Как да се лекува afs преди бременност. Причината за безплодието е антифосфолипиден синдром

Антифосфолипидният синдром е заболяване с автоимунен произход, характеризиращо се с появата на антитела към фосфолипидите, основният компонент на клетъчните мембрани. Антифосфолипидният синдром и бременността са тясно свързани, това е един от водещите фактори при спонтанен аборт. Делът му в това е около 30-35%. Сред здравите хора антителата към фосфолипидите се откриват при 3-4%, високите им нива се откриват при 0,3% от субектите.

Младите жени са по-податливи на тази патология, честотата на поява на afs при тях е 6-7 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Също така, този синдром се наблюдава при деца.

Тази болест е описана за първи път през 1986 г. от английския учен Хюгес.

Защо възниква?

Причините за развитието на APS все още не са точно установени. Не е ясно защо някои хора, които имат високи титри на антифосфолипидни антитела, не проявяват болестта? Съществуват редица фактори, които задействат развитието му. Условно те могат да бъдат разделени на фактори, които причиняват първична тромбофилия и причиняват вторични.

Първичната тромбофилия инициира:

хиперхомоцистеинемия;
синдром на натрупване на тромбоцити
малко количество антикоагуланти;
голямо количество и висока активност на 8 коагулационен фактор;
малко количество от 11 и 12 фактори на кръвосъсирването;
феноменът на полиморфизма в гена на протромбина и в гена 5 на коагулационния фактор.

За вторичната тромбофилия задействащите фактори ще бъдат следните:

инфекции с вирусен и бактериален характер (хепатит А, В, С, мононуклеоза, ендокардит, причинени от инфекция);
злокачествени новообразувания;
лекарства (хормони, психотропи);
генетично предразположение (пренасяне на антигени от определено естество) и наследственост (началото на заболяването при лица, чиито роднини са страдали от него);
заболявания, които са от автоимунен характер (скв, ревматоиден артрит, периартериит нодоза);
травма;
бременност и раждане;
миелопролиферативни заболявания;
антифосфолипиден синдром;
сърдечна недостатъчност със симптоми на застой;
възпалителен процес в червата;
нефротичен синдром.

Механизъм на заболяването

Основата на заболяването е тромбоза на артерии и вени с невъзпалителен генезис. Има двуфакторна теория, която предлага APS като фактор, който може да причини тромбоза. Този фактор се реализира в присъствието на спусъка на тромбофилия.

Патогенезата на антифосфолипидния синдром е, че в тялото на болен човек се произвеждат антитела към фосфолипидите в определено количество. Последните са съществен компонент на всички клетки в човешкото тяло. В резултат на взаимодействието на антитела и фосфолипиди има нарушение на регулацията на хомеостазата (постоянство в кръвната система) към хиперкоагулация. Това се проявява от факта, че тромбоцитите придобиват подобрено свойство на адхезия (утаяване) и натрупване (залепване).

В допълнение, съотношението между производството на тромбоксан и простациклин, които са компоненти на системата за кръвосъсирване, се променя. Нивото на антикоагулантите в кръвта също намалява, което води до тромбоза вътре в съдовете. Тромбозата става широко разпространена; при бременни жени засяга плацентарния комплекс, което води до спонтанен аборт. В ранните етапи на бременността процесът на имплантиране на яйцеклетката в матката се нарушава, а на по-късните етапи се наблюдава намаляване и последващо спиране на храненето на плода през плацентарната система.

Клиничните прояви на антифосфолипидния синдром се основават на генерализирана тромбоза

Видове антифосфолипиден синдром

Класификацията се основава на принципа на произход и клиника. Разграничете следните видове заболявания:

първичен антифосфолипиден синдром (няма връзка с друга патология, която би могла да го инициира);
вторичен (възниква заедно с друго заболяване);
катастрофална (възниква под формата на фулминантна коагулопатия с поява на множествена тромбоза);
AFL-отрицателен тип на заболяването (маркери на заболяването не се откриват в анализа, но има клинични признаци);
APS с лупусоподобна проява.

Клинична картина

Симптомите на антифосфолипидния синдром са най-различни, но най-много чести прояви ще има тромбоза и патология на бременността.

Кръвните съсиреци се образуват в голям брой, те могат да се появят в съдове с различни размери, вариращи от капиляри до големи артерии и вени. Този факт влияе върху факта, че са засегнати всички системи на тялото: сърдечно-съдова, нервна и много други.

APS започва да дебютира с венозна тромбоза

Това могат да бъдат повърхностни и дълбоко разположени вени на долните крайници, засегнати са съдовете на ретината и чернодробната тъкан. В същото време тромбозата във вените е явление в пъти по-често, отколкото в артериалното легло.

Тромбозата се проявява в следните патологии:

белодробна емболия;
синдроми на Buddy-Chiari и долната куха вена;
надбъбречна недостатъчност.

Що се отнася до проявите на тромбоза в артериалното легло, тук преобладават инсулт с исхемичен характер и преходни исхемични атаки.

Хипертонията е често срещан симптом. Може да се развие поради исхемия в бъбреците, кръвни съсиреци в него или инфаркт на този орган. Ако артериалната хипертония се комбинира с ретикуларна livedo, тромботична лезия на съдовото мозъчно легло, тогава редица такива признаци се наричат \u200b\u200bсиндром на Sneddon.

