Turli xil narsa erta chaqaloq  vaqtidan tug'ilganmi? Bu kichik vaznli kichik bir bola emas va unga muhtoj bo'lgan narsa og'irlik va ozish uchun. Farzandingiz bir oy, ikki yoki hatto uch oy davomida uterusda rivojlanishi kerakligini tasavvur qiling, u erda u etuk bo'lishi kerak edi, organlari rivojlanishi kerak edi, tashqi muhitda mustaqil ravishda mavjud bo'lgan etuk tizimlarga aylantirildi. Shuning uchun birinchi navbatda, erta tug'ilgan chaqaloq onaning tanasidan ajralib qolmaslikning "begunohligi" dir. Uning tezda moslashishi juda qiyin, shifokorlar va hamshiralar va, albatta, ota-onalar o'z hayotini qo'llab-quvvatlash va uni "pishishga" imkon beradigan ko'p kuch va bilimga muhtoj.

Shubhasiz 4 darajali prematürelik ajratiladi:

• I darajali. 36 - 37 hafta, og'irligi 2001-2500, balandligi 40 - 47 sm
• I darajali. 32 - 35 hafta, og'irligi 1501-2000, balandligi 37-40 sm
• III daraja. 31 - 38 hafta, og'irligi 1001-1500 g, balandligi 35 - 37 sm
• IV daraja. Kamida 28 hafta, og'irligi 1000 g dan kam, balandligi 35 sm dan kam

2500 g gacha bo'lgan vaznli tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilishda kam tug'ilgan vaznli erkak / ayol homila (LBW) deb hisoblanadi; 1500 g gacha - juda past tana og'irligi (ONMT); 1000 g gacha - juda kam tananing massasi (ENMT). Perinatal davr homiladorlikning 28 xaftaligidan boshlanadi, tug'ilish davri kiradi va chaqaloqning hayotining 7 kunidan keyin tugaydi, agar u tug'ilgandan keyin 168 soatdan ko'p bo'lsa (7 kun), unga "yangi tug'ilgan bola" statusi beriladi.

Tug'ilganda shoshilinch yoki muddatidan oldin tug'ilganmi yoki yo'qligini aniqlash uchun siz faqat bitta ko'rsatkichni (yangi tug'ilgan chaqaloqning homiladorlik yoshi yoki vazni) foydalana olmaysiz, chunki ular ekvivalent emas. Oxirgi tashxis homiladorlikning akusherlik davrini chaqaloqning vazni va vazni bilan taqqoslagandan so'ng amalga oshiriladi.

Postnatal davrda homiladorlik yoshi Dubovich shkalasi bo'yicha hisoblab chiqiladi, unga 11 somatik alomatlar bo'yicha chaqaloqning holatini baholash kiradi ( 1-jadval ). Belgilangan har bir belgi 0 dan 4 gacha bo'lgan ballarda baholanadi. Olingan ballar ma'lum homiladorlik davriga mos keladi. Homiladorlik yoshidagi aniq ma'lumotni erta tug'ilgan chaqaloqlarni ikki guruhga bo'lish mumkin: homiladorlik yoshining rivojlanishi va rivojlanish jarayonida orqada qolishi (homiladorlik davriga nisbatan); Homiladorlik usullari, erta tug'ilgan chaqaloqlar patologik holatini oldini olish va davolash masalalari bo'yicha differentsial yondashuv.

Dovovich (L. Dubowitz va boshq., 1970) ga ko'ra, tashqi belgilarni baholash bo'yicha homiladorlik yoshini aniqlash,

Belgilari	Ballar
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
Shishiradi	Qo'l va oyoqlarning qattiq shishishi (siqilgan paytda dimlash shakllari)	Qo'l va oyoqlarda shishirma yo'q. Tibia sohasidagi teriga bosilganda chuqurchalar hosil bo'ladi)	Sham yo'q	-	-
Tashqi ko'rinish	Juda nozik, jelatin	Yupqa va silliq	Yaxshi, o'rtacha qalinligi; döküntü yoki soyulma mavjud	Qo'l va oyoqlarda, yoriqlarda qoldiq	Qalin, pergament; sirt yoriqlar mavjud
Teri rangi	To'q qizil	Hammasi pushti pushti.	Tana bo'ylab tarqalmagan pushti pushti	Pushti rangli, quloqlari, lablari, xurmolari tashqari	-
Teri shaffofligi	Ayniqsa, qorin terisi ostida ko'plab tomirlar aniq ko'rinadi.	Ko'rinadigan tomirlar va kichik tomirlar	Qorin terisi ostida bir nechta katta idishlar aniq ko'rinadi.	Qorin terisi ostida katta tomirlar aniq ko'rinmaydi.	Tomirlarning rangi ko'rinmaydi
Orqa tomonda tuxum	Tuklar yo'q	Orqa bo'ylab ko'plab tuklar, uzun va qalin sochlar	Yupqa sochlar, ayniqsa pastki orqa	Minor miqdorda qurol, sochsiz joylar mavjud	Eng kamida yarmi qurol yo'q
Teri tagida teri qatlami	Qavatlar yo'q	Dazmol tagligidagi loyqa qizil chiziqlar	Dazmol tagligining 1/2 qismida qizil chiziqlarni tozalang	Taxminan 1/3 qismdan ko'proq taassurotlar	Toza, chuqur ajinlar taglikning 1/3 qismidan ko'proq
Nipel shakllanishi	Ko'krak anchayin ko'rinadi, aylana yo'q	Ko'krak qafasi yaxshi aniqlangan, izola doira silliq va tekis, diametri 7,5 mm dan kam	Perinatal dumaloq nuqta, qirralar ko'tarilmaydi, diametri 7,5 mm dan kam	Perinatal dumaloq nuqta, ko'tarilgan qirralar, diametri 7,5 mm dan yuqori	-
Sut bezlari o'lchami	Ko'krak to'qimalari sezilmaydi	Ko'krak to'qimalari ifodalanadi, diametri 5 mm dan kam	Ko'krak to'qimalari 5-10 mm diametrli ifoda etiladi	Ko'krak to'qimalari ifodalanadi, diametri 10 mm dan ortiq	-
Auricle shakli	Aurikul tekis va shaklsiz bo'lib, uning chekkasi egilgan emas yoki ichki tomoni ozgina egilib qoladi	Aurikulaning chekkasi ichki tomon buriladi	Aurikulaning butun yuqori qismi ichki tomon buriladi	Aurikulaning yuqori qismida ichkariga bükme qilingan	-
Aurikulning qattiqligi	Aurikulaning yumshoqligi, osonlik bilan egilganligi, bo'shatilganidan oldingi holatiga qaytmasligi	Aurikul yumshoq, osongina egilib, asta-sekin eski holatiga qaytadi.	Aurikulaning chekkalari bo'ylab xaftaga bor, lekin joylarda yumshoq, egiluvchanligi tufayli osongina oldingi holatiga qaytadi.	Aurikul qiyin, uning qirralari bo'ylab xaftaga bor; chuqurlikdan keyin darhol uning asl holatiga qaytadi	-
Tashqi genital organlar:
odam	Skrotumda moyaklar yo'q	Bir moyak skrotumning yuqori qismida joylashgan.	Bir dona tuxum moyga botdi	-	-
ayol	Labia majora ochiq, mayda labial chiqdi	Katta labiya deyarli kichkina	Katta labiya kichik labiyani to'liq qoplaydi	-	-

