Fokal miya kontuziyalari. Fokal miya kontuziyalari Miya poyasining shikastlanishi
Miya ildizi sindromlari o'rta miya, miya ko'prigi, medulla oblongatasining shikastlanish belgilari,
O'rta miya sindromlari... Bilan bog'liq simptomlar okulomotor asabning shikastlanishi(tashqi, ichki, total oftalmoplegiya), blok nerv (konvergent strabismus, pastga qaraganida ikki tomonlama ko'rish). To'rtlamchi sindrom: o'rnatilgan reflekslarning kuchayishi, yuqoriga yoki pastga qarashning parezi, vertikal nistagmus, ko'z olma harakatining diskoordinatsiyasi, oftalmoplegiya, gorizontal nistagmus, Notnagel sindromi (muvozanatning buzilishi, eshitish, okulomotor mushaklarning falajlanishi), xoreik giperkinezning parezi va parezisi. , qizil yadro ostidagi mushak tonusini tartibga solishning mezensefalik markazlariga zarar etkazish bilan bog'liq serebellar deformatsiyalari buzilishlari.
Qizil yadro sindromi: qasddan hemitremor, hemihyperkinesis, Klod sindromi (pastki qizil yadro sindromi) - qarama-qarshi tomonda qasddan hemitremor, hemiataxia, diqqat markazida tomonida dasomotor nerv zararlanishi. Foix sindromi (yuqori qizil yadro sindromi) - qasddan hemitremor, hemihiperkinez.
Qora materiya sindromi plastik mushak gipertenziyasi, akinetik-qattiq sindromning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
Tegmental sindrom: gomolateral ataksiya, Horner sindromi, tremor, miyokloniya, kontralateral hemigipesteziya, to'rtburchak reflekslarning buzilishi - kutilmagan vizual va eshitish stimullariga javoban tez yo'naltiruvchi harakatlar (boshlash - reflekslar).
Miyaning pontin lezyon sindromlari V, VI, VII va VIII nervlarning yadrolari, medial halqa, piramidal yo'l, posterior bo'ylama to'plamning shikastlanishi bilan bog'liq simptomlarni o'z ichiga oladi, yuz va abducent nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishi, parezlari yoki falajlari mavjud. qarash (ko'prik nigohi markazi, orqa uzunlamasına to'plam), yuzdagi sezuvchanlikning buzilishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi, vestibulyar kasalliklar, vegetativ-trofik kasalliklar - gipertermiya, sfinkterning buzilishi, terlashning buzilishi, konvulsiyalar, hormetoniya.
Zarar mahalliylashtirilganda serebellopontin burchakning joylari VII, VIII, kamroq tez-tez VI va V nervlarning belgilari, serebellar buzilishlar mavjud; qarama-qarshi tomonda - spastik hemipleji.
Medulla oblongata sindromi IX, X, XI va XII nervlar yadrolari, pastki zaytun, spinotalamik yo'l, Goll, Burdax yadrolari, piramidal va tushuvchi ekstrapiramidal yo'llar, Fleksial markazga tushadigan simpatik tolalarning shikastlanish belgilarini o'z ichiga oladi. va Boshqaruv yo'llari.
Gemiparez, tetraparez yoki ekstremitalarning falajlanishi kuzatilishi mumkin, bunda diqqatni piramidal xoch sohasida lokalizatsiya qilish - o'zgaruvchan hemipleji (lezyonning yon tomonida qo'l falaj, qarama-qarshi tomonda oyoqlar); sezuvchanlikning buzilishi: hemianesteziya, o'zgaruvchan hemianesteziya; lezyon orqa miyaning lateral qismlarida lokalizatsiya qilinganda - tananing qarama-qarshi yarmida yuzaki sezgirlikning dissotsiatsiyalangan yo'qolishi, medulla oblongatasining medial qismlarida joylashganida - bir yoki ikkalasida chuqur sezuvchanlikning dissotsiatsiyalangan buzilishlari. tomonlar. Muvofiqlashtirishning buzilishi, diqqat markazida joylashgan tomondagi harakatlar, Bernard-Xorner sindromi ham aniqlanadi. Medulla oblongatasining kaudal qismining mag'lubiyati nafas etishmovchiligi (nafas olish falaji, nafas olish ritmi va chastotasining buzilishi), yurak-qon tomir faoliyati bilan birga keladi. Bulbar va psevdobulbar sindromi.
Muvofiqlashtiruvchi tizim uchun tadqiqot metodologiyasi:
Ishlatiladi testlar aniqlash uchun statik ataksiya, dinamik ataksiya, dismetriya, sinergiya, tadqiqot mushak tonusi.
Aniqlash uchun statik ataksiya tomonidan ishlatilgan Romberg testi: oyoqlar birga, qo'llar tikuvda, bosh tekis, ko'zlar yopiq - barqarorlik baholanadi. Qo'llaringizni elkangiz darajasida oldingizda cho'zing, ko'zingizni yuming. Poza yanada murakkablashadi - bir oyog'ining tovoni ikkinchisining barmog'iga olib keladi. Qarshilik ichida baholanadi Rombergning pozasi.
Yurishni baholash testlari qo'llaniladi:
Oddiy yurish.
Tovondan oyoq barmoqlarigacha bir qatorda yuring.
Yon tomondan yurish qobiliyati.
Namunalar aniqlash uchun dinamik ataksiya: qo'llar oldingizda, ko'zingizni yuming, ko'rsatkich barmog'ingiz bilan burun uchini chiqarib oling. Baholangan zarba, o'tgan zarba, inversiya tremorining mavjudligi. Xuddi shunday indikativ test: Bir qo'l va ikkinchi qo'l bolg'aning uchiga tegadi.
Sinab ko'ring yoqilgan asinergiya. Adiadokokinez baholanadi: sizning oldingizda qo'llar, aylanish harakati lampochkalarda aylanish va vidalanish kabi cho'tkalar bilan amalga oshiriladi. Harakatlarning tezligi va simmetriyasi baholanadi.
Sinab ko'ring yoqilgan dismetriya: qo'llar oldingizda, kaftlar yuqoriga va pastga, keyin biroz tezroq. Keyingi harakat qilib ko'ring yoqilgan dismetriya- namuna Shilder: qo'llar oldingizda, o'ng qo'l yuqoriga ko'tariladi, so'ngra chap qo'l darajasiga tushiriladi. Keyin boshqa qo'l bilan.
Agar odamda serebellar tizimi shikastlangan bo'lsa, nistagmus... Serebellumning shikastlanishi bilan, gorizontal nistagmus.
Nutq holati baholanadi (aytaylik, 333 otliq divizion). Agar serebellum shikastlangan bo'lsa, nutq silliq, intervalgacha, qo'shiq aytilmaydi.
Yotgan holatda, namunalar yoqilgan dinamik ataksiya oyoqlarda: o'ng oyog'ingizni ko'tarib, o'ng tovonni chap oyoq tizzasiga qo'yishingiz kerak, keyin oyoqni pastga siljiting. Urish va sirpanish mavjudligi uchun baholanadi. Boshqa oyoq bilan ham xuddi shunday.
Sinab ko'ring yoqilgan asinergiya – asinergik Babinskiy hodisasi... Yotib, bemor qo'llarini kesib o'tadi va o'tiradi: agar serebellum ta'sirlangan bo'lsa, tananing yuqori qismi emas, balki oyoqlari ko'tariladi.
Sinab ko'ring orqaga qaytarishning yo'qligi uchun. Serebellum shikastlanganda, bemor o'zini ko'kragiga uradi (videoga qarang).
Tekshirildi mushak tonusi palpatsiya orqali muskul kichik, keyin esa katta bo'g'inlarda passiv harakatlar. Serebellumning shikastlanishi bilan, mushak gipotenziya.
3. Maqsad:
1.Yetakchi sindrom - absans tutmalar kabi umumlashgan mayda tutilishlar
2. Mahalliy diagnostika - patologik fokus frontalning medio-bazal qismlarida lokalizatsiya qilinadi
3. Klinik diagnostika: Epilepsiya kasalligi.
4. Davolash: antikonvulsant terapiya (depakin, topomaks, lamotrigin).
5. Prof: ish va dam olishning oqilona rejimi, spirtli ichimliklarni istisno qilish, uyqu me'yorlari, antikonvulsanlarni muntazam ravishda qabul qilish.
1. Og'ir darajadagi travmatik miya shikastlanishi. TBIning klinikasi, diagnostikasi, davolashi, oqibatlarining klinik ko'rinishi.
Og'ir TBI -Uzoq muddatli ongni yo'qotish, turli darajadagi koma, ildiz kasalliklari mavjudligi => hayotiy funktsiyalarning qo'pol buzilishi bilan birga keladi.
og'ir - og'ir miya kontuziyasi, diffuz aksonal shikastlanish va miyaning o'tkir siqilishi.
KTda og'ir kontuziya uchun zichlikning bir xil bo'lmagan o'sishi zonalari aniqlanadi (yuqori va past zichlikdagi maydonlarning almashinishi). Perifokal miya shishi juda aniq. Yon qorinchaning eng yaqin qismi hududida hipodens yo'l hosil bo'ladi. U orqali suyuqlik qon va miya to'qimalarining parchalanish mahsulotlari bilan chiqariladi.
Diffuz aksonal uchun miya shikastlanishi, odatda, travmatik miya shikastlanishidan keyin uzoq davom etadigan koma, shuningdek, aniq ildiz belgilari. Koma o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va oson qo'zg'atiladigan (masalan, og'riqli) qo'zg'atuvchining nosimmetrik yoki assimetrik deserebrasiyasi yoki dekortikatsiyasi bilan birga keladi. Mushak tonusining o'zgarishi juda o'zgaruvchan (gormetoniya yoki diffuz gipotenziya). Ekstremitalarning piramidal-ekstrapiramidal parezlari, shu jumladan assimetrik tetraparezning tipik ko'rinishi. Ritm va nafas olish tezligining qo'pol buzilishidan tashqari, vegetativ kasalliklar ham namoyon bo'ladi: tana harorati va qon bosimining ko'tarilishi, giperhidroz va boshqalar. Miyaning diffuz aksonal shikastlanishining klinik kursining xarakterli xususiyati bemorning ahvolini o'zgartirishdir. uzoq muddatli komadan vaqtinchalik vegetativ holatga o'tadi. Bunday holatning boshlanishi ko'zlarning o'z-o'zidan ochilishi bilan tasdiqlanadi (ko'zni kuzatish va mahkamlash belgilari yo'q).
KT rasm diffuz aksonal miya shikastlanishi miya hajmining oshishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida lateral va III qorinchalar, subaraknoid konveksital bo'shliqlar, shuningdek, miya asosining sisternalari siqiladi. Ko'pincha miya yarim sharlari, korpus kallosum, subkortikal va ildiz tuzilmalarining oq moddasida kichik o'choqli qon ketishlar mavjudligi aniqlanadi.
Alternativ sindromlar - bu miya poyasi shikastlanishining fokal nevrologik sindromlari bo'lib, ularda bir tomonning kranial nervlarining periferik shikastlanish belgilari qarama-qarshi tomondan o'tkazuvchan (motor yoki sezuvchan, serebellar, ekstrapiramidal) buzilishlar bilan birlashadi (lot. muqobillar- qarama-qarshi).
Alternativ sindromlar miya sopi shikastlanish darajasiga ko'ra quyidagicha tasniflanadi:
- o'zgaruvchan medulla oblongata sindromlari;
- o'zgaruvchan ko'prik sindromlari;
- o'zgaruvchan o'rta miya sindromlari;
- pedunkulyar (oyoq) o'zgaruvchan sindromlar.
Medulla oblongata o'zgaruvchan sindromlar
Jekson sindromi (hemiplegia alternans hypoglossica). Til mushaklarining periferik falaji (XII) va qarama-qarshi markaziy hemiparez, ba'zi hollarda - mushak-artikulyar va tebranish sezgirligini yo'qotish, serebellar ataksiya bilan tavsiflanadi. Filial trombozi sindromning keng tarqalgan sababidir. a. spinalis anterior.
Avellis sindromi (hemipleji alternans ambiguospinotalamica, mag'lubiyat tufayli yadro. noaniq). Yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi (IX, X), tez-tez zararlangan tomonda tilning yarmi atrofiyasi (XII), qarama-qarshi spastik hemiparez, hemianesteziya bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan yutish buzilishi, ovqatni bo'g'ish, dizartriya va disfoniya bilan namoyon bo'ladi.
Shmidt sindromi. Bu qarama-qarshi hemiparez va hemianesteziya bilan birgalikda kaudal guruhning (IX, X, XI, XII) barcha kranial nervlarining periferik shikastlanishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Klinik jihatdan yumshoq tanglay, ovoz paychalarining bir tomonlama falajlanishi, tilning atrofiyasi, toʻsh suyagi va trapesiya mushaklari kuzatiladi.
Babinskiy-Nagot sindromi. Bu diqqat markazida joylashgan tomonda serebellar buzilishlar - hemiasinergia va lateropulsiya, shuningdek, nistagmus va yuzdagi simpatik kasalliklar, shu jumladan Horner sindromi bilan tavsiflanadi. Qarama-qarshi tomonda spastik hemiparez, og'riq va haroratli hemianesteziya aniqlanadi.
Vallenberg-Zaxarchenko sindromi. Ushbu sindromning bir nechta variantlari tasvirlangan. Odatda, lezyon tomonida, yuzida og'riq va harorat behushlik (V juft tushayotgan ildiz mag'lubiyati), yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falaj (IX, X), Horner simptom kompleksi, vestibulyar-serebellar buzilishlar. (nistagmus, ataksiya); qarama-qarshi tomonda - magistral va ekstremitalarda og'riq va harorat gipesteziyasi (gemiparez mumkin).
Ko'prik darajasidagi alternativ sindromlar
Miyard-Gubler sindromi (hemipleji alternans facialis). Patologik markaz ko'prik bazasining ventral qismida lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi. Bunday holda, fasial asabning yadrosi yoki tolalari, shuningdek, bu erda o'tadigan piramidal yo'l azoblanadi. Klinik jihatdan ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining (VII) periferik parezi yoki falaj (prosopoplegiya) va qarama-qarshi markaziy hemiparez bilan namoyon bo'ladi.
Brissot-Sikar sindromi (hemispasmus facialis alternans). Fokus tomonida yuzning hemispazmi va qarama-qarshi markaziy hemiparez bilan namoyon bo'ladi. Mahalliy ravishda Miyard-Gubler sindromiga o'xshaydi. Yuzning hemispazmi yuz nervi yadrosining tirnash xususiyati oqibatidir.
Fovil sindromi (hemipleji alternans abducento-facialis). Sindromning klinik ko'rinishida - mimik mushaklarning periferik parezi (VII) fokus tomonida va xuddi shu nomdagi ko'zning tashqi to'g'ri mushak (VI) parezi, qarama-qarshi tomonda - qo'llarning markaziy parezlari. va oyoqlar.
Gasperini sindromi. Bu romboid chuqurning old qismining bir tomonlama lezyoni bilan yuzaga keladi. Trigeminal, abdusens, yuz va vestibulyar koxlear nervlarning yadrolari (V, VI, VII, VIII), shuningdek, medial halqaning tolalari va qisman orqa bo'ylama to'plam ta'sir qiladi. Piramidal yo'l bu sindrom bilan azoblanmaydi. Klinik jihatdan trigeminalning yuz, abdusens va motor qismi tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning periferik parezlari, yuzning sezgirligining pasayishi va zararlangan tomonda eshitish qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida nistagmus va Horner simptomlari kompleksi birlashadi. Qarama-qarshi tomonda - o'tkazuvchanlik hemigipesteziyasi.
Raymond-Sestana sindromi. U serebellumning o'rta pedikulasida piramidal yo'l, medial halqa, posterior uzunlamasına to'plam, serebellopontin yo'llarning ishtiroki bilan ko'prikning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan fokus tomonida serebellar buzilishlar (gomolateral asinergiya), diqqat markaziga qaragan falaj, qarama-qarshi hemipleji va hemianesteziya bilan namoyon bo'ladi.
Alternativ o'rta miya sindromlari
O'rta miyaning lezyonlari kamdan-kam hollarda bir tomonlama bo'ladi. O'rta miya darajasida magistral lezyonlarning tipik klinik ko'rinishi okulomotor buzilishlar, uyqu buzilishi, motor va aqliy faoliyat, serebellar va piramidal simptomlar, psevdobulbar sindromidir.
Xertvigning alomati - Magendie. U ko'z olmalarining vertikal tekislikda turlicha turishidan iborat. Patologik markazning yon tomonida ko'z pastga va bir oz ichkariga, qarama-qarshi tomonda - yuqoriga va tashqariga buriladi.
Parino sindromi. O'rta miya tepasi va tomining ikki tomonlama lezyonlari bilan uning yuqori qismida, yuqori kollikulus darajasida kuzatiladi. Bu yuqoriga qaragan parez yoki falaj, zaiflik yoki kechiktirilgan konvergentsiya, qisman ikki tomonlama ptozis, mioz va fotoreaktsiyalarning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, ko'z olmalarining yon tomonlarga harakati buzilmaydi.
Notnagel sindromi. Klinik jihatdan ikki tomonlama oftalmoplegiya, o'quvchilarning yorug'likka javob bermasligi, midriaz, ptozis, eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Turli xil serebellar buzilishlar kam uchraydi, ba'zida ikki tomonlama piramidal lezyonlarning belgilari qo'shiladi. Nothnagel sindromi ko'pincha o'smalarda, ayniqsa pineal bezda uchraydi.
Alternativ pedunkulyar sindromlar
Weber sindromi (hemipleji alternans okulomotoriya). Ta'sirlangan tomonda okulomotor nerv (III) tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishi, qarama-qarshi tomondan - ekstremitalarning spastik hemipleji yoki hemiparezi, shuningdek, yuz (VII) va gipoglossal (XII) nervlarning markaziy buzilishlari bilan tavsiflanadi. Tashqi genikulyar tanani patologik jarayonga jalb qilganda, hemianopsiyani biriktirish mumkin.
Benedikt sindromi. Ko'z-motor nerv (III) bilan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishi, qarama-qarshi - oyoq-qo'llarda qasddan titrash va xoreoatetoz, ba'zida hemianesteziya qo'shilishi mavjud. Sindrom qizil yadroning pastki qismi, shuningdek, tish-qizil yadro yo'lining qo'shni tolalari ta'sirlanganda rivojlanadi.
Klod sindromi. Qarama-qarshi oyoq-qo'llardagi ekstrapiramidal hemigiperkinez bilan okulomotor nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklar falajining kombinatsiyasi.
| |
Miyaning evolyutsiyasi va maxsus sezgi organlarining rivojlanishi davrida asab naychasining og'iz uchi ko'proq rivojlangan va oldingi, lateral va orqa shoxlarning neyronlari bosh suyagi nervlarining yadrolarini hosil qilgan (5.1-rasm). . Hayotiy funktsiyalar uchun mas'ul bo'lib, ular avvalgilariga qaraganda ancha murakkab tuzilishga ega.
(neyral naychaning kulrang moddasi) va sensorimotor korteksdagi muhim somatotopik proektsiya. Yadrolarni ajratish printsipi saqlanib qolgan - sezgir bo'lganlar tepada, tektumda, motorli esa pastki qismida, medulla oblongatasining tagida joylashgan. Jami 12 ta kranial nervlar ajratilgan. Ulardan 4 tasi motorli (IV, VI, XI, XII); 5 - aralash (III, V, VII, IX, X); 3 sezgi a'zolarini bildiradi (I, II, VIII).