Неврологичните лезии се чувстват чрез невросензорна загуба на слуха, прогресираща деменция, увреждане на зрителния нерв, гърчове, миелит, хиперкинеза.

Сърцето винаги участва в процеса по време на afs. Има инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, която е свързана с исхемия. Често се появяват клапни патологии, може да има стесняване и недостатъчност на различни клапи, срещу които е възможно появата на сърдечна астма и тежка недостатъчност. Митралната клапа често е удебелена (при 80% от пациентите), трикуспидалната клапа е засегната в 9% от случаите. Такова явление като клапна растителност е по-характерно за първичните афс.

Симптомите на бъбреците ще бъдат протеини в урината; в тежки случаи не е изключена остра недостатъчност на тези органи.

Стомашно-чревният тракт с антифосфолипиден синдром се чувства чрез увеличаване на черния дроб, кървене с различна локализация, тромбоза на мезентериални съдове и инфаркт на далака.

Когато поставя диагноза, лекарят се подпомага от клиничните прояви на заболяването върху кожата. Най-характерната е livedo мрежата. Това е изтънена съдова мрежа на кожата, която става изразена при ниски температури. Също така има множество кръвоизливи в нокътя, еритема на стъпалата и дланите, може да има трофични язви и дори гангрена.

Livedo mesh при пациент с антифосфолипиден синдром

Костите също се подлагат на унищожаване, най-честата проява от страна на мускулно-скелетната система е некрозата на главата на бедрената кост.

Нарушенията в кръвната система винаги са с антифосфолипиден синдром, това са тромбоцитопенични нарушения, кръвоизливи.

Струва си да се отбележи, че хората с това заболяване често изпитват намаляване на зрителната острота до слепота.

Характеристики на APS при деца

Относно бременността

Антифосфолипидният синдром и бременността са доста трудна комбинация.

Тежестта на тази комбинация се обяснява с факта, че кръвните съсиреци при този синдром се образуват в съдовете на плацентата и е известно, че е отговорна за храненето на детето. В резултат на това към него не се доставят хранителни вещества и се появяват различни усложнения. Най-честите от тях са плацентарна недостатъчност, гестоза, отлепване на плацентата, смърт на детето вътре в майката. Според статистиката смъртта на плода се наблюдава най-често през втория и третия триместър.

Подозрение за афс възниква, ако жената има анамнеза за мъртво раждане, 1 и по-голям брой спонтанни аборти за период от повече от 10 седмици, 3 или повече спонтанни аборта на ранен етап от формирането на плода, смърт на дете от раждането до 28 дни от живота, в резултат на усложнения от преждевременно раждане или гестоза. Също така, мисълта за наличието на антифосфолпиден синдром се подтиква от епизоди на тромбоза при жени на възраст под 45 години и патологии от различни системи с необяснима причина. Пациентите с тези симптоми трябва да бъдат изследвани за AF.

Скринингът е задължителен за жени с установен антифосфолипиден синдром най-малко 2 пъти преди планирана бременност

В акушерството пациентите с афс имат специално място; те се нуждаят от постоянен надзор на медицинския персонал.

Как да разпознаете?

Диагнозата на антифосфолипидния синдром се основава на клинични данни и лабораторни изследвания. Но си струва да знаете, че симптомите са много замъглени, така че не можете да правите без тестове.

Лекарят, на първо място, събира анамнеза. Пациентът трябва да каже дали е имало епизоди на тромбоза, патология на бременността, включително при близки роднини.

През 2006 г. критериите за това заболяване бяха преразгледани.

Има клинични и лабораторни критерии.

Сред клиничните се различават следните признаци:

Най-малко 1 епизод на тромбоза във всеки съд. Той трябва да бъде записан инструментално, т.е. с помощта на доплер изследване или ангиография. Също така трябва да се извърши морфология, според резултатите от която възпалителният процес в съдовата стена трябва да бъде минимален.
Патологично протичаща бременност, а именно 1 или повече ситуации, при които плодът е починал след 10 седмици на вътрематочно развитие (трябва да се регистрира с помощта на инструментално изследване, че плодът е имал нормални морфологични признаци).
Един или повече случаи на преждевременно раждане на 34 седмици поради недостатъчност в системата майка-плацента, както и еклампсия.
Три или повече внезапни аборта преди 10 седмици на вътрематочно развитие, освен ако не са изключени други причини.

Лабораторни критерии:
А също и лупус антикоагулант. Норми на клас G имуноглобулини до 25 E / ml и клас M до 30E / ml. Този анализ се представя два пъти. Ако след първия път се окаже положително, следващият тест е насрочен след 6 седмици. Необходимостта от двоен кръвен тест се обяснява с факта, че понякога абсолютно здрав човек се получава фалшиво положителен резултат.

Специфична проява на това заболяване е наличието на средни или високи титри на антитела срещу кардиолипин от типа Ig M и Ig G в поне 2 тестови течности в рамките на 12 седмици.

Увеличаването на времето за съсирване на кръвта, наличието на антитела към бета2-гликопротеин (поне два пъти за 12 седмици) също е признак на антифосфолипиден синдром. Един от критериите за наличие на заболяването е отсъствието на други коагулопатии.

Диагнозата се поставя, ако има поне един клиничен и лабораторен признак.

