오늘날 제 28 주 임신 주 전에 태어난 1000 그램 미만의 수유 아동은 가장 어려운 의료 및 조직 문제 중 하나입니다. 지난 30 년 동안 의학 기술의 개발, 글루코 코르티코이드의 산전 진찰, 계면 활성제 대체 요법, 산전 관리 조직 및 생리학에 대한 심층적 인 이해를위한 3 단계 시스템 개발 조산아  극도로 미숙아의 집중 치료 분야에서 상당한 발전을 이끌어 냈습니다. 1000-1500 g의 체중을 지닌 간호 아기는 일상적인 연습이되었으며 EBMT가있는 신생아의 생존율은 계속 향상되고 있습니다.

조기 출생 자녀의 치료와 간호가 신생아 및 집중 치료의 일반적인 원칙에 기반을두고 있음에도 불구하고, EBMT를 가진 신생아는 심화 된 기능적 미성숙으로 인한 문제 및 합병증의 특이성을 고려하여 별도의 환자 범주로 구분됩니다.

이 장에서는 CCD로 태어난 아이들의 주 산기 병리학의 주요 특징을 강조합니다. 각각의 부작용에 대한 자세한 설명은 해당 주제 섹션에 나와 있습니다.

ICD-R07.0 CODE 극히 낮은 출생 체중 (출생 체중 999g 이하).

R07.2 극도의 미숙아 [재태 연령 28 주 미만 (196 일)].

역학

지난 10 년 동안 선진국에서는 임신 37 주 이전에 태어난 자녀의 비율이 증가하고 있습니다. 미숙아는 모든 신생아의 10 % 이상을 차지하는 반면, EBMT가있는 아기는 출생의 약 0.5 %를 차지합니다. 그들 중 대부분 (80 % 이상)은 28 주 미만의 재태 기간에서 태어납니다. 재태 연령과 체중의 관계는 임신 주령이 28 주 미만인 경우 O. Lyubchenko et al. 초음파 fetometrii (탭 41-1) 기준.

표 41-1. 재태 연령에 따른 태아 체중 (초음파 측정 데이터)

2005 년 EBMT를 앓고있는 3,000 명 이상의 어린이가 러시아에서 태어났지만 35 %만이 1 주일 이상 살았다. EBMT를 가진 아이들의 그런 낮은 생존율은 1993 년 1 월 1 일부터 러시아에서 활동적인 간호를 운동하기 시작했다는 사실에 기인합니다. 그리고 현재 많은 지역에서이 문제를 성공적으로 해결하기위한 의학적 및 조직적 조건은 없습니다. 경제적으로 선진국에서는 ENMT 아동을 돌보는 것이 아주 작은 아동의 생존율이 2-2.5 배인 20 세기 70 년대 중반부터 전국적으로 ENMT를 돌보고 있습니다. 동시에, 모스크바와 상트 페 테르 부르크의 개별 병원에서 EBMT 아동의 생존율은 유럽의 생존율에 가깝습니다.

EBMT를 가진 아이들의 보살핌이 최첨단 의료 유형으로 분류되기 때문에, EBMT 제공을위한 의료 및 경제적 기준과 임상 지침은 최근 몇 년간 확장되고 개정되었습니다.

ENMT가있는 신생 은행 관리를위한 일반 원칙

산전 예방과 조산 관리의 특징은 매뉴얼 첫 부분에 나와 있습니다.

EBMT를 가진 아이들을 돌보는 것에있는 주요 어려움은 가능한 한 자궁 내근에 가까운 조건의 창조이다. 기관 및 시스템의 극단적 인 형태 학적 기능 미숙은 신생아기에 걸쳐 상당한 치료 적 지원을 요하는 기능 장애를 야기한다.

주제에 대한 자세한 내용 체중이 극히 낮은 간호 유아의 특징 :

1. 체중이 매우 낮은 신생아를 돌보는 경우의 보호 요법 및 발달 보호
2. 극도로 낮은 출생 체중아에서의 호흡 치료의 특성
3. 매우 낮은 신체 체중으로 신생아에게 도움을주기위한 조건 및 조건의 일차적 인 안정화
4. 매우 낮은 출생 체중 피부 관리
5. 체중이 극도로 낮은 어린이의 전해질 장애의 특징

기본 정의 및 개념

성격의 네오 날 적 특성

그 용어로 "재태 연령"  그들은 임신이 끝났는지, 살아있는 아이의 출생 또는 사산과 관계없이 마지막 생리 첫날 (임신 예정일이 아님)과 생년월일 사이의 완전한 주 수를 이해합니다.

마지막 월경에 대한 자료가없는 경우 재태 연령의 평가는 이용 가능한 임상 시험을 기반으로합니다.

출생 (World Health Organization, 1974) - 임신 기간과 관계없이 임신 기간과 관계없이 임신 한 몸체에서 임신 한 제품을 완전하게 제 거하거나 제거한 후 태어난 경우 태어나서 태어나거나 태어날 때 태어난 아기는 심장 박동, 탯줄의 맥박 또는 자발적인 움직임과 같은 다른 삶의 징후를 나타낸다. 또한, 제대를 절단하고 태반을 분리했습니다. 그런 탄생의 각 제품은 생존 한 것으로 간주됩니다.

1993 년 1 월부터 러시아는 출생에 대한이 정의를 채택했다 (출생의 기준은 자발적 호흡의 존재였다). 이것은 출생시 네 가지 삶의 징후 중 하나 인 자발적 호흡, 심장 박동, 맥박이있는 모든 어린이 (태아)를 다시 태울 필요가있다. 탯줄, 근육의 자발적인 운동.

사산  임신 기간에 상관없이 임신 전과 임신이 완전히 끝나기 전의 임신의 산물입니다. 사망은 심계항진, 맥관 운동 또는 근육의 임의적 인 움직임과 같은 분리 후 태아의 호흡이나 다른 증상의 부재로 나타납니다.

출생시 신체의 질량이 고려됩니다.  출생 후에 등록 된 태아 또는 신생아의 첫 번째 체중 측정 결과. 이 질량은 생후 첫 1 시간 동안 바람직하게 설정되어야 출생 후 상당한 체중 감소가 발생합니다.

매우 낮은 체중과 극도로 낮은 출생 체중을 가진 신생아 (태아)의 신체 길이를 측정 할 때는 항상 수평 적 발란스 미터를 사용하여 확장 된 자세로 수행해야합니다.

첫 번째 체중 측정 결과를 토대로 재태 연령과 관계없이 다음과 같은 아동 범주가 구분됩니다.

- 저체중아 -  출생 체중이 2500 g 미만인 모든 재태 연령의 아이;

- 매우 낮은 출생 체중 아기 -  출생 체중이 1500 g 미만인 모든 임신 기간의 아동;

- 극도로 낮은 출생 체중을 가진 어린이 -  출생 체중이 1000 g 미만인 모든 임신 기간의 아이.

조산  최대 37 주 (임신 260 일까지)의 재태 연령에서 출산으로 간주됩니다.

산과 적 전술의 특징 및 임신 기간의 차이에 따라 태어난 어린이 간호와 관련하여 다음과 같은 간격을 구별하는 것이 좋습니다.

