Postoji li Rh konflikt tijekom prve trudnoće. Kada nastaje Rhesus konflikt?

Rh faktor je posebna tvar koja se nalazi u ljudskoj krvi. Svoje ime duguje životinji, rezus majmunu, u kojoj je prvi put otkriven. Dokazano je da nedostatak ove tvari u krvi žene može negativno utjecati na sudbinu njezine trudnoće.

Rh faktor (D-antigen) je protein koji se nalazi na površini eritrocita ("crvenih krvnih stanica" - krvnih stanica koje dovode kisik u tkiva). Sukladno tome, Rh pozitivna osoba je osoba čije crvena krvna zrnca sadrže Rh faktor (oko 85% populacije), a inače, ako te tvari nema, takva osoba je Rh negativna (10-15% stanovništvo). Rh-pripadnost fetusa formira se u najranijim fazama trudnoće.

Kada je moguć Rh konflikt?

Vjerojatnost Rh konflikta tijekom trudnoće (nekompatibilnost između majke i fetusa za D-antigen) javlja se ako je buduća majka Rh negativna, a budući otac Rh-pozitivan i dijete naslijedi Rh-pozitivni gen od oca. .

Ako je žena Rh-pozitivna ili su oba roditelja Rh-negativna, Rh-konflikt se ne razvija.

Uzrok Rh konflikta, odnosno Rh senzibilizacije, tijekom trudnoće je prodiranje Rh-pozitivnih eritrocita fetusa u krvotok Rh negativne majke. Istodobno, majčino tijelo eritrocite fetusa percipira kao strane i na njih reagira stvaranjem antitijela - spojeva proteinske strukture (ovaj proces se naziva senzibilizacija).

Ovisno o težini hemolitičke bolesti, razlikuje se nekoliko njezinih oblika.

anemični oblik. Najbenignija varijanta tijeka HDN-a. Očituje se odmah nakon rođenja ili tijekom 1. tjedna života anemijom koja je povezana s bljedilom kože. Povećava se veličina jetre i slezene, postoje male promjene u rezultatima testova. Opće stanje bebe je malo poremećeno, ishod takvog tijeka bolesti je povoljan.

ikterični oblik. Ovo je najčešći umjereni oblik HDN-a. Njegove glavne manifestacije su rana žutica, anemija i povećanje veličine jetre i slezene. Stanje bebe se pogoršava kako se produkt razgradnje hemoglobina, bilirubina, nakuplja: beba postaje letargična, pospana, inhibirani su njegovi fiziološki refleksi, a mišićni tonus se smanjuje. 3. - 4. dana bez liječenja razina bilirubina može doseći kritične razine, a zatim se mogu pojaviti simptomi kernikterusa: ukočenost vrata, kada beba ne može nagnuti glavu prema naprijed (pokušaji približavanja brade prsima su neuspješni, popraćeni su plačem), konvulzije, širom otvorene oči, prodoran plač. Do kraja 1. tjedna može se razviti sindrom zastoja žuči: koža dobiva zelenkastu nijansu, izmet postaje obojen, urin potamni, povećava se sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi. Ikterični oblik HDN-a prati anemija.

edematozni oblik- najteža varijanta tijeka bolesti. S ranim razvojem imunološkog sukoba može doći do njega. S napredovanjem bolesti, masivna intrauterina hemoliza - razgradnja crvenih krvnih stanica - dovodi do teške anemije, hipoksije (nedostatak kisika), metaboličkih poremećaja, smanjenja razine proteina u krvotoku i edema tkiva. Fetus se rađa u izuzetno teškom stanju. Tkiva su natečena, tekućina se nakuplja u tjelesnim šupljinama (prsni, trbušni). Koža je oštro blijeda, sjajna, žutica je blaga. Takva su novorođenčad letargična, njihov mišićni tonus je naglo smanjen, refleksi su depresivni.

Jetra i slezena su značajno povećane, trbuh je velik. Izražena kardiopulmonalna insuficijencija.

Liječenje HDN-a prvenstveno je usmjereno na suzbijanje visoke razine bilirubina, uklanjanje majčinih antitijela i eliminaciju anemije. Umjereni i teški slučajevi podložni su kirurškom liječenju. Kirurške metode uključuju zamjensku transfuziju (BCH) i hemosorpciju.

ZPK i dalje ostaje nezamjenjiva intervencija kod najtežih oblika HDN-a, jer sprječava razvoj kernikterusa, u kojem bilirubin oštećuje jezgre fetalnog mozga, te obnavlja broj krvnih stanica. Operacija PKK sastoji se od uzimanja krvi novorođenčeta i transfuzije u pupčanu venu s Rh-negativnom krvlju darivatelja iste skupine kao i krv novorođenčeta). U jednoj operaciji može se nadomjestiti do 70% djetetove krvi. Obično se krv transfuzira u količini od 150 ml/kg tjelesne težine djeteta. S teškom anemijom, transfuzira se krvni proizvod - eritrocitna masa. Operacija ZPK se često ponavlja, do 4-6 puta, ako razina bilirubina ponovno počne dosezati kritične brojke.

Hemosorpcija je metoda izdvajanja antitijela, bilirubina i nekih drugih otrovnih tvari iz krvi. Istovremeno se uzima bebina krv i prolazi kroz poseban aparat u kojem krv prolazi kroz posebne filtere, "Pročišćena" krv se ponovno ulijeva u bebu. Prednosti metode su sljedeće: eliminira se rizik od prijenosa infekcija krvlju darivatelja, bebi se ne unosi strani protein.

Nakon kirurškog liječenja ili u slučaju blažeg tijeka HDN-a rade se transfuzije otopina albumina, glukoze, gemodeza. U teškim oblicima bolesti, intravenska primjena prednizolona tijekom 4-7 dana daje dobar učinak. Osim toga, koriste se iste metode kao i za prolaznu konjugativnu žuticu.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) našla je vrlo široku primjenu. U tlačnu komoru, gdje se nalazi beba, dovodi se čisti vlažni kisik. Ova metoda omogućuje značajno smanjenje razine bilirubina u krvi, nakon čega se opće stanje poboljšava, učinak opijenosti bilirubinom na mozak se smanjuje. Obično se provode 2-6 sesija, au nekim teškim slučajevima potrebno je 11-12 zahvata.

I trenutno se pitanje mogućnosti i svrsishodnosti dojenja beba s razvojem HDN-a ne može smatrati potpuno riješenim. Neki stručnjaci smatraju da je to sasvim sigurno, drugi su skloni ukidanju dojenja u prvom tjednu djetetova života, kada je njezin gastrointestinalni trakt najpropusniji za imunoglobuline i postoji opasnost od ulaska dodatnih majčinih antitijela u krvotok bebe.

Ako se u vašoj krvi nađu Rh antitijela...

Poznavanje krvne grupe i Rh faktora poželjno je i prije trudnoće. Tijekom trudnoće, prilikom prvog posjeta antenatalnoj ambulanti, utvrđuje se grupa i rezus pripadnost krvi trudnice. Sve trudnice s Rh-negativnom krvlju i u prisutnosti Rh-pozitivne krvi muža trebaju se redovito pregledavati na prisutnost antitijela u krvnom serumu. Ako se otkriju Rh antitijela, potrebno je kontaktirati specijalizirane medicinske centre radi daljnjeg praćenja.

Specijalizirani moderni perinatalni centri opremljeni su potrebnom opremom za praćenje stanja fetusa, pravovremeno dijagnosticiranje razvoja fetalne hemolitičke bolesti. Popis potrebnih studija kod žena s Rh senzibilizacijom uključuje:

• periodično određivanje razine protutijela (titar antitijela) - provodi se jednom mjesečno,
• periodični ultrazvučni pregled,
• ako je potrebno, intrauterine intervencije: amniocenteza, kordocenteza (postupci koji se provode pod kontrolom ultrazvuka, tijekom kojih igla probija prednju trbušnu stijenku i prodire u šupljinu tijekom amnocenteze ili u žile pupkovine - tijekom kordocenteze); ti postupci omogućuju uzimanje amnionske tekućine ili krvi fetusa za analizu.

Ako se otkrije teži oblik fetalne hemolitičke bolesti, provodi se intrauterino liječenje (pod kontrolom ultrazvuka ubrizgava se potrebna količina eritrocitne mase u žilu pupkovine kroz prednji trbušni zid majke), čime se poboljšava stanje ploda. i produljuje trudnoću. Redovito praćenje trudnica s Rh-senzibilizacijom u specijaliziranim centrima omogućuje odabir optimalnog vremena i načina poroda.

Kako izbjeći pojavu Rh antitijela

Važnu ulogu u prevenciji Rh senzibilizacije ima planiranje obitelji. Jamstvo rođenja zdravog djeteta kod Rh negativne žene (u nedostatku prethodne senzibilizacije tijekom transfuzije krvi) je očuvanje prve trudnoće. Za specifičnu profilaksu koristi se lijek - anti-Rhesus imunoglobulin. Ovaj lijek se daje intramuskularno jednom nakon poroda, ako je rođeno Rh-pozitivno dijete; nakon umjetnog ili spontanog pobačaja, nakon operacije izvedene u vezi s izvanmaterničnom trudnoćom. Treba imati na umu da se lijek treba primijeniti najkasnije 48 sati nakon poroda (po mogućnosti unutar prva dva sata), a u slučaju umjetnog prekida trudnoće ili izvanmaternične trudnoće - odmah nakon završetka operacije. Ako će vrijeme uvođenja lijeka biti neučinkovito.