Степента на тежест и контрол върху предписаното лечение ще помогнат за оценка на допълнителни диагностични методи, а именно:

общ кръвен тест (намален брой тромбоцити);
коагулограма (определят показателите за коагулация INR, протромбиново време, ниво на фибриноген);
кръв върху RW (наблюдава се фалшиво положителен резултат);
реакция на Кумбс (има положителна реакция);
имунологично изследване на кръвта (определя се високо съдържание на ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела);
биохимичен кръвен тест.

Важно е да знаете, че при бременни жени коагулограмата трябва да се взема веднъж на 14 дни и след раждането на 3 и 5 ден. Освен това те се подлагат на ултразвук на плода в динамика, извършват CTG, наблюдават кръвообращението в системата майка-плацента чрез доплер изследване.

За да потвърди наличието на кръвни съсиреци в различни органи, лекарят предписва ултразвуково сканиране на бъбреците, вените и артериите на мозъка и шията, долните крайници и очите. Сърдечната катетеризация и ангиографското изследване на коронарната система също се използват за определяне на наличието на атеросклероза.

CT и MRI се правят, за да се направи разлика между кръвен съсирек в сърдечната кухина и миксоидна маса. Радиоизотопната сцинтиграфия се предписва за изследване на белите дробове, откриване на тромботични елементи в тях.

Клапните дефекти, които са се образували под въздействието на антифосфолипиден синдром, се определят от Echo-KG.

Лечение

Лечението на антифосфолипидния синдром е насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

От немедикаментозни рецепции пациентът трябва да следва препоръките на лекаря:

избягвайте да бъдете в една и съща позиция за дълго време;
умерена физическа активност;
не спортувайте, които могат да доведат до нараняване;
при жени с диагноза afs оралните контрацептиви са противопоказани;
преди да забременее, жената трябва да посети гинеколог и да се подложи на скрининг.

След като прецени тежестта на заболяването, лекарят предписва едно лекарство или група лекарства.

Ако говорим за бременна жена, тогава такъв пациент трябва да приема антитромбоцитни средства, глюкокортикостероиди в малки дози и имуноглобулини за целия гестационен период. Също така им се предписва хепарин под формата на инжекции.

Основните групи лекарства за лечение на afs са:

индиректни антикоагуланти (варфарин);
прави линии (хепарин);
антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил, Пентоксифилин);
аминохолини (плаквинил).

Повечето ефективно средство за защита е Варфарин, дозата на такова лекарство не е лесна за избор, тя се контролира с помощта на международното нормализирано време (INR). Най-добрата стойност за afs се счита за INR стойност от 2 до 3.

Въпреки това, при продължителна употреба на Варфарин могат да се развият многобройни усложнения. В този случай лекарят предписва хепарин с ниско молекулно тегло. Добре е, защото поради своите свойства може да се използва дълго време без странични ефекти. Освен това е достатъчна една инжекция на ден, което е много удобно за пациента. По време на бременност се използва с успех, тъй като не преминава през плацентарната бариера.

Аминохолиновите агенти, които се използват при СЛЕ, също са подходящи за антифосфолипидна патология. Те имат антитромботичен ефект.
Съвременни и високоефективни лекарства, които се предписват на пациенти със системен лупус еритематозус при наличие на катастрофален вариант на AFS, са се доказали и се предписват активно (Retuximab).

Като симптоматично лечение на хипертония, избраните лекарства ще бъдат инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия фактор.

Ако синдромът е придобил тежък ход, тогава се използват високи дози глюкокортикостероиди и антикоагуланти. Понякога са показани плазмафереза \u200b\u200b(пречистване на кръвната плазма) и преливане на прясно замразена плазма.

На жените в позицията се предписват железни препарати, фолиева киселина, витаминни комплекси

Какво да очакваме от този синдром?

С модерното ниво на медицина е възможно да има надежда за добър резултат от бременността и раждането. С помощта на редица лекарства е възможно да се контролира заболяването, а именно да се сведе до минимум тромбозата. Ако говорим за вторични афс, тогава е важно да се излекува болестта, която го е инициирала.

По отношение на прогнозата се разглеждат силно комбиниран антифосфолипиден синдром и SLE (системен лупус еритематозус), увеличаване на антителата срещу кардиолипин и хипертония.

Пациентите с този синдром се регистрират при ревматолог. Показано им е редовно доставяне на коагулограма и серологични показатели.

Заключение

Антифосфолипидният синдром е сериозна патология. Превантивните мерки ще бъдат преглед преди да имате деца.

С какви проблеми се сблъсква бъдеща майка през всичките девет месеца от вашата бременност! Едно е, ако в лекарския кабинет се притеснявате само от хрема или гърло. Въпреки че това е неприятно нещо, то е поправимо. Но какво, ако след следващия анализ се сблъскате с много по-сериозни проблеми?

Нека поговорим днес за антифосфолипидния синдром и бременността. Каква е тази диагноза, колко опасна може да бъде за вас и вашето дете и как да предотвратите появата й.

Всяка жена, която преди това е имала проблеми с бременността, може да се изправи срещу антифосфолипиден синдром или синдром на Хюз. Това заболяване е свързано с производството на антитела в женското тяло към необходимите фосфолипиди, което води до образуването на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата.