22-27 주에 조기 분만;

28-33 주에 미숙아;

임신 34-37 주에 조기 출생.

미숙아  - 임신 기간 37 주 미만으로 태어난 아이, 즉 최대 260 일의 임신.

미성년자를도 단위로 분류하는 것은 비실용적입니다. 체중에 따라 집단으로 나누는 것이 조산의 진정한 정도를 반영하는 것은 결코 아닙니다  (체중은 임신 기간과 일치하지 않을 수 있음). 조산아 ​​중 18.6-25 %의 경우에는 비대칭 및 대칭 유형에서 자궁 내 성장 지연이 있습니다. 또한, 체중이 2500 g 미만인 어린이 그룹에서는 3 인 1 명이 신생아임을 알 수 있습니다.

미숙아는 체중에 상관없이 일반적으로 기능이 풍부하지 않고 미성숙합니다.

출산 후 연령  - 임신 기간과 출생 후 기간의 합계로 계산 된 미숙아를 설명하는 용어입니다.

따라서 출생 6 ​​주 후에 임신 기간이 27 주인 아동의 출산 후 연령은 33 주입니다.

만삭 아기  - 임신 38 주 내지 42 주, 즉 임신 260 일 및 294 일의 재태 기간. 전체 기간의 대부분은 몸무게가 2500g 이상이고 몸 길이가 46cm 이상이지만 신생아의 10 %에서 체중과 길이의 더 낮은 값과 높은 값이 표시됩니다.

낡은 아기  - 임신 42 주 또는 그 이상, 즉 임신 295 일 이후에 태어났습니다. 신체의 질량과 길이는 만삭 어린이의 지표를 상당히 초과 할 수 있지만, 경우에 따라 점진적인 태반 기능 부전과 관련된 인체 측정 지표가 상대적으로 낮습니다.

사후 노화의 형태 학적 징후 - 건조, 껍질 벗기기, 피부의 연화, 제대의 메코 늄 얼룩, 태아 껍질, 경골과 상완골의 근위 골단의 골화 유무.

« 재태 연령이 작은 "  - 용어는 현재 "자궁 내 성장 지연"(IUGR) 용어로 대체됩니다.

IUGR  - 출생 전 기간에 나타나며 태아 크기의 감속, 정지 또는 음성 변화를 특징으로하는 신드롬이며 신생아에서 (태아 크기의 완전한 지표로서) 체중 감소와 함께 두 개 이상의 표준 편차 (또는 10 번째 백분위 수 밑)만큼 나타납니다 재태 연령 (즉, 아기가 태어난 재태 연령).

« 빅 재태 연령 " -   그의 재태 연령에 비해 체중이 90 % 이상인 아이.

출산  - 복잡하고 다중 단위 무조건 반사, 태아가 생존 할 수있게 된 후 자궁에서 난자가 배출되도록 적극적으로 목표로 함.

평균 노동 시간  일반적으로 7-18 시간, 초식 동물은 -7-14 (10-12) 시간, 복수형은 6-12 (6-8) 시간입니다.

빠른 배송  - 6 시간 미만의 출산.

신속한 배송  - 출산 4 시간 이하의 분만.

노동력의 장기화- 출산 18 시간 이상.

빠르고, 신속하고, 오래 걸리는 노동은 병리학 적입니다.

일반적으로 초경 인 두 번째 노동 기간의 지속 기간은 30 ~ 60 분, 복수 15-20 분입니다.

주 산기(ICD-10)의 국제 질병 분류 및 사망 원인 분류에 따르면, 임신 22 주 (154 일)로 시작하여 출산 후 7 일째되는 날에 끝납니다.

주 산기가 생후 첫 주에 끝났음에도 불구하고이시기에 발생한 질병의 임상 양상은 수개월 지속될 수 있으며 그 부작용은 수년 동안 지속될 수 있습니다.

주 산기 질환은 산모의 외과 및 산과 병리와 밀접하게 관련된 병원성 인자의 태아에 노출 된 결과로 발생합니다.

주 산기는 출생 전, 출산 전, 신생아 초기의 세 기간으로 나누어진다.

태아기  는 접합체의 형성으로 시작하여 노동 착수로 끝난다. 개체 발생 학적 관점에서 산전 기간은 배아, 초기 태아 및 후기 태아로 나누어 져야한다.

산전 (배아)시기에 인체에 영향을 미치는 여러 가지 부작용은 선천적 인 기형과 임신 초기의 자발적인 낙태로 이어질 수 있습니다.

태아의 초기 태아에 대한 부작용은 종종 태아의 기관 및 조직의 질량 감소뿐만 아니라 태반의 저형성을 초래합니다. 이시기의 자궁 내막 질환의 가장 전형적인 임상 증상은 대칭형 자궁 내 성장 지연 (IUGR)과 자궁 판막 순환의 심각한 기능 부전이다.

후기 태아기에 태아에 대한 다양한 부작용은 태아의 기능적 성숙 과정을 방해한다. 자궁 내막 순환의 만성 부족은 IUGR의 비대칭 형태의 발달과 동반되며, 면역 및 감염 인자는 급성 선천성 질환 (신생아의 용혈성 질환, 간염, 폐렴, 심근염, 뇌염 등)을 유발합니다.

기 간내 기간  노동 착취에서 아이 출생에 이르기까지 계산하십시오. 짧은 기간 임에도 불구하고이시기는 태아와 신생아의 건강에 매우 중요합니다. 출산 과정의 합병증으로 인해 태아 및 출생 외상의 가혹한 질식으로 이어질 수 있습니다.

신생아 시대  출생 직후부터 시작하여 출생 후 28 일 동안 끝납니다.

신생아 기간 동안, 초기 신생아  기간 (생후 6 일 23 시간 59 분) 늦은 신생아  기간 (7 일 - 27 일 23 시간 59 분).

신생아 초기 신생아기에 발생하는 요인들 (hypothermia, deficiency) (태아의 만성 자궁 내 저산소증의 생화학 적 영향, 면역 충돌 동안의 모체 항체의 세포 병리학 적 효과, 선천성 감염과 관련된 감염 과정) 계면 활성제, 병원 감염 등).

APGAR 평가 (임상 및 실험 기준)

Apgar의 신생아 평가 기준

	부재	100 미만 / 최소	100 명 이상 / 최소
	부재	약한 울음 소리 (저 환기)	강한 외침 (적절한 호흡)
근육통	낮음 (베이비 부진)	보통 감소 (약한 움직임)	높음 (활성 움직임)
반사 신경	결정되지 않음		비명 또는 활동적인 움직임
피부색	파란색 또는 흰색	심각한 acrocyanosis	완전히 분홍색

출생 5 분 후 7 점 미만인 Angar를 평가할 때 7 분에 도달 할 때까지 5 분마다 Apgar의 상태를 계속 평가할 필요가 있습니다.

건강한 신생아의 제대혈의 산 - 염기 상태 지표

건강한, 만기 및 조산아에서의 pH 농도

평생	pH   만기에	pH   조산아에서
48 시간에서 1 주까지 *

세포 내 및 세포 외 완충 시스템, 폐 및 신장의 배설 기능은 동맥혈의 pH를 7.35-7.45 범위로 유지하는 데 도움이됩니다.