Ako imate negativan Rh, a buduća beba ima pozitivan, ili ako je očev Rh nepoznat, ne postoji način da se utvrdi, onda u nedostatku antitijela do kraja trudnoće treba voditi računa o tome, po potrebi, ako se utvrdi pozitivan Rh u djeteta, imao anti-Rhesus imunoglobulin. Da biste to učinili, preporučljivo je unaprijed saznati je li rodilište po vašem izboru opremljeno ovim lijekom. U nedostatku imunoglobulina, morate ga kupiti unaprijed.

Trenutno se razvija program za prevenciju Rh senzibilizacije tijekom trudnoće. Da bi se to postiglo, treba dati anti-Rhesus imunoglobulin Rh negativnim majkama koje nemaju antitijela pronađena usred trudnoće.

Anastazija Khvatova
opstetričar-ginekolog, Rusko državno medicinsko sveučilište

Komentirajte članak "Rhesus konflikt: problem i rješenje"

Zdravo! Imam Rh faktor Rh-negativnu krvnu grupu 4. Moj muž ima 2 pozitivna.Trudnoća mi je prekinuta u 21. tjednu trudnoće, jer mi je utvrđeno da imam jako veliku količinu antitijela, titar 1:256. Fetus ima izražen ascites, hemolitičku bolest edematoznog oblika. S 13 godina imao sam sepsu i dobio sam transfuziju krvi. 1. trudnoća je glupo prekinuta u 6. mjesecu trudnoće, nakon čega sam imala 2 poroda u ranim fazama.I nikad mi nisu dali imunizaciju. Ali nisam imao pojma da će sve ovo dovesti do ovoga. Mogu li i dalje imati djecu s tako velikim brojem titara antitijela? A kolika je vjerojatnost nošenja djeteta prema uvjetima isporuke?

3/03/2017 17:22:44, Lyazzat

zdravo.Imam rh (-) 1 muž rh (+) 1 umrlo dvoje djece.Drugo umrlo dijete je uradilo pretrage i vještačenje kao rezultat je pokazalo da su uzroci Rh konflikta. drugi nakon 2 mjeseca ali sam pobacila jer je došlo do pobačaja.saznavši da imam rh (-)1, napravili su antirezus imunogloblin na rogove.nakon 9 mjeseci ostala sam trudna. ali nije bilo kontrakcije, doktorica je radila cezar zbog proširenih vena. trudnoća 3-4 tjedna. Ne znam što rade. Stvarno mi treba tvoja pomoć, živim u Azerbejdžanu. Pozdrav, Fidan

14.11.2012. 01:01:41, fidan

Moja majka ima 2 "-", a moj otac 1 "+", rodili su 4 zdrave djece. Tih dana nije bilo ni ultrazvuka. Dakle, prisutnost razlike u Rh faktorima je normalna, rodite zdravlje)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Ukupno 13 poruka .

Više o temi "Negativni Rh faktor tijekom trudnoće":

Rh - konflikt: problem i rješenje. Rh - konflikt: problem i rješenje. Da bi se to postiglo, majkama koje nemaju antitijela u sredini treba dati anti-Rhesus - Rh-imunoglobulin. Tijekom prve trudnoće nisu otkrivena nikakva antitijela...

Negativan Rh faktor. ... trudnoća antitijela na Rh faktor, u intervalu između 28. i 34. tjedna trudnoće daje se anti-Rhesus imunoglobulin u dozi od 350 mcg. Također, imunoglobulin se primjenjuje nakon bilo kojeg kraja trudnoće u razdoblju dužem od 8 tjedana...

Rhesus - sukob se možda uopće ne manifestira. Sve je individualno. U svakom slučaju, ti se problemi sada vrlo uspješno rješavaju. U prvoj trudnoći nije bilo problema, jednom mjesečno sam radila testove na Rh konflikt. Nakon poroda, tijekom dana sam...

S negativnim Rh kamo ići?. Medicinski centri, klinike. Planiranje trudnoće. Ja sam Rh negativan. I kod 3 trudnoće, pobačaj u 11. tjednu. Želim saznati razlog i svejedno roditi još 3 djece.

Serum protiv Rh - sukoba. Reći. Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Rh - konflikt: problem i rješenje. Sve trudnice s Rh-negativnom krvlju i uz prisutnost Rh-pozitivne krvi muža trebaju se redovito pregledavati na prisutnost ...

Prekomjerni rast i negativan Rh faktor. Nisam mogla pronaći ništa razumno na internetu, u knjigama Trudnoća i Rh-konflikt. Rh faktor je protein (ili Rh antigen) Dao sam krv za Rh faktor i ispostavilo se da imam negativan Rh faktor grupe 3...

Rh - konflikt: problem i rješenje. Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Ili ne postoji obrazac povećanja rizika od Rh – konflikta tijekom 2., 3., 4. trudnoće? Nakon prvog poroda, krajem drugog dana, ubrizgana je injekcija Rh imunoglobulina (iako ...

Rh-konflikt može nastati tijekom trudnoće Rh-negativne žene s Rh-pozitivnim fetusom (Rh faktor od oca). Kada fetalni eritrociti uđu u majčin krvotok, stvaraju se anti-Rhesus antitijela protiv Rh faktora.

AB0 sukob. Medicinska pitanja. Planiranje trudnoće. Rh - konflikt: problem i rješenje. Rh - sukob tijekom trudnoće. Negativan Rh faktor. Verzija za ispis.

Rh - sukob. Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Rh - konflikt: problem i rješenje. Uzrok Rh-konflikta, odnosno Rh-senzibilizacije, tijekom trudnoće je prodiranje Rh-pozitivnih eritrocita fetusa u krvotok...

Negativan Rh faktor. Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Sestrična mog muža je rodila djevojčicu, sa pozitivnim Rh - faktorom, otac djeteta je pozitivan, ona sama negativna, trudnoća je prva.

Cure koje su upoznate sa situacijom Rh - konflikta (tj. kada imate negativan Rh faktor, a vaš muž pozitivan), recite mi tko zna što. Rh - konflikt: problem i rješenje. S negativnim Rh kamo ići? Negativan Rh faktor.

Negativan Rh i pobačaj. Ozbiljno pitanje. O svome, o djevojačkom. Negativan Rh i pobačaj. Može li me netko prosvijetliti - zašto se to kategorički ne preporučuje raditi s negativnim Rh?

Rh - sukob - to je upravo kada se pojave antitijela i počnu uništavati crvene krvne stanice u krvi djeteta, a prije toga ne govore o sukobu, već samo prate mogućnost njegovog nastanka. Imam dva sina sa + Rh sa svojim ...

Rh - konflikt: problem i rješenje. Uvijek sam čula za sukob s Rh negativnim kod trudnice, ali prvi put čujem za krvnu grupu, kod koje krvne grupe muža može doći do sukoba i ako postoji, što oni rade?

Rh - sukob tijekom trudnoće. Negativan Rh faktor. Rhesus konflikt tijekom trudnoće. Prema razini antitijela u vašoj krvi, liječnik može donijeti zaključke o sumnji na Rh faktor u djeteta i odrediti mogući početak. Ponekad ...

Rh - konflikt: problem i rješenje. Ja sam Rh negativna, tijekom trudnoće povremeno sam uzimala krvni test na antitijela - nisu pronađena. Rasprava. Što zaborave reći. Tanja. Rh – sukob i analiza na antitijela – kako cjepivo djeluje.

Negativan Rh faktor. Zastoj intrauterinog razvoja fetusa. ... proteina u mokraći, edema, produljenog povišenog tonusa maternice s prijetnjom prijevremenog poroda, anomalija u razvoju maternice Rhesus - sukob tijekom trudnoće. Negativan Rh faktor.

Ažuriranje: listopad 2018

Većina žena koje se spremaju postati majke čule su za "strašan i užasan" Rh konflikt tijekom razdoblja trudnoće. Ali ovaj problem se odnosi samo na one predstavnike slabijeg spola, čija je krv Rh-negativna.

Rhesus konflikt tijekom trudnoće prijeti samo onim trudnicama i onima koji planiraju trudnoću koje imaju negativnu Rh krv, pa čak i tada, daleko od 100% slučajeva.

Razumijevanje Rh faktora

Poznato je da se ljudska krv sastoji od crvenih krvnih stanica ili eritrocita, koji su odgovorni za transport kisika, bijelih krvnih stanica - leukocita koji čuvaju zdravlje organizma, trombocita koji su odgovorni za zgrušavanje krvi i mnogih drugih stanica i sustava. .

Rh faktor je D-protein koji je antigen i lokaliziran je na površini crvenih krvnih stanica. Značajan dio ljudi ima Rh faktor, tada se njihova krv naziva Rh-pozitivna. Na primjer:

• Europljani čine 85% Rh pozitivnih ljudi
• dok za Afrikance ta brojka raste na 93%
• Azijati do 99%

Ako se D-protein ne otkrije, takvi se ljudi nazivaju Rh-negativni. Rh faktor je genetski određen, baš kao i boja kose ili očiju, traje cijeli život i ne mijenja se. Prisutnost ili odsutnost Rh faktora ne nosi nikakvu korist ili štetu, to je samo karakteristično obilježje svake osobe.

A što je ovo - Rhesus konflikt?

Kliknite za povećanje

Postaje jasno da se trudnoća s Rh konfliktom događa u situacijama kada je majčina krv Rh-negativna, a otac je, naprotiv, Rh-pozitivan, a nerođeno dijete nasljeđuje Rh faktor od njega.

Međutim, ova situacija se javlja u ne više od 60% slučajeva, a samo 1,5% se odnosi na pojavu Rhesus konflikta. Mehanizam Rh sukoba dok se čeka rođenje bebe je da se eritrociti krvi fetusa, koji nose D-antigen, susreću s crvenim krvnim stanicama Rh negativne trudnice i lijepe se, tj. dolazi do aglutinacije.

