Sielevada gestitsiyani baholash. Homilador ayollarning kech toksikozi

Yupatov E. Yu., Fatkullin I. F.
Qozon davlat tibbiyot universiteti, 2-akusherlik va ginekologiya bo'limi Qozon

Tadqiqotning maqsadi

Makrousododinamika holatini hisobga olgan holda gestozning tashxis va terapiyasini optimallashtirish.

MATERIALLAR VA USLUBLAR

Homilador ayollarda makrerodemodinamikani ishlab chiqilgan gestozning fonida, homiladorlik davrida engil va o'rta gistozni har tomonlama izlab, homiladorlik davrida 28-36 xaftada homiladorlikning 28-36 xaftaga yaqin jestiotik tekshiruvi. Gestozning og'irligi balbaqasi shkalasi (Savelev G. M.,0) tomonidan baholandi.

Makroxemolodinamika parametrlarini baholash OCO usuli tomonidan "APPC-8 RIC" ("Globus", Rossiya). Bemorni 10 daqiqa davomida o'qishdan oldin, chap tomondagi holatda to'liq jismoniy va aqliy dam olish holatida edi. Shunda yurak darajasida chap bilakda dolzarb o'lchash kigiztı 10 daqiqalik o'lchovlar orasidagi bir vaqt oralig'ida qon aylanish parametrlarini 3 marta o'lchash rejimida amalga oshirildi. Tahlil qilish uchun ikkinchi o'lchov paytida olingan qon aylanish parametrlari ishlatilgan.

Quyidagi qon aylanish parametrlari o'rganildi:

arterial bosim ko'rsatkichlari: diastolik (dd), vosita (SOP), sistolik (bog ');
yurak ko'rsatkichlari: yurak emissiyasi (SHR) va zarba balandligi (Uo);
qonali ko'rsatkichlar: tomirlarning (OPS) umumiy periferik ta'siri.

Bir oz gestoz bilan homilador ayollarning 100 foizi giperketik tur, homilador ayollarni giperizik tur, homilador ayollar, gemodinamikaning gestizozi bilan belgilanadi.

O'rtacha yosh 25,9 ± 1,0 yilgacha bo'lgan engil darajadagi homilador ayollar 26,9 1,0 yil, o'rtacha nisbati. Ikkala guruhning gepertirdiy burg'ulash distoni, III darajasining semirib ketishi, engil darajadagi va surunkali kim pyelonefrit bilan ifodalangan. Yoshi, homiladorlik, tenglik, parityum, umumiy kasalliklarning ekstreatentsiyasi mavjudligi, laboratoriya ko'rsatkichlari guruhlar o'rtasida sezilarli farqlar emas edi.

Bachadon-joylashtirishning holati ultratovush doplerometriyasining usulidan foydalanib baholandi. Ultratovush tekshiruvi Inson taraqqiyoti indeksi 1000 ultratovush skanerida (AQSh) o'tkaziladi. "Ona - yo'ldosh" da gemodinamik kasalliklar A. N. Stizxakov va boshqalar tomonidan taklif etilgan rasmning tasnifi bilan baholandi. (1998).

Xomilani homiyning intrabeterin holatini baholash uchun Oksford Kardotografi yordamida karotopookografiya usuli ishlatilgan. Xomilaning antenatal holatini baholash Fisher shkalasi bo'yicha amalga oshirildi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning funktsional holatini o'rganish Silveran shkalasi bo'yicha hayotning 1 va 5-daqiqasida baholanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning antropometrik ma'lumotlari aniqlandi.

Olingan ma'lumotlarni statistik qayta ishlash talabalar mezonidan foydalangan holda namunaviy dasturlarga muvofiq amalga oshirildi, aniq usul Fisher, c 2 (Pearson).

Natija va uning muhokamasi

Fiziologik oqimli homilador bo'lgan ayollarda makrouserodinamikani o'rganish 25 (83%) germodinamika va 5 (17%) - gemodinamikaning eukinik turi bo'lgan. Ekoning o'rtacha oqimini mantiqiy oqayotgan homiladorlik bilan o'rtacha parametrlar 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval. Homilador ayollardagi ko'z ma'lumotlariga ko'ra gemodinamika parametrlarining o'rtacha ko'rsatkichlari
gemodinamika turiga qarab fiziologik oqim oqim bilan

OCO-ni greemmami bo'yicha OCO metodikamodinamikasi holatini o'rganish tizimimiz gemomi haqida bilimlarni aniqlashga imkon berdi. Qon aylanish parametrlarining tahlili asosiy va nazorat guruhlarining bemorlarida qon bosimining ko'rsatkichlarida sezilarli farqni aniqlamadi. Asosiy guruh bemorlarida yurakning ishlashi va qon tomir ko'rsatkichlari, shuningdek, nazorat guruhidagi shoundan deyarli farq qilmadi. Davolash uchun gemodinamikaning dastlabki parametrlarining o'rtacha ma'lumotlari keltirilgan
2-jadval.

2-jadval. Homilador va nazorat guruhlarida gestozni davolashdan oldin OCO ma'lumotlariga ko'ra gemodinamika parametrlarining o'rtacha ko'rsatkichlari

	Asosiy guruh (n \u003d 15)		Nazorat guruhi (n \u003d 35)
	Yorug'lik diplomi (n \u003d 10)	O'rtacha darajadagi gestodlash (n \u003d 5)	Yorug'lik darajasi (n \u003d 30)	O'rtacha darajadagi gestodlash (n \u003d 5)
Dadam
Sred.
Bog '
ST.
Uo
Ovlamoq

2-jadvalning tahlili shuni ko'rsatdiki, ikkala guruhning homilador ayollarining namoyishi, diasolik, distolik qon bosimi, o'rtacha qon bosimi, sv, dehqonchilik, dehqonchilik bilan taqqoslaganda. Biz, OPS (p< 0,05).

Bachadonni yo'ldoshli qon oqimini baholash uchun ishlatiladigan ultrasete doplerometriyasi bachadon qon oqimini aniqlash imkonini berdi: asosiy guruhda homilador ayollar bilan 5 (100%) Yashirincha jiddiylik, nazorat guruhida - 10 (33%) va homilador ayollarning mos ravishda 5 (100%).

Xomilaning antenatal holatini baholashda amalga oshirilgan kariyotokografiya shuni ko'rsatdiki, baliqchilik shkalasi bo'yicha ochkolar miqdori 8 ochkodan past emas edi, bu homila holatini baholashga imkon berdi normal holat.

Gestozni davolashning samaradorligini baholash uchun homilador ayollar ikki guruhga bo'lingan. I gemomolin turiga qarab, engil va o'rta darajadagi homilador ayollarga to'g'ri keladi, gemodinamin turiga qarab tabaqalashtirilgan davolash. II guruh gestizatsiyani noroziligini olgan 35 nafar homilador ayolni (Savaliyev G. M.,0) olib borgan. Gestinikamning gemodinamikasi (ANA g'alla) bilan gestinetik bir gemodinamikaning gipereketik turiga (ANA-DARAGELLANGI) differentsial davolash (75 mg \\ \\ kun) Mg / kun). An'anaviy sxema bo'yicha farqlangan terapiya va davolash 7 kun ichida amalga oshirildi. Davomatdan so'ng, namunaviy sxemada ham, tabaqalashtirilgan terapiyadan so'ng, barcha homilador ayollar farovonlikni oshirishni qayd etishdi. Davolanishdan so'ng, so'l gemodinamikasi maqomi OKO usuli bilan amalga oshirildi, natijada 3-jadvalda keltirilgan.

3-jadval. Homilador va nazorat guruhlarida gestozni davolashdan keyin OKO ma'lumotlariga ko'ra gemodinamika parametrlarining o'rtacha ko'rsatkichlari

Davolashdan oldin o'rta OCO parametrlari

Asosiy guruh (n \u003d 15)

Nazorat guruhi (n \u003d 35)

Yorug'lik diplomi (n \u003d 10)

O'rtacha darajadagi gestodlash (n \u003d 5)

Yorug'lik darajasi (n \u003d 30)

O'rtacha darajadagi gestodlash (n \u003d 5)

Dadam

Sred.

Bog '

ST.

Shunday qilib, tekshirilayotgan bemorlarda homiladorlik va tug'ilishning natijalari tahlili chastotaning o'sishi kuzatildi erta tug'ilish Ijablanarlik: asosiy guruhda - 1 nafar homilador ayolning 36 xafta davomida - 31, 33 va 35 haftalik homilador bo'lgan 33 va 35 xaftaga qadar. Nazorat guruhida oldindan tug'ilishning asosiy sabablari homilador ayollarning homiladorlikning kelgusida davom ettirishiga yo'l qo'ymaydigan terapiya samarasizligi bilan bog'liq edi. Xuddi shu ulkan tug'ilish paytida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning bahosi, u 5-daqiqada 7,7 ± 0,3 ballgacha bo'lgan imo-ishoraning 7,7 ± 0,3 nuqta. 5-daqiqada ballar engil darajalarda olingan qiymatlarnikidan anerrise va 7,8 ± 0,3 balldagi qiymatlardan anerrise va o'rtacha 5,8 ± 0,7 balldan anerrise bilan anerrise min (P.)< 0, 05).

Davolanishdan keyin amalga oshirilgan ultrasik doplerometriy, asosiy guruhning bir oz gestoz va 2 ta gestozning engil oqimi bo'lgan 4 ayolning asosiy guruhidagi bachadonda joylashtirilish holatini ko'rsatdi. Bachadon-joylashuvchan qon oqimi ko'rsatkichlarini takomillashtirish guruhida kuzatilmadi.

Xulosa

Oscillaty kosgeratrasi, gesterodinamikaning holatini homilador ayollarda gemodinamika holatini ob'ektiv ravishda baholashga, shuningdek terapiya samaradorligini nazorat qilishga imkon beradi.

Gistotenziv gestote terapiyasiga differentsial yondashuv amalga oshirilayotgan davolash samaradorligini oshirishga imkon beradi va shu bilan homila va homila uchun homiladorlikning natijalarini ta'minlaydi.

Toksikoz va gestoz - homiladorlik paytida va qoida tariqasida namoyon bo'ladigan homiladorlikning patologik holati, uning oxiri yoki erta keyingi davrda yo'qoladi.

Homiladorlik bilan bog'liq konfiguratsiya ularni namoyon qilishi mumkin erta muddati, birinchi 3 oy ichida ular tez-tez, ular toksikoz deb ataladi. Agar klinik alomatlar II va III trimesterlarda aniqroq bo'lsa, unda bu ko'pincha gestozdir.

Toksikoz shakllarining aksariyati qon tomir tizimi va qon oqimining o'zgarishi va qon oqimining o'zgarishi. Toksikozni homilador ayollarni qusishni (engil shakli, mo''tadil, haddan tashqari, haddan tashqari, haddan tashqari qizlar) - homilador ayollarning sug'orish ayolini, turli tortishish, printsia, eklampsiadagi sug'orish ayoliga. Dermopatiya (dermatoz), qoqia, bronxial astma, gepatoz, homilador ayollarni va boshqalarni tez-tez kamroq tez-tez kam.

Toksikoz

Homilador ayollarni qusish.Etiologiya to'liq aniqlanmagan. Eng keng tarqalgan neyro-refleks nazariyasi, kNS o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi kasallik rivojlanishida ham muhim rol o'ynaydi. ichki organlar. CNSning subsortik tuzilmalarida qo'zg'atishni (RESPUL MAKNING RESPUL RAQAMLARINING). Ushbu sohalarda qusish va qusish to'g'risidagi qonunni tartibga soladigan joylarda qusish va kimyoviy tetik tgon zonasi joylashgan. Ularning yonida nafas olish, vasomotor, shashkalashuv markazlari, miya miya tizimining yadrosi. Ushbu markazlarning yaqin tartibi ko'ngil aynishning bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida bir qator vegetativ paydo bo'lishiga olib keladi: qorayish, nafas olish, nafas olish, terining keskinligi, terining periferik tomirlar spazmi tufayli terining rangi.

Buyurtmalarning ta'sirchanlikning ustunligi vegetativ reaktsiya paydo bo'lishi jinsiy a'zolardagi patologik jarayonlar bilan bog'liq (yallig'lanish kasalliklari), bachadonning retseptorlari apparatlarini buzgan holda. Bundan tashqari, tuxum tuxumlariga zarar etkazishi mumkin. Bu homiladorlik davrida ota-ona organizmining fiziologik munosabatlari va tofoblaxning fiziologik munosabatlarini buzgan holda kuzatilmoqda.

Homiladorlikning boshida vegetativ kasalliklar gormonal kasalliklarga olib kelishi mumkin, xususan Xg darajasining ko'payishi bo'lishi mumkin. Ko'plab HG ning ko'p sonli bo'lsa, ko'p sonli ko'p miqdorda homilador qusish kuzatiladi.

Oshqozon-ichak trakti, jigar, astenik sindromining surunkali kasalliklari toksikozni rivojlantirishga moyil bo'ladi.

Patogenezdahomilador aniqlikdagi havolani qusish - bu qisman (yoki to'liq) ochlik va suvsizlanishga olib keladigan barcha birja turlarini neyroendokratin boshqaruvining buzilishi. Onaning tanasida suvsizlanish, charchoq va vazn yo'qotish fonida kasallik, suv-tuzlangan (gipokalemiya), uglevod, yog 'va oqsil almashinuvi asta-sekin buzilgan. Ochish tufayli jigar va boshqa to'qimalarda glikogen zaxiralari dastlab iste'mol qilinadi. Keyin endogen uglevod resurslari kamayadi, katabolik reaktsiyalar faollashtiriladi, yog 'va oqsil almashinuvi oshadi. Ferment tizimlari, to'qimalarning nafas olishining ferment tizimlari, to'qimalarning energiya ehtiyojlari, glyukoza va aminokislotalarning anaerob va kislotalarining energiya ehtiyojlari qondiriladi. Bunday sharoitda, yog 'kislotalarining b-kislotalarining mitsig'i mumkin emas, shuning uchun siydik jismida (ateton, asetosus va b-gidroksim kislotasi) to'planadi. Bundan tashqari, Ketoz Ketogenik aminokislotalarning kengaytirilgan anaerobik parchalanishi bilan ta'minlanadi. Ushbu fonga qarshi, Ketonuriya rivojlanmoqda, arterial qonning kislorod pasayishi kamayib, qarsaklar kislotoz tomon siljiydi.

