى العلامات المورفولوجية ، تؤخذ حالة نظامه العصبي العضلي في الاعتبار أيضًا.

قوة العضلاتيتم تقليل الطفل الخديج بشكل ملحوظ ، لذلك ، في حالة الراحة (في وضع الاستلقاء) ، تكون ذراعيه وساقيه "مرتخية" ، تنحني قليلاً فقط في المفاصل ويتم تفكيكها.

كلما طالت فترة حياة الطفل داخل الرحم ، كلما كانت ساقاه مثنية بشكل أفضل في مفاصل الركبة والورك.

الطفل الخديج في الوضع الطبيعي يكون ممدودًا بذراعين وساقين ممدودتين.

القص هو عظم مستطيل الشكل يقع في منتصف صدر الشخص ويتصل بالأضلاع مع الغضروف لتشكيل القفص الصدري.

حالة الأنظمة والأجهزة

في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يتم تسجيل الانتهاكات دفعة واحدة وفقًا لعدة معايير ، على سبيل المثال ، وفقًا لحالة قوة العضلات وردود الفعل الخلقية ، وفقًا للون الجلد ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وما إلى ذلك ، تعمل الأنظمة معًا بشكل وثيق. تؤدي الاضطرابات في عمل أحدها إلى تغييرات في أداء الكائن الحي بأكمله. لذلك ، سيكون من غير المعقول توقع أن تعمل أي أعضاء أو أنظمة فسيولوجية لطفل خديج "بشكل مثالي".

لاحظ أنه لا يوجد عمليا أي أطفال مبتسرين بدون اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي. يمكن أن تكون الاختلافات فقط في درجة علم الأمراض. الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي يتم ملاحظتها والناجمة عن عدم نضج الجهاز العصبي المركزي (CNS) هي عدم وجود انعكاسات المص والبلع ، فضلاً عن النمو البطيء لعضلات المضغ. لذلك ، في البداية ، يتم تغذية هؤلاء الأطفال من خلال أنبوب ، ونقلهم تدريجيًا إلى الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالملعقة. عادة لا يبتلع الأطفال الخدج الطعام جيدًا - فهم يحتفظون به في أفواههم لفترة طويلة ، كما لو أنهم يتذكرون ما يجب فعله به بعد ذلك.

تظهر هذه العلامات المؤلمة للخداج للوالدين بوضوح لمدة تصل إلى ستة أشهر تقريبًا. وبعد ذلك ، إذا قام الوالدان بإجراء علاج داعم شامل ، فإن الأطفال "المتأخرين" الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 سنة يصبحون غير قابل للتمييز عمليا عن أقرانهم المولودين في الوقت المحدد. ولكن في الحالات المتقدمة الشديدة ، يأكل بعض الأطفال حتى عمر سنتين أو ثلاث سنوات طعامًا سائلًا فقط. وكقاعدة عامة ، يتأخرون في النمو عن أقرانهم "ذوي المدة الكاملة" في معايير أخرى - وبعد ذلك يبدأون في المشي ، والتدحرج ، قف على أقدامهم ، خذ لعبة.

انتهاك التنظيم الحراري- ظاهرة شائعة للأطفال الخدج ، تنشأ عن عدم نضج الجسم ككل وبعض مراكز تنظيم الأعصاب بشكل خاص. هذا يؤدي إلى حقيقة أن جسم الطفل في الفترة الأولى من الحياة لا يزال ضعيفًا نوعًا ما يحافظ بشكل مستقل على درجة حرارة الجسم الطبيعية. بدون ظروف خارجية خاصة ، يمكن أن يموت مثل هذا الطفل بسرعة من ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

ردود الفعل الخلقيةفي الأطفال الخدج ، كقاعدة عامة ، يكونون ضعفاء جدًا أو حتى غائبين. وبطبيعة الحال ، فإن ردود الفعل المشروطة عند هؤلاء الأطفال سوف تتطور في وقت متأخر بكثير عن الأطفال الناضجين.

في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، يكون النشاط الحركي للمواليد المبتسرين محدودًا: النعاس أو الخمول الشديد يتبعان الحركات العفوية العرضية.

الجهاز التنفسي

تتطور رئتا الطفل تدريجيًا ، استعدادًا لأول نفس بعد الولادة مباشرة. لا تعمل بشكل كامل داخل الأم.

إذا وُلد طفل قبل هذا الوقت ، فإن كمية الفاعل بالسطح الناضج تكون صغيرة جدًا بحيث لا تكفي لوظيفة الرئة المستقلة. يصبح تنفس الطفل صعبًا ، يتحول إلى اللون الأزرق ويختنق. لذلك ، فإن أول ما يحتاجه مثل هذا الطفل هو جهاز التنفس الصناعي. لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من الأكسجين إلى حرق رئتي طفلك. يؤدي هذا "الحرق" إلى تشنج القصبات الهوائية ، وإلى فرط إفراز المخاط (خلل التنسج القصبي الرئوي).

لكن الطفل حي! من شرّين كما يقولون ...

يجب أن يتذكر آباء مثل هؤلاء الأطفال أن القصبات الهوائية للطفل بعد هذا "الحرق" تظل ضعيفة وعرضة للتشنج لفترة طويلة - حتى مع نزلات البرد ، قد يحدث توقف قصير المدى للتنفس. لذلك ، يجب تحذير الطبيب المحلي من أن الطفل كان يتنفس بجهاز. تقدم المستحضرات الصيدلانية الحديثة علاجات كافية للوقاية والتخفيف السريع من التشنجات الرئوية.

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد ولادة الطفل ، تحدث إعادة هيكلة لنظام الدورة الدموية - حيث يتوقف تدفق الدم عن مساره عبر المشيمة ، ويصبح القلب مكونًا من أربع غرف (في الجنين يتكون من ثلاث غرف) ، والدوائر الكبيرة والصغيرة للدورة الدموية يتم تضمينها في العمل ؛ يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية للطفل حياته خارج الرحم. في حالة الطفل المولود قبل الأوان ، تحدث إعادة الهيكلة هذه بشكل أبطأ بكثير.

قلب الطفل كبير نسبيًا - حوالي 0.8٪ من وزن الجسم (عند البالغين ، 0.4-0.5٪) ؛ شكله قريب من كروي.

حجم قلب الطفل بالنسبة إلى حجم صدره أكبر بكثير من قلب الشخص البالغ. في وقت لاحق ، حتى سن المراهقة ، يتحرك القلب ويدور في الصدر ؛ ستبدأ كتلته في الزيادة ؛ سيخضع الشكل والهيكل أيضًا للتغييرات.

تتميز عضلة القلب (عضلة القلب) للطفل الخديج بألياف عضلية رفيعة جدًا ونمو غير كافٍ للنسيج الضام.

