임신 전에 afs를 치료하는 방법. 불임의 원인은 항인지질 증후군

항인지질 증후군은 세포막의 주성분인 인지질에 대한 항체의 출현을 특징으로 하는 자가면역 질환입니다. 항인지질 증후군과 임신은 밀접한 관련이 있으며 유산의 주요 요인 중 하나입니다. 이것의 점유율은 약 30-35 %입니다. 건강한 사람 중 인지질에 대한 항체는 3-4%에서 발견되고 높은 비율은 대상의 0.3%에서 발견됩니다.

젊은 여성은이 병리학에 더 취약하며 남성보다 afs 발생 빈도가 6-7 배 높습니다. 이 증후군은 어린이에게도 관찰됩니다.

이 질병은 1986년 영국 과학자 Huhges에 의해 처음 기술되었습니다.

왜 발생합니까?

APS의 개발 이유는 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 항인지질 항체 역가가 높은 일부 사람들에게 왜 질병이 나타나지 않는지 불명확합니까? 개발을 유발하는 여러 가지 요인이 있습니다. 조건부로 일차성 혈전증을 유발하고 이차성 혈전증을 유발하는 요인으로 나눌 수 있습니다.

원발성 혈전증은 다음을 시작합니다.

고호모시스테인혈증;
응집 혈소판 증후군
소량의 항응고제;
8 응고 인자의 다량 및 높은 활성;
소량의 11 및 12 혈액 응고 인자;
프로트롬빈 유전자와 응고 인자 유전자 5의 다형성 현상.

이차성 혈전증의 경우 유발 요인은 다음과 같습니다.

바이러스 및 세균 감염(A, B, C형 간염, 단핵구증, 감염으로 인한 심내막염);
악성 신생물;
의약품(호르몬, 향정신성 약물);
유전 적 소인 (특정 성질의 항원 운반) 및 유전 (친척이 질병을 앓은 사람의 질병 발병);
자가면역 질환(squv, 류마티스 관절염, 결절성 동맥염);
외상;
임신과 출산;
골수증식성 질환;
항인지질 증후군;
침체 증상이 있는 심부전;
장의 염증 과정;
신증후군.

질병 메커니즘

질병의 기초는 비염증성 기원의 동맥과 정맥의 혈전증입니다. 두 가지 요인 이론이 있으며 APS를 혈전증을 유발할 수 있는 요인으로 제시합니다. 이 요인은 혈전증 유발 요인이 있는 경우에 실현됩니다.

항인지질 증후군의 병인은 아픈 사람의 몸에서 인지질에 대한 항체가 일정량 생성된다는 것입니다. 후자는 인체의 모든 세포의 필수 구성 요소입니다. 항체와 인지질의 상호 작용의 결과로 과응고에 대한 항상성 (혈액 시스템의 불변성) 조절을 위반합니다. 이것은 혈소판이 향상된 접착(침강) 및 응집(고착) 특성을 획득한다는 사실에 의해 나타납니다.

또한 혈액 응고 시스템의 구성 요소인 트롬복산과 프로스타사이클린의 생산 비율이 변경됩니다. 또한 혈액 내 항응고제의 수치가 감소하여 혈관 내부의 혈전증이 발생합니다. 혈전증은 널리 퍼져 있으며 임산부의 경우 태반 복합체에 영향을 주어 유산을 일으킵니다. 임신 초기 단계에서 난자가 자궁에 착상되는 과정이 중단되고 후기 단계에서는 태반 시스템을 통한 태아 영양의 감소 및 중단이 있습니다.

항인지질 증후군의 임상 증상은 전신 혈전증을 기반으로 합니다.

항인지질 증후군의 종류

분류는 원산지 및 진료소의 원칙을 기반으로 합니다. 구별하다 다음 유형질병:

원발성 항인지질 증후군(이를 유발할 수 있는 다른 병리와 관련이 없음);
이차 (다른 질병과 함께 발생);
치명적인 (다발성 혈전증의 발생과 함께 번개 응고 병증의 형태로 발생);
AFL 음성 유형의 질병(질병의 마커는 분석에서 발견되지 않지만 임상 징후가 있음);
루푸스 유사 증상이 있는 APS.

임상 사진

항인지질 증후군의 증상은 다양하지만 가장 빈번한 발현혈전증과 임신 병리가있을 것입니다.

입력 큰 수혈전이 형성되면 모세혈관에서 큰 동맥과 정맥에 이르기까지 다양한 크기의 혈관에 나타날 수 있습니다. 이 사실은 심혈관, 신경계 및 기타 많은 신체 시스템이 영향을 받는다는 사실에 영향을 미칩니다.

APS, 정맥 혈전증으로 데뷔 시작

이들은 하지의 피상적이고 깊숙이 위치한 정맥, 눈의 망막 혈관 및 간 조직이 영향을 받을 수 있습니다. 이 경우 정맥의 혈전증은 동맥층보다 몇 배나 더 자주 발생합니다.

혈전증은 다음 병리학에서 나타납니다.

폐 색전증;
Buddy-Chiari 및 하대정맥 증후군;
부신 기능 부전.

동맥상 혈전증의 징후는 허혈성 뇌졸중과 일과성 허혈 발작이 여기에서 우세합니다.

고혈압은 흔한 증상입니다. 그것은 신장 내부의 허혈, 그 안에 있는 혈전 또는 이 기관의 경색으로 인해 발생할 수 있습니다. 동맥성 고혈압이 뇌 혈관층의 혈전성 병변인 망상 리브도(reticular livedo)와 결합되면 그러한 징후를 스네돈 증후군이라고 합니다.

신경학적 병변은 신경 감각 청력 상실, 진행성 치매, 시신경 손상, 발작, 척수염, 과운동증으로 나타납니다.

