O'z-o'zini boshqarishning homilador homilador. Shakar diabetlari va homiladorlik (rejalashtirish, texnik xizmat ko'rsatish, boshqarish va ovqatlanish)

Marina Pozdeev homiladorlik paytida namoyon bo'lgan glyukoza bilan bag'rikenglikni buzganlikda va nima uchun homiladorlik diabetiga olib kelishi mumkin

Barcha homiladorlikning 7 foizga yaqini hestiotsion diabet (GSD) tomonidan murakkablashadi, bu esa har yili dunyoda 200 mingdan ortiq ish. Arterial gipertenziya va erta xudolar bilan bir qatorda, GSD homiladorlikning eng tez-tez uchraydigan asoratlarini anglatadi.

• Semizlik homiladorlik paytida homiladorlik paytida homiladorlik paytida homiladorlik davrini rivojlantirish xavfini oshiradi.
• Glyukoza bilan ta'minlangan testi homiladorlik 24-28 haftasida homilador ayollar tomonidan amalga oshirilishi kerak.
• Agar glyukozaning bo'sh oshqozonidagi plazma 7 mmol / l dan oshsa, ular taniqli diabetni rivojlantirish haqida gapirmoqdalar.
• DOSdagi og'zaki sakdarli dorilar kontrendikedir.
• DOS rejalashtirilgan Qaysariya bo'limiga va yanada ko'proq etkazib berish uchun ko'proq ma'lumot deb hisoblanmaydi.

Ijabotali diabetning oqibatlari va mevalarga ta'siri oqibatlari patofiziologiyasi

Homiladorlikning eng qadimgi vaqtidan boshlab, meva va paydo bo'lgan yo'ldosh kerak katta miqdor Noto'g'ri konveyorlar bilan doimiy ravishda homilaga doimiy ravishda boqiladigan glyukoza. Shu munosabat bilan homiladorlik paytida glyukozadan foydalanish sezilarli darajada tezlashmoqda, bu esa qonda uning darajasini pasaytirishga yordam beradi. Homilador ayollar ovqatlanish va uyqu paytida gipoglikemiyani rivojlantirmoqdalar, chunki mevalar doimo glyukozani olib boradi.

Bola va ona uchun homiladorlik davrida xavfli homiladorlik diabeti nima?

Homiladorlik rivojlanishi sifatida to'qimalarning insulindagi to'qimalarning sezgirligi tobora kamaydi va insulin kontsentratsiyasi oshadi. Shu munosabat bilan insulinning bazal darajasi (bo'sh qoringa), shuningdek glyukoza boncukli test bilan atalgan insulin kontsentratsiyasi (insulin javobining birinchi va ikkinchi bosqichlari). Qon oqimini insulin insulin ravishda bartaraf etish bilan ko'payadi.

Insulin etishmayotgan insulin, homilador ayollar homilador kapbitlar ko'payib borayotgani xarakterlidir. Bundan tashqari, u qonda oldindan prinelelin tarkibining ko'payishi bilan ajralib turadi, bu oshqozon osti bezi hujayralarining beta hujayralari funktsiyasini yomonlashadi.

Xavf omillari GSD

GDlarni rivojlantirish xavfini baholash homilador ayolning homiladorligi haqidagi birinchi tashrifida amalga oshirilishi kerak. GDSni kamida ikki marta ishlab chiqish xavfini oshiradigan omillar mavjud, bu:

• ortiqcha tana massasi va semirib ketishi (BMI) 25 kg / m2 va 30 kg / m2 dan yuqori;
• tana vaznining 18 yoshidan keyin 10 kg dan keyin o'sishi;
• 40 yoshdan katta bo'lgan homiladorning yoshi (25-29 yoshdagi ayollar bilan solishtirganda);
• mongoloid poygasiga tegishli (Evropa bilan taqqoslaganda).

Bundan tashqari, GSD ehtimoli chekishni ko'paytiradi, sevadigan turmush tarzi, diabetni (SD) 2-chi turdagi diabet (SD) uchun genetik moyillashtirish. Ichida so'nggi yillar Ma'lumot paydo bo'lib, lovecess GDS bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida insulinning homiladorlik paytida glyukoza bag'rikengligi (nth) bilan kasallanganlik uchun qarshilik ehtimoli ko'proq; Polikistik tuxumdonlar sindromi, shuningdek arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar.

Homiladorlik bilan bog'liq xavf omillari ajralib turadi. Shunday qilib, GDM rivojlanishining bir necha homiladorlik darajasi sezilarli darajada oshadi (ikki homiladorlik davrida ikki marta - uch baravar ko'p - uchlik), shuningdek homiladorlik paytida vaznni tez oshirib yuboradi. Tekshiruv xavfini oldini olish uchun beta-adrenoboboktars yoki kortikosteroidlardan foydalanish 15-20% va undan ko'p xavfni oshiradi.

Akusherlik tarixi bilan bog'liq bo'lgan GSD-ning xavf omillari quyidagilardan iborat:

• Oldingi homiladorlik bilan GSD;
• glyukozura (hozirgi yoki oldingi homiladorlik paytida);
• tarix va / yoki gidraminiondagi katta mevalar;
• anamnez.

Mellituss melitusesda nima mumkin? GSD-da kuniga iste'mol qilingan energiya miqdorini cheklash kerak. Ratsiondagi o'zgarishlar kasrli ovqatlanishga o'tishga yo'naltirilishi kerak (masalan, uchta asosiy ovqat va uchta "atıştırmalık"). Uglevodlar parhezning 50% dan ko'prog'ini, yog'lar va oqsillarning 25 foizi bo'lishi kerak.

2013 yil Amerikaning amerikalik diabetik birlashmasining standartlariga muvofiq, ayol kamida bitta mezonni aniqlaganida, bir ayol GSD rivojlanish xavfi yuqori bo'lgani uchun, semirish; irsiyatlangan irsiyat; Tarixdagi GSD; glyukozura; Tarixda polikistik tuxumdon sindromi.

GRG rivojlanish xavfining pastligi, agar ayol quyidagi barcha mezonlarga javob bersa: 25 yoshgacha bo'lgan yosh; Homiladorlikdan oldin normal vazn; SD rivojlanish ehtimoli kam bo'lgan etnik guruhga tegishli; birinchi qatorning qarindoshlarining SD-dan aziyat chekmaslik; Tarixda NTning etishmasligi; Qayta tiqilib qolgan anamnezning yo'qligi.

Yuqori va past xavf toifasiga kirmaydigan ayollar GDSni rivojlantirish xavfiga ega.

Ichki diabetni tashxislash: ko'rsatkichlar va norma

2012 yilda Rossiyada "Rossiya endokrologlari assotsiatsiyasining ekspertlari" Melitens Mellitus: diabet: diabet, davolash, keyinchalik - Rossiya milliy konsensuslari "(bundan keyin - Rossiya milliy konsensuslari). Ushbu hujjatga muvofiq, DVF quyidagicha aniqlanadi:

1 bosqich

homiladorning birinchi ishlovi bilan

• qon plazmasi bo'sh qoringa yoki
• glycaed gemoglobin (GLIXEMOGLOBIN milliy dasturi dasturiga muvofiq tasdiqlangan va DCCT - diabetni boshqarish va asoratlarni o'rganish bo'yicha qo'llaniladigan ma'lumotning qiymatlariga muvofiq standartlashtirilgan) yoki

oziq-ovqat iste'mol qilishidan qat'i nazar, kunning istalgan vaqtida plazma glyukoza.

2 bosqich

homiladorlikning 24-28-haftasida

• Hamma homilador ayollar, shu jumladan uglevod birjalarida aniqlanmaganlar erta vaqt24-28 kunlik homiladorlikning 24-28 haftasida og'zaki glyukoza glyukoza sharti (PGGT) amalga oshiriladi. Eng maqbul davr 24-26 hafta, ammo PGTT 32 haftalik homiladorlik bilan amalga oshirilishi mumkin.

Ichida turli mamlakatlar PGTT turli glyukoza yuklari bilan amalga oshiriladi. Natijalarning talqini biroz boshqacha bo'lishi mumkin.

Rossiyada PGTT 75 g glyukoza bilan amalga oshiriladi va AQShda va Evropa Ittifoqining ko'plab mamlakatlari diagnostika standarti 100 g glyukozadan sinov sifatida tan olingan. Amerikalik diabet kasalligi uyushmasi birinchi va PGTTning ikkinchi versiyasini tasdiqlaydi.

Rossiya Federatsiyasida Rossiya milliy konsensuniga ko'ra, homiladorlik diabetining 1 mmol / l dan ortiq bo'lgan glyukoza tarkibi diabozini o'rnatishning mezonlari va glyukoza yuklanishidan 2 soat keyin yoki unga teng 7.8 MMOL / l.

PGTT-ni sharhlash endokrinologlar, ginekologik akusherlar va terapevtlarni amalga oshirishi mumkin. Agar sinov natijalari aniq diabetning rivojlanishiga guvoh bo'lsa, homilador darhol endokrinologga yuboriladi.

GSD bilan og'rigan bemorlarni saqlash

Diagnostika tashkil etilganidan 1-2 hafta o'tgach, bemor ginekologlar, terapevtlar, umumiy amaliyotchilar tomonidan kuzatuv ko'rsatadi.

Og'iz glyukososotolerantining qoidalari (PGTT)

1. Sinov oddiy ovqatlanish fonida amalga oshiriladi. Tadqiqotdan kamida uch kun oldin, kamida 150 g uglevodlar oqishi kerak.
2. Ovqatlanishdan oldin ikkinchisi kamida 30-50 g uglevodlar bo'lishi kerak.
3. Sinov bo'sh qoringa (ovqatdan keyin 8-14 soat keyin) amalga oshiriladi.
4. Tahlil qilishdan oldin ichimlik suvi taqiqlanmagan.
5. Tadqiq paytida chekish mumkin emas.
6. Sinov paytida bemor o'tirish kerak.
7. Iloji bo'lsa, avvalgisidan bir kun oldin va o'qish paytida qon glyukozalarini o'zgartiradigan dorilarni qabul qilishni yo'q qilish kerak. Bular tarkibiga uglevitaminlar va bezlar tayyorlanmoqda, ularda uglevodlar, shuningdek kortikosteroidlar, beta blokerlar, beta-adreminimetikalarni o'z ichiga oladi.
8. PGTT bajarilmasligi kerak:
   • uchun erta toksikoz Homilador ayollar;
   • agar kerak bo'lsa, tor yotish rejimida;
   • o'tkir yallig'lanish kasalligi fonida;
   • surunkali pankreatit yoki to'xtatilgan oshqozon sindromini kuchaytirish bilan.

Tananing massasiga va ayolning o'sishiga qarab parhezning individual tuzatilishi. Oddiy bardoshli uglevodlarni to'liq yo'q qilish va yog 'miqdorini cheklash tavsiya etiladi. Oziq-ovqat 4-6 qabulxonada teng taqsimlanishi kerak. Mo''tadil miqdorda, to'psiz tatlandırıcı ishlatilishi mumkin.

BMI\u003e 30 kg / m2 bo'lgan ayollar uchun o'rtacha kunlik kunlik tinchlik 30-33% ga kamayishi kerak (kuniga taxminan 25 kkal / kg). Bunday choralar giperglikemiya va plazma triglitsiidlarini kamaytirishga imkon beradi.

1. Aerobik mashqlar: haftasiga kamida 150 daqiqa yurish, suzish.
2. Asosiy ko'rsatkichlarni o'z-o'zini boshqarish:
   • kapillyar qonda glyukoza darajasi - bo'sh oshqozon, ovqatdan oldin va ovqatdan keyin 1 soat keyin;
   • ertalab siyohdagi keton jismlarining darajasi, och qoringa (yotishdan oldin yoki kechqurun uglevodlarni Ketoneuriya yoki Ketonemiyada uglevodlarni olish tavsiya etiladi);
   • qon bosimi;
   • homila harakatlari;
   • tana massasi.

Sulfontlurea (glymumploblamid, glymumpirid) ning tayyorgarligi yo'ldosh to'sig'iga kirib boradi va terodogen ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun GDG ostida qo'llanilmaydi.

• Qon plazmasidagi glyukoza maqsadli darajasiga erishish mumkin emas
• Ultratovushda diabetik ftopatiya belgilari (surunkali giperglycemiyaning bilvosita dalillari)
• Xomilaning diabetik freopativining belgilari:
• katta meva (qorin bo'shlig'i diametri 75 foizga teng);
• gepatoslenomegay;
• kardiomamegay va / yoki kardiopatiya;
• ikkilamchi boshliq;
• teri osti yog 'qatlamining shishishi va qalinlashishi;
• bachadon bo'yni qalinlashishi;
• birinchi marotaba DVM tashxisi bilan bir marotaba aniqlangan yoki ko'payib borayotganini (boshqa sabablar chiqarib tashlangan bo'lsa).

Insulin terapiyasini, endokrinolog (terapevt) va akusher ginekolog homilador bo'ladi.

Homilador ayollarda homilador diabetni davolash: Farmakoterapiya tanlash

GES hayot tarzini o'zgartirishga, xususan, jismoniy kuchlanishning ko'payishiga yordam beradi. Mushaklar to'qima hujayralari dastlab energiya uchun glikogen zaxiralaridan foydalanadi, ammo faoliyat ortadi, ular uning darajasi pasayishi uchun qon glyukozasini iste'mol qilishga majbur bo'ladilar, shunda uning darajasi pasayadi. Mashq, shuningdek, mushak hujayralarining insulinga nisbatan sezgirligini oshirishga yordam beradi. Uzoq muddatda jismoniy faoliyat Homiladorlik bo'yicha GDSni rivojlantirish xavfini kamaytiradi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida og'iz gipoglikemik dorilar kontrendikedir!

• b toifasi (homilaga salbiy ta'siri hayvonlarning tadqiqotlarida aniqlanmagan, homilador ayollar bo'yicha etarli va boshqariladigan tadqiqotlar o'tkazilmagan);
• c toifasi (homilada homilaning salbiy ta'siri aniqlandi, homilador ayollar bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan).

• preparatni homilador ayollarga preparatlar savdo nomining ajralmas belgisi bilan tayinlanishi kerak;
• dVSni aniqlashda kasalxonaga yotqizish majburiy emas va akusherlik asoratlari mavjudligiga bog'liq;
• DOS rejalashtirilgan Qaysariya xochida yoki erta etkazib berishning ko'rsatmasi hisoblanmaydi.