النبض ضعيف ، لكنه سريع - من 90 إلى 160 نبضة في الدقيقة ؛ مع البكاء وحالات القلق والقلق وعدم الراحة ، يمكن أن تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

الأطفال حديثو الولادة الخدج أكثر عرضة للإصابة بنفخات القلب. يمكن أن تنشأ لأسباب مختلفة: إما نتيجة لإعادة الهيكلة المبكرة لفسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي ، أو الحمل الزائد عليه ، أو بسبب اضطرابات أخرى متفاوتة الشدة. تتطلب النفخات القلبية فحصًا تفصيليًا.

بدون استثناء ، يجب الاتفاق على جميع التحليلات والإجراءات مع طبيب القلب الذي يراقب الطفل. تعتبر الاضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي خبيثة للغاية ويمكن "إخفاءها" ، أي أنها لا تظهر مع أي أعراض يمكن ملاحظتها للوالدين.

يحتاج والدا الطفل الخديج إلى مراقبة حالة دمه بانتظام: كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت.

يقاتل جسم الطفل الخديج بكل قوته للحفاظ على الحياة ، لذلك فإن تدفق الدم إلى المخ والكبد هو الأفضل للطفل وذراعيه ورجليه وما إلى ذلك. أقل بكثير من الدم. مع نضوج الطفل وتطوره ، يزداد تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة تدريجياً.

جدران أوعية الدماغالأطفال الخدج لديهم نفاذية متزايدة ، ونتيجة لذلك ليس فقط اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا حدوث نزيف موضعي.

الجهاز الهضمي

النضج الوظيفي للأعضاء الفردية والجهاز الهضمي ككل يعتمد بشكل كبير على درجة الخداج عند الوليد. علاوة على ذلك ، يرتبط عملها إلى حد كبير بحالة ونشاط أجهزة الجسم الأخرى.

على سبيل المثال ، يؤدي عدم نضج الجهاز العصبي المركزي للطفل إلى "عدم رغبة" كبيرة في مراكزه العصبية "لقيادة" تنظيم عملية الهضم والامتصاص والبلع المنعكسات. لذلك ، على الرغم من حقيقة أن تكوين العصارات الهضمية قد يحتوي على جميع الإنزيمات اللازمة لهضم حليب الثدي ، إلا أن نشاطها يمكن أن يكون منخفضًا جدًا.

على الرغم من أن اللعاب ينتج بالفعل في الوجبات الأولى ، إلا أن الغدد اللعابية ضعيفة النمو ، وحجم اللعاب صغير. لذلك ، في عملية هضم الرضيع المبتسر ، يكون دور اللعاب ضئيلًا للغاية.

المريءفي الأطفال الخدج ، فهو قصير. قد تكون وظيفتها الانقباضية غائبة عمليا ، أو قد تكون ضعيفة التطور.

معدةفي حديثي الولادة المبكرة ، مستديرة وصغيرة - من 10 إلى 30 مل. أجزاء مختلفة من المعدة متخلفة. يتم تقليل إنتاج عصير المعدة ونشاطها الأنزيمي. يتم التعبير عن التمعج بشكل سيئ ، ويتميز النشاط الحركي بإيقاع منخفض للغاية. كل هذا هو سبب قلس وفير من الطعام.

البنكرياسفي الأطفال الخدج ، فإنه يعمل ، على الرغم من وجود عدد قليل جدًا من الإنزيمات في خلايا أنسجته.

كبدالجنين والمولود - أحد الأعضاء الرئيسية في حياته.

يمكن أن يصل وزن الكبد عند الولادة إلى 4.4٪ من وزن جسم الطفل. في الأطفال المبتسرين ، تكون وظائف الكبد المناعية والمُكونة للدم نشطة بشكل خاص ؛ أقل نضجًا هي وظائف "ارتباط" البيليروبين (مع انهيار الهيموجلوبين الجنيني) ومضاد السم (الوقائي). يحدث نضج جميع الوظائف الأخرى تدريجياً مع نمو وتطور جسم الطفل بالكامل.

عام طول الأمعاءيمكن أن يكون حجمها 3.3-3.6 م.عادة ، في مثل هؤلاء الأطفال ، لا تتشكل العضلات والأنسجة المرنة في الأمعاء بشكل كافٍ.

بالنسبة لحديثي الولادة ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك حاجة إلى التغذية السليمة ، بما يتوافق مع درجة الخداج. إنه قادر على دعم المسار الإيجابي لجميع عمليات التمثيل الغذائي ، و "شفاء" البكتيريا المعوية وبالتالي تهيئة الظروف لنمو الطفل بنجاح.

التغذية الكافية والمتوازنة بشكل معقول ، كقاعدة عامة ، تساعد على زيادة حيوية الطفل الخديج ، وتحسن حالة دمه ومناعته وعظامه وأنظمة أخرى. هذا يضمن النمو والتطور التدريجي لجسمه بالكامل.

الجهاز الإخراجي

في الأطفال الخدج ، تكون أعضاء الجهاز الإخراجي أيضًا غير ناضجة وظيفيًا.

الكلى هي العضو الرئيسي في جهاز الإخراج. يبدأون في التكوين من الأسبوع الثالث من نمو الجنين والانتقال إلى الأداء الطبيعي في وقت مبكر من الأسبوع التاسع. وجد أنه في الأيام القليلة الأولى من حياة الأطفال الخدج ، تعمل الكلى بشكل مكثف أكثر من الأطفال الناضجين. في نفس الوقت يزيلون كمية أكبر من السوائل من الجسم. هناك عدد من سمات الكلى عند الأطفال الخدج: انخفاض القدرة على التركيز ، وانخفاض مستوى الترشيح ، وانخفاض ترشيح الفوسفات ، وما إلى ذلك. البول ضعيف التركيز ، وتكرار التبول أعلى منه في الأطفال الناضجين (بسبب ارتفاع معدل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم).

نظام الهيكل العظمي والمفاصل

يمكن أن يكون خلع مفاصل الورك أحد العواقب الوخيمة للرعاية غير السليمة لطفل يعاني من عدم نضج نظامه العضلي الهيكلي. استشارة تقويم العظام إلزامية لجميع الأطفال حديثي الولادة ، ولكنها مناسبة بشكل خاص للأطفال الخدج.

ميزات الجهاز المناعي

في الأطفال حديثي الولادة ، تعمل المناعة المكتسبة الخلقية والسلبية بشكل أساسي (الطفل محمي جزئيًا فقط من تلك العدوى التي واجهتها الأم أثناء الحمل).
من الصعب بشكل خاص على الطفل الخديج في هذه الحالة. أخطر وقت بالنسبة له هو العشرين يومًا الأولى من حياته ، حيث تكون مقاومة الالتهابات محدودة للغاية.