심장은 항상 afs 동안 프로세스에 관여합니다. 허혈과 관련된 심근 경색증, 심근 병증이 있습니다. 판막 병리가 종종 나타나며 다양한 판막의 협착 및 부전이 있을 수 있으며 이에 대해 심장 천식 및 중증 부전이 발생할 수 있습니다. 승모판은 종종 두꺼워지고(환자의 80%), 삼첨판은 경우의 9%에서 영향을 받습니다. 판막 식생과 같은 현상은 기본 afs에 더 일반적입니다.

신장의 증상은 소변의 단백질이며 심한 경우 이러한 기관의 급성 기능 부전이 배제되지 않습니다.

항 인지질 증후군이있는 위장관은 간의 증가, 다양한 국소화의 출혈, 장간막 혈관의 혈전증으로 인해 비장 경색이 될 수 있습니다.

진단을 내릴 때 의사는 피부에 질병의 임상 증상이 나타나 도움을 받습니다. 가장 큰 특징은 리브도 메쉬입니다. 피부의 얇은 혈관 네트워크로 저온에서 두드러집니다. 또한 손톱에 여러 개의 출혈이 있고 발바닥과 손바닥에 홍반이 있으며 영양 궤양과 괴저가있을 수 있습니다.

항인지질 증후군 환자의 Livedo mesh

뼈도 파괴되며 근골격계의 가장 흔한 징후는 대퇴골두의 괴사입니다.

혈액 시스템의 장애는 항상 항인지질 증후군과 함께 발생하며, 이들은 혈소판 감소 장애, 출혈입니다.

이 질병을 가진 사람들은 종종 실명까지 시력 감소를 경험한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

어린이 APS의 특징

임신에 대해

항인지질 증후군과 임신은 다소 어려운 조합입니다.

이 조합의 중증도는 이 증후군의 혈전이 태반 혈관에서도 형성된다는 사실로 설명되며, 이는 어린이의 영양을 담당하는 것으로 알려져 있습니다. 결과적으로 영양분이 공급되지 않고 다양한 합병증이 나타납니다. 가장 흔한 것은 태반 기능 부전, 임신, 태반 조기 박리, 어머니 내부의 아이 사망입니다. 통계에 따르면 태아 사망은 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 가장 자주 관찰됩니다.

여성이 사산의 이력이 있는 경우, 1개 및 10주 이상의 기간 동안 더 많은 수의 유산, 태아 형성 초기 단계에서 3회 이상 유산, 출생 순간부터 아이의 사망이 있는 경우 AF가 의심됩니다. 조산 또는 임신의 합병증의 결과로 28일까지. 또한 항인지질 증후군의 존재에 대한 아이디어는 45세 미만 여성의 혈전증 에피소드와 설명할 수 없는 원인을 가진 다른 시스템의 병리에 의해 유발됩니다. 이러한 증상이 있는 환자는 AF에 대해 선별검사를 받아야 합니다.

항인지질 증후군이 있는 여성은 계획된 임신 전에 최소 2회 선별검사를 받아야 합니다.

산부인과에서 심방세동 환자에게는 특별한 장소가 주어지며 의료진의 지속적인 감독이 필요합니다.

인식하는 방법?

항인지질 증후군의 진단은 데이터를 기반으로 합니다. 임상 사진및 실험실 검사. 그러나 증상이 매우 흐릿하므로 검사 없이는 할 수 없다는 것을 아는 것이 좋습니다.

의사는 우선 기억 상실증을 수집합니다. 환자는 가까운 친척을 포함하여 혈전증, 임신 병리의 에피소드가 있었는지 여부를 말해야 합니다.

2006년에 이 질병에 대한 기준이 개정되었습니다.

임상 및 실험실 기준이 있습니다.

임상 중 다음 징후가 구별됩니다.

모든 혈관에 적어도 1회의 혈전증이 있습니다. 악기로 녹음해야 합니다. 도플러 검사 또는 혈관 조영술을 사용합니다. 또한 혈관벽의 염증 과정이 최소화되어야하는 결과에 따라 형태가 수행되어야합니다.
비정상 임신, 즉 10주 후에 태아 사망이 발생한 1개 이상의 상황 자궁 내 발달(태아가 정상적인 형태학적 징후를 가졌다는 것은 도구적 검사의 도움으로 기록되어야 한다).
하나 이상의 출생 미리 34주에 태반 계통의 기능 부전과 자간증으로 인해.
다른 이유가 배제되지 않는 한, 자궁 내 발달 10주 전에 3회 이상의 갑작스러운 유산.

실험실 기준:
또한 루푸스 항응고제. 클래스 G 면역 글로불린의 표준은 최대 25E / ml이고 클래스 M의 경우 최대 30E / ml입니다. 이 분석은 두 번 제출됩니다. 처음 이후에 양성으로 판명되면 다음 검사는 6주 후에 예정되어 있습니다. 이중 혈액 검사의 필요성은 때때로 절대적으로 건강한 사람위양성 결과가 발생합니다.

이 질병의 특정 징후는 12주 이내에 최소 2개의 검사액에서 카디오리핀에 대한 Ig M 및 Ig G 항체의 중간 또는 높은 역가의 존재입니다.

혈액 응고 시간의 증가, 베타2-당단백질에 대한 항체의 존재(12주에 최소 2회)도 항인지질 증후군의 징후입니다. 질병의 존재에 대한 기준 중 하나는 다른 응고 장애의 부재입니다.

적어도 하나의 임상 및 실험실 징후가 있으면 진단이 내려집니다.

처방된 치료에 대한 심각성과 통제는 다음과 같은 추가 진단 방법을 평가하는 데 도움이 됩니다.

