Bugungi kunda 28-homiladorlik haftasidan oldin tug'ilgan 1000 grammdan kam og'irlikdagi emizikli bolalar eng murakkab tibbiy va tashkiliy muammolardan biridir. O'tgan 30 yil mobaynida tibbiy texnologiyalarni rivojlantirish, glukokortikoidlarni keng tarqalgan antenatal ishlatish, sirt faol moddalarni almashtirish davolash, perinatal yordamni tashkil qilish va fiziologiyani chuqur tushunish uchun uch bosqichli tizim. erta chaqaloq   juda erta chaqaloqlarga intensiv yordam ko'rsatish sohasida sezilarli muvaffaqiyatga erishdi. 1000-1500 g vaznda tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish muntazam amaliyot bo'lib, EBMT bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi yaxshilanmoqda.

Ko'p tug'ilishdan oldin tug'ilgan bolalarni davolash va parvarish qilish neonatologiya va intensiv parvarishning umumiy tamoyillariga asoslangan bo'lsa-da, EBMT bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar morfofontsional immaturitning chuqur darajasidan kelib chiqadigan muammolar majmuasining o'ziga xosligini va asoratlarni hisobga olgan holda, alohida bemorlarning toifasiga bo'linadi.

Ushbu bobda CCD bilan tug'ilgan bolalarning perinatal patologiyasining asosiy xususiyatlari keltirilgan. Nozologik shakllarning har birining batafsil tavsifi tegishli mavzuli bo'limda keltirilgan.

ICD-R07.0 KODI Juda kam tug'ilgan og'irligi (tug'ilgan vazni 999 g yoki undan kam).

R07.2 Extreme immaturity (homiladorlik yoshi 28 kundan kam (196 to'liq kun)).

EPIDEMIOLOGIYA

So'nggi 10 yil ichida rivojlangan mamlakatlarda homiladorlikning 37-haftasi oldidan tug'ilgan bolalar foizi ortib bormoqda. Erta tug'ilgan chaqaloqlar barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 10 foizidan ko'pini tashkil etadi, EBMTli chaqaloqlar jonli tug'ilishning 0,5 foizini tashkil qiladi. Ularning aksariyati (80% dan ko'prog'i) 28 haftadan kam homiladorlik yoshida tug'iladi. Homiladorlik yoshi va tana vaznining 28 haftagacha bo'lgan munosabati bilan O. Lyubchenko va boshq. ultratovushli fetometriy asosida (tab. 41-1).

Jadval 41-1. Xomilalik tana og'irligi homiladorlik yoshiga qarab (ultratovushli xomilalik ma'lumotlar)

2005 yilda EBMTga ega bo'lgan 3000 dan ortiq bola Rossiyada tirik tug'ildi, faqat 35% bir haftadan ko'proq vaqt davomida yashadi. EBMTga ega bo'lgan bolalarning bunday kam ta'minlanganlik darajasi, ular 1-yanvar, 1993 yildan beri Rossiyada faol parvarish qilishni boshlaganliklari bilan bog'liq bo'lib, bugungi kunda ko'pgina mintaqalarda ushbu muammoni muvaffaqiyatli hal qilish uchun hech qanday tibbiy va tashkiliy sharoitlar mavjud emas. Iqtisodiy jihatdan rivojlangan mamlakatlarda milliy miqyosdagi bolalarning homiladorligi XX asrning 70-yillaridan boshlab juda kichik bolalarning omon qolish darajasi 2-2,5 barobarga ko'paygan. Shu bilan birga, Moskva va Sankt-Peterburgdagi individual shifoxonalarda EBMT bo'lgan bolalarning omon qolish darajasi Evropada yaqin.

EBMT bo'lgan bolalarni parvarish qilish yuqori texnologik tibbiy yordam turi, tibbiy-iqtisodiy standartlar va EBMT ni ta'minlash bo'yicha klinik ko'rsatmalar sifatida so'nggi yillarda kengaytirilgan va qayta ko'rib chiqilganligi sababli.

ENMT bilan NEWBORNLARNI BOSHQARISH UMUMIY PRINTsIPLARI

Homiladorlikning prenatal profilaktikasi va erta tug'ilishni boshqarish xususiyatlari qo'llanmaning birinchi qismida keltirilgan.

EBMT bilan bolalarga g'amxo'rlik qilishning asosiy qiyinchiliklari ichki a'zolar uchun imkon qadar yaqin sharoit yaratishdir. Organlar va tizimlarning morfofonsessiv immaturitetining o'ta darajada darajasi neonatal davr mobaynida sezilarli davolanishni talab qiladigan funktsiyalarning sezilarli darajada buzilganligiga olib keladi.

Mavzuga oid qo'shimcha ma'lumotlar Tana massasi juda kam bo'lgan emizikli chaqaloqlarning xususiyatlari:

1. Juda kam vaznli chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishda himoya rejimi va rivojlanish parvarishi
2. Tug'ma og'irligi juda kam chaqaloqlarda respirator terapiyani xususiyatlari
3. YaNGILIKLARNI TUG'ILGAN OGOHLANTIRUVCHI QISMDA KO'RSATIShNING YO'QOTISHIDAGI MUVOFIQLIK VA FOYDALANIShNING PRIMARY STABILIZATsIYaSI
4. Juda kam tug'ilgan og'irligi terini parvarish qilish
5. Juda kam vaznli bolalarda elektrolitlar buzilishining xususiyatlari

Asosiy tushunchalar va tushunchalar

HAYoTNING XUSUSIY NEONATAL DARSASI

Vaqt ostida "Homiladorlik yoshi"   homiladorlik tugashi, tirik bola tug'ilishi yoki o'lik tug'ilishidan qat'i nazar, so'nggi hayz kunining birinchi kuni (homiladorlikning kutilgan kuni emas) va tug'ilgan sanalari o'rtasidagi to'liq hafta soni.

Oxirgi hayz haqida ma'lumot yo'q bo'lganda, homiladorlik yoshini baholash mavjud klinik sinovlarga asoslanadi.

Jonli tug'ilish (Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti, 1974), - to'liq chiqarish yoki onadan homiladorlik mahsulot qazib olish, qat'i nazar, homiladorlik muddati, bunday ajratish so'ng embrion, kindigiga yoki mushaklar ixtiyoriy harakatining pulsatsiya qat'i nazar, bunday yurak kabi, nafas yoki hayoti har qanday boshqa dalillarni ko'rsatadi Bundan tashqari, kindik ichak kesilgan va yo'ldosh ajratilgan. Bunday tug'ilishning har bir mahsuloti tirik tug'ilish deb hisoblanadi.

Yanvar 1993 yilda Rossiya jonli Tug'ilgan ta'rifini (oldingi jonli tug'ilish mezonlari o'z-o'zidan nafas mavjudligi edi) qabul qilingan va bu reanimatsiyasi sabab hayot to'rt oyatlaridan biron tug'ilishi barcha bolalar (meva): o'z-o'zidan nafas, yurak urishi, pulsatsiya umbilikal ichakchasidagi mushaklarning o'z-o'zidan harakatlanishi.

Stillbirbir   homiladorlik davomiyligidan qat'i nazar, onaning tanasidan butunlay chiqarib tashlanishidan yoki ekstraktsiyasidan oldin kontseptsiyaning mahsulidir. O'lim, nafas olish yoxud homilada boshqa turmush alomatlarining yo'qligi bilan belgilanadi, masalan, yurak urishi, ko'krak qafasining pulsatsiyasi yoki mushaklarning o'zboshimchalik harakati.

Tug'ilganda tananing massasi hisobga olinadi   homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi tug'ilganidan so'ng tug'ilganidan keyin qayd etilgan. Ushbu massa postnatal davrda muhim kilogramm halokati sodir bo'lishidan oldin, hayotning birinchi soati davomida afzallik beriladi.

Juda kam vaznli va juda kam tug'ilgan vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqning (homila) uzunligi o'lchami har doim gorizontal stadiometrda kengaytirilgan pozitsiyasi bilan bajarilishi kerak.

Homiladorlik yoshidan qat'iy nazar, birinchi tortish natijasi asosida quyidagi bolalar toifalari ajratiladi:

- kam tug'ilgan chaqaloq -   tug'ruq og'irligi 2500 g dan kam bo'lgan har qanday homiladorlik yoshidagi bola;

- juda kam tug'ilgan chaqaloq -   1500 g gacha tug'ilgan vazni bo'lgan homiladorlikning har qanday davridagi bola;

- juda kam tug'ilgan vaznli bola -   har qanday homiladorlik davridagi bola, tug'ilgan vazni 1000 g dan kam

Preterm labor   Homiladorlik davrida 37 haftaga qadar tug'ilish (260 kunlik homiladorlik) deb hisoblanadi.