Manbalar ro'yxati

1. Mellitus D. Qandli diabetni tashxislash va tasniflash Mellitus // Qandli parvarish. 2005 yil; T.28: S. S37.
2. Whathoit M. B. va boshqalar. Maxsus kashfiyot bo'yicha maslahat berishning ta'siri homiladorlik natijalari: homiladorlik dasturida magistral diabet tajribasi. Diabet parvarishi 1993; 16: 450-455.
3. GABBE SG, NIEBYL JR, Simpson jl. Akusherlik: normal va muammoli homiladorlik. Nyu-York: Cherchill Yotoq tosh; 2002 yil.
4. Shmidt M. I. I. i. Hestiotsion diabetning tarqalishi Mellitus-ni - Kimning o'zgarishi o'zgaradi? Diabet med 2000; 17: 376-380.
5. Otakowski, miyotgowski t. Qisqa ayollarning hestiotsion diabet kasalligi uchun xavf tug'diradimi? // Evrookratologiya bo'yicha Evropa jurnali; T.162: № 3 - p.491-497.
6. Amerikalik diabet assotsiatsiyasi. Tibbiy yordam standartlarining diabetida - 2013 yil. Qandli diabet. Yanvar 2016. 36 ORA 1: S11-S66.
7. Krasponiyskiy V. I., Dedov I. I. T. Rossiya milliy konsulligi "Mellite: Diabet, davolash, dog ', davolash, Melitens. 2012 yil 2012 yil; № 4.
8. JAHON SOG'LIQNI SAQLASH TASHKILOTI. Qandli diabetni aniqlash, tashxislash va tasniflash va uning asoratlari. 1-qism: Qandli diabetning Melitusining tashxisi va tasnifi. JSST / NCD / NCS / 99.2 edi. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 1999 yil.
9. Amerika akusherlar va ginekologlar kolleji. Hestiotali diabetni skrining va tashxisi Melitus. Qo'mita xulosasi 504. Tegishli va ginekologiya 2011; 118: 751-753.
10. Kanadada diabet assotsiatsiyasi 2008 Klinik amaliyot ko'rsatmalari uchun Kanadada diabetning oldini olish va boshqarish. Qandli diabetning Kanadalik jurnali; 32 (1-qo'shimcha).
11. Xalqaro diabet va homiladorlik guruhlari bilan tanishish guruhlari bo'yicha konsel. Xalqaro diabet va homiladorlikning xalqaro assotsiatsiyasi guruhlari homiladorlikda giperglikemiya diagnostikasi va tasnifi bo'yicha tavsiyalar. Diabetni parvarish qilish2010; 33 (3): 676-682.
12. Franz M. jd va boshqalar. Qandli diabet va tegishli asoratlarni boshqarish uchun ovqatlanish tamoyillari (texnik sharh). Qandli diabet 1994, 17: 490-518.
13. Schefer-Grafh Um, Wend L, SACKS DA, Kilavuz Ö, Kilavuz Ö, Vetter va homiladorlik homiladorligi homiladorligi homiladorligi yo'qligini ishonchli taxmin qilish uchun qancha sonogramm kerak? Qandli diabet. 2011 yil yanvar 34 (1): 39-43.

Sog'liqni saqlash ekologiyasi: Hayotni oziq-ovqat, o'lchovlar, o'lchovlar, zarurat tug'ilishi bilan uzoq vaqt (olti oydan) tavsiya qilish ...

Odatda shaxsiy hayotning barcha tafsilotlari,, ayniqsa, salomatlik, sahna ortida qoladi. Va bu normal holat.

Ammo, bugungi kunda qiz mening tashxismni homilador bo'lish haqida bilar bo'lganida, hozir bir xil odam bilan uchrashganimda, men eslatmani yozaman. O'zim uchun kelajak uchun va qo'rqqanlar uchun va so'zlar bilan qo'rqqanlar uchun - sizda bor hestiotsion diabet. Va kimdir homiladorlikni 4 oy davomida tavsiya qiladi va to'xtatadi.

Homiladorlikning qaysi va nima uchun diabet paydo bo'ladi, men to'xtamayman. Men faqat men uchun, bu aniq va yaramas oziq-ovqat, sog'liq bilan bog'liq emas, chunki bu tashxis to'liq haqoratli va adolatsiz ajraladi.

Kuniga 6 dan 10 martagacha glyumukometr bilan yarashish, glyuktimom bilan yarashish zarurligi va psixologik jihatdan kurashish juda qiyin) va agar parhezni boshdan kechirmasa.

Avvalambor tug'ilishdan bir oy oldin tayinlangan, chunki bir xil parhez mahsulotlari nazoratsiz natijalarni boshlagan. Men sizlarni topmagan joyda, bu signal qo'ng'irog'i uchun in'ektsiyaga moslashishga majbur bo'ldim. Aytishim kerak, shuning uchun mashinada suhbatda in'ektsiya qilish, suhbatdosh bilan suhbatni uzmasdan, bu tajriba bilan suhbatni to'xtatmasdan.

Muvaffaqiyat garovim (Endi siz bu haqda xavfsiz gaplashishingiz mumkin) - Bu shifokorMusobaqa oldidan murabbiy sifatida parhez qat'iy emas, lekin juda qiyin, erkaklar qo'llab-quvvatlaydilar Va zerikarli tartib intizom. Bonus - butun homiladorlik uchun 5 kg.

Shunday qilib, eslatma.

1. axloqiy tayyorlangoziq-ovqat mahsuloti, o'lchovlarni boshqarish bilan umr bo'yi (olti oydan) har 2-2,5 soat davomida ovqatlanish kerak va 1 ta yashil Apple 1 ta alohida oziq-ovqat iste'mol qilish kerak. Va 5 ta yong'oq ham. Har bir mahsulotni va idishni, ayniqsa siz shaxsan yoki kafe bilan tahlil qiling. Ushbu davrda beozor bo'lib tuyuladigan ko'plab idishlar bunday emas (kartoshka bilan, kasterol, kasterol, masalan, bananli suvda, masalan, banan bilan suvda sho'rva).

2. Glyuketratni sotib oling- Natijalarni yodlash va bir hafta davomida o'rtacha hisobni hisoblash imkoniyati va ikki oylik hisoblash imkoniyati mavjud. Bo'sh oshqozonda va ovqatdan 1 soat keyin sukut saqlaydi. Homilador maqsadlar:

• bo'sh oshqozonda - 5.1,
• ovqatdan keyin bir soatdan keyin - 7.0 gacha,
• yotishdan oldin - 5.1 gacha.

3. Oziq-ovqat printsipi - ko'pincha va asta-sekin,sekin uglevodlarning yagona tarqalishi. Tezda aytib o'tishga hattoki. Ular chiqarib tashlanadi.

Har bir 2,5 soat bor. Uglevodlarning qismi (don, paste) - quruq shaklda 3 ta naycha.

Yo'q qilmoq Kartoshka - hatto sho'rva, sabzi, lavlagi, banan, poydevon, poydevor, shokolad, shokolad, shirin, kefir, guruch.

Quritilgan mevalar- Pyunes, Kuragu, xurmo - 1 ta bo'lak. Keyin ular uni chiqarib tashladilar.

Orekhi- 5 dona bodom, yong'oq. Alohida ovqatlanish yoki tvorogga qo'shing.

Meva - Qizil rezavorlar va yashil olma, nok, kivi, avakado. Alohida qabul. 1 Apple va 1 nok allaqachon 2 alohida qabul Ovqat.

Non - kuniga yoki qora dquarskiyni kesmasdan 1 qism.

Sabzavotlar- Har qanday, faqat bo'sh kartoshka, lavlagi, sabzi.

Don va makaron - Bulqur, film, karabuğday, butun don yoki kleykovina va kleykovina va kleynensiz makaron, buoncus noodles. Quruq shaklda 3 ta qoshiq - qism.

Tevrotaj pishloq, yogurt Oddiy, tovuq, kurka, baliq, tuxum, dukkaklilar (agar u tana bilan o'ralgan bo'lsa) va boshqa barcha oqsillar - cheksiz raqam.

Taxminiy menyu (qish-bahor):

Nonushta uchun- Protein, pyuresi boshlang'ich yong'oqni keyingi ovqatlanishda qoldiradi.

Tempte dasturi bo'sh, keyin siz rezavorlar va yong'oqlarni qo'shishga va natijani tomosha qilishga harakat qilishingiz mumkin. Tiyoyim asaldan tashqari faqat agap sirop yoki boshqa o'simlikning tabiiy tripizidir. Sut - sabzavot sut.

• Nonushta- tvorog.
• Atık - olma yoki nok yoki yogurt yoki 2-3 ta donli don.
• Kechki ovqat - xiyobon yog 'yoki avokado zaytun moyi bilan.
• Atık- pishloq yoki kassetlar (shakarsiz va jo'xorisiz).
• Tushdan keyin - Sabzavotli salat, qovoq qovurilgan, go'sht yoki baliq yoki sabzavotli karabula.
• Atık- yogurt yoki tvorog.
• Ovqat - yana, sabzavot va donli baliq-sabzavot.
• Atık - tuxum sabzavotli yogurt (tanlash uchun).

Uyqudan oldinsiz ovqatlanishingiz mumkin va yaxshi protein yoki sabzavotlar. Har kuni kundalikni saqlashingiz kerak.

4. Vena-dan muntazam qon (Yashirin ko'rsatkich, barmoqdan - faqat bir joy belgisi) va siydik tahlili. Siydikdagi glyukoza va plyonkalarning yo'qligini nazorat qiling. Ketonning tanalari o'z uylarida maxsus chiziqlar yordamida birinchi nazoratni boshqarish.

5. Agar DGC 24 haftagacha tashxis qo'yilgan bo'lsa,24-28 hafta davomida glyukoza bardoshli sinovdan o'tmang, bu yuk ko'tarish oshdi. LCD-ni buzmaslik

6. Agar siz insulinni buyursangiz Kimning aniq tushunganidan so'ng, yordam berishdan to'xtaydi - rozi bo'ladi. Bu shakar sakrashini engishga yordam beradi. Menda uzoq davom etadigan leymier bor edi, tug'ilgan kunida bekor qilindi.

7. Bola tug'ilgandan keyin nazorat Glyukoza darajasi va bola. Esda tutingki, 1 va 2 ta diabet bola tug'ilishi va bola tug'ilishi kiritilishi bilan bolaning ovqatlanishini ishlov berish va nazorat qilish bilan bog'liq emas. Barchasini bolani shirin va shirin haydash.

8. 30-34 hafta ultratovushda shifokordan so'rash uchun haqida mumkin bo'lgan ta'sir Bolada diabet, og'irlikning ishlashini tekshirish, shuningdek qorin va boshning aylanasi (oshqozon boshdan kichik bo'lishi kerak). Bolaning og'irligi 40 xaftaga nisbatan 4 kg dan oshmasligi kerak. Homilador ayollarning diabetlari kusariyalik qismga ko'rsatma emas.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, har yili shakar diabeti ko'payadi. Patologiyaning turlari bir necha bor va kasallikning ma'lum bir shakli faqat homiladorlik paytida ayollarda rivojlanadi. Homilador ayollar (GSD) da homilador diabet (GSD) 4% dan 10% gacha xavf omiliga ko'ra pasayadi.

Homilador ayollarda homilador diabetning alomatlari va sabablari

GSD kimga tegishli bo'lishiga qaramay xavfli patologiyalarAgar u o'z vaqtida oshkor bo'lsa, unda kasallik davolash uchun juda qulay. Jiddiy oqibatlardan qochish uchun patologiya namoyon bo'lishi va uning paydo bo'lishining sababi nimada bo'lganligi to'g'risida hech bo'lmaganda kichik g'oyalarga ega bo'lishingiz kerak.

GDMning namoyon bo'lishi alomatlari II diabetining alomatlariga o'xshaydi:

• ishtahaning yo'qligi;
• ochlik tuyg'usini o'tkazmaslik;
• kuchli chanqoq;
• noqulaylik va noqulaylikni keltirib chiqaradigan tez-tez siyish;
• qon bosimi sakraydi;
• vizyon bilan bog'liq muammolar.

Bunday hodisalar alomatlar va boshqa patologiyalar bo'lishi mumkin, ammo agar homilador xavf guruhida bo'lsa, shundan so'ng muntazam ravishda tekshiruv o'tkazilishi kerak.

Mumkin sabablar
Shifokorlarning ta'kidlashicha, qon shakar darajasining o'sishiga olib keladigan omillar juda ko'p, ammo eng keng tarqalgan:

• genetik moyillik;
• semirib ketish, ortiqcha vazn.
• surunkali tuxumdon patologiyalari;
• kech homiladorlik.

Xavf guruhiga avvalgi homiladorlikning bir xil patologiya bilan birga bo'lgan ayollar kiradi.

Eslatma! Patologiyaning paydo bo'lishi omillari ko'p bo'lishiga qaramay, GDG ning paydo bo'lishining asosiy sababi - noto'g'ri ish Oshqozon osti bezi avtomatik ravishda qon glyukoza darajasini oshiradigan insulin insulin ishlab chiqarishni qo'zg'atadi.

Homilador zotli diabet bilan xomopat

Qandli diabetetik fetopatilyatsiyaning xomilalik rivojlanishidan homiladorlikni oshirish. Ayolning bemorida rivojlangan mevalar doimiy gipoksiya holatida edi (kislorod ochligidan boshdan kechirdi). Tug'ilish paytida bu hodisa nafas olish muammolarini keltirib chiqaradi, asfiksiya. Shuning uchun fletopatiya rivojlanishi ko'pincha sezaryen bo'limiga asosiy moyillik hisoblanadi.

Xetopatiya rivojlanishida tug'ilgan bolalar me'yordan quyidagi og'ishlarga ega:

• ortiqcha vaznli (erta chaqaloqning og'irligi bolalarning odatiy bolalaridan farq qilmaydi);
• zaif mushak ohangi;
• so'rib olish refleks zaif yoki umuman yo'q;
• bola vaqti-vaqti bilan faollik holatiga o'tadi.

Ba'zi og'uviylarning ba'zilari normal holatga keladi, ammo, grambet bilan og'rigan bolalarning onalari tug'ilgan bolalarning aksariyati kelajakda sog'liqni saqlash muammolariga ega:

• buyrak, oshqozon osti bezi, jigar, tomirlar patologiyasi;
• oyoq-qo'llarning nomutanosib rivojlanishi;
• noto'g'ri bosh, qorin;
• jismoniy va aqliy rivojlanishda;
• semirib ketish moyilligi;
• nafas buzilishi.

Qon shakar darajasini doimiy boshqarish, namoyon bo'lgan asoratlar darajasini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Homiladorlik jarayonini bartaraf etish, erta tug'ilishni bartaraf etish.

Muhim! DVCni davolashning etishmasligi ko'pincha homila yo'qotilishiga olib keladi, tug'ilishdan keyin tug'ilish ko'pincha o'lishadi, bola tug'ilishi bilan jiddiy jarohatlar olishadi.

Homilador ayollarda GPS uchun ko'rsatkichlar

Homilador ayollarda diabetni aniqlashda, quyidagi ko'rsatkichlarga yo'naltirilgan shifokorlar:

Shu bilan birga, siydikda bir bor boruvchan tanalarning to'liq yo'qligi bo'lishi kerak, bu erda gipoglikemiya bo'lmasligi kerak. Qon bosim darajasi 130/80 mm HG dan oshmasligi kerak. San'at. Agar tahlil qilishda shubha tug'ilsa, yana bir sinov 75 g glyukoza ichadi, bir stakan suvda eritilgan, keyin qon quyiladi.

Patologiyani tashxislash homila asboblarining 24-28 haftaligi bilan shug'ullanadi. Biroq, shifokorlar homiladorlik paytida ham tegishli tahlillarni olishni qat'iy tavsiya qiladilar, chunki homilaga kirishda patologiyaning rivojlanishini aniqlash juda qiyin.

INSULIN Homilador homilador diabet

Homiladorlik davrida GDMS tashxislash, shifokorlar shifobaxsh dietasini tayinlashadi. Normadan tanqidiy og'ishlar bilan insulin terapiyasini joriy etish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Insulik in'ektsiyalarini tayinlash quyidagi og'ishlar ostida bo'lishi mumkin:

• qon glyukozasining bo'sh oshqozon 5 mmol / l dan yuqori;
• oziq-ovqat iste'mol qilgandan keyin (bir soatdan keyin) 7,8 mmol / l;
• ovqatlangandan keyin (2 soatdan keyin) - 6,7 mmol / l dan ortiq.

