Odredite rast fetusa po dužini bedrene kosti. Veličine fetusa u različitim fazama trudnoće

Buduće majke u procesu nošenja bebe moraju proći veliki broj pregledi, uključujući fetometriju fetusa ultrazvukom. Ovo je jedan od rijetkih netraumatskih zahvata koji mogu pružiti pouzdane informacije o stanju i razvoju djeteta tijekom cijele trudnoće.

Fetometrija fetusa, kao metoda, je određivanje veličine bebe ultrazvukom i usporedba dobivenih podataka s postojećim standardima. Ove informacije omogućuju liječniku da procijeni pojavu razvojnih abnormalnosti ili normalan proces trudnoće.

Ako postoje poteškoće s utvrđivanjem termina začeća do zadnje menstruacije, fetometrija fetusa omogućuje vam da ga odredite s točnošću od 4 dana. Stoga to možemo reći ovu metodu je tražena u ranoj dijagnostici intrauterinih poremećaja rasta i specifikaciji vremena trudnoće. Svi standardi za pokazatelje fetalne fetometrije dovedeni su do svjetskih medicinskih standarda i prikazani su u tablicama s prosječnim statističkim podacima.

Razdoblja prolaska fetometrijskog istraživanja

Ultrazvučni pregledi u svrhu dijagnosticiranja razvoja bebe standardno se tempiraju na 12., 20. i 32. tjedan trudnoće. Za svako tromjesečje postoji jedan dijagnostički postupak.

Odluku o vremenu ultrazvuka i fetometrije donosi liječnik. Na to utječe:

opće stanje buduće majke;
pojava sumnje na kršenje intrauterinog razvoja djeteta;
utvrđeno vrijeme fetalne fetometrije.

Zahvaljujući ultrazvuku postalo je moguće ne samo procijeniti glavne karakteristike fetusa (izračunati težinu fetusa ultrazvukom, njegovu visinu, opseg prsa i glave) i povezati ih s prosječnim statističkim pokazateljima za tjednima trudnoće, već i identificirati funkcionalno stanje unutarnji organi dijete, odredite njegov spol.

Zahvaljujući moderni ultrazvuk dijagnoze, liječnik ne samo da može usporediti fetometrijske podatke s normom, već i procijeniti razvoj unutarnjih organa i odrediti spol djeteta

Ključne karakteristike fetometrijskog istraživanja

Vodeći kriteriji za fetalnu fetometriju su:

CTE (coccygeal-parietalna veličina);
BPD (biparietalna veličina glave);
OG (opseg prsa);
Rashladna tekućina (opseg trbuha);
DB (duljina femurne kosti).

Tablica s prosječnim vrijednostima fetalne fetometrije po tjednu trudnoće:

Tjedan	BPR, mm	LZR, mm	Rashladno sredstvo, mm	DBK, mm	Težina, gr	Visina, cm
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Dodatno se mogu odrediti i sljedeći ultrazvučni pokazatelji:

opseg glave fetusa;
frontalno-okcipitalna veličina;
duljina potkoljenice;
duljina tibije;
dužina stopala;
duljina kostiju ramena i podlaktice;
interhemisferna cerebelarna veličina (MRM);
promjer srca.

metrika razvoja donjeg dijela nosa vrlo je važna za procjenu razvoja djeteta u otkrivanju kromosomskih bolesti i urođenih mana.

CTE kao karakteristika tjelesnog razvoja fetusa

Termin, tjedan + dan	10 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	31	33	34	35	37	39	41

Termin, tjedan + dan	11 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	42	43	44	45	47	48	49

Termin, tjedan + dan	12 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	51	53	55	57	59	61	62

Termin, tjedan + dan	13 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	63	65	66	68	70	72	74

Opcije za normu uključuju povećanje CTE-a za jedan do dva tjedna. Ako se isključi Rh-konflikt, neoplazme i dijabetes majke, tada takvo povećanje veličine bebe može ukazivati na to da će se dijete roditi veliko, s težinom od 4 kg ili više.

U tom slučaju morate biti oprezni kada koristite lijekove koji utječu na metabolizam, uključujući kompleksne vitamine. Takvi lijekovi mogu dovesti do rođenja vrlo velikog djeteta od 5 kg.

Razlozi koji mogu dovesti do smanjenja CTE mogu biti i normalne varijante i znak teške patologije.

Na varijante norme odnosi se na mogućnost kasnije oplodnje u vezi s vremenom ovulacije. Kao što vidite, vrijeme začeća bit će nešto kasnije od onog izračunatog u skladu s zadnjim danom menstruacije. U ovoj situaciji, samo trebate ponoviti ultrazvuk za tjedan dana.

Patološki razlozi:

Smrznuta trudnoća i smrt embrija. Ova situacija zahtijeva hitnu intervenciju i liječničku pomoć, jer može uzrokovati krvarenje, narušenu plodnost ženskog tijela, toksični šok i smrt majke. Moguće je isključiti ovu patologiju ako se utvrdi otkucaj srca nerođenog djeteta.
Nedostatak hormona (češće progesterona) - zahtijeva potvrdu dodatnim metodama istraživanja i hormonskom terapijom (može ga propisati samo liječnik!). Liječenje je neophodno, jer hormonalni nedostatak može uzrokovati samopobačaj.
Infekcije, uključujući SPI, mogu biti čimbenik koji može negativno utjecati na rast vaše bebe. U ovoj situaciji potrebni su dodatni pregledi kako bi se identificirao uzročnik infekcije. Tada terapiju treba provesti u dopuštenom vremenskom okviru.
Genetske abnormalnosti (sindromi: Down, Patau, Edwards). Ako se sumnja na takva kršenja, potrebna je konzultacija genetičara i dodatni pregledi. Ozbiljne genetske abnormalnosti obično dovode do samopobačaja.
Somatske bolesti majke, uključujući kronične bolesti srca i štitnjače. U pravilu svoj utjecaj ostvaruju u više kasni datumi... Pa ipak, njihov se utjecaj ne može isključiti od prvog tjedna razvoja embrija.
Patologija sluznice koja oblaže maternicu. Erozija, pobačaj, fibroidi, narušavajući cjelovitost sluznog sloja, sprječavaju jajnu stanicu da se pravilno učvrsti u zidu maternice i da u potpunosti raste, što može uzrokovati samopobačaj.