Gebelikteki taktikasi va homiladorlikning turli davrlarida tug'ilgan bolalarni parvarish qilish xususiyatlari bilan bog'liq holda, quyidagi intervallarni ajratib olish tavsiya etiladi:

22-27 xafta oldin tug'ilish;

28-33 hafta ichida erta tug'ilish;

Homiladorlikning 34-37 haftalaridagi erta tug'ilish.

Erta tug'ilgan chaqaloq   - homiladorlik muddati 37 kundan kam tug'ilgan bola, ya'ni. gebeliğin 260 kuniga qadar davom etadi.

Prematüreni daraja bo'yicha tasniflash foydasiz, chunki bolalarni tana vazniga ko'ra guruhlarga bo'lish hech qanday prematürelikning haqiqiy darajasini aks ettirmaydi   (tana og'irligi gebeliğe to'g'ri kelmasligi mumkin). Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida 18,6-25% gacha bo'lgan holatlarda assimetrik va nosimmetrik turdagi intrauterin o'sish kechikishlari mavjud. Bundan tashqari, 2500 g dan kam bo'lgan bolalar guruhida har uchinchi shaxs to'liq tug'ilgan chaqaloq hisoblanadi.

Tana vaznidan qat'i nazar, erta tug'ilgan chaqaloqlar odatda morfofontsional va immatür.

Oldindan tushunilgan yosh   - homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrning davomiyligi yig'indisi sifatida hisoblangan, erta tug'ilgan chaqaloqlarni ta'riflash uchun ishlatiladigan atama.

Shunday qilib, tug'ilgandan 6 xafta o'tgach, 27 haftalik homiladorlik davrida bolaning kontseptual yoshi 33 haftadan iborat bo'ladi.

To'liq muddatli chaqaloq   - homiladorlikning 38 yoshdan 42 haftagacha, ya'ni 260 va 294 kunlik homiladorlik davrida tug'ilgan. Vaqti-vaqti bilan ko'pchiligi 2500 g dan ortiq tana uzunligi va 46 sm dan ortiq tana vazniga ega, ammo chaqaloqlarning 10% gacha va og'irligi va uzunligi past va yuqori ko'rsatkichlari qayd etiladi.

Tug'ilgan chaqaloq   - homiladorlikning 42 xaftaligi yoki undan ortiq tug'ilgan, ya'ni homiladorlikning 295 kuni va undan keyin tug'iladi. Uning tanasining massasi va uzunligi to'la-muddatli bolalar ko'rsatkichlarini sezilarli darajada oshirishi mumkin, ammo ayrim hollarda nisbatan antropometrik ko'rsatkichlarga duch keladilar, bu esa progressiv platsenta etishmovchiligi bilan bog'liq.

Qadoqlashuvning morfologik belgilari - quruqlik, tozalash, teriga mash tortish, ko'krak qafasining mexononi, tuyoqqa tushadigan qobiqlar, tibial va humerusning proksimal epifizosini ossifikatsiyalashning yadrolari mavjudligi.

« Homiladorlik yoshiga etadigan kichik "   - atamasi "ichki a'zolarning rivojlanish kechikish" (IUGR) atamasi bilan almashtirildi.

IUGR   - prenatal davrda paydo bo'ladigan va xomilalik o'lchamdagi sekinlashuvchi, to'xtatuvchi yoki salbiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi va tana vaznining pasayishi (xomilalik hajmning ajralmas belgisi sifatida) ikki yoki undan ko'p standart og'ish (yoki 10-santildan past) tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda namoyon bo'ladi. homiladorlik yoshiga (ya'ni tug'ilgan chaqaloq homiladorlik yoshiga) bog'liq.

« Katta homiladorlik yoshiga " -   homiladorlik yoshiga nisbatan 90% dan yuqori tana vazniga ega bola.

Tug'ilish   - homila jonli mavjudotga yetgandan keyin, bachadondan ovumni chiqarib yuborishga qaratilgan murakkab, juda ko'p shartli shartsiz refleks.

Mehnatning o'rtacha davomiyligi   Odatda, 7-18 soat, primiparous -7-14 (10-12) soatlarda, ko'p partiyalarda - 6-12 (6-8) soatda.

Tez etkazib berish   - 6 soatdan kam davom etadigan tug'ish.

Tez etkazib berish   - 4 soat yoki undan kam davom etgan tug'ish.

Uzoq muddatli mehnat- 18 soatdan ortiq tug'ilish.

Tez, tez, uzoq muddatli mehnat - patologik.

Odatda, primiparalarda ishning ikkinchi davrining davomiyligi 30-60 daqiqani tashkil qiladi, ko'payadigan 15-20 daqiqaga teng.

Perinatal davr, Xalqaro kasalliklar klassifikatsiyasi va uning o'ninchi revizyoni (ICD-10) ning sabablari bo'yicha berilgan ta'rifga ko'ra, 22 to'liq homiladorlik haftasidan (154 kun) boshlanadi va yetkazib bo'lingandan keyin 7 kun davom etadi.

Perinatal davr hayotning birinchi haftasi bilan tugashiga qaramasdan, hozirgi vaqtda yuzaga kelgan kasalliklarning klinik ko'rinishlari bir necha oy davom etishi mumkin va ularning salbiy oqibatlari ko'p yillarga cho'zilishi mumkin.

Perinatal kasalliklar ona ekstraagenital va akusherlik patologiyasi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan patogen omillar xomilasiga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi.

Perinatal davr uch qismga bo'linadi: antenatal, intrapartum va erta neonatal.

Antenatal davr   zigota shakllanishi bilan boshlanadi va mehnat boshlanishi bilan tugaydi. Ontogenetik nuqtai nazardan, antenatal davr embrion, erta xomilalik va kech xomilalikka bo'lingan bo'lishi kerak.

Antenatal (embrional) davrda inson tanasiga ta'sir qiluvchi turli xil salbiy omillar tug'ma malformatsiyalarga va homiladorlikning dastlabki paytlarida o'z-o'zidan olib borilishiga olib kelishi mumkin.

Erta xomilalik davrda xomilaga salbiy ta'sirlar ko'pincha xomilaning organlari va to'qimalariga, shuningdek, yo'ldoshning gipoplazasiga ta'sir etadi. Ushbu davrda intrauterin kasalliklarning eng odatda klinik ko'rinishi intrauterin rivojlanishning kechikishi (IUGR) ning nosimmetrik shaklidir va uteroplatsent davrning og'ir etishmovchiligi hisoblanadi.

Xomiladorlikning kech davridagi xomilada turli xil salbiy ta'sirlar homila rivojlanishining morfofenksional rivojlanish jarayonlarini buzishga olib keladi. Uteroplaksin tarqalishining surunkali etishmovchiligi IUGR ning assimetrik shaklini rivojlanishi, o'tkir konjenital kasalliklar - yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, gepatit, pnevmoniya, miokardit, ensefalit va boshqalarga sabab bo'lgan immun va yuqumli omillar bilan birga keladi.

Intranatal davr   bolaning tug'ilishiga qadar tug'ilish boshidan hisoblash. Qisqa muddatga qaramasdan, bu davr homila va chaqaloqning salomatligi uchun o'ta muhim ahamiyatga ega, chunki tug'ilish jarayonining asoratlari homilaning og'ir asfiksiyasi va tug'ma travma shaklida salbiy oqibatlarga olib keladi.

Neonatal davr   tug'ilganidan boshlab boshlanadi va tug'ilgandan keyin 28 kun tugaydi.

Neonatal davr ichida ajratish erta neonatal   (tug'ilishdan 6 kungacha 23 soat va 59 minut) kech neonatal   (7 kun - 27 kun 23 soat 59 min).

Erta neonatal davrda ba'zi tug'ish omillari (homilaning surunkali intrauterin hipoksiyasi, immun kontseptsiyasi vaqtida onaning antitellar (AT) ning sitopatogen ta'siri, konjenital infeksiya bilan bog'liq yuqumli jarayonlar) va neonatal davrda yuzaga keladigan omillar (hipotermiya, nuqson sirt faol moddasi, shifoxona infektsiyasi va boshqalar).