Естествено, такива нарушения не просто изчезват: нормалното развитие на бебето е спряно и се случва неправилно, могат да се появят усложнения и, още по-лошо, жената може да загуби дете.

Кога може да се развие антифосфолипиден синдром и защо?

Причините за антифосфолипидния синдром могат да бъдат напълно различни. Например, ако бъдещата майка се разболее от лупус еритематозус, склеродермия, артрит или е носител на хронични инфекции, злокачествени тумори, вероятността тя да се изправи пред проблема с антифосфолипидния синдром се увеличава значително.

Как да избегнем такава диагноза и колко опасна е тя

На етапите на планиране на бременността трябва да се подложите на пълен медицински преглед. Това е необходимо, за да се определи дали имате хронични заболявания и същия антифосфолипиден синдром и да се справите своевременно с тези проблеми.

Истината не винаги се случва, както съветват лекарите, и бъдещата майка може да разбере за наличието на антифосфолипиден синдром, докато е бременна. В такава ситуация лекарите се опитват да предпишат най-щадящата и ефективна терапия, която би помогнала на тялото на жената да възстанови метаболизма, да се справи с нормализирането на редокс процесите на клетъчно ниво и да подобри кръвообращението в плацентата.

Такава терапия обикновено се състои от специални лекарства и витамини. Целият курс на лечение, една жена трябва да бъде под строгото наблюдение на специалисти, така че те да могат да наблюдават състоянието както на бъдещото бебе, така и на майка му.

Не се притеснявайте много, ако на рецепцията чуете диагнозата антифосфолипиден синдром. Антифосфолипидният синдром и бременността с подходяща терапия са съвместими понятия. Ако проблемът бъде открит своевременно, най-вероятно както бременността, така и раждането ще вървят добре.

Признаци на антифосфолипиден синдром

Антифосфолипидният синдром по време на бременност може да се прояви по напълно различни начини. Но сред основните симптоми са появата на съдови стени по кожата на жената, хронични язви на краката и периферна гангрена. Антифсофлипидният синдром може да бъде първичен или вторичен. Те не са много различни помежду си, но вторичното е по-подобно на заболявания от автоимунен характер. Появата на това заболяване през първия триместър почти винаги води до спонтанен аборт.

За да се предпазите от нежелани последици, трябва сами да определите колко е необходим редовен и навременен преглед. Не мислете, че ако нищо не ви притеснява, значи сте напълно здрави.

Бременността е деликатно нещо и изисква специална отговорност. Не забравяйте да се проверите за антифосфолипиден синдром, ако преди сте се сблъсквали с такъв проблем като преждевременно раждане и спонтанен аборт. Правилната и точна диагноза е половината от пътя към успешното и ефективно лечение. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Една от причините за липса на бременност, многократни спонтанни аборти (във всички тримесечия на бременността), пропусната бременност, преждевременно раждане е антифосфолипидният синдром. За съжаление повечето жени научават за антифосфолипидния синдром по време на бременност след няколко неуспешни опита за раждане на бебе.

Антифосфолипидният синдром (APS) е автоимунно разстройство, при което антифосфолипидните антитела присъстват в кръвната плазма и са налице определени клинични прояви. Такива прояви могат да бъдат: тромбоза, акушерска патология, тромбоцитопения, неврологични нарушения.

Антифосфолипидни антитела:

Антифосфолипидни антитела се откриват в кръвта на 2–4% от жените със здрава бременност;

Жените с многократни спонтанни аборти или няколко пропуснати бременности имат антифосфолипидни антитела в 27–42% от случаите;

Причината за тромбоемболия в 10-15% от случаите са антифосфолипидни антитела;

1/3 удара ранна възраст - също следствие от действието на антифосфолипидни антитела.

Признаци на антифосфолипиден синдром

Основният симптом на антифосфолипидния синдром е венозна или артериална тромбоза. При венозна тромбоза по-често се засягат вените на крака, а при артериална тромбоза - мозъчните съдове.

За диагностициране на антифосфолипиден синдром са необходими клинично представяне и лабораторно потвърждение. Клинична проява на антифосфолипиден синдром по време на бременност е патология на бременността, многократни спонтанни аборти, анамнеза за замразена бременност, прееклампсия и еклампсия, съдова тромбоза.

Лабораторен признак на APS по време на бременност е наличието на висок титър на антифосфолипидни антитела в кръвта.

Маркери (видове) на антифосфолипидни антитела:
Лупус антикоагулант (LA);
Антитела срещу кардиолипин (aCL);
Антитела към ß2-гликопротеин клас 1 (aß2-GP1).

Антифосфолипидните антитела са автоимунни и инфекциозни.

Лекарите могат да говорят за възможен антифосфолипиден синдром по време на бременност, ако:

Повече от едно дете е починало в повече от 10 седмици от бременността;

Ако е имало преждевременно раждане на възраст под 34 седмици поради еклампсия, прееклампсия или дисфункция на плацентата;

3 или повече спонтанни аборта (замразена бременност) за период под 10 седмици.

Що се отнася до анализа за APS, тогава се предписва два пъти, за да се потвърди диагнозата. Интервалът между тях трябва да бъде поне 12 седмици (по-рано лекарите препоръчваха 6 седмици). Титърът на антителата трябва да бъде висок, повече от 40. Но в лабораториите те предлагат много по-ниски стойности, например:

AT IgM до кардиолипин 8-над нормалното U / ml AT IgG до ß2-гликопротеин 8-над нормалното U / ml

Видовете антифосфолипиден синдром са: първичен, вторичен и катастрофален.