Nedovoljni pokazatelji CTE, prema tablici standarda, mogu ukazivati na kršenje intrauterinog razvoja djeteta, stoga je takvoj trudnoći potrebno dodatno ispitivanje

CTE je važan pokazatelj razvoja mrvica, ali nemojte žuriti sami tumačiti njegovu vrijednost, pričekajte komentare liječnika.

BPD kao pokazatelj razvoja fetalnog živčanog sustava

Biparietalni indikator, mjeren tijekom fetometrije, neizravno opisuje razvoj djetetova živčanog sustava i s visokim stupnjem točnosti ukazuje na gestacijsku dob. Zapravo, BPD na ultrazvuku je udaljenost između vanjskih vidljivih granica suprotnih parijetalnih kostiju lubanje (desne i lijeve), koja se određuje duž linije obrva. Često se ovaj parametar mjeri zajedno s indikatorom LZR (frontalno-okcipitalna veličina) - udaljenost između vanjskih vidljivih granica kostiju: okcipitalne i frontalne.

Značajke bipolarnog poremećaja koriste se za određivanje stupnja sigurnosti majke i djeteta da ga prođu kroz rodni kanal tijekom poroda. U slučaju kada vrijednost bipolarnog poremećaja značajno premašuje normu, indiciran je operativni porod carskim rezom.

BPD indikator u kombinaciji s LHR indikatorom omogućuje tjednu procjenu karakteristika mozga i razvoja bebinog živčanog sustava. Značajka biparietalnih karakteristika je usporavanje njihova rasta s povećanjem trudnoće.

U dvanaest tjedana, stopa rasta bipolarnog poremećaja je oko 4 mm tjedno, do kraja gestacijskog razdoblja jedva doseže 1,3 mm. Kompetentno tumačenje ovog pokazatelja omogućuje procjenu rasta i razvoja djeteta s visokom razinom pouzdanosti tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Manje fluktuacije biparietalnih i fronto-okcipitalnih pokazatelja mogu biti opcije za normalan rast bebe. Na primjer, ako je fetus velik (preko 4 kg), tada se svi parametri mogu povećati za razdoblje od jednog do nekoliko tjedana. Također, ponekad glava raste nešto više/manje od ostalih organa, jer beba raste neravnomjerno. U ovoj situaciji trebate ponoviti ultrazvučno skeniranje nakon nekoliko tjedana, možda će se pokazatelji izjednačiti.

Ako je liječnik dijagnosticirao trudnoću s velikim plodovima, tada se pokazatelji BPD-a i LHR-a prirodno mogu povećati u skladu s veličinom i težinom djeteta.

Značajno povećanje ovih pokazatelja može biti alarmantan simptom, što ukazuje na razvoj neoplazmi koštanih ili moždanih struktura, pojavu cerebralnih kila i nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga (hidrocefalus / kapljavica mozga):

S razvojem neoplazmi i cerebralnih kila, preporuča se prekid trudnoće. Fetus s takvom patologijom obično nije održiv.
Hidrocefalus, u većini slučajeva, nastaje kao posljedica intrauterine infekcije. Infekcija se mora bez greške liječiti antibioticima. Ako ovaj tretman ne uspije, preporučuje se prekid trudnoće. Ako nema razvoja hidrocefalusa, fetus se u pravilu može spasiti, ali treba stalno pratiti njegovo stanje ultrazvukom.

Smanjenje veličine glave fetusa može ukazivati na nedovoljan razvoj određenih moždanih struktura ili na odsutnost istih. Odsutnost bilo kakvih moždanih struktura stroga je indikacija za prekid trudnoće, bez obzira na to koliko dugo je ova patologija otkrivena.

Drugi razlog za smanjenje BPD-a i LHR-a je kršenje vremena razvoja fetusa. Ovaj fenomen zahtijeva hitnu liječničku intervenciju i korekciju, jer može uzrokovati intrauterinu smrt djeteta.

U procesu nošenja bebe, buduće majke moraju proći veliki broj pregleda, uključujući fetometriju ultrazvučnim skeniranjem. Ovo je jedan od rijetkih netraumatskih zahvata koji mogu pružiti pouzdane informacije o stanju i razvoju djeteta tijekom cijele trudnoće.

Ako postoje poteškoće s utvrđivanjem termina začeća do zadnje menstruacije, fetometrija fetusa omogućuje vam da ga odredite s točnošću od 4 dana. Stoga možemo reći da je ova metoda tražena u ranoj dijagnostici intrauterinih poremećaja rasta i određivanju vremena trudnoće. Svi standardi za pokazatelje fetalne fetometrije dovedeni su do svjetskih medicinskih standarda i prikazani su u tablicama s prosječnim statističkim podacima.

Razdoblja prolaska fetometrijskog istraživanja

Ultrazvučni pregledi u svrhu dijagnosticiranja razvoja bebe standardno se tempiraju na 12., 20. i 32. tjedan trudnoće. Za svako tromjesečje postoji jedan dijagnostički postupak.

Odluku o vremenu ultrazvuka i fetometrije donosi liječnik. Na to utječe:

opće stanje buduće majke;
pojava sumnje na kršenje intrauterinog razvoja djeteta;
utvrđeno vrijeme fetalne fetometrije.

Zahvaljujući modernoj ultrazvučnoj dijagnostici, liječnik ne samo da može usporediti fetometrijske podatke s normom, već i procijeniti razvoj unutarnjih organa i odrediti spol djeteta.