Har bir holatda ham noyob va shifokor, birinchi navbatda bemorning umumiy ahvoli, individual ko'rsatkichlar (ma'lum bir surunkali patologiyalarga, ba'zi kasalliklarning mavjudligi).

Eslatma! Homiladorlik paytida, qonda qon shakar darajasini kamaytirish va ekstremal, ammo yuqori samarali o'lchov, boshqa dorilar qat'iyan taqiqlanadi. Tug'ilgandan so'ng, davolanish bekor qilindi, qo'shadi qo'shadi.

Homilador ayollarda GSD bilan parhez

Shakar holatini kuzatib borish nafaqat shifokorlar, balki homilador ayollar uchun ham bo'lishi kerak. Buning uchun etarlicha tayoq to'g'ri rejim Qadr, ya'ni oson do'stona munosabatda bo'lish, kasrli ovqatlanishga rioya qilish. Umuman olganda, siz turmush tarziga, ovqatlanish yo'lidan borishingiz kerak.

Ruxsat etilgan va taqiqlangan mahsulotlar

Homiladorlik paytida homiladorlik davrida homiladorlik diabetini rivojlantirishda to'g'ri ovqatlanishni ushlab turish, ayollar o'zlari uchun uch turga bo'lish kerak: tavsiya etiladi; Ruxsat etilgan, ammo cheklangan dozada va qat'iyan taqiqlangan.

• har qanday ko'katlar (maydanoz, piyoz patlar, kinja, arpabodiyon, maysa, ismaloq va boshqalar);
• turplarning barcha navlari;
• sabzavot mevalari;
• marinadlangan qo'ziqorinlar;
• insult loviya;
• shakar o'rnini bosuvchi bo'lgan har qanday ichimliklar;
• mineral suv;
• choy, kofe, dorivor o'simliklarning krem \u200b\u200bva shakar bo'lmagan dorivor o'simliklar.

Ruxsat berilgan mahsulotlar odatda qabul qilingan standartlarga muvofiq eyish mumkin, ular haddan tashqari ovqatlanish va suiiste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Ruxsat etilgan qismlarga ruxsat berilgan mahsulotlar
Cheklangan nisbatlarda ovqatlanish taqiqlangan mahsulotlar ro'yxati mavjud. Shu bilan birga, agar biror narsadan foydalanganda shakar darajasidagi o'zgarishlarni amalga oshirish uchun doimiy ravishda zarur va agar mahsulot oshadi, shunda mahsulot parhezdan chiqariladi:

• yog 'bo'lmagan: kolbasa (qaynatilgan), mol go'shti, tovuq, baliq;
• kefir, tvorog, pishloq va kam yog 'sut;
• dukkaklilar (yasmiq, no'xat, loviya);
• kartoshka;
• guruch va mannadan tashqari har qanday donlilar;
• dengiz mahsulotlari;
• non mahsulotlari;
• don va kam yog'li go'sht asosida pishirilgan sho'rvalar;
• tuxum;
• makaron;
• rezavorlar.

Bularning barchasi, sabr-qarshi ovqatlanishdan oldin sabr-toqatni asta-sekin kiritish maqsadga muvofiqdir.

Taqiqlangan
Bemor GSD oziq-ovqat mahsulotlarini yuqori shakar va yog 'bilan farq qiladigan ovqatlanish parheziga kiritish juda taqiqlangan:

• sabzavot va qaymoqli moylar;
• krem, yog 'sut va go'sht, shuningdek, baliq ovqatlari, masalan, qizil ikra, cho'chqa go'shti;
• yong'oq;
• urug'lar;
• dudlangan;
• konservalangan;
• mayonez;
• shirin - asal, shakar, shakarlama, murabbo, cookie fayllari, sharbatlar va hk .;
• spirtli ichimliklar.

Bemorni GSD uchun parhezni tashkil etish orqali. Yong'oqning mutaxassislarining tavsiyalariga rioya qilish juda muhimdir, aks holda bu holat sezilarli darajada og'irlashadi, bu esa homila holatiga ta'sir qiladi.

Tushunish uchun! To'g'ri ovqatlanish Nafaqat shakar darajasini normallashtiradi, balki yog 'va uglevod metabolizmini yaxshilaydi va vaznni kamaytirishga yordam beradi.

Kuniga 9-jadval, taxminiy menyuni

Hestda diabetni rivojlantirishda endokrinologiyalar 8-jadvalga belgilangan ovqatlanishga yordam berishni tavsiya qiladi. Ratsion glyukoza darajasini pasaytiradi, chunki oddiy oziq-ovqat mahsulotlaridan foydalanish hisobidan umumiy holatni yaxshilaydi.

9-jadvalda: to'liq o'chiriladi:

• sutli mahsulotlar;
• yarim tayyor mahsulotlar;
• sdobu, pies, non oq;
• bug'doy donasi, oq guruch;
• kolbasa, boshqa dumli nafas;
• yog 'go'sht va baliq;
• tuzlangan, tuzlangan sabzavotlar;
• pishirilgan qovoq;
• qaynatilgan lavlagi;
• kartoshka pyuresi;
• muzqaymoq, sariyog ', tvorog;
• shokolad, achchiq;
• kuniga uchdan ortiq tuxum sarig'i.

9-jadvalda ruxsat etilgan mahsulotlar orasida shifokorlar ajratishadi:

• kepak, donli non mahsulotlari;
• herkules, Perlovka, tariq, dukkaklilar;
• doktor Kolbasa, kam yog'li parranda go'shti va baliq, mol go'shti;
• taqiqlangandan tashqari ko'katlar, sabzavotlar va mevalar;
• kam yog'li sho'r pishloq;
• kofe qayta ishlov beruvchilar, aralashgan choy, kompotlar;
• kefirdagi soslar.

1. Ertalab soat 8:00 - bir bo'lak kepak non, kam yog'li pishloq, hindy;
2. 10:00 H - pishirilgan Turkiyani, piyoz bilan qoplangan pora, piyoz, o'simlik infuziyasi;
3. 12:00 H - mol go'shti, sabzavot, sho'rva, pomidor sharbati bilan pishirilgan;
4. 14:30 H - Apple, ko'katlar va sabzavotlar salati;
5. 17:00 H - kottejlar, yangi Berri, choy;
6. 19:00 H - Kefir.

Kasallik bo'yicha mutaxassislar bilan belgilash, ruxsat etilgan normalardan oshib ketmaydi.

Homilador ayollarda diabet bilan meva va sabzavotlar

Oziq-ovqatlar ro'yxati sabzavot va mevalarni to'ldirish va mevalarni to'ldirish, barchasi dietada mumkin emasligiga qaramay.

Quyidagi sabzavotlar ruxsat etiladi - karam, bodring, pomidor, lavlagi, plyonka, patlatlar. Mevalar xurmo, mayiz, uzum, anjir, anjirlar, anjirlar, boshqa hech kim bo'lishi mumkin.

Qon shakarini kamaytiradigan mahsulotlar

To'g'ri qabul qilish Oziq-ovqat, fitna uchun ovqatni tanlash tabiiy yo'lda qon shakar darajasini kamaytirishga imkon beradi. Shunday qilib, tavsiya etiladi:

• dengiz mahsulotlari;
• yashil sabzavotlar;
• avakado, apelsin, limon, olma;
• soya, no'xat, loviya, yasmiq;
• dill, zanjabil, ko'katlar xantal;
• gilos, yangi piyoz, ismaloq.

Ushbu oziq-ovqatlarni yangi shaklda, qaynatilgan, pishiriqlarni yog 'va shakar qo'shmasdan foydalanish yaxshidir.

Profilaktika choralari

1. Sog'lom rasm Hayot
2. To'g'ri ovqatlanish
3. Homilador kundalikni o'z-o'zini boshqarish
4. Mutaxassislarning tizimli maslahatlashuvlari (ginekolog, agar sizga endokrinolog kerak bo'lsa)
5. Sport (yoga,), suzish, yurish.

Shifokorlar bir qator profilaktika choralarini taqsimlashiga qaramay, GSDning yuz foiziga yo'l qo'ymaslik mumkin emas. Shuning uchun homiladorlikni rejalashtirishdan oldin, homila vositasi paytida dahshatli patologiya paydo bo'lishini bartaraf etish uchun tegishli tahlillarni etkazish kerak.

Qabul qilingan dorilar sonini tuzatdi, ya'ni shakar va insonning farovonligi insulinni qabul qiladigan odam uchun zarurdir. Shunday qilib, bemorning o'zi va shifokorlar, qancha insulin haqida aniq ma'lumotga ega bo'ladilar, chunki qon shakariga ta'sir qiladi.

Bemor har qanday jismoniy faoliyat bilan shug'ullanganda - kuch yoki aerobik tayyorgarlik, yugurish yoki cho'zish diabet bilan kasallangan kundalik kundaligini qo'yish kerak.

Ma'lumki, ikkinchi turdagi diabetning paydo bo'lishining asosiy sharti insulin qarshiligi. Ushbu sharorat asosiy glyukoza iste'molchilari insulinga javob berishni to'xtatadi, maqsadli kameraga glyukoza bilan ta'minlashga yordam beradi.

Shunday qilib, qonda shakar mashhur bo'lmaydi. Har qanday jismoniy faoliyat mushak, yog 'to'qima va jigar matosi qondan shakarni olib, shu bilan asosiy muammoni hal qiladi - tanadagi ortiqcha.

Har qanday jismoniy zo'riqishning fiksatsiyasi bemorning ahvoliga ta'sir qiladi va maksimal foyda uchun mashqlar grafikasini sozlashda yordam beradi.

Dori vositalarini olish va tibbiy tavsiyalar berish uchun diabet etarli emas. Hayot sifatini yaxshilash uchun aniq o'zini o'zi boshqarish kerak. Faqat integratsiyalashgan yondashuv ijobiy tendentsiya beradi. O'z-o'zini boshqarishning kundaligi shifokor tomonidan tayinlangan terapiyani sozlash uchun hayot ko'rsatkichlarini tahlil qilishni ishlatishga imkon beradi. Kundalik parvarishlash zaruriy o'lchov, ayniqsa 1 ta diabetga ega bo'lgan odamlarga tegishli. Shifokor har doim ham yo'q, shuning uchun bunday tashxis qo'yilgan kishi kasalligi bilan birga yashashni o'rganish kerak.

Homiladorlik yoki homiladorlik diabeti uchun diabet, uglevodlarning qon shakarini keltirib chiqaradigan va homiladorlik paytida aniqlangan uglevodlarni almashish kasallikidir. Homiladorlik uchun diabet - bu diabetga, na birinchi yoki ikkinchi turdagi diabetga ham, na diabetning boshqa turlariga mos keladigan diabetning maxsus turidir.

Yuqori shakar darajasiga xos bo'lgan melitusning homiladorlik darajasi bilan ajralib turadigan Mellitus, homiladorlik davrida eng ko'p uchraydigan asoratlardan biridir. Homiladorlik paytida kelajakdagi barcha onalarning 17 foizida qon shakar darajasi va 83% shakar diabetini ishlab chiqadi. Ushbu kasallikning chastotasi ko'p ayollarga ko'payib, shakar almashinuvida yoki uglevodlar almashinuvi, semirish va 2 tipidagi diabetni ko'paytirishi bilan bog'liq.

Azizatlar turlari

Shakar diabetini diabet kasalligi uchun o'zini tuta bilishning kundaligini o'tkazish qiyin bo'lmaydi. Bu shunga o'xshash tashxis qo'yilgan shaxs uchun yangi va tushunarli emas. Kundalik bir nechta tur bo'lishi mumkin.

Qandli diabetdagi homiladorlik: qanday qilib sog'lom bola tug'ish mumkin

Homiladorlik davrida diabetda ayol normal qiymatlarga yaqin qon shakarini saqlash uchun jiddiy harakat qilishi kerak. Va ovqatlanishdan keyin 1 va 2 soat keyin qon glyukoza ko'rsatkichlariga e'tibor bering. Chunki ular oshishi mumkin va bo'sh oshqozonning qonidagi shakar, ehtimol normal yoki hatto tomchi bo'lib qoladi.

Ertalab soatlarda keturia, i.e. kesasi siydikda ko'rinmasligini tekshirish uchun sinov chizig'idan foydalanish kerak. Chunki homilador ayollarning diabetlari bilan, gipoglikemiya epizodlari ehtimoli yuqori. Ushbu epizodlar ertalabki siydikdagi ketiq paydo bo'lishi bilan paydo bo'ladi. Tadqiqotlarga ko'ra, Ketonuria kelajak avlodlarining intellektual koeffitsiyasining pasayishi bilan bog'liq.

Qandli diabet bo'yicha musobaqalar ro'yxati homilador ayollar:

1. Homilador ayolning parhezi och bir "sekin" uglevodlar bilan ochlik Ketozining oldini olish uchun etarli miqdordagi "sekin" uglevodlar. Qandli diabetli past uglevod dietasi homilador ayollarga mos kelmaydi.
2. Qonda shakarni o'lchash glomometr - kuniga 7 martadan kam bo'lmagan. Bo'sh oshqozonda, har bir taomda, har ovqatdan keyin, bir kechada va ba'zan kechasi. Insulin dozasi qondagi shakar ko'rsatkichlariga, ammo ovqatdan keyin.
3. Homilador ayollar diabetini insulin terapiyasi - ushbu moddada keltirilgan quyida keltirilgan.
4. Siydikda, ayniqsa erta gestoz bilan va homiladorlikdan keyin erta gestozni (aseton) ko'rinishini boshqaring. Bu vaqtda, insulinga ehtiyoj oshadi.
5. Qon sinovi glycaed gemoglobin Trimestrda 1 martadan kamroq vaqtni olish kerak.
6. Homiladorlikning 12-haftasidan oldin kuniga 500 mkg kislotasi 500 mkgni oling. Kaliy yodidi 250 mkg - kunga mos kelmaganlikda.
7. Oftalmologni ko'zni tekshirish bilan tekshirish - Trimestrda 1 marta. Agar proliferativ diabetli retinopatiya rivojlanayotgan bo'lsa yoki prokriviy retinopatiya yomonlashsa - ular retinani shoshilinch ravishda inagyatsiya qilishmoqda, aks holda to'liq ko'rlik bilan tahdid soladi.
8. Endokrinol yoki diabetologga akusher-ginekologga muntazam tashrif buyuring. 34 haftagacha homiladorlik - har 2 hafta, 34 haftadan keyin - kunduzgi. Bu tana vaznini o'lchash, qon bosimi, taslim bo'lgan umumiy tahlil siydik.
9. Siydik yo'llari infektsiyasi homilador ayollarning diabetida shifokor (!) Doktor (!) Tanlovga rioya qilishda antibiotiklarni qabul qilish kerak bo'ladi. Bu birinchi trimestrda - Penitsillinlar, II yoki III trimesterlarda - penitsillinlar yoki sefalosporinlar.
10. Shifokorlar va eng homilador ayol homilaning o'sishi va holatini kuzatmoqda. Ultratovush tekshiruvi akusher ginekologini tayinlash uchun amalga oshiriladi.

Homiladorlik paytida shifokorlar qanday bosimli tabletkalar buyuriladi:

• Magniy-B6 va Tavlis buyurganingiz uchun shifokoringiz bilan muhokama qiling giyohvand moddalarsiz gipertenziyani davolashning metodologiyasi.
• "Kimyoviy" giyohvand moddalardan tanlangan preparat metamldop hisoblanadi.
• Agar metyldop etarli emas, kaltsiy kanal yoki b1 tanlangan adrenobleys tayinlanishi mumkin.
• Diuretik dorilar - faqat juda jiddiy ko'rsatmalar (suyuqlikning kechikishi, o'pka shish, yurak etishmovchiligi).

