Ma a 28. terhességi hét előtt született, 1000 grammnál fiatalabb szoptató gyermekek az egyik legnehezebb orvosi és szervezeti probléma. Az elmúlt 30 évben az orvosi technológia fejlesztése, a glükokortikoidok széles körben elterjedt szülés előtti használata, felületaktív anyagcsere terápia, háromszintű rendszer a perinatális gondozás megszervezéséhez és a fiziológia alapos megértése. koraszülött gyermek   jelentős előrehaladást eredményeztek a rendkívül korai csecsemők intenzív ellátásában. Az 1000-1500 g testtömegű ápolási csecsemők rutinszerű gyakorlattá váltak, és az EBMT-vel rendelkező újszülöttek túlélési aránya tovább javul.

Annak ellenére, hogy a nagyon koraszülött gyermekek kezelése és ápolása a neonatológia és az intenzív ellátás általános elvein alapul, az EBMT-vel rendelkező újszülöttek külön betegcsoportba vannak osztva, figyelembe véve a morphofunkcionális érettség mélységéből adódó problémák és komplikációk körének sajátosságait.

Ez a fejezet kiemeli a CCD-vel született gyermekek perinatális patológiájának főbb jellemzőit. Az egyes nómológiai formák részletes leírását a megfelelő tematikus szakasz tartalmazza.

ICD-R07.0 KÓD Rendkívül alacsony születési súly (születési súly 999 g vagy annál kevesebb).

R07.2 Extrém éretlenség [gesztációs életkor kevesebb, mint 28 teljes hét (196 teljes nap)].

járványtan

Az elmúlt 10 évben a fejlett országokban a 37. terhességi hét előtt született gyermekek aránya növekszik. A koraszülöttek az újszülöttek több mint 10% -át teszik ki, míg az EBMT-kkel rendelkező csecsemők az élő születések mintegy 0,5% -át teszik ki. Legtöbbjük (több mint 80%) 28 hetesnél fiatalabb terhességi korban született. A terhességi kor és a testtömeg közötti összefüggést 28 hetesnél fiatalabb terhességi korban először O. Lyubchenko et al. ultrahangos fetometrii alapján (41-1 lap).

41-1. Táblázat. Magzati testtömeg a terhességi kor függvényében (ultrahangos fetometriás adatok)

2005-ben az EBMT-nél több mint 3000 gyermek született életben Oroszországban, de csak 35% élt hosszabb, mint egy hét. Az EBMT-ben élő gyermekek ilyen alacsony túlélési aránya annak köszönhető, hogy az oroszországi aktív ápolást 1993. január 1-től kezdték el gyakorolni, és sok régióban nincsenek orvosi és szervezeti feltételek a probléma sikeres megoldására. A gazdaságilag fejlett országokban a 20. század közepe óta a nemzeti szinten az ENMT-vel ellátott gyermekek gondozását gyakorolták, ott a nagyon kisgyermekek túlélési aránya 2-2,5-szer magasabb. Ugyanakkor a moszkvai és a szentpétervári egyes kórházakban az EBMT-ben élő gyermekek túlélési rátája közeledik az európai kórházakhoz.

Tekintettel arra, hogy az EBMT-vel ellátott gyermekek gondozása magas szintű technológiai ellátásnak minősül, az elmúlt években az EBMT ellátására vonatkozó orvosi és gazdasági normákat és klinikai iránymutatásokat bővítették és módosították.

AZ ENMT-RŐL SZÁRMAZÓ ÚJSZERVEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEK

A vetélés megelőzésének és a koraszülés kezelésének jellemzői a kézikönyv első részében találhatók.

Az ENMT-ben szenvedő gyermekek gondozásának fő nehézsége az, hogy a lehető legközelebb álljon az intrauterinhez. A szervek és rendszerek morfofunkcionális érettségének szélsőséges mértéke a funkció jelentős károsodását okozza, ami jelentős terápiás támogatást igényel az újszülött korszakban.

További információk a rendkívül alacsony testtömegű szoptató csecsemők jellemzőiről:

1. A rendkívül alacsony testtömegű újszülöttek gondozására szolgáló védőintézkedések és fejlődési gondozás
2. A légzési terápia sajátosságai rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél
3. A FELTÉTEL FELTÉTELÉNEK ELŐZMÉNYE STABILIZÁCIÓJÁNAK ÉS A TÁMOGATÁS FELHASZNÁLÁSÁNAK FELTÉTELEI AZ ÚJSZERŰ SZÁLLÍTÁSÁRA KÜLÖNLEGES LOW BODY MASS
4. Rendkívül alacsony születési súlyú bőrápolás
5. A rendkívül alacsony testtömegű gyermekek elektrolit-rendellenességeinek jellemzői

ALAPVETŐ MEGHATÁROZÁSOK ÉS KONCEPCIÓK

JELLEGZETES KÖRNYEZETVÉDELEM

A kifejezés alatt "Gesztációs kor"   megértik a teljes hetek számát az utolsó menstruáció első napja (és nem a fogamzás várható napja) és a születési dátum között, függetlenül attól, hogy a terhesség véget ért, egy élő gyermek születése vagy születésnap.

Az utolsó menstruációra vonatkozó adatok hiányában a terhességi kor értékelése a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatokon alapul.

Élő születés (World Health Organization, 1974) - az anya szervezetéből a fogamzásgátló termék teljes kiutasítása vagy eltávolítása, függetlenül a terhesség időtartamától, és a magzat az ilyen szétválasztás után lélegzik vagy más életjeleket mutat, mint a szívdobogás, a köldökzsinór pulzációja vagy az izmok önkéntes mozgása, függetlenül attól, hogy az ezenkívül a köldökzsinórt elvágtuk és a placentát elválasztottuk. Az ilyen születés minden termékét élőnek tekintik.

1993 januárjától Oroszország elfogadta ezt az élő születés definícióját (korábban az élő születés kritériuma a spontán légzés jelenléte volt), és ez szükségessé teszi az összes gyermek (magzat) újraélesztését, akiknek az élet négy jele van: spontán légzés, szívdobogás és pulzálás köldökzsinór, az izmok spontán mozgása.

halott születési   a fogamzásgátló termék halála az anyától való teljes kiutasítás vagy kivonás előtt, függetlenül a terhesség időtartamától. A halált jelzi, hogy az elválasztás után a magzatban nincs lélegzés vagy más élet jele, például szívverés, a köldökzsinór pulzációja vagy az izmok tetszőleges mozgása.

Figyelembe veszik a születéskor a test tömegét   a születés után regisztrált magzat vagy újszülött első mérésének eredménye. Ezt a tömeget előnyösen az első életórában kell beállítani, mielőtt a postnatalis időszakban jelentős tömegveszteség keletkezne.

A nagyon kis súlyú és rendkívül alacsony születési súlyú újszülött (magzat) testének hosszának mérését mindig a vízszintes stadiométeren lévő kiterjesztett helyzetével kell elvégezni.

A terhességi kortól függetlenül az első mérés eredményei alapján megkülönböztetjük a következő gyermekkategóriákat:

- kis születési súlyú gyermek -   bármely terhességi időszak gyermeke, amelynek születési súlya 2500 g-nál kisebb;

- nagyon alacsony születési súlyú baba -   bármely terhességi időszak gyermeke, amelynek születési súlya kisebb, mint 1500 g;

- rendkívül alacsony születési súlyú gyermek -   bármely terhességi időszak gyermeke, amelynek születési súlya kisebb, mint 1000 g

Koraszülés   Szülésnek tekinthető, legfeljebb 37 hetes terhességi időszakban (legfeljebb 260 terhességi napig).

