자궁외 임신 : 초기 단계에서 병리를 식별하고 치료하는 방법은 무엇입니까? 후기의 자궁외 임신 자궁외 임신, 복부.

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오늘 저는 제가 할 기회가 있었던 독특한 수술에 대한 기사를 여러분께 소개하고자 합니다. 사실은 저와 외과의 팀이 만삭 자궁외 임신(!)

이것은 정말 독특한 경우이며, 이것은 단순히 역사상 일어난 적이 없습니다.

자궁외 임신- 이것은 어떤 이유로 수정란이 자궁에 도달하지 않고 나팔관, 자궁 경부에 부착되어 복강의 모든 기관에 부착되는 일종의 규범에서 벗어난 것입니다. 대부분의 경우 배아는 나팔관에 부착됩니다(70%의 경우).

당연히 관은 태아를 운반하는 데 적합하지 않으며 증가하면 단순히 파열되어 자연 유산, 날카로운 출혈 및 통증이 발생합니다.

그리고 산부인과 역사상 아이가 자궁 밖에서 분만되어 태어난 경우는 단 한 건도 없었습니다.... 그것은 공리였습니다. 우리가 만난 사건까지.

아래는 그 날 일어난 모든 일을 정확하게 설명하는 한 신문에 실린 기사 전문입니다.

« 기적의 탄생"

의사들 산부인과 병원국립모자보호센터는 독특한 수술을 진행하여 엄마와 아기의 생명을 구했고, 그것은 복강에서 성장하고 발달했습니다.

- 세계 관행에서 여성이 자궁외 임신을 37-38 주까지 가져 오는 경우에 대한 설명이 없습니다. , - 운영 팀을 이끌었던 Natalya Kerimova 재교육 및 고급 교육을 위한 국립 의료 연구소의 산부인과 국장은 말합니다.

- 내가 오스트리아에서 열린 세미나에서 이 사건에 대해 이야기했을 때 세계 23개국에서 온 동료들이 2~3분 동안 홀에 침묵을 지켰고, 세계 관행에서 이 독특한 사례에 대한 열띤 토론이 시작되었습니다.”라고 이 학과의 부교수인 Gulmira Biyaliyeva가 덧붙입니다.

진통 중인 17세 여자가 불명확한 진단을 가지고 왔다. 지역 의사는 초음파를 사용하여 그녀를 검사하고 노동을 자극하려고 시도했지만 출산을 유발할 수 없었으며 산부인과 의사에 따르면이 상황에서는 발생할 수 없습니다. 따라서 여성은 국립 센터의 산부인과 병원으로 보내졌습니다.

여성을 검사 한 최고의 초음파 전문가 중 한 명은 자궁외 임신 (복부)과 중심 태반 (자궁에 태반이 부적절하게 부착됨)의 의심이라는 결론에 썼습니다.

이 두 가지 진단은 그 자체로 극히 드물며 각각 생명을 위협합니다.

- 중심전치태반의 경우 통증이 있어 즉각적인 수술이 필요하고 분만이 시작되면 갑작스런 출혈로 사망할 수 있음 , - Natalya Ravilievna Kerimova가 설명합니다.

- 그리고 우리는 이 특정 병리학에 대한 수술에 더 집중합니다. 그러나 복강에 들어갔을 때 모두가 마비되었습니다. 이 바로 태반은 난소로 밝혀졌으며 엄청난 수의 혈관과 함께 놀라운 크기로 증가했습니다. 난소는 비유적으로 말해서 태아를 위한 피난처임이 밝혀졌습니다.

수술이 시작될 즈음에는 양막이 파열되어 심한 복통을 경험했습니다.

양수가 복강으로 쏟아졌습니다. 난소는 너무 무서워서 처음에는 무엇이 있고 어디에 있는지조차 알 수 없었습니다. 25년 넘게 일하면서 이런 모습은 처음 봤습니다.

산부인과 의사가 정신을 차린 후 첫 마디는 다음과 같습니다. 긴급히 혈관 외과 의사에게 전화하십시오. 그러나 Kerimova 교수가 말했듯이 그들은이 아이를 잃는 것이 유감이었습니다. 왜냐하면 그들이 동료를 기다리고 있다면 아기는 마취와 모든 조작의 배경에 대해 분명히 죽을 것이기 때문입니다.

따라서 산부인과 의사는 위험을 감수하고 기다리지 않고 수술을 시작하기로 결정했습니다.

- 물론 출혈의 가능성이 매우 커서 위험을 무릅썼습니다. 말 그대로 센티미터로 유착과 복강의 장기에 얽힌 아이의 몸이 풀려났습니다.

바로 잡아당기면 혈관의 병리학적 증식으로 인해 큰 변화를 겪은 산모의 장, 대혈관, 장간막에 손상을 입힐 수 있다. 우리가 조금만 잘못하면 산모와 아기를 모두 잃을 수 있습니다. - Kerimova에 대해 설명합니다.

운영 팀은 과장 없이 슈퍼 전문가로 구성되어 있습니다. Kerimova와 Biyaliyeva 외에도 임산부 병리과장인 Marat Zhazhiev와 중환자실장이자 수석 운영 자매인 Eleonora Isaeva가 포함되어 있습니다. 국립 모성 및 아동 보호 센터, Lyudmila Agay. 하지만 모두의 신경은 곤두박질쳤다.