Baholash. Intrauterin rivojlanish davriga mos keladigan ballarning miqdori

Umumiy ball	Homiladorlik haftasi	Umumiy ball	Homiladorlik haftasi
0-9		40-43
10-12		44-46
13-16		47-50
17-20		51-54
21-24		55-58
25-27		59-62
28-31		63-65
32-35		66-69
36-39

Eslatma Har bir ko'rsatkichga balldagi maksimal ball beriladi.

Tug'ilganda kam vaznga ega bolalarda ularning intrauterin rivojlanish kechikishi tashxis qilinadi, bu ularning homiladorlik yoshiga mos kelmaydi (2jadval). VOZ tasnifiga ko'ra (1961), 2500 grammdan kam bo'lgan tana og'irligi bilan tug'ilgan barcha bolalar "muddatga kichik" deb nomlanadi. Tana og'irligi va homiladorlik yoshining nisbati bo'yicha, to'liq va muddatidan oldin tug'ilgan bolalar ham uch guruhga bo'linadi:

• ma'lum bir homiladorlik yoshiga (BGV) katta
• muvofiq homiladorlik yoshi (GW)
• homiladorlik yoshiga kichik (mvv)

Bu tasnifning g'oyasi nafaqat akademik qiziqish emas, balki chuqur klinik ma'noga ega. Har bir guruh neonatal davrda odatda patologiya mavjud. Shunday qilib, bolalarni guruhlarga taqsimlash siz tug'ilgandan so'ng darhol har bir bolaning patologiyasini taxmin qilish imkonini beradi, bu ayniqsa og'ir vaznli bolalar bilan amaliy mashg'ulotlarda muhim ahamiyatga ega bo'lib, unda turli kasalliklarning klinik ko'rinishi ko'pincha o'xshashdir.

Intrauterin rivojlanish kechikishining ikkita varianti ham farqlanadi: birinchisi kichik tana vazniga ega bo'lgan vaqtda tug'ilgan bolada gipotrofik; Ikkinchi variant tanadagi massa va uzunlikning defitsiti bir vaqtning o'zida qayd etilganida, hipoplastikdir. Bu bolalar jismoniy va jismoniy kechikish tezligi bilan ajralib turadi psikomotor rivojlanish, organlarning morfostrukturaviy immaturligi.

Jadval 2. Homiladorlik yoshiga qarab tug'ilishda jismoniy rivojlanishning asosiy parametrlari (G. Dementieva va E.V. Korotkoy, 1981 yil)

Bir necha haftada homiladorlik yoshi	Tana vazni g	Tana uzunligi qarang	Bosh atrofi, qarang	Ko'krak diametri, qarang	Massaning tananing uzunligiga nisbati
	1124 ± 183	35,9 ± 1,8	26,6 ± 1,9	23,9 ± 1,9	31,2 ± 3,9
	1381 ± 172	37.9 ± 2.0	28,0 ± 1,5	25.7 ± 1.7	36.3 ± 3.3
	1531 ± 177	38,9 ± 1,7	28,9 ± 1,2	26,4 ± 1,4	39,4 ± 3,7
	1695 ± 212	40,4 ± 1,6	29,5 ± 1,5	26,7 ± 1,6	41,9 ± 4,3
	1827 ± 267	41.3 ± 1.9	30,2 ± 1,6	27,9 ± 1,9	44.1 ± 5.3
	2018 ± 241	42,7 ± 1,8	30,6 ± 1,2	28,1 ± 1,7	46,4 ± 4,6
	2235 ± 263	43,6 ± 1,7	31.3 ± 1.3	28,9 ± 1,7	49,9 ± 4,9

Asosiy tushunchalar va tushunchalar

HAYoTNING XUSUSIY NEONATAL DARSASI

Vaqt ostida "Homiladorlik yoshi"  homiladorlik tugashi, tirik bola tug'ilishi yoki o'lik tug'ilishidan qat'i nazar, so'nggi hayz kunining birinchi kuni (homiladorlikning kutilgan kuni emas) va tug'ilgan sanalari o'rtasidagi to'liq hafta soni.

Oxirgi hayz haqida ma'lumot yo'q bo'lganda, homiladorlik yoshini baholash mavjud klinik sinovlarga asoslanadi.

Jonli tug'ilish  (Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti, 1974), - to'liq chiqarish yoki onadan homiladorlik mahsulot qazib olish, qat'i nazar, homiladorlik muddati, bunday ajratish so'ng embrion, kindigiga yoki mushaklar ixtiyoriy harakatining pulsatsiya qat'i nazar, bunday yurak kabi, nafas yoki hayoti har qanday boshqa dalillarni ko'rsatadi Bundan tashqari, kindik ichak kesilgan va yo'ldosh ajratilgan. Bunday tug'ilishning har bir mahsuloti tirik tug'ilish deb hisoblanadi.

Yanvar 1993 yilda Rossiya jonli Tug'ilgan ta'rifini (oldingi jonli tug'ilish mezonlari o'z-o'zidan nafas mavjudligi edi) qabul qilingan va bu reanimatsiyasi sabab hayot to'rt oyatlaridan biron tug'ilishi barcha bolalar (meva): o'z-o'zidan nafas, yurak urishi, pulsatsiya umbilikal ichakchasidagi mushaklarning o'z-o'zidan harakatlanishi.

Stillbirbir  homiladorlik davomiyligidan qat'i nazar, onaning tanasidan butunlay chiqarib tashlanishidan yoki ekstraktsiyasidan oldin kontseptsiyaning mahsulidir. O'lim, nafas olish yoxud homilada boshqa turmush alomatlarining yo'qligi bilan belgilanadi, masalan, yurak urishi, ko'krak qafasining pulsatsiyasi yoki mushaklarning o'zboshimchalik harakati.

Tug'ilganda tananing massasi hisobga olinadi homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi tug'ilganidan so'ng tug'ilganidan keyin qayd etilgan. Ushbu massa postnatal davrda muhim kilogramm halokati sodir bo'lishidan oldin, hayotning birinchi soati davomida afzallik beriladi.

Juda kam vaznli va juda kam tug'ilgan vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqning (homila) uzunligi o'lchami har doim gorizontal stadiometrda kengaytirilgan pozitsiyasi bilan bajarilishi kerak.