Homiladorlarning birinchi funktsionallaridagi o'zgarishlar, desidratatsiya, katabolik reaktsiyalar, bilinkolik reaktsiyalar, buzish mumkin bo'lgan mahsulotlarning sezilarli bo'lishi o'sib bormoqda, jigarda - jigar, buyrak va boshqa organlarda harakatlanmoqda. Protein-shakllantiruvchi, antitoksik, pigment va boshqa jigar funktsiyalari buzilgan, buyraklarning chiqarilishi, keyinchalik distrofik o'zgarishlar CNS, o'pka, yurakda kuzatiladi.

Klinik rasm. Homilador ayollarni tez-tez qusish (50-60%) asoratlanmagan homiladorlikning namoyon bo'lishi sifatida kuzatiladi va 8-10% hollarda homiladorlik (toksikoz) ning asoratidir. Uchun normal homiladorlik Ko'ngil aynish va qusish kuniga 2-3 marta, ko'pincha bo'sh qoringa ko'proq bo'lishi mumkin. Bu ayolning umumiy holatini buzmaydi, davolanish talab qilinmaydi. Qoida tariqasida, 12-13 haftagacha joylashtirilgan, ko'ngil aynish va qusish tugallangan.

Toksikoz ovqatlanishdan mustaqil bo'lgan qusishga tegishli, ta'm va xomily hissiyotlarning o'zgarishi, ta'mning o'zgarishi, zaiflik, ba'zan vazni bilan hamroh bo'ladi. Homilador ayollarni farqlash engil, o'rtacha va haddan tashqari. Qusishning og'irligi qusishning tanadagi qoidabuzarlik bilan kombinatsiyasi bilan belgilanadi ( birja jarayoni, eng muhim organlar va tizimlarning vazifalari).

Yorqin vomot Buning asoratlanmagan homiladorlikdan unchalik farq qilmaydi, ammo kuniga 4-5 martagacha, deyarli doimiy ko'ngil aynish hissi bilan birga keladi. Qovoqishiga qaramay, oziq-ovqatning bir qismi ushlab turiladi va homilador ayollarning sezilarli ayollari ro'y bermaydi. Og'irlikni yo'qotish 1-3 kg (boshlang'ich massaning 5% gacha). Umumiy holat qoniqarli bo'lib qoladi, ammo befarqlik va qisqarish mumkin. Ko'p homilador ayollarda gemodinamik ko'rsatkichlar (puls, qon bosimi) normal chegaralarda qoladi. Ba'zan o'rtacha taxikardiya (daqiqada 80-90). Qonning morfologik tarkibiy qismi o'zgarmaydi, diururlar normaldir. Acecallaura yo'q. Oson qusish osongina davolanadi yoki mustaqil ravishda amalga oshiriladi, ammo homilador ayollarning 10-15 foizi kuchayadi va keyingi bosqichga o'tishi mumkin.

Mo''tadil qusish(o'rtacha) kuniga 10 martagacha yoki undan ko'p hosil bo'ladi. Umumiy davlatning ketmaatidoz bilan metabolik kasalliklarni rivojlantirish, rivojlanmoqda. Qusish ko'pincha tupurik bilan birga keladi, natijada suyuqlik va ozuqaviy moddalarning qo'shimcha yo'qolishi sodir bo'ladi. Suvsizlanishni davom ettiradi, tana vazni 3-5 kg \u200b\u200bgacha pasayadi (boshlang'ich massaning 6%). Homilador ayollarning umumiy ahvoli yomonlashadi, sezilarli zaiflik va befarqlik paydo bo'ldi. Teri rangpar, quruq, til oqarish, quruq. Tananing harorati - bu parchalangan (37,5 ° C dan yuqori emas), taxikardiya (daqiqada 100 tagacha) va gipotenziya kuzatiladi. Qonni o'rganishda yorug'lik anemiyalarini aniqlash mumkin, metabolik atsidoz kuzatiladi. Diats kamayadi, ateton siydikda bo'lishi mumkin. Ko'pincha ich qotishi kuzatiladi. Prognoz odatda qulay, ammo davolash talab etiladi.

Haddan tashqari qusish Bu juda kam uchraydi va hayotiy organlar va tizimlarning funktsiyalarini buzgan holda, ularda distrofik o'zgarishlarni kuchaytirish va suvsizlantirish tufayli yuzaga keladi. Qusish kuniga 20 martagacha kuzatiladi, ayol ko'p sadoqat va doimiy ko'ngil aynishidan aziyat chekadi. Umumiy holat og'ir. Adamba, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, tana vazni tez pasaymoqda (haftasiga 2-3 kg gacha, baza massasining 10% dan ortig'i). Teri osti yog 'tolasining qatlami yo'qoladi, teri quruq va bo'yoq, til va lablar, tana harorati parchalanadi, ammo 38 ° C ga ko'payishi mumkin, gipotenardiya. Diurez keskin kamayadi.

Qonda azot, karbamid, bilirubin, gematokrit, leykotsitlar soni ortadi. Shu bilan birga, albumin, xolesterol, kaliy, xloridlar tarkibining pasayishi kuzatilmoqda. Siydik, protein va silindruriya aniqlanganda, urobilin, safro pigmentlari, qizil qon hujayralari va leykotsitlar aniqlandi. Asetonga siydik reaktsiyasi keskin ijobiy ijobiy.

Haddan tashqari qusish prognozi har doim ham qulay emas. Homiladorlikning shoshilinch ravishda uzilishining ko'rsatkichi: zaiflik, Adamis, eyforiya yoki bema'nilik, Taksikardiya, 90-120 gacha

80 mm RT. San'at, terining yirtqichligi va tomgi, o'ng gipokondriddagi og'riq, diureyani 100 mk / l oraliq, karbamid, karbamid, oqsiluriya, silindruriya oralig'ini oshiradi.

Diagnostika.Homilador ayollarni qusish tashxisini o'rnating. Bemorning klinik tekshiruvidan tashqari, qusish, qon va siydikni qon tekshiruvining jiddiyligini aniqlash uchun, Bilirubinning umumiy tahlili, qoldiq miqdori, elektrolitlar miqdori (kaliy, natriy) xloridlar), umumiy protein va protein fraktsiyalar, tranaminlases, britsiyalar, glyukoza, proteriyasining ko'rsatkichlari. Siydikda aseton, urobilin, safro pigmentlari, oqsil darajasi aniqlandi. Qonning sezilarli suvsizlanishi va qalinlashishi natijasida gemoglobin tarkibining taniqli ko'rsatkichlari, eritrotsitlar, oqsil. Suvsizlanish darajasi gematokrit darajasi bilan belgilanadi. Gematokrit 40% dan ko'proq miqdordagi suvsizlanishni anglatadi.

Davolashqattiq qusishning engil shakli bo'lgan bemorlar ambulator, o'ziga xos qusish, kasalxonada. Parhez katta ahamiyatga ega. Ishtahaning pasayishi munosabati bilan ayol istaklariga muvofiq turli xil oziq-ovqat bo'lish tavsiya etiladi. Oziq-ovqat osongina do'stona bo'lishi kerak, ko'p sonli vitaminlar mavjud. U har 2-3 soat davomida kichik qismlarda sovutilgan shaklda beriladi. Bemor yotoqda yotish kerak. Kuniga 5-6 marta ishqorli mineral suvni oz miqdorda belgilang.

Homilador ayollarning qusishida tibbiy davolanish murakkab bo'lishi kerak. Markaziy asab tizimining faoliyatini tartibga soluvchi va Vomit refleksini blokirovka qilish, qayta tiklash, kofir va parenteral ovqatlanish uchun infuzion vositalar, dori-darmonlar metabolizmni normallashtirish.

CNS funktsiyasini normallashtirish uchun shifoxona va salbiy his-tuyg'ularni bartaraf etish muhim ahamiyatga ega. Kasalxonaga yotqizilgan holda, bemorni refleks qusishni istisno qilish uchun alohida bo'limga qo'yish tavsiya etiladi.

Davolanish boshida, kichik homiladorlik davrida, giyohvand moddalarning meva tuxumlariga salbiy ta'sirini bartaraf etish uchun dori-darmonsiz vositalarni tayinlash tavsiya etiladi. Miya yarim korteksining funktsional holatini tiklash va vegetativ disfunktsiyani bartaraf etish, markaziy elektr hujayralari, akupunktur, psixo va gipnoterapiya ko'rsatilgan. Giyohvand bo'lmaganlarni tozalash usullari homilador ayollarning qusish shakli va o'rtacha va og'ir, ular dorilarning dozalarini kamaytirishga imkon beradi.

Amalga oshirilmasa, Vomit refleksini to'g'ridan-to'g'ri to'sib qo'yish: Obly miyasining turli xil neyrotator tizimlariga ta'sir qiluvchi giyohvand moddalar, antigistlar (Atropiniya), antigistlar, penoteridol derivativlari -

takekan), shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri Dofamin antagonistlari (REAN, Carukal).

QAVOLDA infuzion terapiyasi parenteral ovqatlanish uchun regenratatsiya va vositalar uchun asosan kristaloidlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ringer-Lokk, Trisole, glosol eritmasi ishlatilgan. Parenteral oziqlantirish uchun glyukoza va aminokislota echimlari (Alvsin, gidrolysin) olinadi. Glyukozadan yaxshiroq assimilyatsiya qilish maqsadida, insulinni mayda dozalarda joriy etish tavsiya etiladi. Parenteral ovqatlanish uchun tayyorgarlik umumiy infuziyadan kamida 30-35% bo'lishi kerak.

Umumiy qon oqimining pasayishi bilan 5-10% albumin 200 ml ga qadar ko'rsatilgan.

Infuzion terapiyasining umumiy miqdori bemorning toksikoz va tana vaznining og'irligiga qarab 1-3 litr. Infuzion terapiyaning Osmoni mezonlari suvsizlanishni kamaytirish va terguzora, gematokritni normallashtirish, gematokritni normallashtirish, dimatritni ko'paytirish, gematokritni ko'paytirish.

Infuzion terapiya, dorilar, metabolizmni normallashtirish, asosan liboflavin mononiotidi (mushak ichiga eritmasining 1%) buyuradi; C vitamini (mushak ichiga 5% eritma), 2 ml Splinin (mushak ichiga).

Kompleks terapiya qusishning chidamli tugatilishida davom etmoqda, umumiy holatni normallashtirish, asta-sekin oshish tana vaznini asta-sekin ko'paytirishda davom etmoqda. Homilador ayollarning engil va o'rta ko'zli qusishini davolash deyarli har doim samarali. Homilador ayollarning haddan tashqari qusishi 3 kun davomida kompleks terapiyaning samarasizligi bo'yicha qusish homiladorlikning uzilishi uchun ko'rsatma hisoblanadi.

SUVATISH.Tupurik ( rt.ual.i.sm.) yuqori darajada suyuqlikning sezilarli miqdorini yo'qotadi - kuniga 1 l gacha. Bu toksikozning mustaqil namoyon bo'lishi yoki homilador ayollarning qusishiga hamroh bo'lishi mumkin. Mumkinliklar rivojlanishida markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar markaziy asab tizimida ham muhimdir, balki tuproq bezlari va qorin bo'shlig'idagi gormonal perestrika ta'siri ostida kanallarning mahalliy buzilishi. Estrogens og'iz bo'shlig'ining epitelial qopqog'iga faol ta'sir qiladi, bu tupurik sekretsiyani keltirib chiqaradi. Tallativatsiya bilan shonash bilan ishtahani kamayadi, farovonlik yomonlashadi, teri va labida kamchilik paydo bo'ladi, bemor vazn yo'qotadi; Suyuqlikni sezilarli yo'qotish tufayli suvsizlanish belgilari paydo bo'ladi.

Davolash.Dukoratsiyada xuddi shunday davolash asosan qusish (psixoterapiya, fizoterapevtik tartib-qoidalar, echimlarning infuzionida amalga oshiriladi). Kasalxonaga davolanish tavsiya etiladi. Suvsizlanish, suvsizlanish bilan asab tizimi, metabolizm - infuzion dori vositalarini tartibga soladi. Shu bilan birga, og'iz bo'shlig'ini adaçayı, roomile infuzilayotgani bilan yuvish tavsiya etiladi. Kuchli tuprik bilan, Atropinni kuniga 2 marta 0,0005 g gacha teri ostiga qo'llash mumkin. Maderatsiyaning oldini olish uchun yuzning terisi vaselin bilan moylangan. Sluting odatda davolanadi. U yo'q qilingandan so'ng, homiladorlik normal rivojlanadi.

SariqlikHomiladorlik bilan bog'liq xoletsisa, o'tkir yog 'gepatozi tufayli bo'lishi mumkin.

Uchun xol-xol Homilador yurak yonishi haqidagi shikoyat, davriy ko'ngil aynish, terining qichishi, ba'zan umumlashtirilgan. Jundice engil yoki o'rtacha, garchi bu alomat nomuvofiq bo'lsa-da. Xolestazning laboratoriya belgilari: Alt, AST, SFF, Direct Bilirubin faoliyatining ko'payishi. Holestasisni davolash uchun, qovurilgan (5-jadval), xoleretik giyohvand moddalar, shu jumladan o'simlik kelib chiqishi, yog 'kislotalari tomir ichiga kristalomoloidlarni kiritish uchun iste'mol qilinadi.

Homilador ayollarning o'tkir yog 'gepatoziayniqsa, pramichilarda rivojlanmoqda. Kasallik paytida ikki davr ajralib turadi. Birinchisi - Borov-uyg'oq -

bu 2 dan 6 haftagacha davom etishi mumkin. Ishtahalar, zaiflik, ko'ngil aynish, ko'ngil aynish, qusish, qusish, qusish va og'riqning pasayishi, epigastral hududda qichishish, tana vaznini yo'qotish. Kasallikning ikkinchi bosqichi sariqlik. Ushbu final bosqich jigar etishmovchiligi klinik ko'rinishi: sariqlik, oligonuriya, periferal shish, seroz bo'shliqlarda suyuqlik klasteri, sokus bo'shliqlar, qon ketish, tug'ruqdan keyin flyus o'limi. O'tkir yog 'gepatozining biokimyoviy marklari to'g'ridan-to'g'ri fraktsiya, giperpoteinemiya (6 g / l dan past), gipofiybinogenemiya (200 g / l dan). Tushuntirilgan trombotsitopeniya mutlaqteristik, tranhaminzal faoliyatini ko'paytirish ahamiyatsiz. Shu bilan birga, homiladorlikning asosi ko'pincha miyaning funktsiyasini buzgan holda jigar komani rivojlantiradi - ongning sezilarli buzilishidan tortib, reflekslarning zulmida.