Прояви на антифосфолипиден синдром по време на бременност

Диаграмата по-долу показва проявите на антифосфолипиден синдром по време на бременност. Това са спонтанни аборти, тоест естественото прекъсване на бременността (спонтанни аборти); забавяне на развитието на плода; преждевременно раждане и дори вътрематочна смърт на плода.

Ефектът на антифосфолипидния синдром върху бременността:

APS има тромботичен ефект - тромбоза на плацентарните съдове, забавяне на растежа на плода, повтарящ се спонтанен аборт, прееклампсия.

Нетромботичният ефект на антифосфолипидния синдром е намаляване на прогестерона, потискане на синтеза на hCG и увреждане на ембриона. Бременност с APS не настъпва поради нарушение на имплантацията на бластоцисти (зачеването е настъпило, но бебето не може здраво да се прикрепи и развие).

Лекарства за лечение на APS по време на бременност

Антифосфолипидният синдром по време на бременност трябва да се лекува, за да издържи и да роди здраво бебе... Има редица лекарства, които Вашият лекар предписва:

Глюкокортикоиди;
Аспирин в малки дози;
Нефракциониран хепарин;
Ниски дози аспирин + нефракциониран хепарин (ефективен);
Хепарин с ниско молекулно тегло (ефективен);
Нискомолекулно хепарин + ниска доза аспирин (ефективен);
Варфарин;
Хидроксихлорохин;
Плазмафереза \u200b\u200b(не се препоръчва по време на бременност).

През първия триместър, най-важният период за автоимунна патология, хемостазата се наблюдава на всеки 2 седмици. От 2-ия ден след овулацията в цикъла на зачеването пациентът получава 1 тон (5 mg) преднизолон или метипре-алфа. Витамини за бременни жени или метаболитни комплекси, фолиева киселина и, ако е необходимо, свързваме антитромбоцитни средства и / или антикоагуланти. От антиагрегантните средства през първия триместър е за предпочитане да се използва курантил N в доза от 25 mg 3 пъти на ден. Когато се появят признаци на хиперкоагулация или RCMF, добавете хепарин 5000 U 3 пъти подкожно към лечението или LMWH (Fraxiparin) 0,3 ml подкожно 1 път на ден или 0,2 ml фрагмин (2 500 IU) 2 пъти подкожно, докато параметрите на хемостазата се нормализират.

Алтернативен вариант за антикоагулантна и антитромбоцитна терапия е използването на реополиглюцин 400,0 и 10 000 IU хепарин интравенозно през ден - 2-3 капкомера. Тази възможност за лечение може да се използва почти през цялата бременност, за да се избегне продължителната употреба на комбинация от глюкокортикоиди и хепарин.

Въз основа на собствения ни богат опит и добри клинични резултати при лечението на тази категория пациенти, трябва да се спрем на някои противоречиви въпроси на терапията за антифосфолипиден синдром по време на бременност.

Нефракционираният хепарин самостоятелно или дори в комбинация с аспирин не осигурява толкова терапевтичен успех, колкото желаете. Монотерапията с LMWH (Fraxiparin, Fragmin) е за предпочитане пред хепарина. Според Shehota H. et al. (2001), където основният тип терапия за антифосфолипиден синдром е аспиринът и НМГ, честотата на прееклампсията е 18%, забавянето на вътрематочния растеж е 31%, а преждевременното раждане е 43%, а перинаталната смъртност е 7%.

Според проучвания честотата на усложненията за плода при различни режими на антикоагулантна терапия е различна. Така че, когато се използва варфарин с хепарин или без него, загубата на бременност е 33,6%, феталните дефекти 6,4%; хепарин по време на цялата бременност от 6 седмици - не са разкрити малформации, честотата на загуба на бременност е 26,5%.

Друг спорен въпрос за използването на имуноглобулин при лечението на бременни жени с антифосфолипиден синдром. Всички пациенти с антифосфолипиден синдром имат хронична вирусна инфекция. Поради особеностите на протичането на бременността, употребата на глюкокортикоиди, дори в минимални дози, може да реактивира вирусна инфекция. Ето защо, по време на бременност се препоръчва провеждането на 3 курса на превантивна терапия, която се състои от интравенозно приложение на имуноглобулин в доза от 25 ml (1,25 g) през ден, само 3 дози, докато се предписват супозитории с Viferon. Малките дози имуноглобулин не потискат собственото им производство на имуноглобулини, но стимулират защитните сили на организма.

Повторното въвеждане на имуноглобулин се извършва на 24 седмици от бременността и преди раждането. Това е едната страна на въпроса - въвеждането на имуноглобулин за предотвратяване на активирането на вирусна инфекция.

Има и втора страна, използването на големи дози имуноглобулин за потискане на производството на автоантитела.