전혈구 수(혈소판 수 감소);
응고도(INR 응고성, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐 수준의 지표 결정);
RW의 혈액(위양성 결과가 관찰됨);
Coombs 반응(긍정적인 반응이 있음);
혈액의 면역 학적 검사 (류마티스 인자의 함량이 높고 항핵 항체가 결정됨);
생화학 적 혈액 검사.

임산부의 경우 14일에 한 번, 그리고 출산 후 3일과 5일에 혈액응고검사를 받아야 한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 또한 역학에서 태아의 초음파를 받고 CTG를 수행하며 도플러 검사를 통해 모태반 시스템의 혈액 순환을 모니터링합니다.

다양한 기관에 혈전이 있는지 확인하기 위해 의사는 신장, 정맥 및 뇌와 목, 하지, 눈의 동맥 초음파를 처방합니다. 동맥경화증의 존재를 확인하기 위해 심장 도관 삽입 및 관상동맥 혈관조영술 검사도 사용됩니다.

CT와 MRI는 심장강 내의 혈전과 점액질 덩어리를 구별하기 위해 수행됩니다. 방사성 동위 원소 신티 그라피는 폐를 검사하고 혈전 요소를 감지하기 위해 처방됩니다.

항인지질 증후군의 영향으로 형성된 판막 결손은 Echo-KG에 의해 결정됩니다.

치료

항인지질 증후군의 치료는 혈전 예방을 목표로 합니다.

비 약물 리셉션에서 환자는 의사의 권장 사항을 따라야합니다.

오랫동안 같은 위치에 있는 것을 피하십시오.
적당한 신체 활동;
부상으로 이어질 수 있는 스포츠를 하지 마십시오.
afs 진단을받은 여성의 경우 경구 피임약이 금기입니다.
여성은 임신하기 전에 산부인과를 방문하여 검진을 받아야 합니다.

질병의 중증도를 평가한 후 의사는 한 가지 약물 또는 약물 그룹을 처방합니다.

만약에 그것은 온다임산부에 대해 그러한 환자는 항혈소판제, 소량의 글루코 코르티코 스테로이드, 아이를 낳는 전체 기간 동안 면역 글로불린을 복용해야합니다. 그들은 또한 주사 형태로 헤파린을 처방합니다.

AF 치료를 위한 주요 약물 그룹은 다음과 같습니다.

간접 항응고제(와파린);
스트레이트(헤파린);
항혈소판제(아스피린, 큐란틸, 펜톡시필린);
아미노콜린(플라퀴닐).

제일 효과적인 치료법와파린(Warfarin)은 이러한 약물의 용량을 선택하기가 쉽지 않고 국제표준시(INR)에 의해 조절됩니다. afs에 대한 최상의 값은 2~3의 INR 값으로 간주됩니다.

그러나 와파린을 장기간 사용하면 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 의사는 저분자량 헤파린을 처방합니다. 그 특성 때문에 부작용 없이 장기간 사용할 수 있기 때문에 좋습니다. 또한 1일 1회 주사로 충분하여 환자에게 매우 편리합니다. 임신 중에는 태반 장벽을 통과하지 않기 때문에 성공적으로 사용됩니다.

SLE에 사용되는 아미노콜린 제제는 항인지질 병리학에도 매우 적합합니다. 그들은 항 혈전 효과가 있습니다.
치명적인 AF가 있는 상태에서 전신성 홍반성 루푸스 환자에게 처방되는 현대적이고 매우 효과적인 약물은 그 자체로 입증되었으며 적극적으로 처방되고 있습니다(Retuximab).

고혈압의 대증요법으로 안지오텐신전환인자억제제가 선택될 것이다.

증후군이 심한 과정을 거친 경우 고용량의 글루코코르티코스테로이드와 항응고제가 사용됩니다. Plasmapheresis(혈장 정제) 및 신선한 냉동 혈장의 수혈이 때때로 지시됩니다.

위치에있는 여성은 철분 제제, 엽산, 비타민 복합체를 처방받습니다.

이 증후군에서 무엇을 기대할 수 있습니까?

현대 의학의 발전으로 임신과 출산의 좋은 결과에 대한 희망을 가질 수 있습니다. 많은 약물의 도움으로 혈전증을 최소화하기 위해 질병을 통제하는 것이 가능합니다. 이차 AF에 대해 이야기하고 있다면 그것을 시작한 질병을 치료하는 것이 중요합니다.

예후 측면에서 항인지질 증후군과 SLE(전신성 홍반성 루푸스)의 중증 복합성, 카디오리핀에 대한 항체 증가, 고혈압을 고려한다.

이 증후군 환자는 류마티스 전문의에게 등록됩니다. 그들은 응고도 및 혈청학적 지표의 정기적인 전달을 보여줍니다.

결론

항인지질 증후군은 심각한 병리학입니다. 예방 조치는 자녀를 갖기 전에 검사됩니다.

그는 어떤 문제에 직면하지 않습니까? 미래의 엄마임신 9개월 동안! 의사 사무실에서 콧물이나 목구멍만 걱정한다면 한 가지입니다. 이것은 불쾌한 일이지만 고칠 수 있습니다. 그러나 다음 분석 후에 훨씬 더 심각한 문제에 직면하게 된다면 어떻게 하시겠습니까?

오늘은 항인지질 증후군과 임신에 대해 알아보겠습니다. 이 진단은 무엇이며 귀하와 귀하의 자녀에게 얼마나 위험하며 발생을 예방하는 방법입니다.

이전에 임신에 문제가 있었던 여성은 항인지질 증후군이나 휴즈 증후군에 직면할 수 있습니다. 이 질병은 여성의 몸에서 필요한 인지질에 대한 항체 생성과 관련이 있으며, 이는 태반 혈관에 혈전을 형성합니다.

당연히 그러한 위반은 사라지지 않습니다. 아기의 정상적인 발달이 중단되고 잘못 발생하고 합병증이 나타날 수 있으며 더 나쁜 경우에는 여성이 아이를 잃을 수 있습니다.