A szülészeti taktika és a különböző terhességi időszakokban született gyermekek ápolásának jellemzőivel kapcsolatban ajánlatos kiemelni a következő időközöket:

A koraszülés 22-27 hét;

A koraszülés 28–33 héten át;

A koraszülés 34-37 hetes terhességi héten.

Koraszülött gyermek   - 37 napnál rövidebb terhességi időszakban született gyermek, vagyis az a gyermek, akinek a terhességi ideje kevesebb, mint 37 teljes hetet; legfeljebb 260 terhességi nap.

A koraszülés fokozatos besorolása nem praktikus, mert a gyermekek testtömeg szerinti csoportok szerinti megosztása semmiképpen sem tükrözi a koraszülés valóságos mértékét   (a testtömeg nem felel meg a terhességi időszaknak). A koraszülöttek körében az esetek 18,6-25% -ában aszimmetrikus és szimmetrikus típusú intrauterin fejlődési késleltetések vannak. Emellett ismert, hogy a 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek csoportjában minden harmadik személy teljes körű újszülött.

A testtömegtől függetlenül a koraszülöttek általában morfofunkcionálisak és éretlenek.

Postconceptual kor   - ez a kifejezés az idő előtti csecsemők leírására, a terhességi és a szülés utáni időtartam összegének számításakor.

Így a születés után 6 héttel a 27 hetes terhességi korú gyermek posztkonceptuális kora 33 hét lesz.

Teljes időtartamú baba   - 38-42 hetes terhességi időszakban született, azaz 260 és 294 napos terhességi nap között. A teljes munkaidősek többsége 2500 g-nál nagyobb testtömeggel és 46 cm-nél hosszabb testtömeggel rendelkezik, azonban az újszülöttek 10% -ában mind az alacsonyabb, mind a magasabb súly- és hosszindikátorok szerepelnek.

Kopott baba   - a terhesség 42 hetében vagy annál hosszabb ideig született, azaz a terhesség 295. napján és később. Testének tömege és hossza jelentősen meghaladhatja a teljes időtartamú gyermekek mutatóit, de egyes esetekben viszonylag alacsony antropometriai mutatókkal találkoznak, amelyek a progresszív placenta elégtelenséghez kapcsolódnak.

Az öregedés utáni morfológiai jelek: szárazság, hámlás, bőrápolás, köldökzsinór móniumával festés, a születés utáni kagylók, a tibialis és humerus proximális epiphysisének csípődésének jelenléte.

« Kis a terhességi korig "   - A jelenleg az „intrauterin növekedési késleltetés” kifejezés (IUGR) helyébe lép.

IUGR   - a prenatális időszakban megjelenő szindróma, amelyet a magzat méretének lassulása, megállása vagy negatív változása jellemez, és újszülöttben jelentkezik, a testtömeg csökkenésével (a magzati méret szerves részeként) két vagy több szórással (vagy a 10. század alatt) az uralkodóhoz képest. a gesztációs életkor (azaz a terhességi kor, amikor a baba született).

« nagy a terhességi kor számára " -   a gesztációs életkorára a centel 90% -át meghaladó testtömegű gyermek.

születés   - egy komplex, több egységes feltétel nélküli reflex, melynek célja, hogy a magzat elhagyja a méhét a magzat életképességének elérése után.

A munka átlagos időtartama   Általában 7–18 óra, primer –7-14 (10-12) óra, többszöröseknél - 6-12 (6-8) óra.

Gyors szállítás   - 6 óránál rövidebb szülés.

Gyors szállítás   - 4 órás vagy ennél rövidebb szülés.

Tartós munka- több mint 18 órás szülés.

Gyors, gyors, tartós munka patológiás.

Általában a primiparákban a második munkaidő időtartama 30–60 perc, többszörös 15–20 percig.

Perinatális időszaka tízedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi betegség- és halálozási okai szerint megadott definíció szerint a teljes terhességi hetek (154 nap) kezdete és a szülés utáni 7. napon végződik.

Annak ellenére, hogy a perinatális periódus az élet első hetével végződik, az ebben az időben kialakult betegségek klinikai megnyilvánulásai több hónapig is fennmaradhatnak, és káros hatásuk sokáig tarthat.

A perinatális megbetegedések az anyai extragenitális és szülészeti patológiával szorosan összefüggő patogén faktorok magzatának kitettségének következtében jelentkeznek.

A perinatális időszak három periódusra oszlik: előzetes, intrapartum és korai újszülött.

Idős korszak   a zigóta kialakulásával kezdődik és a munka kezdetével végződik. Ontogenetikai szempontból az antenatális időszakot embrionális, korai magzati és késői magzatra kell osztani.

Az antenatalis (embrionális) periódusban az emberi testet befolyásoló különböző mellékhatások veleszületett rendellenességekhez és spontán abortuszhoz vezethetnek a terhesség korai szakaszában.

A magzatra gyakorolt \u200b\u200bkáros hatások a korai magzati időszakban gyakran a magzat szerveinek és szöveteinek tömegének csökkenéséhez, valamint a placenta hypoplaziajához vezetnek. Az intrauterin betegségek legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása ebben az időszakban az intrauterin növekedési retardáció (IUGR) szimmetrikus formája és az uteroplacentális keringés súlyos elégtelensége.

A késő magzati időszakban a magzatra gyakorolt \u200b\u200bkülönböző káros hatások a magzat morfofunkcionális érlelésének folyamatainak megszakadásához vezetnek. Az uteroplacentális keringés krónikus elégtelensége az IUGR aszimmetrikus formájának kialakulásával, az immunrendszeri és a fertőző tényezők akut veleszületett betegséggel, az újszülött (HDN), hepatitis, pneumonia, myocarditis, encephalitis stb.

Intranatális időszak   kiszámítja a munka kezdetétől a gyermek születéséig. Rövid időtartama ellenére ez az időszak rendkívül fontos a magzat és az újszülött egészsége szempontjából, mivel a születési folyamat szövődményei súlyos magzati fulladás és születési trauma következtében káros következményekkel járnak.

Újszülött időszak   a születés pillanatától kezdődik, és a születés után 28 napig tart.

Az újszülöttkori időszakon belül hozzon létre korai újszülöttek   időszak (születéstől 6 napig 23 óráig és 59 percig) és késői újszülött   időszak (7 nap - 27 nap 23 óra 59 perc).

A korai újszülöttkori időszakban néhány antenatális tényező (a magzat krónikus intrauterin hipoxiájának biokémiai hatásai, az antitest antitestek citopatogén hatása immunrendszeri konfliktusban, veleszületett fertőzéssel összefüggő fertőzés), valamint az újszülöttkori időszakban fellépő tényezők (hipotermia, hiány) felületaktív anyag, kórházi fertőzés stb.).

APGAR-ÉRTÉKELÉS (KLINIKAI ÉS LABORÁCIÓS KRITÉRIUMOK)

Az Apgar újszülöttének értékelésének kritériumai

	Nincsenek	Kevesebb mint 100 / min	Több mint 100 / min
	nincs	Gyenge kiáltás (hipoventiláció)	Erős sírás (megfelelő légzés)
Izomtónus	Alacsony (baba lassú)	Közepesen csökkent (gyenge mozgások)	Magas (aktív mozgások)
reflexek	Nincs meghatározva		Kiabálás vagy aktív mozgás
Bőrszín	Kék vagy fehér	Súlyos acrocianózis	Teljesen rózsaszín

Anar értékelése során, 5 perccel a 7 pontnál kevesebb születés után, szükséges, hogy az Apgar 5 évenként 5 percig tartsa a gyermek állapotának értékelését.