Kako bi se spriječila adhezija, uključuje se imunitet majke, imunološki sustav počinje intenzivno sintetizirati antitijela koja se vežu na antigen - Rh faktor i sprječavaju adheziju. Ova antitijela ili imunoglobulini mogu biti dva tipa, IgM i IgG.

• Rhesus konflikt tijekom prve trudnoće

Gotovo se nikad ne javlja, zbog proizvodnje imunoglobulina tipa 1. IgM su vrlo veliki i ne mogu proći kroz placentu kako bi ušli u fetalnu cirkulaciju. A kako bi se eritrociti nerođenog djeteta i antitijela sreli, moraju se "sudariti" u procjepu između stijenke maternice i posteljice. Prva trudnoća gotovo u potpunosti eliminira takvu situaciju, što sprječava razvoj situacije Rh-konflikta.

• Ako žena ponovno zatrudni s Rh-pozitivnim fetusom

U ovom slučaju, njegovi eritrociti, prodirući u krvožilni sustav majke, "pokreću" imunološki odgovor, tijekom kojeg se počinje proizvoditi IgG. Veličine ovih protutijela su male, lako prevladavaju placentnu barijeru, prodiru u krvotok bebe, gdje počinju uništavati njegove crvene krvne stanice, odnosno izazivaju hemolizu.

U procesu uništavanja crvenih krvnih stanica fetusa, iz njih nastaje bilirubin, koji je u značajnim količinama otrovna tvar za dijete. Prekomjerno stvaranje bilirubina i njegovo djelovanje doprinosi razvoju tako strašne patologije kao što je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

Što dovodi do Rh nekompatibilnosti?

Za razvoj Rhesus sukoba potrebna su dva uvjeta:

• Prvo, fetus mora imati Rh-pozitivnu krv, te stoga naslijediti svog Rh-pozitivnog oca.
• Drugo, majčina krv mora biti senzibilizirana, odnosno imati antitijela na D-protein.

Uglavnom, stvaranje antitijela je posljedica prethodnih trudnoća, bez obzira na to kako su završile. Glavna stvar je da je došlo do susreta krvi majke i krvi fetusa, nakon čega su razvijena IgM antitijela. To mogu biti:

• prethodni porođaji (prilikom izbacivanja fetusa, žena ne može izbjeći kontakt s njegovom krvlju)
• C-presjek
• izvanmaternična trudnoća
• umjetni prekid trudnoće (bez obzira na metodu, kirurški i)
• pobačaj
• ručno odvajanje posteljice.

Također je moguće razviti protutijela nakon izvođenja invazivnih zahvata tijekom razdoblja gestacije, na primjer, nakon kordocenteze ili amniocenteze. I takav razlog nije isključen, iako je prilično glupost, kao transfuzija Rh-pozitivne krvi ženi u prošlosti koja ima Rh-negativni faktor.

Jednako su važne i bolesti žene koja nosi bebu. , dijabetes melitus, SARS i gripa oštećuju resice, a posljedično i žile koriona, a krv majke i nerođenog djeteta se miješaju.

Ali treba znati da se hematopoeza u fetusu počinje formirati od 8. tjedna embriogeneze, što znači da su pobačaji prije 7 tjedana sigurni u smislu razvoja Rh-konfliktne situacije u budućnosti.

Manifestacije rezus sukoba

Ne postoje vanjske, odnosno vidljive manifestacije Rhesus sukoba. Nekompatibilnost krvi majke i fetusa ni na koji način ne utječe na stanje trudnice. Kao što je gore opisano, Rh konflikt "sazrijeva" tijekom druge trudnoće, a sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se rizik od ovog stanja.

Nekompatibilnost krvi djeteta i buduće majke prema Rh faktoru ima vrlo nepovoljan učinak na njegovo stanje i zdravlje u budućnosti. Kako bi se saznalo kakvu je razornu štetu Rh konflikt nanio bebi, provodi se ultrazvuk fetusa. Tijekom ultrazvučnog pregleda dobro se vizualiziraju sljedeći znakovi:

• kontura glave postaje dvostruka, što ukazuje na edem
• posteljica i pupčana vena nabubre i povećavaju se u promjeru
• nakupljanje tekućine u abdomenu, srčanoj vrećici i prsima
• veličina trbuha fetusa prelazi normu
• razvija se splenohepatomegalija (povećanje veličine jetre i slezene), fetalno srce je veće od normalnog
• beba u maternici zauzima određeni položaj, u kojem su noge razvedene zbog velikog trbuha - to se naziva "poza Bude"

Svi ovi ultrazvučni znakovi upućuju na razvoj hemolitičke bolesti fetusa, a nakon rođenja će se zvati hemolitička bolest novorođenčeta. Ova patologija ima tri oblika:

• ikteričan
• edematozni
• i anemična

Najnepovoljniji i najteži je edematozni oblik. Ikterični oblik zauzima drugo mjesto po ozbiljnosti. Dijete koje nakon rođenja ima visoku razinu bilirubina u krvotoku je vrlo letargično, letargično, slabog je apetita, stalno podriguje (vidi), ima smanjene reflekse, često ima grčeve i povraća.

Opijenost bilirubinom negativno utječe na dijete čak i u maternici, te je prepuna razvoja mentalnih i mentalnih invaliditeta. U anemičnom obliku fetus ima manjak crvenih krvnih stanica, što uzrokuje njegovo gladovanje kisikom (hipoksiju), a nezrele crvene krvne stanice (eritroblasti, retikulociti) su prisutne u velikim količinama u krvi.

Dijagnostika i dinamičko upravljanje

U dijagnostici opisane patologije od velike je važnosti rano pojavljivanje žene u antenatalnoj ambulanti, posebno ako je trudnoća druga, treća i tako dalje, a trudnici je u prošlosti dijagnosticirana ili senzibilizacija na antitijela. , ili, što je mnogo nepovoljnije, hemolitička bolest fetusa/novorođenčeta u anamnezi.

• Prilikom prijave u ambulantu sve trudnice, bez iznimke, utvrđuju krvnu grupu i Rh pripadnost.
• Ako je majci dijagnosticirana Rh-negativna krv, u ovom slučaju se prikazuje definicija skupine i Rh faktor kod oca.
• Ako ima pozitivan Rh faktor, ženi do 20 tjedana trudnoće propisani su testovi na titar antitijela svakih 28 dana.
• Važno je odrediti vrstu imunoglobulina (IgM ili IgG).
• Nakon što je trudnoća prešla u drugu polovicu (nakon 20 tjedana), žena se šalje na promatranje u specijalizirani centar.
• Nakon 32 tjedna, krvni test na titar antitijela radi se svakih 14 dana, a nakon 35 svakih 7 dana.
• Prognoza ovisi o gestacijskoj dobi (vidi), u kojoj su otkrivena antitijela. Što je nepovoljnije, što su ranije dijagnosticirani imunoglobulini na Rh faktor.

Ako se otkriju antitijela, osobito ako se druga trudnoća i povećaju šanse za Rhesus konflikt, procjenjuje se stanje fetusa, što se provodi i neinvazivnim i invazivnim metodama.

Neinvazivni načini za određivanje stanja nerođene bebe:

Ultrazvuk treba raditi u gestacijskoj dobi 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tjedana i uoči poroda. Određuje se položaj djeteta, oticanje tkiva, proširene pupčane vene, kako beba raste i razvija se.

• Doppler

Procjenjuje se brzina protoka krvi u placentnim žilama i u nerođenog djeteta.

• kardiotokografija (CTG)

Omogućuje vam određivanje stanja srca i krvožilnog sustava u fetusa i dijagnosticiranje prisutnosti nedostatka kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Tijekom amniocenteze uzima se plodna voda tijekom punkcije fetalnog mjehura i utvrđuje se sadržaj bilirubina u njima. Amniocenteza se propisuje pri titru antitijela od 1:16 i više i provodi se u 34-36 tjedana. Treba uzeti u obzir i negativne aspekte ovog postupka. Amniocenteza je puna infekcije, istjecanja amnionske tekućine, preranog pucanja vode, krvarenja i abrupcije placente.

• Kordocenteza

Bit postupka je probijanje pupčane vene i vađenje krvi iz nje. Vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti, osim toga, omogućuje intrauterino transfuziju krvi fetusu. Kordocenteza ima iste negativne strane kao i amniocenteza, a također je moguće formiranje hematoma na mjestu uboda ili krvarenja iz njega. Ova se manipulacija provodi s titrom protutijela 1:32 iu slučaju hemolitičke bolesti fetusa/novorođenčeta u prethodnog djeteta ili njegove smrti.

Metode suprotstavljanja Rhesus sukobu

Do danas postoji samo jedan način za ublažavanje stanja fetusa i poboljšanje njegove situacije - to je intrauterina transfuzija krvi kroz kordocentezu. Ova metoda smanjuje vjerojatnost prijevremenog poroda i razvoja teške hemolitičke bolesti nakon rođenja. Sve ostale metode nemaju značajan učinak ili su potpuno beskorisne (provođenje desenzibilizirajućeg liječenja, presađivanje režnja kože muža majke i drugo).

Roditi ženu, u pravilu, prije roka. Prednost se daje abdominalnoj isporuci, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od komplikacija. Ali u nekim situacijama (odsutnost hipoksije, razdoblje trudnoće je više od 36 tjedana, a ne prvo rođenje), moguća su i neovisna rođenja.

Kako bi se spriječio Rh sukob tijekom sljedeće trudnoće, prvorotki se u roku od 72 sata nakon rođenja djeteta ubrizgava anti-Rh imunoglobulin, koji će uništiti djetetova crvena krvna zrnca koja su ušla u krv majke, što će spriječiti stvaranje antitijela na njih.

