Как да се предпазите от лактостаза и мастит, докато кърмите: профилактика. Мастит след раждане Какво да правите, за да избегнете мастит

Болестта на гърдата, причинена от стафилококи и други микроби, която се появява, докато жената кърми, се нарича лактационен мастит. Нарича се още следродилен мастит. Бактериална инфекция на гърдата може да бъде предизвикана от напукани зърна. Но това не е единствената причина: дори ако жената няма пукнатини в областта на зърната, тя може да получи мастит, а тази с пукнатини може да остане здрава.

Възпалението на млечната жлеза се проявява като подуване на отделна област или на цялата гърда, болка, чувство на подуване и висока температура. Кърменето с това заболяване е много болезнено, но е необходимо (освен ако не са предписани антибиотици).

Какво причинява възпалението и как да сведем до минимум щетите от него, ако то вече е възникнало - нека разберем заедно.

Болестта е по-характерна за първородните жени, най-често се появява по време на формирането на лактацията, през първите седмици, когато младата майка все още не знае как да се справя правилно с кърмещата гърда. Често проблеми с млечните жлези възникват по време на отбиването. И в двата случая причината за заболяването са хормонални и функционални промени, с които тялото трябва да се справи. Имунната система, която се възстановява активно, за да работи по нов начин, няма време да потисне патогенната флора. А микробите, обикновено безвредни, причиняват мастит. Микроорганизмите, които причиняват това заболяване, са Streptococcus и Staphylococcus aureus.

Патогените попадат в гърдата чрез микропукнатини в зърната. По време на периода на кърмене зърната често страдат от некачествено прикрепване, а по време на отбиването те се търкат с бельо и др. Микропукнатините допринасят за бързото разпространение на всякакви възпалителни процеси: обикновената млечница на гърдата може да провокира разпространението на инфекцията в млечната жлеза.

Подробности за причините за мастит

Всички причини за мастит могат да бъдат разделени на няколко групи.

Лактостаза. Това води до мастит най-често. Няколко дни след раждането на бебето женското тяло е готово за следващия важен процес - кърменето. Вместо коластра, млечната жлеза започва да произвежда мляко. Първото пристигане на мляко често е придружено от някои неудобства за майката: гърдата се подува и боли, появява се диария (млякото трябва да стимулира отделянето на меконий при новороденото), млякото може да изтече спонтанно. Ето как действа хормонът пролактин. Организмът все още не „знае“ от колко мляко ще се нуждае бебето, така че първото снабдяване с мляко обикновено е по-обемно, отколкото се нуждае новороденото. Бебето няма време да се справи (или като цяло не кърми), така че има чести случаи на стагнация на млякото.
Рязката хормонална промяна в началото или края на HV се придружава от намаляване на имунните сили, така че патогените по-лесно преодоляват защитната бариера.
Недостъпност на зърната за gv: кожата на зърната е нежна и тънка. Поради грешки в прикрепването и непривикване към постоянно триене, зърната лесно се нараняват и заздравяват дълго време, превръщайки се в портал за различни микроби.
Нарушаване на хигиенните изисквания: гърдите и зърната трябва да са чисти. Ако млякото тече, не го оставяйте дълго на гърдите. Използвайте подложки за гърди и перете пране и дрехи, тъй като млечната среда е идеална за бързо растящи бактерии.
Прекомерното охлаждане на гърдата е директен път към възпалението.
Тумори от различен произход вътре в гърдата.

Какви са симптомите на мастит?

Повишена температура до 38 градуса или повече. Може да се появят втрисане, слабост, главоболие. Кръвен тест ще покаже увеличение на левкоцитите.
Болезненост при допир по целия гръден кош. Също така си струва да помислите за мастит, ако само ореолът на гърдата или зърното стане болезнен и подут, ако можете да усетите уплътнението на мястото на който и да е канал с ръцете си.
Кожата на мястото, където има бучка или бучка, е хиперемирана.
Млякото не напуска възпалената област, боли да се храни. Възпалените канали се подуват и млякото не може да излезе от тях. Понякога гнойта, която се натрупва в канала, пречи на изтичането на мляко. Ако прикрепите бебето към гърдата, болката се усилва: млякото пристига и има тенденция да излиза, а изходът е затворен. Течността разширява тъканта, влошавайки болката.
Аксиларните лимфни възли се увеличават, като активно произвеждат защитници за борба с микробите, които атакуват тялото.

Важно е да разберете разликата между мастит и нормален застой на мляко в каналите. Маститът се нуждае от специално лечение (включително антибиотици) и можете да се отървете от стагнацията сами. При стагнация:

кожата на мястото на възпаление по време на застой не е толкова яркочервена, колкото при мастит;
може да няма температура и студени тръпки, болката не е толкова изразена.

Запушеният канал също се характеризира с болезнено втвърдяване в жлезата. Само лекар може да разграничи лактостазата и мастита. Понякога маститът е крайна степен на лактостаза.

Проблем	Симптоми	Телесна температура	Какво да търсите
Нарушаване на млечните жлези с пристигането на мляко (обикновено 3-4 дни след раждането) и промяна в състава на млякото в продължение на 10-18 дни след раждането	Гърдите стават подути, болезнени, горещи и твърди	Може да се увеличи значително, когато се измерва в подмишницата, в други точки х-слабините или сгъването на лакътя - леко увеличено или нормално	Ако бебето ви не е в състояние да прихваща добре стегнатите гърди, препоръчва се да се изцеди малко преди хранене.
Лактостаза (запушване на канала, застояло мляко)	Мястото, където каналът е запушен, набъбва, появява се болезнена грудка и често се наблюдава зачервяване на кожата. При изцеждане от определена част на зърното млякото не тече или тече слабо	Не се увеличава	Прикрепете бебето към гърдите си възможно най-често. Когато хранете, изберете позиция, така че брадичката на бебето да е насочена към уплътнението. Предварителното загряване и масажирането на болезнената област може да помогне. Масажирайте с нежни поглаждащи движения, избягвайте силно притискане.
Неинфектиран мастит	Здравословното състояние се влошава, възпалените области болят, болка може да се усети при ходене, смяна на положението	Може да бъде 38 градуса и повече	С ефективно изпразване на гърдите, състоянието се подобрява в рамките на 24 часа. Ако няма подобрение, консултирайте се с лекар

Преди да се повиши температурата, можете да се борите със стагнацията сами или като поканите консултант по кърмене. Ако температурата се повиши в рамките на 2 дни, не можете да правите без лекар. Женските гърди са много деликатен орган, инфекцията го покрива напълно моментално. Ето защо, ако искате да запазите не само лактацията, но и самата гърда, непременно се консултирайте с лекар за съвет.