Az egészséges újszülöttek zsinórvérének savas-bázis állapotának mutatói

A pH koncentrációja egészséges, teljes és koraszülött csecsemőkben

élettartam	pH    teljes időtartamra	pH    koraszülötteknél
48 órától 1 hétig *

Az intracelluláris és extracelluláris pufferrendszerek, a tüdő és a vesék kiválasztási funkciói segítik az artériás vér pH-jának fenntartását 7,35-7,45 tartományban.

A pO2 és a pCo2 indikátorai az egészséges, teljes és koraszülött csecsemők vérében az újszülöttkorban

élettartam	teljes idejű, mmr.st.		korai, mm Hg
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15perc
30 perc
60p
1–6 óra *
6-24 óra *
48 órától 1 hétig *
2 hét **
3 hét **
1 hónap **

* Az artériás vér számít.

** Kapilláris vérszám.

A CBS-t különböző módon lehet figyelemmel kísérni. A leg invazívabb, de a legpontosabb módszer az artériás vér gázösszetételének meghatározása. A gyermek érrendszeri katéterezésére utaló jelzések hiányában a vénából vagy kapillárisokból vért veszünk.

Egészséges újszülöttek pH, pO2 és pCo2 mutatói

az artériás, vénás és kapilláris vérben

Kritériumok a vérgáz-összetételre a teljes idejű újszülötteknél:

● Hypoxemia - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hyperoxemia - p a O 2\u003e 80 Hgmm

● Légzőszervi acidózis - a CO 2\u003e 45 mmHg és pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Légzőszervi alkalózis - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Apgar és Zalinga gyermekértékelése (laboratóriumi értékek)

arterializált kapilláris vér)

(E. Saling, 1972)

Apgar Scale, pont	Zaling skála		Az állapot klinikai értékelése
		BE (felesleges bázis)
			optimális
	7,2 - 7,29	Enyhe metabolikus acidózis nő	kielégítő
		Enyhe metabolikus acidózis közelebb a mérsékelthez (mérsékelt)	Enyhe depresszió
		Progresszív metabolikus acidózis, (észrevehető)	Mérsékelt depresszió
		Súlyos metabolikus acidózis	Súlyos depresszió

A fizikai fejlődés mutatói

A NEWBORNS TÁMOGATÁSÁNAK KRITÉRIUMAI

Klinikai professzor, Stanford Egyetem Orvostudományi Iskola Gyermekgyógyászati \u200b\u200bTanszéke; Robert Konop, PharmD, Asszisztens, osztályvezető. alapok, klinikai farmakológiai részleg, Minnesota Egyetem; Brian S Carter, MDA Vanderbilt Egyetem Orvosi Központjának és a Gateway Orvosi Központ Gyermekgyógyászati, Neonatológiai Szakosztályának tanszékének vezetője; Carol L Wagner, MD, Professzor, Gyermekgyógyászati \u200b\u200bTanszék, Neonatológia szekció, Dél-Carollina Orvostudományi Egyetem; és Neil N Finer, MD, A Gyermekgyógyászati \u200b\u200bSzakosztály igazgatója, a Kaliforniai Egyetem Gyermekgyógyászati \u200b\u200bTanszék professzora

Fordítás angolul Vodyannikov L.   neonatológus, Asbest, Orosz Föderáció

Rendkívül rendkívül alacsony születési súly kis tömeg   A test: (ELBW, ChMMT, ENMT) 1000 g-nál kisebb születési súlyként van meghatározva. 10 gyenge születésű csecsemő közel 1-je

A túlélés korrelál a terhességi korral (11,6% a súlyú gyermekek körében)

thermotaxis

A testfelület és a tömeg nagy aránya, a rossz zsírkészlet és a glikogén kis felhalmozódása következtében a születés után a TBI-vel rendelkező újszülöttek különösen érzékenyek a hőveszteségre, a hypotermia hypoglykaemia, apnoe és metabolikus acidózis kialakulásához vezethet. A HPT-vel rendelkező gyermek 4 módon veszíthet hőtől: sugárzás (sugárzás): vezetés (vezetés), konvekció és párolgás révén. A hősugárzás elvesztése akkor következik be, amikor a baba elhagyja a gyermektől távolabb található hűvösebb tárgyat. A vezetés során keletkező hőveszteség akkor következik be, amikor az újszülött a hővel érintkezik a hővel. A konvekció akkor következik be, amikor a hőt a levegő környezeti levegővel hagyja, a párolgásból származó hőveszteség akkor következik be, amikor a gyermek lehűl, míg a nedvesség elpárolog a test felszínéről.

A hőmérséklet-szabályozás rendkívül fontos a gyermek szoptatásához, és általában a sugárzó melegítők vagy kettős falú inkubátorok használatával érhető el. Közvetlenül a születés után a csecsemőt meg kell szárítani, és sugárzó hőforrás alá kell helyezni, és egy kötött sapkát helyeznek a babára, vagy a fejét más módon fedik le. Hipotermia (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

A szállítási helyről az intenzív osztályra történő szállítás során egyszerűen meleg takarókkal vagy műanyag fedéllel borítja őket, hogy a gyermek megőrizze a hőt. A szállítás során az újszülöttet egy fűtött duplafalú inkubátorba kell helyezni, hogy a csecsemő lehűlhessen, ezért biztosítani kell, hogy meleg legyen a szállítási helyiségben és a kórházban, ahol a baba lesz. A jövőbeni építészeti projekteknek magukban kell foglalniuk a szülési helyiségek és az újszülött intenzív osztályok szomszédos helyét, vagy legalábbis a különálló fűtött helyiségeket az elsődleges újraélesztés érdekében.

hipoglikémia

A terhesség alatt az anya a magzat vérében állandó glükózszintet tart fenn a placentán keresztül. A születés után azonban, amikor az anyai glükózforrás eltűnik, az EBMT-ben szenvedő gyermekek nehezen tudják fenntartani ezt a szintet az optimális tartományban. Emellett az ENMT-ben szenvedő gyermekek általában stressz alatt állnak, és eléggé nem rendelkeznek glikogén tárolóval. Egy koraszülöttnél a hipoglikémia általában diagnosztizálódik, ha a glükózszint 20–40 mg alatt van. (0,9-1,8 mikron / l) Egy közelmúltbeli felülvizsgálat soránCornblath és mtsai . Azt is ajánlották, hogy a 45 mg-nál kisebb (2 μm / l) alatti korai glükózkoncentrációt határérték-diagnosztikai szinten alkalmazzuk. A hypoglykaemia tünetei megfigyelhetők, bár nem mindig olyan nyilvánvalóak, mint egy érettebb csecsemő (görcsök, ingerlékenység, letargia (apatia), gyenge szopás).

Így a hipoglikémiát gyakran csak laboratóriumi adatok alapján lehet kimutatni, amikor a glükózt meghatározzák a vérvizsgálatokban, amelyeket rendszeresen minden ilyen gyermekből veszünk. Ennek az állapotnak az egyik általánosan elfogadott módszere a 10% -os glükózoldat intravénás injekciója 2 ml / kg (200 mg / kg) dózisban, ezt követően pedig tartós adag 6-8 mg / kg / perc folyamatos beadása. Így a folyamatos glükóz-ellátást az anyagcsere igényeihez támogatják, és megakadályozzák a hypoglykaemiát.