Yuz terisi, ko'z shilliq pardalari, og'iz bo'shlig'i, burun-halqum, halqum, shuningdek, yuz mushaklari, ko'z olmasining mushaklari, yumshoq tanglay, farenks, ovoz paychalarining, tilning innervatsiyasi kranial nervlar tomonidan ta'minlanadi (rasm). 5.2).
Guruch. 5.1.Boshsuyagi nerv yadrolarining bosh miya poyasida joylashishi (a, b). Dvigatel yadrolari qizil rangda; sezgir - yashil
Boshsuyagi innervatsiyasining hissiy impulslari 3-neyron yo'llari bo'ylab amalga oshiriladi: birinchi neyron tugun yoki periferiyadagi ixtisoslashgan hujayralarda, ikkinchisi - miya novdasining sezgir yadrosida (orqa miya orqa shoxiga o'xshash) joylashgan. shnur), jarayonlari qarama-qarshi tomonga o'tib, medial halqaga, uchinchisi, asosan, optik tepalikning ventrolateral yadrosida birlashadi. Bundan tashqari, magistral va ekstremitalarning yuzaki va chuqur sezuvchanligi o'tkazgichlari bilan birgalikda bulbotalamik yo'l ichki kapsulaning orqa oyog'ining orqa uchdan bir qismidan orqa markaziy girusning pastki qismiga o'tadi.
Miya poyasining sezgir yadrolari shikastlanishi bilan, orqa miyaning orqa shoxi shikastlanishi kabi, dissotsiatsiyalangan sezuvchanlik kasalliklari paydo bo'lishi mumkin va sezuvchanlik nervining ildiziga zarar etkazilganda, sezgirlikning barcha turlari yo'qoladi.
Harakat yo'li ikkita neyrondan iborat bo'lib, miya yarim korteksidan (birinchi neyron) boshlanadi va miya poyasining kranial nervlarining harakatlantiruvchi yadrolariga (ikkinchi neyron, orqa miya oldingi shoxlarining analogi) kiradi. kortikonuklear yo'llar.
Guruch. 5.2.Bosh suyagining ichki poydevorining teshiklari:
1 - etmoid suyakning etmoid plastinkasi (hid nervlari); 2 - optik kanal (ko'z nervi, ko'z arteriyasi); 3 - yuqori orbital yoriq (okulomotor, troklear, abducent nervlar), ko'rish nervi - trigeminal asabning I shoxi; 4 - dumaloq teshik (maksiller asab - trigeminal asabning II tarmog'i); 5 - teshik ovale (mandibulyar asab - trigeminal asabning III tarmog'i); 6 - yirtilgan teshik (simpatik asab, ichki uyqu arteriyasi); 7 - tikanli teshik (o'rta meningeal arteriyalar va tomirlar); 8 - toshli teshik (pastki toshli nerv); 9 - ichki eshitish teshigi (yuz, vestibulyar nervlar, labirint arteriyasi); 10 - bo'yinbog' teshigi (glossofaringeal, vagus, yordamchi nervlar); 11- gipoglossal kanal (gipoglossal nerv); 12 - foramen magnum (orqa miya, miya pardalari, yordamchi nervning orqa miya ildizlari, vertebral arteriya, oldingi va orqa miya arteriyalari). Yashil rangda frontal suyak ko'rsatilgan, jigarrang - etmoid, sariq - xanjar shaklidagi, binafsha - parietal, qizil - temporal, ko'k - oksipital
III-VI va IX-XI kranial nervlarning yadrolariga kortikal-yadro yo'li xoch hosil qiladi, ammo to'liq emas. Kortikal vosita zonasidan chiqqan tolalarning bir qismi qarama-qarshi tomonning harakat yadrolari bilan, ba'zilari esa miya poyasining uning yon tomonidagi yadrolari bilan bog'langan. Shuning uchun miya yarim korteksi yoki kortikonuklear yo'lning bir tomonlama shikastlanishi bilan ko'z, farenks, halqum va boshqalarning mushaklarining markaziy falaji rivojlanmaydi. Ushbu mushaklarning markaziy falaj belgilari faqat supranuclear yo'llarning ikki tomonlama zararlanishi bilan namoyon bo'ladi. Istisno - VII nerv yadrosining pastki qismi va XII nerv yadrosi, ular faqat qarama-qarshi tomonning korteksi bilan bog'langan. Kortikal-yadroviy yo'lning bir tomonlama shikastlanishi bu holda faqat tilning mushaklari va qarama-qarshi yarim sharning yuzining pastki qismining markaziy falajiga olib keladi.
Boshsuyagi nervlarning motor yadrolari, ildizlari yoki nerv magistralining o'zi shikastlanganda, zararlangan tomonda mos keladigan mushaklarning periferik falaji rivojlanadi.
5.1. Kranial nervlar. Mag'lubiyat sindromlari
I nerv - hid bilish, hid bilish analizatorining periferik qismidir (5.3-rasm). Xushbo'y nerv tolalari paydo bo'ladigan hujayralar yuqori burun konkasining shilliq qavatida va burun septumida joylashgan. (birinchi neyron). Ularning aksonlari etmoid suyakning etmoid plastinkasi orqali bosh suyagi bo‘shlig‘iga kirib, bosh miya tagidagi hid bilish lampochkasida tugaydigan hid bilish filamentlarini hosil qiladi. (ikkinchi neyron). 2-neyronning aksonlari orqaga yoʻnalgan boʻlib, old boʻlagining tagida joylashgan va u bilan tugaydigan hid bilish yoʻlini hosil qiladi. asosiy hid bilish markazlari (uchinchi neyron)- olfaktor uchburchak, oldingi teshikli modda, shaffof septum. Bu yerdan aksonlar boshlanadi, asosan gippokamp girusida joylashgan kortikal hid bilish markazlariga stimulyatsiya o'tkazadi (Brodmanga ko'ra 27, 28, 34, 35, 48 va 51 maydonlar). Hid bilish yo'llari ikkala yarim sharning hid bilish kortikal markazlari bilan bog'langan.
Gippokamp va hid bilish miyasining boshqa qismlari limbik tizimning bir qismi bo'lib, u instinktlar bilan bog'liq vegetativ funktsiyalarni va hissiy javoblarni tartibga solishda muhim rol o'ynaydi. Shuning uchun bolalarda hid hissi buzilishi (masalan, burun septumining egriligi, adenoidlarning ko'payishi va shilliq qavat va paranasal sinuslarning surunkali yallig'lanishi bilan) tez-tez uchraydi.
hissiy va irodaviy sohadagi buzilishlar bilan birga keladi. Aksincha, hissiy buzilishlar hidning buzilishiga olib keladi (buzilish, yuqori sezuvchanlik).
Xushbo'y nerv funktsiyasining pasayishi etmoid plastinkaning sinishidan so'ng, o'smalarda, hid bilish lampochkalarining shikastlanishi bilan sodir bo'lishi mumkin.
Biror kishi uchun hidning keskinligi muhim emas, lekin uni pasaytiradi (giposmiya) ko'pincha ta'mning pasayishi va natijada ishtahaning pasayishi, shuningdek, hissiy buzilishlar bilan birga keladi. Hid tuyg'usining pasayishi tug'ma xususiyat bo'lishi mumkin, ammo u hidlash traktining shikastlanishi, shuningdek, burun bo'shlig'i kasalliklari bilan sodir bo'lishi mumkin.
Xushbo'y lampochka va yo'lning mag'lubiyati, bir tomondan, hidning gomolateral yo'qolishi bilan birga keladi. Ba'zi hollarda hid hissi kuchayadi - giperosmiya(masalan, hayz paytida, homiladorlik paytida), hidning buzilishi - disosmiya.
Hipokampusdagi miya yarim korteksining temporal lobining tirnash xususiyati paydo bo'lishiga olib keladi. xushbo'y gallyutsinatsiyalar. Xususan, tutilish hid bilan boshlanishi mumkin (hid aurasi).
Hidning kortikal markazining mag'lubiyati sabab bo'ladi xushbo'y agnoziya- hidlarni haqiqiy idrok etishda hidlarni va ularning predmetini taniy olmaslik.
II nerv - optik, vizual analizatorning periferik qismi bo'lib, uning vazifasi yorug'lik stimullarini uzatishdir. Retinada shakldagi retseptor apparati mavjud
Guruch. 5.3.Hid bilish nervlari: 1 - hid bilish epiteliysi, bipolyar hid bilish hujayralari; 2 - hidli lampochka; 3 - medial hid bilish chizig'i; 4 - lateral hid bilish chizig'i; 5 - oldingi miyaning medial to'plami; 6 - posterior uzunlamasına to'plam; 7 - retikulyar shakllanish; 8 - oldindan nok shaklidagi maydon;
9 - 28-maydon (entorinal hudud);
10 - kanca va amigdala
vizual yo'lning uchta periferik neyronlarining zanjirlari. Birinchi neyron- konuslar (rangni ko'rish) va novdalar (oq va qora ko'rish), ikkinchi neyron- ganglion hujayralari, ularning markaziy jarayonlari optik asab. Konusning ko'p qismi makula hududida to'plangan. Ko'zning optik muhiti tufayli retinaning medial yarmi ko'rish maydonining tashqi qismidan tirnash xususiyati va aksincha.
Optik teshik orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kiradigan ko'rish nervi miya asosi bo'ylab o'tadi va turcica sella oldida harakat qiladi. vizual krossover. Faqat to'r pardaning medial (burun) yarmidan boshlanadigan ichki tolalar kesib o'tadi. Tashqi yoki vaqtinchalik tolalar optik xiazmadan o'tishsiz o'tadi. Xochdan keyin o'ng va chap shakllanadi vizual yo'llar, ularning har birida qarama-qarshi tomondagi to'r pardaning ichki yarmidan va uning yon tomonidagi to'r pardaning tashqi yarmidan tolalar mavjud (5.4-rasm a).
Shunday qilib, vizual yo'lga ikkala ko'zning gomolateral retinal yarmidan - chap yoki o'ngdan tolalar kiradi. Shunday qilib, o'ng ko'rish yo'li ikkala ko'zning ko'rish maydonlarining chap yarmidan, chap tomondan esa o'ngdan tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.
Vizual yo'llar yuqoriga ko'tariladi va miya oyoqlarining tashqi tomoniga egilib, ichkariga kiradi asosiy vizual markazlar (uchinchi neyron)- optik tepalikning yostig'i, lateral genikulyar tanalar, to'rtburchakning yuqori tepaliklari.
Yuqori tepaliklar refleks markazi bo'lib, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasini amalga oshirishda ishtirok etadi. To'g'ridan-to'g'ri reaktsiya bilan, o'quvchining siqilishi ko'zda paydo bo'ladi, uning retinasi yorug'lik stimulyatsiyasini oldi. Do'stona munosabatda, bir ko'zdagi engil tirnash xususiyati har ikki tomonning o'quvchilarining siqilishiga olib keladi.
Ko'z qorachig'ining refleksli yoyi quyidagicha. Afferent neyronlar butun retinaning vizual hujayralaridir. Ularning aksonlari optik asab bo'ylab, so'ngra optik yo'l bo'ylab yuqori tepaliklarga yuboriladi. Yuqori tepaliklardan interkalyar neyronlar ko'z-motor nervlarning parasimpatik yadrolari - o'z va qarama-qarshi tomondan ko'z-motor nervlarning yordamchi yadrolari (Yakubovich-Edinger-Vestfal) boshlanadi. Efferent tolalar shu yadrolardan boshlanadi va ko'z-motor nervning bir qismi sifatida ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushakni innervatsiya qilib, ko'z qorachig'ining kengligini tartibga soluvchi siliyer tugunga boradi.
Guruch. 5.4 a.Vizual analizator va ko'rish maydonining buzilishining asosiy turlari (diagramma):
1 - ko'rish maydoni; vizual maydonlarning gorizontal qismi; 2 - ko'zning to'r pardasi; 3 - o'ng ko'z nervi; 4 - optik krossover; 5 - o'ng optik yo'l; 6 - lateral genikulyar tana; 7 - yuqori tuberkulyoz; 8 - vizual nurlanish; 9 - katta miyaning oksipital lobining korteksi. Lezyonning lokalizatsiyasi: I, II - optik asab; III - optik xiazmning ichki bo'limlari; IV - optik xiazmaning o'ng tashqi qismi; V - chap optik trakt; VI - chap talamokortikal ko'rish yo'li; VII - chap tomonda vizual nurlanishning yuqori qismi. Mag'lubiyat belgilari:
a - ko'rish maydonlarining konsentrik torayishi (naychali ko'rish); optik nevrit, optik-xiazmal araxnoidit, glaukoma bilan yuzaga keladi; b - o'ng ko'zning to'liq ko'rligi; o'ng optik asab to'liq uzilib qolganda paydo bo'ladi (masalan, travma bilan); c - bitemporal hemianopsiya; chiazmaning lezyonlari bilan (masalan, gipofiz o'smalari bilan) paydo bo'ladi; d - o'ng tomonlama burun hemianopsiyasi; o'ng ichki karotis arteriyasining anevrizmasi tufayli periochiasmal hudud zararlanganda paydo bo'lishi mumkin; e - o'ng tomonlama omonim hemianopsiya; chap optik traktning siqilishi bilan parietal yoki temporal lob ta'sirlanganda paydo bo'ladi; f - o'ng tomonlama omonim hemianopsiya (markaziy ko'rish maydonini saqlab qolish bilan); butun chap vizual nurlanish patologik jarayonda ishtirok etganda paydo bo'ladi; g - o'ng tomonlama pastki kvadrant omonim hemianopsiya; vizual nurlanish jarayonida qisman ishtirok etishi tufayli yuzaga keladi
Yanal genikulyar jismlar va yostiqda joylashgan neyron markaziy qismni tashkil qiladi vizual nur Graziole, yoki vizual nurlanish. Graziole nuri ichki kapsulaning orqa oyog'idan o'tib, temporal lobning qalinligida kortikal ko'rish markaziga qarab boradi, oksipital lobning ichki yuzasida truba atrofida joylashgan va xuddi shu to'r pardaning yarmidan ma'lumot oladi. ikkala ko'zda ham ism. To'r pardaning yuqori kvadrantidan chiqadigan yo'llar optik yo'lning yuqori qismida va Graziole to'plamining yuqori qismida joylashgan bo'lib, spur jo'yak (xanjar) ustida joylashgan maydonga chiqadi. Pastki kvadrantlardan chiqadigan yo'llar lingual girusga yo'naltirilgan bo'lib, chanoq yividan pastga qarab joylashgan. Retinaning yuqori kvadranti qarama-qarshi ko'rish maydonining pastki qismidan (linzalardagi optik krossover) tirnash xususiyati oladi, yuqori chap kvadrant ko'rish maydonining pastki o'ng kvadratidan.
(5.4 b-rasm)
Ko'rish keskinligining pasayishi chaqirdi ambliyopiya umumiy yo'qotish - amauroz. Klinikada ko'rish keskinligining ortib borayotgan pasayishi alohida ahamiyatga ega. Agar linzalardan foydalanish ko'rish keskinligini yaxshilasa, u holda ambliyopiyaning sababi optik vositalarning anormalligidir. Agar tuzatish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, u holda ko'rishning pasayishi optik asab yoki retinaning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Rangni idrok etishning buzilishi ko'pincha tug'ma. To'liq rang ko'rligi mavjud, bu deyiladi akromatopsiya, lekin tez-tez kuzatiladi diskromatopsiya, bular. individual ranglarni idrok etishning buzilishi. Diskromatopsilar orasida eng keng tarqalgan rang ko'rligi- yashil va qizilni ajrata olmaslik. Ushbu turdagi rang ko'rligi genetik jihatdan aniqlanadi va erkaklarda ko'proq uchraydi.
Olingan rangni ko'rishning buzilishi juda kam uchraydi. Bunday buzilishlarning o'ziga xos turi - bu atrofdagi hamma narsani bitta rangda ko'rish. Masalan, atrofni sariq rangda ko'rish (ksantopsiya) akrikin, santonin bilan zaharlanganda kuzatiladi.
Vizual maydonlarning torayishi. Ko'rish maydonining har tomondan torayishi deyiladi konsentrik, uning alohida bo'limlarini yo'qotish - skotoma(markaziy va periferik), ko'rishning yarmini yo'qotish - hemianopsiya. Xuddi shu nomdagi (homonim) va qarama-qarshi (heteronim) hemianopsiyalarni farqlang.
- Omonim hemianopsiya - Bu har bir ko'zning ko'rish maydonlarining bir xil yarmini (o'ng yoki chap) yo'qotishdir.
Guruch. 5.4 b.Vizual analizatorning shikastlanish belgilari
- Heteronimik hemianopsiya -
ko'rish maydonlarining qarama-qarshi yarmini yo'qotish (ichki yoki tashqi). Heteronimik hemianopsiya ikki turga bo'linadi: bittemporal- vaqtinchalik (tashqi) ko'rish maydonlarini yo'qotish va binosal- ichki (burun) yarmini yo'qotish. Bu ham sodir bo'ladi kvadrant omonim hemianopsiya- ko'rish maydoni kvadrantlarining yo'qolishi (yuqori yoki pastki).
Fundusdagi o'zgarishlar. Oftalmoskopiya optik asab gipoplaziyasini aniqlaydi (agar disklar yarmi katta bo'lsa). normal o'lcham), ko'rish nervi boshining birlamchi va ikkilamchi atrofiyasi, tomirlarning kengayishi va arteriyalarning torayishi bilan fundusda tiqilishi, ko'rish nervi boshi chegaralarining xiralashishi va boshqalar. Retinal qon ketishlar har uchinchi yangi tug'ilgan chaqaloqda tasvirlangan. tabiiy ravishda... Ular odatda kichik va bir nechta bo'lib, ularning mavjudligi intrakranial qon ketishining majburiy belgisi emas. Chorioretinit intrauterin infektsiyani ko'rsatadi.
Mahalliy lezyon diagnostikasi (4-jadval).
Mag'lubiyat haqida lezyonning yon tomonidagi to'r pardasi yoki optik asab bor: ko'rlik, ko'rish keskinligining pasayishi, ko'rish maydonining konsentrik torayishi, skotoma (ko'rish nervining individual tolalari shikastlanishi bilan), faqat ko'z qorachig'ining yorug'likka bevosita reaktsiyasi yo'qoladi (chunki ko'z qorachig'i refleksining afferent qismi tushadi). efferent qismi esa saqlanib qoladi).
Da optik xiazma sohasidagi diqqatni lokalizatsiya qilish heteronimik hemianopsiya kuzatiladi:
- bitemporal hemianopsiya(har ikki tomonning ko'rish maydonlarining tashqi yarmini yo'qotish) - fokus kesishishning medial qismida joylashganida, ya'ni. kesishgan qismlar sohasida. Shunga o'xshash rasm, masalan, kraniofaringioma, gipofiz shishi bilan kuzatilishi mumkin;
- binasal hemianopsiya(har ikki tomonning ko'rish maydonlarining ichki yarmini yo'qotish) - diqqat markazida har ikki tomonning kesishuvining lateral qismlarida joylashganida, ya'ni. uning bir-birining ustiga tushmaydigan qismlari sohasida. Klinikada bir tomondan shunga o'xshash fokusning mavjudligi va shunga mos ravishda diqqatni lokalizatsiya qilish tomonida ko'rish maydonining ichki yarmini yo'qotish ko'proq aniqlanadi.