Ključne karakteristike fetometrijskog istraživanja

Vodeći kriteriji za fetalnu fetometriju su:

CTE (coccygeal-parietalna veličina);
BPD (biparietalna veličina glave);
OG (opseg prsa);
Rashladna tekućina (opseg trbuha);
DB (duljina femurne kosti).

Tablica s prosječnim vrijednostima fetalne fetometrije po tjednu trudnoće:

Tjedan	BPR, mm	LZR, mm	Rashladno sredstvo, mm	DBK, mm	Težina, gr	Visina, cm
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Dodatno se mogu odrediti i sljedeći ultrazvučni pokazatelji:

opseg glave fetusa;
frontalno-okcipitalna veličina;
duljina potkoljenice;
duljina tibije;
dužina stopala;
duljina kostiju ramena i podlaktice;
interhemisferna cerebelarna veličina (MRM);
promjer srca.

metrika razvoja donjeg dijela nosa vrlo je važna za procjenu razvoja djeteta u otkrivanju kromosomskih bolesti i urođenih mana.

CTE kao karakteristika tjelesnog razvoja fetusa

Termin, tjedan + dan	10 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	31	33	34	35	37	39	41

Termin, tjedan + dan	11 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	42	43	44	45	47	48	49

Termin, tjedan + dan	12 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	51	53	55	57	59	61	62

Termin, tjedan + dan	13 tjedana	+ 1 dan	+ 2 dana	+ 3 dana	+ 4 dana	+ 5 dana	+ 6 dana
CTE, mm	63	65	66	68	70	72	74

U tom slučaju morate biti oprezni kada koristite lijekove koji utječu na metabolizam, uključujući kompleksne vitamine. Takvi lijekovi mogu dovesti do rođenja vrlo velikog djeteta od 5 kg.

Razlozi koji mogu dovesti do smanjenja CTE mogu biti i normalne varijante i znak teške patologije.

Patološki razlozi:

Smrznuta trudnoća i smrt embrija. Ova situacija zahtijeva hitnu intervenciju i liječničku pomoć, jer može uzrokovati krvarenje, narušenu plodnost ženskog tijela, toksični šok i smrt majke. Moguće je isključiti ovu patologiju ako se utvrdi otkucaj srca nerođenog djeteta.
Nedostatak hormona (češće progesterona) - zahtijeva potvrdu dodatnim metodama istraživanja i hormonskom terapijom (može ga propisati samo liječnik!). Liječenje je neophodno, jer hormonalni nedostatak može uzrokovati samopobačaj.
Infekcije, uključujući SPI, mogu biti čimbenik koji može negativno utjecati na rast vaše bebe. U ovoj situaciji potrebni su dodatni pregledi kako bi se identificirao uzročnik infekcije. Tada terapiju treba provesti u dopuštenom vremenskom okviru.
Genetske abnormalnosti (sindromi: Down, Patau, Edwards). Ako se sumnja na takva kršenja, potrebna je konzultacija genetičara i dodatni pregledi. Ozbiljne genetske abnormalnosti obično dovode do samopobačaja.
Somatske bolesti majke, uključujući kronične bolesti srca i štitnjače. Svoj utjecaj u pravilu ostvaruju kasnije. Pa ipak, njihov se utjecaj ne može isključiti od prvog tjedna razvoja embrija.
Patologija sluznice koja oblaže maternicu. Erozija, pobačaj, fibroidi, narušavajući cjelovitost sluznog sloja, sprječavaju jajnu stanicu da se pravilno učvrsti u zidu maternice i da u potpunosti raste, što može uzrokovati samopobačaj.

Nedovoljni pokazatelji CTE, prema tablici standarda, mogu ukazivati na kršenje intrauterinog razvoja djeteta, stoga je takvoj trudnoći potrebno dodatno ispitivanje

CTE je važan pokazatelj razvoja mrvica, ali nemojte žuriti sami tumačiti njegovu vrijednost, pričekajte komentare liječnika.

BPD kao pokazatelj razvoja fetalnog živčanog sustava

Ako je liječnik dijagnosticirao trudnoću s velikim plodovima, tada se pokazatelji BPD-a i LHR-a prirodno mogu povećati u skladu s veličinom i težinom djeteta.

S razvojem neoplazmi i cerebralnih kila, preporuča se prekid trudnoće. Fetus s takvom patologijom obično nije održiv.
Hidrocefalus, u većini slučajeva, nastaje kao posljedica intrauterine infekcije. Infekcija se mora bez greške liječiti antibioticima. Ako ovaj tretman ne uspije, preporučuje se prekid trudnoće. Ako nema razvoja hidrocefalusa, fetus se u pravilu može spasiti, ali treba stalno pratiti njegovo stanje ultrazvukom.

Drugi razlog za smanjenje BPD-a i LHR-a je kršenje vremena razvoja fetusa. Ovaj fenomen zahtijeva hitnu liječničku intervenciju i korekciju, jer može uzrokovati intrauterinu smrt djeteta.

Ultrazvučni pregled obavljen u 32. tjednu trudnoće spada u kategoriju obveznih pregleda. Omogućuje vam određivanje patologija u razvoju fetusa, posteljice. Posebno je važno dešifrirati ultrazvučni pregled 32. tjedna trudnoće koji vam omogućuje da se uvjerite da je beba u normalnom rastu.

Čemu služi istraživanje?

Ultrazvučni pregled u 32. tjednu trudnoće provodi se u sljedeće svrhe:

Identifikacija somatskih abnormalnosti fetusa.
Definicije placentne insuficijencije.
Otkrivanje prezentacije bebe, koja je u ovom trenutku često konačna.