APGAR DEĞERLENDİRİLMESİ (KLİNİK VA LABORATUAR KREDITLARI)

Apgar tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqni baholash mezonlari

	Yo'q	100 dan kam / min	100 dan ortiq / min
	Yo'q	Zaif og'riq (gipoventiliya)	Kuchli yig'lash (etarli nafas olish)
Muskul ohanglari	Kam (chaqaloq sekin)	O'rtacha qisqargan (zaif harakatlar)	Oliy (faol harakatlar)
Reflekslar	Belgilanmagan		Siqilish yoki faol harakat
Teri rangi	Moviy yoki oq	Jiddiy akrokianoz	To'liq pushti

Angarni baholashda tug'ilgandan 5 daqiqadan so'ng 7 ball kamroq bo'lsa, 7-daqiqagacha bolani har 5 daqiqada Apgarning holatini baholashni davom ettirish kerak.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kordon qondagi kislota-asos holati ko'rsatkichlari

Sog'lom, to'liq va preterm chaqaloqlarda pH konsentratsiyasi

Umr bo'yi	pH qiymati    to'liq muddatli	pH qiymati    erta tug'ilgan chaqaloqlarda
48 soatdan 1 haftagacha *

Hujayra va hujayra tashqari tampon tizimlar, o'pka va buyraklarning ajraladigan vazifalari 7,35-7,45 oralig'ida arteriya qonining pH qiymatini saqlab qolishga yordam beradi.

Neonatal davrda sog'lom, to'la va muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarning qondagi pO2 va pCo2 ko'rsatkichlari

Umr bo'yi	to'liq muddatli, mmr.st.		erta, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15 min
30 min
60 min
1-6 soat *
6-24 soat *
48h dan 1dagacha *
2 hafta **
3 hafta **
1 oy **

* Arterial qon miqdori.

Kapillyar qon ko'rsatkichlari.

CBS turli yo'llar bilan kuzatilishi mumkin. Eng invaziv, lekin ayni paytda eng aniq usul arterial qon gaz tarkibini aniqlashdir. Bolaning arterial kateterizatsiyasi uchun ko'rsatma bo'lmasa, qon venadan yoki mayda qondan olinadi.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pH, pO2 va pCo2 indikatorlari

arterial, venoz va mayda qonda

To'liq muddatli chaqaloqlarda qon gazining tarkibi:

● Hypoxemia - p O2< 60 мм рт.ст.

● Giperoksemiya - p O2\u003e 80 mmHg

● Respirator asidoz - p2 CO2\u003e 45 mmHg va pH qiymati<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Nafas olish alkalozisi - p 2 CO<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar va Zalinganing bolalarning bahosi (laboratoriya qiymatlari

arterialize kapillyar qon)

(E. Saling, 1972)

Apgar o'lchovi, ballar	Zaling o'lchovi		Shartnomani klinik baholash
		BE (bazalarning ortiqligi)
			Optimal
	7,2 - 7,29	Engil metabolik atsidoz ko'tariladi	Qoniqarli
		Yengil metabolik atsidoz, mo''tadil (o'rta)	Yumshoq depressiya
		Progressiv metabolik atsidoz, (sezilarli)	O'rtacha tushkunlik
		Og'ir metabolik atsidoz	Jiddiy depressiya

Jismoniy taraqqiyot indikatorlari

YaNGI XIZMATLARNING XALQARO TAYYoRLARI

Stenford universiteti tibbiyot fakulteti pediatriya kafedrasi professori; Robert Konop, PharmD, Assistent, bo'lim boshlig'i. mablag ', Minnesota shtatining Klinik farmakologiya bo'limi; Brian S Karter, MD, Vanderbilt universiteti tibbiyot markazi va Gateway tibbiyot markazi bilan aloqalar direktori, pediatriya, neonatologiya bo'limi professori; Kerol L Vagner, MDJanubiy Karollina tibbiyot universiteti, pediatriya, neonatologiya bo'limi professori; va Neil N Finer, MD, San-Diego Kaliforniya universiteti pediatriya bo'limi direktori, professor, pediatriya bo'limining direktori

Ingliz tilidan tarjima Vodyannikov L.   neonatolog, Asbest, Rossiya Federatsiyasi

Vaqt juda kam tug'ilgan og'irligi, juda kam massa   Kuzov: (ELBW, CHMMT, ELBW) bir tug'ilgan og'irligi ELBW bilan barcha preterm bolalar kamroq 1000 deb belgilangan - 27 N yoki kamroq - homiladorlik ularning homiladorlik yoshi dastlabki bosqichlarida. 10 ta kam tug'ilgan chaqaloqlarda

Surunkali homiladorlik homiladorlik yoshiga bog'liq (11,6%

Termoregulyatsiya

Tana sirtining massaga nisbatan yuqori darajasi, jigarrang yog'ning kam ta'minlangani va glikogenning kichik miqdori tug'ilgandan keyin TBI bilan tug'ilgan chaqaloqlar issiqlik yo'qolishiga ayniqsa moyil bo'ladi.Hipotermiya gipoglikemiya, apne va metabolik atsidozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. HPT bo'lgan bola 4 ta usul bilan issiqlikni yo'qotishi mumkin: radiatsiya (radiatsiya) orqali: o'tkazishni (konvektsiya), konvektsiya va bug'lanish. Issiqlik radiatsiyasining yo'qolishi chaqaloq boladan tashqarida joylashgan sovuq ob'ektga uzatilganda sodir bo'ladi. O'tkazish yo'li bilan issiqlik yo'qolishi chaqaloqning sirt bilan aloqa qilish orqali issiqlik chiqarib yuborishi bilan yuz beradi. Konveksiya bolaning havo havosining oqimi bilan chiqib ketishi bilan boshlanadi, bug'lanishdan issiqlik yo'qolganda, bolaning tanasi yuzasida namlik bug'langanda soviydi.

Bolani parvarish qilish uchun haroratni nazorat qilish muhim ahamiyatga ega va odatda radiator isitgichlar yoki er-xotin devor inkubatorlari yordamida erishiladi. Tug'ilgandan so'ng chaqaloqni quritib, nurli issiqlik manbai ostiga qo'yishi kerak va chaqaloqqa trikotaj kepkasi qo'yiladi yoki boshi boshqa yo'l bilan qoplanadi. Hipotermiya (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

Tug'ruqxonadan intensiv terapiya bo'limiga (choyxonaga) olib kirilayotganda, ularni issiq latta yoki plastik qopqoq bilan yopishtirish bolaga haroratni saqlab qolishga yordam beradi. Tashish jarayonida yangi tug'ilgan chaqaloqni er-xotin devorli inkubatorga joylashtirish kerak, chunki chaqaloqni sovutishdan saqlab qolish uchun, uni tug'ilish xonasida va chaqaloq bo'ladigan xonada issiq bo'lishini ta'minlash kerak. Kelajakdagi me'moriy loyihalar tug'ruq xonalari va neonatal intensiv parvarishlash bo'linmalarining qo'shni joylashgan joyini, yoki hech bo'lmasa birlamchi reanimatsiya uchun alohida isitish xonalarini rejalashtirishni o'z ichiga olishi kerak.

Gipoglikemiya

Homiladorlik davrida homila qondagi doimiy glyukoza darajasi platsentadan ona tomonidan saqlanadi. Biroq tug'ilishdan so'ng, glyukoza homiladorligi sababli yo'qolganda, EBMT bo'lgan bolalarda ushbu darajani optimal oraliqda saqlashda qiyinchiliklar mavjud. Bundan tashqari, EBMT bo'lgan bolalar odatda stress ostida va glikogen omborlari kam. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda glyukoza darajasi 20-40 mg dan past bo'lsa, odatda gipoglikemiya aniqlanadi. (0,9-1,8 mikron / l) Yaqinda ko'rib chiqilganCornblath va boshq . Bundan tashqari, chegaralangan diagnostika darajasi sifatida 45 mg dan kam (2 mm / l) glyukoza erta glyukoza kontsentratsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Hipoglisemiya belgilari ham kuzatilishi mumkin, lekin har doim ham etuk chaqaloq kabi aniq emas (konvülziyonlar, asabiylashish, uyqusizlik, apne, sust emizish).

Shunday qilib, hipoglisemiya ko'pincha bunday bolalardan muntazam ravishda olingan qon testlarida glyukozani aniqlashda faqat laboratoriya ma'lumotidan aniqlanishi mumkin. Ushbu holatni davolashning odatda qabul qilingan usullaridan biri, 2 ml / kg (200 mg / kg) dozasida 10% glyukoza eritmasini intravenöz in'ektsiya qilish va 6-8 mg / kg / min dozani doimiy ravishda berishdir. Shunday qilib, almashish ehtiyojlari uchun doimiy glyukoza ta'minoti saqlanib qoladi va hipoglisemiya oldini oladi.