رعاية

تعتبر رعاية التوليد للأطفال الخدج فنًا معقدًا ومحفوفًا بالمخاطر. يقبلون مثل هذا الطفل في حفاضات معقمة دافئة ، ويغطونها ببطانية. ثم ينقل إلى طاولة تغيير دافئة ، تحت أشعة عاكس كهربائي. أرجل الطفل (والوزن المنخفض جدًا - والرأس) ملفوفة بقطعة قطن. بعد ذلك ، يتم وضع الطفل في جناح منفصل مجهز خصيصًا للأطفال.

يتم وضع الأطفال ذوي الوزن الخفيف جدًا في حاضنات - حاويات مزودة بإمداد تلقائي بالأكسجين وتحافظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى. يبدو أبسطها وكأنه حوض بجدار مزدوج مع سطح مفتوح. الماء الساخن يدور بين الجدران (50-60 درجة مئوية).

يتم تحديد مدة الإقامة في الحاضنة بشكل فردي وتعتمد على الوزن والحالة العامة للطفل. في المتوسط ​​، يتراوح هذا من 2-4 إلى 8-14 يومًا.

يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في جناح الأطفال المبتسرين عالية بما يكفي: 22-24 درجة مئوية ، بل وأعلى في سرير الطفل: 26-30 درجة مئوية. للتحكم ، يتم وضع ميزان حرارة بجوار الطفل (فوق البطانية) .

نظرًا لأن مناعة الأطفال المبتسرين ضعيفة جدًا ، يتم إيلاء اهتمام خاص في القسم الذي يوجدون فيه للوقاية من الأمراض المعدية والوقاية منها. التعقيم الشامل للكتان ، والنظافة الشخصية للموظفين (العمل في الأقنعة ، والقفازات ، وما إلى ذلك) والأم - كل هذا يجب مراعاته بدقة.

يحتاج الطفل الخديج حقًا إلى الشعور بأن "الأم قريبة". في العديد من مستشفيات الولادة ، يتم الآن تطبيق "طريقة الكنغر" - يتم وضع الطفل على بطن الأم لبضع دقائق ، ثم يتم وضعه مرة أخرى في الحاضنة. من خلال إجراء الاتصال المنتظم ، يتحسن تنفس الطفل ونبضه.

يحتاج الطفل الخديج إلى رعاية خاصة للأسباب التالية:

• يمنع الشعر الزغابي التعرق الطبيعي ، لذلك من الضروري الحفاظ على رطوبة الهواء الثابتة ؛
• يجب أن يكون الهواء مشبعًا بالأكسجين لأن سعة الرئة غير كافية ؛
• من الضروري الحفاظ على درجة حرارة هواء ثابتة (36 درجة مئوية) ، حيث لا يوجد تنظيم ذاتي لدرجة حرارة الجسم ؛
• الجهاز العضلي متخلف (عضلات رخوة) ؛
• ضعف جدران الأوعية الدموية ، وعدم وجود خلايا حمراء كافية في الدم ، علاوة على ذلك ، هناك ضعف في تخثر الدم ؛
• مقاومة منخفضة للأمراض المعدية.
• الجهاز العصبي غير الناضج. تحفيز الحواس ضروري لنمو الدماغ. على الرغم من الخداج ، كان لديه بالفعل. على وجه الخصوص ، يتفاعل الطفل مع الأصوات. لذلك ، من المهم جدًا معاملته كطفل كامل المدة ، مع إظهار الاهتمام المتزايد. لسد الفجوة بين عيد ميلاد الطفل ويوم خروج الطفل ، من الضروري الاتصال بالطفل مع الوالدين في أقرب وقت ممكن. يستحسن أن يأتي الأب إلى مستشفى الطفل كل يوم وكذلك للأم بعد الخروج.

طفل مبتسر يُرضع صناعياً منذ عيد ميلاده الأول. ومع ذلك ، فإن سعة معدته صغيرة جدًا ، من 5 إلى 6 سم 3 ، ولا تزال ردود أفعال المص والبلع ضعيفة التطور. لذلك ، يتم تغذيته بالحليب الاصطناعي من خلال أنبوب يمر في المعدة من خلال فتحة الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يُحقن الطفل بالجلوكوز من خلال وريد الرأس. عندما تصل ردود الفعل إلى المستوى المطلوب من التطور ، يتم نقلها إلى الرضاعة الطبيعية من خلال الحلمة. الأم تفرز الحليب في المنزل وتنقله إلى المستشفى. حليب الأم أمر حيوي لطفل خديج. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساعد على إنشاء نوع من الاتصال العاطفي بين الأم والطفل. إذا لم يكن لدى الأم حليب ، يتم توصيله من اللاكتاريوم (مؤسسة تجمع الحليب البشري وتحفظه لإطعام الأطفال حديثي الولادة).

بمجرد أن يصبح ذلك ممكنًا ، يتم نقل الطفل من حاضنة للأطفال الخدج بشدة إلى جهاز أبسط - إبريق. يحصل الوالدان على طفل يكتسب 2.5 كجم على الأقل.

يحتاج معظم الأطفال الخدج الذين يبلغون من العمر 26 أسبوعًا أو أقل إلى رعاية خاصة. من أجل تجنب حدوث مضاعفات خطيرة بعد الولادة مثل فقدان السمع والخرف وغيرهما ، مباشرة بعد الولادة ، يتم وضع الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يكون في حاضنة خاصة. الحاضنة عبارة عن صندوق بلاستيكي مصنوع من البلاستيك البوليمر ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة هواء ثابتة ، وهي الأكثر قبولًا للطفل (22-25 درجة مئوية). يساهم ثبات درجة الحرارة المحيطة في الحفاظ على السوائل ، بالإضافة إلى أن الحاضنات تمنع تغلغل العوامل المعدية في طفل لديه جهاز مناعي هش تمامًا.

بالإضافة إلى نظام درجة الحرارة الخاص ، يحتاج الأطفال المولودين قبل الأوان إلى تغذية خاصة ، لأن الجهاز الهضمي لم ينضج ، ولم تتطور ردود فعل المص والبلع. لهذا الغرض ، يتم تغذية الطفل من خلال الأنبوب أو عن طريق الوريد حتى تطور ردود الفعل الأساسية لحديثي الولادة. في بعض الأحيان (عندما يولد الطفل من 28 إلى 35 أسبوعًا) ، يمكنك إطعام الطفل من خلال أنبوب ، ولكن مع حليب الثدي ، مما يسرع بشكل كبير من نمو وتطور الطفل ، كما يحميه من الأمراض المعدية.