신생아기에 건강한, 만기 및 조산아의 혈액에서 pO2와 pCo2의 지표

평생	전체 기간 동안, mmr.st.		조숙 한, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15 분
30 분
60 분
1-6 시간 *
6-24h *
48 시간 ~ 1 일 *
2 주 **
3 주 **
1 개월 **

* 동맥혈 수.

** 모세 혈관의 지표.

CBS는 다양한 방법으로 모니터링 할 수 있습니다. 가장 침습적이지만 가장 정확한 방법은 동맥혈 가스 조성을 결정하는 것입니다. 동맥 카테터 삽입에 대한 아동의 징후가없는 경우, 혈액은 정맥 또는 모세 혈관에서 채취됩니다.

건강한 신생아의 pH, pO2 및 pCo2의 지표

동맥, 정맥 및 모세 혈관에서

만삭 신생아의 혈액 가스 조성 기준 :

● 저산소 혈증 - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoxemia - p a O 2\u003e 80 mmHg

● 호흡 성 산증 - p a CO 2\u003e 45 mmHg 및 pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● 호흡 성 알칼리증 - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar와 Zalinga의 어린이 평가 (실험실 가치

동맥 모세 혈관)

(E. Saling, 1972)

Apgar Scale, 점수	Zaling 스케일		상태의 임상 평가
		BE (과잉 염기)
			최적의
	7,2 - 7,29	가벼운 신진 대사 증	만족스러운
		중등도에 가까운 경증 대사성 산증 (중간 정도)	경미한 우울증
		진행성 대사 산증 (눈에 띄는)	중등도 우울증
		심한 대사성 산증	심한 우울증

신체 발달의 지시자

신생아의 성격의 기준

스탠포드 대학 의과 대학 소아 과학 교실 임상 교수; Robert Konop, PharmD, Assistant, Department lek. 자금, 미네소타 대학의 임상 약리학과; Brian S Carter, 메릴랜드, 관계 담당 이사, 교수, 소아과, 신생아학과, Vanderbilt University Medical Center 및 Gateway Medical Center 소속; Carol L Wagner, 메릴랜드, 사우스 캐롤라이나 의과 대학 신생아학과 소아과 교수; 및 Neil N Finer, 메릴랜드, 소아과 과장, 샌디에고 캘리포니아 대학 소아과 교수

영어 번역 Vodyannikov L.  신생아 학자, Asbest, 러시아 연방

극단적 인 저체중 출생 낮은 질량  본문 : (ELBW, ChMMT, ENMT)는 출생 체중이 1000 g 미만으로 정의됩니다. 미숙아 중 EBMT가있는 어린이는 임신 초기에 가장 오래되었으며, 재태 연령은 27 n 이하입니다. 저체중 출생 아기 10 명 중 1 명 (

생존율은 재태 연령과 관련이있다 (11.6 %).

온도 조절

체표와 체액의 비율이 높고 갈색 지방의 공급이 적으며 글리코겐의 축적이 적기 때문에 TBI를 가진 신생아는 특히 열 손실을 받기 쉽습니다. 저체온증은 저혈당, 무호흡 및 대사성 산증의 발병으로 이어질 수 있습니다. HPT가있는 어린이는 방사선 (방사선) : 전도 (전도), 대류 및 증발의 4 가지 방법으로 열을 잃을 수 있습니다. 아기가 멀리 떨어져있는 더 시원한 물체를 아기가 멀리 떨어 뜨리면 열 방출이 감소합니다. 신생아가 표면과의 접촉을 통해 열을 방출 할 때 전도를 통한 열 손실이 발생합니다. 대류는 열이 주위 공기의 흐름으로 어린이를 떠날 때 발생합니다. 증발로 인한 열 손실은 어린이가 몸의 표면에서 수분이 증발하는 동안 냉각되면 발생합니다.

온도 조절은 어린이를 간호하는 데있어서 가장 중요하며 일반적으로 복사열 히터 또는 이중벽 보육기를 사용하여 이루어집니다. 출생 직후에 유아는 말려서 복사열 아래에 놓아야하며 아기에게 뜬 모자를 쓰거나 머리를 다른 방법으로 덮어야합니다. 저체온증< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

배달실에서 중환자 실 (와드)으로 운송하는 동안 따뜻한 담요 또는 플라스틱 덮개로 덮기 만하면 어린이가 따뜻함을 유지하는 데 도움이됩니다. 운송 중에는 신생아를 온열 식 이중 벽 부화기에 두어야하며 유아가 식을 수 없도록하기 위해 아기가있을 곳과 방에서 따뜻해야합니다. 미래의 건축 프로젝트에는 출산 실 및 신생아 집중 치료실의 인접한 위치가 포함되어야하며, 또는 최소한 1 차 소생술을위한 별도의 난방 실 설계가 포함되어야합니다.

저혈당증

임신 중에 태아의 혈액에서 일정한 포도당 농도가 태반을 통해 어머니에 의해 유지됩니다. 그러나 출산 후 모체의 포도당 원이 사라지면 EBMT를 가진 어린이는이 수준을 최적의 범위로 유지하는 데 어려움을 겪습니다. 또한 EBMT를 앓고있는 어린이는 스트레스를 받고 있으며 글리코겐 저장량이 충분하지 않습니다. 조산아에서 저혈당은 보통 포도당 수치가 20-40 mg % 미만일 때 진단됩니다. (0.9-1.8 미크론 / l) 최근 리뷰콘 블라 스 (Cornblath) 외 . 또한 45 mg % (2 μm / l) 미만의 조기 포도당 농도가 경계 진단 수준으로 사용되어야한다고 권고되었습니다. 저혈당증의 증상은 비록 더 성숙한 유아 (경련, 과민성, 기면 (무기력), 무호흡, 약한 빨기)만큼 항상 명백하지는 않지만 관찰 될 수 있습니다.

따라서 저혈당증은 정기적으로 혈액 검사에서 포도당을 결정할 때 실험실 자료에 의해서만 탐지 될 수 있습니다. 이 상태를 치료하는 일반적으로 인정되는 방법 중 하나는 2 ml / kg (200 mg / kg)의 용량에서 10 % 포도당 용액을 정맥 주사 한 후 6-8 mg / kg / min의 유지 투여를 연속적으로 투여하는 것입니다. 따라서, 교환 필요성에 대한 지속적인 포도당 공급이 유지되고 저혈당이 예방됩니다.

액체 및 전해질

물 전해질 장애는 개방성 동맥관 (OAPA), 뇌 실내 출혈 (IVH), 만성 폐 질환 및 기관지 폐 이형성증 (BPD)과 같은 질병을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문에 유체 및 전해질의 투여를 엄격히 통제 할 필요가 있습니다. 신생아 , TBMT를 가진 아이들은 세포 내 공간에서보다 세포 외 공간에서 더 많은 양의 체액을 가진다.

그들은 또한 전체 질량의 비율에서 더 높은 비율의 물을 가지고 있습니다. 출생 후 첫날,이 아이들은 이뇨로 인해 초기 체중의 10-20 %를 잃을 수 있으며 이러한 손실은 광선 요법과 복사 가열기 사용과 같은 치료 적 이유 (의사 성)에 의해 향상 될 수 있습니다.