항인지질 증후군은 언제, 왜 생길 수 있습니까?

항인지질 증후군의 원인은 완전히 다를 수 있습니다. 예를 들어, 임산부가 홍반성 루푸스, 경피증, 관절염에 걸리거나 만성 감염, 악성 종양의 보균자인 경우 항인지질 증후군 문제에 직면할 가능성이 크게 높아집니다.

그러한 진단을 피하는 방법과 그것이 얼마나 위험한지

임신 계획의 단계에서 완전한 절차를 거쳐야 합니다. 건강 검사... 이것은 만성 질환과 동일한 항인지질 증후군이 있는지 여부를 확인하고 이러한 문제에 적시에 대처하기 위해 필요합니다.

진실은 의사의 조언대로 항상 일어나는 것은 아니며 임산부는 임신 중에 항인지질 증후군의 존재를 알 수 있습니다. 이러한 상황에서 의사는 여성의 신체가 신진 대사를 회복하고 세포 수준에서 산화 환원 과정의 정상화에 대처하며 태반의 혈액 순환을 개선하는 데 도움이되는 가장 부드럽고 효과적인 치료법을 처방하려고합니다.

이러한 치료법은 일반적으로 특수 약물과 비타민으로 구성됩니다. 치료의 전체 과정에서 여성은 미래의 아기와 그의 어머니의 상태를 모니터링 할 수 있도록 전문가의 엄격한 감독하에 있어야합니다.

리셉션에서 항인지질 증후군 진단을 듣더라도 너무 걱정하지 마십시오. 적절한 치료와 함께 항인지질 증후군과 임신은 상당히 양립 가능한 개념입니다. 문제가 적시에 감지되면 임신과 출산이 모두 잘 될 가능성이 큽니다.

항인지질 증후군의 징후

임신 중 항인지질 증후군은 완전히 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 그러나 주요 증상 중에는 여성의 피부에 혈관벽이 나타나는 것, 만성 다리 궤양 및 말초 괴저가 있습니다. Antiphsophlipid 증후군은 1차 또는 2차일 수 있습니다. 그들은 서로별로 다르지 않지만 이차 질병은자가 면역 질환과 더 유사합니다. 첫 번째 삼 분기에이 질병의 출현은 거의 항상 유산으로 이어집니다.

바람직하지 않은 결과로부터 자신을 보호하려면 정기적이고 시기 적절한 검사가 얼마나 필요한지 스스로 결정해야 합니다. 아무 것도 귀찮게하지 않으면 완전히 건강하다고 생각하지 마십시오.

임신은 섬세한 일이며 특별한 책임이 필요합니다. 이전에 다음과 같은 문제가 발생한 경우 항인지질 증후군이 있는지 확인하십시오. 조산그리고 자연유산. 정확하고 정확한 진단은 성공적이고 효과적인 치료의 절반입니다. 몸조심하시고 건강하세요!

임신이 되지 않는 이유 중 하나는 반복 유산(임신 전 삼분기), 유산, 미숙아 출산은 항인지질 증후군입니다. 불행히도, 대부분의 여성은 아기를 낳으려는 시도가 여러 번 실패한 후 임신 중에 항인지질 증후군에 대해 알게 됩니다.

항인지질 증후군(APS)은 항인지질 항체가 혈장에 존재하고 특정 임상 증상이 나타나는 자가면역 질환입니다. 이러한 증상은 혈전증, 산과 병리, 혈소판 감소증, 신경 장애 일 수 있습니다.

항인지질 항체:

항인지질 항체는 건강한 임신한 여성의 2-4%에서 혈액에서 발견됩니다.

반복적인 유산이나 여러 번 임신을 놓친 여성의 경우 27-42%에서 항인지질 항체가 있습니다.

경우의 10-15%에서 혈전 색전증의 원인은 항인지질 항체입니다.

1/3 스트로크 어린 나이- 또한 항인지질 항체 작용의 결과.

항인지질 증후군의 징후

항인지질 증후군의 주요 증상은 정맥 또는 동맥 혈전증입니다. 정맥 혈전증의 경우 다리의 정맥이 더 자주 영향을 받고 동맥 혈전증의 경우 대뇌 혈관이 영향을받습니다.

항인지질 증후군의 진단을 위해서는 질병의 임상적 징후와 검사실 확인이 필요합니다. 임신 중 항인지질 증후군의 임상 증상은 임신 병리, 반복 유산, 냉동 임신의 병력, 자간전증 및 자간증, 혈관 혈전증입니다.

임신 중 APS의 실험실 징후는 혈액에 높은 역가의 항인지질 항체가 존재한다는 것입니다.

항인지질 항체의 마커(유형):
루푸스 항응고제(LA);
카디오리핀(aCL)에 대한 항체;
ß2-당단백질 클래스 1(aß2-GP1)에 대한 항체.

항인지질 항체는 자가면역이며 감염성입니다.

의사는 다음과 같은 경우 임신 중 항인지질 증후군에 대해 이야기할 수 있습니다.

임신 10주 이상 동안 한 명 이상의 어린이가 사망했습니다.

자간전증, 자간전증 또는 태반 기능 장애로 인해 34주 미만의 조산이 있었던 경우;

10주 이내에 3회 이상의 유산(냉동 임신).

APS에 대한 분석은 진단을 확인하기 위해 두 번 처방됩니다. 그 사이의 간격은 최소 12주여야 합니다(초기 의사는 6주 권장). 항체가는 40 이상으로 높아야 합니다. 그러나 실험실에서는 훨씬 더 작은 값을 제공합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

AT IgM에서 카디오리핀 8 - 정상 U/ml 초과 AT IgG에서 ß2-당단백질 8 - 정상 U/ml 초과

항인지질 증후군의 유형은 1차, 2차 및 치명적입니다.