U istu svrhu daje se specifični imunoglobulin nakon umjetnog i spontanog pobačaja. Osim toga, indicirano je uvođenje imunoglobulina nakon ektopične trudnoće i krvarenja tijekom trenutnog razdoblja trudnoće. U svrhu prevencije indicirano je uvođenje ovog imunoglobulina u 28. i 34. tjednu.

Rh sukob i dojenje

Ne postoji konsenzus o pitanju dojenja u Rh-konfliktu. Liječnici procjenjuju djetetovo stanje i moguće rizike, a u nekim slučajevima odmah nakon rođenja ne preporučuju dojenje nekoliko dana, dovoljno za uklanjanje antitijela iz majčinog tijela.

Međutim, postoji suprotno mišljenje liječnika da takvo ograničenje nije potrebno. Još ne postoje odgovarajuće studije na ovom području koje potvrđuju ovaj ili onaj stav.

Što najavljuje Rhesus sukob?

Posljedice trudnoće s Rhesus konfliktom vrlo su nepovoljne. Prisutnost ogromne količine bilirubina u krvi djeteta utječe na stanje njegovih unutarnjih organa i mozga (štetni učinak bilirubina).

Često se razvija hemolitička bolest novorođenčeta, beba ima mentalnu retardaciju, moguća je smrt, kako u maternici tako i nakon rođenja. Osim toga, Rhesus konflikt je uzrok pobačaja i ponavljajućih pobačaja.

Dugi niz godina Rh inkompatibilnost tijekom trudnoće bila je misterij za opstetričare i uzrok mnogih, kako se tada činilo, neobjašnjivih problema s trudnoćom i hemolitičke bolesti novorođenčeta (stanje kada crvena krvna zrnca - crvena krv koja nosi kisik stanice – uništavaju se u fetusu). A tek prije 60-ak godina, uz pomoć rezus majmuna, znanstvenici su otkrili sustav proteina u ljudskim eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), koji su bili glavni uzrok nekompatibilnosti između majke i fetusa. Ovi antigeni proteini nazivaju se Rhesus sustav. Kasnije je dokazano da upravo nekompatibilnost krvi majke i fetusa za ove antigene dovodi do hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Za početak, vrijedno je razumjeti što je Rh faktor, tko ga ima i pod kojim uvjetima postaje problem za bebu u razvoju.

Što je Rh faktor?

Ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Nalazi se u gotovo svih ljudi – smatraju se Rh-pozitivnima, a samo 15% bijele populacije ga nema, ova mala skupina je Rh-negativna. Rh faktor je označen s dva latinična slova - Rh - te znakovima plus i minus.

Prisutnost Rh faktora nije bolest, baš kao i njegov nedostatak, to je samo jedna od karakteristika krvi. Baš kao što smo svi različiti.

Zašto dolazi do Rhesus sukoba?

Rh konflikt nastaje kada je Rh-negativna žena trudna s Rh-pozitivnim fetusom. U tom slučaju, u kasnim fazama trudnoće, fragmenti Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ulaze u krvotok majke, percipiraju se kao strani i uzrokuju zaštitnu reakciju u njenom tijelu, čija je bit stvaranje anti-Rh antitijela. . Evo ih, prodiru natrag do bebe kroz placentu i mogu uzrokovati uništenje crvenih krvnih stanica u njegovoj krvi. Taj se proces naziva hemoliza. S uništavanjem crvenih krvnih stanica u krvi fetusa, bilirubin se počinje stvarati u velikim količinama. Ima toksični učinak. Količina bilirubina u bebinoj krvi pomaže u određivanju ozbiljnosti Rh sukoba.

Destruktivni učinak Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ne nastupa odmah. Prvo, u krvi Rh negativne žene nastaju anti-Rh imunoglobulini M, što znači da je trudna s Rh-pozitivnim djetetom i došlo je do tzv. poznanstva dvaju organizama, uslijed čega je osjetljivost stanica i tkiva majčinog tijela se povećava (ovaj proces se naziva senzibilizacija). Zasad se ne radi o Rh-konfliktu, budući da imunoglobulini M zbog svoje velike veličine ne mogu proći kroz placentu i, sukladno tome, ne mogu naštetiti rastućem fetusu. Zatim nakon otprilike 8-9 tjedana, a kod nekih žena i nakon 6 mjeseci, pojavljuju se imunoglobulini G. To znači da je došlo do preosjetljivosti i sada je moguć Rh konflikt, jer ti imunoglobulini nisu tako veliki i već mogu prodrijeti natrag od majke do bebe kroz posteljicu. Nakon 28 tjedana trudnoće povećava se protok krvi između žene i fetusa, što dovodi do povećanja količine antirezus protutijela u tijelu bebe i povećanja njihovog štetnog djelovanja. Oni uzrokuju da se eritrociti fetusa drže zajedno, što, ako se ne liječi, može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je hemolitička bolest novorođenčeta.

U budućnosti, s drugom trudnoćom s Rh-pozitivnim fetusom, tijelo majke odmah počinje proizvoditi imunoglobulin G, a to je razlog ranijeg početka Rh konflikta i njegove jače manifestacije.

Čimbenici rizika za razvoj Rh-konflikta

Ako buduća majka ima negativan Rh faktor, a otac djeteta pozitivan Rh faktor, tada će čimbenici rizika za razvoj Rh konflikta biti:

• druga i sljedeće trudnoće od ovog partnera - i maternice i izvanmaternične;
• pobačaji i pobačaji kod ovog partnera;
• arterijska hipertenzija kod buduće majke;
• carski rez napravljen u prethodnoj trudnoći, te invazivne ginekološke manipulacije vezane uz trudnoću: pobačaj, izvanmaternične trudnoće, pobačaji izvedeni bez uvođenja antirezus imunoglobulina.

Dijagnostika

Dijagnoza u Rhesus konfliktu usmjerena je ne samo na prepoznavanje ovog stanja, već i na procjenu stanja bebe. Kakvo će se istraživanje trebati podvrgnuti budućoj majci?

Određivanje Rh faktora i. Sve trudnice se prilikom prijave, bez obzira o kojoj se trudnoći radi, pregledavaju na krvnu grupu i Rh faktor.

Određivanje anti-Rhesus antitijela. Ova se analiza provodi pri registraciji za sve buduće majke, Rh negativne žene dobivaju drugu uputnicu za ovu analizu na period od 18-20 tjedana, bez obzira na Rh faktor partnera. Ako partner ima Rh pozitivnu krv, određivanje anti-Rh protutijela se ponavlja mjesečno do 32. tjedna trudnoće (počevši od 18-20 tjedna), od 32. do 35. tjedna trudnoće, analiza se provodi dva puta mjesečno, od 35. tjedna trudnoće - tjedno za određivanje strategije porođaja. Prisutnost ovih antitijela u velikim količinama (ili, kako liječnici kažu, titar) i/ili njihovo brzo i masovno povećanje ukazuju na prisutnost Rh sukoba. U takvim slučajevima, trudnica se promatra zajedno s liječnicima perinatalnog centra, gdje se upućuje u antenatalnu ambulantu.

Ultrazvučni pregled fetusa u 18-20 tjednu trudnoće. Rhesus konflikt može se posumnjati na sljedeće ultrazvučne znakove:

• oticanje i nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa;
• neprirodno držanje fetusa - takozvani Buddha položaj, kada je zbog velike količine tekućine u trbuščiću beba prisiljena raširiti noge na strane;
• dvostruka kontura glave;
• zadebljanje posteljice.

Naknadni ultrazvučni pregledi fetusa obično se provode u dinamici kako bi se procijenilo stanje bebe u 24-26, 30-32 i 34-36 tjedana.

Doppler i kardiotokografija također vam omogućuju da shvatite kako se beba osjeća i treba li mu aktivne medicinske mjere.

Prema indikacijama provode se invazivne dijagnostičke metode:

Amniocenteza- ovo je studija kada se mala količina amnionske tekućine uzima kroz punkciju u membranama radi analize kako bi se odredila razina bilirubina.

Kordocenteza- ovo je studija kada se mala količina fetalne krvi uzima kroz punkciju pupkovine kako bi se odredila količina bilirubina.

Komplikacije rezus sukoba

Zašto liječnici posvećuju toliko pažnje Rh faktoru buduće majke? Činjenica je da Rhesus konflikt može negativno utjecati na tijek trudnoće i stanje fetusa. Opasno je sa sljedećim komplikacijama:

• pobačaj;
• razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) najčešća je komplikacija Rhesus konflikta. Bolest se može pojaviti u tri različita oblika: edematozni, ikterični i anemični. Najopasniji oblik HDN-a je edematozan, budući da edem ometa normalan rad djetetovih organa. Takva djeca često zahtijevaju reanimaciju odmah nakon rođenja i dugotrajno liječenje. Na drugom mjestu po opasnosti je ikterični oblik, budući da velika količina bilirubina oštećuje bebine organe - mozak, bubrege. I na trećem mjestu je anemični oblik, koji nije toliko opasan, ali zahtijeva kontrolu i obnovu razine hemoglobina;
• intrauterini.

Međutim, buduće majke ne trebaju se uzrujavati i paničariti, jer se trenutno, zahvaljujući postupcima liječnika, u 90-97% slučajeva mogu izbjeći komplikacije Rh sukoba.

Tijekom prve trudnoće rizik od razvoja Rh konflikta je približno 10%, s ponovljenim trudnoćama taj rizik ostaje isti ako antitijela nisu otkrivena, odnosno povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom ako se antitijela stvaraju. Povećanje rizika ovisi o tome kako je trudnoća tekla, koliki je bio titar (količina) protutijela i je li provedeno cijepljenje. Nakon pobačaja ili pobačaja u Rh negativne žene trudne s Rh-pozitivnim fetusom, rizik od razvoja Rh konflikta je otprilike 3-5%.