Homilador ayollarning o'tkir yog 'gepatozi favqulodda etkazib berish uchun ko'rsatma. Operatsiyadan oldingi infuziyadan o'tish, gepatopotektiv preparat (askorbin kislotasi macodozalari bilan birgalikda 10% glyukoza eritmasi -

Kuniga 10 g), almashtirish terapiyasi [yangi muzlatilgan plazma kamida 20 ml / (kuniga)]].

Gestoz

Gestoz - bu umumiy organlar va tizimlar funktsiyasining chuqur buzilishiga olib keladigan umumlashtirilgan angioiospazm bilan bog'liq homiladorlikning murakkabligi. Gestozning chastotasi har xil turdagi 13-18% ni tashkil qiladi.

Gestozning eng odatiy klinik ko'rinishi triadem yozuvlari: do'zaxning ko'payishi, proteinuriya, shishish. Ba'zan ikkita SIM-uy hayvonlarining kombinatsiyasi mavjud: gipertenziya va proteinuriya, gipertenziya va shishish, shishish va proteinuriya.

Ayni paytda "gipertenziya, sug'urta" yoki aksariyat mamlakatlar, shu jumladan AQShning gestozini tayinlash uchun ishlatiladi. Variya jiddiyligi davrida, eklampsiadan oldin yuqorida aytilgan barcha ko'rsatilgan barcha ma'lumotlar tushuniladi.

Ilgari bizning mamlakatimizda homilador ayollarning kechiktirilgan toksikozi, rivojlanish bosqichlari va homilador ayollar, nefropatiya, preclinpsia, eklempsia-shuviyot sifatida belgilanadi.

Hozirgi vaqtda Rossiya akusher-ginekologlar assotsiatsiyasi Ter-min "Gesterser" dan quyidagi tasnifini ishlatishni taklif qilmoqda.

Homilador homilador; Turli xil og'irlikdagi ishchilar:

Oson - gestozning og'irligi shkalada aniqlanadi (20.1-jadval).

O'rta 8-11 ball,

Og'ir 12 ochko va boshqalar;

Preclintsia;

Ecampsia.

Bunga muvofiq, ICD tomonidan taklif qilingan klassifikatsiyaga ba'zi o'zgarishlar amalga oshirildi. Gestoz kasalliklarini o'z vaqtida tashxislash uchun prestizic bosqichni aniqlash juda muhimdir ("taklifnoma").

20.1-jadval. Ballarda homilador gestozning og'irligini baholash

Alomatlar	Gap

		Oyoqlarida yoki patologik og'irligi	Oyoqlarida old tomonga	Umumiy qidirish
Proteinuriya				1.0 yoki undan ko'p
Sistolik Do'zax (mm Hg. San'at.)
Diastolik Do'zax (mm Hg. San'at.)
Tashqi ko'rinish muddati gesotoz (hafta)		36-40 hafta yoki		24-30 hafta va undan oldin
			Tik turgan	3-4 hafta davomida va ko'proq
kasallik		Namoyon homiladorlikdan oldin kasalliklar	Namoyon kasallik homiladorlik	Kasallikning namoyon bo'lishi oldin va homiladorlik paytida

7 B - engil san'at., 8-11 b - o'rta badiiy., 12 B va undan ko'p - shodiyona san'at.

20.2-jadval. ICD-da gestozni tasniflash va Rossiya Agusor ginekologlari uyushmasi tomonidan taklif etiladi

* Gestozning og'irligi bilan birga keladigan o'lchov bilan belgilanadi.

Gestozning og'irligini aniqlash uchun o'zgartirilgan GM taklif etiladi. Savolevata va boshqalar. Orqagil holatlar mavjudligiga yoki yo'qligiga bog'liq bo'lsa, gestoz "toza" va "kombinatsiyalangan" ga bo'linadi.

"Toza" me'yoriy deb hisoblashadi, bu homilador ekstragenital kasalliklar bilan uchraydigan homilador ayollarda uchraydi. Muayyan darajada bunday ajratish shartli ravishda, chunki ekstazozsiz kasalliklar ko'pincha yashiringan (masalan, yashirin pironefrit, vegetativ pystoni, gormonal kasalliklar, tug'ma gemostaz nuqsonlari). "Toza" gestoz homilador ayollarning 20-30 foizida uchraydi. Ko'pincha homilador ayollarda oldingi kasallikning fonida yuzaga keladigan birlashtirilgan me'yoriy. Homilador ayollarda gipertenziya, buyrak kasalligi, jigar, endokrinopol, metabolik sindrom bo'lgan gessellar eng salbiy.

Etiologiyagesotoz o'rnatilmagan. Gestozni rivojlantirish uchun qo'llab-quvvatlanadigan sabablar neyrogen, gormonal, immunitet, yo'ldoshli va genetik omillarni hisobga oladi.

Homiladorlikning dastlabki davrlarida gestozni rivojlantirishning asosiy o'zgarishlari. Ota organizmining homilaning goozinitsial-ga nisbatan barqarorligini ta'minlaydigan mexanizmlarning barqarorligini buzish (HLAA-B), translyatsiya qilish bo'yicha immunitet reaktsiyalarining dastlabki aloqasi bloklangan - ona va yo'ldoshning to'qimalari orasidagi antigenik farqlarni tan olish jarayoni. Natijada bachadon tomirlarida trofoblastning ko'chib ketishiga hissa qo'shadigan omillar shakllantiriladi. Shu bilan birga, nufuzli bachadon arteriyalari homiladorlikning xarakterli morfologik o'zgarishlariga duch kelmaydi. Ular mushaklar qatlamini o'zgartirmaydi. Bachadonning homiladorlik progressiv oqimlarining bu morfologik xususiyatlari ularni spazmga va endoteliumning tuzilishi va funktsiyalariga kirishga yoki pasayishiga olib keladigan omillarni faollashtirishga yordam beradigan omillarni faollashtirishga yordam beradi endoteliylarni zarardan himoya qiladigan aralashmalar (20.1).

20.1 sxemasi. Gestotozni mag'lub etishga hissa qo'shadigan omillar

Nodavlat davrida endoteliyga o'zgartirishlar o'ziga xosdir. Kiftelioz rivojlanmoqda, bu siydik membranasi va shishgan entoplazma ichidagi tibrin cho'kmasi bilan ifodalanadi. Dastlabki mahalliy, yo'ldosh va bachadon tomirlariga zarar etkazadigan endoteliozlar va bachadon tomirlariga zarar etkazadi va buyraklar, jigar va boshqa organlarga nisbatan qo'llaniladi.

Endotelial disfunktsiya gestozning klinik ko'rinishini aniqlaydigan bir qator o'zgarishlarga olib keladi.

Endoteliyga bog'liq ravishda kengayish buziladi, chunki ta'sirlangan endotelyumga vatotelyumda vatotelyum, endotatelin, endotik tasalli omili (azot oksidi), Bradykinin. Natijada trombotsitlarda trombotkalarda sintezlangan kesish tufayli vazotchilik etishmovchiligi ustunlik qiladi. Vasokronstratorlarning ustunligi Vazospazm va gipertenziyaga hissa qo'shadi.

Qayta tomirlarning vazoaktiv moddalarga nisbatan sezgirligi oshadi, chunki endotegeli kasallikning dastlabki bosqichlarida mag'lubiyatga uchradi, unda joylashgan retseptorlarga ega tomirlarning mushaklarning ekstraksiya elastik membranasi vasokronstatorlarga duch keladi.

Kemalarning tromboret xususiyatlari kamayadi. Enomroomoulin, plazminogen to'qima aktivatori sintezi, plateletlarning grantsiyalarini sintezini buzganligi natijasida entomootulin sintezi buzilganligi natijasida entomootulin sintezi buzilganligi natijasida entomootulin sintezi buzilganligi natijasida uning entomoetlarning agromizatsiyasini buzganligi natijasida uning entomoetlarning agromiziyasini buzish natijasida.

Yallig'lanish omillari faollashtiriladi, xususan, peroksentant radikallar, o'sma nekroz omillarining shakllanishi, o'z navbatida, endoteliyning morfologik tuzilishini ham buzadi.

Qon tomir o'tkazuvchanlik ortadi. Endoteliyning mag'lubiyatlari bilan bir qatorda aldosteronning sintezi va spitrotanginemiya rivojlanayotgan hujayralarning kechikishi qon tomir devorining patologik o'tkazuvchanligiga va tomirlardan suyuqlikning patologik o'tkazuvchanligiga olib keladi. Natijada umumiy spazm, gipertenziya, shish sindromi uchun qo'shimcha shartlar yaratilgan.

Endotegelning rivojlanayotgan disfunktsiyasi va u keltirilgan o'zgarishlar gesteoz davrida barcha mikrosirlifalya aloqalarini buzishga olib keladi (sxema 20.2).

20.2 sxemasi. Gestozda mikrosirkulyatsiya buzilishi

Vasrospazm, giperkotsitlar va trombotsitlarning o'sishi fonida qonning yopishqoqligi kasallikning ichki qismlarini, hayotiy burg'ashlar majmuasi: jigar, buyraklar, yo'ldosh, miya va boshqalar.

Organik gipotezizni rivojlantirishda o'zgarishlar, Markaziy gemodinamikaning o'zgarishi, markaziy gemodinamikaning pasayishi, yurak hajmi, yurak hajmi, aylanma qon hajmi (Lart), bu homiladorlikning fiziologik kursiga qaraganda ancha kam. BCCning sarruzi ostida BCCning arzon qiymatlari ham hayratda qoldirilgan va tomir to'shagining pasayishi va qon tomir devorining o'tkazuvchanligi va to'qimadagi suyuq qismning o'tkazuvchanligi tufayli. Gestopotemiya tufayli, bir tomondan, bir tomondan, to'qimalarda natriyning yasalgan tomirlarning kolloid va to'qimalarning nomutanosibligi, shuning uchun o'sish sur'atlardagi plazma va to'qimalarning nomutanosibligi. ularning hidrofiligi boshqasida. Natijada, gestozli homilador ayollar paradoksik kombinatsiyani tashkil etdilar - gipovolemiyalar juda ko'p miqdordagi suyuqlikning ko'p miqdorida (15,8-16,6 litr) mikrosuncyulyatsiyasini kuchaytirgan holda.

Qon tomirlarining jinsi, qonning reologik va koaglantika xususiyatlarini buzgan holda, gipovolemiya og'ir gestoz bilan eng kam homilador ayollarga xos bo'lgan gipokinlik turini hosil qiladi.

Hayotiy organlar to'qimalarining taqqoslashdagi muammolari ko'p jihatdan hujayra membranalarining matritsasi va to'siqlar funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq.

Membrana matritsalarining o'zgarishi turli xil membrananing oqsillari (transport, ferment, demonitylarning gormon reteinalarining ta'siri mexanizmini buzishi kerak, bu uyali tuzilmalarning funktsiyasini o'zgartirishga olib keladi.

Lipid Bilayer membranalarining to'siqlarini buzish ionlari, birinchi navbatda kaltsiy, shuningdek natriy, kaliy, kaliylar, kaliy, kaliy, kaliylar, kaliylar, kaliylar, kaliy, kaliy, kaliylar mavjudligini o'zgartirish bilan bog'liq. Kaltsiyning hujayraga katta o'tishi, uning o'zgaruvchan o'zgarishlariga, bir tomondan, bir tomondan, mushaklarni buzish va boshqa tomondan. Ehtimol, ko'ndalang mushaklarning kontrakti bo'lgan eklinmpsia membranalar va kaltsiyning katta harakati va hujayraning katta harakati ("kaltsiy paradoks") buzilishi mumkin. Kaltsiyani qarshi qo'zg'atadigan magniy, magniyda bu jarayonning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Gestoz rivojlanib borishi bilan nekroz hayotiy organlarning to'qimalarida rivojlanmoqda. Ular gipoterfuziya finalida gipoksik o'zgarishlar tufayli.

Gestoz deyarli har doim funktsiyaning qattiq buzilishi bilan birga keladi. buyrak - proteinuriyadan o'tkir buyrak etishmovchiligiga qadar. Gestorfologik o'zgarishlar asosan quvur kanalining distrofiyasiga (glomerulyar-kapillyaryali endoteliozning rasmini) tarqatadi, bu ba'zi hollarda, graflik kanalining distrofiyasida, ba'zi hollarda buyrak epiteliya hujayralarining parchalanishi. Ushbu rasm buyrak qalpog'ida, parenximada, buyrak qalpog'i ostida fokus va nozik qon ketish orqali to'ldiriladi -

asosan, vositachilik zonasida kamdan kam miya qatlamida, shuningdek, stakan va tos bo'shlig'ida.

O'zgaradi jigar Chenximal va gepatotsitlar, jigar va qon ketish nekrozining yog'li distrofiyasida ifodalangan surunkali qon aylanishining buzilishi natijasida mavjud. Hamshiralar ikkalasi ham kichik va keng bo'lishi mumkin. Qon ketish ko'pincha ko'p jihatdan ko'p, turli o'lchamdagi, subkol gematomalar bilan birlashtirilgan, jigarning jigarining (gliffson kapsulasi) yorliqguncha.

Funktsional va tarkibiy o'zgarishlar katta miya Oldindan oldindan belgilanadi. Boshqa organlarda bo'lgani kabi, ular zaif mikrosishulyatsiya, tomirlardagi trombotik, asab hujayralarida distrofik o'zgarishlar, terma-chuyda nekrozda distrofik o'zgarishlarni rivojlantirish bilan bog'liq. Shu bilan birga, yaxshi nuqta yoki kichik qon ketish rivojlanmoqda. Bu miyaning intrakraniya bosimi ko'payishi bilan, ayniqsa og'ir gestoz bilan ajralib turadi. Oxirida ishemik o'zgarishlar to'plami eklampsia hujumiga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshda homilador ayollar paytida homilador o'zgarishlar kuzatilmoqda: enavsterit, qon tomirlari shishishi, qon tomirlari shishishi, qon tomirlari shishiradi, yo'ldosh to'qimaning yodgorlik displusi. Ushbu o'zgarishlar bachadonni yo'ldoshli qon oqimining pasayishiga olib keladi, yo'ldoshning infuzion va transfion etishmovchiligi, homila o'sishi, surunkali gipoksiya kechikishiga olib keladi.