임신 중 항인지질 증후군의 징후

아래 그림은 임신 중 항인지질 증후군의 증상을 나타냅니다. 이들은 자발적인 낙태, 즉 자연적인 임신 종료(유산)입니다. 태아 발달 지연; 조산 및 심지어 자궁 내 태아 사망.

항인지질 증후군이 임신에 미치는 영향:

APS는 혈전 효과가 있습니다 - 태반 혈관 혈전증, 태아 성장 지연, 반복 유산, 자간전증.

항인지질 증후군의 비혈전 효과는 프로게스테론 감소, hCG 합성 억제, 배아 손상입니다. APS 임신은 배반포 이식 위반의 결과로 발생하지 않습니다(임신이 발생했지만 아기가 단단히 부착 및 발달할 수 없음).

임신 중 APS 치료용 약물

임신 중 항인지질 증후군을 견디고 출산하려면 반드시 치료해야 합니다. 건강한 아기... 의사가 처방하는 여러 가지 약물이 있습니다.

글루코코르티코이드;
소량의 아스피린;
미분획 헤파린;
저용량 아스피린 + 미분획 헤파린(유효);
저분자량 헤파린(유효);
저분자량 헤파린 + 저용량 아스피린(효과적);
와파린;
하이드록시클로로퀸;
Plasmapheresis(임신 중에는 권장하지 않음).

자가면역 병리학에서 가장 중요한 시기인 임신 1분기에는 2주마다 지혈을 모니터링합니다. 임신 주기의 배란 후 2일째부터 환자는 1톤(5mg)의 프레드니솔론 또는 메티프레 알파를 투여받습니다. 임산부용 비타민 또는 대사 복합체, 엽산 및 필요한 경우 항혈소판제 및/또는 항응고제를 연결합니다. 임신 초기의 항혈소판제 중 쿠란틸 N을 1일 3회 25mg의 용량으로 사용하는 것이 바람직합니다. 과응고 또는 RCMF의 징후가 나타나면 치료에 헤파린 5,000U를 3회 피하로 추가하거나 지혈 매개변수가 정상화될 때까지 LMWH(Fraxiparin) 0.3ml를 1일 1회 또는 0.2ml 프라그민(2,500IU)을 피하로 2회 추가합니다.

항응고제 및 항혈소판 요법의 대체 옵션은 레오폴리글루신 400.0 및 10,000 IU의 헤파린을 격일로 2-3 점적제를 사용하는 것입니다. 이 치료 옵션은 글루코코르티코이드와 헤파린 조합의 장기간 사용을 피하기 위해 거의 임신 기간 동안 사용할 수 있습니다.

이 범주의 환자 치료에 대한 우리 자신의 광범위한 경험과 우수한 임상 결과를 바탕으로 임신 중 항인지질 증후군 치료에 대한 몇 가지 논란의 여지가 있는 문제에 대해 논의해야 합니다.

분획되지 않은 헤파린 단독 또는 아스피린과의 조합은 원하는 만큼의 치료적 성공을 제공하지 못합니다. LMWH(Fraxiparin, Fragmin) 단독 요법이 헤파린보다 선호됩니다. Shehota H. et al. (2001), 항인지질 증후군의 주요 치료법이 아스피린과 LMWH인 경우 자간전증의 빈도는 18%, 자궁 내 성장 지연은 31%, 조산은 43%, 주산기 사망률은 7%입니다.

연구에 따르면 항응고제 요법에 따라 태아의 합병증 발생률이 다릅니다. 따라서 헤파린 유무에 관계없이 와파린을 사용할 때 임신 손실은 33.6%, 태아 기형은 6.4%였습니다. 6 주부터 전체 임신 기간 동안 헤파린 - 기형이 밝혀지지 않았으며 임신 손실 빈도는 26.5 %였습니다.

항인지질 증후군이 있는 임산부의 치료에서 면역글로불린 사용에 대한 또 다른 논란의 여지가 있는 문제. 항인지질 증후군이 있는 모든 환자는 만성 바이러스 감염을 가지고 있습니다. 임신 과정의 특성으로 인해 최소 복용량으로도 글루코 코르티코이드를 사용하여 바이러스 감염의 재활성화가 가능합니다. 따라서 임신 중에는 Viferon과 함께 좌약을 처방하면서 매일 25ml (1.25g)의 면역 글로불린을 3 회 정맥 주사하는 예방 요법의 3 과정을 수행하는 것이 좋습니다. 소량의 면역글로불린은 자체 면역글로불린 생성을 억제하지 않고 신체의 방어를 자극합니다.

면역 글로불린의 재 도입은 임신 24 주와 출산 전에 수행됩니다. 이것은 문제의 한 측면입니다. 바이러스 감염의 활성화를 방지하기 위한 면역글로불린의 도입입니다.

두 번째 측면은 자가항체 생성을 억제하기 위해 다량의 면역글로불린을 사용하는 것입니다.

다량의 면역글로불린이 자가항체 생성을 억제한다는 증거가 있으며 이 방법은 글루코코르티코이드 요법 대신 사용할 수 있습니다. 면역 글로불린 사용의 효과에 대한 일련의 작업이 있습니다. 따라서 연구에 따르면 저용량 아스피린, 헤파린 및 면역 글로불린을 1g/체중 1kg의 용량으로 임신 36주까지 매월 2일 동안 정맥내 투여하면 매우 효과적입니다. 좋은 결과 - 모든 환자가 성공적으로 임신을 완료했습니다. 면역글로불린의 도입은 임신 12주 이전에 시작되었으며, 이 그룹에는 이전 임신에서 면역글로불린 없이 동일한 치료를 받은 환자가 포함되어 태아에게 불리하게 종료되었습니다. 그러나 면역글로불린 치료에 반대하는 사람들이 많이 있으며 그 요점은 다음과 같습니다.