Homiladorlik yoshidan qat'iy nazar, birinchi tortish natijasi asosida quyidagi bolalar toifalari ajratiladi:

- kam tug'ilgan chaqaloq -  tug'ruq og'irligi 2500 g dan kam bo'lgan har qanday homiladorlik yoshidagi bola;

- juda kam tug'ilgan chaqaloq -  1500 g gacha tug'ilgan vazni bo'lgan homiladorlikning har qanday davridagi bola;

- juda kam tug'ilgan vaznli bola -  har qanday homiladorlik davridagi bola, tug'ilgan vazni 1000 g dan kam

Preterm labor  Homiladorlik davrida 37 haftaga qadar tug'ilish (260 kunlik homiladorlik) deb hisoblanadi.

Gebelikteki taktikasi va homiladorlikning turli davrlarida tug'ilgan bolalarni parvarish qilish xususiyatlari bilan bog'liq holda, quyidagi intervallarni ajratib olish tavsiya etiladi:

22-27 xafta oldin tug'ilish;

28-33 hafta ichida erta tug'ilish;

Homiladorlikning 34-37 haftalaridagi erta tug'ilish.

Erta tug'ilgan chaqaloq  - homiladorlik muddati 37 kundan kam tug'ilgan bola, ya'ni. gebeliğin 260 kuniga qadar davom etadi.

Prematüreni daraja bo'yicha tasniflash foydasiz, chunki bolalarni tana vazniga ko'ra guruhlarga bo'lish hech qanday prematürelikning haqiqiy darajasini aks ettirmaydi  (tana og'irligi gebeliğe to'g'ri kelmasligi mumkin). Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida 18,6-25% gacha bo'lgan holatlarda assimetrik va nosimmetrik turdagi intrauterin o'sish kechikishlari mavjud. Bundan tashqari, 2500 g dan kam bo'lgan bolalar guruhida har uchinchi shaxs to'liq tug'ilgan chaqaloq hisoblanadi.

Tana vaznidan qat'i nazar, erta tug'ilgan chaqaloqlar odatda morfofontsional va immatür.

Oldindan tushunilgan yosh  - homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrning davomiyligi yig'indisi sifatida hisoblangan, erta tug'ilgan chaqaloqlarni ta'riflash uchun ishlatiladigan atama.

Shunday qilib, tug'ilgandan 6 xafta o'tgach, 27 haftalik homiladorlik davrida bolaning kontseptual yoshi 33 haftadan iborat bo'ladi.

To'liq muddatli chaqaloq - homiladorlikning 38 yoshdan 42 haftagacha, ya'ni 260 va 294 kunlik homiladorlik davrida tug'ilgan. Vaqti-vaqti bilan ko'pchiligi 2500 g dan ortiq tana uzunligi va 46 sm dan ortiq tana vazniga ega, ammo chaqaloqlarning 10% gacha va og'irligi va uzunligi past va yuqori ko'rsatkichlari qayd etiladi.

Tug'ilgan chaqaloq  - homiladorlikning 42 xaftaligi yoki undan ortiq tug'ilgan, ya'ni homiladorlikning 295 kuni va undan keyin tug'iladi. Uning tanasining massasi va uzunligi to'la-muddatli bolalar ko'rsatkichlarini sezilarli darajada oshirishi mumkin, ammo ayrim hollarda nisbatan antropometrik ko'rsatkichlarga duch keladilar, bu esa progressiv platsenta etishmovchiligi bilan bog'liq.

Qadoqlashuvning morfologik belgilari - quruqlik, tozalash, teriga mash tortish, ko'krak qafasining mexononi, tuyoqqa tushadigan qobiqlar, tibial va humerusning proksimal epifizosini ossifikatsiyalashning yadrolari mavjudligi.

« Homiladorlik yoshiga etadigan kichik "  - atamasi "ichki a'zolarning rivojlanish kechikish" (IUGR) atamasi bilan almashtirildi.

IUGR  - prenatal davrda paydo bo'ladigan va xomilalik o'lchamdagi sekinlashuvchi, to'xtatuvchi yoki salbiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi va tana vaznining pasayishi (xomilalik hajmning ajralmas belgisi sifatida) ikki yoki undan ko'p standart og'ish (yoki 10-santildan past) tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda namoyon bo'ladi. homiladorlik yoshiga (ya'ni tug'ilgan chaqaloq homiladorlik yoshiga) bog'liq.

« Katta homiladorlik yoshiga " -   homiladorlik yoshiga nisbatan 90% dan yuqori tana vazniga ega bola.

Tug'ilish  - homila jonli mavjudotga yetgandan keyin, bachadondan ovumni chiqarib yuborishga qaratilgan murakkab, juda ko'p shartli shartsiz refleks.

Mehnatning o'rtacha davomiyligi  Odatda, 7-18 soat, primiparous -7-14 (10-12) soatlarda, ko'p partiyalarda - 6-12 (6-8) soatda.

Tez etkazib berish  - 6 soatdan kam davom etadigan tug'ish.

Tez etkazib berish  - 4 soat yoki undan kam davom etgan tug'ish.

Uzoq muddatli mehnat- 18 soatdan ortiq tug'ilish.

Tez, tez, uzoq muddatli mehnat - patologik.

Odatda, primiparalarda ishning ikkinchi davrining davomiyligi 30-60 daqiqani tashkil qiladi, ko'payadigan 15-20 daqiqaga teng.

Perinatal davr, Xalqaro kasalliklar klassifikatsiyasi va uning o'ninchi revizyoni (ICD-10) ning sabablari bo'yicha berilgan ta'rifga ko'ra, 22 to'liq homiladorlik haftasidan (154 kun) boshlanadi va yetkazib bo'lingandan keyin 7 kun davom etadi.

Perinatal davr hayotning birinchi haftasi bilan tugashiga qaramasdan, hozirgi vaqtda yuzaga kelgan kasalliklarning klinik ko'rinishlari bir necha oy davom etishi mumkin va ularning salbiy oqibatlari ko'p yillarga cho'zilishi mumkin.

Perinatal kasalliklar ona ekstraagenital va akusherlik patologiyasi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan patogen omillar xomilasiga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi.

Perinatal davr uch qismga bo'linadi: antenatal, intrapartum va erta neonatal.

Antenatal davr  zigota shakllanishi bilan boshlanadi va mehnat boshlanishi bilan tugaydi. Ontogenetik nuqtai nazardan, antenatal davr embrion, erta xomilalik va kech xomilalikka bo'lingan bo'lishi kerak.

Antenatal (embrional) davrda inson tanasiga ta'sir qiluvchi turli xil salbiy omillar tug'ma malformatsiyalarga va homiladorlikning dastlabki paytlarida o'z-o'zidan olib borilishiga olib kelishi mumkin.