- 우리는 우리가 추출한 소녀가 격렬하게 비명을 지르기 시작했을 때 수술이 잘 끝났다는 것을 깨달았습니다. 그리고 이 외침보다 더 중요한 것은 없는 것 같았습니다. - Marat Zhazhiev는 말합니다.

자궁외 임신으로 태어난 첫 아이

- 이것은 물론 우리 여단 전체의 승리입니다. . 위험이 정당화되지 않았을 수 있습니다.

그러나 Kerimova에 따르면, 그들은 저장할 기회를 놓칠 수 없었습니다. 작은 사람특히 그가 삶에 너무 집착했기 때문에. 아기는 출생 직후 신생아 전문의에게 인계되었습니다. 이제 엄마와 아이는 이미 집에 있습니다. 아이는 잘 발달하고, 절대적으로 건강하고, 잘 먹고, 심지어 웃습니다. 엄마도 괜찮아.

- 이 수술 후 우리는 훨씬 더 기분이 나빴습니다. , - Natalya Ravilievna가 웃는다. - 그 후로 나는 의학에 기적이 있다는 것을 더욱 믿게 되었습니다. 그리고 우리의 경우가 그 증거입니다."

이 구절들을 다시 읽으면서 나는 몇 번이고 생각한다. 최종 진단수 없습니다. 여성의 믿음과 힘이 있고, 그녀의 가장 큰 운명은 아이를 낳는 것이고, 몸은 그 주요 역할을 조정하고 수행하기 위해 할 수 있는 모든 일을 한다.

그러므로 결코 절망하지 말고 성공할 것이라고 계속 믿으십시오!

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환자의 약 0.3%가 복부 자궁외 임신을 경험합니다. 이 병리학 적 상태는 여성의 죽음을 초래할 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 의사는 복강의 모든 기관에서 배아 이식이 발생하는 상황에서 그러한 진단을 내립니다.

이러한 임신으로 난자가 부착되어 있는 기관에 위치한 혈관 덕분에 혈액 공급뿐만 아니라 영양분의 접합체에 들어가는 과정이 발생합니다. 대부분의 경우 배아는 하나만 발생하지만 여러 번 임신할 수 있습니다.

견해

복부의 자궁외 임신은 1차 또는 2차일 수 있습니다. 이것은 난자의 착상이 일어난 단계에 따라 결정됩니다. 이 영역에서 초기 부착으로, 체외 수정 후에도 발생할 수 있는 일차 자궁외 임신이 진단됩니다.

두 번째 경우에는 처음에 난자의 부착이 난관에 있었고 난관이 자라났지만 난관 낙태의 결과로 배아가 복강으로 던져진 경우 진단이 내려집니다.

난관 유산과 같은 상태는 4주에서 8주 사이에 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 난관이 수축하여 배아를 밀어내는 결과로 나타나는 고통스러운 감각입니다. 혈액이 복강에 들어가면 상태가 더 두드러집니다.

이소성 복부 임신초음파용. 출처: Medicine-live.ru

생물학적 체액이 거의 없으면 난관 낙태의 징후가 미묘하지만 여성은 상태가 전반적으로 악화되지 않고 통증이 미미하므로 배아가 자궁에 들어간 것으로 의심됩니다. 복강은 거의 불가능합니다. 이미 이 영역에서 배아는 비장, 간, 시야, 대망, 장 곡선에 부착될 수 있습니다.

순환 과정이 잘 발달되지 않은 내부 장기에 이식이 있으면 자발적인 중단이 발생합니다. 이른 날짜... 그러나 좋은 영양을 섭취하면 태아 발달에 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 복강의 배아는 크기가 매우 빠르게 증가하여 혈액 손실과 내부 장기 손상으로 이어질 수 있습니다.

원인

의사는 여성이 복강에서 자궁외 임신을 일으킬 수 있는 광범위한 소인을 식별합니다. 특히, 난관 및 난소의 발달 및 기능 이상과 관련이 있습니다.

다음은 배아의 병리학적 부착에 대한 몇 가지 이유입니다.

• 만성 유형의 생식 기관의 염증 과정;
• 이전에 입력 난자의 외과적 치료를 수행했습니다.
• 생식 기관의 선천적 기형의 존재;
• 자궁 내막증에 의한 나팔관의 패배;
• 신 생물에 의한 난관의 압력 증가;
• 부적절하게 수행된 인공 수정;
• 자궁 내 장치의 장기간 착용;
• 부신 및 갑상선 질환의 병력;
• 알코올 및 담배 남용;
• 스트레스가 많은 상황에서 장기간 체류;
• 늦은 임신.

보시다시피, 배아 착상이 자궁강 외부에서 발생하기 쉬운 많은 요인이 있습니다. 따라서 임신 테스트에서 긍정적인 결과, 가능한 한 빨리 난자가 생식 기관의 벽에 붙어 있는지 확인해야 합니다.

증상

복강 내 자궁외 임신은 발달 초기에 정상적인 배아 착상과 동일한 증상을 보입니다. 따라서 여성은 다음 상태를 느낄 것입니다.