Klinik rasm va diagnostika.Oldindan bosqich Bu kasallikning klinik ko'rinishi paydo bo'lishidan oldin laboratoriya va qo'shimcha tadqiqot usullari tomonidan aniqlangan o'zgarishlar majmuasi tomonidan namoyon bo'ladi. O'zgarishlar 13-15 haftadan kelib chiqishi mumkin. Ob'ektiv xususiyatlarga homiladorlik, hujayra va plazma gemostaz bog'lanishida, giperroagulyatsiya paytida trombotsitlar sonining kamayishi, limpropod, plazoprod darajasining pasayishi va a ning pasayishi. 2 - mikroblobulin - endoteliyning zarar belgisi. Doplerometriy bachadonning me'moriy arteriyalarida qon oqimining pasayishini aniqlaydi. Gestozning aniq bir bosqichi 2-3 o'zgartirilgan markerlar tomonidan tasdiqlanadi.

Homilador ayollar bu gestozning eng qadimiy alomatidir. Kasallikning rivojlanishining birinchi bosqichlarida tananing suyuqlikning pasayishi, natriy tuzlarining buzilishi, natriy tuzlarining yo'q qilinishi, qon tomir devorining yo'q qilinishi natijasida yuzaga kelgan endoteliy va gormonal disfunktsiya (ALDEROSTON va antiidrik gormoni faoliyatining ko'payishi).

Yashirin va aniq shishish mavjud. Yashirin yahudiy guvohlik:

Patologik (haftalikdan tashqari 300 g) yoki bir haftalik vazn olish;

Diurreani 900 mlgacha va normal suv yukiga kamroq kamaytirish;

Niktrtik;

Ijobiy "halqali" simptom "(odatda o'rtacha yoki noma'lum barmoqda olib boriladigan halqani, ozgina barmog'ini kiyish kerak).

Rasmiy shishish darajasi: men pastki ekstremallarning shishishi; II darajasi - pastki oyoq-qo'llari va qorinning shishishi; III darajasi - oyoqlarning shishishi, qorin va yuzning devorlari; IV darajasi - Anasor.

Shreema odatda to'piqli maydon bilan boshlanadi, keyin asta-sekin tarqaladi. Bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida to'piqlar shishib ketay boshlaydilar va yuz o'sadi. Xususiyatlar qayg'uli, ayniqsa asrlar davomida sezilarli shishish. Sinnda qorinni tarqatish paytida test yostig'i shakllanadi. Ko'pincha jinsiy aloqada shishadi. Ertalab shish kam ahamiyatga ega, chunki tungi dam olish paytida suyuqlik butun tana bo'ylab taqsimlanadi. Kun davomida (vertikal holat tufayli), shish, pastki oyoq-qo'llar, qorin bo'shlig'iga tushadi. Serubli bo'shliqlarda suyuqlikni to'plash mumkin.

Hatto aniq shish paydo bo'lgan bo'lsa ham, homilador ayollarning holati va farovonligi yaxshi bo'lib qolmoqda, ular shikoyatlarni oldini olmaydi, klinik va laboratoriya tadqiqotlari bilan normadan sezilarli og'ishlar aniqlandi. Akusherliklarning bir qator fiziologik hodisasi bilan shishayotgan deb hisoblashadi, chunki ular homiladorlikning natijasi, perinatal kasalligi va o'limga ta'sir qilmaydi, agar onada gipertenziya va proteinuriya bo'lmasa. Biroq, bemorlarning atigi 8-10%, bemorlar kasallikning keyingi bosqichiga o'tmaydilar, qolganlari shag'allarga qo'shilish gipertenziya va proteinuriya. Shunday qilib, shish patologik hodisaga bog'liq bo'lishi kerak.

Homilador ayollarning suvini tashxislash ekstazenital kasalliklar, ekstazenital kasalliklardan mustaqil bo'lgan shishni aniqlashga asoslangan. Homilador ayollarning suvini to'g'ri baholash uchun yurak-qon tomir tizimi va buyrak kasalliklarini yo'q qilish kerak, unda tananing suyuqligi ham mumkin.

Gestoz Triader alomatlarini o'z ichiga oladi: gipertenziya, proteinuriya, aniq yoki yashirin shish. Ko'pincha faqat ikkita alomat bor.

Gipertenziya Bu gestozning muhim klinik belgilaridan biridir, u angiospazmning og'irligini aks ettiradi. Qon bosimining boshlang'ich raqamlari muhimdir. Homilador ayollarning gipertenziyasi 30 mm HG da sistolik qon bosimining ko'payishini ko'rsatadi. San'at, va diazolik - 15 mm HG. San'at. Va asl holatiga nisbatan yuqori. Gestozni rivojlantirishda qon bosimi haddan tashqari talaffuz qilinishi mumkin - 190/100 mm HG. San'at. Nisbatan 40 mm HG normal holatga teng bo'lgan yurak urishining pasayishi alohida ahamiyatga ega. San'at. Tushunish bosimining sezilarli darajada pasayishi arteriol Spa va prognozik jihatdan noqulay ekanligini bildiradi. Diagolik qon bosimining ko'payishi to'g'ridan-to'g'ri, o'limgacha plazidning gipoksia chastotasi tomonidan yo'ldosh qon oqimining pasayishiga mutanosibdir. Hatto yuqori diazolik bosimining ozgina o'sishi, yuqori diazolik va past pulse pedlampsia va eklampsia tomonidan targ'ib qilinishi mumkin. Gestozning jiddiy ta'siri (qon ketish, odatda, platsenka, odatdagidek xomilalik o'limi) ba'zan arterial bosim emas va o'tkir tebranishlar tufayli.

Gipertenziyani to'g'ri baholash uchun qon bosimi (bog ') formulada hisoblab chiqiladi:

Bog '\u003d (Jahannam Syst + 2 ALBR) / 3

Odatda, bog '90-100 mm HG ni tashkil qiladi. San'at. Arterial gipertenziya 105 mm HG bog'i tashxisi qo'yilgan. San'at. yoki undan yuqori.

Proteinuriya (Siydikda proteinning paydo bo'lishi) gestozning muhim diagnostika va prognostik belgisidir. Proteinuriyadagi progressiv oshish kasallikning yomonlashishidan dalolat beradi. Siydikdagi gestozda, odatda buyrak kasalliklariga (eritrotsitlar, mum silindrlari, leykotsitlar) kabi cho'kma mavjud emas.

Bir vaqtning o'zida alomatlar uchastkalarini rivojlantirish bilan bir vaqtda homilador ayollarni kamaytiradi. Siydikning kunlik miqdori 400-600 ml gacha va undan kam. Kam siyqlar shundan dalolat beriladi, kasallik prognozini yomonlashtiradi. Ro'yxatdan o'tmagan Oligusiya buyrak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin.

Ushbu alomatlarga qo'shimcha ravishda, homilador ayollarning holati va homiladorlikning natijasi qo'shimcha omillar, xususan, kasallikning davomiyligi bilan belgilanadi. 20-haftaga qadar uning alomatlari paydo bo'lgan uzoq muddatli to'shaklar, deyarli 80% hollarda terapiyaga chidamli. Kasallikning dastlabki boshlanishi va uzoq muddatli kursi 65 foizda kasallikning o'sishining kechikishiga olib keladi, bu esa kasallikning rivojlanishi, rivojlanishi va jiddiyligiga ta'sir qiladi.

Gestoz davrida homilador ayollar holatining jiddiyligi, shuningdek, terapiya o'tkazuvchanligiga qaramay, tez-tez uchraydigan oqimlar bilan bog'liq bo'lgan oqimni olib ketadigan oqimga bog'liq. Nodavlat muddat davomida homilador ayollarning holati jadvalda keltirilgan shkala bo'yicha baholanadi. 1. Engil gestoz 7 ball va kamroq, o'rta-og'ir - 8-11 ball, og'ir - 12 ochko va boshqalar. Palkalning bahosi terapiya fonida farq qilishi mumkin.

Preclelampsia bu konvulsiyani rivojlantirishdan oldin qisqa muddatli intervaldir va markaziy asab tizimiga ustunlik bilan zararlangan hayotiy organlar funktsiyasini buzish bilan birga keladi.

Preclintsiyadagi gestoz alomatlarining fonida quyidagi alomatlarning 1-2 tasi ko'rinadi:

Bosh va / yoki bosh og'rig'ining orqa tomonida og'irlik;

Ko'rish buzilishi: uning zaiflashishi, "pellens" yoki "tuman" ning ko'rinishi, ko'zdan oldin yoki uchqunlarni siltash;

Ko'ngil aynish, qusish, epigastral mintaqadagi og'riq yoki to'g'ri gipokondrida;

Uyqusizlik yoki uyquchanlik; Xotira buzilishi; Asabiylashish, letargiya, atrofga befarqlik.

Ushbu alomatlar markaziy genlar ham, kasallikning klinik ko'rinishi natijasida etkazilgan zararning natijasi bo'lishi mumkin.

Azob-uqubatlar miya korteksining oksipalizatsiya nuqtasi yoki "Eclettik" retinopati, I.E. ning paydo bo'lishi bilan qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Retinit, qon ketish shaklida reditsiyaning shikastlanishi, ajratish.

Asabni tartibga solishning buzilishi sababli oshqozon, gastraljiya qorin devorlarida qon ketishi bilan aniqlanishi mumkin.

O'ng gipokondriddagi og'riq jigar novaissining rangiga ta'sir qiladi, shunda uning shishishi natijasida va og'ir holatlarda - jigarga qon ketishi.

Preclintsiya bo'lsa, eklampsia tutilishining doimiy xavfi mavjud. Bir necha kundan keyin yoki bir necha soatdan keyin va hatto bir necha daqiqa davomida turli xil ogohlantirishlar ta'siri boshlanadi.

Syolik arterial bosimi 160 mm HG gestoz davrida homilador ayollarning og'irligi va Elpliya rivojlanishining yuqori ehtimoli mezonlari hisoblanadi. va undan yuqori; Diastolik qon bosimi 110 mm HG. va undan yuqori; proteinuriya (oqsil miqdori kuniga 5 g gacha); Oliguriya (siydik kuniga 400 ml dan kam); Miya va vizual kasalliklar, dispeptik hodisalar; trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya; Jigar funktsiyasini buzish.

Eklampsia (yunon tilidan. ekammpsis - murakkab simptom bilan gestozning yonishi, yonish, atection). Eng xarakterli simptom butun tananing ko'ndalang mushaklarini olib tashlaydi. Ecampsia gestozning eng jiddiy namoyonidir. Nisbatan kam uchraydigan konvulsiyalar zinapoyasiz paydo bo'ladi. Ular homilador ayollar ekampasini, ayollarning nazokatli, ekampsia eklamiyalarini ajratadilar.

Og'ir gestoz va preclintsiya alomatlarining fonida rivojlanishiga sabab bo'ladi. Eklaptsiyani birinchi konvulsiv tuhmatining ko'rinishi ko'pincha tashqi ko'rinishga ega: yorqin nur, keskin urish, og'riq (in'ektsiyalarda, vaginal tadqiqotlar), kuchli salbiy his-tuyg'ular va hokazo. Mulkik tutashish o'rtacha 1-2 minut davomida o'rtacha davom etmoqda va to'rtdan ikki qismdan iborat.

Birinchi davri - kirish so'zi: kichik fibrillar yuzning, ko'z qovoqlarining mushaklarini kesib o'tishadi. Ko'rinish sobit bo'lib qoladi, ko'zlar tiklanadi, o'quvchilar kengayib, yon tomonga yoki yon tomonda. Bir soniyadan keyin ko'zlar tez-tez burilish davri bilan yopiladi, shuning uchun o'quvchilar yuqori qovoq ostida o'tirishadi, oqsil ko'rinadi. Og'izning burchaklari kitobni kechiktirdilar. Tez fibrillar yuzning miak mushaklarini, shu jumladan ko'z qovoqlarini, tezda yuqoridan yuqoridan yuqoriga qadar yuqori oyoq-qo'llarigacha tarqaladi. Qo'l cho'tkalari mushtlarda qisqaradi. Kirish davri taxminan 30 s davom etadi.

Ikkinchi davr - tonik konvulsiyalar davri - tana mushaklari, shu jumladan nafas olish mushaklari. Yuqori ekstremallarning yuqori qismidan keyin bemorning boshi orqaga suyanadi. Tana chiqib ketadi va plastinka egilib, yuzi oqarib, jag 'mahkam siqilgan. Qo'llash paytida bemor nafas olmaydi, siyanoz tez rivojlanmoqda. Ushbu davrning davomiyligi 10-20 s. Qisqa muddatga qaramay, bu davr eng xavfli hisoblanadi. To'satdan o'lim, ko'pincha qon qon ketishidan kelib chiqishi mumkin.

Uchinchi davr - bu Clconik konvulsiyalar. Bir qatorda harakatlanmasdan oldin yolg'on gapirganda, bemorda tanadan pastki qismgacha, qo'l va oyoqlarni siljigan holda, bir-biridan past tubdan o'tib ketay boshlaydi. Bemor nafas olmaydi, puls ahamiyatsiz. Asta-sekin, konvulsiyalar kuchliroq va kuchsiz bo'lib qoladi va nihoyat to'xtab turing. Bemor chuqur shovqinli nafas olib, chuqur noo'rin nafas olish va chuqur nafas olish bilan birga keladi. Ushbu davrning davomiyligi 30 soniyadan 1,5 minutgacha, ba'zida ko'proq.

To'rtinchi davr muhrning qaroridir. Qon bilan bo'yalgan ko'pik og'izdan ajralib turadi, yuz asta-sekin paydo bo'ladi. Pulsni parvarish qilishni boshlaydi. O'quvchilar asta-sekin torayishadi.