Има доказателства, че големи дози имуноглобулин потискат производството на автоантитела и този метод може да се използва вместо глюкокортикоидна терапия. Има цяла поредица от трудове за ефективността на употребата на имуноглобулин. Така че, според изследванията, комбинацията от използването на ниски дози аспирин, хепарин и интравенозно приложение на имуноглобулин в доза от 1 g / 1 kg телесно тегло в продължение на 2 дни на всеки месец от бременността до 36 седмици, дава много добри резултати - всички пациенти успешно завършват бременността. Въвеждането на имуноглобулин започва преди 12 седмици от бременността и тези групи включват пациенти, които са имали същата терапия без имуноглобулин при предишни бременности, които са завършили неблагоприятно за плода. Има обаче много противници на терапията с имуноглобулин и основните им точки са, че:

имуноглобулинът е много скъпо лекарство, трябва да се използват големи дози, а цената на лечението е от 7000 до 14000 щатски долара;
има възможност за предаване на каквито и да било вируси, ако имуноглобулинът не е подготвен добре;
има усложнения от прилагането на имуноглобулин под формата на главоболие, гадене, хипотония;
употребата на имуноглобулин не подобрява значително резултата от лечението с хепарин и аспирин.

Въпреки възраженията, интересът към имуноглобулиновата терапия е изключително голям. Само прекомерната висока цена на това лекарство за нашите пациенти и невъзможността да се използва имуноглобулин от местно производство в големи дози поради възможни анафилактични усложнения ограничава използването на това изключително ефективен метод терапия. С въвеждането на имуноглобулин може да има усложнения под формата на алергични реакции, главоболие, често незначителни симптоми на остро дихателно заболяване. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се анализират общите нива на имуноглобулини в кръвта от класовете IgG, IgM и IgA. При ниско ниво на IgA е опасно да се инжектира имуноглобулин поради възможни анафилактични реакции. Възможно е да се препоръча въвеждането на антихистамини преди и след въвеждането на имуноглобулини, да се предпише обилно питие, чай, кафе, сокове, в случай на остри респираторни инфекции - антипиретични лекарства. По правило всички усложнения изчезват за ден-два. Неразделна част от управлението на бременността при пациенти с антифосфолипиден синдром е профилактиката на плацентарна недостатъчност.

Състоянието на фетоплацентарната система при антифосфолипиден синдром

Патогенетичният ефект на антифосфолипидните антитела е свързан с тромбоза в съдовете на плацентата с образуване на инфаркти в плацентата и нарушена микроциркулация на кръвта. Последицата от тези нарушения е развитието на плацентарна недостатъчност. Според ултразвуково изследване, плацентарна недостатъчност се диагностицира, когато се появят признаци на фетално недохранване. Внимателното изследване на плацентата обаче разкрива наличието на сърдечни пристъпи, кисти, изтъняване, намаляване на плацентата, плацентитни явления и други промени, които показват нарушение на нормалното функциониране на плацентата. Данните от кардиотокографията също са информативни при оценка на състоянието на плода при пациенти с антифосфолипиден синдром. При 70% от бременните жени, въпреки продължаващата терапия, се открива една или друга степен на хронична фетална хипоксия. Данните от CTG обаче са информативни само след 34 седмици от бременността. Ултразвуковата доплерометрия на фетално-плацентарния кръвен поток има голямо прогностично значение при оценката на състоянието на плода. Ултразвуковата доплерометрия в различни басейни на фетоплацентарната система е ценен диагностичен метод за оценка на състоянието на плода, може да служи като критерий за ефективността на терапията и е един от показателите, определящи времето и методите на раждането. Изследването се извършва от 16-20 седмици на интервали от 3-4 седмици преди раждането. Когато показателите на хемостазиограмата се влошат, доплерови измервания се извършват ежеседмично, за да се оцени ефективността на терапията.

Проведените изследвания на доплер кръвен поток в пъпната артерия в динамика по време на спонтанен аборт показват, че „нулевият“ и „отрицателният“ кръвен поток през всеки гестационен период са изключително неблагоприятни признаци при оценка на състоянието на плода, терапията не дава ефект, което съответства на литературните данни В такива случаи, ако гестационната възраст позволява, е необходима спешна доставка. Несъответствието между показателите за притока на кръв и гестационния период (както „водещ“, така и „изоставащ“) също е неблагоприятни признаци, които изискват повече интензивни грижи за нормализиране на притока на кръв, подобряване на плацентарната функция и борба хронична хипоксия плод. „Оловото“ се счита за значително, когато има разлика от 8 седмици или повече.

По този начин, доплерометрията на фетално-плацентарния кръвен поток, извършена в динамиката на бременността, дава възможност да се оцени ефективността на терапията и по-точно да се определи времето за раждане.

Профилактиката и лечението на плацентарната недостатъчност при пациенти с антифосфолипиден синдром трябва да се извършва от първия триместър на бременността. Комплексът от превантивни мерки, в допълнение към антитромбоцитната и, ако е необходимо, антикоагулантната терапия, включва курсове на метаболитна терапия, провеждани редовно през цялата бременност с двуседмични почивки.

За лечение на плацентарна недостатъчност при пациенти с антифосфолипиден синдром е препоръчително да се използват такива средства като интравенозно приложение на Actovegin в доза 5 ml в 250,0 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид (курс - 5 капкомера през ден), редуващи се с инстенон в доза 2,0 ml на 200 , 0 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, също 5 капкомера. Препоръчително е да се използва бавно интравенозно капково или струйно бавно или в капсули, троксевазин интравенозно или в капсули.