1. 월경 출혈이 없습니다.
2. 임신 테스트가 양성입니다.
3. HCG 지표가 증가합니다.
4. 일정한 졸음;
5. 신경정신적 불안정성;
6. 유선의 통증 증가 및 출현;
7. 취향의 변화;
8. 특정 냄새를 견딜 수 없음;
9. 중독 및 기분 변화;
10. 잦은 배뇨.

여성이 산부인과 의사에게 검사를 받으러 가면 양손 검사 중에 전문가는 자궁강에 배아가 없다는 것을 알게되고 생식 기관은 약간 비대해지고 크기는 임신 기간과 일치하지 않습니다 나이.

그러나 특정 상황에서는 이 상태가 자궁 구조의 선천적 기형과 혼동될 수 있기 때문에 정확한 진단을 내리는 것이 상당히 문제가 됩니다. 또한 여성이 복부 자궁외 임신을 한 상황에서 위장관 장애에서이 상태의 증상을 추적 할 수도 있습니다. 메스꺼움과 구토가 나타나고 장을 비우는 데 문제가 있습니다. 빈혈은 제외되지 않습니다.

진단을 확인하기 위해 의사는 옥시토신 호르몬을 주사할 수 있지만 자궁 수축은 없을 것입니다. 특징 VMB의 경우 수동 검사 중 생식기에서 출혈이 발견되는 것입니다.

복부 자궁외 임신이 자발적으로 중단되면 여성은 맥박이 약하고 현기증이 발생하며 의식 상실이 가능하며 메스꺼움과 구토가 나타나고 혈압이 감소하고 출혈이 열리고 강한 통증이 있습니다. 복부에 존재할 것입니다.

진단

소홀한 상태에서 치명적일 수 있기 때문에 적시에 복부 자궁외 임신을 진단하는 것이 매우 중요합니다. 거울로 골반 검사를 수행 할 의사에게 가야합니다. 다음으로, 환자에게 동적 헌혈을 할당하여 hCG 수준을 결정합니다.

자궁외 임신의 경우 지표가 상당히 낮고 재태 연령과도 일치하지 않습니다. 초음파 검사는 자궁강에 난자가 없는지 감지합니다. 측면 엑스레이는 종종 진단 복강경을 통해 제거되는 배아의 비정상적인 위치를 밝힐 수 있습니다.

치료

환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 치료 방법은 수술... 세포 증식 억제제를 복용한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 약제태반이 빨리 죽기 때문에 혈액 중독과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

수술은 개복술 또는 복강경으로 수행됩니다. 기술의 선택은 의사의 능력에 달려 있으며 임상 사례의 심각성과 임신 기간에 직접적으로 의존합니다. 개입하는 동안 태아의 위치에 영향을 미치지 않으면서 배아 만 제거됩니다. 그러한 행동은 환자의 심각한 출혈과 사망을 유발할 수 있기 때문입니다.

작동(비디오)

합병증

여성이 1차 복부 임신을 했고 배아가 적시에 제거되지 않은 상황에서는 배아가 죽거나 분해되거나 석회화가 발생할 수 있습니다. 후자의 경우 여성의 몸에 태아를 장기간 보존하는 것이 가능하며, 이는 그녀가 모를 수도 있습니다. 그러나 박테리아가 방광, 장 또는 질에 들어가면 감염이 자주 발생하고 누공이 형성됩니다.

복부 자궁외 임신의 경우 태아의 크기가 지속적으로 증가하면 이식된 장기에 상당한 부하가 가해집니다. 장기에 의한 파열이 배제되지 않아 심각한 출혈과 여성의 사망을 초래할 수 있기 때문에 그러한 상황의 결과는 비참할 수 있습니다.

배아의 경우 복강에 국한되면 결함 및 발달, 불충분 한 혈액 공급 및 산소 결핍이 나타납니다. 자궁벽에 의한 보호가 없기 때문에 임신 기간이 길면 태아막이 손상되고 그 후에 물이 복강으로 들어갑니다. 이 경우 응급 입원과 외과 적 개입도 필요합니다.

복부 자궁외 임신의 개념은 수정란의 이식이 복강의 모든 기관에서 발생하는 병리학 적 상태를 의미합니다. 이 경우이 기관에 영양을 공급하는 혈관으로 인해 난자에 혈액 공급과 영양분 공급이 발생합니다.

복부 자궁외 임신의 발생률은 전체 사례 수의 약 0.3%입니다. 위험의 관점에서 복강의 자궁외 임신은 사망으로 이어질 수있는 가장 심각한 병리 중 하나입니다.

복부 유형의 임신은 단 한 명의 태아가 발달하는 것이 특징이지만 다태 임신의 경우가 언급되었습니다.

발달 메커니즘에 따라 복부 자궁외 임신은 일반적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 기본 보기... 이 경우 수태 및 추가 발달 과정은 처음부터 끝까지 복강에서 직접 발생합니다.
• 보조 보기... 수태 및 난자의 발달 초기 단계가 나팔관의 내강에서 실현 된 후 난관 낙태의 결과로 배아가 복강으로 들어갈 수 있다는 것이 특징입니다. 이 경우 난관 임신에서 본격적인 복부 임신으로 전환됩니다.