Erta xomilalik davrda xomilaga salbiy ta'sirlar ko'pincha xomilaning organlari va to'qimalariga, shuningdek, yo'ldoshning gipoplazasiga ta'sir etadi. Ushbu davrda intrauterin kasalliklarning eng odatda klinik ko'rinishi intrauterin rivojlanishning kechikishi (IUGR) ning nosimmetrik shaklidir va uteroplatsent davrning og'ir etishmovchiligi hisoblanadi.

Xomiladorlikning kech davridagi xomilada turli xil salbiy ta'sirlar homila rivojlanishining morfofenksional rivojlanish jarayonlarini buzishga olib keladi. Uteroplaksin tarqalishining surunkali etishmovchiligi IUGR ning assimetrik shaklini rivojlanishi, o'tkir konjenital kasalliklar - yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, gepatit, pnevmoniya, miokardit, ensefalit va boshqalarga sabab bo'lgan immun va yuqumli omillar bilan birga keladi.

Intranatal davr  bolaning tug'ilishiga qadar tug'ilish boshidan hisoblash. Qisqa muddatga qaramasdan, bu davr homila va chaqaloqning salomatligi uchun o'ta muhim ahamiyatga ega, chunki tug'ilish jarayonining asoratlari homilaning og'ir asfiksiyasi va tug'ma travma shaklida salbiy oqibatlarga olib keladi.

Neonatal davr  tug'ilganidan boshlab boshlanadi va tug'ilgandan keyin 28 kun tugaydi.

Neonatal davr ichida ajratish erta neonatal  (tug'ilishdan 6 kungacha 23 soat va 59 minut) kech neonatal  (7 kun - 27 kun 23 soat 59 min).

Erta neonatal davrda ba'zi tug'ish omillari (homilaning surunkali intrauterin hipoksiyasi, immun kontseptsiyasi vaqtida onaning antitellar (AT) ning sitopatogen ta'siri, konjenital infeksiya bilan bog'liq yuqumli jarayonlar) va neonatal davrda yuzaga keladigan omillar (hipotermiya, nuqson sirt faol moddasi, shifoxona infektsiyasi va boshqalar).

APGAR DEĞERLENDİRİLMESİ (KLİNİK VA LABORATUAR KREDITLARI)

Apgar tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqni baholash mezonlari

	Yo'q	100 dan kam / min	100 dan ortiq / min
	Yo'q	Zaif og'riq (gipoventiliya)	Kuchli yig'lash (etarli nafas olish)
Muskul ohanglari	Kam (chaqaloq sekin)	O'rtacha qisqargan (zaif harakatlar)	Oliy (faol harakatlar)
Reflekslar	Belgilanmagan		Siqilish yoki faol harakat
Teri rangi	Moviy yoki oq	Jiddiy akrokianoz	To'liq pushti

Angarni baholashda tug'ilgandan 5 daqiqadan so'ng 7 ball kamroq bo'lsa, 7-daqiqagacha bolani har 5 daqiqada Apgarning holatini baholashni davom ettirish kerak.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kordon qondagi kislota-asos holati ko'rsatkichlari

Sog'lom, to'liq va preterm chaqaloqlarda pH konsentratsiyasi

Umr bo'yi	pH qiymati   to'liq muddatli	pH qiymati   erta tug'ilgan chaqaloqlarda
48 soatdan 1 haftagacha *

Hujayra va hujayra tashqari tampon tizimlar, o'pka va buyraklarning ajraladigan vazifalari 7,35-7,45 oralig'ida arteriya qonining pH qiymatini saqlab qolishga yordam beradi.

Neonatal davrda sog'lom, to'la va muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarning qondagi pO2 va pCo2 ko'rsatkichlari

Umr bo'yi	to'liq muddatli, mmr.st.		erta, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15 min
30 min
60 min
1-6 soat *
6-24 soat *
48h dan 1dagacha *
2 hafta **
3 hafta **
1 oy **

* Arterial qon miqdori.

Kapillyar qon ko'rsatkichlari.

CBS turli yo'llar bilan kuzatilishi mumkin. Eng invaziv, lekin ayni paytda eng aniq usul arterial qon gaz tarkibini aniqlashdir. Bolaning arterial kateterizatsiyasi uchun ko'rsatma bo'lmasa, qon venadan yoki mayda qondan olinadi.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pH, pO2 va pCo2 indikatorlari

arterial, venoz va mayda qonda

To'liq muddatli chaqaloqlarda qon gazining tarkibi:

● Hypoxemia - p O2< 60 мм рт.ст.

● Giperoksemiya - p O2\u003e 80 mmHg

● Respirator asidoz - p2 CO2\u003e 45 mmHg va pH qiymati<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Nafas olish alkalozisi - p 2 CO<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar va Zalinganing bolalarning bahosi (laboratoriya qiymatlari

arterialize kapillyar qon)

(E. Saling, 1972)

Apgar o'lchovi, ballar	Zaling o'lchovi		Shartnomani klinik baholash
		BE (bazalarning ortiqligi)
			Optimal
	7,2 - 7,29	Engil metabolik atsidoz ko'tariladi	Qoniqarli
		Yengil metabolik atsidoz, mo''tadil (o'rta)	Yumshoq depressiya
		Progressiv metabolik atsidoz, (sezilarli)	O'rtacha tushkunlik
		Og'ir metabolik atsidoz	Jiddiy depressiya

Jismoniy taraqqiyot indikatorlari

YaNGI XIZMATLARNING XALQARO TAYYoRLARI

Terminologiya. Preterm tug'ilishi (erta tug'ilish) homiladorlikning to'liq 37 haftasi tugashidan oldin tug'ilish. Homiladorlik yoshi (homiladorlik yoshi) oxirgi marta hayz davrining birinchi kunidan sanasiladi.

Bolaning keyingi so'nggi davridan boshlab bir necha haftadan so'ng, chaqaloqning homiladorlik davridan keyingi davrining taxminiy miqdori (ya'ni homiladorlik bilan birga postnatal) ham qo'llanilishi mumkin. Masalan, homiladorlikning 25-haftasida tug'ilgan 7 haftalik chaqaloq (bola 1 oylik 3 hafta) 32 haftadan so'ng kontseptual yoshdagi bolani davolashadi. Bunday holatda postmenstrual yoshni ba'zan bir xil kombinatsiyani - homiladorlik davri va postnatal yoshni tasvirlash uchun ishlatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqning postkonseptual yoshini amaliyotda bilish, ayniqsa, birinchi oylarda, uning nevrologik holatini (erta yangi tug'ilgan chaqaloqning umumiy holatining zaruriy va muhim tarkibiy qismini) bolaning haqiqiy etukligiga mosligini baholash uchun zarurdir. Ma'lumki, mushak ohanglari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning shartsiz reflekslari paydo bo'lishi, xatti-harakatlarning reaktsiyalari bir necha hafta davomida rivojlanish davriga bog'liq bo'lgan fundamental farqlarga ega.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 04.12.92-sonli 318-sonli buyrug'iga binoan quyidagi atamalar tavsiya etiladi:

barcha bolalarni tortish<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - kam tug'ilgan vaznli (HMT) bolalar;

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - juda kam tananing massasi (ONMT);

1 0 0 0 g - juda kam tananing massasi (qo'shimcha tana og'irligi).