Dešifriranje rezultata

Osim toga, u ovom trenutku moguće je procijeniti proporcije, veličine djeteta, koje su također pokazatelj njegovog normalnog razvoja. Prije svega, tijekom dijagnoze procjenjuje se veličina ruku, nogu, glave, prsa i trbuha. Mnogi budući roditelji se pitaju kolike su stope ultrazvuka u 32. tjednu trudnoće. Zdrava beba mora imati sljedeće parametre:

duljina ramena od 52 do 62 mm;
duljina podlaktice od 45 do 55 mm;
duljina bedra od 55 do 65 mm;
duljina noge od 50 do 60 mm;
biparietalna veličina glave od 75 do 90 mm;
frontalno-okcipitalna veličina glave od 95 do 110 mm;
opseg glave od 280 do 330 mm;
opseg trbuha od 255 do 315 mm.

Navedeni pokazatelji su relativni, budući da se najvažnija uloga u veličini fetusa daje genetskim karakteristikama, koje se u ovom trenutku već jasno očituju. Međutim, ako su tijekom postupka pronađeni parametri djeteta koji se vrlo razlikuju od normi, tada postoji rizik od razvoja hipertrofije, što je pokazatelj narušene zrelosti posteljice.

Otkucaji srca djeteta u 32. tjednu trebali bi biti u rasponu od 140-160 otkucaja u minuti. Promijenjeni broj otkucaja srca ukazuje na patologiju fetusa, mogućnost prijevremenog poroda.

Tablica veličine fetusa ovisno o trajanju trudnoće

Težina bebe

U 32. tjednu beba više nije u embrionalnoj fazi, ima prilično impresivnu težinu. Težina fetusa u ovom trenutku doseže 2000. Međutim, ako je žena mršava, tada stopa težine može biti od 1600 do 1700 g. Kod velikih žena beba može doseći i do 2100 g. U tom razdoblju nasljedna predispozicija već igra veliku ulogu. Osim toga, za majke koje su imale zarazne bolesti tijekom trudnoće, tjelesna težina bebe može biti manja od prosjeka.

To se ne odnosi na patološki fenomen. Postoje slučajevi niske tjelesne težine fetusa u žena s hormonskim poremećajima. Ako žena nosi blizance ili trojke, tada će se parametri tjelesne težine djece značajno razlikovati. To izravno ovisi o tome koliko beba nosi trudnica. Postoje trenuci kada težina beba uvelike varira. To je zbog činjenice da se jedno voće razvija intenzivnije od drugog. Normalno, težina blizanaca, obično u 32. tjednu, kreće se od 1650 do 1700 g.

Ženska studija

Uz dijagnosticiranje fetusa, ultrazvuk u 32. tjednu trudnoće omogućuje procjenu stanja ženskih reproduktivnih organa. Normalna debljina posteljice trebala bi biti od 25 do 42 mm. Štoviše, posteljica ne bi trebala biti blizu ždrijela maternice, trebala bi se odmaknuti od njega 7 cm.To ukazuje na 1 stupanj razvoja posteljice. Na ultrazvučnom pregledu ovaj stupanj zrelosti određuje se plitkim udubljenjima, pojavom nekoliko ehogenih žarišta.

Ako ultrazvuk utvrdi 2. stupanj, onda je to znak preranog starenja posteljice. Ovaj uvjet podrazumijeva:

kasna toksikoza;
infekcije;
dijabetes.

U tom slučaju treba započeti rano liječenje trudnica, što može poboljšati situaciju i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija fetusa. Debljina posteljice ne smije biti veća od 45 mm. Ako su tijekom ultrazvučne dijagnostike utvrđeni veliki parametri, onda je to znak intrauterine infekcije, veličine manje od prosjeka ukazuju na prerano starenje posteljice.

Tijekom postupka velika se važnost pridaje izračunavanju volumena amnionske tekućine. Tijekom izračuna, liječnik konvencionalno dijeli trbuh žene na 4 dijela okomito i vodoravno. Nadalje, zbrajaju se sva četiri pokazatelja. Norma je količina amnionske tekućine od 20 do 80 mm. Prekoračenje ovih granica je malo vode, odnosno polihidramnij, i zahtijeva liječničku intervenciju.

Tijekom procjene pupkovine utvrđuje se broj žila, prisutnost petlji, čvorova, zapetljanost oko vrata fetusa. Liječnik pregledava maternicu, utvrđuje postoji li povišeni ton, što često dovodi do prijevremeni porod... Ako se ženi dijagnosticira mioma, tada se analizira protok krvi. U ovom trenutku, cerviks mora biti potpuno zatvoren, inače postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Trodimenzionalno skeniranje omogućuje vam da vidite radnje fetusa u vrijeme dijagnoze

Doppler ultrazvuk

Postoje slučajevi kada se Doppler studija provodi u 32. tjednu istodobno s ultrazvučnim skeniranjem. Omogućuje procjenu stanja arterija, funkcioniranja srčane aktivnosti bebe, žila maternice i pupkovine. Indikacije za dopler pregled su:

stanje žene... Ova kategorija uključuje prisutnost arterijske hipertenzije, bolesti bubrega, dijabetes melitusa kod trudnice, kasna toksikoza, Rh-sukob;
stanje sustava žena-dijete... Ova situacija uključuje nedostatak vode, prerano starenje placenta, poremećen protok krvi kroz arterije pupkovine;
stanje fetusa uključuje abnormalni srčani ritam, dijagnosticirana srčana bolest, hipoksija.

Osim toga, ultrazvuk opremljen Dopplerom izvodi se u višeplodnim trudnoćama, jer višestruki fetusi mogu dovesti do neravnomjernog protoka krvi. Također, ovoj dijagnozi podliježu žene koje su ranije imale spontane pobačaje, smrznute trudnoće. Doppler dijagnostika se može provesti više puta. To je osobito važno za kontrolu kvalitete propisane terapije.

Stopa doppler studija ovisno o gestacijskoj dobi

Dijagnosticirane patologije

Treći probir može dijagnosticirati prisutnost sljedeće patologije:

fetoplacentarna insuficijencija, koja se javlja kada zrelost placente ne odgovara terminu;
zaplet pupkovinom. Ovo stanje ne predstavlja prijetnju fetusu ako ne uzrokuje poremećen protok krvi;
nedosljednost u veličini bebe, karlična prezentacija;
sklonost prijevremenom rođenju, koja se očituje u skraćenom cerviksu;
promijenjen volumen amnionske tekućine, što se može manifestirati i polihidramniom i oligohidramniom;
u prisutnosti ožiljka, identificirati njegovu nedosljednost;
kisikovo gladovanje fetusa.