ENMT 소아에서는 초기에 사구체 여과 감소, 중탄산염 생성 능력 감소, 칼륨 및 기타 이온의 분비 감소, 소변 농축의 상대적 무능력 때문에 신장 기능이 손상되었습니다. 또한 크레아티닌 재 흡수는 세뇨관을 통해 출생 한 후 발생하며, 그 결과 혈청 크레아티닌 수치는 적어도 처음 48 시간 동안, 특히 HMWP 소아에서 증가합니다. 삶의 처음 며칠 동안이 증가는 신장 기능을 반영하지 않습니다. 수분 대사 상태는 대개 일일 (때로는 하루에 두 번) 어린이의 체중 측정 및 주입 된 물의 엄격한 고려에 의해 제어됩니다.

항상성을 유지하기 위해서는 전해질 수준을 자주 모니터링해야합니다. CMT를 가진 어린이는 혈중 칼륨 농도가 6.5를 초과 할 때 나타나는 고지혈증 성 고칼슘 혈증이 발생하기 쉽습니다.mmol / L 이 상태는 심장 리듬 장애와 심정지를 일으킬 수 있습니다.마르마르   et al. 글루코 코르티코 스테로이드의 출생 전 투여가 ENMT 소아에서 비극성 고칼륨 혈증을 예방한다는 것을 보여 주었으며, 이로 인해 글루코 코르티코 스테로이드의 태아 사용이 세포막에 영향을 미치고 태아에서 나트륨 칼륨 펌프의 활성을 조절한다고 가정 할 수 있었다.

힘

추가 논의의 주제는 신체 검사가 필요없는 미숙아의 성장을 시작하고 유지하는 것입니다. 성장을 모니터링하기 위해 매일 매일 아기의 체중을 측정하고 신체 길이와 머리 둘레를 매주 측정합니다. 종종 저산소증이나 패혈증과 같은 합병증으로 인해 아동의 성장이 지연됩니다. 조기 수유가 괴사 성 장염 (NEC) 발병의 위험 인자가 될 수 있다는 우려는 종종 장내 섭식의 발병을 지연시킨다. 처음 몇 주 동안 TBI를 가진 어린이에게 더 큰 에너지 섭취량은 비경 구 영양 공급과 함께 제공 될 수 있습니다.

EBMT를 가진 아이들은 그들의 집중적 인 성장 때문에 높은 에너지 요구량을 가지고 있습니다. 피부를 통한 열 손실은 또한 에너지 비용을 증가시킵니다. 매일 매일 60-75 kcal / kg / s을 소비하며 정상 체중 증가 (15 g / kg / s)를 달성하려면 적어도 120 kcal / kg / s가 필요합니다. 일반적인 관행은 출생 후 첫날 에너지 요구의 일부는 포도당과 지질의 비경 구 투여를 제공합니다. EBMT를 가진 아이들은 최대 6-8 mg / kg / min의 포도당 주입 속도를 견딜 수 있지만 고혈당은 출생 직후 흔히 발생하는 심각한 합병증입니다.

뚱뚱한 소비는 1에서 4 g / kg / s까지 증가 할 수 있는데 이는 20 % 지방 유제 도입으로 보장됩니다. FMTs가있는 어린이가 1.2 g / kg / s 이상의 내인성 단백질을 잃기 시작한 순간부터 단백질 균형을 유지하기 위해서는 적어도 30 kcal / kg / s의 에너지 소비가 아미노산으로 덮여 있어야합니다. 아이들은 또한 시스틴과 같은 필수 아미노산이 필요하며 모유에서 발견되는 글루타민이 필요합니다. 그러나 비경 구 영양 상태에서는 항상 존재하지는 않습니다. 철, 요오드, 아연, 구리, 셀레늄 및 불소와 같은 미량 원소도 도움이됩니다. 이전에는 크롬, 몰리브덴, 망간 및 코발트를식이 요법에 추가 할 수 있어야하고 특히 장기간 비경 구 영양이 필요한 TBI를 가진 어린이에게 설득력있게 입증되었습니다.

장내 수유는 일반적으로 어린이의 상태가 안정적 일 때 시작되며 먹이 양은 소량으로 (약 10 ml / kg / s) 소화관을 자극하고 점막 위축을 예방하기에 충분합니다. 비경 구적 영양 섭취는 울혈 성 땀샘과 중성 지방 수치의 증가로 복잡해질 수 있습니다. 이러한 합병증을 줄이기 위해 간 기능 검사, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 검사, 중성 지방 검사를 일주일에 한 번 실시합니다. 간헐적으로 2 ~ 4 시간 간격으로 급식을하는 것은 1 일째에 시작될 수 있습니다. 위장의 최소 잔여 물의 ​​존재와 아이의 상태의 안정성에 의해 평가되는 좋은 내성으로, 사료 공급 방식의 폭이 넓어서 사료 공급량이 10-20 ml / kg / s로 증가 할 수 있습니다. 분수 사료 공급이 더 생리적 일 수는 있지만, 단일 사료 섭취량을 흡수하지 않는 어린이에게는 계속 사료를 공급할 수 있습니다.

어떤 이유에서 유방 우유는 장내 영양 섭취를위한 최선의 선택이며, NEC에 대한 보호 성질이 있다는 제안이 있습니다. 적절한 뼈의 성장을 위해서는 모유를 칼슘과 인으로 밀어 올려야합니다. 낮은 출생 체중의 아기는 기본적인 식품 성분과 자손 요소에 대한 높은 요구가 있으며 이는 자궁 내 필요에 가깝습니다. 동시에, 소화관의 기능적 미성숙은 적절한 장 공급을 불가능하게합니다. 많은 면역학 및 영양 이득에도 불구하고 모유만을 먹이는 것은 자궁 내 뼈의 mineralization 및 성장 속도를 유지하기에 충분한 조기 유아에게 충분한 에너지, 단백질, 칼슘 및 인을 제공 할 수 있습니다.

유방 밀크는 액체 또는 건조 된 상업용 유방 증강 인자, 미숙아 용 혼합물, 모듈 영양 보충제 또는 비타민 및 미네랄 보충제를 추가하면 향상 될 수 있습니다. 상용 증폭기와 부품 증폭기는 예를 들어 다음과 같은 제품으로 표현됩니다.Enfamil (Med Johnson Nutritionals) 및 Similac Ross (애보트 실험실 제품)이들은 건조 분말의 형태로 배출된다. 유방 강화제Similac Natural Care 액체 강화제 (로스 제품)   액체 형태로 제공됩니다.

이 보충제의 영양 성분 함량에 대한 비교 특성을 발표했습니다. 사용하는 동안 잠재적 인 합병증에는 음식 불균형, 증가 된 삼투압 및 세균 오염이 포함됩니다. 또한 적절한 성장을 보장하기 위해 특별히 제작 된 많은 조기 포뮬라가 있습니다. 보통 칼로리 수치가 높아지며, 충분한 양의 사료에 도달하면 아이에게 더 이상 정맥 주사가 필요하지 않습니다.