Suyuqliklar va elektrolitlar

Suyuq elektrolitlar buzilishi, ochiq arterial kanal (OAPA), intraventrikulyar qon ketish (IVH), surunkali o'pka kasalligi va bronkopulmonar displazi (BPD) kabi kasalliklarni keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkinligi sababli, suyuqlik va elektrolitlar administratsiyasini qat'iy nazorat qilish kerak. , TBMT'li bolalar, hujayra ichidagi bo'shliqda, hujayra ichi tashqari, ko'proq suyuqlik ega.

Ularning umumiy massa nisbati ichida suvning yuqori darajasi ham bor. Tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda bu bolalar diurez bilan boshlang'ich vaznining 10-20 foizini yo'qotishi mumkin va bu yo'qotishlar terapevtik sabablarga ko'ra (iatrogenik), masalan, fototerapiya va radiator isitgichdan foydalanish bilan yaxshilanishi mumkin.

ENMT bo'lgan bolalarda buyrak funktsiyasi dastlab buzilgan glomerular filtrlash natijasida, bikarbonat hosil qilish qobiliyatini kamaytirish, kaliy va boshqa ionlarning sekretsiyasini kamaytirish va siydikni konsentratsiyalashning nisbatan qobiliyatsizligini dastlab buzildi. Bundan tashqari, kreatinin reabsorbatsiyasi tug'ruqdan keyingi tubulalar orqali amalga oshiriladi, natijada saraton kreatinin darajasining kamida birinchi 48 soat davomida, ayniqsa, GVQQ bo'lgan bolalarda yuqori ko'tarilishi. Hayotning dastlabki bir necha kunida bu o'sish buyrak funktsiyasini aks ettirmaydi. Suvdagi metabolizm holati odatda kuniga (ba'zan ikki marta) bolaning tortilishi va AOK qilingan suyuqlikni qattiq nazorat qilish bilan nazorat qilinadi.

Glyukostazni saqlab turish uchun elektrolitlar miqdori tez-tez tekshirilishini talab qiladi, chunki CMT bilan og'rigan bolalar nonoligiyri giperqalemiyaga moyil bo'lib, qonning kaliy miqdori 6,5 dan oshganda ko'rsatiladimmol / L Bu holat yurak ritmini buzilishi va yurak xurujiga olib kelishi mumkin.Marmar   va boshq. Biz prenatal nENMMT bolalarda hiperkaleminin oldini nonoliguricheskuyu ekanligini ko'rsatdi, va bu ularni kortikosteroid prenatal foydalanish homila natriy-kaliy nasosi faoliyatini tartibga soluvchi membranyi hujayrani ta'sir deb taklif ruxsat.

Quvvat

Keyinchalik munozarasi mavzusi, tug'ma chaqaloqlarning qo'shimcha tana hisobga olinishi bilan shug'ullanishlarini boshlash va qo'llab-quvvatlashdir, ularning o'sishini kuzatib borish uchun ular har kuni o'lchab olinadi va ularning uzunligi va bosh atrofi odatda har hafta o'lchanadi. Ko'pincha bola rivojlanishi hipoksi yoki sepsis kabi asoratlar tufayli ortda qolmoqda. Nekrotizan enterokolitning (NEC) rivojlanishi uchun erta ovqatlanish xavf omil bo'lishi mumkinligi tashvish ko'pincha enteral oziqlanish boshlanishini kechiktiradi. Birinchi bir necha haftada TBIli bolaga katta energiya sarflash parenteral oziqlantirish bilan ta'minlanishi mumkin.

EBMT ga ega bo'lgan bolalar ularning jadal o'sishi tufayli yuqori energiya talablariga ega. Teri orqali issiqlik yo'qotilishi ham energiya sarfini oshiradi. Har kuni 60-75 kkal / kg / s sarflaydilar va odatdagi kilogramm o'sishiga (15 g / kg / s) erishish uchun kamida 120 kkal / kg / s kerak bo'ladi Umumiy amaliyot tug'ilishdan keyingi dastlabki kunlarda energiya ehtiyojining bir qismi glyukoza va lipidlarni parenteral berishni ta'minlaydi. ENMT bo'lgan bolalarda glyukoza infuzion miqdorini 6-8 mg / kg / mingacha chidash mumkin, ammo giperglikemiya tug'ilishdan keyin tez-tez paydo bo'ladigan va jiddiy komplikasiyadir.

Yog 'iste'moli 1 dan 4 g / kg / s gacha oshishi mumkin, bu 20% yog' emulsiyasini kiritish orqali ta'minlanadi. FMT'li bolalarda proteinlar muvozanatini saqlash uchun 1,2 g / kg dan ortiq endojen oqsilni yo'qotadigan vaqtdan boshlab, kamida 30 kkal / kg / k energiya sarfini aminokislotalar bilan to'ldirish kerak. Bolalar shuningdek siste kabi muhim bir aminokislotaga muhtoj va ular ona sutida topilgan glutaminga muhtoj, lekin parenteral oziqlantirishda doimo mavjud emas. Temir, yod, sink, mis, selen va flor kabi iz elementlari ham foydali. Avvalroq, xrom, molibden, marganets va kobaltning parhezga uzoq muddatli parenteral oziqlantirishni talab qiladigan TBI'lu bolalar uchun dietaga qo'shilishi mumkinligi va ishonchliligi isbotlangan.

Enteral oziqlantirish odatda bolaning ahvoli barqaror bo'lganda boshlanadi va oziqa miqdori oz (taxminan 10 ml / kg / s), ovqat hazm qilish tizimini rag'batlantirish va mukozal atrofiligini oldini olish uchun etarli bo'ladi. parenteral oziqlanish foydalanish uzaytiriladi va bu asoratlari kamaytirish triglitseridov.Dlya oshdi darajasini oslozhnyatsyazastoemzhelchi mumkin, odatda, haftada bir marta laboratoriya otsenkufunktsii jigar ishqoriy fosfataz va triglitseridlar amalga. 2-4 soat oralig'ida intervalgacha oziqlantirish 1-kundan boshlab boshlanishi mumkin. Oshqozon ichidagi minimal qoldiq miqdori va bolaning ahvoli barqarorligi bilan baholanadigan yaxshi tolerantlik bilan oziqlantirishni oziqlantirish usullarida keng o'zgarishlarga ega 10-20 ml / kg / s gacha oshirish mumkin. Fraksiyonel oziqlantirish yanada fiziologik bo'lishi mumkin bo'lsa-da, bir besleme hajmini absorbe qilmagan bolalar doimiy ravishda berilishi mumkin.

Ko'krak suti ba'zi sabablarga ko'ra enteral oziqlantirish uchun eng yaxshi tanlovdir va NECga qarshi himoya xususiyatlariga ega bo'lganligi haqida takliflar mavjud. Suyakning to'g'ri o'sishini ta'minlash uchun ona suti kaltsiy va fosfor bilan mustahkamlanadi. Past tug'ilgan vazndagi chaqaloqlar asosiy oziq-ovqat tarkibiy qismlari va intrauterin ehtiyojlariga yaqin iz elementlari uchun katta ehtiyojga ega; Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining funktsional noaniqligi etarli enteral oziqlantirishni mumkin emas deb hisoblaydi. Ko'p immunologik va ozuqaviy yordamga qaramasdan, faqat ona suti bilan oziqlantirish, shu kabi intrauterin suyak minerallashuvi va o'sish sur'atlarini saqlab qolish uchun etarlicha energiya, oqsil, kaltsiy va fosforga ega bo'lgan kichik tug'ish chaqaloqlarini ta'minlaydi.

Ko'krak suti suyuq yoki quritilgan tijorat ko'krak stimulyatorlarini, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalar, modulli oziqaviy qo'shimchalar yoki vitamin va mineral qo'shimchalar qo'shilishi bilan kuchaytirilishi mumkin. Savdo va komponentli kuchaytirgichlar, masalan, quyidagi mahsulotlar orqali namoyish etiladi:Enfamil (Med Johnson Nutritionals) va Similac Ross (Mahsulotlar Abbott Laboratories)ular quruq kukun shaklida chiqariladi. Ko'krak sutini yaxshilashSimilac tabiiy parvarishlash suyuqlik kuchaytirgichi (Ross mahsulotlari)   Suyuq shaklda mavjud.