Qolgandan keyin komatoz holatidan keyin. Bemor hushidan ketib, baland ovoz bilan nafas oladi. Bu holat tez orada o'tishi mumkin. Ayol ongga tushadi, nima bo'lganligi, bosh og'rig'i va umuman asosli ravishda shikoyat qilmaydi. Ba'zan bir muncha vaqtdan keyin uyg'onmasdan kombatoz davlat keyingi musbatga chiqadi. Qudshimlar soni boshqacha bo'lishi mumkin. XIXning oxirida XXI asr boshlarida Eclapsia holatlarini 50-100 yillarga etkazgan. Hozirgi vaqtda 3-4 dengizni kuzatish juda kam. Qudshunoslik orasidagi pauzalardagi ongni to'liq tiklash qulay qiymatga ega va chuqur koma kasallikning qiyin yo'nalishini belgilaydi. Agar soatlar, kunlar davomida chuqur ishlamasa, ehtimol zanglar to'xtashganda ham yomondir.

Koma miyani ko'proq extisoslashda aniqlanadi (o'tkir gipertenziya fonida miya yarim oqimining aviakompaniyasining buzilishi natijasida aniqlanadi). Ko'ngilli qon ketishi bilan miya kesuvlari natijasida prognozni prognoz yomonlashadi.

Gipertermiya, taxikardiya prognozini, ayniqsa tana harorati, motor tashvishlari, rangi, qabul qilinmagan Oliguriya prognozini kuchaytiradi.

Shuningdek, ishdan bo'shatilgan Ecampsia mavjud - bu juda kam uchraydigan va juda og'ir. Kasallikning surati o'ziga xosdir: Qattiq bosh og'rig'idan homilador, ko'zlarda qorong'ilik. To'satdan, to'liq ko'rlik (Adavrikoz) paydo bo'lishi mumkin, bemor yuqori arterial bosimda kootoza holatiga oqadi. Ko'pincha Ecampsia to'liq bo'lmagan shakli miyada qon ketish bilan bog'liq. Bunday holda, miyaning ohangidagi qon ketishi tufayli halokatli natija mumkin.

Qoida tariqasida, eklintsiyadagi qiyinchiliklarning tan olinishi vakili emas. Epilepsiya va Uremiyaning differentsial tashxisi, ba'zi miya kasalliklari (meningit, miya o'smalar, sinus tromboz, qon ketishi) o'tkazilishi kerak. Epilepsiya anamnestllar, siydik sinovlarida patologiya, normal qon bosimi, normal qon bosimi, normal qon bosimi, epileptik aura va olib qo'yish oldida epileptik yig'lar bilan tasdiqlangan.

Gestozni tashxislash Klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida o'rnating. Kasallikni o'z vaqtida tashxislash uchun qonning koagulyatsion xususiyatlari, qon hujayralari, gematokrit, gepatik fermentlar, siydikning qon bosimini o'lchash, dinamikadagi qon bosimini o'lchash kerak Ikkala qo'l ham tana vaznini boshqarish, buyraklarning kontsentratsiyasi funktsiyasi, ko'zning pastki qismi. Ultratovushni, shu jumladan poselektental-mevali tizimlar tomirlarida ultratovushni, shu jumladan qon oqimi doplerometriyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Terapevt, nefrolog, nevropatolog tomonidan maslahat imtihonlari, oftalmolog tomonidan kerak. Gestraldagi miya qon aylanishining buzilishi odatda ko'zlar kunida retinaning arteriyalari (angiopatiya) shaklida aks ettiriladi, ular ko'zlar bilan qon aylanishining buzilishiga olib keladi va bo'shashtirish shishadi. Agar uning pardasi, shishish va qorong'i chiziqlardagi sezilarli va tikanli tomirlarning sezilarli va chidamli spazmlari aniqlansa, retalyariy xavfi aniqlanadi.

Homilador bo'lgan homilador ayollar homiladorligi bilan, ayniqsa perinatal yo'qotishlar yoki og'ir gestoz tarixida, tug'ma gemostaz etishmovchiliklari uchun qonni tekshirish kerak.

Gestozning asoratlari.Gestozning asoratlari quyidagilardan iborat:

O'pka o'pka yoki noto'g'ri o'tkazilgan infuzion terapiya natijasida o'pka shishishi;

Kanalizatsiya va kortikal nekroz, qon ketishi tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi;

Miya koma;

Buyrak usti bezlari va boshqa hayotiy organlarda qon ketish;

Odatda joylashtirilgan joylashuvni muddatidan oldin ajratish;

Yo'ldosh etishmovchiligi surunkali gipoksiya, Xomilalik bilan antenatal o'lim.

So'nggi yillarda jigar faoliyatini buzish bilan bog'liq asoratlar tezligi oshdi. Gestozda, jigarning o'ziga xos o'zgarishlari izchil rivojlanmoqda, Help sindromida (n (n (n) gemoliz) - gemoliz; Il ( e1E.valyuta. jigar. fermentlar.) - jigar fermentlari darajasini oshirish; Lp ( 1Ow. P1atelet. Shunday qilibulagich.) - trombotsitopeniya]. Yigitlar nefritatiya va Ecamptsia bilan, Hellp sindromi 4-12% hollarda rivojlanadi va onalik va perinatal o'lim bilan birga keladi.

Sindromning tub qismlaridan biri eritrotsitlarning gemoizi (mikroangigiopatik gemolitik anemiya). Qon buzillari ajinlar va deformatsiyalangan eritrotsitlar, ularning parchalari (shistototsitlar) va polichromoz bilan belgilanadi. Qizil qon hujayralarini yo'q qilishda fosfolipidlar, doimiy ravishda joylashgan doimiy koagulyatsiyani (surunkali DV BRMS) olib boradi. Allaf-sindrom bilan jigar fermentlari darajasini oshirish, ulardagi fibrin omonatlari tufayli qon oqimining blokadasi kelib chiqadi, bu jigar hujayralarining degeneratsiyasiga olib keladi. Gepatotsitlardagi qon oqimi va distrofik o'zgarishlar, glisson kapsulasi (o'ng gipigastiya og'riq) sodir bo'ladi. Ko'chib o'tishning kuchayishi jigarning chekka gematomaiga olib kelishi mumkin, bu ozgina mexanik shikastlanish ostida sindirishi mumkin (tabiiy umumiy jami yo'llar orqali, probler usulidan foydalanish paytida etkazib berish paytida qorin bo'shlig'idagi bosimning ko'payishi). Trombotsitopeniya (93104 dan kam), mikrotrombovning qon tomir entoheliyining buzilishidan kelib chiqqan holda trombotsitlarning kamayishi tufayli yuzaga keladi. Noblol bo'lmagan sindromni ishlab chiqishda otimimmün reaktsiyalari muhim ahamiyatga ega. Shu bilan birga, quyidagi bosqichlar: endoteliyning ensimma shikastlanishi, qon quyilishi bilan gipovolemiya, keyinchalik mikrotrombovning paydo bo'lishi keyingi fibrinoliz bilan shakllantiriladi.

Nellp sindromi, qoida tariqasida, uchinchi trimestrda paydo bo'ladi, ko'pincha 35 hafta ichida. Trombotsitopeniya kabi simptomlar favqulodda etkazib berishdan keyin 24-28 soatdan keyin maksimal 24-28 soatni tashkil qiladi. Notelel sindromining klinik ko'rinishi agressiv oqim va alomatlarning tez o'sishi bilan namoyon bo'ladi. Dastlabki namoyonlar bema'ni va bosh og'rig'ini, charchoq, ko'ngil aynish, ko'ngil aynish va qusish, diffuz yoki mahalliy og'riqli og'riqni o'z ichiga oladi. Keyinchalik, odatiy alomatlar paydo bo'ladi: sariqlik, qon aralashmasi bilan qusish, qon ketish, jigar etishmovchiligida qon ketish, jigar etishmovchiligi, konvulsiyalar va talaffuzlangan komani ko'paytirish. Ko'pincha jigarning qorin bo'shlig'iga qon ketishi bor. Postparum davrida koagulyatsiya tizimining buzilmasligi pomonning bachadonidan qon ketishi mumkin.

Gestozni davolash.Suv bilan i darajali davolash usulidir ayol bilan maslahatlash. II-IV darajali, engil va mo''tadil gestoz suv bilan davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Og'ir gestozli homilador ayollar, Preclintsiya, Eclapsia perinatal markazlarida yoki reanimatsiya bo'limiga ega bo'lgan ko'p profilli kasalxonalarda kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi. Og'ir gestoz bilan, Preclempsia va Ecampsia terapiyasi bemorni birinchi marta ko'rgan paytdan boshlab boshlanadi -

yuk tashish jarayonida, kasalxonada qabul qilingan bo'limda uylar.

Gestozni davolash, hayotiy organlarning ishini tiklashga va o'z vaqtida etkazib berishga qaratilgan.

Homilador ayollarni gestoz bilan davolashda aniq qiymati diureya va kundalik vazn olishni hisobga olgan holda parhez va suv rejimiga ega. Og'irligi 400 g dan oshiq va haftasiga tushirish uchun ko'proq mos keladi, miqdorni cheklang halokat tuzi oziq-ovqatda; Yuklash kunlarida bemorda 200 g gacha kam yog'li baliq yoki go'sht beradi, 200 g, 200 g, 200 ml Kefir yoki boshqa suyuqlik.

Bizda kunlik 2-3 soatlik ta'til kerak, bu yo'ldosh, buyraklar va diururez normalizatsiya qilishning qon oqimining ko'payishiga yordam beradi.

Keng qamrovli terapiyada muhim o'rinni CNS funktsiyasini normallashtirish, markaziy va refleks giperaktivligining pasayishi. Buning uchun turli xil psixotrop dorilarni qo'llaydi. Suv bilan turli fitoslarboratorlarga, fizioterapevtik choralar uchun engil ustunlik beriladi.

Badillanayotgan asab tizimiga ega bo'lgan homilador diazepamga jo'natilishi mumkin.

Homilador ayollarda mikrodinamikani normallashtirish uchrashuvda amalga oshiriladi gistotiv dorilar. Ko'plab samarali avlodga qarshi giyohvand moddalar homiladorlik paytida kontrozivdir (masalan, ACE Acibapitorlar - Quinaprail). Shu munosabat bilan homilador ayollar unchalik samarali giyohvand moddalarni iste'mol qilmaydilar, ammo xomilalik holatiga, masalan, antispazodiklar.

Homotensiv terapiya U homiladorlikning originalidan 30 mm HG ga 30 mm ga teng bo'lgan sistolik qon bosimi va diasak-dagi 15 mm bo'lgan. Dori-darmonlarning turli xil mexanizmlari bilan uyg'unligi oqlandi: antispazod, adrenoblocks, periferik vasodilatorlar, vazooliya astarli ameslari, gangliplitckers. Yengil gestoz bo'lsa, monoterapiya foydalanadi, samaradorligi sababli 5-7 kun davomida o'rtacha - 5-7 kun davomida o'rtacha kompleks terapiya bilan, undan keyin monoterapiyaga o'tish.

Gipotenziv dorilarni qon bosimi (bog ') va gemodinamik ko'rsatkichlarni nazorat qilish nazorati ostida foydalanish tavsiya etiladi. Bu sizga dorivor mahsulot turini va uning dozasini individual ravishda tanlash imkonini beradi.

Sahna bosqichida gestozni tanlashda tanlov tayyorlash - bu o'rtacha terapiya, uning samaradorligi o'rtacha gestoz 82-85% gacha. Magniy sulfati samarali antikonvultman va mo''tadil vazodor bo'lib qolmoqda. Magniy sulfatining CNS-ga depressiv ta'sir ko'rsatadi, qo'zg'aluvchan mushaklarning pasayishi va insetilxolinning asab tarqalishi bo'yicha ifodali kaltsiy miqdorini kamaytiradi, katxainlar chiqarilishini taqiqlaydi. Magniy sulfati miya va buyrak vasosospazmini yo'q qiladi, bachadon qon oqimini yaxshilaydi. Preparatning qon plazmadagi terapevtik darajasi 4 dan 8 mek / l gacha, va uning zaharli ta'siri uning 10 meq / l kontsentratsiyasida kuzatiladi. Davolanish boshida qonda magniy sulfatining terapevtik konsentratsiyasini yaratish uchun bir vaqtning o'zida 2-4 g dozada bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida, keyinchalik 1 dan 3 g / h gacha bo'lgan uzoq muddatga o'tish ( kunlik doz 10 g quruq, Magniy sulfatining toksik ta'siri buyrak funktsiyasini pasaytirishda mutlaq jonli haddan tashqari yoki uzoq muddatli inflyatsiya natijasida bo'lishi mumkin. Ovqatlanish buyrakning chiqarilishi bilan pasayib, nafas olish va yurak etishmovchiligi bilan birga bo'lishi mumkin. Dozani oshirib yuborishning birinchi belgisi - tendon reflekslarining zaiflashishidir. Magniy sulfatining antidoti - kaltsiy tuzlari, ularni haddan tashqari oshirib yuborish kerak.

Ikkinchi bosqichda gipokinik va eukinezik makroxevodinamikaning ikkinchi bosqichida magnit terapiyaning samarasizligi bilan, gerpelineceptektorlar (Clofelin, metitldop) stimulyatorini (Clofelin, metitldop), giperizetik - tozalovchilar (metrocrelol) bilan qo'llash tavsiya etiladi.

Gipotenziv dorilarni tanlash, agar gerpertenziya fonida nufuz paydo bo'lsa, unda hech qanday ahamiyatga ega bo'lsa, ayol uzoq vaqt talab qilishga majbur bo'ladi dorivor mahsulotlar. Bunday vaziyatda, quyidagi guruhlardan biri tomonidan tayyorgarlik afzal ko'riladi:

b-adrenobllar tanlangan (metaprolol) va tanlangan bo'lmagan (propranolol);

a va bdarenobblotatorlari (Labetalol);

Markaziy A2-Adrenoreceptions (metil dopa, klofelin) stimulyatorlari;

Kaltsiy antagonistlar (NIFEDIPINE, MOROFLEX).

Gipotenzen agentlarni, ayniqsa, onaga ta'sir ko'rsatganda homila holatida yaxshi yaxshilanishga olib kelmasligi mumkin, chunki qon bosimi haddan tashqari pasayishi natijasida bu mumkin bachadonni yo'ldoshli qon oqimini kamaytirish uchun.

Patogenetik terapiyadagi etakchi o'rinlardan biri gestoz tegishli infuzion terapiya. Uning maqsadi - aylanma qon, kolloid-osmotik plazma bosimi, qonning reologik va koagulyatsiya xususiyatlari, makrous va mikrooterodinamiklar hajmini normallashtirish.