يتم الحفاظ على درجة الحرارة في المنزل من خلال التهوية المنتظمة (كل 2-3 ساعات) لغرفة الأطفال ، حيث يجب أن تكون درجة حرارة الهواء 22 درجة مئوية على الأقل. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء بالقرب من الطفل (في سريره) 28 درجة مئوية على الأقل ، ويتم تحقيق ذلك من خلال تغطية الطفل بوسادات تدفئة مملوءة بالماء (درجة حرارة الماء 60-65 درجة مئوية) ، خاصة في فصل الشتاء. توضع ضمادات التدفئة في أرجل الطفل وجانبه ، ويمكن وضع مقياس حرارة في سرير الأطفال للتحكم المنتظم في درجة الحرارة. يجب لف ضمادات التدفئة بقطعة قماش ناعمة الملمس ووضعها على مسافة راحة اليد من الطفل. يجب تغيير وسادات التدفئة كل ساعتين على التوالي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تغطية وجه الطفل ببطانية ، يجب أن يكون مفتوحًا دائمًا. كما يُمنع منعًا باتًا وضع وسادات تدفئة تحت الطفل (لتجنب الحروق) ووضعها في الأعلى ، لأن هذا يعقد التنفس بشكل كبير ويتداخل مع نزلات الصدر.

استحمام الأطفال الخدج

في حالة ولادة طفل بوزن أقل من 2 كجم ، من الضروري رفض الاستحمام لمدة أسبوع ونصف على الأقل. بعد 10-12 يومًا من ولادة الطفل ، يبدأون في الاستحمام في الماء المغلي (درجة حرارة الماء حوالي 38 درجة مئوية).

ميزات رعاية الطفل المبتسر في المنزل

من الضروري تقليل عدد اتصالات الطفل مع الغرباء ، لأنه من خلال الزيارات المتكررة ، يمكن أن يصاب الطفل بمرض معد أو ARVI ، مما سيؤثر سلبًا على صحته. يستحسن عدم إعطاء المولود الخديج للحضانة خلال السنة الأولى من العمر والامتناع عن المشي خاصة في فصل الشتاء حتى سن ثلاثة أشهر.

يحتاج الطفل المولود قبل الأوان إلى تغذية أكثر تواتراً ، حيث يجب أن ينمو جسمه عدة مرات أسرع من أجل اللحاق بأقرانه. يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات ، وإلا فقد يحدث جفاف في الجسم. تحتاج إلى إطعام الطفل ما لا يقل عن 8-10 مرات في اليوم ، ببطء ، مع التأكد من أنه لا يبصق (لأنه إذا كان الطفل يبصق بشكل متكرر وغزير ، فسيكون من الصعب عليه اكتساب وزن الجسم المطلوب). يحتاج الأطفال الخدج إلى مزيد من النوم مقارنة بالأطفال الناضجين. يجب ألا ينام الطفل على فراش ناعم ، بل على مرتبة صلبة في وضع الاستلقاء ، لأنه عند الاستلقاء على المعدة ، يمكن أن يحدث الموت المفاجئ أثناء النوم بسبب صعوبة التنفس.

في المنزل ، يتم توفير رعاية الأطفال في غرفة شديدة التسخين (25-30 درجة مئوية) ، وفقًا لتعليمات الطبيب ، وبنسبة رطوبة 60٪. الرطوبة ضرورية حتى لا تجف الأغشية المخاطية للطفل ولتيسير التنفس. تتحقق الرطوبة اللازمة بتعليق مناشف وحفاضات مبللة في الغرفة. تساعد أيضًا الدلاء والأحواض وأواني المياه الكبيرة الموضوعة خصيصًا على الأرضية في زوايا الغرفة. بالتبخير منها ، سوف يعمل الماء على ترطيب الهواء بدرجة كافية.

يمكن صنع سرير دافئ للطفل في المنزل عن طريق وضع أسرة من الريش وبطانيات دافئة أعلى وأسفل الطفل ، ووسادات تدفئة بالماء الساخن على الجانبين والساقين. لفيها في عدد قليل من الحفاضات أو قطعة كبيرة من الفانيلا. هذا ضروري حتى لا يحرق الطفل. يمكنك صنع وسادات التدفئة من زجاجات المياه محكمة الغلق. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 50 درجة مئوية. يجب تغيير الماء كل ساعة ، على مدار الساعة ، حتى لا يكون لديه وقت ليبرد. يجب أيضًا تغليف الزجاجات بالفانيلا والتأكد من إغلاق الأغطية بإحكام. خلاف ذلك ، يمكن أن يحرق الطفل. لا تضعي سرير الطفل بالقرب من النافذة أو تفتحيه عندما يكون الطفل في الغرفة. إذا تم الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المطلوبة في الغرفة ، يمكن الاستغناء عن وسادات وزجاجات التدفئة.

في السابق ، كان الأطفال الخدج ، بعد الولادة مباشرة ، يُمحون بالزيت الدافئ ويُلفون بعدة شرائح من الصوف القطني. تم لف كل طرف من أطراف الطفل أيضًا بقطعة قطن لتجنب فقدان الحرارة. إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الصوف القطني المتسخ دون الكشف عن الطفل تمامًا. يتم وضع شريط منفصل من القطن على فتحة الشرج والإحليل لتسهيل تغييره. تم وضع قميص وبلوزة صوفية فوق الطفل. كان الرأس ملفوفًا أيضًا بصوف قطني ووضعت فوقه قبعة صوفية مبطنة بالقطن. في بعض الأحيان كانوا يرتدون قبعتين ، والسفلي من القطن وليس من الصوف ، لأن الصوف يهيج الجلد.

كقاعدة عامة ، عندما يكتسب الطفل وزنًا في 2000 جرام ، سيتم إخراجك إلى المنزل. سيتم الإبلاغ عن هذا إلى عيادة الأطفال لرعاية عاجلة. سيتولى طبيبك والممرض المحلي الخاص بك السيطرة على طفلك ويعلمك كيفية العناية به.

يجب حماية الأطفال المبتسرين من المهيجات المؤلمة ، بما في ذلك الحقن بالمخدرات وأخذ عينات الدم - يجب تبرير هذه الإجراءات بصرامة.

للحفاظ على درجة حرارة الجسمبالنسبة للطفل المولود قبل موعده في المنزل ، يمكنك استخدام وسادات تدفئة عادية بدرجة حرارة ماء 60-65 درجة مئوية. بعد لفها في حفاضات أو مناشف ، ضعيها على الجانبين وعند قدم الطفل ، ولكن ليس بالقرب من جسمه - يجب أن تكون المسافة بين وسادات التدفئة وجسم الطفل 7-8 سم. غطي الطفل بقطعة قماش. بطانية في الأعلى.

يجب تغيير وسادات التدفئة كل 1.5 إلى 2 ساعة تقريبًا ، مع الحفاظ على درجة الحرارة تحت البطانية في غضون 26-30 درجة مئوية

عند لف طفلك بالقماط ، قومي بكي الحفاضات أولاً لإبقائها دافئة. يجب أن تبقى درجة حرارة الغرفة عند 22-24 درجة مئوية.
لعلامات ارتفاع درجة الحرارة(سرعة التنفس ، الحمى ، احمرار الجلد) تحتاجين إلى إخراج الطفل من سريره ، أو قماطه ، أو إعطائه الماء أو حليب الثدي للشرب. يمكنك تحميم الطفل في الحمام لمدة 5-7 دقائق عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.