Da ularning biron bir qismida kesib o'tgandan keyin vizual yo'llarga zarar etkazish bir xil nomdagi nomlar mavjud, ya'ni. omonim, ko'rish maydonlarining yo'qolishi:
Vizual yo'l shikastlanganda, tolalar ixcham o'tadigan joyda, bor omonim hemianopsiya;
Graziole to'plami yoki ko'rish korteksining qisman shikastlanishi bilan, kvadrant omonim hemianopsiya;
Chuqur mag'lubiyat bilan temporal lob yoki lingual girus yuqori kvadrant omonim hemianopsiya mavjud; mag'lubiyatga parietal lob yoki xanjar- pastki kvadrant. Shunday qilib, lezyon cuneus mintaqasida lokalizatsiya qilinganida, chapda, o'ng tomonli pastki kvadrant omonim hemianopsiya kuzatiladi.
G'ayrioddiy lezyon sindromi (tashqi va ichki genikulyar organlar) eshitishning buzilishi, omonim (markaziy va periferik) hemianopsiya bilan tavsiflanadi.
Vizual analizatorning kortikal markazining lezyon sindromi (18, 19 maydonlar) bemor ob'ektlarni ko'rganda, lekin ularni tanimasa, murakkab vizual buzilishlarga olib keladi. Bunday buzilishlar deyiladi vizual agnoziya.
4-jadval.Postxiazmal lezyonning differentsial diagnostikasi
Optik traktning shikastlanishi, asosiy ko'rish markazi | Graziole nurining shikastlanishi, ko'rish korteksi (17-maydon) |
Pupiller refleksining yo'qolishi (afferent qism) | Pupiller refleksini saqlash |
Markaziy ko'rishni saqlamasdan omonimli hemianopsiya | Markaziy ko'rishning saqlanishi bilan omonim (kvadrant) hemianopsiya |
Bemor o'z nuqsonini biladi | Bemor o'z nuqsonini ("aqliy ko'rlik" deb ataladi) bilmaydi, lekin boshini va ko'zlarini diqqat markaziga qaratadi. |
Vizual gallyutsinatsiyalar |
Vizual korteksning tirnash xususiyati vizual gallyutsinatsiyalarga olib keladi. Oddiy vizual gallyutsinatsiyalar ko'z oldida miltillash hissi, yorug'lik nuqtalarining miltillashi; elementlar katta hajmli ko'rinadi (makropsiya), yoki qisqartirildi (mikropiya), yoki buzilgan (metomorfopsi). Kompleks vizual gallyutsinatsiyalar ovozsiz filmga o'xshaydi. Vizual gallyutsinatsiyalarning fokusli tabiatini ruhiy kasalliklardan ajratish kerak.
III asab - okulomotor, motor va parasimpatik qismlardan iborat. Oculomotor asabning yadrolari o'rta miyada, yuqori tepaliklar darajasida joylashgan (5.5-rasm). dan tolalar
Guruch. 5.5.Okulomotor nervlar:
1 - okulomotor nervning yordamchi yadrosi (Yakubovich-Edinger-Vestfal yadrosi); 2 - okulomotor nervning yirik hujayra yadrosi; 3 - okulomotor asabning orqa markaziy yadrosi; 4 - troklear nervning yadrosi; 5 - chiquvchi nerv yadrosi; 6 - okulomotor nerv; 7 - troklear asab; 8 - asabni o'g'irlaydi; 9 - ko'rish nervi (trigeminal asabning filiali) va uning okulomotor nervlar bilan aloqasi; 10 - yuqori oblik mushak; 11 - yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak; 12 - yuqori to'g'ri mushak; 13 - medial to'g'ri mushak; 14 - qisqa siliyer nervlar; 15 - siliyer tugun; 16 - lateral rektus mushaklari; 17 - pastki to'g'ri mushak; 18 - pastki oblik mushak. Motor tolalari qizil rangda, parasempatik tolalar yashil rangda, sezgir tolalar ko'k rangda ko'rsatilgan.
yadro hujayralari asosan o'z tomoniga, qisman qarama-qarshi tomonga o'tadi. Uchinchi nerv yuqori orbital yoriq orqali orbital bo'shliqqa kiradi va u erdan IV va VI nervlar va V nervning yuqori, orbital, shoxi bilan birga o'tadi.
Uchinchi nerv bir nechta yadrolarga ega. Yon tomonda har ikki tomonda ko'zning chiziqli mushaklarini innervatsiya qiluvchi yirik hujayrali yadrolar mavjud. Ikkala tomonning paramedianlari Yakubovich-Edinger-Vestfalning kichik hujayrali yadrolari (aksessor yadrolari) bo'lib, ular ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushakning parasimpatik innervatsiyasini ta'minlaydi (ko'z qorachig'i refleks yoyining efferent qismi). O'rtada Perliyaning juftlanmagan parasimpatik yadrosi joylashgan bo'lib, undan tolalar siliyer mushakka o'tadi, bu linzalarning qavariqligini o'zgartiradi va ko'p fokusli ko'rishni ta'minlaydi. Parasempatik tolalar siliyer tugunda uziladi, bu erda ikkinchi neyron ko'zning silliq ichki mushaklarining avtonom innervatsiyasi yoylari.
Okulomotor nerv quyidagi mushaklarni ta'minlaydi:
Yuqori ko'z qovog'ini ko'tarish (M levatorpalpebrae superior);
Yuqori tekis (M yuqori to'g'ri ichak), ko'z olmasini yuqoriga va bir oz ichkariga burish;
Medial chiziq (M rektus medialis), ko'z olmasini ichkariga burish;
Pastki qiyshiq (M obliquus inferior), ko'z olmasini yuqoriga va biroz tashqariga burish;
Pastki tekis (M. rectus inferior), ko'z olmasini pastga va bir oz ichkariga burish.
Shunday qilib, uchinchi nerv tomonidan innervatsiya qilingan chiziqli mushaklar ko'z olmasining ichki va yuqoriga, qisman pastga (pastga va ichkariga) aylanishini to'liq ta'minlaydi, konvergentsiya reaktsiyasida qatnashadi, shuningdek, yuqori ko'z qovog'ini ko'taradi.
Katta hujayra yadrolarining mag'lubiyati ular tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning periferik falajining rivojlanishiga olib keladi. (tashqi oftalmoplegiya), quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi (5.6-rasm):
ekzotropiya, bilan birga diplopiya ta'sirlangan mushaklar tomon qaraganida;
konvergentsiya buzilishi ikkala ko'zning medial rektus mushaklarining bir vaqtning o'zida qisqarishi, shuningdek akkomodatsiya buzilishidan kelib chiqadi;
ekzoftalmos(ko'zning orbitadan bo'rtib chiqishi) - ko'zning to'rtta falaj mushaklarining atoniyasi va ustunligi natijasidir.
orbital mushaklarning silliq mushaklari tonusi;
ptozis(yuqori ko'z qovog'ining tushishi) - yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushakning falaji tufayli yuzaga keladi.
Parasimpatik yadrolarning (Yakubovich-Edinger-Vestfal va Perliya) mag'lubiyati bilan yoki ularning tolalari rivojlanadi. ichki oftalmoplegiya, Bunga quyidagilar kiradi:
midriaz- ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushakning falaji tufayli ko'z qorachig'ining kengayishi va ko'z qorachig'ini kengaytiruvchining funktsional ustunligi. (M. dilatator pupillae);
turar joyning buzilishi siliyer mushakning falaji natijasida (M. siliara), linzalarning egri chizig'ini o'zgartirish;
o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasining pasayishi(o'quvchi refleks yoyining efferent qismining shikastlanishi).
Ildiz yoki asabning mag'lubiyati silliq va chiziqli mushaklarning funktsiyalarini yo'qotishiga olib keladi, chunki somatik va parasempatik tolalar bitta nerv magistralini tashkil qiladi. Natijada u rivojlanadi umumiy oftalmoplegiya(ichki va tashqi).
Miya poyasining yanada kengroq shikastlanishi, uchinchi nerv yadrolariga qo'shimcha ravishda, piramidal yo'lning tolalari ishtirok etganda, Veberning alternativ sindromi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
IV nerv - blok. Motor nervi. Yadro miyaning suv o'tkazgichining pastki qismida pastki tepaliklar darajasida joylashgan. Ichki nerv ildizlari markaziy kulrang moddaning tashqi qismi atrofida egilib, yuqori miya velumida kesishadi. Nervlar kesib o'tgandan so'ng, o'rta miyani miya sopi tashqarisidan tark etadi. Tolalar miyani tark etib, yuqori orbital yoriq orqali orbitaga o'tadi va yagona mushakni - yuqori qiya mushakni innervatsiya qiladi, bu esa ko'z olmasini tashqariga va pastga aylantiradi.
Guruch. 5.6.Divergent qiyshiq, o'ngdagi ptozis
Blok nervining izolyatsiyalangan shikastlanishi kamdan-kam kuzatiladi, chunki uning yadrosi uchinchi nervning yirik hujayrali yadrolariga yaqin joylashgan. Agar blok nervi shikastlangan bo'lsa, o'pka konvergent qiyshiq ko'z olmasining yuqoriga va ichkariga aylanishi bilan va pastga qaraganida diplopiya(masalan, bemor oyoqlariga qaraganida). Biroq, yuqori oblik mushaklarning falaji har doim lateral va pastki rektus mushaklarining harakatlari bilan qoplanadi.
VI nerv - abducens. Motor nervi. Yadro IV qorinchaning pastki qismida, bosh miya ko‘prikning dorsal qismida yotib, VII nerv (ichki tizza) tolalari bilan egilib turadi. VI nerv tolalari yuqori orbital yoriq orqali orbital bo'shliqqa kiradi va ko'zning lateral to'g'ri mushaklarini innervatsiya qiladi, bu esa ko'z olmasini tashqariga tortadi. Ushbu mushakning falaji bilan konverging strabismus, ko'z olmasini tashqariga bura olmaslik va diplopiya paydo bo'ladi, bu zararlangan joyga qaraganida kuchayadi (5.7-rasm).
Orqa (medial) bo'ylama fasikulus (5.8-rasm). Orqa bo'ylama to'plam (chap va o'ng) tizimini birlashtiruvchi turli nervlar tomonidan innervatsiya qilingan bir nechta tashqi mushaklarning sinergik qisqarishi bir nechta tashqi mushaklarning sinergik qisqarishi orqali amalga oshiriladi.
O'rta frontal girusning orqa qismida ko'zlar va boshning teskari yo'nalishda aylanish markazi joylashgan. Ushbu markaziy neyronlarning aksonlari orqa uzunlamasına nurlar tizimining bir qismi bo'lgan qarama-qarshi tomonning nigohining ko'prik markaziga yaqinlashadi. Darkshevichning oʻz yadrolari uchinchi nerv yadrolari oldida yotadi, undan toʻplamlar miya poyasidan oʻtadi va III, IV, VI, VIII kranial nervlarning oʻz va qarama-qarshi tomonlari yadrolariga kollaterallar beradi. retikulyar shakllanishning ustunlari va yadrolari. Orqa miyaning oldingi kordonlarida pastga tushib, ular bachadon bo'yni segmentlarining oldingi shoxlari hujayralarida tugaydi.
Gorizontal qarash Darkshevich yadrosi va oraliq yadrodan boshlanadigan posterior (medial) uzunlamasına to'plam tizimini ta'minlaydi. Posterior uzunlamasına to'plamning tolalari yadrolarga boradi
Guruch. 5.7.O'ng tomonda konvergent ko'z qichishi
Guruch. 5.8.Ko‘z-motor nervlar va medial uzunlamasına fasikuluslar:
I - okulomotor nervning yadrosi; 2 - okulomotor nervning yordamchi yadrosi (Yakubovich-Edinger-Vestfal yadrosi); 3 - okulomotor nervning orqa markaziy yadrosi (Perlia yadrosi); 4 - siliyer tugun; 5 - troklear nervning yadrosi; 6 - o'g'irlangan asabning yadrosi; 7 - medial uzunlamasına to'plamning o'z yadrosi (Darkshevich yadrosi); 8 - medial uzunlamasına to'plam; 9 - premotor korteksning adversiv markazi; 10 - lateral vestibulyar yadro.
Mag'lubiyat sindromlari: I - okulomotor asabning katta hujayra yadrosi;
II - okulomotor nervning yordamchi yadrosi; III - IV nerv yadrolari; IV - VI nervning yadrolari; V - o'ngdagi salbiy maydon; VI - chap ko'prik qarash markazi. Do'stona ko'z harakatlarini ta'minlaydigan yo'llar qizil rang bilan belgilangan.
Vertikal qarash. O'rta miyaning oldingi qismida, ichida orqa devor Uchinchi qorinchada ko'z olmalarining yuqoriga harakatini tartibga soluvchi Cajal oraliq yadrosi mavjud; orqa devorda joylashgan yadro - pastga qarab harakatlanish; Kahalning yadrosi va Darkshevichning yadrosi aylanish harakatlaridir. Yuqoriga qarash III nerv yadrolarining bir vaqtda ishlashi tufayli amalga oshiriladi. Yuqori tepaliklar ta'sirlangan bo'lsa, yuqoriga qarashning falajligi. Pastga qarash pastki tepaliklarga yaqinroq joylashgan III va IV nervlarning yadrolari tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning do'stona harakati bilan ta'minlanadi. Ushbu bo'limlarning mag'lubiyati bilan, pastga qaragan falaj.
Ko'zlarning to'satdan eshitish yoki vizual tirnash xususiyati (boshlash-refleks) tomon ixtiyoriy burilishi orqa uzunlamasına to'plamning yuqori va pastki tepaliklarning yadro hosilalari - ko'rish va eshitishning asosiy subkortikal markazlari bilan bog'lanishi tufayli amalga oshiriladi.
Innervatsiya ko'zning ixtiyoriy harakatlari o'rta frontal girusning orqa qismida joylashgan neyronlar tomonidan amalga oshiriladi (Brodmanga ko'ra 8-maydon). Ichki kapsulaga boradigan yo'lda tolalar
Ko'z qorachig'ining yorug'lik va konvergentsiyaga reaktsiyasining to'liq yo'qolishi o'quvchining to'liq harakatsizligi deyiladi. Ba'zi hollarda, bor Argyll Robertson simptomi- o'quvchilarning yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri va do'stona reaktsiyalarini yo'qotish, konvergentsiya va akkomodatsiya reaktsiyalarini saqlab qolish. Bu alomat deyarli faqat tabes dorsalisda qayd etilgan. Ensefalit (ayniqsa, letargik) bilan aniqlanishi mumkin teskari simptomlar kompleksi: konvergentsiya va akkomodatsiyaga reaktsiya bo'lmaganda, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini saqlab qolish.
Yadro oftalmoplegiya (uzunlamasına to'plam sindromi) qarama-qarshi ko'zning qo'shilish falajidan, ekstremal o'g'irlashda nistagmusdan va konvergentsiyaning saqlanishidan iborat. Ptozis va yorug'likka zaif munosabatda bo'lgan keng o'quvchi ham qayd etilishi mumkin.
Bir tomonlama yoki ikki tomonlama konjenital ptozis sifatida meros qilib olingan dominant xususiyat... Ba'zida yutish yoki esnashga javoban palpebral yoriqning refleks kuchayishi yoki kamayishi sodir bo'ladi. Markus Gunnning alomati.
"Quyosh botishi" belgisi - Ko'zning yuqoriga qarab parezlari bilan tinch holatda pastga og'ishi - intrakranial bosimning kuchayishi, ayniqsa to'rtburchak plastinkasiga bosimning oshishi, bu vertikal qarash markazlarining buzilishiga olib keladi. Ushbu hodisa 1 oygacha bo'lgan sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bosh holatining keskin o'zgarishi bilan kuzatilishi mumkin. Ba'zida sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'zlarning pastga og'ishi va intervalgacha opsoklonus (ko'zlarning gorizontal, vertikal yoki qiya yo'nalishdagi tartibsiz, xaotik tebranishlari) qayd etiladi.
Qo'g'irchoq ko'zlari fenomeni - bu boshning aylanishiga javoban ko'zlarning teskari yo'nalishda og'ishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu norma hisoblanadi.
V nerv - trigeminal sezgir va motor qismlari va vegetativ tolalarni o'z ichiga oladi. Nozik qism yuz terisidan, bosh terisining oldingi qismidan, burun va og'iz bo'shliqlarining shilliq qavatidan, tildan, ko'z olmasidan, miya pardasidan (5.9-rasm) sezgilarni ta'minlaydi. Dvigatel qismi chaynash mushaklarining innervatsiyasini amalga oshiradi - M. masseter, M. temporalis,
Guruch. 5.9.Trigeminal asab:
1 - trigeminal asabning orqa miya traktining yadrosi (pastki); 2 - trigeminal asabning motor yadrosi; 3 - trigeminal asabning pontin yadrosi; 4 - trigeminal asabning o'rta miya yo'lining yadrosi; 5 - trigeminal asab; 6 - optik asab; 7 - frontal asab; 8 - burun nervi; 9 - orqa etmoid asab; 10 - oldingi etmoid asab; 11 - lakrimal bez; 12 - supraorbital asab (lateral filial); 13 - supraorbital asab (medial filial); 14 - supra-blok nervi; 15 - subblok nervi; 16 - ichki burun shoxlari; 17 - tashqi burun shoxi; 18 - siliyer tugun; 19 - lakrimal asab; 20 - maksiller asab; 21- infraorbital nerv; 22 - infraorbital asabning burun va yuqori labial shoxlari; 23 - oldingi yuqori alveolyar shoxlari; 24 - pterygopalatin tugun; 25 - mandibulyar asab; 26 - bukkal asab; 27 - til nervi; 28 - submandibular tugun; 29 - submandibular va til osti bezlari; 30 - pastki alveolyar asab; 31 - iyak nervi; 32 - digastrik mushakning oldingi qorin bo'shlig'i; 33 - jag'-hioid mushaklari; 34 - jag'-gipoglossal asab; 35 - chaynash mushaklari; 36 - medial pterygoid mushak; 37 - baraban torining shoxlari; 38 - lateral pterygoid mushak; 39 - quloq-temporal asab; 40 - quloq tugunlari; 41 - chuqur temporal nervlar; 42 - temporal mushak; 43 - palatin pardasini taranglashtiradigan mushaklar; 44 - quloq pardasini taranglashtiradigan mushaklar; 45 - parotid bezi. Nozik tolalar ko'k, motor tolalari qizil, parasimpatik tolalar yashil rangga ega.
M. pterygoideus externus et internus, M. digastricus (oldingi qorin). Yuzaki va chuqur retseptorlarning sezgi yo'li sezgir bipolyar hujayralarning periferik, so'ngra markaziy jarayonlaridan iborat. (birinchi sezgir neyron), kuchli trigeminal (Gasser) tugunida joylashgan. Trigeminal tugun temporal suyak piramidasining old yuzasida dura mater qatlamlari orasida joylashgan. Bipolyar ganglion hujayralarining periferik jarayonlari, uchta nerv magistralida taqsimlanadi, trigeminal asabning uchta tarmog'ini tashkil qiladi, ular tegishli sohalardan yuzaki va chuqur sezuvchanlik impulslarini o'tkazadi (6-jadval).