Infuzion terapiya ko'rsatuvlari, qayta tiklangan, o'rta og'ir va og'ir gestoz, eklampsia va eklampsia, shuningdek, kasallikning og'irligidan qat'i nazar, homila o'sishining kechikishi. Terapiya gematokrit (0,27-0.35 g / l) nazorati ostida amalga oshiriladi (2-3 sm suv), oqsil miqdori (kamida 50 g / l), markaziy gemodinamik holatlar (qon bosimi, puls ), Diureya (kamida 50 ml / soat), geostaz ko'rsatkichlari (anitrombin III - 70-100%, endogen geparin - 0,07-0.12, jigar transyraininlari (ichida) fiziologik norma), Bilirubin kontsentratsiyasi (fiziologik norma ichida), fundus holati.

Infuzion terapiyasining tarkibi ham kristalloid va kolloidlarni o'z ichiga oladi. Kristalloidlardan - kolloidlarning gatman, gatusol, mafusolning eritmasi gemostazning 10% kraxmal eritmasi bilan yangi muzlatilgan plazma yordamida ishlatiladi. Kolloidlar va kristaloidlarning nisbati asosan qon va diaturlardagi oqsil miqdori bilan belgilanadi (20.3.3.3).

20.3 sxemasi 20.3. Gestion terapiyasining hajmi va tarkibi

Infuzion terapiya boshlanishi bilan, eritmalarni periferik tomirga kiritish mumkin, chunki markaziy tomirning kateteri qattiq asoratlarga ega. Terapiyaning ta'siri bo'lmaganda, agar diaturlar tiklanmasa, CCD va echimlarni keyingi ma'muriyatni aniqlash uchun o'lchash tomirlarining kateterizatsiyasi amalga oshirilishi mumkin.

Majburiy diurez bilan giponiatriya kelib chiqishi mumkin, uning fonida, oyoq-qo'llarning isitmasi, oyoq-qo'llarning xaotik harakatlari paydo bo'ladi. Kuchli aritmiyalarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan gipologiya.

Ifuzilayotgan terapiya, suyuqlikni joriy etish tezligi va diatik bilan nisbati muhim ahamiyatga ega. Infuziya boshida echimlar hajmi soatiga 2-3 baravar ko'p, natijada suyuqlik yoki suyuqlikning oxirida, siydik miqdori 1,5-2 ga nisbatan siydik miqdoridan oshishi kerak marta.

Normallashtirish sUVNING TRULIbu diururitlarni tiklash orqali erishiladi. Normalizatsiya paytida, diuretik fitosborglar yorug'lik va o'rta darajada to'shakning samarasizligi va ta'siri bo'lmaganda, kaliy-tejalgan diuretiklar (2-3 kun ichida 1 planshet).

Salratiklar (laaziklar) 4-6 sm gacha bo'lganidan keyin o'rtacha va og'ir gestoz bilan tanishtiriladi. San'at. Qondagi umumiy proteinning tarkibi kamida 60 g / l, giperikozli hodisalar, 30 ml dan kam bo'lgan holatlar.

Gestoz terapiyasida muhim o'rinni egallaydi qonning reologik va koagulyatsiya xususiyatlarini normallashtirish. Buning uchun, depratuvchilar (tranzal, bo'lintim) va antikoagillar (geparin, kasryan) qo'llaniladi.

Yengil gestoz bo'lsa, ichkarida, o'rtacha va og'ir, davriy shakllardan foydalanish paytida, o'rtacha va og'ir, davriy infuziyalar bilan taxminlar (TRNENTAL, KURTILTIL) ni tayinlash mumkin. O'chirishuvchilarni qo'llashning davomiyligi qon hujayralarini yig'ish ko'rsatkichlari nazorati ostida kamida 3-4 hafta bo'lishi kerak.

Antikoagulyantlar uchun ko'rsatmalar: 0,07-04 Damka / Ml gacha, Antembombin III ni kamaytirish (trombetlastikogrammaga ko'ra, trometlastik va tarkibiy gipertetni yaxshilash, ADF tomonidan qo'zg'atilgan malaka oshirish, 60% gacha va undan yuqori, fibrin / fibrinogen buzilish mahsulotlarining ko'rinishi, d-dimer, tug'ma gemostaz nuqsonlari. Kam molekulyar og'irlik preparati (fraktiparin, yoriqlar) ga ustunlik berilishi kerak. Geparin inhalatsiyalarda ishlatilishi mumkin. Bu trombotsitopeniya paytida buyurilmasligi kerak, gipertenziya (qon bosimi 160/100 mm HG. Art. Va undan yuqori), chunki ushbu sharoitda miyaga qon ketish xavfi mavjud.

Gestozning murakkab terapiyasida muhim o'rin antioksidantlar va membranestabilizatorlarPummunlaturatsiyalangan yog 'kislotalardan iborat. Yengil qanot gestozi bilan va xomila bilan odatiy holatda, E vitaminining biri (kuniga 3-4 hafta davomida, kuniga 600 mg), aktopin (kuniga 600 mg), glyutamik kislota (kuniga 600 mg). 1,5 g), askorbin kislotasi (kuniga 0,3 mg) yoki lipostabil bilan. Engil gestoz bo'lsa, o'rtacha va lipostabil (kuniga 3-4 marta), o'rtacha va og'ir, bu tayyorgarlik tomir ichiga (5-10 ml) buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, membranalardagi muhim yog 'kislotalarining mazmunini, xususan, mo''tadillikning istagi bo'lsa, tomir ichiga 2- yilda lipofild antioksidantidan 32 xaftaga o'ting. Haftada 3 marta.

Gestozning murakkab terapiyasi, shuningdek, bachadonni yo'ldoshli qon aylanishini normallashtirishga qaratilgan. Bundan tashqari, B-Mimoetikadan ushbu maqsadlarda foydalanish mumkin (individual ko'chma dozalarda brikanil).

Agar davolanish samarali bo'lsa, uning davomiyligi gestozning og'irligi, homila holati bilan belgilanadi. Engil gestoz bilan kasalxonada davolashda homila holatiga qarab o'rtacha 2-4 hafta davomida kamida 2-4 hafta kerak bo'ladi. Homilador ayollarni reportagidan reportaj terapiyasini davom ettirish bo'yicha tavsiyalar bilan yozish mumkin (fitosborg, antispeganits, antiviritlar, antioksidantlar, membranestabilizatorlar). Azagnen patologiyani davolash etkazib berishdan oldin guvohliklarga ko'ra amalga oshiriladi. Terapiya samaradorligiga qaramay, qattiq gestoz bilan bemorni etkazib berishdan oldin kasalxonada qoldiriladi. Xomila o'sishi kechiktirilganda, ma'lumot taktikasi bir qator omillar bilan belgilanadi. Agar homilaning o'sishi ixtilof atamasiga mos kelsa, surunkali gipoksiya, terapiya ta'sir ko'rsatmaydi, keyin homiladorlik 36-38 haftagacha uzaytirilishi mumkin. Gestozning alomatlarini saqlab, homilaning o'sishi yoki homilaning to'xtatib bo'lmaydigan surunkali gipoksiya yo'qligi, erta etkazib berish zarur. Ushbu vaziyatda tanlash usuli - bu kusariyalik bo'limi, ayniqsa homiladorlik muddati 35-36 xaftadan oshmasa.

Og'ir gestozni davolash, Preclempsia va Ecampsia Talabalar intensiv terapiyasini hayotiy organlarni kuzatishda davom ettirishda reanicativ terapiya bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

Gestozning og'ir shakllarini davolash ko'pincha amalga oshirilishi kerak kichik vaqt Homiladorlik (30-32 haftagacha) etkazib berish juda kam va juda kam tana vazniga ega bolalarning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Ushbu vaziyatda davolashning maqsadi homiladorlik muddatini uzaytirishdir.

Homilador ayollarni ekloksiya bilan davolash.

U Cezarean Bo'lim tomonidan operatsion etkazib berishga tayyorgarlik ko'rish uchun amalga oshiriladi.

Homilador ayollarni, o'quvchilar va urg'ochilarni davolash tamoyillari gestozning og'ir shakllari bilan bog'liq:

1) Eklampsia hujumlarining yordami va oldini olish;

2) hayotiy organlarning funktsiyasini, birinchi navbatda yurak-qon tomir, markaziy asab va ekskarxik tizimlarni tiklash.

Hujum paytida eklampsia Vena ichiga magniy sulfatini kiritdi (4-6 g

inkjano), keyin dozani saqlash - 2 g / soat. Shu bilan birga, ular bachadonni chap tomonga siljitadilar (o'ng dumba ostidagi rolik), pististasiz xaftaga bosim o'tkaziladi, kislorodsiya amalga oshiriladi. Agar konvulsial sindromni to'xtatish mumkin bo'lmasa, unda 20 mg magniy sulfatidan 3 daqiqagacha, shuningdek, 20 mg dan (shuningdek, 20 mg dan (shuningdek, general anestezik, mushaklarning birligi) IVLda bemor.

IVLga tarjimasi, shuningdek, nafas olishning etishmovchiligi va bemorning ongining yo'qligi ham amalga oshirildi. Rodwork umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, IVL-ga o'qish:

Gestozning asoratlari (miya, qon ketish, oshqozon tarkibiga intilish, o'pkaning shishishi);

Polorgan etishmovchilik.

Nafas olish, yurak-qon tomir tizimlarining normal funktsiyasi bilan, eklampsia hujumidan so'ng, og'ir gestoz bilan, shuningdek, qon bosimining pasayishi bilan bog'liq mintaqaviy anesteziya ostida.

Gipotenziv va infuzion terapiya gestozdagi kabi bir xil printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi. Kuchli gestoz bilan, infuzion terapiya Markaziy va periferik gemodinamika, diurrea, qon oqsillarining monitoring ma'lumotlarini hisobga olgan holda boshqarilishi kerak.

Foydali fazilatlar, yuqori molekulyar dexranum (infoCOL) ga beriladi, ularning kiritilishi to'qima giperfüzyonini ogohlantirish kerak.

Ecampsia bilan homilador davolash uni tezda operatsion etkazib berishga tayyorlashi kerak. Keyinchalik gipotenziv va infuzion terapiya hayotiy organlarning funktsiyalarini tiklashga qaratilgan, davom etmoqda.

Yuqoridagi terapiyaning samarasizligi bilan, diskret plazferez va plazmaning ultrafatatsiyasi ko'rsatilgan.

Plazperez ekish, gerperbiliremiyalarni yo'q qilish, DVS-sindromni yo'q qilishga yordam beradi.

Ultrafiltratsiya uchun ko'rsatmalar: post-eklampsic koma; miya shishishi; kemirmagan o'pka shishishi; Anasak.

Homilador ayollarni davolashHelp.-Vinee. Majmuada:

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik (infuziontni transfuzion terapiya).

Qorin bo'shlig'ini shoshilinch etkazib berish;

Almashtirish, gepatopotektiv va immuosprespressant terapiya;

Jarrohlik amaliyoti va xurmo davrida gemostazni tuzatish orqali qon ketishining oldini olish;

Antibakterial terapiya.

Homilador va podalarda har 6 soat, eritrotsitlar va bilirubinlar soni, Protrombin indeksi, Li-oq, jigar transaminazlari tomonidan qon ivish vaqti aniqlanadi.

Qorin bo'shlig'ini shoshilinch etkazib berish murakkab intensiv terapiya fonida olib borilmoqda. Infuziontopüyatsiya terapiyasi gepatoprotektektorlarni tayinlash bilan to'ldirilsin (kuniga 10 g gacha), almashtirish terapiyasi - yangi muzlatilgan plazma plazma kamida 20 ml / (kg) , tromboksentratsiyani (kamida 2 dozani) 50x109 / l trombotsitaligi. Trombotronceltratsiyaning yo'qligida, trombotsitlar bilan kamida 4 dozadan iborat plazma bilan boyitilishi joizdir.

Operatsiyadan oldingi davrda va ichkarisida ichidagi ichkarisida, kamida 750 mg tritaminning kamida 750 mgriga olib borilishi uchun.

Erta etkazib berish uchun ko'rsatma o'rtacha og'ir prozozatsiya 7 kun ichida davolashning samarasizligida; Og'ir gestoz, muvaffaqiyatsiz intensiv terapiya natijasida 2-6 soat davomida; Homila o'sishi va davolashning samarasizligini kechiktirishda har qanday tortishish kuchi; Ecampsia va uning asoratlari (korozit shtatlari, aroqiya, sindrup, miyadagi qon ketish, retinal otish va unga qon ketish, amaavroz va boshqalar).

Rodwork usullari. Tug'ilish olib borish.K. ko'rsatmalari K. cezdar shahobasi: 2-6 soat, eklampsia va uning asoratlari, intrauterin o'sishi kechikishi va surunkali gipoksiya terapiyasining samarasizligini, shu jumladan preeksekaning qahramon shakllari. Kezaryan bo'lim endotracheal behushlik yoki mintaqaviy behushlik bilan amalga oshiriladi. So'nggi turdagi behushlik ko'proq mos keladi.

Tabiiy umumiy yo'llar orqali etkazib berish tegishli shartlar asosida amalga oshiriladi (qoniqarli ayollarning qoniqarli holati, samarali davolash, ultratovush va yurak tadqiqotlariga ko'ra homilaga qarshi kurashishning yo'qligi).

Uterusning funktsional holatini yaxshilash va bachadon bo'yni yoki orqa vaginal archasi, laminariyaning bachadon kanali bilan yoki bachadon bo'yni tayyorlash uchun etkazib berish zarurati bilan yoki "Orqa vaginal ark" ga yoki orqa vaginal arkasida, laktikaning bachadon kanali bilan yoki "Orqa vaginal ark" ni yaxshilash zarur. Bachadonning tayyorlangan bo'yin bilan qabulxonada homilaning pufagi ochilishi va bachadonik vositalarining keyingi joriy etishi bilan amalga oshiriladi.

Bola tug'ilishi paytida gipotenziya infuzion terapiyasi amalga oshiriladi, anesteziya. Gestoz paytida tanlash usuli epidural behushlik. Zaiflik davrida umumiy faoliyatning munosabatlari yoki faollashish homilador va homila holatiga bog'liq. Qoniqarli holat bilan, bachadonik dorilarning joriy etilishi mumkin. Shartning yomonlashishi bilan: gipertenziya, miyani va homilaning qusish, gipoksia alomatlari va atomatlar) tezkor etkazib berishni ko'rsatadi.