Ultrazvuk proveden u 32. tjednu omogućuje procjenu stanja bebe i žene. Ova dijagnoza je važna jer omogućuje poboljšanje stanja bebe.

Ultrazvučni pregled, odnosno ultrazvuk- Ovo je metoda anketiranja koja se široko koristi tijekom trudnoće u bilo kojoj njezinoj fazi. Ovaj dijagnostički test je relativno jednostavan, vrlo informativan i siguran i za majku i za dijete. Glavni zadaci ultrazvuka tijekom trudnoće su:

Sljedeće tablice prikazuju fetalne biometrije koje se mjere u svakoj od njih. Prikazani su u 10., 50. i 95. percentilima. Najčešće su vođeni 50. percentilom, a ostatak se smatra normalnim fluktuacijama.

Veličine fetalne glave po tjednu trudnoće

Razdoblje trudnoće, tjedni	Frontalno-okcipitalna veličina (LZR), mm	Biparietalna veličina (BPR), mm

Opseg trbuha i glave fetusa

Razdoblje trudnoće, tjedni	Opseg trbuha, mm	Opseg glave, mm

Duljina kostiju potkoljenice i femura fetusa

Razdoblje trudnoće, tjedni	Kosti potkoljenice, mm	Femur, mm

Duljina kosti nadlaktice i podlaktice fetusa

Razdoblje trudnoće, tjedni	Dužina kostiju podlaktice, mm	Duljina humerusa, mm

Norme za prvi ultrazvuk u 10-14 tjedana

Prvi probirni ultrazvuk radi se u razdoblju od 10-14 tjedana. Njegovi glavni zadaci su:

Proučavanje debljine ovratne zone(područje između mekih tkiva prekriva kralježnicu i unutarnju površinu kože ispunjenu tekućinom). Procjena veličine cervikalnog nabora vrlo je važna jer je prilično točan način pravodobne dijagnoze raznih kromosomskih bolesti, posebice Downovog sindroma. U prisutnosti povećanog prostora okovratnika, liječnik bi trebao uputiti trudnicu genetičaru na konzultacije. Ženi se dodjeljuju dodatne metode pregleda: krvni test na alfahetoprotein i korionski gonadotropin, invazivne dijagnostičke metode (amniocenteza - proučavanje amnionska tekućina, placentocenteza - proučavanje stanica posteljice, kordocenteza - proučavanje krvi uzete iz pupkovine fetusa).

Normalne vrijednosti ovratnog prostora (TVP) u prvom tromjesečju trudnoće

Razdoblje trudnoće, tjedni	Debljina prostora ovratnika, mm
	postotak	50. percentil	95. percentil
10 tjedana 0 dana - 10 tjedana 6 dana
11 tjedana 0 dana - 11 tjedana 6 dana
12 tjedana 0 dana - 12 tjedana 6 dana
13 tjedana 0 dana - 13 tjedana 6 dana

Mjerenje kokcigealno-parijetalne veličine (CTE). Ovo je važan pokazatelj pomoću kojeg možete odrediti veličinu fetusa i približnu gestacijsku dob.

Vrijednosti kokcigealno-parijetalne veličine prema gestacijskoj dobi

Razdoblje trudnoće, tjedni	CTE vrijednosti percentil, mm


10 tjedana 1 dan
10 tjedana 2 dana
10 tjedana 3 dana
10 tjedana 4 dana
10 tjedana 5 dana
10 tjedana 6 dana

11 tjedana 1 dan
11 tjedana 2 dana
11 tjedana 3 dana
11 tjedana 4 dana
11 tjedana 5 dana
11 tjedana 6 dana

12 tjedana 1 dan
12 tjedana 2 dana
12 tjedana 3 dana
12 tjedana 4 dana
12 tjedana 5 dana
12 tjedana 6 dana

13 tjedana 1 dan
13 tjedana 2 dana
13 tjedana 3 dana
13 tjedana 4 dana
13 tjedana 5 dana
13 tjedana 6 dana

Otkucaji srca bi se normalno trebali javljati u redovitim intervalima, t.j. budi ritmičan. Aritmija može ukazivati na prisutnost urođene srčane mane ili fetalnu hipoksiju. Otkucaji srca trebaju zvučati vrlo jasno i jasno, u prisutnosti prigušenih tonova može se posumnjati na intrauterini nedostatak kisika. Važan pokazatelj je broj otkucaja srca.

Broj otkucaja srca prema gestacijskoj dobi

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca više od normalnog, bradikardija je smanjenje otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti ili manje. Najčešće se takve promjene u otkucajima srca javljaju tijekom hipoksije fetusa kao reakcija na smanjenje kisika u krvi. U takvim slučajevima trudnici se mora propisati liječenje koje se često provodi u bolničkim uvjetima. Propisana je terapija, usmjerena na poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, poboljšanje unutarstaničnog metabolizma.

Procjena razvoja i prisutnosti različitih organa(mjehur, bubrezi, jetra, želudac, srce), kralježnica, kao i gornji i donji udovi fetusa. Ako se otkriju anomalije u razvoju organa, žena se šalje na genetsku konzultaciju. Genetičar nakon detaljnog pregleda odlučuje o održivosti djeteta i mogućem prekidu trudnoće.