Vodenje trudnoće u Rh-konfliktu

Glavni cilj ginekologa je spriječiti razvoj komplikacija, jer je nemoguće izliječiti sam Rh konflikt.

Budući da je glavni uzrok bebine patnje u Rhesus sukobu hipoksija, tada je većina manipulacija i lijekova usmjerena na njegovo uklanjanje. Glavni zadatak žene je što točnije ispuniti sve preporuke svog liječnika. Uostalom, to je jedini način da se izbjegnu ozbiljne posljedice za ovu i, što je važno, za sljedeće trudnoće.

Ako se u krvi buduće majke pronađu anti-Rhesus antitijela, tada je potrebno provesti liječenje koje će spriječiti povećanje njihovog broja. Za to se koriste nespecifične i specifične metode.

Nespecifični uključuju sredstva usmjerena na jačanje krvnih žila posteljice, što pomaže smanjiti količinu protutijela koja prodiru kroz nju do fetusa. To su vitaminska terapija, terapija kisikom, sesije UV zračenja, plazmafereza.

Specifično liječenje sastoji se u uvođenju anti-Rhesus imunoglobulina. Ovaj lijek sprječava senzibilizaciju (povećanu osjetljivost) Rh-negativne žene od strane Rh-pozitivnih fetalnih crvenih krvnih stanica. Primjenjuje se dva puta - u 28. tjednu trudnoće i nakon poroda, pod uvjetom da je dijete rođeno s pozitivnim Rh faktorom. Da bi se postigao zaštitni učinak, to se mora učiniti unutar 48, a najviše 72 sata nakon poroda. Vrijedno je zapamtiti da niska razina anti-Rhesus antitijela u krvi majke nije razlog za odbijanje cijepljenja. Uostalom, uvođenje anti-Rh imunoglobulina pomaže značajno smanjiti komplikacije Rhesus sukoba u kasnijim trudnoćama, ali u načelu ne isključuje Rhesus sukob. A u nekim slučajevima može biti potrebno i drugo cijepljenje. Također, Rh-negativna žena treba cjepivo za pobačaje, transfuziju krvi, opstetričke invazivne manipulacije.

Kako pomoći bebi s Rhesus konfliktom?

Trenutno postoji samo jedna metoda s dokazanom terapijskom učinkovitošću - intrauterina transfuzija krvi. Koristi se od 1963. godine u teškim oblicima Rh sukoba – fetalnoj kapi, teškoj hipoksiji i neučinkovitosti navedenih metoda. Trenutno je tehnika zahvata u potpunosti razvijena, a rizik od komplikacija uvelike je smanjen. Intrauterina transfuzija krvi se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom kroz malu punkciju u majčinom trbuhu. Masa eritrocita se ubrizgava u pupkovinu, što vam omogućuje uklanjanje intrauterine kisikove gladi fetusa. Istraživanja su pokazala da većina beba koje su imale intrauterinu transfuziju krvi normalno raste i razvija se.

Naknadne trudnoće nakon Rh sukoba

Mnoge žene koje planiraju postati majka po drugi put zabrinjava pitanje: ako je prva trudnoća protekla s Rhesus konfliktom, znači li to da bismo sljedeći put trebali očekivati ​​isti razvoj događaja? Ne, nije. No, da bi sve bilo dobro, potrebni su sljedeći uvjeti:

• Naravno, idealno bi bilo da Rh negativna žena zatrudni s Rh negativnim djetetom. Ali, nažalost, na ovaj faktor ne možemo utjecati.
• Pravodobna primjena anti-Rhesus imunoglobulina u prvoj i tekućoj trudnoći - bilo u 28. tjednu trudnoće ili unutar 48-72 sata nakon nje.
• Odbijanje pobačaja i transfuzije krvi bez primjene anti-Rhesus imunoglobulina.
• Usklađenost sa svim receptima vašeg liječnika.

Porod s Rhesus konfliktom

Porođaj je glavni "liječenje" Rhesus sukoba. Nakon što je lanac majka-fetus prekinut, tijelo žene prestaje prenositi anti-Rhesus antitijela na bebu, što omogućuje da se djetetov organizam oporavi. No, to se ne događa odmah, jer su antitijela u krvi novorođenčeta prisutna još nekoliko dana. Većina poroda s Rhesus inkompatibilnošću odvija se prirodno. Ali u nekim slučajevima se izvodi carski rez, jer se ova opcija porođaja smatra nježnijom za fetus kada beba pati od nedostatka kisika i oslabljena je.

Indikacija za prijevremeni porod u Rh-konfliktu je propadanje fetusa i stupanj zrelosti njegovih pluća.

Dojenje s Rh konfliktom

Naravno, pitanje je li moguće dojiti bebu s Rhesus konfliktom zabrinjava mnoge majke. Međutim, stručnjaci još uvijek nemaju zajedničko mišljenje o ovom pitanju. Prema najnovijim preporukama, dojenje je moguće nekoliko dana nakon rođenja (najčešće 3-5 dana), dok se većina antitijela ne ukloni iz majčinog tijela, a prije hranjenja preporuča se izdojiti mlijeko radi uspostavljanja laktacije.

Neki stručnjaci smatraju da za dojenje uopće nisu potrebna ograničenja. Zapravo, sve je individualno i ovisi o stanju i majke i djeteta nakon poroda.

Zaključno, želio bih napomenuti da je u ovom trenutku, zahvaljujući razvoju medicine i kontroli liječnika nad tijekom trudnoće popraćenom Rhesus konfliktom, sasvim moguće izdržati i roditi zdravu bebu.

Je li moguće odrediti Rh faktor fetusa?

Naravno, bilo bi prikladno znati kakav Rh faktor ima buduća beba - uostalom, odmah će postati jasno treba li buduća majka redovito donirati krv zbog prisutnosti antitijela i postoji li potreba za ubrizgavanjem antitijela. -Rhesus imunoglobulin. Ako Rh-negativna majka također ima Rh-negativan krvni faktor, tada sve ove mjere opreza neće biti potrebne. Međutim, donedavno je to bilo nemoguće utvrditi na siguran i općenito pristupačan način za dijete u razvoju. Ali u ovom trenutku, buduće majke imaju takvu priliku - moguće je odrediti Rh faktor djeteta po majčinoj krvi pomoću PCR metode. Metoda se temelji na činjenici da tijekom trudnoće djetetova DNK ulazi u krvotok majke, što omogućuje određivanje Rh DNK nerođenog djeteta. Ovaj pregled se može provoditi od 12. tjedna trudnoće.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Trudnoća i Rh konflikt

Mnogi su čuli da ponekad tijekom trudnoće dolazi do Rh sukoba i da to može biti preplavljeno vrlo strašnim posljedicama za dijete. Je li stvarno?

Da biste razumjeli bit Rh sukoba, morate malo proniknuti u svojstva glavnih nositelja Rh faktora - eritrocita (crvenih krvnih stanica).

Uočeno je da kada se krv jedne osobe pomiješa s krvlju drugih ljudi, crvena krvna zrnca se mogu slijepiti (aglutinirati) u male grudice. Međutim, neke vrste krvi, kada su pomiješane, nisu dale takvu reakciju. Pokazalo se da su u eritrocitima prisutne posebne tvari - aglutinogeni, au krvnoj plazmi - aglutinini.

Osim aglutinogena, u eritrocitima su pronađene i dodatne tvari koje su nazvane Rh faktor. Krv osobe koja ima Rh faktor naziva se Rh-pozitivna, i obrnuto, krv u kojoj nema Rh faktora kaže se da je Rh-negativna.

Takvih Rh negativnih osoba u svijetu ima nešto više od 15%. Kod prve transfuzije krvi odgovarajuće skupine, ali bez uzimanja u obzir Rh faktora, ne dolazi do vidljivih promjena u tijelu. U međuvremenu, u krvi se aktivno proizvode specifične tvari (hemolizini), koje pri ponovljenoj transfuziji krvi uzrokuju masivnu aglutinaciju eritrocita s razvojem hemotransfuzijskog šoka.

Približno ista situacija se događa i kod žene s Rh-negativnom krvlju, koja je trudna s Rh-pozitivnim fetusom. Prema zakonima genetike, fetus nasljeđuje Rh faktor ili od oca ili od majke. Ako je fetus primio Rh-pozitivnu krv od oca, a žena nema Rh faktor, dolazi do stanja koje se naziva Rh-konflikt. Zapravo, Rh-negativna majčina krv se bori protiv Rh-pozitivne krvi fetusa, te proizvodi imunološke tvari - anti-Rh aglutinine.

Usput, da je fetus naslijedio negativan Rh od majke, onda se Rh sukob ne bi razvio. Isto vrijedi i ako je dijete Rh-negativno, a majka Rh-pozitivna.

Postoje čak i posebne tablice koje uzimaju u obzir sve varijante nasljeđivanja Rh faktora i krvne grupe roditelja. Ove tablice pomažu liječnicima odrediti vjerojatnost Rhesus sukoba i predvidjeti razvoj ove patologije.


Ako je ženi prva trudnoća, tada se anti-Rhesus aglutinini proizvode u maloj količini i nema značajne štete za fetus. Ali sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se razina imunoloških tvari u krvi majke. Oni prodiru u placentu i dalje u krvotok fetusa, gdje uzrokuju sljepljivanje eritrocita. Kao rezultat, moguća su dva moguća ishoda - ili fetus umire u maternici, ili se rađa s hemolitičkom bolešću različite težine.

Trenutno su liječnici naučili kako spriječiti Rh sukob između majke i djeteta, au 90-97% slučajeva moguće je spasiti djetetov život.

