다른 무엇입니까? 조산아  태어날 때부터? 체중이 작고 어린 아이가 아니기 때문에 체중을 늘리고 조금만 성장하면됩니다. 아기가 자궁에서 1 개월, 2 달 또는 3 개월 동안 자라야 만한다고 상상해보십시오. 그는 성숙해야만합니다. 장기가 발달하여 외부 환경에 독립적으로 존재할 수있는 성숙한 시스템으로 변모해야했습니다. 그러므로 우선, 조기 아기는 "미성숙", 즉 어머니의 몸에서 분리 할 수 ​​없다는 것입니다. 그를 적응시키는 것이 매우 어렵고 의사와 간호사는 물론 자신의 삶을 지원하고 그를 익히는 데 많은 힘과 지식이 필요합니다.

조건부로 미숙아 4도 할당 :

• 나도 그래. 36 ~ 37 주, 체중 2001 ~ 2500, 신장 40 ~ 47cm
• 나도 그래. 32 - 35 주, 체중 1501-2000, 신장 37 - 40cm
• III 정도. 31 - 38 주, 체중 1001-1500 g, 신장 35 - 37 cm
• IV 학위. 28 주 미만, 무게가 1000g 미만, 높이가 35cm 미만

최대 2500 g의 체중으로 태어난 신생아는 출생시 저체중 출생 남성 / 여성 태아 (LBW)로 간주됩니다. 최대 1500g - 매우 낮은 체중 (ONMT); 최대 1000g - 매우 낮은 체질량 (ENMT). 주 산기는 임신 28 주부터 시작하여 출산 기간을 포함하고 신생아의 생후 7 일 이후에 끝나고, 출생 후 7 개월 (168 일) 이상 거주 한 경우 신생아 상태로 지정됩니다.

출생이 급한 것이거나 시기상조인지 여부를 결정하기 위해, 그들이 동일하지 않기 때문에, 당신은 지표 (신생아의 재태 연령 또는 체중) 중 하나만 사용할 수 없습니다. 임신의 산과 기간과 신생아의 체중 및 성숙도를 비교 한 후에 만 ​​최종 진단을합니다.

출생 후의 기간에서 재태 연령은 두부 빗치 척도로 계산됩니다. 여기에는 11 가지 신체 증상을 기초로 한 신생아 상태의 평가가 포함됩니다 ( 표 1 ). 각 징후는 0에서 4까지의 점수로 산정됩니다. 결과 점수는 특정 임신 기간에 해당합니다. 재태 연령에 대한 정확한 지식은 미숙아를 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 임신 기간 동안 발달 적으로 적절하고 발달에 뒤쳐져 있습니다 (임신 기간과 관련됨). 조산아의 병적 상태의 간호, 예방 및 치료 방법의 문제에 대한 차별화 된 접근법.

표 1. Dubovich (L. Dubowitz et al., 1970)에 따른 점수의 외부 징후 평가에 기초한 재태 연령의 결정

징후	포인트
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
팽창	심한 손과 발의 붓기 (눌렀을 때 딤플 형태)	손과 발이 현저히 붓지는 않습니다. 경골 부위의 피부를 누르면 딤플이 형성됨)	부종 없음	-	-
피부 모양	매우 얇고 젤라틴	얇고 부드러운	부드럽고 중간 정도의 두께. 뾰루지 나 벗겨짐이있다.	손과 발, 균열에 필링	두꺼운, 양피지; 표면 균열이있다.
피부색	진한 빨강	고르게 핑크색.	몸에 불균일하게 분포 된 옅은 분홍색	귀, 입술, 손바닥을 제외하고 창백하고, 분홍색을 띤다.	-
피부 투명성	수많은 정맥이 특히 복부의 피부 아래서 분명히 보입니다.	보이는 혈관과 작은 혈관	복부의 피부 아래에서 여러 개의 큰 혈관이 명확하게 보입니다.	큰 배는 복부의 피부 아래서 분명하게 보이지 않습니다.	혈관의 색깔이 보이지 않는다.
뒤쪽에 푹신 푹신하다.	보풀이 없다.	풍부한 모발, 길고 두꺼운 머리카락 뒤에서	얇은 머리카락, 특히 허리에	소량의 총, 머리카락이없는 부분이 있습니다.	총 절반 이상은 반갑습니다.
피부가 주름살을 가다.	폴드 없음	발바닥의 전면에 흐릿한 줄무늬가 퍼지다.	솔의 앞부분 1/2에 붉은 색 줄무늬가 깨끗함	발바닥 앞면의 1/3 이상	맑은 깊은 주름은 솔 앞 부분의 1/3 이상을 차지합니다.
젖꼭지 형성	젖꼭지가 거의 보이지 않고 원이 없습니다.	젖꼭지는 잘 정의되어 있으며, 유륜은 부드럽고 평평하며 지름은 7.5mm 미만입니다.	주 산 동그라미 점, 모서리가 올라가지 않아 직경 7.5 mm 미만	주 산 동그라미 점, 모서리 높이, 직경 7.5mm 이상	-
유선의 크기	유방 조직은 만져서 알 수 없다.	유방 조직이 발현되고, 직경은 5mm 미만이다.	유방 조직이 표출되며 직경은 5-10 mm	유방 조직이 표출되며 직경은 10 mm 이상	-
외마디 모양	auricle은 평평하고 엉성하고 가장자리가 구부러지지 않거나 약간 구부러지지 않는다.	auricle의 가장자리의 일부가 안쪽으로 구부러져있다.	귀 덮개의 전체 상부는 안쪽으로 구부러져있다.	귀 덮개의 전체 상부 안쪽으로 굽어 진 안쪽 굽힘	-
귀뚜라미 경도	귀 덮개는 부드럽고 구부리기 쉽고, 놓을 때 이전 위치로 돌아 가지 않습니다.	auricle은 부드럽고 쉽게 구부리고 천천히 이전 위치로 돌아갑니다.	auricle의 가장자리를 따라 연골이 있지만 위치가 부드럽고 구부린 후에 쉽게 원래 위치로 돌아갑니다.	auricle은 단단하고, 그 가장자리에는 연골이있다. 꼬임 이후 즉시 원래 위치로 되돌아 간다.	-
외부 생식기 :
남자의	음낭에는 고환이 없다.	하나의 고환은 음낭의 맨 위에 있습니다.	한 개의 알이 음낭에 가라 앉았다.	-	-
여성	거룩한 마리아 열려 있고 작은 입술	큰 음순은 거의 작게 덮는다.	큰 음순 소견은 작은 음순을 완전히 덮는다.	-	-