عندما تقشعر لها الأبدان طفل(جلد بارد ، شاحب ، حتى مزرق ؛ خمول) من الأفضل أن تدفئيه بجسدك ، اضغط بطفلك العاري على صدرك ، وقلبه بجوانب مختلفة. قل له شيئا لطيفا. يمكنك أيضًا تدفئة طفلك في حوض الاستحمام عند درجة حرارة الماء 38-39 درجة مئوية لمدة 5-7 دقائق. ثم قم بلفه بملابس دافئة ، ضعه في سريره وقم بتغطيته بضمادات تدفئة.

حول صارم وضع التغذيةليست هناك حاجة للحديث عن الأطفال المبتسرين - فهم بحاجة إلى إطعامهم عدة مرات كما يحلو لهم. يعلم الجميع أنه من الأفضل إطعام الأطفال المبتسرين بحليب الأم. يحتوي حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان على نسبة عالية من البروتين ومحتوى منخفض من الدهون. وهذا بالضبط ما يحتاجه الطفل الخديج: جسمه غير قادر بعد على التعامل مع الانهيار الكامل وامتصاص الدهون الغذائية ، لكنه يحتاج إلى الكثير من "مواد البناء" - البروتين. ولكن إذا لم يكن لدى والدتك ما يكفي من الحليب ، سيصف لك طبيبك طعامًا.

مرحاض يومي للطفل الخديج ، بما في ذلك الاستحمام، يختلف تمامًا عن المرحاض والاستحمام لطفل كامل المدة. يكفي المسح والغسيل بشكل منتظم. يجب الاستحمام للأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1500 جرام أو أكثر خلال 7-10 أيام. احرصي على إبقاء طفلك بارداً أثناء الاستحمام. تدريجيًا ، أصبحت إجراءات المرحاض هي نفسها التي يستخدمها الأطفال العاديون (كاملو الحمل).

للمشييتم تعليم الأطفال الخدج تدريجياً.

في الشتاء ينصح بالمشي إذا كانت درجة حرارة الهواء لا تقل عن 8 درجات مئوية تحت الصفر ووزن الطفل لا يقل عن 3000 جرام ومدة المشي في البداية 10-15 دقيقة.

إذا بدأ الطفل في التصرف بقلق أثناء المشي ، يجب عليك العودة إلى المنزل فورًا ومعرفة السبب. في أغلب الأحيان ، يكون الطفل محمومًا.

حاضنة طبية (كوفيز)

الحاضنة هي آلة تحمل الأطفال الخدج أو منخفضي الوزن عند الولادة حتى يبلغوا من العمر ما يكفي ويزيد وزنهم للعيش مع والديهم وتناول الطعام بشكل طبيعي من الثدي أو الزجاجة.

الجهاز يشبه صندوق زجاج شبكي كبير وشفاف ، يسمح لك بالحفاظ على درجة حرارة الطفل ومراقبته. يتم تسخين الهواء حسب احتياجات المولود (بشكل أساسي تكون درجة الحرارة 30 درجة مئوية) ، كما يتم ترطيب الهواء. يتم قياس درجة حرارة الطفل بواسطة قسطرة حرارية متصلة بجلد الطفل.

إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فإنه يوضع في حاضنة لأنه معرض بشكل كبير للإصابة بالعدوى. لا يمكن أن يعمل التنفس والهضم ، وكذلك تنظيم درجة الحرارة ، بشكل طبيعي. وهذا يفسر الحاجة إلى إمداد أكسجين قسري ، والتغذية من خلال قطارة ، وكذلك استخدام العلاج بالضوء (توجيه الضوء الأزرق للطفل لتدمير البيليروبين ، الذي يثير مرض بوتكين عند الأطفال حديثي الولادة).

التغذية في المستشفى

غالبًا ما يتعين إطعام الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي حوالي 1500 جرام في البداية من زجاجة أو حتى من خلال أنبوب. يتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم فقط من خلال أنبوب.

عادةً ما يأخذ الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي 2 كجم أو أكثر ثدي الأم جيدًا ، ويرضعون بنشاط بل ويمتصون الكمية المطلوبة من الحليب.

نصائح للأمهات:

• ابدئي في شفط الحليب في أقرب وقت ممكن ، حتى لو لم يكن طفلك يرضع بعد. يعبر عنه كل 2-3 ساعات ، ويفضل حتى في الليل. ومع ذلك ، لا يجب أن تستيقظ لهذا الغرض - يجب أن تستريح وتكتسب القوة ؛
• إذا لم تتمكني من شفط كمية كافية من الحليب بيديك ، حاولي إيجاد مضخة ثدي مناسبة ؛
• يمكن تجميد الحليب الذي سحرته لاستخدامه لاحقًا. اكتب تاريخ الضخ على الزجاجة.

التدليك والجمباز للأطفال الخدج

تهتم الطبيعة بأطفالها: فقد قدمت للأطفال حديثي الولادة إمكانات هائلة لاستعادة الأعضاء والأنظمة التي تضررت أو تأخرت في نموها. وإذا بدأت ، بالإضافة إلى ذلك ، في تحفيز الفرص الطبيعية من خلال أنشطة تطوير وتقوية مختلفة ، فسوف تحقق نتائج جيدة بلا شك.

المتطلبات الأساسية للتدليك والجمباز

يتم تنفيذ طريقة إجراء فصول التدليك والجمباز مع الأطفال الخدج مع مراعاة خصائصهم الفسيولوجية. من الأفضل أن يقوم أخصائي بتدليك طفلك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يمكنك تعلم تقنيات التدليك والقيام بها بنفسك ، ولكن في المرحلة الأولية ، تأكد من ذلك تحت إشراف الطبيب!