Normalni pokazatelji drugog ultrazvuka u 20-24 tjedna

Liječnik propisuje drugi zakazani ultrazvučni pregled u 20-24 tjedna. U ovom trenutku istražuje se sljedeće:

Biometrijski pokazatelji(biparietalna veličina, frontalno-okcipitalna veličina, dužina cjevaste kosti, opseg trbuha i glave). Ti se pokazatelji mjere kako bi se procijenio rast fetusa i njegova usklađenost s gestacijskom dobi.
Identifikacija različitih fetalnih malformacija... Upravo u tom razdoblju dijagnostika će biti najinformativnija, jer pri prvom pregledu dijete je još premalo, a na trećem planiranom ultrazvučnom pregledu već će biti preveliko, osim toga, tijekom duljeg razdoblja posteljica može ometati temeljit pregled ako se nalazi na prednjoj strani zid maternice.
Struktura, debljina, mjesto i stupanj zrelosti posteljice... Ovo je najvažniji organ koji opskrbljuje fetus svim hranjivim tvarima potrebnim za njegov normalan razvoj.

Normalna debljina posteljice, ovisno o trajanju trudnoće

Razdoblje trudnoće, tjedni	Dopuštene fluktuacije	Normalne vrijednosti, mm

S povećanjem debljine posteljice, liječnik može pretpostaviti prisutnost (upala posteljice). Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva dodatni pregled na prisutnost infekcije i naknadno liječenje u bolnici.

Ultrazvuk također ocjenjuje zrelost posteljice... Ovo je važan pokazatelj koji karakterizira sposobnost "dječjeg mjesta" (sinonim za pojam "placenta") da fetusu opskrbi potrebne tvari.

Zrelost posteljice

Razdoblje trudnoće, tjedni

Stupanj zrelosti

Doppler analiza, pretrage na moguće infekcije. U budućnosti, žena mora proći tečaj liječenja. Propisani lijekovi za liječenje hipoksije fetusa, vitaminska terapija, antispazmodici za smanjenje, u prisutnosti infekcije - antibiotska terapija.

Jednako važan zadatak za doktora ultrazvučne dijagnostike je proučavanje mjesta pričvršćenja posteljice... Najčešće je "sjedalica za bebe" pričvršćena, rjeđe - a još rjeđe - u području dna. Normalno, posteljica bi trebala biti 6 cm ili više od unutarnjeg osa cerviksa.

Ako se nalazi ispod i preklapa unutarnje os maternice, govore o. Ovo je ozbiljna vrsta opstetričke patologije koja ugrožava život i zdravlje žena i djece. Često se ova anomalija javlja kod žena koje imaju višeporodnu, nakon upalnih bolesti maternice, mioma maternice, nakon pobačaja. Trudnica se pomno nadzire u bolnici ili kod kuće, gdje se mora pridržavati potpunog odmora i suzdržati se od spolne aktivnosti. Ako krvarenje počne, potrebna je hitna hospitalizacija.

Količina i kvaliteta amnionske tekućine

Prosječno normalna izvedba indeks amnionske tekućine

Razdoblje trudnoće, tjedni	Moguće fluktuacije	Prosječna stopa

Kada se količina amnionske tekućine promijeni u jednom ili drugom smjeru, govore o polihidramniju i malo vode.

Često kod žena s zaraznim bolestima šećerna bolest, s nekim malformacijama fetusa, Rh senzibilizacija (nekompatibilnost krvi majke i fetusa za Rh faktor). Uvjet zahtijeva obvezno liječenje: antibiotska terapija, lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Je li patološko smanjenje količine amnionske tekućine manje od 500 ml. Uzroci ovog stanja još su nepoznati. Ako ima vrlo malo vode, to može ukazivati na tešku malformaciju fetusa: potpuna odsutnost bubrega. Liječenje oligohidramnija praktički ne postoji, sva je terapija usmjerena na podršku djetetu.

Ultrazvučni stručnjak također ocjenjuje kvaliteta amnionske tekućine... Obično bi trebali biti transparentni. Ako u amnionskoj tekućini postoji zamućenost, sluz, pahuljice, postoji sumnja na prisutnost zaraznog procesa. Žena se testira na skrivene infekcije i liječi se.

Procjena pupkovine... Ultrazvučnim pregledom može se otkriti upletanje pupkovine oko vrata fetusa. Ali u drugom tromjesečju trudnoće to ne izaziva uzbunu. Beba je u stalnom pokretu i pupkovina se može odmotati.
Razred... Normalno, vrat bi trebao biti najmanje 3 cm, a tek bliže porodu počinje se skraćivati i zaglađivati. Unutarnji ždrijelo mora biti potpuno zatvoren. Skraćivanje vrata ili otvaranje grla je simptom. Žena bi trebala imati šavove na vratu maternice ili (mehanički uređaj u obliku nekoliko prstenova koji se umeće u rodnicu i štiti cerviks od preranog otkrivanja).

Treći ultrazvuk u 32-34 tjedna

Treći planirani ultrazvučni pregled radi se u trajanju od 32-34 tjedna. Njegovi zadaci su:

Određivanje položaja i... U ovom trenutku dijete je već dovoljno veliko i njegova je pokretljivost ograničena. Položaj u kojem se nalazi tijekom ultrazvuka ostat će do kraja poroda. Određivanje ovih pokazatelja važno je za rješavanje pitanja načina isporuke. Dodijelite uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa. Uz uzdužni raspored djeteta, žena može roditi prirodno, bočni i kosi položaj relativne su indikacije za operaciju. Prirodni porod moguć je i uz normalnu cefaličnu prezentaciju ploda, položaj zdjelice je indikacija za operativni porod.
Procjena veličine i težine fetusa... Ovi vam pokazatelji pomažu razumjeti kako se vaše dijete razvija. Ako veličina fetusa zaostaje za prosjekom, možete posumnjati na kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta. Utvrđivanje pothranjenosti fetusa zahtijeva početak liječenja trudnice. Ako je fetus, naprotiv, ispred pokazatelja, onda možemo govoriti o. Vjerojatno je rođenje djeteta s velikom težinom (preko 4 kg). To može značajno zakomplicirati porođaj, stoga se ženi često nudi operativni porod.
Proučavanje posteljice, njezine veličine, stupnja zrelosti i mjesta pričvršćenja. Migracija posteljice u ovom razdoblju je već završena, ona će zauzeti isti položaj za porod. Treba imati na umu da je porod moguć samo carskim rezom. S niskim položajem dječje sjedalice moguće je roditi dijete kroz prirodni rodni kanal, ali to je ispunjeno visokim rizikom od krvarenja tijekom poroda.
Procjena količine i kvalitete amnionske tekućine(vidi temu: normalni pokazatelji drugog planiranog ultrazvučnog pregleda u 20-24 tjedna).