평가. 자궁 내 발달 기간에 해당하는 점수

총점	임신 주간	총점	임신 주간
0-9		40-43
10-12		44-46
13-16		47-50
17-20		51-54
21-24		55-58
25-27		59-62
28-31		63-65
32-35		66-69
36-39

참고 각 지표에는 최대 점수가 주어진다.

자궁 내 성장 지연은 임신 중 저체중아에서 재태 연령과 일치하지 않는 것으로 진단됩니다 (표 2). WHO 분류 (1961)에 따르면, 체중이 2500g 미만인 모든 아이들은 "한 학기 동안 작다"라고 불린다. 체중과 재태 연령의 비율에 따라, 만삭아와 조산아 모두 세 그룹으로 나뉘어집니다 :

• 주어진 재태 연령 (BGV)
• 적절한 재태 연령 (GW)
• 재태 연령이 작은 (mhv)

이 분류의 개념은 순수 학문적 관심사가 아니라 임상 적 의미가 깊습니다. 각 그룹은 신생아 기에서 전형적인 병리학을 가지고 있습니다. 따라서, 그룹에 속한 어린이들의 분포는 출생 직후 각 어린이의 병리를 예측할 수있게 해줍니다. 이는 다양한 질병의 임상상이 종종 유사한 저체중 어린이를 대상으로 한 실제 작업에서 특히 중요합니다.

자궁 내 성장 지연의 두 가지 변종도 구별된다. 첫 번째는 체중이 작을 때 태어난 아이에게 hypotrophic이다. 두 번째 변종은 신체의 질량과 길이의 부족이 동시에 기록 될 때 hypoplastic입니다. 이 아이들은 신체의 느린 속도로 특징 지어집니다. 정신 운동 개발기관의 형태 형성 미성숙.

표 2. 출생시 신체 발달의 주요 매개 변수, 재태 연령에 따른 것 (G.M.Dementieva and E.V. Korotkoy, 1981)

임신 주 수 (주)	체중 g	몸 길이 참조	머리 둘레, 참조	유방, 참조	몸무게 대 몸의 길이의 비율
	1124 ± 183	35.9 ± 1.8	26.6 ± 1.9	23.9 ± 1.9	31.2 ± 3.9
	1381 ± 172	37.9 ± 2.0	28.0 ± 1.5	25.7 ± 1.7	36.3 ± 3.3
	1531 ± 177	38.9 ± 1.7	28.9 ± 1.2	26.4 ± 1.4	39.4 ± 3.7
	1695 ± 212	40.4 ± 1.6	29.5 ± 1.5	26.7 ± 1.6	41.9 ± 4.3
	1827 ± 267	41.3 ± 1.9	30.2 ± 1.6	27.9 ± 1.9	44.1 ± 5.3
	2018 ± 241	42.7 ± 1.8	30.6 ± 1.2	28.1 ± 1.7	46.4 ± 4.6
	2235 ± 263	43.6 ± 1.7	31.3 ± 1.3	28.9 ± 1.7	49.9 ± 4.9

기본 정의 및 개념

성격의 네오 날 적 특성

그 용어로 "재태 연령"  그들은 임신이 끝났는지, 살아있는 아이의 출생 또는 사산과 관계없이 마지막 생리 첫날 (임신 예정일이 아님)과 생년월일 사이의 완전한 주 수를 이해합니다.

마지막 월경에 대한 자료가없는 경우 재태 연령의 평가는 이용 가능한 임상 시험을 기반으로합니다.

출생  (World Health Organization, 1974) - 임신 기간과 관계없이 임신 기간과 관계없이 임신 한 몸체에서 임신 한 제품을 완전하게 제 거하거나 제거한 후 태어난 경우 태어나서 태어나거나 태어날 때 태어난 아기는 심장 박동, 탯줄의 맥박 또는 자발적인 움직임과 같은 다른 삶의 징후를 나타낸다. 또한, 제대를 절단하고 태반을 분리했습니다. 그런 탄생의 각 제품은 생존 한 것으로 간주됩니다.

1993 년 1 월부터 러시아는 출생에 대한이 정의를 채택했다 (출생의 기준은 자발적 호흡의 존재였다). 이것은 출생시 네 가지 삶의 징후 중 하나 인 자발적 호흡, 심장 박동, 맥박이있는 모든 어린이 (태아)를 다시 태울 필요가있다. 탯줄, 근육의 자발적인 운동.

사산  임신 기간에 상관없이 임신 전과 임신이 완전히 끝나기 전의 임신의 산물입니다. 사망은 심계항진, 맥관 운동 또는 근육의 임의적 인 움직임과 같은 분리 후 태아의 호흡이나 다른 증상의 부재로 나타납니다.