Homiladorlik paytida quyidagi darslarga tegishli barcha planshetlar kontrendikedir:

• tayyorgarlik qon shakarini kamaytiradi;
• gipertenziyadan - ace inhibitorlari va angiotensin-iI retseptorlari;
• ganglioullookator;
• antibiotiklar (amekoglyosidlar, tetratsiklinlar, makrolidlar va boshqalar);
• xolesterol uchun qon tekshiruv natijalarini yaxshilash uchun statinlar.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning homilador bo'lishga tayyorgarlik

Shunday qilib, siz avvalgi bo'limni o'qidingiz va ammo u homilador bo'lish va bola tug'ilishiga qaror qildingiz. Agar shunday bo'lsa, diabetli ayol uchun homiladorlik uchun tayyorgarlik bosqichi istiqomat qiladi. Bu katta kuch talab qiladi va juda uzoq bo'lishi mumkin, ammo avlodlar sog'lom bo'lish juda zarur.

Asosiy qoida: HBA1C Gemoglobinning gemoglobin stavkasi 6,0% yoki undan past bo'lganida kontseptsiyani boshlash mumkin. Va qonda shakar o'lchovining aksariyati qonli glyukrometrda ham qaytarib olishingiz kerak. Qonning glyukoza kundaligining kundaligi har 1-2 hafta shifokor bilan birga shifokor bilan birgalikda saqlash va tahlil qilish kerak.

Shuningdek, qon bosimi 130/80 dan pastroqda, hatto dori-darmonlarni qabul qilmasangiz ham. Shuni yodda tutingki, "kimyoviy" bosimli tabletkalar homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun, homiladorlik paytida ular bekor qilishlari kerak. Agar siz hatto homilador bo'lmasangiz, giyohvand moddalarsiz gipertenziyani saqlab bo'lma, shunda onalikni berish yaxshiroqdir. Chunki salbiy homiladorlik xavfi juda yuqori.

Qandli diabet paytida homiladorlik uchun tayyorgarlik bo'yicha qo'shimcha chora-tadbirlar:

• muntazam qon bosimini o'lchash;
• agar gipertenziya bo'lsa, unda kerak nazoratni amalga oshiringBundan tashqari, "marj bilan", chunki gipertenziyadan homiladorlik uchun dori-darmonlarni bekor qilish kerak;
• oftalmologni oldindan tekshirish va repinopatiya bilan muomala qilish;
• foliy kislotasi 500 mkgni va kaliy yodid 150 mkni oling, agar hech qanday kontrendikatsiya bo'lmasa;
• chekishni tashlash.

Har bir ayol uchun diabetda homilador ayollarda, bu vaqtning o'z vaqti-vaqti bilan tug'ilish vaqti keldi, individual ravishda hal qilinadi. Shu bilan birga, shifokorlar quyidagi omillarni hisobga olishadi:

• homila holati;
• o'pkaning etuklik darajasi;
• homiladorlik asoratlari mavjudligi;
• diabet oqimining tabiati.

Agar homiladorlik paytida ayol genset diabetida kasal bo'lib qolsa va shu bilan birga u normal qon shakariga ega bo'lsa, u bolani tug'ilishning tabiiy davriga olib boradi.

Qilmoq cezdar shahobasi Yoki fiziologik organlarni amalga oshiradi - bu ham mas'uliyatli tanlov. Qandli diabetli diabet bilan bog'liq mustaqil ayol, agar quyidagi shartlar bajarilsa:

• diabet yaxshi nazorat qilinadi;
• akusherlik asoratlari yo'q;
• xomilaning massasi 4 kg dan kam va uning normal holatida;
• shifokorlar tug'ish paytida homila holatini kuzatish va qon tug'ish paytida onalardagi qon glyukoza darajasini boshqarish imkoniyatlari bor.

Sezarean xoch qismi bo'lsa, quyidagilarni amalga oshiradi

• homilador ayolda bachadonda tor tos bo'shlig'i yoki chandiq;
• ayol diabetik nefritatiyadan aziyat chekmoqda.

Endi dunyoda, Sog'lom ayollarning ulushi Sog'lom ayollar orasida 15,2% va diabet melituslari, shu jumladan homiladorlik bilan kasallangan. Kimyoviy diabet kasalligi tashxislashgan ayollar orasida homiladorlik tashxisi qo'yildi, kusariyalik bo'limi 36% gacha ko'tariladi.

Bola tug'ilish paytida shifokorlar Kapillyar qonda glyukoza miqdorini soatiga 1 marta nazorat qiladilar. Onaning qon shakar glyukoza va past dozalarni past dozalarini tomir ichiga qabul qilish orqali normal darajada saqlash uchun juda muhimdir. Shuningdek, yaxshi natijalar insulin nasosidan foydalanishni ta'minlaydi.

Agar bemor shifokorlar bilan birgalikda kusariyalik qismni tanladi, so'ngra juda erta tongda rejalashtirilgan. Chunki bu soatda bir kechada joriy qilingan "o'rta" yoki kengaytirilgan insulin dozasi harakatini davom ettiradi. Shunday qilib, homila qazib olish jarayonida glyukoza yoki insulinni kiritmaslik mumkin.

Yuqoridagi ma'lumotlar bolalarni ayollar yaratadigan jiddiy xavflarni, diabet bilan og'rigan bemorlar 1 va 2 turlari. Biroq, ko'p hollarda homiladorlikning natijasi ona va bola uchun qulay bo'lishi kerak. Siz homilador bo'lishingiz yoki homilador bo'lishingiz shart emasligini aniqlash uchun aniq tibbiy mezonlar mavjud. Ushbu mezonlar 1 ta diabetni davolash to'g'risidagi maqolada keltirilgan.

Homiladorlikni rejalashtirishdan ancha oldin, ayol diabetning o'zini o'zi boshqarish ko'nikmalarini egallashi kerak. Davomi "Qon shakarini qanday kamaytirish va uni barqaror ushlab turish kerak." 2 ta diabetdan zararli dorilar ro'yxatini tekshiring va ular darhol qabul qilishdan darhol voz keching. Agar kerak bo'lsa, insulin terisini boshlang. Agar siz ovqatlanish yoki insulin dozalarini hisoblash usullarini tushunmasangiz, mutaxassislarga savol bering.

Siz kuniga foliy kislotasi 500 mkg ichishni boshlashingiz mumkin. Agar kaliy yodidni olish kerak bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling. Ushbu vosita jiddiy kontrendikatsiyaga ega. Agar siz arterial gipertenziyadan aziyat cheksangiz, homiladorlik paytida normal qon bosimini qanday saqlash kerakligi haqida o'ylang. Axir, gipertenziya homilador ayollarining eng samarali dori-darmonlari kontrendikedir.

Qandli diabet bilan diabet kasalligi bilan parhez

Qandli diabet 1 yoki 2 turidan, homiladorlikning 1 yoki 2 turi, homiladorlik sahnasi, endokrinolog va terapevtni tekshirish kerak. Shu bilan birga, bemorning ahvoli homiladorlikning ijobiy natijalari va homila ishga tushirilishi diabetning asoratlari rivojlanishini tezlashtiradi.

Natijada qanday tadqiqotlar Qandli diabetli ayolni homiladorlikning muvaffaqiyatli natijalari baholash bosqichida baholash kerak:

1. Pas glyuzed gemoglobin uchun qon testi.
2. Yolg'iz qonda qand miqdorini o'lchash Kuniga 5-7 marta.
3. Arterial bosimni o'lchash tonnagi tonnagiShuningdek, postural gipotenziya mavjudligini aniqlash uchun. Bu qon bosimining sezilarli pasayishi bo'lib, bosh aylanishi bilan bosh aylanishi keskin yoki yotgan joyidan keskin ko'tariladi.
4. Buyraklarni tekshirish uchun tahlillarni tahlil qiling. Kreatinin va unda proteinning mazmunini aniqlash uchun kunlik siydikni to'plang. Creatinin plazma va karbamid azotida qon tekshiruvi deb taxmin qiling.
5. Agar siydikda oqsil topilsa - siydik yo'llarining infektsiyalarini tekshirish.
6. Retpant idishlarining holatini baholash uchun oftalmologni tozalang. Ko'zoynakning matn tavsifi rangli fotosuratlar bilan birga keladi. Ular yana takroriy tekshiruvlar uchun o'zgarishlarni taqqoslash va baholashga yordam beradi.
7. Agar diabetli ayol 35 yoshli, azob-uqubatlarga erishgan bo'lsa arterial gipertenziya, Nefritatiya, semirish, qonda yuqori xolesterin miqdori, periferik tomirlar bilan bog'liq muammolarga duch keladi, shunda siz ECG orqali o'tishingiz kerak.
8. Agar EKG patologiyani ko'rsatsa yoki koroner yurak kasalligining alomatlari bo'lsa, yuk bilan tadqiq qilish maqsadga muvofiqdir.
9. Belgilar bo'yicha tekshiring periferik neyropatiya. Nervning tugashining sezgirligi, og'riq, harorati va tebranish sezgirligini, ayniqsa oyoq va oyoqlarda tekshiring
10. Avtonom nevropatiya ishlab chiqilmaganligini tekshiring: yurak-qon tomir, oshqozon-ichak, urogenital va boshqa shakllar.
11. Gipoglikemiyaga moyilligingizni baholang. Gipoglikemiya holatlari bormi? Qanchalik og'ir? Odatiy alomatlar nima?
12. Periferik tomirlarning diabetik shikastlanishlarida tekshiring
13. Throid gormonlaridagi qon sinovlari: Thirotropik gormon (TG) va ThoRxin Free (T4 bepul).

1965 yildan beri rivojlanish kamchiliklarining homilasining homilasi homiladan sodir bo'lish xavfini baholash uchun, u Amerika-ginekolog-ginekolog r. oqligi tasniflashi mumkin. Xavf quyidagilarga bog'liq:

• ayolda diabetning davomiyligi;
• qaysi asrda kasallik boshlandi;
• qandli diabetning qaysi asoratlari allaqachon mavjud.

R. oqda homilador ayolda diabetda tusli xavf darajasi

Sinf	Qandli diabetning birinchi namoyon bo'lishi yoshi, yillar	Qandli diabetning davomiyligi, yillar	Asoratlar	Insulinoterapiya
A.	Har qanday	Homiladorlik paytida boshlandi	Emas	Emas
B.	20

RCRZ (Sog'liqni saqlash markazi MD RK)
Versiya: klinik protokollar mor RK - 2014

Homiladorlik paytida shakar diabeti aniqlanmagan (O24.9)

Endokrinologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tasdiqlangan
Salomatlikni rivojlantirish komissiyasida
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
10-sonli protokol 2014 yil 5 iyuldan boshlab

Shakar diabetsiyasi (SD) - Bu insulin sekretsiyasining buzilishi yoki ikkala omillarning ikkalasi ham surunkali giperglycemiyasi bilan tavsiflangan metabolik (birja) kasalligi. SD bilan surunkali giperglycemia, zarar, disfunt va turli xil organlarning, ayniqsa ko'zlar, buyraklar, yurak va qon tomirlarining etishmasligi bilan birga keladi (1999, 2006 qo'shimcha) qo'shimchalar bilan birga.

Avval homiladorlik paytida aniqlangan giperglikemiya bilan ajralib turadigan bu kasallik, ammo "zino" SD uchun noo'rin mezonlar. GSD - homiladorlik paytida yuzaga kelgan yoki birinchi bo'lgan turli xil jiddiylikning glyukoza bag'rikengligining buzilishi.

I. Kirish qismi

Protokol nomi: Homiladorlik paytida shakar diabeti
Protokol kodi:

Kod (kodlar) ICD-10-da:
E 10 Insulinga bog'liq bo'lgan diabet
E 11 Istulyinga bog'liq diabet
Homiladorlik paytida shakar diabeti o24
O24.0 mavjud bo'lgan shakar diabetlari insulinga bog'liq
O24.1 Ilgari shakar diabetini insulin mustaqil
O24.3 Ilgari shakar diabeti
O24.4 Homiladorlik natijasida kelib chiqadigan shakar diabeti
O24.9 Homiladorlik paytida shakar diabeti aniqlanmagan

Protokolda ishlatiladigan qisqartirish:
AG - arterial gipertenziya
Do'zax - qon bosimi
GSD - homiladorlik diabeti
Dka - diabetik kesulacidoz
Iit - insulinterapapiya kuchayadi
IR - Insulin qarshilik
IRI - immuno'ror insulin
BMI - tana massasi indeksi
Mau - mikroalbuminuriya
Ntg - buzilgan glyukoza bardoshlik
Ngn - glikemiya buzilgan
Nmg - keng glyukoza monitoringi
NPI - doimiy teri osti insulin infuziyasi (insulin nasos)
Pgtt - og'zaki glyukoza sinovi
PSD - himoyalangan shakar diabetini
SD - shakar diabeti
Sd 2 turi - 2 turi diabet
Sd 1 turi - 1 ta diabet
CST - Saxalarizatsiya terapiyasi
Fa - jismoniy faoliyat
U - non birliklari
ECG - elektrokardiogram
Hbalc - glikosylated (glycaled) gemoglobin

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.

Protokol foydalanuvchilari: Endokrinologlar, umumiy amaliyotchilar, terapevtlar, ginekologlar, akusherlik, shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari.

Tasniflash

Tasniflash

1-jadvalSD-ning klinik tasnifi:

Sd 1 turi	Odatdagi oshqozon osti bezining b hujayralarini yo'q qilish, odatda mutlaq insulin etishmovchiligiga olib keladi
Sd 2 turi	Insulin sekretsiyasining progressiv buzilganligi insulin qarshiligi
SDning boshqa o'ziga xos turlari	B hujayra funktsiyasining genetik kamchiliklari; INSEL insulin harakat kamchiliklari; Oshqozon osti bezining ekzokrin qismining kasalliklari; -OS dorial preparatlar yoki kimyoviy moddalar (OIV / OITSni davolashda yoki organ transplantatsiyasidan keyin); Endokrinopatiya; Infektsiyalar; Boshqa genetik sindromlar SD bilan birlashtirilgan
Hestia CD	homiladorlik paytida sodir bo'ladi

Homilador ayollarda SD turlari :
1) ushbu homiladorlik va homiladorlikning cheklangan davrida paydo bo'lgan "Haqiqat" GSD (6-ilova);
2) homiladorlik paytida SD 2 turi, namoyon bo'lishi;
3) 1 SD-kod homiladorlik paytida namoyon bo'ladi;
4) 2 turi;
5) 1 turi.