Ushbu qo'shimchalarda ozuqa tarkibining qiyosiy ko'rsatkichlari chop etildi. Foydalanish davrida potentsial asoratlarni oziq-ovqat muvozanati, ozmolyarlikning oshishi va bakterial ifloslanish mavjud. To'g'ri o'sishni ta'minlaydigan juda ko'p maxsus tayyorlangan prematüre formulalar ham bor. Odatda ular kaloriya qiymatini ko'paytiradilar va ovqatlanishning to'liq miqdori erishilganda, bola endi qo'shimcha tomirga kerak emas.

Giperbilirubinemiya

ENMT bo'lgan chaqaloqlarning ko'pchiligi davolanishni talab qiladigan klinik jihatdan muhim, odatda unkonsuzu yoki bilvosita giperbilirubinemiya rivojlanadi. Hiperbilirubinemi ishlash, ichagidan o'z ichiga bilirubinni oqindi kechiktiradi bilirubin conjugation va chiqarilishini, shuningdek, ichak snizhennoyperistaltiki beradigan mahsulot ishlab chiqarish hajmini krasnyhkrovyanyh hujayralari natijasida va ularning halokatlariga, chala jigar sifatida rivojlanadi. Ekstremal prematüreliğin bunday namoyon bo'lishi, sariq ko'krak (masalan, uyumsuzluk kabi)AB 0, r kontsertsiya, sepsis, irsiy kasalliklar) bunday bolalar sharoitlari uchun yaratiladi va bilirubin darajasida yadroda sariqlik xavfini eng ko'p etishmaydigan chaqaloqlarga nisbatan ancha past bo'ladi. Yadro sariqlik bilvosita bilirubin qon miya to'sig'iga kirib, bazal ganglioni, miya sopi va serebellumini yallig'langanda rivojlanadi. Yadro sariqlik tufayli hayotdan ko'z yumgan bolalarda karlikning og'irligi, aqliy zaiflashuvi va miya shilliq qavati bo'lishi mumkin.

Fototerapiya bilirubin darajasini pasaytirish va bilvosita bilirubinning yadroviy sariqlik sodir bo'lgan raqamlarga chiqishiga yo'l qo'ymaslik uchun ishlatiladi. Fotoizomerizatsiya va terining fotosintezi bilan 420-475 nm to'lqin uzunlikdagi maxsus ko'k chiroqlarni ishlatadigan fototerapiya unkonsugulmagan bilirubinni suvda ancha eruvchan bo'lgan izomerga aylantiradi.Bu shaklda bilirubin safro va siydik bilan bartaraf qilinishi mumkin. Floresan lampalar bolalardan 50 sm masofada joylashgan bo'lib, 6-12 yorug'lik qizg'inligini ta'minlaydim W / sm 2 ga teng. Tan   bilirubinning kamayishi nur oqimining zichligi bilan mutanosibligini ko'rsatadi. Fototerapiya suvning yo'qolib ketishiga olib keladi, shuning uchun ko'p hollarda bolaga suyuqlik oqishini oshirish kerak, bemorning ko'zlari ko'k nur ta'siriga yo'l qo'ymaydi.

Ba'zi muassasalarda ENMT bo'lgan bolalar tug'ilgandan fototerapiya boshlashadi, boshqalar tug'ma vaznining 8-9% ni bilirubin darajalariga yaqinlashganda fototerapiya boshlaydilar (masalan, bola og'irligi 800 g, fototerapiya boshlangan bilirubin - 68 mikron / L) Fototerapiya bilan bilirubin miqdori kamaytirilmasa, tanlov usuli almashinuvni o'tkazish hisoblanadi. ENMT bo'lgan bolalarda bilirubin darajasi 170 mikro / l ga yaqinlashganda, valyuta almashinuvi masalasi ko'rib chiqiladi. Taqqoslash uchun, sog'lom to'la muddatli chaqaloqlarda bilirubin darajasi 425 mm / L ga yaqinlashguncha valyuta transfüzyonları boshlamaydi.

Birgalikda transfüzyon paytida, bola qonining deyarli 90% donor qoni bilan almashtiriladi, bilirubin darajasi esa transfüzyondan oldingi darajadan 50-60% ga tushadi. Komplikasyonlar orasida elektrolitlar buzilishi (hipokalsemiya, giperkalemiya), asidoz, tromboz, sepsis va qon ketishi bo'lishi mumkin.

Respirator kasallik sindromi

Ekstremal prematürelikte erta asabiylashish, nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RDS) bo'lib, bu sirt faol etishmasligi bilan bog'liq. Uning simptomlari: takibnalar (daqiqada 60 nafar nafas), siyanoz, ko'krakning mos maydonlarining qisqarishi, burun qanotlarining shishishi va nafas olish (shovqin). Davolanish bo'lmagan RDS birinchi 24-72 soat davomida nafas olish qarshiligini oshiradi va kislorodga talab oshadi. Ko'krak radyografiyalari pnevmatizatsiyani kuchaytirgan odatda, bir mechka tizimini ko'rsatadi. RDSni rivojlanish ehtimoli prematürelik darajasi bilan bog'liq bo'lgani uchun, ko'pincha EBMT bo'lgan bolalarda mavjud. Sirt faol moddalar etishmovchiligi natijasida alveolalar qulashi, atelektaziyaga, shish va o'pkaning funktsional hajmini pasayishiga olib keladi. Sirt faol moddasi alveolalar yoki terminallar havo qatlamlari tekis holatda saqlanib qolishi uchun eng kichik havo yo'laklarida sirt tarangligini pasaytiradi, natijada qo'shimcha oksijenatsiyaga va nafas olish uskunasiga ehtiyoj kamayadi.

RDS ning umumiy asoratlari havo sızıntısı sendromları, surunkali o'pka kasalligi va erta retinopatidir. Surfaktant profilaktika vositasi sifatida ham qo'llanilishi mumkin va gialin membranasi kasalligi tashxisi qo'yilgach (HMD). Sintetik sirt faol moddalar hayvonlarning sirt faol moddalaridan kamroq protein tarkibiy qismlarini o'z ichiga oladi va ular kabi samarali bo'lmaydi.

Dalillarga asoslangan tadqiqot natijalariga ko'ra, sutkada 30 haftagacha homiladorlik bilan tug'ilgan barcha bolalarga profilaktika qilish kerak. Bunday holatda uni etkazib berishdan keyin iloji boricha tezda amalga oshirilishi kerak. Terapevtik maqsadda tayinlanganda, uning tatbiqi uchun oqilona ko'rsatma bolaning arterial - alveolyar (a / a a) kislorod nisbati 0,22 yoki undan kam. Odatda, bu kerakli bolalarda ko'rsatiladiFio PaO2 ni 50-80 mmHg darajasida saqlash uchun 35% dan yuqori. San'at.

Prematürlikle insidansın asosiy tarkibi surunkali o'pka kasalliklari (CLD ), 36 yoshli bolaning kislorod postmenstrual (tuzatilgan) yoshiga bo'lgan ehtiyoji sifatida belgilanadi. Ushbu ta'rif yoshga qaramasdan 28 kun davomida kislorodga qaramlikning avvalgi ta'rifidan ko'ra tez-tez ishlatilgan. Bronchopulmoner displazi (BPD) surunkali o'pka kasalliklari tarkibiga kiradi va birinchi bo'lib ta'riflanadi.Northway va boshq . 1967 yilda uzoq davom etgan shamollatishning klinik davomi sifatida xarakterli klinik va radiologik belgilar bilan birga o'tdi.

Lemons va boshqalar, 1995-1996 yillarda tug'ilgan va bolalar salomatligi va inson taraqqiyoti milliy institutlarining yangi tug'ilgan tarmog'ida ro'yxatga olingan 501-1500 g og'irligi 4438 ta bolani o'rganishdiNICHD ). 501-750 g guruhidagi bolalarning 52% xronik surunkali o'pka kasalligiga chalinganligi aniqlandi. Bu 751-1000 g guruxidagi bolalarning 34% da kuzatildi.Hack va boshq , 1992-1995 yillarda tug'ilgan ENMT'li 333 bolani o'rganib, tuzalib ketgan yoshi 20 oygacha bo'lgan 241 bolaning 89 (40%)CLD. CLD   - shuningdek, nevropsik rivojlanish uchun xavf omili. Buning aniq sababi shubhasizdir, ammo u kambag'al o'sishi va uzoq davom etgan hipoksi epizodları bilan bog'liq bo'lib ko'rinadi, bu esa nöronal zararga olib kelishi mumkin.