Folyadékok és elektrolitok

Szigorúan ellenőrizni kell a folyadék és az elektrolitok adagolását, mivel a víz elektrolit rendellenességei olyan betegségeket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak, mint a nyílt artériás csatorna (OAPA), az intraventrikuláris vérzés (IVH), a krónikus tüdőbetegség és a bronchopulmonalis diszplázia (BPD). a TBMT-ben szenvedő gyermekek nagyobb mennyiségű folyadékot tartalmaznak az extracelluláris térben, mint az intracelluláris térben.

A teljes tömegük arányában magasabb a víz aránya is. A születést követő első napokban ezek a gyermekek elveszíthetik a kezdeti súlyuk 10-20% -át diurézissel, és ezek a veszteségek terápiás okokból (iatrogén), például fototerápiával és sugárzó fűtőberendezéssel javíthatók.

Az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél a veseműködés kezdetben károsodott, a csökkent glomeruláris szűrés, a bikarbonát-képződés csökkent képessége, a kálium és más ionok csökkent szekréciója, valamint a vizelet koncentrálásának relatív képtelensége. Emellett a kreatinin reabszorpciója a tubulusokon keresztüli születés után következik be, ami a szérum kreatininszint emelkedését eredményezi legalább az első 48 órában, különösen a HMWP-ben szenvedő gyermekeknél. Ez a növekedés az élet első néhány napján nem tükrözi a vesefunkciót. A víz anyagcseréjének állapotát általában a napi napi (néha kétszer kétszer) mérése szabályozza, és az injektált folyadék szigorú megfontolását.

Az elektrolitok szintje gyakori ellenőrzést igényel a homeosztázis fenntartása érdekében, a CMT-ben szenvedő gyermekek hajlamosak a nonoligurikus hiperkalémiára, ami akkor jelenik meg, ha a vér káliumszintje meghaladja a 6,5-et.mmol / l Ez az állapot szívritmuszavarokat és szívmegállást okozhat.Omar   et al. kimutatta, hogy a glükokortikoszteroidok prenatális beadása megakadályozza az ENMT-ben szenvedő gyermekek nonoligurikus hiperkalémiáját, és ez lehetővé tette számukra, hogy feltételezzék, hogy a glükokortikoszteroidok prenatális alkalmazása befolyásolja a sejtmembránokat és szabályozza a nátrium-kálium-szivattyú aktivitását a magzatban.

élelmiszer

A további megbeszélés témája a korai csecsemők növekedésének megkezdése és fenntartása extra testszámmal, növekedésük nyomon követése érdekében ezeket a gyermekeket naponta mérik, és a hosszát és a fej kerülete általában minden héten mérhető. Gyakran a gyermek növekedése elmarad az olyan komplikációk miatt, mint a hipoxia vagy a szepszis. Az aggodalom, hogy a korai etetés kockázati tényező lehet a nekrotizáló enterokolitisz (NEC) kialakulásához, gyakran késlelteti az enterális táplálkozás kezdetét. A TBI-vel rendelkező baba nagyobb energiabevitelét az első néhány hétben parenterális táplálással lehet biztosítani.

Az EBMT-vel rendelkező gyerekeknek magas energiaigényük van az intenzívebb növekedés miatt. A bőrön áthaladó hőveszteség növeli az energiaköltségeket. Naponta 60-75 kcal / kg / nap töltenek, és a szokásos testsúlynövekedés eléréséhez legalább 120 kcal / kg / s-ra van szükségük. A szokásos gyakorlat azt ajánlja, hogy a születést követő első napokban az energiaszükséglet egy része a glükóz és a lipidek parenterális beadását biztosítja. Az ENMT-ben szenvedő gyermekek 6-8 mg / kg / perc-ig tolerálhatják a glükóz-infúzió sebességét, de a hiperglikémia gyakori és súlyos szövődmény a születés után.

A zsírfogyasztás 1-4 g / kg / s-ra nőhet, amit a 20% -os zsíremulzió bevezetése biztosít. Attól a pillanattól kezdve, amikor az FMT-vel rendelkező gyermekek az endogén fehérje 1,2 g / kg / s-nál többet veszítenek, a fehérje egyensúly fenntartása érdekében szükséges, hogy legalább 30 kcal / kg energiafelhasználás fedezze az aminosavakat. A csecsemőknek szükségük van egy esszenciális aminosavra, mint a cisztin, és szükségük van az anyatejben található glutaminra, de nem mindig jelen vannak a parenterális táplálkozásban. A nyomelemek, mint például a vas, a jód, a cink, a réz, a szelén és a fluor szintén hasznosak. Korábban meggyőzően bizonyították, hogy a króm, a molibdén, a mangán és a kobalt hozzáadható az étrendhez, különösen a TBI-vel rendelkező gyermekek esetében, akik hosszú távú parenterális táplálást igényelnek.

Az enterális táplálkozás általában akkor kezdődik, amikor a baba állapota stabil, és a táplálási térfogat kicsi (kb. 10 ml / kg / s), amely elegendő az emésztőrendszer stimulálásához és a nyálkahártya atrófiájának megelőzéséhez. A parenterális táplálkozás hosszantartó alkalmazása komplikálható a pangásos mirigyeknél és a trigliceridszintek növekedésével, ezeknek a szövődményeknek a csökkentése érdekében a májfunkció, az alkalikus foszfatáz és a trigliceridszint laboratóriumi vizsgálata általában hetente egyszer történik. Az időszakos táplálást 2-4 órás intervallummal már az első napon is el lehet kezdeni. Jó toleranciával, amelyet a gyomorban lévő minimális maradéktartalom és a gyermek állapotának stabilitása alapján értékelünk, a táplálás 10-20 ml / kg / s-ra nőhet, és a táplálkozási módszerek széles skálája változhat. Bár a frakcionált táplálás fiziológiásabb lehet, a gyerekek, akik nem vesznek el egyetlen táplálékot, folyamatosan táplálhatók.

A tejjel bizonyos okok miatt a legjobb választás az enterális tápláláshoz, és vannak javaslatok arra, hogy védő tulajdonságokkal rendelkeznek az NEC ellen. A megfelelő csontnövekedés biztosítása érdekében az anyatejet kalciummal és foszforral kell fokozni. Az alacsony születési súlyú csecsemőknek nagy szükségük van az alapvető élelmiszer-összetevőkre és nyomelemekre, amelyek közel vannak az intrauterin igényekhez; ugyanakkor az emésztőrendszer funkcionális érettsége nem teszi lehetővé a megfelelő enterális táplálást. Annak ellenére, hogy sok immunológiai és táplálkozási előnye van, a kizárólag anyatej táplálása elegendő energiával, fehérjével, kalciummal és foszforral rendelkező kis koraszülöttek számára biztosíthat hasonló intrauterin csont mineralizációt és növekedési rátákat.

A szoptatás tejét növelheti folyékony vagy szárított kereskedelmi melltartók, koraszülöttek keverékei, moduláris táplálékkiegészítők vagy vitamin- és ásványi kiegészítők. A kereskedelmi és alkatrész-erősítőket például az alábbi termékek képviselik:Enfamil (Med Johnson Nutritionals) és Similac Ross (Termékek Abbott Laboratories)száraz por formájában. Breast Milk EnhancerSimilac Natural Care folyékony erősítő (Ross termékek)   Elérhető folyékony formában.