Diagnostika

II. Usullar, yondashuvlar va diagnostika va davolashning tartiblari

Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlarining ro'yxati

Ambulator darajasidagi asosiy diagnostika ishlari (1 va 2-ilova)

Yashirin SD ni aniqlash uchun (birinchi ish joyida):
- och qoringa glyukoza aniqlash;
- kunning vaqtidan qat'i nazar, glyukoza aniqlash;
- 75 gramm glyukoza bilan glyukoza bag'rikengligi (CMT ≥25 kg / m2 bo'lgan homilador ayollar va xavf omillari);

GSDni aniqlash uchun (Homiladorlik muddati bo'yicha 24-28 hafta):
- 75 gramm glyukoza (barcha homilador ayollar uchun) glyukoza bag'rikengligi sinovi;

PSD va GSD bilan barcha homilador ayollar
- ovqatdan oldin glyukozadan oldin, ovqatdan 1 soat o'tgach, soat 3 da PSD va GSD bilan homilador ayollar;
- siydikdagi keton jismlarini aniqlash;

Ambulator bosqichida qo'shimcha diagnostika choralari:
- IFA - bu TSH, Free T4, TPO va TG uchun antijismlarning ta'rifi;
- nmg (3-ilovaga muvofiq);
- glikoratsizlangan gemoglobinni aniqlash (Hbalc);
- O'zI organlari qorin bo'shlig'i, qalqonsimon bez;

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishga yo'naltirish bo'yicha so'rovlarning minimal ro'yxati:
- glikemiya ta'rifi: nonushtadan 1 soat o'tgach, kechki ovqatdan keyin, kechki ovqatdan keyin va kechki ovqatdan keyin, kechki ovqatdan keyin va kechki ovqatdan keyin, ertalab soat 3 da (glyusetter);
- siydikdagi keton jismlarini aniqlash;
- eman;
- Olam;
- EKG

Statsion darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tadqiqotlari (Shoshilinch kasalxonaga yotqizilganda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tadqiqotlari o'tkazilmaydi:
- Galcemiyaning ta'rifi: bo'shashgan va nonushtadan 1 soat o'tgach, kechki ovqatdan keyin, kechki ovqatdan keyin va kechki ovqatdan keyin, kechki ovqatdan keyin va ertalab soat 3 da, ertalab soat 3 da, ertalab soat 3 da, soat 3 soatdan keyin va ertalab soat 3 soatdan keyin va soat 3 da kechki ovqatdan keyin va soat 3 soatdan keyin va soat 3 da kechki ovqatdan keyin va soat 3 soatdan keyin.
- biokimyoviy qon tekshiruvi: ta'rifi umumiy protein, bilirubin, astma, alt, musbatin, kaliy, kaltsiy, natriy, natriy, sod ham hisoblash;
- qon plazmasida faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini aniqlash;
- qon plazmasidagi protromombin kompleksining xalqaro normallashtirilgan munosabatini aniqlash;
- qon plazmasida eriydigan buyumlarning eriydigan komplekslarini aniqlash;
- qon plazmasida trombin vaqtini aniqlash;
- qon plazmasida fibrinogen ta'rifi;
- siydikda oqsilni aniqlash (miqdoriy jihatdan);
- homila ultratovushi;
- EKG (12 ta qo'rg'oshin);
- qondagi glikozillangan gemoglobinni aniqlash;
- rezus omilini aniqlash;
- Kolondonlar bilan ABO tizimiga muvofiq qon turini aniqlash;
- qorin bo'shlig'i organlarining ultratovushi.

Statsionalar darajasida o'tkazilgan qo'shimcha diagnostika tadqiqotlari (Kasalxona kasalxonasini kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriyada diagnostika tadqiqotlari o'tkaziladi):
- NMG (3-ilovaga muvofiq)
- biokimyoviy qon testi (jami xolesterin, lipopotein fraktsiyalari, triglitseridlar).

Tez yordam bosqichida olib borilayotgan diagnostika choralari:
- qon zardobida glyukozani glyukchil bilan aniqlash;
- siydik sinovlarida keton jismlarini aniqlash.

Diagnostika mezonlari

Shikoyat va anamnez
Shikoyatlar:
- CD kompensatsiyasi yo'q;
- Homilador ayollarning CD-ni ajratishda polistia, polipips, quruq shilliq parda pardalar, charm.

Anamnez:
- SD;
- SDning qon tomirlarning kechikishi mavjudligi;
- BMI homiladorlik paytida;
- vazndagi patologik daromad (homiladorlik davrida 15 kg dan ortiq);
- og'irroq anamnez (4000.0 grammdan ko'proq og'ir bo'lgan bolalarning tug'ilishi).

Jismoniy tekshiruv:
Sd 2 turlari va GSDasemptomatik (1-ilova) tushadi

SD 1 turi:
- quruq teri va shilliq pardalar, "diabetik" qizarib, jigar hajmini oshiring;
- Agar kesuacidoz belgilari mavjud bo'lsa: kassmoul, sportchi, koma, ko'ngil aynish, qusish " qahva zich"Vaqt-blubbergning ijobiy alomati, qorin bo'shlig'ining mushaklarining mushaklarini kamaytirish;
- gipokalemiya belgilari (ekstrazystol, mushaklarning zaiflik, ichak atoni) belgilari.

Laboratoriya tadqiqotlari(1 va 2-ilova)

2-jadval

1 Agar anormal qiymatlar birinchi marta olinsa va hech qanday alomatlar yo'q Homiladorlik paytida namoyon diabetni dastlabki tashxislashda giperglikemiya standart sinovlardan foydalangan holda bo'sh oshqozon yoki HBA1C-da glyukoza venoz plazma darajasi bilan tasdiqlanishi kerak. Ishtirokida alomatlar giperglikemiya Yagona ta'rifni diabetik diapazonda (glikemiya yoki Hba1c) tashxis qo'yish tashxisini o'rnatish. Qandli diabetni aniqlagan taqdirda, keyingi safar diagnostika kategoriyasi sifatida, masalan, 1 turdagi turni, SD 2 turi va boshqa turdagi diagnostika kategoriyasi sifatida malakasini oshirishi kerak.
Ta'rif usulidan foydalangan holda HBA1C sertifikatlangan DCCTda (diabetni boshqarish va asoratlar va asoratlar va asoratlarni o'rganish) muvofiqlashtirilgan va standartlashtirish uchun standartlashtirilgan va standartlashtirilgan.

Agar hba1c darajasi bo'lsa<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3-jadval. Boshlang'ich aylanish paytida GDG tashxis qo'yish uchun glyukoza venoz plazmasining chegarasi

4-jadval. PGTTni amalga oshirishda GSD tashxislash uchun glyukoza plazmasining chegaralari

1 faqat venoz plazmada glyukoza darajasi tekshiriladi. Qattiq kapillyar qon namunalarini ishlatish tavsiya etilmaydi.
2 Har qanday homiladorlik davrida (venoz plazmaning glyukoza darajasini o'lchashning anomal qiymati).

Instrumental tadqiqotlar

5-jadval.Homilador ayollarda SD bilan instrumental tadqiqotlar

Aniqlash UZ-belgilari diabetetik fetopati ozuqaviy ravishda tuzatishni va NMGni talab qiladi:
. katta meva (qorin bo'shlig'i diametrining o'lchamlari);
. gepatoslenomegay;
. Kardiomegay / kardiopatiya;
. Xomilaning boshi bilan barryurd
. teri osti yog 'qatlamining shishishi va qalinlashishi;
. bachadon bo'yni qalinlashishi;
. Birinchi marta ko'p yo'l-yo'riqli tashxisni aniqlash yoki ko'paytirish (boshqa sabablarga ko'ra yo'q qilingan taqdirda, ko'p tomonlama).

Konsaltiya mutaxassislari uchun ko'rsatmalar

6-jadvalda homilador ayollar ekspert maslahatlari uchun SD bilan o'qish *

Mutaxassis	Maqsadlar bo'yicha maslahat
Maslahat oftalmolog	Diabetik rezinopatiya diagnostikasi va davolash uchun: keng o'quvchi bilan ofthalmoskopiyani o'tkazish. Preprosifirativ diabetli retinopatiya yoki preproliprixik diabetik retinopatingni kuchaytirishda - shoshilinch lazer bilan do'stona
Appucher ginekolog Maslahat	Akusherlik patologiyasini tashxislash uchun: 34 haftagacha homiladorlik - har 2 hafta, 34 haftadan keyin - haftaning
Endokrinolog maslahati	SD kompensatsiyaga erishish uchun: 34 haftagacha homiladorlik - har 2 hafta, 34 haftadan keyin - haftaning
Maslahat terapalari	Agragenital patologiyani aniqlash uchun har bir trimestr
Nefritologning maslahatlari	Nefritatatini tashxislash va davolash uchun - ko'rsatuvlar bo'yicha
Kardiologning maslahatlari	Qandli diabetning asoratlarini tashxislash va davolash uchun - ko'rsatuvlar bilan
Nevrologning maslahatlari	Homiladorlik paytida 2 marta

* SD surunkali asoratlari belgilari, tegishli kasalliklarning qo'shilishi, qo'shimcha xavf omillarining ko'rinishi, so'rovnomalarning ko'rinishi individual ravishda hal qilinadi.

Qandli diabetli homilador ayollarni antenatal saqlash 4-ilovada keltirilgan.

Differentsial tashxis

Differentsial tashxis

7-jadval. Homilador ayollarda SD-ning differentsial tashxisi

Himoyalangan CD	Homiladorlik paytida manifesia SD	GSD (6-ilova)
Anamnez
Homiladorlikdan oldin SD o'rnatilgan tashxisi		Homiladorlik paytida aniqlangan
SD tashxislash uchun venoz plazma va hba1c glyucoza qiymatlari
Maqsad parametrlariga erishish	Glyukoz bo'sh turgan oshqozonda ≥7.0 mmol / l hba1c ≥6.5% ≥11.1 mmol / l kundan qat'iy nazar glyukoz	Glyukoz bo'sh turgan oshqozonda ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 soatdan keyin PGGT ≥10.0 / l PGGT ≥8.5 MMOL / L dan keyin
Diagnostika tafsilotlari
Homiladorlikdan oldin	Har qanday homiladorlik uchun	24-28 xaftada homiladorlik
PGGT o'tkazish
O'tkazilmagan	Bu xomilador ayolning xavf-xatarlar guruhidan birinchi marta ishlov berish paytida amalga oshiriladi	U 24-28 xaftada homilador ayollarga homiladorlikning boshida uglevod birjasini buzolmaydigan barcha homilador ayollarga o'tkaziladi.
Davolash
Bir nechta insulin in'ektsiyalari yoki doimiy teri osti infuzionidan foydalanadigan shionning insulinotee (pomp)	Insulin terapiyasi yoki parhez va terapiya (SD2 da)	Agar kerak bo'lsa, insulin terapiyasi

Chet elda davolash

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolanishni davolang

Tibbiy ko'rikdan maslahat oling

Davolash

Davolash bilan shug'ullanish:
Homilador ayollarda SD davolashning maqsadi - bu qon bosimini normallashtirish, CD asoratlarining normallashuvi, tug'ruq asoratlari, tug'ish va keyingi davrlarning pasayishi, perinatal natijalarni takomillashtirish.

8-jadval. Homiladorlik paytida uglevodlarning maqsadli qiymatlari

Davolash taktikasi :
. Parhez va terapiya;
. jismoniy faoliyat;
. O'qitish va o'zini o'zi boshqarish;
. Shakarsiz dorilar.

Media bo'lmagan davolash

Parhez naqsh
1-turdagi turdagi parhez bilan etarli parhez tavsiya etiladi: "och" ketozining oldini olish uchun etarlicha uglevodlar bilan elektr ta'minoti.
2-turdagi 2-tur tufayli, parhez terapiyasi osongina do'stona uglevodlardan tashqari to'liq va yog 'cheklovi bilan bajariladi; Kundalik ovqatni 4-6 Qabul qilish uchun bir tekis taqsimlash. Ovqatlanish tolalari yuqori bo'lgan uglevodlar kunlik oziq-ovqat, oqsillar - 20-25% (1.3 g / kg), yog'lar 30% gacha bo'lishi kerak. Oddiy BMI ayollar (18-25 kg / m2), kuniga 30 kkal / kg ga teng kundalik kaloriya taomlari tavsiya etiladi; Ortiqcha (BMI 25-30 kg / m2) 25 kkal / kg; Semirib ketish (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kkal / kg.

Jismoniy faoliyat
SD va SD va SD bilan haftasiga kamida 150 daqiqa yurish shaklida, hovuzda suzish shaklida, basseynda suzish shaklida; O'z-o'zini boshqarish bemor tomonidan amalga oshiriladi, natijalar shifokor bilan ta'minlanadi. Qon bosimi va bachadonning gipertoni ko'payib boradigan mashqlardan qochish kerak.

. Bemorni o'rgatish beton terapevtik maqsadlarga erishishga hissa qo'shadigan bilim va ko'nikmalarga ega bo'lgan bemorlarni taqdim qilishi kerak.
. Qandli diabet maktabida homiladorlikni rejalashtirgan ayollar maktabga yuborilgan va bilimlar va motivatsiya darajasini (takroriy tsikllar) yoki yangi terapevtik maqsadlar paydo bo'lgan bemorlar paydo bo'ladi , insulin terapiyasiga tarjima.
O'zini boshqarishb asosiy ovqatlanishdan oldin, bir oshqozonda, portativ qurilmalardan (gucometrov) glikemiya ta'rifini o'z ichiga oladi; Ketonuriya yoki Ketonemiy ertalab och qoringa; qon bosimi; homila harakatlari; tana massalari; O'zini o'zi boshqarish va oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash.
NMG tizimi

Tibbiyotni davolash

Homilador ayollarni SD bilan davolash
. Agar homiladorlik metformin, glibenloqlamiddan foydalanish fonida paydo bo'lsa, homiladorlikning uzaytirilishi mumkin. Boshqa barcha Iaks Xarli dorilar homiladorlikdan oldin to'xtatilishi va insulin bilan almashtirilishi kerak.

Faqat deraza preparatlari qisqa va o'rta harakatlarning davomiyligi, ultravaotor harakatlarining insulinlari va uzoq muddatli harakatlarning kategoriyasida ruxsat etilgan

9-jadval.Insulin preparatlar homilador ayollarda foydalanishga imkon berdi (b)

Tayyorgarlik insulin	Qo'llash usuli
Qisqa harakatning nemis-muhandislik insulinlari	Shprits, shprits, nasos
	Shprits, shprits, nasos
	Shprits, shprits, nasos
Ma'naviy harakatlarning o'rtacha davomiy izlari	Shprits, shprits
	Shprits, shprits
	Shprits, shprits
Insulin ultratyort harakatlarining analoglari	Shprits, shprits, nasos
	Shprits, shprits, nasos
Insulin uzoq harakatlarining analoglari	Shprits, shprits

Homiladorlik davrida biol kabi insulin dorilarini dori-darmon va Koreyani ro'yxatga olishning to'liq tartibi bajarmagan holda foydalanish taqiqlanadi Homilador ayollarda klinik sinovlar.

Insuin dorilariga homilador ayollarga xalqaro mulkiy bo'lmagan nom berish va savdo nomi.

Insulin ma'muriyatining maqbul vositalarida keng glyukoza monitoringi bo'lishi mumkin bo'lgan insulin nasoslari.

Homiladorlikning ikkinchi yarmida insulin uchun kunlik ehtiyoj sezilarli darajada oshib, 2-3 barobar, homiladorlikning dastlabki ehtiyojiga nisbatan keskin o'sishi mumkin.

Foliy kislotasi kuniga 1200 mkg, 12-haftaning kuniga qadar; Kaliyning Kaliy yodidi kuniga homiladorlik davrida 250 mkg - kontrendikatsiya yo'qligida.

Siydik yo'llari infektsiyalarini aniqlashda antibiotiklar terapiyasi (II Tricerestrda, penitsillinlar yoki sefalosporinlar - II yoki III trimesterlarda).