출생시 신체의 질량이 고려됩니다. 출생 후에 등록 된 태아 또는 신생아의 첫 번째 체중 측정 결과. 이 질량은 생후 첫 1 시간 동안 바람직하게 설정되어야 출생 후 상당한 체중 감소가 발생합니다.

매우 낮은 체중과 극도로 낮은 출생 체중을 가진 신생아 (태아)의 신체 길이를 측정 할 때는 항상 수평 적 발란스 미터를 사용하여 확장 된 자세로 수행해야합니다.

첫 번째 체중 측정 결과를 토대로 재태 연령과 관계없이 다음과 같은 아동 범주가 구분됩니다.

- 저체중아 -  출생 체중이 2500 g 미만인 모든 재태 연령의 아이;

- 매우 낮은 출생 체중 아기 -  출생 체중이 1500 g 미만인 모든 임신 기간의 아동;

- 극도로 낮은 출생 체중을 가진 어린이 -  출생 체중이 1000 g 미만인 모든 임신 기간의 아이.

조산  최대 37 주 (임신 260 일까지)의 재태 연령에서 출산으로 간주됩니다.

산과 적 전술의 특징 및 임신 기간의 차이에 따라 태어난 어린이 간호와 관련하여 다음과 같은 간격을 구별하는 것이 좋습니다.

22-27 주에 조기 분만;

28-33 주에 미숙아;

임신 34-37 주에 조기 출생.

미숙아  - 임신 기간 37 주 미만으로 태어난 아이, 즉 최대 260 일의 임신.

미성년자를도 단위로 분류하는 것은 비실용적입니다. 체중에 따라 집단으로 나누는 것이 조산의 진정한 정도를 반영하는 것은 결코 아닙니다  (체중은 임신 기간과 일치하지 않을 수 있음). 조산아 ​​중 18.6-25 %의 경우에는 비대칭 및 대칭 유형에서 자궁 내 성장 지연이 있습니다. 또한, 체중이 2500 g 미만인 어린이 그룹에서는 3 인 1 명이 신생아임을 알 수 있습니다.

미숙아는 체중에 상관없이 일반적으로 기능이 풍부하지 않고 미성숙합니다.

출산 후 연령  - 임신 기간과 출생 후 기간의 합계로 계산 된 미숙아를 설명하는 용어입니다.

따라서 출생 6 ​​주 후에 임신 기간이 27 주인 아동의 출산 후 연령은 33 주입니다.

만삭 아기 - 임신 38 주 내지 42 주, 즉 임신 260 일 및 294 일의 재태 기간. 전체 기간의 대부분은 몸무게가 2500g 이상이고 몸 길이가 46cm 이상이지만 신생아의 10 %에서 체중과 길이의 더 낮은 값과 높은 값이 표시됩니다.

낡은 아기  - 임신 42 주 또는 그 이상, 즉 임신 295 일 이후에 태어났습니다. 신체의 질량과 길이는 만삭 어린이의 지표를 상당히 초과 할 수 있지만, 경우에 따라 점진적인 태반 기능 부전과 관련된 인체 측정 지표가 상대적으로 낮습니다.

사후 노화의 형태 학적 징후 - 건조, 껍질 벗기기, 피부의 연화, 제대의 메코 늄 얼룩, 태아 껍질, 경골과 상완골의 근위 골단의 골화 유무.

« 재태 연령이 작은 "  - 용어는 현재 "자궁 내 성장 지연"(IUGR) 용어로 대체됩니다.

IUGR  - 출생 전 기간에 나타나며 태아 크기의 감속, 정지 또는 음성 변화를 특징으로하는 신드롬이며 신생아에서 (태아 크기의 완전한 지표로서) 체중 감소와 함께 두 개 이상의 표준 편차 (또는 10 번째 백분위 수 밑)만큼 나타납니다 재태 연령 (즉, 아기가 태어난 재태 연령).

« 빅 재태 연령 " -   그의 재태 연령에 비해 체중이 90 % 이상인 아이.

출산  - 복잡하고 다중 단위 무조건 반사, 태아가 생존 할 수있게 된 후 자궁에서 난자가 배출되도록 적극적으로 목표로 함.

평균 노동 시간  일반적으로 7-18 시간, 초식 동물은 -7-14 (10-12) 시간, 복수형은 6-12 (6-8) 시간입니다.

빠른 배송  - 6 시간 미만의 출산.

신속한 배송  - 출산 4 시간 이하의 분만.

노동력의 장기화- 출산 18 시간 이상.

빠르고, 신속하고, 오래 걸리는 노동은 병리학 적입니다.

일반적으로 초경 인 두 번째 노동 기간의 지속 기간은 30 ~ 60 분, 복수 15-20 분입니다.

주 산기(ICD-10)의 국제 질병 분류 및 사망 원인 분류에 따르면, 임신 22 주 (154 일)로 시작하여 출산 후 7 일째되는 날에 끝납니다.

주 산기가 생후 첫 주에 끝났음에도 불구하고이시기에 발생한 질병의 임상 양상은 수개월 지속될 수 있으며 그 부작용은 수년 동안 지속될 수 있습니다.

주 산기 질환은 산모의 외과 및 산과 병리와 밀접하게 관련된 병원성 인자의 태아에 노출 된 결과로 발생합니다.

주 산기는 출생 전, 출산 전, 신생아 초기의 세 기간으로 나누어진다.

태아기  는 접합체의 형성으로 시작하여 노동 착수로 끝난다. 개체 발생 학적 관점에서 산전 기간은 배아, 초기 태아 및 후기 태아로 나누어 져야한다.