Simptomi Rh sukoba tijekom trudnoće

Unatoč ozbiljnim promjenama koje se javljaju u tijelu trudnice s Rh konfliktom, njezino dobro stanje nije poremećeno (ako nema popratne patologije). Stoga je po izgledu žene nemoguće posumnjati na Rhesus sukob.

U proučavanju krvi, počevši od 12. tjedna trudnoće, nalazi se postupno, vrlo sporo povećanje razine anti-Rh aglutinina, što negativno utječe na fetus.

Za pregled fetusa koristi se ultrazvuk, doplerometrija. Obje metode omogućuju otkrivanje promjena - povećanje jetre i slezene, poremećenu srčanu aktivnost i funkciju pluća, nakupljanje tekućine ispod kože i u unutarnjim organima fetusa. Dijete zauzima prisilno držanje (držanje Bude) s rastavljenim nogama. Na ultrazvuku se glava fetusa vizualizira dvostrukom konturom; posteljica se zgusne, u njoj se povećava broj krvnih žila, postaju sve većeg promjera. Često se razvija polihidramnij.

Moram reći da se tijekom prve trudnoće takve promjene, u pravilu, ne događaju. Oni su tipičniji za drugu ili čak treću trudnoću, kada se u majčinom tijelu nakupila dovoljna količina antitijela, te mogu slobodno proći kroz posteljicu.

Ali čak i uz povoljnu Rh-konfliktnu trudnoću, postoji određena sklonost prijevremenom porodu i postporođajnom krvarenju.

Posljedice Rh-sukoba tijekom trudnoće

Za ženu, Rhesus konflikt ne predstavlja opasnost ni tijekom trudnoće niti u narednim godinama njezina života. Međutim, mora imati na umu da je njezina krv Rh-negativna, a ako se pojavi potreba za transfuzijom krvi ili operacijom, žena treba upozoriti liječnike na to. To treba učiniti kako se ne bi razvili transfuzijski šok, koji je gore spomenut.

U fetusu se Rh konflikt može manifestirati u obliku teške patologije - hemolitičke bolesti novorođenčeta, cerebralne paralize, epileptičke bolesti. Neka djeca se kasnije razvijaju lošije od svojih vršnjaka, i fizički i psihički.

Međutim, moguća je i blaga varijanta hemolitičke bolesti, kada se uoče tek neznatna žutica i male promjene na jetri i slezeni. Ova se kršenja prilično lako i brzo ispravljaju, a u budućnosti dijete raste i razvija se prema dobi.

Postoje i slučajevi kada dijete nakon Rh-konfliktne trudnoće uopće nema nikakve posljedice. To je zbog činjenice da majčinska antitijela na Rhesus ne prodiru uvijek u placentu u krv fetusa. To posebno vrijedi za prvu trudnoću, ali ova opcija je moguća i s drugom, pa čak i trećom trudnoćom.

Rhesus konflikt tijekom prve trudnoće

Rhesus konflikt se ne očituje uvijek tijekom prve trudnoće. Samo jedna od 20 Rh-pozitivnih beba rođenih od Rh-negativnih majki razvije hemolitičku bolest ili druge komplikacije. Opisani su i slučajevi kada Rh negativna majka ni nakon višestrukih transfuzija krvi nekompatibilne s Rh faktorom nije razvila antitijela. Stoga postoji vjerojatnost Rhesus sukoba, ali se ne događa tako često kao što se obično vjeruje.

U većini slučajeva tijekom prve trudnoće ne dolazi do produženog rezus konflikta. Počevši od 8. tjedna trudnoće, antitijela na pozitivan Rh faktor fetusa polako se nakupljaju u krvi žene, ali ta protutijela nemaju vremena za značajan učinak, a kao rezultat toga, dijete se rađa zdravo.

Međutim, ako prva trudnoća završi pobačajem, ili se izvrši operativni porođaj, ili ručno odstranjivanje posteljice, ili dođe do krvarenja tijekom poroda, tada u krvotok žene hrli veliki broj Rh pozitivnih eritrocita fetusa. U tom će slučaju biti dovoljan čak i kratki kontakt majke s 5-10 ml krvi fetusa. Posljedično, u krvi žene stvara se veliki broj antitijela, koja sama po sebi ne nestaju nigdje, već nastavljaju cirkulirati u njoj.

Treba imati na umu da čak i ako je prva trudnoća imala uspješan ishod i rođeno zdravo dijete, koncentracija antitijela u krvi majke ostaje na visokoj razini. S početkom nove trudnoće s Rh-pozitivnim fetusom, količina antitijela se samo povećava.

Rhesus konflikt tijekom druge trudnoće

Sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se koncentracija antirezus protutijela u krvi žene (govorimo o drugoj trudnoći s Rh-pozitivnim fetusom). Kada fetus naslijedi negativan Rh (kao kod majke), Rh konflikt je nemoguć, a trudnoća će se razviti klasično.

Dakle, u tijelu žene ponovno se počinju proizvoditi anti-Rhesus antitijela, a njihov broj je mnogo veći nego tijekom prve trudnoće. Sada su sposobni prijeći placentu u krv fetusa i uzrokovati uništenje crvenih krvnih stanica, t.j. javlja se hemolitička bolest. Što je više crvenih krvnih stanica uništeno, to više mozak i drugi organi fetusa pate od hipoksije (nedostatak kisika). Jetra i slezena, pokušavajući nadoknaditi nedostatak crvenih krvnih stanica, povećavaju se u veličini.

U teškim oblicima hemolitičke bolesti, kada se jetra i slezena ne mogu nositi, a mozak praktički ne dobiva kisik, intrauterina smrt fetusa može biti najvjerojatniji ishod. No, ipak je druga trudnoća tipičnija za rođenje djeteta s umjerenim i blagim oblicima hemolitičke bolesti.

Rhesus konflikt u trećoj trudnoći

S početkom treće trudnoće s Rh-pozitivnim fetusom, vjerojatnost razvoja Rh-konflikta je vrlo visoka. Inače, pojam trudnoće uključuje sve slučajeve začeća, i nije važno kako su završili - porod ili pobačaj, pobačaj itd.

Obično sve žene s visokim ili povišenim razinama protutijela primaju poseban tretman koji ublažava manifestacije hemolitičke bolesti u fetusa i sprječava razvoj teže patologije.

Ali, s obzirom da je do treće trudnoće titar antitijela u krvi žene već dosegao svoj vrhunac, vjerojatnost komplikacija u fetusa je značajna. Čak i pravodobno liječenje ne može uvijek smanjiti rizike. U slučajevima kada liječnici vide da se titar antitijela brzo povećava, a povećava se rizik od razvoja intrauterine patologije, ženi se preporučuje rana poroda.

Vodenje trudnoće u Rh-konfliktu

Prilikom prvog posjeta antenatalnoj ambulanti (ali ne prije 12 tjedana) trudnici se uvijek uzima krv za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ako se kod nje otkrije Rh negativna krv, Rh faktor se utvrđuje i kod njezina muža. Ako je supružnik Rh-pozitivan (to jest, postoji veliki rizik od razvoja Rh-sukoba), žena se stavlja na poseban račun. Preporučeno joj je redovito uzimanje krvnih pretraga za određivanje titra antirezus protutijela, podvrgavanje planiranim ultrazvučnim pretragama, a po potrebi i drugim metodama istraživanja (kordo- i amniocenteza) u perinatalnim centrima.

Glavni cilj promatranja u specijaliziranim centrima je spriječiti porast titra antitijela u krvi majke i smrt fetusa. Ako fetus ima teški oblik hemolitičke bolesti, radi se izmjenjiva transfuzija. Da bi se to postiglo, pod kontrolom ultrazvuka, napravi se punkcija prednje trbušne stijenke majke i ubrizgava se eritrocitna masa u žile pupkovine, što smanjuje opterećenje jetre i slezene fetusa i ublažiti intrauterinu hipoksiju.

Liječenje Rh konflikta tijekom trudnoće

Ako u krvi žene postoje anti-Rhesus antitijela, ili ako postoje znakovi da bi dijete moglo biti rođeno s hemolitičkom bolešću, pokazuje se nespecifično profilaktičko liječenje.

Sve aktivnosti usmjerene su na jačanje hemoplacentalne barijere (za sprječavanje ulaska majčinih antitijela u krv fetusa) i poboljšanje stanja fetusa. U tu svrhu, trudnicama se propisuju injekcije askorbinske kiseline s 40% otopinom glukoze, vitamini B, terapija kisikom, sesije UV zračenja. Preporuča se u prehranu uključiti nedovoljno kuhanu jetru ili ekstrakte jetre. Uz prijetnju spontanog pobačaja, liječenju se dodaje dijatermija perirenalne regije i uvođenje progesterona.

Takav tretman može značajno poboljšati stanje fetusa i smanjiti manifestacije hemolitičke bolesti. Međutim, s neučinkovitošću ovog pristupa ili s brzim porastom titra antitijela, žena može trebati rano rođenje. Mogu se provesti prirodnim putem (s ne baš visokim titrom antitijela) ili carskim rezom kako bi se smanjilo vrijeme kontakta krvi majke s djetetovim tijelom.

Trenutno razvijena i specifičan tretman anti-rhesus imunoglobulin. Propisuje se svim Rh negativnim ženama nakon poroda, pobačaja, pobačaja, kirurškog liječenja izvanmaternične trudnoće. Lijek se primjenjuje intramuskularno odmah nakon poroda ili operacije; maksimalno dopušteno vrijeme za cijepljenje je 48-72 sata nakon medicinskih zahvata. Uz uvođenje imunoglobulina u dužem vremenskom razdoblju, učinak lijeka neće biti.