Uy statistikasi perinatologiya sohasidagi xalqaro mezonlarga mos kelishi uchun, Rossiya JSST tavsiyalarini hisobga olgan holda, yuqorida ko'rsatilgan tartibda aks ettirilgan yangi mezonlarga o'tdi. Sog'liqni saqlash muassasalari tug'ish va o'lik tug'ilgan, 500 g va undan ko'p tug'ilgan og'irligi bo'lgan barcha bolalarni 25 santimetr uzunlikdagi va 22 haftaning gebeliği bilan ro'yxatga olishlari kerak. va undan ko'p (sanoat ko'rsatkichlari). Biroq, tiriklar tirikligidan olingan davlat statistikasi faqat 28-haftadan boshlab faqat bolalarni hisobga oladi. gebelik va boshqalar (tana og'irligi 1 0 0 0 g va undan ko'proq, uzunligi 35 sm yoki undan ortiq). 5 0 0 9 9 9 g tana vaznda tiriklayin tug'ilganlar orasida faqat 1 6 8 soat (7 kun) yashab o'tgan chaqaloqlar fuqarolik bo'linmalari bilan ro'yxatga olinishi kerak.

Tasnifi. Avval mahalliy adabiyotda mavjud darajadagi prematuriylik tasnifining ishlatilishi amaliy emas, chunki bolalarni tana og'irligi guruhlariga bo'linish hech qanday prematürelikning haqiqiy darajasini aks ettirmaydi (tana og'irligi homiladorlik davriga to'g'ri kelmasligi mumkin). Dastlabki chaqaloqlar orasida 18,6-25% (Dementieva GM, 1978, Medvedev MV, 1998) ning assimetrik va nosimmetrik ko'rinishda intrauterin rivojlanish kechikishi mavjud. Bundan tashqari, 2500 g dan kam bo'lgan bolalar guruhida har uchinchi shaxs to'liq tug'ilgan chaqaloq hisoblanadi.

Hozirgi vaqtda, yangi tug'ilgan chaqaloqning tashxisi qo'yilgach, chaqaloqning homiladorlik yoshi ushbu tug'ilish sodir bo'lgan haftalarda (chaqaloqning homiladorlik yoshi) ko'rsatilgan. Bu holat dastlabki vaziyatni aniqlab beradi, sizga erta tug'ilgan chaqaloqni to'g'ri baholashni va uning boshqaruv usullarini tanlashga imkon beradi (masalan, tashxis: erta yangi tug'ilgan - 28 hafta).

Erta tug'ilgan chaqaloqning rivojlanishining barcha parametrlari, uning barcha tizimlari va organlarining klinik holati muvofiqligini baholash uchun avval uning homiladorlik yoshini bilish kerak. Homiladorlik yoshini baholash usullari III bobda keltirilgan.

Tana og'irligi va homiladorlik yoshining nisbati bo'yicha, to'liq va muddatidan oldin tug'ilgan bolalar ham uch guruhga bo'linadi:

ma'lum bir homiladorlik yoshiga (GBV) katta;

tegishli homiladorlik yoshi (GW);

homiladorlik yoshiga kichik (MGW).

Bu tasnifning g'oyasi nafaqat akademik qiziqish emas, balki chuqur klinik ma'noga ega. Har bir guruh yangi tug'ilgan davrida odatda patologiyaga ega. Shunday qilib, bolalarni guruhlarga taqsimlash siz tug'ilgandan so'ng darhol har bir bolaning patologiyasini taxmin qilish imkonini beradi, bu ayniqsa og'ir vaznli bolalar bilan amaliy mashg'ulotlarda muhim ahamiyatga ega bo'lib, unda turli kasalliklarning klinik ko'rinishi ko'pincha o'xshashdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa ma'lumotni qoldirib, klinisyat patologiyani tushunish va kasallik tashxislash uchun noto'g'ri qadamlar qo'yishi mumkin. Eng namunali misol - MHVli bolalarda faqatgina homiladorlikning keyingi holati oqibatida xo'ppozlar sindromi va / yoki konvulsiya sindromini davolash, gebeliğe qadar kichik yoshdagi bolalarga xos metabolik buzilishlarni (hipoglisemiya, hipokalsemiya) hisobga olmagan holda davolash. markaziy asab tizimining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tezkor harakatni talab qiladi. Agar biz ushbu tasnifga asoslangan bo'lsak (jahon amaliyotida homiladorlikning istalgan vaqtda yangi tug'ilgan chaqaloqqa tashxis qo'yishda doimo qo'llanilsa), yuqorida ko'rsatilgan diagnostikaga qo'shimcha qilinadi va shunday shakllanadi: erta yangi tug'ilgan - 28 hafta, MHV (yoki HBV, HBV).

Homiladorlik yoshidagi bolaning jismoniy rivojlanishining postnatal baholash uchun maxsus jadvallar qo'llaniladi (8.1-jadval va 3.16-jadval).

Preterm mehnatning tezligi juda o'zgaruvchan. O'tgan yigirma yil ichida ko'plab sanoatlashgan mamlakatlarda bu juda barqaror va tug'ilgan bolalar sonining 5-10 foizini tashkil etadi. Prematüre chastota

sankt-Peterburgda tug'ilganlar - 7,4-6,7% (1999-2002). Qo'shma Shtatlarda har yili tug'ilgan 3,7 million chaqaloqning 10,8 foizi tana og'irligi 2500 g dan kam bo'lgan bolalar, va 1, 1 foizi 32 haftadan ilgari tug'iladi. va tana og'irligi 1 2 5 0 g dan kam.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi chaqaloqlarga nisbatan ancha yuqori bo'lib, asosan tibbiy yordamning samaradorligiga bog'liq bo'ladi: hayotiy vazifalarni monitoring qilish, issiqlik rejimini to'g'ri nazorat qilish, nafas olishni qo'llab-quvvatlash, asidoz va elektrolitlar buzilishlarini bartaraf etish, etarli ovqatlanishni joriy qilish, oqilona retseptlash dorilarni davolash va infektsiyalarning oldini olish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi bevosita geostingi davomiyligi va tana vazniga bog'liq. 1500 g va undan past og'irlikdagi bolalar (30-31 hafta gebeliğin ostida) barcha tirik tug'ilishning atigi 1% ni tashkil etadi, biroq ayni paytda neonatal o'limning 70% (tug'ma nuqsonli bolalardan tashqari) 1 5 0 0 gacha bo'lgan jismlar Yangi tugilgan chaqaloqlarni shoshilinch chaqaloqlarni intensiv davolashda tajriba to'plash bilan o'lim ko'rsatkichlarini bosqichma-bosqich pasayish kuzatilgan (8.2-jadval).