6-jadval.Trigeminal asab shoxlarini sezgir innervatsiya qilish joylari
Trigeminal asabning filiali | Filiallar kirish va chiqish punktlari | Innervatsiya zonasi |
Orbital nerv (N. oftalmicus) | Yuqori orbital yoriq orqali orbitaga kiradi va supraorbital teshik orqali chiqadi. | Peshona va oldingi bosh terisi, yuqori ko'z qovog'i, ko'zning ichki burchagi va burun orqa qismi, ko'z olmasi, burun bo'shlig'ining yuqori qismining shilliq qavati, frontal va etmoid sinuslar, miya pardalari, periosteum va yuzning yuqori uchdan bir qismi mushaklari. |
Maksiller nerv (N. maxillaris) | Orbitaga dumaloq teshik orqali pterygo-palatin chuqurchaga kiradi va infraorbital teshikdan chiqadi. | Pastki qovoq terisi, ko'zning tashqi burchagi, yonoqlarning yuqori qismi, yuqori lab, yuqori jag' va uning tishlari, burun bo'shlig'ining pastki qismining shilliq qavati va maksillarar sinus. |
Mandibulyar asab (N. mandibularis) | Boshsuyagi bo'shlig'idan ovale teshigi orqali, so'ngra iyak teshigi orqali chiqadi | Pastki lab, yonoqning pastki qismi, pastki jag va uning tishlari, iyak, yuzning lateral yuzasining orqa qismi, yonoqlarning shilliq qavati, og'izning pastki qismi, til |
Trigeminal asabning mandibulyar shoxi aralash bo'lib, harakat yadrosidan chaynash mushaklarigacha cho'zilgan harakat ildizlarini o'z ichiga oladi:
mm. masseter temporalis- pastki jagni ko'tarish va tushirish;
m. pterygoidei lateralis et medialis- pastki jagni oldinga va teskari tomonga olib boradi;
m. mylohyoideus, oldingi qorin m. dygastricus, m. timpani tensorisi va m. tensoris velipalatini- yumshoq tanglay, farenks mushaklari; oziq-ovqat bo'lagini shakllantirishda ishtirok etish.
Trigeminal asabning orbital tarmog'i (orbital nerv) chuqur supraorbital va yuzaki shox parda va kon'yunktival reflekslarning afferent impulslarini o'tkazadi. Ushbu reflekslarning efferent qismi keng tarqalgan - yuz nervining yadrosidan motorli tolalar. Mandibulyar refleksning afferent va efferent impulslari trigeminal asab tolalari tomonidan ta'minlanadi.
Trigeminal asab shoxlari tarkibida vazomotor sekretor va trofik funktsiyalarni bajaradigan simpatik va parasempatik tolalar ham mavjud. Parasempatik tolalar siliyer tugun, pterygo-palatin tugunlari, quloq tugunlari, simpatik - perivaskulyar nerv pleksuslaridan, birinchi navbatda, karotid pleksusdan kelib chiqadi.
Trigeminal nervning barcha shoxlari yuz, glossofaringeal va vagus nervlari bilan anastomozlanadi.
Trigeminal ganglionning bipolyar ganglion hujayralarining markaziy jarayonlari bitta to'plamga bog'lanib, miya poyasiga kiradigan trigeminal nervning ildizini tashkil qiladi. Ko'prikda trigeminal asabning ikkita sezgir yadrosi mavjud (ikkinchi sezgir neyron):
V nervning pontin yadrosi: proprioseptiv sezuvchanlik impulslarini oladi; orqa miya yadrosining og'iz qismining old qismida joylashgan chuqur sezuvchanlikning bu kichik yadrosi medulla oblongatasining Goll va Burdach yadrolarining analogidir. Shunday qilib, chuqur sezuvchanlikning ikkinchi neyronlari uchta yadroda to'plangan: takoz shaklidagi (Golle) - oyoq, ingichka (Burdaxa) - qo'l va V nervining pontin yadrosi - yuz;
V nervning orqa miya traktining yadrosi: yuzaki sezgirlik impulslarini oladi. Bu orqa miya orqa shoxining bevosita davomi. Ushbu uzun yadro oldingi qismi bilan miya ko'prikning og'iz qismlariga kiradi,
medulla oblongata bo'ylab, orqa miya yuqori servikal segmentlariga tushadi; segmentar tuzilishga ega.
Ikkinchi neyronning sezgir yadrolarida joylashgan tolalar o'rta chiziqni kesib o'tadi va qarama-qarshi tomondan medial halqa bilan bog'lanadi va ularda optik tepalikka etib boradi. Vizual tepalikda yotadi uchinchi neyron, undan tolalar tor ixcham to'plamda ichki kapsula oyog'ining orqa uchdan bir qismiga o'tadi va so'ngra orqa markaziy girusning pastki uchdan bir qismidagi proyeksiya zonalariga fan shaklida boradi.
Trigeminal asabning shikastlanishi bilan hissiy buzilishlar magistral va ekstremitalarning hissiy yo'llarining shikastlanishi bilan bir xil bo'ladi: giperesteziya, gipesteziya yoki anesteziya, giperpatiya, disesteziya, poliesteziya, og'riq, xayoliy hislar va sezuvchanlikning boshqa shakllari.
Trigeminal asabning motor yadrosi ko'prikning dorsolateral qismida joylashgan. Dvigatel yadrosining periferik motor neyroni akson chiqaradi, u nozik motor ildizi (radix motoris) ning bir qismi sifatida ko'prikdan chiqib, kuchli sezgir ildizga (radix sensoris) chambarchas bog'lanib, trigeminal ganglionni chetlab o'tadi va bitta nerv hosil qiladi. mandibulyar filialning sezgir tolalari bilan magistral. Mandibulyar asabning bir qismi sifatida vosita tolalari chaynash mushaklariga yo'naltiriladi.
Mandibulyar shoxning motor yadrosi, ildizi yoki motor tolalari shikastlanishi bilan chaynash mushaklarining periferik falaji rivojlanadi.
V nerv zararlanishining topikal diagnostikasi
Mag'lubiyat V nervning uchta shoxlaridan biri innervatsiya sohasida eng kuchli og'riq paydo bo'lishiga, periferik sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishiga olib keladi - bu filial tomonidan innervatsiya qilingan zonada, tegishli reflekslarning pasayishi yoki yo'qolishi, shuningdek, chiqish joylarida og'riq. filiallari.
Mag'lubiyat trigeminal tugun yoki sezgir ildiz radikulyar turga ko'ra barcha uchta filialning innervatsiya zonalarida sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishi bilan birga; qoida tariqasida, yuzida herpes zoster kuzatiladi (5.10-rasm).
Mag'lubiyat haqida orqa miya trakti yadrosining turli segmentlari halqasimon terida yuzning yarmida segmental-dissosiatsiyalangan yuzaki sezuvchanlik buzilishlari mavjud.
Guruch. 5.10.Yuzdagi terining sezuvchanligini segmental (chap) va periferik (o'ng) innervatsiyasi
Zelder zonalari: yadroning kaudal qismi zararlanganda - tashqi qavsda, og'zaki - ichki (5.10-rasm).
Mag'lubiyat ikkita sezgir yadrodan biri selektiv yo'qotish yoki chuqur yoki yuzaki sezuvchanlik bilan yuzida sezgirlikning dissotsiatsiyalangan buzilishining paydo bo'lishiga olib keladi.
Miya ko'prikning o'rta qismida va medulla oblongatasida o'choqlar
qo'lga olishi mumkin spinotalamik yo'lning V nerv tolalari yadrosi bilan bir vaqtda, muqobil hemianesteziyaga sabab bo'ladi: yuzaki sezuvchanlikning buzilishi segmental turiga ko'ra fokus tomonida va qarama-qarshi tomonda o'tkazuvchanlik turiga ko'ra magistral va oyoq-qo'llarda.
Hududdagi patologik jarayonning lokalizatsiyasi ko'prik yadrosi
V nervfokus tomonida yuzning yarmining chuqur sezuvchanligini yo'qotish bilan birga.
Mag'lubiyat optik tuberkulyar, ichki kapsulaning orqa oyog'ining orqa uchdan bir qismi, qarama-qarshi tomonning posterior markaziy girusining pastki uchdan bir qismini yo'q qilish yuz, magistral, oyoq-qo'llarning barcha turdagi sezuvchanligining qarama-qarshi prolapsasini keltirib chiqaradi.
Yuqori orbital yoriq sindromi: umumiy oftalmoplegiya (III, IV va VI kranial nervlarning shikastlanishi), periferik sezgirlikning buzilishi va reflekslarning pasayishi (1-tarmoqning shikastlanishi).
V kranial asab), atrofiya, ko'rlik (II kranial asabning mag'lubiyati) - ikkinchisi optik asab kanali siqilganida sodir bo'ladi.
VII asab - yuz. Bu aralash nerv. Yuz mushaklarini, aurikula mushaklarini va bo'yinning teri osti mushaklarini innervatsiya qiladi. (M. platysma). Markaziy neyronlar presentral girusning pastki qismida joylashgan. Yuzning yuqori mushaklarini innervatsiya qilish uchun ularning aksonlari o'zlarining va qarama-qarshi tomondan (ikki tomonlama kortikal innervatsiya) yuz nervining yadrosiga o'tadi, pastki qismini innervatsiya qilish uchun - aksincha. Shuning uchun, markaziy neyronlar bir yarim sharda shikastlanganda,
hammasining emas, balki faqat qarama-qarshi tomonda yuz mushaklarining pastki guruhining falajlanishi; yuqori guruh buzilmagan.
Yuz nervining motor yadrosi medulla oblongata bilan chegarada miya ko'prikning pastki qismida chuqur joylashgan. Yadrodan chiqqan tolalar avval yuqoriga ko'tarilib, VI nerv yadrosi atrofida egilib, yuz nervining ichki tizzasini hosil qiladi, so'ngra ko'prik va medulla oblongata o'rtasida serebellumning osilgan yarim shari ostida chiqadi. serebellopontin burchak(bu erda V, VI, VIII nervlarning ildizlari joylashgan). Yuz nervi oraliq va VIII nervlar bilan birgalikda chakka suyagining ichki eshitish teshigiga kiradi va tez orada ichki eshitish yo'lining pastki qismidagi teshik orqali bachadon kanaliga kiradi. Bu erda yuz nervi gorizontal yo'nalishini vertikalga o'zgartirib, tashqi tizzani hosil qiladi, to'g'ridan-to'g'ri muskulga shoxchani beradi va stilo-mastoid teshik orqali bosh suyagini tark etib, parotid beziga kirib, u erda bir qator bo'linadi. terminal filiallari (g'oz oyog'i)[guruch. 5.11].
Yuz nervining ikkinchi qismi, afferent ta'm tolalari (tilning oldingi 2/3 qismidan) va til osti va jag' osti so'lak bezlarigacha bo'lgan efferent parasimpatik tolalardan iborat bo'lib, ba'zi mualliflar tomonidan mustaqil XIII sifatida ajralib turadi. Vrisbergning oraliq nervi.
Chakka suyagi kanalida yuz nervi magistralidan uchta shox ajratiladi. Birinchisi katta tosh nerv, pterygopalatin tugunida uzilgan parasempatik, lakrimal tolalarni o'z ichiga oladi.
Bu nervdan biroz pastroqda yuz nervining magistralidan tolalar ajralib turadi stapes nervi, stapes mushaklarini innervatsiya qilish.
Fallop kanalidagi yuz nervidan cho'zilgan uchinchi filial baraban torlari (xorda timpani), Vrisberg nervining davomi boʻlib, tilning oldingi 2/3 qismidan afferent taʼm tolalarini va efferent soʻlak tolalarini til osti va jagʻ osti bezlariga olib boradi. Parasimpatik so‘lak tolalari so‘lak beziga yaqinlashmasdan oldin jag‘ osti tugunida uzilib, u yerdan postganglionik tolalar boshlanadi va til shoxidagi bezlarga yetib boradi. Ta'm tolalari - tizza tugunida joylashgan bipolyar ta'm hujayralarining periferik jarayonlari, bipolyar sezgi hujayralarining markaziy tolalari miya poyasining ta'm yadrosida tugaydi.
Guruch. 5.11. Yuz nervi:
1 - bitta yo'lning yadrosi; 2 - yuqori tuprik yadrosi; 3 - yuz nervining yadrosi; 4 - yuz nervining tizzasi (ichki); 5 - oraliq nerv; 6 - tizza tugunlari; 7 - chuqur toshli nerv; 8 - ichki uyqu arteriyasi; 9 - pterygopalatin tugun; 10 - quloq tugunlari; 11 - til nervi; 12 - baraban simi; 13 - striatus nervi va striatus mushaklari; 14 - timpanik pleksus; 15 - tizza-baraban nervi; 16 - yuz nervining tizzasi (tashqi); 17 - vaqtinchalik shoxlar; 18 - oksipital-frontal mushakning frontal qorin bo'shlig'i; 19 - qoshni burishtiruvchi mushak; 20 - ko'zning dumaloq mushaklari; 21 - mag'rurning mushaklari; 22 - katta zigomatik mushak; 23 - kichik zigomatik mushak; 24 - yuqori labni ko'taruvchi mushak; 25 - burunning yuqori labini va qanotini ko'taruvchi mushak; 26, 27 - burun mushaklari; 28 - og'iz burchagini ko'taruvchi mushak; 29 - burun septumini tushiradigan mushak; 30 - yuqori kesuvchi mushak; 31 - og'izning dumaloq mushaklari; 32 - pastki kesuvchi mushak; 33 - bukkal mushak; 34 - pastki labni tushiradigan mushak; 35 - iyak mushaklari; 36 - og'iz burchagini tushiradigan mushak; 37 - kulgi mushaklari; 38 - bo'yinning teri osti mushaklari; 39 - zigomatik novdalar; 40 - til osti bezi; 41 - bachadon bo'yni filiali; 42 - submandibular tugun; 43 - orqa quloq nervi; 44 - stilohioid mushak; 45 - digastrik mushakning orqa qorini; 46 - stiloid ochilishi; 47 - oksipital-frontal mushakning oksipital qorin bo'shlig'i; 48 - yuqori va orqa quloq mushaklari. Motor tolalari qizil, sezgir tolalar ko'k, parasimpatik tolalar yashil rangga ega.
Periferik neyronning shikastlanishi bilan (yadro, yuz nervining magistral) yuz mushaklarining periferik falaji diqqat markazida bo'lib, bu quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi.
Yuz mushaklarining atrofiyasi va atoniyasi yuzning yarmi.
Supersiliar, shox parda va konyunktiva reflekslari kamayadi.
Yuz assimetrikdir. Yuzning sog'lom yarmining mushak tonusi og'izni sog'lom tomonga "tortadi". Ta'sirlangan tomon niqobga o'xshaydi. Nazolabial va frontal burmalar yo'q.
Lagoftalmos(quyon ko'zi). Ko'zning dumaloq mushaklarining falaji tufayli ko'zni yuma olmaslik. Ko'zni yummoqchi bo'lganda, ko'z olmasi yuqoriga siljiydi, ìrísí yuqori ko'z qovog'i ostiga tushadi, palpebral yoriq yopilmaydi. (Bell alomati).
Ko'zning dumaloq mushaklarining to'liq bo'lmagan shikastlanishi bilan palpebral yoriq yopiladi, ammo sog'lom tomonga qaraganda kamroq mahkamlanadi, kirpiklar esa ko'rinadigan bo'lib qoladi. (kirpik alomati).
Lagoftalmos bilan, bor lakrimatsiya agar lakrimal bezlarning normal ishi saqlanib qolsa. Ko'z yoshlari lakrimal nuqtaga etib bormaydi, ular odatda ko'z qovoqlarining davriy yopilishi bilan itariladi va pastki qovoqning chetiga quyiladi. Doimiy ochiq ko'z lakrimal refleksni kuchaytiradi.
Ta'sirlangan tomonda og'iz burchagi harakatsiz, tabassum mumkin emas. Og'izning dumaloq mushaklarining mag'lubiyati tufayli hushtak chalish mumkin emas, nutq biroz qiyinlashadi, og'izdan og'izdan ta'sirlangan tomonda suyuq ovqat quyiladi (5.12-rasm).
Elektr qo'zg'aluvchanlikni o'rganishda qayd etilgan qayta tug'ilish reaktsiyasi.
Ba'zida yuz mushaklarining periferik falaji hamroh bo'ladi yuz, quloq, mastoid jarayonidagi og'riqli og'riq. Bu patologik jarayonda ishtirok etish bilan bog'liq
Guruch. 5.12.Chapdagi yuz mushaklarining periferik parezlari. Lagoftalmos
V nervning tolalari (fallop kanalida o'tishi mumkin), trigeminal tugun yoki V nervning ildizi. Bir tomondan kortiko-yadro tolalarining mag'lubiyati bilan yuzning pastki qismidagi mimik mushaklarning markaziy falaji (yuqori qismi ikki tomonlama kortikal innervatsiyani oladi) fokusga qarama-qarshi tomonda rivojlanadi. Shu bilan birga, xuddi shu tomonda (kontsentratsiyaga qarama-qarshi) tilning yarmining markaziy falaji, kortikal-orqa miya traktining ishtirokida esa, hemipleji kuzatiladi.
Topikal diagnostika
Mag'lubiyat haqida miya sopi darajasida yuz nervining yadrosi va jarayonda piramidal yo'lning tolalari ishtirok etishi, o'zgaruvchan Miyar-Gubler sindromi rivojlanadi; VI nervning piramidal yo'li va yadrolari ishtirokida - o'zgaruvchan Fauville sindromi.
V, VI va VIII nervlar bilan birga chiqib ketadigan yuz nervining ildizi zararlanganda. serebellopontin burchak, yuz mushaklarining falaji bu nervlarning shikastlanish belgilari bilan birlashtirilishi mumkin.
Yuz nervining shikastlanishi katta tosh nervining kelib chiqishi ustida lakrimal bezning hipofunktsiyasiga va quruq ko'zlarga olib keladi. Ushbu asabning oqishi ostidagi har qanday darajadagi lezyonning lokalizatsiyasi lakrimatsiyani keltirib chiqaradi. Giperakuziya (yoqimsiz, tovushni idrok etishning kuchayishi) dumgʻaza suyagining harakatchanligining kuchayishi (“boʻshlik”), tilning oldingi 2/3 qismida taʼm sezishining buzilishi, jagʻ osti va til osti soʻlak bezlarining gipofunktsiyasi va yuzning periferik falaji tufayli ham yuzaga keladi. yuzning ipsilateral yarmidagi mushaklar.
Yuz nervining shikastlanishi baraban simining zaryadsizlanishidan yuqorida yuz mushaklarining periferik falajining rivojlanishiga, tilning old 2/3 qismida lakrimatsiya va ta'mning buzilishiga olib keladi.
Yuz nervining shikastlanishi baraban torining zaryadsizlanishi ostida faqat harakat buzilishlarining rivojlanishiga, yuz mushaklarining periferik falajiga va lakrimatsiyaga olib keladi.
VIII nerv - vestibulyar koklear. Bu nerv eshitish va vestibulyar analizatorning periferik qismidir (5.13-rasm).
Koxlear (eshitish) qismi. Eshitish yo'llari labirint kokleasida joylashgan koklea koklear tugunining neyronlarida boshlanadi, - birinchi neyron. Ushbu neyronlarning periferik jarayonlari maxsus retseptorlar joylashgan Korti organiga yo'naltiriladi.