난자의 이식을 위한 가장 가능성 있는 장소는 다음과 같습니다:

• 자궁 표면;
• 비장;
• 대망 영역;
• 간;
• 장 루프;
• 자궁 - 직장 (Douglas) 우울증을 감싸는 복막 영역.

배아가 혈액 공급이 적은 장기 영역을 침범했다면 그러한 임신은 원칙적으로 난자의 조기 사망으로 끝납니다. 혈액 공급이 충분하면 임신이 다음까지 계속될 수 있습니다. 늦은 날짜... 복강 내 태아의 급속한 성장은 여성의 내부 장기에 심각한 손상을 일으켜 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다.

원인

나팔관의 구조와 기능의 병리학 적 변화는 자궁외 임신의 복부 유형 형성에 중요한 역할을합니다. "난관 병리학"의 개념은 집합적이며 다음 구성 요소를 포함합니다.

• 염증성 성격의 나팔관 질환(난관수종염, 난관염, 난소난소염)은 시기 적절하지 않거나 부적절한 치료의 경우 자궁외 임신을 유발할 수 있습니다.
• 나팔관 또는 복부 장기에 대한 외과적 개입. 이 경우 수술 후 형성되는 유착에 대해 이야기하고 있습니다.
• 나팔관의 선천적 기형 및 병리학.

유형 2의 복부 자궁외 임신은 처음에 나팔관에서 형성될 수 있고 이후 복강에서 형성될 수 있으므로 위의 조건 중 어느 것도 선행되지 않을 수 있습니다. 그러한 임신이 시작되는 이유는 자발적인 낙태와 난관에서 복강으로 난자가 방출되기 때문입니다.

징후 및 증상

복부 유형의 자궁외 임신을 가진 여성을 귀찮게 할 수있는 주요 증상에 대해 이야기하면 첫 번째 삼 분기와 두 번째 초기에 난관 유형의 임신과 전혀 다르지 않을 수 있습니다.

임신 기간이 증가함에 따라 여성은 태아의 성장 및 이동성과 관련된 날카로운 고통스러운 감각에 의해 방해 받기 시작합니다. 이러한 증상 외에도 여성은 외부에서 장애를 호소할 수 있습니다. 소화 시스템, 그 중:

• 날카로운 불합리한 메스꺼움;
• 개그 반사의 존재;
• 대변 ​​장애;
• 출혈이 있는 경우 빈혈 증상이 관찰될 수 있습니다.

통증 증후군은 기절까지 다양한 정도의 강도를 가질 수 있습니다.

검사 중 의사는 다음과 같은 여러 징후를 관찰할 수 있습니다.

• 이중 수동 검사 과정에서 의사는 태아의 개별 부분과 약간 확대 된 자궁을 촉지 할 수 있습니다.
• 어떤 경우에는 질에서 얼룩이 생길 수 있습니다.
• 자궁외 임신의 복부 유형에서 옥시토신 도입 검사는 자궁 수축을 수반하지 않습니다.

진단

복부 자궁외 임신의 정확한 진단은 초기 단계에서 거의 실현 가능한 어려운 작업입니다. 밝은 임상 사진이 병리학 적 상태는 내부 장기 손상의 배경에 출혈이 추가 될 때 이미 나중에 나타납니다. 복부 유형의 황금 표준은 다음과 같은 조치입니다.

• 혈장 내 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG) 수준 측정. 이 경우 호르몬 수치와 예상 임신 시기 사이에 분명한 차이가 있습니다.
• 자궁강에 착상된 배아의 존재 여부를 결정할 수 있는 경질 또는 경복부 센서를 사용합니다.
• 예상 재태 연령과 일치하지 않는 자궁 크기의 약간의 증가를 확인하기 위한 여성의 산과 검사.

복부 자궁외 임신이 내부 출혈로 인해 복잡하다면 질 후궁을 통한 자궁 - 직장 구멍의 천자를 수행 할 수 있으며 이는 응고 징후없이 혈액 내용물의 존재를 결정할 것입니다.

진단의 신뢰성이 의심되는 경우 측면 투영에서 복강에 대한 추가 X 선 검사가 처방 될 수 있으며 이는 여성의 척추 그림자 배경에 대해 태아 골격의 그림자를 시각화 할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 MRI는 추가적이고 보다 현대적인 진단 방법으로 사용됩니다.

최후의 수단으로 의사가 진단을 수행하여 배아의 정확한 위치를 결정할 수 있습니다. 하는 한 이 방법- 이것은 미니 작업이며 위의 모든 조치의 정보 내용이 낮은 경우 사용합니다.

복강과 골반의 컴퓨터 단층촬영(사진 A)과 자기공명영상(사진 B)에서 30세 여성의 복부 자궁외 임신이 확인되었습니다.

치료

복부 자궁외 임신의 제거는 외과 적 개입하에 독점적으로 수행됩니다. 임신의 정도와 기간에 따라 복강경 또는 개복술이 시행됩니다. 수술 중 태아는 태반에 영향을 미치지 않고 제거됩니다. 태반의 신속한 제거는 대량 출혈을 유발하고 치명적일 수 있습니다. 대부분의 경우 태아를 제거한 후 일정 시간이 지나면 태반이 저절로 박리됩니다. 이 기간 동안 여성은 의사의 엄격한 감독하에 있어야합니다.