Отначало, докато има само застой, трябва активно да храните бебето си с болна гърда. Опитвайки се да задържи брадичката си точно там, където е бучката. Опитайте се редовно да предлагате на детето си болната жлеза, за да помогне за прочистването на нейните канали. Смукането стимулира производството на пролактин, тоест мляко. Потокът от течност нормализира дейността на оточния канал. Ако бебето не кърми, тревожи се, плаче, това означава, че млякото не тече по време на сучене.
След края на храненето можете да поставите лед на възпалено място, покрито с пелена за 10-15 минути, което помага за стесняване на каналите.
Опитайте да миете ръцете си или да използвате помпа за кърма.
Ръчното изразяване е приоритет, тъй като само ръцете могат да осигурят допълнителен масаж при възпалена гърда, ръцете са по-топли и чувствителни от механичното всмукване. Изберете посоката далеч от себе си, поглаждайте с усилие болното място, стимулирайте гръдния кош с лимфен поток. Ако е възможно, изразете болните си гърди, докато се изпразнят.
Опитайте се да "опипате" къде се намира болката, как болният канал преминава през гърдите. Заемете позиция, така че да не бъде притисната, а максимално изправена (може би млякото ще тече по-добре в легнало положение или в коляно-лакътна позиция). Кръговите или разтягащи движения ще помогнат за облекчаване на гърдите. Не дърпайте зърното, месете тялото на жлезата, прокарвайки пръсти към зърното. Притискането от краищата на гърдата към зърното помага за изтичането на течността.
Трябва да изцеждате гърдите си на всеки 2 часа, включително през нощта.
Доверете грижите за детето на вашето семейство: точно сега е необходима тяхната помощ. Погрижете се изключително за проблема си - здравата майка, която има мляко, е най-важното, всички домакински задължения ще изчакат.
Ако няма температура, можете да опитате да стимулирате цялата гърда с топъл (не горещ!) Душ, за да поддържате каналите топли и готови за самомасаж.
Прецедете върху пелената, за да видите какъв цвят е отделянето от гърдите. Ако се появят струйки зелени, кафяви, жълти цветове - вие сте близо до целта: каналът е изчистен. Трябва да изразявате, нежно, но упорито, въпреки болката: не искате да стигнете до хирурга само защото беше болезнено да изразявате? Ако изцеждате мляко правилно, тогава след мастит неговото количество дори ще се увеличи - честата стимулация осигурява производството на големи дози млечен хормон.

Когато бучката в гърдата вече е голяма и жената има температура, бебето може да се приложи само върху здравата гърда. Трябва да изцедите мляко от възпалената жлеза, без да го давате на бебето.

Ако има очевидно гнойно отделяне или гнойният мастит се диагностицира чрез ултразвук, детето не трябва да се дава мляко дори от здрава гърда, тъй като инфекцията може да се разпространи чрез кръвта. В този случай кърменето може да бъде възстановено само след курс на лечение и добри резултати от теста.

Възможности за локализиране на абсцеси в млечната жлеза:
1 - субареоларен; 2 - подкожно; 3 - интрамамарна; 4 - ретромамарий.

4 забранени действия при мастит

Не можете рязко да отбиете бебето, тъй като това ще провокира поредния хормонален стрес за тялото ви. При gv маститът не винаги е противопоказание за хранене на дете.

В никакъв случай не трябва да приемате някакви средства, които потискат лактацията, издърпвайте гърдата, масажирайте жлезата твърде силно, натискайте силно засегнатите области. Ограничаването на течности е противопоказано, тъй като е необходимо да се стимулира производството на мляко, а не да се потиска.

Забранено е нагряването на мястото на възпалението: нагревателни подложки, вана, горещ душ са забранени.

Не приемайте антибиотици без лекарско предписание, не се измъчвайте с народни средства, ако температурата се повиши.

Лечение на мастит

Ако се задейства мастит, това може да доведе до операция. От първите признаци на заболяване до посещението на лекар не трябва да минат повече от 2 дни. Това време е достатъчно, за да се прецеди лактостазата. Ако симптомите се влошат, температурата се е повишила, необходима е медицинска намеса. При гноен мастит само хирург може да помогне.

Разрези на млечната жлеза, в зависимост от местоположението на абсцеси в нея:
1 - радиална; 2 - полулунен по долната преходна гънка; 3 - полуовална, граничеща с ареолата на зърното.

Редовното изцеждане е много важно и не можете да спрете този процес, дори ако не давате мляко на бебето си. Симулирането на изтичане на мляко от млечните жлези е основното условие за успешното лечение на мастит. Изпразването на гърдата намалява натоварването на жлезата и помага да се предотврати появата на нови огнища на застой. Понякога, ако възпалителният процес е придобил признаци на хроничен, лекарят е принуден да предпише курс на антибиотици. Изборът им зависи от причинителя на заболяването. При прием на антибиотици детето се прехвърля на адаптирано хранене. Hv може да се възобнови след края на лечението.

При температури над 38,5 ° C вземете температурен лек на основата на парацетамол.

Народни средства за защита

В самото начало на заболяването, заедно с основното лечение, можете да облекчите състоянието си с помощта на алтернативни методи.

Нарязан лист от зеле, каланхое или алое се поставя върху болния гръден кош за 2 часа или повече.

Помага за улесняване на изразяването на компрес от мента, от листа от елша, репей.

Профилактика на маститАко смятате, че започва мастит, не се паникьосвайте. Лактостазата е доста често срещана, маститът е много по-рядък. Силно препоръчваме да помпате активно, да посетите лекар и да запазите вашето gv, така че вашето любимо бебе да не страда от болести.

Видео - Мастит с пазачи: какво да правя?

Невероятно ефективно средство за уголемяване на бюста, препоръчано от Елена Стриж!

Тялото на млада майка изисква особено внимателно отношение към себе си. Здравето на жената през този период е важно не само за нея самата, но и за бебето, което все още не е силно. След бременността женската анатомия и физиология се променят значително, в резултат на което нови, непознати болести чакат щастлива майка. Сред тях възпаление на активно функциониращи млечни жлези - мастит. Всяка жена трябва да знае как да се избегне мастит, особено след като профилактиката на заболяването е проста, но лечението може да бъде трудно и изключително неприятно.