لذلك ، التزم بالقواعد التالية:

• إذا أمكن ، تخلص من الموسيقى الصاخبة والمحادثات مع الغرباء والمشتتات الأخرى في غرفة التدريب ؛
• ركز كل انتباهك على الطفل ، والتحدث معه بهدوء ، وتشجيع التنفيذ الصحيح للتمارين بابتسامة وكلمات حنون ؛
• يجب ألا تزيد مدة الدروس الأولى عن 5-6 دقائق ، مع أداء تمارين التنفس والانعكاس البسيط بالتناوب. يتكرر كل تمرين 3-4 مرات ؛
• ابدأ فصولًا بتمارين التنفس (انظر أدناه) ، وكررها عدة مرات خلال العملية بأكملها ؛
• تدريجيًا (عندما يتقن الطفل هذه التمارين) ، أدخل التمسيد ؛
• ممارسة رياضة الجمباز مع الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1700 جرام أو أكثر ، وتقضي من شهر ونصف ، وأقل من 1700 جرام بعد شهر. تتكون التمارين خلال هذه الفترة بشكل أساسي من حركات سلبية (أي لا يقوم بها الطفل نفسه ، ولكن من قبل الوالد ، وثني أطراف الطفل وفكها) ؛
• تسبق كل تمرين رياضي بتدليك الجزء المقابل من الجسم ؛
• في الدروس الأولى ، لا تخلع ملابس الطفل تمامًا. عند القيام بتمارين لعضلات الذراعين ، قم بتغطية النصف السفلي من جسم الطفل بحفاضات ، ولا تخلع القميص الداخلي أثناء ممارسة الجمباز على الساقين ؛ إذا لاحظت أن طفلك يتعب أو يبرد بسرعة ، فقم بمجموعة من التمارين على مرحلتين (على سبيل المثال ، تمرينان للتنفس في البداية والنهاية ورد فعل واحد بينهما ؛ في المرة التالية التي يستيقظ فيها الطفل ، افعل ذلك تمارين أخرى من المجمع) ؛
• بدء الفصول الدراسية في موعد لا يتجاوز 45-60 دقيقة بعد الرضاعة ، وأفضل - نصف ساعة قبل ذلك ؛ قبل النوم ليلاً - نعتقد أنك ستوافقين - لا ينصح بالتدليك والجمباز: هنا سيكون التهدئة ، وليس الابتهاج!
• لمساعدة الطفل حقًا على التغلب على التأخر في النمو البدني ، لا تفعل ذلك كل يوم فحسب ، بل كرر المجموعة الكاملة من التمارين 2-3 مرات في اليوم لمدة 5-6 دقائق ، وفي بعض الحالات أكثر من ذلك (حتى 4) -6 مرات).

مراقبة الطفل الخديج

تذكر: ليس ذنب أحد أن طفلك قد ولد قبل الأوان. لا أنت ولا أحبائك. لذلك ، سيكون من الخطأ بشكل أساسي أن نلوم بعضنا البعض على أي عيوب. ضع في اعتبارك - ذهب الماضي. من الآن فصاعدًا ، أنت وعائلتك وطفلك وحدك موجودون. يحتاج بشكل خاص إلى حبك ومساعدتك. لا تستسلم لليأس والمخاوف والشكوك ، وآمن بنفسك وبطفلك ، واتبع تعليمات الطبيب بعناية وراقب طفلك بعناية. فقط حبك وصبرك يمكن أن يساعده الآن!

لذلك ، ابدأ في التواصل مع طفلك منذ ولادته. عادة ما يقيد الأطباء الزيارات لأن الطفل الخديج يحتاج إلى الراحة والنوم ، لكن يمكنك مراقبته من خلال الجدار الزجاجي للغرفة. راقب تعابير وجه المولود. بمجرد أن يسمح لك الطبيب ، قماط وإطعام طفلك ، وارتدي الجوارب لإبقائه دافئًا (إذا كانت كبيرة جدًا ، فقم بإرفاقها بضمادة). حتى أصغر الأطفال وأضعفهم يرون ويسمعون أكثر مما نتخيل. يتفاعلون مع صوت الصوت والنغمة واللمس ، حتى لو لم يظهروا ذلك ظاهريًا. بغض النظر عن مدى غرابة الأمر بالنسبة لك ، تحدثي إلى طفلك (لقد فعلت ذلك بالفعل أثناء الحمل) ، أو قومي بالغناء له أو لنستمع إلى الموسيقى ، وضربي على ذراعيه وساقيه. حتى 3-5 أسابيع ، قد يكون الطفل غير مبالٍ ظاهريًا بمثل هذا التواصل ، لكن لا تنزعج - فهو ببساطة يتراكم الانطباعات ولا يزال ضعيفًا جدًا بحيث لا يمكنه التفاعل الجسدي بنشاط. ضع حشرجة الموت الجميلة بجانب طفلك. سيساعده ذلك على البدء بسرعة في التمييز بين الألوان ودرجة الصوت وجرس الصوت. تحفز الانطباعات الحية التطور النفسي والعاطفي النشط للطفل.

عندما تأتي إلى طفل ، يجب ألا تسيء استخدام مستحضرات التجميل والعطور والزينة وخاصة التدخين.

في أول ردود فعل الطفل على تواصلك معه (الإحياء ، والتواصل البصري ، والابتسامة) ، دعه يشعر بالكلمات واللمسات أنه أمر ممتع بالنسبة لك وأنك تحبه. قد يكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات حول سلوك الطفل (مذكرات التطور المبكر). إنه ممتع ومفيد ليس فقط كإرث عائلي ، ولكن أيضًا من أجل تعريف أفراد الأسرة الآخرين بالطفل مسبقًا ، لإعدادهم لخصائص تطوره. علاوة على ذلك ، تمكن هذه اليوميات المتخصصين من مساعدتك أنت وطفلك إذا واجهوا لاحقًا أي صعوبات في الصحة أو التكيف. يمكنك التقاط صور ومقاطع فيديو لطفلك (بدون فلاش!). ضع في اعتبارك أن عملية التطوير فردية دائمًا. قبل أن تسأل عما إذا كان طفلك يتطور بشكل طبيعي ، قارن بين حالته الصحية وصفاته الشخصية. بالنسبة للبعض ، فإن القاعدة هي أن تقرأ في سن 3 سنوات ، وبالنسبة للبعض يكون من الأسهل الركض بسرعة والقفز عالياً ، وبالنسبة للآخرين ، يقول الآباء: "لو كنت فقط بصحة جيدة!" وحتى لو تعلم بشكل ضعيف ، فهو لطيف ومريح. صحيح أنه لا يوجد أطفال بلا موهبة. لذلك ، راقب قدرات طفلك ، واكتشف مواهبه (ومواهبه فقط!) وطوّرها.

العلامات والسمات الرئيسية لتطور الأطفال الخدج

إذا وُلد الطفل بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل ، فإنه يعتبر سابقًا لأوانه. كقاعدة عامة ، يتراوح وزن الجسم في هذه الحالة من 1 إلى 2.5 كجم ، والارتفاع من 34 إلى 45 سم ، ومع ذلك ، فإن العلامة الرئيسية للخداج هي تحديدًا تاريخ ميلاد الطفل ، حيث يمكن للأطفال المولودين في الوقت المحدد لديهم أيضًا وزن صغير في الجسم (على سبيل المثال ، الأطفال المولودين لتوأم ، أو في وجود أي مرض داخل الرحم ، والتدخين ، وإدمان الكحول للمرأة الحامل ، وما إلى ذلك) - في هذه الحالة ، يتحدثون عن تأخر النمو داخل الرحم ، وليس الخداج .