산전 (배아)시기에 인체에 영향을 미치는 여러 가지 부작용은 선천적 인 기형과 임신 초기의 자발적인 낙태로 이어질 수 있습니다.

태아의 초기 태아에 대한 부작용은 종종 태아의 기관 및 조직의 질량 감소뿐만 아니라 태반의 저형성을 초래합니다. 이시기의 자궁 내막 질환의 가장 전형적인 임상 증상은 대칭형 자궁 내 성장 지연 (IUGR)과 자궁 판막 순환의 심각한 기능 부전이다.

후기 태아기에 태아에 대한 다양한 부작용은 태아의 기능적 성숙 과정을 방해한다. 자궁 내막 순환의 만성 부족은 IUGR의 비대칭 형태의 발달과 동반되며, 면역 및 감염 인자는 급성 선천성 질환 (신생아의 용혈성 질환, 간염, 폐렴, 심근염, 뇌염 등)을 유발합니다.

기 간내 기간  노동 착취에서 아이 출생에 이르기까지 계산하십시오. 짧은 기간 임에도 불구하고이시기는 태아와 신생아의 건강에 매우 중요합니다. 출산 과정의 합병증으로 인해 태아 및 출생 외상의 가혹한 질식으로 이어질 수 있습니다.

신생아 시대  출생 직후부터 시작하여 출생 후 28 일 동안 끝납니다.

신생아 기간 동안, 초기 신생아  기간 (생후 6 일 23 시간 59 분) 늦은 신생아  기간 (7 일 - 27 일 23 시간 59 분).

신생아 초기 신생아기에 발생하는 요인들 (hypothermia, deficiency) (태아의 만성 자궁 내 저산소증의 생화학 적 영향, 면역 충돌 동안의 모체 항체의 세포 병리학 적 효과, 선천성 감염과 관련된 감염 과정) 계면 활성제, 병원 감염 등).

APGAR 평가 (임상 및 실험 기준)

Apgar의 신생아 평가 기준

	부재	100 미만 / 최소	100 명 이상 / 최소
	부재	약한 울음 소리 (저 환기)	강한 외침 (적절한 호흡)
근육통	낮음 (베이비 부진)	보통 감소 (약한 움직임)	높음 (활성 움직임)
반사 신경	결정되지 않음		비명 또는 활동적인 움직임
피부색	파란색 또는 흰색	심각한 acrocyanosis	완전히 분홍색

출생 5 분 후 7 점 미만인 Angar를 평가할 때 7 분에 도달 할 때까지 5 분마다 Apgar의 상태를 계속 평가할 필요가 있습니다.

건강한 신생아의 제대혈의 산 - 염기 상태 지표

건강한, 만기 및 조산아에서의 pH 농도

평생	pH   만기에	pH   조산아에서
48 시간에서 1 주까지 *

세포 내 및 세포 외 완충 시스템, 폐 및 신장의 배설 기능은 동맥혈의 pH를 7.35-7.45 범위로 유지하는 데 도움이됩니다.

신생아기에 건강한, 만기 및 조산아의 혈액에서 pO2와 pCo2의 지표

평생	전체 기간 동안, mmr.st.		조숙 한, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15 분
30 분
60 분
1-6 시간 *
6-24h *
48 시간 ~ 1 일 *
2 주 **
3 주 **
1 개월 **

* 동맥혈 수.

** 모세 혈관의 지표.

CBS는 다양한 방법으로 모니터링 할 수 있습니다. 가장 침습적이지만 가장 정확한 방법은 동맥혈 가스 조성을 결정하는 것입니다. 동맥 카테터 삽입에 대한 아동의 징후가없는 경우, 혈액은 정맥 또는 모세 혈관에서 채취됩니다.

건강한 신생아의 pH, pO2 및 pCo2의 지표

동맥, 정맥 및 모세 혈관에서

만삭 신생아의 혈액 가스 조성 기준 :

● 저산소 혈증 - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoxemia - p a O 2\u003e 80 mmHg

● 호흡 성 산증 - p a CO 2\u003e 45 mmHg 및 pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● 호흡 성 알칼리증 - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar와 Zalinga의 어린이 평가 (실험실 가치

동맥 모세 혈관)

(E. Saling, 1972)

Apgar Scale, 점수	Zaling 스케일		상태의 임상 평가
		BE (과잉 염기)
			최적의
	7,2 - 7,29	가벼운 신진 대사 증	만족스러운
		중등도에 가까운 경증 대사성 산증 (중간 정도)	경미한 우울증
		진행성 대사 산증 (눈에 띄는)	중등도 우울증
		심한 대사성 산증	심한 우울증

신체 발달의 지시자

신생아의 성격의 기준

용어. 조산 (조산)은 임신 37 주 전체가 끝나기 전에 발생한 출산입니다. 재태 연령 (재태 기간)은 마지막 생리주기 첫날부터 통상적으로 계산됩니다.

postconceptual age라는 용어는 어머니의 마지막 생리주기가 시작된 이래로 조산 된 아기의 예상 총 수 (예 : 임신 및 출생 후)를 나타냅니다. 예를 들어, 임신 25 주에 태어난 7 주된 아기 (1 개월 3 개월 된 아이)는 개념 후 나이가 32 주인 아동으로 간주됩니다. 그러한 상황에서, 월경 후기라는 용어는 때로는 임신 기간과 출생 후의 연령의 동일한 조합을 기술하는 데 사용됩니다. 특히 조기 신생아의 일반적인 상태의 특성에 필수적이고 중요한 요소 인 그의 신경 학적 상태의 준수를 아동의 진정한 성숙도에 정확하게 평가하기 위해서는 실제 작업에서 미숙아의 발육 후 나이에 대한 지식, 특히 생후 첫 달 동안 필요합니다. 근육의 색조, 신생아의 무조건적인 반사 신경의 출현, 행동 반응은 발달 기간에 따라 근본적인 차이가 있음이 알려져 있습니다.