Възпаление на млечните жлези по време на лактация

Маститът не се диагностицира само при кърмещи жени. Болестта засяга нежния пол (независимо от изпълнението на репродуктивната функция), бебетата от двата пола и може да бъде открита дори при възрастни мъже. Най-известният и широко разпространен обаче е лактиращият мастит при кърмачки.

Около 5% от всички кърмещи жени страдат от възпаление на млечните жлези, докато повечето от тях са неопитни майки, които са родили първото си дете. Тази статистика има основание: първородните жени са неопитни във всички въпроси, свързани с бебето. Как да закопча бебето правилно за гърдите? Колко и колко често трябва да го храните? Със сигурност ще се появи опит, но дотогава вероятността от развитие на болестта е голяма.

Неправилното кърмене и изцеждането на мляко може да доведе до следните състояния.

Деликатната тъкан на зърната се наранява с образуването на ожулвания и пукнатини. Самите наранявания са неприятни и болезнени, но освен това те служат като вход за микроскопични агенти на инфекция, които могат да проникнат в тялото.
Остатъците от мляко застояват в жлезата. Това е необичайно състояние, което води до развитие на възпаление на околните тъкани. В млечните жлези се създават благоприятни условия за размножаване на патогенни бактерии.

Чрез пукнатини в зърната инфекцията попада в жлезата и веднага започва мръсната си работа. Така се развива маститът.

Лактостаза: причините за патологията

Лактационният мастит започва с лактостаза - стагнация на млечния секрет в жлезата. В самото начало това състояние не представлява сериозна заплаха за здравето и често изчезва от само себе си. Ако обаче развитието на събитията е неуспешно, стагнацията на млякото провокира силно възпаление.

Тук трябва да споменем следродилната лактостаза, която е норма. С течение на времето тялото на кърмачка се адаптира към апетита на бебето, но в първите дни след раждането тази зависимост не може да бъде установена. Новороденото бебе е все още слабо и млечните жлези на майката вече започват активно да произвеждат коластра. Част от секрета може да остане в жлезата.

Следните фактори допринасят за стагнацията на млякото.

Режим на хранене, не съобразен с хранителните нужди на детето. Усещането за глад при бебето, уви, не се появява по график.
Изцеждане на останалото мляко след хранене. Колкото и да е странно, това допринася за увеличаване на производството му. Тялото изглежда разсъждава: „Бебето ми е изяло всичко, вероятно не се е наситило, трябва да се направи още.“ Лекарите не препоръчват изцеждането на мляко излишно, ако детето е здраво и има нормален апетит, а майката не страда от заболявания на гърдата. С течение на времето млечните жлези се адаптират към нуждите на бебето.

Колкото повече време прекарва бебето в гърдите на майката, толкова по-скоро се осъществява тази адаптация и толкова по-малка е вероятността от секреторен застой, водещ до мастит.

Лактостазата се проявява с тежест и болезнени усещания в гърдите. Жената може да усети уплътненията под формата на възли, които се разтварят с правилно изпълнен масажен ефект. Характерът на потока мляко се променя: този процес е неравномерен, периодичен. Когато се появят първите тревожни симптоми, проблемът трябва да бъде отстранен, в противен случай ще се развие мастит.

Източници на инфекция

Патогените най-често попадат в млечната жлеза през увредена кожа на зърната. Има много източници на инфекция:

немити ръце и кожа на женските гърди;
замърсено облекло и спално бельо;
всякакви предмети от бита, които са в контакт с тялото (кърпи, спално бельо);
устата на детето е неизчерпаем източник на бактерии.

Най-често основните вредители са стрептококи и стафилококи. Спазването на хигиенните мерки помага да се избегне навлизането на инфекция отвън.

Патогенните микроби могат да се появят в гърдите на жената по друг начин (въпреки че няма да пропуснат отворени врати под формата на рани). Фокусът на възпаление навсякъде в женското тяло е потенциална причина за мастит. В този случай инфекцията се разпространява през кръвния поток, достига млечните жлези, леко възпалени от застоялото мляко, и се установява в тях. Сериозен проблем с кърмене често срещаният кариес може да стане, да не говорим за хроничен тонзилит.

Когато към възпалението на тъканта на жлезата се добави микробна (най-често бактериална) инфекция поради стагнация на млякото, се развива сериозен патологичен процес. Без лечение то става гнойно, образуват се абсцеси, чието разкъсване може да доведе до отравяне на кръвта.

Прояви на мастит при кърмене

Възпалението на млечните жлези (обикновено едностранно) има много характерни симптоми и е лесно за диагностициране:

уголемяване и втвърдяване на жлезата;
силна пръсваща болка в гърдите, която се влошава при движение или докосване;
зачервяване на кожата от засегнатата страна на гърдите;
пукнатини и ожулвания на зърната;
остро болезнен процес на хранене;
фебрилна температура, внезапни промени в температурата, гореща кожа на гърдите;
втрисане, общо влошаване.

Напредъкът на заболяването е придружен от образуването на огнища на натрупване на инфилтрат, след това гнойни абсцеси. Тези зони се усещат като омекотяващи в уплътнената структура на жлезата. Има силна интоксикация (отравяне) на тялото. В критични случаи възниква гангренозно увреждане на тъканите.

Най-често заболяването се диагностицира в първите седмици след раждането, много рядко маститът се развива шест месеца след началото на лактацията. Диагностичният клиничен кръвен тест определя промените, характерни за възпалителния процес: левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. В хода на лабораторните изследвания можете също да определите конкретния причинител на заболяването, но лечението обикновено започва, когато се появят първите симптоми, без да се изчакват резултатите от теста.

Как да се предотврати развитието на мастит?

Възможно възпаление на млечните жлези по време на кърмене плаши много нови майки. Това наистина е изключително неприятно заболяване, придружено от силна болка и изискващо сериозно квалифицирано лечение. Въпреки това може да се избегне, което се доказва от 95% от всички кърмещи жени (според статистиката). Предотвратяването на мастит е лесно.