고 빌리루빈 혈증

ENMT를 가진 영아의 대다수는 치료가 필요한 임상 적으로 의미있는, 전형적으로 비 접합 또는 간접 고 빌리루빈 혈증을 일으킨다. 고 빌리루빈 혈증은 증가 된 적혈구 생성 및 파괴, 빌리루빈의 복합 및 제거를 방해하는 간 미숙 및 빌리루빈 함유 메코늄 방출을 지연시키는 장의 연동 운동의 결과로서 발생합니다. 극단적 인 미숙 상태의 이러한 증상은 황변 현상을 유발하는 전형적인 증상 (예 : 비 호환성AB 0, Rh 패혈증, 유전병)은 대부분의 성숙한 아기에서 발견되는 것보다 훨씬 낮은 빌리루빈 수준에서 핵 황달에 대한 위험과 그러한 어린이를 만듭니다. 핵 황달은 간접적 인 (비 접합 된) 빌리루빈이 혈액 뇌 장벽을 관통하고 기저핵, 뇌간 및 소뇌를 얼룩지게 할 때 발생합니다. 핵 황달에 의해 살아남은 어린이는 청각 장애, 정신 지체 및 뇌성 마비의 중대한 장애를 가질 수 있습니다.

광선 요법은 빌리루빈 수치를 낮추고 간접 빌리루빈 수치가 핵 황달 발생률을 높이는데 사용됩니다. 피부에서 광 이성화와 광산화에 의해 420-475 nm 파장의 특수 청색 램프를 사용하는 광 요법은 비 접합 된 빌리루빈을 물에 잘 녹는 이성질체로 변환하며, 담즙과 뇨로 빌리루빈을 제거 할 수 있습니다. 형광등을 어린이와 50cm 거리에 두어 6-12의 조도를 제공합니다.㎡ / ㎠이다. 탄   빌리루빈의 환원 정도가 광 플럭스의 강도에 비례 함을 나타낸다. 광선 요법은 물의 잘 빠지지 않는 손실을 증가 시키므로 대부분의 경우 어린이에게 유체의 흐름을 증가시켜야합니다. 환자의 눈은 푸른 빛에 노출되지 않도록 닫힙니다.

일부 기관에서는 ENMT를 가진 어린이가 출생시부터 광선 요법을 시작하는 반면 다른 사람들은 빌리루빈 수치가 출생 체중의 8-9 %에 도달하면 광선 요법을 시작합니다 (예 : 아이의 무게는 800g, 광선 요법 시작시 빌리루빈 - 68 마이크론 / l) 광선 요법으로 빌리루빈 수치를 낮추지 않으면, 수혈 방법은 수혈입니다. ENMT 소아에서 빌리루빈 수치가 170 ​​마이크론 / l에 도달하면 교환 수혈 문제가 고려됩니다. 비교를 위해, 건강한 만삭 아기에서 교환 수혈은 빌리루빈 수치가 425 μm / L에 도달 할 때까지 시작되지 않습니다.

교환 수혈 중에는 어린이 혈액의 거의 90 %가 헌혈자 혈액으로 대체되고 빌리루빈 수치는 수혈 전 수준의 50-60 %로 떨어집니다. 합병증으로는 전해질 장애 (저 칼슘 혈증, 고칼륨 혈증), 산증, 혈전증, 패혈증 및 출혈이 있습니다.

호흡 곤란 증후군

극단적 인 미숙아의 초기 합병증은 계면 활성제 결핍으로 인한 호흡 곤란 증후군 (RDS)입니다. 증상은 빈맥 (분당 60 회 이상), 청색증, 가슴의 순응 영역 수축, 코 날개의 붓기, 호흡 곤란 (시끄러운) 등이 있습니다. 처음 24-72 시간 동안 RDS를 치료하지 않으면 호흡 저항이 증가하고 산소 요구량이 증가합니다. 흉부 방사선 사진은 일반적인 메쉬 구조와 함께 증가 된 공기 화를 보여줍니다. RDS가 ​​발생할 가능성은 미숙 정도와 관련이 있기 때문에 대부분의 EBMT 소아에서 발견됩니다. 계면 활성제 결핍의 결과로 폐포가 붕괴되어 무기폐, 부종 및 폐의 기능적 부피 감소를 초래합니다. 계면 활성제는 가장 작은기도의 표면 장력을 감소 시켜서 폐포 또는 말단 공기 주머니가 곧게 유지되도록하여 추가 산소 및 호흡 보조 장비에 대한 필요성을 줄입니다.

RDS의 흔한 합병증은 공기 누출 증후군, 만성 폐 질환 및 조기 망막 병증입니다. 계면 활성제는 예방 수단으로 사용될 수 있으며 이미 hyaline membrane disease (HMD)의 진단이 확립 된 후에 사용할 수 있습니다. 합성 계면 활성제는 동물성 계면 활성제보다 적은 단백질 성분을 함유하고 있으며 후자와 같이 효과적 일 수 없습니다.

가능한 근거 기반의 연구 결과에 따르면 계면 활성제는 대개 임신 30 주까지 태어난 모든 어린이에게 예방 적으로 투여해야합니다. 이 경우 배달 후 가능한 한 빨리 관리해야합니다. 그가 치료 목적으로 임명 될 때, 그 관리에 대한 합당한 표시는 아이가 동맥 - 폐포에 도달한다는 것입니다 (a / a a) 산소 비율이 0.22 이하. 원칙적으로 이것은 필요한 어린이에게피오 2 PaO2를 50-80 mmHg로 유지하려면 35 % 이상. 예술.

미숙아 발병의 주된 구조는 만성 폐 질환 (만성 폐 질환CLD ), 이는 36 주간의 산소 생리 (수정) 나이에 대한 어린이의 필요로 결정됩니다. 이 정의는 나이와 상관없이 28 일 동안 산소 의존도의 이전 정의보다 더 자주 사용되었습니다. Bronchopulmonary dysplasia (BPD)는 만성 폐 질환의 구조에 포함되어 있으며 처음 설명되었습니다.노스웨이 외 . 1967 년에 장기간 인공 호흡을 지속하면서 특징적인 임상 적 및 방사선 학적 징후가 동반되었다.

Lemons 등은 1995-1996 년에 태어난 501-1500g의 4438 명의 아동을 대상으로 신생아 아동 건강 및 인력 개발원 네트워크에 등록한 결과를 연구했습니다.NICHD ). 501-750g 그룹의 어린이 중 52 %가 만성 폐 질환이있는 것으로 나타났습니다. 이것은 751-1000 g 그룹의 34 %에서 관찰되었습니다.해크 외 1992 년부터 1995 년까지 태어난 ENMT 아동 333 명을 대상으로 20 개월 교정 된 생존 아동 241 명 중 89 % (40 %)가CLD. CLD   또한 신경 정신 발달의 위험 요소입니다. 정확한 이유는 분명하지만, 신경 손상에 영향을 줄 수있는 저산소증의 장기간 성장 및 장기간 에피소드와 관련이있는 것 같습니다.

미숙아의 무호흡증은 EBMT를 가진 아이들에게 전형적이며 호흡 정지의 증상으로 정의되며 대개 15-20 초 동안 지속되며 서맥이나 청색증이 동반 될 수 있습니다. 이 현상의 발생은 재태 연령과 체중에 반비례합니다. 무호흡증은 출생시 체중이 1000 그램 미만인 어린이의 90 %에서 발생합니다. 무호흡증은 호흡 기관의 우울증으로 인해 발생할 수 있습니다. 호흡기는 중앙 무호흡증이라고합니다. 무호흡증은 호흡 관의 불충분 한 흥분이 호흡의 기계적 폐색과 동반되는 중추 및 폐색의 조합, 또는 혼합 무호흡의 협착 (가시적 인 호흡 운동에도 불구하고 코를 통한 공기의 움직임이 관찰되지 않는 호흡 방해로 인해 유발되는 경우)에 방해가 될 수 있습니다.