Guruch. 5.13.Vestibulyar koxlear nerv:
1 - zaytun; 2 - trapezoidal tanasi; 3 - vestibulyar yadrolar; 4 - orqa koxlear yadro; 5 - oldingi koxlear yadro; 6 - vestibyul orqa miya; 7 - koxlear ildiz; 8 - ichki auditoriya ochilishi; 9 - oraliq nerv; 10 - yuz nervi; 11 - tizza tugunlari; 12 - koxlear qism; 13 - vestibyul qismi; 14 - vestibyul yig'ilishi; 15 - oldingi membranali ampula; 16 - lateral membranali ampula; 17 - elliptik sumka; 18 - orqa membranali ampula; 19 - sharsimon sumka; 20 - koxlear kanal
Ichki eshitish teshigi orqali markaziy jarayonlar bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi va miya ko'prikning ikkita yadrosi - old va orqa koklear yadrolarda tugaydi. (ikkinchi neyron). Ularning tolalari trapezoidal tanani hosil qiladi, boshqa tomonga o'tadi (to'liq bo'lmagan kesishish) va lateral halqaning bir qismi sifatida. (lemniscus lateralis) ichida tugaydi asosiy eshitish subkortikal markazlari (uchinchi neyron) - pastki tepaliklarning yadrolarida va ichki genikulyar tanalarda. To'rtburchakning pastki tuberkullari va medial genikulyar tanalar bilan tugaydigan lateral halqa tolalari, so'ngra ichki kapsulaning orqa femuriga o'tib, kortikal eshitish mintaqasida tugaydi - yuqori temporal girusning orqa qismi (Heschl girus)[5.14-rasm].
Trapezoidal tana faqat dorsal va ventral yadrolarning kesishgan tolalaridan emas, balki o'z tolalari va yadrolaridan ham iborat.
Eshitish qobiliyatining yo'qolishi deyiladi gipakuziya, yo'qotish - karlik eshitishning keskinlashishi - giperakuziya.
Da tug'ma eshitish qobiliyatini yo'qotish ota-onalar ko'pincha kechikish haqida shikoyatlar bilan shifokorga borishadi nutqni rivojlantirish bola. Shu munosabat bilan, davomida
Guruch. 5.14.Vestibulyar koxlear yo'lning koxlear qismi. Eshitish analizatorining yo'llari: 1 - koklea retseptorlaridan keladigan tolalar; 2 - koxlear (spiral) tugun; 3 - orqa koxlear yadro; 4 - oldingi koxlear yadro; 5 - yuqori zaytun yadrosi; 6 - trapezoidal tanasi; 7 - miya chiziqlari; 8 - pastki serebellar pedikula; 9 - yuqori serebellar pedikula; 10 - o'rta serebellar pedikula; 11 - serebellar qurtga novdalar; 12 - retikulyar shakllanish; 13 - lateral pastadir; 14 - pastki tuberkulyar; 15 - pineal bez; 16 - yuqori tuberkulyar; 17 - medial genikulyar tana; 18 - miya yarim korteksi (yuqori temporal girus)
psixoverbal rivojlanishdagi kechikishning barcha holatlarida eshitish keskinligini tekshirish kerak.
Eshitish analizatorining kortikal markazi shikastlanganda, eshitish agnoziyasi- odam tovushlarni eshitadi, lekin ularni taniy olmaydi. Heschl girusi tirnash xususiyati bo'lganda, eshitish gallyutsinatsiyalari paydo bo'ladi, ular oddiy (tovushlar to'plami) yoki murakkab (she'r, musiqa qismlari, inson nutqi shaklida).
Vestibulyar (vestibulyar) qism. Vestibyul tugun (birinchi neyron) ichki eshitish kanalining pastki qismida joylashgan. Uning periferik jarayonlari uchta yarim doira kanallarining ampulalaridan va vestibulaning ikkita membranali qoplaridan - elliptik va sharsimon shaklda keladi. Markaziy jarayonlar bosh suyagi bo'shlig'iga ichki eshitish teshigi orqali kiradi, serebellopontin burchakka o'tadi (5.15-rasm) va IV qorincha hududida joylashgan yadrolarda tugaydi. (ikkinchi neyron): VIII nervning vestibulyar qismining lateral vestibulyar yadrosi (Deiters), yuqori yadro (ankilozan spondilit), medial (Schwalbe) va pastki uchburchak (Rolik) vestibulyar yadrolari.
Deiters va Bekhterev yadrolaridan markaziy vestibulyar yo'l boshlanadi, u qarama-qarshi tomonning parietal mintaqasi korteksi bilan optik tuberkulyar bilan bog'lanadi. Ankilozan spondilitdan boshlab
pastki serebellar peduncle aksonlari serebellar vermisning chodirining yadrosiga, asosan, uning tomoniga qaratilgan. Deiters yadrosining hujayralaridan vestibulyar-orqa miya yo'li boshlanadi, orqa miya, oldingi shoxlar hujayralariga boradi. Deyters yadrosi aksonlarning bir qismini o'z va qarama-qarshi tomonlarning posterior uzunlamasına to'plamiga yuboradi. Vestibulyar sistema retikulyar shakllanish, X nerv yadrolari bilan ham bog'langan.
Vestibulyar apparat bosh, magistral va oyoq-qo'llarning kosmosdagi holatini tartibga soladi. Bunday holda, elliptik va sharsimon qoplardan keladigan impulslar propriosepsiyaning murakkab tizimiga kiritilgan bosh va tananing kosmosdagi holati haqida ma'lumot beradi. Yarim doira kanallari uch o'lchamli kosmosda harakat yo'nalishi va tezligi haqida ma'lumot beradi, bu esa harakatlarni muvofiqlashtirish tizimini tashkil qiladi.
Vestibulyar qismning belgilari
Bosh aylanishiparoksism paydo bo'lishi mumkin, ba'zan faqat bosh va magistralning ma'lum pozitsiyalarida. Ba'zida bemorga uning atrofidagi barcha narsalar ma'lum bir yo'nalishda - soat miliga teskari yoki soat sohasi farqli ravishda aylanayotgandek tuyuladi.
Guruch. 5.15.Vestibulyar koxlear nervning vestibulyar qismi. Vestibulyar analizatorning yo'llari: 1 - vestibulyar-orqa miya yo'li; 2 - yarim doira kanallari; 3 - vestibyulli tugun; 4 - vestibyul orqa miya; 5 - pastki vestibulyar yadro; 6 - medial vestibulyar yadro; 7 - lateral vestibulyar yadro; 8 - yuqori vestibulyar yadro; 9 - serebellar chodirning yadrosi; 10 - serebellumning tishli yadrosi; 11 - medial uzunlamasına to'plam; 12 - o'g'irlangan asabning yadrosi; 13 - retikulyar shakllanish; 14 - yuqori serebellar pedikula; 15 - qizil yadro; 16 - okulomotor asabning yadrosi; 17 - Darkshevichning yadrosi; 18 - lentikulyar yadro; 19 - talamus; 20 - miya yarim korteksi (parietal lob); 21 - miya yarim korteksi (temporal lob)
yer chayqaladi. Bunday vertigo deyiladi tizimli. Bu vestibulyar lezyonlarga juda xosdir. Ba'zi hollarda bosh aylanishi yuqoriga qaraganida yoki boshni keskin aylantirganda kuchayadi. Ushbu alomatning fonida ko'ngil aynishi, qusish va ongning qorayishi mumkin.
Nistagmus- ko'z olmalarining ritmik burishishi. Vestibulyar apparatlarning tirnash xususiyati bilan nistagmus (uning tezkor komponenti) tirnash xususiyati yo'nalishida, zararlanganda - teskari yo'nalishda paydo bo'ladi.
Vestibulyar ataksiya Romberg holatida (hayvon): ko'zni yumganda ta'sirlangan labirint tomon og'ish. Ataksiya qasddan titroq bilan birga kelmaydi.
Labirint lezyonlari odatda eshitish analizatorining shikastlanish belgilari bilan birlashtiriladi.
IX nerv - glossofaringeal (5.16-rasm); X nervi - vagus(5.17-rasm). Bu ikki aralash nerv odatda birgalikda ko'rib chiqiladi, chunki ular miya poyasida umumiy yadrolarga ega bo'lib, ular birgalikda halqum, halqum, yumshoq tanglayning sezgir va harakatlantiruvchi innervatsiyasini ta'minlaydi; ularning funktsiyalarini o'rganish bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi.
7-jadval.Boshsuyagi nervlarning IX va X yadrolari
IX kranial asabning o'z yadrolari | IX va X kranial nervlarning umumiy yadrolari | X kranial asabning o'z yadrolari |
Tuprik - pastki tuprik yadrosi (Nucl. Salivatorius inferior) | 1. Ta'mi- yagona yo'lning o'zagi (Nucl. Solitarius), oraliq va X nervlari bilan keng tarqalgan. 2. Sezuvchan- kulrang qanotning yadrosi (Nucl. Alae cinereae), X nervi bilan umumiy bo'lib, halqum, traxeya, farenks, yumshoq tanglay, o'rta quloqqa sezgirlikni ta'minlaydi. 3. Dvigatel- ikki yadroli (Nuc. Ambiguus), farenks, halqum, epiglottis, yumshoq tanglay mushaklarini innervatsiya qiluvchi X nervi bilan umumiy. | Parasempatik - vagus nervining orqa yadrosi (Nucl.dorsalis n. Vagi), parasempatik vosita innervatsiyasini ta'minlash ichki organlar va oshqozon, oshqozon osti bezi, ichaklarning sekretor innervatsiyasi |
Guruch. 5.16.Glossofaringeal asab:
I - yagona yo'lning o'zagi; 2 - ikki yadroli; 3 - pastki tuprik yadrosi; 4 - bo'yinbog'ning ochilishi; 5 - glossofaringeal asabning yuqori tugunlari; 6 - bu asabning pastki tugunlari; 7 - vagus nervining aurikulyar filiali bilan bog'lovchi shox; 8 - vagus nervining pastki tugunlari; 9 - yuqori servikal simpatik tugun; 10 - karotid sinusning tanalari; 11 - karotid sinus va pleksus; 12 - umumiy uyqu arteriyasi; 13 - sinus filiali; 14 - timpanik asab; 15 - yuz nervi; 16 - tizza-baraban nervi; 17 - katta toshli nerv; 18 - pterygopalatin tugun; 19 - quloq tugunlari; 20 - parotid bezi; 21 - kichik toshli nerv; 22 - eshitish naychasi; 23 - chuqur toshli nerv; 24 - ichki uyqu arteriyasi; 25 - karotid-timpanik nervlar; 26 - stiloid mushak; 27 - yuz nervi bilan bog'lovchi shox; 28 - stilofaringeal mushak; 29 - simpatik vazomotor shoxlar; 30 - vagus nervining motor shoxlari; 31 - faringeal pleksus; 32 - farenks va yumshoq tanglayning mushaklari va shilliq qavatiga tolalar; 33 - yumshoq tanglay va bodomsimonlarga sezgir shoxlar; 34 - tilning orqa uchdan bir qismiga ta'm va hissiy tolalar; VII, IX, X - kranial nervlar. Motor tolalari qizil rangda, sezgir tolalar ko'k rangda, parasempatik tolalar yashil rangda, simpatik tolalar binafsha rangda ko'rsatilgan.
Guruch. 5.17.Nerv vagus:
1 - bitta yo'lning yadrosi; 2 - trigeminal asabning orqa miya traktining yadrosi; 3 - ikki yadroli; 4 - vagus nervining orqa yadrosi; 5 - yordamchi nervning orqa miya ildizlari; 6 - meningeal shoxcha (posterior kranial chuqurchaga); 7 - quloq shoxchasi (aurikulaning orqa yuzasiga va tashqi eshitish kanaliga); 8 - yuqori servikal simpatik tugun; 9 - faringeal pleksus; 10 - palatin pardasini ko'taruvchi mushak; 11 - uvula mushaklari; 12 - palatofaringeal mushak; 13 - palatin mushaklari; 14 - tubofaringeal mushak; 15 - yuqori faringeal konstriktor; 16 - farenksning pastki qismining shilliq qavatiga sezgir shoxlari; 17 - yuqori laringeal asab; 18 - sternokleidomastoid mushak; 19 - trapezius mushaklari; 20 - pastki laringeal asab; 21 - pastki faringeal konstriktor; 22 - krikotiroid mushaklari; 23 - aritenoid mushaklari; 24 - qalqonsimon-palatin mushaklari; 25 - lateral krikoid mushak; 26 - orqa krikoid mushak; 27 - qizilo'ngach; 28 - o'ng subklavian arteriya; 29 - takroriy laringeal asab; 30 - torakal yurak nervlari; 31 - yurak pleksusi; 32 - chap vagus nervi; 33 - aorta yoyi; 34 - diafragma; 35 - qizilo'ngach pleksusi; 36 - çölyak pleksus; 37 - jigar; 38 - o't pufagi; 39 - o'ng buyrak; 40 - ingichka ichak; 41 - chap buyrak; 42 - oshqozon osti bezi; 43 - taloq; 44 - oshqozon; VII, IX, X, XI, XII - kranial nervlar. Motor tolalari qizil, sezgir tolalar ko'k, parasimpatik tolalar yashil rangga ega.
IX va X nervlar tizimi ikkita sezgir tugunni o'z ichiga oladi - yuqori va pastki. X nervlarning Ki tugunlarida sezgi yo’llarining birinchi neyroni halqum, halqum, traxeya shilliq qavati retseptorlaridan, shuningdek, tilning ta’m sezgichlaridan joylashadi.
Ta'mi.Miya poyasida bitta ta'm yadrosi mavjud - yagona yo'lning o'zagi. Tilning oldingi 2/3 qismidan VII nerv (1-neyronning tanasi genikulyar tugunda joylashgan) bo'ylab impulslarni oladi; IX va X nervlari boʻylab (1-neyronning tanasi yuqori va pastki tugunlarda joylashgan) tilning orqa 1/3 qismidan. Barcha ta'm ma'lumotlarini, ta'm yadrosini to'plagan (ikkinchi neyron) uni optik tepalikning yadrosiga yuboradi (uchinchi neyron) qarama-qarshi tomoni, aksonlari ichki kapsulaning orqa oyog'ining orqa 1/3 qismidan o'tib, kortikal ta'm mintaqasida tugaydi (limbik mintaqa, posterior markaziy girusning pastki qismlari, orolcha). Ta'm sezgilari tilning turli qismlari tomonidan turlicha qabul qilinadi. Shirinni tilning uchi bilan, nordonni - qirralari bilan, achchiqni - orqa uchdan, sho'rni - tilning butun yuzasi bilan teng ravishda his qilish yaxshiroqdir.
Ta'mning pasayishi deyiladi gipogeziya, yo'qotish - yoshlik, kattalashtirish; ko'paytirish - gipergiya. Kortikal ta'm sohasining tirnash xususiyati sabab bo'ladi ta'mli gallyutsinatsiyalar. Kortikal ta'm markazlarining bir tomonlama yo'q qilinishi sezilarli ta'm buzilishlariga olib kelmaydi, chunki har bir yarim shar ikkala tomonning ta'm retseptorlari maydonlari bilan bog'liq.
Parotid bezining so'lak funktsiyasi asosan faoliyat bilan ta'minlanadi pastki tuprik yadrolari, uning tolalari timpanik asabning bir qismi sifatida, keyin esa kichik toshli asabning quloq tuguniga boradi. Parotid beziga postganglionik tolalar quloq-temporal asabning bir qismidir. Tuprik yadrosi yoki glossofaringeal asabning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi quruq og'iz kuchli parotid tuprik bezining harakatsizligi tufayli.
Sezuvchan yadro (kulrang qanotlar) farenks, timpanik bo'shliq, gırtlak, traxeya, yumshoq tanglay, epiglottis va traxeyaning yuqori uchdan bir qismining shilliq qavatining sezgirligini ta'minlaydi; vosita (ikki yadroli) - yumshoq tanglay, epiglottis, farenks, halqum, yuqori qizilo'ngach, ovoz paychalarining mushaklarining innervatsiyasi. IX va X nervlarning ushbu yadrolari yoki magistrallaridan birortasining mag'lubiyati bilan refleks yoyining uzilishi tufayli faringeal va palatin reflekslarining pasayishi yoki yo'qolishi kuzatiladi.
Ikki yadroli ikki tomonlama mag'lubiyat bilan yutish buziladi, bo'g'ilish paydo bo'ladi. Epiglottis mushaklarining falajlanishi natijasida suyuq oziq-ovqat
halqum va traxeyaga kiradi va yumshoq tanglay mushaklarining falajlanishi tufayli - nazofarenks va burun bo'shlig'iga oqadi. Bemorning nutqi burun burun ohangiga ega bo'ladi, chunki tovush palatin pardasi bilan yopilmagan nazofarenklarda aks sado beradi. Vagus nervining motor tolalarini keltirib chiqaradigan qo'sh yadroning ikki tomonlama shikastlanishi bilan yutish buzilishi ham kuzatilishi mumkin. (disfagiya) va bo'g'ilish. Bundan tashqari, halqum mushaklarining falajlanishi ovoz paychalarining osilishiga olib keladi va disfoniya- bemorning ovozi o'z rezonansini yo'qotadi, hirqiroq bo'ladi, ba'zida nutq butunlay jim bo'ladi.
Dvigatel yadrosining bir tomonlama shikastlanishi yumshoq tanglayning lezyon tomoniga osilib turishi, “a” tovushini talaffuz qilishda bu tomondan harakatsizlik yoki orqada qolishi bilan namoyon bo`ladi. Uvula (uvula) sog'lom yo'nalishdan chetga chiqadi. Laringoskopik tekshiruvda bir tomonlama ovoz paychalarining falajligi aniqlanadi. Ovoz xiralashadi. Faringeal va palatin reflekslari zararlangan tomonda kamayadi yoki tushadi.
Kulrang qanot yadrosi yoki sezgir tolalarning shikastlanishi, yumshoq tanglay, farenks shilliq qavatining behushligi bilan birga IX va X nervlarning magistrallari bo'ylab unga borish.
Vagus nervining orqa yadrosi tomirlar, oshqozon, ichaklar, traxeya, bronxlar, yurak mushaklari, nafas olish va oshqozon-ichak trakti bezlari silliq mushaklarining parasempatik innervatsiyasini ta'minlaydi. Ushbu yadrolarning ikki tomonlama mag'lubiyati o'limga olib keladi yurak faoliyatining to'xtashi va nafas olishning to'xtatilishi tufayli.
Shunday qilib, IX asabning mag'lubiyati bilan quyidagilar kuzatiladi:
Tilning orqa uchdan bir qismida ta'mning buzilishi;
Quruq og'iz bilan birga keladigan parotid bezining denervatsiyasi;
Zararlangan tomonda farenksning behushligi;
Zararlangan tomonda faringeal va palatin reflekslarining pasayishi;
Ta'sirlangan tomonda yumshoq tanglayning falaji, uvulaning sog'lom tomonga og'ishi;
Yutish paytida bo'g'ilish;
X nervi ta'sirlanganda quyidagi alomatlar kuzatiladi:
Zararlangan tomonda farenks, gırtlak, traxeyani behushlik qilish;
Zararlangan tomonda faringeal va palatin reflekslarining kamayishi yoki yo'qolishi;
Yumshoq tanglayning bir tomonlama falajlanishi, yutganda bo‘g‘ilishi, zararlangan tomondan ovoz paychalarining osilishi;
Zararlangan tomonda ichki organlarning parasempatik denervatsiyasi.
XI asab - aksessuar, vosita asab (Fig.5.18). Yordamchi nerv yadrosi medulla oblongatasining pastki qismida va orqa miyaning kulrang moddasi C 1 -C 5 darajasida joylashgan. Orqa miya qismining ildizlari bo'yin umurtqa pog'onasining lateral yuzasida paydo bo'lib, umumiy nerv magistraliga birlashadi, u yuqoriga ko'tariladi va magnum teshigi orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi, so'ngra nervning bulbar qismi bilan birlashgandan so'ng tashqariga chiqadi. bo'yinbog' teshigi orqali.