Кърмещата майка трябва да обърне специално внимание на личната хигиена. Редовен душ, чисто бельо (най-добре специален сутиен, който поддържа гърдата, пълна с мляко по специален начин), измити ръце са предпоставки за успешна профилактика. В същото време няма нужда да измивате гърдите със сапун преди хранене - той изсушава и дразни нежната кожа - достатъчно е просто периодично изплакване.
Бебето трябва да се приложи правилно върху гърдите. Детето трябва да покрива не само зърното с устата си, но и цялата ареола - това помага да се избегне нараняване на кожата. По време на хранене, положението на малкия ядец трябва да се промени, така че млякото да се изсмуква равномерно дори от най-отдалечените млечни канали.
Внимателно навременно проследяване на възможни проблеми. Малките пукнатини, които се появяват, се лекуват по-лесно веднага с помощта на специални мехлеми или народни средства... Самото кърма има отличен дезинфекциращ и лечебен ефект, с който можете да смажете зърното след хранене.
Рационално хранене и изпомпване, за да се избегне лактостаза. Особено важно правилен израз през първите седмици след раждането, когато връзката между лактопродукцията и бебешкия апетит все още не е установена. Най-здравословното трябва да се счита за хранене според нуждите на детето, а не обвързано със строг график. Това е естествен механизъм за регулиране на лактацията, при който както бебето ще бъде сито, така и майката ще бъде здрава. Празната гърда става мека.

Навременно и пълно излекуване на възпалителни заболявания. Инфекциозният фокус в тялото е потенциална причина за мастит.

Какво да правим с мастит?

Ако не се спазват превантивни мерки, все още може да се развие тежко възпаление в млечната жлеза. Жената трябва да разбере, че подобно състояние не преминава само по себе си и е изпълнено със сериозни усложнения. Освен това съществува заплаха за здравето на бебето и продължаването на кърменето. Лечението на мастит трябва да се извършва само от квалифициран лекар.

Терапията има няколко насоки:

унищожаване на инфекциозни агенти: антибиотици и синтетични антимикробни лекарства;
премахване на причините за лактостазата: масажен ефект, често кърмене, правилно изразяване;
борба със симптомите: излагане на студ, болкоуспокояващи, новокаинова блокада, антипиретични лекарства;
общо укрепване на имунитета.

Ако се открие гной в млякото (напреднал стадий на заболяването), е необходимо да се прекъсне кърменето за известно време. Съдържанието на жлезата задължително се изразява чрез помпа за кърма. Ако съществува риск от спонтанно отваряне на абсцес, последвано от сепсис, е показано хирургично лечение под обща анестезия. В някои случаи е възможно да се премахне сегмент на жлезата.

Изборът на лекарства се извършва от специалист, като се вземе предвид тяхното потенциално въздействие върху тялото на детето чрез кърмата. Изключително важно е маститът да се излекува до края, без да се прекъсва терапията, когато състоянието се подобри.

Неприятна особеност на това заболяване са честите рецидиви.

Кърмещата майка трябва особено внимателно да следи здравето си, защото още един малък живот зависи от нея. Бъдете здрави!

В тайна

Невероятно ... Можете да увеличите гърдите си без хапчета и операции!
Този път.
Без болезнена рехабилитация!
Това са две.
Резултатът е видим след 2 седмици!
Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го направи Елена Стриж!

Малко физиология

Причината за лактостазата е несъответствието между количеството произведено мляко и количеството мляко, консумирано от кърмачето. Ето основните предразполагащи фактори за появата на това състояние:
теснотата на млечните канали и тяхната извитост при активното производство на мляко от жлезистата тъкан (това е най-честата причина за лактостаза, особено при първородни);
спукано зърно, плоско зърно, неправилно прикрепване на бебето към гърдата, отказ от кърмене по други причини;
въздействието върху млечната жлеза на външни неблагоприятни физически фактори (наранявания на гръдния кош, компресия от тесни дрехи, локална хипотермия на млечните жлези) и психични фактори (различни стресови ситуации).

Поради предразполагащи фактори се нарушава изтичането на мляко, което застоява в млечните канали, затваря лумена на отделителните канали. Млякото, като не намира изход, прелива млечната жлеза, се абсорбира частично.

Частичното реабсорбция на мляко причинява развитието на така наречената „млечна треска“ - повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, чувство на топлина, студени тръпки. Препълнената гърда дразни рецепторите за болка, което причинява болка и усещане за тежест в гърдите. Изтичането на кръв през вените от млечните жлези е нарушено, така че под кожата на млечната жлеза се появяват подути вени.
Какво да правя?

На първо място, трябва да се отървете от всички отстраними причини за лактостаза.

Сутиенът и като цяло дрехите на млада майка трябва да съответстват по размер, да са удобни и да не ограничават движенията.

Жената не трябва да бъде хипотермична; ако е възможно, трябва да се избягва стресът.

Правилната техника на кърмене е от съществено значение. Необходимо е да се промени положението на бебето на гърдата по време на хранене, така че различните части на зърното да бъдат подложени на натиск по време на сучене. След хранене зърното трябва да се извади от устата на бебето. Ако не го пусне, достатъчно е леко да притисне носа на бебето и то самото да изтласка зърното навън. След хранене и изцеждане на останалото мляко трябва да изсушите зърното, като го държите отворено във въздуха за 5 минути.

Освен това младата майка трябва абсолютно да спазва режима на пиене - да не приема излишно количество течност, което само по себе си, особено през периода на лактация (през първия месец), увеличава количеството произведено мляко. За всяка жена концепцията за скоростта на обема на течността е много индивидуална. Средно се препоръчва количеството консумирана течност да се ограничи до 800-1000 ml на ден. Количеството консумирана течност трябва да се намали дори в болницата, преди началото на активната лактация.

Следващата стъпка в борбата с лактостазата ще бъде прякото въздействие върху млечните жлези.
Масаж на гърдите. Масажът трябва да се прави внимателно, поглаждащи движения, за предпочитане с задната част на ръката, в посока от гърдите към зърното. Когато масажирате, други техники са неприемливи, с изключение на поглаждането. В никакъв случай не трябва да се опитвате да месите млечната жлеза! Масажът се прави с чисти ръце.
Често прихващане на бебето към гърдата. Смята се, че при всяко хранене на бебето трябва да се дава само една гърда. Има и друга гледна точка, според която е необходимо да се храни последователно от двете гърди, като завършва с прикрепване към гърдата, която първо е била дадена на бебето. Но едно е сигурно: необходимо е да се нахрани детето по негова първа молба и да му се позволи да бъде на гърдата колкото иска. Ако стагнацията на млякото е значителна, може да е трудно за бебето да вземе и суче. В този случай трябва да изцедите малко количество мляко, което ще облекчи напрежението в ареолата и ще позволи на бебето ви лесно да хване зърното.
Затоплящи компреси върху гърдите - с мехлем на Вишневски, вазелин и камфорно масло, алкохол. Те трябва да се прилагат след изпомпване.