04.12.92의 러시아 보건 복지부 318 호에 따르면 다음 용어가 권장됩니다.

모든 아기의 무게<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - 저체중 출생아 (HMT);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - 매우 낮은 체질량 (ONMT);

1 0 0 0 g - 체중이 극히 적습니다 (체중 초과).

국내 통계가 해부학 분야의 국제 기준과 부합하도록하기 위해 WHO의 권고를 고려한 러시아는 새로운 기준으로 옮겨졌으며 이는 상기 명령에 반영되었다. 건강 관리 기관은 출생 체중이 500g 이상이고 길이가 25cm 이상이며 임신 기간이 22 주인 살아 있고 죽은 상태로 태어난 모든 어린이를 등록해야합니다. 및 더 많은 것 (기업 지시자). 그러나 살아 태어난 이들의 주 통계는 28주의 어린이만을 고려합니다. 임신 등 (몸무게가 1 0 0 0 g 이상, 길이가 35cm 이상). 몸무게가 5 0 0 - 9 9 9 g 인 생존자 중 16 시간 (7 일)을 살았던 신생아 만이 시민 등록 사무소에 등록해야합니다.

분류. 이전에 국내 문헌에 존재했던 정도 미숙아 분류의 사용은 아동을 체중 그룹으로 나누는 것이 미숙아의 진정한 정도를 반영하지 않기 때문에 비현실적입니다 (체중이 임신 기간과 일치하지 않을 수 있음). 미숙아 중 18.6-25 % (Dementieva GM, 1978, Medvedev MV, 1998)의 비대칭 및 대칭 유형에서 자궁 내 성장 지연이 있습니다. 또한, 체중이 2500 g 미만인 어린이 그룹에서는 3 인 1 명이 신생아임을 알 수 있습니다.

현재, 조기 신생아의 진단을 확립 할 때, 신생아의 재태 연령은 출생이 발생한 주 (신생아의 재태 연령)로 표시됩니다. 이것은 기본 상황을 지정하여 조산아를 정확하게 평가하고 관리의 전술 (진단 예 : 조산아 - 28 주)을 선택할 수있게합니다.

조산아 ​​발달의 모든 매개 변수의 순응도, 모든 시스템과 기관의 임상 적 상태를 평가하기 위해서는 우선 임신 주령을 알아야합니다. 재태 주령을 평가하는 방법은 챕터 III에 요약되어 있습니다.

체중과 재태 연령의 비율에 따라, 만삭아와 조산아 모두 세 그룹으로 나뉘어집니다 :

주어진 재태 연령 (GBV)에 대해 큰;

적절한 재태 연령 (GW);

재태 연령 (MGW)이 작습니다.

이 분류의 개념은 순수 학문적 관심사가 아니라 임상 적 의미가 깊습니다. 각 그룹은 신생아 기간 동안 전형적인 병리학을 가지고 있습니다. 따라서, 그룹에 속한 어린이들의 분포는 출생 직후 각 어린이의 병리를 예측할 수있게 해줍니다. 이는 다양한 질병의 임상상이 종종 유사한 저체중 어린이를 대상으로 한 실제 작업에서 특히 중요합니다. 신생아에 관한이 데이터를 생략함으로써, 임상의는 병리학을 이해하고 질병을 진단하기위한 잘못된 단계를 취할 수 있습니다. 가장 전형적인 예는 재태 연령이 작은 소아에게 일어날 수있는 대사 장애 (저혈당, 저 칼슘 혈증)를 고려하지 않은 채 post-poxia 상태의 결과 인 MHV 만있는 어린이의 각성 증후군 및 / 또는 경련 증후군의 치료입니다. 각성 증후군을 유발하고 중추 신경계의 손상을 방지하기 위해 즉각적인 조치가 필요합니다. 우리가이 분류에 기반을 둔 경우 (세계 관행에서는 임신 중 언제든지 신생아 진단을 할 때 항상 사용됩니다), 위의 진단은 보충 될 것이며 조기 신생아 - 28 주, MHV (또는 HBV, HBV)와 같이 형성 될 것입니다.

출생시 아동의 신체 발달에 대한 출생 후의 평가를 위해 특별한 표가 사용된다 (표 8.1 및 표 3.16).

조기 진통의 빈도는 매우 다양합니다. 지난 20 년 동안 대부분의 산업화 된 나라에서, 그것은 매우 안정적이며 태어난 자녀 수의 5-10 %에 달합니다. 조기 주파수

상트 페테르부르크 출생 - 7.4-6.7 % (1999-2002). 미국에서는 매년 태어난 아기가 370 만 명 중 10.8 %가 체중이 2500g 미만으로 태어난 아이이며, 1 %는 32 주보다 빨리 태어납니다. 체중이 1 2 5 0 g 미만인 경우.

미숙아의 신생아 사망률은 임기 중 신생아의 신생아 사망률보다 훨씬 높으며 의료 기능의 효율성, 생체 기능 감시, 열 정권 모니터링, 호흡 지원 제공, 산증 및 전해질 장애 교정, 적절한 영양 섭취, 합리적인 처방 약물 치료 및 감염 예방.