또한, 무호흡   저산소증, 패혈증, 저혈당, 신경 학적 손상, 발작, 저주 또는 고열로 인해 발생할 수 있습니다. 무호흡증은 임상 적으로 진단되며 심장 마비 모니터 및 맥박 산소 측정기를 사용하여 감지 할 수 있습니다. Pneumography는 무호흡증의 수, 기간 및 심각성을 설명하기 위해 사용할 수 있습니다. 무호흡증이 청색증 또는 서맥이 동반되는지 확인하기 위해 심전도 기록을 영구적으로 기록하면서 동시에기도 촬영을 수행합니다. 무호흡 치료는 비강 정맥을 통한 일정한 양압의 사용을 포함합니다 (NCPAP ) 및 테오필린 또는 카페인 구연산염과 같은 약물의 사용이 포함됩니다. 카페인은 중추 신경계의 자극제로 더 효과적이며 테오필린보다 더 넓은 치료 범위를 가지고 있습니다. 또한 카페인은 테오필린보다 빈맥을 유발할 가능성이 적습니다. 테오필린은 이뇨제와 기관지 확장제로 카페인보다 효과적입니다.

한 연구에 따르면 750g 미만의 체중으로 출생 한 어린이의 40 %가 모니터로 퇴원했다. 한 가지 연구 결과에 따르면 무호흡 모니터를 착용하고 집에서 무호흡증을 앓을 수 있다는 두려움이있는 미숙아가 무호흡 모니터로 퇴원 할 수 있다고한다. 그러나, 무호흡증에 대한 가정용 모니터의 사용은 논란의 여지가 남아있다. 무호흡증은 종종 이전에 생각했던 것보다 긴 40 주된 교정 된 나이보다 오래 지속됩니다. 무호흡은 갑작스런 사망 증후군의 빈도 증가와 관련이없는 것 같습니다.

열린 동맥관

태아관 동맥류 (ductus arteriosus)는 왼쪽 폐동맥과 대동맥 사이의 통신으로 혈액을 통해 폐로 배출됩니다. 일반적으로 동맥관은 산소가 공급되는 프로스타글란딘 배출로 인해 출생 후 48 시간 이내에 닫히기 때문에 동맥관의 내강이 감소합니다. 반대로 ENMT 소아에서는 80 %의 사례에서 우측 동맥관 개복 수술이있어 우측 수혈 우회로가 생기고 심부 수축 심잡음, 맥압 증가,경계   맥박, 심방 활동 증가, 호흡 곤란. 심장 출력의 현저한 감소로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액을 줄이면서 이뇨제, 영양 불내성 및 저혈압의 감소가 발생합니다. 진단은 대개 심 초음파를 사용하여 확인되며 치료에는 유체 제한, 인도 메타 신 정맥 내 투여 및 필요할 경우 덕트의 외과 적 결찰이 포함됩니다.

기관지 동맥관의 장기 폐쇄로 인한 해로운 영향을 피하기 위해 일부 기관에서는 ENMT 소아에서 indomethacin이 예방 적으로 처방됩니다. ENMT로 indometacine을 예방 적으로 투여하면 실제로 열린 동맥관과 관련된 상태의 빈도가 감소하고 결찰의 필요성이 줄어든다는 사실을 입증하는 증거 기반 연구가 있습니다. 뇌 및 신장 혈류에 미치는 indomethacin의 효과는 미숙아에서 동맥관 폐쇄를 막는 수단으로 정맥 내 ibuprofen의 역할에 대한 연구로 이어졌다.

감염

감염은 EBMT를 가진 아이들의 이환율과 사망률에 영향을 미치는 주요 요인으로 남아 있으며 임상 과정의 어느 시점에서나 나타날 수 있습니다. 생후 3-4 일 사이에 발생하는 조기 감염은 산모의 요인, 특히 융 모양 막염이 태아로 진단 된 경우에 따라 다릅니다. 후기 원내 (원내) 감염은 일반적으로 생후 첫 주 이후에 발생하며 병원의 내생 식물상에 의해 발생합니다. 감염성 질환의 증상은 다양하며 비특이적 일 수도 있고 온도 불안정성 (저체온증 또는 고열), 빈맥, 활동 감소, 미세 순환 (저 관류), 무호흡, 서맥, 음식 불내성, 산소 요구 증가 또는 호흡 매개 변수 증가 및 신진 대사 산물 . 검사실 검사에는 백혈구 조제, 혈액 배양, 뇌척수액, 소변 및 중추 신경계 또는 기관 내관과 같은 이물질의 혈액 배양이 포함 된 완전한 혈구 수가 포함될 수 있습니다.

초기 신생아시기에 조기 패혈증의 원인이되는 가장 흔한 원인은 B 군 연쇄상 구균 (Gbs) 에스 케리 치아 대장균,   및 리스테리아 모노 사이토 겐. 원내 감염원에는 응고 효소 음성의 포도상 구균 종 (staphylococcus species)클렙시 엘라  및 슈도모나스항생제 이외의 다른 항생제와는 다른 목적이 필요할 수 있습니다. 항생제는 일반적으로 출산 후 패혈증으로 의심되는 경우 치료를 시작합니다. Coagulase-negative staphylococcus와 균류, 더 자주칸디다 균 알비 칸,   - 늦은 발병의 패혈증의 원인. 앞에서 언급 한 증상으로 나타날 수 있으며 혈소판 감소증이 발생합니다. 극심한 심 각성을 가진 후기 패혈증은 응고 인자 음성 성 포도상 구균에 의한 경우는 드물고 그람 음성균으로 인해 더 자주 발생하는 것이 중요합니다. 후기 패혈증은 카테터가 설치된 체외 낭종이있는 어린이에게 특히 특징적이며,이 패혈증의 빈도는이 어린이들 중 40 %에이를 수 있습니다.

대부분의 기관에서 초기 패혈증 아동의 항생제는 암피실린, 겐타 마이신 또는 3 세대 세 팔로 스포린입니다. 항생제 저항성의 출현을 막기 위해, 입증 된 응고 효소 음성 포도상 구균 및 다른 항생제에 내성이있는 병원균을 위해 반코마이신을 예약해야합니다. 제 3 세대 반코마이신과 3 세대 세 팔로 스포린은 종종 후기 패혈증 퇴치를 위해 사용됩니다. 곰팡이로 인한 질병을 앓고있는 어린이는 일반적으로 amphotericin으로 처방됩니다. 가능하다면, 항생제는 작물에서 얻은 미생물 민감성에 따라 선택해야한다.