XI nerv to‘sh suyagi va trapesiya mushaklarini innervatsiya qiladi. Ushbu mushaklarning vazifalari: yuzni qarama-qarshi tomonga burish bilan boshni yon tomonga burish, yelka va yelkaning akromial qismini yuqoriga ko'tarish (yelkalarini qisish), elkama-kamarni orqaga tortib, umurtqa pog'onasiga olib kelish. Bosh va nigohning do'stona burilishi yordamchi nerv yadrolari va yuqori servikal mintaqa yadrolarining posterior uzunlamasına to'plam tizimi bilan bog'lanishi tufayli amalga oshiriladi.
Qo'shimcha nervning yadrosi, ildizi, magistralining shikastlanishi bilan sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining periferik falaji rivojlanadi, boshni sog'lom tomonga burish qiyin, zararlangan tomonda elka pastga tushadi, elka pichoqlari umurtqa pog'onasidan pastki burchak bilan uzoqlashadi, yelkalarini qisib qo'yish qiyin. elka, qo'lni gorizontal chiziqdan yuqoriga ko'tarish cheklangan.
Guruch. 5.18.Aksessuar (XI) nerv va uning birikmalari:
1 - yordamchi nervning orqa miya ildizlari; 2 - yordamchi nervning kranial ildizlari; 3 - yordamchi nervning magistral qismi; 4 - bo'yinbog'ning ochilishi; 5 - yordamchi nervning ichki qismi;
6 - vagus nervining pastki tugunlari;
7 - yordamchi nervning tashqi tarmog'i;
8 - sternokleidomastoid mushak; 9 - trapezius mushaklari. Motor nerv tuzilmalari qizil rangda, sezgir avtonom tuzilmalar ko'k rangda, parasempatik - yashil rangda, afferent vegetativ tuzilmalar binafsha rangda ko'rsatilgan.
Guruch. 5.19 a.Gioid (XII) nerv va uning birikmalari:
1 - gipoglossal nervning yadrosi; 2 - til osti kanali; 3 - meningeal shoxchasi; 4 - yuqori servikal simpatik tugunga bog'lovchi filial; 5 - vagus (X) nervining pastki tuguniga bog'lovchi filial; 6 - yuqori servikal simpatik tugun; 7 - vagus nervining pastki tugunlari; 8 - birinchi ikkita orqa miya tugunlariga bog'lovchi shoxlar; 9 - ichki uyqu arteriyasi; 10 - ichki bo'yinturuq venasi; 11 - stiloid mushak; 12 - tilning vertikal mushaklari; 13 - tilning yuqori uzunlamasına mushaklari; 14 - tilning ko'ndalang mushagi; 15 - tilning pastki uzunlamasına mushaklari; 16 - iyak-til mushaklari; 17 - til osti mushaklari; 18 - hyoid-lingual mushak; 19 - qalqonsimon bez mushaklari; 20 - sternohyoid mushak; 21 - sterno-qalqonsimon mushak; 22 - skapulyar-hioid mushakning yuqori qorini; 23 - skapulyar-hioid mushakning pastki qorini; 24 - bo'yin pastadir; 25 - bo'yin pastadirining pastki ildizi; 26 - bo'yin pastadirining yuqori ildizi. Medulla oblongatasidan cho'zilgan novdalar qizil rangda, servikal orqa miyadan esa binafsha rangda ko'rsatilgan.
XII nerv - gipoglossal. Motor nervi (5.19-rasm a). Gipoglossal nervning yadrosi rombsimon chuqurchaning pastki qismida joylashgan bo'lib, uning markaziy qismidan boshlanib, orqa miyaning uchinchi bo'yin qismiga tarqaladi. Ildizlar medulla oblongatasining piramidalari va zaytunlari orasiga chiqadi, hipoglossal nerv kanali orqali kranial bo'shliqdan chiqadigan umumiy magistralga birlashadi.
Bir tomondan nerv shikastlanganda tilning mos keladigan yarmining parezi yoki paralizi paydo bo'ladi. Til mushaklarining atrofiyasi kuzatiladi. Chiqib ketayotganda til falaj tomonga og'adi, chunki sog'lom tomonning iyagi-gipoglossal mushaklari tilni oldinga va teskari tomonga yo'naltiradi. Gipoglossal nervning yadrosi shikastlanganda, tilning mushaklarining ta'sirlangan yarmida fibrillyar siqilish va mozaika, notekis atrofiya kuzatiladi. Nutq noaniq bo'lib qoladi (dizartriya). Yengil dizartriya bemor talaffuz qilish qiyin bo'lgan so'zlarni ("qatiq zardobi") talaffuz qilganda aniqlanishi mumkin.
To'liq ikki tomonlama mag'lubiyat bilan til harakatsiz (glossoplegiya), va nutq imkonsiz bo'lib qoladi (anartriya), oziq-ovqat bo'lagining shakllanishi va rivojlanishi buziladi, bu esa ovqatlanishni qiyinlashtiradi.
Hipoglossal nerv yadrosining shikastlanishi bilan va magistraldan o'tadigan piramidal yo'llar jarayonida bir vaqtning o'zida ishtirok etish, rivojlanadi. muqobil Jekson sindromi.
Gipoglossal nervning yadrosi (XII) faqat qarama-qarshi yarim sharlar bilan bog'langan, shuning uchun kortikal-yadro yo'lining shikastlanishi bilan til muskullarining markaziy falaji til atrofiyasi va fibrillar burishmasdan rivojlanadi. Atrofiyaning mavjudligi yoki yo'qligi va fibrillyarning burishishi periferik falajni markaziy falajdan ajratishi mumkin. Hududdagi lezyonning lokalizatsiyasi bilan ichki kapsula xarakterli simptom kompleksi mavjud, lezyon markaziga qarama-qarshi: hemipleji, yuz mushaklarining markaziy falaji va tilning yarmi (5.19-rasm, b).
Guruch. 5.19 b. Tilning og'ishi
5.2. Bulbar va psevdobulbar falaj
Bulbar falaj - IX, X, XII nervlarning yadrolari, ildizlari yoki harakat tolalari shikastlanganda yuzaga keladigan periferik falaj. Miya poyasi yoki miya tagidagi lezyonlar bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. U quyidagilar bilan tavsiflanadi:
Bulbar guruhi mushaklarining atrofiyasi, atoniyasi;
Faringeal va palatin reflekslarining arefleksiyasi;
EMG ma'lumotlariga ko'ra bulbar guruhining yadrolariga zarar etkazish;
Fasikulyar siqilish.
Ushbu turdagi falajning klinik belgilari dizartriya, disfagiya, disfoniya. Og'ir holatlarda yurak-qon tomir faoliyati va nafas olishning buzilishi kuzatiladi.
Pseudobulbar falaj - kortikonuklear yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan yuzaga keladigan bulbar mushak guruhining markaziy falaji. Ularning bir tomonlama mag'lubiyati faqat gipoglossal asab va yuz nervining bir qismining disfunktsiyasiga olib keladi, chunki boshqa barcha kranial nervlar miya yarim sharlari bilan ikki tomonlama aloqaga ega. Pseudobulbar falajining belgilari:
Bulbar guruhining mushaklarining gipertenziyasi;
Palatin va faringeal reflekslarning giperrefleksiyasi (og'iz refleksining kuchayishi);
Og'zaki avtomatizm belgilari (5.20-rasm);
Shiddatli kulish va yig'lash (5.21-rasm).
Bulbar va psevdobulbar falaj o'rtasidagi klinik farqlar jadvalda keltirilgan. sakkiz.
8-jadval.Bulbar va psevdobulbarning differentsial diagnostikasi
falaj
Bulbar falaj | Pseudobulbar falaj |
periferik | markaziy |
Yadrolar, ildizlar yoki IX, X, XII nervlarning bir yoki ikki tomonlama zararlanishi bilan yuzaga keladi. | IX, X, XII nervlarning kortiko-yadro yo'llarining ikki tomonlama zararlanishi bilan yuzaga keladi. |
Bulbar guruhi mushaklarining atrofiyasi, atoniyasi. Faringeal va palatin reflekslarining kamayishi yoki yo'qligi. Fasikulyar siqilish. EMG o'zgarishi | Bulbar guruhi va tilning mushaklarining gipertenziyasi. Palatin va faringeal reflekslarning giperrefleksiyasi, ularning zonalarining kengayishi (gag refleksining kuchayishi). Og'iz avtomatizmining patologik reflekslari. Shiddatli kulish va yig'lash |
5.20-rasm.Og'zaki avtomatizm reflekslari: a- nazolabial, b- distansoral, Marinescu-Radovici, Vyurpa
Guruch. 5.21.Majburiy kulish
Ba'zi kasalliklarda (ALS, qon tomir kasalliklari) bulbar va psevdobulbar falajining kombinatsiyasi kuzatiladi. Bunday hollarda bulbar mushak guruhlarining atrofiyasi faringeal va palatin reflekslarining kuchayishi, og'iz avtomatizmi belgilari bilan birlashtiriladi.
5.3. Magistral lezyon sindromlari. Alternativ sindromlar
Miya poyasining o'zgaruvchan sindromlari har qanday darajadagi miya sopi yarim zarar bilan sodir bo'ladi. Shu bilan birga, diqqat markazida ta'sirlangan nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning periferik falaji yuzaga keladi va qarama-qarshi tomondan - hemiparez, hemianesteziya, chunki magistraldagi barcha yo'llar kesishadi.
Turli darajadagi miya sopi lezyon sindromlari
O'rta miya sindromlari (5.22-rasm) okulomotor asabning shikastlanishi (tashqi, ichki, umumiy oftalmoplegiya), blokirovkalash nervi (konverging strabismus, pastga qaraganida ikki tomonlama ko'rish va o'quvchilarning yorug'likka sust reaktsiyasi) bilan bog'liq.
To'rtlamchi sindrom: o'rnatish reflekslarining kuchayishi, yuqoriga yoki pastga qarashning parezi, vertikal nistagmus, ko'z olma harakatlarining diskoordinatsiyasi, oftalmoplegiya, gorizontal nistagmus, Notnagel sindromi, ekstremitalarning parezi va falajlari, serebellar buzilishlar, quyida joylashgan qizilo'zlik markazining shikastlanishi bilan bog'liq deserebral qattiqlik. mushak yadrosi.
Guruch. 5.22.Asosiy yadrolarning o'rta miyaning ko'ndalang kesimida to'rtburchakning yuqori tuberkullari darajasida joylashishi (diagramma va kesma): 1 - yuqori tuberkul; 2 - okulomotor nervning yadrosi; 3 - medial pastadir; 4 - qizil yadro; 5 - qora modda; 6 - miya oyog'i; 7 - okulomotor nerv; 8 - Weber sindromlarida lezyonning lokalizatsiyasi; 9 - Benedikt; 10 - Parino
9-jadvalning davomi
Benedikt | Shuningdek | Qasddan hemitremor (substantia nigra va qizil yadroning ishtiroki) |
Klod | Shuningdek | Harakatni muvofiqlashtirishning buzilishi, hemiparez va mushak gipotoniyasi (yuqori serebellar pedunkulning ishtiroki) |
Notnagel | Eshitishning buzilishi, muvozanat, okulomotor mushaklarning falaji | Yuz mushaklari va tilning mushaklarining markaziy parezlari bilan hemiparez |
Muqobil ko'prik sindromlari |
||
Miyard-Gubler | Yuz mushaklarining periferik falaji (VII asab) | Markaziy hemipleji |
Fovil | yuz mushaklarining periferik falaji; konvergent strabismus, diplopiya, ko'z olmasining tashqi tomonga noto'g'ri joylashishi (VI asab) | Markaziy hemipleji |
Brissot-Séquard | Yuz mushaklarining spazmi (yuz nervi yadrosining tirnash xususiyati) | Spastik hemiparez |
Raymona-Sestana | Diqqatga qaratish parezi, ataksiya, xoreoatetoid giperkinez | Spastik hemiparez va hemianesteziya |
Greene | Yuzning segmental turiga ko'ra yuzaki sezgirlikni yo'qotish (V nervning orqa miya yadrosining shikastlanishi) | Magistral va oyoq-qo'llarda Supero'tkazuvchi turdagi yuzaki sezgirlikni yo'qotish (spinotalamik yo'lning shikastlanishi) |
Medulla oblongata o'zgaruvchan sindromlar |
||
Jekson | Til mushaklarining periferik falaji | Markaziy hemipleji |
Avellis | Spastik hemiparez |
|
9-jadvalning oxiri
Shmidt | Spastik hemiparez |
|
Vallenberg-Zaxarchenko | Yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falaji (IX, X nervlarning harakat yadrolarining shikastlanishi), Bernard-Xorner sindromi (pastga tushayotgan simpatik tolalarning shikastlanishi), vestibulyar-serebellar buzilishlar, yuzning segmentar sezuvchanligining buzilishi. | Hemianesteziya (spinotalamik yo'lning shikastlanishi) |
Tapiya | Trapezius, pektoralis-mastoid mushaklarining falaji, til mushaklarining falaji (XI, XII nervlarning motor yadrolari yoki tolalarining shikastlanishi) | Spastik hemiparez |
Volestin | Hemianesteziya |
|
Magistralning bir nechta bo'limlari shikastlanishi bilan o'zgaruvchan sindromlar |
||
Glika | Spazm bilan yuz mushaklarining parezi (VII asab), supraorbital mintaqada og'riq (V asab), ko'rishning pasayishi yoki amauroz (II asab), yutish qiyinligi (IX, X nervlar) | Spastik hemiparez |
Babinskiy-Nogotta | Ataksiya, nistagmus, asinergiya; Bernard-Xorner sindromi; gipertermiya | Spastik hemiparez, hemianesteziya |
Miyaning pontin lezyon sindromlari (5.23-rasm) V, VI, VII va VIII kranial nervlarning yadrolari, medial halqa, piramidal yo'l, posterior bo'ylama to'plamning shikastlanishi bilan bog'liq alomatlarni o'z ichiga oladi.
Kuzatilgan:
Yuz va abdusent nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falaji;
Nigohning parezi yoki falaji (nigohning ko'prik markazi, posterior uzunlamasına fasikulus);
Yuzdagi terining sezgirligining buzilishi;
Eshitish buzilishi;
Vestibulyar buzilishlar;
Vegetativ-trofik kasalliklar (gipertermiya, sfinkter buzilishi, terlashning buzilishi, konvulsiyalar, gormonlar ishlab chiqarish).
Zarar serebellopontin burchak hududida lokalizatsiya qilinganda VIII, VII alomatlari bor, kamroq tez-tez - VI va V kranial nervlar, serebellar buzilishlar; qarama-qarshi tomonda - spastik hemipleji.
Miyard-Gubler, Fauville, Brissot-Sequard, Raymond-Sestana, Grenetning alternativ sindromlari ham kuzatiladi (yuqoriga qarang).
Medulla oblongata sindromlari (рис. 5.24) включают симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII черепных нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса, которые проявляются sifatida:
Gemiparez, tetraparez yoki ekstremitalarning falaji, o'zgaruvchan hemipleji (fokusning piramidal xoch sohasidagi lokalizatsiyasi bilan - ta'sirlangan tomonda qo'l falaj, oyoqlar - qarama-qarshi tomonda);
Sensor buzilish (gemianesteziya, o'zgaruvchan hemianesteziya); lezyon lateralda lokalizatsiya qilinganda
Guruch. 5.23.Miya ko'prikning pastki qismidagi ko'ndalang kesimda kranial nervlarning yadrolarining joylashishi (diagramma va bo'lim):
1 - medial uzunlamasına to'plam;
2 - yuqori vestibulyar yadro; 3 - o'g'irlangan asabning yadrosi; 4 - trigeminal asabning orqa miya yo'li; 5 - trigeminal asabning orqa miya traktining yadrosi; 6 - yuz nervining yadrosi; 7 - kortikal-orqa miya va kortikal yadro yo'llari; 8 - Raymond-Sestan sindromlarida lezyonlarni lokalizatsiya qilish; 9 - serebellopontin burchak; VI, VII, VIII - kranial nervlar
5.24-rasm. Medulla oblongataning ko'ndalang qismida kranial nervlarning yadrolarining joylashishi (diagramma va bo'lim):
1 - ingichka yadro; 2 - vagus nervining orqa yadrosi; 3 - pastki vestibulyar yadro; 4 - xanjar shaklidagi yadro; 5 - bitta yo'lning yadrosi; 6 - gipoglossal nervning yadrosi; 7 - trigeminal asabning orqa miya traktining yadrosi; 8 - spinotalamik yo'l; 9 - ikki yadroli; 10 - piramida; 11 - zaytun; 12 - medial pastadir; Jekson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapiya (15) sindromlarida lezyonlarning lokalizatsiyasi; IX, X, XII - kranial nervlar
medulla oblongata qismlari - tananing qarama-qarshi yarmida yuzaki sezgirlikning dissotsilangan yo'qolishi; lezyon medulla oblongatasining medial qismlarida lokalizatsiya qilinganida - bir yoki ikkala tomonda chuqur sezuvchanlikning dissotsiatsiyalangan buzilishlari;
Bulbar, bulbar-psevdobulbar falaj;
Diqqat tomonidagi harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi;
Bernard-Xorner sindromi;
medulla oblongatasining kaudal mintaqasiga zarar etkazish nafas olishning buzilishi (nafas olish falaji, nafas olish ritmi va chastotasining buzilishi), yurak-qon tomir faoliyati bilan birga keladi.
Jekson, Avellis, Shmidt, Vallenberg-Zaxarchenko, Tapiya, Volesteynning alternativ sindromlari ham kuzatiladi.
Miya sopi retikulyar shakllanishiga zarar bilan tavsiflanadi:
Uyqu va uyg'onishning buzilishi, narkolepsi sindromi (uyquchanlik hujumlari);
Mushak tonusining o'zgarishi, katapleksiya (ekstrapiramidal tizim bilan aloqalarning buzilishi tufayli paroksismal gipotenziya);
Kleine-Levin sindromi (bulimiya bilan birlashtirilgan "davriy qishlash");
Vegetativ-visseral kasalliklar.
Miya asosi sindromlari
Anterior kranial fossa mintaqasida miya bazasining shikastlanishi bilan rivojlantirish:
Bir tomonlama anosmiya;
Frontal lob belgilari;
Ko'rish keskinligi pasayadi, bitemporal, binasal hemianopsiya, bir tomonlama ekzoftalmos paydo bo'ladi.
O'rta kranial fossa mintaqasida miya bazasining shikastlanishi bilan qayd etilgan:
Ptozis, diplopiya, midriaz, divergent strabismus (ko'z-motor asabning shikastlanishi);
Bitemporal hemianopsiya (vizual xiazm);
Trigeminal asab shoxlarini innervatsiya qilish sohasidagi sezuvchanlikning buzilishi, yuzdagi og'riq (trigeminal asab);
Neyroendokrin kasalliklar, vegetativ-qon tomir, trofik, visseral kasalliklar (gipotalamus sindromi).
Posterior kranial fossa mintaqasida miyaning asosiga zarar etkazish bilan paydo bo'ladi:
Bulbar falaj belgilari;
Yuzdagi og'riqlar, trigeminal asab shoxlarini innervatsiya qilish sohasidagi sezgirlikning buzilishi;
Ataksiya, atoniya, asinergiya, nistagmus, qo'shiq aytish va serebellar shikastlanishining boshqa belgilari;
Parezlar, oyoq-qo'llarning falaji;
Jekson, Avellisning alternativ sindromlari;
VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII kranial nervlarning shikastlanish belgilari.