(그림 156)은 기본 및 보조입니다. 1 차 복부 임신은 매우 드뭅니다. 즉, 처음부터 난자가 복부 장기 중 하나에 이식되는 상태입니다 (그림 157). V 지난 몇 년몇 가지 신뢰할 수 있는 경우가 설명되었습니다. 임신 초기에만 복막에 난자의 1차 착상을 증명할 수 있습니다. 이에 찬성하여 복막에 기능하는 융모가 있고, 튜브와 난소에 미세한 임신 징후가 없습니다(MS Malinovsky).

쌀. 156. 1차 복부 임신(Richter에 따르면): 1 - 자궁; 2 - 직장; 3 - 수정란.

이차 복부 임신이 더 자주 발생합니다. 이 경우 난자는 처음에 난관에 이식된 후 난관유산 중에 복강으로 들어간 후 다시 이식되어 계속 발달합니다. 만삭의 자궁외 임신을 가진 태아는 발달에 불리한 조건으로 인해 종종 특정 기형이 있습니다.

MS Malinovsky(1910), Sittner(1901)는 태아 기형의 빈도가 과장되고 5-10%를 넘지 않는다고 믿습니다.

첫 달에 복부 임신으로 다소 비대칭이고 자궁과 유사한 종양이 결정됩니다. 자궁 외 임신 중 태아는 자궁과 달리 손으로 수축하지 않습니다. 질 검사 시 종양(태아)과 자궁을 분리하여 판단할 수 있으면 진단이 용이합니다. 그러나 태아와 자궁의 긴밀한 융합으로 의사는 쉽게 실수에 빠지고 자궁 임신을 진단합니다. 종양은 대부분 구형이거나 불규칙한 모양, 이동성이 제한되고 탄력적 일관성이 있습니다. 종양의 벽은 가늘고 촉진 시 수축하지 않으며, 질 구멍을 통해 손가락으로 검사할 때 태아의 일부를 때때로 놀라울 정도로 쉽게 식별할 수 있습니다.

자궁 임신이 배제되거나 태아가 사망한 경우 자궁강의 크기와 위치를 명확히 하기 위해 자궁강의 탐침을 사용할 수 있습니다.

쌀. 157. 복부 임신: 태아에 용접된 1조각 루프; 2 - 유착; 3 - 과일 용기; 4-태반; 5 - 자궁.

처음에는 복부 임신이 임산부에게 특별한 불만을 일으키지 않을 수 있습니다. 그러나 태아가 발달함에 따라 대부분의 경우 복막의 반응성 자극(만성 복막염)을 유발하는 난자 주변의 복강 내 유착의 결과인 지속적이고 극심한 복통에 대한 불만이 나타납니다. 통증은 태아의 움직임과 함께 심화되어 여성에게 극심한 고통을 줍니다. 식욕 부진, 불면증, 잦은 구토, 변비는 환자의 피로를 유발합니다. 이러한 모든 현상은 태아가 막 파열 후 복강에 있고 주변에 용접 된 장 루프로 둘러싸인 경우 특히 두드러집니다. 그러나 통증이 경미할 때도 있습니다.

임신 말기에는 태아가 복강의 대부분을 차지합니다. 대부분의 경우 태아의 일부는 복벽 아래에 정의됩니다. 촉진시 과일 용기의 벽은 팔 아래에서 수축하지 않고 밀도가 높아지지 않습니다. 때로는 별도로 누워 있고 약간 확대 된 자궁을 식별하는 것이 가능합니다. 살아있는 태아와 함께 심장 박동과 움직임이 결정됩니다. 대조 덩어리로 자궁을 채우는 방사선 촬영에서 자궁강의 크기와 태아의 위치와의 관계가 드러납니다. 자궁외, 특히 복부, 임신이 지쳐지면 진통이 나타나지만 인두는 열리지 않는다. 과일이 죽습니다. 파열이 발생하면 급성 빈혈과 복막 쇼크의 그림이 나타납니다. 태아 파열의 위험은 임신 첫 달에 더 크고 더 감소합니다. 따라서 생존 가능한 태아를 얻기 위해 노력하는 많은 산부인과 의사는 임신이 VI-VII 개월을 초과하고 공의 상태가 만족스러운 경우 수술을 기다리고 예상 날짜에 가깝게하는 것이 가능하다고 생각합니다. 출생 (VF Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925 등).

MS Malinovsky(1910)는 자신의 데이터를 기반으로 진행성 자궁외 임신이 끝날 때 수술이 기술적으로 더 어렵지 않으며 초기 몇 개월보다 덜 유리한 결과를 동반한다고 믿습니다. 그러나 국내외 유명 산부인과 의사들은 자궁외 임신이 진단되면 즉시 수술을 받아야 한다고 생각합니다.

임신 후기 태아의 파열은 여성의 삶에 큰 위험을 초래합니다. Ware는 말기 자궁외 임신의 산모 사망률이 15%라고 지적합니다. 수술 전 시기 적절한 진단은 여성의 사망을 줄일 수 있습니다. 자궁외 임신의 발달이 멈추고 자궁에서 떨어지는 막이 방출되고 퇴행성 현상이 시작되고 규칙적인 월경이 시작된 경우가 문헌에 설명되어 있습니다. 이러한 경우 캡슐화되는 과일은 미라화되거나 칼슘 염이 함침되어 석화됩니다. 그러한 화석화된 태아(리소페디온)는 수년 동안 복강에 있을 수 있습니다. 심지어 46년 동안 복강에 쇄석술을 시행한 사례도 있다. 때로는 죽은 난자가 화농되고 농양이 복벽을 통해 질, 방광 또는 내장으로 열립니다. 고름과 함께 태아의 붕괴되는 골격의 일부가 형성된 누공을 통해 빠져 나옵니다.