Prematüre chaqaloqlarning apneati EBMT bo'lgan bolalarda odatiydir va nafas olishni to'xtatish epizodları sifatida belgilanadi, odatda 15-20 soniya davom etadi, bradikardiya yoki siyanoz bilan birga bo'lishi mumkin. Ushbu hodisaning kelib chiqishi homiladorlik davri va og'irligiga teskari proportsionaldir. Apnea tug'ilgandan 1000 grammdan kam bo'lgan bolalarning 90 foizida paydo bo'ladi. Apnea nafas olish markazining depressiyasiga olib kelishi mumkin, bu markaziy apne deyiladi. Apnea ham (u ochiq-oydin nafas harakatda qaramay, nasally har qanday dvizheniyavozduha ko'rsatish emas nafas bir to'siq, sabab bo'lsa), obstruktiv bo'lishi markaziy va obstruktiv yoki aralash yangi tugilgan apnesi birikmasi, mumkin bo'lgan nafas mexanik to'siq bilan birga nafas olish markazining qo'zg'alishi yo'qligi.

Bundan tashqari, apne   hipoksi, sepsis, hipoglisemiya, neyrologik zarar, soqchilik, gipo yoki gipertermiya sabab bo'lishi mumkin. Apnea klinik jihatdan tashxis qo'yilgan va kardiorespirator monitor va puls oksimetrdan foydalanib aniqlanishi mumkin. Apne epizodlarining sonini, davomiyligini va ahamiyatini ko'rsatish uchun pnevmografiya ishlatilishi mumkin. Apnea siyanoz yoki bradikardiya bilan bog'langanligini aniqlash uchun pnevmoniya elektrokardiogrammning doimiy ro'yxatga olinishi bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Apnea davolash nazal kanüller orqali doimiy ijobiy bosimdan foydalanishni o'z ichiga oladi (NCPAP ) va teofillin yoki kofein sitrat kabi dorilarni qo'llash. Kofein markaziy asab tizimining ogohlantirgichi sifatida samaraliroq ko'rinadi va teofillinga qaraganda ko'proq terapevtik qatorga ega. Bundan tashqari, kofein teofilindan ko'ra taxikardiyaga olib kelishi ehtimoli kamroq. Teofilin diuretik va bronkodilatator sifatida kofeindan ko'ra samaralidir.

Uyda apnea bo'lishidan qo'rqadigan erta tug'ilgan chaqaloqlar apnea monitoridan chiqarib yuborilishi mumkin, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 750 g dan kamroq massa bilan tug'ilgan bolalarning 40% monitor bilan uyga qo'yib yuborilgan. Biroq, apne uchun uy monitörlerinin foydalanish tartışmalıdır. Apnea tez-tez 40 haftadan tuzalib ketgan yoshga qaraganda uzoqroq davom etadi, bu esa ilgari o'ylanganidan ko'prog'idir. Apnea to'satdan o'lim sindromi chastotasining ortishi bilan bog'liq emas.

Arterial kanalni oching

Ushbu xomilalik duktal arterioz (duktus arteriosus) chap o'pka arteriyasi bilan aorta o'rtasida, bu orqali o'pkadan qon quyilishi bilan bog'liq. To'liq davrda arterial kanal odatda tug'ilgandan 48 soat o'tgach, kislorod ostidagi prostaglandinning chiqishi tufayli yopiladi va bu o'z navbatida arteriya kanalining lümeni pasayishiga olib keladi. farqli o'laroq, ELBW B80 hollarda% qo'pol sistolik nolisak yuqori puls bosimi, shu jumladan, turli alomatlar namoyon qon manyovr slevanapravo paydo olib bir Patent Ductus Arteriosus klinikasi bor deteys yilda,cheklash   yurak urishi, atriyalik faollikni kuchaytirish, nafas olish qiyinlishuvi. Kardiyak chiqindilarning sezilarli darajada pasayishi tufayli chapdan o'ngga qon quyilishi bilan birga diurezning pasayishi, oziqlanish intoleransiyasi va gipotenziya rivojlanadi. Tashxis, odatda, ekokardiyografiya yordamida tasdiqlanadi va davolash suyuqlikni cheklash, indometazinni venaga yuborish va zarur bo'lganda kanalni jarrohlik bilan bog'lashni o'z ichiga oladi.

Duktus arteriyozusining uzoq muddat yopilishida zararli ta'sirlardan qochish uchun ayrim institutlarda indometazin profilaktik ravishda buyuriladi, birinchi kuni ENMT bolalari. Indometacinning ENMT bilan profilaktik qo'llanilishi, ochiq arterial kanal bilan bog'liq bo'lgan davlatlarning chastotasini kamaytiradi va ligatsiyaga ehtiyojni kamaytiradi. Indometazinning miya va renal qon oqimiga ta'siri prematüre chaqaloqlarda duktus arteriosusunun yopilishi uchun intravenöz ibuprofen rolini o'rganishga olib keldi.

INFEKTSION

Infektsiya EBMT bo'lgan bolalarda morbidite va o'limga ta'sir qiluvchi asosiy omil bo'lib qoladi va klinik yo'nalish bo'yicha har qanday nuqtada paydo bo'lishi mumkin. Hayotning dastlabki 3-4 kunlarida ro'y beradigan erta INFEKTSION, ayniqsa chorioamnionitga prenatal tarzda tashxis qo'yilgan bo'lsa, onalik faktorlariga bog'liq. Nozokomiyal (nozokomial) infektsiyalar odatda hayotning birinchi haftasidan keyin ro'y beradi va kasalxonaning endogen o'simliklar bilan bog'liq. nospetsifik bo'lishi mumkin turli yuqumli kasalliklar belgilari, harorat beqarorlik (gipotermiya yoki gipertermiya), taxikardiya, kamayib faoliyatini, mikro bezovtalik (past perfüzyon), apne, bradikardiya, oziq-ovqat, dod-voy, kislorodga bo'lgan talabning oshishi yoki yuqori shamollatish parametrlarini va metabolik atsidoz o'z ichiga oladi . Laboratoriya tekshiruvlarida markaziy chiziqlar yoki endotrakeal naychalar kabi begona jismlardan olingan leykotsitlar, qon madaniyati, miya omurilik suyuqligi, siydik va qon madaniyatlari bilan to'la qon ro'yxatga olinishi mumkin.

Erta neonatal davrda erta sepsisning eng tez-tez uchraydigan agentlari guruh B streptokokklaridir (Gbs) Escherichia koli,   va Listeria monoktogenlar. Nozokomiyal infektsiyaning manbalari koagulaz-salbiy stafilokok turlarini o'z ichiga oladiKlebsiella   va Pseudomonasantibiotiklardan farqli o'laroq boshqa antibiotiklardan foydalanishni talab qilishi mumkin. Ko'pincha koagulaz-salbiy stafilokok va qo'ziqorinlarCandida albicans,   - Yuqorida aytib o'tilgan belgilar sifatida o'zini namoyon qilishi va strombotsitopeniyada yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kechki boshlangan sepsis sabablari. Infuzion zo'ravonlik bilan kech sepsis juda kam hollarda koagulaz-salbiy stafilokokklar, ko'pincha gram-manfiy mikroorganizmlar tufayli kelib chiqishi muhimdir. Kechiktirilgan sepsis ayniqsa, kateterlar o'rnatilgan ekstrakorporeal kistlar bo'lgan bolalarga xosdir va ushbu sepsisning tezligi ushbu bolalar orasida 40% ga etishi mumkin.

Ko'pchilik muassasalarda erta sepsisli bolalarda birinchi darajali antibiotiklar ampitsillin va gentamisin yoki uchinchi avlod sefalosporinlardir. Antibiotik qarshiligining oldini olish uchun vankomitsin tasdiqlangan koagulaz-salbiy stafilokoklar va boshqa antibiotiklarga chidamli patogenlar uchun ajratilishi kerak. Uchinchi avlod vankomitsin va uchinchi avlod sefalosporinlar kech sepsis bilan kurashish uchun tez-tez ishlatiladi. Zamburug'lar sababli kasalliklarga chalingan bolalar odatda amfoterisin buyuriladi. Mumkin bo'lgan hollarda antibiotiklar hosildan olingan mikrobiologik sezuvchanlik asosida tanlanishi kerak.