Ushbu jadval bugungi kunda tarixiy ahamiyatga ega, ammo AQShda erta tug'ilish chaqaloqlarning o'lim darajasining pasayishi kuzatilmoqda (8.2-jadval) va ushbu ko'rsatkichni ichki ma'lumotlar bilan taqqoslash (8.3-jadval).

  Rahmat va qaramay. Hayot sifati, huquqi va juda kam tana massasi bilan tug'ilgan inson taqdiri haqida

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mezonlariga ko'ra, 2012 yildan boshlab Rossiyada 500 g gacha bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ro'yxatga olish uchun yangi standartlar joriy qilindi.Hozirgi vaqtda 1000 g gacha bo'lgan tirik tug'ilganlar ro'yxatga olish idorasida ro'yxatdan o'tgan, agar vazni 500 dan 999 g gacha bo'lsa, bu bolalar faqat 168 soatdan ortiq vaqt davomida yashagan hollarda ro'yxatga olindi va ular 1687-sonli buyruqni kutishdi, ammo ekspertlarni uning amalga oshirilishi to'g'risidagi fikrlari aniq emas.

JurnaldaStetusPraesens   ("Vostoka va ginekologiya" kafedrasi professor V. Radzinskiy tomonidan tahrir qilingan) mamlakatning eng sharafli va hurmatli akusher-ginekolog va prof. Prof. Prof. G.N. 40 yildan ziyod amaliy, tashkiliy va pedagogik tajribaga ega bo'lgan Ushakova. Maqola qisqartirish va moslashuvsiz taqdim etiladi.

2011 yil oxirida (27 dekabr) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vaziri T.A. Golikova kelgusi yillarda nafaqat sog'lig'ini, balki bu dunyoga juda tez kelishga shoshilgan ko'plab yosh fuqarolarimizning taqdirini belgilab beradigan 1687 sonli "Tibbiy mezonlari, tug'ilish haqidagi guvohnomaning shakli va uni berish tartibi to'g'risida" buyruqni imzoladi.

Bugungi kunda Rossiyada 22 haftagacha homiladorlik yoshiga etgan (37-40 yoshdagi bolalar o'rniga) va 500 g vazndagi bolalarni ro'yxatga olish muammosi yuzaga kelmadi. 1992 yil 4 dekabrda (demokratik erkinliklar va, eng muhimi, yangilangan Rossiyani umumiy Evropa makoniga integratsiyalashuv davrida) Rossiya Federatsiyasining Sog'liqni Saqlash Vazirligi 318-sonli «JSST tomonidan tavsiya etilgan tug'ilish va o'lik tug'ilishga o'tish to'g'risida» buyrug'i chiqarildi.

Buning maqsadi "... Rossiya Federatsiyasining bozor iqtisodiyotini rivojlantirish bo'yicha xalqaro qabul qilingan buxgalteriya va statistika tizimiga o'tishiga ... Bola huquqlari to'g'risidagi xalqaro konventsiya, bolalarni himoya qilish, himoya qilish va himoya qilish to'g'risidagi deklaratsiya" maqsadlari amalga oshirildi.

318-sonli buyurtma yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) tirik tug'ilishi, o'lik tug'ilishi, perinatal davr va jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlari bo'yicha yangi tushunchalar va tushunchalarni tasdiqladi. Biroq, 10 yildan ortiq vaqtdan beri Rossiyada bu buyruq amalga oshirildi, lekin statistika buzilishi bilan. Buning uchun juda yaxshi sabablar bor. 318-sonli buyrug'ining qabul qilinishi birinchi navbatda amaliy ishlarda amalga oshirilishi mumkin emasligi sababli Rossiya sog'liqni saqlash xizmati moddiy, texnogen yoki tashkiliy jihatdan tayyor emas edi.

Tayyor bo'ling

Sog'liqni saqlash va jamiyatimiz 1687-sonli buyurtmani bajarishga tayyormi? Javob berish uchun avvalo boshqa ko'plab savollar berishingiz kerak. Biologik nuqtai nazardan, o'z-o'zidan abort qilishdan oldin muddatidan oldin? Bir populyatsiyada spontan tushish va erta tug'ilishning tarqalishi qanday?

Juda sog'lom tana massasi bilan tug'ilgan bolalar va katta yoshdagilarning salomatligi va ularning taqdiri nima? Va nihoyat, barcha ixtisoslashgan tibbiyot muassasalari bunday chaqaloqlarni parvarish qilish uchun sharoit yaratadimi?

Erta va kech davrlarning o'z-o'zidan tushib ketishi tabiiy selektsiya mexanizmlaridan biri hisoblanadi va ularning populyatsiyada tarqalishi muhim ahamiyatga ega. Oxirgi tug'ilish davrining to'qqizta kogortasi va 5 yillik tug'ilish intervallari (birinchi kohort 1920 va undan oldin tug'ilgan yili, 1956-1960 yillar) tug'ilganda olingan ma'lumotlarga ko'ra 100 ayolga nisbatan o'z-o'zidan tushgan chastotalar soni 19 dan 37 gacha bo'lgan. Ushbu guruhlarda ayollarning 12,8 dan 26 foizi tarixda o'z-o'zidan tushgan.

VOZ mezonlariga ko'ra (22 haftadan so'ng, 500 g dan ortiq mevalar) erta tug'ilishning tezligi 2005 yilda quyidagi rivojlangan mamlakatlarga to'g'ri keladi: AQShda - 9,7%, Buyuk Britaniyada - 7,7%, Frantsiyada - 7,5 %, Germaniya - 7,7%.

2012 yilgacha Rossiyada qabul qilingan (27 haftadan so'ng, 999 g dan ortiq homilador ayol) mezonlarga ko'ra, erta tug'ilishning tezligi: har xil yillarda tug'ruq 5,4 dan 7,7% gacha o'zgargan. Masalan, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy taraqqiyot vazirligining ma'lumotlariga ko'ra, 2010 yilda 28-37 haftalar orasida erta tug'ilish tug'ilishning umumiy sonidan 5,9% ni tashkil etgan bo'lsa, qolgan 0,6% 22-27 hafta mobaynida erta tug'ilish.

Homiladorlikning o'ta erta tugashining asosiy sabablari, odatda, homiladorlik va xomilalik kasalliklarning muvaffaqiyatsizligi: onalik infektsiyasi, onaning ekstragenital kasalliklari, plasenta etishmovchiligi, trombofiliya va boshqa asoratlar.

Boshqacha qilib aytganda, sog'lom ayollarda fiziologik tarzda tug'ilgan homiladorlik o'zidan oldindan o'z-o'zidan to'xtamaydi.