의료의 현대적인 공식화로 자궁외 임신의 결과는 가장 드문 예외입니다. 이에 반해 말기 자궁외임신을 적시에 진단한 사례가 더 자주 발표되기 시작했다.

위장 수술에 의해 수행되는 진행성 복부 임신을 위한 수술은 중요하고 때로는 큰 어려움을 나타냅니다. 복강을 개방한 후 태아의 벽을 절개하여 태아를 제거한 후 태아낭을 제거합니다. 태반이 자궁 후벽과 넓은 인대의 잎에 부착되어 있으면 분리가 큰 기술적 어려움을 나타내지 않습니다. 출혈 부위는 합자 또는 바늘로 덮여 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 자궁 동맥의 주요 줄기 또는 하복부 동맥을 해당하는 쪽에서 결찰해야합니다.

출혈이 심한 경우 보조자는 표시된 혈관을 결찰하기 전에 손으로 복부 대동맥을 척추 쪽으로 눌러야 합니다. 가장 큰 어려움은 장과 장간막 또는 간에 부착된 태반을 분리하는 것입니다. 말기 자궁외임신 수술은 숙련된 외과의사만이 할 수 있으며 탐식, 태아 적출, 태반 및 지혈로 구성되어야 합니다. 수술자는 태반이 벽이나 장간막에 부착되어 있고 수술 중에 이것이 필요하게 된 경우 장 절제를 수행할 준비가 되어 있어야 합니다.

옛날에는 장이나 간에 붙어 있는 태반을 분리하는 과정에서 출혈의 위험이 있어 이른바 유대화법을 사용하였다. 이 경우 태아 주머니의 가장자리 또는 그 일부를 복부 상처에 꿰매고 Mikulich의 탐폰을 주머니 구멍에 삽입하여 복강에 남아있는 태반을 덮었습니다. 공동이 점차 감소하고 괴사 태반이 천천히(1-2개월 이내) 방출되었습니다.

태반의 자발적 거부를 위해 고안된 유대화 방법은 비수술적이며, 현대적인 조건에서 숙련된 수술자는 최후의 수단으로만 사용할 수 있으며 경험이 부족한 외과의가 응급 상황으로 수술을 수행해야 합니다. . 감염된 태아의 경우 유대화가 표시됩니다.

Mynors(1956)는 만삭의 자궁외 임신으로 태반이 제자리에 남아 복부 상처를 막는다고 씁니다. 이 경우 태반은 몇 달 동안 촉진에 의해 감지되는 반면 Fridman의 임신 반응은 5-7 주 후에 음성이됩니다.

후기 진행성 자궁외임신으로 수술 시 환자의 상태가 양호함에도 불구하고 수혈 및 쇼크방지 대책을 미리 준비할 필요가 있습니다.

수술 중 갑작스러운 심한 출혈이 발생할 수 있으며 긴급 치료가 늦어지면 여성의 생명에 대한 위험이 커집니다.

산부인과 응급 진료, L.S. 페르시노프, N.N. 라스트리긴, 1983

자궁외 임신은 매우 흔한 합병증입니다. 통계에 따르면 자궁외 임신은 모든 임신의 약 2%이고 모든 자궁외 임신의 98%는 난관 임신입니다.

사실 자궁외임신은 그 자체로 정상적인 임신이 아니며 산모의 생명에 위협이 되기 때문에 합병증이라고 할 수 없습니다. 자궁외 임신이란 무엇이며, 그것을 인식하고 제 시간에 조치를 취하는 방법은 무엇입니까?

자궁외 임신 분류

우리가 알다시피, 임신의 시작은 정자에 의한 난자의 수정과 자궁강으로의 난자의 후속 방출, 그리고 자궁의 내부 표면에 대한 부착이 특징입니다. 난자의 수정은 나팔관에서 이루어지고 세포는 나팔관을 떠나 자궁으로 들어갑니다. 이것이 정상적인 임신이 발달하는 방법입니다.

자궁외 임신도 정상적으로 시작됩니다. 정자 세포는 난자를 수정하지만 나중에야 어떤 이유로 접합체가 자궁강에 들어갈 수 없습니다. 그녀는 수정이 일어난 같은 장소에서 튜브에 발판을 마련하는 것 외에 선택의 여지가 없습니다.

자궁외 임신은 다음과 같이 나뉩니다. 다음 유형:

- 난관 임신

- 난소 임신

- 자궁경부 임신

- 복부 임신.

난소 임신

난소 임신은 난자가 자궁강에서 발생하지 않고 난소에서 발생하는 임신입니다. 난소 임신은 두 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

1. 정자는 배란 중에 터진 난포에 들어갔고 난자가 떠날 시간이 없었습니다. 수정은 수정란의 부착뿐만 아니라 즉시 발생하며 그 후 난소에서 임신이 발생합니다.