Homilador ayollarda SD 1 turi bo'lgan insulin terapiyasining xususiyatlari
Birinchi 12 hafta Xomilaning "homilaning qon oqimidagi qon oqimidan glyukozaning qon oqimining qon oqimidan qon oqimidan qon oqimidan o'tishi sababli" 1 turi 1 turi (ya'ni homilaning qon oqimidan qon oqimidan o'tishi sababli). Insulindan har kungi foydalanish zarurati kamayadi, bu esa Somga fenomeni bilan gipoglikemik holatlar bilan namoyon bo'ladi va keyinchalik dekompensatsiya.
Insulin terapiyasi bo'yicha SD bilan ishlaydigan ayollar gipoglikemiya xavfi ortib borishi va homiladorlik paytida, ayniqsa birinchi trimestrda. SD 1 bilan homilador ayollar glyukagon zaxiralari bilan ta'minlanishi kerak.

13 haftadan boshlabgiperglikemiya va glyukozura kuchayadi, insulinning ko'payishiga ehtiyoj seziladi (narxlarning 30-100 foizi) va u 28-30 xaftada, 28-30 haftalik davrda. Buning sababi platsentaning yuqori gormonal faolligi bilan bog'liq, shunday bir-biriga plyonik moddalar, progesteron, estrogenlar sifatida ishlab chiqaradi.
Ularning ortiqchaligi quyidagilarga olib keladi:
. insulin qarshiligi;
. Bemorning organizmining zkogenik insulinga nisbatan sezgirligini kamaytirish;
. insulinning kunlik dozasini olish zarurligini oshirish;
. Ertalabki soatlarda glyukoza miqdorida glyukoza miqdorida maksimal darajada "tong tong" sindromi bilan talaffuz qilinadi.

Ertalabki giperglycemiyada kechqurun kengaytirilgan insulinning ko'payishi tungi gipoglikemiyaning yuqori xavfi yuqori bo'lganligi sababli. Shuning uchun bu ayollar ertalab giperglikemiya, kengaytirilgan insulinning dozasini va qisqacha / ultratrort insulinning qo'shimcha dozasini va Pomira Insuin terapiyasiga o'tkazish tavsiya etiladi.

Nafas olish tushkunlik sindromining oldini olish chog'ida insulin terapiyasining xususiyatlari: Deksametazeonni boshqarish davrida kuniga 2 marta deksametazylasoni 6 mg-da tayinlashda, dexamethasonni boshqarish davrida kengaytirilgan insulin dozasi ikki baravar ko'paydi. Glikemiya kotrol, ovqatdan oldin va keyin, yotishdan oldin va 03.00 da tayinlanadi. Qisqa insulin dozasini tuzatish uchun. Suv va tuz metabolizmi amalga oshiriladi.

37 haftadan keyin Homiladorlik yana bir bor kamayishi mumkin, bu esa o'rtacha 1-8 hujayraga insulin dozasining dozasining pasayishiga olib keladi. Ushbu nuqtada m meva hujayralari apparatining insulininintsint-sezgir faoliyati shunchalik yuqori bo'ladi, bu onaning qonidan glyukoza sezilarli iste'molini ta'minlaydi. Glikemiya keskin kamayishi bilan homila holatini bosimning etishmovchiligi fonida meliyaoplatatsion kompleksi zulmiga olib kelishi maqsadga muvofiqdir.

Rodada Qon glyukoza darajalarida sezilarli o'zgarishlar yuzaga keladi, giperglikemiya va atsiskoz hissiy ta'sir yoki giperklikemiya ta'siri ostida, ayolning charchoqlari kabi sezilarli darajada rivojlanishi mumkin.

Bola tug'ilgandan keyin Qon glyukozasi tezda kamayadi (tug'ilgandan keyin yo'ldosh gormonlar darajasidagi tomchilarning orqa fonida). Shu bilan birga, qisqa vaqt ichida insulinga bo'lgan ehtiyoj (2-4 kun) homiladorlikdan oldin kam bo'ladi. Keyin asta-sekin qon glyukoza ko'tariladi. Postpartum davrining 7-21 kuniga kelib, homiladorlikdan oldin kuzatilgan darajaga etadi.

Ketoacidoz bilan homilador ayollarning erta toksikozi
Homilador ayollar, sho'rlangan echimlarni kuniga 1,5-2,5 l, shuningdek, kuniga 1,5-2,5 l miqdorda, shuningdek, suv bilan gaz bilan gaz bilan (asta-sekin, kichik bo'laklar) qayta tiklashlari kerak. Davolashning butun davri uchun homilador ayolning ovqatlanishida, asosan, qo'shimcha tezlashtirish, qo'shimcha tezlashtirish, qo'shimcha tezlashtirish, qo'shimcha tezlashtirish, qo'shimcha tezlashtirish, qo'shimcha tezlashtirishdan tashqari, oziq-ovqat ishlarini ishqalash tavsiya etiladi. Glikemiya bilan 14,0 mmol / l dan kam, insulin 5% glyukoza echimi bilan tanishadi.

Tug'ishni bilish
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish:
. Eng maqbul etkazib berish vaqti 38-40 hafta;
. Tabiiy umumiy yo'llar orqali tug'ruqdan keyingi davrda va tug'ilishdan keyin gelikani sinchkovlik bilan nazorat qilish bilan tabiiy umumiy umumiy yo'llar orqali tug'ilishning maqbul usuli.

Sezaryan bo'limining belgilari:
. operatsion etkazib berish bo'yicha akusherlik o'qish (rejalashtirilgan / favqulodda);
. SD-ning aniq yoki progressiv asoratlari mavjudligi.
SD bilan homilador ayollarning etakchi muddati individual ravishda aniqlanadi, uning kompensatsiyasi darajasi, homila funktsiyasi darajasi va akusherlik asoratlari mavjudligini hisobga oladi.

1 SD tipidagi bemorlarda klanni rejalashtirishda homilaning etuklik darajasini baholash kerak, chunki uning funktsional tizimlarining pishib etishini saqlab qolish mumkin.
SD va homiladorli homilador ayollar asoratlarning normal tug'ilishi, tug'ish va izvaralik bo'limlar individualligi bilan asoratlarning xavfi to'g'risida xabardor qilinishi kerak.
Xetropatiyaning har qanday shakli, beqaror glyukoza darajasi, ayniqsa, homiladorning homilador guruhlarida, ayniqsa, homilador "malakali xavf" guruhida erta etkazib berish masalasini hal qilish kerak.

Bola tug'ilganda insulin terapiyasi

Tabiiy tug'ilish bilan:
. Glikemiya darajasi 4,0-7,0 mmol / l ichida saqlanishi kerak. Kengaytirilgan insulinni kiritishni davom eting.
. Bola tug'ilish paytida oziq-ovqat olganda, qisqa insulinni joriy etish u iste'mol qilingan sonini qoplashi kerak (5-ilova).
. Glikemiya nazorati har 2 soat.
. Glikemiya bilan 3,5 mmol / l dan kam / l dan kamrog'i 5% glyukoza eritmasini 200 ml. Glycemiyasi 5.0 mmol / l dan past bo'lsa, qo'shimcha 10 g glyukoza (og'iz bo'shlig'ida so'rang). Glikemiya bilan, 8.0-9.0 MMOL / L tugmachasini mushak ichiga 1 elf, 10.0-15 MMOL / L 2-da, 13,0 mmol / ldan ko'proq. .
. Suvsizlanish alomatlari, fiziologik eritmani tomir ichiga yuborish;
. SD 2 turi bilan homilador ayollarda insulin uchun zarur bo'lgan (kuniga 14 donagacha), insulin ma'muriyati tug'ruq paytida talab qilinmaydi.

Operatsion tug'ilish bilan:
. Operatsiya kunida tongda cho'zilgan insulin dozasi kiritilgan (normal dozada, dozada 10-20% ga kamayadi, dozasi 10-20% ga kamayadi - qo'shimcha insulin, shuningdek qo'shimcha 1-4) birliklar. Qisqa insulin).
. Hometning tug'ilishiga qadar, tug'ilish va ayolni to'liq tiklanishiga qadar qonli glyukoza miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish yoki uni to'liq tiklash paytida doimiy ravishda nazorat qilinishi kerak Umumiy behushlik.
. Gipogiklik terapiyasining keyingi taktikasi tabiiy etkazib berish taktikasiga o'xshash.
. Operatsiyadan keyin ikkinchi kundan keyin, cheklangan insulinning dozasi 50% ga kamayadi (asosan ertalab yuboriladi) va glikemiya paytida ovqatlanishdan oldin 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanishdan oldin 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatni 2-4 dan ortiq ovqatlanishdan oldin 2-4 ta ovqatni 2-4 tagacha ovqatlanish uchun 2-4 ta ovqatlanish.

Qachon tug'ilishning xususiyatlari
. doimiy kardiografik nazorat;
. Puxta anesteziya.

Postpartum davrini SD-da saqlash
1-turdagi ayollarda, bola tug'ilishidan keyin va laktatsiya boshlanganidan keyin 80-90% ga kamayishi mumkin, mayda insulin glikemiya nuqtai nazaridan ovqatdan oldin 2-4 donadan oshmasligi kerak etkazib berishdan keyin 1-3 kun. Asta-sekin, 1-3 hafta ichida, insulinga ehtiyoj oshadi va insulinning dozasi bayonotga to'g'ri keladi. Shuning uchun:
. Platsda tug'ilgandan beri etkazib berishdan keyingi birinchi kun ichida (50% yoki undan ko'p yoki undan ko'p bo'lgan dastlabki dozalarga qaytish) insulin dozasini moslashtiring (50% yoki undan ko'p, homiladorlik uchun boshlang'ich dozaga qaytish);
. Tasdiqlash tavsiya etiladi (gipoglikcemiyaning onadan mumkin bo'lgan rivojlanishining oldini oling!);
. Kamida 1,5 yil davomida samarali kontratseptsiya.

SD bilan homilador ayollarda Pompax insulin terapiyasining afzalliklari
. NPIS (Insulin nasosidan foydalanadigan ayollar Hbalc maqsad darajasiga erishish osonroq<6.0%.
. Nasos insulin terapiyasi gipoglikemiyaning Rik o'sib borayotganda, homiladorlikning birinchi trimestrida, ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida.
. Kechki homiladorlikda, onaning qonida glyukoza miqdorining cho'qqisida homiydan foydalanayotgan glyukinulinemiyaga olib borganda, hpislardan foydalanadigan glyukoza tebranishlarining pasayishi makroziyani va neonatal giponlyclycemiyani kamaytiradi.
. Tug'ruq tug'ilishi paytida qon glyukoza darajasini boshqarish uchun NPISdan samarali foydalanish neonatal gipoglikemiya chastotasini kamaytiradi.
NPI kombinatsiyasi va glyukoza darajalari (NMG) ning doimiy monitoringi (NMG) barcha homiladorlik davrida glikemiya nazoratini amalga oshirishga va makrosomiya chastotasini kamaytirishga imkon beradi (3-ilova).

Homilador ayollarda NPI uchun talablar:
. NPI-dan foydalanishni boshlang va homiladorligingiz va tug'ma xomuna nuqsonlari xavfini kamaytirish uchun homilador bo'lishdan boshlang;
. Agar nasos terapiyasi homiladorlik paytida boshlangan bo'lsa, inqirozning 85 foizigacha, sekring terapiyasiga va gipoglycemiyaning 85 foizigacha, dastlabki dozaning 80 foizigacha.
. 1 trimestrda insulinning bazal dozasi 0,1-0.2 birlik / soat, keyinchalik 0,3-0,6 dona / soat. Insulin munosabatlarini oshirish: Uglevodlar 50-100% ga.
. Ketoacidozning homilador ayollarida yuqori xavfni hisobga olgan holda, siydikdagi ketonlar borligini tekshiring, agar qon glyukoza darajasi 10 mmol / l dan oshsa, har 2 kunda infuzion tizimlarini o'zgartiring.
. Yetkazib berishda nasosdan foydalanishda davom eting. Vaqtinchalik bazal dozani maksimal dozaning 50 foiziga o'rnating.
. Ko'krak suti bilan boqish, bazal dozani yana 10-20% ga kamaytiring.

Astavient darajasida ko'rsatiladigan tibbiy yordam

Statsionar darajasida ko'rsatiladigan tibbiy yordam
Asosiy dorilar ro'yxati (Ishlatishning 100% ehtimoli)
. Qisqa harakat insulinlari
. Ultrasatort harakatlarining insulinlari (inson insulin analogi)
. O'rta harakat muddati insulinlari
. Beplenning uzun insulin
. Natriy xlorid 0,9%

Qo'shimcha dorilar ro'yxati (Ilova ehtimolining 100% dan kam)
. Dekstroza 10% (50%)
. Dekstroza 40% (10%)
. Kaliy xlorid 7,5% (30%)

Tez yordam bosqichida ko'rsatiladigan tibbiy yordam
. Natriy xlorid 0,9%
. Dekstroza 40%

Profilaktik harakatlar (6-ilova)
. Prediabet bo'lgan shaxslarda avval SD-ni aniqlaydigan uglevodlar birjasi monitoringini o'tkazadi;
. Yurak-qon tomir kasalliklari o'zgarishi va o'zgaruvchan xavf omillarini skrining va davolash;
. Homiladorlikdan oldin o'zgaruvchan xavf omillari bo'lgan ayollar o'rtasida tibbiy choralarni amalga oshirish uchun grlarni rivojlantirish xavfini kamaytirish;
. Homiladorlik paytida uglevod kasalliklarining oldini olish maqsadida barcha homilador ayollar, yuqori uglevodlar indeksi, sharbatlar, shirin gazlangan ichimliklar, tatib ko'radigan mahsulotlar, tatib ko'radigan mahsulotlar, Shirin mevalarni (mayiz, Uiruk, xurmo, poliz, bananlar, xurmo) cheklovi.

Keyingi texnik xizmat ko'rsatish

15-jadval. SD bilan og'rigan bemorlarda dinamik nazoratni talab qiladigan laboratoriya ko'rsatkichlari ro'yxati

Laboratoriya ko'rsatkichlari	Tekshiruv chastotasi
O'z-o'zini sozlash glikemiya	Kuniga kamida 4 marta
Hbalc.	3 oy ichida 1 marta
Biokimyoviy qon testi (umumiy protein, biirubin, astma, alt, yahudiy, SCF, elektrolites k, na na,) ni hisoblash	Yiliga 1 marta (o'zgarishlar bo'lmaganda)
Umumiy qon tahlil	Yiliga 1 marta
Umumiy siydik tahlili	Yiliga 1 marta
Siydik albumin nisbati bo'yicha ta'rifi Creatininga	SD 1 turini tashxislash paytida 5 yil ichida yiliga 1 marta
Siydik va qonda boron jismlarini aniqlash	Guvohlik bo'yicha

16-jadval. SD bemorlarida dinamik nazorat qilish uchun zarur bo'lgan instrumental tekshiruvlar ro'yxati *

Instrumental imtihonlar	Tekshiruv chastotasi
Doimiy glyukoza darajasi bo'yicha monitoring (NMG)	Sartadan 1 marta, o'qishlarga ko'ra, tez-tez
Do'zaxni boshqarish	Shifokorga har bir tashrif bilan
Oyoq tekshiruvi va to'xtash sezgirligini baholash	Shifokorga har bir tashrif bilan
Pastki oyoq-qo'llarning neyrosiografiyasi	Yiliga 1 marta
O'taketgan	Yiliga 1 marta
Texnologiyani tekshirish va in'ektsiyalarni tekshirish	Shifokorga har bir tashrif bilan
Ko'krak qafasi rentgenografiyasi	Yiliga 1 marta
Pastki oyoq-qo'llar va buyrak tomirlarining USDG	Yiliga 1 marta
Qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi	Yiliga 1 marta

* SD surunkali asoratlari belgilari, turdosh kasalliklarning qo'shilishi, qo'shimcha xavf omillarining ko'rinishi, so'rovlarning chastotasi individual ravishda hal qilinadi.