Марлените кърпички се навлажняват с масло или алкохол (70% алкохол се разрежда с вода 1: 1, 96% - 1: 2) и се нанасят върху кожата на гърдата, покривайки цялата й повърхност. Следващият слой на компреса е направен от полиетилен или целофан; не позволява течността да изсъхне. Получената превръзка трябва да бъде добре закрепена с превръзка или пелена. Компресът трябва да е на гърдите за около 6-8 часа.
Горещият душ, като компрес, рефлекторно намалява спазма на млечните канали и подобрява потока на млякото. Преди всяко хранене трябва да се вземат душове.
Ако е необходимо, за да премахнете симптомите на лактостаза, приложете лекарства от групата на спазмолитиците. Например добре познатият NO-SHPA. Не трябва обаче да забравяме, че приемането на каквито и да е лекарства, особено кърмещата майка, трябва да се извършва само по препоръка на лекар.
Експресията е важен начин за премахване на лактостазата. Това ще бъде основното лечение, предлагано у дома. Съществуват различни модели помпи за кърма, предназначени да улеснят този процес. Понякога е трудно за жената да изразява ефективно сама, тъй като изпомпването е тежка и досадна работа, която изисква концентрация и търпение. И така, първо трябва да измиете добре ръцете си със сапун и вода. След това масажирайте гърдите. Започвайки с ареолата. Много внимателно, с „доещи“ движения, трябва да постигнете появата на струйка мляко. В този случай е необходимо да се използва напълно потенциалът на мястото, където е започнало изпомпването. Това означава, че е възможно да се промени позицията на пръстите на изпомпващия само когато потокът мляко в това положение напълно спре.

Постепенно разхождайки пръсти около ареолата, можете да се изкачите по-нагоре. Веднага - не повече от 2-3 см. Ако изразяващият човек усети уплътнение под пръстите, в никакъв случай не трябва да се опитвате да месите уплътнението, изцеждайте млякото със сила. Подобна груба манипулация ще доведе само до нараняване на млечните канали. Тази бучка, която представлява натрупване на мляко, показва, че изцеждането е било неефективно в подлежащата гърда. Така че постепенно, стъпка по стъпка, е необходимо напълно да се изпразни всяка от млечните жлези. Ще повторя още веднъж - в никакъв случай не трябва да използвате груба сила! Така че можете да нараните нежната жлезиста тъкан и да „спечелите“ усложнения, които изискват медицинска намеса.

Можете също да използвате помпа за кърма за изцеждане.

Внимание, мастит!

Ако въпреки всичко явленията на лактостазата не могат да бъдат елиминирани сами, свържете се с Вашия лекар предродилна клиника... При всяка спешност няма да ви бъде отказана помощ по всяко време на денонощието в родилния дом. Ако при наличие на лактостаза нищо не се направи, тогава в рамките на 3-4 дни ще се развие остър мастит - възпаление на млечната жлеза. Това заболяване изисква медицинска помощ и евентуално хирургично лечение.

На първия етап от мастит процесите на лактация и млечния поток не се нарушават сериозно, въпреки че има болка в гърдите, а кожата над засегнатата област се зачервява и става гореща на допир. В същото време се запазват контурите на млечната жлеза. Температурата на тялото се повишава до 38,5-39,0 ° C и се появяват студени тръпки. Лечението през този период се състои в използването на спазмолитици (NO-SHPA), витамини и осигуряване на адекватен изтичане на мляко (изцеждане).

На втория етап започва обща интоксикация на организма, състоянието на жената рязко се влошава - микробите във фокуса на възпалението (в лобула на една от млечните жлези) се размножават, отделят своите токсини, които засягат цялото тяло. Млечната жлеза се увеличава, кожата над лезията се зачервява. Отбелязват се главоболие, безсъние, студени тръпки, слабост, повишена температура до 39-40 ° C. Плътна болезнена област се усеща в млечната жлеза (най-често в горната външна част). На този етап антибиотиците най-често се предписват на жена.

Ако не потърсите медицинска помощ на втория етап, тогава маститът бързо ще се превърне в най-тежкия трети стадий - гноен. Общото състояние на кърмещата майка се затруднява, интоксикацията на тялото се увеличава. Наблюдават се безсъние, главоболие, загуба на апетит. Температурата се повишава до 38-40 ° C. Езикът и устните изсъхват. Кожата над абсцеса придобива яркочервен и дори синкав оттенък, гърдите стават "каменни". Зърното може да се прибере, сафенозните вени са разширени. За да се изясни диагнозата, винаги се извършва микробиологично изследване на млякото и ултрасонография жлези. Натрупаната гной трябва да се отстрани незабавно, което означава операция.

Маститът усложнява живота не само за млада майка, но и за дете. Факт е, че при мастит трябва да вземете решение за кърменето индивидуално, понякога е необходимо да спрете кърменето за известно време. Опасността от хранене с мастит се крие във факта, че в млякото има патогени, които могат да нарушат работата на стомашно-чревния тракт на детето и да провокират нарушение на микробната флора на червата му. В този случай не само майката, но и бебето ще трябва да бъдат лекувани.

Маститът се лекува с антибиотици, които също могат да повлияят негативно на бебето. Въпреки това, не винаги, дори когато се лекува майка с антибактериални лекарства, става необходимо да се откаже кърменето. Този въпрос във всяка конкретна ситуация се решава от педиатър заедно с гинеколога.

Сигурни сме, че с правилното изпълнение на горните препоръки, проблемът с лактостазата ще загуби своята актуалност за вас завинаги.

Днес ще ви науча как да завършите кърменето по правилния начин!

На всеки три часа бебето и кърмещата майка са свързани не само от процеса на хранене, но и от цяла маса усещания, които никой не знае освен тях. Майка и дете се разбират от интонацията на гласа, от докосването. И двамата са готови да бъдат в това състояние дълго време. Но главата на бебето вече не стои на ръката на майката, женската сила не е достатъчна, за да задържи бебето си в тегло. Той порасна. Време е да го отучим.