2. 난소의 임신 발달을 위한 또 다른 옵션이 있습니다. 난자는 난포에서 배출된 직후 수정되어 난소에 남아 그곳에 부착됩니다.

난소의 임신은 안전하게 발달할 수 있습니다. 여성이 임신 말기에 아기를 안은 경우가 있습니다. 이 모든 것은 난소 조직이 탄력적이기 때문에 발생합니다. 이 원칙에 따라 난소에서 낭종이 자랍니다. 때때로 낭종의 크기가 인상적일 수 있으며, 그 이유는 늘어날 뿐만 아니라 자라는 경향이 있는 난소 조직의 특징 때문입니다.

난소 임신을 진단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 종종 수술이 필요한 난소 낭종으로 오인됩니다. 수술 중 만 임신을 인식하는 것이 가장 흔히 가능하며 때로는 외과 적 개입 후에 제거 된 조직의 조직 학적 검사를 통해서만 가능합니다. 또한 난소 임신은 극히 드뭅니다.

자궁경부 임신

자궁 경부 임신에서 태아는 자궁에서 발달하지 않지만 자궁강에서 아래쪽으로 "미끄러져"자궁경부에 고정됩니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 자궁 내부 표면의 구조적 및 병리학적 변화가 정상적인 자궁 착상을 방해할 수 있다고 믿어집니다. 예를 들어, 광범위한 자궁내막증. 이 경우 배아는 착상할 적당한 곳을 계속 찾아 헤맬 수밖에 없고, 때로는 자궁경부로 판명되기도 한다.

자궁경부 임신은 여성에게 매우 위험합니다. 난관 자궁외 임신과 함께 이러한 유형의 임신은 전체 사례의 최대 약 50%에 달하는 높은 사망률을 보입니다.

자궁 경부의 임신 중에 배아의 생존율은 거의 0이며 태아는 늦게까지 만삭이 될 수 없습니다. 자궁경부 임신 중 태아가 발달할 수 있는 최대 기간은 5개월이며, 그 이후에는 자궁경부 조직이 더 이상 늘어날 수 없습니다. 그런 다음 다량의 출혈과 함께 자발적인 낙태가 발생합니다.

자궁 경부 임신에 대한 유일한 가능한 해결책은 자궁을 제거한 후 환자에게 수혈을 해야 하는 수술입니다.

자궁 경부 임신은 여러 징후로 진단 할 수 있습니다. 임신 징후가 있고 자궁 경부의 변형이 뚜렷하며 자궁 자체가 작은 크기로 인해 재태 연령과 일치하지 않습니다.

복부 임신

복부 임신은 환상처럼 보일 수 있는 매우 특이한 유형의 자궁외 임신입니다. 복부 임신으로 태아는 자궁에서 발생하지 않고 내부 생식기 외부, 즉 복강에서 발생합니다. 복부 임신은 수정란이 복강으로 방출될 때 발생합니다. 가장 흔한 이유는 관 내부에서 수정된 난자가 복강으로 버려지는 이른바 난관 낙태입니다. 이런 일이 발생하면 모든 것은 수정란이 정확히 부착된 위치에 달려 있습니다. 혈액 공급이 부족한 곳에 붙으면 태아가 빨리 죽습니다. 애착이 좋은 곳에서 발생하면 태아는 성공적인 발달의 모든 기회를 갖습니다.

복부 임신에는 위험이 있습니다. 아기는 자궁이 아니라 여성의 복부 내부에 있기 때문에 확실하게 보호되지 않습니다. 또한 아이가 자라면서 내장여성. 당연히 여성은 복부 임신 중에 스스로 아이를 낳을 수 없습니다. 따라서 그녀는 폭식을 보여줍니다. 복부 임신의 경우 태아 기형, 혈액 공급 및 산소 공급 부족으로 인한 만성 자궁 내 저산소증, 태아 사망의 위험이 높습니다.

복부 임신은 임신의 모든 징후가 나타나기 때문에 종종 감지하기 어렵습니다. 정상적인 임신... 의사가 초음파 검사를 수행하면 숙련 된 uzist는 태아가 자궁으로 둘러싸여 있지 않고 자궁 자체가 약간 확대되어 재태 연령과 일치하지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 충분한 재태 연령에서 촉진하면 의사는 태아가 복강에서 촉진되는지 결정할 수 있습니다.

진단이 정확하지 않은 경우 의사는 비확대 자궁을 근종, 자궁 종양 또는 두 번째 태아로 오인합니다. 그러나 출산의 기회를 건강한 아이복부 임신입니다. 그러나 이러한 유형의 임신은 산모에게 매우 위험합니다.

난관 임신

모든 자궁외 임신 중 가장 흔한 것은 난관 임신입니다. 이러한 임신은 수정란이 나팔관에 남아 자궁강에 들어가지 않을 때 발생합니다. 또한 난자가 이미 자궁에 들어갔지만 어떻게 든 튜브로 다시 던져졌습니다. 난자가 난관에 남아 있고 거기에 고정되면 난관 자궁외 임신이 발생합니다. 난관 낙태가 발생하면 난자가 여성의 생식기 외부에서 발판을 얻을 수 있으며 위에서 언급 한 복부 임신이 발생합니다.