Препоръчително е да се лекува плацентарна недостатъчност под контрола на доплерометрия на фетално-плацентарния кръвен поток, хемостазиограма, за да се оцени ефективността на терапията, да се избере оптималното време на раждането и да се избегнат ятрогенни усложнения.

При плацентарна недостатъчност и липса на ефекта от лекарствената терапия е препоръчително да се извърши плазмафереза.

Тази тактика на управление и терапия преди и по време на бременността ни позволява да завършим бременността без сериозни усложнения при 95-96,7% от жените с обичайна загуба на бременност поради антифосфолипиден синдром.

По този начин, комбинацията от няколко различно насочени лекарства в минимална, но ефективна доза ви позволява да постигнете най-добрия ефект с по-малко ятрогенни усложнения.

IN последните години има съобщения за употребата на рибено масло в капсули за лечение на пациенти с антифосфолипиден синдром в капсули в доза, еквивалентна на 5,1 g ейкозапентоева киселина (EPA) и декозахексоенова киселина (DHA) в съотношение 1: 1,5. EPA и DHA са ненаситени мастни киселини, получени от морския планктон. Те са в състояние да потискат конкурентно насищането и удължаването на алфа-веригата на предшественика на арахидоновата киселина, минолеат. Поради способността им да инхибират образуването на тромбоксан А и агрегацията на тромбоцитите, тези киселини имат антитромботична активност.

Малкият опит при употреба не ни позволява да оценим превантивната стойност на този метод на терапия.

Изключително важно е при лечението на пациенти с антифосфолипиден синдром да получават не само на живо, но и здраво дете, тъй като без терапия почти 90% или повече от бременностите умират и само 10% се раждат живи. Следователно, важен аспект е оценката на хода на неонаталния период на децата при майки с антифосфолипиден синдром. При майки с антифосфолипиден синдром при използване на съвременни медицински и диагностични технологии 90,8% от децата се раждат доносени и нямат груби нарушения във функционирането на жизненоважни органи и системи. Откритите отклонения през ранния неонатален период се разглеждат като напрежение на адаптивните механизми поради особеностите на вътрематочния период на развитие, което дава възможност тези деца да бъдат класифицирани като висок риск от провал на адаптацията. Характеристиките на ендокринния статус под формата на хипокортизолемия при раждане (46%) и недостатъчност на щитовидната жлеза (24%) са с преходен характер, обикновено не изискват хормонозаместителна терапия и изчезват в рамките на първия месец от живота. Промени в имунния статус, като повишаване на съдържанието на Т-лимфоцити (CD3 +), Т-помощник (CD4 +), В-лимфоцити (CD19 +) в кръвта, делът на клетките, експресиращи адхезионни молекули (CD11 p +), повишаване нивото на серумния интерферон намалената активност на клетките, произвеждаща интерферон, са с компенсаторен и адаптивен характер и показват стресирано състояние на имунната система през периода на ранна неонатална адаптация, което е в съответствие с тенденцията за развитие на инфекциозна и възпалителна патология.

При новородени, родени от майки с антифосфолипиден синдром, препоръчително е да се проведат контролни проучвания за оценка на системата хипофиза-щитовидна жлеза-надбъбречна жлеза в сложния ход на периода на ранна неонатална адаптация за навременна корективна терапия. Промените в имунния статус, разкрити през неонаталния период, позволяват да се препоръча диспансерно наблюдение на тези деца за навременна профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Профилактика на тромбоемболични усложнения след раждане

Следродилният период е най-опасен за здравето на следродилната жена с антифосфолипиден синдром, тъй като тромбоемболичните усложнения се наблюдават по-често, отколкото по време на бременност. В нашата практика сме имали всички случаи на тромбофилни усложнения в следродилния период.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, е необходимо да продължите да приемате преднизолон в продължение на две седмици в доза 5-10 mg. Оценката на системата за хемостаза се извършва 3-5 дни след раждането. При тежка хиперкоагулация е препоръчително да се проведе кратък курс на хепаринова терапия в доза от 10 хиляди или 20 хиляди единици на ден подкожно в продължение на 10-12 дни (за предпочитане е фраксипарин, фрагмин) и да се предписва аспирин 100 mg за един месец.

Ако се появят болки в ставите, повишена температура, протеинурия и други симптоми на автоимунни заболявания, трябва да се препоръча преглед при ревматолог, тъй като често субклиничните автоимунни нарушения предхождат явните форми на автоимунни заболявания.

"Катастрофален" антифосфолипиден синдром

В момента, заедно с обичайния и вторичен антифосфолипиден синдром, съществуват клинични и серологични варианти на антифосфолипидния синдром (Asherman R.A., 1997).

"Катастрофален" антифосфолипиден синдром.
Други микроангиопатични синдроми:
- тромботична тромбоцитопенична пурпура;
- хемолитикоуремичен синдром;
- HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, тромбоцитопения)
Синдром на хипотромбинемия;
Дисеминирана вътресъдова коагулация;
Антифосфолипиден синдром в комбинация с васкулит.

"Катастрофален" антифосфолипиден синдром е термин, създаден от Asherman R.A. през 1992 г., известна преди като "опустошителна невъзпалителна васкулопатия" (Ingram S. et al., 1987), се характеризира с развитие на полиорганна недостатъчност поради повтаряща се тромбоза в различни органи за кратък период от време.