العلامات الرئيسية للخداج هي:

1. ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد (غائب عمليًا بسبب انخفاض تغذية الطفل وبسبب التخلف) ؛
2. يتم تقليل نسبة وزن جسم الطفل إلى طوله إلى 30-50 ، في حين أن المعدل هو 60-80 ؛
3. انتهاك تناسب الجسم: الساقان ، كقاعدة عامة ، قصيرة ، والخط الشرطي الذي يقسم جسم الطفل إلى نصفين يقع فوق السرة (إذا كان طبيعيًا ، على مستوى السرة) ؛
4. لم يتم تطوير غضروف الأذنين بشكل كافٍ ، ولهذا السبب يتم لف الأذنين بسهولة وضغطهما بإحكام على الرأس ؛
5. عند الفتيات ، الشفرين الصغيرين لا يغطيان مدخل المهبل بالكامل ، والشق التناسلي مفتوح ، والبظر على السطح (أحيانًا يُلاحظ تضخمه النسبي - زيادة) ، وفي الأولاد ، لا توجد الخصيتان وقت النزول إلى كيس الصفن.
6. عادة ، يتم الحفاظ على الشعر الزغابي فقط على الكتفين والظهر ، وفي الأطفال الذين ولدوا قبل الولادة ، فإنهم يغطون الجسم بالكامل (الذراعين والوجه والساقين) ؛
7. يتجاوز حجم القسم الدماغي من الجمجمة بشكل كبير حجم قسم الوجه ، بسبب تضخم اليافوخ بشكل كبير ، وتكون اللحامات بين عظام الجمجمة واسعة. غالبًا ما يتم ملاحظة فتح اليافوخ الصغير. بحلول الشهر الثالث من عمر الطفل ، تصبح الزيادة الحادة في الدرنات الجدارية ملحوظة تمامًا.

ملامح تطور الأعضاء الداخلية والأنظمة الوظيفية للأطفال الخدج

إلى جانب التخلف في جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية ، فإن دونية الجهاز العصبي للطفل (المركزي والمحيطي) يجذب الانتباه. الجهاز العصبي ضعيف ، رد الفعل تجاه المنبهات الخارجية يتباطأ. تتلاشى ردود الفعل الفسيولوجية بسرعة (إذا ولد الطفل في فترة تتراوح من 28 إلى 30 أسبوعًا ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لم يتم تطوير ردود أفعال المص والبلع بعد ، مما يسبب صعوبات كبيرة في إطعام الطفل) ، تتأثر درجة حرارة الجسم (التنظيم الذاتي للحرارة) ، لذلك غالبًا ما يتجمد الأطفال الخدج بسرعة في درجات حرارة منخفضة وسخونة زائدة في درجات حرارة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر التعرق عند الأطفال الخدج (وهو أيضًا أحد مكونات تنظيم درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم). هناك انخفاض حاد في قوة العضلات (الأطفال غير نشيطين ، وحركاتهم فوضوية ، ويمكن ملاحظة ارتعاش طفيف في اليدين وتشنجات ارتجاجية في القدمين).

كما أن الجهاز التنفسي للأطفال المولودين قبل الأوان لم يتطور بشكل كافٍ. يعد عدم نضج الجهاز التنفسي خلفية جيدة جدًا لتطور الأمراض المعدية المختلفة ، كل من الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي. الحجاب الحاجز أعلى من المعدل الطبيعي ، والقفص الصدري مرن تمامًا ، والأضلاع في زوايا قائمة على القص. نظرًا للسمات التشريحية ، فإن هؤلاء الأطفال يعانون من ضحلة التنفس مع تكرار 45-50 نفسًا في الدقيقة ، والتنفس غير المنتظم ، وانخفاض حجم الهواء المستنشق ، وتلاحظ فترات توقف التنفس.

على عكس أنظمة الجسم الأخرى ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية متطور بشكل جيد ، حيث أن إنشائه وتطوره لا يحدث في الأشهر الأخيرة ، ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يعاني الأطفال المبتسرين من نبض متكرر من حشو ضعيف ، وأصوات قلب مكتومة ، وتسمع نغمة ثالثة ، وينخفض ​​ضغط الدم (حتى 50-80 و 30-35 ملم زئبق) ، ومعدل ضربات القلب حوالي 120 في الدقيقة. يحتوي مخطط كهربية القلب أيضًا على عدد من الميزات.

في المرتبة الثانية بعد الجهاز العصبي من حيث التخلف هو الجهاز الهضمي ، حيث يوجد تخلف في جميع أقسامه. حجم معدة الأطفال المبتسرين صغير ، وتقع عموديًا تقريبًا. تتطور العضلة العاصرة (السدادة) بين المريء والمعدة بشكل سيئ ، وهذا هو السبب وراء ملاحظة القلس في كثير من الأحيان. يتم إمداد الغشاء المخاطي في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي جيدًا بالدم ، فهو رقيق ومرن (هناك مخاطر عالية للإصابة بصدمات بسبب الأجسام الغريبة عند ابتلاعها). يتم إنتاج جميع إنزيمات الجهاز الهضمي (كلاً من المعدة والبنكرياس والأحماض الصفراوية) بكميات غير كافية ، مما يبطئ بشكل كبير عمليات هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية. غالبًا ما يتطور الإسهال وانتفاخ البطن وانتهاك البكتيريا المعوية (dysbiosis).

غالبًا ما يرتبط تخلف نظام الغدد الصماء لدى الطفل بانتهاك الارتباط بين الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدد الكظرية ، نظرًا لأن آليات التغذية الراجعة والمباشرة ليست قوية بما يكفي. يتطور قصور الغدة الدرقية في كثير من الأحيان ، لأن الغدة الدرقية غير الناضجة غير قادرة على أداء وظائفها الرئيسية بشكل كامل. في معظم الحالات ، يختفي قصور الغدة الدرقية بمجرد أن يلحق الطفل بأقرانه في مرحلة النمو. بسبب عدم نضج الغدد الكظرية ، يتم استنفادها بسرعة كبيرة (نادرًا ما تكون هذه العملية خبيثة ولا رجعة فيها). هناك قصور نسبي في الغدد الجنسية.

الأطفال المبتسرين معرضون لتكوين الوذمة وبكتيريا طفيفة في الأنسجة ، نظرًا لوجود تخلف في الأنظمة التي تتحكم في استقلاب الماء والملح ، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس. بالإضافة إلى الوذمة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحالة المعاكسة - جفاف الجسم بسبب التخلص من كمية كبيرة من السوائل (جنبًا إلى جنب مع بوال - التبول المتكرر والغزير).

بسبب الاضطرابات الأيضية ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في كمية البيليروبين في الدم وانخفاض تركيز الجلوكوز. بسبب التخلف في الكلى ، تقل قدرتها على التركيز بشكل حاد ، ونتيجة لذلك توجد كمية كبيرة من النيتروجين المتبقي في الدم ، والبول ذو تركيز ضعيف.