난관 임신은 여러 가지 이유로 여성에게 매우 위험합니다.

1. 진단의 복잡성. 자궁외 임신은 진단이 매우 어려우며, 난관 파열은 임신 초기(최대 약 9주)에 발생합니다.

2. 대량 출혈 및 출혈성 쇼크. 파이프가 파열되었을 때 임신이 진단되지 않으면 대량의 출혈이 발생합니다. 의료 지원이 제 시간에 제공되지 않으면 여성은 출혈성 쇼크로 사망 할 위험이 있습니다.

자궁외 임신을 진단하는 것은 초기 단계에서 배아가 여전히 매우 작고 초음파 스캔으로 항상 검사하는 것이 가능하지 않기 때문에 어렵습니다. 임신시기에 태아를 고려할 수 있다면 자궁외 임신의 징후는 자궁강에 태아 알이없고 나팔관 부위가 두꺼워지는 것입니다.

자궁외 임신 자체를 결정하는 방법은 무엇입니까?

또한 스스로 치료하지 않고 의사와상의해야한다고 의심되는 경우 자궁외 임신을 스스로 결정하는 것은 불가능합니다. 그러나 경고 신호를 찾을 수 있습니다.

예를 들어, 오른쪽이나 왼쪽의 특정 위치에서 하복부의 통증으로 인해 괴로워할 수 있습니다. 임신이 이루어졌음에도 불구하고 얼룩이 생기거나 분홍빛을 띠거나 "담배"의 형태로 나타날 수 있습니다. 또한 테스트의 약한 두 번째 스트립은 자궁외 임신의 간접적 인 징후로 작용할 수 있습니다. 이것은 난자가 자궁강 외부에 고정되면 올바르게 발달하지 못하고 융모막 성선 자극 호르몬(chorionic gonadotropin, hCG) 수치가 올바르게 증가하지 않기 때문에 발생합니다. 정상적인 임신에서 hCG는 매일 두 배로 증가합니다.

관의 파열이 발생하면 임상상이 폭력적입니다. 나팔관에 날카롭고 날카로운 통증이 있고 메스꺼움이 있으며 환자는 의식을 잃을 수 있습니다. 내부 출혈의 물리적 징후 발생: 창백 피부, 입술의 청색증, 발한, 복막 자극의 증상 - 통증, 복부 긴장.

대규모 출혈로 여성은 제 시간에 의료 지원이 제공되지 않으면 출혈성 쇼크로 의식을 잃고 의식을 잃습니다.

파이프가 터지면?

우선, 즉시 병원에 전화해야 합니다. 소파 나 침대에 누워 위장에 얼음을 넣을 수 있으며 어떤 경우에도 가열 패드 또는 기타 가열 장치가 없습니다. 무엇을 하고 있는지 확신이 서지 않는 한 아무 것도 사용하지 마십시오. 아무것도 마시지 마세요, 약을 먹지 마세요. 구급차가 도착하면 들것에 실려 구급차에 가자고 하고 혼자 가려고 하지 마세요.

자궁외 임신은 어떻게 치료합니까?

파이프가 파열되면 조직이 부러지면 파이프가 느슨해지며 복원이 불가능하기 때문에 제거하는 수술이 필요합니다. 자궁외 임신이 미리 감지되면 튜브를 저장할 수 있습니다.

난자를 제거하고 동시에 관을 살릴 수 있는 수술을 복강경이라고 합니다. 복강경 검사의 도움으로 튜브를 손상시키지 않고 진공 낙태와 유추하여 난자를 "흡입"할 수 있습니다. 이후 임신을 위해서는 관 보존이 필수적이기 때문에 이것은 매우 중요한 포인트입니다. 튜브를 제거하면 난자가 이제 하나의 튜브에서만 성숙하기 때문에 임신 가능성은 50%에 불과합니다.

복강경 검사의 도움으로 나팔관을 제거하는 수술도 수행됩니다. 이 수술은 개복 수술보다 훨씬 부드럽습니다. 복강경에는 소형 비디오 카메라가 장착되어 있어 의사는 작동 중인 모든 것을 볼 수 있습니다. 복강경으로 수술하면 출혈 위험과 수술 후 유착 형성이 크게 감소합니다.

자궁외 임신의 원인 : 위험은 어디에 있습니까?

자궁외 임신이 발생하는 이유를 확실히 말할 수는 없지만 이론적으로 발달에 영향을 줄 수 있는 주요 위험 요소를 나열합니다.

- 경구 피임약. 합성 호르몬이 여성 생식기의 상태에 영향을 줄 수 있다고 믿어집니다.

- 수술 및 복부 수술.

- 나팔관의 유착 과정.

- 긁힌 자국과 이전 낙태로 인한 자궁 내면의 흉터.

- 생식기의 염증성 질환, 부속기의 염증.

- 자궁의 발달과 구조의 이상.

- 난관 내부의 난자의 전진이 손상될 수 있는 나팔관 기능의 병리학.

- 호르몬 장애 및 장애.

자궁외 임신을 발견했다면 어떤 경우에도 수술을 받아야 합니다. 그것을 준비하고 모든 의사의 조언을 듣고 두려워하지 마십시오. 앞으로 다시 임신할 가능성이 큽니다.