Комбинацията от този синдром с развитието на DIC влошава прогнозата. Генезисът на "катастрофалния" антифосфолипиден синдром е по-сложен от този, който се случва в случая на антифосфолипиден синдром. Смята се, че в развитието му участват различни клетъчни медиатори (цитокини), които са отговорни за „експлозията“ на клинично проявен възпалителен отговор с развитието на полиорганна недостатъчност.

Такова неприятно състояние като антифосфолипиден синдром или както се нарича още синдром на Хюз се счита за доста често срещано заболяване сред онези жени, които не го пренасят отново или дори няколко пъти нормална бременност... Трябва да се отбележи, че с развитието на този синдром в тялото на жената могат да се образуват антитела към специални компоненти на клетъчните стени (или по-точно към фосфолипиди) и в резултат на това кръвните съсиреци могат да се образуват директно по време на образуването на плацентарните съдове. И тогава всичко ще се развие, меко казано, не особено приятно. Обикновено това може да доведе до истинско забавяне в развитието на самия плод, а понякога, може би, дори до смъртта му. Това е последвано от други усложнения от тази бременност.

Трябва да се каже, че антифосфолипидният синдром, на първо място, може да възникне поради развитието на голямо разнообразие от заболявания - това може да бъде лупус еритематозус, системна склеродермия и дори артрит. Също така истинските причини за появата на този изключително неприятен и опасен синдром могат да бъдат различни хронични инфекции и дори злокачествени тумори. Сред всички тези заболявания най-често срещаните, а именно в повече от 70% от всички случаи, фосфолипидни тела ще бъдат произведени именно при такова заболяване като системен лупус еритематозус.

Ще бъде най-добре дори в момент, когато вие, точно за да избегнете такива изключително неприятни последици, преминете през най-пълната и качествена, включително, разбира се, наличието на този синдром. Въпреки това, най-често, за съжаление, се оказва, че това заболяване се открива при жена след зачеването. И тогава, в този случай, за да могат да запазят плода, опитни лекари предписват напълно специална терапия. Като правило, с негова помощ все още е възможно донякъде да се подобри метаболизмът, тъй като този комплекс от терапевтични мерки включва различни лекарства и витамини, които са в състояние почти напълно да нормализират всички редокс процеси на клетъчно ниво. Трябва да кажа, че цялата тази процедура е доста сложен и отговорен процес, при който трябва непрекъснато да се наблюдава кръвообращението на бъдещото бебе, а също и майчината плацента. Обикновено пълният курс на терапия се състои от три или дори четири етапа през цялата бременност.

Ние обаче бързаме да ви успокоим - такава диагноза като антифосфолипиден синдром изобщо не означава, че не сте в състояние или няма да можете да родите абсолютно здраво, нормално развито дете. В случаите, когато болестта се открива своевременно и самата жена е готова практически да се придържа към всички препоръки, получени от нейните лекари, тогава бременността и раждането вероятно ще бъдат успешни.

Но основните признаци на антифосфолипиден синдром ще зависят от много различни фактори... Нещо повече, най-важният симптом на този синдром е, че много тънка мрежа от съдове става видима директно върху кожата на жената, което е много по-ясно и силно видимо при студа. И наред с други симптоми - това са хронични язви на краката и дори периферна гангрена.

Сред лекарите е обичайно антифосфолипидният синдром да се разделя на отделните му форми. Като правило се разделя на първични и също вторични синдроми. Можем да кажем, че между тях като цяло тогава няма особена голяма разлика. Въпреки това, вторичният синдром непременно ще има и симптомите на специфично автоимунно заболяване. Освен това понякога се случва катастрофален антифосфолипиден синдром да започне да се развива. И вече такова състояние обикновено настъпва внезапно и може да се характеризира с полиорганна недостатъчност.

Освен това е важно да се знае, че антифосфолипидният синдром, проявен точно в, може да има най-прякото отрицателно и дори увреждащо въздействие върху самата яйцеклетка. Като правило това може да доведе до последващ напълно спонтанен или спонтанен аборт.

Но за да се диагностицира ясно този синдром, ще е необходимо да се извърши цялостна квалифицирана оценка както на анамнестични, клинични, така и, разбира се, лабораторни данни. И в тези случаи, ако все още имате фосфолипидни антитела, не бързайте да изпадате в паника, просто веднага се свържете с опитен специалист. След това той ще трябва да ви наблюдава буквално през цялата бременност. Той също така ще може да наблюдава активността на така наречения автоимунен процес, както и състоянието на цялата система за кръвосъсирване. С такъв специалист ще можете своевременно да извършите профилактика, диагностика и необходимото адекватно лечение на всички възможни нарушения.

За себе си трябва да помните, че по време на наблюдението, както и по време на лечението, ходът на всичките ви предишни бременности ще бъде от голямо значение. Особено, ако преди това сте преживели спонтанни аборти, настъпили преди десетата седмица от бременността, причините за които тогава не са били ясно разбрани. Или в случаите, когато сте имали такива, които са възникнали поради твърде тежка гестоза или поради плацентарна недостатъчност.

Във всеки случай най-важното за бременната жена е да не изпада в паника веднага, ако например имате такъв неприятен антифосфолипиден синдром. Не забравяйте, че съвременните технологии наистина ви позволяват да родите абсолютно здраво дете с точно и внимателно спазване на всички необходими медицински препоръки и без най-малки усложнения.