면역 글로불린은 매우 고가의 약물이며 많은 양을 사용해야하며 치료 비용은 7000 ~ 14000 US 달러입니다.
면역 글로불린이 고품질로 준비되지 않으면 바이러스가 전염 될 가능성이 있습니다.
두통, 메스꺼움, 저혈압의 형태로 면역 글로불린 투여로 인한 합병증이 있습니다.
면역 글로불린의 사용은 헤파린과 아스피린 치료의 결과를 크게 향상시키지 않습니다.

반대에도 불구하고 면역글로불린 치료에 대한 관심은 매우 높다. 우리 환자들에게 이 약의 과도한 고비용과 아나필락시스 합병증의 가능성으로 인해 국내 생산의 면역글로불린을 대량으로 사용하는 것이 불가능하다는 점만이 이 약의 사용을 극도로 제한하고 있습니다. 효과적인 방법요법. 면역 글로불린의 도입으로 알레르기 반응, 두통 및 종종 급성 호흡기 질환의 경미한 증상의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하려면 IgG, IgM 및 IgA 클래스의 혈액 내 면역글로불린의 총 수준을 분석해야 합니다. IgA 수치가 낮으면 아나필락시스 반응이 일어날 수 있으므로 면역 글로불린을 주사하는 것은 위험합니다. 급성 호흡기 감염의 경우 해열제 인 풍부한 음료, 차, 커피, 주스를 처방하기 위해 면역 글로불린 투여 전후에 항히스타민 제를 도입하는 것이 좋습니다. 일반적으로 모든 합병증은 하루나 이틀 안에 사라집니다. 항인지질 증후군 환자에서 임신 관리의 필수적인 부분은 태반 기능 부전의 예방입니다.

항인지질 증후군이 있는 태아 태반 계통의 상태

항인지질 항체의 병인 효과는 태반의 심장 마비 형성 및 혈액 미세 순환 장애와 함께 태반 혈관의 혈전증과 관련이 있습니다. 이러한 장애의 결과는 태반 기능 부전의 발병입니다. 에 따르면 초음파 검사, 태반 기능 부전은 태아 영양 실조의 징후가 나타날 때 진단됩니다. 그러나 태반을 주의 깊게 검사하면 심장 마비, 낭종, 얇아짐, 태반 감소, 태반염 현상 및 태반의 정상적인 기능을 침범함을 나타내는 기타 변화가 있음을 알 수 있습니다. Cardiotocography 데이터는 또한 항인지질 증후군 환자의 태아 상태를 평가하는 데 유용합니다. 임산부의 70%에서 지속적인 치료에도 불구하고 하나 또는 다른 정도의 만성 태아 저산소증이 감지됩니다. 그러나 CTG 데이터는 임신 34주 이후에만 유용합니다. 태아-태반 혈류의 초음파 도플러로메트리는 태아의 상태를 평가하는 데 큰 예후적 가치가 있습니다. 태아 태반 계통의 다양한 분지에서 초음파 도플러 측정은 태아의 상태를 평가하는 귀중한 진단 방법이며 치료 효과의 기준이 될 수 있으며 전달시기와 방법을 결정하는 지표 중 하나입니다. 연구는 분만 전 3-4주 간격으로 16-20주 동안 수행됩니다. 지혈도 지표가 악화되면 치료 효과를 평가하기 위해 매주 도플러 측정을 수행합니다.

유산 중 역학에서 제대 동맥의 도플러 혈류에 대한 수행 된 연구에 따르면 모든 임신 기간의 "제로"및 "음성"혈류는 태아의 상태를 평가할 때 극도로 불리한 징후이며 치료는 효과를 나타내지 않습니다. 문헌 데이터에 해당합니다. 이 경우 재태 연령이 허용하는 경우 긴급분만이 필요합니다. 혈류 지표와 임신 기간("진행" 및 "지연" 모두) 사이의 불일치도 더 많은 시간이 필요한 불리한 징후입니다. 집중 치료혈류 정상화, 태반 기능 개선 및 전투 만성 저산소증태아. "납"은 8주 이상의 차이가 있을 때 유의미한 것으로 간주됩니다.

따라서 임신의 역학에서 수행되는 태아 - 태반 혈류의 도플러 측정을 통해 치료의 효과를 평가하고 배달 시기를보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

항인지질 증후군 환자에서 태반 기능 부전의 예방 및 치료는 임신 첫 3개월부터 실시해야 합니다. 항혈소판 및 필요한 경우 항응고 요법 외에도 예방 조치의 복합체에는 2 주간 휴식을 취하면서 전체 임신 기간 동안 정기적으로 수행되는 대사 요법 과정이 포함됩니다.

항인지질 증후군 환자의 태반 부전 치료를 위해 250.0 ml의 식염수 염화나트륨 용액에 5 ml의 용량으로 Actovegin을 정맥 내 투여하는 것과 같은 약물을 사용하는 것이 좋습니다 (코스 - 격일 5 점적기). instenon 200 에 2.0 ml , 식염수 0 ml , 또한 5 드로퍼. 에센셜-포르테를 정맥 주사하거나 천천히 분사하거나 캡슐, 트록세바신을 정맥 주사 또는 캡슐로 사용하는 것이 좋습니다.

태반 기능 부전의 치료는 태아-태반 혈류의 도플러로메트리, 치료의 효과를 평가하기 위한 지혈 조영술, 최적의 분만 시기 선택 및 의인성 합병증을 피하기 위해 수행하는 것이 좋습니다.

태반 기능 부전이 있고 약물 요법의 효과가없는 경우 혈장 교환을 수행하는 것이 좋습니다.