Nekrotizan enterokolit

NEC, shilliq qavatlarga va ichak tomirlariga ta'sir ko'rsatadigan erta tug'ilmagan chaqaloqning oshqozon-ichak trakti kasalligidir. NECning chastotasi bevosita homiladorlik yoshining pasayishiga bog'liq bo'lib, bu prematuriyani dahshatli murakkablashtiradi. Neonatal davrda barcha o'limlarning 7,5 foizini NEC tashkil qiladi. Xavf omillari orasida asfiksiya yoki qon oqimi bilan bog'liq oshqozon-ichak ishemiyaga olib keladigan har qanday sabablar mavjud. Enteral oziqlanishning roli ziddiyatli. Ona suti himoya ta'siriga ega bo'lishi mumkin, ammo NECning oldini olish aniq emas.

NECning belgilari aniq emas va apne, bradikardiya va shishirishi mumkin. Ushbu belgilar jadal sepsisning belgilariga, masalan oshqozonda ovqatning qoldiq miqdori oshishiga, metabolik atsidozga va uyqusizlanishgacha tezlashishi mumkin. Xronik belgilar orasida ichak devorlarining kengayishi va kengayishi, ichak pnevmatozi (ichak devorlarining ko'pikli ko'rinishi, halqa shaklidagi ichak devorida gaz mavjudligi), portal venoz gaz va erkin havo mavjudligi aniqlanadi, bu esa ichak teshilishini ko'rsatib beradi va yomonlashib borayotgan buzilishning alomatidir. Ko'pincha chaqaloq to'liq enteral oziqlantirishga, odatda, hayotning ikkinchi va uchinchi haftalariga to'g'ri keladi.

NEKobychno davolash uchun, masalan, metabolik atsidoz, trombotsitopeniya va gipotenziya sifatida, asoratlarni nazogastrik quvur tegishli chora-tadbirlar tuzatish tomonidan enteral oziqlantirish, oshqozon dekompressiya bekor antibiotiklar ishlatiladi. Teshilish borligi (rentgenografiyada erkin havo mavjudligi) yoki konservativ davo muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik aralashuv zarur bo'lishi mumkin. Kechiktiriluvchi asoratlar ichak qismini (qisman ichak sindromi), ichak stricturesini va qorin adezyoni xavfini bartaraf etish bilan bog'liq.

Ichakning spontan perforatsiyasi odatda NECning normal rivojlanishidan oldin tug'ilgan hayotning birinchi haftasida paydo bo'ladi.Stark va boshq   tug'ruqdan keyingi 10 kunlik deksametazon kursi surunkali o'pka kasalligi yoki o'lim xavfini kamaytiradimi yoki yo'qligini aniqlash uchun o'tkazilgan tekshiruvda EHMT bo'lgan bolalarda indometazin va dekometasone perforatsiyasi (19%) kabi tug'ruqdan keyingi foydalanish bilan kuchli dori vositasini ko'rsatdi.

Intraventrikulyar qon ketishi (IVH)

Dastlab reventrikulyar subkontimeral germinal matritsada paydo bo'ladigan miya ichiga qon ketishi miya qorincha tizimiga tarqalishi mumkin. IVHning chastotasi va jiddiyligi homiladorlik yoshiga teskari proportsionaldir. EBMT bo'lgan bolalar IVH paydo bo'lishi uchun ma'lum bir xavf hisoblanadi, chunki ular odatda embrion matritsaning rivojlanishini yakunlamadilar. Qon tomir otoregulyatsiyasining tarqalishiga olib keladigan har qanday holat IVH ning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu holatlar orasida hipoksi, ishemiya, tez suyuqlik almashinuvi va pnevmotoraks mavjud bo'lib, u qon ketish darajasiga qarab asemptomatik va katastrofik bo'lishi mumkin. Uning belgilari apne, arterial hipertansiyon yoki hipotansiyon, to'satdan anemiya, asidoz, buzilgan mushak ohangini va soqchilikni o'z ichiga oladi. Umumiy e'tirof etilgan tasniflardan biri 4 daraja yuqori yog 'kislotalarini aniqlaydi:

· I darajali - Germinal matritsada qon ketish

· II darajadagi - IVH qorincha kengayishsiz

· III daraja - ventrikulyar kengayish bilan IVH

· IV daraja - miya moddasida tarqaladigan yuqori yog 'kislotalari

IVH diagnostikasi Nörosonografiya yordamida amalga oshiriladi, bu EHMT bo'lgan bolalarda odatda hayotning birinchi haftasida amalga oshiriladi, chunki ko'pchilik IVH tug'ruqlari tug'ilganidan 72 soat o'tgach sodir bo'ladi. Prenatal glukokortikoid foydalanish IVH chastotasini pasaytiradi va davolash davolovchi yordamdir. Indometazinli HBT bilan og'rigan bolalarda erta profilaktika qilish IVH xavfini kamaytiradi, ammo diurezni pasayishi va trombotsit vazifasini salbiy ta'sir qilishi mumkin. Prognoz IVH darajasi bilan bog'liq. Yog 'kislotalari yuqori bo'lgan bolalarda natijaMen   va II yaxshi. IVH III darajali bolalarning 40% i kognitiv funktsiyalarda sezilarli darajada yomonlashadi va IVH IV darajali bolalarda 90% sezilarli nevrologik asoratlarga ega.

Vaqtinchalik chaqaloqlardagi indometazinni profilaktika qilish bo'yicha so'nggi tadqiqotlar og'ir IVH tezligini kamaytirishni ko'rsatdi, ammo bu bolalar 18-24 oylik davrda nöropsikologik rivojlanishida farq yo'q edi. Shunday qilib, ushbu yondashuvdan foydalanish masalasi ochiq qolmoqda. Glyukokortikosteroidlarni prenatal qo'llash EBMT bo'lgan bolalarda yuqori yog 'kislotalarining chastotasini pasayishi bilan bog'liq.

Pereventriküler leukomalaziya

Reventrikulyar leukomalaziya (PVL) atamasi miya oq moddaning shikastlanishi deb tavsiflanadi, bu HMWP bilan yashab qolgan bolalarda jiddiy vosita va kognitiv buzuqlikka olib keladi. PVL ko'pincha lateral qorincha shoxlari va uning atrofidagi shoxchalardagi oksipital nurlanish zonasida ro'y beradiforamen monro . PVL ning etiologiyasi ko'p yo'nalishli hisoblanadi, chunki shikastlanish uzoq muddatli tizimli arterial hipertansiyon yoki hipotansiyon bilan bog'liq bo'lgan miya qon oqimi salınımlarının episodlarından keyin sodir bo'lishi mumkin. Hiperkarbik alkaloz davrlari bilan PVLning aloqasi ham mavjud. So'nggi paytlarda, avvalgi chorioamnionitga PVD assotsiatsiyasi topildi. PVL diagnostikasi 4-6 haftagacha bo'lgan bemorlarda neyrosonografiyaga asoslanadi, bu esa HBMT bo'lgan bolalarning 10-15% da PVL ni aniqlash imkonini beradi. PVLning mavjudligi, ayniqsa mistik formada, miya yarim falajining rivojlanishi xavfi bilan bog'liq. Odatiy natijalar spastik diplegiya.

Afsuslanish uchun uzr so'rayman)
Yangi tugilgan chaqaloqlarning mavzusi neonatal intensiv terapiya bo'limida o'zimga kelganimda tibbiyot maktabining 10-sinfidan meniki. Keyin bu joy kosmik kemaga o'xshab tuyuldi - juda ajoyib uskunalar bor edi ... Kichkina bemorlarning yuqori o'lim darajasi meni xafa qildi, garchi bu erda hamma narsa aniq bo'lsa-da, bu respublika shifoxonasidir, ya'ni respublikaning barcha hududlaridan eng og'ir bolalar yotadi. U erda hamshiralar ham hayratlanarli edi - ular bu lyalekni o'zlarining timsoliga singdirishdi.
  Afsuski, bu amaliyotdan so'ng men pediatriyaga kirish haqida fikrni o'zgartirdim va kattalar shifokoriga aylandim, chunki u erda og'riq va azob-uqubatlarni ko'rganim uchun qalbim har kuni bolalarning og'rig'ini ko'rish uchun turolmaydi. 7 yil o'tib, xuddi shu kafedrada o'zimga kelganimda, tibbiyot oliy o'quv yurtining 6-sinfida bo'lganimda, men umidsizlikka tushib qoldim, chunki hozir men o'sha xuddi og'riqni tomosha qilishda yordam berish istagi bilan ...
  Amaliy reanimatsiya yoki akusherlikning har bir tsiklida bizning kafedra professor-o'qituvchilari va dotsentlari 1000 grammdan kam og'irlikdagi bolalarni qutqarish, ularga nisbatan ham, ota-onalar va jamiyatga nisbatan ham shafqatsiz munosabatda bo'lishlarini ta'kidlashadi. homiladorlik va genetik yuk (ular shunday bolalar tug'ilishi haqida aytadilar). Va, albatta, moliyaviy haqida ma'lumot nima?