미숙아의 생존율은 정지 기간과 출생시 체중에 따라 달라집니다. 1,500 g 이하 (임신 30-31 주 미만)의 어린이는 모든 출생자의 1 % 만 구성하지만 동시에 신생아 사망자의 70 % (선천성 기형아를 제외한 어린이)는 몸무게 1 0 0 0 g. 신생아 조산아의 집중 치료 경험 축적으로 사망률의 점진적인 감소가 관찰되었다 (표 8.2).

이 표는 현재 역사적으로 중요하지만 미국의 조산아 사망률 감소율 (표 8.2)을 추적하고이 지표와 국내 자료 (표 8.3)를 비교하는 것은 흥미 롭습니다.

  고마워요. 극도로 낮은 체중으로 태어난 사람의 삶의 질, 권리 및 운명

세계 보건기구 (WHO)의 기준에 따라 2012 년부터 러시아는 체중이 매우 낮은 신생아 등록 기준 (500g)으로 변경되었으며, 1000g의 체중으로 출생 한 사람들은 등록 사무소에 등록되었으며, 체중이 500 ~ 999g 인 경우, 이 아이들은 168 시간 이상을 살았을 경우에만 등록되었으며 1687 년 명령을 기대했지만 그 시행과 관련한 전문가의 의견은 명확하지 않습니다.

잡지에서StetusPraesens   (Radzinsky 교수가 편집 한 "산부인과") 논란의 여지가있는 곳은이 나라에서 가장 존경 받고 명망있는 산부인과 의사 인 Prof. G.N. 40 년 이상의 실용적이고 조직화 된 교수 경험을 가진 Ushakova. 이 기사는 약어 및 개작없이 제공됩니다.

2011 년 말 (12 월 27 일)에 러시아 사회 보장국 장관, T.A. Golikova는 주문 번호 1687 "출생에 대한 의학적 기준, 출생 증명서의 형태 및 발행 절차"에 서명했으며, 앞으로 더 빨리이 세상에 서둘러 온 많은 젊은 시민들의 건강뿐만 아니라 운명을 결정할 것입니다.

임신 22 주 (규정 된 37-40 대신에)와 체중 500g에 도달 한 어린이들을 등록하는 문제는 오늘날 러시아에서는 발생하지 않았다. 1992 년 12 월 4 일 (민주적 자유가 축적되고 더 중요한 것은 재생 된 러시아가 일반 유럽 공동체로 통합되는 기간 동안) 러시아 보건국 제 318 호 "WHO가 권장하는 출산 및 사산 지침으로의 이행에 관한 조항"이 발효되었다.

이것은 ... "시장 경제의 발전 ... 아동 권리에 관한 국제 협약, 아동의 생존, 보호 및 개발에 관한 선언"에 따라 러시아 연방이 국제적으로 인정되는 회계 및 통계 시스템으로 전환하는 것을 목표로했다.

주문 번호 318은 출생, 사산, 주 산기 및 신생아 (태아)의 신체 발달에 대한 매개 변수에 대한 새로운 정의와 개념을 승인했습니다. 그러나 10 년이 넘는 기간 동안 러시아에서이 명령이 실행되었지만 통계가 왜곡되었습니다. 이것에 대한 좋은 이유가 있습니다. 러시아 공중 보건 서비스가 실질적으로나 기술적으로나 조직적으로 준비가되어 있지 않기 때문에 채택 당시 주문 번호 318을 처음에는 실용화 할 수 없었습니다.

준비하다

우리의 건강 관리 및 사회가 주문 번호 1687을 이행 할 준비가 되었습니까? 대답하려면 먼저 다른 많은 질문을해야합니다. 자연 유산으로 인한 생물학적 관점에서 조기에? 인구의 자발적인 유산과 조산의 보급은 무엇입니까?

체중이 극도로 낮은 상태로 태어난 어린이와 성인의 건강 상태는 어떻고 그들의 운명은 무엇입니까? 마지막으로, 모든 전문 의료기관에서 신생아를 간호 할 수있는 조건을 갖추고 있습니까?

자발적인 자연 유산은 조기 및 후기의 자연 선택의 메커니즘 중 하나로 간주되며 인구에서의 유병률은 중요합니다. 최종 생식 기간과 출생 간격이 5 년 (첫 번째 코호트 1920 년 이전, 1956-1960 년)의 9 개 코호트 연구에서 얻은 데이터에 따르면, 100 명의 여성 당 자발적인 유산의 빈도는 19 ~ 37 건이었다. 이 코호트에서 12.8 ~ 26 %의 여성이 자발적인 유산을 경험했습니다.

2005 년 WHO 기준 (22 주 후, 500g 이상의 과일)에 따른 조기 진통 빈도는 미국 - 9.7 %, 영국 - 7.7 %, 프랑스 - 7.5 %, 독일 - 7.7 %

러시아에서 2012 년 이전에 채택 된 기준 (27 주 후의 태아, 999g 이상의 태아)에 따르면, 조산 : 출산의 빈도는 다른 해에 5.4에서 7.7 %까지 다양합니다. 예를 들어, 보건 사회부에 따르면 2010 년에 28-37 주의 조기 출생은 전체 출생 수의 5.9 %에 불과했고, 또 다른 0.6 %는 22-27 주의 조기 출생이었다.

임신 초기에 극히 초기에 종결되는 주된 이유는 원칙적으로 실패한 임신 및 태아 질환, 즉 감염, 어머니의 외래 질병, 태반 기능 부전, 혈전증 및 기타 합병증입니다.

즉, 건강한 여성에서는 생리 학적으로 발생하는 임신이 사전에 자발적으로 중단되지 않습니다.