. tug'ilgandan keyin 6-12 hafta GDS tomonidan o'tkazilgan barcha ayollar PGTT tomonidan 75 g glyucozit va uglevod metabolizmini buzish darajasini olish uchun 75 g glyusano bilan amalga oshiriladi (2-ilova);

Onasi GSD kasalligiga chalingan bolaga (6-ilova) azob chekayotgan bolani (6-ilova) kasalligi (6-ilova) bo'lgan bolaga uglevod metabolizmining oldini olish zarurligi to'g'risida pediatriya va savollar to'g'risida xabar berish kerak.

Protokolda tavsiflangan diagnostika va davolash usullarini davolash va xavfsizligini davolash samaradorligi ko'rsatkichlari:
. Uglevod va lipid birjalar darajasining normal holatiga qadar, homilador ayolda qon bosimini normallashtirish;
. o'zini o'zi boshqarish uchun motivatsiyani ishlab chiqish;
. Diabetning o'ziga xos asoratlarini oldini olish;
. Homiladorlik va tug'ish paytida asoratlarning yo'qligi, tirik sog'lom bola tug'ilishi.

17-jadval. Glikemiya GSD bilan og'rigan bemorlarda nishon

Kasalxonaga yotqizish

PSD bemorlarini kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar *

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari:
- homiladorlik paytida SD debyuti;
- giper / gipoglikemik prema / koma
- ketoakazik preMA va koma;
- SD (Trinopatiya, Nefritatiya) ning qon tomir asoratlarining rivojlanishi;
- infektsiyalar, mastlik;
- Favqulodda vaziyatlarni talab qiladigan akusherlik asoratlariga qo'shilish.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar*:
- Barcha homilador ayollar ulardan aniqlanganda kasalxonaga yotqizilishi kerak.
- Doimiy SD bilan ishlaydigan ayollar rejalashtirilgan tarzda homiladorlikning dastlabki davrida kasalxonaga yotqizilgan:

Birinchi kasalxonaga yotqizish U homiladorlik davrida, endofin ehtiyojining pasayishi va gipogallik holatlarini rivojlantirish xavfi tufayli enduzinologik / davolash prokuratsiyasining 12 haftagacha amalga oshiriladi.
Kasalxonaga yotqizish maqsadi:
- homiladorlikni uzaytirish masalasini hal qilish;
- SD-ning metabolik va mikrosmirlikallashtiruvchi organlarning tartibini aniqlash va tuzatish, shuningdek, ekstradirlik patologiyani aniqlash va tuzatish "Qandli diabet maktabida" (homilador bo'lganda).

Ikkinchi kasalxonaga yotqizish 24-28 xafta davomida endokrinologik / terapevtik profil kasalxonasida homiladorlik.
Kasalxonaga yotqizish maqsadi: SD metabolik va mikrosmirlikallashtiruvchi buzilishlar dinamikasini tuzatish va nazorat qilish.

Uchinchi kasalxonaga yotqizishu perinatal yordamni mintaqalashtirishning 2-3 darajasini tozalashning 2-3 daraja patologiya boshqarmasida amalga oshiriladi:
36-38 xafta davomida 36-38 xafta davomida SD 1 va 2 turlari bilan;
- GSD bilan - 38-39 Homiladorlik haftaligi davrida.
Kasalxonaga yotqizish maqsadi homila holatini baholash, insulin terapiyasini tuzatish, usulni tanlash va etkazib berish muddati.

* Agar SD kompensatsiya qilingan bo'lsa va barcha kerakli tadqiqotlar o'tkazilsa, ambulatoriya sharoitida homilador ayollarni qoniqarli holatda saqlab qolish mumkin

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Sog'liqni saqlash Mort RK, 2014 yilgi tibbiyotni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasining bayonnomalari
   1. 1. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Qandli diabetni aniqlash, tashxislash va tasniflash va uning asoratlari: kim bilan maslahatlashish to'g'risida hisobot. 1-qism: Qandli diabetning Melitusining tashxisi va tasnifi. Jeneva, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 1999 yil (JSST / NCD / 99.2). 2 Amerikaning diabetining asosi. Diabet-2014da tibbiy yordam standartlari. Qandli diabet, 2014; 37 (1). 3. Qandli diabetli bemorlarning ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatadigan algoritmlari. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6-son. M., 2013 yil. 4. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Qandli diabetni diabet tashxis qo'yishda glycted gemoglobin (Hbalc) dan foydalanish. Kimga maslahatlashishning qisqartirilganligi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2011 (JSH / CHP / CPM / 11.1). 5. Rossiyaning milliy konsensussi "Hujum shakar diabetlari: diagnostika, davolash, keyinchalik dogrostikani davolash" / Dedov I.I., Krasnoolxy V.I. Sroid G.T. Ishchi guruhi nomidan // shakar diabeti. - 2012 yil. - c.4-10. 6. Nurbekova A.A. Shakar diabetsiyasi (tashxis, asoratlar, davolash). Yorliqlar - Olmaota. - 2011 yil. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Diabetni tashxislash va davolash bo'yicha konsensus. Olmaota, 2011 yil. 8. Perinatologiyaning tanlangan savollari. Prof.R.Yadyshaskene tomonidan tahrirlangan. Litva nashriyoti. 2012 yil 652. Milliy boshqaruv milliy rahbariyati, M. 2009. Qandli diabetni tahrirlash, 2008 yil homilador bo'lganida yaxshi bayonnoma, 2008. 11. Nasos insofin terapiyasi va doimiy glyukoza monitoringi. Jon Piktep tomonidan tahrirlangan. Oksford, Universitet matbuoti, 2009. 12.i. Blumer, E. Xardar, D. Hazden, L. Jovanovich, J. Mestera, M. Xassmurod, Y. Yogev. Qandli diabet va homiladorlik: endokrin jamiyat klinik qo'llanmasi. J Kafo Enddrinol Metab, 2-13-noyabr, 98 (11): 4227-4249.

Ma `lumot

III. Protokolni amalga oshirishning tashkiliy jihatlari

Malakali ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Nurbekova A.A., D.M., Endokrinologiya kafedrasi professori
2. Doshchenova A.M. - D.M., professor, oliy toifali doktori, Mua AA AA AAJ amaliyotida akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri;
3. Sodiqova G.T.- dotsent, dotsent, doktor, doktorlik, doktorlik shifokori, Oliy toifadagi doktorinolog, muola AAJ instrukturasi dotsenti.
4. Ahmadyar N.S., D.M., "NngTMD" OAJ katta klinik farmakdirolocolog

Foizlar mojarolari yo'qligi uchun ko'rsatma: emas.

Sharhlovchilar:
Kanko Tatyana Franventova, tfn, dotsent, endokrinologiya kafedrasi dotsenti

Notul Protokolni ko'rib chiqish shartlari: 1 yil va / yoki yangi tashxischi / davolash usullari yuqori darajada dalillar paydo bo'lganda protokolni qayta ko'rib chiqish.

1-ilova

Homilador ayollarda SD tashxisi faqat glyukoza plazma darajasining laboratoriya ta'riflari asosida amalga oshiriladi.
Test natijalarini sharhlash ginekologlar, terapevtlar, umumiy amaliyotchilar akusherliklarini amalga oshiradi. Endokrinologning homiladorlik davrida buzilgan uglevod birjasi haqiqatini aniqlash uchun maxsus maslahati talab qilinmaydi.

Homiladorlik davrida uglevod birjasining buzilishi tashxisi U 2 bosqichda amalga oshiriladi.

1 bosqich. Siz homilador ayolni har qanday mutaxassislik bilan 24 haftagacha bo'lgan har qanday mutaxassislikka qaratganingizda, quyidagi tadqiqlardan biri talab qilinadi:
- bo'sh oshqozonda glyukoza plazma (glyukoza plazmasining ta'rifi kamida 8 soat yoki 14 soatdan oshmasligi kerak);
- XBA1C, "XBA1" milliy glyhemoglobin milliy milliy glyhemoglobin milliy milliy glokemoglobin milliy milliy standartlari dasturi (NGSP) dasturi (NGSP) (diabetni boshqarish va asoratlar va asoratlarni o'rganish) asosida standartlashtirilgan.
- kunning istalgan vaqtida, ovqatlanishidan qat'i nazar, glyukoza plazmasi.

2-jadvalHomiladorlik davrida namoyishni (birinchi aniqlangan) diagrammada tashxislash uchun glyukoza plazmasining chegaralari

1 Agar anomaliy ma'no birinchi marta bo'lsa va homiladorlik paytida namoyonlik davrida aniq diabetni dastlabki tashxislashda standart sinovlardan foydalangan holda bo'sh oshqozon yoki HBA1C-da venoz plazmaning glyuzoza plazmasining glyus plazmasining glyusma darajasi bilan tasdiqlanishi kerak. Giperglikemiya alomatlari mavjud bo'lganda, diabetik diapazonda bitta ta'rifni tashxis qo'yish uchun (glikemiya yoki HBA1C). Qandli diabetni aniqlagan taqdirda, keyingi safar diagnostika kategoriyasi sifatida, masalan, 1 turdagi turni, SD 2 turi va boshqa turdagi diagnostika kategoriyasi sifatida malakasini oshirishi kerak.
HBA1C, "XBAHEMOGLOBIN" milliy glhemoglobin milliy milliy glokemoglobin milliy milliy standartlashtirish dasturi (NGTSP) dasturi (NGSP) tomonidan amalga oshirilgan va DCCTda olingan ma'lumotlarning (diabetni boshqarish va asoratlarni o'rganish) asosida standartlashtirilgan.

Tadqiqot natijasi ziddiyatli (birinchi aniqlangan) SD toifasiga to'g'ri keladi, uning turi belgilangan va bemor keyingi endokrinolog uchun uzatiladi.
Agar hba1c darajasi bo'lsa<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3-jadval.

1 faqat venoz plazmada glyukoza darajasi tekshiriladi. Qattiq kapillyar qon namunalarini ishlatish tavsiya etilmaydi.
2 Har qanday homiladorlik davrida (venoz plazmaning glyukoza darajasini o'lchashning anomal qiymati).

Birinchi homilador ayollarni birinchi marta qo'llaganda CMT ≥25 kg / m2 va ro'yxatlanganlar xavf omillari boshlang'ich Yashirin SD 2 turini aniqlash uchun pggt (2-jadval):
. Setental turmush tarzi
. 1-chinning qarindoshlarining qarindoshlari
. Bola tug'ilishi tarixi bo'lgan ayollar katta meva (4000g dan ortiq), o'lik tug'ilishi yoki korsatiq diabet kasalligi
. Gipertenziya (≥140 / 90 mm. RT. Art. Yoki antisyttytsion davolashda)
. HDL 0.9 MMOL / L (yoki 35 mg / dl) va / yoki triglitseride daraja 2.82 mmol / l (250 mg / dl)
. Glyukoza yoki buzilgan glikemiyaga zarar etkazilgan bag'rikenglikdan oldingi Hbalc ≥ 5,7% ga ega bo'lish
. Tarixda yurak-qon tomir kasalliklari
. Insulin qarshiligi bilan bog'liq boshqa klinik sharoitlar (shu jumladan qattiq semizlik, kinozis nigrik)
. Polikistik tuxumdon sindromi

2 bosqich - homiladorlikning 24-28 haftasida o'tkazilgan.
Barcha ayollarGhd, PGTT tashxisi uchun SD tomonidan SD tomonidan aniqlanmagan, PGTT 75 g glyukoza bilan amalga oshiriladi (2-ilova).

4-jadval. GDM tashxislash uchun glyukoza plazmasining chegarasi

1 faqat venoz plazmada glyukoza darajasi tekshiriladi. Qattiq kapillyar qon namunalarini ishlatish tavsiya etilmaydi.
2 Har qanday homiladorlik davrida (venoz plazmaning glyukoza darajasini o'lchashning anomal qiymati).
3 PGTT natijalariga ko'ra 75 g glyucozasi bilan GSD tashxis qo'yish uchun, uchdan uchraydigan plazmaning glyuzoz darajasining kamida bitta qiymatini tashkil etadi. Dastlabki o'lchashda anomal qiymatlarni qabul qilgandan so'ng glyukoza yuki o'tkazilmaydi; Ikkinchi nuqtada anomal qiymatlarni qabul qilganda, uchinchi o'lchov talab qilinmaydi.

Bo'sh oshqozondagi glyukoza darajasi qon glyukoza darajasi va siydikda glyukoza belgilarini tasodifiy aniqlash (siydik lakium namuna) GDGni aniqlash uchun tavsiya etilmaydi.

2-ilova.

PGTT qoidalari
PGTT 75 g glyucoza - bu homiladorlik davrida uglevod birjasi buzilganligini aniqlash uchun diagnostika sinovi.
PGTT natijalarining sharhi har qanday mutaxassislikning tafsiri: akusher, ginekolog, terapevti, terapevti, terapevti, endokrinolog, endokrinolog.
Sinov oddiy ovqatlanish fonida (kuniga kamida 150 g uglevodlar), minimal darajada, o'qishdan oldin 3 kun ichida amalga oshiriladi. Sinov ertalab 8-14 soatlab ro'zadan keyin bo'sh oshqozonda olib boriladi. Oxirgi ovqat har doim 30-50 g uglevodlardan iborat bo'lishi kerak. Ichimlik suvi taqiqlanmagan. Bemorni sinash jarayonida o'tirish kerak. Sinov tugaguncha chekish. Qon glyukoza darajasiga ta'sir qiluvchi giyohvand moddalar (poliititaminlar, glyukoksituralar, glyukokaratlar, b-adrenobetlar, amreminimetika), agar iloji bo'lsa, sinov tugaganidan keyin olinishi kerak.

PGTT o'tkazilmaydi:
- homilador ayollarning erta toksikozi (qusish, ko'ngil aynish);
- agar kerak bo'lsa, qat'iy to'shak rejimiga rioya qilish (vosita rejimining kengayguncha sinov o'tkazilmaydi);
- o'tkir yallig'lanish yoki yuqumli kasallikning fonida;
- surunkali pankreatitning kuchayishi yoki axlat sindromi mavjudligi (to'xtatilgan oshqozon sindromi).

Glyukoza venoz plazmasini aniqlash faqat laboratoriyada amalga oshiriladi Biokimyoviy analizatorlar yoki glyukoza analizatorlarida.
Sinov uchun ko'chma o'zini boshqarish (glyukomerters) dan foydalanish taqiqlanadi.
Qon panjarasi konservativ ftoridni o'z ichiga olgan sovuq sinov naychasida (yaxshiroq vakuum), masalan, Sodara ftoridi, shuningdek, Sodia yoki natriy sitrat antikoagulyantlar sifatida mavjud bo'lgan natriy ftoridi (1 mg qattiq qonda 6 mg). Sinov naychasi muz suviga joylashtiriladi. Keyin darhol (keyingi 30 daqiqadan kechiktirmay) qon plazma va yagona elementlarni ajratish uchun santrabinadir. Plazma boshqa plastik sinov naychasiga o'tkaziladi. Ushbu biologik suyuqlikda glyukoza darajasi aniqlanadi.