O'rta miya (mezentsefalon) ventral tomondan miyaning chap va o'ng oyoqlaridan, dorsal tomondan - yuqori va pastki tepaliklardan iborat to'rtburchakdan hosil bo'ladi; kranial tomondan diensefalon bilan chegaralanadi, kaudal ravishda ko'prikka o'tadi, serebellumning yuqori oyoqlari orqali u miyacha bilan bog'lanadi. O'rta miyani uchinchi va to'rtinchi juft kranial nervlar tark etadi.
Ko'prik (pons) - miya poyasining o'rta qalinlashgan qismi - dorsolateral yo'nalishda serebellumning o'rta oyoqlarini hosil qiladi, medulla oblongata bilan kaudal chegaralanadi.
Medulla oblongatasining ventral yuzasi piramidalar va ulardan dorsolateral yotgan zaytun tomonidan hosil bo'ladi. Medulla oblongatasining dorsal yuzasida xanjar shaklidagi va nozik tuberkullar, serebellumning pastki oyoqlari mavjud. Ko'prik va medulla oblongatasining dorsal yuzasi IV qorinchaning pastki qismini - rombsimon chuqurchani hosil qiladi. Ko‘prikdan V-VIII juft kranial nervlar, medulla oblongatasidan IX, X, XII juftlari chiqadi.
Miya poyasining ventrodorsal yo'nalishdagi ko'ndalang bo'limlarida asos, tektum, qorincha tizimining qismlari (o'rta miya va IV qorincha suv o'tkazgichlari), o'rta miya tomi (to'rtta) va IV qorincha tomi farqlanadi. . Baza miyaning oyoqlari asoslari, ko'prikning ventral qismi va vosita yo'llarining tolalari tomonidan hosil qilingan medulla oblongatasining piramidalari bilan ifodalanadi: kortikal-serebellar va piramidal. Qopqoq kranial nervlarning yadrolari (III-XII juftlar), retikulyar shakllanish, hissiy ko'tarilish yo'llari, yadrolari va ekstrapiramidal tizim yo'llaridan iborat.
Boshsuyagi nervlarning motor va parasempatik yadrolari shinaning medial qismida joylashgan. Ko'z olmasi mushaklarining nerv yadrolari (III, IV, VI juftlar), shuningdek, tilning innervatsiya qiluvchi mushaklari (XII juftlar) o'rta chiziqqa yaqin, qorin bo'shlig'ida miya suv o'tkazgichidan va IV ning pastki qismida joylashgan. qorincha. VII, IX va X kranial nervlarning parasimpatik yadrolari (yuqori va pastki tuprik, vagus nervining dorsal yadrosi) motorning yon tomonida yotadi va yordamchi okulomotor yadro (akkomodatsiya markazi) yadrolar majmuasida dorsal pozitsiyani egallaydi. uchinchi juftlikdan. Vistseral yoylar nervlarining harakatlantiruvchi yadrolari (V, VII, IX, X juftlar) magistralning parasimpatik yadrolariga ventral tomon yotib, chaynash va yuz mushaklarini, halqum va halqum mushaklarini innervatsiya qiladi.
Magistralning sezgir yadrolari shinaning lateral qismlarini egallaydi. Soliter yo'lning yadrosi (VII, IX va X juftlar) medulla oblongatasida joylashgan bo'lib, tilning ta'm papillalaridan, farenks, halqum, traxeya, bronxlar, qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatidan interoseptiv impulslarni oladi. o'pka retseptorlari, uyqu tanachalari, aorta yoyi va o'ng atrium. V juftning ko‘prik va orqa miya yadrolari bosh terisi va yuzdan, ko‘z olmasining kon’yunktivasidan, og‘iz bo‘shlig‘i shilliq pardasidan, burundan, paranazal sinuslardan va timpanik bo‘shliqdan tashqi ta’sir qiluvchi impulslarni oladi. V juftning o'rta miya yadrosida impulslar bosh muskullarining proprioretseptorlaridan keladi. Koxlear va vestibulyar yadrolar korti organi va statokinetik apparatdan impulslarni VIII juft kranial nervlar orqali oladi.
Boshsuyagi nervlarning yadrolari va yo‘llari o‘rtasida joylashgan retikulyar shakllanish orqa miyaning oraliq moddasiga kaudal yo‘l bilan o‘tib, talamusning subtalamik mintaqasi va trombotsit ichidagi yadrolariga rostal tarzda yetib boradi. Retikulyar shakllanishning lateral (sezuvchi va assotsiativ) va medial (effektor) qismlari kranial nervlarning yadrolari bilan birgalikda murakkab funktsional tizimlarni (nafas olish va vazomotor markazlarni) hosil qiladi, mushaklarning ohangini tartibga soladi va holatni saqlaydi, murakkab reflekslarni (qusish) birlashtiradi. , yutish), birlamchi afferent ma'lumotlarni qayta ishlash va modulyatsiya qilishda ishtirok etish (endogen analjezik tizim), miya yarim korteksiga ta'sir qiladi (ko'tarilish tizimini faollashtiradi).
Medulla oblongatasining chap va o'ng qismlari umurtqali arteriyalarning shoxlarini qon bilan ta'minlaydi: ventral yuzadan - medial va lateral miya va oldingi orqa miya arteriyalari, dorsolateraldan - pastki orqa serebellar arteriyalar. Asosiy arteriya shoxlari koʻprikni qon bilan taʼminlaydi (pontin arteriyalar, miya pedunkullari (oʻrta miya arteriyalari) va oʻrta miyaning tomi (yuqori serebellar va orqa miya arteriyalari).
Tadqiqot usullari:
Miya poyasining lezyonlarini tashxislash uchun klinik va instrumental laboratoriya usullari qo'llaniladi. Birinchi guruhga kranial nervlarning funktsiyalari, oyoq-qo'llarning ixtiyoriy harakatlari va bu harakatlarni muvofiqlashtirish, sezgirlik, vegetativ-visseral funktsiyalarning nevrologik tadqiqotlari kiradi.Instrumental va laboratoriya usullariga o'murtqa ponksiyon, suboksipital ponksiyon, so'ngra miya omurilik suyuqligini laboratoriya tekshiruvi, bosh suyagi rentgenogrammasi, pnevmoensefalografiya, ventrikulografiya, reoensefalografiya, Doppler ultratovush, echoensefalografiya, elektroensefalografiya, elektroensefalografiya, radionuklid tadqiqotlari, kompyuter tomografiyasi va yadro magnit-rezonans tomografiyasi, bu patologik fokusni ko'rish, uning tabiati va tarqalishini aniqlash imkonini beradi.
Patologiya:
Miya poyasining shikastlanishining klinik ko'rinishlarining xilma-xilligi patologik jarayonning o'chog'ining joylashishi va hajmiga bog'liq. O'rta miya lezyonlarining eng keng tarqalgan topikal va diagnostik belgilari o'zgaruvchan sindromlar, turli okulomotor buzilishlar, ong va uyqu buzilishi, deserebral qattiqlikdir. Fokus o'rta miyaning tagida lokalizatsiya qilinganida, o'tkazuvchanlik buzilishi ustunlik qiladi. Fokusning yon tomonidagi okulomotor asabning shikastlanishi va qarama-qarshi tomonda yuz va til mushaklarining markaziy parezlari bilan kechadigan hemipleji bilan tavsiflangan alternativ Weber sindromi rivojlanadi.Ba'zida o'rta miyaning qon tomir shikastlanishi bilan bir vaqtning o'zida yuqori serebellar pedikulaning, spinotalamik yo'lning va to'rtburchakning mag'lubiyati tufayli sindrom paydo bo'ladi, lezyon tomonida xoreiform hemiatetoid giperkinez va og'riq va harorat sezgirligining buzilishi kuzatiladi. qarama-qarshi tomonda.
Ko'z-motor nerv yadrolarining shikastlanishi yuqori ko'z qovog'ining ptozisini, ko'z olmasining yuqoriga, pastga, ichkariga harakatlanishini cheklashga, divergent qiyshayishiga, ikki tomonlama ko'rishga, ko'z qorachig'ining kengayishiga, konvergentsiya va akkomodatsiyaning buzilishiga olib keladi.
O'rta miya shilliq qavatining shikastlanishi bilan ko'zning falajligi yuqoriga yoki pastga (orqa bo'ylama to'plamning disfunktsiyasi) yoki ko'z olmalarining vertikal mayatnik harakati, ba'zan esa komada rivojlanadi. Agar orqa uzunlamasına to'plam shikastlangan bo'lsa, do'stona ko'z harakati buzilishi mumkin.
O'rta miyadagi patologik jarayonlar mushak tonusining buzilishiga olib keladi. Nigra substantia mag'lubiyati akinetik-qattiq sindromni keltirib chiqaradi. Qizil yadrolar darajasida o'rta miya diametrining shikastlanishi bilan deserebral qattiqlik sindromi rivojlanishi mumkin. Retikulyar shakllanish yadrolari ishtirokida o'rta miyada keng tarqalgan, ko'pincha qon tomir jarayonlari bilan uyg'onish va uyqu buzilishi tez-tez sodir bo'ladi. Ba'zida asosan gipnagogik turdagi vizual gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan "pedunkulyar gallyutsinoz" kuzatiladi: bemor odamlar va hayvonlarning figuralarini ko'radi, ularga tanqidiy munosabatda bo'ladi.
Ko'prik sohasidagi bir tomonlama shikastlanishlar ham o'zgaruvchan sindromlarni keltirib chiqaradi. Ko'prik asosining o'rta va yuqori qismining shikastlanishi bilan qarama-qarshi hemiparez yoki hemipleji, ikki tomonlama zarar bilan - tetraparez yoki tetraplegiya rivojlanadi. Ko'pincha psevdobulbar sindromi paydo bo'ladi. Ko'prik poydevorining kaudal qismini mag'lub qilish uchun Miyard-Gebler sindromi xarakterlidir.
Ko'prik shinasining kaudal uchdan bir qismidagi shikastlanish Fauville sindromining rivojlanishi bilan birga keladi: VI va VII kranial nervlarning homolateral shikastlanishi (fokusga qaragan parez bilan birgalikda). Shinaning kaudal qismi shikastlanganda Gasperini sindromi tavsiflanadi, bu V, VI, VII kranial nervlarning gomolateral lezyonlari va qarama-qarshi hemianesteziya bilan tavsiflanadi.
Retikulyar shakllanishning faollashtiruvchi qismining shikastlanishi bilan kechadigan miya ko'priklari shilliq qavatidagi keng ko'lamli, ko'pincha qon tomir jarayonlar bilan, turli darajadagi ongning buzilishi tez-tez rivojlanadi: koma, stupor, hayratlanarli, akinetik. mutizm.
Medulla oblongatasining patologiyasida eng xarakterli bulbar falajidir. Ko'pincha medulla oblongata darajasida piramidal yo'lning shikastlanishi hemi- yoki tetraplegiyaga sabab bo'ladi. Ko'pincha piramidal yo'lning lezyonlari jarayonda IX, X, XII kranial nervlarning yadrolari va ildizlarini o'z ichiga oladi va bulbar o'zgaruvchan sindromlar rivojlanadi.
Medulla oblongatasining pastki yarmining ventral qismining mag'lubiyati yuzdagi Zelderning kaudal dermatomalarida segmentar dissotsiatsiyalangan behushlik o'chog'ining yon tomonida paydo bo'lishi, oyoq va qo'lda chuqur sezuvchanlikning pasayishi, hemiataksiya va Bernard-Xorner sindromining rivojlanishi; fokusga qarama-qarshi tomonda, servikal yuqori segmentlar darajasida yuqori chegara bilan o'tkazuvchanlik hemianesteziyasi qayd etilgan.
Retikulyar shakllanish yadrolarining mag'lubiyati nafas olish qiyinlishuvi (u tez-tez, tartibsiz bo'ladi), yurak-qon tomir faoliyati (taxikardiya, oyoq-qo'llarda va magistralda siyanotik dog'lar), o'tkir bosqichda issiqlik va vazomotor assimetriya bilan birga keladi.
Miya poyasidagi patologik jarayonlardan miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlari va turli darajadagi vertebrobazilar tizimning okklyuziv, odatda aterosklerotik, qon tomir lezyonlari natijasida yurak xurujlari tufayli ishemik shikastlanishlar ko'proq uchraydi, kamroq tez-tez arterial qon ketishlar tufayli rivojlanadi. gipertoniya kuzatiladi. Miya poyasining ishemik lezyonlari bir nechta, odatda kichik nekroz o'choqlarining tarqalishi bilan tavsiflanadi, bu klinik ko'rinishlarning polimorfizmini belgilaydi. Miya poyasi sohasida ishemik fokusning rivojlanishi bilan ekstremitalarning parezlari bilan birga kranial nervlarning yadroviy shikastlanishi (ko'z-motor buzilishlar, nistagmus, bosh aylanishi, dizartriya, yutishning buzilishi, statikaning buzilishi, muvofiqlashtirish va boshqalar) rivojlanadi. .), ba'zida bu alomatlar o'zgaruvchan sindromlar shaklida namoyon bo'ladi.
Miya infarkti:
O'rta miya mintaqasidagi infarktlar turli xil supratentoral volumetrik jarayonlarda transtentorial kiritish bilan miyaning dislokatsiyasi tufayli asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. O'rta miya infarkti uchun eng xos bo'lgan pastki qizil yadro sindromi: diqqat markazida joylashgan okulomotor asabning falaji, qarama-qarshi oyoq-qo'llarda ataksiya va qasddan tremor, ba'zida xoreiform giperkinez kuzatiladi. Qizil yadroning og'iz qismlari ta'sirlangan bo'lsa, okulomotor nerv ta'sirlanmasligi mumkin.Medulla oblongata mintaqasida yurak xuruji bilan ikkita asosiy variant mavjud. Umurtqa va asosiy arteriyalarning lateral va medial miya shoxlari tiqilib qolishi bilan medial medial medulla sindromi rivojlanadi: diqqat markazida joylashgan hipoglossal asabning falajlanishi va qarama-qarshi oyoq-qo'llarning falajlanishi (Jekson sindromi). Umurtqa va pastki orqa serebellar arteriyaning tiqilib qolishi bilan Uollenberg-Zaxarchenko sindromi paydo bo'ladi, u yumshoq tanglay, halqum, til va ovoz mushaklari mushaklarining falajlanishi bilan tavsiflanadi, xuddi shu tomonda dissotsiatsiyalangan. yuz terisining segmental behushligi, ulardagi selektiv ataksiya bilan chuqur sezuvchanlikning buzilishi, serebellar hemiataksi, Bernard-Horner sindromi. Qarama-qarshi tomonda spinotalamik yo'lning mag'lubiyati tufayli o'tkazuvchan hemianesteziya aniqlanadi.
Klinik jihatdan miya poyasidagi qon ketishlar ong va hayotiy funktsiyalarning buzilishi, kranial nervlarning yadrolarining shikastlanish belgilari, ekstremitalarning ikki tomonlama parezlari (ba'zan o'zgaruvchan sindromlar kuzatiladi) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha strobizm (ko'zni qisib), anizokoriya, midriaz, harakatsiz qarash, suzuvchi ko'z harakati, nistagmus, yutishning buzilishi, ikki tomonlama piramidal reflekslar, serebellar simptomlar kuzatiladi. Ko'prikda qon ketishi bilan mioz, diqqat markaziga qaragan parezlar qayd etiladi. Mushak tonusining erta oshishi (gormetoniya, deserebral qattiqlik) miya sopi og'iz qismlarida qon ketishi bilan sodir bo'ladi. Magistralning pastki qismlarida jarohatlar erta mushak gipotoniyasi yoki atoniyasi bilan birga keladi.
Tashxis anamnez ma'lumotlari, klinik ko'rinishlar, qo'shimcha tekshirish usullari asosida amalga oshiriladi. Differentsial diagnostika miyokard infarktida apoplektiform sindrom, o'smaning o'tkir rivojlanishi yoki miya shishi, travmatik miya shikastlanishi, gemorragik meningoensefalit, turli xil etiologiyalarning ongini buzish bilan amalga oshirilishi kerak.
Terapevtik chora-tadbirlar bemorning ahvolini va patologik jarayonning xarakterini hisobga olgan holda shoshilinch va differentsial tarzda amalga oshiriladi. Bemorlarni erta kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Chuqur koma holatidagi va hayotiy funktsiyalarini qo'pol ravishda buzgan bemorlarni tashish mumkin emas. Shoshilinch tibbiy yordam tananing hayotiy funktsiyalarini tuzatishga qaratilgan: yurak-qon tomir kasalliklarini, nafas olish etishmovchiligini davolash (bemorning holatini o'zgartirish, traxeya va bronxlardan sekretsiyalarni so'rish; agar bu choralar samarasiz bo'lsa, intubatsiya va traxeostomiya), gomeostazni saqlash, miya shishi bilan kurashish.
Prognoz qon tomir jarayonining tabiatiga, uning mavzulariga, hajmiga, asoratlarning rivojlanish tezligiga bog'liq. Yoshlarda cheklangan ildiz infarkti uchun eng qulay prognoz.
Reabilitatsiya mashqlar terapiyasi, massaj, nutq terapevti bilan mashg'ulotlar, miya to'qimalarida (aminalon, serebrolizin, piratsetam va boshqalar) metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dori vositalaridan foydalangan holda dori terapiyasini o'z ichiga oladi.
Miya poyasining infektsiyalari:
Miya poyasining infektsiyalari birlamchi va ikkilamchi hisoblanadi. Birlamchi neyrovirusli lezyonlar orasida boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi: poliomielit, poliomielitga o'xshash kasalliklar. Bunda yuz, til, farenks, halqum mushaklarining falajlanishi kuzatiladi. Yuqumli va allergik jarayonlarda, masalan, Guillain-Barre poliradikulonevritining bulbar shakli, og'ir umumiy holat fonida meningeal simptomlar, bir yoki ikki tomondan IX-XII kranial nervlarning shikastlanish belgilari paydo bo'ladi va miya omurilikdagi o'zgarishlar. suyuqlik (oqsil-hujayra ajralishi) paydo bo'ladi.Neyrovirus kasalliklarining bulbar shakli eng xavfli hisoblanadi, chunki ko'pincha nafas olishni to'xtatish va yurak-qon tomir faoliyatiga olib keladi. Davolash: virusga qarshi ta'sirga ega dorilar (deoksiribonukleaza, ribonukleaza, interferon), glyukokortikoidlar, detoksifikatsiya qiluvchi vositalar (gemodez, neokompensan) va simptomatik, nafas olish etishmovchiligining kuchayishi bilan o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi, tiklanish davrida - metabolizmni yaxshilaydigan dorilar, antikolinesteraza preparatlari, massaj Mashq qilish terapiyasi.
Miya poyasining ikkilamchi yallig'lanishli lezyonlari sifilis, sil, gripp va boshqalarda paydo bo'lishi mumkin, bu hollarda magistral, piramidal yo'l, sezgirlik o'tkazgichlari va muvofiqlashtiruvchi tizimning yadro hosilalari azoblanadi.
Har xil tabiatdagi yallig'lanish jarayonlari - ensefalit okulomotor buzilishlarga, uyqu buzilishiga, mushaklarning tonusiga, akinetik-qattiq sindromga va vaqti-vaqti bilan bulbar falajiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha miya sopi ko'p sklerozda ta'sirlanadi, bu okulomotor buzilishlar, nistagmus va o'tkazuvchan tuzilmalar, ayniqsa piramidal yo'llarning disfunktsiyasi bilan ifodalanadi.