Ezeknek a kiegészítőknek a tápanyagtartalmának közzétett összehasonlító jellemzői. Használatuk során a potenciális szövődmények közé tartozik az élelmiszer-egyensúlyhiány, a fokozott ozmolaritás és a bakteriális szennyeződés. Számos speciálisan kialakított koraszülött van, amely biztosítja a megfelelő növekedést. Általában megnövekedett kalóriaértékük van, és a teljes táplálékmennyiség elérésekor a gyermeknek nincs szüksége további intravénás támogatásra.

hiperbilirubinémiát

Az EBMT-vel rendelkező legtöbb csecsemő klinikailag jelentős, tipikusan nem konjugált vagy közvetett hiperbilirubinémiát fejleszt, amely kezelést igényel. A hiperbilirubinémia a megnövekedett vörösvérsejtek termelésének és pusztulásának, a máj érettségének a következtében alakul ki, ami megzavarja a bilirubin konjugálódását és eliminációját, valamint a csökkent bél perisztaltikát, ami késlelteti a bilirubint tartalmazó meconium felszabadulását. A szélsőséges koraszülés ezen megnyilvánulásai a sárgulást okozó tipikus körülményekhez (pl. Inkompatibilitáshoz) tartoznakAB 0, Rh -konfliktus, szepszis, örökletes betegségek) az ilyen gyermekkörülményekhez és a nukleáris sárgaság nagyobb kockázatához vezet a bilirubin szintnél, ami sokkal alacsonyabb, mint a legtöbb érett csecsemőnél. A nukleáris sárgaság akkor alakul ki, ha a közvetett (nem konjugált) bilirubin behatol a hematoencephalikus gátba, és foltja a bazális ganglionokat, az agyi szárat és a kisagyat. A nukleáris sárgaság után fennmaradt, a gyerekek mélyen zavart okozhatnak a süketség, a mentális retardáció és az agyi bénulás.

A fototerápiát a bilirubin szintjének csökkentésére és a közvetett bilirubin emelkedésének megakadályozására használják, hogy a nukleáris sárgaság előforduljon. A fototerápia, amely 420–475 nm-es hullámhosszú speciális kék lámpákat alkalmaz a fotoizomerizációval és a bőrben történő oxidációval, a nem konjugált bilirubint vízben oldható izomerré alakítja, ebben a formában az epével és a vizelettel eliminálható a bilirubin. A fénycsövek a gyermektől 50 cm-re vannak elhelyezve, ami 6-12-es megvilágítási intenzitást biztosítm W / cm2. cser   azt jelzi, hogy a bilirubin csökkenésének mértéke arányos a fényáram intenzitásával. A fototerápia növeli a vízérzékeny veszteséget, így a legtöbb esetben meg kell növelni a folyadék áramlását a gyermek felé, a beteg szemét pedig bezárják, hogy megakadályozzák a kék fényt.

Míg egyes intézményekben az ENMT gyermekei a születéstől kezdve megkezdik a fototerápiát, mások kezdenek a fototerápiát, amikor a bilirubin szintje megközelíti a születési súlyuk 8-9% -át (például egy gyermek súlya 800 g, bilirubin, amelyből a fototerápia kezdődik - 68 mikron) / l) Ha a fototerápia nem csökkenti a bilirubin szintjét, a választási módszer az átváltás. Amikor az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél a bilirubin szintje megközelíti a 170 mikron / l-t, akkor a transzfúzió kérdését vizsgáljuk. Összehasonlításképpen, egészséges, teljes időtartamú csecsemőknél a csereátömlesztések csak akkor kezdődnek meg, ha a bilirubin szint megközelíti a 425 mikron / l-t.

A csere-transzfúzió során a gyermek vérének majdnem 90% -át a donorvér helyettesíti, míg a bilirubin szintje a transzfúzió előtti szint 50-60% -ára csökken. A szövődmények között lehetnek elektrolit-rendellenességek (hypocalcemia, hyperkalemia), acidózis, trombózis, szepszis és vérzés.

Légzőszervi distressz szindróma

A szélsőséges koraszülés korai komplikációja a légzőszervi distressz szindróma (RDS), amelyet a felületaktív anyag hiánya okoz. A tünetei a tachypnea (\u003e 60 légzés percenként), cianózis, a mellkas megfelelő területeinek összehúzódása, az orr szárnyainak megduzzadása és a lágyító (zajos) légzés. A kezeletlen RDS az első 24-72 órás életszakaszban a légzési ellenállás növekedéséhez és az oxigénigény növekedéséhez vezet. A mellkasi röntgenfelvételek tipikus hálószerkezetet mutatnak, fokozott pneumatizálással. Mivel az RDS kialakulásának valószínűsége korrelál a koraszülés mértékével, az EBMT-ben a legtöbb gyermeknél megtalálható. A felületaktív anyaghiány következtében az alveolok összeomlanak, ami atelektázhoz, ödémához és a tüdő funkcionális térfogatának csökkenéséhez vezet. A felületaktív anyag a legkisebb légutakban csökkenti a felületi feszültséget úgy, hogy az alveolákat vagy a terminális légzsákokat egyenesített állapotban tartsák, aminek következtében csökken az oxigénellátás és a légzési támogatás szükségessége.

Az RDS gyakori szövődményei a légszivárgás szindrómák, a krónikus tüdőbetegség és a korai retinopátia. A felületaktív anyag használható mind a megelőzés eszközeként, mind a hialmembrán betegség (HMD) diagnosztizálása után. A szintetikus felületaktív anyag kevesebb fehérje komponenst tartalmaz, mint az állati felületaktív anyagok, és nem lehet olyan hatékony, mint az utóbbi.

A rendelkezésre álló, bizonyítékokon alapuló kutatási eredmények arra utalnak, hogy a felületaktív anyagot általában a terhesség alatt született, legfeljebb 30 hétig megelőzően kell előírni. Ebben az esetben a beadást követően a lehető leghamarabb kell beadni. Terápiás célból történő felírása esetén az adagolás ésszerű indoklása az, hogy a gyermek eléri az arterialis-alveolát (a / a a) oxigénarány 0,22 vagy annál kisebb. Általában ezt a gyerekeknél is észleljükFiO 2-nél nagyobb, mint 35%, hogy a PaO2-t 50-80 mmHg értéken tartsuk. Art.

A koraszülés előfordulásának főbb struktúrái a krónikus tüdőbetegségek (CLD ), amelyeket a gyermek 36 hetes korú oxigén utáni (korrigált) oxigénigénye határoz meg. Ez a meghatározás az oxigénfüggőség korábbi definícióját alkalmazva 28 napig gyakrabban használták életkoruktól függetlenül. A krónikus tüdőrendszeri rendellenességek struktúrájában szerepel a bronchopulmonalis diszplázia (BPD), és először leírták.Northway et al . 1967-ben a hosszú távú szellőzés klinikai folytatása, jellemző klinikai és radiológiai jelek kíséretében.

Lemons et al. 4438, 501–1500 g súlyú gyermek eredményeit vizsgálták, akik 1995–1996-ban születtek és regisztrálták a Gyermekegészségügyi és Emberi Fejlődés Nemzeti Intézeteinek újszülöttek hálózatában (NICHD ). Megállapították, hogy az 501–750 g-os csoportban a gyermekek 52% -a krónikus tüdőbetegségben szenvedett. Ezt észlelték a gyermekek 34% -ában a 751-1000 g-os csoportban.Hack és mtsai , 333 gyermek tanulmányozása az ENMT-vel, 1992-1995-ben született, 241 gyermekből, akik túlélték a korrigált 20 hónapos életkorot, 89 (40%) volt.CLD. CLD   - a neuropszichikus fejlődés kockázati tényezője is. Ennek pontos oka világos, de úgy tűnik, hogy a gyenge növekedéshez és a hipoxia hosszantartó epizódjaihez kapcsolódik, amelyek befolyásolhatják az idegrendszeri károsodást.