Някои неопитни жени смятат, че веднъж завинаги трябва да стегнат гърдите си и това е всичко. В никакъв случай не трябва да правите това! Такъв напълно неразумен метод ще създаде много проблеми не само на кърмещата майка, но и на бебето.

Има няколко начина за прекратяване на кърменето. Те са доста нежни както за майката, така и за детето. Те имат един недостатък - отнема много време. Но мисля, че по такъв въпрос като завършването на кърменето няма нужда да бързате.

Преди да завършите кърменето, консултирайте се с вашия педиатър, гинеколог. Тези специалисти ще ви помогнат със своите знания и умения.

Етап 1.

Започнете да отбивате бебето постепенно. Вашето тяло и тялото на бебето са взаимосвързани, така че всичко, което правите със себе си, ще се отрази веднага върху детето. Затова нека правим всичко постепенно, стъпка по стъпка.

- Колко мляко се нуждае бебето се произвежда в млечните жлези. Колко пъти бебето суче, жлезите работят. Отнема време на тялото на майката да се адаптира към тялото на детето.

- Постепенното отбиване (в продължение на няколко месеца) ще бъде лесно, без безпокойство и стрес, както физически, така и психологически за цялото семейство.

- По време на постепенното спиране на лактацията няма да се сблъскате с такива неприятности като мастит и лактостаза.

Стъпка номер 2.

Доколко вашето бебе е готово да прекрати кърменето? Лекарите препоръчват да продължите да кърмите до дванадесетмесечна възраст. Но, за съжаление, не всеки успява. По различни причини този период се намалява. При някои бебето отказва да се кърми, след като е опитало сместа. Други остават без мляко без причина. В третото бебетата, които имат зъби, започват да хапят зърната на майката толкова силно, че кърменето трябва да бъде спряно.

Няколко параметъра могат да се използват, за да се определи дали да се започне отбиването сега или си струва чакането?

- На първо място, погледнете възрастта на бебето. Естествено, бебето на три или четири месеца не трябва да се отбива. Вижте поведението на малкия. И също така попитайте сърцето и интуицията на майка си.

- Виждате, че детето се опитва да имитира възрастни и грабва от масата "Възрастен" храна? Има ли вече зъби? Започнали ли сте да му давате допълнителни храни? Можете да помислите за прекратяване на кърменето.

- Смята се, че те отбиват от гърдата, когато се появят първите зъби. Казват, че детето вече може да дъвче и трябва да го храните с твърда храна. Абсолютно не! Понякога кърмата се храни до една година или до две. Само кърмещата майка може да реши кога да прекрати лактацията.

- Всяко дете е специално. Вие и той имате свой собствен живот и общите си чувства. Никога не слушайте съветите на други хора, развивайте свой собствен опит.

Стъпка номер 3.

Постепенно. От четиримесечна възраст храносмилателният тракт на детето е горе-долу „Уредено“... Чревните колики са приключили, коремът работи перфектно. На тази възраст можете постепенно да въвеждате първите допълващи храни. Опитайте се да правите това в дневното си хранене, една или две лъжици. Пюрето може да се разрежда с кърма. Можете също така да се храните с кърма. На следващия ден нахранете и бебето напълно. Ако детето не харесва вкуса на картофено пюре, не настоявайте, отстранете. Следващия път предложи друго хранене за новороденото.

- От четири до шест месеца, хранете бебето си със зеленчукови и плодови пюрета като допълващи храни.

- От шест до осем месеца давайте зърнени храни от едно зърно, пюрета от месо.

- От девет месеца до една година бебешките бисквитки се предлагат като допълващи храни, нарязано месо, фиг.

Стъпка номер 4.

Намалете честотата на храненията. Новородено бебе суче кърмата на всеки три часа. По-голямото бебе може спокойно да пропусне нощните храни и дори дневните. Основното е, че това беше неговата инициатива.

- Интервалът между храненията за бебе, което е вече на девет месеца и повече, е пет часа.

- Не забравяйте да оставите сутрешната среща кърма (и ще ви бъде по-лесно поради факта, че през нощта се натрупва много мляко) и вечерта (поддържането на ритуала за подготовка за лягане е много важно за малкото, някои бебета не могат да заспят, докато не смучат гърдите си). Ако бебето яде, преди да се напълни, може да пропусне нощните храни.

- Опитайте се да се откажете от всички нощни хранения и първо от един ден. Правете това поне две седмици. Наблюдавайте внимателно реакциите на детето си. Ако започне да бъде капризен, изискващ гърди, отстъпете и нахранете.

Стъпка номер 5.

Бебето е на по-малко от година и се подготвяте ли? Заменете едно хранене първо с адаптирано мляко и фураж от шише. С постепенното заместване на кърмата с адаптирано мляко, кърменето ще спре след няколко седмици.

- Внимателно наблюдавайте реакцията на бебето - веднага щом започне да бъде капризна, заменете гърдите си. След това го заменете отново с бутилка. Най-добре е да направите това, когато бебето заспи.

- Хлапето категорично отказва да смуче сместа от бутилката? Татко да помогне! Оставете ги за едно хранене, но бъдете близо до себе си. Не "Битка" строги мерки, ако този път не се получи, следващия път със сигурност ще се получи. Опитайте се да оставите бутилката на видно място, давайте я постоянно на бебето, то ще свикне.

- При преминаване към изкуствено хранене не забравяйте да наблюдавате корема на бебето, изпражненията и алергичната реакция. Сега по принцип те продават смеси с добро качество, но всеки човек, дори и най-малкият, може да има своя собствена реакция.

Стъпка номер 6.

След известно време след започване на кърменето вероятно вече имате навика да изцеждате. Приспособете към храненето на вашето бебе. Ако се изключи едно хранене, трябва да се премахне едно изпомпване. В краен случай не изцеждайте млякото напълно през това време.

- Премахнете изпомпването постепенно, след два или три дни.

- Когато остават само две изпомпвания, сутрин и вечер, опитайте се да отделите по-малко време за изпомпване.

- След това оставете сутрин или вечер само за изпомпване. Продължете да изпомпвате около седмица.

- Внимателно помпа - разбийте всичко "Бучки" и изчистете каналите. Предотвратете болката и подуването на гърдите.

- Ако по време на изцеждането на мляко останат по-малко от сто милилитра, целта е постигната - лактацията е завършена.