Antirezus imunoglobulin uništava crvena krvna zrnca fetusa u tijelu žene, koja su uspjela prodrijeti u njezinu krv tijekom operacije ili porođaja. Istodobno, uništavanje crvenih krvnih stanica događa se vrlo brzo, a antitijela u ženinoj krvi nemaju vremena za razvoj, pa je rizik od Rh sukoba tijekom sljedeće trudnoće minimiziran.

Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće

Najbolja prevencija Rh konflikta za Rh-negativnu ženu je odabir istog Rh-negativnog partnera za sebe. Ali u praksi je to teško izvesti. Stoga su liječnici razvili preventivno cijepljenje, koje se preporučuje svim Rh negativnim trudnicama. U tu svrhu koristi se anti-Rhesus imunoglobulin, koji se daje dva puta intramuskularno u 28. i 32. tjednu trudnoće. Istodobno, niska razina antitijela ili njihova odsutnost nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje.

Treba imati na umu da takvo cijepljenje utječe samo na ovu trudnoću, a kada nastupi druga trudnoća, počinje se iznova.

Kako ne bi provocirali tijelo i ne bi povećali razinu antitijela, nakon bilo kakve transfuzije krvi ili opstetričke i ginekološke intervencije, žena bi trebala zahtijevati imenovanje anti-Rhesus imunoglobulina.

Što je Rh konflikt, što je njegova prevencija i liječenje - video

Trudnoća nakon Rh sukoba

Je li moguće imati normalnu, nekompliciranu trudnoću s Rh-konfliktom nakon neuspješnih ranijih trudnoća u tom smislu? Da, moguće je, ali pod određenim uvjetima. Prije svega, u slučaju kada Rh-negativna majka zatrudni s istim Rh-negativnim djetetom. U ovom slučaju, oba sudionika u procesu bit će Rh-negativna, stoga neće biti nikoga i neće biti potrebe za sukobom.

Drugo, može se razviti "mirna" trudnoća pod uvjetom da je tijekom i nakon prethodne trudnoće ženi odmah ubrizgan anti-Rhesus imunoglobulin. Drugim riječima, ako je cijepljenje imunoglobulinom provedeno u 28. i 32. tjednu posljednje trudnoće, kao i unutar 48-72 sata nakon poroda, vjerojatnost da sljedeća trudnoća neće biti pogoršana Rh konfliktom je vrlo visoka. U ovom slučaju, vjerojatnost Rh sukoba bit će jednaka samo 10%.

Žena koja ima Rh-negativnu krv, a kao rezultat, teorijsku opasnost od Rh-sukoba, ne bi trebala odustati od trudnoće, a još više je prekinuti. Uz trenutna saznanja o ovoj patologiji i razinu liječničke kontrole, Rh sukob nije rečenica!

Jedina stvar koju bi žena trebala izbjegavati je pobačaj i transfuzije krvi bez anti-Rhesus imunoglobulina. Tako će zaštititi svoje nerođeno dijete i sebe od razvoja Rhesus sukoba.

Planiranje trudnoće s Rh-konfliktom

Planiranje trudnoće s Rh konfliktom ne razlikuje se puno od bilo koje druge trudnoće. Međutim, Rh negativna žena trebala bi odgovornije pristupiti vremenu registracije u antenatalnoj klinici i pravodobno podvrgnuti potrebnim pregledima, kao i poštivati ​​sve liječničke preporuke i sastanke.

Upis treba obaviti prije 12 tjedana trudnoće kako bi liječnik imao vremena pažljivo planirati vođenje takve bolesnice. U istom razdoblju određuje se krvna grupa i Rh faktor žene. Kada se potvrđuje odsutnost Rh faktora u krvi žene, nužno se provjerava krv njenog muža.

Ispitivanje žene se ponavlja u 18-20 tjednu, a ako se titar antitijela poveća, propisuje se odgovarajuće liječenje (antirezus imunoglobulin), te se pomno prati stanje fetusa. U budućnosti se određivanje antitijela u krvnom serumu provodi jednom mjesečno, a mjesec dana prije planiranog rođenja - tjedno.

Rhesus sukob tijekom trudnoće - recenzije

Lilia, Belgorod:
"Imam Rh negativnu krv, a moj muž je Rh pozitivan. Moja prva trudnoća je bila laka, čak ni antitijela nisu porasla. Rodio se sin - normalan, zdrav. Onda su bila tri pobačaja, ne znam zašto, ali liječnici mi nisu rekli ništa što su upozoravali, nisu rekli da su abortusi u mojoj situaciji jako nepoželjni. Kao rezultat toga, od 5. trudnoće za redom rodila sam još jednog sina, ali s teškim hemolitička žutica.Odrastao je vrlo slab, zaostajao u razvoju, bilo je puno bolesti - od strabizma do metaboličkih poremećaja i srčane patologije... Sada je već odrastao, radi, ne brine se bolesti, ali da je znao da su takve komplikacije moguće, ne bi pobacio, nego bi odmah rodio drugi.

Stanislav, Minsk:
“I ja sam Rh negativna, već sam imala dva poroda i, na sreću, svi su završili rođenjem zdrave djece. Ni u prvom ni u drugom slučaju nisu mi porasla antitijela, odnosno nisu ni otkrivena. Ali dva puta tijekom cijele trudnoće sam u profilaktičke svrhe ubrizgavala anti-Rhesus imunoglobulin. A onda, kad sam rodila, dali su i injekciju s tim imunoglobulinom. Sretna sam što sam obje trudnoće izdržala bez problema za dijete. Mame, ja sam vam živi primjer, Rh-negativna krv nije rečenica! Ne boj se, probaj i sve će biti dobro!"

Angela, Pavlograd:
"Ovo mi je druga trudnoća. Prvi put, u 28. tjednu, liječnici su kod mene ustanovili povećan titar antitijela, a onda se beba smrzla. Napravili su mi umjetni pobačaj. trudnoća i pod strogim sam nadzorom liječnika. Titri jos ne rastu ali su vec povecani.Doktorica je rekla da ako pocnu rasti odmah ce mi dati injekciju antirezus imunoglobulina,pomaze da se neutralizira njihovo štetno djelovanje na fetus.Stvarno se nadam da će sve biti u redu i da ću konačno moći roditi bebu! Svaki dan molim za njegovo zdravlje i vjerujem da će sve biti u redu."

Prije uporabe trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Svi ljudi imaju crvenu krv. Izrađuju ga crvene krvne stanice – eritrociti.

Kako crvene krvne stanice izgledaju pod mikroskopom

Ali, unatoč istoj boji, različita je. I tako ga čine isti eritrociti. Zbog toga nastaju krvni sukobi, budući da se nekompatibilnost uočava u različitim vrstama krvi kada se miješaju. Ova negativna interakcija događa se tijekom trudnoće.

Zašto je ljudska krv drugačija?

Postoje deseci različitih sustava, od kojih svaki na svoj način opisuje razlike u krvi različitih ljudi. Najpopularniji od njih su ABO sustav i Rh sustav.

ABO skupine uzimajući u obzir Rh faktor

AVO sustav

Na staničnoj membrani eritrocita nalaze se antigeni A i B. U krvnoj plazmi u kojoj se nalaze eritrociti prisutni su aglutinini (antitijela) α i β. Kao rezultat, moguće su četiri kombinacije antitijela i antigena. Svaka od ovih kombinacija određuje krvnu grupu osobe.

1. Ako postoji kombinacija koja uključuje α i β, krv osobe prve skupine ili nule je 0 (I).
2. Kombinacija A i β daje drugu skupinu - A (II).
3. Treća skupina nastaje kada su prisutni B i α-B (III).
4. Četvrta skupina dobiva se kombinacijom A i B - AB (IV).

Zašto su moguće samo ove kombinacije? Budući da antitijela i antigeni istog imena, na primjer, B i β, ne mogu biti u ljudskoj krvi. Oni dolaze u dodir jedan s drugim, što dovodi do smrti crvenih krvnih stanica.

Rh sustav

Rhesus u koordinatama ovog sustava je D antigen (protein) koji se nalazi na membrani stanice eritrocita. Ljudi koji imaju ovaj protein imaju Rh-pozitivnu krv. Obično se naziva Rh+. Kada proteina nema, status je Rh-negativan (Rh-).

Kako dijete nasljeđuje krv?

AVO sustav

Uvriježena je zabluda da će dijete imati ili majčinu ili očevu krvnu grupu. Objavljene su tablice uz pomoć kojih je navodno moguće saznati skupinu djeteta na temelju grupa oca i majke. Međutim, oni ne opisuju obrazac, već vjerojatnost. Zapravo, svaka grupa može ispasti.

Rh sustav

Točna prognoza moguća je samo kada su oba roditelja Rh negativna. Dijete će biti Rh-negativno. U drugim slučajevima, Rh može biti i plus i minus.

Dvije vrste sukoba

Rh-sukob o krvnoj grupi moguć je tijekom trudnoće samo kada majka ima Rh- krv. Koliko je Rh negativnih ljudi na svijetu? Mnogo manje od Rh-pozitivnih (Europljani - 15%, Afrikanci - 7%, Azijci - 1%). Stoga sukobi zbog različitog Rh faktora nisu česti.

Sukob krvne grupe majke i djeteta opasna je pojava. No, treba napomenuti da Rh sukob ima teže posljedice za dijete od sukoba krvnih grupa.

Sukob krvne grupe tijekom trudnoće (tablica)

Sukob s četvrtom krvnom grupom tijekom trudnoće, kao što tablica pokazuje, nemoguć je kada ga buduća majka ima. U svim ostalim slučajevima vjerojatan je sukob. Nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta najizraženija je kada žena prve skupine nosi fetus druge ili treće skupine.

majka	dijete
0 (I)	A(II)
0 (I)	B(III)
0 (I)	AB(IV)
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Kako funkcionira sukob o krvnoj grupi majke i djeteta?