괴사 성 장염

NEC는 미숙아의 미숙 한 위장관 질환으로 점막과 장내 혈관에 영향을 미칩니다. NEC의 빈도는 재태 주령의 감소에 직접적으로 좌우되며 이는 미숙아의 끔찍한 합병증입니다. NEC는 신생아 사망자의 7.5 %를 차지합니다. 위험 요소에는 질식이나 혈류와 관련된 위장 허혈을 유발할 수있는 모든 원인이 포함됩니다. 장내 섭식의 역할은 논란의 여지가있다. 모유는 보호 효과가있을 수 있지만 NEC가 예방한다는 것은 분명하지 않습니다.

NEC의 증상은 비특이적이며 무호흡, 서맥, bloating을 포함 할 수 있습니다. 이러한 징후는 위장에서 음식의 잔류량이 증가하고, 대사성 산증 및 기면증과 같은 더 심한 패혈증 증상으로 빠르게 진행될 수 있습니다. X 선 신호는 장 루프의 팽창과 팽창, 장 폐렴 (장 루프의 거품 모양, 링 형태의 장벽에 가스의 존재), 문맥 정맥 가스 및 자유 공기의 존재를 포함하며 이는 장의 천공을 나타내며 임박한 악화의 불길한 징후입니다. NEC는 일반적으로 아기가 생후 2 주에서 3 주 사이의 장내 수유로 옮겨 질 때까지 발병합니다.

NEC의 치료를 위해서는 항생제가 처방되고, 장내 수유는 취소되며, 비위균 검사를 통한 위장 감압은 대사성 산증, 혈소판 감소증 및 저혈압과 같은 합병증을 교정하는 데 적절합니다. 천공 (방사선 사진에 자유 공기의 존재)이 있거나 보존 적 치료가 실패한 경우 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 후기 합병증에는 장 부분 제거 (장창 증후군), 장 고정 및 복부 유착 위험이 있습니다.

장의 자발적인 천공은 종종 NEC의 정상적인 발달보다 일찍 발생하여 생후 첫 주에 발생합니다.스타크 외   은 산후 10 일간의 dexamethasone 과정이 만성 폐 질환이나 사망의 위험을 감소시키는지를 결정하기 위해 EBM 소아에서 indomethacin과 dexomethasone perforation rate (19 %)와 같은 산후 약물 사용 간의 강한 관련성을 보여 주었다.

뇌실 내 (뇌실 내) 출혈 (IVH)

뇌실내로의 출혈은 뇌실질 계로 전이 될 수 있습니다. IVH의 빈도와 중증도는 재태 연령에 반비례합니다. EBMT를 가진 아이들은 IVH의 출현에 대한 특정한 위험의 그룹입니다. 왜냐하면 그들은 보통 배아 기질의 발달을 완료하지 않았기 때문입니다. 혈관 자동 조절의 붕괴로 이어지는 어떠한 상황이라도 IVH가 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에는 저산소증, 허혈, 빠른 유체 교체 및 기흉이 포함되며, 출혈의 정도에 따라 질환의 진행 과정이 무증상이거나 치명적일 수 있습니다. 증상으로는 무호흡, 동맥성 고혈압 또는 저혈압, 갑작스런 빈혈, 산증, 근육 긴장 및 발작이 있습니다. 일반적으로 인정되는 분류 중 하나는 4 도의 고지 산을 식별합니다.

· I 학위 - 출생지의 출혈

· II 급 - 심실 팽창이없는 IVH

· III 급 - 심실 팽창이있는 IVH

· IV 정도 - 뇌 물질에 퍼진 높은 지방산

IVH 진단은 neurosonography를 사용하여 이루어지며, EBMT 소아에서는 출생 후 72 시간 이내에 대부분의 IVH가 발생하므로 일반적으로 첫 주에 EBMT를 시행합니다. 태아 글루코 코르티코이드 사용은 IVH의 빈도를 줄이고 치료는지지하는 치료입니다. indomethacin의 HBT 소아에서 조기 예방 적 투여는 IVH의 위험을 감소 시키지만 이뇨제를 감소시키고 혈소판 기능에 악영향을 줄 수 있습니다. 예후는 IVH의 정도와 상관 관계가 있습니다. 높은 지방산을 가진 아이들의 결과나는   II는 좋다. IVH 등급 III의 어린이 중 40 %는인지 기능이 크게 저하되었으며 IVH 등급 IV의 어린이 중 90 %는 심각한 신경 학적 합병증이 있습니다.

미숙아의 indomethacin의 예방 적 투여에 대한 최근의 연구에 의하면 심한 IVH의 빈도가 감소했으나이 어린이들은 18-24 개월 사이의 신경 심리적 발달에 차이가 없었습니다. 따라서이 접근법을 사용하는 문제는 여전히 열려 있습니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 태아기 투여는 EBMT 소아에서 고지방의 빈도 감소와 관련이 있습니다.

뇌실성 백혈구 감소증

방실 결백 충혈증 (reventricular leucomalacia, PVL)이란 뇌의 하얀 물질에 대한 손상으로 정의되며 HMWP를 가진 생존 아동에게 심각한 운동 및인지 장애를 일으킨다. PVL은 측두 뇌의 후각에서 후두 복사 영역에서 가장 많이 발생하며foramen monro . PVL의 병인은 다 요인 적 (multifactorial)이라고 여겨져 오랜 기간의 전신 동맥성 고혈압이나 저혈압과 관련된 뇌 혈류 진동이 발생한 후에도 손상이 발생할 수 있습니다. hypercarbic alkalosis의 기간과 PVL의 연결도 있습니다. 최근 PVD와 선천성 융 모양 막염의 연관성이 발견되었습니다. PVL의 진단은 4-6 주 환자의 신경 내시경 검사를 기반으로하며 HBMT 어린이의 10-15 %에서 PVL을 검출 할 수 있습니다. PVL, 특히 낭포 성 형태의 존재는 뇌 마비를 일으킬 위험이 증가합니다. 전형적인 결과는 경련의 양극성 장애입니다.

혼란에 죄송합니다)
조산아의 주제는 신학교 중환자 실에서 실제로 발견 된 의대의 10 학년 때의 저에게 가까이에 있습니다. 그렇다면이 곳은 우주선과 같았습니다. 장비가 너무 많았습니다. 작은 환자의 높은 사망률 만이 나를 슬프게했지만 모든 것이 여기에 분명했습니다. 이것은 공화국의 모든 병원 출신의 무거운 아이들이 누워있는 것을 의미하는 공화당 병원입니다. 간호사들은 또한 놀랍습니다 - 그들은이 문자 그대로 문자 그대로 자신들의 것으로서 간호했습니다.
  불행히도,이 연습에 머무른 후, 소아과 진료에 대한 생각이 바뀌고 성인 의사가되었습니다. 고통과 고통을 겪었 기 때문에 매 근무일마다 아이들의 고통을보기 위해 내 마음이 설 것이라는 생각이 들었습니다. 7 년 후, 제가 의학부 6 학년에 재학중인 같은학과에서 자신을 발견했을 때 저는 실망에서 벗어났습니다. 왜냐하면 지금 제가 돕고 싶은 유일한 욕망으로이 고통을보고 있었기 때문입니다 ...
  실제적으로 인공 호흡이나 산과학의 모든주기마다, 우리 학부의 교수들과 부교수들은 1000 그램 이하의 체중을 가진 아이들을 구하는 것이 그들과 관련 하여나 학부모와 사회와 관련하여 불경 스럽다는 것을 깨달았다. 간호 및 유전 적 부담 (그들은 그러한 아이들이 누구를 낳을 지 말합니다). 그리고 정말로, 금융에 관한 데이터는 무엇입니까?