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi, uydan tashqariga 1000 grammgacha bo'lgan bolani parvarish qilish kamida 500 ming rublni tashkil qiladi (deyarli faqat dori vositalarining narxi hisobga olinadi). Chet el mualliflari ham yuqori raqamlarni keltiradi: 750 grammdan kam bo'lgan bolani parvarish qilish 273,900 dollarni tashkil etadi, va 750-999 g og'irlikdagi bolaning narxi 138,800 dollarni tashkil etadi. Shvetsiyada sun'iy nafas olish davrida juda kam vaznli bolani emizish Shveytsariyada kuniga 3000 evroga, uydan tashqariga chiqishga esa yana 40 ming evro sarflanadi.
  Bu erda nogironlik uchun berilgan ma'lumotlar -

EBMT bo'lgan bolalarning 48 foizi jiddiy neyrosensor yoki psikomotor buzilishlarga ega.
Kaliforniya universiteti ma'lumotlariga ko'ra, 24-homiladorlik haftasida tug'ilgan bolalar orasida 28%, yiliga 25-gebelik haftasida tug'ilganlar orasida 47%, 26-homiladorlik haftasida esa - 63% bo'lgan. Shunga qaramay, nogiron bo'lmagan juda kam tug'ilgan vaznli bolalarning omon qolishlari ko'pincha kechiktiriladi. psikomotor rivojlanish va intellektual nogironlar.
Genetika yukiga kelsak, bu erda hech qanday statistika yo'q, kelajakda faqat odamlar uchun yurak-qon tomir kasalliklari xavfini oshiradi.

Tug'ilganda juda kam tana og'irligi, 1000 g dan kam tug'ilgan vazni sifatida belgilanadi. Barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida EBMT bo'lgan bolalarda homiladorlik yoshi jihatidan eng erta, ularning homiladorlik yoshi 27 haftadan yoki undan kamroq bo'ladi.
Surunkali homiladorlik homiladorlik yoshiga bog'liq (11,6%< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Rossiya Federatsiyasining akusherlik shifoxonalarida har yili kam tug'ma og'irlikdagi 3000dan ortiq bola tug'iladi. (Bu rus maqolasidan 2005 yil uchun). Ushbu bolalarni parvarish qilish tibbiy va parvarishlash xodimlarining yuqori malakalarini va katta moddiy-texnik xarajatlarni talab qiladi. Juda kam vaznli bolalar doimo jiddiy holatda tug'iladi. Ular prematuriya bilan bog'liq bo'lgan barcha mumkin bo'lgan asoratlarga eng ko'p ta'sir qiladi, ularning parvarishi eng yuqori texnologik parvarishlarga tegishli bo'lib, ular tananing barcha asosiy hayotiy vazifalarini qo'llab-quvvatlashiga muhtoj. Bu erda

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Neonatologlar uchun aniq yo'riqnoma - bu bolalar bilan qiladigan narsalarimiz bor. Men uchun bu kosmik texnologiya - neonatologlar va tibbiyot hamshiralari bunday chaqaloqlar uchun mo'ljallangan xonalarda. Bir so'z bilan aytganda, ularga juda kam ishonsa)))) va shunga o'xshash ish haqi ((((((

Umuman olganda, bunday chaqaloqlarni bir vaqtning o'zida bitta toshga ega bo'lgan ikkita qushning holatiga o'rgatish - bu jamiyatning omon qolgan a'zolari, hatto ishlashi mumkin bo'lsa, ikkinchisi esa, dori oldinga siljiydi, shu kabi chaqaloqlarni parvarish qilishni yaxshilaydi va rivojlantiradi.

Agar bolalarni noto'g'ri va yaxshi narsalarga aylantirsa, unda omon qolgan lyalechki, albatta, mo''jiza!

500grammdan ortiq emizikli bolalar to'g'risidagi yangi qonun haqida qanday fikrdasiz? 2011 yilda, agar bola 1000 gramdan kam vazn bilan tug'ilgan bo'lsa, unda tug'ilish haqiqatini ro'yxatga olish faqatgina u 7 kundan ortiq yashagan bo'lsa, endi u 500 grammdan kam bo'lmagan vaznli bolalarga qo'llaniladi ... bu o'z navbatida chaqaloqlar o'limining yomonlashuviga olib keladi, biroq ikkinchi tomondan, byudjetni emizishni muddatidan ilgari surish masalasini subsidiyalashga undaydi ...

37 yoshli homiladorlik davrida tug'ilgan chaqaloqlarga erta tug'ilgan chaqaloqlar deyiladi. Ular tug'ilganda kam vaznli bo'lishi mumkin. Uch yoki ikkita homiladorlik bilan chaqaloqning og'irligi ham kam bo'lishi mumkin.

Ushbu maqolada homiladorlikning og'irligi bilan tug'ilgan bitta bola bilan tanishamiz. Tug'ilgan vazni 2,5 kg dan kichik bo'lgan chaqaloqlar 1,5 kilogrammdan kam vaznli, kam vaznli, 1,0 kg dan kam bo'lgan - tug'ma og'irligi past bo'lgan tug'ma og'irlikdagi chaqaloqlar deb ta'riflanadi. Og'irligi 2,5-4,20 kg normal hisoblanadi.

Nega ba'zi chaqaloqlarning vazni past bo'lganligi quyida muhokama qilinadi.

Kam og'irlik sabablari

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilishning pastligi erta tug'ilishning natijasidir. German o'sishi uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi. Bu shuningdek, egizaklarga va uchala kishilarga ham tegishli. Ular, shuningdek, erta tug'iladi. Bundan tashqari, bachadonda bo'sh joy etishmasligi ularning o'sishiga sezilarli darajada ta'sir qiladi. Lekin nega ko'plab chaqaloqlar homiladorlikning to'liq muddatiga qisqartirilgan holda tug'iladi?

Onaning ratsionidagi oziq-ovqat etishmovchiligi yoki oziq-ovqat etishmovchiligi juda ko'p sabablari bor. Homiladorlik davrida ona homilador oziq-ovqat mahsuloti tarkibida sog'lom organik ovqatlar bo'lishi kerak.

Yaxshi oziqlanishga qaramasdan, agar bola onaning qon bosimining pasayishiga olib keladigan yuqori qon bosimi yoki preeklampsi bilan kasallangan bo'lsa, bola og'ir vaznda tug'ilishi mumkin. Qon etishmasligi homila tanasining kislorod va ozuqaviy moddalar bilan to'yinganligiga to'sqinlik qiladi, bu esa embrionning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Bundan tashqari, tug'ma vaznning pastligi bachadon yoki bachadon bo'yni rivojlanishida, buyrak, o'pka, yurak bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Qandli diabet va anemiya ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Plasental muammolar past qon ta'minoti va ovqatlanish etishmovchiligiga olib keladi. Ona yoki bolaning infektsiyalari, xromosoma anomaliyalari past tug'ilgan vaznining keng tarqalgan sabablari hisoblanadi.

Kam vazn bilan bog'liq risklar

O'rtacha vazn bolaning jinsi, sog'lig'i, ota-onaning turmush tarzi, etnik kelib chiqishi kabi turli omillarga bog'liq. Voyaga etmagan bolaning rivojlanishida kam og'irlik ta'sirini o'rganish uchun turli tadqiqotlar o'tkazildi. Tug'ilgandan kam og'ir tug'ilgan chaqaloqlar, odatda, nafas olish qiyinlishuvi, yurak kasalliklari, sariqlik va hokazolar kabi jiddiy sog'liq muammolaridan aziyat chekadi va intensiv terapiya bo'limining shifokorlari tomonidan nazoratni talab qiladi.

Past tug'ilgan chaqaloqlarda o'lim darajasi odatdagi chaqaloqlarga nisbatan yuqori. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2-darajali diabet rivojlanishi va semizlik, tuyulgan va kattalardagi oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar mavjud.

Bolaga ega bo'lishni rejalashtirgan ayollar shifokorga murojaat qilishlari kerak. Homiladorlik boshlanishidan oldin barcha zarur imtihonlarni topshiring va testlardan o'ting. Muammoni erta aniqlash kelajakda jiddiy asoratlardan qochadi.