A koraszülött csecsemők apnoe jellemző az EBMT-ben szenvedő gyermekek számára, és a légzés megszűnésének epizódjaként határozzák meg, általában 15-20 másodpercig tartó bradycardia vagy cianózis kíséretében. E jelenség előfordulása fordítottan arányos a terhességi kor és a súlyával. Az apnoe a születéskor 1000 grammnál kisebb testtömegű gyermekek 90% -ánál fordul elő. Az apnoe a légzőközpont depressziója, melyet központi apnoe-nak hívnak. Az apnoe is obstruktív lehet (ha a légzés elzáródása okozza, amelyben a látható légzésmozgások ellenére nem észlelhető a levegő mozgása az orron keresztül), a központi és obstruktív vagy vegyes apnoe kombinációja, amelyben a légzőközpont elégtelen gerjesztése mechanikus légzési akadályokkal jár.

Emellett apnoe   hipoxiát, szepszist, hipoglikémiát, neurológiai károsodást, rohamokat, hipo-hipertómiát vagy hipertermia okozhat. Az apnoát klinikailag diagnosztizálják, és cardiorespiratory monitorokkal és pulzoximetriával detektálható. A pneumográfia az apnoe-epizódok számának, időtartamának és súlyosságának szemléltetésére használható, a pneumográfiát egy állandó elektrokardiogrammal egyidejűleg végzik el annak megállapítására, hogy az apnoe cianózis vagy bradycardia kíséretében van-e. Az apnoe kezelés állandó pozitív nyomást alkalmaz az orr-kanülön keresztül (nCPAPban ) és gyógyszerek, például teofillin vagy koffein-citrát alkalmazása. Úgy tűnik, a koffein hatékonyabb, mint a központi idegrendszer serkentője, és szélesebb terápiás tartománya van, mint a teofillin. Ezenkívül a koffein kevésbé valószínű, hogy tachycardiát okoz, mint a teofillin. A teofillin hatékonyabb, mint a koffein diuretikum és hörgőtágító.

Az idő előtti csecsemők, akiknél attól tartanak, hogy otthonukban apnoe lesz, az apnoe-monitor segítségével el lehet engedni, az egyik vizsgálat kimutatta, hogy a 750 g-nál kisebb tömegűek gyermekeinek 40% -a haza került a monitorral. Az otthoni monitorok használata az apnoe ellen azonban ellentmondásos. Az apnea gyakran hosszabb, mint a 40 hetes korrigált életkor, ami hosszabb, mint korábban gondolták. Úgy tűnik, hogy az apnoe nem kapcsolódik a hirtelen halálos szindróma gyakoriságának növekedéséhez.

Nyitott artériás csatorna

Magzati ductus arteriosis (ductus arteriosus) a bal pulmonalis artéria és az aorta közötti kapcsolat, amelyen keresztül a vér a tüdőn át ürül. Teljes időtartamban az artériás légcsatorna a szülés után általában 48 órán belül bezáródik az oxigén hatására kialakuló prosztaglandin felszabadulása miatt, ami viszont az artériás csatorna lumenének csökkenéséhez vezet. Ezzel ellentétben az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél az esetek 80% -ában a nyitott artériás csatorna klinikája van, ami a vér jobbra tolódásához vezet, és a különböző tünetek, köztük a bruttó szisztolés morzsolás, a megnövekedett pulzusnyomás, megnyilvánulása.határoló   pulzus, fokozott pitvari aktivitás, kényszer légzési nehézség. A szívteljesítmény szignifikáns csökkenése, valamint a balról jobbra irányított véráramlás következtében csökken a diurézis, a táplálkozási intolerancia és a hypotensio csökkenése. A diagnózist általában echokardiográfiával igazolják, és a kezelés folyadékkorlátozást, indometacin intravénás beadását és, ha szükséges, a csatorna sebészeti ligálását tartalmazza.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a ductus arteriosus hosszú távú bezárásának káros hatásait, egyes intézményekben az indometacint az ENMT-nél az első napon profilaktikusan írják elő gyermekek számára. Vannak olyan bizonyítékokon alapuló vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy az indometacin ENMT-vel való profilaktikus beadása ténylegesen csökkenti a nyitott artériás csatornához kapcsolódó állapotok gyakoriságát és csökkenti a ligálás szükségességét. Az indometacin hatásai az agyi és a vese véráramlására az intravénás ibuprofen szerepének tanulmányozását eredményezték a koraszülötteknél a ductus arteriosus lezárásának eszközeként.

fertőzés

A fertőzés továbbra is az EBMT-ben szenvedő gyermekek morbiditását és mortalitását befolyásoló fő tényező, és a klinikai pálya bármely pontján megjelenhet. Úgy véljük, hogy az első 3-4 napban előforduló korai fertőzés az anyai tényezőktől függ, különösen, ha a chorioamnionitist előzőleg diagnosztizálták. A késői nosocomialis (nosokomiális) fertőzések általában az első élethét után következnek be, és a kórház endogén flora okozza. A fertőző betegségek tünetei különbözőek, nem specifikusak, a hőmérséklet instabilitása (hipotermia vagy hipertermia), tachycardia, csökkent aktivitás, csökkent mikrocirkuláció (alacsony perfúzió), apnoe, bradycardia, táplálék-intolerancia, megnövekedett oxigénigény vagy megnövekedett szellőzési paraméterek és metabolikus sav. . A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalhatják a teljes vérszámot leukocita formulával, vérkultúrával, cerebrospinális folyadékkal, vizelettel és idegen testekből származó vérkultúrákkal, mint például a központi vonalak vagy az endotracheális csövek.

A korai újszülöttkori korai szepszis leggyakoribb kórokozói a B csoportba tartozó streptococcus (GBS), Escherichia coli,   és Listeria monocytogenes. A Nosokomiális fertőzés forrása a koaguláz-negatív staphylococcus fajKlebsiella   és Pseudomonasamely más antibiotikumok eltérő alkalmazását igényelheti, mint az antibiotikumok, amelyek a szepszis gyanúja esetén általában a szülés után kezdik a terápiát. A koaguláz-negatív staphylococcus és gombák gyakrabban fordulnak előCandida albicans,   - a késői megjelenésű szepszis okai, amelyek a fent említett tünetekként jelentkezhetnek, és a strombocitopénia során jelentkezhetnek. Fontos, hogy a késői szepszis, melynek ereje súlyosabb, ritkán előidézhető a gramnegatív mikroorganizmusokkal gyakrabban társult koaguláz-negatív staphylococcusokból. A késői szepszis különösen jellemző azokra a gyermekekre, akiknél a katéterek telepítettek, és a szepszis gyakorisága elérheti a 40% -ot ezen gyermekek körében.

A legtöbb intézményben a korai szepszisben szenvedő gyermekeknél az első sor antibiotikumok az ampicillin és a gentamicin vagy a harmadik generációs cefalosporinok. Az antibiotikum rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében a vankomicint a bizonyított koaguláz-negatív staphylococcus és más antibiotikumokkal szemben ellenálló kórokozók számára kell fenntartani. A harmadik generációs vankomicint és a harmadik generációs cefalosporinokat gyakran használják a késői szepszis elleni küzdelemben. A gombák által okozott betegségekben szenvedő gyermekek általában amfotericint írnak elő. Ha lehetséges, az antibiotikumot a termésből nyert mikrobiális érzékenység alapján kell kiválasztani.