Sinov sinovining bosqichlari
1-chi bosqich. Venoz qon plazmaining birinchi namunalari, glyukoza glyukoza darajasi zudlik bilan o'lchanadi, chunki Natijada (birinchi aniqlangan) diabet yoki GSD, glyukoza yuklamaydi va sinov to'xtab turishini anglatadi. Agar glyukoza darajasini ifodalashning iloji bo'lmasa, sinov davom etmoqda va oxirigacha aloqa qiladi.

2-bosqich. Sinovning davomi bilan bemorning 75 g quruq (anhidrit yoki ansondulali) glyukoza (37-40 ° C) ni (37-40 ° C) erigan holda erigan holda glyukoza eritmasi bo'lishi kerak (37-40 ° C) yoki distillangan) suv. Agar glyukoza monoxidrati ishlatilsa, sinov uchun 82,5 g modda talab qilinadi. Glyukoza eritmasini olish boshlanishi testning boshlanishi hisoblanadi.

3-bosqich. Quyidagi qon namunalari glyukoza venoz plazmasining darajasini aniqlash uchun glyukoza yukidan keyin 1 va 2 soat keyin olinadi. 2-qon olishdan keyin dozlarni ko'rsatgan natijalarni bildirganda, sinov to'xtaydi.

3-ilova.

NMG tizimi gelemiyadagi o'zgarishlarni aniqlashning zamonaviy usuli sifatida ishlatiladi, modellar va takrorlanadigan tendentsiyalarni aniqlash, shakar terapiyasini aniqlash, shakar terapiyasini tuzatish va tanlash; U bemorlarni tayyorlash va ularni davolanishda ishtirok etishiga hissa qo'shadi.

NMG - bu uyda o'zini tuta bilish bilan solishtirilgan zamonaviy va aniq yondashuv. NMG har 5 daqiqada har 5 daqiqada hujayralarni har 5 daqiqaga o'lchashga imkon beradi (kuniga 288 o'lchovlar), shuningdek, glyukoza va tendentsiyalar darajasi, shuningdek giperglycemiyaning xavotirli signallari, shuningdek, giperglycemiyani tashvishga solinadigan signallar, shuningdek, giperglycemiyani bezovta qiluvchi signallar, shuningdek, giperglycemiyani bezovta qiluvchi signallar, shuningdek, giperglycemiyani bezovta qiluvchi signallar, shuningdek, giperglycemiyani bezovta qiluvchi signallar, shuningdek, gripoza va giperglycemiyaning xavotirli signallari. .

NMG uchun ko'rsatmalar:
- maqsad parametrlaridan yuqori bo'lgan Hba1C darajasidagi bemorlar;
- HBA1C darajasi va kundalik ko'rsatkichlari bo'yicha nomuvofiqlik bilan bemorlar;
- gipoglikemiya yoki gipoglikemiyaning hujumi bilan bemorlar bilan og'rigan bemorlar;
- gpoglikemiyadan qo'rqqan bemorlar, davolanishni oldini olish;
- yuqori glikemiya balandligi bo'lgan bolalar;
- homilador ayollar;
- bemorlarni tayyorlash va ularni davolashda ishtirok etish;
- Galcemiyani o'z-o'zini kuzatishga moyil bo'lmagan bemorlarda xulq-atvor munosabatlarini o'zgartirish.

4-ilova.

Qandli diabetli homilador ayollarning maxsus antenatal parvarish qilish

Hestia Yosh	SD bilan homilador ayolni saqlash
Birinchi maslahat (endokrinolog va akusher-ginekolog bilan birgalikda)	{!LANG-229b1940e1ea9f16084fe64ba4ddecf0!} {!LANG-ac86c46ad6bc06e3015b45ef31be6d9b!} {!LANG-220f907c4193b9d138dd9fd9b2031806!} {!LANG-8395dad04da05a7c79b82c0d32a05208!}
{!LANG-c1a9aece5162339a476617d8e414169b!}	{!LANG-75b06a9b086a208f8cefee66c6f24495!}
{!LANG-95787fb5631cca2898f5a515a621d86d!}	{!LANG-23d7ee1caa3cee2fa2c408bd20e7eab4!}
{!LANG-ae329341dc0da1a0306cebb1b7f0cfc1!}	{!LANG-ed8b2ae8e4763be7c14ff82e9094e681!}
{!LANG-a7e2f54c970c4bad5ffaf2fa9d0dfbd5!}	{!LANG-905fb275172a394f505fb7733ab932fe!}
{!LANG-10fe6eef349ed31b716d02919b9c3987!}	{!LANG-908f05715264f4533357ff344348a9e7!} {!LANG-c24b6950c6c1bff3a4812d63989edaeb!}
{!LANG-fad855639b7a93b85bb0d8c028678f88!}	{!LANG-d6b5a56f1ae0b4d63141ebb58060f692!}
{!LANG-3e21944291e62e9dd24b74385b57eda8!}	{!LANG-3803809a0ae6ed23d37c96dade6e4787!} {!LANG-35c42611c364eb142b66cf42b6026ecc!} {!LANG-da25cf1a7bafbc3ac04c59a9fa8756ed!} {!LANG-6cf8125332fb2d3bb4071e3ac53af672!} {!LANG-7363a6cfcec7baa07844d4d812234893!} {!LANG-cf4b6ff6a80fe40e7c5b3593d6783f34!} {!LANG-cb9346a9d479fac34f58ef162b54daed!} {!LANG-699e7274f9c64d83e028b5b237d82bb3!}

{!LANG-200387585dcaecf123475f10985f6289!} :
{!LANG-b9d4d2d1d751499e081626ffffe213eb!}
{!LANG-56efc17da06c8b6d1e28244dc59df719!}<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
{!LANG-f704f0b6748969034a81a2fdc28a76f8!}
{!LANG-a94eb3432ac4b02490123a0452b419dd!}

{!LANG-8afdc156134353ec940f77ed9ce89ab1!}
{!LANG-0b0d7f0e2d4ff778a98e796d45f7115d!}
{!LANG-841ddf96a2ac587ec1fabfe9a5d354bd!}
{!LANG-d57cff09a4b41132fd8f7bc0c16945cc!}
{!LANG-83ef3a4a97e7a60ad3fefaa9462267d9!}
{!LANG-5196822d4f348270d6bb9fa49fea9cbd!}
{!LANG-0b8105092efd3e2856ae35e0e23c309d!}
{!LANG-8fbcf1efea8e31a2089fa0ed2a946518!}
{!LANG-61bb76b524fb8d05d8b9ad104f0c7793!}
{!LANG-99c54d2fa5bb7772f9caeb10426232cd!}
{!LANG-8c3561440f77e2efca5db3e041e76ebb!}
{!LANG-e333b0bf92cd2ed0e83f11f53174ed47!}
{!LANG-c04566b9a619df483dc62a294aea4975!}
{!LANG-1423768f582d0d5bb48836a85b7d62d3!}
{!LANG-8d60c7c1cf0d75ed4a07baa90adc2a65!}
{!LANG-ddcf98fd6dde057ced56c9c8b776c38d!}

{!LANG-743e110066b1a8c19f2be26e24c4f998!}:
{!LANG-753f44abe6cdf737cea31708bb30f3de!}
{!LANG-03397d232ed72e465986d88f58f84ac4!}
{!LANG-2a7e3014abd3748c835710a6f0eb3835!}
{!LANG-a87d35ce24e4aa108d77f23462d3f7c8!}
{!LANG-1ddf17271059d19c58129064fe603cf1!}

{!LANG-f32bd48465acffb5408832944b80c29a!}
{!LANG-a6e5e30206e563d94c13c67c0f780ea4!}
{!LANG-f06eea9e09f1bd88bc80b493173e657a!}
{!LANG-9ffb05c57bb372c9a90909cc6620e39c!}
{!LANG-411db695eafd7f5b80bef15094fea86d!}
{!LANG-fdcf1b7d4cab8415e7fb14a7727ce263!}

{!LANG-3bbc08ecc4c748aab9e21ec3bd20dbef!}

{!LANG-81832706433782d8baca15bf91311a5b!}

{!LANG-08df5ff8a3a4ca393930a248ff5aa37a!}

{!LANG-df30091c30b5f4ceb42b0ac1772808ec!}

{!LANG-2a91374dfa00fa51040ed6c988214423!}

{!LANG-4723987b090afb9b0ad772f8ffc56f15!}

{!LANG-b9af2b161d69bd5e0fa6d8d6a8a42d90!}

{!LANG-677f806144543d70c86c2e87f358f2f8!}
{!LANG-62fe85188f1f616a6f40c6bf2cac4596!}{!LANG-61023078d92a327f31048e22c4fe0473!}
{!LANG-6e1226cc7c689255169638210047abe0!}
{!LANG-bfbc8b2bd750e34e37c7040d912e38eb!} {!LANG-4c8be7b7f139f53b2c7bd65bf401f0ab!}{!LANG-420de31d839eba575fa53ac5d24f820a!} {!LANG-5a9e25b71735554397cfc29dc6a0441a!}{!LANG-4b7e06908858bfd36fedb58a023d1857!}

{!LANG-b025e5ee9a364103a3aec0cac0de8e3d!}
{!LANG-d434ed5478ebf187ba874fe393a2966d!}
{!LANG-fbfdf211f6326b2cc9302cd44a77c031!}
{!LANG-79872a5d050455bda19da19ca100a07b!}
{!LANG-a3f7d88fb444b4ca7c07652fc6cf4e45!}

Parhez naqsh
{!LANG-515aa93d6a74f6d636d67fdbdd7dae09!}

Jismoniy faoliyat
{!LANG-43c31f28138b99eef0a76e8a5590654e!}

{!LANG-38dd29c8ea16c97113d6363b07a33943!}
{!LANG-035dbfe440885fcea17ec7d9861f64a7!}
{!LANG-88f63992945abfb487cc4e2ce963a475!}{!LANG-1d642ad8242456d794ea121c8775e1d4!}
{!LANG-9deacf76ed8d668bd159650ba0f7e6f2!}
{!LANG-e4eca0504fb1e541bbb24fb2fee7edfa!}
{!LANG-da41266f9361005bd796b79890c68d09!}
{!LANG-27df2f63b8defd4524c3f8002c0a6580!}
{!LANG-79479587ce545c11e9439cb2cb20c725!}
{!LANG-401b63a984da849d88aa138a9e6bec2d!}

NMG tizimi{!LANG-114bfb0b4316a9bbc1069002ba983405!}

Tibbiyotni davolash
{!LANG-ea37d288cd031c598319a6515aa96beb!}

{!LANG-eaca57214622126e872f827b64812dbd!}
{!LANG-e64e39b520d22349693711bc2741e8c8!}
{!LANG-7ead2966b38c4fcb1214856b6f0ee0e4!}

{!LANG-ceeb3716f5e2bf1f63bc09d756b00535!}
{!LANG-0ef8f0385245025503afa45ea647967d!}
{!LANG-c8d24f64513756d073cb0eb0b037d24f!}
{!LANG-565659a089338ca8c24b1e57b8043274!}
{!LANG-a302c36dc89334afe0133acf4b38f212!}
{!LANG-3fff0bee7c76e68a813ae0a1cf9666fb!}
{!LANG-e037459370ac359b886ef994b520238f!}
{!LANG-23d643b2231178cf6ef2789c80cade3e!}

{!LANG-ed06f6cb080b66acfbb238de459b3c52!}

{!LANG-577caea6712e8119b275095a08757119!}{!LANG-f9cb796d8aa1621f4fd57a0b99cd69bb!} {!LANG-d99f627a7256b2d519863f9d057e2581!}
{!LANG-1e2d1ba7f9128cd1438cae93392570ba!}

{!LANG-df7b6bed4ede40127f40a4589f79c571!}
{!LANG-83862f0ddb3955931faee0c0b3ec3da6!}
{!LANG-611bf69fb17abf308d52be0366bb430f!}
{!LANG-c2cf23f2dc8cc624818efb86168108d2!}
{!LANG-5217b511246b3b5750e18a2c2978a6fb!}< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
{!LANG-fa44b170a95eb6f1a51f8f1577ab0def!}
{!LANG-6081c291a46d0de2046bacd8e30a0fbd!}
{!LANG-8fd867ddc47e24667ece33090e85783a!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}

{!LANG-13b1a7d5953a52ae76d99ba3329079eb!}
{!LANG-3e02e31567b84aedb4867c885cac96bb!}	{!LANG-a494e7c5051e3cbb8517f2a4106c43a5!}	{!LANG-32e9569a69a0d3c01d4c60ee6008e52b!}
{!LANG-ad63ebd37114aafb83417c372228ca14!}	{!LANG-a494e7c5051e3cbb8517f2a4106c43a5!}	{!LANG-32e9569a69a0d3c01d4c60ee6008e52b!}
{!LANG-009b6567fac1f612ec326a430930340a!}	{!LANG-a494e7c5051e3cbb8517f2a4106c43a5!}	{!LANG-32e9569a69a0d3c01d4c60ee6008e52b!}
{!LANG-e182e8f1e2dcefe4cfb7c1e30af1a3cf!}	{!LANG-a494e7c5051e3cbb8517f2a4106c43a5!}	{!LANG-32e9569a69a0d3c01d4c60ee6008e52b!}
{!LANG-e562ab3cd5f60ec4fd8bbdd10b79bf53!}	{!LANG-f4473a608ef09c6d215ca47b5061863a!}	{!LANG-fbca04c11692e4ae465b0149a635bcb3!}
{!LANG-a573db828276ae879da8d39fa82d2e82!}
{!LANG-b315e5c2d4462d04bfda0ab06d17baf0!}	{!LANG-dd8487d63b36df8a6f47b62d6e191fa0!}	{!LANG-318ac460b90dc06d8d954af2018a5a1c!}
{!LANG-ec5e356c0c147af3ebe13ec3a015e774!}	{!LANG-b3dca8b3fcba3343f552fe156878bb89!}	{!LANG-318ac460b90dc06d8d954af2018a5a1c!}
{!LANG-b42d7e8bfd1d39ccc3bf57510413c826!}	{!LANG-b0961fdac044b1ce9f1350814abf14d3!}	-
{!LANG-5226c02b6f16be8f5e5e19aee6044d8b!}	{!LANG-b0961fdac044b1ce9f1350814abf14d3!}	{!LANG-124cd5fa50e402b6b7e8142b4f6d4902!}
{!LANG-026ead3b56b87fee83b65cd8b40fae5e!}
{!LANG-b7c917e191692f8e71c93f4f4df41f78!}		{!LANG-c49a6d81e79236469b3607c19281c856!}
{!LANG-f43bdf87b8b88813695dc045f676f265!}
{!LANG-d660fee3da07406f145a046b27c1d8d3!}		{!LANG-7679bdfb08ee3e08ae01be10e3971a52!}
{!LANG-071d70bb0e5f0e6f1173302a44812ccf!}		{!LANG-cd8c5246c76002301aa819826e1f145d!}
{!LANG-ff42f151ade3bad42882ccda5e0f23a1!}		{!LANG-6c22ec620c27ac12ede6db29fa3b87a3!}
{!LANG-13410a714dbe355df61834df42ba6274!}
{!LANG-113839489edd019dcbf12922e011680b!}	{!LANG-422c5074b07764a0a449c9f55660da8a!}	{!LANG-b2ccc724b526bc320a035193fa61bab9!}
{!LANG-7ec5a7406fbe6dc530ea5cdd001f3c4f!}