Prognozlar va tahdidlar

Tana massasi juda kam bo'lgan tug'ish davridan buyon tug'ilgan xomilada, postnatal sifatida mustaqil yashash uchun hech qanday tizim tayyor emas. Ushbu davrda uning rivojlanishi ona organizm va platsenta tomonidan ta'minlanadi, unda homila rivojlanayotgan barcha tizimlar o'zgarib turadi. Xususan, tug'ruqdan keyingi rivojlanish va reproduktiv yosh qizlar va o'g'il bolalar uchun tayyor emas va bu keyinchalik kattalarga jinsiy funktsiyani buzishning sababi bo'lishi mumkin. Biroq, bu qonunbuzarliklar emas.

Tug'ilganda va tug'ruqdan keyingi davrda bu bolalar termoregulyatsiya, elektrolitlar muvozanati, karbongidrat metabolizmasida patologik o'zgarishlar, Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uzoq muddatli sun'iy oziqlanishni talab qiladilar, ko'pchilik murakkab genezitning giperglikemiyasini rivojlantiradilar, natijada yadroviy sariqlikka, eshitish qobiliyatining yo'qolishiga, aqliy zaiflashuv va miya shilliq qavatiga olib keladi. Juda kam tug'ilgan vaznli, nafas olish qiyinchilik sindromi, nekrotizan enterokolit, intraventrikulyar qon ketishi, paraventrikulyar leukomalasi, retinopatiya, o'ta sezgirlikka olib keladigan chaqaloqlarda yuqori chastotada bo'ladi. Odatiy hol - yurak nuqsonlari va birinchi navbatda arterial kanalning yopilishi.

Juda kam massali tug'ilgan bolaning salomatligi butun hayoti davomida qancha azob chekadi? Ushbu savolga javob berish uchun Finlandiyadagi 1996 yil 1 yanvardan 1997 yil 31 yanvargacha bo'lgan juda og'ir vaznli (500 dan 1000 g) tug'ilgan 351 bolani salomatlik bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Ulardan 206 nafari (59%) 5 yoshga to'lganlar. 172 nafar bola keng qamrovli tibbiy ko'rikdan o'tkazildi, natijada bolalarning 9 foizi kognitiv buzilish, 19% da miya shilliq qavatida aniqlandi; aholining diqqat-e'tibori e'tibor, nutq, xotira edi. Bundan tashqari, bolalarning 30% da prematüretan retinopatiya kasalligi, 4% larning karlikligi aniqlandi. Nogironlikning aniq mezonlarini hisobga olgan holda bolalarning 61 foizi nogiron deb e'tirof etilmadi (ayrim oftalmik, eshitish va nevrologik kasalliklarni hisobga olmaganda), 19% o'rta darajada nogironlik, 20% esa og'ir nogironlikda edi.

Biz haqimizda nima desa bo'ladi? Rossiyada har yili 1000dan kam bo'lgan 3000dan ortiq bola tug'iladi va har doim juda jiddiy holatda tug'iladi va prematüre bilan bog'liq asoratlarga eng ko'p ta'sir qiladi. Bu bolalarni parvarish qilish tibbiy va parvarishlash xodimlarining yuqori malakasiga, katta moddiy va texnik xarajatlarga muhtoj, chunki ular tananing barcha muhim vazifalarini qo'llab-quvvatlaydi. NCAAAP hisob-kitoblariga ko'ra. V.I. Kulakov, 2006, 1000 grammdan kam bo'lgan bolani emizish, uning uyidan 500 ming rubl evaziga tushadi. Bugungi kunda faqat 22 ming rubl miqdorida shoshilinch xujayra ishlab chiqarish uchun yagona sirt faol moddasini yuborish.

Bundan tashqari, xorijiy mualliflar soni 750 g dan kam bo'lgan bolalarni parvarish qilish AQShda 274 ming AQSh dollarini tashkil etadi va 138 ming dollardan 750-999 g gacha bo'ladi., Shvetsiyada u og'irligi past bo'lgan bolani davolash uchun 3 ming evroga teng. bir kun va evaziga qo'shimcha xarajatlar evaziga 40 ming evro sarflanadi.

Buyurtmalar muhokama qilinmoqda?

Shunday qilib, bugun Rossiya 1687-sonli buyurtmani bajarishga tayyor? Va agar bu ketma-ketlikda faqatgina tana massasi juda kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarga homiladorlik yordamini emas, balki keyinchalik to'liq tiklanadigan reabilitsiyani ham keltirsa, ushbu bolalar uchun uzoq muddatli prognozda munosib turmushni ta'minlash - kattalarda. O'ylaymanki, bugungi kunda mamlakatimizning bunday xarajatlarni o'z zimmasiga olishga tayyorligi to'g'risida to'liq gaplashish shart emas.

Buning uchun neonatologiya eng tayyor. Bizning mutaxassisligimizdagi muvaffaqiyati juda ajoyib. Bugun kechqurun uning xurmiga yopishib olgan bolaning hayoti har tomonlama sun'iy ravishda saqlanib qolgani ajablanarli joyi yo'q, lekin bugungi kunda u juda katta kuch sarflamoqda, biroq u hali ham "suhbatda ishtirok etish" uchun o'z ko'zini mustaqil ravishda ko'tarishga harakat qilmoqda.

Biroq neonatologiyaning muvaffaqiyatli o'zi etarli emas. Muammoni hal qilish uchun to'g'ri tashkiliy harakatlarsiz ishlamaydi. Bunday yordamni yuqori darajadagi akusherlik muassasalarida - perinatal federal markazlarning turiga qarab ta'minlash mumkin. Rossiyada ayollar ko'pchiligi odatiy tug'ruqxonalarda hali tug'ilmaydi: shahar va mintaqaviy - I, maksimal darajada II.

Lekin bu ham muhim emas. Mamlakat butunlay tayyor va rus oilalari bo'lib, keyinchalik ushbu bolalar uchun munosib turmush darajasini ta'minlash uchun katta miqdordagi mablag'ni sarflayaptimi? Davlatning bunday xarajatlarga shubha qilishiga shubha yo'q va Rossiyada o'rtacha oila nafaqat zarur daromad darajasiga ega. Hal qilinmagan reabilitatsiya muammolari nafaqat nogiron bolalar sonini oshiradi. Hozirgi kunda ularning yarmidan ko'pi (2008 yil - 506,636 bola).

Menimcha, buyruq qabul qilinishidan oldin ham juda jiddiy tashkiliy, ilmiy, amaliy, axloqiy va axloqiy muammolarni hal qilish kerak edi.