Nekrotizáló enterokolitisz

A NEC egy koraszülött gyomor-bél traktus betegsége, amely befolyásolja a nyálkahártyát és a bélcsatornákat. Az NEC gyakorisága közvetlenül függ a terhességi kor csökkenésétől, és ez a koraszülés szörnyű komplikációja. Az NEC az újszülöttek 7,5% -át teszi ki. A kockázati tényezők közé tartozik az aszfxia vagy bármely olyan ok, amely a véráramláshoz kapcsolódó gastrointestinalis ischaemiát okozhat. Az enterális táplálás szerepe ellentmondásos. Az anyatej védőhatással bír, de nem nyilvánvaló, hogy megakadályozza a NEC-t.

Az NEC tünetei nem specifikusak, és lehetnek az apnoe, a bradycardia és a puffadás. Ezek a tünetek gyorsan fokozódhatnak a súlyos szepszis jeleihez, mint például a gyomorban fennmaradó ételmennyiség, a metabolikus acidózis és a letargia. A röntgenjelek közé tartoznak a bélhurkok elhúzódása és terjeszkedése, bélpneumatika (a bélhurkok habos megjelenése, a bélfalban a gáz jelenléte gyűrűk formájában), a portális vénás gáz és a szabad levegő jelenléte, ami a bél perforációját jelzi, és a közelgő romlás veszélyes tünete. Az NEC általában akkor alakul ki, amikor a baba átkerül a teljes enterális táplálásra, általában az élet második és harmadik hetében.

Az NEC kezelésére antibiotikumokat írnak fel, az enterális táplálkozás megszűnik, a gyomor-dekompresszió a nazogasztrikus szondán keresztül megfelelő az ilyen szövődmények, mint a metabolikus acidózis, a thrombocytopenia és a hypotonia javítására. Szükséges lehet a sebészeti beavatkozás, ha bizonyíték van a perforációra (a szabad levegő jelenléte röntgenfelvételen) vagy konzervatív kezelés sikertelenül. A késői szövődmények közé tartoznak a bélrész eltávolításával (rövid bél szindróma), a bélrendszeri szigorítással és a hasi tapadás kockázatával kapcsolatosak.

A belek spontán perforációja gyakran előfordul az első élethétben, amely korábban az NEC normál fejlődését megelőzően jelentkezik.Stark és mtsai   az EBMT-ben szenvedő gyermekeknél a szülés utáni szülés utáni alkalmazása, mint például az indometacin és a dexometazon-perforáció aránya (19%) erős összefüggést mutatott annak megállapítására, hogy a szülés utáni 10 napos dexametazon-lefolyás csökkenti-e a krónikus tüdőbetegség vagy a halál kockázatát.

Intraventrikuláris (intraventrikuláris) vérzés (IVH)

Az agyi vérzés, amely először egy reventricularis szubependimális germinális mátrixban fordul elő, az agy kamrai rendszerébe terjedhet. Az IVH gyakorisága és súlyossága fordítottan arányos a terhességi korral. Az EBMT-vel rendelkező gyermekek az IVH kialakulásának konkrét kockázati csoportját képezik, mivel általában nem fejezték be az embrionális mátrix kialakulását. A vaszkuláris autoreguláció elpusztításához vezető bármely helyzet az IVH kialakulásához vezethet. Ezek a helyzetek közé tartozik a hypoxia, az ischaemia, a gyors folyadékcsere és a pneumothorax, amely a vérzés mértékétől függően tünetmentes és katasztrofális lehet. A tünetei közé tartozik az apnoe, az artériás hipertónia vagy a hipotenzió, a hirtelen vérszegénység, az acidózis, az izomtónus és a rohamok. Az általánosan elfogadott osztályozások egyike 4 fokú magas zsírsavat jelöl:

· I fok - vérzés a csíravonal mátrixában

· II - IVH fokozat kamrai dilatáció nélkül

· III - IVH fokozat kamrai expanzióval

· IV fok - magas zsírsavak az agyi anyag terjedésével

Az IVH diagnózist neurosonográfiával végzik, amely az EBMT-ben szenvedő gyermekeknél általában az első élethét alatt történik, mivel az IVH legtöbb esetben a születés után 72 órán belül jelentkezik. A prenatális glükokortikoid használat csökkenti az IVH gyakoriságát, és a kezelés támogató ellátás. A HMT indometacinnal kezelt gyermekek korai profilaktikus alkalmazása szintén csökkenti az IVH kockázatát, de csökkentheti a diurézist és hátrányosan befolyásolhatja a vérlemezkék működését. A prognózis korrelál az IVH fokával. Eredménye a magas zsírsavakkal rendelkező gyermekeknélén   és II jó. Az IVH III. Fokozatú gyermekek 40% -ánál a kognitív funkciók jelentősen romlottak, és az IVH IV. Fokozatú gyermekek 90% -a jelentős neurológiai szövődményekkel jár.

A korai csecsemőkben az indometacin profilaktikus adagolásának legújabb tanulmányai a súlyos IVH gyakoriságának csökkenését mutatták, de ezeknek a gyerekeknek a 18 és 24 hónapos kor között nem voltak különbségek a neuropszichológiai fejlődésben. Így a megközelítés alkalmazása továbbra is nyitva marad. A glükokortikoszteroidok prenatális beadását az EBHT-ben szenvedő gyermekek IVH gyakoriságának csökkenésével társították.

Pereventrikuláris leucomalacia

A reventricular leucomalacia (PVL) kifejezés az agy fehér anyagának károsodását jelenti, ami súlyos motoros és kognitív károsodáshoz vezet a túlélő gyermekeknél a HMWP-vel. A PVL leggyakrabban az oldalsó kamrák hátsó szarvában lévő nyakszívó zónában fordul elő.foramen monro . Úgy véljük, hogy a PVL etiológiája sokrétű, lehetséges, hogy a károsodás az agyi véráramlás ingadozásainak epizódja után következik be, amelyek hosszú szisztémás artériás hipertónia vagy hipotenzió idejével járnak. A PVL és a hypercarbic alkalózis időszakai is kapcsolódnak. A közelmúltban megtalálható a PVL és az előző chorioamnionitis közötti kapcsolat. A PVL diagnózisa a neuroszonográfián alapul a 4-6 hetes betegeknél, ami lehetővé teszi a PVL kimutatását a HBMT-ben szenvedő gyermekek 10–15% -ában. A PVL jelenléte, különösen a cisztás forma, a cerebrális paralízis kialakulásának fokozott kockázatához kapcsolódik. A tipikus eredmény a spasztikus diplegia.

Elnézést a zavartságért
A koraszülöttek témája közel áll hozzám az orvosi iskola 10. fokozatától, amikor az újszülött intenzív osztályon gyakorlatilag végeztem. Akkor ez a hely számomra űrhajónak tűnt - annyira félelmetes felszerelés volt ... Csak a fiatal betegek magas halálozási rátája sújtott, bár itt minden egyértelmű volt - ez egy köztársasági kórház, ami azt jelenti, hogy a köztársaság minden részén a legnehezebb gyerekek ott feküdtek. Az ápolók is csodálatosak voltak - ezeket a lyaleket szó szerint ápolják.
  Sajnos, a gyakorlatban való tartózkodás után megváltoztattam az elmédet, hogy belépjek a gyermekgyógyászatba, és felnőtt orvosgá váltam, mivel ott láttam a fájdalmat és szenvedést, úgy tűnt számomra, hogy a szívem nem áll meg, hogy minden munkanapon a gyerek fájdalmát látja. 7 évvel később, amikor ugyanabban az osztályban voltam, már az orvosi egyetem 6. évében voltam, elszakadtam a csalódástól, mert most ugyanezt a fájdalmat néztem azzal az egyetlen vágydal, hogy segítsek ...
  Gyakorlatilag az újraélesztés vagy szülészet minden ciklusában tanszékünk és tanszékünk tanárnője megragadta azt az elképzelést, hogy az 1000 grammnál kisebb testtömegű gyermekek megmentése mindkettőjük, mind a szülők és a társadalom egésze vonatkozásában zaklató, mint például magas fogyatékosság, költséges az ápolás és a genetikai terhek (azt mondják, hogy kinek ilyen gyermekei születnek). És tényleg itt van néhány pénzügyi adat.