Kada krv fetusa uđe u krv majke, njezino tijelo počinje reagirati na otkriveni strani antigen, odnosno na onaj koji ima dijete, ali ne i majka. Reakcija se sastoji u činjenici da se tijekom trudnoće počinju proizvoditi antitijela za krvnu grupu, dizajnirana da unište strani antigen i time zaštite majčino tijelo.

Majčina protutijela ulaze u krv fetusa i počinju uništavati crvene krvne stanice. Nedostatak crvenih krvnih stanica pretvara se u gladovanje djeteta kisikom. Kada crvene krvne stanice umru, nastaju toksini. Ovi čimbenici negativno utječu na fetus i uzrokuju hemolitičku bolest.

Kada dolazi do sukoba krvne grupe?

Moguće je tijekom same trudnoće, tijekom poroda i tijekom dojenja djeteta.

Arupcija placente

Tijekom rađanja

Ako trudnoća teče normalno, ne dolazi do miješanja krvi majke i djeteta, jer postoji placentna barijera. Bit ove barijere je da zdrava posteljica ima sposobnost prijenosa nekih tvari s majke na dijete, dok druge nema.

Ali ponekad se krv pomiješa, a tijekom trudnoće dolazi do sukoba u krvnoj grupi. To se događa, na primjer, s abrupcijom posteljice.

Simptomi abrupcije posteljice izgledaju ovako:

• krvarenje iz genitalnog trakta;
• napeto stanje maternice i bol pri palpaciji;
• poremećaj djetetovog srca.

Opasnost za zdravlje bebe ovisi o stupnju patologije. Ako se jedna trećina do polovica posteljice ljušti, dijete umire. Na najmanju sumnju na abrupciju posteljice, trudnica se treba odmah obratiti liječniku.

Najznačajniji sukob u skupini događa se u ranim fazama trudnoće. Produljeno oslobađanje antitijela uzrokuje više štete na bebi nego kada se javlja u kasnoj trudnoći ili tijekom poroda.

Kod poroda

Tijekom porođaja dolazi do prirodnog uništenja posteljice, dolazi u kontakt krv majke i djeteta.

1. Rizik od neželjenih komplikacija u obliku hemolitičke bolesti je nizak ako se porod odvija po normalnom scenariju.
2. Međutim, ako imaju dugotrajnu prirodu, nakon određenog vremenskog razdoblja, novorođenče može razviti hemolitičku bolest.

Ako rodi žena s prvom grupom ili s negativnim Rh faktorom, potrebno je uzeti krv na analizu iz vene pupkovine kako bi se utvrdila skupina djeteta, njegov Rh status i razina bilirubina.

Visoka razina bilirubina ukazuje na pojačano uništavanje crvenih krvnih stanica u bebinoj krvi. Ako indeks bilirubina ne odgovara normi, tijekom liječenja provode se ponovljeni testovi.

Prilikom hranjenja

Moderna medicina vjeruje da se hemolitička bolest može pojaviti tijekom dojenja u vrlo rijetkim slučajevima, budući da majčinska antitijela umiru u djetetovom želucu. No još prije dvadesetak godina majkama s prvom grupom ili s negativnim Rh faktorom bilo je zabranjeno hraniti djecu nekoliko dana. Liječnici su vjerovali da za to vrijeme prestaje proizvodnja antitijela u majčinom tijelu.

Koji čimbenici povećavaju rizik od sukoba

Najniža razina rizika javlja se kada žena rodi prvi put.

1. Prijetnja sukoba se povećava ako je žena podvrgnuta transfuziji krvi.
2. Pobačaji ili pobačaji također su negativni čimbenici.
3. Drugi faktor su druga, treća i sljedeće trudnoće.
4. Ako je žena već rodila, a djeca su imala razne zdravstvene probleme, na primjer, hemolitičku bolest novorođenčeta, mentalne poremećaje, tada postoji ozbiljna prijetnja sukoba u skupini.

Analiza krvne grupe i Rh faktora

Kako možete unaprijed saznati za sukob

Ako začeće nije slučajno, preporučljivo je saznati kompatibilnost skupine i Rh faktora koje potencijalne mama i tata imaju pred sobom. Analize se mogu uzeti u javnim zdravstvenim ustanovama i privatnim klinikama, na primjer, u mreži Invitro. Zahtjevi za pripremu za test za skupinu i Rh faktor su nešto drugačiji.

1. Prilikom određivanja skupine preporuča se ne jesti četiri sata prije početka analize.
2. Za pripremu za ispitivanje Rh faktora zahtjevi su stroži. Konkretno, zabranjeno je jesti masnu hranu dan prije uzorkovanja i ne pušiti pola sata prije toga.

Možete polagati dva testa odjednom. Krv se uzima ili iz prsta ili iz vene.

Poznavajući skupinu i Rh faktore oba roditelja, moguće je s određenim stupnjem točnosti odrediti rizične kombinacije.

Informacije o rizicima možete dobiti iz sljedeće tablice.

majka	otac
0 (ja)	A(II), B(III), AB(IV)
A(II)	B(III), AB(IV)
B(III)	A (II), AB (IV)

Međutim, vrijedno je obratiti pozornost na relativnu pouzdanost ovih kombinacija. Kažu da je rizik od sukoba u grupi vjerojatan, ali ne i neophodan.

ultrazvuk tijekom trudnoće

Preventivne mjere

Sukob između majke i fetusa u krvnim grupama je opasan jer žena toga možda nije svjesna. Njegova prisutnost ne pogoršava njezinu dobrobit. Stoga je potrebno kontrolirati razinu antitijela (titar) u njemu.

Standardni raspored analiza je sljedeći:

• do 32 tjedna - jednom mjesečno:
• od 32 do 36 tjedana - dva puta mjesečno;
• nakon ovog razdoblja - svaki tjedan.

Međutim, s odstupanjima od norme, potrebno je češće uzimati testove, ali ako se utvrdi da je titar visok, tada će trudnica biti primljena u bolnicu na temeljit pregled.

1. Uključuje ultrazvučni pregled (ultrazvuk) posteljice, plodove vode, stanje jetre i slezene fetusa. Višak amnionske tekućine, abnormalno povećana jetra i slezena bebe, zadebljana posteljica ukazuju na razvoj sukoba u krvnoj grupi, Rh faktoru.
2. U određenim situacijama, kada sigurnost fetusa izaziva zabrinutost liječnika, može se provesti postupak pod nazivom amniocenteza (analiza plodove vode). Visoka gustoća amnionske tekućine ukazuje na proces uništavanja crvenih krvnih stanica. Amniocenteza vam omogućuje da točno odredite krvnu grupu bebe i količinu antitijela.
3. Drugi postupak je kordocenteza. Kod nje se uzima krv iz pupkovine za analizu. Zahvat se radi iglom koja se ubodom u prednjoj trbušnoj stijenci ubacuje u maternicu. Ova analiza omogućuje procjenu težine hemolitičke bolesti.
4. U prisutnosti sukoba na Rh faktoru, cijepi se Rh imunoglobulin.

Konfliktna terapija

Što može biti uključeno u tijek liječenja?

1. Provodi se intravenska primjena vitamina, glukoze. Propisane su injekcije imunoglobulina.
2. Plazmafereza se može koristiti za smanjenje količine antitijela u trudnica. Tijekom ovog postupka uzima se krv iz vene (250-300 ml). Zatim se stanična masa odvoji od plazme, razrijedi posebnim otopinama i vrati natrag u venu.

Prvi nedostatak plazmafereze je što se u jednom zahvatu ne uklanja više od petine štetnih tvari, pa je potrebno napraviti nekoliko sesija.

Drugi minus je da se korisne tvari (imunoglobulini, fibrinogen, protrombin) uklanjaju zajedno s antitijelima i drugim neželjenim komponentama.

Plazmafereza je kontraindicirana kod lošeg zgrušavanja krvi i niskog sadržaja proteina.

1. Kada dođe do povećanja titra, također se koristi metoda pročišćavanja poznata kao hemosorpcija. Krv se u ovom slučaju pročišćava sorbentima koji zadržavaju toksične nečistoće, uključujući antitijela.

Što trebate znati o hemolitičkoj bolesti

Ako se, unatoč svim poduzetim mjerama, dijete rodilo s njom, roditelji ne bi trebali paničariti.

Edematozni oblik hemolitičke bolesti

Klinički oblici

Postoje tri oblika ove patologije:

• edematozni;
• ikteričan;
• anemična.

1. Prvi oblik je rijedak, ali ima najteže posljedice. Tako se zove jer je dijete rođeno u vrlo lošem stanju, s jakim edemom i teškom anemijom.
2. U drugom obliku bolesti, povećani sadržaj bilirubina u krvi dojenčeta daje mu žutu boju (žutica novorođenčeta), što se opaža, na primjer, kod hepatitisa A.
3. Najlakši tijek bolesti je u anemičnom obliku. Nema vanjskih znakova, ili su blagi, dijagnosticirani u laboratorijskoj analizi krvi.

tretman plavim svjetlom

Liječenje

1. U teškom obliku prakticira se izmjenjiva transfuzija, hemosorpcija i plazmafereza.
2. Ako je bolest u novorođenčeta blaga (ili nakon teške terapije), propisuju se intravenske infuzije proteina i glukoze. Za poboljšanje rada jetre propisuju se lijekovi i vitamini. Terapija bijelom ili plavom svjetlošću koristi se za oksidaciju neizravnog bilirubina u koži novorođenčeta.

Što se sprema bebi? Njegova budućnost ovisi o ozbiljnosti patologije. Uz adekvatnu terapiju, prognoza je uglavnom pozitivna.