Natijada, ehtimol, bu muammoning eng muhim tomoniga to'xtalmoqchiman. Menimcha, bizning davrimizda jinsiy xulq-atvorda, aholining reproduktiv munosabatida, har qanday holatda rus tilida global o'zgarishlar yuz berdi. Jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, asosan nikohdan tashqari, ko'plab jinsiy hamkorlar, STI epidemiyasi, istalmagan homiladorlik va ularning tibbiy va jinoiy abortlardan voz kechishi, birinchi tug'ilishning (26 yoshdan oshgan!) Kechikishi, normal bola tug'ish funktsiyasining yo'qolishi - bularning barchasi keng tarqalish uchun old shartlarni yaratadi ART. Biroq, insonning eng muhim muammolari - sog'lom avlodni qayta tug'ilish uchun millionlab yillar davomida ishlagan tabiatni almashtirish va aldash qiyin. Siz hamma narsani to'lashingiz kerak! Afsuski, bu dunyoga muddatidan ilgari kelgan bu dunyoga kelgan begunoh kishi, uning salomatligi, hayotining sifati va nihoyat taqdiri bilan to'lashi kerak.

To'g'ri, mamlakatimizda har doimgidek "aybdor". Ehtimol, u shifokor-tug'ruqxonasi, tug'ruqxona, bolalar shifoxonasi bo'ladi. Unga nisbatan munosabat, ba'zan juda shubhali bo'lib, tibbiy amaliyotlarni baholash butun mamlakat bo'ylab axloqiy, axloqiy va huquqiy koordinatalar tizimiga tegishli ekanligiga shubha qilishadi.

StetusPraesens # 308, 2012

Bugungi kunda 28-homiladorlik haftasidan oldin tug'ilgan 1000 grammdan kam og'irlikdagi emizikli bolalar eng murakkab tibbiy va tashkiliy muammolardan biridir. O'tgan 30 yil mobaynida tibbiy texnologiyalarni rivojlantirish, glyukokortikoidlarni keng tarqalgan antenatal ishlatish, sirt faol moddalarni almashtirish bo'yicha terapiya, perinatal yordamni tashkil qilish uchun uch bosqichli tizim va erta tug'ilgan chaqaloqning fiziologiyasini chuqur tushunish juda erta chaqaloqlarni intensiv terapiya sohasida sezilarli rivojlanishga olib keldi. 1000-1500 g vaznda tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish muntazam amaliyot bo'lib, EBMT bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi yaxshilanmoqda.

Ko'p tug'ilishdan oldin tug'ilgan bolalarni davolash va parvarish qilish neonatologiya va intensiv parvarishning umumiy tamoyillariga asoslangan bo'lsa-da, EBMT bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar morfofontsional immaturitning chuqur darajasidan kelib chiqadigan muammolar majmuasining o'ziga xosligini va asoratlarni hisobga olgan holda, alohida bemorlarning toifasiga bo'linadi.

Ushbu bobda CCD bilan tug'ilgan bolalarning perinatal patologiyasining asosiy xususiyatlari keltirilgan. Nozologik shakllarning har birining batafsil tavsifi tegishli mavzuli bo'limda keltirilgan.

ICD-R07.0 KODI Juda kam tug'ilgan og'irligi (tug'ilgan vazni 999 g yoki undan kam).

R07.2 Extreme immaturity (homiladorlik yoshi 28 kundan kam (196 to'liq kun)).

EPIDEMIOLOGIYA

So'nggi 10 yil ichida rivojlangan mamlakatlarda homiladorlikning 37-haftasi oldidan tug'ilgan bolalar foizi ortib bormoqda. Erta tug'ilgan chaqaloqlar barcha chaqaloqlarning 10 foizidan ko'pini tashkil qiladi, EBMT bo'lgan chaqaloqlar jonli tug'ilishning 0,5 foizini tashkil qiladi. Ularning aksariyati (80% dan ko'prog'i) 28 haftadan kam homiladorlik yoshida tug'iladi. Homiladorlik yoshi va tana vaznining 28 haftagacha bo'lgan munosabati bilan O. Lyubchenko va boshq. ultratovushli fetometriy asosida (tab. 41-1).

Jadval 41-1. Xomilalik tana og'irligi homiladorlik yoshiga qarab (ultratovushli xomilalik ma'lumotlar)

2005 yilda EBMTga ega bo'lgan 3000 dan ortiq bola Rossiyada tirik tug'ildi, faqat 35% bir haftadan ko'proq vaqt davomida yashadi. EBMTga ega bo'lgan bolalarning bunday kam ta'minlanganlik darajasi, ular 1-yanvar, 1993 yildan beri Rossiyada faol parvarish qilishni boshlaganliklari bilan bog'liq bo'lib, bugungi kunda ko'pgina mintaqalarda ushbu muammoni muvaffaqiyatli hal qilish uchun hech qanday tibbiy va tashkiliy sharoitlar mavjud emas. Iqtisodiy jihatdan rivojlangan mamlakatlarda milliy miqyosdagi bolalarning homiladorligi XX asrning 70-yillaridan boshlab juda kichik bolalarning omon qolish darajasi 2-2,5 barobarga ko'paygan. Shu bilan birga, Moskva va Sankt-Peterburgdagi individual shifoxonalarda EBMT bo'lgan bolalarning omon qolish darajasi Evropada yaqin.

EBMT bo'lgan bolalarni parvarish qilish yuqori texnologik tibbiy yordam turi, tibbiy-iqtisodiy standartlar va EBMT ni ta'minlash bo'yicha klinik ko'rsatmalar sifatida so'nggi yillarda kengaytirilgan va qayta ko'rib chiqilganligi sababli.

ENMT bilan NEWBORNLARNI BOSHQARISH UMUMIY PRINTsIPLARI

Homiladorlikning prenatal profilaktikasi va erta tug'ilishni boshqarish xususiyatlari qo'llanmaning birinchi qismida keltirilgan.

EBMT bilan bolalarga g'amxo'rlik qilishning asosiy qiyinchiliklari ichki a'zolar uchun imkon qadar yaqin sharoit yaratishdir. Organlar va tizimlarning morfofonsessiv immaturitetining o'ta darajada darajasi neonatal davr mobaynida sezilarli davolanishni talab qiladigan funktsiyalarning sezilarli darajada buzilganligiga olib keladi.

Mavzuga oid qo'shimcha ma'lumotlar Tana massasi juda kam bo'lgan emizikli chaqaloqlarning xususiyatlari:

1. Juda kam vaznli chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishda himoya rejimi va rivojlanish parvarishi
2. Tug'ma og'irligi juda kam chaqaloqlarda respirator terapiyani xususiyatlari
3. YaNGILIKLARNI TUG'ILGAN OGOHLANTIRUVCHI QISMDA KO'RSATIShNING YO'QOTISHIDAGI MUVOFIQLIK VA FOYDALANIShNING PRIMARY STABILIZATsIYaSI
4. Juda kam tug'ilgan og'irligi terini parvarish qilish
5. Juda kam vaznli bolalarda elektrolitlar buzilishining xususiyatlari