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

러시아 과학 아카데미의 산부인과 및 산부인과 학 센터는 퇴원하기 전 1000 그램 미만의 어린이를 간호하는 데 최소한 50 만 루블 (의약품 비용 만 고려함)이 소요됩니다. 외국 작가들도 더 높은 수치를 제시합니다 : 750g 미만의 어린이 간호 비용은 273,900 달러이며, 750-999g의 어린이 비용은 138,800 달러입니다. 스웨덴에서는 인공 호흡 기간 동안 체중이 극도로 낮은 아이를 돌보는 데 하루 3,000 유로의 비용이 들며, 퇴원 전에 간호를하면 4 만 유로가 추가로 발생합니다.
  다음은 장애에 대한 데이터입니다.

EBMT를 가진 아이들의 48 %는 심한 신경 감각 또는 정신 운동 장애가 있습니다.
따라서 캘리포니아 주립 대학 (University of California)에 따르면 임신 주에서 24 번째 태어난 어린이 중 28 %는 25 번째 임신 주에서 태어난 사람 중 47 % (26 번째 임신 주)에 63 %의 장애를 겪지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 극히 낮은 출생 체중을 지니고 살아남은 어린이는 장애가없는 경우가 종종 있습니다. 정신 운동 개발 지적 장애.
유전 적 부하에 관해서는 여기에는 통계가 없으며, 미래의 사람들 자신 만이 심혈관 질환의 위험을 증가시킬 것입니다

출생시 체중이 매우 낮고 출생 체중이 1000g 미만인 경우 미숙아 중 EBMT 소아가 임신 주에서 가장 빠르며 재태 연령이 27 주 이하입니다.
생존율은 재태 연령과 관련이있다 (11.6 %).< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
러시아 연방 산부인과 병원에는 매년 3 천명이 넘는 극심한 출생 체중아가 태어납니다. (2005 년 러시아 기사에서 발췌 한 내용입니다.) 이 아이들을 간호하는 데는 의료진 및 간호 요원의 엄청난 자격과 엄청난 재료 및 기술 비용이 필요합니다. 체중이 매우 낮은 어린이는 항상 매우 심각한 상태로 태어납니다. 그들은 미숙아와 관련된 모든 가능한 합병증에 가장 취약하며, 간호는 가장 첨단 치료에 속합니다. 신체의 모든 필수적인 필수 기능을 지원해야합니다. 여기에

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

우리가 아이들과 함께하는 일이 있습니다 - 신생아 학자들을위한 분명한 가이드입니다. 저에게 이것은 우주 기술 일뿐입니다. 신생아 학자 및 의료 간호사가 신생아를위한 병동에서하는 모든 것. 한마디로, 많은 노력 ()에 대한 그들에게 낮은 활))))와 같은 급여 ((((

일반적으로 그러한 아기를 양육하는 것은 동시에 한 마리의 돌이있는 두 마리의 새의 상태를 나타냅니다. 이들은 살아남은 사회 구성원으로서 일할 수도 있고, 다른 하나는 약이 앞으로 나아가고, 아기를 양육하고 향상시키는 것입니다.

그것이 어린이를 비 사물로 취급하는 경우 - 결함이있는 물건과 좋은 물건으로 나누면 살아남은 lyalechki는 정말 기적입니다!

간호 아동에 대한 새로운 법에 대해 500gramm에서 어떻게 생각하십니까? 2011 년으로 돌아가서, 체중이 1000 그램 미만인 아이가 태어난 경우, 출생 사실을 등록하는 것은 합법적으로 7 일 이상 거주 한 경우에만 가능합니다. 이제 체중이 500 그램 미만인 아이들에게 적용됩니다 ... 그 자체로, 그것은 유아 사망률을 악화시킬 것입니다, 그러나 다른 한편으로는, 그것은 예산이 조기 간호 문제에 보조금을 조성하도록 장려 할 것입니다 ...

임신 37 주에 조산 된 아기를 미숙아라고합니다. 그들은 출생시 체중이 낮을 수 있습니다. 삼중 쌍태 임신의 경우 신생아의 체중이 충분하지 않을 수도 있습니다.

이 기사에서는 체중 감량으로 태어난 한 명의 아이를 임신으로 간주 할 것입니다. 출생 체중이 2.5kg 미만인 아기는 출생 체중이 1.5kg 미만인 매우 낮은 체중, 1.0kg 미만의 출생 체중을 가진 유아로 정의됩니다. 체중 2.5-4.20 kg은 정상으로 간주됩니다.

왜 신생아 중 출생 체중이 낮은 아기가 아래에서 논의 될지 설명합니다.

낮은 체중의 원인

조산아에서 저체중아는 조산의 결과입니다. 세균은 성장할 충분한 시간이 필요합니다. 이것은 쌍둥이와 삼중주에도 적용됩니다. 그들은 또한 조숙하게 태어납니다. 또한, 자궁의 공간 부족은 성장에 상당한 영향을 미칩니다. 그러나 왜 임신 기간이 끝난 많은 아기들이 체중이 감소하여 태어 났습니까?

몇 가지 이유가 있는데, 가장 확실한 것은 영양 부족이나 영양 부족입니다. 임신 중 어머니는 방부제로 다량 함유 된 건강에 해로운 음식을 사용하지 않고 건강한 유기농 식품을 섭취해야합니다.

좋은 영양에도 불구하고, 어머니가 고혈압 또는 전자 간증으로 고통 받으면 태아로의 혈류 감소를 유발할 수있는 저체중아가 태어날 수 있습니다. 혈액 부족으로 인해 산소와 영양소가있는 태아 몸이 불충분하게 포화되어 배아의 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.

또한, 낮은 출생 체중은 자궁이나 자궁 경부의 발달, 신장, 폐, 심장과 관련된 문제들에 의해 촉발 될 수 있습니다. 당뇨병과 빈혈은 또한 부정적인 영향을 미칩니다. 태반 문제는 혈액 공급 부족과 영양 부족으로 이어집니다. 어머니 또는 아이의 감염, 염색체 이상은 저체중 출생의 일반적인 원인입니다.

저 체중과 관련된 위험

평균 체중은 아동의 성별, 건강 상태, 부모의 생활 방식, 민족성과 같은 다양한 요인에 따라 다릅니다. 불충분 한 체중이 성인 발달에 미치는 영향을 연구하기 위해 다양한 연구가 수행되었습니다. 저체중 출생의 아기는 일반적으로 호흡 곤란, 심장 질환, 황달 등 심각한 건강 문제로 고생하고 집중 치료실의 의사가 모니터링해야합니다.

저체중 출생아의 사망률은 정상 체중 인 영아보다 높습니다. 연구에 따르면 2 형 당뇨병이 발병 할 확률이 높고 성인기에 비만, 시력 및 위장관 문제가있을 수 있습니다.

아이를 가질 계획 인 여성은 의사와상의해야합니다. 임신을 시작하기 전에 필요한 모든 시험에 합격하고 시험에 합격하십시오. 문제의 조기 발견은 장래에 심각한 합병증을 피할 것입니다.