Как да спрем хепатит В без мастит

Какво е мастит, не всеки може да обясни, но почти всички жени знаят неговите симптоми. При мастит гърдите стават твърди, като камък, невъзможно е да се докосне до него. Почувствайте се вътре "Камъни" различни размери. Зърното е притиснато в гърдите и почти не изпъква над ореола. Към това се добавя рязко покачване на температурата до четиридесет градуса. Гърдите дори могат да променят цвета си в области, където най-много "Камъни" - кожата става синя и сива. Много болезнено състояние, тежест и лумбаго.

Почти същите симптоми при лактостаза - първоначалната проява на мастит. При него температурата не е толкова висока, достигайки 37-38 градуса. Главоболие, втрисане.

Лактостазата, от моя собствен опит, най-често започва в болницата за неопитни майки, първородни. И ако наоколо няма никой, който да помогне, той лесно се превръща в мастит. Веднага щом забележите тези признаци, бягайте при лекаря, поискайте масаж или поне преглед и консултация. Уверете се, че сте изцедили цялото си мляко, въпреки че в началото боли - изтърпете!

Вземете допълнителни средства у дома.

Студените компреси облекчават добре болката; след охлаждане на гърдите се получава по-малко мляко, тъй като кръвта "Актьори" от кръвоносните съдове.

- Вземете обикновена кърпа, намокрете я със студена вода и я поставете върху гърдите си, докато кърпата се загрее. След това заменете с друга студена кърпа.

- В продажба се предлагат сутиени с джобове, които държат замразени опаковки с гел.

Компресът от зелеви листа е древен начин за намаляване на лактацията. Поставете зелевия лист плътно в сутиена си. Не излитайте през нощта.

- Преди да използвате зелеви листа, не забравяйте и охладете. Зелето съдържа специални вещества, които помагат да се спре лактацията.

- Използвайте този метод в продължение на два до три дни, ако не наблюдавате ефекта, спрете.

Не забравяйте да подготвите гърдите си, за да прекратите лактацията. Лек масаж на гърдите също ще помогне. Веднага щом се почувствате малки в гърдите си "Камъчета", това е тревожен признак за запушване на гърдите.

- Подгответе се за масажа си, като вземете топъл душ или билкова вана. Но не повече от десет минути, защото кърмата започва да се произвежда с топлината.

- Техниката на масажа е проста - отдолу, хванете гърдите с едната ръка, с другата, погалете върха с кръгови движения около ореола.

- Студеният компрес върху гърдите след масажа ще подобри ефекта.

- Бъдете внимателни - погледнете зад гърдата - за всяка промяна в състоянието на гърдата, не се колебайте - консултирайте се с лекар.

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако усещате поне един признак за появата на мастит или лактостаза. Разбира се, първата помощ в началото на лактостазата е активно изразяване, но как да се намали температурата, да се намали болката? Вземете най-простите лекарства - парацетамол за треска, ибупрофен за болка. Но ги използвайте само с разрешението на лекаря.
Когато има процес на намаляване на лактацията, броят на някои хормони намалява, докато други се увеличават. Поради това настроението на жената се променя много често и възникват странни нужди. Към това се добавя и несъзнаваното поведение на майката, която губи нещо много важно в живота си. Затова жените, които спират да кърмят, често стават тъжни и искат да плачат. Не сдържайте емоциите си, ще се почувствате по-добре.
Почти сте спрели да кърмите и мечтаете за момента, в който можете да си позволите огромно парче шоколадова торта. И измийте всичко със сладка сода. И да се яде много всякакви вкусни - солени, пушени, пикантни - това, което беше невъзможно по време на хранене. В никакъв случай не си отказвайте нищо! Подредете "Празник на корема"... Но само за един, максимум два дни. И само няколко дни след пълното спиране на лактацията. Вашето тяло все още не е подготвено за това "Хит"... В бъдеще се опитайте да ръководите здрав образ живот и се храни правилно. Поне по инерция.
| Повече ▼ добър начин възстановяването след спиране на лактацията е мечта. Разбира се, това е нереалистично, когато в къщата има бебе. Но си струва да опитате. Може би роднини или приятели ще помогнат?

Как да отбием бебе?

Ще трябва да имате много търпение, за да отучите бебето си. В крайна сметка гърдата за него е най-ценното нещо! Това е топлина, храна, внимание на вашата любима майка и дори първата играчка. Детето е на загуба - как е негова собственост „Изчезва“ направо от писалките му.

В такъв труден момент от живота на бебе, посветете си времето изцяло на него, дайте му любов, обич, нежност. В противен случай той ще се чувства изгубен и тъжен.

Убедете бебето, че все още сте негова майка. Желязо, вземете, прегърнете го, говорете с него. Постоянно сте близо.

Оставете таблета, телефона настрана, приберете компютъра си и изключете телевизора. Вземете любимите играчки на бебето, играйте, играйте с него, бягайте, легнете на дивана или точно на пода. Прочетете книга, разкажете история. Направете всичко, за да забравите на бебето за съществуването на гърдата. Вземете татко и по-големи деца във вашата игра. Хлапето ще разбере, че освен майката има и цяло семейство.

В решаващия момент на отбиването се опитайте да носите тесни дрехи, които напълно да покриват гърдите. Тогава тя няма да привлече вниманието на бебето.

Много е лесно децата да бъдат разсеяни от едно занимание от друго. Използвайте този момент при отбиване. Имайте със себе си „Разсейване“ играчка, променете ежедневието си, като замените часовете за хранене, например с разходка. Можете дори да пренаредите мебелите. Децата също често, когато се отбиват от гърдите, си намират заместител под формата на някакъв предмет - играчки, възглавници ...

Бъдете подготвени за детски капризи и лошо настроение. Търпение и пак търпение! Без него никъде. Не се ядосвайте сами, не се обиждайте от бебето, то не е виновно за тази ситуация. Просто се успокойте и го успокойте. Отвлечете вниманието, играйте, покажете нещо специално. Измислете нова игра.

Започнете, когато е здрав. Ако изведнъж той има леко неразположение или настинка, по-добре изчакайте. С помощта на кърмата ще му бъде по-лесно и по-бързо да се справи с болестта.

Малко допълнения:

Например при някои важни събития в живота на бебето отложете завършването на лактацията.

Не използвайте помпа за кърма, за да завършите лактацията. Дразни зърната, като стимулира производството на кърма.