예측 및 위협

체중이 극도로 낮은 태어난 태아에서는 출산 후 독립적으로 존재할 수있는 시스템이 없습니다. 이시기에 태아에서 발생하는 모든 계통의 대안이있는 모체와 태반에 의해 그 발달이 제공됩니다. 특히 산후 발달 및 생식기 소녀 및 소년에게는 아직 준비가되지 않았으며 나중에 성인기에 생식 기능이 손상 될 수 있습니다. 그러나 이것들이 유일한 위반 사항은 아닙니다.

출생시와 출생 후,이 아이들은 체온 조절, 전해질 균형, 탄수화물 대사에서의 병리학 적 변화를 밝혀냅니다. 신생아는 장기적인 인공 영양을 필요로하며, 많은 경우 핵 황달로 이어진 복잡한 기원의 고혈당증이 진행되고 난청, 정신 지체 및 뇌성 마비가 발생합니다. 출생 체중이 극도로 낮은 영아의 경우, 호흡 곤란 증후군, 괴사 성 장염, 뇌실 내 출혈, 방실 결백 증, 망막 병증이 빈번하게 발생합니다. 일반적인 현상 - 심장 결함, 그리고 첫째로 동맥 도관의 폐쇄.

그리고 극도로 낮은 체질로 태어난 아이들의 건강은 평생 동안 얼마나 고통을 겪고 있습니까? 이 질문에 답하기 위해 핀란드에서 1996 년 1 월 1 일부터 1997 년 1 월 31 일까지 매우 낮은 체중 (500 ~ 1000g)으로 태어난 351 명의 아동에 대한 전향 적 건강 연구가 핀란드에서 실시되었습니다. 이 중 206 세 어린이 (59 %)는 5 세까지 살았다. 172 명의 어린이가 포괄적 인 검사를 받았다. 그 결과 어린이의 9 %, 19 %의 뇌성 마비에서인지 손상이 발견되었다. 인구 아래는 관심, 언어, 기억의 지표였다. 또한 미숙아 망막 병증이있는 어린이는 30 %, 청각 장애인은 4 %였다. 장애의 전체 기준을 고려할 때, 아동의 61 %는 장애인 (안과, 청각 및 신경 질환은 제외)으로 인식되지 않았고, 19 %는 중등 장애를 가지고 있었고, 20 %는 중증 장애를 가지고있었습니다.

그리고 우리는 어떻습니까? 매년 1,000 명 이하의 어린이들이 러시아에서 태어 났으며, 이들은 항상 매우 어려움으로 태어 났으며 미숙아와 관련된 합병증에 가장 취약합니다. 간호 아이들은 신체의 모든 필수 기능을 지원해야하기 때문에 의료 및 간호 직원에게 가장 높은 자격, 엄청난 재료 및 기술 비용이 필요합니다. NCAAAP의 계산에 따르면. V.I. 쿨라 코프 (Kulakov 2006)는 퇴원하기 전에 체중이 1000 그램 미만의 어린이를 돌보며 50 만 루블로 치러진다. 오늘, 22,000 루블의 금액에 조기 비용에만 계면 활성제의 단일 주사.

미국에서 750g 미만의 어린이 간호 비용은 274,000 달러이며, 무게는 138,000 달러에서 750-999g이며, 스웨덴에서는 체중이 매우 낮은 아동을 돌보기 위해 3 천 유로가 소요됩니다. 퇴원하기 전에 하루에 40 만원의 추가 비용을 지불해야합니다.

주문이 논의되고 있습니까?

러시아는 오늘 1687 호 명령을 이행 할 준비가되어 있는가? 그리고 우리가 연속적으로 나열하면 체중이 극히 낮은 신생아를 대상으로 한 1 차 소생술 치료뿐만 아니라 장기간의 예후에서 이들 어린이의 삶의 질을 보장하기위한 성인의 후유증을 치료할 수 있습니다. 나는 오늘날 그러한 경비를 부담 할 준비가되어 있는지에 관해서는 충분히 말할 필요가 없다고 생각합니다.

신생아가 가장 잘 준비되어 있습니다. 우리의 전문 분야에서의 성공은 정말 놀랍습니다. 어제 그의 손바닥에 어울리는이 아이의 삶이 모든면에서 인위적으로 유지되었지만 놀랍지 만 오늘날 그는 대단한 노력을하고 있습니다.하지만 그는 여전히 눈꺼풀을 들어 올려서 "대화에 참여"하려고합니다.

그러나 신생아만으로는 성공할 수 없습니다. 문제를 해결하기위한 올바른 조직 노력이 없다면 효과가 없을 것입니다. 이러한 원조는 주 산기 연방 센터의 유형별로 높은 산과 적 시설에서 제공 될 수 있습니다. 러시아에서는 대다수의 여성들이 일반 산부인과 병원에서 조기에 출산합니다 : 도시 및 지역 - 나는 최대 수준 II입니다.

그러나 이것조차도 중요하지 않습니다. 러시아는 완전한 준비와 러시아 가정으로 후속 본격적인 재활에 엄청난 돈을 투자하고 이들 어린이들의 삶의 질을 보장해야합니까? 주정부가 이러한 비용을 부담하게 될 것이란 의구심이 크며, 러시아의 평균적인 가정은 필요한 소득 수준을 단순히 갖지 못합니다. 해결되지 않은 재활 문제는 장애 아동 수를 증가시킬뿐입니다. 그리고 현재 50 만 명이 넘습니다 (2008 - 506,636 명의 어린이).

제 생각에는 명령을 채택하기 전에도 매우 심각한 조직적, 과학적, 실용적, 도덕적, 윤리적 및 법적 문제가 해결되었을 것입니다.