이러한 임신 전 및 임신 중 관리 및 치료 전술은 항인지질 증후군으로 인해 습관성 유산이 있는 여성의 95-96.7%에서 심각한 합병증 없이 임신을 완료할 수 있도록 합니다.

따라서 최소한의 효과적인 복용량으로 여러 가지 다른 방향의 약물을 조합하면 의인성 합병증을 최소화하면서 최상의 효과를 얻을 수 있습니다.

입력 지난 몇 년 1:1.5의 비율로 5.1g의 에이코사펜토산(EPA) 및 데코사헥소엔산(DHA)에 해당하는 용량으로 캡슐에 항인지질 증후군 환자를 치료하기 위해 캡슐에 생선 기름을 사용한다는 보고가 있습니다. EPA와 DHA는 해양 플랑크톤에서 얻은 불포화 지방산입니다. 그들은 아라키돈산의 전구체인 미놀에이트의 알파 사슬의 포화 및 신장을 경쟁적으로 억제할 수 있습니다. 트롬복산 A의 형성과 혈소판 응집을 억제하는 능력으로 인해 이러한 산은 항혈전 활성이 있습니다.

사용 경험이 거의 없기 때문에 이 치료 방법의 예방적 중요성을 평가할 수 없습니다.

항인지질 증후군 환자의 관리에 있어서 생체 뿐만 아니라 건강한 아이, 치료를 받지 않으면 거의 90% 이상의 임신이 사망하고 10%만이 살아서 태어납니다. 따라서 중요한 측면은 항인지질 증후군이 있는 산모에서 소아의 신생아기 경과를 평가하는 것입니다. 항 인지질 증후군이있는 어머니의 경우 현대 의료 및 진단 기술을 사용할 때 어린이의 90.8 %가 만삭으로 태어나 중요한 기관 및 시스템의 기능에 심각한 위반이 없습니다. 신생아 초기에 드러난 편차는 자궁 내 발달 기간의 특성으로 인한 적응 기전의 긴장으로 간주되어 이러한 어린이를 적응 실패 위험이 높은 어린이로 분류 할 수 있습니다. 출생 시 저코르티솔혈증(46%) 및 갑상선 기능 부전(24%) 형태의 내분비 상태의 특징은 일시적인 특성이며 일반적으로 호르몬 대체 요법이 필요하지 않으며 생후 첫 달 이내에 사라집니다. T-림프구(CD3+), T-헬퍼(CD4+), B-림프구(CD19+)의 혈액 함량 증가, 부착 분자를 발현하는 세포의 비율(CD11p+)과 같은 면역 상태의 변화 ), 세포의 인터페론 생성 활성이 감소된 혈청 인터페론 수준의 증가는 보상적 적응 특성을 가지며 초기 신생아 적응 기간 동안 면역계의 스트레스 상태를 나타내며, 이는 다음 경향과 일치합니다. 감염성 및 염증성 병리학을 개발하십시오.

항인지질 증후군이 있는 산모에게서 태어난 신생아의 경우 시기 적절한 교정 치료를 위해 초기 신생아 적응 기간의 복잡한 과정에서 뇌하수체-갑상선-부신계를 평가하기 위한 대조 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 신생아기에 나타나는 면역 상태의 변화는 감염성 및 염증성 질환의 적시 예방을 위해 이러한 어린이의 진료실 관찰을 권장할 수 있게 합니다.

출산 후 혈전 색전증 합병증 예방

산후 기간은 임신 중보다 혈전 색전증 합병증이 더 자주 관찰되기 때문에 항인지질 증후군이 있는 산후 여성의 건강에 가장 위험합니다. 우리의 진료에서 우리는 산후 기간에 혈전 성 합병증의 모든 경우를 경험했습니다.

혈전 색전증 합병증을 예방하기 위해 5-10mg의 용량으로 2주 동안 프레드니솔론을 계속 복용해야 합니다. 지혈 시스템의 평가는 분만 후 3-5일에 수행됩니다. 과응고가 심한 경우 10-12 일 동안 하루 10,000 또는 20,000 단위의 용량으로 헤파린 치료를 단기적으로 수행하고 (fraxiparin, fragmin이 바람직 함) 한 달 동안 아스피린 100mg을 처방하는 것이 좋습니다.

관절통, 발열, 단백뇨 및 기타 자가면역질환의 증상이 나타나면 무증상 자가면역질환이 자가면역질환의 명백한 형태보다 먼저 나타나기 때문에 류마티스 전문의의 검사를 받는 것이 좋습니다.

"치명적" 항인지질 증후군

현재 일반 및 이차 항인지질 증후군과 함께 항인지질 증후군의 임상 및 혈청학적 변이가 구별됩니다(Asherman R.A., 1997).

"치명적" 항인지질 증후군.
기타 미세혈관병증 증후군:
- 혈전성 혈소판 감소성 자반병;
- 용혈 요독 증후군;
- HELLP 증후군(용혈, 간 효소 증가, 혈소판 감소증)
저트롬빈혈증 증후군;
파종 성 혈관 내 응고;
혈관염과 함께 항인지질 증후군.

"치명적" 항인지질 증후군은 Asherman R.A.가 만든 용어입니다. 1992년에 이전에 "파괴적인 비염증성 혈관병증"(Ingram S. et al., 1987)으로 알려진 이 질환은 단기간에 걸쳐 다양한 기관에서 재발성 혈전증으로 인한 다발성 기관 부전의 발병을 특징으로 합니다.

이 증후군과 DIC 발병의 조합은 예후를 악화시킵니다. "치명적" 항인지질 증후군의 발생은 항인지질 증후군의 경우에 발생하는 것보다 더 복잡합니다. 다양한 세포 매개체(사이토카인)가 다발성 장기 부전의 발달과 함께 임상적으로 나타난 염증 반응의 "폭발"을 담당하는 발달에 관여하는 것으로 믿어집니다.