Medulla oblongata syringobulbia bilan ta'sirlanadi. Syringobulbia klinik ko'rinishida eng tipik alomat - segmental turga ko'ra yuzdagi sezgirlikning dissotsiatsiyalangan buzilishlari (yuzning lateral qismlarida sezuvchanlikning pasayishi). Magistraldagi vestibulyar yadrolarning shikastlanishi tufayli bosh aylanishi, nistagmus, statik ataksiya kuzatiladi. Ko'pincha kranial nervlarning bulbar guruhining yadrolari jarayonda ishtirok etadi, ba'zida vegetativ inqirozlar taxikardiya, nafas olish etishmovchiligi va qusish shaklida qayd etiladi. Xavf - halqum falajidan kelib chiqqan stridor tufayli nafas olishning buzilishi. Davolash simptomatikdir.
Amiotrofik lateral skleroz bosh miya poyasining IX, X, XII juft kranial nervlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Unda yutish, artikulyatsiya, fonatsiya, tilning harakatini cheklash, atrofiya va fibrillyar burishishning buzilishi paydo bo'ladi va kuchayadi.
Izolyatsiya qilingan miya sopi shikastlanishlari kamdan-kam uchraydi, ko'pincha og'ir travmatik miya shikastlanishida kuzatiladi. Shu bilan birga, ongni yo'qotish rivojlanadi, chuqur koma, nafas olish va yurak kasalliklari bo'lishi mumkin. Miya shishi rivojlanishi bilan miya yarim ishemiya va gipoksiya belgilari paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda tonik konvulsiyalar mumkin. Kamroq og'ir jarohatlarda nistagmus, shox parda va faringeal reflekslarning pasayishi, tendon reflekslarining o'zgarishi va patologik reflekslarning paydo bo'lishi kuzatiladi. Shoshilinch tibbiy yordam nafas olish va yurak kasalliklarini tuzatishga qaratilgan. Prognoz shikastlanishning og'irligiga va davolanishning to'liqligiga bog'liq.
Miya ildizining patologiyasi ko'pincha intrakranial o'smalardan kelib chiqadi. O'smalar bilan miya poyasining shikastlanishining klinik ko'rinishi va belgilari ularning lokalizatsiyasi va ma'lum yadrolar va yo'llarning shikastlanishiga bog'liq.
O'rta miyada eng ko'p uchraydigan gliomalar, teratomalar, ular birinchi navbatda miyaning suv yo'lining siqilishi tufayli ichki gidroksefali, keyin bosh og'rig'i, qusish, optik asab disklarining shishishi bilan qo'shiladi. Yuqori o'rta miyaning mag'lubiyati konvergentsiya parezi (Parino sindromi) bilan birgalikda yuqoriga qarashning pareziga sabab bo'ladi. Anizokoriya, o'quvchilarni kengaytirish tendentsiyasi qayd etilgan. O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi, konvergentsiya, akkomodatsiya yo'q. Mushaklardagi zaiflik va spastisite kuchayadi. Sensor va serebellar buzilishlar mumkin.
Miyaning ko'prik qismida gliomalar, medulla oblongatalarida - epindimomalar, astrositomalar, oligodendrogliomalar, kamroq tarqalgan glioblastomalar, medulloblastomalar. Ko'pincha, bu o'smalar paydo bo'ladi bolalik... Boshlang'ich belgilar kranial nervlar va yo'llarning shikastlanishidan kelib chiqqan fokal simptomlardir. Oksipital mintaqadagi og'riqlar erta paydo bo'ladi, ko'pincha bosh aylanishi paydo bo'ladi. Diplopiya ko'pincha birinchi fokal alomatdir. Dastlabki belgilar magistralning yarmiga zarar yetkazilishini ko'rsatishi mumkin.
O'simta tashxisi miya sopi progressiv lezyoniga va bu qo'shimcha tadqiqot usullarini hisobga olgan holda intrakranial bosimning oshishiga asoslanadi. Differentsial tashxis qon tomirlari, ko'p skleroz, ensefalit bilan amalga oshiriladi. Miya o'simtasini davolash tezkor, agar buning iloji bo'lmasa - konservativ. Gistologik tuzilishidan qat'i nazar, intrastem o'smalari uchun prognoz odatda noqulaydir.
Miya tomirining insulti bu sohada qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, u bir kundan ortiq davom etadigan nevrologik etishmovchilik belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Rossiyada paydo bo'lish chastotasi yiliga 1000 aholiga 3,3 ni tashkil qiladi va ularning aksariyati 70 yoshdan oshgan odamlardir. Kasallik boshlanganidan boshlab birinchi oyda o'lim darajasi 15-25% ni tashkil qiladi va jabrlanganlarning 70% nogiron bo'lib qoladi.
Tibbiyotning rivojlanishi tufayli, in o'tgan yillar insultdan kasallanish va o'limni kamaytirish tendentsiyasi kuzatildi. Biroq, bu kasallikning "yosharishi" mavjud.
Ko'pincha insult keksa odamlarda uchraydi, ammo tibbiyotning rivojlanishi tufayli o'lim darajasi pasaymoqda.
Ushbu lezyon bilan qanday alomatlar bo'lishini tushunish uchun siz miya sopi qanday anatomik xususiyatlarni tushunishingiz kerak.
Tuzilishi haqida bir oz
Miya miya yarim sharlari va magistraldan iborat.
Miyaning tuzilishi
Magistralning tuzilishi medulla oblongata, median va diensephalon va ko'prikni o'z ichiga oladi.
Miya poyasining tuzilishi
U quyidagi funktsiyalarni bajaradi:
- refleksli xulq-atvor faoliyatini ta'minlaydi;
- markaziy asab tizimining yuqori va pastki qismlarini yo'llar bilan bog'laydi;
- miya tuzilmalarini birlashtiradi.
U kulrang va oq moddalarni o'z ichiga oladi. Kulrang - o'ziga xos funktsiyalarga ega yadrolar shaklida joylashgan neyronlar. Oq - o'tkazuvchan yo'llar. Miya sopidagi insultni boshqalardan ajratish, shuningdek, diqqat markazining joylashishini aniq aniqlash uchun uning bo'limlarining funktsiyalarini tushunish kerak.
Medulla oblongatasining funktsiyalari:
- Til muskullari (XII juft kranial nervlarning yadrosi) va boshning ba'zi mushaklari (XI juft yadrosi), halqum va og'iz bo'shlig'i (IX juft yadrosi) mushaklarining innervatsiyasi.
- Parasempatik asab tizimining ishi (vagus nervi - X juftligi).
- Hayotiy funktsiyalarni ta'minlash (nafas olish, yurak urishi) - retikulyar shakllanishning yadrosi.
- Ba'zi motor funktsiyalarini amalga oshirish - ekstrapiramidal yadrolar (zaytun).
Ko'prik funktsiyalari:
- Eshitish impulslarini o'tkazish (VIII nerv yadrosi).
- Mimik harakatlarni ta'minlash, shuningdek, lakrimatsiya va tupurik (VII asab yadrosi).
- Ko'zning tashqi tomonga burilishini amalga oshirish (VI juftlik yadrosi).
- Chaynash harakatlari V juft kranial nervlarning yadrolari tomonidan amalga oshiriladi.
O'rta miya funktsiyalari:
- Ko'z olmasining, qovoqlarning, o'quvchining qolgan harakatlari (IV va III juft nervlar).
- Harakat va mushak tonusini tartibga solish (substantia nigra yadrolari).
- Yorug'lik va tovush impulslariga refleksli javob.
- Yuz va bo'yinning mushaklarning sezgirligi.
- Bo'yin va ko'zlarning qo'shma aylanishini muvofiqlashtirish.
- Ichki organlardan nozik ma'lumotlarni to'plash.
Miya poyasi barcha ichki organlarning ishini, refleks faolligini va ba'zi muhim motor harakatlarini muvofiqlashtiradi. Semptomlar lezyonning joylashgan joyiga qarab o'zgaradi.
Etiologiya
Kelib chiqishiga ko'ra, tomir urishi:
- ishemik hududni oziqlantiruvchi arteriyaning bloklanishi (obstruktsiyasi) tufayli qon oqimining etishmasligi bilan bog'liq;
- arteriyaning yorilishi va undan qonning chiqishi tufayli gemorragik.
Poya insultlarining turlari
Birinchi tur ikkinchisiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi, u barcha serebrovaskulyar avariyalarning 75-80% ni tashkil qiladi.
Ishemik insultning sabablari
Ishemik insult uchun xavf omillari orasida keksalik, yuqori qon bosimi, qonda xolesterin ortishi, ateroskleroz, chekish, yurak kasalliklari, qandli diabet.
Shuni ta'kidlash kerakki, qon bosimining oshishi 140/90 mm dan yuqori. Hg, me'yorga nisbatan, qon tomir xavfini ikki baravar oshiradi.
Ishemik insultning barcha sabablarini guruhlarga bo'lish mumkin:
- Aterotrombotik - ishemiya tomirlar hududida sekin o'sib borayotgan blyashka tufayli yuzaga keladi. Bunday insult oldidan serebrovaskulyar vaqtinchalik avariya belgilari, miyani kislorod va ozuqa moddalari bilan uzoq vaqt davomida "o'g'irlash" belgilari: xotirani yo'qotish, beparvolik, ko'z yoshlari yoki jahldorlikning rivojlanishi va boshqalar. Ko'pincha kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi.
- Emboliya birdan rivojlanadi, olib keluvchi arteriyaning emboliya tomonidan keskin va tez tiqilib qolishi kuzatiladi. Ko'pincha bu yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi va qon oqimi orqali tarqalishi bilan tavsiflangan yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, nuqsonlar, sun'iy klapanlar) bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha kun davomida, hissiy yoki jismoniy ortiqcha yuk bilan.
- Qon miyaga etarli darajada kirmasa, qon bosimining pasayishi bilan ishemiya rivojlanishi mumkin. Bu gemodinamik tur.
- Lakunar miyada chuqur joylashgan kichik arteriyalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, yuqori qon bosimi fonida rivojlanadi. Kichkina joylar qon ta'minotidan mahrum bo'lganligi sababli, alomatlar o'chiriladi va uning prognozi qolganlarga qaraganda yaxshiroqdir.
- Gemorheologik kamdan-kam uchraydi, qon viskozitesining oshishi tufayli rivojlanadi.
Yuqori qon bosimi ishemik insultning sabablaridan biridir.
Miya kimyoviy jarayonlar faol sodir bo'ladigan organdir, ammo u ozuqa moddalarining o'z zaxirasiga ega emas. Bu kislorod va ozuqa moddalari bilan qon oqimining har qanday kamayishi tezda uning ishiga salbiy ta'sir qiladi. Qon ta'minoti bo'lmasa, neyron maksimal besh dan sakkiz daqiqagacha yashashi mumkin, shundan so'ng u o'ladi.
Odatda, daqiqada 100 g miya orqali 50-55 ml qon oqib o'tadi, insult bilan bu ko'rsatkich 10 ga kamayadi.
Tomir tiqilib qolgandan keyin quyidagilar mumkin: u oziqlangan zonada ishemiya boshlanadi, neyronlar o'ladi, ularning funktsiyalari yo'qoladi. Ammo uning yonida boshqa hudud (ishemik penumbra yoki penumbra), unda qon ta'minoti xavfli minimal darajaga yetmagan. Biroq, undagi miya hujayralari ham ishemiya va o'lik neyronlarning parchalanish mahsulotlari tomonidan zarar ko'radi. Ular hayotiy, lekin ular ham o'lim xavfi ostida, shuning uchun terapiyani imkon qadar erta boshlash kerak. Bu ta'sirlangan hududni kamaytiradi va ko'proq miya faoliyatini saqlaydi.
Bu sohada parchalanish mahsulotlarining to'planishi tufayli shish paydo bo'ladi, u qo'shni tuzilmalarni siqib chiqaradi, ularni chetga suradi, qon oqimi va faoliyatini yanada buzadi.
Ishemik insultning anatomiyasi
Gemorragik insultning sabablari
Bu kamroq tarqalgan, ammo uning belgilari og'irroq va prognoz yomonroq. Ajratish:
- Parenximal qon ketishi bilan miyaning moddasida o'zgarishlar yuz beradi. Bu arterial gipertenziya, qon ketishining buzilishi yoki tomir devorining zaifligi (anevrizma) bilan mumkin.
- Subaraknoid - membranalardagi tomirlarning patologiyasi tufayli miya yuzasiga qon quyilishi. Ko'pincha bu anevrizma tufayli yuzaga keladi, shuning uchun u odatda yosh, sog'lom odamlarga ta'sir qiladi.
Vertebrobazilar tomirlar havzasi hududida lezyon bilan miya sopi insult rivojlanadi.
Alomatlar
Stem insult, lezyonning lokalizatsiyasiga qarab, turli yo'llar bilan o'zini namoyon qiladi. Bu o'zgaruvchan (o'zaro faoliyat) alomatlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ya'ni bosh va bo'yin organlari diqqat markazida bo'lgan tomonda va oyoq-qo'llarning harakatlari va tananing terisining sezgirligi - aksincha.
Medulla
Medulla oblongatasining shikastlanishi bilan tilning motor funktsiyasi to'liq yoki qisman buziladi (uning uchi shikastlangan joyga og'adi), yumshoq tanglay mushaklari, bo'yin, ovoz paychalarining yon tomonlarida (xirillash) bo'ladi. qon tomir, yuz terisining sezgirligini yo'qotish. Qarama-qarshi tomonda - qo'llarni yoki oyoqlarni harakatga keltirishning buzilishi yoki qobiliyatsizligi, tananing yarmining uyquchanligi.
Miya tuzilishi
Bulbar falaj borligida insult yomon prognozga ega. U vertebral arteriyalar havzasida qon aylanishi buzilganida rivojlanadi, bu medulla oblongatasida joylashgan IX, X, XII juft kranial nervlarning ikki tomonlama shikastlanishiga sabab bo'ladi. Shu bilan birga, yutish paytida bo'g'ilish, yumshoq tanglayning haddan tashqari osilishi, diksiyaning buzilishi, ovozning xirillashi, tilning ozgina burishishi va uning harakatchanligini cheklash kabi buzilishlar qayd etilgan. Ko'pincha hayotiy funktsiyalarning buzilishi va o'lim bilan birga keladi.
Ko'prik
Agar patologik fokus ko'prikda bo'lsa, u holda lezyonning yon tomonida, yuz mushaklarining harakatlanishining mumkin emasligi, yuzdagi yuzaki sezgirlikning yo'qolishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi, nigoh diqqat markaziga qaratilgan. Qarama-qarshi tomondan, oyoq-qo'llardagi vosita buzilishlari va sezuvchanlikning pasayishi aniqlanadi. Ko'pincha komagacha bo'lgan ongning buzilishi bilan birga keladi.
Pseudobulbar falaj bulbar falaji bilan bir xil tarzda namoyon bo'ladi, ammo uning sababi ko'prik va undan yuqori darajadagi yo'llarning shikastlanishidir, shuning uchun prognoz qulayroqdir, chunki hayotiy funktsiyalarning buzilishi odatda kuzatilmaydi. O'ziga xos xususiyat - tilning burishishi yo'qligi, faringeal va palatal reflekslar saqlanib qoladi yoki kuchayadi, og'iz avtomatizmi belgilari aniqlanadi.
Bazilyar arteriya trombozi bilan "qulflangan odam sindromi" rivojlanadi. Bemor hushida bo'lsa, ko'z olmalari va miltillashdan tashqari hech qanday mushaklar harakat qilmaydi.
O'rta miya
O'rta miyada lokalizatsiya bilan tomir urishi ko'z harakatlarini bajara olmaslik, ta'sirlangan tomonda o'quvchi reaktsiyasining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning harakati buziladi, qo'lning titrashi (ixtiyorsiz tremor) paydo bo'ladi. Pseudobulbar falajining rivojlanishi mumkin.
Yomon prognoz deserebratsiya sindromi va dekortikatsiyaning qattiqligidan dalolat beradi. Sababi - vestibulyar yadrolar ustidagi darajadagi o'rta miyaning o'tkazuvchan yo'llari hududida tomir urishi. Deserebral qattiqlik, qo'l va oyoqlarni tanaga olib kelganda va boshni orqaga tashlaganda, barcha mushaklarning, asosan ekstansorlarning ohangini oshirish bilan birga koma bilan namoyon bo'ladi. Dekortikatsiya - yuqori oyoq-qo'llar egilgan, pastki qismi esa burilmagan.
Agar lezyon vestibulyar yadrolar ostida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda mushak tonusining etishmasligi bilan koma paydo bo'ladi.
Diagnostika
Agar ildiz insultiga shubha qilingan bo'lsa, boshqa lezyonlarda bo'lgani kabi, iloji bo'lsa, magnit-rezonans tomografiya yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. Bu qon aylanishi buzilgan joyning mavjudligi va joylashishini aniqlash imkonini beradi. To'g'ri tashxis qo'yish tezligi kasallikning yakuniy prognoziga bevosita ta'sir qiladi.
Doppler ultratovush - bu tomirlardagi qon oqimini tekshirish usuli. U etishmayotgan qon ta'minoti yoki qon ketish joylarini aniqlaydi.
Tananing funktsional xususiyatlarining muhim ko'rsatkichi - umumiy klinik testlar (qon va siydikning umumiy tahlili), qonning biokimyoviy tahlili, EKG, kerak bo'lganda, ekokardiyografiya (ingl. ultra-tovushli tadqiqot yuraklar).
Bu ma'lumotlarning barchasi insult tashxisini, uning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu tiklanish prognozi va davolash taktikasiga bog'liq.
Davolash
Har qanday lokalizatsiya insultiga shubha qilingan bo'lsa, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish majburiydir.
Agar qon tomiridan shubhalansangiz, shifokor yordami kerak
To'g'ridan-to'g'ri insult boshqa har qanday printsiplarga muvofiq davolanadi. Asosiy terapiya tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashni o'z ichiga oladi: nafas olish, bosim, yurak urish tezligi, tana harorati, shuningdek, miya shishini kamaytirish.
Maxsus terapiya kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Bunga, masalan, tromboliz, qon viskozitesini normallashtirish kiradi. Neyroproteksiya va neyron funktsiyasini tiklash bo'yicha chora-tadbirlar amalga oshirilmoqda.
Nevrologik etishmovchilik belgilari qanchalik tez o'tib ketsa, keyingi prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.
Effektlar
Afsuski, tomir urishi ko'pincha yomon prognozga ega. Bosh aylanishi, nutq va yutishning buzilishi, turli lokalizatsiya va funktsiyalarning mushaklarining falaji, sezgirlikni yo'qotish uzoq vaqt davomida bemorda qoladi.
Ushbu funktsiyalarni almashtirishga qaratilgan reabilitatsiya uzoq muddatli va doimiy bo'lib, oldinga siljishlar sekin va ahamiyatsiz.
Biroq, bu reabilitatsiyadan voz kechishingiz kerak degani emas. Qayta tiklash faqat buzilgan funktsiyalar ustida ishlash orqali mumkin.
Rossiyada rasmiy bayramlar va dam olish kunlari
Qizil kalendar sanalari. Ishlamaydigan kunlarni kechiktirish
Qizil dam olish kuni. Dam olish kunlari. Dam olish kunlarini qayta rejalashtirish