결론적으로, 나는 아마도이 문제의 가장 중요한 측면에 대해 이야기하고 싶다. 제 생각에는 우리 시대에는 성행위, 인구의 번식 태도, 어쨌든 러시아인에 대한 세계적인 변화가있었습니다. 대부분 성관계가 아닌 성행위가 시작되고, 많은 성관계, STI 전염병, 원하지 않는 임신 및 의료 낙태, 낙태 중단, 26 세 이상 (출산 후 26 세 이상), 정상적인 출산 기능 상실 -이 모든 것이 더 넓은 배포를위한 선결 조건을 만듭니다 예술. 그러나 수백만 년 동안 인간의 가장 중요한 문제에 종사 한 - 건강한 자손을 번식시키는 -은 교체하고기만하기가 어렵습니다. 모든 것을 지불해야합니다! 그러나 유감스럽게도, 임기보다 훨씬 빨리이 세상에 온 무고한 사람은 건강, 삶의 질, 운명 등으로 건강을 위해 돈을 지불해야합니다.

사실, 우리나라의 "유죄", 언제나 그렇듯이. 대부분 의사, 산전 클리닉, 출산 병원, 어린이 클리닉이 될 것입니다. 그에게 대한 태도는 때로는 너무 편향되어 의료 행위에 대한 평가가 도덕적, 윤리적 및 법적 협조 체제의 전체적인 시스템에 일반적이라는 의심이 들게됩니다.

StetusPraesens # 308 2012

오늘날 제 28 주 임신 주 전에 태어난 1000 그램 미만의 수유 아동은 가장 어려운 의료 및 조직 문제 중 하나입니다. 지난 30 년 동안 의학 기술의 개발, 글루코 코르티코이드의 산전 진찰, 계면 활성제 대체 요법, 주 산기 관리 체계의 3 단계 시스템, 미숙아의 생리학에 대한 심층적 인 이해로 인해 미숙아의 집중 치료 분야에서 상당한 진전이 이루어졌습니다. 1000-1500 g의 체중을 지닌 간호 아기는 일상적인 연습이되었으며 EBMT가있는 신생아의 생존율은 계속 향상되고 있습니다.

조기 출생 자녀의 치료와 간호가 신생아 및 집중 치료의 일반적인 원칙에 기반을두고 있음에도 불구하고, EBMT를 가진 신생아는 심화 된 기능적 미성숙으로 인한 문제 및 합병증의 특이성을 고려하여 별도의 환자 범주로 구분됩니다.

이 장에서는 CCD로 태어난 아이들의 주 산기 병리학의 주요 특징을 강조합니다. 각각의 부작용에 대한 자세한 설명은 해당 주제 섹션에 나와 있습니다.

ICD-R07.0 CODE 극히 낮은 출생 체중 (출생 체중 999g 이하).

R07.2 극도의 미숙아 [재태 연령 28 주 미만 (196 일)].

역학

지난 10 년 동안 선진국에서는 임신 37 주 이전에 태어난 자녀의 비율이 증가하고 있습니다. 미숙아는 모든 신생아의 10 % 이상을 차지하는 반면, EBMT를 가진 아기는 출생의 약 0.5 %를 차지합니다. 그들 중 대부분 (80 % 이상)은 28 주 미만의 재태 기간에서 태어납니다. 재태 연령과 체중의 관계는 임신 주령이 28 주 미만인 경우 O. Lyubchenko et al. 초음파 fetometrii (탭 41-1) 기준.

표 41-1. 재태 연령에 따른 태아 체중 (초음파 측정 데이터)

2005 년 EBMT를 앓고있는 3,000 명 이상의 어린이가 러시아에서 태어났지만 35 %만이 1 주일 이상 살았다. EBMT를 가진 아이들의 그런 낮은 생존율은 1993 년 1 월 1 일부터 러시아에서 활동적인 간호를 운동하기 시작했다는 사실에 기인합니다. 그리고 현재 많은 지역에서이 문제를 성공적으로 해결하기위한 의학적 및 조직적 조건은 없습니다. 경제적으로 선진국에서는 ENMT 아동을 돌보는 것이 아주 작은 아동의 생존율이 2-2.5 배인 20 세기 70 년대 중반부터 전국적으로 ENMT를 돌보고 있습니다. 동시에, 모스크바와 상트 페 테르 부르크의 개별 병원에서 EBMT 아동의 생존율은 유럽의 생존율에 가깝습니다.

EBMT를 가진 아이들의 보살핌이 최첨단 의료 유형으로 분류되기 때문에, EBMT 제공을위한 의료 및 경제적 기준과 임상 지침은 최근 몇 년간 확장되고 개정되었습니다.

ENMT가있는 신생 은행 관리를위한 일반 원칙

산전 예방과 조산 관리의 특징은 매뉴얼 첫 부분에 나와 있습니다.

EBMT를 가진 아이들을 돌보는 것에있는 주요 어려움은 가능한 한 자궁 내근에 가까운 조건의 창조이다. 기관 및 시스템의 극단적 인 형태 학적 기능 미숙은 신생아기에 걸쳐 상당한 치료 적 지원을 요하는 기능 장애를 야기한다.

주제에 대한 자세한 내용 체중이 극히 낮은 간호 유아의 특징 :

1. 체중이 매우 낮은 신생아를 돌보는 경우의 보호 요법 및 발달 보호
2. 극도로 낮은 출생 체중아에서의 호흡 치료의 특성
3. 매우 낮은 신체 체중으로 신생아에게 도움을주기위한 조건 및 조건의 일차적 인 안정화
4. 매우 낮은 출생 체중 피부 관리
5. 체중이 극도로 낮은 어린이의 전해질 장애의 특징