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Az orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati \u200b\u200bés Perinatológiai Tudományos Központja, amely 1000 grammnál fiatalabb gyermeket szoptat, mielőtt elhagyja az otthont, legalább 500 000 rubelt (majdnem csak a gyógyszerek költségét veszik figyelembe). Még nagyobb számokat adnak külföldi szerzők: a 750 g-nál alacsonyabb gyermek ápolása 273 900 dollárba kerül, és a 750-999 g súlyú gyermek 138 800 dollárba kerül. Svédországban a rendkívül alacsony testtömegű gyermek ápolása a mesterséges lélegeztetés időszakában naponta 3000 euróba kerül, és további ápolás a házon kívül további 40 000 euróba kerül.
  Ezek a fogyatékossággal kapcsolatos adatok -

Az EBMT-ben szenvedő gyermekek 48% -ánál súlyos neuroszenzoros vagy pszichomotoros zavar van.
Így a Kaliforniai Egyetem szerint a 24. terhességi héten született gyermekek körében 28% nem volt fogyatékos patológiája az év során, a 25. terhességi héten születetteknél - 47%, a 26. terhességi héten - 63%. Mindazonáltal a rendkívül alacsony születési súlyú, fogyatékkal élők túlélő gyermekei gyakran késik. pszichomotoros fejlődés és szellemi fogyatékosság.
Ami a genetikai terhelést illeti - itt nincs statisztika, csak a jövőbeni emberek számára növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Rendkívül alacsony testtömeg a születéskor, 1000 g-nál kisebb születési súlyként definiálva. Az összes koraszülött csecsemő közül az EBMT-vel rendelkező gyermekek a legkorábbi terhességi korban vannak, a terhességi koruk 27 hét vagy annál kevesebb.
A túlélés korrelál a terhességi korral (11,6% a súlyú gyermekek körében)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Az Orosz Föderáció szülészeti kórházaiban évente több mint 3000 rendkívül alacsony születési súlyú gyermek születik. (Ez a 2005-ös orosz cikkből származik). Ezeknek a gyerekeknek az ápolása az orvosi és ápolási személyzet legmagasabb szintű képzettségét, valamint hatalmas anyagi és technikai költségeket igényel. A rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek mindig nagyon súlyos állapotban születnek. Ezek a leginkább érzékenyek a koraszüléssel kapcsolatos összes lehetséges szövődményre, az ápolásuk a legmodernebb technológiai gondozáshoz tartozik, szükségük van a szervezet alapvető alapvető funkcióinak támogatására. itt

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Van valami, amit csinálunk a gyerekekkel - egy világos útmutató a neonatológusoknak. Számomra ez csak űrkutatás - mindaz, amit a neonatológusok és az orvosi készletek az ilyen újszülöttek osztályaiban végeznek. Egy szóval, annyira megpróbáltam rájuk érni őket)))) és egy ilyen fizetéssel ((((

Általánosságban elmondható, hogy az ilyen csecsemők táplálása két madár állapota egy kővel egyidejűleg - ezek a társadalom túlélő tagjai, akik még dolgozhatnak, a másik az, hogy az orvostudomány előre halad, javítja és fejleszti az ilyen csecsemőket.

Ha a gyermekeket nem dolognak tekinti - hibás és jó, akkor a túlélő lyalechki valóban MIRACLE !!!

Hogyan érzi magát az 500gramm-es gyermekápolási új törvényről? 2011-ben, ha egy gyermek 1000 grammnál kisebb testtömeggel született, akkor születése tényének nyilvántartásba vétele csak akkor volt jogszerű, ha több mint 7 napot élt, most már 500 grammnál kisebb testtömegű gyerekekre vonatkozik ... önmagában ez a csecsemőhalandósági ráták romlását fogja eredményezni, másrészt a költségvetést arra ösztönzi, hogy támogassa az ápolási koraszülés kérdését ...

A 37 hetes terhességet megelőzően született csecsemőket koraszülötteknek hívják. Lehet, hogy a születéskor alsúlyok. Hármas vagy kettős terhesség esetén az újszülött súlya is elégtelen lehet.

Ebben a cikkben a terhességet egy csökkentett súlyú gyermeknél fogjuk figyelembe venni. A 2,5 kg-nál kisebb születési súlyú csecsemőket alacsony születési tömegű, 1,5 kg-nál kisebb súlyú csecsemőként határozzák meg, nagyon kis súlyú, kevesebb, mint 1,0 kg - rendkívül alacsony születési súly. A súlya 2,5-4,20 kg normálisnak tekinthető.

Miért van néhány csecsemőnek az alacsony születési súlya?

Kis súly okai

A koraszülötteknél az alacsony születési súly a koraszülés eredménye. A csíráknak sok időre van szükségük a növekedéshez. Ez vonatkozik az ikrekre és a triplettekre is. Ők is idő előtt születnek. Emellett a méh hiánya a méhben jelentősen befolyásolja növekedésüket. De miért születik sok csecsemő csökkentett súlyú terhességgel?

Számos oka van, amelyek közül a legnyilvánvalóbb az alultápláltság vagy az anya táplálkozási hiányosságai. A terhesség alatt az anyának egészséges táplálékot kell tartalmaznia az étrendjében, elkerülve a nagy mennyiségű tartósítószert tartalmazó egészségtelen élelmiszerek használatát.

A jó táplálkozás ellenére a gyermek alultáplálhat, ha az anya magas vérnyomást vagy pre-eklampsziát szenved, ami a magzat véráramának csökkenéséhez vezethet. A vér hiánya a magzat testének elégtelen telítettségéhez vezet oxigénnel és tápanyagokkal, ami negatív hatással van az embrió fejlődésére.

Az alacsony születési súlyt a méh vagy a méhnyak kialakulásának rendellenességei, a vesékkel, a tüdővel és a szívvel kapcsolatos problémák okozhatják. A cukorbetegség és az anémia szintén negatív hatással van. A placentális problémák alacsony vérellátást és táplálkozási hiányosságokat okoznak. Az anya vagy a gyermek fertőzései, a kromoszóma rendellenességei az alacsony születési súly gyakori okai.

Alacsony súlyú kockázatok

Az átlagtömeg különböző tényezőktől függ, mint például a gyermek neme, az egészségi állapot, a szülők életmódja, etnikai hovatartozás. Különböző tanulmányokat végeztek annak vizsgálatára, hogy az elégtelen súly milyen hatással van egy felnőtt fejlődésére. Az alacsony születési súlyú szülők általában súlyos egészségügyi problémákkal küzdenek, mint például a légzési nehézség, a szívproblémák, a sárgaság stb., És az intenzív osztályon az orvosok által végzett ellenőrzést igényelnek.

Az alsósúlyú csecsemők halálozása magasabb a normál súlyú csecsemőknél. A vizsgálatok kimutatták, hogy a felnőttkorban nagy valószínűséggel fordul elő a 2. típusú cukorbetegség és az elhízás, a látás és a gyomor-bél traktus problémái.

A gyermeket tervező nőknek orvoshoz kell fordulniuk. A terhesség megkezdése előtt minden szükséges vizsgálatot el kell végezni és vizsgálatokat kell végezni. A probléma korai felismerése el fogja kerülni a komoly szövődményeket a jövőben.