Ikkinchi tug'ilgan asrda mintaqaviy anesteziya davom etmoqda, perinezli epizotomiyasi amalga oshirilmoqda. Agar mintaqaviy behushlik mintaqaviy anesteziya, ganglipockers yoki akusherlarning turtki bo'lishi uchun mintaqaviy behushlik mumkin emas. O'lgan teshilishning o'lik mevalarida teshilish.

Bola tug'ilishining uchinchi davrida homilador ayollar gestizing tahdidi bor.

Ota-onaning holatini barqarorlashtirishdan oldin yana bir gestekal terapiya o'tkazilishi kerak.

Gestozning og'ir shakllarining oldini olish.Ekstergal patologiya (metabolik sindrom, gipertenziya, buyrak patologiyasi, tug'ma gemostastitatiya, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma hemostenitatik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, tug'ma homiladorlik, birlashtirilgan homiladorlik, tug'ruqdan oldingi homiladorlik va oldindan homiladorlik, tug'ma homiladorlik va oldindan homiladorlik, tug'ruqdan oldingi homiladorlikda keltirilgan.

Xatarlar guruhida gestozning oldini olish bo'yicha profilaktika choralari giyohvandlik bo'lmagan tadbirlar bilan homiladorlikdan 8-9 hafta davomida boshlanadi. Tayinlamoq " to'shak dam oling." , parhez, g'oyalarga ko'ra, ekzagren patologiyani davolash (Ko'rsatmalar bo'yicha). Ratsionning energiya qiymati 3000 kkal, sut zavodi va hayvonlarning mahsulotlari mahsulotlari tavsiya etiladi. Idishlar qaynatilishi va o'rtacha darajada noqulay bo'lishi kerak. Ular chanqagan ovqatni istisno qiladilar va chanqaishdi. Suyuqlik miqdori kuniga 1300-1500 ml. Homilador ayollar vitaminlarni o'simlik va planshet shaklida yoki planshet shaklida olishlari kerak, antioksidantlar.

Profilaktik kombinatlarda, tatib ko'radigan xususiyatlarga ega bo'lgan 12-13 haftadan boshlab (Valerian, Birchy buyrak, bargli qorishma, kiyik, makkajo'xori va boshqalar) , Jigar kasalligi bilan Hofitol. Kaliy etishmovchiligini, kaltsiy, magniy, magne b 6), oziq-ovqat mahsulotlari (mayiz, kuraga va boshqalar) dan foydalanishni yo'q qilish uchun.

Agar gemostazning o'zgarishi to'g'risida laboratoriya ma'lumotlar bo'lsa, fraktucharin ishlatiladi; Uyali gemostazda giperkomagulyatsiya bilan, qonning reologik xususiyatlarini buzish -

dekormanlar (Trastal, bo'lingim).

Shu bilan birga, polning darajasini faollashtirganda, antioksidantlar, 3-4 hafta davomida membranestabilizatorlar (Esentsional-Forth, Lipostabil, Rutin) buyuriladi. Homilador va homilaning normal o'sishi bilan, gemostaz parametrlarini normallashtirish, pol darajasi 1-2 hafta davomida giyohvand moddalarni qabul qilishda tanaffus qiladi. Belgilangan davrda fitoslar to'sinlaridan ehtiyotkorlik va membranestabilizatorlarni tayinlash bilan, laboratoriya ma'lumotlarini nazorat qilish davlatni barqarorlashtirish mumkin. Agar profilaktika choralarini o'tkazishga qaramay, homilador ayollarda gestozning erta alomatlari paydo bo'ladi, u kasalxonaga yotqiziladi. Fitosborg, taxminlar va membranestabilizatorlar gestozim yoki gestozim remissiyasi davomida kasalxonadan qazib olingandan keyin buyuriladi.

Kardotokografiya homila holatini prenatal diagnostikasi usullarini anglatadi va tadqiqning soddaligi, ona va bola uchun xavfsizlikning soddaligi, berilgan ma'lumotlarning axborot va barqarorligi tufayli keng tarqalgan.

CTG Bachadon kamayishi va atrof-muhitning turli omillari ta'siriga javoban, yolg'iz va harakatda homila yurak xurujining chastotasini ro'yxatdan o'tkazadi. Xomilaning qalbini (yurak urishi) yurak urishi chastotasidan tashqari, bachadon qisqarishi CTG paytida qayd etiladi. Usulning ishi dopplerning printsipiga asoslanadi va homilaning MDHi ultrasonik sensor tomonidan ushlanadi. Bachadondan kesilgan sensor shkaf o'lchagich deb ataladi.

CTG uchun ehtiyoj

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 572-sonli buyrug'iga binoan, KTG uchinchi trimestrda homilador ayolni (fiziologik homiladorlik bilan) o'tkazilishi kerak.

KTG amalga oshiriladi

chexiya va bachadon qisqarishi chastotasini aniqlash uchun,
homila holatini etkazib berishdan oldin ham, umumiy jarayon davomida (jangda va janglarda),
homilaning diumini aniqlash va etkazib berish masalalarini hal qilish.

CTG haqida qo'shimcha guvohlik:

og'ir akusherlik tarixi;
malokovi ayollar;
mojarolarning homiladorlik;
idishlar;
juda ko'p - va pasttekislik;
erta tug'ilish xavfi;
homila profilmasligi va gipoksiyasini davolashning samaradorligini baholash;
kTGning qoniqarsiz natijalaridan keyin nazorat;
ko'payish;
homila rivojlanishini kechiktirish;
onaning og'ir ekstratiligimatital patologiyasi.

Ko'tarish kunlari

Kartopooknografiya 32 haftalik homiladorlikdan boshlab namoyish etiladi. Ehtimol, avvalgi CTG, 28 xaftadan va unchalik homiladorlikning kichik davrlarida CTG natijalarni to'g'ri talqin qilishning iloji bo'lmaganligi sababli amalga oshirilmaydi. CTG uchun o'rtacha homiladorlik davri faqat 28 haftada homila yurakka kelib, avtonom asab tizimini tartibga solishni boshlaydi va yurak darajasi bajarilgan harakatlarga javob beradi. Bundan tashqari, homiladorlikning 32-haftasida uyquning tsikliligi va kelajakdagi bola hosil bo'ladi.

Agar homiladorlik asoratsiz davom etsa, CTG 10 kun ichida 1 marta, asoratlar bilan, ammo "yaxshi" natijalari bilan amalga oshiriladi CTG o'rganish 5-7 kun ichida takrorlang. Investekiya holatida, CTGning kuniga yoki kuniga ko'ra (homila holatini normallashtirishdan oldin yoki etkazib berishga bo'lgan ehtiyojni qondirishdan oldin).

Bola tug'ilganda (normadan og'ishsiz) KTG har 3 soatda amalga oshiriladi. Asboblar rivojlangan taqdirda - ko'pincha shifokor tomonidan belgilanadi. Jang davri KTGni qarama-qarshi boshqarishni boshdan kechirish maqsadga muvofiqdir.

KTG uchun tayyorgarlik

Tadqiqot o'tkazish uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Siz ba'zi qoidalar bilan oldindan tanishishingiz kerak:

jarayon homila va og'riqsiz holga muvofiqdir;
tadqiqot bo'sh oshqozonda va darhol ovqatdan keyin, faqat 1,5-2 soatdan keyin;
kTG-dan oldin hojatxonaga tashrif buyurishdan oldin (o'qish 20 dan 40 minutgacha);
chekish holatida bemor CTG-dan 2 soat oldin sigaretatsiyadan saqlanishi kerak;
cTG paytida bemor tananing o'rnini qimirlatmasligi va o'zgartirmasligi kerak;
ayolda CTG-ga yozma rozilik oling.

O'tkazish usullari

CTG bilvosita (tashqi) va to'g'ri (ichki) bo'lishi mumkin.

Tadqiqot chap tomonida yoki yarim yon tomonda bo'lgan ayolning holatida amalga oshiriladi (pastki tomirning siqish sindromining oldini olish). Ultrasonik sensor (meva chexini ro'yxatdan o'tkazadi) homilador terisi bilan maksimal aloqani ta'minlash uchun maxsus jel bilan davolanadi. Sensor homilaning yurak qisqartmalarining maksimalini maksimal darajada eshitish maydonida qorin devoriga qo'yiladi. Bachadon qisqarishini ro'yxatdan o'tkazadigan strom o'lchagich sensori bachadon to'g'ri burchak ostida joylashgan (jel yoyilmagan).

Bemor bola harakatiga mustaqil ravishda yozib qo'yadigan yordam bilan maxsus moslamani qo'lda beradi. Ushbu protsedura 20-40 daqiqa davom etadi, bu uyqu davrlari chastotasi (qoida tariqasida, 30 daqiqadan oshmasligi kerak) va homiladan keyin. Xomila xomila ritmini ro'yxatdan o'tkazish 2 daqiqa davomida kamida 15 soniya davom etishiga olib keladi va 1 daqiqada yurak ritmini 15 soniya davomida tezlashtirishni keltirib chiqaradi.

Ichki kardiografiya faqat tug'ilishda va muayyan sharoitlarda amalga oshiriladi:

xomila pufagi va suv quyish;
bachadon dietasining ochilishi kamida 2 sm.

To'g'ri chiziq uchun CTG uchun maxsus spiral elektrod homila taklifining terisiga juda yoqadi va bachadon qisqarishi ichidagi ichakning ichidagi kateterni yoki qorin bo'shlig'i devorini kiritish orqali qayd etiladi. Ushbu tadqiqot invaziv deb hisoblanadi va akusherliklarda keng qo'llanilmaydi.

Yo'l-transport kardiografiyasini o'tkazayotganda xomilalik yurak urishida homilaning harakatlarini hisobga olgan holda tabiiy sharoitlarda qayd etiladi. KTG deb ataladigan sinovlar (funktsional namuna) qo'llanilgan taqdirda qo'llaniladi. Ushbu testlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: oksitotsin, maishmar, akustik, atropin va boshqalar.

Dekodlash KTG

Xomilaning karotokogrammasini tahlil qilganda, quyidagi ko'rsatkichlar:

xomilaning yurak urish chastotasi, ya'ni yurak stavkasining yoki janglar o'rtasidagi tanaffusda yoki 10 daqiqalik oralig'i orasidagi yurak ko'rsatkichlari orasidagi yurak tezligining asosiy qiymati;
bachadonning kesilishidan qat'i nazar, Bazal o'zgarishlar - bu bachadonning kesilishidan qat'i nazar, CSS fometsiyasining tebranishi;
vaqtinchalik o'zgarishlar - bu o'simlikning kamayishi munosabati bilan xomilaliklarning CSS-da o'zgaradi;
amplituda bazal ritm va bazal va davriy o'zgarishlar o'rtasidagi yurak tezligi qiymatidagi farq;
qayta tiklash vaqti - bachadonni kesish oxirida va yurak urish tezligining bazal ritmiga qaytish vaqti;
aseleratsiyalar yoki yurak tezligining keskin o'sishi Bazal ritmga nisbatan 15-25 ga o'sishi (Qulay belgi, homilaning qoniqarli holatini, harakat, sinovlar, janglarga javoban paydo bo'ladi);
dreomeratsiya - janoblar 30 va undan ortiq va 30 soniyadan ko'proq.

Oddiy antenatal karotokogrammaning ko'rsatkichlari:

bazal ritm daqiqasiga 120-160 ni tashkil qiladi;
daqiqada 10-25 oralig'idagi ritm o'zgaruvchanligining amplitsiyasi;
defeptorlar yo'q;
ro'yxatdan o'tish 2 va 10 daqiqa yozish uchun faollashtirish.

Shubhasiz karotokogram:

bazal ritm 100-120 yoki daqiqada 160-180 dan iborat;
ritm o'zgaruvchanligining amplitsienti daqiqasi 10 yoki undan ortiq 25 dan kam;
akelektsiyalar yo'q;
sayoz va qisqa aldovni ro'yxatdan o'tkazish.

Patologik karotokogram:

bazal ritm yoki daqiqada 100 yoki 180 dan kam;
ritm o'zgaruvchanligining amplitsivligi daqiqasiga 5 dan kam (monoton ritm);
belgilangan o'zgaruvchini (turli shakllarga ega bo'lish) dektetyorlarning har xil shakllariga ega;
kechki ovqatlanishlarni ro'yxatdan o'tkazish (bachadon qisqarish boshlanganidan keyin 30 soniyadan keyin paydo bo'ladi);
sinusoidal ritm.

KTG ballarini dekodlash

Xomila holatini baholash uchun Saveleva shkalasi qo'llaniladi.

Jadval: KTG ballari

Parametrlar KTG
Bazal Ritm CCS / min)		ko'proq 180 yoki 100 dan kam
Bazal ritm o'zgarishi	kardiokimrm / minda o'zgarishlar soni
Bazal ritm o'zgarishi	kardiokim ritmini o'zgartiring	5 yoki sinusoidal egri turi	5-9 yoki undan ortiq 25
Ackeying (minalar uchun)		Yo'q	Davriy	Sporadik
Deklaratsiya (minalar uchun)		Kech uzun, o'zgaruvchan	Kechiktirilgan qisqa muddat, o'zgaruvchi	Hech biri, erta

8-10 ball muammolarning yo'qligidan dalolat beradi
6-7 ball - gipoksiya boshlang'ich belgilari (kasalxona kuzatuvi tavsiya etiladi, davolash tayinlangan)
5 dan kam - gipoksiya, i.e. Kislorod ochligi (kasalxonaga yotqizish kerak)

Homiladorlik paytida ba'zi tadqiqotlar

4608 0

Yaqinda GPG gesterlarning jiddiyligini aniqlashning ko'plab usullari hisobga olingan, faqat gestozning klinik namoyon bo'lishi mezonlari hisobga olindi va homilador ayollarning ob'ektiv holatini aks ettirmadi. Buning sababi, so'nggi paytlarda kasallikning surati o'zgargan: Taqmoslar ko'pincha oqilona oqadi, homiladorlikning II trimestrida boshlanadi.