Не носете прекалено стегнат сутиен. Това води до застой на мляко, запушване на каналите и след това до развитие на лактостаза и мастит.

Дори при леко неразположение или поне един признак за развитие на мастит, консултирайте се с лекар.

Сигурен съм, че ще се вслушате в съвета и гладко, което означава, правилно да завършите кърменето.

Кърменето на бебе понякога носи проблем - застой на кърмата в млечната жлеза или лактостаза. Помолихме Наталия Петровна, акушер-гинеколог от акушерско-физиологичното (раждателно) отделение на родилно заведение № 1 във Витебск, за да отговори на най-важните въпроси относно причините за възникването, разрешаването и профилактиката му.

- Каква е обичайната причина за застоялото мляко?

Причината са грешки в организацията на кърменето: неправилни позиции за хранене, лошо захващане на зърното от бебето, вискозитет на млякото (когато е жаден), запушване на канала, оток на млечната жлеза по време на почивка в храненето.

-Как да разбера - застояло мляко ли е или мастит?

При кърмеща жена три състояния причиняват безпокойство: набъбване, лактостаза и мастит. Само маститът е болест, първите две - носят дискомфорт, но се разрешават успешно без медицинска намеса, ако жената действа правилно.

Снимка от сайта www.razvitie-khrohi.ru

Нарутването е преливане на жлезата с мляко, с усещане за ситост, което възниква, ако не прикачите бебето навреме или не изцедите гърдата с ръце или.

Състояние на жлезата, при което млякото не излиза изобщо или частично, така че един или повече лобове не се изпразват. В този случай гърдите болят, усеща се подутина на мястото на застой, кожата на гърдите става червена.

Маститът е инфекция на жлезата, тежко и болезнено състояние с висока температура, което изисква незабавно лечение под наблюдението на хирург. Лактостазата, неразрешена за 3-4 дни, когато бактериите проникнат в жлезата през зърното или от лимфните възли, може да се превърне в мастит.

- Е, как да организираме кърменето, така че да няма застой?

Днес майките се учат да се хранят при поискване, без да изпомпват. Бебето трябва да се прилага толкова често, колкото желае, за 10-30 минути, гърдата трябва да се предлага преди и след сън и винаги, когато е недоволно. В този случай изразът изобщо не се използва, освен ако майката трябва да отсъства и на детето ще бъде предложено изцедено мляко.

- В какви позиции е по-добре да кърмите и как изглежда правилното кърмене?

Снимка от сайта www.prosto-mariya.ru

Признаци за правилно хващане: езикът се вижда, устните са обърнати навън, ареолата (кръгът около зърното) в устата, може да се чуе фаринкса. Лактостазата се елиминира добре, когато бебето се постави с брадичката към туберкула и е наложително да се редуват жлезите, да се вземат удобни отпуснати с различни позиции: „люлка“, изпод ръката, легнал с крик, седнал, легнал с долната гърда, легнал с горната гърда. Тази техника е както превенция на лактостазата, така и нейното елиминиране.

- Има ли лоши съвети за това как да задържите гърдата по време на хранене?

Сигурен! Например дори в родилния дом майките се учат да натискат пръст върху гърдата близо до носа на бебето - така че гърдата да не пречи на дишането му. Но такова притискане на ямката върху гърдите причинява застой в лобула на жлезата.

- Какво друго не може да се направи, за да не се провокира лактостаза?

Прекомерна работа, безразборно предлагане на бебето залъгалка и шише, хранене на адаптираното мляко на гърдата, вземане на нощна почивка, често даване на бебето вода, изразяване без причина (приемливи причини са сериозно заболяване на майката, прием на лекарства).

-Как да облекча състоянието с лактостаза? Какво може да се направи за отстраняване на проблема?

Снимка от сайта www.pequelia.republica.com

Най-важният начин е да прилагате бебето възможно най-често. Понякога помага да се изследва зърното и да се открие външно запушване на канала - бяло зърно и след това се опитайте внимателно да го отстраните. Ако запушването е вътре, помага само смученето на бебето, понякога помпа за кърма. Преди хранене можете да изпиете няколко глътки топла напитка и да вземете кратък топъл душ на гърдите си. Лекото поглаждане от ребрата до зърното също помага. Наложително е да се лекуват пукнатини в зърното (някои мехлеми), да се премахне подпухналостта (също лекарства).

- Какво ще кажете за прецеждане и загряване?

Често чувани истории за магически ръце акушерки, простиращи гърдите си със сълзи на болка при майките - предполага се, че трябва да бъде. Но грубият масаж има сериозен страничен ефект - увреждане на лобулите и каналите, които понякога се чупят от натиск, а по-често се подуват, което влошава ситуацията. Загряването увеличава притока на кръв към гърдите, а с него идва и млякото, което също ще влоши лактостазата.

- Мога ли да поискам от съпруга си да отстрани запушването? Това е, което хората често съветват ...

Не можете да позволите на съпруга си да суче болна гърда вместо бебе. Съпругът, смучещ гърдата, не предизвиква прилив на окситоцин, следователно не отваря каналите, но оставя милион бактерии върху зърното, например стафилококус ауреус.

Не можете да ограничите пиенето до осезаема жажда, правете алкохолни компреси (особено често се препоръчва камфоров алкохол). Категорично е невъзможно да притиснете гърдите с бинтове, бинтове, кърпа, нарушавайки кръвния поток.

- Много лоши съвети идват от лекарите. Кого да слушам?

Случи се така, че хирургът ще спаси гърдата ви и ще ви посъветва да спрете да се храните, педиатърът ще се погрижи новороденото да не гладува и да настоява за изкуствена адаптирано мляко и само лекар, който е твърдо в позиция да подкрепя кърменето, ще се бори с вас, за да поддържа лактацията. Трябва да потърсите лекар, който разбира значението на храненето.

В заключение бих искал още веднъж да отбележа, че кърменето е жизненоважно за новороденото и затова е много важно за всяка майка всичко да е наред. под силата на всеки, а проблемът с лактостазата с компетентен подход може лесно да бъде елиминиран. Бъдете здрави!

уебсайт

Администрацията на сайта позволява възпроизвеждане на публикуваните на портала www. Възпроизвеждането е разрешено при условие, че е посочена активна хипервръзка към източника, придружена от надпис "според информацията" сайт "или друг подобен надпис.