يتم ملاحظة أسرع معدلات نمو وتطور الأطفال الخدج في سن 3-5 أشهر (في الأطفال الناضجين من شهر إلى شهرين) وبحلول السنة. كقاعدة ، يزيد وزن جسم الطفل من 7 إلى 8 مرات ، ويبلغ متوسط ​​الطول عند عمر سنة حوالي 75 سم.

ابتداءً من عمر الطفل من 3 إلى 4 أسابيع ، يوصى بوضعه على بطنه ، حيث يساعد ذلك على تقوية عضلات القفا وحزام الكتف والظهر (لمدة 2-3 دقائق 2-3 مرات في اليوم) ). يوصى أيضًا بضرب الأطفال وتمسيدهم ، بالإضافة إلى التدليك الأساسي والجمباز. ابتداءً من سن ستة أشهر ، يجب أن تكون التمارين معقدة - القرفصاء ، والتحول من البطن إلى الخلف والعكس صحيح ، والزحف ، إلخ.

يحتوي النمو العقلي للأطفال الخدج أيضًا على عدد من السمات المميزة. يبدأ الأطفال في التحدث بكلمات مبسطة بعد ذلك بقليل ("أعط" ، "بي بي سي" ، "واو واو" ، وما إلى ذلك) ، يتذكرون الكلمات والأسماء الجديدة بشكل سيئ. ومع ذلك ، بحلول عام واحد ، يصل النمو العقلي للطفل إلى المستوى المناسب.

كيف يجب ان يولد الطفل الخديج؟

إذا استمرت الولادة المبكرة في تعقيد الحمل ، يجب أن يجيب طبيبك على الأسئلة التالية:

أولاً ، أين يكون طفلك أكثر سعادة - بداخلك أم بالخارج؟

ثانيًا ، إذا كانت الإجابة بالخارج ، فهل الأفضل لطفلك أن يولد عن طريق المهبل أم ولادة قيصرية؟

إذا كانت حالة الولادة المبكرة لديك سهلة ، فلن يكون من الصعب الإجابة على هذه الأسئلة ، ولكنها قد تكون صعبة ، لذلك يجب على طبيبك أن يجيب على هذه الأسئلة في أقرب وقت ممكن. عادةً ما يكون الجواب على السؤال الأول "خارجيًا" إذا كان سبب الولادة المبكرة معروفًا - التمزق ، والعدوى ، وما إلى ذلك. إنها الولادة المبكرة فقط ، والتي تحدث رسميًا لسبب غير معروف ، وهي تفسح المجال جيدًا لمحللات المخاض وتدابير أخرى لمكافحتها ، لأن جميع الأسباب الأخرى التي يمكن أن تتعارض حقًا مع استمرار الحمل مستبعدة بالفعل.

إذا كان طفلك أكثر سعادة من الداخل ، فعندئذ - بأقصى سرعة للعلاج ، لدرء ضربة الولادة. إذا كان طفلك يشعر بالتحسن في الخارج ، سيرى طبيبك ما إذا كان لديك وقت كافٍ لتفعيل المنشطات - يحدث هذا عادةً في غضون 24 ساعة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيقوم بالسحب طالما كان ذلك ضروريًا لتحقيق أقصى استفادة من استخدامها ، طوال الوقت الذي يراقب الطفل عن كثب. إذا لم يكن هناك وقت للستيرويدات ، ويجب إجراء الولادة على الفور كإجراء طارئ ، فيجب اختيار الطريقة الأسرع. إذا كان الوضع غير مستقر ، فإن النزوح أو الولادة القيصرية إذا ساءت الأمور سوءًا ، مثل النزيف. إذا كانت حالتك مستقرة ، يمكنك محاولة الولادة عن طريق المهبل باستخدام التحريض.

تغذية الأطفال الخدج

إذا ولدت المرأة قبل الأوان ، فإن حليبها يختلف عن الحليب الطبيعي. لعدة أسابيع متتالية ، يحتوي على دهون وكالسيوم وصوديوم وعناصر مغذية أخرى أكثر من غيرها. يتم تكييف هذا الحليب خصيصًا لتلبية احتياجات الطفل المولود قبل الأوان.

من الحكمة البدء في شفط الحليب بعد ساعات قليلة من الولادة ، بمجرد أن تكوني قادرة جسديًا على ذلك. من الأفضل التعبير عنها عدة مرات في اليوم (ستة إلى ثمانية) ، ولكن في أجزاء أصغر. بعد أيام قليلة ، من المحتمل أن تفرط في تناول اللبن ، لأن الأطفال الخدج يرضعون القليل جدًا. يمكن تجميد الحليب الزائد وتخزينه للاستخدام في المستقبل.

في الماضي ، لم يكن الأطفال الخدج يرضعون من الثدي حتى تعلموا الشرب بهدوء من الزجاجة. نحن نعلم الآن أن هذا كان خطأ. المص من الثدي أسهل بكثير من استخدام الزجاجة ، وعندما يكون الطفل الخديج يرضع ، يصبح معدل ضربات قلبه وتنفسه ومستويات الأكسجين في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي ، لذلك من الأفضل البدء في إرضاع هؤلاء الأطفال في أسرع وقت ممكن. في العديد من المستشفيات (آمل أن يبدأوا يومًا ما في القيام بذلك في كل مكان) ، تتم ممارسة "طريقة الكنغر": يتم إخراج الطفل من الحاضنة ووضع جلد الأم على الجلد. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح حتى مع الأطفال المولودين قبل الأسبوع السادس والعشرين والذين يقل وزنهم عن 600 جرام. من خلال ملامسة الأم للجلد ، يصبح الأطفال الخدج أكثر دفئًا ، ويتنفسون بسهولة ، ويزداد وزنهم بشكل أسرع ، ويكونون أقل عرضة للعدوى ، وتتطور مهاراتهم الحركية بشكل أفضل. تشعر الأمهات بثقة أكبر ولديهن المزيد من الحليب.

إذا لم تكن هذه هي الممارسة في المستشفى الخاص بك ، فصر على ذلك وقدم المعلومات اللازمة للموظفين. ضع أهدافًا قصيرة المدى وقابلة للتحقيق: "لا أقترح أن تبدأ في رعاية جميع الأطفال الخدج بطريقة جديدة ، فقط دعني أحمل طفلي لبضع ساعات اليوم."

في ألمانيا ، نجح الدكتور سونتهايمر وزملاؤه في وضع جلد الأطفال الخدج على جلد الأم ونقلهم لمسافات تصل إلى أربعمائة كيلومتر دون استخدام الأزواج - مع نتائج ممتازة. تتمثل إحدى مزايا طريقة النقل هذه في أنه يمكن للأمهات السفر مع أطفالهن: وإلا ، فغالبًا ما يضطررن إلى البقاء بمفردهن في مكان ما في مستشفى ريفي والقلق بشأن كيفية وصول طفلها المريض إلى مستشفى في مدينة كبيرة.