Ona va homila uchun homiladorlikning natijasi nafaqat gestozning, balki oqim davomiyligidan, balki femopkalashning etishmovchiligi va ekstrataltal patologiyasining mavjudligi. Shu sababli 1999 yilda Rossiya Federatsiyasi tomonidan tavsiya etilgan gestozning tasnifi ko'rib chiqilishi kerak 1999 yilda gestozning yorug'ligi, o'rtacha va og'irligini farqlash. Preclinampsia va eklampsia og'ir gestozning asoratlari sifatida qaraladi. Ushbu tasniflash amaliy shifokorlar uchun qulaydir, chunki unda ishlatiladigan mezonlar qimmat va uzoq muddatli texnikani talab qilmaydi va shu bilan birga kasallikning og'irligini baholashga imkon beradi (1-jadval). 5 ballgacha baholash engil, og'irlik, 8-11 - o'rta va 12 va undan yuqori darajaga to'g'ri keladi.

1-jadval

Gestozning og'irligini palxal baholash ( Ko'rsatmalar Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, 1999 yil)

Alomatlar	Gap
Alomatlar
	oyoqlarda yoki patologik vaznda	oyoqlar va oldingi qorin bo'shlig'ida	umumiy
Proteinuriya g / l			1.0 yoki undan ko'p
Sog'liqni saqlash sistolik mmHg.
Do'zax diastolik mmHg.
Gestozning boshlanishi
Futal gipotrofiya		I darajaliman	II-III darajasi
Katta kasalliklar	Homiladorlikdan oldin namoyon	Homiladorlik paytida namoyon bo'lish	Homiladorlikdan oldin va davrida namoyon

Tadere nefritatiya va preclintsia uchun ob'ektiv mezonlar quyidagi belgilardir:

sistolik qon bosimi 160 mmHg va undan yuqori, diastolik arterial 110 mmHg va undan yuqori;
protenuriya kuniga 5 g yoki undan ko'p;
oliguriya (kuniga siydik hajmi kuniga 400 ml dan kam);
yuqori darajadagi operatsiyalar bilan markaziy ona gemodinamikasining gimmodinikik turi (2000 dan ortiq doti ~ 5), buyrak qon oqimining buzilishi, bachadon arteriyalarida qon oqimining ikki tomonlama buzilishi; Ichki karotid arteriyasida 2.0 dan oshiq bo'lgan PI pi ko'paymoqda; Sudralilgan arteriyalarda retrograd qon oqimi;
intensiv gestsenal gestensiv terapiya fonida normallashtirish yoki gemodinamik ko'rsatkichlarning yomonlashmasligi;
trombotsitopeniya (100 10 9 / l), gipokoagulyatsiya, jigar fermentlari, giperbilirubinemiya faoliyatini ko'paytirish.

Ushbu xususiyatlardan kamida bittasi homiladorning jiddiy holatini ko'rsatadi va ko'pincha eklampsiadan oldingi.

Gestozni davolash faqat akusherlik shifoxonasida o'tkazilishi kerak. Murakkab patogenetik terapiya quyidagilarga yo'naltirilishi kerak:

tibbiy va xavfsizlik rejimini yaratish (CNS funktsiyasini normallashtirish);
hayotiy organlarning funktsiyasini tiklash (gipotenziya, infuzion, infuzionitsion terapiya, qonni metabolizmni normallashtirish, qonning reologik va koagulyatsiya xususiyatlarini normallashtirish, kameraning tarkibiy va funktsional xususiyatlarini normallashtirish membranalar);
tez va ehtiyotkorlik bilan etkazib berish.

1. CNS funktsiyasini normallashtirish U tinchlantiruvchi va psixotrop terapiya hisobidan amalga oshiriladi. Gestozning engil va o'rta og'irligi bo'lgan bemorlarda, o'lik zivortivers (Silsksen, Phenazepamepamepamepam, Noshep) bilan birgalikda o'simlik kelib chiqishi (Valerian, bo'yanish ekstrakti) uchun ustunlik berilishi kerak. Tuyge Nefritatiya va Preclintsiya bilan barcha manipulyatsiyalar tranzilizator, nevroleptik va analjeziklar yordamida inhalatsiya fonida olib boriladi.

Ecampsia - bu intubatsiya va IVL. Ota-onalarning mustaqil nafas olish uchun operatsiyadan keyingi davrga tarjima qilish, faqat 140-150 mm / mmgg dan yuqori emas), yung, yurak tezligi va diaturislarni normalizatsiya qilish (35 dan ortiq) ml / h) ongni tiklash fonida.

2. Homotensiv terapiya U sistolik qon bosimi darajasida, dastlabki 30 MMHg va diaziyalik - 15 mmhg dan yuqori darajada amalga oshiriladi. Hozirda kaltsiy antagonistlar (Magnepium sulfati, Norvax, Norval, Labetalol, prazosin, gijramolazin), ganglipleys (benzenexonium, pentamin) tavsiya etiladi.

Gestozda monoterapiya (kaltsiy antagonistlari, antispazodika), kompleks terapiyadan foydalaniladi. Quyidagi kombinatsiyalar eng katta samaradorlik: kaltsiy antagonistlar + Clofellin, vazodillar + Clofellinlar).

Og'ir gestoz, preclempsia va Eclapsia bilan keng qamrovli gipotenoz terapiya amalga oshirilmoqda. Kekta raqamlar, CCLD (3 sm dan kam suv. Art.) Infuziontopülsiya terapiyasi tufayli infuzion transfüzyonli terapiyadan oldin bo'lishi kerak. Tanlovni tayyorlash - bu ongeum sulfat, tomir ichiga yuborish paytida kamida 12 g dozada magniy sulfat. Shu bilan birga, siz Verepamil yoki Norvak-dan foydalanishingiz mumkin. Effekt bo'lmaganda, Balmin yoki natriy nitroprussid ishlatiladi.

3. Infuzion-Transfion terapiyasi (ITT) bu erni normallashtirish uchun qo'llaniladi, qonning reologik va koagulyatsiya xususiyatlari, makrous va mikrooterodinamikalarni normallashtirish uchun qo'llaniladi. ITT yangi muzlatilgan plazma, albumin, leakigulukin, 6% va 10% kraxmal eritmasi (infochol), kristaloidlar kiradi. Kolloidlar va kristaloidlarning nisbati va imonokratlar miqdori gematokrit, dimatokrit, diururlar va klasslar, qon va gemostaz ko'rsatkichlaridagi oqsil miqdori belgilanadi.

4. Suvni normallashtirish va tuz metabolizm U foydalanish, ulardan foydalanishda diuretiklar tayinlash hisobiga amalga oshiriladi, ulardan foydalanish munozarali bo'lib qolmoqda. Imobokativ, diuretik fitosboridlarda qo'llaniladi. Kasalxonada 2-3 kun ichida kaliy-tejalgan diuretiklardan (Triympur) foydalanish joizdir. Sauratetika (laziks) faqat gestozning og'ir shakllarida qo'llaniladi, oddiy ko'rsatkichlar Qonda oziqlangan, qondagi umumiy protein, giper gidratlangan hodisalar va diaturlar 30 ml / soatdan kam.

5. Qonning reologik va koagulyatsiya xususiyatlarini normallashtirish U ixtilof qilish kerak (Trastal, Krurtil, Aspirin). Aspirin dozalari trombomastogogramma ko'rsatkichlariga qarab individual ravishda tanlanadi. Umumiy davlat va biokimyoviy ko'rsatkichlarni normallashtirish bilan, aspirin dozasi kuniga 60 mg bo'lishi kerak.

6. Hujayra membranalar va uyali metabolizmning tarkibiy funktsional xususiyatlarini tiklash U antioksidantlar (E, Solkoseril), membrana stabilizatorlari (Lipostabil, zaruriy) tomonidan amalga oshiriladi.

7. Bachadon-joylashuvchan va intrapalacentar plitalarini yaxshilash Gestozning yuqoridagi murakkab terapiyasi tufayli amalga oshiriladi. Bundan tashqari, beta-mietika (ginipral, yo'sup) har bir dozada ishlatilishi mumkin.

8. Detoksifikatsiya va suvsizlanishning ekstrakorporal usullari - plazmaperez va ultrafiltratsiya - og'ir gestozda qo'llaniladi. Plaladperessaessiga ko'rsatma: ITTning ta'siri bo'lmaganda jiddiy darajadagi nefritatiya va homiladorlikni uzaytirish zarurligi; Deb sindromi va ozgb. Ultrafiltratsiya haqida: eklyaptik koma, miya shishishi, noma'lum o'pka shishasi, Anasak.

Gestiotni davolash qat'iy laboratoriya va instrumental nazorat ostida amalga oshirilishi kerak:

FVD (5-10 sm suv oralig'ida. Art.
diurez (kamida 35 ml / soat);
qonning kontsentratsiya ko'rsatkichlari (kamida 70 g dem, gematokrit, kamida 0,25, trombotsitlar - kamida 100 10 9 / l);
qon ko'rsatkichlari (kamida 60 g / l 60 g / l, tranhaminaza - akt, general bilirubin, Creatinin, qoldiq azot, karbamid);
onalar va OPS markaziy gemodinamika va OPS (Ui kamida 24,7 m2 / m2) parametrlarini aniqlash bilan, kamida 2,4 m2 / m2, sm ~ 5 bilan 1,500 dan oshmaydigan xotirgarchi
bachil-yo'ldoshli qon oqimini dopplecerik o'rganish (Nererin arteriyalarida, spteral arteriyalarida 2,4 dan oshmaydi) - 1,85 dan oshmaydi);
buyrak qon oqimini dopplecerik o'rganish (Edo buyrak arteriyalarida 2,3 dan oshmaydi);
ichki uyqusiz qon oqimining doplerometrik tekshiruvi (pi 2.0 dan kam) va suprapik arteriyalar (normal - qon oqimining yo'nalishi).

Har 2-3 kun davomida engil va har ikki 2 soat davomida gestozning og'irligi bilan bog'liq bo'lishi kerak - o'rtacha va har 2 soat. Buning zarurati, o'tkazilganlarga qaramay, gestozning klinik belgilarining tez ko'payishi natijasida yuzaga keladi intensiv terapiya. Hozirgi vaqtda gestozning davolash vaqti cheklanganligi hisobga olinadi. Eng ko'p maksimal darajada engil darajada engil ishtiyoq bilan, o'rtacha darajasi - 7 kun, og'ir darajasi - 24-36 soat. Belgilangan muddatlarda terapiyaning samarasizligi bilan, shuningdek gestoz belgilarining o'sishi, erta etkazib berish masalasini hal qilish kerak.

Akusherlik va ginekologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar

Ed. A.N. Straxakova, A.I. Davydova, ld Belotcho'tteva

"Yetkazib berish sanasini aniqlashtirish" mavzusining mazmuni jadvali jadvali. Homiladorlik davrida homila holatini baholash. ":
1. Yetkazib berish sanasini aniqlash. Ittifoqi bo'yicha homiladorlik muddatini aniqlash. Bachadonning kattaligi (hajmi). Homiladorlikning turli vaqtlarida bachadonning pastki balandligi.
2. Homiladorlik muddatini aks ettirish. Ultratovush tekshiruvi bo'yicha homiladorlik muddatini aniqlash.
3. Homiladorlikning davomiyligi. Etkazib berish sanasini aniqlash. Homiladorlikning davomiyligi. Belgilangan muddatlarni aniqlash.
4. Homilador va tug'ruqxonalarning nogironlik varaqasini berish. Kasalxonada kasalxonada homilador va tug'ruqxonalar berish qancha?
5. Oldingi tug'ilish belgilari. Sobiq homiladorlikning alomatlari. Sobiq tug'ilish belgilari.
6. Homiladorlik paytida homila holatini baholash. Elektrokardiotokografiya. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita elektrokardiografiya (ECG). Xomilaning shalokardsiografiyasi.
7. Kardiografiya. Bilvosita kariotokografiya. Homiladorlik paytida homila yurak urish tezligi.
8. Harakatlarga javoban homilaning yurak-qon tomir tizimining reaktsiyasini o'rganish. Javobsiz sinov. Haqiqiy va aniq bo'lmagan sinov.
9. Oksitotsin testi. Kerakli sinov. Salbiy oksitotsin testi. Ijobiy oksitotsin testi. Ehtimol, oksitotsin testi.
10. ko'pmar sinov. Homilaning akustik stimulyatsiyasi. Atropin sinovi. Sinov natijalarini sharhlash.

Kardiografiya. Bilvosita kariotokografiya. Homiladorlik paytida homila yurak urish tezligi.

Hozirgi vaqtda akusherlik amaliyotida keng qo'llaniladi kariyotokografiya Dopler printsipi asosida. Zamonaviy kardiomonitorlar individual tsikllar orasidagi o'zgarishlarni ro'yxatdan o'tkazishga imkon bering kelajakning yurak faoliyati. Qurilmalar ham jihozlangan data.chiki, bachadonning bir vaqtning o'zida kontraktsion faoliyat va homila harakatini ro'yxatdan o'tkazishga imkon beradi. Ajratmoq bilvosita (ochiq) va to'g'ridan-to'g'ri (ichki) karotokokografiya.

Homiladorlik paytida, faqat bilvosita karotokokografiya: Hozirda bu tug'ilishda eng ko'p uchraydi.

Tashqi ultratovon sensor mahkamlangan Onaning qorin bo'shlig'i devorida homilaning yurak tonnalarini, shuningdek, bachadonning kesish faolligini yozib olish uchun tashqi tenzo metrik sensori.

Uchun xomilaning yurak faoliyatini baholash Bastal chastotani, yurak urish tezligi o'zgaruvchanligini o'rganish (tebranish chastotasi, tebranish chastotasi), yurak tezligi (faollashtirish, aldash). Antenatal KTG, G.M Sielieva (1984) ma'lumotlari birlashtirish va soddalashtirish uchun reytingda reyting berilgan (7-jadval).

Homiladorlik paytida Xomila yurakni baholash ko'lami

8-10 ballni baholash homila normal holatini ko'rsatadi, 5-7 ball - uning turmush tarzini buzishning dastlabki belgilarini, 4 ball va kamroq - homila holatida jiddiy o'zgarishlarga olib keladi.

Dam olish paytida yurak faoliyatini tahlil qilishdan tashqariyordamida kariyotokografiya Homiladorlik paytida homiladorlik paytida homiladorlik davrini baholash, funktsional namunalarga javoban yurak faolligini o'zgartirish uchun - stressli sinov yoki stress sinovini o'zgartirish mumkin (oksitotsin yoki atropin onalar, qisqa nafas olishni qisqartirish Nafas olish va nafas chiqarish, jismoniy egzoz, ko'krakni bo'g'ib, akustik stimulyatsiya va boshqalar).