항인지질 증후군 또는 휴즈 증후군이라고도 불리는 이러한 불쾌한 상태는 다시 또는 여러 번 참지 않는 여성들 사이에서 상당히 흔한 질병으로 간주됩니다. 정상적인 임신... 여성의 신체에서이 증후군이 발생하면 세포벽의 특수 구성 요소 (또는 더 정확하게는 인지질)에 대한 항체가 생성 될 수 있으며 결과적으로 혈전이 형성되는 동안 직접 형성 될 수 있습니다 태반 혈관. 그러면 모든 것이 발전할 것입니다. 온화하게 말해서 그다지 유쾌하지 않습니다. 일반적으로 이것은 태아 자체의 발달을 실제로 지연시킬 수 있으며 때로는 심지어 사망에까지 이르게 할 수 있습니다. 이 임신의 다른 합병증이 뒤따릅니다.

항인지질 증후군은 우선 다양한 질병의 발병으로 인해 발생할 수 있습니다. 홍반성 루푸스, 전신 경피증, 심지어 관절염이 될 수 있습니다. 또한이 극도로 불쾌하고 위험한 증후군이 나타나는 실제 이유는 다양한 만성 감염 및 악성 종양일 수 있습니다. 나열된 모든 질병 중에서 가장 흔한, 즉 모든 경우의 70% 이상에서 인지질체가 전신성 홍반성 루푸스와 같은 질병으로 정확하게 생성됩니다.

그러한 극도로 불쾌한 결과를 피하기 위해 물론이 증후군의 존재를 포함하여 가장 완전하고 고품질을 경험할 때 가장 좋습니다. 그러나 불행히도이 질병은 임신 후 여성에게서 발견되는 경우가 가장 많습니다. 그런 다음이 경우 태아를 보존 할 수 있도록 숙련 된 의사가 완전히 특별한 치료법을 처방합니다. 일반적으로이 치료 방법의 복합체에는 세포 수준에서 모든 산화 환원 과정을 거의 완전히 정상화 할 수있는 다양한 약물과 비타민이 포함되어 있기 때문에 도움을 받아 신진 대사를 다소 향상시킬 수 있습니다. 이 모든 절차는 미래 아기의 혈액 순환과 산모의 태반도 반드시 모니터링해야 하는 다소 복잡하고 책임 있는 과정이라고 말씀드리고 싶습니다. 일반적으로 전체 치료 과정은 임신 기간 동안 3단계 또는 4단계로 구성됩니다.

그러나 우리는 서둘러 당신을 안심시킵니다. 항인지질 증후군과 같은 진단은 당신이 절대적으로 건강하고 정상적으로 발달한 아이를 낳을 수 없거나 낳을 수 없다는 것을 의미하지 않습니다. 질병이 적시에 감지되고 여성 자신이 의사가받은 모든 권장 사항을 실제로 준수 할 준비가 된 경우 임신과 출산이 모두 성공할 가능성이 큽니다.

그러나 항인지질 증후군의 주요 징후는 매우 많은 요인에 달려 있습니다. 다양한 요인... 더욱이, 이 증후군의 가장 중요한 증상은 매우 얇은 혈관 네트워크가 여성의 피부에 직접 눈에 띄게 되는데, 이는 추위에 훨씬 더 명확하고 강하게 보입니다. 다른 증상 중에는 다리의 만성 궤양과 말초 괴저가 있습니다.

의사들 사이에서는 항인지질 증후군을 개별 형태로 나누는 것이 일반적입니다. 일반적으로 일차 증후군과 이차 증후군으로 나뉩니다. 일반적으로 그들 사이에는 특별한 큰 차이가 없다고 말할 수 있습니다. 그러나 반드시 특정 자가면역질환의 증상도 동반하게 되는 것은 이차 증후군입니다. 또한 때로는 단순히 치명적인 항인지질 증후군이 발생하기 시작합니다. 그리고 이미 그러한 상태는 일반적으로 갑자기 발생하며 다발성 장기 부전을 특징으로 할 수 있습니다.

또한 정확하게 나타나는 항인지질 증후군이 난자 자체에 가장 직접적인 부정적 영향을 미치고 심지어 손상을 줄 수 있음을 아는 것이 중요합니다. 일반적으로 이것은 이후의 완전히 자발적이거나 유산으로 이어질 수 있습니다.

그러나이 증후군을 명확하게 진단하려면 기억 상실, 임상 및 물론 실험실 데이터에 대한 포괄적 인 자격 평가를 수행해야합니다. 그리고 그러한 경우에도 인지질 항체가 있으면 당황하지 말고 즉시 경험 많은 전문가에게 문의하십시오. 그러면 그는 임신 기간 내내 말 그대로 당신을 관찰해야 할 것입니다. 그는 또한 소위자가 면역 과정의 활동과 전체 혈액 응고 시스템의 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 그러한 전문가와 함께 가능한 모든 장애에 대한 예방, 진단 및 필요한 적절한 치료를 적시에 수행 할 수 있습니다.

스스로 관찰하는 동안과 치료하는 동안 이전의 모든 임신 과정이 매우 중요하다는 것을 기억해야 합니다. 특히 임신 10주 이전에 자연 유산을 경험한 적이 있는 경우 그 이유를 명확하게 이해하지 못했습니다. 또는 너무 심한 임신 또는 태반 기능 부전으로 인해 발생한 경우.

어쨌든 임산부에게 가장 중요한 것은 예를 들어 불쾌한 항인지질 증후군이 있는 경우 즉시 당황하지 않는 것입니다. 현대 기술을 사용하면 필요한 모든 의학적 권장 사항을 정확하고 신중하게 준수하고 약간의 합병증없이 절대적으로 건강한 아이를 낳을 수 있음을 기억하십시오.