Stopa ultrazvuka prije poroda

Ultrazvučni pregled prije poroda nije obvezan za sve trudnice i provodi se selektivno prema indikacijama. Njegov glavni zadatak je riješiti pitanje načina isporuke. Tijekom ultrazvučnog pregleda utvrđuje se sljedeće:

Položaj i prezentacija djeteta;
Procijenjena težina fetusa pri rođenju;
Položaj pupkovine za isključivanje.

U različitim fazama trudnoće redovito se provodi fetometrija - to je određivanje veličine fetusa ultrazvukom. Podaci dobiveni tijekom istraživanja podvrgnuti su statističkoj analizi dugi niz godina, a na temelju njih sastavljena je tablica s pokazateljima norme po tjednima.

To je glavni parametar za točnije određivanje datuma i omogućuje vam da saznate postoji li intrauterini razvoj beba ima bilo kakve abnormalnosti. Znajući što je to, mladi roditelji sami mogu nakon ultrazvučni pregled provjeri je li sve u redu.

Najčešće se ultrazvučna fetometrija izvodi ili transvaginalnim sondom, ili tradicionalno kroz abdomen. U prvom slučaju od žene nije potrebna nikakva priprema. Klasični ultrazvuk će pokazati točnije rezultate ako je uključen ranih datuma sat prije zahvata popiti 500 ml vode i ne prazniti mjehur. Kada se napuni, pomoći će poboljšati vidljivost u šupljini maternice. Nakon 12 tjedana to više nije potrebno, jer će ovu funkciju obavljati amnionska tekućina.

Postupak je svima poznat: na trbuh se nanosi poseban gel, a sve što se događa u maternici prikazuje se na monitoru računala. Suvremeni programi omogućuju vam automatsko mjerenje fetusa, a liječnik ih tek tada uspoređuje s općom tablicom normi po tjednu. To vam omogućuje da razjasnite trajanje trudnoće i pravodobno identificirate patologije u razvoju fetusa.

Zašto se tako zove? Izraz "fetometrija" potječe od latinske riječi "fetus" (prevedeno kao "potomak") i grčke "metreo" (što znači "mjeriti, odrediti").

Norme i odstupanja

Korisno je da roditelji znaju koja je norma, prema tablici fetometrije, i kada govore o patološkim abnormalnostima. Vidjevši blagi nesklad između stvarnih veličina i službenih brojki, mnogi počinju paničariti i donositi pogrešne zaključke, što se u većini slučajeva ispostavlja potpuno uzaludno.

podaci o fetusu u potpunosti odgovaraju veličini u tablici;
zaostaju ili ispred njih za manje od 2 tjedna (ovo je razdoblje dopušteno za pojedinačne karakteristike);
pokazatelji nisu na jednoj liniji, već su raštrkani, ali ta razlika nije veća od 1 retka: ta su odstupanja dopuštena zbog grčevitog intrauterinog razvoja fetusa.

Sve ostalo se naziva slučajevima odstupanja. Posebno je opasno kada fetometrija fetusa još jednom pokaže da je ista veličina veća odn manje od normalnog za 2 ili čak više redaka.

Na primjer, rastući opseg glave može ukazivati na približno, ali za potvrdu dijagnoze bit će potrebni dodatni podaci dobiveni tijekom Dopplera i CTG-a te promatranje u dinamici.

Za usporedbu. Ako se sve veličine fetusa "uklapaju" u normu naznačenu u tablici fetometrije, osim, na primjer, duljine bedra, to uopće nije pokazatelj patologije. Možda su roditelji ili drugi rođaci djeteta jednostavno vlasnici vrlo dugih (ili, obrnuto, prekratkih) nogu.

U prisutnosti odstupanja, tako ozbiljne dijagnoze kao što su "", "" potvrđuju dva liječnika: ne samo opstetričar-ginekolog, već i medicinski genetičar... Oni procjenjuju genetsku predispoziciju fetusa i utvrđuju uzroke identificirane patologije (kromosomske abnormalnosti, loše navike, dob roditelja, intrauterina infekcija itd.).

Vrlo je važno da se opstetričar-ginekolog prvenstveno bavi dekodiranjem dobivenih pokazatelja: specijalist ultrazvuka daje mu samo sažetak, koji pokazuje koje se veličine i koliko razlikuju od norme fetometrije za danu gestacijsku dob. Koji se točno parametri uzimaju u obzir tijekom projekcija?

Opis glavnih pokazatelja

Da biste shvatili koji su podaci fetometrije po tjednu sadržani u tablicama, morate znati legenda ovi parametri i njihovo dekodiranje.

BPD - biparietalna veličina, udaljenost između tjemenih kostiju, opisuje razvoj živčanog sustava.
DB je duljina bedra.
DG - dužina potkoljenice.
DN - duljina nosne kosti.
DP - dužina ramena.
CTE - coccygeal-parietalna veličina.
LZR - frontalno-okcipitalna veličina.
OG - opseg glave.
OG (DHA) - volumen grudi (promjer prsa).
Rashladna tekućina - opseg trbuha.
PJ je poprečni promjer trbuha.
IU je oplođeno jaje u kojem se dijete razvija.
SDJ - sagitalni promjer trbuha (mjeren u anteroposteriornom smjeru).
TVP - debljina prostora okovratnika.

Ovo je dekodiranje pokazatelja koji su najčešće naznačeni u tablici fetometrije. Također može uključivati duljine ostalih kostiju - veće i peronealne, ulnarne, radijusne, kao i stopala. Ali oni više nisu toliko važni za prepoznavanje patologija - koriste se za usporedbu samo kao dodatne informacije.

Između ostalog, možete izračunati težinu fetusa fetometrijom koja se provodi nakon 20. tjedna trudnoće. Sve izračune automatski vrši sam ultrazvučni aparat na temelju termina, BPR, LZR, OZh, DB i OG. Daju vrlo točne rezultate i omogućuju vam da ih usporedite u tablici s normama.

I tromjesečje

Prva fetometrija propisana je u 12-13 tjedana. Njegova je svrha identificirati malformacije fetusa u ranoj trudnoći.

Ovaj ultrazvučni pregled ne identificira određenu bolest, već samo ukazuje na markere tipične za nju. Na temelju dobivenih rezultata mogu se dodijeliti dodatne studije. Sve sumnje koje su se pojavile potvrđuju se ili opovrgavaju invazivnim laboratorijskim tehnikama.

Mogu se specificirati neki pokazatelji fetometrije. Na primjer, tijekom prvog pregleda stručnjaci koriste tablicu prosječnih vrijednosti CTE, budući da je ta veličina vrlo važna za prepoznavanje abnormalnosti u intrauterinom razvoju fetusa.

Liječnici pripisuju povećanje CTE-a za 1-2 tjedna varijantama norme. Ako trudnoća nije komplicirana Rh-konfliktom, to može značiti da će se beba roditi kao pravi heroj i da će njegova težina biti veća od 4 kg, au nekim slučajevima to može biti indikacija za provođenje.

To su važni podaci koje prva fetometrija daje u ruke specijalistima.

O vremenu. Prvi ultrazvučni pregled provodi se u tom razdoblju zbog TVP indikatora. Prije 11. tjedna toliko je malen da se ne može izmjeriti. I nakon 14 tjedana, ovaj prostor je ispunjen limfom, što iskrivljuje rezultate studije. Upravo je ovaj parametar biljeg većine fetalnih kromosomskih abnormalnosti.

II tromjesečje

Vremenski okvir za drugu ultrazvučnu fetometriju trebao bi biti unutar sljedećih vremenskih okvira:

ne ranije od 16 tjedana;
najkasnije do 20;
najbolja opcija je 17. tjedan, koji će, ako se otkriju abnormalnosti, omogućiti prolazak točnijih dodatnih genetskih pregleda;
ponekad se ultrazvučni pregled provodi 21-22 tjedna, ali to je već najekstremniji i nepoželjan vremenski okvir.

Prvi ultrazvučni pregled daje najtočnije rezultate, ali često ni oni nisu dovoljni za pouzdanost dijagnoze. Za to je potrebno mnoge pokazatelje vidjeti u dinamici. Upravo to pokazuju podaci druge fetometrije.

Obavlja sljedeće zadatke:

identificirati nedostatke koji se ne mogu utvrditi u prvom tromjesečju;
potvrditi / opovrgnuti dijagnozu prethodno postavljenu na temelju rezultata prvog probira;
utvrditi razinu rizika osumnjičenih;
otkriti odstupanja u formiranju malog organizma.

Fetometrija drugog tromjesečja propisana je samo onim ženama koje su, prema rezultatima prvog ultrazvuka, bile u opasnosti.

Približne stope ultrazvuka u ovoj fazi trudnoće prikazane su u sljedećim tablicama.

Visina Težina

Opseg trbuha

Opseg glave

Duljina potkoljenice

Dužina bedara

Duljina humerusa

Dužina kosti podlaktice

Ako je iz nekog razloga vrijeme druge fetometrije pomaknuto, možete koristiti tablicu s prosjekom od 21 do 27 tjedana:

Nakon pregleda podataka druge fetometrije, ginekolog može uputiti ženu na konzultacije s genetičarom ili samostalno propisati invazivne tehnike za dijagnosticiranje sumnjivih patologija. U onim slučajevima kada je dijagnoza ipak potvrđena, donosi se odluka o daljnjoj sudbini trudnoće.

Ako terapijska prilagodba nije moguća, provodi se umjetna indukcija porođaja (o umjetnom porodu, pročitajte). Ako je otkrivena patologija reverzibilna, liječenje se propisuje što je prije moguće kako bi se beba spasila.

III trimestar

Treća fetometrija može se propisati na bilo koji dan trećeg tromjesečja trudnoće. Optimalno razdoblje je 32-33 tjedna. Budući da je u ovoj fazi slučaj blizu poroda, ultrazvučni pregled se provodi temeljitije nego prije.

Na primjer, bebino lice već je savršeno vidljivo, što omogućuje određivanje patologija kao što su rascjep nepca ili rascjep usne. Liječnik doznaje koliko je fetus razvijen u skladu s gestacijskom dobi.

Općenito se ne preporučuje provođenje takvih studija kasnije od 34 tjedna. Međutim, postoje trenuci kada se imenuju neposredno prije samog poroda (u 37-38 tjedana) kako bi se donijela konačna odluka o carski rez ili .

Tablica prosječnih vrijednosti treće fetometrije fetusa po tjednu

Ako u ovoj fazi postoje odstupanja, ženi se nudi hospitalizacija. Uz negativan trend dobivenih očitanja, liječnici se mogu odlučiti stimulirati prijevremeni porod.

Korisna informacija. Svi okolo (žene, a često i sami liječnici) vole pričati o važnosti prve dvije fetometrije i neobavezne treće. Ali samo ona vam omogućuje da donesete ispravnu odluku o tome kako provesti nadolazeći porod uz minimalne gubitke za majku i bebu.

Podaci iz tablica fetalne fetometrije služe samo u informativne svrhe. Roditeljima se ne preporučuje da donose bilo kakve neovisne zaključke, uspoređujući dobivene rezultate s normama, jer oni ne odražavaju uvijek stvarnost i zahtijevaju obvezno dekodiranje stručnjaka.